[摘要]目的研究在精神科護理中采用標準化護理管理體系的臨床效果，為臨床提供可靠的參考依據(jù)。方法選取在2018年1—12月期間來該院精神科進行治療的190例患者作為研究對象，并按照不同的護理方式隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理模式，研究組采用標準化護理管理體系，然后對比兩組患者的護理質量。結果對照組在?？谱o理、基礎護理、護理文書、用藥護理、健康教育、病區(qū)安全等護理質量指標與研究組比較，明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者滿意度為80.00%，護理人員滿意度為80.00%，研究組患者滿意度為95.79%，護理人員滿意度為96.00%，研究組患者滿意度及護理人員滿意度均高于對照組，兩組間進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)過對比，對照組患者在護理過程中不良事件的發(fā)生情況（如暴力行為、吞食異物、自殘、跌倒、噎食、外走等）均多于研究組，兩組間進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論標準化護理管理體系在精神科中具有很高的臨床應用價值，不僅能提高護理質量，還能降低不良事件的發(fā)生，患者與護理工作人員的滿意度高，值得在臨床中廣泛推廣。

[關鍵詞]標準化；護理管理；管理體系；精神科

標準化護理模式主要是指以有計劃、組織、控制、協(xié)調、監(jiān)督等的科學管理的方法進行護理[1]。近年來，隨著人類對護理服務需求的增高，多種先進的護理管理模式被應用，其中標準化護理管理體系是最為常用的一種[2]。精神科患者比較特殊，由于患者受到癥狀的影響，思維、意志、行為、情感等異于常人，導致自己不能控制自己的行為，經(jīng)常會給護理人員造成不可避免的傷害[3]。因此，精神科的護理安全十分重要，一旦發(fā)生危險事件，不僅給護理人員及家屬造成傷害，還可能影響科室的正常工作。為此，為提升科室的護理安全及質量，該研究選取在2018年1—12月份期間來該院精神科進行治療的190例患者作為研究對象，通過對研究組采用標準化護理管理體系取得了極佳的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取來該院精神科進行治療的患者作為研究對象，并按照不同的護理方式分為對照組與研究組，各95例，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在上述基礎資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。1.2方法。對照組給予常規(guī)護理模式，研究組采用標準化護理管理體系，具體操作如下。1.2.1制定標準化。由科室內(nèi)護士長、科室主任、護理骨干共同研究制定標準化護理管理的制度，并成立護理監(jiān)督小組，對標準化護理管理制度執(zhí)行進行指導與評價。1.2.2護理流程的標準化。規(guī)范科室內(nèi)每位護理人員的工作流程，依據(jù)每位患者的實際病情，制定每日的工作流程，細化工作項目，制定工作目標；針對護士長來說，要制定好每日的查房計劃及內(nèi)容，分布好每位護理人員的任務；針對基礎護理（如口腔護理、會陰護理、康復訓練、健康教育等）要制定合理的操作步驟，護理人員嚴格按照操作步驟來進行護理，以提高基礎護理水平。1.2.3質量控制標準化。①為控制科室質量，成立了質量監(jiān)督小組，組成由護士長擔任，不定期檢查精神科科室內(nèi)護理標準的落實情況，評估護理風險，發(fā)現(xiàn)危險因素，要及時處理、上報。②護理人員要做好自我工作的管理，增加責任心，要嚴格執(zhí)行工作流程及相關工作制度。1.2.4健康教育標準化。根據(jù)精神科各類疾病制定相應的健康教育內(nèi)容，由護理人員指導患者及其家屬學習，并記錄學習情況。1.3統(tǒng)計方法。該研究應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：目的應用標準化病人在醫(yī)學生開展癥狀學問診教學，以提高學生綜合能力，改善教學質量。方法選取2018年3月7日-2018年5月23日于某醫(yī)院實習的2015級長學制臨床醫(yī)學系學生共72名，隨機分成實驗組及對照組，對照組36名采用4學時的課堂講授加4學時的傳統(tǒng)患者床旁教學法。實驗組36名采取4學時的課堂講授與4學時的學生標準化病人教學法相結合。教學結束后，采用病歷書寫成績、問診考試成績及評分制調查問卷對教學形式及效果進行評估。結果實驗組病歷書寫成績(79.86±4.93)分明顯高于對照組(73.32±6.54)分，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；問診考試成績比較，實驗組(20.20±3.11)分亦明顯高于對照組的(18.60±1.52)分，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，教學形式及效果評價總分實驗組(29.41±1.79)分明顯高于對照組(23.92±4.40)分，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。結論采用學生標準化病人開展癥狀學的問診教學，能夠顯著提高醫(yī)學生的臨床考核成績，有效提升學生的綜合能力，明顯改善教學質量。

關鍵詞：學生標準化病人；癥狀學；問診教學

癥狀學是研究各種常見癥狀的病因發(fā)生機制，臨床特點及其臨床診斷價值的科學，其中的癥狀是指患者自身感覺到疾病所引起的一些病理生理功能改變和病理形態(tài)的改變。問診是病史采集的重要手段，是醫(yī)師向患者進行疾病調查研究的第一步[1]，而癥狀學是問診的主要內(nèi)容。但目前醫(yī)患關系已成為社會各界關注的熱點話題，患者能否配合學生的問診，病房病種是否齊全等都是需要解決的問題。為此，近年來通過借鑒國內(nèi)外先進的教學理念，將學生標準化病人(StudentStandardizedPatient，SSP)引入癥狀學的問診教學。所謂學生標準化病人是指經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護人員指導，經(jīng)過訓練的醫(yī)學生，依照個案劇本演出病人的角色[2]，SSP能將所需扮演的病人客觀且逼真的表演出來，并具有反饋性及重復性，有助于解決臨床學生問診教學問題。

1研究對象與方法

1.1研究對象選擇2018年3月7日-2018年5月23日在某三級甲等醫(yī)院實習的2015級長學制臨床醫(yī)學系的72名醫(yī)學生作為研究對象，隨機分成兩組。實驗組36人，男16人，女20人，平均年齡(20.49±0.51)歲；對照組36人，男18人，女18人，平均年齡(20.30±0.52)歲，兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組學生均選取癥狀學中腹痛、嘔血、黑便及黃疸4個癥狀，按照統(tǒng)一大綱進行教學8學時，教學老師為同一高年資教師。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)教學法，教師先以4學時對腹痛、嘔血、黑便及黃疸內(nèi)容進行課堂講授，4學時床邊實習。分為3組，每12人問診一名患者。在教學過程中，由教師選取臨床病例進行講解，復習常見癥狀的病因及問診要點，在床旁指導學生進行問診病史采集等。實驗組采用SSP教學法：將36人隨機分成4組，選取1名學生進行SSP培訓并通過考試合格后進行患者扮演。教師以4學時進行腹痛、嘔血、黑便及黃疸內(nèi)容進行課堂講授，一周后進行4學時的SSP教學，4名SSP分別扮演具有腹痛、嘔血、黑便及黃疸為主要癥狀的急性膽囊炎，急性胰腺炎，上消化道出血，消化性潰瘍四類病人。由組員分別對SSP進行問診，SSP根據(jù)教師提前制定的腳本對學生進行指導。教師根據(jù)學生對SSP問診時暴露的問題對學生和SSP進行集體指導。1.3評價方法⑴評價兩組學生病歷書寫成績，滿分100分；⑵教學評價，采用匿名問卷調查形式了解學生對教學形式及效果的評價，主要包括學生的學習興趣、對理論知識掌握的牢固度、理論聯(lián)系實踐的能力、人文關懷的意識、醫(yī)患溝通能力、學習的主動性及積極性、課堂氣氛活躍、臨床資源不足、醫(yī)學生基本技能的訓練含問診技巧、突發(fā)事件處理能力、對教學方式的滿意度十部分內(nèi)容，每項最高分為3分，滿分為30分；⑶問診考核評價，由同教學管理室非任課老師進行。教學結束一周后從兩組各隨機抽出15名同學對SSP進行問診。問診考核包括十項內(nèi)容：禮節(jié)規(guī)范、用語和藹；問診有層次、思路清楚；避免重復提問；避免醫(yī)學術語、語言通俗易懂；避免暗示性提問及用語；及時核對不確定的病情；醫(yī)患溝通能力；愛傷觀念；突發(fā)事件處理能力和問診時間的把握，每項最高分為3分，滿分為30分。1.4統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，使用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：目的分析研究標準化患者教學模式在臨床藥學教學中的應用效果。方法選擇2013年-2016級臨床藥學專業(yè)方向的60名學生作為此次研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組30名學生，對照組采取傳統(tǒng)教學模式，觀察組采取標準化患者教學模式，對比觀察兩組學生理論知識成績以及綜合能力情況。結果觀察組學生的成績及綜合能力評分均高于對照組（P<0.05）。結論將標準化患者教學模式應用在臨床藥學教學中，能顯著提升學生成績，教學質量得到顯著提升。

關鍵詞：標準化患者教學模式；臨床藥學

傳統(tǒng)臨床藥學教學模式一般以教師講課為主，學生被動聽課，且實踐教學方面較為薄弱，造成學生學習主動性與綜合能力都比較低，大大影響了教學效果。隨著醫(yī)學水平的快速發(fā)展，以往教學模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院對藥學人才的要求，所以探究一種更有效的教學模式是非常有必要的。標準化患者教學模式更貼近臨床實際，能有效提升以學生臨床以學生體驗。本研究對標準化患者教學模式在臨床藥學教學中的應用效果進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年-2016級臨床藥學專業(yè)方向的60名學生作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各30名。觀察組男16例，女14例，年齡20歲-23歲，平均年齡為（21.39±3.08）歲；對照組男17例，女13例，年齡20歲-23歲，平均年齡為（21.2±3.13）歲。

摘要:目的：探討護士標準化患者引入情景模擬教學的演示法在氣管切開護理培訓中的應用效果。方法：選取我院護理專業(yè)實習生100名，分為兩組，各50名。對照組采用常規(guī)教學法進行帶教；研究組采用NSP引入情景模擬教學方法進行帶教。比較兩組護士理論考試及綜合技能考核成績。結果：兩組學生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究組綜合技能考核得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果：NSP引入情景模擬教學方法在氣管切開護理培訓中有良好的應用效果。

關鍵詞:情景模擬；護士標準化患者；氣管切開護理；培訓教學

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，這一階段對實習護生的職業(yè)素質和臨床能力培養(yǎng)發(fā)揮重要作用[1]。護生雖然在學校階段已完成了基本護理理論和操作的學習，但她們初入臨床環(huán)境操作技能不熟練，難以較好地做到理論聯(lián)系實際，缺乏臨床應變能力。傳統(tǒng)講授護理教學的方法只能建立在書面上，患者角色常缺席參與臨床護理教學互動，不能將理論知識和臨床患者的表現(xiàn)有機結合，留給學生的是冗長的解釋和枯燥的記憶，降低教學效果。而有效和標準化的教育有助于護理人才的教學，確保護理質量并提高護理水平。以往的標準化患者(SP)教學方法在實施過程中有諸多因素的限制，故NSP為解決這一問題而得到推廣。本研究將NSP引入情景模擬教學，即通過提供特定的仿真技術獲得與病房相似的工作場景，加入NSP成為情景模擬教學中擔任核心角色，按照任教老師預先制定劇本表現(xiàn)出相應的臨床癥狀，學生通過工具的應用及與SNP的溝通來獲得更為直觀、更加真實的實踐技能[2]，演示完畢后學生可自由向教師或扮演NSP提問。其中NSP不僅需要準確表現(xiàn)出患者的臨床癥狀，還要在教學過程中觀察學生的行為，并通過對過程的回憶，從患者的角度對學生表現(xiàn)給出客觀、全面的建設性反饋，其有效反饋將在護理教學中發(fā)揮有益作用，取得良好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取我院護理專業(yè)實習生100名，分為對照組和研究組，各50名。研究方法：⑴對照組采用常規(guī)教學法進行帶教，即指定1名高年資護士作為其帶教老師，按照傳統(tǒng)一對一帶教模式，以經(jīng)驗式帶教為主，根據(jù)專科特點，編寫相關護理癥狀案例，通過內(nèi)容講解，對實習生進行護理癥狀綜合分析訓練，提高其評判性思維能力。⑵研究組采用護士標準化患者NSP引入教學法進行帶教，參考華西醫(yī)院選擇NSP的標準，制訂本研究NSP的選擇標準：①在耳鼻咽喉科護理工作5年以上；②具有2年以上護理教學經(jīng)驗，并且教學效果優(yōu)異；③有一定表演能力及模仿能力；④具有良好的溝通能力與人際交往能力；⑤通過耳鼻咽喉科護理教研組考核。經(jīng)全院篩選出2名符合條件并且愿意參加本研究的護士作為NSP。以氣管切開為關鍵點擬定劇本，在創(chuàng)建腳本時，NSP在老師的指導下根據(jù)腳本內(nèi)容演示培訓。研究組教學全程使用NSP進行培訓，運用2名NSP(男1名，女1名)按設計病例模擬在真實情景中的表現(xiàn)，由示教老師進行集體理論講解和操作示范，以及損傷性操作。如：實施氣管切開術、經(jīng)氣管切開吸痰技術等，需在護理示教模型上進行，其余操作均在NSP上進行，實習生現(xiàn)場實踐，課程結束后進行理論及技能考核。評價方法：培訓課程結束之后，組織統(tǒng)一考核，考核方式分為理論考核和總結技能考核兩部分，由任課老師進行監(jiān)督。①理論考核：采用問卷形式評價進行SP氣管切開護理培訓后氣管切開護理相關內(nèi)容了解程度；②綜合技能考核：內(nèi)容包括學習興趣、文獻檢索和科研能力、理論聯(lián)系實際能力、評判性思維能力，以“是”“否”作答。統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

【摘要】目的探討重大公共衛(wèi)生事件流行背景下，情景模擬聯(lián)合教師標準化病人在冠心病線上見習中的效果。方法選取73名2017級預防醫(yī)學專業(yè)的本科生為研究對象，隨機分成對照組和研究組，對照組36名，研究組37名，研究組采用情景模擬聯(lián)合教師標準化病人的線上教學方法，對照組采用案例教學（casebasedlearning，CBL）教學方法進行冠心病線上見習。兩組通過統(tǒng)一標準化的理論考試成績、病歷書寫成績進行教學效果評價，同時對73名學生進行不記名電子調查問卷。采用SPSS22.0軟件進行檢驗。結果采用模擬場景聯(lián)合教師標準化病人線上見習，研究組學生理論知識考核及病歷書寫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。學生問卷調查結果表明研究組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論情景模擬聯(lián)合教師標準化病人可以提高線上見習的效果，提高學習積極性及滿意度，最大程度保障了重大公共衛(wèi)生事件下的線上見習的教學質量。

【關鍵詞】公共衛(wèi)生事件；線上教學；教師標準化病人；標準化病人；情景模擬；見習；教育

為最大程度減少教學活動受到的影響，線上教育代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學成為特殊時期學校的必然選擇，當前發(fā)達、快捷、多樣的通訊技術和平臺為線上教學提供了條件和保障。醫(yī)學生作為醫(yī)院的特殊群體面臨非常態(tài)的醫(yī)療學習環(huán)境，如何在這種特殊情況下迅速調整教學方案，既能確保安全，又能盡可能的完成教學任務，對臨床教學工作提出了新的挑戰(zhàn)。臨床見習是醫(yī)學生從醫(yī)學理論知識到臨床實踐的有效過渡，臨床基本綜合能力培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)，具有很強的實踐性和實用性，而在重大公共衛(wèi)生事件流背景下，醫(yī)學生無法返校，更無法進入醫(yī)療環(huán)境及接觸患者，為內(nèi)科學臨床見習帶來了前所未有的困難，但同時也為我們探索線上教學背景下的見習模式帶來了契機。情景模擬教學即情境環(huán)境與角色扮演教學相結合可以生動的再現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境和模擬接診過程，通過完成帶教老師布置的任務而達到學習目的，并穿插理論知識[1-2]。情景模擬教學被應用于臨床技能及急救醫(yī)學的教學中，可有效提高學員的理論知識和實操技能[3-4]。標準化病人（standardpatient，SP）是指經(jīng)一些列培訓后，能逼真的模擬臨床患者的情況[5]。教師標準化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）是由臨床教師代替標準化病人扮演患者的一種新的教學模式[6]。本文擬探討在重大公共衛(wèi)生事件期間，情景模擬聯(lián)合教師標準化病人在冠心病線上見習課程中的效果。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2020年2—7月受公共衛(wèi)生事件影響無法返校的中南大學湘雅二醫(yī)院2017級預防醫(yī)學系73名本科生（大學三年級）為研究對象，隨機分為研究組（37名）及對照組（36名），對照組年齡20～22歲，平均年齡（21.42±0.69）歲，男性10名，女性26名，研究組年齡20～22歲，平均年齡（21.19±0.46）歲，男性10名，女性27名，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。每組再分成3個見習小組，分別進行冠心病線上見習。

手術室是一個專業(yè)性較強的臨床科室，手術配合涉及到許多手術室專科知識，崗前培訓中也較少涉及手術室專科的內(nèi)容，因此在手術室培訓初期的手術配合時常常手足無措，這些都會導致其產(chǎn)生挫敗感甚至使其失去手術室工作的信心[1]。本研究針對新護士手術室不同培訓方法進行分析，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。采用便利取樣法，分析過去3年關于我院手術室新護士不同教學模式的教學效果。采用隨機數(shù)字表法，選取2017年1月～2018年3月我院手術室實行標準化教學模式的新護士24名作為觀察組，選取2015年1月～2016年12月按照傳統(tǒng)教學模式的新護士24名作為對照組。觀察組包含男護士6名，女護士18名，年齡在21～23歲（平均21.8±0.4）；對照組包含男護士4名，女護士20名，年齡在21～23歲范圍內(nèi)(平均21.6±0.6)。所有人員均為本科學歷。1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)教學法進行帶教。新護士進科室統(tǒng)一由總帶教老師授課，介紹手術室的環(huán)境，基礎的?？浦R，洗手穿衣，以下腹部手術為例講解擺臺鋪巾，基礎手術器械，然后見習一例普外或婦科常見手術的洗手配合，之后即進入臨床，隨機跟隨帶教老師，隨機安排學習各專科手術配合，手術室護理相關知識在手術過程中由帶教老師臨場發(fā)揮講解或指導。培訓期滿一年參加護理部統(tǒng)一安排的新護士考核。觀察組則采用標準化教學進行帶教。①?？迫腴T培訓內(nèi)容標準化入各?？魄皩π伦o士集中進行培訓，培訓內(nèi)容由該?？平M長負責?？谱o士協(xié)助編寫，經(jīng)護長審閱，授課演示通過后，成為該?？频娜腴T培訓資料。②師資標準化?？茙Ы汤蠋煹膿穸ǎ焊鲗？七x取一名?？谱o士、本科以上學歷、主管護師職稱、手術室護理工作經(jīng)驗8年以上、實踐經(jīng)驗豐富、專業(yè)素質良好。專科帶教老師的考核：?？评碚撝R卷面考核、?？苾x器設備操作考核、專科常見手術配合實戰(zhàn)考核，考核人員：分管手術室護理質量控制的護長、?？平M長、手術醫(yī)生。③實踐標準化：⑴帶教演練階段：由各?？平?jīng)考核合格的帶教老師實行一帶一模式進行實際手術配合帶教，從物品準備、器械臺擺置、消毒鋪巾、物品清點、手術配合操作、與手術醫(yī)生的交流技巧到術后物品整理、留置病理標本、器械交接各個環(huán)節(jié)。⑵新護士實戰(zhàn)階段：相同術式的配合，新護士自己連續(xù)、多次實戰(zhàn)配合相同術式的手術，臺下巡回護士為?？埔粠б粠Ы汤蠋煟皶r指出新護士操作的缺點。⑶工作筆記標準化新護士每配合一個新手術，術后均需按要求書寫該手術配合的工作筆記交與帶教老師批改，帶教老師及時查閱并指出錯誤，并對錯誤進行分析、講解。④考核評價標準化⑴專科理論知識考核⑵手術配合操作考核：指定?？茙Ы汤蠋煘榭己巳藛T，對從物品準備、器械臺擺置、消毒鋪巾、物品清點、手術配合操作、到術后物品整理、留置病理標本、器械交接等環(huán)節(jié)的掌握情況進行評價，實行百分制。⑶向?？漆t(yī)生發(fā)放《外科醫(yī)生對手術室新護士工作滿意度調查表》對新護士的工作勝任能力進行評定。1.3統(tǒng)計學分析。運用SPSS22.0的統(tǒng)計學軟件包對所有得到的數(shù)據(jù)進行分析處理，理論考核成績、操作考核成績采用均數(shù)±標準差加以描述，組間對比給予t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組新護士的理論成績和操作成績較對照組新護士均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2.2滿意度測評，手術配合滿意度測評采用調查問卷的形式進行。向?？漆t(yī)生發(fā)放了《外科醫(yī)生對手術室新護士工作滿意度調查表》98份，成功收回95份,有效收回率95.2%，得出滿意度分值為95.8%，較對照組新護士滿意度（85.8%）有明顯提高。同行評議調查問卷調查表發(fā)出350份，收回342份，有效率97.7%，得出滿意度分值為94.3%，較對照組新護士滿意度（87.6%）有明顯提高。

3討論

腹腔鏡手術的優(yōu)勢是切口小、術中出血少、術后恢復快，目前已被廣泛用于各種疾病的治療中。良好的圍術期護理配合是保證手術成功的關鍵。本文探討標準化外科護理干預在腹腔鏡手術患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1—12月在我院行腹腔鏡手術的115例患者作為對象，將其隨機分為觀察組57例和對照組58例。觀察組：男27例，女30例；年齡24～69歲，平均（39.17±5.82）歲；手術類型：膽囊切除術20例，闌尾切除術21例，子宮肌瘤切除術5例，卵巢囊腫切除術11例。對照組：男26例，女32例；年齡24～69歲，平均（39.26±5.91）歲；手術類型：膽囊切除術21例，闌尾切除術23例，子宮肌瘤切除術4例，卵巢囊腫切除術10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，包括健康教育、術前準備、心理護理、生命體征監(jiān)測、術后并發(fā)癥護理等。觀察組實施標準化外科護理干預，具體如下：（1）術前護理。術前協(xié)助患者完善常規(guī)檢查；手術前1d向患者詳細講解腹腔鏡手術的優(yōu)勢、方法、手術配合要點及注意事項等，同時評估患者的心理狀況并進行針對性的心理疏導，消除患者的緊張、焦慮等負性情緒；護理人員對手術所需器械及藥品進行嚴格、認真的核對。（2）術中護理?；颊哌M入手術室后，護理人員根據(jù)手術類型指導患者擺放正確體位；對手術所需的儀器設備、器械進行嚴格的檢查和核對，確保其性能完好不影響使用；術中密切監(jiān)測患者的生命體征，配合手術醫(yī)師完成手術操作，并隨時做好搶救準備。（3）轉運護理。手術結束后，手術室護理人員應及時與病房護理人員完成交接工作，并完成術中生命體征記錄表交接；病房護理人員應在術后6～8h內(nèi)密切監(jiān)測其生命體征。（4）術后護理。患者回到病房后，護理人員為患者選擇舒適的體位，一般采取去枕平臥位，根據(jù)患者的病情及手術情況，遵醫(yī)囑進行護理操作；嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，耐心詢問患者有無不適感；護理人員對患者進行術后飲食指導；術后24h，根據(jù)患者的身體恢復情況，指導患者進行簡單的康復功能鍛煉。

摘要：目的：探討技術管理標準化在放射診療中的作用。方法：2017年5月醫(yī)院放射科開始使用技術管理標準化進行診療管理。選取2017年1～4月接受CT檢查的5973例患者和DR檢查的7834例患者為對照組，選取2017年5～10月接受CT檢查的6016例患者和DR檢查的7945例患者為觀察組，比較兩組放射診療中發(fā)生錯誤的情況，了解患者的滿意度和投訴率。結果：觀察組的錯誤比例明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，投訴率低于對照組（P＜0．05）。結論：實行技術管理標準化后，放射診療的錯誤率大大降低，患者滿意度有所提高，投訴率有所降低。

關鍵詞：放射診療；技術管理標準化；探討；研究

放射診療中技術管理標準化，可以使放射醫(yī)師的工作更有條理和科學依據(jù)，有助于放射科的管理形成制度化、系統(tǒng)化。醫(yī)院放射科實施技術管理標準化后，取得了非常好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院放射科在2017年5月開始采用技術管理標準化措施進行診療管理［1］。選取2017年1～4月在醫(yī)院接受CT檢查的5973例患者和DR檢查的7834例患者為對照組，選取2017年5～10月接受CT檢查的6016例患者和DR檢查的7945例患者為觀察組。對照組男6809例，女6998例。觀察組男6924例，女7037例。兩組患者在年齡、性別、診療原因、診療周期、受教育程度等方面比較不存在顯著差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。醫(yī)院放射科所使用的CT設備型號為GE540，16排。DR設備為飛利浦。對照組接受常規(guī)診療，放射技師根據(jù)患者實際病情開展檢查和診療［2］。觀察組接受技術管理標準化后的檢查和診療。1．2．1人員管理標準化。放射科技術人員的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)直接影響其工作效果，科學、有效的管理有助于提高其責任心，因此醫(yī)院開展技術管理標準化時首先是制定科學、嚴格的人員管理制度。要求所有放射技師必須通過國家考試，取得上崗證。同時加強臨床醫(yī)學、放射診斷學和心理學的教育與培訓，圍繞本科室的醫(yī)療設備進行技能培訓，使放射技師能夠最短時間內(nèi)熟練掌握各項設備的使用要求［3］。制定績效考核制度，將工資收入與工作實效掛鉤，每個月對其業(yè)務能力和職業(yè)素養(yǎng)進行評價，根據(jù)結果進行獎金分配。1．2．2操作管理標準化。技師的操作過程是診療的核心環(huán)節(jié)，科室根據(jù)實際工作需要制定詳細的規(guī)范化流程，明確其分工與職責，將工作過程中可能發(fā)生失誤的風險降至最低。主班技師要配合醫(yī)生完成初步檢查，準確確定患者的檢查位置，由輔助技師進行檢查，避免診療過程中出現(xiàn)不規(guī)范行為。放射診療涉及的內(nèi)容較復雜，傳統(tǒng)管理手段并未明確每一個環(huán)節(jié)的具體操作流程，使得很多診療方式不適合檢查需要。本操作管理標準化的制定過程充分考慮這些因素，將各項診療流程均進行明確要求，避免操作不規(guī)范而引發(fā)更多問題。同時將操作管理標準化納入考核之中，對放射科技師的操作流程標準化展開動態(tài)考核。1．2．3患者服務管理標準化。放射科所接診的患者通常有較大的心理壓力，這就要求放射科所有人員必須提升自己的服務意識［4］。放射科就診患者因身體存在不適，對病情的不確定性感到恐懼，身心壓力都較大，診療師要通過自己的努力幫助患者減輕病痛，緩解壓力，為此要求放射科人員提高人性化服務理念，實施微笑服務，面對患者要保持態(tài)度和藹，保持高度負責的態(tài)度，將患者的需求作為自己工作的目標。放射診療過程中加強與患者的溝通和交流，一方面向患者普及放射知識，提醒患者檢查中需注意的事項；另一方面要幫助患者解決心理問題，了解其焦慮和不安情緒的原因，有針對性地進行心理疏導。1．3觀察指標。比較兩組放射診療過程中發(fā)生錯誤的比例，調查患者的滿意度和投訴率?；颊邼M意度分為非常滿意、較為滿意、基本滿意和不滿意四級，前三者為滿意度的統(tǒng)計依據(jù)。1．4統(tǒng)計學方法。采用統(tǒng)計學軟件SPSS22．0作為相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理的統(tǒng)計學工具，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：傳統(tǒng)的統(tǒng)計學是因數(shù)據(jù)而生的，也是以研究數(shù)據(jù)為根本目的，傳統(tǒng)統(tǒng)計學有其獨特的數(shù)據(jù)收集、整理與分析的方法體系，也確實為我們研究數(shù)據(jù)帶來了便利，但是不得不思考的是在數(shù)據(jù)爆炸的信息時代，尤其是“大數(shù)據(jù)”概念產(chǎn)生以后，傳統(tǒng)的統(tǒng)計學如果不改變，又將如何應對大數(shù)據(jù)分析帶來的挑戰(zhàn)，該文將從零售行業(yè)的角度分析大數(shù)據(jù)為傳統(tǒng)統(tǒng)計學帶來的諸多挑戰(zhàn)。

關鍵詞：總體數(shù)據(jù);相關性;個性化營銷;定制服務

隨著科技的發(fā)展，大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為信息時代的一場技術革命。大數(shù)據(jù)是指傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理工具難以處理的大量的、多樣化的數(shù)據(jù)。當前普遍認為大數(shù)據(jù)有3個特點：第一，數(shù)據(jù)量非常大；第二，數(shù)據(jù)增長速度非?？欤坏谌?，數(shù)據(jù)類型越來越多樣化[1]。零售業(yè)作為傳統(tǒng)的線下實體經(jīng)營行業(yè)，積累了大量的消費者以及管理層的數(shù)據(jù)，如果依靠傳統(tǒng)的統(tǒng)計學模型對這些數(shù)據(jù)進行分析，很難得出可以用于企業(yè)經(jīng)營管理的有效信息，加上年輕一代消費者越來越追求個性化，所以傳統(tǒng)統(tǒng)計學所采用的根據(jù)部分樣本推斷總體的分析方法已經(jīng)無法滿足市場的個性化需求，因此，傳統(tǒng)統(tǒng)計學要想跟上時展的步伐，就必須做出與之相適應的改變。

1零售行業(yè)里大數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)統(tǒng)計學的區(qū)別

維克多•邁克爾在《大數(shù)據(jù)時代》一書中提出了大數(shù)據(jù)思維的3個最顯著的變化:一是樣本等于總體。這與過去基于樣本進行統(tǒng)計分析的思維截然不同；二是不再追求精確性。在大數(shù)據(jù)中往往存在“噪音”和罕見事件，這樣的數(shù)據(jù)影響了結果的精確性；三是相關分析比因果分析更重要，在大數(shù)據(jù)時代我們將注意力更多地放在“是什么”而不是“為什么”[2]。大數(shù)據(jù)的以上特性在零售行業(yè)同樣適用，零售行業(yè)的大數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)統(tǒng)計學的區(qū)別有以下3點。第一，大數(shù)據(jù)收集總體數(shù)據(jù)，而傳統(tǒng)統(tǒng)計學多采用抽樣的方式收集部分數(shù)據(jù)。傳統(tǒng)統(tǒng)計學在做統(tǒng)計分析時首先針對某一個問題提出假設，然后確定需要調查對象的總體，由于數(shù)據(jù)采集存在一定的難度，所以統(tǒng)計分析采取從總體中隨機抽樣選取一部分數(shù)據(jù)作為分析的對象，如此的話對隨機抽樣的方法與數(shù)據(jù)采集的準確性要求是非常高的。而大數(shù)據(jù)收集的是數(shù)據(jù)“總體”，在進行分析的時候不會人為進行假設，排除了人的干擾因素，僅僅從數(shù)據(jù)本身出發(fā)進行數(shù)據(jù)分析。在零售行業(yè)如果能運用大數(shù)據(jù)思維分析數(shù)據(jù)，從產(chǎn)生數(shù)據(jù)的顧客行為本身出發(fā)，針對不同顧客做出個性化營銷，而不是人為假設的話，管理層就可以根據(jù)數(shù)據(jù)進行預測，避免了主觀的經(jīng)驗與直覺的判斷。沃爾瑪作為零售行業(yè)的巨頭，運用大數(shù)據(jù)分析得出的著名的啤酒與尿布理論可以證明這一點。第二，大數(shù)據(jù)注重個體行為的研究，統(tǒng)計學用樣本數(shù)據(jù)推斷總體行為。傳統(tǒng)的統(tǒng)計學采用抽樣調查的方式對樣本數(shù)據(jù)進行分析，用樣本推斷總體，那些在圖表上反映出來的異常數(shù)據(jù)被排除在外。大數(shù)據(jù)包容一切數(shù)據(jù)，其中包括各種結構化、半結構化、非結構化甚至是異構數(shù)據(jù)。對于零售行業(yè)而言，顧客的總體行為表現(xiàn)是沒有意義的，因為每個顧客的需求不同，在不同的時間和地點需要的商品都不同，只有根據(jù)每位顧客的不同行為進行個性化服務才能讓線下的零售行業(yè)有優(yōu)勢可言。美國高檔連鎖百貨Nordstorm最近開始采用線下實體店客流分析服務供應商EuclidAnalytics公司的客流監(jiān)測解決方案EuclidZero，基于用戶連接Wifi行為來獲取店內(nèi)顧客手機的Mac物理地址并進行線下追蹤，由此可以通過單個顧客在百貨店里的行動路線和滯留時間，從而用于改善商品羅列與室內(nèi)動線以及顧客個性化偏好與推薦服務[3]。第三，大數(shù)據(jù)注重數(shù)據(jù)之間的相關性，而傳統(tǒng)統(tǒng)計學更加關注數(shù)據(jù)分析的結果。從社會發(fā)展的角度來看，大數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)的關聯(lián)性分析更有助于零售行業(yè)管理層做出決策。對于傳統(tǒng)零售行業(yè)而言，線下的用戶體驗是非常重要的，如果能根據(jù)用戶行為數(shù)據(jù)分析出哪些商品放在一起能促進購買力，那么零售行業(yè)將會有更大的利潤空間，相比之下，統(tǒng)計學進行的結果分析顯得沒有那么重要。

2大數(shù)據(jù)在零售行業(yè)的優(yōu)勢

護理風險標準化管理是保障醫(yī)護人員、病患和家屬安全的預防措施，有利于早期評估和識別風險，及時實施有效干預措施［1］。由于精神疾病患者的情感、認知和心理等方面發(fā)生了紊亂，尤其是自傷自殺、暴力傷人、出走、跌倒/墜床等高危精神病患者，常常會發(fā)生自殺傾向、傷害他人、毀壞物品、從醫(yī)院出走等護理風險事件［2］，且精神科護理風險事件具有隱蔽性、突發(fā)性和難以預見性的特點，因此，有必要對精神科患者進行預見性護理風險評估［3］，實施高危護理風險標準化管理，可提高護理風險管理的規(guī)范性及標準性［4］，從而降低護理風險不良事件的發(fā)生率，提高患者、家屬對護理工作的滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料。2018年3月—12月選擇本院4個精神科男病區(qū)隨機分為觀察組和對照組，每組包含2個男病區(qū)，觀察組為448名高危護理風險患者，其中，暴力高危387例，自傷自棄高危197例、出走高危362例、跌倒/墜床高危77例。對照組為429名高危護理風險患者，其中，暴力高危415例，自傷自棄高危167例、出走高危374例、跌倒/墜床高危83例。兩組患者均符合《精神與行為障礙分類》第1版(ICD－10)的診斷標準［5］，且經(jīng)護理風險評估小組三級評估為高危風險患者(暴力高危≥9分，出走高?！?分，自棄高危≥9分，跌倒高?！?分)。實施前兩組病人一般資料(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病程、疾病類型)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);兩組護理人力資源、病區(qū)設施、設備配置等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對照組實施精神科常規(guī)護理，觀察組實施高危風險標準化管理。1．2．1護理部建立健全精神科護理風險管理預案、高危風險防范管理制度、制定風險評估表評分標準，風險級別劃分標準，統(tǒng)一培訓。1．2．2病區(qū)建立護理風險標準化管理護士采用本院護理部統(tǒng)一制定的護理風險評估表進行常規(guī)評估，設有新入院及在院病人護理評估記錄單、暴力風險評估及防范記錄表、出走風險評估及防范記錄表、自棄風險評估及防范記錄表、跌倒/墜床風險評估及防范記錄表等。新入院患者均進行三級評估，一級評估由責任護士在患者入院30分鐘內(nèi)完成，將高危患者的護理風險及特殊護理措施告知家屬，并囑其簽字;二級評估由責任組長(主管護師)在患者入院1h內(nèi)完成，對責任護士評估欠缺之處給予修改補充;三級評估由護士長在患者入院3h內(nèi)(危急患者在入院時共同評估)完成，并進行具體的護理指導。護士長將高危護理風險患者上報護理部備案。1．2．3嚴格執(zhí)行責任制整體護理及高危再評設立高?；颊哓熑巫o士，全面負責高?；颊叩闹委?、護理、病情觀察、工娛治療、康復指導、健康教育、心理護理，對高危患者每天進行風險再評并記錄一次，直至評估達到中、低危。夜班護士持續(xù)落實風險防范措施。1．2．4針對各種高?；颊卟扇∮行У淖o理措施1．2．4．1暴力高危患者①責任護士對患者進行健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者替代暴力行為的方法。②接觸患者注意方式方法，與患者保持適當?shù)木嚯x，避免盲目激惹患者，觀察患者的日?；顒?，及時發(fā)現(xiàn)異常行為先兆。③治療、操作或護理患者時需兩名工作人員一起執(zhí)行。1．2．4．2出走高?；颊撷儇熑巫o士對患者進行健康教育，幫助患者正確認識疾病，配合治療。②做好患者的心理護理，告知患者采用救助方式代替出走行為。③患者外出檢查和治療時，做好防范工作。④進出病房時注意督促患者遠離門口后方能開門。1．2．4．3自棄高?；颊撷儇熑巫o士對患者進行健康教育，鼓勵患者正確認識疾病，配合治療。②積極進行危機干預，做好患者的心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者采用救助方式代替自棄。③嚴防藏藥。1．2．4．4跌倒/墜床高?；颊撷僖龑Щ颊呤煜げ》凯h(huán)境，患者活動時，保持病房光線充足，地板干凈，不潮濕，濕拖地時有防滑倒警示標志。②床、床頭柜、椅子等物品按規(guī)定放置，不阻礙通道。鎖好床、輪椅輪子，睡覺時將床欄拉起，確?；颊甙踩?。常用物品放于易取位置。③定時巡視，為需要排瀉的患者提供幫助，及時回應患者的呼叫。④患者避免穿大小不合適或容易滑倒的鞋子、長短不合適的褲子。⑤運送患者時，床欄要拉起，使用輪椅必須用安全帶。囑患者在有人陪護下方可離床活動。⑥囑患者改變體位時遵守“三步曲”，囑患者頭暈時，應在床上休息，如廁或沐浴時有人陪同。教會患者使用合適的助行器具。1．2．4．5以上高?；颊弑仨殺僭谝挥[表標有標識，并在護士站的高危登記表上做好登記。②安置于監(jiān)護室。③必要時留陪護。④熟記高危患者的床號、姓名和病情，患者的日?；顒颖仨氃谧o理人員視線范圍內(nèi)，設有巡視觀察單，每30分鐘記錄一次患者的病情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常行為的先兆，必要時遵醫(yī)囑給予保護性約束。⑤做好物品的安全檢查。⑥嚴格執(zhí)行交接班制度。1．2．5加強對護理人員的培訓及教育定期進行各種風險評估及防范措施、安全管理制度、護理文書書寫規(guī)范等的培訓。每月開展安全意識教育和學習護理風險防范知識1～2次，進行專業(yè)防范訓練，及時預防和制止不良事件的發(fā)生。組織護士學習《護士條例》、《精神衛(wèi)生法》等，增強護士的抗風險能力，規(guī)范護理行為。1．2．6標準化的效果監(jiān)控及持續(xù)性改進醫(yī)院成立護理部、病區(qū)質控網(wǎng)絡，護理部每周督查高危風險患者護理風險標準化管理實施情況，進行護理風險控制效果的監(jiān)控。病區(qū)成立護理風險管理小組，對高危風險標準管理化進行PDCA持續(xù)改進，使高危護理風險管理更趨于標準化和規(guī)范化。1．3觀察指標。統(tǒng)計觀察組與對照組兩組患者跌倒、暴力行為、出走行為、自棄行為的發(fā)生率。采用南寧市第五人民醫(yī)院住院患者、家屬對優(yōu)質護理服務示范工程活動滿意度調查表調查兩組患者及家屬對護理工作的滿意情況，滿意度達標率為≥95．00%。各類護理不良事件發(fā)生率越低表明護理效果越顯著。1．4統(tǒng)計學處理。采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用［n(%)］表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1護理風險事件發(fā)生率比較，見表1。2．2患者及家屬對護理的滿意率比較，見表2。

3討論