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篇1

關(guān)鍵詞：一帶一路；國(guó)家供應(yīng)鏈；障礙；對(duì)策

吉林省教育廳“十二五”社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目。項(xiàng)目名稱：構(gòu)建長(zhǎng)吉圖現(xiàn)代物流融入“一帶一路”發(fā)展模式研究。吉教科文合字【2015】第573號(hào)。在全球化的歷史進(jìn)程中，世界各國(guó)都或多或少地起到了推波助瀾的作用，歷史上推進(jìn)全球化進(jìn)程的開路先鋒—英國(guó)與美國(guó)，分別以貿(mào)易全球化和資本全球化走向了殖民主義和霸權(quán)主義道路，并在全球市場(chǎng)中獲得暴利。自明清以來(lái)，中國(guó)經(jīng)歷了屈辱、崛起、再到復(fù)興的偉大嬗變，改革開放至現(xiàn)在，中國(guó)已具備了相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)實(shí)力。在政治多極化與經(jīng)濟(jì)全球化的推動(dòng)下，包容、開放、共享的發(fā)展思維正逐漸為各個(gè)國(guó)家和地區(qū)所接受。在此基礎(chǔ)上，中國(guó)提出了“一帶一路”的全球戰(zhàn)略構(gòu)想。旨在通過(guò)中國(guó)推動(dòng)世界各地區(qū)全球化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)包括中國(guó)在內(nèi)的各地區(qū)互利共贏的健康發(fā)展局面[1]。推進(jìn)國(guó)家供應(yīng)鏈戰(zhàn)略正是推進(jìn)“一帶一路”戰(zhàn)略實(shí)施的最大保障，而基于兩大戰(zhàn)略實(shí)施跨度考慮，我國(guó)仍要解決諸如認(rèn)識(shí)差異、價(jià)值差異、戰(zhàn)略布局以及實(shí)施環(huán)節(jié)的問(wèn)題。這兩大前瞻性的舉措若想順利實(shí)施還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。

一、“一帶一路”與國(guó)家供應(yīng)鏈發(fā)展戰(zhàn)略面臨的障礙

第一，部分質(zhì)疑聲阻礙戰(zhàn)略實(shí)施。盡管“一帶一路”的構(gòu)想得到了歐洲國(guó)家的廣泛認(rèn)同，也得到了土耳其、阿聯(lián)酋的支持，但不排除仍有質(zhì)疑存在。一方面，考慮到中亞的地緣政治，俄方的一部分人士認(rèn)為絲路帶構(gòu)想的存在一定程度上阻礙了俄在中亞的戰(zhàn)略利益的發(fā)展。另一方面，一部分中亞國(guó)家對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及當(dāng)?shù)氐母＠硎緭?dān)憂，所以不積極主動(dòng)配合發(fā)展。另外，由于宗教、文化等各方差異，會(huì)產(chǎn)生一系列的問(wèn)題及矛盾，也有些歐盟國(guó)家對(duì)中國(guó)的戰(zhàn)略實(shí)施以及發(fā)展沒有深刻的了解[2]。第二，區(qū)域矛盾復(fù)雜，落實(shí)和建設(shè)難度大?！耙粠б宦贰彼窘?jīng)地區(qū)多為沿邊國(guó)家，海關(guān)、貿(mào)易，投資等體制較難協(xié)調(diào)。另外，其中所涉及的區(qū)域政局不穩(wěn)，極易產(chǎn)生矛盾,使得一些多國(guó)共建的項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)過(guò)程困難重重，區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作風(fēng)險(xiǎn)較大。在軟硬件設(shè)施的建設(shè)上，在投資方面一些國(guó)家經(jīng)濟(jì)乏力，資金技術(shù)投入的前期準(zhǔn)備較為困難，項(xiàng)目的投標(biāo)、競(jìng)標(biāo)阻力重重。在技術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面也容易因?yàn)椴荒芙y(tǒng)一而增加時(shí)間和技術(shù)成本?；ヂ?lián)互通建設(shè)的一系列瓶頸也亟待解決[3]。

二、推進(jìn)“一帶一路”與國(guó)家供應(yīng)鏈發(fā)展戰(zhàn)略的對(duì)策

第一，準(zhǔn)確把握“一帶一路”，科學(xué)定位。與歷史上的英國(guó)、美國(guó)不同，中國(guó)的“一帶一路”戰(zhàn)略并非單純地指向本國(guó)利益。從經(jīng)濟(jì)環(huán)境上看，中國(guó)“一帶一路”戰(zhàn)略的提出是基于全球產(chǎn)能過(guò)剩的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，與歷史上的經(jīng)濟(jì)短缺時(shí)期有所區(qū)別。從科技發(fā)展環(huán)境看，當(dāng)今世界正處于科技創(chuàng)新持平期，各國(guó)的科技競(jìng)爭(zhēng)力上升空間旗鼓相當(dāng)，也不同于歷史上英美兩國(guó)所處的科技極易轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合國(guó)力的時(shí)代。因此，在這一點(diǎn)上，絲路帶戰(zhàn)略的“中國(guó)擴(kuò)張說(shuō)”不攻自破。從正面來(lái)講，“一帶一路”戰(zhàn)略確有其優(yōu)勢(shì)，中國(guó)最大的優(yōu)勢(shì)是龐大的市場(chǎng)，十三億人口的貨幣吞吐能力為全球市場(chǎng)整合下的中國(guó)市場(chǎng)創(chuàng)造了巨大的上升空間。這也從反面證實(shí)，在后國(guó)際金融危機(jī)中，世界經(jīng)濟(jì)下行壓力加大的情況下，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)率為何如此之高[4]。另一方面，中國(guó)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上的技術(shù)優(yōu)勢(shì)也為處在基礎(chǔ)設(shè)施瓶頸期的國(guó)家和地區(qū)帶來(lái)福音，“三高七路”的建設(shè)將推動(dòng)國(guó)際產(chǎn)能和市場(chǎng)的對(duì)接。第二，全方位推動(dòng)國(guó)家供應(yīng)鏈發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施。與“一帶一路”相適應(yīng)，推進(jìn)國(guó)家供應(yīng)鏈發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施應(yīng)作為重中之重。蔡進(jìn)指出，其核心應(yīng)該是包容開放、高效有序、共享共贏、安全可持續(xù)的。首先，當(dāng)以全球地域?yàn)榭臻g進(jìn)行區(qū)域布局，改變南北縱向的固有格局，以發(fā)展東西橫向來(lái)加大經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略縱深；其次，進(jìn)行大區(qū)域市場(chǎng)整合，釋放市場(chǎng)潛能，以科技進(jìn)步創(chuàng)造新型市場(chǎng)需求，從而實(shí)現(xiàn)供需互補(bǔ)；最后，以科學(xué)的機(jī)制、制度設(shè)計(jì)確保供應(yīng)鏈的安全，努力將保障機(jī)制上升至文化層面，維護(hù)本國(guó)各方面的有效話語(yǔ)權(quán)。

綜上所述，“一帶一路”是中國(guó)為全球治理體系提供的中國(guó)方案，在該發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施上，中國(guó)應(yīng)有大國(guó)擔(dān)當(dāng)，直面挑戰(zhàn)。加深全球?qū)Α耙粠б宦贰睉?zhàn)略的科學(xué)認(rèn)識(shí)，全方位推行國(guó)家供應(yīng)鏈發(fā)展戰(zhàn)略。為“一帶一路”建設(shè)提供系統(tǒng)的支撐，為建立包容、共享的人類命運(yùn)共同體做好典范。

作者:文艷嬌 王成杰 單位:長(zhǎng)春財(cái)經(jīng)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]林躍勤.“一帶一路”構(gòu)想:挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)[J].湖南財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(154):5-17.

[2]蔡進(jìn).“一帶一路”與國(guó)家供應(yīng)鏈發(fā)展戰(zhàn)略[J].中國(guó)流通經(jīng)濟(jì)，2016，3（1）:25—30.

篇2

關(guān)鍵詞：減重訓(xùn)練；偏癱；步行障礙

步行能力是人們?nèi)粘Ｉ钪凶罨镜墓δ苤唬珜?duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，步行障礙嚴(yán)重影響了其步行能力，使患側(cè)步行能力下降，甚至不能行走。恢復(fù)步行訓(xùn)練成為偏癱患者最為迫切的愿望。因此，采取積極有效的訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者生活自理能力和步行能力是非常重要的。減重訓(xùn)練是為解決患者步行能力而設(shè)置的一種重要康復(fù)方法。我科收治的48例患者，通過(guò)減重訓(xùn)練對(duì)步態(tài)的干預(yù)取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～11月，在我科住院治療并符合全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的各類腦血管病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭部CT或MIR證實(shí)腦卒中并有步行障礙的患者作為研究對(duì)象，選擇48例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。兩組患者性別、年齡、病情、病變性質(zhì)差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法加傳統(tǒng)的步態(tài)訓(xùn)練方法，后者除上述方法外還配合減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練，方法如下：減重訓(xùn)練是指通過(guò)器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對(duì)下肢的負(fù)擔(dān)，以幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。在懸吊裝置的保護(hù)下，患者以減去體重20%～40%的量，在電動(dòng)跑臺(tái)上步行，跑臺(tái)設(shè)定開始速度為0.2km/h，坡度為0～15°，患者步行時(shí)間8min，休息2min后再同速在跑臺(tái)上走8min，2次/d。 大約1w后，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)速度，15min/次，2次/d，5d/w訓(xùn)練，并記錄?；颊咴谂芘_(tái)上進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，治療師給予患者以正確指導(dǎo)，必要時(shí)提供手法幫助，以矯正患者步態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)方法spss13.0

1.4 評(píng)定指標(biāo) 兩組患者均從治療開始到60d后，以步態(tài)的定量分析，步行能力的評(píng)定FIM評(píng)分進(jìn)行評(píng)定來(lái)評(píng)定步態(tài)的改善情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療60d后，與對(duì)照組相比出現(xiàn)的差異有顯著性意義（P

注：兩組治療后，差異有顯著性意義（P

3 討論

腦卒中后患者不能步行，嚴(yán)重增加了患者家庭負(fù)擔(dān)。而減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練，可以控制減重吊帶將人體懸吊，減輕步行時(shí)髖部和雙下肢的負(fù)重，可使患者在跑臺(tái)上步行時(shí)身體重心的分布趨于對(duì)稱，從而減輕患者步行的穩(wěn)定性。下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷的減輕，可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，從而可以提高患者的步行速度。對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，患側(cè)單肢支撐期明顯縮短，健肢支撐期延長(zhǎng)，步態(tài)不對(duì)稱，在減重的狀態(tài)下，可以避免不必要的協(xié)同運(yùn)動(dòng)和異常代償步態(tài)，避免和緩解伸肌模式的出現(xiàn)而導(dǎo)致的足下垂、足內(nèi)翻等病理步態(tài)。在減重狀態(tài)下，治療師給予患者正確的步態(tài)指導(dǎo)，能夠更好的提高患者步行能力，促進(jìn)患者步態(tài)的恢復(fù)。同時(shí)，在減重狀態(tài)的保護(hù)下，安全系數(shù)比較高，可以降低患者步行時(shí)心理緊張和恐懼。

因此，可以看出減重訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)患者的步態(tài)有很好的療效，對(duì)患者回歸社會(huì)起到積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杜巨豹，宋為群，王茂斌. 減重步行訓(xùn)練在卒中后偏癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)腦血管病雜志，2006，（08）：29-32.

[2] Werner C，Von Frankenberg S，Treig T. Treadmill training with partial body weight support and an electromechanical gait trainer for restoration of gait in subacute stroke patients：a randomized crossover study[J].Stroke，2002.2895.

[3] Hesse S，Bertelt C，Sehaffrin A. Restoration of gait in nonambulatory hemiparetic patients by treadmill training with partial body-weight support[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，1994：1087-1093.

[4] Chen G，Patten C，Kothari DH. Gait deviations associated with post-stroke hemiparesis：improvement during treadmill walking using weight support，speed，support stiffness，and handrail hold[J].Gait and Posture，2005，（1）：57-62.

篇3

關(guān)鍵詞：放松訓(xùn)練   乳腺癌  圍手術(shù)期  康復(fù)  心理 

        癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率、 死亡率逐年上升，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，它對(duì)人類健康的嚴(yán)重危害已引起了世界衛(wèi)生組織和醫(yī)療界人士的高度重視。目前，臨床上對(duì)乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主，化療為輔。但因手術(shù)治療患者會(huì)由于乳房的殘缺、 形體的改變，上肢活動(dòng)受限及化療后脫發(fā)等使自尊心嚴(yán)重受挫，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，回避社交，不愿意或不能正確利用社會(huì)支持，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生命質(zhì)量。Burish博士在對(duì)化療后惡心、嘔吐的研究中指出，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練加引導(dǎo)性想像可以減輕化療后72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐，還可減輕患者的呼吸困難、化療前緊張、焦慮和抑郁的感覺，降低患者的生理喚醒水平、脈搏、血壓。本研究采用放松訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)得分、焦慮、 抑郁情緒及術(shù)后不適、并發(fā)癥較對(duì)照組有明顯改善，縮短了住院時(shí)間，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

        1  對(duì)象

        1.1  選擇我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年齡28歲—72歲，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，雙乳癌1例；行乳腺癌根治術(shù)11例，改良根治術(shù)41例，乳腺象限切除加腋窩淋巴清掃術(shù)8例，切口均甲級(jí)愈合。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病例均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有活體組織診斷依據(jù)；（2）患者意識(shí)清楚，無(wú)精神病史，能理解各量表內(nèi)容及愿意接受各種量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有智力或認(rèn)知障礙、老年性癡呆；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、頻繁心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常的病人。

        1.2  入選病人一般情況  入選病人60例，采用隨機(jī)化的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組30例，年齡45.35±4.71歲；對(duì)照組30例，年齡47.52±6.27歲，兩組在病變性質(zhì)、年齡的比較上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

        2  方法 

        2.1 調(diào)查工具

        2.1.1  匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）  是匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，劉賢臣于1996年在國(guó)內(nèi)進(jìn)行修訂，用于睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床和基礎(chǔ)研究。 PSQI用于評(píng)定受測(cè)者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共18個(gè)項(xiàng)目，組成7個(gè)成分，分別是：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0－3計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?－21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

        2.1.2  抑郁自評(píng)量表（SDS）  是由(W K Zung)于1965年編制而成。能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。該量表由20個(gè)問(wèn)題組成，其中15個(gè)為正向評(píng)分，依次評(píng)為粗分1-4分；5個(gè)為反向評(píng)分，依次評(píng)為粗分4-1分，20個(gè)項(xiàng)目所得粗分相加后乘以1.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。

        2.1.3  焦慮自評(píng)量表（SAS）  是由(W K Zung)于1971年編制的，該量表由20個(gè)問(wèn)題組成，其中15個(gè)為正向評(píng)分，依次評(píng)為粗分1-4分，5個(gè)為反向評(píng)分，依次評(píng)為粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整數(shù)部分，即得標(biāo)準(zhǔn)分。

        2.2 調(diào)查方法  對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者分別在入選時(shí)、干預(yù)2周后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，遵循知情同意保密的原則，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)完成。各種量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家屬協(xié)助獨(dú)立自主地逐項(xiàng)填寫，填表后及時(shí)檢查核對(duì)，確保資料合格后回收，由同一個(gè)評(píng)定員評(píng)定結(jié)果，防止評(píng)定人員變動(dòng)而引起誤差。

        2.3  護(hù)理干預(yù)方法

        組織康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理專家制定護(hù)理方案，對(duì)團(tuán)隊(duì)的所有成員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施放松訓(xùn)練。兩組患者在入選時(shí)、干預(yù)2周后分別用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。

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[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性手術(shù)；輔助化療；乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）06（b）-0063-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer. Methods Convenient selection randomly divided 110 cases with breast cancer in our hospital from January 2011 to June 2013 into control group and experimental group， 55 cases in control group were treated by specific operation， 55 cases in experimental group were treated by specific operation and neoadjuvant chemotherapy， compared the operation effect， complication rate， and recurrence rate. Results The operation period and hospital stays of experimental group were much shorter than that of control group， the blood loss during operation was less than that of control group（P

[Key words] Specific operation； Neoadjuvant chemotherapy ； Breast cancer

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近年來(lái)呈發(fā)病率升高、發(fā)病年齡低齡化的趨勢(shì)，給女性健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是乳腺癌治療的主要措施，針對(duì)性手術(shù)治療是根據(jù)患者的病情程度、身體狀況等制定不同的手術(shù)方案，近年來(lái)在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]。新輔助化療（neoadjuvant or primary chemotherapy， NAC）指的是惡性腫瘤進(jìn)行局部手術(shù)、放化療之前進(jìn)行的全身性化療[3]。NAC最初應(yīng)用在手術(shù)切除困難的晚期乳腺癌患者，先對(duì)患者進(jìn)行全身化療2～4個(gè)療程，在腫瘤縮小之后再切除腫瘤，療效確切[4]。為了進(jìn)一步對(duì)針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌患者的效果進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)該院2011年1月―2013年6月收治的110例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部2011年1月―2013年6月收治的110例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲顯像或CT檢查確診。110例患者均為女性，患者均簽署知情同意書。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組55例患者，年齡為27～56歲，平均年齡為（46.2±5.4）歲；病程為20 d～8個(gè)月，平均病程為（48.2±9.5）d；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，浸潤(rùn)性小葉癌21例。觀察組55例患者，年齡為29～52歲，平均年齡為（45.7±4.8）歲；病程為27 d～6個(gè)月，平均病程為（44.9±6.1）d；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例，浸潤(rùn)性小葉癌18例。兩組患者的年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前及手術(shù)治療 觀察組：①新輔助化療：術(shù)前行新輔助化療，TE方案：第1天靜脈滴注多西紫杉醇（批號(hào)：X20010340）劑量為100 mg/m2，表柔比星（批號(hào)：H20041211），劑量為60 mg/m2，根據(jù)患者病情持續(xù)2～4個(gè)周期。在化療之前囑患者口服地塞米松（批號(hào)：H41021038）劑量為5 mg，化療過(guò)程中進(jìn)行保胃、抑酸、止吐治療，對(duì)血象降低患者進(jìn)行集落刺激因子支持治療。②手術(shù)治療：在化療結(jié)束后的1～2周進(jìn)行影像學(xué)檢查及手術(shù)治療。對(duì)于化療結(jié)束后腫瘤降期達(dá)到保乳條件、有保乳意愿的患者，行腫塊局部廣泛切除術(shù)或腫瘤象限切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)腫瘤在中上象限者，行與乳暈平行的弧形切口；對(duì)腫瘤在中下象限者行放射狀切口。切緣距離腫瘤1.5 cm，對(duì)乳腺內(nèi)外、上下切口行冰凍病理檢查確定無(wú)癌殘留確保切緣陰性。對(duì)無(wú)保留意愿患者行乳腺改良根治術(shù)治療。

對(duì)照組：對(duì)無(wú)保留意愿患者行乳腺改良根治術(shù)治療。根據(jù)形態(tài)、大小及腫瘤部位選擇切口，切口距離腫瘤邊緣3 cm，對(duì)皮瓣依次游離，切除乳腺，對(duì)胸大肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并進(jìn)行常規(guī)引流。手術(shù)后3～5 d，每天重新包扎胸帶，檢查患者皮下及腋下是否有積液，注意保持引流通暢，確保皮下、腋下無(wú)殘腔。

1.2.2 術(shù)后處理 觀察組患者術(shù)前及術(shù)后持續(xù)化療6個(gè)周期，術(shù)后化療方案與術(shù)前相同。對(duì)照組患者術(shù)后3～4周之后以TC方案持續(xù)化療6個(gè)周期，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行放射治療，于術(shù)后4～6周開始。對(duì)保乳手術(shù)患者行放射治療，行全乳切線野50 Gy/5周，再以9 MeV電子束行瘤床加量10 Gy。對(duì)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者行鎖骨區(qū)放射治療，50 Gy/5周；對(duì)雌孕激素受體陽(yáng)性患者放化療結(jié)束之后采用三苯氧胺治療，持續(xù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等；②患者術(shù)后隨訪兩年，術(shù)后第1年，3個(gè)月隨訪1次，術(shù)后第2年，6個(gè)月隨訪1次。根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：完全緩解（CR）：病變完全消失，持續(xù)>4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大垂直經(jīng)*最大徑減少>50%，持續(xù)>4周；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足25%，或者增大不足25%；進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大≥25%，或有新病灶出現(xiàn)。治療有效率=（CR+PR）/小組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的50.91%，P

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，明顯低于對(duì)照組的32.73%，P

2.4 復(fù)發(fā)率

所有患者均經(jīng)2年隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.64%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10.91%，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.117，P

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率占惡性腫瘤的10%左右[6]。隨著乳腺癌外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，為滿足患者的美觀需要，保乳手術(shù)在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[7]。近年來(lái)，臨床上對(duì)于晚期乳腺癌患者多采用新輔助化療治療，使大多患者病情得到緩解，使部分患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)[9]。新輔助化療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在[10-12]：①新輔助化療對(duì)全身出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶患者具有重大意義，它可以消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低腫瘤細(xì)胞的活力，抑制其遠(yuǎn)處散播；②新輔助化療還可以降低患者的腫瘤分期，提高保乳手術(shù)的可能性；③新輔助化療能夠觀察腫瘤的大小及病理學(xué)變化，從而更好的了解化療效果，評(píng)價(jià)預(yù)后；④術(shù)前化療能夠有效降低耐藥性，抑制腫瘤細(xì)胞增生。該研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對(duì)照組的50.91%（P

在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P

總而言之，針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌可有效提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者預(yù)后，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【摘要】目的 探討早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中致吞咽障礙治療效果的影響。方法 對(duì)60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，康復(fù)組30例，在此基礎(chǔ)上采用早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，包括心理護(hù)理、間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組患者吞咽功能得到不同程度的改善。和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】腦卒中 吞咽障礙 綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練 療效

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙［1］，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，可引起脫水，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，甚至誤咽、誤吸而發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重者可引起窒息甚至死亡。腦卒中致吞咽障礙尚無(wú)特異的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練已成為治療的主要手段。因此，早期對(duì)腦卒中致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。2009年6月至2010年6月，我科對(duì)住院的腦卒中伴有吞咽障礙患者30例實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，取得較好效果?，F(xiàn)作報(bào)導(dǎo)。

一 資料與方法

1 一般資料 60例均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為初發(fā)腦卒中，均無(wú)明顯智能障礙或感覺性失語(yǔ)等影響患者理解指令的情況，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中所致的吞咽障礙。按入院順序?qū)?0例隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組30例，男22例，女8例，年齡62~78歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡63~77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、病因及吞咽障礙分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照洼田氏的飲水實(shí)驗(yàn)［3］。正常為5s內(nèi)將30ml溫水一飲而盡，無(wú)嗆咳，可正常攝食；輕度為5s內(nèi)將水一飲而盡，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經(jīng)口攝食；中度為5~10s內(nèi)分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經(jīng)口攝食，但不能維持營(yíng)養(yǎng)；重度為10s內(nèi)不能將水喝完，多次發(fā)生嗆咳，完全不能經(jīng)口攝食。

2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，康復(fù)組一般在發(fā)病3~5天，神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓(xùn)練［4］。包括心理護(hù)理、間接和直接吞咽訓(xùn)練，同時(shí)給予局部按摩的方法來(lái)促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。對(duì)照組采用自己練習(xí)的方法。

2．1 心理護(hù)理: 心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的保證。腦卒中后吞咽障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，故在進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等進(jìn)行有的放矢的心理輔導(dǎo)和健康教育。耐心細(xì)致地向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程、功能恢復(fù)有所了解，同時(shí)說(shuō)明吞咽的目的、辦法、注意事項(xiàng)，消除患者焦慮不安的情緒，使其放下思想包袱，積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。

2．2 間接吞咽訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）

2．2．1 口腔周圍的肌肉按摩 腦卒中后伴吞咽障礙的患者，口腔周圍的肌肉常伴有痙攣或軟癱，經(jīng)過(guò)肌肉按摩后，常使痙攣的肌肉放松，軟癱的肌肉增加肌張力，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復(fù)?？诖捷喸鸭〕Ｓ弥父鼓?，頰肌痙攣用指腹按摩可緩解痙攣，頰肌軟癱用指腹叩擊可增加頰肌的肌張力。

2．2．2 口腔周圍的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)； 伸舌做左右、前后、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，或阻力運(yùn)動(dòng)。對(duì)加強(qiáng)舌咽肌群的力量、預(yù)防誤吸有積極作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練 用棉簽蘸冰水輕輕快速刺激軟腭、舌根及咽后壁，每個(gè)部位5~8次，每次刺激后囑患者做空吞咽動(dòng)作。因冷刺激能有效地促進(jìn)和強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽且吞咽有力。用壓舌板邊緣沿舌中線從里向外快速敲擊舌頭可激活舌內(nèi)肌。

2．2．4 強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練 深吸氣―憋氣―咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。模擬吞咽訓(xùn)練：深吸氣―屏氣―吞咽唾液―呼氣―咳嗽。有心臟病者慎用。

2．3 直接吞咽訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練） 經(jīng)以上訓(xùn)練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

2．3．1 進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備 創(chuàng)造可使患者集中精力進(jìn)食的安靜環(huán)境，進(jìn)食必須在患者清醒、不疲勞、無(wú)痛苦的情況下進(jìn)行。

2．3．2 進(jìn)食時(shí)的 （1）仰臥位：一般讓患者保持30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭，這樣不僅能促進(jìn)吞咽過(guò)程，同時(shí)能減少誤吸的發(fā)生。（2）側(cè)臥位：通常采用健側(cè)臥位，利用重力作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進(jìn)入食管。這可使會(huì)厭部分關(guān)閉氣道，更重要是由于重力作用使食團(tuán)保持在口中部和前部，防止在吞咽啟動(dòng)前滑入咽腔。

2．3．3 食物形態(tài) 食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當(dāng)黏性，不易松散，通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留。食物的溫度以偏涼為宜，因?yàn)槔淠艽碳ね萄史瓷?。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。

2．3．4 進(jìn)食量及速度 每口進(jìn)食量過(guò)多或過(guò)少都不適宜。過(guò)多易導(dǎo)致誤吸或是從口中漏出，過(guò)少則因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。一般開始時(shí)以3~4ml較為適宜，然后酌情增加。進(jìn)食速度不宜過(guò)快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸。

2．3．5 喂食 讓患者充分咀嚼，咽下后空吞咽數(shù)次，使食物順利通過(guò)咽部，檢查口腔確認(rèn)咽下后，再進(jìn)下一口食物

上述康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練每日1次，10d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

二 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、后采用吞咽困難評(píng)分［5］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定?；救和萄世щy評(píng)分≥9分；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽困難評(píng)分提高6~8分；好轉(zhuǎn)：吞咽困難評(píng)分提高3~5分；無(wú)效：吞咽困難評(píng)分提高1~2分或無(wú)變化。

三 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者吞咽障礙治療前、后評(píng)分以及組間評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，療效對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。

四 結(jié)果

兩組治療后吞咽障礙評(píng)分較治療前存在明顯提高（均p＜0.01）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）；康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組的總有效率為93.3，對(duì)照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能明顯提高腦卒中合并吞咽困難的治療效果（表2、3）。

五 討論

康復(fù)訓(xùn)練是目前公認(rèn)的治療腦卒中后吞咽障礙有效的康復(fù)方法，主要是通過(guò)外周的感覺和運(yùn)動(dòng)刺激，提高相應(yīng)區(qū)域的敏感性，強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)刺激從而改善吞咽過(guò)程中的神經(jīng)肌肉活動(dòng)。早期正確的康復(fù)訓(xùn)練能防止舌咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)吞咽功能，從而使患者盡早恢復(fù)吞咽功能?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力或可塑性。在條件適當(dāng)時(shí)，只要神經(jīng)元尚未完全受損，其軸芽、樹突與突觸均可發(fā)芽、再生，其殘留部分通過(guò)功能重組可以起到代償作用。對(duì)吞咽功能障礙患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練的目的，就是通過(guò)輸入正常的模式來(lái)抑制異常的模式，從而促進(jìn)正常模式的形成，最大限度地恢復(fù)各種功能；同時(shí)，通過(guò)功能訓(xùn)練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，形成新的傳導(dǎo)通路。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后，綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組吞咽障礙評(píng)分明顯高于對(duì)照組（p＜0.01）；綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組的總有效率為93.3%；對(duì)照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組療效優(yōu)于對(duì)照組，綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能明顯提高腦卒中合并吞咽障礙的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞]乳腺課堂；乳腺癌；功能鍛煉；依從性

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）06（b）-0177-04

Effect observation on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer by performing breast classes

XU Liu-qin1 WANG Qing2 WAN De-pei3 GUO Ri-chang3 NING Qin-rong3

1.Department of General Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

2.Department of Plastic Surgery， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

3.Department of Mammary Gland，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945；China；

[Abstract]Objective To discuss the influence of performing breast classes on improvement of postoperative functional exercise compliance of patients with breast cancer.Methods 43 patients from January 2010 to December 2012 were selected as control group，and were given routine health education of written materials such as photo album，health education sheets，etc.45 patients from January 2013 to December 2015 were selected as observation group，and were given breast classes from preoperative intervention，including give lessons，role play，peer education and WeChat classes.The postoperative functional exercise compliance rates，and recovery degrees of shoulder joint and muscle force of two groups were evaluated and analyzed.Results By interactive learning of breast classes，the functional exercise compliance rate，and recovery rates of shoulder joint and muscle force were 95.6%，84.5%，and 91.0%，respectively，in the observation group，which were significantly higher than the 86.1%，72.1%，and 84.0% in the control group（P

[Key words]Breast class；Breast cancer；Functional exercise；Compliance

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)乳腺癌的患病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，已躍居女性惡性腫瘤第2位，在部分大中城市的調(diào)查中已排第1位[1]。乳腺癌的首要治療方式還是以外科治療為主，由于乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)需切除乳腺組織、胸大肌、胸小肌以及清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后患側(cè)肢體功能障礙和淋巴水腫是常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)指出，患肢功能障礙發(fā)生率為36%～65%，主要表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)受限及肌力下降[2]。術(shù)后早期能正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，能幫助患者肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，包括擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、加快肌力恢復(fù)和促進(jìn)淋巴回流。我院乳腺科自2013年開始設(shè)立乳腺課堂，從術(shù)前干預(yù)開始，通過(guò)授課、角色扮演、同伴教育[3]和微信課堂等方式，為乳腺癌患者從多個(gè)角度認(rèn)識(shí)乳腺癌的并發(fā)癥及預(yù)防方法，從而提高乳腺癌患者對(duì)疾病的接受程度，改善術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2015年12月在我院乳腺外科行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)患者88例作為研究對(duì)象。將2010年1月～2012年12月共43例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的乳腺癌術(shù)后患者作為對(duì)照組，年齡32～67歲，平均（43±14.2）歲，2013年1月～2015年12月共45例接受乳腺課堂互動(dòng)學(xué)習(xí)的患者作為觀察組，年齡34～68歲，平均（45±12.5）歲，入選患者均為已婚女性，無(wú)其他病史、表達(dá)清晰、愿意與他人交流。兩組患者均為同組主刀醫(yī)生，在年齡、性別及手術(shù)情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，護(hù)士向患者及其家屬講述整個(gè)治療過(guò)程，提供圖冊(cè)、健康教育單等書面材料供患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；觀察組除提供以上方式外，還參與了乳腺課堂的互動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂上通過(guò)?？漆t(yī)務(wù)人員授課、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式，提供多方面的渠道，開拓患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的視野，提高患者對(duì)乳腺癌術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的功能鍛煉的依從性。

1.3干預(yù)方法

1.3.1建立乳腺課堂的教育小組 乳腺科的專科醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師各1名、康復(fù)治療師1名。

1.3.2課堂教育方式 ①現(xiàn)場(chǎng)授課：用PPT理論授課的方式，收集國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)和效果分析，重點(diǎn)突出正面的康復(fù)信息，給患者傳遞治療效果的正能量，授課人員由乳腺課堂的教育人員組成，亦可借此機(jī)會(huì)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患在治療期間的信任度。②角色演練：選擇表達(dá)及溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情景劇演練培訓(xùn)，讓患者在病區(qū)的乳腺課堂上觀摩醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的功能鍛煉演示，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的理論授課和操作培訓(xùn)，邊講解邊表演，以理論與操作相結(jié)合，激起患者的興趣及注意力，讓患者愿意接受規(guī)范化功能鍛煉，演示完畢進(jìn)行相應(yīng)的提問(wèn)以評(píng)價(jià)掌握的程度。整個(gè)過(guò)程讓患者的家庭成員配合參與，最好是配偶參與，以減輕患者的憂郁和焦慮心態(tài)[4]。③同伴教育：邀請(qǐng)成功的個(gè)案和富有正能量的患者，講述治療期間的感受、遇到的治療困難、家人的支持、生活的態(tài)度和治療的效果等，讓患者做好足夠的心理準(zhǔn)備與家人共同面對(duì)困難。④微信課堂和微信平臺(tái)：建立微信群方便患者交流，利用微信平臺(tái)推送乳腺專科的各種治療信息，加強(qiáng)患者治療期間的信息獲取渠道。

1.4乳腺癌術(shù)后鍛煉的方式

1.4.1手術(shù)后初期的運(yùn)動(dòng) 指切口引流管未拔除的時(shí)候，手術(shù)后第1天，上肢運(yùn)動(dòng)以前臂的屈伸和輕微的肌肉訓(xùn)練為主[5]，以不引起傷口大痛為原則，3次/d，3～5 min/次；手術(shù)后2～3 d，做頭頸部和肩膀的放松運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭、仰頭、頭向兩側(cè)慢慢擺動(dòng)，肩部作縮肩、旋前旋后、含胸挺背的運(yùn)動(dòng)，各個(gè)動(dòng)作3次/d，每次10下；手術(shù)后4～5 d，行手臂運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥或者坐立位，握手舉肩至90°（不能超過(guò)90°）；鐘擺運(yùn)動(dòng)：健手扶穩(wěn)固家具，如凳子、床欄，前后腳站立，身體微微前傾，患側(cè)上肢放松，向前后、左右打圈擺動(dòng)，3次/d，每次10下，運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)以不引起傷口大痛為原則。

1.4.2手術(shù)后期的運(yùn)動(dòng) 指引流管拔除后，初期可做肩關(guān)節(jié)抬高運(yùn)動(dòng)：以輸液架為滑輪，借助一根繩子以健側(cè)肢體拉動(dòng)患側(cè)肢體，先練習(xí)前伸位，再練習(xí)外展位，然后旋后位，或用健手與患手交叉，以健手帶動(dòng)患手摸對(duì)側(cè)枕部、肩膀、耳朵，每次拉伸維持10 s，3次/d，每次30下；中后期做輕至中量的肌肉鍛煉運(yùn)動(dòng)[6]：雙手使用0.5 kg的沙袋、啞鈴（或500 ml的水），做屈肘、前伸、外展、后伸活動(dòng)，根據(jù)患者的耐受量為度，1次/d，每次20下。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)[7] 主要分為完全依從、部分依從、和依從性差三種。完全依從指患者能完全依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及要求進(jìn)行患肢功能鍛煉；部分依從指未能完全執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的功能鍛煉指導(dǎo)，表現(xiàn)為有時(shí)項(xiàng)目缺少或時(shí)間不足；依從性差指患者只是偶爾進(jìn)行或未進(jìn)行鍛煉。其中完全依從和部分依從可以評(píng)價(jià)為堅(jiān)持鍛煉，計(jì)入綜合依從率，而依從性差則評(píng)價(jià)為未能堅(jiān)持鍛煉。

1.5.2功能鍛煉的康復(fù)評(píng)價(jià)[8] ①正常肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度在0°～180°為正常，180°>幅度≥90°為活動(dòng)受限，幅度

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者功能鍛煉依從性的比較

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方法的患者術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉的綜合依從率為86.1%，而觀察組接受乳腺課堂的多元化健康教育方式的患者的綜合依從率為95.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的比較

對(duì)照組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度180°的患者占72.1%，而觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度180°的患者為84.5%；在肌力方面，對(duì)照組肌力5級(jí)的患者占84.0%，而觀察組占91.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

乳腺癌手術(shù)治療過(guò)程中所發(fā)生的活動(dòng)功能障礙和淋巴水腫等并發(fā)癥是影響患者術(shù)后患肢功能的最主要原因，如何幫助患者通過(guò)患肢的規(guī)范化功能鍛煉恢復(fù)相關(guān)組織功能、提高生活質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生率是乳腺專科一個(gè)新的研究方向[9]。

3.1乳腺課堂的方式有利于提高患者規(guī)范功能鍛煉的依從性

研究表明術(shù)后住院期間，及時(shí)下床活動(dòng)且正確的功能鍛煉是促進(jìn)患肢功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)的一個(gè)最重要階段[10]。如何在短時(shí)間內(nèi)讓患者有信心去參與和掌握規(guī)范化的患肢功能鍛煉的內(nèi)容是非常重要的課題。有研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育可以更好地降低住院率、增加患者依從性，本研究中的強(qiáng)化健康宣教借助此優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)以護(hù)理為主導(dǎo)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師團(tuán)隊(duì)合作來(lái)提高患者的依從性，從而改善治療效果[11]。本研究以護(hù)士為主導(dǎo)，在書面材料形式的宣教基礎(chǔ)上，增加了課堂多元化的學(xué)習(xí)方式，體現(xiàn)的是醫(yī)護(hù)患三位一體的互動(dòng)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了從病種的整體管理到患者的個(gè)體管理模式，真正貫徹了“以患者為中心”的理念。授課專業(yè)團(tuán)隊(duì)在課堂上，以咨詢、講解、提問(wèn)的方法，讓患者了解疾病和鍛煉的始終，又通過(guò)家庭、醫(yī)院的角色扮演，讓患者率先感受與家屬之間、醫(yī)護(hù)之間的溝通和互助內(nèi)容，消除患者的焦慮心理，再通過(guò)同伴個(gè)案的同理心，讓患者在治療的路上不感覺到孤獨(dú)。這種表達(dá)方式，不但使患者通過(guò)活潑生動(dòng)的形式記住內(nèi)容，而且能夠制造較為溫馨的就醫(yī)環(huán)境，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感，使整個(gè)治療過(guò)程順利地完成。

3.2實(shí)施患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉的困難和注意事項(xiàng)

乳腺癌術(shù)后患者在康復(fù)鍛煉期間常存在恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，這些不良情緒和消極心理狀態(tài)也會(huì)在一定程度上阻礙康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施[12]。康復(fù)訓(xùn)練是一組循序漸進(jìn)的動(dòng)作，即使在同一康復(fù)師指導(dǎo)下，在不同患者身上也會(huì)表現(xiàn)出不同的康復(fù)狀態(tài)，如積極態(tài)度的患者身上可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度練習(xí)的情況，或者因?yàn)槲幕潭鹊牟煌?，?duì)同一事件的理解也存在差異。而事實(shí)上，在乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，特別是術(shù)后初期傷口引流管未拔除時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況量力而行，要準(zhǔn)確掌握病情，在病情穩(wěn)定的情況下循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉非常重要[13]，以達(dá)到促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，從而提高患者的自理能力及生活質(zhì)量的目的，因此，護(hù)士一定要在整個(gè)臨床個(gè)案的追蹤期間，不斷抓住乳腺課堂這個(gè)平臺(tái)，提醒患者康復(fù)治療的注意事項(xiàng)，并做成小卡片給患者隨時(shí)攜帶，其內(nèi)容包括：①手術(shù)后初期有引流時(shí)肩膀高度不能向前或向側(cè)抬高超過(guò)90°，以免引起皮瓣下血腫、引流管移位等并發(fā)癥。②仰臥時(shí)，要墊高患肢做預(yù)防患肢淋巴水腫運(yùn)動(dòng)，不能過(guò)度負(fù)重，因?yàn)橐坏┌l(fā)生淋巴水腫，鍛煉的難度將會(huì)變得更加復(fù)雜。③避免做急速運(yùn)動(dòng)上肢的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要有節(jié)奏性、全身性及低消耗量，要練習(xí)腹式呼吸。④注意日常姿勢(shì)，保持腰部挺直，保持各個(gè)關(guān)節(jié)處于生理放松狀態(tài)。⑤不穿緊身衣物，避免長(zhǎng)期重復(fù)同一動(dòng)作，防止害蟲叮咬，患肢不作抽血、注射和量血壓。

綜上所述，乳腺課堂的開展，通過(guò)專科醫(yī)務(wù)人員授課、角色扮演、同伴教育和微信交流等方式存在有效性，有利于提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性。護(hù)理工作人員制定詳細(xì)的計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行漸進(jìn)鍛煉，達(dá)到預(yù)防淋巴水腫及上肢功能鍛煉恢復(fù)的目的[14-15]，從而達(dá)到降低患者術(shù)后肢體活動(dòng)功能障礙發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。

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篇7

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)期乳腺癌；生命質(zhì)量；唑來(lái)膦酸；骨密度

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，對(duì)女性的身心健康甚至生命造成嚴(yán)重的影響。目前，治療乳腺癌最好的方法是乳腺癌根治術(shù)，但是乳腺癌術(shù)后通常需要激素依賴性的輔內(nèi)分泌治療，產(chǎn)生一些骨密度降低和骨量丟失不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響乳腺癌患者術(shù)后的生命質(zhì)量[1]。榱頌岣呋頰呤鹺蟮納命質(zhì)量，減少骨折、骨骼疼痛等一些不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究對(duì)采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療的48例絕經(jīng)期乳腺癌患者術(shù)后的生命質(zhì)量的改善效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年6月～2016年6月在我院進(jìn)行乳腺癌切除術(shù)的96例絕經(jīng)期患者為研究對(duì)象；按照入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組；觀察組患者48例，在術(shù)后進(jìn)行唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療，觀察組年齡（51～72）歲，平均（61.3±7.2）歲，體重52～61 Kg，平均（56.2±5.1）Kg，T值（-0.29～-0.44），平均（0.35±0.003），腰椎T值（-0.37～-0.69），平均（-0.51±0.06）；對(duì)照組觀察組患者48例，在術(shù)后進(jìn)行唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療，觀察組年齡（49～71）歲，平均（59.8±8.1）歲，體重50～65 Kg，平均（57.4±6.1）Kg，入院前股骨頸T值（-0.31～-0.48），平均（0.36±0.05），腰椎T值（-0.41～-0.72），平均（-0.56±0.07）；入選標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌為原發(fā)病；②入院前未經(jīng)過(guò)任何治療；③雌激素和孕激素受體均為陽(yáng)性；④入院后行乳腺癌根治術(shù)了；⑤患者和家屬均簽署知情同意書；⑥未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他代謝病導(dǎo)致骨質(zhì)流失者；②有嚴(yán)重心臟病，肝腎疾病者；③患有甲狀腺功能紊亂和其他影響骨質(zhì)的疾病；④正在服用雌激素治療者；兩組患者在年齡，體重以及術(shù)前腰椎和股骨頸T值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后給予來(lái)曲唑（江蘇恒瑞，規(guī)格 2.5 mg/片），2.5 mg，po qd；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用唑來(lái)膦酸（國(guó)瑞藥業(yè)，4 mg/支），4 mg加0.9%的氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注15～30 min；在術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行的股骨頸以及2～3腰椎進(jìn)行測(cè)定；對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行QOL評(píng)定；

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1骨密度的判斷標(biāo)準(zhǔn) T值≥-1.0為正常， -2.5

1.3.2生命質(zhì)量進(jìn)行QOL評(píng)定 本研究采用中文版乳腺癌治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT-B） 來(lái)評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量，兩組患者分別在術(shù)后6個(gè)月門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，T值以及FACT-B評(píng)分均采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；P

2 結(jié)果

2.1觀察組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月腰椎T值分別為（-0.57±0.04）（-0.26±0.02），術(shù)前和術(shù)后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2生命質(zhì)量進(jìn)行FACT-B評(píng)分比較 治療前，觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后6個(gè)月各項(xiàng)與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)乳腺癌患者腫瘤標(biāo)本，雌激素和孕激素受體陽(yáng)性時(shí)，內(nèi)分泌治療對(duì)患者的康復(fù)能起到很好的效果，但是由于雌激素和孕激素的降低，造成骨密度降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大，嚴(yán)重降低患者術(shù)后的生命質(zhì)量[2]。來(lái)曲唑是第三代芳香酶抑制劑，能夠抑制雌激素的產(chǎn)生，達(dá)到絕經(jīng)后乳腺癌患者激素依賴腫瘤的目的。唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，通過(guò)與骨結(jié)合，阻止破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的凋亡，降低血鈣水平[1]，能夠預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本次研究表明：觀察組患者治療后的股骨頸T值（-0.21±0.05）和腰椎T值（-0.26±0.02）明顯較對(duì)照組高（-0.51±0.07），（-0.71±0.05）。說(shuō)明乳腺癌術(shù)后唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療能夠有效的避免骨質(zhì)的流失，降低患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

由研究證明，唑來(lái)膦酸能夠有效的降防止乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，而且注射唑來(lái)膦酸能夠?qū)颊呒皶r(shí)的進(jìn)行維生素D和鈣的補(bǔ)充[4]。其作用效果是帕米膦酸二鈉的100倍，能夠有效的緩解骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛。本次研究，對(duì)兩組患者進(jìn)行FACT- B評(píng)分表明：觀察組患者在生理，心理，功能的恢復(fù)以及婚姻狀況方面均明顯評(píng)分方面均明顯高于對(duì)照組，證明唑來(lái)膦酸能夠有效的改善患者的心理狀況，大大改善患者術(shù)后的生命質(zhì)量。

綜上所述：對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療有效的防止患者骨質(zhì)流失，降低患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，此外唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療能夠有效的改善患者在術(shù)后的生理、心理功能恢復(fù)以及婚姻質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧淑凱，童肖廣，甘曉敏，等.唑來(lái)膦酸聯(lián)合來(lái)曲唑治療對(duì)絕經(jīng)期乳腺癌術(shù)后生命質(zhì)量的改善[J].中國(guó)藥師，2014，05：801-804.

[2]余昕航，黨雪菲.唑來(lái)膦酸預(yù)防老年乳腺癌患者阿那曲唑所致骨質(zhì)疏松的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，11：3162-3163.

篇8

[關(guān)鍵詞] 晚期結(jié)腸癌；化療；貝伐珠單抗；無(wú)進(jìn)展存活時(shí)間；癌胚抗原

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-11-04

Clinical effect of bevacizumab combined with mFOLFOX6 in treatment of advanced colon cancer and its effect to serum CEA

CHEN Zhiyong CHEN Zhen QIU Jinhua ZHENG Qiuxiang HUANG Wenjin

Department of Oncology， Longyan First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Longyan364000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of bevacizumab combined with mFOLFOX6 in treatment of advanced colon cancer. Methods 58 cases of advanced colon cancer cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the study objects. According to random digital table method， they were divided into observation group and control group with 29 cases in each. Patients in control group were treated with mFOLFOX6 chemotherapy regimen， and patients in observation group were treated with bevacizumab on the basis of mFOLFOX6 chemotherapy regimen. The therapeutic effect， adverse reaction， Progression-Free-Survival（PFS） and Carcino-Embryonic Antigen（CEA） levels of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was 51.72%， which was significantly higher than that of the control group with 24.14%， and the difference had statistical significance（P0.05）. The PFS time of the observation group was significantly longer than that of the control group， and the difference was statistically significant（P0.05）. After treatment， both the two group were decreases， the levels of serum CEA in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Advanced colon cancer； Chemotherapy； Bevacizumab； Progression free survival time； Carcinoembryonic antigen

Y腸癌具有較高發(fā)生率與死亡率，且近年來(lái)該癥患者人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題。晚期結(jié)腸癌患者預(yù)后差，遠(yuǎn)期存活率低，化療作為重要姑息治療手段，對(duì)延長(zhǎng)患者存活時(shí)間具有重要意義。mFOLFOX6方案是治療晚期結(jié)腸癌一線化療方案，雖然對(duì)控制病情有一定作用，但患者預(yù)后仍不理想。隨著更多新型靶向藥物的出現(xiàn)，為晚期結(jié)腸癌治療提供了更多途徑[1]。本研究為進(jìn)一步探尋晚期結(jié)腸癌最佳治療方案，對(duì)患者實(shí)施貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月～2016年1月我院收治的晚期結(jié)腸癌患者中，選取58例為研究對(duì)象，均經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組29例，男17例，女12例；年齡31～74歲，平均（58.8±3.2）歲；病理分類：1例為黏液腺癌，7例為低分化癌，13例為中分化癌，8例為高分化癌。對(duì)照組29例，男16例，女13例；年齡30～75歲，平均（58.9±3.1）歲；病理分類：2例為黏液腺癌，6例為低分化癌，14例為中分化癌，7例為高分化癌。兩組患者年齡、病理分類、性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為Ⅳ期；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月；（4）對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史；（5）患者或患者家屬對(duì)本研究知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）1個(gè)月內(nèi)接受其他抗腫瘤治療；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）重要臟器嚴(yán)重功能不全；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）精神疾病患者；（6）病歷資料不全。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用mFOLFOX6方案治療，給予奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20050962），100mg/O，靜脈滴注3h，第1天；然后給予5-氟尿嘧啶（南通精華制藥股份有限公司，H32022246），400mg/O，靜脈注射，第1天，之后以2400mg/O，46h持續(xù)靜脈滴注，第1～2天，5-氟尿嘧啶用藥前2h給予亞葉酸鈣（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，H20010615），400mg/O，靜脈滴注，2h，第1天。每2周治療1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗[Roche Pharma（Schweiz）Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)S2010002]，5mg/kg，靜脈滴注30～90min。兩組患者治療8周后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）參考實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）[3]對(duì)治療效果予以判斷，完全緩解（complete remission，CR）：所有目標(biāo)病灶均消失，且未見新病灶，血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)正常，維持4周以上；部分緩解（part remission，PR）：病灶長(zhǎng)徑總和縮小>30%，持續(xù)4周以上；病情穩(wěn)定（stable disease，SD）：病灶長(zhǎng)徑總和縮小但未達(dá)到PR；病情進(jìn)展（PD）：病灶長(zhǎng)徑總和增加>20%，或存在新病灶。總有效率（response rate）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]對(duì)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況予以評(píng)估，不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)：出現(xiàn)輕微癥狀及體征，停藥后迅速好轉(zhuǎn)，無(wú)需干預(yù)；Ⅱ級(jí)：造成患者短暫損害，需治療或其他手段干預(yù)，但無(wú)需住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間，恢復(fù)較快；Ⅲ級(jí)：不良反應(yīng)造成住院患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，門診患者需住院治療；Ⅳ級(jí)：導(dǎo)致患者臟器、組織永久性損害。同一患者可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。（3）分別在治療前后抽取患者空腹肘靜脈血4mL，離心分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清CEA水平予以檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行?；颊咧委熀筮M(jìn)行3～12個(gè)月隨訪，記錄其PFS時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組治療總有效率為51.72%，同對(duì)照組24.14%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者神經(jīng)毒性、高血壓、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、蛋白尿、出血、肝功能異常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者PFS時(shí)間及血清CEA水平比較

觀察組PFS時(shí)間同對(duì)照組比較，顯著較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療后均有下降，觀察組治療后血清CEA水平明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，由于早期無(wú)特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者在確診時(shí)已為中晚期，從而錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)[5]。對(duì)于晚期結(jié)腸癌患者，臨床主要采用化療、放療等手段予以治療。mFOLFOX方案是晚期結(jié)腸癌治療常用化療方案，雖然近期療效良好，但患者遠(yuǎn)期存活率仍然較低。國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者認(rèn)為[6-8]，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，結(jié)合安全、有效靶向治療藥物，能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，起到增強(qiáng)療效作用，對(duì)于延長(zhǎng)患者存活時(shí)間有重要價(jià)值。

貝伐珠單抗屬分子靶向藥物，能對(duì)腫瘤血管生成產(chǎn)生抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)[9]，貝伐珠單抗作為單克隆抗體，在進(jìn)入機(jī)體后與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子選擇性結(jié)合，并對(duì)后者生物活性進(jìn)行阻斷，從而使腫瘤血管形成減少或停止，起到抗腫瘤效果。有學(xué)者對(duì)84例晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)接受貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX化療方案治療患者疾病客觀緩解率為41.0%，顯著高于接受單純化療患者[10]。另有報(bào)道顯示[11]，貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX化療方案，不僅可改善近期療效，還能有效延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。本研究中，為進(jìn)一步證實(shí)貝伐珠單抗與化療聯(lián)合的有效性，對(duì)觀察組患者實(shí)施貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療，其總有效率達(dá)到51.72%，顯著較對(duì)照組高，且觀察組PFS時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，結(jié)果同上述報(bào)道相符。

安全性方面，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示[12-14]，貝伐珠單抗可引起高血壓、蛋白尿、出血、血栓、胃腸道不適等不良反應(yīng)，以Ⅰ～Ⅱ級(jí)居多。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著差異，并未因加用貝伐珠單抗而導(dǎo)致毒性反應(yīng)明顯加重，提示貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案具有較高可行性。腫瘤標(biāo)志物可反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，在腫瘤檢測(cè)、預(yù)后評(píng)價(jià)中具有重要作用。CEA是目前消化道腫瘤中最經(jīng)典、應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物之一，癌細(xì)胞失去極性后會(huì)大量分泌CEA，導(dǎo)致其血液濃度上升[15]。但目前關(guān)于貝伐珠單抗對(duì)晚期結(jié)腸癌患者血清CEA水平影響的報(bào)道較少。本研究中，觀察組治療后血清CEA水平明顯低于對(duì)照組，提示在化療基礎(chǔ)上加用貝伐珠單抗，能對(duì)腫瘤發(fā)展產(chǎn)生確切抑制作用。

綜上所述，貝伐珠單抗聯(lián)合mFOLFOX6方案治療晚期結(jié)腸癌，可顯著提高療效，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，降低腫瘤標(biāo)志物濃度，且不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究納入樣本少，且未對(duì)量效關(guān)系等指標(biāo)予以分析，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

關(guān)鍵詞：PICC；機(jī)械性靜脈炎；復(fù)方七葉皂苷凝膠；冷光源照射

中圖分類號(hào)：R472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1672－4208(2012)06－0052－02

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)在乳腺癌化療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，因而置管后的常見并發(fā)癥，尤其是機(jī)械性靜脈炎的防治，越來(lái)越為人們重視。我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用置管后外涂復(fù)方七葉皂苷凝膠，并聯(lián)合冷光源照射，有效地減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料　選擇2009年1月至2011年11月，在我院乳腺外科行PICC置管并同意參加本研究的住院患者共322例。均為女性，年齡19～72歲，平均(50.75±12.32)歲；其中經(jīng)左貴要靜脈穿刺160例，左肘正中靜脈20例，左頭靜脈5例，右貴要靜脈120例，右肘正中靜脈14例，右頭靜脈3例。所有患者需滿足以下條件：①排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有血管外科手術(shù)史或皮疹；凝血功能異常。②納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血管條件均符合PICC置管要求；預(yù)定插管部位無(wú)放療、靜脈血栓、血管外科手術(shù)史或皮疹、皮膚破損；凝血功能正常；需大量輸入刺激性液體；一次置管成功。③所有患者均知情同意，并簽知情同意書。

1.2方法

1.2.1分組　患者置管前簽字后，用抽簽方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，抽到奇數(shù)為觀察組(160例)，抽到偶數(shù)為對(duì)照組(162例)。兩組患者均無(wú)過(guò)敏史，在性別、年齡、合并心血管疾病、乳癌分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2方法　PICC由指定的受過(guò)專門訓(xùn)練、具有PICC穿刺資格、操作熟練的護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行穿刺，觀察組在置管成功后立即給于復(fù)方七葉皂苷凝膠均勻涂抹置管側(cè)上臂并輕輕揉搓，劑量0.95g／次，面積3～4cm2，3次／d。連續(xù)7d，外加冷光源照射穿刺點(diǎn)上方血管部位，1次／d，每次3秒鐘，并根據(jù)靜脈炎的輕重每次照射時(shí)間遞增1～2秒；對(duì)照組在置管成功后給予多磺酸黏多糖乳膏外涂，方法同復(fù)方七葉皂甘凝膠。

1.3材料選擇　兩組患者穿刺點(diǎn)敷料為安舒妥透明貼膜10cm×12cm；導(dǎo)管均選用4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(美國(guó)巴德公司)；觀察組采用復(fù)方七葉皂甘凝膠與冷光源照射，對(duì)照組采用臨床上常用的外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)。

1.4靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分　依據(jù)美國(guó)靜脈炎輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)無(wú)臨床癥狀，記為0分；1級(jí)局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)，記為1分；2級(jí)局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)，記為2分；3級(jí)局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)，記為3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表檢驗(yàn)。以P

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率　對(duì)照組和觀察組在置管術(shù)后第1天、第2天、第3天機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率分別為12.2％和1.7％、19.7％和2.9％、7.5％和0，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2兩組患者不同時(shí)間機(jī)械性靜脈炎評(píng)分情況對(duì)照組和觀察組在置管術(shù)后第1天、第2天、第3天機(jī)械性靜脈炎評(píng)分分別為0.22±0.05和0.03±0.01、0.36±0.08和0.07±0.02、0.13±0.02和0，觀察組機(jī)械性靜脈炎評(píng)分低于對(duì)照組，兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

篇10

一、社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育與儒雅德育

《荀子?榮辱》曰：“君子安雅”，并注“正而有美德者謂之雅”，可見博學(xué)多才、溫文爾雅自古就是人們追求的目標(biāo)，也是中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)一個(gè)人的最高贊賞，是育人的最高標(biāo)準(zhǔn)。

“儒”是指有儒心，即做有文化內(nèi)涵，書卷氣質(zhì)之人?！把拧笔侵赣醒判校醋鲅孕信e止優(yōu)雅之人，具有高尚的素質(zhì)修養(yǎng)。

“儒雅德育”立足于學(xué)?！叭逖沤逃?，是這樣的一種教育：以孔子八德、對(duì)聯(lián)文化、武術(shù)文化等傳統(tǒng)文化為教育的載體，“以儒導(dǎo)學(xué)”“以儒導(dǎo)思”，從而培養(yǎng)內(nèi)儒外雅的現(xiàn)代儒雅新人。因此，儒雅德育的核心是使師生形成共同的儒雅價(jià)值追求。簡(jiǎn)而言之，就是培養(yǎng)具有外表優(yōu)雅、內(nèi)涵博雅、舉止典雅、氣質(zhì)高雅的現(xiàn)代新人。

二、社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入儒雅德育校本課程的構(gòu)建

1. 圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值觀核心內(nèi)涵及基于傳統(tǒng)文化的繼承和弘揚(yáng)，完善校本特色課程的需要。我校位于石鎮(zhèn)蓮塘村，這是武術(shù)大師黃嘯俠的故鄉(xiāng)；學(xué)校還毗鄰孔子后裔居住地大龍村，一文一武為學(xué)校構(gòu)筑自己的文化奠定了很好的基礎(chǔ)。為此，學(xué)校以“夯實(shí)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，培育適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的儒雅新人”為辦學(xué)目標(biāo)。為了培養(yǎng)儒雅新人，德育處積極開發(fā)校本課程，編寫了《學(xué)對(duì)聯(lián)、賞對(duì)聯(lián)、寫對(duì)聯(lián)》、《中國(guó)少年強(qiáng)》、《我們愛武術(shù)》、《每日一誦》等校本教材，初步形成“對(duì)聯(lián)文化“、”孔子文化“、”武術(shù)文化“三大特色課程，為學(xué)生積淀了濃厚的文化根基。

2. 圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值觀核心內(nèi)涵及基于“為了每一個(gè)學(xué)生的發(fā)展”，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)的需要。學(xué)校一直以來(lái)重視開設(shè)美術(shù)類、舞蹈類、語(yǔ)言類、音樂類、體育等七大類活動(dòng)，組建小聯(lián)迷社團(tuán)、華蘭僑心民樂社團(tuán)、華蘭僑心武術(shù)社團(tuán)、儒劍辯論社團(tuán)等特色社團(tuán)、興趣小組共27個(gè)，其中“小聯(lián)迷”、“辯論”、“武術(shù)”和“民樂”成為特色社團(tuán)。全面發(fā)揮學(xué)生的特長(zhǎng)，張揚(yáng)個(gè)性，展示博藝之長(zhǎng)。

3. 圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值觀核心內(nèi)涵及基于對(duì)班級(jí)德育自主建構(gòu)，提高主題班隊(duì)課實(shí)效的需要。在班級(jí)管理中，提出了德育自主建構(gòu)的模式，圍繞著孔子文化思想，并結(jié)合年級(jí)的特點(diǎn)，形成班級(jí)文化特色。制定出每月的德育主題，在學(xué)生在廣泛開禮儀、誠(chéng)信、感恩、愛國(guó)等教育。同時(shí)，大力推行儒雅班級(jí)、儒雅學(xué)生，儒雅之星的評(píng)比機(jī)制，通過(guò)星級(jí)評(píng)比培養(yǎng)學(xué)生的良好習(xí)慣和品質(zhì)。

三、強(qiáng)化功能，提升儒雅德育校本課程育人實(shí)效

1. 用好班會(huì)課主陣地

石鎮(zhèn)中心小學(xué)以“崇文尚武 厚德博藝”為校訓(xùn)，以培養(yǎng)具有中國(guó)靈魂和世界眼光的現(xiàn)代儒雅新人為使命，校訓(xùn)“崇文尚武 厚德博藝”與社會(huì)主義核心價(jià)值觀中對(duì)個(gè)人層面的要求有極高的契合度。學(xué)校圍繞著提出的育人目標(biāo)，堅(jiān)守班會(huì)課這一德育的主陣地，統(tǒng)籌規(guī)劃“我們愛儒雅”的主題班會(huì)課。在“規(guī)范和規(guī)則”教育的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生正直的品格、高尚的思想和文雅的氣質(zhì)。

石鎮(zhèn)中心小學(xué)以“儒心” “雅行”為標(biāo)準(zhǔn)，以“培養(yǎng)現(xiàn)代儒雅新人”為目標(biāo)，打造了規(guī)范的班會(huì)課系列，針對(duì)培養(yǎng)對(duì)象的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，有步驟地推進(jìn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，在根植學(xué)生“中國(guó)靈魂”地同時(shí)，拓展了學(xué)生的“世界眼光”，取得良好育人效果。