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篇1

當(dāng)信噪比一定時(shí)，假設(shè)噪聲隨機(jī)數(shù)在-0.5至0.5之間，加入1mol/L濃度NaOH與5×10-5mol/L的二價(jià)Pb離子混合后得到dE/dt-t信號(hào)里，混入雜質(zhì)從而使溶液信號(hào)帶來噪聲的表達(dá)式為：其中，N為溶液中混入的雜質(zhì)產(chǎn)生的信號(hào)噪聲，Ymax為有效信號(hào)的峰值點(diǎn)，通過對(duì)比不同的信噪比來進(jìn)行比較。使用傳統(tǒng)的信號(hào)微分處理方法來進(jìn)行分析，需要信噪比大于2才能達(dá)到預(yù)設(shè)的測(cè)量誤差±5%，才能保證實(shí)驗(yàn)的置信度。而采用樣條小波變換后，即使原信號(hào)中的信噪比小于2，也可以保證最終經(jīng)過小波濾波以后的信號(hào)的信噪比遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2這個(gè)數(shù)值。溶液原始信號(hào)如圖3所示，采用1mol/L的NaOH與6×10-5mol/L二價(jià)Pb離子的雜質(zhì)混合后，采用模擬微分進(jìn)行數(shù)值計(jì)算。

2電位測(cè)定與電位滴定中的應(yīng)用

在1mol/L的NaOH的溶液中，加入不同濃度的二價(jià)Pb離子的信號(hào)中的點(diǎn)位進(jìn)行測(cè)定，其信噪比的微分信號(hào)表示為：dE/dt-t，二價(jià)Pb離子雜質(zhì)造成的信號(hào)切口深度與雜質(zhì)濃度的擬合方程，其線性指數(shù)為：0.562。Y(V)=-8.523+3.259×105C(18)經(jīng)過小波變換后，采用線性回歸方程求解，其線性度為0.995，得到：Y(V)=2.513+4.249×104C(19)由式可見，經(jīng)過小波變換后得到的線性相關(guān)性更好。

在0.253mol/LAgNO3的溶液中，加入KBr雜質(zhì)，采用電位滴定法測(cè)定KBr，其測(cè)定曲線如圖4所示從圖中可知，當(dāng)進(jìn)行到D5小波變換時(shí)，原信號(hào)中突變的部分最為明顯，表明在雜質(zhì)大于一定程度時(shí)，會(huì)對(duì)原溶液產(chǎn)生較大的變化。而采用傳統(tǒng)的微分法則會(huì)出現(xiàn)多次極值，影響對(duì)溶液性質(zhì)的判斷，如圖5所示，分析圖5結(jié)果可見，使用樣條小波變換，則使得信號(hào)中出現(xiàn)的噪聲被較好的濾除，同時(shí)對(duì)信號(hào)也進(jìn)行了平滑運(yùn)算，突出了信號(hào)中產(chǎn)生畸變的位置。

3結(jié)論

篇2

一、事故情況

XX年，全省共發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹死亡事故5起，造成8人死亡。具體情況如下：

（一）大化集團(tuán)有限責(zé)任公司氮?dú)庵舷⑹鹿?/p>

1月26日，因液化系統(tǒng)膨脹機(jī)板式換熱器阻塞，大化集團(tuán)氣體公司進(jìn)行維修，檢修完畢后，設(shè)備員在沒有撿漏前派人將側(cè)人孔封死，致使保溫箱內(nèi)空氣不暢通，在氮?dú)庑孤逗蟮獨(dú)鉂舛瘸瑯?biāo)，同時(shí)工人到保溫箱撿漏時(shí)，沒有采取任何防護(hù)措施，沒有安排任何人監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致2人窒息后搶救不及時(shí)死亡。

（二）撫順市龍鳳化工廠異丙醇桶爆炸事故

5月20日，該廠焊工完成焊接作業(yè)后，未關(guān)閉電焊機(jī)電源，就順手將焊把掛在平臺(tái)鐵護(hù)欄上，焊把上有一截沒用完的焊條。一名臨時(shí)工在對(duì)工作平臺(tái)物具進(jìn)行清理過程中，不慎將帶電焊把撞擊在旁邊的異丙醇密封空鐵桶上，鐵桶發(fā)生爆炸，臨時(shí)工因傷勢(shì)嚴(yán)重，搶救無效。企業(yè)未在施工現(xiàn)場設(shè)安全管理人員，安全管理不到位；工人違章操作，臨時(shí)工人沒有安全意識(shí)，盲目冒險(xiǎn)作業(yè)，自作主張清理現(xiàn)場導(dǎo)致事故發(fā)生。

（三）普蘭店市花炮廠火藥爆炸事故

6月17日，該廠捻信作業(yè)工房發(fā)生燃爆，造成制引工房倒塌，將正在工房內(nèi)作業(yè)的1名制引工炸傷，搶救無效死亡。事故原因是企業(yè)安全管理不善，漿引滾軸與引線旋轉(zhuǎn)不同步摩擦起熱引起燃燒，點(diǎn)燃工房內(nèi)的引線發(fā)生燃爆。

（四）遼寧省凌源市煙花爆竹工業(yè)公司煙花爆竹爆炸事故

9月6日，該廠雙響裝藥作業(yè)工房發(fā)生爆炸事故，造成3人死亡，1人受重傷。事故原因是裝藥工無證上崗，不具備裝藥資格；違章在工房外搭建臨時(shí)工棚，并超定員組織工人進(jìn)行封口作業(yè)；成品不及時(shí)周轉(zhuǎn)造成現(xiàn)場存藥量過大。

（五）蓋州市鵬圣化工有限公司雙環(huán)戊二烯脫重釜爆炸、火災(zāi)事故

9月6日，該廠生產(chǎn)過程中，脫重釜操作時(shí)發(fā)出呲呲聲，1人跑到操作臺(tái)開啟泄壓井閥，在開啟過程中，7號(hào)脫重搪瓷釜發(fā)生爆炸，泄出的物料燃燒引起火災(zāi)，該職工被燒亡。事故直接原因是工人違反操作規(guī)程，真空泵未開啟，造成7號(hào)脫重搪瓷釜內(nèi)形成正壓，大量的原料高速泄出，高速氣流形成靜電引起燃燒爆炸，繼而引起火災(zāi)。

二、事故教訓(xùn)歸納分析

（一）違章操作、違章指揮是發(fā)生事故的直接原因

以上5起事故中有4起是由于操作人員違章操作造成的，有2起與違章指揮有關(guān)?？梢姟叭`”正是危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位和煙花爆竹生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)發(fā)生安全生產(chǎn)事故的主要原因。發(fā)生事故的企業(yè)存在安全管理不善，安全生產(chǎn)規(guī)章制度不落實(shí)，對(duì)作業(yè)人員安全教育和培訓(xùn)不力等問題；現(xiàn)場指揮人員安全意識(shí)淡薄，有章不循，違章指揮；作業(yè)人員安全意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)能力弱，素質(zhì)低下，不遵守操作規(guī)程，違章作業(yè)，導(dǎo)致事故發(fā)生。

（二）企業(yè)檢維修過程中易發(fā)生事故

以上5起事故中有2起發(fā)生在企業(yè)檢維修過程中，檢維修過程經(jīng)常涉及進(jìn)入密閉容器作業(yè)、動(dòng)火作業(yè)等，危險(xiǎn)性很高。如果作業(yè)人員盲目蠻干，違章操作，加之企業(yè)管理不善，缺乏有效監(jiān)護(hù)，就很容易發(fā)生人身傷亡事故。

（三）煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)“三超一改”是導(dǎo)致事故發(fā)生的重要原因

XX年我省發(fā)生的唯一一起危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹較大事故―凌源市煙花爆竹工業(yè)公司煙花爆竹爆炸事故，是由于煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)“超定員、超藥量、超范圍、擅自改變工房用途”造成的。說明個(gè)別煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)忽視安全，唯利是圖，違法蠻干，對(duì)政府的三令五申置若罔聞，對(duì)這樣的企業(yè)必須加大監(jiān)管與懲治力度。

（四）中小企業(yè)安全生產(chǎn)水平不高，導(dǎo)致事故多發(fā)

在上述5起事故中，有4起發(fā)生在中小企業(yè)。從實(shí)際工作中也可以看出，中小企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)裝備相對(duì)落后，人員素質(zhì)較低，加強(qiáng)安全管理的自覺性差，安全管理水平普遍不高，容易發(fā)生事故。

三、安全監(jiān)管對(duì)策

（一）繼續(xù)著力推動(dòng)危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹從業(yè)單位落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任

一要指導(dǎo)企業(yè)加強(qiáng)安全管理基礎(chǔ)工作。督促指導(dǎo)有關(guān)企業(yè)尤其是中小化工企業(yè)完善安全管理體系，加強(qiáng)生產(chǎn)過程安全管理，提高安全管理水平。緊緊依靠科技進(jìn)步，加快安全生產(chǎn)技術(shù)和裝備的改造升級(jí)，采用安全可靠的新技術(shù)、新材料和新裝備，不斷改進(jìn)安全生產(chǎn)條件。開展全員安全培訓(xùn)教育，強(qiáng)化職工安全意識(shí)，提高職工崗位安全操作技能、自我防范能力；不斷完善各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位安全技術(shù)操作規(guī)程，創(chuàng)新安全管理機(jī)制。

二要繼續(xù)組織開展反“三違”和“三超一改”活動(dòng)。事故教訓(xùn)表明，違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動(dòng)紀(jì)律是危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位和煙花爆竹生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)發(fā)生安全事故的重要原因；超定員、超藥量、超范圍、擅自改變工房用途已成為煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)爆炸事故頻發(fā)的主要原因。要督促危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位持續(xù)開展反“三違”、煙花爆竹生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)深入開展反“三超一改”活動(dòng)。指導(dǎo)企業(yè)把反“三違”、反“三超一改”工作制度化和規(guī)范化，建立日常檢查監(jiān)督機(jī)制，制定切實(shí)有效的獎(jiǎng)懲措施，堅(jiān)決遏制“三違”和“三超一改”現(xiàn)象。

（二）依法加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)政府安全生產(chǎn)監(jiān)管主體責(zé)任

一是嚴(yán)格安全準(zhǔn)入，切實(shí)做好各項(xiàng)安全許可工作。通過許可申請(qǐng)與審查工作，提高企業(yè)對(duì)安全生產(chǎn)的重視程度，促使企業(yè)加大安全投入，完善安全生產(chǎn)條件，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，規(guī)范企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，提高企業(yè)的安全生產(chǎn)水平。對(duì)不具備安全生產(chǎn)條件的企業(yè)或建設(shè)項(xiàng)目，一律不予審批。

二是合理規(guī)劃，調(diào)整化工企業(yè)布局。沈陽市為規(guī)范危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目管理和化工企業(yè)布局，由市安監(jiān)局牽頭，七部門聯(lián)合下發(fā)文件，規(guī)定危險(xiǎn)化學(xué)品項(xiàng)目集中在化工園區(qū)建設(shè)，現(xiàn)有三環(huán)路以內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行搬遷、轉(zhuǎn)產(chǎn)或關(guān)閉，目前這項(xiàng)工作正在穩(wěn)步推進(jìn)。各市要借鑒沈陽市的作法，結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)化工企業(yè)統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，以提高安全生產(chǎn)水平，防范重特大事故發(fā)生。

四、趨勢(shì)分析

XX年，全省危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹死亡事故起數(shù)較上年下降50%，死亡人數(shù)較上年下降67%，較前些年有更大幅度的下降。下圖是我省近4年的事故情況趨勢(shì)圖，從圖中可以看出，近些年來，我省危險(xiǎn)化學(xué)品和煙花爆竹行業(yè)死亡事故起數(shù)和死亡人數(shù)基本呈逐年下降趨勢(shì)，安全生產(chǎn)狀況保持持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)保費(fèi)用；合理用藥；醫(yī)院管理；醫(yī)療保險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0170-05

[Abstract] Objective To analyze the drugs of promoting blood circulation and removing blood stasis which were refused to pay medical expenses by medical insurance in 2015， find out the reasons and take measures to reduce the medical expenses refused by medical insurance and promote rational drug use. Methods The monthly original data of those drugs which were published on the hospital public information platform by medical insurance office of the 105th Hospital of PLA were collected， classified and analyzed. Then， access to some cases and analyze the rationality of drug use. Results The number of refusing to pay medical expenses by medical insurance was high， up to 121 times. The drug abuse was discovered in same cases. There was 24 times which were refused to pay medical expenses in Department of Endocrinology. The medical expenses refused by medical insurance were high both in the use of drug which defined for a particular situation and in obviously irrational drug use. Conclusion There are irrational drug use in promoting blood circulation and removing blood stasis. If those drugs must be used and have evidence-based medicine， it is recommended to use only in the early stages of the disease. Advanced patients as far as possible don′t use because of little benefit. If those drugs don′t have evidence-based medicine or guidebook， as far as possible don′t use. If those drugs are abuse， strictly prohibit.

[Key words] Medical insurance expenses； Rational drug use； Hospital management； Medical insurance

近年來隨著醫(yī)改不斷地深化，醫(yī)?；颊叱蔀獒t(yī)療機(jī)構(gòu)中主要就醫(yī)人群[1]，不同的醫(yī)保類型，患者住院費(fèi)用存在差異，朱娟娟等[2]研究對(duì)比了不同醫(yī)保類型的高血壓患者，其住院費(fèi)用由高至低分別是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合，指出影響住院費(fèi)用差異的因素有醫(yī)保類型、住院天數(shù)和年齡。由于醫(yī)保政策的影響，職工醫(yī)保會(huì)利用較多醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使等而使用貴重藥、做大檢查等[3]。醫(yī)保政策使廣大患者獲益的同時(shí)，也承擔(dān)了一些不必要的損失。某些疾病病程長、病情復(fù)雜、不易治愈，消耗衛(wèi)生資源較多，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加快了醫(yī)保基金的支出[4]。鑒于資金的不合理增長，醫(yī)保辦針對(duì)一些不合理情況予以拒付。近幾年，醫(yī)保拒付情況愈來愈多，從拒付費(fèi)用過高的藥品到拒付費(fèi)用雖低但存在不合理情況的藥品，拒付的次數(shù)也越來越多，其中，活血化瘀類藥物預(yù)扣次數(shù)最多，為第一五醫(yī)院（以下簡稱“我院”）重點(diǎn)監(jiān)控藥物。對(duì)2015年醫(yī)保預(yù)扣的活血化瘀類藥品的病例進(jìn)行分析，查明原因，并針對(duì)不同原因，分別采取措施，以便于減少醫(yī)保拒付費(fèi)用，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

1 資料與方法

將我院醫(yī)保辦放置在醫(yī)院公共信息平臺(tái)上公示的2015年每月醫(yī)保預(yù)扣的活血化瘀類藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分類、分析，查閱部分病例分析其用藥合理性。屬于用藥合理的病例，提出相應(yīng)措施，便于向醫(yī)保辦說明情況。屬于用藥不合理的病例，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出一些建議及措施，改變不合理用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 2015年活血化瘀類藥品預(yù)扣情況

2.1.1 全年醫(yī)保預(yù)扣活血化瘀類藥品共涉及藥品14個(gè)品種，18個(gè)品規(guī)，預(yù)扣121次，總金額為132 720.37元，平均預(yù)扣1096.86元/例。

全年醫(yī)保預(yù)扣的輔助用藥類藥品分為10類，見圖1。其中，預(yù)扣的活血化瘀類藥品分別為：腎康、血塞通/血栓通、血必凈、紅花黃色素、紅花、丹紅、疏血通、參麥等，血塞通和血栓通成分一樣，歸為同一種藥物。醫(yī)保對(duì)活血化瘀類藥物監(jiān)控最嚴(yán)格，預(yù)扣次數(shù)最多。其次為腸內(nèi)外營養(yǎng)類，免疫調(diào)節(jié)劑和肝病輔助治療藥，其他類別較少。預(yù)扣的活血化瘀類藥物中，存在以下幾種情況：某些患者年齡較大，目前無腦栓塞癥狀；某些患者血管手術(shù)后，同時(shí)給予擴(kuò)血管藥物；某些疾病如放射性肺炎、肝硬化、腰椎間盤突出、創(chuàng)傷后恢復(fù)期等，有文獻(xiàn)報(bào)道該類藥物有助于疾病的恢復(fù)；腫瘤患者使用該類藥物。

2.1.2 活血化瘀類藥物預(yù)扣金額前五名見表1，腎康預(yù)扣金額最多。該藥主要適用于腎內(nèi)科患者使用，但預(yù)扣科室達(dá)13個(gè)，提示這些科室存在濫用的可能。抽查患者甲病例發(fā)現(xiàn)，住院總費(fèi)用62 876.21元，西藥費(fèi)共21 555.24元，腎康6394.71元，約占西藥費(fèi)30%，預(yù)扣4476.3元，入院時(shí)間2015年2月21日，出院時(shí)間2015年4月3日。住院期間，肌酐、尿素氮正常，尿蛋白+++，診斷為微小病變性腎病。依據(jù)腎康的適應(yīng)證，該患者無使用指征，且使用時(shí)間長，尿蛋白無改善時(shí)未及時(shí)停藥。

血塞通/血栓通預(yù)扣金額僅次于腎康，預(yù)扣次數(shù)也很多，共涉及14個(gè)科室，提示存在濫用的可能。抽查患者乙的病例發(fā)現(xiàn)，住院總費(fèi)用6088.98元，藥費(fèi)1218.87元，血栓通費(fèi)用367.47元，占西藥費(fèi)30%，預(yù)扣367元。入院時(shí)間2015年3月2日，出院時(shí)間2015年3月14日，共12 d，用藥時(shí)間為2015年3月6～14日，共8 d?；颊邽?5歲女性，入院時(shí)凝血指標(biāo)正常，在硬膜外麻醉下行包塊切除術(shù)，病理報(bào)告為：左足神經(jīng)纖維瘤病，恢復(fù)良好，可見無使用指征。

血必凈預(yù)扣金額位居第三，抽查患者丙的病例發(fā)現(xiàn)，住院總費(fèi)用19 551.22元，藥費(fèi)14 731.02元，血必凈費(fèi)用5157.75元，占西藥費(fèi)35%，預(yù)扣3610.42元?；颊呷朐簳r(shí)間2015年2月15日，出院時(shí)間2015年2月24日，共10 d，用藥時(shí)間為2015年2月15～23日，共9 d。該藥主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸，適用于因感染誘發(fā)的全身性炎性反應(yīng)綜合征?；颊呒毙砸认傺?，無使用指征，且患者于2016年2月16～24日使用丹參，與血必凈同用屬于重復(fù)用藥。

紅花黃色素預(yù)扣金額排在第四，抽查患者丁的病例發(fā)現(xiàn)，住院總費(fèi)用12 145.53元，藥費(fèi)6595.93元，紅花黃色素費(fèi)用2831.7元，占西藥費(fèi)43%，預(yù)扣2642.92元?；颊呷朐簳r(shí)間2015年1月4日，出院時(shí)間2015年1月20日，共17 d，用藥時(shí)間為2015年1月4～20日，共17 d。紅花黃色素可活血、化瘀、通脈，用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛?；颊?型糖尿病，右側(cè)母趾麻木1個(gè)月，該藥使用時(shí)間長，費(fèi)用高。

2.1.3 活血化瘀類藥物預(yù)扣次數(shù)較多的科室中，內(nèi)分泌科最為突出，其他科室較少，見表2。

內(nèi)分泌科全年預(yù)扣情況：①紅花黃色素共預(yù)扣9次，1月份7次，2月份2次，其他月份未涉及該藥；②腎康共預(yù)扣10次，3月份1次，4月份2次，5月份2次，8月份1次，10月份1次，11月份3次；③紅花共預(yù)扣2次，3月份1次，9月份1次；④血塞通/血栓通共預(yù)扣2次，均為12月份；⑤丹紅共預(yù)扣1次，為10月份。

2月中旬提出對(duì)1月份紅花黃色素預(yù)扣后，醫(yī)院采取溝通、談話、處罰等措施下，醫(yī)師于2月中下旬停止了對(duì)紅花黃色素的使用，但在3～5月更換為腎康。緊接著，醫(yī)保對(duì)腎康預(yù)扣，于是醫(yī)師開始輪換使用紅花、腎康、丹紅、血塞通/血塞通，以期躲避醫(yī)保預(yù)扣。對(duì)于糖尿病患者，若血糖控制不佳，隨著患病時(shí)間延長，可出現(xiàn)小動(dòng)脈病變，在住院期間無癥狀，是否有必要使用活血化瘀類藥物進(jìn)行預(yù)防，出院后有無必要口服該類藥物，患者是否獲益等問題，尚待進(jìn)一步研究。目前尚無指南推薦使用該類藥物。

呼吸內(nèi)科全年疏血通預(yù)扣12次，腎康預(yù)扣1次。疏血通使用較頻繁，經(jīng)醫(yī)院采取溝通、談話、處罰等措施后，情況仍然存在。

2.2 藥品醫(yī)保預(yù)扣原因

醫(yī)保辦提供的藥品類醫(yī)保預(yù)扣原因?yàn)樗念?，具體見表3。

2.2.1 因不合理地使用限制性用藥而預(yù)扣的活血化瘀類藥品，常見限制范圍見表4。

2.2.2 明顯不合理用藥的費(fèi)用中，常見原因?yàn)樵\斷與用藥不符。如患者股骨粗隆間骨折，使用血栓通，預(yù)扣費(fèi)用3049元；患者2型糖尿病，使用紅花黃色素，預(yù)扣費(fèi)用2076.58元。

3 討論

2015年醫(yī)院醫(yī)保預(yù)扣例數(shù)共565例，其中活血化瘀類藥品121例，占21.42%，總金額為132 720.37元，平均預(yù)扣1096.86元/例。

廣大患者一直認(rèn)為中藥具有較小的毒性和不良反應(yīng)，用藥安全性優(yōu)于一般化藥。但近年來，中藥注射劑的藥物不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多，其臨床合理用藥也越來越受到關(guān)注[5]。

95%的中藥注射劑因醫(yī)師在西醫(yī)西藥理論指導(dǎo)下而未辨證使用，存在劑量、療程不合理等問題。臨床上還發(fā)現(xiàn)藥理作用相似藥物的聯(lián)合使用，如疏血通與舒血寧、血栓通與丹參酮聯(lián)合使用等，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)藥資源，還增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，常常帶來用藥安全隱患[6]。

目前活血化瘀類藥物在使用金額及使用數(shù)量上占醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用中成藥的前列[7]。該類藥物應(yīng)在辨證施治的理論指導(dǎo)下，明確是否存在瘀滯，根據(jù)患者病情的發(fā)展、輕重緩急、癥狀主次等，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，合理利用兼有功效，才能達(dá)到治療的目標(biāo)。盲目地使用該類藥物，擴(kuò)大其使用范圍，凡病皆用、凡瘀必用，不僅達(dá)不到治療效果，還容易造成不良效果[8]。

該類藥物使用中存在適應(yīng)證不合理、重復(fù)性用藥、使用比例不當(dāng)、單次用量及用藥頻率不當(dāng)、配伍溶劑選用不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)?shù)葐栴}[9]。

某三甲醫(yī)院中，活血化瘀類藥物在大多數(shù)科室存在不合理的情況。某些患者年齡較大，有腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，但目前無腦栓塞癥狀，是否使用該類藥物尚需斟酌；有些患者血管手術(shù)后，同時(shí)給予擴(kuò)血管藥和活血化瘀類藥物，該種情況是否有必要尚需斟酌；某些疾病如放射性肺炎、肝硬化、腰椎間盤突出、創(chuàng)傷后恢復(fù)期等，有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道有助于疾病的恢復(fù)，但尚未被專家認(rèn)可，相關(guān)指南并未提及這些藥物，如若有高質(zhì)量的文獻(xiàn)，如Meta分析、指南、RCT試驗(yàn)支持該藥的療效的話，方可使用；各種腫瘤患者，使用該類藥物，既浪費(fèi)醫(yī)藥資源，又加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)患者造成潛在危害。由于活血化瘀類藥物說明書使用范圍廣、療程長，對(duì)其使用難以限制。目前尚無權(quán)威資料規(guī)定其使用范圍及劑量，難以提出確切證據(jù)反駁醫(yī)師，僅以說明書單次使用的劑量、適應(yīng)證限制醫(yī)師使用，起到的效果甚微。

腎康用于急性腎功衰竭和早、中期慢性腎功能衰竭屬濕濁血瘀證，可降低血清尿素氮、肌酐水平和提高血紅蛋白水平[10]。該藥主要適用于腎內(nèi)科患者使用，但預(yù)扣科室達(dá)13個(gè)，提示這些科室存在濫用的可能。抽查的病例發(fā)現(xiàn)患者為微小病變性腎病，住院期間，肌酐、尿素氮正常，尿蛋白3+。依據(jù)腎康的適應(yīng)證，該患者無使用指征，且使用時(shí)間長，尿蛋白無改善時(shí)未及時(shí)停藥。

血塞通/血栓通預(yù)扣次數(shù)達(dá)22次，共涉及14個(gè)科室，提示存在濫用的可能。血塞通主要有效成分為三七總皂苷，用于治療冠心病心絞痛、缺血性腦血管病、腦出血后遺癥等[11]。抽查的病例發(fā)現(xiàn)患者為25歲女性，入院時(shí)凝血指標(biāo)正常，行包塊切除術(shù)，病理為：左足神經(jīng)纖維瘤病，恢復(fù)良好，無使用指征。對(duì)于圍術(shù)期使用活血化瘀類中藥注射劑預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞，缺乏統(tǒng)一的預(yù)防治療方案[12]。

血必凈預(yù)扣預(yù)扣10次，抽查的病例發(fā)現(xiàn)，患者急性胰腺炎（AP），入院10 d，血必凈使用9 d。使用指征不強(qiáng)。血必凈主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸。且患者住院期間同時(shí)使用丹參，與血必凈同用屬于重復(fù)用藥。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道血必凈可通過抑制腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-18的產(chǎn)生而治療AP[13]，但AP臨床實(shí)踐指南提及的治療原則包括：減少胰酶分泌，抑制已經(jīng)分泌的胰酶活性及炎性反應(yīng)，營養(yǎng)支持，抗感染等，但并未提及給予活血化瘀類藥物的治療[14-15]。

紅花黃色素預(yù)扣9次，抽查的病例發(fā)現(xiàn)，患者入院17 d，紅花黃色素使用17 d。該藥用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛?；颊?型糖尿病，右側(cè)母趾麻木1個(gè)月。有研究指出紅花黃色素具有保護(hù)谷氨酸興奮性神經(jīng)損傷作用，與維生素B12聯(lián)合使用可明顯改善和恢復(fù)糖尿病周圍神經(jīng)病變[16]。尚可抑制早期糖尿病腎病患者的炎性反應(yīng)，降低尿蛋白，保護(hù)腎功能[17]。在應(yīng)用時(shí)，既要考慮藥物的療效，又要考慮藥物的價(jià)格，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行全方位的考慮，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥[18]。該患者使用時(shí)間較長、使用量大，付出了很大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，對(duì)患者而言，受益不大，建議少用。

呼吸內(nèi)科使用疏血通較頻繁，醫(yī)保預(yù)扣次數(shù)較多，經(jīng)醫(yī)院采取溝通、談話、處罰等措施后，情況仍然存在。該藥的主要成分是蚓激酶與水蛭素，而水蛭素具有較強(qiáng)的抗血栓作用，還能抑制血小板聚集，具有抗凝、降纖、溶栓、抗血小板聚集等作用，可以降低心臟負(fù)荷、降低肺動(dòng)脈壓力，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)[19]，但尚無循證證據(jù)或?qū)＜抑改现С?，建議少用。

辨證論治是活血化瘀類合理用藥的關(guān)鍵，西醫(yī)的“心絞痛”，臨床可分為氣滯血瘀、氣陰兩虛等多種病機(jī)，氣滯血瘀型應(yīng)使用復(fù)方丹參片，痰濁內(nèi)阻型應(yīng)選用冠心蘇合丸。合理配伍是確保療效的保障，大多數(shù)活血化瘀類藥物易誘發(fā)急慢性胃炎、消化道潰瘍等，臨床中應(yīng)與健脾益氣類中藥配伍使用。規(guī)范使用是減少不良反應(yīng)的前提，避免同時(shí)與多種活血化瘀類中藥聯(lián)用，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)數(shù)值，防止出現(xiàn)出血性傾向[20]。

丹紅和參麥分別限于心腦血管病發(fā)作期和2級(jí)以上醫(yī)院急重癥搶救使用。非使用范圍盡量不用。若病情確實(shí)需要，有循證依據(jù)或指南支持，積極向醫(yī)保辦反映，爭取獲得醫(yī)保辦的支持。在問題解決之前，請(qǐng)向患者及家屬說明情況，告知自費(fèi)，并在病程中詳細(xì)記錄使用依據(jù)。

因明顯不合理用藥的費(fèi)用而拒付的情況，常見原因?yàn)樵\斷與用藥不符，使用金額過高等。對(duì)于該種情況，多數(shù)為輔助用藥，有一定的適應(yīng)證，循證依據(jù)或指南支持使用，但療程過長。建議僅在發(fā)病早期使用，中晚期患者獲益不大時(shí)盡量不用；對(duì)于無循證依據(jù)或指南支持的藥品，盡量不用。如患者股骨粗隆間骨折，盡量不用血栓通。

不合理用藥的源頭在醫(yī)囑人，各種管理措施如通告、懲罰、談話、溝通等僅能落實(shí)到個(gè)別人，無法兼顧大局。關(guān)鍵是醫(yī)德，若每位醫(yī)師都考慮患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況、后續(xù)治療等，用最少的錢治療疾病，這些情況將不復(fù)出現(xiàn)。故建議醫(yī)院開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)活動(dòng)，使每位醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)守道德情操，并加大對(duì)活血化瘀類藥物的監(jiān)控。

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篇4

2003年教育部頒發(fā)了《教育部關(guān)于啟動(dòng)高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程精品課程建設(shè)工作的通知》，旨在建設(shè)一批具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理的示范性課程。自此，精品課程的建設(shè)經(jīng)歷了三個(gè)階段，2003～2005年是始建階段，課程本身的水平作為評(píng)審的重點(diǎn)，即要求是課程中的“精品”；2006～2007年是沖刺階段，評(píng)審開始強(qiáng)調(diào)精品的資源，也是從此時(shí)開始高職高專的課程與本科課程開始分開進(jìn)行，其評(píng)審指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)從高職高專的課程特點(diǎn)出發(fā)，明晰了高職教育辦學(xué)的定位，利于教學(xué)改革的深入進(jìn)行，也極大的增強(qiáng)了精品課程建設(shè)的熱情和積極性；2008～2010年為普及階段，更側(cè)重于“精品的共享”。經(jīng)過近10年的建設(shè)，精品課程以較快的速度和較大的規(guī)模得到了全面的發(fā)展，逐步形成了多類型、多層次的精品課程體系。

高職“水分析化學(xué)”精品課程是體現(xiàn)水利及環(huán)境類高職特色的示范性課程，本文就高職院校如何開展水分析化學(xué)精品課程建設(shè)，以期實(shí)現(xiàn)資源共享，并能夠體現(xiàn)出培養(yǎng)特色人才的需要，提出思考。

1.水分析化學(xué)精品課程設(shè)計(jì)的理念與思路

1.1 課程設(shè)計(jì)理念

本課程圍繞職業(yè)崗位能力，基于項(xiàng)目化任務(wù)為載體設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，課程內(nèi)容以分析化學(xué)以及儀器分析的基本理論為基礎(chǔ)，學(xué)中做，做中學(xué)，知識(shí)在學(xué)中積累，能力在做中提高。并且不斷的提高學(xué)生的理論知識(shí)和動(dòng)手能力，并注重學(xué)生職業(yè)道德的養(yǎng)成訓(xùn)練和自我學(xué)習(xí)、與人交流、與人合作、信心處理等職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練，以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，在體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的基礎(chǔ)上設(shè)置課程。

1.2 課程設(shè)計(jì)思路

本課程在教學(xué)中通過崗位分析，在對(duì)學(xué)生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，針對(duì)不同的環(huán)節(jié)，采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)法，有意識(shí)、有步驟地將職業(yè)能力訓(xùn)練和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成融入到實(shí)際的教學(xué)過程中。

（1）“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目引導(dǎo)”的教學(xué)設(shè)計(jì)

在課程的教學(xué)過程中突出“任務(wù)引領(lǐng)、項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)方法，引入真實(shí)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)技能培養(yǎng)，采用理論體系講授、案例穿插講解、分組討論、實(shí)地調(diào)查、實(shí)踐操作、學(xué)生課外查閱相關(guān)資料等多種形式相結(jié)合的方式，在不同環(huán)節(jié)采用不同的教學(xué)方法，將實(shí)踐性教學(xué)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，貫徹“教、學(xué)、做”合一的教學(xué)原則，使學(xué)生掌握無極及分析化學(xué)各環(huán)節(jié)所需技能。

（2）“職業(yè)能力培養(yǎng)”教學(xué)設(shè)計(jì)

堅(jiān)持以學(xué)生為中心、基本技能訓(xùn)練為重點(diǎn)、綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)為主線的教學(xué)設(shè)計(jì)理念：注重學(xué)生職業(yè)道德的養(yǎng)成訓(xùn)練和自我學(xué)習(xí)、與人交流、與人合作、信息處理等職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練，從而使其具備一定職業(yè)素質(zhì)以適應(yīng)不同的工作崗位環(huán)境。

（3）“以考促學(xué)，以賽促訓(xùn)”的教學(xué)設(shè)計(jì)

通過建立完善的考核與教學(xué)評(píng)價(jià)體系，采取階段性測(cè)試及過程性考核方法，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)：通過職業(yè)技能競賽強(qiáng)化職業(yè)技能培訓(xùn)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和潛力，從而達(dá)到理論知識(shí)的積累提升和實(shí)踐技能的熟練規(guī)范。

2.水分析化學(xué)精品課程內(nèi)容的構(gòu)建

如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)既能滿足不斷更新的前沿知識(shí)的需要，又能高效的完成水分析化學(xué)本身課程的教學(xué)任務(wù)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)的人才培養(yǎng)計(jì)劃及目標(biāo)，以及職業(yè)技能需求的針對(duì)性設(shè)計(jì)教訓(xùn)內(nèi)容，將教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)崗位技能需求緊密結(jié)合，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行甄選與整合。精選水分析化學(xué)中基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理、基礎(chǔ)應(yīng)用為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)高職教育“理論適當(dāng)、夠用為度”的原則，爭取做到詳略得當(dāng)、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)突破。并及時(shí)的補(bǔ)充水分析化學(xué)中的新方法、新儀器和前沿內(nèi)容，使學(xué)生能夠及時(shí)了解水分析化學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。

在水分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇上，既注重基本操作技能的訓(xùn)練，又要增強(qiáng)學(xué)生綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ趯?shí)驗(yàn)過程中使學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度，提高其學(xué)習(xí)的創(chuàng)新性，培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的能力。

因此水分析化學(xué)精品課程內(nèi)容既注意培養(yǎng)學(xué)生掌握必須的理論知識(shí)，又注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐中掌握原理、方法和理論知識(shí)，體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)“三合一”特征。

3.優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

水分析化學(xué)精品課程建設(shè)的核心是教師隊(duì)伍的建設(shè)，也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。建立一支教學(xué)思想先進(jìn)、教學(xué)理念適宜、結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良、教學(xué)水平高、教學(xué)效果好的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是課程建設(shè)的前提，也是其能夠順利建設(shè)的保證。教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的主要措施是：邀請(qǐng)校外的教學(xué)名師及國家級(jí)精品課程的負(fù)責(zé)人來校介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并且派教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教師外出參加培訓(xùn)、進(jìn)修；鼓勵(lì)教師申報(bào)省、部、校級(jí)的教研教改課題和項(xiàng)目；支持在職教師進(jìn)修和訪問，到企業(yè)掛職鍛煉，提高團(tuán)隊(duì)中“雙師型”教師的比例；多渠道的提高教師團(tuán)隊(duì)成員的教學(xué)、科研水平，形成合力的職稱結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)。

4.課程教材的建設(shè)

教材是聯(lián)系教與學(xué)的紐帶，是教與學(xué)之間的信息載體，其質(zhì)量直接關(guān)系著教學(xué)效果的好壞，因此水分析化學(xué)精品課程的教材應(yīng)該形成立體化的教材體系。不僅要有主教材，還要有相應(yīng)的參考書、指導(dǎo)書、試題庫等，并且結(jié)合教學(xué)過程中的實(shí)際情況，也為了更好的與后續(xù)課程對(duì)接，還應(yīng)編寫針對(duì)性、操作性更強(qiáng)的課程講義及實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)參考資料。教材也不僅有紙質(zhì)的，還要有電子教案、電子課件、課程錄像等網(wǎng)絡(luò)資源。

5.改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)手段

本課程教學(xué)開發(fā)“基于項(xiàng)目引導(dǎo)”的創(chuàng)新教學(xué)模式，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的思想，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。體現(xiàn)了“以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，由以課本為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴绊?xiàng)目”為中心，由以課堂為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)踐為中心”三個(gè)中心，堅(jiān)持以“操作技能”的培養(yǎng)為重點(diǎn)，在實(shí)踐中將相關(guān)的理論知識(shí)逐步滲透，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題用理論來解決，使學(xué)生在教中做，在做中學(xué)，提高學(xué)生對(duì)課程的興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)成為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

教育的目的是培養(yǎng)具有較高道德素養(yǎng)、自主能力和創(chuàng)新能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的人才，教學(xué)的目的是為了讓學(xué)生學(xué)會(huì)自覺、主動(dòng)地學(xué)習(xí)。因此教學(xué)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，解決一些化學(xué)與社會(huì)、化學(xué)與生活、化學(xué)與生產(chǎn)等實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生探究學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，為學(xué)生終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教學(xué)方法是保證完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目的的重要環(huán)節(jié)。在《水分析化學(xué)》的講授過程中非常重視多種教學(xué)方式和教學(xué)方法的研究與改革，在課程建設(shè)中，不斷改進(jìn)完善。以啟發(fā)式的課堂教學(xué)為主，輔以集中討論、個(gè)別提問、課后留思考題的教學(xué)的方式培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。

不斷的完善教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系，改變過去一次性考核評(píng)價(jià)機(jī)制，逐步形成以過程考核為主的方式，注重學(xué)生職業(yè)能力的獲取和學(xué)習(xí)能力的提升，以能力考核為主。

多種教學(xué)方法的運(yùn)用。結(jié)合自身實(shí)際，堅(jiān)持“基于項(xiàng)目導(dǎo)向”的原則，以實(shí)際工作崗位中典型的工作任務(wù)為目標(biāo)，多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。

6.網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺(tái)的建設(shè)

篇5

關(guān)鍵詞：危險(xiǎn)化學(xué)品；安全管理；現(xiàn)狀分析

隨著我國工業(yè)的發(fā)展，危險(xiǎn)化學(xué)品在各行各業(yè)中扮演的角色越來越重要。但是?；返莫?dú)特特點(diǎn)導(dǎo)致它容易發(fā)生嚴(yán)重的事故。例如江蘇響水天嘉宜化工有限公司“321”爆炸事故造成了78人死亡，76人重傷；“424”內(nèi)蒙古東興化工爆炸事故造成了4人死亡，3人重傷。雖說我國目前安全生產(chǎn)在好轉(zhuǎn)，但是形勢(shì)依然嚴(yán)峻。尤其是?；返陌踩芾?，一旦發(fā)生事故，就會(huì)嚴(yán)重影響人員財(cái)產(chǎn)安全，造成惡劣的社會(huì)影響，因此必須加強(qiáng)對(duì)于?；返陌踩芾?。

1我國危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理問題

1.1企業(yè)安全管理不足

一些企業(yè)盲目追求利益的最大化，認(rèn)為安全投入是沒有回報(bào)的，忽視了對(duì)于員工的安全教育?，F(xiàn)在大多企業(yè)采用的說教式的安全教育對(duì)于員工的實(shí)際作用并不高。這就導(dǎo)致員工的安全意識(shí)淡薄，以至于違章指揮、違章操作、違反勞動(dòng)紀(jì)律的“三違”在工作之中常常出現(xiàn)。而人的不安全行為是造成事故的一大重要因素，這樣也就提高了事故發(fā)生的可能性。有的企業(yè)的安全管理制度并不完善，企業(yè)對(duì)于安全生產(chǎn)不重視，或者是建立了安全管理制度但是沒有落實(shí)，只是為了應(yīng)付檢查。企業(yè)中沒有專門的部門或人員進(jìn)行安全檢查、安全監(jiān)督；安全設(shè)施建設(shè)不完善或者不能夠及時(shí)進(jìn)行檢查也是導(dǎo)致事故發(fā)生的一個(gè)重要因素。

1.2城市規(guī)劃不科學(xué)

隨著城市化的推進(jìn)，使原本位于郊區(qū)的化工廠逐漸被居民區(qū)所包圍，選址也成為目前很多企業(yè)面臨的難題。一些地方政府為了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，沒有做好正確的規(guī)劃，導(dǎo)致化工廠位于群眾密集的位置。比如2010年的南京“728”爆炸事故，是由于南京塑料四廠地塊拆除工地發(fā)生地下丙烯管道泄漏爆燃，而原本人煙稀少的工業(yè)園變得人潮涌動(dòng)，發(fā)生事故難免會(huì)影響到群眾，群眾在發(fā)生事故時(shí)也難以及時(shí)撤離，造成了嚴(yán)重的后果。

1.3安全監(jiān)管問題

（1）現(xiàn)在我國的一些部門存在著職責(zé)劃分不明的情況，同一種危化品在不同的情況下可能由兩個(gè)部門進(jìn)行許可和安全監(jiān)督。如果兩個(gè)部門同時(shí)監(jiān)督的話就會(huì)造成職能的重合，如果兩個(gè)部門都不認(rèn)為屬于自己監(jiān)管范圍，那么就會(huì)造成監(jiān)管的缺失。（2）一些地方企業(yè)可能是當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)支柱，所以在進(jìn)行安全檢查的時(shí)候就不會(huì)那么嚴(yán)格，檢查出安全問題的話也不會(huì)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行停業(yè)整改。在地方政府的保護(hù)下，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)存在僥幸心理，更加不注重安全管理。但現(xiàn)在由于我國加大了處罰力度，這種情況好了很多，但是并不能松懈。（3）在企業(yè)中，大多安全管理人員并不專業(yè)，對(duì)于操作流程并不熟悉，以至于在進(jìn)行安全檢查時(shí)不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)，也不能夠提出對(duì)改進(jìn)企業(yè)安全管理有價(jià)值的建議，這樣就對(duì)促進(jìn)安全生產(chǎn)起到的作用不大。（4）企業(yè)在事故發(fā)生后往往會(huì)推卸責(zé)任，會(huì)對(duì)安全監(jiān)管人員進(jìn)行追責(zé)。但是有時(shí)事故的發(fā)生并不是因?yàn)榘踩O(jiān)管人員沒有盡到職責(zé)，這就讓負(fù)責(zé)安全的工作人員時(shí)刻都有被處罰的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致人員不會(huì)想長久從事此工作，造成人員不足。

1.4危險(xiǎn)廢物的處理問題

目前我國的危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量與處理能力不平衡，而且分布不均[2]。因?yàn)槲ｋU(xiǎn)廢物處理公司風(fēng)險(xiǎn)高，所以很多企業(yè)所在地政府不愿意去承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，不同意去建危險(xiǎn)廢物處理公司。而企業(yè)產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物處理不掉，只能夠堆積在倉庫或者運(yùn)往外地的危險(xiǎn)廢物處理公司。在運(yùn)輸危險(xiǎn)廢物的路程中，發(fā)生事故難以及時(shí)控制，增加了事故的危害性。

2處理對(duì)策

2.1完善法律法規(guī)

在國際上，UNRTDG可以給危險(xiǎn)貨物在世界各地的安全運(yùn)輸提供一套統(tǒng)一的管理框架。GHS制度提供了化學(xué)品危害性的統(tǒng)一分類以及危害信息公示制度兩個(gè)部分的內(nèi)容，主要是為了解決在國際貿(mào)易中各國的法規(guī)對(duì)于危險(xiǎn)性分類和標(biāo)簽的要求不同的問題。UNRTDG和GHS是面對(duì)全球?qū)嵤┑模鳵EACH和CLP是由歐盟提出并要求實(shí)施的，這兩項(xiàng)分別是對(duì)進(jìn)入其市場的所有化學(xué)品進(jìn)行預(yù)防性管理的法規(guī)和針對(duì)歐盟的化學(xué)品分類、標(biāo)簽、包裝的法規(guī)。而我國現(xiàn)在對(duì)于?；返陌踩芾碇饕罁?jù)2011年12月1日施行的《危險(xiǎn)化學(xué)品管理?xiàng)l例》，它由GHS定義，表明我國?；返陌踩芾砼c世界接軌。發(fā)達(dá)國家對(duì)于?；返姆ㄖ乒芾須v史更長，擁有今天較完善的法律也是經(jīng)歷了無數(shù)次挫折。我國應(yīng)當(dāng)吸收其精華為自己所用，制定完善的法律法規(guī)。

2.2企業(yè)加強(qiáng)安全管理

我國目前的安全事故的主要因素仍然是人的不安全行為所導(dǎo)致的，所以對(duì)員工進(jìn)行深刻的安全教育，提升員工的安全意識(shí)是非常必要的。對(duì)于剛剛?cè)胄械男氯?，容易發(fā)生事故的崗位，知識(shí)水平較低的員工應(yīng)當(dāng)特別重視，加大教育的力度。企業(yè)可以定期進(jìn)行安全競賽，設(shè)置獎(jiǎng)懲體制。對(duì)于安全知識(shí)豐富，操作符合規(guī)范章程的員工實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)；安全知識(shí)缺乏，操作經(jīng)常違法規(guī)范章程的員工進(jìn)行處罰。讓全部員工都參與進(jìn)來，讓員工有參與感，切身體會(huì)到安全和自己息息相關(guān)，這樣才能夠真正提升員工的安全意識(shí)。同時(shí)企業(yè)也應(yīng)當(dāng)將物的不安全因素盡量減少，比如采用先進(jìn)的工藝，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修等。

2.3相關(guān)部門做好規(guī)劃管理以及完善安全監(jiān)管

相關(guān)部門在不影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況下，提前做好土地的規(guī)劃管理。避免出現(xiàn)居民區(qū)包圍工廠的情況，不單是考慮了居民的安全，也是為了企業(yè)的長久發(fā)展。如果現(xiàn)有工廠被居民區(qū)所包圍，應(yīng)盡快搬遷，政府也應(yīng)當(dāng)在搬遷過程中承擔(dān)一定的責(zé)任，同時(shí)避免這種情況的再次發(fā)生。每個(gè)部門的職責(zé)應(yīng)當(dāng)明確，避免一種危化品有兩個(gè)部門來監(jiān)管的情況，防止在對(duì)?；返谋O(jiān)管過程中出現(xiàn)縫隙。在進(jìn)行安全檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓一些專業(yè)人員進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)檢查不到位，以及為了結(jié)果盲目擴(kuò)大檢查范圍造成資源浪費(fèi)的情況。為了能夠留住人才以及企業(yè)能夠長久發(fā)展，追責(zé)制度應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵晟?。由于不可能做到絕對(duì)安全，因此在追查責(zé)任進(jìn)行處罰時(shí)，應(yīng)將疏忽職守和盡職盡責(zé)的人員分開處理，加大對(duì)于沒有盡責(zé)的安全人員的處罰，去除不相干人員的責(zé)任，這樣才能夠讓每一位安全管理人員盡職盡責(zé)，不能夠工作做好了還要受到處罰。企業(yè)不能只是被動(dòng)地去做安全工作，只在相關(guān)部門來檢查時(shí)候做做面子工作，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)定期進(jìn)行有效的安全檢查，找到安全隱患并改正，提高企業(yè)的安全性，加強(qiáng)員工的安全感。

2.4重視危險(xiǎn)廢物的處理

目前政府已經(jīng)對(duì)危險(xiǎn)廢物的處理重視起來，在政策的紅利以及環(huán)境保護(hù)的市場需求之下，危險(xiǎn)廢物處置正處于上升期。因處理需要，國家頒發(fā)的危廢經(jīng)營許可證也逐年增加，危險(xiǎn)廢物不能夠及時(shí)處理的情況有所好轉(zhuǎn)。但是對(duì)于?；窂U物的運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管控，對(duì)于相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，做到持證上崗。

2.5建立網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控

目前的信息系統(tǒng)過于冗雜，不利于監(jiān)管工作的進(jìn)行。政府的相關(guān)部門可以進(jìn)行研究，建設(shè)一個(gè)?；肪W(wǎng)絡(luò)，將每個(gè)企業(yè)的?；窋?shù)量、類型、安全狀況等進(jìn)行記錄。在設(shè)置指標(biāo)之后，可以利用大數(shù)據(jù)對(duì)于企業(yè)進(jìn)行評(píng)估。這樣既能夠督促企業(yè)做好安全工作，還能夠減輕監(jiān)管人員的工作負(fù)擔(dān)。

篇6

關(guān)鍵詞：因子分析；地球化學(xué)測(cè)量；水系沉積物；R型因子

1 因子分析的不同方式及其適用范圍

因子分析法，其基本目的在于用較少的因子，描述或解釋整個(gè)事件中變量的關(guān)系，不同于主要成分分析，它是通過降維的思想，將原始的研究數(shù)據(jù)通過矩陣（或協(xié)方差矩陣）的形式，以其內(nèi)部變量關(guān)系相互關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，將錯(cuò)綜復(fù)雜的變量用少數(shù)變量因子來表示的多元統(tǒng)計(jì)分析法。

因子分析可根據(jù)其出發(fā)點(diǎn)不同分為：R型因子分析、Q型因子分析，以及Q-R型因子分析：

R型因子分析，是針對(duì)變量所做的因子的分析，其基本思路為通過對(duì)變量的相關(guān)系數(shù)矩陣結(jié)構(gòu)組合的研究，找出能夠表現(xiàn)所有變量的少數(shù)幾個(gè)隨機(jī)變量來描述大多數(shù)隨機(jī)變量之間的相關(guān)關(guān)系。再根據(jù)其相關(guān)性的大小對(duì)變量進(jìn)行分組，使同組內(nèi)的變量之間的相關(guān)性較高，而非同組變量之間的相關(guān)性較低。

Q型因子分析，是針對(duì)樣品所做的因子分析。它與R因子的出發(fā)點(diǎn)不同，但核心的思路是相同的。它的計(jì)算是從樣品的相似系數(shù)矩陣出發(fā)，而R型因子分析的計(jì)算是從樣品的相關(guān)系數(shù)矩陣出發(fā)的。換而言之就是考慮指標(biāo)的重要程度，決定保留哪些去掉哪些；Q型聚類分析考慮的是指標(biāo)之間的相關(guān)性，哪幾類指標(biāo)可以合并組成一個(gè)類，使得組內(nèi)距離而小組間距離大（組內(nèi)距離、組間距離根據(jù)具體問題進(jìn)行具體的調(diào)整分析）。

Q-R型因子分析巧妙的運(yùn)用了R型因子與Q型因子的對(duì)偶關(guān)系，將變量與樣品特性投影在一個(gè)因子空間內(nèi)，使得樣品類型特征可以以空間內(nèi)其他變量點(diǎn)來解釋。

水系沉積物樣品分析中，核心問題是研究元素共生組合關(guān)系，因此R型因子分析被視為樣品分析的有效手段和方法，就像原子內(nèi)部規(guī)律組合的結(jié)構(gòu)，R型因子將其所代表的多項(xiàng)變量因子進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)降維，不僅能體現(xiàn)出元素在含量上的相互關(guān)系，更可以反應(yīng)元素內(nèi)部成因關(guān)系。換而言之，R型因子分析結(jié)果可以用來進(jìn)一步的分析元素的賦存狀態(tài)和形成方式。在地質(zhì)事件過程中，經(jīng)常會(huì)伴隨物質(zhì)成分的活化和轉(zhuǎn)移，從而形成新的元素關(guān)系網(wǎng)，并在因子分析過程中得到體現(xiàn)。

Q型因子在計(jì)算過程中會(huì)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行縮減，將保留的重要指標(biāo)用以代表整體變量，排除分析的過程中因?yàn)楦蟮恼`差和異常的數(shù)值而造成不必要的干擾，并減少了計(jì)算量。但在樣品分析的過程中，異常值往往是特殊構(gòu)造、特殊解釋的突破口，為了保證實(shí)驗(yàn)分析的準(zhǔn)確性，往往不采用Q型因子分析法。

Q-R型因子分析的主要應(yīng)用于研究變量和樣品之間的關(guān)系，由常用的R型因子分析，可以輕易的轉(zhuǎn)化成Q-R型因子分析，但Q-R型因子分析較少被提及應(yīng)用不廣泛。

因子分析法在樣品分析中已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性的應(yīng)用，尤其針對(duì)土壤、水系地球化學(xué)測(cè)量過程中分析元素種類龐大，圖件數(shù)量龐大，單憑人力很難快速準(zhǔn)確地進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。相對(duì)于其他方式的普查，水系沉積物、土壤沉積物地球化學(xué)勘探有著取樣簡單、成本低、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)。而水系沉積物的成分、含量特征與物源巖性存在著復(fù)雜的關(guān)系，數(shù)據(jù)處理是整個(gè)地球化學(xué)勘探的核心部分，有效的分析方法不僅可以提高樣品分析的速度，更可以提高沉積物樣品的準(zhǔn)確度，對(duì)地球化學(xué)測(cè)量有著重要的意義。

2 因子分析法在實(shí)際中的應(yīng)用

在某長江中下游地區(qū)的1：20萬普查勘探過程中，針對(duì)3025個(gè)水系沉積物樣品進(jìn)行了28種化學(xué)元素的分析。并利用R型因子對(duì)元素進(jìn)行降維，提取有效的公共因子，根據(jù)少數(shù)公因子提供的變量，來反映不同元素之間的組合關(guān)系，進(jìn)而劃分元素共生組合類型。在該地區(qū)的水系沉積物樣品分析過程中，將28種元素中信息的重疊部分進(jìn)行組合，提取成為公共因子，以這少數(shù)變量綜合表現(xiàn)多個(gè)變量（此劃分基礎(chǔ)建立在原樣品中具有較多的共同特征）。在實(shí)際使用過程中使用了Bartlett球度檢驗(yàn)以及KMO檢驗(yàn)，在準(zhǔn)備過程中對(duì)樣品進(jìn)行了相關(guān)性檢驗(yàn)，對(duì)樣品相關(guān)KMO值進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)所得KMO數(shù)值進(jìn)行劃分：KMO>0.9非常合適；0.8

對(duì)區(qū)域內(nèi)28種元素進(jìn)行分析后，利用正交旋轉(zhuǎn)因子在和矩陣對(duì)元素進(jìn)行整合，將計(jì)算結(jié)果特征值進(jìn)行綜合對(duì)比，最終選取前五個(gè)公共因子為重要因子（其特征根數(shù)值分別為R1-2.354、R2-1.521、R3-1.358、R4-1.186累計(jì)特征根百分比為75%）。這五種重要因子代表工作區(qū)內(nèi)五中元素組合：（1）As，Sb，Mo；（2）Pb，Ag，Bi；（1）ZN，Cu；（4）W；（5）Au。上述五種聚類結(jié)合實(shí)際數(shù)據(jù)可以對(duì)各種元素之間的親疏關(guān)系進(jìn)行識(shí)別。

聚類分析中所得到的R1組合對(duì)應(yīng)Mo、As、Sb因子組合，代表了高溫?zé)嵋夯顒?dòng)的特征。R2組合對(duì)應(yīng)Pb、Ag、Bi因子組合，R3組合對(duì)應(yīng)As、Sb、Mo因子組合，對(duì)應(yīng)為多金屬礦化的物質(zhì)屬性，說明上游地區(qū)有較為活躍的熱液活動(dòng)。而通過實(shí)際勘探已經(jīng)發(fā)現(xiàn)上游地區(qū)多為溫?zé)嵝偷V床，基本與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相符。R4組合對(duì)應(yīng)KMO計(jì)算結(jié)果中的W因子，通過兩方面證明了W元素具有較強(qiáng)的獨(dú)立性。R5組合對(duì)應(yīng)Au因子，充分說明Au元素獨(dú)立的元素特征。

3 結(jié)束語

利用因子分析所得出的結(jié)論，將區(qū)域內(nèi)28種元素減少為5個(gè)公共因子，極大的減少了工作量，使得原本無從下手的大數(shù)據(jù)處理簡化成了5個(gè)因子的組合，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為較為直觀的數(shù)據(jù)表。將數(shù)據(jù)加以解釋處理按照其分布梯度繪制成圖，即可將原數(shù)據(jù)70%多的信息簡單的呈現(xiàn)在了眼前。在實(shí)際應(yīng)用中，圖件的辨識(shí)度極高，異常明顯，元素共生伴生關(guān)系便于解釋，為下一步的工作打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：石化產(chǎn)品；營銷體系；經(jīng)濟(jì)學(xué)分析；思考

中圖分類號(hào)：F713.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）06-0-01

在我國當(dāng)前宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，優(yōu)化上游產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品的營銷體系設(shè)計(jì)，是一件十分重要的事情。之所以提出這一觀點(diǎn)，可歸因于（1）上游產(chǎn)業(yè)所提供的產(chǎn)品往往是工業(yè)原料，這種原料具有專用性的特點(diǎn)。從而其目標(biāo)市場相對(duì)狹小。（2）工業(yè)原料都按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)格來生產(chǎn)，進(jìn)而不同廠商的產(chǎn)品具有很強(qiáng)的替代性。這樣一來，目標(biāo)市場狹小和替代性很強(qiáng)所形成的疊加效應(yīng)就要求，針對(duì)石化產(chǎn)品的營銷應(yīng)在構(gòu)筑市場差異性上下工夫。

梳理現(xiàn)階段的相關(guān)論文發(fā)現(xiàn)，諸多文獻(xiàn)都關(guān)注著普通商品的市場營銷問題，而該類型商品的4PS營銷體系構(gòu)造卻無法滿足石化產(chǎn)品的需要，這或許是要素市場與商品市場供求環(huán)境不同的原因使然。由此，在建立可行性方案前需要借助經(jīng)濟(jì)學(xué)工具，來分析出市場差異化形成的切入點(diǎn)來。

一、對(duì)石化產(chǎn)品營銷體系設(shè)計(jì)的解讀

傳統(tǒng)營銷體系一般遵循4PS原則來構(gòu)建，即依次為產(chǎn)品、價(jià)格、渠道、促銷。但這種基于普通商品的體系構(gòu)架卻不完全適用于石化產(chǎn)品，其中的價(jià)格與促銷環(huán)節(jié)相對(duì)趨弱，而產(chǎn)品和渠道環(huán)節(jié)則是形成市場差異化的關(guān)鍵。

因此，以下將著重對(duì)產(chǎn)品、渠道這個(gè)方面進(jìn)行解讀：

（一）產(chǎn)品方面

從市場營銷學(xué)的角度來考察石化產(chǎn)品，其從內(nèi)到外分別由3個(gè)層級(jí)構(gòu)成：核心產(chǎn)品、有形產(chǎn)品、附加產(chǎn)品。其中，核心產(chǎn)品指向石化產(chǎn)品的使用價(jià)值；有形產(chǎn)品指向石化產(chǎn)品的品牌標(biāo)識(shí)；附加產(chǎn)品則指向該產(chǎn)品的售后服務(wù)方面。由于石化產(chǎn)品的銷售是處于要素市場范疇，從而難以在前兩種產(chǎn)品形態(tài)上進(jìn)行差異化提煉。由此，從附加產(chǎn)品層級(jí)入手進(jìn)行差異化策略構(gòu)建便成為重要選擇。

（二）渠道方面

與普通商品不同，石化產(chǎn)品的使用價(jià)值較為專一，并主要供應(yīng)下游生產(chǎn)性企業(yè)。這就意味著，依托產(chǎn)品專屬性而形成的技術(shù)鎖定效應(yīng)，將有助于維護(hù)上下游企業(yè)供求的穩(wěn)定性。然而，在當(dāng)前實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展依然乏力的情況下，石化企業(yè)仍具有拓展客戶的內(nèi)在需要?？梢姡柟态F(xiàn)有渠道并挖掘淺在渠道便成為營銷工作的重點(diǎn)。在幾乎0級(jí)渠道的形態(tài)下，如何挖掘潛在客戶并不簡單。

二、解讀基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

盡管以上借助4PS原則進(jìn)行了解讀，但并無法為以后的營銷工作建立起可操作性的路徑指向。因此，以下還需要從兩個(gè)方面進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的目的在于從“成本—收益”的比較下，來選擇支撐產(chǎn)品和渠道建設(shè)的最優(yōu)組合。

具體而言，經(jīng)濟(jì)學(xué)分析如下所述：

（一）針對(duì)產(chǎn)品方面的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

上文已經(jīng)提到，石化產(chǎn)品應(yīng)在附加產(chǎn)品層級(jí)完成差異化策略構(gòu)建。具體而言，因石化產(chǎn)品理化特性使然，可以為下游客戶提供物流服務(wù)。其中，運(yùn)輸、倉儲(chǔ)服務(wù)則是需要重點(diǎn)考慮的方面。不難理解，隨著物流服務(wù)的開展必將增大石化企業(yè)的銷售成本，而該成本在產(chǎn)品強(qiáng)替代性的狀況下將主要由石化企業(yè)消化。然而基于產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理可得，在與傳統(tǒng)客戶保持高頻率的交易時(shí)，石化企業(yè)通過開展物流服務(wù)將增強(qiáng)與客戶方的需求匹配度。這樣一來，就能將客戶鎖定在石化企業(yè)的技術(shù)路徑上，而無法隨意尋找替代廠商。

（二）針對(duì)渠道方面的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

渠道環(huán)節(jié)的策略選擇，在于挖掘潛在客戶。這也是當(dāng)前石化企業(yè)維系一定盈利能力的必然選擇，那么如何在完成這種幾乎是0渠道的拓展呢。筆者認(rèn)為，可以充分借助網(wǎng)絡(luò)營銷和電話營銷模式；同時(shí)，還可以借助6PS中的政府公權(quán)力來實(shí)現(xiàn)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角來看，網(wǎng)絡(luò)營銷模式的開展可近似獲得完全信息的優(yōu)勢(shì)；而政府公權(quán)力的協(xié)助，則能滿足石化企業(yè)獲得市場的最小有效規(guī)模。

三、分析引導(dǎo)下的優(yōu)化路徑思考

根據(jù)上文所述并在分析引導(dǎo)下，針對(duì)優(yōu)化路徑的思考可從以下三個(gè)方面展開：

（一）物流服務(wù)的開展

盡管開展物流服務(wù)具有技術(shù)鎖定效應(yīng)，但仍需要評(píng)估服務(wù)開展時(shí)的成本與收益關(guān)系。一般而言，對(duì)于空間距離為150公里以內(nèi)的客戶，可以開展第一方物流服務(wù)，超出150公里以外的則主要以第二方、第三方為主。在超距離范圍下，石化企業(yè)技術(shù)人員應(yīng)提供全程技術(shù)服務(wù)。

（二）網(wǎng)絡(luò)營銷的開展

網(wǎng)絡(luò)營銷是借助企業(yè)網(wǎng)站和門戶網(wǎng)站，開展B2B模式下的產(chǎn)品宣傳和銷售工作。因此，其中就包括產(chǎn)品信息和電子商務(wù)物流這兩項(xiàng)事宜。這里的關(guān)鍵是前者，應(yīng)在配合電話營銷的情況下，向客戶充分表達(dá)產(chǎn)品提供的便利性，以及供貨響應(yīng)的及時(shí)性。從而，建立起差異化市場策略。

（三）公共關(guān)系的開展

若要在要素市場上獲得合理的市場份額，還需要與政府建立起良性互動(dòng)關(guān)系。這種關(guān)系的建立，需要通過石化企業(yè)增強(qiáng)組織合法性來獲得。即，在生產(chǎn)中滿足社會(huì)效益和生態(tài)效益目標(biāo)，從而在建立起良好外部形象的基礎(chǔ)上獲得政府的扶持。

以上便是筆者對(duì)文章主題的討論。

四、小結(jié)

本文認(rèn)為，針對(duì)石化產(chǎn)品的營銷應(yīng)在構(gòu)筑市場差異性上下工夫，而產(chǎn)品和渠道環(huán)節(jié)則是形成市場差異化的關(guān)鍵。在經(jīng)濟(jì)學(xué)分析基礎(chǔ)上，應(yīng)圍繞著物流服務(wù)的開展、網(wǎng)絡(luò)營銷的開展，以及公共關(guān)系的開展等三個(gè)方面展開工作。最后，文章權(quán)當(dāng)拋磚引玉之用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏曉丹.論企業(yè)市場營銷的良性發(fā)展[J].現(xiàn)代營銷（學(xué)苑版），2011（5）.

篇8

關(guān)鍵詞:藝術(shù)現(xiàn)象學(xué);許江;藝術(shù)創(chuàng)作;藝術(shù)作品;分析;藝術(shù)家;身體之思;之思

中圖分類號(hào):J0-05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

擺在我們面前的許江畫作,從它們開始顯現(xiàn)的最初一霎那,就展示了畫家在畫中的思以及他的思的自我言說過程,這也是畫家和藝術(shù)家參與思考以及關(guān)懷思想的命運(yùn)的一種見證。

一

長期以來,受到西方傳統(tǒng)形而上學(xué)思考模式的影響,藝術(shù)家也和一般人一樣,把藝術(shù)創(chuàng)作,尤其是繪畫創(chuàng)作活動(dòng),當(dāng)作是一個(gè)具有獨(dú)立創(chuàng)作主體的藝術(shù)家的對(duì)象化和內(nèi)在化活動(dòng)的統(tǒng)一。這樣一來,藝術(shù)創(chuàng)作只不過是藝術(shù)家、特別是畫家,面對(duì)客觀對(duì)象而進(jìn)行的主體性藝術(shù)創(chuàng)作活動(dòng),并把這種活動(dòng)的完成,理解為“主客體的統(tǒng)一性”的實(shí)現(xiàn)過程。

其實(shí),藝術(shù)創(chuàng)作同科學(xué)認(rèn)識(shí)過程有根本的區(qū)別。藝術(shù)家在創(chuàng)作中并不需要像科學(xué)家那樣,采取科學(xué)真理的思維模式,以科學(xué)思維模式為典范實(shí)現(xiàn)主體與外在對(duì)象的統(tǒng)一性活動(dòng)。藝術(shù)家不是首先“看到”對(duì)象、然后才進(jìn)行對(duì)外在客觀對(duì)象的模擬式描摹。嚴(yán)格地說,藝術(shù)家必須首先“有創(chuàng)作的意向性”,也就是說,內(nèi)在地形成發(fā)自心靈深處的“創(chuàng)作欲望”,即必須在其自身的藝術(shù)生命中點(diǎn)燃、或燃燒起創(chuàng)作靈感之火星,接著又在其實(shí)際創(chuàng)作中,伴隨著創(chuàng)作活動(dòng)之展開,將內(nèi)在的意向性,當(dāng)成自身生命的審美生存方式,通過眼睛的“面向存在的觀看”,引導(dǎo)出畫者之思,讓藝術(shù)家自身的創(chuàng)作之思,配合藝術(shù)家的巧妙的手的機(jī)智運(yùn)作,進(jìn)行自我展現(xiàn)和自我實(shí)現(xiàn)。

為了消除傳統(tǒng)形而上學(xué)對(duì)“創(chuàng)作中的思”的誤解,海德格爾多次邀請(qǐng)藝術(shù)家與哲學(xué)家一起共同“親臨”“思之自我展現(xiàn)”過程;這就是某種“可思慮的東西”與藝術(shù)家的眼睛和手的創(chuàng)造性共時(shí)運(yùn)作而自我呈現(xiàn)的過程。海德格爾指出:“可思慮的東西乃是給予思想的東西。它從自身而來呼喚我們,要我們朝向它,而且有所運(yùn)思地朝向它?？伤紤]的東西絕不只是由我們提出來的。它絕不僅僅依賴于我們對(duì)它的表象。可思慮的東西有所給予,它給予我們?nèi)ニ枷?。它給予自身具有的東西。它具有它本身之所是。多半從自身而來給予思想的東西,即最可思慮的東西,應(yīng)當(dāng)在我們尚未思想這一點(diǎn)上顯示出來”①。

在畫家那里,海德格爾所說的“可思慮的東西”,實(shí)際上就是發(fā)自畫家生命深處而形成的特殊生存欲望,一種具有審美價(jià)值的存在意愿,它隨著畫家面對(duì)存在的境遇,由衷地產(chǎn)生于生命內(nèi)部,采取生命生存的特殊方式,主要以身體感應(yīng)和直覺表達(dá)的途徑,在畫家隨機(jī)應(yīng)變地操作自身的眼和手的過程中,直接地轉(zhuǎn)化成為畫家的一系列創(chuàng)作活動(dòng)。

許江的《被拯救的葵園》中的各種葵花,固然“原汁原味”地呈現(xiàn)出當(dāng)代地球環(huán)境的污染以及自然萬物的興衰歷程,證實(shí)了李白的詩句“天地者,萬物之逆旅;光陰者,百代之過客”;同時(shí),也深刻地描繪了當(dāng)代技術(shù)世界及其全球化之悖論性質(zhì),揭示人類為現(xiàn)代化付出的沉重代價(jià)。然而,但更重要的是,這一系列葵花,又錯(cuò)綜復(fù)雜地表達(dá)了畫家本人,面對(duì)活生生的存在時(shí),所流露的情感和意志以及他對(duì)未來的期望。因此,《被拯救的葵園》中的葵花,與其是自然界的對(duì)象的“反映”,不如說是畫家本人的生存經(jīng)驗(yàn)的積淀結(jié)果及其積極外化力量的宣示。顯然,許江在創(chuàng)作過程中所展現(xiàn)的思路,已經(jīng)“原汁原味”地自我顯現(xiàn)在我們面前。

因此,藝術(shù)家的思,是不同于科學(xué)家和哲學(xué)家的特殊的思,它是由理性與非理性、感性與智性、情趣與欲望以及肉體感受與心靈感應(yīng)相結(jié)合的復(fù)雜運(yùn)作。所有這一切表明,只有首先徹底批判傳統(tǒng)形而上學(xué)的思的模式,才能真正體會(huì)藝術(shù)家的思的性質(zhì)及其特殊性。

二

許江在《第三眼》一文中說:

“畫之所畫,是人之所見,藝術(shù)的本體正是‘人如何去看’的問題。繪畫藝術(shù)正可以在一個(gè)命定的視域中,在準(zhǔn)備好的堅(jiān)定之中,演習(xí)‘看與被看’的基本命題,從一個(gè)更高的層次上回返自己。對(duì)中國美院油畫系的藝術(shù)家來說,這種藝行的明證,不僅在于創(chuàng)作作品,更在于構(gòu)建‘藝術(shù)之如何去看’的方法體系。所以在今天面對(duì)圖像時(shí)代、圖像化感知帶來種種弊端的情形下,他們是較早的覺醒者。他們的藝行表現(xiàn)出這樣一種人文的境界:如何以直觀建構(gòu)和返觀自然的方式,讓人的視覺體驗(yàn)持續(xù)地走向被普通理解的精神存在?！?/p>

所謂“看與被看”的問題,就是“畫中之思”的自我展開過程。藝術(shù)家之思,不是像科學(xué)家那樣“從主體到客體、又從客體到主體”的邏輯歸納和推理過程;也不是像哲學(xué)家那樣進(jìn)行抽象的概念運(yùn)動(dòng)過程;而是在“看與被看”的逐步和反復(fù)的實(shí)踐中,讓思自身從其畫家身體生命的隱秘處,在繪畫意向的不知不覺的引導(dǎo)下,緩緩地展現(xiàn)出來,并在其自我展現(xiàn)中,又同時(shí)地向畫家發(fā)出“召喚”,使畫家在“被召喚”中接獲思自身所給予的珍貴禮物。藝術(shù)創(chuàng)作完成之時(shí),正是畫中思所給予的“禮物”獲得明亮敞開之日。

三

藝術(shù)家的思具有特殊的性質(zhì)和特點(diǎn)。

首先,藝術(shù)家的思是很復(fù)雜的。它包含多層次的結(jié)構(gòu),又同時(shí)實(shí)現(xiàn)多面向和多維度的運(yùn)作,甚至包含某些神秘的因素,即包含某些難以言說和難以表達(dá)的成分,因?yàn)樗婕暗皆S多超出語言和邏輯的范圍的東西。不僅如此,藝術(shù)家的思還往往采取許多無意識(shí)和不確定的運(yùn)作方式,在實(shí)際展開時(shí)卷入許多非理性、非經(jīng)驗(yàn)和非秩序化的程序,以致使藝術(shù)家的思,不僅呈現(xiàn)出難以通過普通語言表達(dá)和概括的特殊性,而且還使藝術(shù)家本人,既無法控制它的進(jìn)程,也無意去理解它。在這種情況下,藝術(shù)家的思,是在藝術(shù)家本人專心致志從事創(chuàng)作的時(shí)候,在藝術(shù)家無意識(shí)的情況下,由思想本身的自我實(shí)現(xiàn)而運(yùn)作的。

概括地說,藝術(shù)家的思是把其特殊的“身體之思”、“之思”、“歷史之思”以及“生命之思”交錯(cuò)地運(yùn)行起來的創(chuàng)作過程。這種特殊的思,是在藝術(shù)創(chuàng)作過程中采用超越主體和客體的方式,不尊重任何約束性的法規(guī)和程序,單憑創(chuàng)作欲望和自身的自我展現(xiàn),在眼與手的雙重審美表演的和諧配合中,把頭腦中的思考巧妙地與眼和手的共時(shí)性審美創(chuàng)造活動(dòng)結(jié)合起來進(jìn)行的。

為什么要把藝術(shù)家的思規(guī)定為“身體之思”?傳統(tǒng)形而上學(xué)把“思”規(guī)定為意識(shí)的邏輯思考活動(dòng),并使之沿著理性的規(guī)則實(shí)際展開。在西方近代哲學(xué)史上,人們還創(chuàng)造了各種經(jīng)驗(yàn)主義和理性主義的思維模式,試圖使思維活動(dòng)統(tǒng)一在特定的邏輯框架中。所有這些規(guī)定和模式,都只能使創(chuàng)作中活生生的復(fù)雜思維活動(dòng)納入僵化的公式,無助于實(shí)際創(chuàng)造活動(dòng)的實(shí)際展開本身。

對(duì)藝術(shù)家來說,如前所述,創(chuàng)造活動(dòng)本身不應(yīng)該先有框架、而后才照此行事;相反,創(chuàng)作是生命體本身的一種生存欲望的由衷展現(xiàn)和實(shí)施。思想之所以能夠成為思想,恰恰是因?yàn)樗枷胧窃谏淖匀贿\(yùn)作中進(jìn)行自我展現(xiàn)。在這種情況下,思想是生命活動(dòng)的一個(gè)組成部分,也是生命力的一個(gè)表現(xiàn)。在這樣的視野下,思想不是脫離生命運(yùn)動(dòng)的純粹意識(shí)的孤立活動(dòng),而是整個(gè)生命體的超越欲望和超越實(shí)踐的一個(gè)環(huán)節(jié),是同整個(gè)生命體的綜合性超越活動(dòng)緊密結(jié)合在一起的。為此,藝術(shù)家的思,與其說是屬于主體性邏輯思維和概念運(yùn)作過程,不如說是整個(gè)生命體的審美生存的在世過程的一部分,特別是作為生命基礎(chǔ)的身體的在世存在過程的一部分。

對(duì)于藝術(shù)家來說,我們特別強(qiáng)調(diào)身體的重要性,即強(qiáng)調(diào)藝術(shù)家的身體在創(chuàng)作中的特殊敏感性及其在世生存的實(shí)踐智慧。藝術(shù)家的思從來都不是孤立的純粹意識(shí)活動(dòng),也不是脫離整個(gè)身體的審美感應(yīng)性運(yùn)作,而是緊密配合身體在世過程中所遭遇的生存情態(tài),緊密配合身體在世時(shí)所形成的情趣心態(tài),緊密配合身體所產(chǎn)生的創(chuàng)作欲望和意向性。藝術(shù)家的身體之思就是指他的整個(gè)身體生命力的復(fù)雜展現(xiàn):一方面是指身體作為肉體和生理結(jié)構(gòu)的有機(jī)運(yùn)作,另一方面又是指身體中的肉體與精神因素在創(chuàng)作中的和諧配合。

為此,我們還必須深入理解藝術(shù)家的身體的特殊功能,尤其是它的特殊創(chuàng)作功能以及它在創(chuàng)作中的思的性質(zhì)。

藝術(shù)家的身體的思,首先是讓其身體盡情發(fā)揮內(nèi)在的生存欲望和激情。梵高的每次創(chuàng)作,都伴隨著一系列欲望和激情的爆發(fā)過程,它是梵高身體本身的自然反應(yīng)和敏感性的表現(xiàn)。

梵高的身體具有別人所沒有的那種生命激情和生存意志。因此,梵高的眼睛,作為他的身體的一個(gè)最敏感的部分,始終在生命激情的感召下顫抖不已,使它每當(dāng)遭遇一個(gè)令他激動(dòng)的事件的時(shí)候,就發(fā)出連梵高自己都無法控制的顫動(dòng)性反應(yīng)和神秘光芒。由梵高眼睛中發(fā)射的這種帶有神秘性的眼光,使他敏銳地捕捉到自然界的生命運(yùn)動(dòng),在他的油畫作品《大碗橋》(下圖:32×40.5cm收藏于阿姆斯德丹梵高基金會(huì))和《克里希橋下釣魚》(下圖:49×58cm收藏于芝加哥藝術(shù)研究院)中,表現(xiàn)了塞納河水上下左右一切存在物的生命沖動(dòng)及生存脈搏,并用巧妙的手的運(yùn)作,畫出它們的生命運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)烈色彩。

所以,梵高畫中的向日葵和麥浪,才成為他的眼睛、自然界以及他的整個(gè)身體的顫動(dòng)式生命激情的集中表現(xiàn)。在這種情況下,繪畫活動(dòng)并不歸結(jié)為畫家本人的單純性基本色彩的并列或拼湊,而是活生生地把握生命運(yùn)動(dòng)的脈搏,通過眼睛的敏銳覺察,通過手對(duì)混沌色彩的交錯(cuò)混合,展現(xiàn)生命本身在自然條件的擠壓和安排下所表現(xiàn)的強(qiáng)烈而美麗的生存意志。因此,梵高對(duì)實(shí)際自然對(duì)象的自然線條細(xì)節(jié)及其光影邊界并不感興趣,有些細(xì)節(jié)干脆不去處理;對(duì)他來說,重要的是要畫出他的身體的生存感受中的最敏感部分,畫出身體對(duì)自然物的最強(qiáng)烈反應(yīng)的那種特殊情緒的波浪運(yùn)動(dòng)及其所反射的奇特色采。

大碗橋 32× 40.5cm 收藏于阿姆斯德丹梵高基金會(huì)

克里希橋下釣魚 49×58cm 收藏于芝加哥藝術(shù)研究院

由此可見,畫家的身體之思,尤其體現(xiàn)在他的眼睛和手的巧妙配合中。法國超現(xiàn)實(shí)主義戲劇家兼詩人讓-哥克多(Jean Cocteau, 1889-1963)曾經(jīng)生動(dòng)地說:在實(shí)際創(chuàng)作中,不是他的頭腦在思考,而是他的手在思考,也是他的手帶領(lǐng)他手中的筆進(jìn)行創(chuàng)作。同樣地,屬于超現(xiàn)實(shí)主義的西班牙畫家、雕塑家若望-米羅(Joan Miro, 1893-1983)也很重視身體之思的運(yùn)作及其發(fā)揮。他說:“我所尋求的,是沒有運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng),是類似于人們所說的那種沉默的說話藝術(shù)”。米羅所說的“沉默的說話藝術(shù)”就是藝術(shù)家的身體之思的一種表達(dá)方式,它通過無言的圖像呈現(xiàn),向人們陳說畫家的身體的感受及其在世欲望。且看米羅的彩色粉筆版畫《女人》(下圖,私人收藏,109 x 73 cm)。米羅通過女性身體的一種特殊隱喻圖形,試圖展示女性身體的柔軟性及其鳥形特征。

女人 109×73cm 私人收藏

同時(shí),米羅的《女人》所表達(dá)的,是女性對(duì)試圖占據(jù)其身體的男性的抗議和示威,也是一種意欲引誘和吞噬男性的信號(hào)。

所以,藝術(shù)家的身體之思又同時(shí)展現(xiàn)了藝術(shù)家的之思。本來,藝術(shù)家的生命的珍貴性就在于他們的身體的敏感性。這種敏感性是建立在藝術(shù)家的的強(qiáng)烈性及其直接性之上的。構(gòu)成藝術(shù)家生命的基本動(dòng)力,是他們的沖動(dòng)和強(qiáng)烈生存意志。藝術(shù)家充滿了對(duì)生存的激情,盡管此種生存激情時(shí)而裸的呈現(xiàn),時(shí)而又隱秘掩飾下來。但是,歸根結(jié)底,藝術(shù)家的激情是他的藝術(shù)生命的基本動(dòng)力和創(chuàng)作基礎(chǔ)。因此,即使當(dāng)激情掩飾的時(shí)候,它并沒有真正的熄滅,而是潛伏在生命深處,時(shí)時(shí)期待新的爆發(fā)。每一場激情的爆發(fā),是藝術(shù)家生活中的真正歡樂節(jié)日。這時(shí),用畢加索的話來說,就是藝術(shù)家通過他們的創(chuàng)作狂熱,用身體之思及其運(yùn)作,“清洗著我們靈魂中所積累的日常生活的塵埃”(lave notre ame de la poussière du quotidien),從而把藝術(shù)家引入最瘋狂的激情爆發(fā)時(shí)刻,也使他們進(jìn)入奔放的巔峰。畢加索為此而說:“我并不畫我所看到的,而是畫我所想的”。畢加索在這里強(qiáng)調(diào):畫家所“想”的,不是哲學(xué)家所想的,也不是科學(xué)家所想的,而是藝術(shù)家所欲求的,是他們所激情期待著的那些東西。這也就是說,藝術(shù)家在創(chuàng)作中所“想”的,是他的所追求的東西,而不是理性的對(duì)象。因此,畫家的充滿激情的思并不需要固定的對(duì)象,也無需物質(zhì)地展現(xiàn)在眼前。

所以,對(duì)藝術(shù)家來說,他的思是激蕩起來的的變種。它來自藝術(shù)家精神生命的激動(dòng)和感應(yīng)。本來,就字面意義來看,藝術(shù)家的思,是“被激蕩的理性”,法國人稱之為la raison affectée,它來自拉丁文動(dòng)詞afficere,意思是指“被觸動(dòng)的才能”(l’aptitudeàêtre touché),因?yàn)樗囆g(shù)家具有一種特殊的才能和感應(yīng)能力,這就是“善于被觸動(dòng)”,同時(shí)又善于做出敏感的反應(yīng)。由于它是屬于情感范疇的特別敏感的反應(yīng)能力,又是通過身體的神秘部位所做出的反應(yīng),所以,它也是一種“無法控制的能力”。

許江自己在《心中之葵》一文中說:“也許是家鄉(xiāng)特有的樹種,也許是打小門前常見的閑花野卉。這些植物與人相伴,常含一番情。當(dāng)相關(guān)的思緒涌動(dòng)之時(shí),植物便活脫出來,生生如在目前。這植物常常是記憶的引子,在眼前與腦海中穿針引線,在現(xiàn)實(shí)與遠(yuǎn)年的交疊中見出歲月的情愫”。許江坦率地說:正是在他眼前的葵的感應(yīng)下,他像梵高那樣,由衷地覺得葵“那里邊聯(lián)結(jié)的正是金黃而狂熱的感人生命” ②。

四

許江的“畫中思”所強(qiáng)調(diào)的,正是發(fā)自畫家生命深處的創(chuàng)作靈感對(duì)“存在”本身的體驗(yàn)。法國思想家帕斯卡指出:生命之珍貴性,恰恰在于它那蘆葦般的脆弱性,以致使它只能在其獨(dú)有的生命條件下展現(xiàn)出它的歷史唯一性。許江的畫中思,試圖努力展現(xiàn)生命的短暫性與歷史的反復(fù)曲折性的巧妙結(jié)合。因此,他以多彩多姿的向日葵和蘆葦,重復(fù)地選為繪畫的原料,寄望畫家本人對(duì)生命的藝術(shù)本質(zhì)的審美式自我實(shí)現(xiàn)。

且看許江的《晚鐘》所寄望的生命創(chuàng)造運(yùn)動(dòng)的無限性與有限性的高度結(jié)合。許江在《晚鐘》所展現(xiàn)的,正是畫家之思在生命自身的藝術(shù)化過程中的自我表演,也是它對(duì)畫家的反復(fù)召喚。畫中思在其召喚中,給予畫家以思想本身之藝術(shù)價(jià)值,即使畫家本人及其觀眾,在畫中享受到思之藝術(shù)生命力。畫中思向鑒賞者給予審美禮物的同時(shí),又召喚畫家和鑒賞者一起同游生命歷史本身的曲折漩渦,并從中獲得再次把握生命之藝術(shù)本質(zhì)的無限樂趣。

在《回眸》中,許江也同樣嘗試以直觀建構(gòu)和返觀自然的方式,讓人的視覺體驗(yàn)持續(xù)地走向被普通理解的精神存在。面對(duì)《回眸》,使人想起海德格爾在《語言與家鄉(xiāng)》一文中所說的話:“在這個(gè)地球上,并不存在既成的家鄉(xiāng)。家鄉(xiāng)總是此一家鄉(xiāng),作為此一家鄉(xiāng),家鄉(xiāng)便是命運(yùn)。然而……在我們時(shí)代的世界化時(shí)刻,語言、母語、方言與家鄉(xiāng)之間根脈相通的傳統(tǒng)的盤根錯(cuò)節(jié)的關(guān)系已經(jīng)分崩離析了。對(duì)人來說,命運(yùn)般地派送著人的語言,似乎已經(jīng)遠(yuǎn)逝而去,并在這個(gè)意義上,人成為了無以言說的人……人仿佛已變得無家可歸?！M管在這個(gè)地球上,幾乎找不到任何一處沒有被人跡染指的地方以及沒有被人的運(yùn)營所驅(qū)動(dòng)的地方,人卻仍是無家可歸的。哪怕我們只是粗略地思索一下這一切,我們也會(huì)很容易看到,耗損無處不在,敗壞無處不在” ③。

許江 《回眸》

但是,命運(yùn)并不是永遠(yuǎn)悲觀無望。所以,在《回眸》以及《雪原鐵籬》系列中,我們?nèi)匀豢吹搅讼Ｍ?。正如海德格爾所說:“只是,唯當(dāng)我們事先在整體上洞察到危險(xiǎn),唯當(dāng)我們本真地經(jīng)驗(yàn)到制造此一危險(xiǎn)的勢(shì)力、并把此一勢(shì)力認(rèn)知為危險(xiǎn)的勢(shì)力,認(rèn)知到它的是其所是,拯救對(duì)我們來說,才成其為拯救,并只有在危險(xiǎn)發(fā)生的地方才能談得上拯救” ④。

許江 《雪原鐵籬》

因此,許江在繪畫中所寄托的歷史悲情和懷舊,通過畫中思的展示過程,在實(shí)際上完成了一種對(duì)歷史本身的重建召喚。(責(zé)任編輯:楚小慶)

① Heidegger, Was heisst Denken? In Vortraege und Aufsaetze. Verlag Guenther Neske. Stuttgart. 1954,(此處譯文引自孫周興譯本《演講與論文集》,三聯(lián)書店出版)。

② 《被拯救的葵園:許江新作》,浙江人民美術(shù)出版社,2009年版,第63頁。

③ 海德格爾著《語言與家鄉(xiāng)》,參見陳春文譯《思的經(jīng)驗(yàn)》,人民出版社,2008年版,第132-134頁。 ④ Ibid. : 134。

Art Phenomenological Analysis to XU Jiang's Works:

Facing Existential Painting and Thinking

GAO Xuan-yang

(Institute of European Culture, Tongji University, Shanghai 200092)

篇9

1 臨床資料：

病例一、患兒男 4歲1月，2013年3月6日因“面色蒼白半月，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低1天”收住我院。于入院前半月有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，家長未予診治即自行緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血常規(guī)：WBC7.55×109/L、RBC2.7×1012/L、L34.24%、N58.5%、HB40g/L、MCV53.6fl、MCH14.6pg、MCHC272g/L 、PLT320×109/L，家長為進(jìn)一步就診來我院，以“重度貧血”收入我科。入院后查體：T 36.0℃ P 120次/分 R27次/分 W16kg BP80/50mmhg神志清，精神一般，全身皮膚粘膜、眼瞼、口唇、甲床蒼白，無黃疸，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸平穩(wěn)，咽部無充血，心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大，四肢活動(dòng)自如。復(fù)查血常規(guī)：WBC9.68×109/L、RBC2.64×1012/L 、L41.2%、N53.5%、HB41g/L、MCV53.8fl、MCH15.5pg、MCHC289g/L 、PLT319×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，外周血符合小細(xì)胞低色素性貧血；生化各項(xiàng)未見異常，CRP正常；尿常規(guī)正常，便常規(guī)正常、潛血陰性；腹部B超：脾大小80×26mm，肝臟形態(tài)未見異常；胸腹立位片未見異常；G-6-PD回報(bào)正常；coombs實(shí)驗(yàn)陰性；貧血三項(xiàng)：維生素B12及葉酸正常，鐵蛋白：1.52ng/ml（參考值11～32ng/ml）；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示增生性貧血，鐵染色（-）?；純浩饺沼衅城闆r，不喜食肉、蛋類，無異嗜情況，未發(fā)現(xiàn)便血、血尿，無家族遺傳病史，故診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（重度），給予紅細(xì)胞懸液（5-10ml/kg.次）輸注2次，HB升至77g/l，面色及飲食好轉(zhuǎn)，院外繼續(xù)鞏固治療。出院后患兒口服力蜚能膠囊（75mgqd）、維生素C片并加強(qiáng)營養(yǎng)等治療近1個(gè)月，期間患兒飲食尚可，本地復(fù)查HB82g/l。至2013年4月15日在家患兒無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹痛，面色蒼白，排暗紅色大便2次、量中，排便后腹痛有所緩解，尿色正常，急來我院就診并收住院。入院后復(fù)查血色素43g/L，溶血全套、肝功正常，3次大便潛血均為陰性，予輸血、止血對(duì)癥治療2天，復(fù)查HB92g/L。同時(shí)請(qǐng)兒外科會(huì)診，考慮：消化道出血：腸憩室？，完善ECT提示：1）異位胃粘膜顯像未見明顯異常，2）腹部可見少量放射性分布濃聚影，考慮腸炎；復(fù)查腹部B示：臍旁偏右側(cè)以囊為主的混合性回聲團(tuán)。診斷為便血待查：美克爾憩室？，并轉(zhuǎn)入兒外科進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)、小腸憩室切除術(shù)，術(shù)程順利。病理報(bào)告：（小腸）腸正常結(jié)構(gòu)存在，漿膜纖維組織增生，慢性炎細(xì)胞浸潤，脂肪組織增生，傾向纖維瘤病。綜上，診斷為美克爾憩室（纖維增生），一周后病愈出院。出院后3個(gè)月復(fù)診，患兒一般情況可，飲食可，無嘔吐、腹痛、便血，復(fù)查血常規(guī)：WBC6.8×109/L、RBC3.6×1012/L 、L48.2%、N43%、HB121g/L、PLT319×109/L，MCV、MCH、MCH正常。

病例二、患兒女，2歲10月，因“發(fā)現(xiàn)面色蒼白4個(gè)月，加重1周”收入院?；純?歲半在本地醫(yī)院體檢時(shí)查血色素92g/L，具體檢查結(jié)果不詳，診斷缺鐵性貧血，給予硫酸亞鐵口服液口服、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療近2個(gè)月，家長自覺患兒面色好轉(zhuǎn)，自行停藥。平日患兒精神反應(yīng)好，飲食可，無腹痛、嘔吐癥狀。入院前一周家長發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白明顯，間斷便中帶血4次，故來我院進(jìn)一步治療。入院后查體：T 36.6℃ P 126次/分 R30次/分 W11kg 神志清，精神一般，全身皮膚粘膜、眼瞼、口唇、甲床稍蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹軟，無明顯壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及腫大，四肢活動(dòng)自如。復(fù)查血常規(guī)：WBC4.56×109/L、RBC2.1×1012/L、L63%、N32%、HB85g/L、MCV82.1fl、MCH25pg、MCHC323g/L 、PLT270×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.1%，外周血符合輕度小細(xì)胞低色素性貧血；生化大致正常；尿常規(guī)正常，便常規(guī)示潛血陽性，便找寄生蟲陰性；貧血三項(xiàng)：維生素B12及葉酸正常，鐵蛋白：20.76ng/ml，骨穿支持營養(yǎng)性缺鐵性貧血.因患兒存在消化道出血情況，請(qǐng)兒外科會(huì)診后考慮消化道發(fā)育異常，建議行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢結(jié)果提示：結(jié)腸息肉，即轉(zhuǎn)外科治療，并行結(jié)腸鏡下摘息肉手術(shù)，術(shù)后5d后出院。出院后患兒一般情況可，飲食好，再無便血表現(xiàn)，面色好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后查血色素上升為112g/L。

2 討論：

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏引起的小細(xì)胞低色素性貧血，是小兒的常見病，主要發(fā)生于6月至3歲的嬰幼兒[1]；該病因多為生長發(fā)育快、先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入不足、鐵丟失過多，而消化道畸形、息肉、膈疝、潰瘍等即可引起長期少量失血導(dǎo)致缺鐵性貧血。梅克爾憩室是胚胎期卵黃管退化不全所致的殘留物，是常見的胃腸道先天性異常，其發(fā)生率約1-2%[2]，只有在發(fā)生并發(fā)癥如小腸梗阻、急性消化道出血時(shí)才出現(xiàn)癥狀，造成長期飲食差而致營養(yǎng)不良性貧血。結(jié)腸直腸息肉是小兒常見病，單發(fā)息肉多見，散發(fā)者較少；患兒的全身情況通常無改變，僅個(gè)別高位息肉病兒的便血和糞便混合，長期未被發(fā)現(xiàn)，可有輕度貧血[3]。此類外科疾病，主要是消化道急慢性出血引起的貧血，長期者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和鐵吸收障礙。

根據(jù)以上兩個(gè)病例特點(diǎn)，分析誤診原因：1.對(duì)第一例患兒：①患兒第一次發(fā)現(xiàn)貧血后就診于我科，入院前半月有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，醫(yī)師在采集病史時(shí)未針對(duì)消化道癥狀進(jìn)一步查找原因，導(dǎo)致臨床證據(jù)收集不足；②該患兒入院時(shí)血常規(guī)提示重度小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓細(xì)胞學(xué)提示缺鐵性貧血，但飲食史以偏食為主，且缺鐵性貧血多2歲以下發(fā)病，該患兒發(fā)病年齡偏大，醫(yī)師在診斷思路方面過于片面，未仔細(xì)分析，尋找原因，不能全面辨證地分析疾病的全過程。2.對(duì)第二例患兒：患兒臨床癥狀不典型，基層醫(yī)院未詳細(xì)追問病史，忽略次要癥狀。

應(yīng)吸取的教訓(xùn)：（1）重視病史的采集，去偽存真，尤其對(duì)有腹痛和血便等癥狀的患兒要考慮有無消化道發(fā)育畸形的存在，防止誤診漏診。（2）對(duì)原因不明的以貧血為主要癥狀的病例，不能片面的依靠血液實(shí)驗(yàn)室檢查，不能忽略血液系統(tǒng)以外的原發(fā)病因，拓寬思路，選擇有針對(duì)性的輔助檢查。（3）必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治，以免誤診、漏診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社；2002；1717-1715

篇10

關(guān)鍵詞：紅外光譜；分析技術(shù)；藥品生產(chǎn)；化學(xué)生產(chǎn)；控制作用；研究分析

眾所周知，藥品對(duì)于國內(nèi)的廣大人民群眾來說是非常重要的，并且根據(jù)國內(nèi)相關(guān)的民生新聞來看，近幾年國內(nèi)的藥品質(zhì)量相關(guān)的事件發(fā)生概率仍然是比較高的，這一類事件的發(fā)生輕則使得人民群眾產(chǎn)生了一定程度上經(jīng)濟(jì)的損失，重則使得人民群眾的人身安全受到了嚴(yán)重的威脅，因此，現(xiàn)階段提升化學(xué)藥品生產(chǎn)質(zhì)量已經(jīng)是迫在眉睫的了。所以，在接下來的文章中就將對(duì)近紅外光譜分析技術(shù)在化學(xué)藥品生產(chǎn)過程控制應(yīng)用進(jìn)行詳盡的闡述，并且試圖提出一定的具有建設(shè)性的意見或者對(duì)策，以使得化學(xué)藥品的質(zhì)量、生產(chǎn)效率都有一定程度的提升。

一、近紅外光譜分析技術(shù)的涵義以及其特點(diǎn)

（一）近紅外光譜分析技術(shù)的涵義所謂的近紅外光譜分析技術(shù)，其中使用的是一種比較特殊的電磁輻射波，這一輻射波介于可見光與中紅外之間，這也是其名稱的由來。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果不難得知，美國的材料檢測(cè)協(xié)會(huì)這一組織將近紅外光譜分析技術(shù)的電磁輻射波定義在780nm-2526nm之間[1]，這也是人類在研究過程中發(fā)現(xiàn)的首個(gè)非可見的光區(qū)，對(duì)于后續(xù)的研究事業(yè)的發(fā)展也是非常重要的。在藥品的生產(chǎn)過程中采用這一技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)在線分析，從而能夠非常快速的得到檢測(cè)的結(jié)果，以此實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)過程中的控制作用，進(jìn)而使得藥物的生產(chǎn)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)上升。

（二）近紅外光譜分析技術(shù)的特點(diǎn)一般來說，常規(guī)的藥物分析技術(shù)只能特定地分析某一種藥物成分的含量數(shù)據(jù)，但是近紅外光譜分析技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)藥物生產(chǎn)過程中的多種成分的檢測(cè)，這使得工作時(shí)間得到了節(jié)省，同時(shí)工作效率能夠得到非常巨大的提升，省出來的人力物力以及財(cái)力能夠購置相關(guān)的制藥設(shè)備，這對(duì)于國內(nèi)制藥廠的工作來說是非常巨大的一種提升，可以說這一技術(shù)的應(yīng)用使得制藥廠的工作得到了極大的改善[2]。其次，這一技術(shù)的應(yīng)用成本相對(duì)來說比較低，因?yàn)榻t外光譜分析技術(shù)能夠在光纖上進(jìn)行使用，進(jìn)而使得技術(shù)應(yīng)用成本得到了降低。并且在進(jìn)行應(yīng)用之后，就能夠節(jié)省非常多的人力資源，因?yàn)檫@一技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)多條生產(chǎn)線路的樣品質(zhì)量檢測(cè)工作。另外，近紅外光譜分析技術(shù)的污染也是比較低的，這一技術(shù)的應(yīng)用符合我國可持續(xù)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)藥品生產(chǎn)過程的檢驗(yàn)工作往往會(huì)使用到非常多的化學(xué)試劑，進(jìn)而就會(huì)產(chǎn)生了非常多的化學(xué)廢水，這些廢水對(duì)于環(huán)境的污染情況是非常嚴(yán)重的。而這一技術(shù)主要利用的是近紅外光，不需要使用繁多的化學(xué)試劑，因此對(duì)于環(huán)境能夠形成保護(hù)的效果。

二、近紅外光譜分析技術(shù)在化學(xué)藥品生產(chǎn)過程中的控制應(yīng)用

（一）用于藥品原材料的評(píng)價(jià)近紅外光譜分析技術(shù)可以用于藥品原材料的評(píng)價(jià)工作，在實(shí)際的應(yīng)用過程中，相關(guān)的工作人員需要通過光纖纖維使得分析設(shè)備與感應(yīng)器互相連接，這樣就能夠?qū)λ幤飞a(chǎn)的原材料進(jìn)行分析工作。也就是說，通過這一技術(shù)的使用，能夠使得制藥單位對(duì)于生產(chǎn)的原材料具有足夠的了解，進(jìn)而保證了原材料的質(zhì)量。而且，在發(fā)現(xiàn)原材料出現(xiàn)問題之后就能夠第一時(shí)間進(jìn)行解決，由此，藥品的質(zhì)量就能夠得到非常巨大的提升了[3]。