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篇1

管網(wǎng)疊加供水

（一）對不適應區(qū)域的規(guī)定

《全國民用建筑工程設計技術(shù)措施-節(jié)能專篇》（2007）《給水排水》第3.3.2對管網(wǎng)疊加供水的不適用區(qū)域做了規(guī)定：1.經(jīng)常性停水的區(qū)域；2.供水干管可資利用的水頭過低的區(qū)域；3.供水干管壓力波動過大的區(qū)域；4.采用管網(wǎng)疊加供水后，會對周邊現(xiàn)有（或規(guī)劃）用戶用水造成嚴重影響的區(qū)域；5.供水干管的供水總量不能滿足用水需求的區(qū)域；6.供水干管管徑偏小的區(qū)域；7.當?shù)毓┧姓鞴懿块T及供水部門認為不得使用的區(qū)域。我們對其中幾條進行分析——第2條中管網(wǎng)疊加供水的特點和優(yōu)勢在于充分利用市政給水壓力，市政給水管網(wǎng)壓力越高，采用管網(wǎng)疊加供水越能利用供水干管的可資利用壓力，管網(wǎng)疊加供水設備就越有價值。按設計經(jīng)驗，市政給水管網(wǎng)壓力值宜在0.20MPa～0.30MPa之間。我們在進行醫(yī)院建筑生活給水系統(tǒng)設計之前，應充分了解當?shù)厥姓o水管網(wǎng)的常年壓力值。第3條強調(diào)了市政給水管網(wǎng)壓力穩(wěn)定的重要性。如果市政給水管網(wǎng)壓力忽高忽低，也會大大影響管網(wǎng)疊加供水設備的正常運行，甚至是不能運行。第4條強調(diào)了管網(wǎng)疊加供水的社會影響性。管網(wǎng)疊加供水的特性決定了其對于接入處市政給水管網(wǎng)的流量及壓力有影響，進而造成對周邊現(xiàn)有（或規(guī)劃）用戶供水的影響。使用管網(wǎng)疊加供水不能“利己損人”，在采用管網(wǎng)疊加供水方案之前，應分析其對周邊的不利影響程度。第5條、第6條均是對于市政給水管網(wǎng)的供水能力提出了要求。第7條涉及到行政許可。通過以上分析得知，在對一個醫(yī)院建筑進行生活給水系統(tǒng)設計之前，我們應該對醫(yī)院附近的市政給水管網(wǎng)的情況做到充分了解和確認，包括其壓力、管徑等參數(shù)以及穩(wěn)定性等。通常一個綜合性醫(yī)院均處于一個城鎮(zhèn)的中心地帶，一般位于老城區(qū)，其周圍的市政給水管網(wǎng)應該比較完善，其壓力和管徑等參數(shù)一般可以滿足要求。這種情況有利有弊：有利的方面是管網(wǎng)完善、壓力穩(wěn)定，不利的方面是管網(wǎng)管徑偏小。如果這個醫(yī)院是新建醫(yī)院，通常建在一個城鎮(zhèn)的開發(fā)區(qū)等新興區(qū)域，由于市政配套均做得更規(guī)范、更合理且考慮了本區(qū)域的生活發(fā)展，所以市政給水管網(wǎng)可以滿足管網(wǎng)疊加供水的條件。

（二）對不適用用戶的規(guī)定

《全國民用建筑工程設計技術(shù)措施-節(jié)能專篇》（2007）《給水排水》第3.3.3對管網(wǎng)疊加供水的不適用用戶做了規(guī)定：1.用水時間過于集中，瞬間用水量過大且無有效調(diào)儲措施的用戶（如學校、影院、劇院、體育場館）；2.供水保證率要求高，不允許停水的用戶；3.對有毒物質(zhì)、藥品等危險化學物質(zhì)進行制造、加工、貯存的工廠、研究單位和倉庫等用戶（含醫(yī)院）。我們再對這幾條進行分析——第1條是因為這些場所均為人員集中的公共建筑，特點是人員眾多、用水集中，所以瞬間用水量大。如果沒有有效調(diào)儲措施，采用管網(wǎng)疊加供水，勢必造成對市政給水管網(wǎng)的巨大負面影響。第2條是對這樣的用戶要有很高的供水可靠性，而傳統(tǒng)的管網(wǎng)疊加供水由于對市政給水管網(wǎng)的依賴性，本身沒有多少水量調(diào)儲能力，所以不能隨時保證這種用戶的用水。醫(yī)院建筑作為重要的公共建筑，我們認為不論是病房樓、門診樓還是醫(yī)技樓抑或是醫(yī)療綜合樓，都應是對于供水保證率要求高、不允許停水的建筑。所以醫(yī)院建筑不宜采用傳統(tǒng)的管網(wǎng)疊加供水技術(shù)。第3條主要是針對有特殊要求的用戶，由于其在對有毒物質(zhì)、藥品等危險化學物質(zhì)進行制造、加工、貯存的過程中有特殊的工藝要求，通常包括在供水上也有特殊要求。這同樣涉及到醫(yī)院建筑。

（三）罐式管網(wǎng)疊加供水

目前，傳統(tǒng)管網(wǎng)疊加供水設備為罐式管網(wǎng)疊加供水設備，它在市場上應用最廣泛，也是產(chǎn)生較早的產(chǎn)品，在市政給水管網(wǎng)供水充足的區(qū)域曾得到廣泛的應用。但是罐式管網(wǎng)疊加供水設備有一個天然的無法回避的問題，就是因罐體的體積較小而導致蓄水能力有限，當用戶用水量和市政供水差量較大或者用水高峰持續(xù)時間較長時，罐體存蓄水不能滿足需求。在此情況下，用戶需要調(diào)蓄容積更大的設備來滿足需要，于是出現(xiàn)了箱式管網(wǎng)疊加供水設備。該種箱式管網(wǎng)疊加供水設備的工作原理是，該設備設置一套增壓泵組，市政給水管網(wǎng)的水與水箱的水同時匯合至穩(wěn)流罐中，當市政給水管網(wǎng)壓力充足時，從市政給水管網(wǎng)取水向用戶供水，當市政給水管網(wǎng)供水量不足，壓力降至趨向市政最低服務壓力時，此時流量控制器開始工作，將管網(wǎng)壓力始終維持在最低服務壓力之上，同時最大化地滿足用戶的用水。此時，位于水箱出水口的智能增壓裝置開始工作，將水箱零壓力的水增壓到與市政給水管網(wǎng)相同的壓力，將水提升至穩(wěn)流罐中，水泵從穩(wěn)流罐取水，向用戶管道供水，利用增壓水箱進行補償，延長了補償時間，提高了補償能力，大大提高了供水設備的安全及穩(wěn)定性。控制系統(tǒng)設置了自動定時循環(huán)控制裝置，定時自動對水箱水源循環(huán)使用，保證了水箱中水質(zhì)的新鮮。

變頻調(diào)速供水

從節(jié)能考慮，系統(tǒng)宜有一定的用水量規(guī)模。變頻調(diào)速給水系統(tǒng)與普通加壓泵組給水系統(tǒng)基本相同，只是變頻調(diào)速給水系統(tǒng)中增加了一套控制微機和變頻器，指揮變頻調(diào)速給水系統(tǒng)在運行過程中根據(jù)生活用水系統(tǒng)對水量、水壓的實際變化要求（即給水系統(tǒng)用水量的大、小和壓力的高、低變化）進行工作，即指揮控制變頻器調(diào)節(jié)電動機的供電頻率，使電動機帶動水泵不按水泵特性曲線運行，而按給水系統(tǒng)實際用水量的大、小和壓力高、低變化參數(shù)進行變壓、變流量供水，以滿足生活給水系統(tǒng)的用水要求。很顯然，醫(yī)院建筑尤其是對于包含多種醫(yī)療功能的醫(yī)技門診病房綜合建筑來說，是符合變頻調(diào)速供水范圍的。我們知道，在醫(yī)院建筑生活給水中，病房部分的用水量是最大的，用水量變化也是最大的，其次才是門診和醫(yī)技部門。而這恰恰符合變頻調(diào)速供水的特點，所以醫(yī)院建筑尤其是含有病房部分的醫(yī)院建筑采用變頻調(diào)速供水是合理、適用、經(jīng)濟的。四、生活用水貯水池（箱）對建筑物的生活用水貯水池（箱）的有效容積計算時，其生活用水調(diào)節(jié)量應按進水量與用水量變化曲線確定。當資料不足時，宜按最高日用水量的20%～25%確定，最大不得大于48h的用水量。所以在確定醫(yī)院建筑生活用水貯水池（箱）的有效容積時，也應按照以上數(shù)據(jù)確定。首先應準確計算本建筑的最高日用水量，按20%～25%最高日用水量（即4.8h～6h）確定生活貯水池（箱）的有效容積。當然在有條件的情況下，可以適當增加生活貯水池（箱）的有效容積，以更好地保證醫(yī)院建筑的生活用水。對于醫(yī)院建筑，生活用水貯水設備可以采用貯水池，也可以采用貯水箱。我們建議，優(yōu)先采用貯水箱。因為貯水箱放置在室內(nèi)，便于管理控制，有利于水質(zhì)衛(wèi)生條件的維持，且易于與供水泵組連接。貯水池也可以設置在室內(nèi)，但應做好防護措施，以保證池體內(nèi)水質(zhì)，只有在室內(nèi)空間無法保證的情況下，才采用室外貯水池。

篇2

子曰：“學而時習之，不亦說乎？有朋自遠方來，不亦樂乎？人不知而不慍，不亦君子乎？”——《學而》

曾子曰：“吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習乎？”——《學而》

子曰：“吾十有五而志于學，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩?！薄稙檎?/p>

子曰：“溫故而知新，可以為師矣?！薄稙檎?/p>

子曰：“學而不思則罔，思而不學則殆?！薄稙檎?/p>

子曰：“賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。賢哉，回也！”——《雍也》

子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！薄队阂病?/p>

子曰：“飯疏食飲水，曲肱而枕之，樂亦在其中矣。不義而富且貴，于我如浮云?！薄妒龆?/p>

子曰：“三人行，必有我?guī)熝?。擇其善者而從之，其不善者而改之?！薄妒龆?/p>

子在川上曰：“逝者如斯夫，不舍晝夜?！薄蹲雍薄?/p>

子曰：“三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。”——《子罕》

子夏曰：“博學而篤志，切問而近思，仁在其中矣?！?/p>

2、譯文：

孔子說：“學了（知識）然后按一定的時間復習它，不也是很愉快嗎？有志同道合的人從遠方來，不也是很快樂嗎？人家不了解我，我卻不惱怒，不也是道德上有修養(yǎng)的人嗎？”

曾子說：“我每天多次反省自己：替別人辦事是不是盡心竭力了呢？同朋友交往是不是誠實可信了呢？老師傳授的知識是不是復習了呢？”

孔子說：“我十五歲開始有志于做學問，三十歲能獨立做事情，四十歲（遇事）能不迷惑，五十歲知道哪些是不能為人力所支配的事情，六十歲能聽得進不同的意見，到七十歲才做事才能隨心所欲，不會超過規(guī)矩?！?/p>

孔子說：“溫習學過的知識，可以從中獲得新的理解與體會，那么就可以憑借這一點去做老師了?！?/p>

孔子說：“只學習卻不思考，就會迷惑；只空想?yún)s不學習，就會疑惑?！?/p>

孔子說：“顏回的品質(zhì)是多么高尚啊！一竹籃飯，一瓢水，住在簡陋的小巷子里，別人都忍受不了這種窮困清苦，顏回卻沒有改變他好學的樂趣。顏回的品質(zhì)是多么高尚??！”

孔子說：“知道學習的人比不上愛好學習的人；愛好學習的人比不上以學習為樂趣的人?！?/p>

孔子說：“我整天吃粗糧，喝冷水，彎著胳膊做枕頭，也自得其樂。用不正當?shù)氖侄蔚脕淼母毁F，我把它看作天上的浮云?！?/p>

孔子說：“多個人同行，其中必定有人可以做我的老師。我選擇他好的方面向他學習，看到他不善的方面就對照自己改正自己的缺點。”

孔子在河邊感嘆道：“時光像流水一樣消逝，日夜不停?！?/p>

孔子說：“軍隊的主帥可以改變，普通人的志氣卻不可改變。”

篇3

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)級醫(yī)院；聘用護士；管理

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變和護理范疇的拓寬，護理人力資源不足的問題日益突出，加上醫(yī)療體制改革，許多醫(yī)院為降低醫(yī)療服務成本，使得一大批聘用護士進入醫(yī)院護理隊伍，并且正在從“補充力量”向“重要力量”發(fā)展。作為醫(yī)院護理隊伍的重要力量，聘用護士工作積極性的高低，直接關(guān)系到臨床護理質(zhì)量的好壞和基層醫(yī)院的建設，而護理質(zhì)量是護理業(yè)務技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［1］。本文根據(jù)2004年中山市鎮(zhèn)級醫(yī)院護理人力資源狀況調(diào)查表提供的資料，分析目前中山市鎮(zhèn)級醫(yī)院聘用護士的現(xiàn)狀，尋找合理的管理對策，以進一步促進醫(yī)院護理人力資源的開發(fā)利用。

1聘用護士現(xiàn)狀

1.1思想不穩(wěn)定，人員流動大原因如下：（1）待遇低。目前絕大多數(shù)醫(yī)院未做到同工同酬，聘用護士待遇低于正式護士。（2）工作壓力大。醫(yī)院減員時，先辭聘用護士，其工作壓力大于正式護士。（3）聘用護士社會保障體系不完善，大多數(shù)醫(yī)院未能幫她們辦理養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險。（4）職稱問題不能解決。

1.2學歷低，人員素質(zhì)不高由于我國護理教育以中專為主，部分高學歷護士不愿做聘用護士［2］等原因，導致醫(yī)院聘用護士的學歷偏低。中山市21所鎮(zhèn)級醫(yī)院619名聘用護士中，大專學歷護士僅為2.8%，其余均為中專學歷。再者聘用護士的來源不夠理想，因為鎮(zhèn)級醫(yī)院的工作條件、環(huán)境相對大醫(yī)院來說有一定差距，來鎮(zhèn)級醫(yī)院應聘的護士多為大醫(yī)院求職落選后轉(zhuǎn)來鎮(zhèn)級醫(yī)院的，綜合素質(zhì)不高。

1.3再教育和培訓難醫(yī)院招收聘用護士的主要目的是緩解護理人力不足，減少醫(yī)療服務成本，因而很少考慮聘用護士的在職教育問題，即使有些醫(yī)院組織了在職教育，也都不規(guī)范，計劃性不強，很少有醫(yī)院將聘用護士送出去進修學習，聘用護士得不到深造學習的機會。

2對策

2.1制定規(guī)范嚴格的聘用標準，把住“入門”關(guān)聘用護士必須是國家正規(guī)衛(wèi)校培養(yǎng)并持有畢業(yè)證者，必須有護士執(zhí)業(yè)證書（新畢業(yè)護士可作為助理護士使用，限期在2年內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)證書）。通過基本理論、基本知識、基本技能操作考核合格者，進入臨床科室試用3個月后，進行綜合考核評分，擇優(yōu)錄取，這樣可保證聘用護士的素質(zhì)，避免需要護士時臨時招聘、無法選擇的弊端。

2.3提高福利待遇，實行人事，穩(wěn)定護理隊伍提高工資待遇，參照同年畢業(yè)護士工資標準為聘用護士套發(fā)工資，與在冊護士一樣發(fā)給獎金，提高她們的生活水平；及時辦理保險，按照國家有關(guān)規(guī)定，為聘用護士辦理醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，解決聘用護士的后顧之憂，穩(wěn)定聘用護士隊伍，減少聘用護士的流失；提高政治待遇，按照《勞動法》有關(guān)規(guī)定，保證聘用護士同在冊護士一樣享受法定節(jié)假日、婚、產(chǎn)假等，保護她們的合法權(quán)益。另外將聘用護士納入社會大循環(huán)，實踐人事制度，通過人才交流中心，建立專業(yè)技術(shù)干部人事，簽訂《人事合同書》，對聘用護士人事檔案進行統(tǒng)一管理，同時辦理人事關(guān)系及人事檔案的調(diào)動傳遞手續(xù)，可報考全國專業(yè)技術(shù)職稱和代辦各類人事檔案的調(diào)動傳遞手續(xù)，為其今后在社會上合理流動提供資料，使聘用護士管理走向規(guī)范化、制度化的道路。

2.4提供人性化服務，營造良好的人際氛圍一個好的人際氛圍是人才潛能得以最大發(fā)揮的先決條件。為聘用護士提供人性化服務不是一句空話和表面的形式，而是一種具體的本質(zhì)和內(nèi)容，要融入到我們每一個管理者的理念中，人性化服務要求從傳統(tǒng)的被動服務模式轉(zhuǎn)為主動服務模式，充分發(fā)揮人主觀能動性，挖掘內(nèi)在潛力，時刻為聘用護士著想。在具體工作中要做到換位思維、主動察覺、主動溝通、主動關(guān)愛，為聘用護士營造一個溫馨、和諧的工作及學習氛圍，定期進行談心、座談交流，了解她們的生活、工作和思想動態(tài)，幫助她們解決實際困難。總之，人性化服務是一種永無止境的質(zhì)量品質(zhì)要求，要有“沒有最好，只有更好”的服務理念。一切管理工作的根本問題，就是要做好人的工作，人的主動性發(fā)揮得越好，管理的客觀效益也越高。

2.5推行激勵機制，滿足自我實現(xiàn)需求根據(jù)馬斯洛的層次論，不僅要滿足聘用護士的物質(zhì)需要，還要分析她們的心理需要，盡可能滿足她們自我實現(xiàn)的需要。對聘用護士的學歷教育、專業(yè)培養(yǎng)、職稱晉升、評優(yōu)獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現(xiàn)好、業(yè)務能力強的聘用護士可優(yōu)先轉(zhuǎn)為正式護士，鼓勵她們參與科定管理與決策，增強主人翁責任感，滿足自我實現(xiàn)的需要。

2.6重視聘用護士人才的培養(yǎng)和選拔高品質(zhì)的服務來自高素質(zhì)的護士，醫(yī)院及護理部要鼓勵聘用護士接受繼續(xù)教育，在工作時間安排上，對參加后續(xù)學歷教育的聘用護士，科室為她們同正式護士一樣提供最大便利，鼓勵她們參加學術(shù)活動，積極撰寫護理論文。對聘用護士中的業(yè)務能力突出者，作為科室業(yè)務骨干培養(yǎng)，提供培訓機會，充分發(fā)揮她們的工作積極性和創(chuàng)造性，同時在護理隊伍中形成一個良好的競爭機制，促進護理水平的提高。

【參考文獻】

1成翼娟，方進博，李繼平.醫(yī)院聘用護士管理中存在的問題與對策.中國實用護理雜志，2004，20（11A）：58-59.

篇4

在職教園藝實踐教學上，我們可以根據(jù)要實踐的內(nèi)容設計相關(guān)的問題，讓職教學生帶著問題，并積極引導他們主動利用課本、圖書館、網(wǎng)絡等查找資料，解決問題，他們在解決問題的同時也有效地培養(yǎng)了自己自主學習的能力；也可聯(lián)系學生的實際生活和他們所學知識引導他們積極思考，針對某一問題有效展開討論，構(gòu)建師生互動教學。這樣既能夠鞏固理論知識，使課堂新知掌握得更好，又能夠促進所學知識的融會貫通，提高對知識的實踐應用能力。最后我們再給出答案，并進行有效的強調(diào)?，F(xiàn)在在職教園藝實踐課上我校園藝專業(yè)采用了創(chuàng)新的教學方法，并取得了很好的教學效果，有效提高了職教學習理論知識、實踐知識和實踐技能的有效掌握。

2.增加實踐教學經(jīng)費投入，建立現(xiàn)代化、設施完善的綜合性實踐教學基地

積極協(xié)調(diào)各部門和園藝企業(yè)，增加實踐教學經(jīng)費投人，創(chuàng)建一個現(xiàn)代化的、設施齊全的綜合性實踐教學基地，為學生提供一個高效的實踐平臺。我們還要與一些園藝企業(yè)、科研單位建立合作辦學關(guān)系，使職教學生直接參與生產(chǎn)實踐，這樣有利于他們將來就業(yè)和創(chuàng)業(yè)?？梢苑e極組織以“責任田”為中心的園藝實踐教學，讓學生從花卉的種植開始到收獲全程由自己栽培管理，并進行小組比賽，小組成員可以互相合作。這樣能夠使教學和生產(chǎn)有機結(jié)合，雖然工作量增大了，教學任務重了，但有效地培養(yǎng)了學生吃苦耐勞、實干進取、團結(jié)互助的精神，能夠很好地調(diào)動學生學習、實踐、探究和創(chuàng)新的積極性。因此，我們必須增加實踐教學經(jīng)費投入，建立現(xiàn)代化、設施完善的綜合性實踐教學基地。

3.深入調(diào)查研究園藝市場現(xiàn)狀，與相關(guān)園藝企業(yè)建立廣泛的行業(yè)聯(lián)系

實踐教學時，我們一定要讓學生去園藝市場進行調(diào)查研究，了解現(xiàn)在園藝市場現(xiàn)狀和流通情況，這樣能夠有效地開闊職教學生的視野，提高他們自主創(chuàng)業(yè)的能力。從現(xiàn)在園藝行業(yè)發(fā)展情況和企業(yè)現(xiàn)狀來看，需要我們職教畢業(yè)生積極了解行業(yè)發(fā)展趨勢和企業(yè)人才要求。只有掌握了這些，才能適應新時期園藝業(yè)的發(fā)展，有效實現(xiàn)自主創(chuàng)新，不斷調(diào)動學生的積極性和興趣。因此，在職教園藝實踐課中我們要帶領(lǐng)學生多走出去，多了解園藝行業(yè)發(fā)展狀況，與相關(guān)園藝企業(yè)建立廣泛的行業(yè)聯(lián)系，為他們將來的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)打下堅實基礎(chǔ)。

4.加強師資隊伍建設

在教師安排方面，應嚴格把關(guān)，讓那些具有實踐經(jīng)驗、專業(yè)技能強的骨干教師擔任實踐課教學工作。青年教師入職之前一定要組織實踐技能的培訓，并且通過見習、助教、一幫一、實地考察等方式，鍛煉提高青年教師的實踐教學能力和園藝業(yè)發(fā)展趨勢的了解能力。不僅要提高教師的實踐能力，還要定期對教師進行繼續(xù)教育，使我們教師隊伍不斷提高自身的專業(yè)能力，以保證我們有一支業(yè)務嫻熟、素質(zhì)高、技能強的園藝師資隊伍。

5.開展職教園藝專業(yè)實踐教學考核方法改革

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1.1錄取擇優(yōu)，把關(guān)嚴格

凡應聘護士必須具備下面條件：正規(guī)院校畢業(yè)；中專以上學歷；獲國家承認護士執(zhí)業(yè)證書。認真核對有關(guān)證件，查看在校表現(xiàn)，臨床實習情況及畢業(yè)后從事本專業(yè)情況，以口試、筆試、技能操作考試途徑實行考核。由人事科、護理部組織、院領(lǐng)導參加，通過公開公正原則擇優(yōu)錄取。

1.2展開崗前培訓

崗前培訓是新護士成長重要環(huán)節(jié)，是培育合格人才重要階段。培訓內(nèi)容包括：臨床護理操作技能、醫(yī)院各項規(guī)章制度、護士禮節(jié)禮儀、護士禮貌用語等，培訓由專業(yè)人員嚴格培訓，期滿后考核驗收，不合格者不上崗。

1.3強化在職教育與法制教育

鼓勵聘用護士自學成才，支持聘用護士參加各項培訓學習，幫助自學護士提升自身素質(zhì)。醫(yī)院設專職人員對聘用護士進行強化和連續(xù)在職培訓，緊密結(jié)合臨床護理工作制定短、長期培訓計劃，培養(yǎng)各方面能力綜合提升，定期展開法制教育講座，增強聘用護士法律意識。

1.4強化三基訓練，定期考試與考核

護理部每年對聘用護士進行至少4次業(yè)務考試與考核，包括三基理論考試、法律法規(guī)考試、核心工作制度考試及?？谱o理操作考試等，并采用明確獎懲制度。

1.5采取激勵機制，穩(wěn)定護理隊伍

提高工資待遇，逐年增加績效工資，促進她們工作積極性；享受公平政治待遇；辦理社會保險，讓聘用護士安心工作減少人才流動；給予精神獎勵和物資獎勵；實行推優(yōu)進修培育與崗位競聘制，對重點崗位采取公平競聘制，讓聘用護士實現(xiàn)自我消除錯誤思想。

1.6創(chuàng)造和諧工作環(huán)境及人際關(guān)系

聘用護士與正式護士同樣從事?lián)搹椭厍揖毞爆嵶o理工作，在人格和尊嚴上是平等的。關(guān)心、體貼、尊重聘用護士，使其感到集體溫暖并有歸屬感。

1.7完善管理制度，采用有效途徑

在大量聘用護士情況下，如果沒有合理完善管理制度進行約束和規(guī)范，會嚴重影響醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)院制定《聘用護士管理規(guī)定》并做出了一系列的規(guī)定。規(guī)范聘用護士從聘用到解聘各階段，使醫(yī)院聘用護士步入制度化、規(guī)范化軌道。

2聘用護士的應用

2.1情感激勵在聘用護士中的應用

2.1.1激勵關(guān)懷

管理者應從“對人關(guān)心”和“對工作關(guān)心”兩個角度綜合考慮。出于護士要求不同，在實施情感激勵前要有針對性。如：新畢業(yè)護士年齡小、經(jīng)驗不足、工作壓力大，應體察其情感變化，關(guān)心其工作和生活，幫助她們解決困難緩解工作壓力；聘用護士產(chǎn)后哺乳期應在崗位上給予調(diào)整，讓她們在不值夜班直至哺乳期過后為止。通過各種方式讓護士體會到組織關(guān)心和溫暖，在精神和情感上得到安慰和滿足，才能激發(fā)工作熱情、營造團結(jié)協(xié)作發(fā)展。

2.1.2激勵榮譽

榮譽激勵是滿足人們自尊需要達成的激勵目標。主要把工作成績與晉級、提升、選模范、評先進結(jié)合起來，主要表現(xiàn)在表揚、獎勵、經(jīng)驗介紹等，要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡，進行宣傳和表彰。如：特選一批聘用護士作為技術(shù)操作示教老師，增加她們自信心和責任感。榮譽可成為不斷激勵榮譽者保持和發(fā)揚成績力量，還可對他人產(chǎn)生感召力，產(chǎn)生良好激勵效果。

2.1.3激勵榜樣

榜樣是理想人性模式規(guī)定與張揚，榜樣可讓人得到前進動力,榜樣引領(lǐng)人加速社會化，提升人們成熟水平。領(lǐng)導以身作則也是激勵人的動力，護士長要嚴格要求自己，樹立良好護士形象，營造和諧溫馨工作氛圍，使護士對護士長產(chǎn)生信任感和依賴感，為護士長分憂，自愿為工作繁忙加班，也減少護患矛盾發(fā)生。

2.1.4激勵資源

好護士長調(diào)動護士積極性前提必須是公平公正。護士長可利用激勵資源，善于使用語言贊美，對工作、學習上有進步護士給予表揚，使其產(chǎn)生成就感和激發(fā)積極性作用；在獎金分配制度上要平等對待聘用護士，建立切實可行績效考核辦法，公開透明地遵循按勞分配原則，切忌論資排輩，充分激發(fā)聘用護士工作熱情。派出進修(學習)、評選先進時也要一視同仁，公平競爭產(chǎn)生，使她們產(chǎn)生主人翁精神為工作盡心盡力。

2.2人本化在聘用護士中的應用

2.2.1以人為本強化護士素質(zhì)培育

人員素質(zhì)在以人為本管理中起重要作用，應注重對聘用護士觀念教育，樹立以為人本護理觀，多進行護理學習及文化素質(zhì)培養(yǎng)，使聘用護士素質(zhì)提升、行為規(guī)范、激發(fā)積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，定制實際訓練計劃，深入培訓尺度，創(chuàng)立獎勵體制，激勵投入工作，體現(xiàn)自身意義。

2.2.2以人為本營造溫暖人心工作環(huán)境

要留住聘用護士要講理論教育，還要從各方面真誠關(guān)心她們、體諒她們工作繁重和不規(guī)律，要進行情感戰(zhàn)略，常與她們談心，發(fā)掘聘用護士內(nèi)心需求和心中所想，創(chuàng)造溫暖工作氛圍，盡量幫助她們解決工作和生活中遇到各種困難，經(jīng)常進行溝通和交流，讓她們產(chǎn)生被信任、尊重的安全感，在工作熱情中找到自我價值，心情愉快自然提高工作效率，保證工作品質(zhì)。

2.2.3管理嚴格應與關(guān)懷人文并重

每個人都有積極和消極的一面，而聘用護士人本化就是要抑制懶惰激發(fā)積極，以公平公正、嚴己寬人的原則，處理違紀要一視同仁不能一帶而過，誰犯錯誰承擔，不能存有僥幸心理，以此為戒讓她們遵守規(guī)定，也積極聽取她們意見和參與權(quán)。

2.2.4強化聘用護士自身素質(zhì)，樹立正確人生觀和價值觀

自我培養(yǎng)品格，勤于動腦，加強發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，以身作則做好表率，嚴于律己，加強業(yè)務學習，做出正確工作決策，保證醫(yī)務工作順利完成，提升醫(yī)護品質(zhì)。

篇6

1.制定人事政策前，必須深入臨床調(diào)研。制定醫(yī)院的各項人事制度前，要樹立“以人為本”的人文關(guān)懷理念，以深入臨床和基層調(diào)研為基礎(chǔ)，做政策需求調(diào)查和廣泛的調(diào)研后，再形成可操作性強的科學的管理政策和措施。通過召開不同層面的座談會、深入科室訪談和發(fā)放征求意見表等多種形式充分征求意見，不僅要征求領(lǐng)導和各臨床科主任的意見，還要征求政策實施的各利益相關(guān)者的意見，使“以人為本”“尊重知識”“尊重人才”的人文關(guān)懷理念能得到充分體現(xiàn)。

2.人事政策實施后，做政策效果評估。人事政策實施后的半年至一年，應進行政策效果評估，評估政策實施過程中遇到的什么問題，應如何完善，對職工提出的意見和建議，要高度重視，認真分析和梳理，以尋求最佳的解決方案。

二、人文關(guān)懷與人才招聘

1.招聘信息嚴謹求實、內(nèi)容清晰。從人文關(guān)懷的角度來說，招聘信息的應當遵循“實事求是、準確無誤、內(nèi)容清晰”的原則，不能出現(xiàn)歧視性的內(nèi)容。應聘人員需要通過醫(yī)院的招聘信息來實現(xiàn)對醫(yī)院的文化、醫(yī)療水平、發(fā)展歷程、未來方向以及所招聘崗位的職責、勝任條件等方面的了解，從而判斷自己是否適應醫(yī)院文化、滿足醫(yī)院要求，并做出是否加盟的決定。準確無誤地招聘信息既是對醫(yī)院形象的維護，也是對應聘人員的尊重。

2.應聘崗位的薪酬、福利和晉升等在面試環(huán)節(jié)應讓應聘者知曉。醫(yī)院的薪酬、福利等一般不便在招聘信息中廣泛，但人事部門應在面試環(huán)節(jié)讓應聘者知曉應聘崗位的薪酬、福利和職稱晉升等方面的信息，讓應聘者對應聘崗位的工資福利和晉升通道等有一定的了解，盡量避免信息不對稱現(xiàn)象。

3.招聘程序公開透明。人才招聘的各項程序應在陽光下進行，公開透明。對招聘各個程序的面試者名單及其基本信息進行公示，從符合科室考核的人員名單，到醫(yī)院面試的人員名單，再到最后通過體檢錄取的名單，均在醫(yī)院的網(wǎng)站上進行公開公示。

4.及時公布面試結(jié)果。面試結(jié)果出來后應在一周內(nèi)給予應聘人員正式回復，避免應聘人員急切等待，除了轉(zhuǎn)達招聘結(jié)果外，還要表示感謝。

三、人文關(guān)懷與勞資薪酬

1.薪酬制度兼顧公平與激勵。薪酬制度是建立和維系醫(yī)院與員工用工關(guān)系的一個重要因素，是醫(yī)院人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院內(nèi)部激勵機制的重要組成部分。人事部門在制定醫(yī)院薪酬方案時，應本著“公平性與激勵性兼顧”的原則。所謂公平性就是要“一碗水端平，不偏不倚”，付出要和所得成比例。所謂激勵性，就是薪酬要保證充分發(fā)揮薪酬在調(diào)動員工工作積極性中的作用，促使員工更好地完成崗位職責并達到更好的崗位工作績效。公平性的薪酬制度要考慮外部公平、內(nèi)部公平與個體公平。與同時間段、與同地區(qū)同性質(zhì)的醫(yī)院相比，醫(yī)院的薪酬狀況；同時間段、與同地區(qū)同崗位相比，員工薪酬狀況；部門內(nèi)薪酬公平性；部門間薪酬公平性；與工作付出相比的公平性；核心員工與一般員工薪酬的公平性等。激勵性的薪酬制度主要考慮薪酬晉升通道的問題，即員工的薪酬晉升不僅要根據(jù)資歷、職稱等晉升，而且要和技能提升、工作量上升等聯(lián)系緊密，還要考慮對臨床一線員工的關(guān)懷。

2.可持續(xù)提高員工收入。薪酬待遇是激勵員工工作積極性和創(chuàng)造性的重要內(nèi)容，也是員工體面工作的重要標志。醫(yī)院人事部門應鍥而不舍地尋求員工利益和醫(yī)院利益的平衡點，依據(jù)法律、科學分析、謀求“雙贏”，既考慮醫(yī)院的發(fā)展成果，又兼顧長遠利益，可持續(xù)提高員工收入，使員工能共享醫(yī)院發(fā)展的成果。

四、人文關(guān)懷與職稱評審

1.加強組織領(lǐng)導，積極主動服務。醫(yī)院人事部門是職稱評審的組織牽頭部門，做好職稱評審工作是醫(yī)院人事管理非常重要的一環(huán)。嚴謹、高效、人文關(guān)懷的職稱評審工作應做到以下幾點：一是加強組織領(lǐng)導，對符合晉升條件的人員進行摸底。二是加強政策宣傳，積極主動服務，認真細致把關(guān)，指引申報人員完善申報資料。三是及時與上級部門積極溝通評聘過程中遇到的情況。四是加強工作透明度，及時對評聘動向進行公示。

2.讓員工充分了解職業(yè)晉升政策，更好地做好個人職業(yè)生涯規(guī)劃。衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)較高，接受新知的能力較強，思維活躍，是人事管理中的特殊群體，是典型的知識型員工。他們有非常強的自尊心、尊嚴感，不僅需要良好的工作生活環(huán)境，而且更希望在工作中充分實現(xiàn)自己的人生價值。因此，他們具有很大的成就愿望。在他們進入醫(yī)院當天起，醫(yī)院人事部門要讓員工對職稱晉升、崗位聘用等職業(yè)晉升政策有充分了解，從而確立近期目標和長遠目標，做好個人職業(yè)生涯規(guī)劃，并為之奮斗，讓每一個員工發(fā)展與醫(yī)院息息相關(guān)關(guān)，員工發(fā)展進步的同時實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展進步。

五、結(jié)語

篇7

醫(yī)院發(fā)展的核心動力我認為就是醫(yī)院文化。因為對醫(yī)院來講，醫(yī)院文化從表層的物質(zhì)文化到深層的精神文化，涵蓋了資金、技術(shù)、服務、人才、管理、品牌、醫(yī)院文化等所有醫(yī)院發(fā)展因素，而醫(yī)院文化正是貫穿于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中的生命線，醫(yī)院文化建設對于未來醫(yī)院發(fā)展有著重要意義。

1 醫(yī)院文化建設要適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求

一般來說，每個醫(yī)院都有各自的文化特征，創(chuàng)業(yè)歷史、發(fā)展目標、經(jīng)營理念、所處環(huán)境、隊伍素質(zhì)等各有不同，所形成的醫(yī)院文化也必然各具特色、互有差異。世界著名管理學家杜拉克說過：“當前社會不是一場技術(shù)革命，也不是軟件、速度的革命，而是一場觀念上的革命?！痹诋斀襁@個以加速度向前發(fā)展的時代里，新生事物層出不窮，周圍環(huán)境日新月異，稍不留神放慢腳步就會發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)被時代所拋棄，“觀念先行”已愈來愈為人們所廣泛認同。同樣，在當今的時代背景條件下，醫(yī)院文化已不再是深厚歷史底蘊的培育與延續(xù)，醫(yī)院管理如果觀念滯后，缺乏現(xiàn)代意識，就很容易被時代、被社會所淘汰，在激烈的市場競爭中一敗涂地，所以醫(yī)院文化必須不斷更新，運用市場導向的管理機制，劃破醫(yī)院管理傳統(tǒng)模式的屏障，點亮主動適應市場需求、真正以“病人為中心”的醫(yī)院管理新思路的火花，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，并取得醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，這樣才更具生命力、凝聚力和競爭力。

2 醫(yī)院文化建設重在注意學習氛圍的培養(yǎng)

20世紀末最成功的企業(yè)是學習型組織，它不僅僅被視為業(yè)績最佳、競爭力最強、生命力最強、最具活力，更重要的是使人們在學習的過程中，逐漸在心靈上潛移默化、升華生命的意義。隨著知識經(jīng)濟的到來，組織形式向扁平式的靈活方向發(fā)展，隨著其管理的核心發(fā)揮人的主觀能動性，實現(xiàn)從線性思維到系統(tǒng)思維和創(chuàng)造性思維的轉(zhuǎn)變，對個人及企業(yè)的知識水平提出了更高的要求。可見，學習對組織的持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，同樣在新經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院的成功離不開學習型組織的構(gòu)建，學習型組織在醫(yī)院文化建設中將進一步受到關(guān)注。從醫(yī)務人員個人來說，只有不斷學習才能不被日新月異的知識經(jīng)濟社會所淘汰，始終保持旺盛的生命力，掌握新知識接受新觀點；對組織來說，要注意學習過程中的醫(yī)院員工個人和團體的搭配問題，個人及團體都不斷學習及搭配良好，會對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生一股強大的推動力，從而推動醫(yī)學的迅猛發(fā)展。

3 醫(yī)院文化建設與生態(tài)文化有機結(jié)合

生態(tài)文化是一種新型的管理理論，它包括生態(tài)環(huán)境、生態(tài)倫理和生態(tài)道德，是人對解決人與自然關(guān)系問題的思想觀點和心理的總和。生態(tài)文化屬于生態(tài)科學，主要研究人與自然的關(guān)系，體現(xiàn)的是生態(tài)精神。而醫(yī)院文化則屬于管理科學，主要研究人與人的關(guān)系，包括醫(yī)務人員之間和醫(yī)務人員與病人之間的關(guān)系，體現(xiàn)的是人文精神。但是本質(zhì)上二者都屬于一種發(fā)展觀，運用系統(tǒng)觀點和系統(tǒng)思維方法，從整體出發(fā)進行研究；都強調(diào)科學精神，即實事求是，努力認真地探索；從狹義角度來看，都是觀念形態(tài)文化、心理文化，而且都以文化為引導手段，以持續(xù)發(fā)展為目標。

醫(yī)院文化發(fā)展建設的諸多方面，需要以生態(tài)文化來與之相結(jié)合。因為，第一，大部分醫(yī)院在文化建設過程中，重視了人的價值，卻忽視了對周邊環(huán)境的影響，任何事物都不是存在于真空之中，不可能不受周圍環(huán)境的影響，同樣醫(yī)院隨著更深地推向市場，與社會環(huán)境的互動與影響就更加不容忽視；第二，現(xiàn)代醫(yī)療消費者除了治療生理疾病的要求還有心理的需求，隨著現(xiàn)代社會人們對健康需求的日益增長，醫(yī)院提供的服務是一個完整的系統(tǒng)過程，單純的醫(yī)療服務不能滿足前來就醫(yī)的患方的需要，醫(yī)院服務從內(nèi)容上包括伴隨疾病的預防、診斷、治療、康復、預后等醫(yī)療活動的全過程。醫(yī)院也想通過全方位的服務來擴大他所占的市場份額；第三，醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展是“生態(tài)化”的必由之路，生態(tài)文化融入醫(yī)院文化后不僅可擴大醫(yī)院文化的外延，而且有利于醫(yī)院樹立良好形象。

4 醫(yī)院文化建設有助于樹立良好的醫(yī)院品牌

醫(yī)院品牌常常給人們帶來提供高品質(zhì)的技術(shù)和服務的一種保證，作為一個醫(yī)院的無形資產(chǎn)，它給醫(yī)院帶來的價值遠遠要高于創(chuàng)建品牌所付出的成本，可獲得更高的溢價。講求醫(yī)療質(zhì)量、服務水平，力求獲得患方最大程度的滿意是醫(yī)院“以病人為中心”思想的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院贏得病人、贏得市場、贏得社會聲譽的唯一途徑。

但品牌的形成并非一蹴而就的，常常是一家醫(yī)院經(jīng)過幾代人的努力在歷史的沉淀中日漸凸現(xiàn)出來的，除了醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)院的服務質(zhì)量的綜合反映外，還反映了一種醫(yī)院的精神，這就是醫(yī)院的文化。在現(xiàn)代社會，醫(yī)院要發(fā)展就要有自己的品牌，如果聲譽卓著，醫(yī)院就能招攬到更多的優(yōu)秀人才，也能吸引到更多的病人，還能得到其它行業(yè)、部門的支持和幫助。經(jīng)濟全球化使得競爭更為激烈，醫(yī)院 要脫穎而出，品牌經(jīng)營尤為重要，它是醫(yī)院在市場經(jīng)濟中運作的實力、地位的體現(xiàn)。

21世紀，醫(yī)院競爭除了人才與科技的競爭以外，還有比較重要的一點就是，誰最先發(fā)現(xiàn)市場空白，樹立良好的品牌形成效應，從而占據(jù)醫(yī)療消費者之心，誰就能占居市場，不斷擴大經(jīng)營效益。

5 醫(yī)院文化建設重在醫(yī)院價值觀的人格化

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學藥學服務策略研究臨床藥師

一、醫(yī)院藥學服務概念

繼“medicalcare”(醫(yī)學關(guān)懷)和“nursingcare”(護理關(guān)懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學服務)概念的提出和實踐已有十幾個年頭了。PC一詞國內(nèi)曾有多種翻譯，如藥學服務、藥學保健、藥學治療等，近幾年逐漸統(tǒng)一為“藥學服務”。

二、我國實施醫(yī)院藥學服務的意義和主要障礙

2.1我國推行醫(yī)院藥學服務的必要性

據(jù)統(tǒng)計，美國大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因為藥物相互作用或不遵醫(yī)囑所造成的。我國近10年有關(guān)藥物不良反應的報告有上升的趨勢，僅《中國藥學文摘》1990-1992年間就報道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來的危害，藥師必須肩負起應有的責任，對病人用藥的安全直接負責指導，這也是藥學服務的具體要求。因此推行PC是當前大勢所趨。

2.2我國推行醫(yī)院藥學服務的主要障礙

2.2.1觀念陳舊

在過去幾十年中，我國醫(yī)院的醫(yī)、藥、護三家各司其職，分工合作。有的醫(yī)生認為給病人看病、查房是自己份內(nèi)的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會降低醫(yī)生在病人心目中的威信，病人也習慣于聽從醫(yī)生的安排。

2.2.2藥學人才知識結(jié)構(gòu)不完整

在專業(yè)設置和課程設置上，我國大學本科藥學教育以化學為主，而相應的臨床課程和基礎(chǔ)醫(yī)學則學習較少。畢業(yè)后在開展藥學服務時就明顯缺乏臨床方面的相關(guān)知識。

2.2.3缺乏完整的情報系統(tǒng)和文件系統(tǒng)

藥師要開展藥學服務工作就必須擁有大量的藥學信息資料，然而大多數(shù)醫(yī)院的圖書館或資料室中藥學資料較少，根本沒有明確的藥物治療結(jié)果和跟蹤結(jié)果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。因此，藥學信息資料缺乏也是制約藥學服務開展的一個主要的障礙。

2.2.4缺乏規(guī)范化、制度化的法規(guī)保障

盡管國家有關(guān)部門表示醫(yī)院藥學服務值得探索和實踐，但目前還沒有出臺專門的、系統(tǒng)性的有關(guān)推行醫(yī)院藥學服務的法規(guī)。醫(yī)院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學服務的相關(guān)制度以及相關(guān)職務或崗位的藥學服務責任制。

三、我國醫(yī)院有效開展藥學服務的策略

3.1加強認識，轉(zhuǎn)變藥師觀念和工作職能

藥師必須接受責任，從傳統(tǒng)處方調(diào)配工作中解放出來，將自己的知識運用到病人監(jiān)護、提供更有價值的服務上。

3.2制定藥學服務實踐的標準

①明確陳述藥學服務實踐的目標；②建立能激勵藥師提供藥學服務，并促使藥師和醫(yī)生、護士之間易于進行信息交流的外環(huán)境；③闡明藥學服務效果認可、評價及獎勵的方法；④設置促使專業(yè)人員關(guān)注具體病人及方便病人監(jiān)護和信息交流的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)；⑤制定藥學服務的一般常規(guī)方法。

3.3加強規(guī)章制度建設，強制實施

制定相關(guān)規(guī)章制度，確立藥學服務在病人藥物治療中的合法地位。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥房管理機制，建立能夠激發(fā)藥師對藥學實踐本質(zhì)和責任進行認識并主動提供藥學服務的管理機構(gòu)。組織具有較強責任感并具有豐富專業(yè)知識的藥師，根據(jù)他們自己的選擇(如內(nèi)科、外科等)，安排其進入藥學服務的實踐隊伍中，并建立對監(jiān)護藥師的實踐進行監(jiān)督和評估的機制。

四、結(jié)束語

通過上述分析和探討，在提出醫(yī)院開展藥學服務的一般策略的基礎(chǔ)上，我們還可以得出以下結(jié)論:

4.1從醫(yī)院提供藥學服務的供方角度看，我國加入WTO，醫(yī)療市場逐漸放開以后，國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)將會面臨外資強大的爭奪我國醫(yī)療服務市場的壓力；從患者的需方角度看，我國目前所提供的藥學服務遠遠不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應事件等時有發(fā)生。因此，在我國有效地開展醫(yī)院藥學服務有著十分重要的意義，同時也是必然的發(fā)展趨勢。

4.2要有效地開展醫(yī)院藥學服務，必須強調(diào)在為患者提供藥學服務的多個環(huán)節(jié)入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學服務的全過程看，在患者入院開始直至出院以后，對患者病情及用藥歷史了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復乃至生活質(zhì)量的提高等多個環(huán)節(jié)和過程都要強調(diào)藥學服務的價值體現(xiàn)。

4.3醫(yī)院藥學服務的多學科支撐性決定了醫(yī)院藥學服務工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責多學科支撐性是醫(yī)院藥學服務的基本特性，這一性質(zhì)決定了醫(yī)院藥學服務的有效開展需要臨床藥師和臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)學家、心理學家等多種技術(shù)人才〔醫(yī)院全員)的相互協(xié)作共同參與。認識到這一點是有效開展醫(yī)院藥學服務的關(guān)鍵。

參考文獻

篇9

1.1調(diào)查工具

1.1.1一般資料問卷

自行編制，內(nèi)容包括研究對象所在科室、性別、年齡、受教育的程度、陪護來源、手衛(wèi)生知識教育途徑；陪護對象入院情況、住院天數(shù)、感染情況；病房洗手設施的相關(guān)情況等。

1.1.2手衛(wèi)生知識的問卷

參考WHO2009年手衛(wèi)生指南、我國2009年衛(wèi)生行業(yè)標準的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、2002年美國疾病控制與預防中心指南以及國內(nèi)外相關(guān)文獻，并經(jīng)過預調(diào)查形成問卷，每份問卷共33個項目，進行“是”、“否”、“不確定”作答，選對為1分，選錯為0分，分值范圍0～33分，得分愈高說明其知識水平愈好。對所有問卷每個調(diào)查項目得分情況進行統(tǒng)計，回答正確率越高說明對這個項目的知識掌握越好。經(jīng)專家評價內(nèi)容效度（CVI）為0.88,Cronbach’s琢信度系數(shù)為0.92，重測信度0.88。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查人員由院感科專職人員和科室院感監(jiān)控護士組成。研究者親自對調(diào)查員培訓，培訓合格后才能參與調(diào)查工作。調(diào)查員在開始調(diào)查之前，必須向調(diào)查對象清楚說明本調(diào)查目的、意義和可能存在的危害，取得其理解以保證資料的準確性；向調(diào)查對象承諾本調(diào)查僅屬研究性質(zhì)，為匿名填寫，并遵循自愿原則取得合作，獲得調(diào)查對象的知情同意之后，調(diào)查員采用詢問式一對一調(diào)查，按調(diào)查表上提出的問題逐項向被調(diào)查者詢問，記錄其結(jié)果。調(diào)查對象有權(quán)在調(diào)查的中途退出本次研究。調(diào)查問卷在當日審核、補漏、回收。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0處理，用均數(shù)、標準差、百分率等進行統(tǒng)計描述，采用單因素方差分析、獨立樣本t檢驗、多重線性回歸進行統(tǒng)計推斷。

2、結(jié)果

2.1一般資料共調(diào)查634名陪護人員，有效回收問卷621份，回收率為98.0%。男性占41.1%，女性占58.9%；年齡20～73（35.5±10.2）歲；陪護人員教育程度：中小學及初中以下27.5%，初中37.4%，高中及以上35.1%；陪護來源：家屬81.8%，醫(yī)院陪護8.9%，其他9.3%；接受過培訓51.5%，未培訓48.5%；患者入院情況中首次入院78.3%，再次入院21.7%；患者住院≤3d26.7%，4~6d40.7%，≥7d32.6%，70.9%的患者不存在感染，29.1%存在社區(qū)或院內(nèi)感染。調(diào)查病房均有流動水洗手池，沒有干手設施，41.2%陪護對象可以獲得洗手示意圖，93.9%可以獲得快速手消毒液，5.8%可以獲得洗手液。

2.2手衛(wèi)生知識知曉率

本組被調(diào)查對象的手衛(wèi)生知識問卷總分8～33（22.0±6.1）分，得分率66.7%；其中，便后進行手衛(wèi)生得分率最高，為95.9%；穿脫隔離衣后進行手衛(wèi)生得分率最低，為34.6%。各項目回答正確率見表1。

2.3影響陪護人員手衛(wèi)生知識得分的單因素分析結(jié)果

將研究對象的一般資料進行分組，采用單因素方差分析(One-WayANOVA)、獨立樣本t檢驗，進行單因素分析，若Levene方差不齊，則采用近似F檢驗Welch法、t′法，對單因素方差分析有統(tǒng)計學意義的再進行事后檢驗；方差齊時采用LSD法，方差不齊時采用Tamhane’sT2比較各組知識得分的差異，了解其對手衛(wèi)生知識得分的影響。結(jié)果顯示:陪護科室、教育程度、陪護人員來源、培訓情況、陪護對象住院天數(shù)和有無洗手液各組內(nèi)的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4影響陪護人員手衛(wèi)生知識得分的多因素分析結(jié)果

在單因素分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識進行多因素分析，在控制混雜變量的情況下，以知識得分為應變量，以研究對象科室、性別、年齡、教育程度、來源、培訓情況；陪護對象入院情況、陪護對象住院天數(shù)、陪護對象感染情況；病房手衛(wèi)生設施作為自變量，進行多重線性回歸分析。多重線性回歸分析中的自變量可以是連續(xù)型的變量(如年齡、血壓等)，也可以是二分類變量（如性別），不能把有序變量（如腫瘤、療效的分級等）和無序多分類變量直接納入分析，必須將有序變量或無序多分類變量轉(zhuǎn)換成多個二分類變量之后，才能將它們引入回歸模型[4]。本研究的因變量中：年齡和住院天數(shù)為連續(xù)型變量。性別、培訓情況、洗手示意圖、手消毒液、洗手液、入院情況、感染情況，為二分類變量，并進行賦值，性別賦值方法為男性=0，女性=1；培訓情況賦值方法為未接受培訓=0，接受培訓=1；洗手示意圖賦值方法為無洗手示意圖=0，有洗手示意圖=1；手消毒液賦值方法為無手消毒液=0，有手消毒液=1；洗手液賦值方法為無洗手液=0，有洗手液=1；入院情況賦值方法為首次入院=0，再次入院=1；感染情況賦值方法為無感染=0，有感染=1?？剖摇⑴阕o來源為多分類變量，教育程度為有序變量，因此應對科室、教育程度、陪護來源設置啞變量，手衛(wèi)生知識得分中以內(nèi)一科、醫(yī)院陪護、小學及以下教育程度為參照設置啞變量，見表3。進入和剔除回歸方程的檢驗水準分別為0.05、0.10，進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示在影響陪護人員手衛(wèi)生知識的影響因素中，有4個因素進入回歸方程，分別是陪護科室、教育程度、培訓情況和有無洗手示意圖。見表4。

3、討論

3.1醫(yī)院陪護人員手衛(wèi)生知識現(xiàn)狀

3.1.1陪護人員手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏

陪護就是守護在病人身邊，幫助其做一切日常生活中自己應該做而做不到的事情[5]。醫(yī)院陪護主要來源于患者家屬、醫(yī)院專職陪護人員、患者朋友、患者家庭保姆等人員。醫(yī)院陪護人員手衛(wèi)生教育是一個薄弱點，甚至是一個盲點，缺乏系統(tǒng)的教育。本組陪護人員主要通過主管護士的宣教、工休會的培訓、宣傳欄介紹、洗手池旁張貼洗手示意圖等方式獲取知識，回答正確率66.7％，低于王堅等對醫(yī)務人員知曉率74.6％[6]，低于李榮民等對培訓后醫(yī)院護工及保潔人員知曉率調(diào)查的87.10％，高于未培訓前手衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查的17.77％[7]。

3.1.2陪護人員對穿脫隔離衣前后進行手衛(wèi)生回答正確率最低

本調(diào)查顯示，陪護人員對穿脫隔離衣后進行手衛(wèi)生、穿脫隔離衣前進行手衛(wèi)生回答正確率最低，分別只占34.6％、37.4％。有些調(diào)查對象認為，隔離衣沒有與手直接接觸或只是接觸到衣領(lǐng)等清潔的地方，沒有必要進行手衛(wèi)生；此外，除個別人員因陪護對象為多重耐藥菌感染患者，采取接觸隔離需要穿隔離衣外，其余陪護人員沒有機會接觸隔離衣。其對相關(guān)穿脫操作知識不掌握，甚至不知道有隔離衣這種防護用品，以上均是引起這方面知識欠缺的原因。

3.1.3陪護人員對使用手套的手衛(wèi)生指征存在誤區(qū)，回答正確率偏低

本調(diào)查結(jié)果顯示，對使用手套時的手衛(wèi)生指征答對率偏低，均未達到平均正確率的66.7％。這與使用手套存在誤區(qū)有關(guān)，他們認為手套能夠起到隔絕作用，減少手受病原菌的污染程度，只要戴手套前手上沒有可見污染物，或在使用過程中未發(fā)生破損，病原體不會穿破手套屏障污染到陪護對象或本人的手，戴手套前及摘除手套后沒有必要進行手衛(wèi)生，因此認為手套的使用可以減少洗手的次數(shù)。但事實上，戴手套不能被當作手部衛(wèi)生工作的替代方法。不管是否戴手套或是更換手套，手部衛(wèi)生工作都要進行。接觸患者后不摘手套或者接觸同一患者的污染和清潔部位時不更換手套，都應被視為不依從推薦的手部衛(wèi)生工作方法[8]。這類忽視會導致病原體的交叉感染[9]。摘手套必須消毒手或者洗手[10]，也禁止清洗或再次使用手套[11]。

3.2影響陪護人員手衛(wèi)生知識的多因素分析

3.2.1陪護人員手衛(wèi)生知識得分與陪護科室的重視程度有關(guān)

研究結(jié)果顯示，陪護科室對手衛(wèi)生知識得分有統(tǒng)計學意義。內(nèi)二科主要收治老年人心血管、神經(jīng)內(nèi)科患者，患者年齡大，住院時間長，陪護人員主要來源于醫(yī)院陪護相對固定，為防止院內(nèi)交叉感染，內(nèi)二科針對本病區(qū)患者及陪護人員特點將手衛(wèi)生納入入院宣教的工作內(nèi)容之一，對每例患者的陪護進行宣教，定期對醫(yī)院陪護人員醫(yī)院感染知識特別是手衛(wèi)生知識的培訓，每個病房提供含有洗手指征及洗手方法內(nèi)容的示意圖，這些措施對提高陪護人員手衛(wèi)生知識知曉率具有重要意義。

3.2.2受教育程度高，有利于陪護人員掌握手衛(wèi)生知識

本研究單因素和多因素調(diào)查結(jié)果顯示，教育程度對手衛(wèi)生知識有統(tǒng)計學意義，可能受教育程度高的陪護人員，自學能力強，學習手衛(wèi)生知識多，而文化程度較低的陪護人員直接影響對知識的理解和掌握。

3.2.3培訓對提高陪護人員手衛(wèi)生知識的知曉率有重要意義

培訓是改善手衛(wèi)生的基石，通過培訓與宣傳，可以提高陪護人員手衛(wèi)生知識的知曉率和把握護理患者時的手衛(wèi)生時機，改變陪護人員的觀念，消除陪護人員對開展手衛(wèi)生工作中的一些誤解，較好地引入新的感染控制策略，從而提高手衛(wèi)生依從性。研究結(jié)果顯示，培訓對手衛(wèi)生知識有統(tǒng)計學意義。國內(nèi)外對陪護人員培訓手衛(wèi)生知識知曉率情況未見報道，但對醫(yī)院其他工作人員通過加強手衛(wèi)生的培訓取得較好的效果有不少報道。龔光明等通過開展“規(guī)范洗手周”活動，醫(yī)師、護士、工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率分別達到87.69%、94.17%、77.46%[12]。從結(jié)果也顯示了培訓對提高陪護人員手衛(wèi)生知識的知曉率有重要意義。

3.2.4加強對手衛(wèi)生相關(guān)設施用途的宣傳有利于陪護人員掌握手衛(wèi)生知識

醫(yī)院提供的洗手示意圖內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范標準的六步洗手法及手衛(wèi)生的指征，此次調(diào)查病區(qū)中內(nèi)二科及兒科病房配置洗手示意圖，41.2％陪護對象可以獲得正確洗手方法的指引和手衛(wèi)生指征。洗手示意圖有利于陪護人員獲得相關(guān)的知識，但在多因素分析顯示，未獲得洗手示意圖的得分要高于獲得洗手示意圖調(diào)查對象，主要原因可能是兒科的患者多，住院時間短，醫(yī)務人員工作繁忙沒有來得及向他們宣教，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)他們不少對象不知道張貼在洗手池旁的洗手示意圖的用途，影響了他們獲得知識，這表明在完善手衛(wèi)生設施的同時，還應及時向調(diào)查對象說明各設施的使用方法，以便他們掌握相關(guān)知識，做好手衛(wèi)生。

3.2.5陪護人員來源在多因素分析中沒有統(tǒng)計學意義，可能與陪護人員主要來源于家屬有關(guān)

從單因素分析結(jié)果顯示，陪護人員的來源中醫(yī)院陪護得分最高，與家屬陪護人員及其他陪護人員比較，差異均有統(tǒng)計學意義，可能與來源于醫(yī)院的陪護長期在醫(yī)院從事陪護工作，隨著患者住院時間延長，接受手衛(wèi)生知識培訓的機會多有關(guān)。在多因素分析中，控制變量間的相互混雜和排除共線性因素的情況下陪護人員來源并未進入回歸方程，可能與醫(yī)院陪護的樣本量少僅占調(diào)查對象的8.9%有關(guān)。陪護人員來源在多因素分析中沒有統(tǒng)計學意義，可能是引起因變量在總變異中能夠被方程中自變量組合解釋程度低于50%的原因（R2=0.485）。

3.3對策

3.3.1重視對陪護人員手衛(wèi)生知識的宣傳

醫(yī)院可以采取多途徑的宣傳方式來提高陪護人員手衛(wèi)生知識的知曉率。例如：利用每個病房的電視機每天定時播放手衛(wèi)生的宣傳片；在病區(qū)走廊或其他公共場所張貼海報，加強宣傳；在世界洗手日，醫(yī)院開展手衛(wèi)生活動，形成良好的手衛(wèi)生氛圍；病房洗手池旁提供洗手液及含有洗手方法和指征的示意圖，使他們一進入醫(yī)院可以獲得多途徑、持續(xù)反復獲得手衛(wèi)生知識的宣教而不僅僅是通過工休會的一次培訓或責任護士的一次宣教。

3.3.2建立手衛(wèi)生成本收益分析，完善手衛(wèi)生設施

篇10

（一）藥師專業(yè)素質(zhì)問題

本地區(qū)多數(shù)大型正規(guī)醫(yī)院，工作在藥房的處方調(diào)劑藥師等醫(yī)院職工多為中等專業(yè)學校畢業(yè)，極少數(shù)的藥師、主管藥師或副主任藥師具有本科及以上學歷。學歷較低的藥師一般依靠自己多年的處方經(jīng)驗逐步晉升為醫(yī)院主管藥師或主任藥師。然而，依照國家頒布實施的《處方管理辦法》規(guī)定，藥師必須你給對處方用藥適宜性進行審核，而作為大型正規(guī)醫(yī)院，各種各樣的處方藥材，藥性繁雜多變，沒有深厚的專業(yè)素質(zhì)為根基，極易引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生，提高藥師專業(yè)素質(zhì)是一個嚴峻的問題。

（二）藥師工作量問題

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，國家出臺了一系列措施要求醫(yī)院堅持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，積極坐診治療，避免患者由于排隊就醫(yī)而延誤病情。然而，以當前醫(yī)院的經(jīng)濟條件和財政預算，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的與到醫(yī)院就診治療的患者數(shù)量嚴重不協(xié)調(diào)，患者數(shù)量過多，藥房藥師處方調(diào)配的工作量日益繁重，直接導致藥師沒有充足的時間嚴格的審核處方用藥，限制了醫(yī)院合理用藥水平。

（三）工作設施環(huán)境問題

醫(yī)院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數(shù)量眾多，藥房藥師對必須嚴格審核每一個處方，尤其是對不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴格審核，進行這一工作時，難免需要借助一些特制醫(yī)療器械或者需要特殊的醫(yī)療環(huán)境試驗，這些相應工作設施環(huán)境的欠缺也制約了藥師促進醫(yī)院合理用藥。

（四）藥師社會責任感問題

二十一世紀，我國社會主義和諧社會建設逐步完善，完善我國醫(yī)療對維護已建立的和諧環(huán)境，并讓和諧社會理念深入全國公民的內(nèi)心有著重要的影響。據(jù)我國衛(wèi)生部藥物不良反應檢測中心數(shù)據(jù)表明，2010年我國住院病人中存在藥物不良反應現(xiàn)象的超過200萬人。其中，約有20萬藥物不良反應患者醫(yī)治無效死亡。分析藥物不良反應產(chǎn)生的原因，我們不難知道，這類情況一般是由于不合理用藥引起的。全國范圍內(nèi)醫(yī)院的不合理用藥形勢不容樂觀，近乎所有醫(yī)院都存在或多或少的不合理用藥現(xiàn)象。不合理用藥有可能成為二十一世紀威脅患者健康的主要殺手。不合理用藥所對社會造成的危害越來越嚴重。面對如此嚴峻形勢，醫(yī)院藥師社會責任感的培養(yǎng)和加強是緊迫而不能忽視的問題。

二、藥師促進醫(yī)院合理用藥水平提高的辦法

（一）積極開展藥師專業(yè)素質(zhì)教育，提高藥師合理用藥水平

專業(yè)醫(yī)院藥學知識在不斷的發(fā)展和改進，這時對醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育就顯得尤為重要。在這方面需要本地區(qū)政府與各大醫(yī)院協(xié)同合作，開展醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育工作，提高對藥師藥學知識的掌握程度的重視。同時，定期舉辦藥師經(jīng)驗交流會或者先進藥師經(jīng)驗講座，互幫互助共同提高專業(yè)素質(zhì)。藥師在工作和業(yè)余時間中積極認真學習《處方管理辦法》的各項規(guī)定，認真審核醫(yī)院處方，合理調(diào)配和發(fā)放藥品。

（二）開展安全性監(jiān)測，促進合理用藥

醫(yī)院合理用藥必須保證藥師處方藥物整個使用過程的安全，應從多種因素考慮，并開展安全性檢測。例如，藥物尤其是西藥本身的不良作用，醫(yī)生用藥失誤，患者的自身藥物抗性特征等都影響著醫(yī)院合理用藥。我們開展醫(yī)院用藥安全性監(jiān)測有助于提高醫(yī)院合理用藥質(zhì)量，維護患者健康。監(jiān)測藥品不良反應并仔細記錄，可以為醫(yī)院合理用藥提供新的信息，積極有效地避免和預防藥害事件的發(fā)生，提高醫(yī)院合理用藥水平。與此同時，及時有效的監(jiān)測醫(yī)院用藥能夠最大限度的將由于用藥失誤造成的損害降至最小。

（三）開展藥物利用與經(jīng)濟學評價，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院合理用藥不僅要安全有效，而且還應考慮其經(jīng)濟性。醫(yī)院定期或不定期的隨機抽查醫(yī)院藥師的處方，這樣既可以了解藥師的用藥習慣和用藥意圖，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，又能夠了解所用藥物之間的相互作用及影響藥物治療的相關(guān)因素，深入了解藥品的動態(tài)消耗規(guī)律。將分析結(jié)果反饋給藥師，提高醫(yī)院合理用藥水平，減少患者經(jīng)濟負擔，合理診療，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）及時收集和處理藥品不良反應信息

當前形勢下，藥品的安全性得到越來越多人們的關(guān)注。臨床藥師在保證安全用藥的同時及時收集和處理部分患者的藥品不良反應信息，針對藥物不良反應，采取合理的應對措施。2010年一季度我院臨床科室發(fā)現(xiàn)某進口抗腫瘤藥極易產(chǎn)生藥物不良反應并及時上報，我院藥師積極分析研究國內(nèi)外相關(guān)案例和資料，并根據(jù)臨床科室提交的不良反應報告表，最終確認該藥對患者身體健康存在一定的不良影響，醫(yī)院領(lǐng)導在最短時間內(nèi)更換了藥品來源廠家。由于藥師及時發(fā)現(xiàn)收集和處理藥品不良反應信息，以及院領(lǐng)導決策更換藥品及時，保護了患者的生命健康。