導(dǎo)語：如何才能寫好一篇入職感言，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

王罄闖 北疆運(yùn)行

進(jìn)入電廠工作是我大學(xué)四年夢(mèng)寐以求的事情，如今夢(mèng)想成真，心中的激動(dòng)之情卻久久不能退去。當(dāng)我走出校園，踏進(jìn)電廠的那一刻開始，我就知道這必將是我人生中最大的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以后的工作生活必將充滿著無限的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

在單位領(lǐng)導(dǎo)的精心安排下，我們進(jìn)廠一開始就進(jìn)行了45天的入職培訓(xùn)教育，學(xué)習(xí)主控與輔控的各個(gè)系統(tǒng)流程，培訓(xùn)我們的師傅教給了我們很多很多做人和做事的方法，為我們?nèi)蘸蟮纳詈凸ぷ魈峁┝撕芏嘀敢?/p>

從事電力生產(chǎn)，最重要好的是要做好安全生產(chǎn)工作，"安全第一"這四個(gè)字必須時(shí)刻牢記在我們的心里。為此，從廠里安健環(huán)部門到班組，都對(duì)我們進(jìn)行了一系列的安全生產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)，入職第一天便認(rèn)真學(xué)習(xí)《安全規(guī)程》里的每一項(xiàng)規(guī)定，這過程中我們學(xué)會(huì)要做到真正的安全，必須從我做起，嚴(yán)格遵守《安全規(guī)程》，杜絕一切違規(guī)違章操作，真正意義上達(dá)到安全生產(chǎn)的目的。

在師傅的帶領(lǐng)下我們相繼學(xué)習(xí)了循環(huán)水系統(tǒng)、開式水系統(tǒng)、閉式水系統(tǒng)、凝結(jié)水系統(tǒng)、制粉系統(tǒng)、爐前燃油、密封風(fēng)機(jī)、升壓站、廠用電動(dòng)機(jī)以及變頻器。我們學(xué)到了各個(gè)系統(tǒng)所涉及到的設(shè)備規(guī)范、系統(tǒng)的投運(yùn)啟動(dòng)前檢查與運(yùn)行中監(jiān)視。更為重要的是我們學(xué)到了好多規(guī)程課本上沒有的知識(shí)。例如啟停循泵時(shí)出口蝶閥的動(dòng)作過程，膠球系統(tǒng)投停與數(shù)球操作，閉式水系統(tǒng)的注水操作，還有石子煤的排放方法，磨煤機(jī)的停送電操作等等。作為一個(gè)新人，我虛心向師傅們學(xué)習(xí)，善于思考，認(rèn)真牢記和總結(jié)師傅們做教給的知識(shí)，勤于動(dòng)手操作，將理論知識(shí)和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，每天的工作，都給我?guī)砹司薮蟮氖找妗?/p>

讓我感觸較深的還有公司領(lǐng)導(dǎo)的平易近人和師傅們的兢兢業(yè)業(yè)。對(duì)待一個(gè)實(shí)習(xí)新人，領(lǐng)導(dǎo)和師傅們的關(guān)心與問候，讓我心存感激；在工作現(xiàn)場，師傅們頂著高溫、認(rèn)真投入的工作景象，讓我敬佩萬分！在這良好的工作氛圍下，我很快的融入了工作當(dāng)中，更加努力的學(xué)習(xí)知識(shí)。短短的一個(gè)月時(shí)間里，我收獲良多：我收獲了知識(shí)、收獲了技能、也收獲了快樂！我不僅懂得了運(yùn)行人員必須具有的嚴(yán)密的學(xué)習(xí)思維，同時(shí)也積聚了無限的感恩。

篇2

1.使用人工淚液

人工淚液是模仿人體淚液成分制作出的一種淚液替代品，主要包括“淚然”、“潤舒”等。紐約眼科診所的眼科專家羅伯特拉特?卡尼博士指出，人工淚液適合因長時(shí)間使用電腦或熬夜而導(dǎo)致眼睛干澀、刺痛的干眼癥患者使用。此類患者在感覺眼睛不適時(shí)，只需滴1～2滴人工淚液即可暫時(shí)恢復(fù)眼睛的濕潤度，消除眼干、眼痛的癥狀。美國科羅拉多大學(xué)眼科學(xué)副教授克里斯汀?格斯頓教授則指出，干眼癥患者應(yīng)盡量選用不含防腐劑的人工淚液，以免引起過敏等不良反應(yīng)。干眼癥患者在一天內(nèi)若必須使用4次以上的人工淚液才能緩解眼部的不適癥狀，則應(yīng)盡快去醫(yī)院進(jìn)行診治，以免延誤病情。

2．熱敷眼部

美國休斯敦市拜爾醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教授斯蒂芬?弗盧格菲爾德博士指出，天然淚液由淚腺分泌的水和油性物質(zhì)組成，是眼睛最好的劑。干眼癥患者若出現(xiàn)淚腺細(xì)胞硬化或淚腺阻塞的情況，其淚液中所含的油性物質(zhì)就無法到達(dá)淚膜，其淚膜內(nèi)的水分就會(huì)很快揮發(fā)掉，從而可使眼睛干澀的癥狀持續(xù)加重。因此，此病患者應(yīng)每天用濕熱毛巾對(duì)雙眼進(jìn)行局部熱敷，以打通淚腺。

3．沖洗眼瞼

科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教授克里斯托弗?卡比博士指出，眼瞼是最靠近眼球邊緣的皮膚。眼瞼上的分泌腺專門負(fù)責(zé)分泌脂肪，使脂肪布滿淚液表層，以減少淚液的蒸發(fā)量。人的眼瞼若發(fā)生炎癥反應(yīng)，就會(huì)引起干眼癥。此類干眼癥患者應(yīng)每晚使用潤潔洗眼液等眼部沖洗液沖洗眼瞼，使眼瞼上的分泌腺保持通暢?；颊咴谑褂么朔ㄖ委熞恢芎笕舭Y狀未能改善，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。

4.使用藥物滴眼液

干眼癥患者的病情若遷延不愈，可使用環(huán)孢素A滴眼液等進(jìn)行治療?？死锼雇?格斯頓教授指出，環(huán)孢素A滴眼液可以促進(jìn)淚液分泌、抑制淚腺腺泡細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞的凋亡、加快淋巴細(xì)胞的凋亡、抑制眼表面炎性反應(yīng)。美國的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，干眼癥患者在使用環(huán)孢素A滴眼液（每次在眼內(nèi)滴一滴，每天使用兩次）治療6個(gè)月后，其眼表面的炎性物質(zhì)會(huì)明顯減少，杯狀細(xì)胞的密度會(huì)明顯增加，眼部干澀、畏光、有異物感及視疲勞等癥狀會(huì)明顯緩解或消失。需要注意的是，干眼癥患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物滴眼液。

篇3

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入科，河南新鄉(xiāng) 453000

[摘要] 目的 探討肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異的數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)檢查情況，以更好的指導(dǎo)臨床介入治療。方法 從該院2010年9月—2014年9月收治的肝癌患者中隨機(jī)選擇350例進(jìn)行研究，均行DSA檢查，對(duì)直接參與腫瘤供血的變異肝動(dòng)脈起源和分布情況進(jìn)行觀察和分析。 結(jié)果 350例患者中，63例患者的變異動(dòng)脈直接參與到腫瘤的供血之中，46例起源于腸系膜上動(dòng)脈，6例起源于腹腔干，4 例起源于胃左動(dòng)脈，3例起源于胃十二指腸動(dòng)脈，3 例起源于腹主動(dòng)脈，1例起源于肝總動(dòng)脈。結(jié)論 肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異中，直接參與肝癌瘤體供血的變異動(dòng)脈起源在分布方面具有一定的特點(diǎn)，臨床可以結(jié)合患者的DSA資料來制定介入治療方案。

[

關(guān)鍵詞 ] 肝癌；介入治療；肝動(dòng)脈解剖變異；數(shù)字減影血管造影

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）－0174-02

[作者簡介] 李世興（1985-），男，河南新鄉(xiāng)人，研究生，住院醫(yī)師，綜合介入診療和外周血管介入診療。

臨床介入治療是一種重要的治療肝癌的方法，為了更好的指導(dǎo)臨床治療，需要對(duì)患者肝動(dòng)脈解剖變異情況予以詳細(xì)的了解，以更好的掌握腫瘤變異動(dòng)脈的起源和分布等[1]。該研究選取該院2010年9月—2014年9月收治的肝癌患者中隨機(jī)選擇350例進(jìn)行研究，探討肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異的數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查情況，以更好的指導(dǎo)臨床介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2010年9月—2014年9月收治的肝癌患者中隨機(jī)選擇350例進(jìn)行研究，其中男性患者310例，女性患者41例，年齡33~ 81歲，平均年齡（59.12±12.7 )歲。所有患者均經(jīng)臨床病理證實(shí)，排除造影前已行肝動(dòng)脈介入治療或者肝葉切除術(shù)者。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

利用數(shù)字減影造影機(jī)（CGO-2100FPD，萬東）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，由豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行實(shí)施檢查。對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤麻醉之后進(jìn)行穿刺，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈。然后分別行動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期和實(shí)質(zhì)期造影，造影結(jié)果由兩位主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)師共同進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用spss 16.0軟件予以統(tǒng)一處理，構(gòu)成比以%形式進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

350例患者中，63例患者的變異動(dòng)脈直接參與到腫瘤的供血之中，46例起源于腸系膜上動(dòng)脈，6例起源于腹腔干，4 例起源于胃左動(dòng)脈，3例起源于胃十二指腸動(dòng)脈，3 例起源于腹主動(dòng)脈，1例起源于肝總動(dòng)脈。具體情況如表1所示：

3 討論

肝癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，因?yàn)槠鸩‰[匿，早期不易引起警惕，腫瘤長到十幾厘米才發(fā)現(xiàn)的并不少見[2]。而且肝癌患者多合并有肝硬化，肝功能儲(chǔ)備功能下降，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。而肝癌介入適應(yīng)癥廣，肝癌術(shù)前治療、術(shù)后復(fù)發(fā)、肝臟的轉(zhuǎn)移癌等均可施行，原則上沒有嚴(yán)重肝腎功能不全、中重度腹水及黃疸的肝癌病人均可進(jìn)行介入治療[3]。對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌患者，肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)等各種介入治療方式是最好的治療方法，具有微創(chuàng)、靶向性好、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少、操作簡便等特點(diǎn)，獲得醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)[4]。

肝動(dòng)脈的變異對(duì)于肝癌介入治療效果至關(guān)重要，肝癌患者在疾病的影響下，局部肝實(shí)質(zhì)血流情況會(huì)發(fā)生改變[5]。一些出現(xiàn)變異的血管會(huì)出現(xiàn)重新的開放或關(guān)閉現(xiàn)象。這樣一來，便會(huì)對(duì)介入治療產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致介入治療難度的顯著增加，容易導(dǎo)致各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及各種不良后果的出現(xiàn)[6]。因此，積極的對(duì)肝癌相關(guān)的動(dòng)脈解剖變異問題進(jìn)行研究，以降低介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，也日益受到人們的廣泛關(guān)注[7-8]。對(duì)肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異情況進(jìn)行研究對(duì)介入治療有著十分重要的意義，通過研究，可以更好的掌握肝動(dòng)脈的解剖變異情況，更好的指導(dǎo)臨床介入治療方案的指導(dǎo)，減少各種手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高預(yù)后效果[9]。肝動(dòng)脈解剖變異種類較多，情況復(fù)雜。臨床檢查可以利用CT等各種影響學(xué)手段，但肝癌患者肝動(dòng)脈變異較多，并導(dǎo)致肝癌血供可能具有多個(gè)動(dòng)脈來源，常規(guī)CT等檢查方式優(yōu)勢(shì)無法獲得滿意的顯示效果[10]。數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)則可以很好的顯示出動(dòng)脈病變的具體情況，顯示供血?jiǎng)用}，檢查精度較高。通過對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈數(shù)字減影造影檢查，可以更好的了解到患者肝內(nèi)動(dòng)脈分支的具體情況，掌握各肝臟小病灶，并清洗的觀察到其血供情況。

從而為臨床治療提供更多可靠的依據(jù)，提高治療方案的科學(xué)性和安全性。有學(xué)者即通過研究報(bào)道[11]，對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行多期肝數(shù)字減影血管造影可以全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌并發(fā)的腫瘤血管性病變，從而可以為外科手術(shù)及介入術(shù)前提供重要信息及指導(dǎo)作用。還有文獻(xiàn)表明[12]，肝癌患者的肝動(dòng)脈變異情況復(fù)雜，且種類繁多，臨床可以通過對(duì)患者肝動(dòng)脈的數(shù)字減影血管造影研究來為肝癌的臨床介入治療提供更多可靠的依據(jù)。該研究結(jié)果即顯示，63例變異動(dòng)脈直接參與到腫瘤供血的患者中，有46例起源于腸系膜上動(dòng)脈，6例起源于腹腔干，4 例起源于胃左動(dòng)脈，3例起源于胃十二指腸動(dòng)脈，3 例起源于腹主動(dòng)脈，1例起源于肝總動(dòng)脈。即提示，對(duì)肝癌患者而言，如果懷疑肝左葉存在變異動(dòng)脈供血的時(shí)候，則應(yīng)該首先想到可能存在于胃左動(dòng)脈。如果經(jīng)臨床檢查懷疑肝右葉病灶存在變異動(dòng)脈供血的時(shí)候，要及時(shí)懷疑變異動(dòng)脈開口于腸系膜上動(dòng)脈。另外，結(jié)果也表示，肝癌患者的肝動(dòng)脈整體變異情況雖然較大，但供血?jiǎng)用}起源卻處于相對(duì)固定的狀態(tài)。因此，在臨床的介入治療過程中，需要積極的考慮到肝動(dòng)脈變異的供血起源情況，并制定針對(duì)性的介入治療方案，以提高治療效果。另外，有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[13]，對(duì)肝癌患者，通過不同角度的DSA檢查，可以多方位清晰顯示出迂曲走行的肝動(dòng)脈以及重疊隱匿的較小的腫瘤病灶，從而有效提高各種小病灶檢出率，并對(duì)小肝癌與非腫瘤性肝動(dòng)脈門靜脈分流等進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。將其與常規(guī)DSA結(jié)合予以應(yīng)用，可以更好的提高肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療的效果。但是，受到研究時(shí)間以及樣本容量等因素的限制，并沒有對(duì)不同DSA檢查方式的效果進(jìn)行分析，且該研究結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確和片面性。因此，該研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，肝癌患者會(huì)出現(xiàn)一定的動(dòng)脈解剖變異現(xiàn)象，對(duì)介入治療造成不利的影響。通過對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查，可以更好的變異動(dòng)脈的起源分布等情況及其特點(diǎn)，更好的制定介入治療方案。

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參考文獻(xiàn)]

[1] 華燕艷,錢斌.中晚期肝癌患者肝動(dòng)脈解剖變異的數(shù)字減影血管造影觀察及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):672-674.

[2] 張衛(wèi)華,李擁軍,黃洪華,等.S-腺苷蛋氨酸對(duì)原發(fā)性肝癌介入化療栓塞后急性肝功能損害的保護(hù)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(22):54-55.

[3] 趙子粼,羅建春,鄢莉,等.微波凝固聯(lián)合介入栓塞治療中晚期肝癌的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):55-56.

[4] S. Venz, M. Gutberlet, R. Eisele,et al.Diagnosis and imaging of the hepatic artery after orthotropic liver transplantation - Comparison of frequeny-modulated and amplitude-modulated color Doppler sonography[J].Fortschr R ntgenstr, 1998,169(9):284-289.

[5] 杜玉清,董麗卿,董禮陽,等.多層螺旋CT仿真肝癌模型在介入治療中的價(jià)值[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(6):420-422.

[6] 黃源義,劉江澤,劉四斌,等.肝動(dòng)脈解剖變異在肝癌介入治療中的臨床意義[J].中國介入影像與治療學(xué),2007,4(2):126-128.

[7] 尹愛群,任永才,李斌,等.多層螺旋CT三維血管成像對(duì)原發(fā)性肝癌重復(fù)介入治療的指導(dǎo)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(9):1040-1042.

[8] Bo Zhou , Zhiping Yan , Jianhua Wang,et al.Ginsenoside Rg3 attenuates hepatoma VEGF overexpression after hepatic artery embolization in an orthotopic transplantation hepatocellular carcinoma rat model[J].OncoTargets and Therapy, 2014(2):1945-1954.

[9] 黃源義,劉四斌,胡久益,等.迷走肝動(dòng)脈的DSA表現(xiàn)與介入治療[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(9):1037-1039.

[10] 王長軍. 肝癌介入治療的影像學(xué)評(píng)價(jià)價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22): 82-83.

[11] 羅云輝,陳加源,何虹,等.肝癌16層螺旋CT多期肝血管造影與DSA對(duì)比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2009,7(4):260-263.

[12] 辛涌帆.肝動(dòng)脈解剖變異的DSA研究及其在肝癌介入治療中的意義[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

篇4

一、選題 “三點(diǎn)式”

寫好調(diào)研材料，關(guān)鍵是要選好題，選題是選主題，在主題基礎(chǔ)上才好確定文章標(biāo)題。如何選好題，根據(jù)筆者多年的寫作實(shí)踐，總結(jié)出“三點(diǎn)式”選題法：

一是立足基點(diǎn)。所謂基點(diǎn)，就是立足本職崗位，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)寫好調(diào)研材料?；鶎訖z察干警工作最大優(yōu)勢(shì)就是身處司法一線，從事的都是具體工作，每天接觸的都是鮮活的實(shí)踐個(gè)案，因此在實(shí)踐工作中對(duì)法律和相關(guān)司法解釋運(yùn)用最為直接，也最有心得體會(huì)，也最能發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足，這恰恰就是基層檢察干警能撰寫出優(yōu)秀的調(diào)研文章的天然優(yōu)勢(shì)所在，也正是那些專家學(xué)者們與基層檢察干警無法相比的劣勢(shì)之所在。實(shí)踐中不斷涌現(xiàn)的疑難復(fù)雜的案例和疑難問題不僅為檢察調(diào)研提供了不可或缺的素材，也是檢察調(diào)研生生不息的源泉。如果一線干警有目的有意識(shí)地選擇這些從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題來進(jìn)行調(diào)研，不怕題目小，但在對(duì)這些問題的認(rèn)識(shí)體會(huì)上，一定會(huì)比專家學(xué)者們更深刻，就定能收到見人之所未見、發(fā)人之聞所未聞的功效，同時(shí)又還有利于解決實(shí)際工作所遇到的問題，因此，基層干警撰寫調(diào)研文章宜從檢察實(shí)務(wù)入手，不宜從事檢察基礎(chǔ)理論研究，而且在動(dòng)手之前，一定要結(jié)合自身本職的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合個(gè)人的工作優(yōu)勢(shì)來寫，只求圍繞有感受、有體會(huì)、有心得和自己已經(jīng)占有了豐富的素材來進(jìn)行撰寫。基層院不僅要從全院干警中選拔出本院的調(diào)研骨干，還應(yīng)將調(diào)研骨干的研究方向原則上限定在其本職崗位的實(shí)踐問題上，保持研究方向的相對(duì)專業(yè)性和穩(wěn)定性。同時(shí)，隨著調(diào)研骨干崗位的調(diào)整，研究方向也作隨之作必要的變動(dòng)，對(duì)部分跨越部門和崗位的調(diào)研課題，可由不同崗位的調(diào)研骨干成立課題組，聯(lián)合攻關(guān)。

二是對(duì)準(zhǔn)焦點(diǎn)。焦點(diǎn)就是基層院在各項(xiàng)檢察工作中遇到的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重點(diǎn)問題或司法實(shí)踐當(dāng)中有爭議的問題?；鶎痈删x題要盡可能緊扣時(shí)代脈搏，圍繞當(dāng)前困擾基層檢察工作實(shí)踐的熱門問題展開研究，體現(xiàn)檢察調(diào)研的時(shí)代氣息?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展日新月異，各種新生事物讓人目不暇接，需要時(shí)刻關(guān)注社會(huì)最新動(dòng)態(tài)，提出前瞻性、預(yù)見性的意見建議，比如刑事訴訟法修改后，具體運(yùn)行中可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題，怎樣才能更好地達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，誰先做深入調(diào)查，動(dòng)腦筋認(rèn)真思考，誰先得出了新觀點(diǎn)、想出了新舉措，誰就占了主動(dòng)。同時(shí)市院部署或本院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重點(diǎn)工作，在領(lǐng)導(dǎo)決策之前把有新觀點(diǎn)、新思路、新對(duì)策的調(diào)研成果拿出來，提出好的建議，就能為工作開展和領(lǐng)導(dǎo)決策發(fā)揮參謀助手作用，調(diào)研成果也更容易被轉(zhuǎn)化；

三是挖掘冰點(diǎn)。所謂冰點(diǎn)，就是一些尚未引起普遍重視但又需要提醒注意的苗頭性、傾向性問題，別人都沒有注意到或沒有找到好的解決辦法。如法律沒有規(guī)定或者規(guī)定不明的或者是規(guī)定已經(jīng)過時(shí)的問題，別人沒有注意到，而你想到了，并提出了很好的解決措施，調(diào)研成果填補(bǔ)了理論空白，因立意新穎而被轉(zhuǎn)發(fā)的幾率就很大。特別是在當(dāng)前，熱門選題因受到普遍關(guān)注，研究成果迭出，要表達(dá)出與眾不同的觀點(diǎn)比較難，而冷門選題不大受關(guān)注，所以往往別具新意，反而容易被刊物采用。

二、內(nèi)容“實(shí)理新”

基層檢察調(diào)研工作的重點(diǎn)主要是解決寫什么、如何寫兩個(gè)問題。寫什么實(shí)際上是選題問題，而如何寫實(shí)際上就是要解決如何調(diào)研、對(duì)調(diào)研成果如何表現(xiàn)的問題。其中內(nèi)容是調(diào)研材料的血肉，而結(jié)構(gòu)則是文章的骨節(jié)。結(jié)構(gòu)是文章的外在表現(xiàn)形式，是作者表述調(diào)研經(jīng)過和結(jié)果的方式，必須強(qiáng)調(diào)邏輯性、層次性和條理性。內(nèi)容是建構(gòu)在結(jié)構(gòu)上的，是對(duì)材料的合理組織和提煉。為保證內(nèi)容的充實(shí)，必須要做到“實(shí)理新”：

一是內(nèi)容充實(shí)。內(nèi)容要“實(shí)”，指的是調(diào)研材料中的觀點(diǎn)要有實(shí)證材料為根據(jù)。調(diào)研材料要避免論之無據(jù)，空洞乏味，就要以事實(shí)為依據(jù)，以實(shí)踐為依托?；鶎訖z察干警的工作環(huán)境為其調(diào)查掌握第一手資料提供了很好的便利，而調(diào)查掌握盡可能充分的資料和研究素材恰是保證內(nèi)容真實(shí)、充實(shí)最為重要而關(guān)鍵的前提和條件。因此調(diào)研材料的要旨就是先調(diào)查再研究，先弄清真假，再議論是非?；鶎訖z察干警要善于運(yùn)用實(shí)證分析方法，即通過對(duì)選題作深入廣泛的調(diào)查，掌握大量的第一手資料，在此基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)問題提出改革或者完善的建議和思考。統(tǒng)計(jì)分析方法就是一種重要的分析方法，充分利用本部門內(nèi)勤提供的數(shù)據(jù)、資料，把定性分析和定量分析有機(jī)結(jié)合，調(diào)研材料會(huì)顯得更直觀，更有力度，揭示事物的本質(zhì)更透徹，更有說服力。

二是內(nèi)容說理。調(diào)研材料要有文理，即論文說理。論文的類型可以先從比較容易把握的案例分析、評(píng)析、精解等案例討論的形式入手，案例分析以案例為依托，比較容易展開評(píng)論，發(fā)表意見有的放矢，不至于空洞無物，然后逐步向調(diào)研論文、課題論文等論證闡述的形式發(fā)展。案例分析和論文都需要調(diào)研材料要邏輯嚴(yán)密，思路清晰。文章要主張什么，反對(duì)什么，重點(diǎn)是什么等問題，條理要清楚。語言要準(zhǔn)確，一方面用字用詞要準(zhǔn)確，另一方面語意氛圍要準(zhǔn)確；調(diào)研材料的前后要呼應(yīng)連貫，整篇文章不能存在邏輯推理上的錯(cuò)誤。語言要連貫，也就是說論述的時(shí)候，要一個(gè)問題一個(gè)問題依次進(jìn)行，一種意思沒有表達(dá)完，不得再插入其他內(nèi)容，否則會(huì)造成論證上的突然中斷。不能跳躍，不能性急；撰寫時(shí)，情緒要平和公允，以理服人，不能虛張聲勢(shì)，以勢(shì)壓人。對(duì)不同觀點(diǎn)要采用商量的口吻，而不是以“理直氣壯”的口吻去駁斥、教訓(xùn)對(duì)方。

三是內(nèi)容求新。調(diào)研材料反映的多是新問題、新動(dòng)態(tài)，應(yīng)緊緊抓住實(shí)踐活動(dòng)中的新情況、新動(dòng)向，引用一些人們未知的通過調(diào)查研究得到的新發(fā)現(xiàn)，提出新觀點(diǎn)，形成新結(jié)論，指出新舉措。綜合起來就是要做到四新“新觀點(diǎn)、新材料、新方法、新結(jié)構(gòu)”?；鶎訖z察干警要善于抓住事物發(fā)展的不同時(shí)期、同一時(shí)期的不同重點(diǎn)、同一事物的不同側(cè)面的規(guī)律性東西，用新的視角觀察、研究新問題，從而得出新結(jié)論。

三、文風(fēng)“短平快”

基層院檢察干警撰寫調(diào)研材料要講究文風(fēng)。調(diào)研材料不同于法學(xué)論文，它更偏重于檢察實(shí)務(wù)，更有針對(duì)性，一般都是針對(duì)某一重要情況、經(jīng)驗(yàn)或問題進(jìn)行有目的的系統(tǒng)調(diào)查研究后寫出來的書面材料，而且有一定的時(shí)效性要求，作者來說，必須講求時(shí)間效益，及時(shí)捕捉各種信息，及時(shí)組織材料撰寫，并盡快將信息反饋給編輯與讀者，以服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)決策。為此在文風(fēng)上必須要做到“短平快”

一要短小?；鶎釉喊付嗳松伲露喽s，基層干警抽不出太多的時(shí)間用于搜集素材、錘詞煉句等文字功夫，長篇大論不適用于基層院。而且現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快，多數(shù)讀者也沒有時(shí)間去啃那些大塊頭的文章，尤其是領(lǐng)導(dǎo)，時(shí)間緊，事物多，越是精短的文章，越受他們青睞。一事一議、一策一議的“點(diǎn)子”文章，觀點(diǎn)新穎，語言精煉，最受編輯與讀者的歡迎。如《天津檢察》采用率最高的文章多是3000字左右的調(diào)研材料，有觀點(diǎn)、有分析、有對(duì)策。所以基層干警撰寫調(diào)研材料一要短，控制在3000字左右，不宜超過5000字。為此語言要做到精練、精致、精巧，一句話中不能有多余的字，一段話和整篇文章中不能有意思的重復(fù)。

二要平實(shí)。語言要平實(shí)，少講大理論，不放“空炮”，力戒口號(hào)式和假大空的文章。基層院干警更宜撰寫一些從實(shí)踐中來，能解決實(shí)踐問題的“干貨”，水分太多會(huì)沖淡基層院調(diào)研工作的特色，也不利于基層聯(lián)系實(shí)踐緊密優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

篇5

河南新鄭讀者趙某來信說：我家一位68歲的老人最近查出丙型肝炎，因?yàn)闆]有不適癥狀，不住院行嗎?院方開具了“利巴韋林片”和“重組人干擾素α1b”。請(qǐng)問這是目前治療丙肝最好的藥嗎?初次診斷的病人需治療多久?費(fèi)用多少?此外，《丙型肝炎防治指南》是丙型肝炎臨床治療的主要依據(jù)。不知這本書是否可以在書店買到?

答趙某讀者：

丙肝病毒檢查HCV RNA(+1，就應(yīng)積極治療。包括下列情況：1，慢性丙型肝炎患者，包括肝功能異常和肝功能正常者；2，急性丙型肝炎；3，丙肝肝硬化代償期患者；4，肝移植后丙肝復(fù)發(fā)者。禁忌癥為：妊娠、精神病、自身免疫病、肝硬化失代償期、嚴(yán)重貧血、腎功能不全、未控制的癲癇、WBC和血小板減低者、嚴(yán)重心臟病、未控制的糖尿病、器官移植后急性期(肝移植除外)。該患者如果符合上面的適應(yīng)癥而沒用禁忌癥的情況，就可以進(jìn)行抗丙肝病毒治療，治療時(shí)可以帶藥回家。

目前學(xué)術(shù)界關(guān)于丙肝治療的共識(shí)是使用干擾素α加利巴韋林。療程可參考丙型肝炎病毒的基因分型：1型療程48周，非1型療程24周。至于干擾素d的種類，雖無權(quán)威資料對(duì)此進(jìn)行論證，但最近出版的第六版醫(yī)科大學(xué)《傳染病學(xué)》教材中提出，長效干擾素的抗病毒療效優(yōu)于短效干擾素。治療開始前應(yīng)測定HCV RNA水平和基因分型。血清HCV RNA水平是判定療效的金標(biāo)準(zhǔn)，而基因分型則判斷療程的依據(jù)。

目前的規(guī)范化治療方案是應(yīng)用聚乙二醇干擾素α2a(180微克／周)或α2b(1.5微克／公斤體重／周)，均需聯(lián)合利巴韋林治療。聚乙二醇干擾素α的用法為皮下注射，每周一次。該療法的預(yù)期持續(xù)應(yīng)答率，基因1型HCV的患者僅為42％～46％，故需接受為期48周的治療，以期實(shí)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答；基因2型或3型HCV的患者，其持續(xù)應(yīng)答率可達(dá)78％-82％，故其療程僅需24周。對(duì)于1型HCV感染者，利巴韋林的劑量應(yīng)根據(jù)體重來決定(若體重

目前很多大醫(yī)院可以檢測丙肝基因分型。該患者可以到當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院咨詢。

《丙型肝炎防治指南》不是一本書，在市面上沒有出售，但是可以在互聯(lián)網(wǎng)上下載。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院　教授　鄭煜煌　周華英

宮頸癌術(shù)后能否同房

山西太原讀者水某來信說：我妻去年得了子宮癌，在醫(yī)院做了子宮全切除術(shù)。術(shù)后已一年多了，身體恢復(fù)得很好。近日我提出與她同床，她說沒有子宮就和男人一樣了，拒絕與我同床，請(qǐng)問她說的有道理嗎?這一問題該怎么解決?

答水某讀者：

對(duì)這個(gè)問題，您的妻子存在著兩個(gè)認(rèn)知上的誤區(qū)。第一個(gè)誤區(qū)是“子宮切除了就和男人一樣了”。從解剖學(xué)上來看，男女之間的不同，確實(shí)是性器官(包括第二性征)不一樣。但是，決定一個(gè)人性別的重要因素，并非是性器官，而是性激素，即男性以雄激素占主導(dǎo)地位。而女性是雌激素占主導(dǎo)地位。在青春發(fā)育期之前，雖然女孩體內(nèi)有子宮和卵巢，但第二性征并不明顯，陌生人有時(shí)分不清楚她究竟是男還是女。進(jìn)入青春發(fā)育期后，卵巢分泌雌激素，女性的第二性征才越來越明顯?？梢姡偈古ⅰ白兂伞迸缘年P(guān)鍵，是雌激素而非是子宮，所以，有人將雌激素比喻為“變女孩為女性的鑰匙”。不過，女性發(fā)育成熟之后維持其性征，只需要少量的腎上腺素就可以了，并不需要大量的雌激素。所以，一個(gè)女性。如果沒有了卵巢(例如卵巢切除)或者卵巢功能已經(jīng)衰退了(例如絕經(jīng)期后)，她的所有女性特征并沒有消失，就是這個(gè)道理。

第二個(gè)認(rèn)知上的誤區(qū)，就是“沒有子宮就不能同房”。產(chǎn)生這個(gè)誤區(qū)的原因，與第一個(gè)誤區(qū)其實(shí)有一定關(guān)聯(lián)。需要加以解釋的是，的場所是陰道，而不是子宮。所以，子宮即使已經(jīng)切除了，只要傷口已經(jīng)痊愈，身體已經(jīng)康復(fù)，就完全可以恢復(fù)。子宮切除后，陰道可能會(huì)比原先短了一些，但是，陰道有許多皺襞，彈性強(qiáng)，伸展度大，是可以適應(yīng)性生活需要的。

您妻子術(shù)后已經(jīng)一年多了，身體也康復(fù)了，您可以把上述知識(shí)講給她聽，讓她消除思想顧慮。祝愿你倆早日和好如初!

篇6

【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤；平陽霉素；栓塞；碘化油

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.002

Clinical analysis of interventional embolization in the treatment of 57 hepatic hemangioma cases ZHU Hai-tao， LI Xiao-guang， MA Qiang， et al. Department of Intervention， Shandong Zoucheng City People’s Hospital， Zoucheng 273500， China

【Abstract】 Objective To analyze and investigate the clinical effect by Pingyangmycin lipiodol emulsion （PLE） super choice hepatic artery embolization in interventional treatment of hepatic hemangioma. Methods Super choice hepatic artery embolization treatment was applied for 57 hepatic hemangioma patients. 41 case among them as group B received PLE combined with polyvinyl alcohol granule for embolization treatment， and the other 16 cases as group A received LE， contrast medium combined with polyvinyl alcohol granule for mixed emulsion in embolization treatment. In 3～12 months after operation， deposition of lipiodol， changes of tumor size and complications condition were observed. Results All the patients had mild thickening in feeding artery shown by preoperative hepatic angiography， and they might have compression displacement signs due to big tumor size. Early artery blood sinus angiography showed that blood sinus dye lasted till late stage of liver parenchyma， with the manifestation of “early leave and late return”. After embolization， deposition of lipiodol in tumor was good. Angiography reexamination showed absence of hemangioma dye and disappearance of feeding artery. Comparison between curative effects between the two groups in 12 months after operation showed a statistically significant difference （P

【Key words】 Hepatic hemangioma； Pingyangmycin； Embolization； Lipiodol

肝動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤（hepatic cavernous hemangioma）， 以前報(bào)道多數(shù)采用無水酒精、明膠海綿顆粒及聚乙烯醇（PVA）作為栓塞劑[1-4]。平陽霉素為國產(chǎn)抗腫瘤抗生素， 臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制和破壞作用[5]。作者對(duì)本院57例肝血管瘤患者進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療對(duì)照分析， 采用平陽霉素碘化油乳劑（pingyangmycin lipiodol emulsion， PLE）對(duì)41例肝海綿狀血管瘤行血管內(nèi)栓塞治療取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選取肝血管瘤患者57例， 男35例， 女22例， 年齡23～72歲， 平均年齡49.5歲。主要癥狀為右上腹疼痛、右上腹腫塊等， 病史約5個(gè)月～13年。所有病例均經(jīng)彩超、CT平掃加增強(qiáng)及磁共振成像（MRI）平掃加增強(qiáng)檢查明確診斷。瘤體最大直徑5～16 cm， 單發(fā)腫塊型39例（肝右葉5例， 左葉3例）， 多發(fā)結(jié)節(jié)型18例（肝左右葉多發(fā)）。其中41例運(yùn)用 PLE聯(lián)合聚乙烯醇顆粒進(jìn)行栓塞治療作為B組， 16例選用超液態(tài)碘化油（LE）、適量造影劑聯(lián)合聚乙烯醇顆粒制成乳劑進(jìn)行栓塞的患者作為A組。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法與步驟 ①介入術(shù)前常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能檢查， 腹部彩超、CT及MRI明確腫瘤大小、分布、范圍、血供。②所有患者隨機(jī)分為兩組： A組16例： 選用超液化碘化油 5～16 ml與少量造影劑及10～20 mg聚乙烯醇顆粒（350～510 μm）混合制成碘化油乳劑。B組41例： 將平陽霉素 6～16 mg溶于2%的利多卡因3～5 ml中， 再與碘化油5～20 ml按1∶1比例并10～20 mg聚乙烯醇顆粒充分混合制成碘化油乳劑。兩組均超選擇進(jìn)入肝段動(dòng)脈緩慢推注直至瘤區(qū)碘油明顯沉積， 血流阻斷 。③全部選用5F RH導(dǎo)管及波士頓微導(dǎo)管。造影明確血管瘤分布、供血血管， 微導(dǎo)管盡可能超選進(jìn)入供血?jiǎng)用}， 夾心法栓塞時(shí)盡量使碘化油乳劑完全充填瘤區(qū)， 注入速度1.0～1.5 ml/s， 栓塞劑用量5～16 ml（平均7.6 ml）。3例肝左右葉多發(fā)者相隔3～6個(gè)月行二次栓塞術(shù)。栓塞后20 min重復(fù)造影， 觀察腫瘤栓塞情況。所有栓塞病例于術(shù)后3個(gè)月～1年行超聲、CT復(fù)查進(jìn)行隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) ①兩組栓塞前后腫瘤大小變化。②臨床癥狀、體征緩解情況。③有無嚴(yán)重副反應(yīng)及并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 血管造影表現(xiàn) 分析超聲、CT及血管造影， 判斷腫瘤血供。49例肝海綿狀血管瘤顯示肝動(dòng)脈左右分支供血， 另有2例膈動(dòng)脈， 6例腸系膜上動(dòng)脈分支供血。動(dòng)脈期見供血?jiǎng)用}分支輕度增粗， 動(dòng)脈早期血竇顯影， 呈團(tuán)狀改變的爆米花樣血管池、血管湖， 血竇染色常維持到肝實(shí)質(zhì)后期， 持續(xù)不退， 為“早出晚歸”表現(xiàn)。無門靜脈顯影。

2. 2 栓塞后結(jié)果分析 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 制定的腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 按栓塞治療后瘤體最大直徑及最大垂直徑乘積的不同， 縮小程度分為以下3種情況。見表1。

2. 3 臨床并發(fā)癥觀察 所有病例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、左上腹疼痛及發(fā)燒等栓塞后綜合征， 嚴(yán)重并發(fā)癥膽囊壞死、肝膿腫、血管瘤破裂、膽管壞死炎癥并未發(fā)生。術(shù)前16例有癥狀患者介入術(shù)后6個(gè)月， 右上腹痛明顯減輕或消失。術(shù)前9例感覺肝區(qū)腫塊者術(shù)后1年復(fù)查， 右上腹未觸及明顯腫塊。

3 討論

肝海綿狀血管瘤是一種比較常見的肝臟良性腫瘤， 起病隱匿， 常因超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分有上腹部不適或疼痛， 巨大者可在右上腹或劍突下觸及腫塊?？砂l(fā)生于任何年齡， 大多在30～60歲。多數(shù)認(rèn)為是一種先天性肝血管畸形， 隨著年齡和內(nèi)分泌因素的變化， 可逐漸增大， 但增長緩慢， 并有一定自限傾向， 可單發(fā)或多發(fā)， 其組織學(xué)表現(xiàn)為擴(kuò)張血管、竇腔構(gòu)成， 內(nèi)膜為單層幼稚血管內(nèi)皮細(xì)胞， 管壁缺乏肌層及彈力層， 無神經(jīng)調(diào)節(jié)作用[6]。

典型肝海綿狀血管瘤超聲、CT及MRI均有特征性征象， 診斷多不困難。對(duì)于不典型肝海綿狀血管瘤者， 肝動(dòng)脈造影具有重要的診斷價(jià)值。主要表現(xiàn)為：①供血?jiǎng)用}輕度增粗， 瘤體較大時(shí)可有受壓移位征象。②動(dòng)脈早期血竇顯影， 表現(xiàn)為點(diǎn)狀、團(tuán)狀造影劑濃染。③隨時(shí)間延長， 造影劑漸變淡， 并向中心擴(kuò)散， 一般無門靜脈異常顯影。④血竇染色常維持到肝實(shí)質(zhì)后期（約10～15 s）， 持續(xù)不退， 為“早出晚歸”表現(xiàn)。

對(duì)于肝海綿狀血管瘤， 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療常使用無水酒精碘化油乳劑、聚乙烯醇及明膠海綿顆粒， 無水酒精作為強(qiáng)效、快速栓塞劑， 可進(jìn)入到毛細(xì)血管水平， 引起血管內(nèi)皮嚴(yán)重破壞， 組織蛋白凝固壞死， 易造成肝功能較大損害及反流性誤栓。灌注速度不均衡， 更易造成血管瘤栓塞不均勻， 引起較小病灶未全栓塞。平陽霉素為溫和血管硬化劑， 可引起毛細(xì)血管壞死、退變， 血管通透性增加、蛋白滲出、血管周圍水腫， 稱之為血管作用。作者認(rèn)為平陽霉素碘化油乳劑是通過平陽霉素的血管作用及碘化油在腫瘤血管中選擇性沉積特性疊加， 使平陽霉素在腫瘤局部形成高度濃集并緩慢釋放， 從而完全發(fā)揮其血管作用， 破壞腫瘤血竇竇腔， 逐步使腫瘤纖維化皺縮而達(dá)到治療目的。平陽霉素栓塞作用較為平緩， 呈相對(duì)漸進(jìn)性發(fā)展， 具有較好的安全性， 一般不會(huì)造成明顯肝臟損害及誤栓。聯(lián)合聚乙烯醇顆粒， 能加強(qiáng)栓塞強(qiáng)度， 造成永久性栓塞。

本研究分A、B兩組進(jìn)行對(duì)照研究并分析， 說明平陽霉素血管作用在栓塞治療中起到相當(dāng)明顯作用。平陽霉素是由平陽鏈球菌產(chǎn)生的抗腫瘤抗生素， 是一種血管硬化劑， 平陽霉素與碘油混合成乳劑注入腫瘤血管后， 可造成血竇管內(nèi)皮壞死和血栓形成， 閉塞血管促使血管瘤纖維化， 防止破裂出血， 分子水平上平陽霉素通過使氧分子轉(zhuǎn)化成氧自由基， 使DNA單鏈斷裂， 阻止DNA復(fù)制， 從而達(dá)到治療目的， 且平陽霉素在正常組織內(nèi)易被水解酶分解失活， 對(duì)骨髓和免疫的抑制作用均小， 胃腸道反應(yīng)不嚴(yán)重[5]。聚乙烯醇顆粒可栓塞血管瘤供血?jiǎng)用}主干， 防止血液對(duì)乳劑的沖洗， 使超液化碘油和平陽霉素混合乳劑在瘤血管床內(nèi)滯留較長時(shí)間， 同時(shí)運(yùn)用這兩種栓塞劑對(duì)血管瘤的治療效果會(huì)更好。因此作者認(rèn)為， 利用平陽霉素碘化油乳劑治療肝海綿狀血管瘤不失為一種安全、有效、方便的治療手段。經(jīng)導(dǎo)管栓塞時(shí)應(yīng)盡量超選擇插管， 采用微導(dǎo)管進(jìn)入肝段及分支血管， 目的是更準(zhǔn)確有效栓塞腫瘤而保護(hù)正常肝組織， 達(dá)到完全栓塞減少復(fù)發(fā)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫華， 董永安， 王蘇蜂， 等. 肝血管瘤肝動(dòng)脈栓塞的療效評(píng)價(jià)（附26例報(bào)告）. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2005， 9（1）：25-27.

[2] Deutsch GS， Yeh KA， Bates WB 3rd， et al. Embolization for management of hepatic hemangiomas. Am Surg， 2001， 67（2）：159-164.

[3] 崔屹， 張安忠， 楊崇美. 介入治療肝血管瘤的臨床研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2009， 19（7）：864-866.

[4] 鐘粵明， 胡沁松， 陳文忠， 等. PLE+GF栓塞治療肝血管瘤. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2005， 14（3）：303-305.

[5] 肖亮， 邵尉， 徐克. 平陽霉素碘油乳劑動(dòng)脈灌注在肝臟巨大海綿狀血管瘤治療中的作用. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2002， 31（1）：75-76.

篇7

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)廣告 模式 演變

1997年3月，CHINABYTE網(wǎng)站上出現(xiàn)了第一條商業(yè)性網(wǎng)絡(luò)廣告，這標(biāo)志著中國網(wǎng)絡(luò)廣告的誕生。經(jīng)過近十年的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)廣告越來越受到人們的重視，它已經(jīng)可以與電視、廣播、報(bào)紙、雜志等媒體的廣告相抗衡。

一、我國網(wǎng)絡(luò)廣告發(fā)展的現(xiàn)狀

2007年1月，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的第19次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2006年底，我國的網(wǎng)民總?cè)藬?shù)、上網(wǎng)計(jì)算機(jī)數(shù)、網(wǎng)站數(shù)分別達(dá)到了13700萬人，5940萬臺(tái)、843000個(gè)。與之相對(duì)應(yīng)，整個(gè)網(wǎng)絡(luò)廣告市場也保持了高速增長的狀態(tài)。中國互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會(huì)2007年1月的《2007中國互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查報(bào)告》顯示，2006年我國網(wǎng)絡(luò)廣告(不含搜索引擎在內(nèi))收入達(dá)49.8億元，比2005年增長了50.91%。根據(jù)預(yù)計(jì)，2007年、2008年中國網(wǎng)絡(luò)廣告市場規(guī)模將依然分別保持51.8%和55.6%的增長，到2008年市場規(guī)模將達(dá)117.63億元。這一數(shù)字還不包括搜索引擎。其統(tǒng)計(jì)顯示，搜索引擎2006年的市場規(guī)模達(dá)15.71億元，增長了49.52%，預(yù)計(jì)2008年市場規(guī)模將達(dá)32.73億元。根據(jù)iResearch的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，網(wǎng)絡(luò)廣告市場規(guī)模（不包含搜索引擎收入，不包含渠道商收入）占整體廣告市場的比重由2001年的0.5%迅速攀升至2005年的2.3%。這表明中國的網(wǎng)絡(luò)廣告領(lǐng)域已走出市場培育階段，開始強(qiáng)勢(shì)起飛。但中國網(wǎng)絡(luò)廣告市場規(guī)模與一些發(fā)達(dá)國家相比還有很大差距。有分析師預(yù)計(jì)，2006年全球網(wǎng)絡(luò)廣告市場總產(chǎn)值有270億美元，2010年將增至610億美元。與發(fā)達(dá)國家相比，我國網(wǎng)絡(luò)廣告市場規(guī)模還有很大差距，前景廣闊。

二、網(wǎng)絡(luò)廣告的三大模式

網(wǎng)絡(luò)廣告的形式多種多樣，比較主要的有標(biāo)志廣告（BANNER），贊助式廣告、分類廣告、推薦式廣告、彈出式廣告、Email 廣告、Rich Media 廣告、關(guān)鍵詞搜索、窄告、點(diǎn)告、話告等。雖然網(wǎng)絡(luò)廣告的形式很多，但從用戶瀏覽網(wǎng)絡(luò)廣告內(nèi)容的自主選擇程度來劃分，可以分為三大模式：干擾式、精準(zhǔn)式、置入式。

1.干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告

互聯(lián)網(wǎng)上的資源豐富多彩，網(wǎng)民上網(wǎng)多是為了瀏覽自己感興趣的內(nèi)容，他們忙碌的眼球沒有時(shí)間看廣告，干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告就是打斷網(wǎng)民正在做的事情，讓他們短時(shí)間變得“無聊”，從而關(guān)注廣告內(nèi)容，彈出式廣告就是這類干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告的主要形式。這種做法有一定效果，因?yàn)楫?dāng)人枯等無事可做的時(shí)候，無聊的眼球會(huì)很容易接受外來信息的刺激并吸收。但很不幸，網(wǎng)民的眼球會(huì)很快地適應(yīng)，自動(dòng)略過與內(nèi)容無關(guān)的廣告，接著看他想要看的內(nèi)容。網(wǎng)民天然地不喜歡廣告，尤其是他們沒有購買欲望的時(shí)候；而網(wǎng)站天然地希望多發(fā)廣告，讓更多的人接受廣告，尤其是廣告在其收入比重較大時(shí)。這是一對(duì)矛盾。因此，從網(wǎng)站的角度，總是在不斷地試探著網(wǎng)民對(duì)廣告的容忍程度。事實(shí)上，網(wǎng)民對(duì)干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告越來越反感，據(jù)第19次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示，彈出式廣告/窗口以14.3%的數(shù)字位列網(wǎng)民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)最反感方面的第三位，僅次于網(wǎng)絡(luò)病毒和網(wǎng)絡(luò)入侵/攻擊。這種反感也使得干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告的效果越來越差。這種情況的出現(xiàn)主要是因?yàn)楦蓴_式網(wǎng)絡(luò)廣告是強(qiáng)制“推”給用戶的，用戶完全是被動(dòng)地瀏覽廣告信息。

2.精準(zhǔn)式網(wǎng)絡(luò)廣告

傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)廣告是許多企業(yè)品牌推廣的選擇，但由于越來越多的網(wǎng)民開始對(duì)網(wǎng)絡(luò)廣告說不，攔截工具也越來越發(fā)達(dá)，因此許多廠商開始質(zhì)疑傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)廣告的效果。很明顯傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)廣告是面向大眾傳播的，但互聯(lián)網(wǎng)不僅可以是大眾的，也可以是分眾的。信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于它可以對(duì)信息進(jìn)行分析和區(qū)分，于是精準(zhǔn)式網(wǎng)絡(luò)廣告產(chǎn)生了。精準(zhǔn)式廣告是指依托各種途徑所獲得的用戶的信息，例如用戶注冊(cè)時(shí)提交的信息、搜索、瀏覽、發(fā)言等，來判定網(wǎng)民的消費(fèi)偏好和消費(fèi)能力，據(jù)以提交針對(duì)某個(gè)人的廣告。其主要形式有針對(duì)用戶注冊(cè)時(shí)提交信息發(fā)送的Email 廣告以及近年來新興的關(guān)鍵詞廣告、競價(jià)排名廣告、窄告、點(diǎn)告、話告等。其核心原則是更加準(zhǔn)確地接近客戶，讓投資回報(bào)率有所增加。應(yīng)用可量化的精確的市場定位技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等，通過分析網(wǎng)頁內(nèi)容、辨別網(wǎng)民所在地，按廣告主要求和設(shè)置，將廣告有針對(duì)地投放到上千家網(wǎng)站目標(biāo)客戶面前，是現(xiàn)在廣告主購買廣告、網(wǎng)絡(luò)媒體尤其是中小網(wǎng)絡(luò)媒體贏得客戶的重要法寶。目前來看，精準(zhǔn)式網(wǎng)絡(luò)廣告的內(nèi)容精確性不夠，惡意點(diǎn)擊率和無效點(diǎn)擊率高，涉及訪問者隱私等問題成為其發(fā)展的瓶頸。

3.置入式網(wǎng)絡(luò)廣告

置入式廣告是隨電影、電視等現(xiàn)代媒體發(fā)展起來的一種新的廣告形式，指在影視節(jié)目、游戲、體育賽事中將產(chǎn)品或品牌的信息刻意插入，以達(dá)到潛移默化的宣傳效果，被稱為秘密的廣告。在美國有90%的產(chǎn)品在電視上出現(xiàn)是出于產(chǎn)品置入。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和發(fā)展壯大，置入式廣告又找到了一片新的土壤――互聯(lián)網(wǎng)。如網(wǎng)絡(luò)游戲《Crazy Taxi》中的乘客會(huì)要求玩家把他們帶往必勝客或是肯德基；Everquest II游戲中，點(diǎn)擊“pizza”命令，游戲者甚至可以進(jìn)入必勝客網(wǎng)站并定購?fù)赓u比薩餅。除了網(wǎng)絡(luò)游戲外，置入式網(wǎng)絡(luò)廣告還涉及到博客、數(shù)字音樂等。

置入式廣告強(qiáng)化了其廣告環(huán)境，如果內(nèi)容本身具有很強(qiáng)的吸引力，那么置入式廣告將會(huì)成為很好的廣告效果?？傮w來說，置入式廣告的優(yōu)勢(shì)包括：信息傳遞隱蔽，在低涉入的情況下，達(dá)到廣告?zhèn)鞑サ哪繕?biāo)；廣告環(huán)境適宜，置入式廣告和內(nèi)容傳播融為一體；受眾接受主動(dòng)，網(wǎng)絡(luò)用戶更容易形成互動(dòng)式的信息接受模式；靈活適應(yīng)用戶需求變化，置入式廣告可以根據(jù)受眾需要更改傳播方式和形態(tài)；品牌提升的搭建效應(yīng)，對(duì)于優(yōu)質(zhì)內(nèi)容來說，置入式廣告可以強(qiáng)化廣告的品牌效應(yīng)。

三、網(wǎng)絡(luò)廣告模式的演變

從以上對(duì)網(wǎng)絡(luò)廣告三大模式的分析，可以看出我國網(wǎng)絡(luò)廣告模式的演變趨勢(shì)有以下幾點(diǎn)：

1.廣告受眾從大眾到分眾

廣告，常被理解為“廣而告之”，因此也產(chǎn)生了“受眾即市場”的看法。20世紀(jì)80年代以后，多數(shù)傳媒把受眾看作是一個(gè)未分化的“大眾”市場，其有效經(jīng)營方式是提供能夠滿足普通需求的信息產(chǎn)品或服務(wù)。不過隨著時(shí)代的變遷和營銷理論、傳播理論的發(fā)展，這種看法慢慢發(fā)生了變化。許多傳媒認(rèn)為大眾市場已經(jīng)飽和，因此，準(zhǔn)確進(jìn)行受眾定位，開拓具有特定需求的“分眾”市場成了保證經(jīng)濟(jì)效益的最佳選擇。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)廣告逐漸告別了過去與傳統(tǒng)媒體類似的鋪天蓋地的地毯式轟炸方式，定位定向的精準(zhǔn)式廣告成為網(wǎng)絡(luò)廣告的新寵。

2.廣告策略從推式到拉式

人們通常認(rèn)為干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告具有強(qiáng)制入侵，“推”給受眾的特點(diǎn)，因此導(dǎo)致一些消極反應(yīng)，如惱怒和廣告躲避等。事實(shí)上，干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告點(diǎn)擊率已經(jīng)越來越低，大部分網(wǎng)民不點(diǎn)擊廣告就直接關(guān)閉了。網(wǎng)站沒有限度地掠奪網(wǎng)民的注意力的做法，使得廣告效果下降。而精準(zhǔn)式和置入式網(wǎng)絡(luò)廣告則是網(wǎng)民在對(duì)某類產(chǎn)品或服務(wù)有興趣的前提下獲得的，這時(shí)，他們對(duì)這類廣告的接受度要高得多，所以網(wǎng)絡(luò)廣告的策略從推式到拉式的轉(zhuǎn)變是必然的。

3.廣告?zhèn)鞑膯畏矫娴交?dòng)

互聯(lián)網(wǎng)突破了傳統(tǒng)媒體單向傳播的局限，為受眾與媒體間的雙向交流提供了可能。但干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告卻基本上和傳統(tǒng)媒體廣告類似，仍然具有受眾只能被動(dòng)接收媒體單方向簡單而具有侵略性的廣告的特點(diǎn)。但在互聯(lián)網(wǎng)上做廣告，單依靠一方對(duì)另一方的訴求是不夠的，網(wǎng)絡(luò)廣告必須有互動(dòng)性的特點(diǎn)，即廣告信息的發(fā)送者和接受者實(shí)現(xiàn)即時(shí)的雙向溝通；廣告信息的提供是針對(duì)受眾特別設(shè)計(jì)的；企業(yè)與受眾形成“一對(duì)一”的傳播及營銷。

4.廣告影響從直截了當(dāng)?shù)綕撘颇?/p>

干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告一般是大張旗鼓地跳進(jìn)網(wǎng)民的眼球，這種形式已被證明效果不佳，那么如何讓受眾更愿意看到網(wǎng)絡(luò)廣告，如何讓網(wǎng)絡(luò)廣告更加深入人心，取得更好的效果呢？那就是采用精準(zhǔn)式或置入式網(wǎng)絡(luò)廣告。精準(zhǔn)式網(wǎng)絡(luò)廣告是在網(wǎng)民主動(dòng)獲取某些信息時(shí)，針對(duì)受眾的偏好發(fā)送的，受眾的反感度會(huì)較低。置入式網(wǎng)絡(luò)廣告則可以令受眾在不經(jīng)意、低涉入的情況下，建構(gòu)起對(duì)商品的潛意識(shí)知覺。由于受眾對(duì)廣告有天生的抵觸心理，把產(chǎn)品融入劇情的做法往往比直接訴求的效果好得多。

5.廣告模式從單一到混合

從以上的分析來看，我們能否說干擾式網(wǎng)絡(luò)廣告就一無是處，應(yīng)該摒棄了呢？答案是否定的。從第19次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中，我們可以看到網(wǎng)民瀏覽網(wǎng)絡(luò)廣告的心態(tài);有21.1%的網(wǎng)民主動(dòng)瀏覽；26.3%的網(wǎng)民被動(dòng)瀏覽；主動(dòng)和被動(dòng)兼而有之的網(wǎng)民則占到了52.6% 。因此，我們要融合各種網(wǎng)絡(luò)廣告模式的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展。比如當(dāng)網(wǎng)民登錄某個(gè)網(wǎng)站時(shí)，彈出一個(gè)幾秒鐘置入廣告的游戲，網(wǎng)民可以在玩游戲的過程中獲得廣告信息，游戲完后，能獲得相應(yīng)的積分，這些積分累積到一定分?jǐn)?shù)時(shí)可以兌換獎(jiǎng)品。當(dāng)然在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)廣告的中，我們也要用到精準(zhǔn)定位技術(shù)，因?yàn)槿绻粋€(gè)網(wǎng)民一天登錄這個(gè)網(wǎng)站10次，10次彈出的都是一個(gè)廣告，估計(jì)這只會(huì)讓人反感了。

參考文獻(xiàn):

[1]第19次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》.中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心，2007年1月23日

[2]《2007中國互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查報(bào)告》.中國互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會(huì)，2007年1月

篇8

【關(guān)鍵詞】間充質(zhì)干細(xì)胞；吸入性肺損傷；大鼠；鹽酸；骨髓；腫瘤壞死因子-α；白介素-6；白介素-10

Bone marrow-derived mesenchymal stem cells alleviate lung injury in a rat model of acid aspiration WU Xiao-dan， JIA Qing-an， QIAN Meng-jia， LONG Xuan， LI Shan-qun， SONG Yuan-lin， WANG Xiang-dong， BAI Chun-xue.Department of Pulmonary Medicine， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai， 200032， China

Corresponding author： BAI Chun-xue， Email：

【Abstract】Objective To investigate the effects and the possible mechanism of bone mesenchymal stem cells （BMSCs） transplantation in rat model of acid aspiration induced lung injury. Methods BMSCs cultures were obtained from bone marrow of Sprague-Dawley （SD） rats. Twenty-four SD rats were randomly divided into 3 groups： Control， Injury and Injury + BMSCs groups， and hydrochloric acid （HCl ） （1.2 ml/kg， pH=1.5） or the same volume of phosphate buffered saline （PBS） instead were instilled into trachea of rats to make injury models or for control group respectively. Then， 5×106 BMSCs or 0.5 ml PBS were injected into jugular vein of rats. Rats were exsanguinated at 6 h after injury. Arterial blood gas， wet/dry ratio and histological changes of lung tissue were determined. Bronchoalveolar lavage fluid （ BALF ） and serum were collected for the measurement of Tumor necrosis factor-α （TNF-α）， Interleukin-6 （IL-6） and Interleukin-10 （IL--10） by Enzyme-linked immuno-sorbent assay （ELISA）. In vitro， lung cells from normal rats and from HCl injury rats were co-cultured with BMSCs in a Transwell system （8 μm pore size）. Thirty-six hours later， the numbers of migrated BMSCs were counted. In addition， lung cells from HCl injured rats were co-cultured with BMSCs in either a standard single well or in a Transwell （0.4 μm pore size）. Control wells were prepared with only lung cells from normal rats or HCl injured rats. After incubation for 6 hours， the cell culture supernatants were then collected to assay the levels of TNF-α， IL-6 and IL-10 using ELISA. Comparisons among multiple groups were performed using One-way analysis of variance （ANOVA）. Comparisons between groups were carried out using independent-sample t-test.Results BMSCs transplantation attenuated histological lung injury and hypoxia caused by HCl instillation. Injury + BMSCs group decreased wet/dry ratio compared with Injury group. BMSCs administration mediated a down-regulation of inflammation by deceasing TNF-α concentration and increasing IL-10 in BALF and serum. In vitro， co-culture studies of BMSCs with lung cells provided evidence that lung cells stimulated BMSCs migration towards injured lung. Besides， the anti-inflammatory effect of BMSCs was not cell contact dependent. Conclusions BMSCs transplantation prevented lung injury caused by HCl aspiration， and the preventive effects of BMSCs were partly driven by the paracrine to down-regulate the inflammatory response to lung injury induced by HCl.

【Key words】Mesenchymal stem cells； Aspiration induced lung injury；Rats； Hydrochloric acid；Bone marrow； Tumor necrosis factor-α； Interleukin-6；Interleukin-10

胃內(nèi)容物反流誤吸所導(dǎo)致的吸入性肺損傷，常見于重癥患者，是麻醉、創(chuàng)傷、中毒和代謝性疾病等臨床情況的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，88.9%的重癥患者發(fā)生過1次以上的誤吸事件[3]；每2131名麻醉患者中，就有1名會(huì)發(fā)生誤吸，而麻醉相關(guān)的死亡中，有20%因誤吸胃內(nèi)容物引起[4-5]。胃內(nèi)容物誤吸輕則表現(xiàn)為肺炎，經(jīng)治療可迅速好轉(zhuǎn)；而大約1/3的吸入性肺炎患者會(huì)發(fā)生急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）[4， 6]，常規(guī)治療療效差，病死率高。誤吸相關(guān)的ALI/ARDS的病死率高達(dá)30%[5，7]。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（bone mesenchymal stem cells， BMSCs）對(duì)多種肺損傷動(dòng)物模型如博來霉素肺損傷[8-9]、內(nèi)毒素肺損傷[10-12]、放射性肺損傷[13] 和機(jī)械通氣肺損傷[14] 等均有保護(hù)作用，但對(duì)吸入性肺損傷的作用尚少見報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)擬研究BMSCs移植對(duì)大鼠鹽酸吸入性肺損傷的作用，并初步探討其機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 材料

清潔級(jí)健康雄性Sprague-Dawley （SD）大鼠購自上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物公司，飼養(yǎng)于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，符合復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理。低糖DMEM培養(yǎng)液（美國Gibco公司），特級(jí)胎牛血清（美國Hyclone公司），Percoll分離液（瑞典Amersham公司），Transwell 小室（美國Millipore公司），F(xiàn)ITC或PE標(biāo)記的CD34、CD44和CD29抗體及同型對(duì)照（美國Biolegend公司），大鼠TNF-α 、IL-6和IL-10的ELISA試劑盒（美國R&D公司），吉姆薩染液（北京西美杰科技有限公司），OriCell SD大鼠間充質(zhì)干細(xì)胞成骨和成脂誘導(dǎo)分化培養(yǎng)基（美國Cyagen公司）。

1.2 大鼠BMSCs分離培養(yǎng)和鑒定

大鼠BMSCs分離培養(yǎng)采用改良貼壁法[15-16]。SD大鼠，雄性，清潔級(jí)，體質(zhì)量（150±10）g，腹腔注射氯胺酮（100 mg/kg）麻醉，頸椎脫臼處死后，酒精浸泡消毒，無菌條件下剪下雙側(cè)股骨和脛骨。換器械暴露髓腔，用注射器抽取10 ml磷酸緩沖鹽溶液（PBS）沖洗，重復(fù)沖洗4～5次，直至骨髓腔變白。沖洗液收集在細(xì)胞培養(yǎng)皿中，注射器反復(fù)吹打細(xì)胞懸液直至成單細(xì)胞懸液，經(jīng)100 μm細(xì)胞濾網(wǎng)過濾至離心管中，1000 r/min， 離心10 min。沉淀細(xì)胞使用無血清DMEM重懸，使用1.073 g/ml Percoll分離液進(jìn)行密度梯度離心，1800 r/min，15 min，吸取Percoll分離液與DMEM之間懸浮細(xì)胞層，加入無血清DMEM洗滌、離心。所得細(xì)胞加入DMEM培養(yǎng)液（含10%胎牛血清）中重懸。2×105 /ml接種于25 ml細(xì)胞培養(yǎng)瓶，置于37 ℃ ，5%CO2培養(yǎng)箱中。72 h后首次換液，以后每隔72 h換液，待貼壁細(xì)胞超過80%融合后，用0.25%胰蛋白酶（含0.04%EDTA）1∶2消化傳代，不斷傳代純化細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)中使用3～5代細(xì)胞（P3～5）。

細(xì)胞傳至3～4代左右，倒置相差顯微鏡觀察拍照，并用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞表面標(biāo)志物（CD34、CD44和CD29）鑒定。

誘導(dǎo)分化步驟參照說明書進(jìn)行。取P2代細(xì)胞進(jìn)行成骨誘導(dǎo)分化，換誘導(dǎo)液后2～3周以茜素紅染色，鏡下觀察；另取P2代細(xì)胞進(jìn)行3～5個(gè)循環(huán)的成脂誘導(dǎo)/維持，隨后培養(yǎng)于維持培養(yǎng)基中，7 d后以油紅O染色。

1.3 大鼠酸吸入性肺損傷模型建立和標(biāo)本處理

分組：健康、雄性、清潔級(jí)SD大鼠24只，體質(zhì)量（250±10）g，隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為3組：對(duì)照組、損傷組和移植組，每組8只。

動(dòng)物模型：禁食6 h后，腹腔注射氯胺酮（100 mg/kg）麻醉，仰臥位固定，切開頸部皮膚，暴露氣管，用1 ml注射器穿刺緩慢均勻注入鹽酸溶液（1.2 ml/kg， pH=1.5）（損傷組和移植組）或等量PBS（對(duì)照組），隨后立即注入空氣0.3 ml，維持大鼠頭高位并變動(dòng)使液體分布均勻。

干細(xì)胞移植：建模后即暴露頸外靜脈，移植組于直視下注射0.5 ml含5×106個(gè)大鼠BMSCs的PBS，而對(duì)照組和損傷組則注入等量PBS。

標(biāo)本采集和處理：細(xì)胞移植6 h后，再次麻醉，分離腹主動(dòng)脈，抽血0.5 ml行動(dòng)脈血?dú)夥治?；下腔靜脈抽血2 ml，室溫下靜置、離心，取上清液-80 ℃凍存；放血處死動(dòng)物后，氣管切開并插管固定，開胸并結(jié)扎右側(cè)支氣管，以3 ml生理鹽水灌洗左肺，反復(fù)3次，回收的BALF離心（1200 r/ min，10 min），取上清液-80 ℃凍存待測；取右肺心葉和尖葉，吸去表面血液后稱濕質(zhì)量（W），然后置于60 ℃烘箱72 h后稱干質(zhì)量（D），計(jì)算濕干比（W/D）；取右肺膈葉，置于中性甲醛中固定，石蠟包埋、切片、HE染色，光鏡下觀察。

1.4 體外實(shí)驗(yàn)

肺細(xì)胞提取[9]：取鹽酸肺損傷大鼠全肺或正常肺，加入4 ℃ PBS，置于100 mm細(xì)胞培養(yǎng)皿中，機(jī)械法制成懸液，200目及400目篩網(wǎng)過濾，懸液1500 r/min離心8 min，取沉淀細(xì)胞，重懸于含10%胎牛血清的DMEM中并計(jì)數(shù)，密度調(diào)整為1×106 /ml。

干細(xì)胞遷移實(shí)驗(yàn)：分2組，分別為對(duì)照組（正常肺細(xì)胞）和損傷組（鹽酸損傷肺細(xì)胞），每組3個(gè)孔，各取上述600 μl肺細(xì)胞懸液接種于24孔板的下層，同時(shí)于Transwell體系的小室（8 μm膜孔徑）內(nèi)接種100 μl干細(xì)胞懸液（密度：5×105/ml）。36 h后取出培養(yǎng)小室，棉簽擦去小室內(nèi)膜細(xì)胞，4%中性甲醛固定，吉姆薩染色，光鏡下觀察遷移的干細(xì)胞并拍照，每個(gè)小室于鏡下隨機(jī)挑選2個(gè)高倍視野（×200）計(jì)數(shù)遷移細(xì)胞數(shù)量。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次。

細(xì)胞因子質(zhì)量濃度檢測：分為4組，正常組（正常肺細(xì)胞單獨(dú)培養(yǎng)）；損傷組（損傷肺細(xì)胞單獨(dú)培養(yǎng)）；共培養(yǎng)組（損傷肺細(xì)胞和干細(xì)胞混合共培養(yǎng)）；Transwell組（使用Transwell體系進(jìn)行損傷肺細(xì)胞和干細(xì)胞的共培養(yǎng)，Transwell小室孔徑為0.4 μm）。6 h后，取上清液-80 ℃凍存待測。

1.5 TNF-α 、IL-6和IL-10檢測

用ELISA試劑盒檢測血清、BALF和共培養(yǎng)上清液的腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）質(zhì)量濃度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示。用方差分析比較組間差異，LSD法進(jìn)行兩兩比較；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組的差別。以P

2 結(jié)果

2.1 BMSCs形態(tài)和表面標(biāo)志物鑒定

原代細(xì)胞接種24 h有少量貼壁，72 h后貼壁數(shù)量明顯增加，形態(tài)多為梭形、紡錘形，部分集落樣生長，10～14 d可達(dá)80%以上融合。經(jīng)3次以上傳代后，細(xì)胞呈均勻有序的長梭形，排列成漩渦狀（圖1）。流式細(xì)胞儀檢測顯示CD29陽性率為99.83%，CD44陽性率為97.87%，CD34陽性率為3.12%，表明細(xì)胞為較純的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（圖2）。成骨誘導(dǎo)分化10～12 d，細(xì)胞間逐漸出現(xiàn)較多散在的致密圓形礦化結(jié)節(jié)，茜素紅染色呈紅色；成脂誘導(dǎo)分化后，細(xì)胞內(nèi)脂滴數(shù)量增加并相互融合，油紅O染色顯示脂質(zhì)沉積（圖3）。

圖1 相差顯微鏡顯示第3代BMSCs形態(tài)（×100）

Fig 1 The third passage BMSCs morpholoy in phase contrast microscope （×100）

圖2 流式細(xì)胞儀表面標(biāo)志物鑒定

Fig 2 Cell surface markers identification by flow cytometry

干細(xì)胞陽性標(biāo)志物CD29和CD44陽性率均在90%以上，陰性標(biāo)志物CD34陽性率為3.12%，各自對(duì)應(yīng)的同型對(duì)照抗體陽性率在5%以下。2.2 動(dòng)脈血氧分壓和肺組織濕干比

鹽酸肺損傷后，動(dòng)脈血氧分壓明顯降低，而干細(xì)胞移植組的氧分壓高于損傷組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

圖3 成骨誘導(dǎo)分化（茜素紅染色）和成脂誘導(dǎo)分化（油紅O染色）（×200）

Fig 3 Osteogenic differentiation using alizarin red staining and adipogenic differentiation using oil red O staining （×200）

表1 各組動(dòng)物動(dòng)脈血氧分壓和肺組織濕干比（n=8，x ±s）

Tabel 1 Partial arterial oxygen tension and Wet/dry ratio of lung tissue in three groups（n=8，x ±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對(duì)照組比較，aP

2.3 TNF-α 、IL-6和IL-10質(zhì)量濃度

鹽酸損傷組血清TNF-α、IL-6和IL-10質(zhì)量濃度較對(duì)照組均有升高（P

損傷組BALF細(xì)胞因子質(zhì)量濃度較對(duì)照組升高（P

表2 血清細(xì)胞因子質(zhì)量濃度（pg/ml，n=8，x ±s）

Tabel 2 Serum cytokine （TNF-α， IL-6 and IL-10） concentration（pg/ml，n=8，x ±s）

注：與對(duì)照組比較，aP

表3 肺泡灌洗液細(xì)胞因子質(zhì)量濃度（pg/ml，n=8，x ±s）

Tabel 3 BALF cytokine （TNF-α， IL-6 and IL-10） concentration（pg/ml，n=8，x ±s）

注：與對(duì)照組比較，aP

2.4 肺組織病理

鹽酸損傷組肺組織有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤，而移植組有所減輕（圖4）。干細(xì)胞移植組炎癥細(xì)胞浸潤和間質(zhì)充血水腫較損傷組均有明顯減輕。

A：對(duì)照組；B：損傷組；C：移植組

圖4 肺組織HE染色（×200）

Fig 4 Lung histology using haematoxylin and eosin staining（×200）

2.5 Transwell 細(xì)胞遷移

干細(xì)胞與損傷肺共培養(yǎng)較與正常肺相比，遷移明顯增多（圖5）。計(jì)數(shù)高倍視野下所見遷移細(xì)胞數(shù)量發(fā)現(xiàn)，與正常肺共培養(yǎng)，遷移細(xì)胞數(shù)為（8.5±3.5），與損傷肺共培養(yǎng)增加至（22.0±6.0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -4.758，P=0.001）。損傷肺較正常肺相比，有促進(jìn)干細(xì)胞向其遷移的作用。

A：對(duì)照組；B：損傷組

圖5 吉姆薩染色示干細(xì)胞向損傷肺遷移（×200）

Fig 5 BMSCs migration towards injured lung by Giemsa's staining（×200）

2.6 體外共培養(yǎng)細(xì)胞因子質(zhì)量濃度

損傷肺細(xì)胞體外培養(yǎng)后，上清液TNF-α， IL-6 和 IL-10質(zhì)量濃度均較正常肺升高（P

表4 共培養(yǎng)上清液細(xì)胞因子質(zhì)量濃度（pg/ml，n=8，x ±s）

Tabel 4 Supernatant cytokine （TNF-α， IL-6 and IL-10） concentration（pg/ml，n=8，x ±s）

注：與正常組相比，aP

3 討論

鹽酸氣道內(nèi)滴入是最常用的建立吸入性肺損傷動(dòng)物模型的方法。這種肺損傷有兩個(gè)特征性的時(shí)相：首先是酸對(duì)氣道上皮的直接損傷；其次是繼發(fā)的急性炎癥反應(yīng)，峰值在造模后4～6 h[17]。因此，本研究對(duì)動(dòng)物肺損傷研究的時(shí)間點(diǎn)選擇在6 h。筆者發(fā)現(xiàn)，氣道內(nèi)滴入鹽酸6 h，損傷組大鼠較對(duì)照組大鼠相比，動(dòng)脈血氧分壓下降，肺組織濕干比升高，血清和BALF 的炎癥相關(guān)細(xì)胞因子TNF-α、IL-6和IL-10質(zhì)量濃度升高，并出現(xiàn)組織損傷，證明造模成功。

骨髓來源的間充質(zhì)干細(xì)胞也被成為骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，是成體干細(xì)胞的一種，由于具有來源容易、分離培養(yǎng)相對(duì)簡單、易于進(jìn)行基因修飾和免疫原性低等優(yōu)點(diǎn)，加上在組織損傷修復(fù)中的潛在作用，日益成為研究的熱點(diǎn)[18-20]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，BMSCs移植同樣可以減輕鹽酸誘導(dǎo)的大鼠肺損傷，表現(xiàn)為低氧血癥改善、肺組織濕干比降低和肺組織損傷減輕。這與BMSCs減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)的肺損傷[10]、博來霉素誘導(dǎo)的肺纖維化[8-9] 和放射性肺損傷[13] 的研究結(jié)果一致。

對(duì)于BMSCs減輕肺損傷的具體機(jī)制，目前還不明確。早期的研究認(rèn)為，干細(xì)胞通過在肺內(nèi)存活并分化為肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞來修復(fù)肺損傷[8-10，13]。近年來，一些研究發(fā)現(xiàn)BMSCs通過免疫調(diào)節(jié)作用來促進(jìn)肺損傷的修復(fù)。Xu等[12] 的研究表明，BMSCs可以降低內(nèi)毒素導(dǎo)致的小鼠全身和局部炎癥，這個(gè)效應(yīng)不依賴于干細(xì)胞在肺部的分化，而與干細(xì)胞對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。Gupta等[11] 發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)移植BMSCs可以減輕內(nèi)毒素所致小鼠肺損傷，這個(gè)保護(hù)效應(yīng)與干細(xì)胞定植于肺以及清除內(nèi)毒素?zé)o關(guān)，而可能與干細(xì)胞旁分泌的抗炎因子有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示干細(xì)胞移植可以降低鹽酸損傷大鼠血清和BALF的炎癥因子TNF-α，升高抗炎因子IL-10水平；體外實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞可以降低損傷肺分泌的TNF-α水平，同時(shí)升高IL-10。因此，筆者推測干細(xì)胞可能通過對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)來減輕鹽酸肺損傷。

干細(xì)胞如何發(fā)揮其調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用，這也是目前研究的一個(gè)焦點(diǎn)。Nemeth等[21] 在小鼠膿毒癥模型中，發(fā)現(xiàn)BMSCs通過釋放前列腺素E2 （PGE2）促進(jìn)巨噬細(xì)胞抗炎因子IL-10的產(chǎn)生，從而降低病死率和減輕器官損傷。Curley等人[14] 發(fā)現(xiàn)，在大鼠機(jī)械通氣肺損傷中，BMSCs可能通過旁分泌角質(zhì)細(xì)胞生長因子（KGF）來調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和減輕肺損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，肺細(xì)胞和干細(xì)胞共培養(yǎng)時(shí)，干細(xì)胞與損傷肺細(xì)胞接觸或不接觸都可以調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，提示干細(xì)胞對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用不依賴于細(xì)胞與細(xì)胞的接觸，可能與旁分泌的因子有關(guān)。在體外實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞向損傷肺細(xì)胞的遷移數(shù)量明顯多于向正常肺的遷移，提示損傷肺分泌的因子對(duì)干細(xì)胞有促進(jìn)遷移運(yùn)動(dòng)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Marik P E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia[J]. N Engl J Med，2001，344（9）：665-671.

[2] Neelakanta G， Chikyarappa A. A review of patients with pulmonary aspiration of gastric contents during anesthesia reported to the Departmental Quality Assurance Committee[J]. J Clin Anesth，2006，18（2）：102-107.

[3] Metheny NA， Clouse RE， Chang YH， et al. Tracheobronchial aspiration of gastric contents in critically ill tube-fed patients： frequency， outcomes， and risk factors[J]. Crit Care Med，2006，34（4）：1007-1015.

[4] Warner MA， Warner ME， Weber JG. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period[J]. Anesthesiology，1993，78（1）：56-62.

[5]Marx GF， Mateo CV， Orkin LR. Computer analysis of postanesthetic deaths[J]. Anesthesiology，1973，39（1）：54-58.

[6] Britto J， Demling RH. Aspiration lung injury[J]. New Horiz，1993，1（3）：435-439.

[7] Bodlander FM. Deaths associated with anaesthesia[J]. Br J Anaesth，1975，47（1）：36-40.

[8] Kotton DN， Ma BY， Cardoso WV， et al. Bone marrow-derived cells as progenitors of lung alveolar epithelium[J]. Development，2001，128（24）：5181-5188.

[9] Rojas M， Xu J， Woods CR， et al. Bone marrow-derived mesenchymal stem cells in repair of the injured lung[J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2005，33（2）：145-152.

[10] Yamada M， Kubo H， Kobayashi S， et al. Bone marrow-derived progenitor cells are important for lung repair after lipopolysaccharide-induced lung injury[J]. J Immunol，2004，172（2）：1266-1272.

[11] Gupta N， Su X， Popov B， et al. Intrapulmonary delivery of bone marrow-derived mesenchymal stem cells improves survival and attenuates endotoxin-induced acute lung injury in mice[J]. J Immunol，2007，179（3）：1855-1863.

[12] Xu J， Woods CR， Mora AL， et al. Prevention of endotoxin-induced systemic response by bone marrow-derived mesenchymal stem cells in mice[J]. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2007，293（1）：L131-L141.

[13] Yan X， Liu Y， Han Q， et al. Injured microenvironment directly guides the differentiation of engrafted Flk-1（+） mesenchymal stem cell in lung[J]. Exp Hematol，2007，35（9）：1466-1475.

[14] Curley GF， Hayes M， Ansari B， et al. Mesenchymal stem cells enhance recovery and repair following ventilator-induced lung injury in the rat[J]. Thorax，2011.

[15] Zhao F， Zhang YF， Liu YG， et al. Therapeutic effects of bone marrow-derived mesenchymal stem cells engraftment on bleomycin-induced lung injury in rats[J]. Transplant Proc，2008，40（5）：1700-1705.

[16] Peister A， Mellad JA， Larson BL， et al. Adult stem cells from bone marrow （MSCs） isolated from different strains of inbred mice vary in surface epitopes， rates of proliferation， and differentiation potential[J]. Blood，2004，103（5）：1662-1668.

[17] Kennedy TP， Johnson KJ， Kunkel RG， et al. Acute acid aspiration lung injury in the rat： biphasic pathogenesis[J]. Anesth Analg，1989，69（1）：87-92.

[18] 駱榮華，陳潔，王建安，等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)大鼠心肌梗死后心室重構(gòu)的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（4）：310-314.

[19] 王建安.干細(xì)胞移植治療心肌梗死的前景[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（4）：304-305.

[20] 孫勇，王建安，謝小潔，等.骨髓間質(zhì)干細(xì)胞冠脈內(nèi)移植治療近期陳舊性心肌梗死伴心功能不全[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（12）：996-999.

篇9

方法：選擇2011年1月～2012年6月在我院產(chǎn)科住院分娩的150例產(chǎn)婦作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均行產(chǎn)后胎盤病理檢查，并觀察其在住院期間發(fā)生產(chǎn)褥感染的情況。

結(jié)果：150例產(chǎn)婦中，顯示胎盤存在炎性反應(yīng)的為34例，占全部產(chǎn)婦的22.67%。產(chǎn)后在我院住院期間發(fā)生產(chǎn)褥感染的為36例，占全部產(chǎn)婦的24.00%，其中胎盤病理檢查顯示炎性反應(yīng)的34例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)褥感染的有29例，占發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的80.56%，胎盤炎性反應(yīng)與產(chǎn)褥感染具有一定的相關(guān)性（X2=3.79，P

結(jié)論：胎盤炎性反應(yīng)與產(chǎn)褥感染具有一定的相關(guān)性，對(duì)胎盤進(jìn)行病理檢查在防治產(chǎn)褥感染中具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)于胎盤病理檢查顯示炎性反應(yīng)的產(chǎn)婦，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高警惕性，充分做好防治產(chǎn)褥感染的工作。

關(guān)鍵詞：胎盤病理檢查產(chǎn)褥感染產(chǎn)科臨床價(jià)值

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.220

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0159-02

產(chǎn)褥感染是產(chǎn)科常見疾病之一，發(fā)病率大約為1%～7.3%[1]。產(chǎn)褥感染在臨床上是指分娩時(shí)、產(chǎn)褥期生殖道因?yàn)槭艿讲≡w的感染，而引起的局部或全身性的炎性變化[2]。產(chǎn)褥感染主要的臨床表現(xiàn)有：急性外陰炎、急性陰道炎、急性宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎、血栓性靜脈炎等，嚴(yán)重的產(chǎn)婦可能還會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥、敗血癥等危害生命安全的臨床病癥[3]。有研究報(bào)道稱，產(chǎn)褥感染是造成產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。

正是因?yàn)楫a(chǎn)褥感染對(duì)產(chǎn)婦的嚴(yán)重危害性，所以產(chǎn)褥感染的及時(shí)防治顯得格外重要，近年來我院在防治產(chǎn)褥感染方面，采取了根據(jù)胎盤病理檢查結(jié)果防治產(chǎn)褥感染的方法，取得了令人滿意的效果。本文就胎盤病理檢查在防治產(chǎn)褥感染的臨床價(jià)值做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2011年1月～2012年6月在我院產(chǎn)科住院分娩的150例產(chǎn)婦作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠高血壓者；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；嚴(yán)重心衰患者。150例產(chǎn)婦中，年齡25～36歲，平均年齡（28.5±0.2）歲，平均體重（63.1±0.4）kg，平均身高（163.4±0.2）cm。孕周37～41周，平均孕周為（38.3±1.2）周。150例產(chǎn)婦中，自然分娩者91例，行剖宮產(chǎn)者59例；初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；產(chǎn)前胎膜早破者15例，羊水胎糞污染17例，宮內(nèi)窘迫者13例。

1.2方法。

1.2.1產(chǎn)前準(zhǔn)備。產(chǎn)前所有產(chǎn)婦均根據(jù)自愿及胎位情況選擇分娩方式，將胎盤病理檢查的具體事項(xiàng)告知產(chǎn)婦及其家屬，產(chǎn)婦均自愿簽署胎盤病理檢驗(yàn)知情同意書。產(chǎn)婦分娩后，第一時(shí)間將娩出的胎盤送至我院病理科進(jìn)行病理檢查，得出結(jié)果做詳細(xì)記錄。所有產(chǎn)婦在分娩后均住院7天，觀察7天內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的情況，并做詳細(xì)記錄以便比較。

1.2.2病理檢查。將產(chǎn)婦娩出的胎盤提取組織用10%的甲醛固定，常規(guī)進(jìn)行脫水、包埋、切片、染色后，在光鏡下觀察，得出結(jié)果。

1.3結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較產(chǎn)婦發(fā)生胎盤炎性反應(yīng)和發(fā)生產(chǎn)褥感染的例數(shù)，觀察兩者間是否存在相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理，數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

150例產(chǎn)婦中，顯示胎盤存在炎性反應(yīng)的為34例，占全部產(chǎn)婦的22.67%。產(chǎn)后在我院住院期間發(fā)生產(chǎn)褥感染的為36例，占全部產(chǎn)婦的24.00%，其中胎盤病理檢查顯示炎性反應(yīng)的34例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)褥感染的有29例，占發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的80.56%，胎盤炎性反應(yīng)與產(chǎn)褥感染具有一定的相關(guān)性（X2=3.79，P

胎盤炎性反應(yīng)與產(chǎn)褥感染具有一定的相關(guān)性（X2=3.79，P

3討論

因?yàn)楫a(chǎn)褥感染對(duì)產(chǎn)婦的嚴(yán)重危害性，臨床醫(yī)生都很重視產(chǎn)褥感染的防治，目前圍生醫(yī)學(xué)中十分重要的一個(gè)課題就是防治產(chǎn)褥感染[4]。隨著無菌技術(shù)的普及和發(fā)展以及抗生素的廣泛應(yīng)用，嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染發(fā)生率已經(jīng)大大降低，但是由于產(chǎn)婦如果存在難產(chǎn)、分娩時(shí)會(huì)陰裂傷、胎膜早破的情況，則較容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

究其原因，難產(chǎn)會(huì)大量消耗產(chǎn)婦體力，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，抵抗力下降，從而發(fā)生宮內(nèi)感染，進(jìn)而造成羊膜腔感染，這樣一來，往往就容易造成產(chǎn)后產(chǎn)褥感染。而胎膜早破的產(chǎn)婦和分娩時(shí)會(huì)陰發(fā)生裂傷的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率也會(huì)較正常產(chǎn)婦高不少[5]。

之前有研究稱，胎盤如果存在炎性反應(yīng)，則產(chǎn)婦較容易發(fā)生產(chǎn)褥感染[6]。為此，我院產(chǎn)科醫(yī)生也進(jìn)行了相關(guān)研究。

從本次臨床研究可以看出，胎盤病理檢查中顯示胎盤存在炎性反應(yīng)的產(chǎn)婦總共有34例，發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦有36例，其中顯示胎盤存在炎性反應(yīng)又發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦29例，占發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的80.56%，顯示胎盤存在炎性反應(yīng)但是未發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦5例。胎盤不存在炎性反應(yīng)但發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦為7例，占發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的19.44%，胎盤炎性反應(yīng)與產(chǎn)褥感染具有一定的相關(guān)性（X2=3.79，P

這說明了胎盤的炎性反應(yīng)跟產(chǎn)褥感染的發(fā)生有關(guān)，胎盤病理檢查結(jié)果顯示有炎性反應(yīng)的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)褥感染的幾率較高[7]。為了更好地防治產(chǎn)褥感染，在產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，經(jīng)過跟產(chǎn)婦的充分溝通后，可以進(jìn)行胎盤病理檢查。若產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)條件不允許或者產(chǎn)婦及其家屬堅(jiān)決不同意進(jìn)行胎盤病理檢查，那么應(yīng)該在其產(chǎn)后護(hù)理方面多加注意，積極預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]曹善珠.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：834-835

[2]柴立群.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)褥感染診療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（2）：303-304

[3]劉麗霞.生殖道支原體感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：150-151

[4]龍鳳.產(chǎn)褥感染及其相關(guān)因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（10）：1839-1839，1739

[5]劉建春.產(chǎn)褥感染120例高危因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：37-38

[6]詹才芳.胎盤病理檢驗(yàn)在防治產(chǎn)褥感染中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（6）：76-77

篇10

關(guān)鍵詞：中藥；介入治療；轉(zhuǎn)移性肝癌

肝動(dòng)脈介入治療是轉(zhuǎn)移性肝癌主要的治療方法，但是由于轉(zhuǎn)移性肝癌多數(shù)為晚期惡性腫瘤，患者身體狀況差，免疫力低下，耐受性較差，不能耐受大劑量化療介入治療。由此，積極探索提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期的治療方法是當(dāng)前迫切需要解決的問題。轉(zhuǎn)移性肝癌歸屬中醫(yī)學(xué)"肝積、積聚、Y瘕、黃疸"等病范疇，中醫(yī)藥在防治肝癌轉(zhuǎn)移及改善中晚期患者癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，是轉(zhuǎn)移性肝癌綜合治療中不可缺少的手段之一[1]。由此，中藥治療轉(zhuǎn)移性肝癌將成為我們的一個(gè)重要研究方向。本文作者隨機(jī)選取2013年6月～2015年6月在我院接受治療的58例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，觀察中藥消癌平針劑經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月在我院接受治療的58例轉(zhuǎn)移性肝癌患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組29例患者。對(duì)照組29例患者中，男性19例，女性10例；年齡38～74歲，平均年齡（42.35±3.75）歲；單個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移6例，多發(fā)轉(zhuǎn)移10例，彌漫性轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)13例。觀察組29例患者中，男性17例，女性患者12例；年齡43～78歲，平均年齡（48.87±5.61）歲；單個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移5例，多發(fā)轉(zhuǎn)移13例，彌漫性轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)11例。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 導(dǎo)管選擇性插入肝固有動(dòng)脈或肝左、肝右動(dòng)脈后進(jìn)行藥物灌注，灌注藥物：氟尿嘧啶（5-FU）1000 mg、順鉑（ DDP）60 mg、絲裂霉素（MMC）10 mg，3～4 w后重復(fù)治療。

1.2.2觀察組 將導(dǎo)管選擇性插入肝固動(dòng)脈或肝左、肝右動(dòng)脈后灌注消癌平注射液，300 ml/次，3～4 w后重復(fù)治療。

1.3療效判定 近期療效參考世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）：所有可測量的病灶完全消失。部分緩解（PR）：可測量病灶直徑減小50%以上。穩(wěn)定（SD）：病灶減小小于50%，或者增大小于20%，沒有新病灶出現(xiàn)。惡化（PD）：原有病灶增大，或者出現(xiàn)新的病灶[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有記錄數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1臨床治療有效率對(duì)比 研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05 ）。

2.2兩組患者生存率對(duì)比 研究組患者平均生存天數(shù)明顯高于對(duì)照組，消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

從中醫(yī)辨證分析，轉(zhuǎn)移性肝癌臨床表現(xiàn)多與氣、血、肝、脾、腎相關(guān)，屬于中醫(yī)的肝積，證屬氣滯血瘀的范疇。轉(zhuǎn)移性肝癌病因機(jī)制主要是外感、內(nèi)傷、及情志不暢，加之勞倦，臟腑功能失調(diào)，肝失疏泄、氣滯血瘀、血行受阻，屬于全身虛，局部實(shí)的頑疾[3-4]。臨床常規(guī)治療轉(zhuǎn)移性肝癌，采用化療，效果不佳，并且可能引發(fā)消化道反應(yīng)、肝損害以及機(jī)體免疫功能損害，所以臨床提出采用中藥制劑進(jìn)行治療的嘗試。

本文采用的消癌平注射液屬于中藥制劑，其成分是烏骨藤提取物。該藥植物含有多醣、生物堿和皂甙等有效成份[5]。本文結(jié)合臨床資料研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總而言之，中藥消癌平針劑經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療轉(zhuǎn)移性肝癌療效理想，延緩了患者的生存期，治療后無明顯毒副作用，容易被轉(zhuǎn)移性肝癌患者接受，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾曉華， 王頌章， 魏崇健， 等.經(jīng)肝動(dòng)脈灌注并栓塞治療轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床療效[J] .中華腫瘤雜志， 2013，18（5）：365 .

[2]王聲球.肝臟轉(zhuǎn)移癌的治療問題[J].實(shí)用外科雜志，2009，6（3）：161- 163.

[3]柏衛(wèi)清，林鈞華，于爾辛，等.吡柔比星聯(lián)合用藥肝動(dòng)脈化療栓塞治療中肝癌近期臨床療效分析[J].實(shí)用腫瘤雜志，2012，14（1）：25-27.

[4]O振東，孫燕，王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2011：370.