導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文關(guān)鍵詞：女權(quán)主義文學(xué)批評 夏洛蒂·吉爾曼 “我”的困境與出路 女性主義觀點(diǎn)

1引言——女權(quán)主義文學(xué)批評

女權(quán)主義文學(xué)批評(FeministLiteraryCriitcism)是20世紀(jì)60年代西方第二次女權(quán)運(yùn)動(dòng)的社會(huì)背景中誕生的一種新的文學(xué)批評觀念與行為，是女權(quán)主義在文化領(lǐng)域，尤其是文學(xué)活動(dòng)領(lǐng)域延伸的產(chǎn)物。

美國女權(quán)主義者艾德里安娜·里奇(AdrienneRieh)說：“沒有日益發(fā)展的女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)，女權(quán)主義的學(xué)術(shù)活動(dòng)就不會(huì)邁出第一步?！迸餐W(xué)者托里·莫依(TorilMoi)更直接地說：“女權(quán)主義批評家同任何其他激進(jìn)的批評家相似，均可被視為一切主要關(guān)照社會(huì)和政治變革的斗爭的產(chǎn)物；她們在其中的主要作用是試圖將如此普遍的政治行為擴(kuò)展到文化領(lǐng)域。這場文化、政治的戰(zhàn)斗必然是雙向的：它的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，既要通過政治改革，又要通過文學(xué)媒介。障以此為基礎(chǔ)，美國女權(quán)主義批評家伊萊恩·肖沃爾特在她的《走向一種女權(quán)主義詩學(xué))(TowardaFeministPoetics)一文中將女權(quán)主義文學(xué)批評分為“女權(quán)批評”和“女性批評”兩階段。

第一階段是以女性作為讀者的“女權(quán)批評”?！芭畽?quán)批評”是女權(quán)主義文論發(fā)展的第一個(gè)階段。注重分析男性文學(xué)作品中的女性形象。這一階段中，以女性為讀者特點(diǎn)，對男性文學(xué)批評家對女性形象的歪曲和對女性作用的忽視進(jìn)行嚴(yán)厲的抨擊。

第二階段是女性作為作者的“女性批評”這是女權(quán)主義文學(xué)批評理論發(fā)展的第二階段。“女性批評”的主要任務(wù)在于挖掘那些被埋沒的女性作品，歷史地批判地看待那些女作家，并與一種女性文學(xué)的傳統(tǒng)聯(lián)系起來，撰寫女性文學(xué)史。在這些作品中，夏洛蒂·吉爾曼的《黃色壁紙》就是對當(dāng)時(shí)父權(quán)制中心文化具有鮮明強(qiáng)烈批判意識的作品。小說表現(xiàn)了一個(gè)女權(quán)主義者對人生和社會(huì)的思考，探索了處于意識剛剮覺醒的女性對自由和獨(dú)立的渴望及面臨的困境，揭示了夫妻關(guān)系的性別政治，同時(shí)也引發(fā)了讀者對這一關(guān)鍵命題的思考，在父權(quán)制為主流的背景下。新女性的出路在何方?

2女作家——夏洛蒂·吉爾曼

夏洛蒂·珀金斯·吉爾曼(CharlottePerkinsGilman．1860—1935)是美國著名的女性主義作家，也是19世紀(jì)2O年代初美國婦女運(yùn)動(dòng)的著名理論家。

吉爾曼出生于美國康涅狄格州哈特福德，童年凄慘，家貧如洗，孩提時(shí)代，她就表現(xiàn)出高度生活自理自立能力。她先后結(jié)過兩次婚，家務(wù)瑣事煩惱使她幾度精神崩潰，但她仍堅(jiān)持寫短篇小說、詩歌，用發(fā)表有關(guān)婦女、勞工和社會(huì)組織等題目的演講來維持生計(jì)。自1909至1916年吉爾曼一人編輯、出版女權(quán)運(yùn)動(dòng)月報(bào)《先驅(qū)》，批判以男性為核心的社會(huì)。在《婦女與經(jīng)濟(jì)》(WomenandE—conomios)一書中，她提出使婦女從家務(wù)事中解脫出來，倡導(dǎo)婦女的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，在當(dāng)時(shí)女權(quán)運(yùn)動(dòng)中起到了非常重要的作用，確定了她的著名女性主義理論家的地位。

《黃色壁紙》(TheYelowWallpaper)是吉爾曼最著名的短篇小說，是女性主義作家描寫具有女性意識萌芽的婦女的痛苦困難的經(jīng)典文學(xué)作品。

3《黃色壁紙》中的“我”的困境

《黃色壁紙》發(fā)表于1899年，小說采用“第一人稱”的敘事視角，女主人公沒有名字，意指“我”不單僅某一個(gè)孤立、封閉的女性個(gè)體，而是指代任何一位女性群體中女性意識已覺醒個(gè)體女性，弗吉尼亞·伍爾夫在她的《一個(gè)自己的房間》中說道：“那么，這就是我，叫我……或是別的你所喜歡的名字——完全沒有關(guān)系?！弊髡邔⑻搶?shí)結(jié)合，描繪出了有神經(jīng)抑郁的女主人公的內(nèi)心世界和掙扎的困境。那么“我”的困境到底是如何一點(diǎn)點(diǎn)逐步形成的呢?文中以第一人稱妻子的口吻敘述了夏天她產(chǎn)后不久，丈夫約她和孩子到一鄉(xiāng)村別墅休養(yǎng)?！澳鞘且凰趁窈勒?，世襲財(cái)產(chǎn)”，隱約透露著其象征著父權(quán)制社會(huì)的歷史積淀根深蒂固，這也側(cè)面解釋了其象征物黃色壁紙的顏色圖案為什么那么令人難以琢磨、難以分辯，“那是一座鬧鬼的豪宅”是“我”的本能的主觀感受，表現(xiàn)了父權(quán)制的復(fù)雜、紛擾和頑固，也體現(xiàn)了“我”既不同于高高在上的丈夫，“一個(gè)極端主義者”，也不同于麻木的，與父權(quán)制相妥協(xié)的“完美而古道心腸的家庭主婦”的簡尼，約翰的姐姐?！拔摇钡呐砸庾R在覺醒萌動(dòng)，渴望自由和獨(dú)立的神經(jīng)弦在跳動(dòng)。如果說這座大宅院已經(jīng)使“我”感到不安的話，那么給“我”安排的樓頂?shù)姆块g則壓得我喘不過氣來，作為男權(quán)專治統(tǒng)治象征的丈夫，只在乎“我”生理上的恢復(fù)，對“我”精神上對自由獨(dú)立的追求視而不見。反而逐步打壓限制，一步步將“我”陷入困境，推向深濰——變成了一個(gè)瘋女人。那么這個(gè)困境的根源在哪里呢?先分析一下文中的人物。

丈夫：約翰，“一個(gè)自視頗高的內(nèi)科醫(yī)生”。

哥哥：“也是個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，同樣自視頗高”。

米切爾大夫：“他只不過與約翰和我哥一樣，而且更過分”。簡尼：“一個(gè)完美熱心的家庭管家，不期望有更好的工作了”。丈夫、哥哥、米切爾大夫，具有的共同點(diǎn)是男性，醫(yī)生，自以為是?？梢哉f，他們經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，賦予了他們在社會(huì)及家庭中的“話語權(quán)”。他們可以任意指責(zé)控制沒有經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性的婦女們，就像簡尼一樣的好家庭管家，成為男人的附屬品，永遠(yuǎn)處于從屬被動(dòng)的地位。文中的“我”就是因?yàn)闆]有獲得真正的經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，雖有獨(dú)立意識的萌芽，(通過“我”極力要求寫作這一事例來表現(xiàn))但還很幼小、柔弱，無法擺脫男權(quán)控制的枷鎖，在無數(shù)次痛苦掙扎和斗爭中，成為男權(quán)專制統(tǒng)治下的犧牲品。

文中“我”初到這所豪宅時(shí)，“我向約翰訴說我的不安”，但他卻說“我”該學(xué)著適當(dāng)控制自己，因?yàn)椤拔摇痹诮?jīng)濟(jì)上對他的依賴，導(dǎo)致彼此家庭地位的不平等，“我忍痛在他面前盡量做，之后，疲憊蹂躪著我的心”。接著，“我”被安排進(jìn)一間屋頂?shù)挠捎變菏腋某傻淖o(hù)理間，“玻璃窗被安裝木柵，一些金屬環(huán)掛在墻上”，“牢固的床”，還有在屋的另一頭那“糟糕透頂?shù)谋诩?。其?shí)，“我”并不喜歡這房間，“許多陰郁的麻煩壓得我十分消沉”，但約翰卻一廂情愿地認(rèn)為“這屋子對你的病有好處”，根本不顧及妻子的感受。當(dāng)“我”想寫東西，那將會(huì)減輕意念給我的壓力，讓我得到解脫時(shí)，約翰卻不允許，“他不喜歡我寫，哪怕一個(gè)字”。那么，約翰為什么不讓“我”寫作呢?在父權(quán)制統(tǒng)治下，女子的角色便是家庭中的賢妻良母，從屬依賴于丈夫，作為丈夫的約翰要求“我”在物質(zhì)上依賴于他，精神上安于現(xiàn)狀，也要絕對順應(yīng)。而寫作需要的是豐富的想象力和對生活深入的思考能力和洞察力，在很大程度上可以解放婦女的思想，抒發(fā)她們的胸懷，達(dá)到精神上的自由和獨(dú)立。1979年桑德拉·吉爾伯特和蘇·珊·格巴在其蜚聲評論界的《閣樓上的瘋女人》一書中，認(rèn)為想象不是發(fā)狂的根源，而是婦女獲得健康和解放的根本。反過來，寫作也可做為一項(xiàng)職業(yè)幫助婦女們實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，所以約翰想的只是妻子盡快恢復(fù)生理健康，回到賢妻良母的角色，對于她的女性主義萌芽是有所防范并堅(jiān)決打壓的，這就體現(xiàn)在上述丈夫?qū)ζ拮拥膶懽饕笠辉倬芙^，不許她外出，與外人溝通，囑咐不要幻想，要多睡的一些細(xì)節(jié)上。

4黃色壁紙中“我”的出路

在小說結(jié)尾講到，黃色壁紙后有一個(gè)想爬出來的女人，這是一個(gè)被扼殺創(chuàng)造力和女性意識萌芽的女作家及知識女性的代表，而“黃色壁紙”則是女權(quán)的象征，“我”就是困在壁紙中，在父權(quán)壓制下佝僂爬行的女人，最終在痛苦掙扎中瘋狂了。

吉爾伯特和格巴認(rèn)為，小說結(jié)尾標(biāo)志著敘述者獲得了堅(jiān)定的自信，肯納德(JeanKKennard)則從文學(xué)史和讀者批評角度認(rèn)為，“我”的瘋狂是健全或真理的更高形式，與他們看法相似的評論家邁克派可(LoraleeMalpike)和思卡潑·思齊凌(BeateSehoppSchilling)也將‘戩”的瘋狂視為積極創(chuàng)造性的行動(dòng)和成功的反一，然而，“我”的下，在打破現(xiàn)實(shí)強(qiáng)大父權(quán)統(tǒng)治屢次無果的情況下，被迫轉(zhuǎn)向精神世界的自我滿足造成的，嚴(yán)格意識上講，這并不是實(shí)際的成功，而是失敗。畢竟人是社會(huì)中的人，生活在想象世界中，脫離現(xiàn)實(shí)生活的人，并不是正常的社會(huì)人，那么應(yīng)如何看待“我”的瘋早在1852年，F(xiàn)lorenceNi異htingale曾在她的自傳散文“Cassan-dra’’中說到“女性覺醒的痛楚是女性取得獨(dú)立進(jìn)步的保證和要素”。“還回我們痛苦，我們從心底里向上常常大喊——要痛苦不要冷漠——因?yàn)橥纯嘀袝?huì)出現(xiàn)治療法，疼痛要好于麻痹：有一百個(gè)人斗爭著喪生在碎浪中，就有一個(gè)發(fā)現(xiàn)新世界”。

Nightingale的隱喻不僅預(yù)示著她自己的醫(yī)學(xué)生涯，也預(yù)示著l9世紀(jì)和20世紀(jì)女性小說中女主人公的命運(yùn)，因?yàn)樗齻兪俏膶W(xué)作品中女性主義的代表人物。不難發(fā)現(xiàn)，正如Ni曲tin斛e所言，其中大多數(shù)女主人公都是在斗爭中遭遇各種各樣失敗的。如：GeorgeEliot的MiddleMarch中的M~gieTuUiver，EdithWharton’SLilyBart，OliveSehreiner’sLyndall，KateChopin’sEdnaPonteUier，這些作品中女性主人公的困境源自于她們所處時(shí)代的父權(quán)統(tǒng)治，正如伊萊恩-赫基思認(rèn)為《黃色壁紙》中的敘述者“在半瘋半清醒的狀態(tài)下，認(rèn)識到了女性的真正的處境，“我”的最后瘋狂，表明了抗?fàn)幍呐宰詈髲氐椎乇粡?qiáng)大的父權(quán)統(tǒng)治打敗和摧毀。雖然無數(shù)個(gè)“犧牲”了的女性沒有徹底推翻父權(quán)制(在當(dāng)時(shí)是不可能的)，但警醒了更多的女性，認(rèn)識到自己的處境，呼醒她們的女性意識，為未來的女性主義運(yùn)動(dòng)鋪平了道路。

篇2

關(guān)鍵詞： 高職院校 《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》 教學(xué)改革

為進(jìn)一步推動(dòng)全國教育管理體制和教學(xué)改革，使人才培養(yǎng)更加適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)之需，自20世紀(jì)90年代以來，中央提倡大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育，尤其是專科層次的職業(yè)技術(shù)教育，即高等職業(yè)技術(shù)教育。因此，專業(yè)設(shè)置上必須緊密結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要，在課程體系和教學(xué)內(nèi)容方面則要突出職業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，主要是實(shí)踐技能的培養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)針對性和實(shí)用性，基礎(chǔ)知識和基本理論以必需夠用為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)。筆者通過暑期在中醫(yī)院實(shí)習(xí)兩個(gè)月時(shí)間，感受頗深，無論是在工作態(tài)度還是在教學(xué)理念上都有所改變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今的教學(xué)方法在理論和實(shí)踐相比較的前提下，存在著一定的差距，我們在過多地抱怨學(xué)生基礎(chǔ)差、學(xué)不懂的同時(shí)，是否也應(yīng)從自己本身入手，改進(jìn)我們的教學(xué)方法？

以《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》這門課程為例，教學(xué)方法在理論和實(shí)踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上應(yīng)有所改進(jìn)。《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》是專業(yè)基礎(chǔ)課，是貫穿基礎(chǔ)與專業(yè)之間的橋梁。本門課程包含了3部分的內(nèi)容：1.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。中高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識，是為將來勝任高級工崗位工作打基礎(chǔ)，學(xué)一些中醫(yī)知識，有助于其了解商品性能，理解中醫(yī)處方，更好地與醫(yī)生、顧客溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。2.中藥學(xué)基礎(chǔ)知識。中藥學(xué)是研究中藥的藥性理論及各種藥物的來源、產(chǎn)地、炮制、性能、功效及應(yīng)用的一門科學(xué)。3.方劑與中成藥基礎(chǔ)知識。方劑和中成藥都是由藥物組成的，是在辯證審因、決定治法之后，選定適宜的藥物，遵循組方原則，酌定用量、用法，科學(xué)配伍而成，以便在臨床上得到更好地應(yīng)用。本門課程的教學(xué)方法改革應(yīng)從以下幾個(gè)方面來體現(xiàn)：

一、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，采用多種教學(xué)方法

現(xiàn)有的教學(xué)方法基本是沿用教師系統(tǒng)講授、學(xué)生聽并記筆記這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。這種方式不利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生打好基礎(chǔ)是課程改革成果得以體現(xiàn)的基本條件。教學(xué)改革不能簡化為“教改”，教學(xué)改革本身包涵兩個(gè)內(nèi)容，既有教的改革，也有學(xué)的革命。在信息時(shí)代，知識更新速度很快，如何學(xué)習(xí)本身就是一個(gè)復(fù)雜課題，作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，首先要有學(xué)習(xí)熱情，渴望獲取知識，同時(shí)要對科學(xué)有濃厚興趣，要有揭示自然規(guī)律、自然奧秘的強(qiáng)烈愿望和為科學(xué)獻(xiàn)身的精神，這可為成功的教學(xué)提供非常好的先決條件。其次要掌握好的學(xué)習(xí)方法，不能死記硬背，要學(xué)會(huì)分析、比較、綜合，前后連貫，結(jié)合教材在理解的基礎(chǔ)上記憶。再次，在學(xué)習(xí)過程中要善于提出問題，加強(qiáng)與教師的交流，使教與學(xué)互動(dòng)。對于學(xué)生容易看懂的內(nèi)容，可以讓學(xué)生走上講臺教授，轉(zhuǎn)化師生角色，這樣學(xué)生不但能對所學(xué)的內(nèi)容加深記憶，而且自我表達(dá)的能力和克服在眾人面前講話的膽怯心理都能有所提高，并能從其他同學(xué)的掌聲中獲得了一種自我成就感。此外，還可以讓學(xué)生以小品的形式表演模擬醫(yī)患之間診斷和交流的過程。

二、指導(dǎo)好學(xué)生應(yīng)如何進(jìn)行合理的課前準(zhǔn)備

筆者首先對傳統(tǒng)的課前預(yù)習(xí)方法進(jìn)行改革，將課前預(yù)習(xí)的目的進(jìn)行重新定位，即課前預(yù)習(xí)不僅僅是讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)潛能。［1］因此可以讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)。例如，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第八章是防治原則，可以針對這一章節(jié)展開提問：1.防治原則包含哪兩個(gè)方面？2.增強(qiáng)人體正氣的方式從四個(gè)方面來講述，請舉例說明這四個(gè)方面（不用書本上的例子）。3.我們曾學(xué)習(xí)的文言文《扁鵲見蔡桓公列傳》說明了什么樣的防治原則？4.什么是三因制宜？舉例說明。四個(gè)問題中有兩個(gè)不是書本上的內(nèi)容，而有待于學(xué)生進(jìn)一步的探究，這樣做的前提就是必須對書本的內(nèi)容熟悉且舉一反三。

三、側(cè)重于教學(xué)內(nèi)容在縱向系統(tǒng)上的連貫性和橫向聯(lián)系上的相關(guān)性

《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》課程如果要細(xì)分的話，里面所包含的內(nèi)容非常多。因此它之間的連貫性也就要求很高。本門課程包含《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《溫病學(xué)》《傷寒論》《針灸學(xué)》等課程，所以在講課時(shí)，要把知識進(jìn)行橫向與縱向講述，使學(xué)生容易理解和記憶。例如：在講中藥的時(shí)候，提到中藥的五味應(yīng)聯(lián)系到前面所講述的五行學(xué)說的理論，在講功效時(shí)應(yīng)提到前面防治原則的內(nèi)容，在講用途時(shí)應(yīng)提到前面診斷的內(nèi)容，這樣能使學(xué)生從縱向系統(tǒng)上掌握知識的連貫性。依此類推，在講中藥時(shí)，還應(yīng)在橫向上加強(qiáng)聯(lián)系，例如在講黃連時(shí)，應(yīng)和黃芩、黃柏相對比，三者雖然都是一類藥，功效也相似，但是三藥歸經(jīng)的側(cè)重點(diǎn)不同，黃連主要?dú)w心經(jīng)，善于清心火；黃芩主要?dú)w肺經(jīng)，善于清肺熱；黃柏主要?dú)w腎經(jīng)，善于清退虛熱。

四、運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，豐富和完善教學(xué)的內(nèi)容

近年來，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，多媒體技術(shù)已廣泛進(jìn)入課堂，為教學(xué)開辟新天地提供了可能。多媒體教學(xué)具有更多的協(xié)作性、自主性、開放性、多元性和創(chuàng)造性，其自主操控、認(rèn)識、模擬和資源共享等優(yōu)勢，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，拓寬了傳播渠道，提高了教學(xué)效率。它以圖文并茂、聲像俱佳、動(dòng)靜皆宜的表現(xiàn)形式，以跨越時(shí)空的非凡表現(xiàn)力，大大增強(qiáng)了學(xué)生對抽象事物與過程的理解與感受，從而將課堂教學(xué)引入全新的境界。例如在講經(jīng)絡(luò)學(xué)說內(nèi)容時(shí)，利用多媒體教學(xué)可取得事半功倍的成效。經(jīng)絡(luò)學(xué)說這在《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》里所占比例甚微，此部分內(nèi)容抽象難以理解。故制作課件時(shí)，經(jīng)絡(luò)分布圖必不可少，經(jīng)絡(luò)的循行與分布以古代人物圖譜來展示，色彩鮮亮，線條簡單，學(xué)生在收到良好視覺效果的同時(shí)，能一且了然地領(lǐng)會(huì)到經(jīng)絡(luò)的分布與循行。

五、育人與授業(yè)并重

筆者在中醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)很鮮明的道理，專業(yè)課和實(shí)踐能力都很好的醫(yī)生不一定是個(gè)好醫(yī)生，因?yàn)樗麄兺┑袅艘稽c(diǎn)――醫(yī)德，應(yīng)講究醫(yī)德和醫(yī)技并重。職業(yè)教育階段學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀尚未定型，相當(dāng)一部分的學(xué)生思維方式和行為習(xí)慣存在一些問題，對于這種現(xiàn)象不能諱疾忌醫(yī)，應(yīng)該正確面對。知識、技能的學(xué)習(xí)是終身性的，道德品質(zhì)、心理素質(zhì)、行為習(xí)慣的形成是階段性的。因此職業(yè)教育階段教師的職責(zé)不僅僅是職業(yè)知識、技能的傳授，育人工作的重要性尤為緊迫。教師在日常教學(xué)工作中應(yīng)抓住機(jī)會(huì)、結(jié)合職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行德育工作，讓學(xué)生學(xué)會(huì)做人，使學(xué)生形成尊重他人、誠信處世、友善互助、遵守公德的良好品德，保持積極樂觀、自我控制、自我平衡、正視現(xiàn)實(shí)的心理素質(zhì)，具備對是非、善惡、榮辱的認(rèn)知、判斷和評價(jià)能力，養(yǎng)成自律、嚴(yán)謹(jǐn)、上進(jìn)、務(wù)實(shí)的行為習(xí)慣。言傳不如身教，育人工作最直接最有效的方式就是教師的示范作用。要取得理想的育人效果，教師本身素質(zhì)的提高是關(guān)鍵。一個(gè)懶散、呆板、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏上進(jìn)心、知識結(jié)構(gòu)陳舊、教學(xué)方法死板、端著一付架子的教師肯定無法贏得學(xué)生的尊重，更談不上喜歡。而一個(gè)責(zé)任心強(qiáng)、知識淵博、自律嚴(yán)謹(jǐn)、積極上進(jìn)、達(dá)觀自信、風(fēng)趣幽默，對工作充滿熱情，對學(xué)生充滿愛心的教師能對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的引導(dǎo)作用，吸引住學(xué)生，達(dá)到教書與育人的統(tǒng)一。

總之，高職院校培養(yǎng)目標(biāo)是中藥生產(chǎn)、經(jīng)營一線崗位的高級工，所以《中醫(yī)藥基礎(chǔ)》這門課的教學(xué)目的是應(yīng)使學(xué)生掌握中藥行業(yè)高級工必備的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識。我們在大力提倡課程改革要適合企業(yè)發(fā)展的同時(shí)，也要注意教學(xué)改革，這是刻不容緩的。

篇3

目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀不容樂觀。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院后，很難把理論知識與臨床實(shí)際緊密結(jié)合起來，不知道如何去分析問題，解決臨床出現(xiàn)的問題，尤其不知道如何去思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床中所遇到的難點(diǎn)，從而導(dǎo)致臨床思維能力欠缺，通過這幾年的觀察，分析起來可有如下幾個(gè)方面原因。

1課堂理論教學(xué)多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法

教師講、學(xué)生聽，學(xué)生不動(dòng)腦筋，對教師所講內(nèi)容不能消化吸收，靈活運(yùn)用，甚至死記硬背，應(yīng)付考試，學(xué)生的綜合分析，邏輯推理能力很少在教學(xué)中得到開發(fā)和提高。

2實(shí)踐機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力差

由于某些原因，實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段不能很好的將所學(xué)的理論知識用于實(shí)踐，導(dǎo)致臨床動(dòng)手能力差。為提高學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的臨床動(dòng)手能力，我校在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，每個(gè)學(xué)生都必須進(jìn)行臨床實(shí)踐考核，對盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)起到了一定的作用。

3臨床帶教老師的責(zé)任心不強(qiáng)

臨床帶教老師缺乏教學(xué)責(zé)任心，對學(xué)生不能啟發(fā)引導(dǎo)，不嚴(yán)格要求，教學(xué)意識淡薄，教學(xué)查房簡單，對教學(xué)缺乏熱情，用于教學(xué)的時(shí)間少，學(xué)生不能從中學(xué)到知識，更缺乏應(yīng)有的臨床思維能力的培養(yǎng)。

4診斷疾病的辨證思維缺乏

實(shí)習(xí)生常常產(chǎn)生臨床思維上的缺陷，如表面思維、片面思維、印象思維和慣性思維等。此外，一些學(xué)生片面的認(rèn)為疾病的診斷只要有先進(jìn)的設(shè)備就可以了，忽視了對一些基本診斷方法的重視，影響了臨床思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，中醫(yī)臨床思維理論包括理、法、方、藥，它們是指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐的依據(jù)，清代名醫(yī)葉天士指出，醫(yī)道之關(guān)鍵在于識證、立法、用藥。此可謂是對中醫(yī)辨證思維過程的經(jīng)典歸納，點(diǎn)明了中醫(yī)臨床思維的程序和步驟，即收集癥狀，辨識證候，建立法則，選方用藥，中醫(yī)的發(fā)展和臨床療效證明：只有培養(yǎng)了正確的中醫(yī)臨床思維，才能真正掌握中醫(yī)的精髓，也才能取得良好的臨床療效。

中醫(yī)臨床思維步驟中又以中醫(yī)辨證思維最為關(guān)鍵，辨證論治是中醫(yī)思維的一大特色，又是靈魂和關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實(shí)踐中,創(chuàng)立出了八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證以及辨病因(六、疫癘等)、病性(氣、血、津液)等多種辨證歸類的方法。八綱辨證是辨證的基本綱領(lǐng)，表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽可以從總體上反映證候的部位和性質(zhì)。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證,是八綱中辨表里病位的具體深化,即以辨別疾病現(xiàn)階段的病位(包括層次)為綱,而以辨病因病性為具體內(nèi)容。其中臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點(diǎn)是從“空間”位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò),主要適用于內(nèi)傷雜??；六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證則主要是從“時(shí)間”上區(qū)分病情的不同階段、層次,主要適用于外感時(shí)病。

辨病因病性則是八綱中寒熱虛實(shí)辨證的具體深化,即以辨別病變現(xiàn)階段的具體病因病性為主要目的,自然也不能脫離臟腑、經(jīng)絡(luò)等病位。其中辨病因主要是討論六、蟲、食等邪氣的侵襲或停聚為病,與六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證的關(guān)系較為密切；辨病性主要是分析氣、血、津液等正氣失常所表現(xiàn)的變化,與臟腑辨證的關(guān)系尤為密切。總之,八綱是辨證的綱領(lǐng)；辨病因病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等,是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時(shí)病中的具體運(yùn)用。中醫(yī)辨證體系中除上述病因辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、及三焦辨證等而外，現(xiàn)代研究認(rèn)為還有“體質(zhì)辨證模式”、“系統(tǒng)辨證模式”、“主次癥辨證模式”、“癥狀貢獻(xiàn)度辨證模式”、“指標(biāo)辨證模式”等等[1]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，辨病治療越來越受到重視，臨床實(shí)踐中辨證與辨病治療相結(jié)合已漸普遍，面對如此復(fù)雜龐大的中醫(yī)臨床思維體系，在臨床帶教中更應(yīng)強(qiáng)化對實(shí)習(xí)生在這些方面的培養(yǎng)與訓(xùn)練。

第一、加強(qiáng)基本理論的再學(xué)習(xí)

雖然學(xué)生經(jīng)過近4年系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，但是因不常臨證使大部分知識塵封己久，甚至有的知識已經(jīng)淡忘，所以在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段要重視基本理論知識的再認(rèn)識，包括《內(nèi)經(jīng)》《溫病學(xué)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，要重視對理論知識的溫故與拾遺，一是可以使原本零散的無序的混雜堆砌的知識系統(tǒng)化條理化，進(jìn)而建立起有機(jī)的知識體系，二是通過讓學(xué)生明白理、法、方、藥而全面了解中醫(yī)的臨床思維過程，為中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，只有整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段都體現(xiàn)從理論———實(shí)踐———再理論———再實(shí)踐的認(rèn)識過程，學(xué)生的基本功才能扎實(shí)，中醫(yī)臨床思維才能真正建立。[2]

第二、重視臨床實(shí)踐

中醫(yī)有句常話叫：“熟讀王叔和，不如臨證多?！边@從一個(gè)側(cè)面反映了中醫(yī)實(shí)踐的重要性。必須從以下三個(gè)方面加強(qiáng)實(shí)習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)：（1）提高查房質(zhì)量。床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時(shí)，帶教老師有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們分析病情，更好的把課本知識同實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識。（2）開展小組講課，學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論課時(shí)大多按教材章節(jié)，系統(tǒng)進(jìn)行縱向聯(lián)接；而臨床診斷疾病時(shí)，需要學(xué)生具有橫向聯(lián)接的臨床知識和思維方法。所以要定期組織小組講課，講課時(shí)應(yīng)以橫向聯(lián)接內(nèi)容為主。當(dāng)然，也可介紹一些本專業(yè)的前沿知識和發(fā)展動(dòng)態(tài)等，這樣有利于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維。（3）經(jīng)常進(jìn)行臨床病案分析討論?？梢蕴崆巴ㄖ獙W(xué)生，認(rèn)真準(zhǔn)備，踴躍發(fā)言，使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療愈后的認(rèn)識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力。

篇4

關(guān)鍵詞：敲膽經(jīng)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；陰陽平衡

一、足少陽膽經(jīng)的中醫(yī)理論

1.調(diào)臟腑

《讀書隨筆云》：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”，《內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一臟皆取決于膽也”因此，少陽經(jīng)氣和則全身氣機(jī)調(diào)暢，足少陽膽經(jīng)有通調(diào)臟腑氣機(jī)的功效。

2.利脾胃

足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝?！澳懻撸芯?，主藏精汁”膽汁的疏泄，全賴經(jīng)脈之氣的正常發(fā)揮。“膽為奇恒之腑，內(nèi)藏精汁，肝之余氣泄之于膽，聚而成精，是為膽汁，與胃共同腐熟消化水谷”，可助脾胃之運(yùn)化水谷。脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百HYPERLINK“http：///view/371695.htm”骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養(yǎng)。

3.助中焦

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》曰：“少陽初生之氣也，歸于上焦而主納，歸于中焦而主化，納化水谷之精微”。膽經(jīng)主樞，可助中焦運(yùn)化，中焦脾胃功能正常，氣血充足，膽氣方壯；氣血不足，膽氣則虛。

4.通心神

心主血脈，，藏神是以精血為基礎(chǔ)的，“膽者，中正之官，決斷出焉”。因此膽主決斷和心主神明，在調(diào)節(jié)人體臟腑功能、精神活動(dòng)和抵御外侵方面是相輔相成的。

5.升陽氣

一日之中，膽為子時(shí)，子時(shí)陽生，故膽有管理陽氣輸注到全身十二經(jīng)脈，主持陽氣發(fā)揮正常功能的作用。陽氣生發(fā)的正常、順利則能推動(dòng)維持全身臟腑經(jīng)脈的氣血正常運(yùn)行，維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。

6.與肝通

足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，二者共同疏泄精汁助消化；在病理上相互影響，《知醫(yī)必辨》云：“膽在肝葉之下，肝氣上逆必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸夾苦，酸者肝火，苦則膽火”，“肝氣上逆，以致膽氣上逆”而肝經(jīng)癥狀，又有膽氣不舒的表現(xiàn)，因此二者在辯證和治療上也是相互伴隨和相互影響的。

二、敲膽經(jīng)的好處

足少陽膽經(jīng)共四十四個(gè)穴位，主要分布于人體頭部的眼耳部、軀干、腿及腳的外側(cè)等，目前大家所說的“敲膽經(jīng)”并非是字面上的去敲打全部的穴位，而是通過敲打某一部位的經(jīng)絡(luò)路線或者幾個(gè)重要的穴位，且易操作。

1.升氣血

中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為，春季屬性為木，人體的升發(fā)主要靠肝氣，故春季肝氣旺，肝膽二經(jīng)互為表里，敲膽經(jīng)則能排泄促進(jìn)肝經(jīng)暢達(dá)。有學(xué)者認(rèn)為每天由上而下沿褲縫敲打兩大腿外側(cè)（從臀部到膝蓋段），兩三次即可提升氣血，提高機(jī)體的造血功能。對于感冒的病癥來說，西藥雖能“打壓”癥狀，卻不能將體內(nèi)的“風(fēng)寒”驅(qū)除，且還有可能影響肺傷及膽，使氣血降低，形成惡性循環(huán)。因此可通過敲膽經(jīng)來提升氣血，達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。

2.治失眠

有學(xué)者推測認(rèn)為，通過敲打膽經(jīng)可使大腦興奮抑制的刺激方式轉(zhuǎn)變。左臥姿，敲打右腿膽經(jīng)穴位，可轉(zhuǎn)變左腦語言中樞興奮導(dǎo)致的失眠；右臥姿敲打，則可轉(zhuǎn)變右腦圖象中樞興奮導(dǎo)致的失眠。使睡眠中樞的興奮性大于覺醒中樞的興奮性，達(dá)到自我催眠即心理放松和軀體放松的目的，從而改善睡眠質(zhì)量。

3.抗衰老

現(xiàn)代衰老學(xué)說以自由基學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、免疫功能紊亂學(xué)說等為代表。中醫(yī)理論則認(rèn)為衰老大多因氣血失調(diào)，血流受阻，瘀血內(nèi)停，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，所致。而敲膽經(jīng)可通過手及其他敲打物，在體表經(jīng)穴直接刺激，而使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，經(jīng)脈通暢，瘀血消除來實(shí)現(xiàn)對氣血運(yùn)行的促進(jìn)作用，達(dá)到抗衰老的功效。

4.控制糖尿病

機(jī)體攝入脂肪太多，導(dǎo)致膽汁不足是造成糖尿病的重要原因之一。敲膽經(jīng)可強(qiáng)迫膽汁分泌，通過敲打、推揉或者是用空心拳的方法，從腋下開始，經(jīng)由腰腹部、臀部、沿大腿外側(cè)直到膝蓋處，做重點(diǎn)疏通，每天四五分鐘即可達(dá)到控糖的目的。

5.瘦腿

有學(xué)者認(rèn)為：膽經(jīng)不通的人，在膽經(jīng)路過的大腿外側(cè)會(huì)堆積脂肪，即人體排不掉的垃圾。如果運(yùn)動(dòng)，這些垃圾就會(huì)往下流動(dòng)，而堆積在小腿肚上，這些東西通過運(yùn)動(dòng)和藥物是很難排掉的，而通過敲大腿外側(cè)的膽經(jīng)，可以逐步清除大腿處堆積的毒素，從而達(dá)到健身健美的效果。

三、敲膽經(jīng)的“壞處”

有的人通過敲膽經(jīng)能達(dá)到很好的效果，但也有部分人出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、煩躁、失眠及一些上火的癥狀，這是為什么呢？主要是由于違背了中醫(yī)理論的辯證治療的原則。

中醫(yī)講陰陽，也注重人體氣機(jī)的調(diào)整。敲膽經(jīng)也屬于經(jīng)絡(luò)治療的一部分，陽經(jīng)穴就是身體站立時(shí)能顯現(xiàn)在外面的經(jīng)穴，具有發(fā)散、升提氣機(jī)的作用；陰經(jīng)穴即不能被陽光照射，身體里、內(nèi)側(cè)的經(jīng)穴，則多具有滋陰、斂降的作用。

由此可知那些盲目敲膽經(jīng)，卻出現(xiàn)新癥狀可能忽視了體內(nèi)的陰陽平衡的緣故。膽經(jīng)在身體的側(cè)面，屬于陽經(jīng)。敲膽經(jīng)是把人體的氣機(jī)發(fā)散和升發(fā)，而對于陰虛的人，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁等陰虛內(nèi)火上升的癥狀，而繼續(xù)敲膽經(jīng)的話，病情便會(huì)加重。因此對于膽經(jīng)氣機(jī)不暢、陽虛的人可以通過敲膽經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)、排出病邪，不僅可以改善膽經(jīng)的病變，同時(shí)還可以調(diào)理其它臟腑的功能。

除了陰陽平衡的辯證外，還有一點(diǎn)就是“敲”的原因，要注意敲的頻率、力度。中醫(yī)治病講究虛、實(shí)、補(bǔ)、瀉，即虛癥用補(bǔ)，實(shí)癥用泄的原則。頻率快、力度大、受力面積小的敲法為泄，適合陰虛及體質(zhì)較好的年輕人；而頻率慢、力度小、受力面積大的敲法為補(bǔ)，適合陽虛及一些體質(zhì)較弱的老人和小孩。

綜上所述，雖敲膽經(jīng)的益處多多，但也不能盲目的從眾，應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況正確且有效地敲膽經(jīng)。

四、敲膽經(jīng)之我見

從中醫(yī)理論中可知足少陽膽經(jīng)的對五臟六腑和身體氣機(jī)的通調(diào)、運(yùn)行是十分肯定的，且起著統(tǒng)領(lǐng)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。而現(xiàn)如今，人們對敲膽經(jīng)的操作效果卻褒貶不一，我認(rèn)為主要有以下幾方面原因：

1、對足少陽膽經(jīng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識欠缺，盲目性太強(qiáng)。

2、沒有根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和身體狀況，采用適度的力量和適宜的頻率。

3、每天敲打的時(shí)間段不固定，堅(jiān)持的時(shí)間不夠長或者斷斷續(xù)續(xù)。

4、根據(jù)身體機(jī)能的適應(yīng)性，對剛一開始敲打的不良反應(yīng)效果做出錯(cuò)誤的判斷。

而對于敲膽經(jīng)的效果，僅憑中醫(yī)理論基礎(chǔ)和大多數(shù)受益者的說辭來支持，很難讓西方學(xué)者接受和信服，因此通過科學(xué)的實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，來說明敲膽經(jīng)對人體生理、生化、心理等方面的影響，應(yīng)需要做進(jìn)一步的探索和研究。（作者單位：河北師范大學(xué)體育學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 呂斌.敲膽經(jīng)氣血升[J].家庭醫(yī)學(xué)，2010，6：50-51.

篇5

中圖分類號：R248　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2010)12-0078-02

隨著市場經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)和醫(yī)院人事制度的改革，編制護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院。本院自2002年開始面向社會(huì)招聘合同護(hù)士，至今本院合同護(hù)士已占臨床護(hù)士的52％，在大部分科室合同護(hù)士已成為科室的業(yè)務(wù)骨干和中堅(jiān)力量，個(gè)別科室已達(dá)到了70％。面對如此龐大和具有影響力的隊(duì)伍，結(jié)合本院實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理特色，如何開展合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)是一直在探討的問題，本院自2006年開始實(shí)施對合同護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過幾年的摸索，發(fā)現(xiàn)了一些問題和總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1　一般資料

全院共有112名合同護(hù)士參加培訓(xùn)。年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲；學(xué)歷：中專87人，大專20人，本科5人；參加工作時(shí)間；大于等于3年72人，3年內(nèi)40人。

2 培訓(xùn)方法

制定《中醫(yī)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱和辦法》，按照學(xué)歷的不同進(jìn)行培訓(xùn)：本科1年、大專3年(分兩階段進(jìn)行)、中專5年(分三階段進(jìn)行)，每階段結(jié)束考核合格方可進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、?？票孀C施護(hù)知識、心理學(xué)以及部分人文知識等。

3 存在問題

3.1 合同護(hù)士基礎(chǔ)職業(yè)素質(zhì)參差不齊 各醫(yī)院面向社會(huì)招聘的合同護(hù)士越來越多，合同護(hù)士由于學(xué)歷不同、畢業(yè)的學(xué)校不同、年齡大小各異，所表現(xiàn)出的職業(yè)素質(zhì)參差不齊，即使同一學(xué)歷，也存在很大的差異，但目前由于護(hù)士資源有限，各醫(yī)院篩選余地小，造成，臨床使用的合同護(hù)士職業(yè)素質(zhì)參差不齊，給培訓(xùn)帶來很大的困難。

篇6

1明確培養(yǎng)宗旨和教學(xué)目的

中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫,是我國勞動(dòng)人民幾千年來長期同疾病作斗爭逐步發(fā)展起來的一門科學(xué)，為中華民族的繁衍昌盛和人類衛(wèi)生保健事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。無論我國的歷史還是世界各國的實(shí)踐，均雄辯地說明：中醫(yī)是科學(xué)的，中醫(yī)學(xué)有著廣闊的發(fā)展前景。中醫(yī)教學(xué)既要繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，又要?jiǎng)?chuàng)立我國的新醫(yī)藥學(xué)，以便更好地為中國人民的保健事業(yè)服務(wù)。

要讓學(xué)生明確每個(gè)章節(jié)、每次課程需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，根據(jù)具體教學(xué)目的的相關(guān)要求，對重點(diǎn)、難點(diǎn)要講透，使學(xué)生對此有深刻的印象；讓學(xué)生掌握教材的精華部分，同時(shí)能應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，課堂上反復(fù)強(qiáng)調(diào)，用案例來了解學(xué)生掌握的程度，及時(shí)給與補(bǔ)充說明。通過對教學(xué)目的認(rèn)真分析，對相關(guān)內(nèi)容的講解，讓學(xué)生能明確教學(xué)目的，把握教學(xué)內(nèi)容的理解及應(yīng)用。

2合理處理教材內(nèi)容，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出

中醫(yī)的教學(xué)內(nèi)容包羅萬象,筆者結(jié)合本課程的特點(diǎn)和應(yīng)講授的教學(xué)時(shí)數(shù)，突出重點(diǎn)，突出實(shí)用，主要講授兩大部分內(nèi)容:第一部分是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，介紹中醫(yī)的理論知識，分為陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、診法、辨證、治則與治法等，為學(xué)習(xí)中藥、方劑及臨床各科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在這部分的辨證內(nèi)容中，穿插講授中藥、方劑及臨床的有關(guān)內(nèi)容。第二部分扼要介紹深受基層醫(yī)務(wù)人員歡迎的針灸學(xué)基礎(chǔ)知識和技能。如針刺法、經(jīng)絡(luò)腧穴、灸法及拔火罐、常見病的針灸治療等內(nèi)容。因本課程理論學(xué)時(shí)較少，這就需要教師合理處理教材內(nèi)容，確定重點(diǎn)、難點(diǎn)。對次要內(nèi)容則引導(dǎo)或督促學(xué)生自學(xué)。

由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論包含豐富的知識和哲理，奧妙無窮，而學(xué)生思辨能力不足，所以要學(xué)好這門課程，首先要了解其知識結(jié)構(gòu)，扎實(shí)地掌握其中的基本概念和基本理論。因此在教學(xué)中，以講為主，突出重點(diǎn)，難點(diǎn)，疑點(diǎn)。因?yàn)閷W(xué)時(shí)的限制，無法面面俱到，要分清主次。

學(xué)習(xí)中醫(yī)，最終還是要辨證論治，而辨證又是論治的前提和基礎(chǔ)，辨證的理論基礎(chǔ)就是臟腑的生理病理，臟腑生理在整個(gè)中醫(yī)教學(xué)中的地位就顯得十分突出。然而教材中各臟腑的生理功能，無非就是幾條抽象的條文，學(xué)生難以理解，如脾的生理功能，脾主運(yùn)化，脾主升清，脾主統(tǒng)血，脾主肌肉四肢，脾開竅于口，其華在唇等。脾主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇都是由脾主運(yùn)化功能衍生出來的；臨床上的病變多表現(xiàn)為運(yùn)化功能失常，如食少納呆，腹脹腹痛等。所以脾的功能中脾主運(yùn)化既是重點(diǎn)，又是難點(diǎn)，只有將這個(gè)功能講深講透，讓學(xué)生理解脾主運(yùn)化，脾與其他方面的生理功能有什么聯(lián)系，才能推斷出脾的病理變化。再如“證”的概念，很多學(xué)生對這個(gè)概念比較模糊，易與“癥”相混淆，而中醫(yī)病因、診斷和治療都圍繞著“證”,所以必須把“證”的概念講清楚,并與“癥”、“病”區(qū)分開來，只有這樣才能有利于學(xué)生進(jìn)一步辨證。

3教學(xué)方法得當(dāng)

傳統(tǒng)教學(xué)方法一般是填鴨式的教學(xué)，滿堂灌，照本宣科，方法單一，而中醫(yī)內(nèi)容相對枯燥，學(xué)生難以理解，以至于在課堂上學(xué)生容易出現(xiàn)視覺疲勞，學(xué)習(xí)厭煩,棄學(xué)等不良現(xiàn)象，教學(xué)效果很難達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。而在中醫(yī)教學(xué)過程中，應(yīng)以“學(xué)生為中心”進(jìn)行教學(xué)，一切教學(xué)過程都圍繞學(xué)生展開，充分利用綱目法、歸納法、案例教學(xué)法、互動(dòng)式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，力求提高教學(xué)效果。

3.1綱目法

綱，即是每科的緒論和每一章節(jié)的概述，講好這些內(nèi)容可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，對于深入學(xué)習(xí)非常重要。例如中藥中的發(fā)散風(fēng)寒藥，代表藥為麻黃、桂枝、荊芥等，這類中藥性味多辛、溫，主要用于外感風(fēng)寒，功效是發(fā)散風(fēng)寒，辛溫解表，這是共性內(nèi)容。不同點(diǎn)有：麻黃還能利水消腫，宣肺平喘，而桂枝還能通陽化氣等，只需記藥物屬于哪一類的中藥，結(jié)合其不同點(diǎn)、主要功效、主治等，自然就掌握了各種藥物，方劑也可按照同樣的方法去掌握。

3.2歸納法

筆者不僅教案、板書采用歸納法書寫，每次下課前或者每章節(jié)也運(yùn)用歸納法進(jìn)行總結(jié)，并將前后、縱橫有聯(lián)系的內(nèi)容綜合整理，歸納對比。這種歸納總結(jié)可以由學(xué)生進(jìn)行，也可以教師提出要點(diǎn)，讓學(xué)生加以發(fā)揮，最后教師作出總結(jié)。中醫(yī)知識內(nèi)在的相互關(guān)聯(lián)，用簡單的文字概括繁雜內(nèi)容，難以記憶可通過歸納使它容易記憶，便于理解。如脾氣虛的辨證要點(diǎn)是脾的運(yùn)化功能減退和氣虛證，脾氣虛的臨床表現(xiàn)即是納呆，腹脹、便溏，少氣懶言，疲倦乏力，面色蒼白，舌淡、脈細(xì)。心血虛的辨證要點(diǎn)是心的病變特點(diǎn)和血虛證，心血虛的臨床表現(xiàn)即是心悸、失眠，面色蒼白或萎黃，手足發(fā)麻，眩暈，舌淡、脈細(xì)。歸納學(xué)過的知識去掌握新的知識，可以讓學(xué)生更好地理解。

3.3案例教學(xué)法

中醫(yī)案例式教學(xué)法是中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)之一，在中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床教學(xué)中都被廣泛使用，能有效地把理論和實(shí)踐結(jié)合起來，同時(shí)加深學(xué)生對知識點(diǎn)的印象，便于學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶，是學(xué)生樂于接受的教學(xué)方法。但是相對傳統(tǒng)的中醫(yī)案例式教學(xué)法仍以課堂教師講授為主，課堂氣氛相對沉悶，學(xué)生聽課的積極性不高，興趣不濃，得不到案例教學(xué)應(yīng)有的教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上，筆者采用多媒體視頻臨床資料采集’讓學(xué)生分組進(jìn)行分析，進(jìn)行動(dòng)態(tài)式案例教學(xué)，取得了較好的效果。

3.4互動(dòng)式教學(xué)法

在授課過程中，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，聯(lián)系曾經(jīng)接觸過的、學(xué)過的知識，提出一些相關(guān)知識的問題，引導(dǎo)學(xué)生回答，能活躍課堂氣氛，同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，達(dá)到教學(xué)目的。例如講解病因中風(fēng)邪的致病特點(diǎn)時(shí)，就可用引導(dǎo)式的發(fā)問：為什么感冒時(shí)最常出現(xiàn)的癥狀是頭痛呢？為什么平時(shí)出現(xiàn)的病癥最多的就是感冒呢？學(xué)生可能有很多種答案，這時(shí)教師可以引導(dǎo)學(xué)生從風(fēng)邪的致病特點(diǎn)去考慮。學(xué)生就可以紛紛發(fā)言了。在教學(xué)過程中可以根據(jù)學(xué)生各種各樣的答案得出要掌握的內(nèi)容:感冒的主要病因就是風(fēng)，因?yàn)轱L(fēng)是陽邪，侵犯陽位，所以最常出現(xiàn)的是頭痛。而一年四季都有風(fēng)，所以平時(shí)出現(xiàn)的病癥最多的就是感冒了。例如運(yùn)動(dòng)后出汗多就應(yīng)該要避風(fēng)來預(yù)防感冒。通過諸如此類的層層提問，引導(dǎo)學(xué)生思考，聯(lián)系所學(xué)的知識，分析問題，解決問題，學(xué)生可以在輕松的環(huán)境中掌握所學(xué)的知識。

3.5其他教法

趣味記憶法(趣味方歌）掌握方劑的組成，如枳實(shí)導(dǎo)滯丸，主要包括大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉這些藥物，如果單純這樣記憶，就很容易忘記，但如果采用趣味方歌的話，“三黃豬（術(shù)）只（枳）謝（瀉）神靈（苓）”，這就容易得多，而且很難忘記了。還有重復(fù)記憶法記憶中藥的功效，等等。

篇7

1教學(xué)問題

目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實(shí)踐脫節(jié)。專科教材為體現(xiàn)實(shí)用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時(shí)照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議召開，隨后國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出“逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時(shí)間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時(shí)間進(jìn)行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實(shí)力并不強(qiáng)，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以理論聯(lián)系實(shí)踐。正因?yàn)槟壳按嬖诘慕滩摹W(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問題，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識。

2中醫(yī)臨床思維

王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機(jī)、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)有其獨(dú)特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機(jī)明機(jī)立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進(jìn)一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標(biāo)來看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計(jì)劃地整體安排學(xué)生進(jìn)行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前就“會(huì)看病”，有較強(qiáng)的臟腑證治能力。

3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練

3.1整體安排

三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實(shí)習(xí)。對于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時(shí)較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時(shí)，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時(shí)。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實(shí)踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，如藏象理論、病因病機(jī)學(xué)說、辨證能力、方藥知識等，使學(xué)生強(qiáng)化記憶，盡量達(dá)到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進(jìn)，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。

3.2臟腑證治思維的能力要素

其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說、病因病機(jī)理論。掌握藏象學(xué)說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機(jī)學(xué)說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時(shí)，需要概述內(nèi)科病證的共性常見病因病機(jī)及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實(shí)用價(jià)值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點(diǎn)掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識能力強(qiáng)，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點(diǎn)及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時(shí)才會(huì)有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學(xué)說、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會(huì)交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護(hù)）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項(xiàng)，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見病、多發(fā)病的辨證調(diào)護(hù)措施。

3.3臨床思維訓(xùn)練方法

采用情景教學(xué)法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學(xué)生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據(jù)思路處方用藥、交代醫(yī)囑。這種師生互動(dòng)情景教學(xué)法能大大提高學(xué)生積極性，逐漸學(xué)會(huì)處理臨床復(fù)雜問題。在教給學(xué)生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復(fù)雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導(dǎo)學(xué)生按照問診思路演繹病例，邊應(yīng)答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學(xué)結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫(yī)囑。下次課一開始教師抽查學(xué)生的處方用藥，選取個(gè)別處方講解分析。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生普遍反映操作性強(qiáng)，臨證感覺與體會(huì)多，尤其是反復(fù)問診思維訓(xùn)練和辨證論治實(shí)踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學(xué)法學(xué)生接受度高，得到的臨床思維訓(xùn)練機(jī)會(huì)多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經(jīng)驗(yàn)不足的教師感到壓力較大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和信息化時(shí)代的到來，各種線上線下相結(jié)合的教學(xué)法如雨后春筍般涌現(xiàn)，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等，均借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。這些教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)習(xí)主體地位，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建立，精品在線課程不斷涌現(xiàn)并得以共享，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上預(yù)習(xí)、師生互動(dòng)、集體討論等，有助于中醫(yī)臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學(xué)水平較低，加之學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間少，信息設(shè)備落后，阻礙了混合式教學(xué)的開展，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。讓學(xué)生走上講臺講解某個(gè)小專題，如分析病例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心，提高綜合素質(zhì)，同時(shí)教學(xué)相長，促使教師不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)[6-8]。但在高職高專院校，學(xué)生人數(shù)多，課程任務(wù)重，這種教學(xué)法不可能全面實(shí)施，切實(shí)得到鍛煉的學(xué)生不多。

篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.319 文章編號：1004-7484（2014）-03-1451-02

中醫(yī)護(hù)理工作是中醫(yī)藥工作的重要組成部分，在長期的臨床實(shí)踐中，已經(jīng)形成了以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的、獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程，成為中醫(yī)藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫(yī)護(hù)理以人為本、注重整體，辨證施護(hù)、個(gè)性化強(qiáng)，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護(hù)理互相補(bǔ)充，發(fā)揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理越來越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢[1]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》出臺，標(biāo)志著中國護(hù)理學(xué)科邁入可持續(xù)發(fā)展的新階段。因此，在中醫(yī)護(hù)理發(fā)展中，如何面臨挑戰(zhàn)，抓住機(jī)遇，取得成效，是中醫(yī)護(hù)理管理者思考的重要命題。

1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理存在的問題

1.1 中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏 由于中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生面臨崗位選擇的壓力，而綜合性醫(yī)院就業(yè)機(jī)會(huì)高于中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)，使更多中醫(yī)院校護(hù)理畢業(yè)生與專業(yè)不能對口，專業(yè)發(fā)展方向不明確，甚至嚴(yán)重流失。目前各中醫(yī)院的護(hù)理人員中，大部分是西醫(yī)護(hù)士出生，其對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握，無論是理論還是技能上都明顯低于中醫(yī)護(hù)士。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理人力資源配置不足，導(dǎo)致了護(hù)理人員不能分層次使用，工資獎(jiǎng)金待遇等方面不能體現(xiàn)其知識價(jià)值，不能體現(xiàn)其在護(hù)理隊(duì)伍中的地位，使其對職業(yè)的忠誠度降低，學(xué)術(shù)帶頭人數(shù)甚少[1]。

1.2 在職護(hù)士的中醫(yī)知識缺乏 在中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士中，西醫(yī)院校畢業(yè)生比例大，醫(yī)院面臨著中醫(yī)基本理論、基本知識與基本技能的再培訓(xùn)任務(wù)，影響中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐中服務(wù)能力的提升及中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。

1.3 中醫(yī)護(hù)理操作開展受制約 2006年，《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》全面修訂完成，這標(biāo)志著中醫(yī)護(hù)理工作向行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理邁出了新的一步。但在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，也就是說醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士就無法開展中醫(yī)護(hù)理操作。

1.4 西醫(yī)護(hù)理對中醫(yī)護(hù)理的沖擊 西醫(yī)護(hù)理依靠其自身的優(yōu)勢，對傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理產(chǎn)生了巨大的沖擊。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施護(hù)，服務(wù)對象不僅針對有疾病的人和人群，還關(guān)注大眾的健康，在治未病、老年病、慢性病、養(yǎng)生保健領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。而西醫(yī)護(hù)理理論體系嚴(yán)謹(jǐn)，相對獨(dú)立，技術(shù)操作規(guī)范、流程合理，服務(wù)對象主要針對有疾病的人群。與西醫(yī)護(hù)理人員相比，中醫(yī)護(hù)理人員除了要學(xué)習(xí)西醫(yī)護(hù)理知識外，還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論、基本知識與基本技能等，所以在工作中承擔(dān)的責(zé)任更多。

1.5 中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)不完善 中醫(yī)護(hù)理人員就業(yè)后的學(xué)歷教育以西醫(yī)教育為主，護(hù)士沒有機(jī)會(huì)投入中醫(yī)護(hù)理學(xué)歷培養(yǎng)體系，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及后備人才與其它醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，水平有一定差距，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢

2.1 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的政策優(yōu)勢

2.1.1 國家中醫(yī)藥管理局于2006年建立了中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，2010年對中醫(yī)護(hù)理工作了管理性文件《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，2013年首次把“中醫(yī)護(hù)理?？啤痹O(shè)為國家級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展創(chuàng)造了良好機(jī)遇。

2.1.2 在中醫(yī)護(hù)理教育方面，目前也呈現(xiàn)多層次特點(diǎn)。在學(xué)歷教育中，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)有中專、大專、本科及研究生教育；在全國中醫(yī)院校中，相繼成立了護(hù)理學(xué)院，使中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)梯隊(duì)更加合理。

2.1.3 中醫(yī)護(hù)理的學(xué)術(shù)氛圍逐漸濃厚 中華護(hù)理學(xué)會(huì)及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)均成立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，定期舉辦全國中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，搭建了溝通與交流的平臺。

2.2 發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科優(yōu)勢

2.2.1 中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢 中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)人體與自然界與社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。

2.2.2 中醫(yī)護(hù)理的方法優(yōu)勢 中醫(yī)臨床護(hù)理通過幾十年的實(shí)踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)。除藥物、針灸療法外，還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理在治未病、老年病和慢性病防治、康復(fù)工作中也具有顯著的特色優(yōu)勢。

2.2.3 中醫(yī)護(hù)理的操作優(yōu)勢 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)護(hù)理人員為病人提供服務(wù)的基本手段。它是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達(dá)到防病治病的目的[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡便易行、直觀安全的特點(diǎn)，以無創(chuàng)或微創(chuàng)為優(yōu)勢，已逐漸成為吸引病人入住中醫(yī)院的良好舉措[4]?！吨嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中明確了15項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，為護(hù)士提供了技術(shù)和法律保障。

2.2.4 中醫(yī)護(hù)理的價(jià)格優(yōu)勢 中醫(yī)護(hù)理的方便性、實(shí)用性是其它現(xiàn)代護(hù)理無法比擬的，因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫(yī)藥技術(shù)越來越廣泛的運(yùn)用，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也得到明顯關(guān)注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法；神經(jīng)衰弱、長期頭痛頭暈患者應(yīng)用的藥枕治療；風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙??；佝僂病、缺鈣用日光浴進(jìn)行治療等等，均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等，均屬于中醫(yī)護(hù)理方法。這些療法操作簡便、取材容易、適應(yīng)范圍廣、見效快、費(fèi)用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。

中醫(yī)護(hù)理是一門有歷史、有傳承、有發(fā)展、有豐富文化底蘊(yùn)的獨(dú)立學(xué)科。中醫(yī)護(hù)理人員要充分認(rèn)識中醫(yī)臨床護(hù)理工作的特殊性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)，以病人為中心，堅(jiān)持“辨證施護(hù)”的中醫(yī)臨床護(hù)理原則，開展具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理工作[1]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕42號.

[2] 馬秋平.中醫(yī)護(hù)理教育可持續(xù)性發(fā)展的影響因素及對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）：69.

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關(guān)鍵詞：中職；針灸推拿；教學(xué)方法；改革

依據(jù)教育部頒發(fā)的《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃（2010―2012）》，中醫(yī)職業(yè)院校要樹立“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以學(xué)生為本位”的辦學(xué)理念。而傳統(tǒng)的針灸推拿教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的市場需求，純粹的課本知識與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)，培養(yǎng)出來的學(xué)生無法很快適應(yīng)工作崗位。為滿足社會(huì)需求，提高學(xué)生從業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)能力變得頗為緊迫。

一、研究意義

針灸推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，也是衛(wèi)生職業(yè)教育中的重點(diǎn)課程。隨著醫(yī)療模式由原來的治療為重逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)并重，社會(huì)對針灸推拿人才的需求日益增加，針灸推拿的理論知識以及相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也漸漸發(fā)生了改變。但是目前的教學(xué)形式仍然是以課堂教學(xué)為主，并不能適應(yīng)崗位變化的需要，且由于針灸推拿專業(yè)所涉及的理論龐雜抽象，經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機(jī)理深?yuàn)W，推拿手法難以掌握。加上中職學(xué)生年齡段為15～19歲，此階段的學(xué)生對中醫(yī)深?yuàn)W理論的理解尚不足，在教學(xué)中面臨四難：難記、難背、難理解、難掌握。使學(xué)生較為輕松地掌握針灸推拿的基本理論及基本技能，使學(xué)生更快更好地適應(yīng)日后的工作崗位，成為高素質(zhì)的實(shí)用型人才，是現(xiàn)階段針灸推拿教學(xué)改革的最終目標(biāo)。

二、針灸推拿專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，針灸推拿專業(yè)教學(xué)仍然是傳統(tǒng)的以教師為主體，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在課程設(shè)置上，重理論輕實(shí)踐，培養(yǎng)出的學(xué)生動(dòng)手能力差，所學(xué)知識與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)，無法快速適應(yīng)工作崗位。加上醫(yī)療模式的改變，市場需求隨之改變，對人才的培養(yǎng)要求也有了很大的不同，這就需要用人單位繼續(xù)投入巨大的人力財(cái)力對學(xué)生進(jìn)行二次培養(yǎng)，浪費(fèi)了極大的社會(huì)資源。

三、具體研究內(nèi)容

1.以實(shí)用為“導(dǎo)向”

我校選擇了各級醫(yī)院29家，康復(fù)機(jī)構(gòu)8家進(jìn)行調(diào)研，得出“以用為本，夠用為度，增強(qiáng)實(shí)效”的教學(xué)方向。對用人單位認(rèn)為繁雜的、難度較大的、深?yuàn)W的、與實(shí)際運(yùn)用聯(lián)系不緊密的理論知識進(jìn)行簡化，注重實(shí)踐，增強(qiáng)實(shí)效，以崗位需求引領(lǐng)教學(xué)目標(biāo)。甚至采用“訂單式培養(yǎng)”的方式，全面實(shí)施“工學(xué)結(jié)合，頂崗實(shí)習(xí)”教育新機(jī)制，根據(jù)企業(yè)的實(shí)際需求，培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的實(shí)用型人才，實(shí)現(xiàn)零距離就業(yè)。

2.理論學(xué)習(xí)為“主線”

重實(shí)踐并非輕理論，基礎(chǔ)知識與理論知識同樣重要。針灸推拿是中華民族的寶貴財(cái)富，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最為重要的組成部分。針灸推拿的學(xué)習(xí)可以為學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，使其感受到中醫(yī)文化的博大精深。融匯中醫(yī)精髓，是學(xué)習(xí)的重中之重。要在底蘊(yùn)深厚的中醫(yī)文化中讓學(xué)生的視野更加開闊，為其今后的可持續(xù)發(fā)展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.以規(guī)范操作為“要求”

通過對多媒體演示教學(xué)、仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)、實(shí)訓(xùn)演示教學(xué)的綜合應(yīng)用，將規(guī)范操作作為基本要求，將操作規(guī)范定為學(xué)生必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)練習(xí)，層層推進(jìn)，逐漸提高，從而提高學(xué)生針推手法的臨床應(yīng)用水平，保障治療效果。

4.教學(xué)手段的高度配合

（1）臨床直觀教學(xué)。為了擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的束縛，提高學(xué)生的主體意識，學(xué)校加大了雙師型教師的培養(yǎng)，要求并鼓勵(lì)針灸推拿專業(yè)教師積極上門診，把臨床體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)帶入課堂，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在課程設(shè)置上增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間，加強(qiáng)門診見習(xí)基地建設(shè)，允許學(xué)生到門診接待患者、做保健按摩，讓學(xué)生更多地接觸患者，加深理解，提高專業(yè)操作能力。

（2）多媒體演示教學(xué)。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，規(guī)范學(xué)生的操作手法，學(xué)校建立了實(shí)訓(xùn)室，開發(fā)仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)，錄制規(guī)范操作視頻，制作了淺顯易懂的動(dòng)態(tài)PPT。學(xué)校配備了各式先進(jìn)的針灸模型和儀器，在學(xué)習(xí)中讓學(xué)生能夠直觀地“看到”經(jīng)絡(luò)的循行，“摸到”具體腧穴的位置，“感受到”針刺手法的正確度，嘗試各種針灸治療手段，提高了操作手法的熟練度。

（3）設(shè)置情境教學(xué)模式。針對中職學(xué)生的性格特點(diǎn)，設(shè)計(jì)患者就診模式，讓學(xué)生扮演患者和醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)操作訓(xùn)練。將游戲與學(xué)習(xí)結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其從中慢慢學(xué)習(xí)如何與患者交流，如何進(jìn)一步收集病史，進(jìn)行體格檢查及臨床辨病辯證，然后確立針灸推拿處理措施，選擇相應(yīng)手法。樹立正確的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

（4）實(shí)訓(xùn)演示教學(xué)。針灸和推拿都是專業(yè)技能操作性極強(qiáng)的學(xué)科，對學(xué)生動(dòng)手操作能力的要求也非常高。為了讓學(xué)生的操作能力更強(qiáng)，我們實(shí)施了“學(xué)―做―練”一體化教學(xué)模式?！皩W(xué)”就是理論學(xué)習(xí)和對技術(shù)動(dòng)作的模仿過程；“做”就是教師指導(dǎo)操作，將規(guī)范的操作過程演示給學(xué)生，接下來讓學(xué)生在操作模型上演練，將手法做對；“練”就是對針灸推拿操作技術(shù)的反復(fù)訓(xùn)練，最后互相反復(fù)操作，直至手法熟練。在此過程中，不僅僅增加了學(xué)生的動(dòng)手能力，更加增強(qiáng)了學(xué)生的心理承受能力和互相幫助、互相配合的良好品質(zhì)。

（5）頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)。為了夯實(shí)理論知識和學(xué)校所學(xué)技能，把握市場需求，我校積極與相關(guān)用人單位進(jìn)行廣泛接觸，拓寬合作領(lǐng)域及合作方法，簽訂“校企合作協(xié)議”，共同建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地，全面實(shí)施“工學(xué)結(jié)合，頂崗實(shí)習(xí)”的教學(xué)新模式。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生能夠更加獨(dú)立地完成一定的工作任務(wù)，進(jìn)一步獲得感性知識，掌握操作技能，并且學(xué)習(xí)企業(yè)管理，養(yǎng)成正確的勞動(dòng)態(tài)度，獲得一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。

5.開發(fā)配套教材

為進(jìn)一步支持新的教學(xué)模式和方法，我校積極開發(fā)相關(guān)配套教材、課件，如《針灸推拿技能綜合實(shí)訓(xùn)教程》（已出版）、《推拿手法學(xué)》等。力求通過開發(fā)新的教材，使培養(yǎng)出的學(xué)生更加貼近社會(huì)需要，更加符合崗位要求，從而成為理論扎實(shí)、技術(shù)過硬，既能上崗成為技術(shù)能手，又能創(chuàng)業(yè)成為技術(shù)指導(dǎo)的人才。

6.客觀評價(jià)

《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中指出，“取得職業(yè)院校學(xué)歷證書的畢業(yè)生，參加與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的中級職業(yè)技能鑒定時(shí)，免除理論考試，操作技能考核合格者可獲得相應(yīng)的職業(yè)資格證書”。因此，我們摒棄傳統(tǒng)的評價(jià)方式，遵從全方位評價(jià)的原則，制訂以崗位職業(yè)能力為中心的技能考核與職業(yè)鑒定相結(jié)合的考評體系，使學(xué)生在不延長學(xué)制的基礎(chǔ)上，獲得相應(yīng)的學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書。總體上，要從學(xué)生的知識掌握、技能操作等方面做到量化，也要從學(xué)生的職業(yè)情感、職業(yè)道德、價(jià)值觀等方面全方位評價(jià)，使學(xué)生得到教育與激勵(lì)，能夠體驗(yàn)到成功，做到全面發(fā)展。

四、結(jié)論

參照我校實(shí)際情況，結(jié)合社會(huì)發(fā)展情況及市場需求，中職針灸推拿教學(xué)應(yīng)當(dāng)以實(shí)用為“導(dǎo)向”，以理論學(xué)習(xí)為“主線”，規(guī)范操作為“要求”，配合多種教學(xué)手段相配合，堅(jiān)持反復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)“學(xué)―做―練”一體化的教學(xué)模式。要保證學(xué)生獲得相應(yīng)的學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書，使學(xué)生有上崗、創(chuàng)業(yè)的資格保證。這符合我國中等職業(yè)教育的發(fā)展現(xiàn)狀和實(shí)際情況，對針灸推拿事業(yè)有積極的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程；優(yōu)化整合；調(diào)查問卷；分析探討

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》三門課程均為中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程。筆者針對這三門課程在教學(xué)內(nèi)容上多有交叉，存在內(nèi)容界限不清［1］，不必要的重復(fù)過多及個(gè)別地方有知識點(diǎn)的遺漏等問題，對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對優(yōu)化整合這三門中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程的想法及建議，進(jìn)而分析探討優(yōu)化整合三門課程的具體方法。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查的對象選擇的是長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)及中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合方向)三年級以上的學(xué)生共100名。選擇這部分學(xué)生作為調(diào)查對象，是因?yàn)樗麄円呀?jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》這三門中醫(yī)基礎(chǔ)課程，對課程設(shè)置比較了解，因此具有發(fā)言權(quán)。

1.2 調(diào)查方法

本調(diào)查采用調(diào)查問卷的方式［2］。共發(fā)出問卷調(diào)查100份，收回100份，均為有效問卷。問卷設(shè)計(jì)是針對調(diào)查者的自然情況、三門課程的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)分配以及教學(xué)方法分為4個(gè)板塊，共15道選擇題。

2 結(jié)果與分析

2.1 學(xué)生自然情況

第1、2題為接受問卷調(diào)查的學(xué)生自然情況的統(tǒng)計(jì)：100名學(xué)生中，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的有56名，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的有44名，均系統(tǒng)學(xué)習(xí)過《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》三門課程。

2.2 教學(xué)內(nèi)容

第3、4、5、6、10、12、14、15題為有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查：第3題為你認(rèn)為在這三門課程的內(nèi)容上是否存在多處交叉、重復(fù)？85%的學(xué)生認(rèn)為三門課程的內(nèi)容上存在多處交叉、重復(fù)；第5題為你認(rèn)為三門課程的交叉之處有必要反復(fù)重復(fù)嗎？82%的學(xué)生認(rèn)為三門課程內(nèi)容上的交叉之處沒有必要反復(fù)重復(fù)；第6題為你認(rèn)為將以上三門課程重復(fù)的內(nèi)容做出明確界定合理分工是否有必要？85%的學(xué)生認(rèn)為將三門課程重復(fù)的內(nèi)容做出明確界定合理分工是有必要的。這三項(xiàng)結(jié)果顯示絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這三門中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程在內(nèi)容上存在多處交叉、重復(fù)，且交叉的這部分內(nèi)容沒有必要反復(fù)重復(fù)，將三門課程重復(fù)的內(nèi)容做出明確界定合理分工是非常有必要的。

第4題為若三門課程中存在多處交叉、融合，哪兩門課程的交叉處更多？55%的學(xué)生認(rèn)為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》的交叉處較多，36%的學(xué)生認(rèn)為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》的交叉處較多，9%的學(xué)生認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)選讀》與《中醫(yī)診斷學(xué)》的交叉處較多；第10題為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的臟腑病理部分與《中醫(yī)診斷學(xué)》的臟腑辨證部分存在重復(fù)較多，你認(rèn)為應(yīng)該在哪門課程上詳細(xì)講述？75%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程上詳細(xì)講述；第12題為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》在引用內(nèi)經(jīng)原文上重復(fù)較多，你認(rèn)為在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》上有必要詳細(xì)講述嗎？80%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要重復(fù)講述；第14題為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》授課時(shí)會(huì)遇到很多中醫(yī)專有名詞，有一些名詞在《中醫(yī)診斷學(xué)》以及《內(nèi)經(jīng)選讀》兩門課程中都會(huì)涉及到，教學(xué)時(shí)是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》授課時(shí)詳細(xì)介紹，還是留到其他兩門課程中再進(jìn)行介紹？77%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該先介紹，不然不明白含義影響對教學(xué)內(nèi)容的理解；第15題為經(jīng)絡(luò)循行這部分內(nèi)容，目前《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是以白話文進(jìn)行講解，而《內(nèi)經(jīng)選讀》則不進(jìn)行介紹，有關(guān)十二經(jīng)脈的循行的原文是一個(gè)遺漏的知識點(diǎn)，你們認(rèn)為應(yīng)該在哪門課程上進(jìn)行介紹？76%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在內(nèi)經(jīng)課詳細(xì)介紹原文。這五項(xiàng)結(jié)果顯示認(rèn)為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》存在交叉、重復(fù)較多的學(xué)生最多，而且大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》詳細(xì)講述的臟腑病理部分；而且多數(shù)學(xué)生認(rèn)為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》授課時(shí)遇到的中醫(yī)專有名詞，授課時(shí)應(yīng)詳細(xì)介紹而不應(yīng)留到其他兩門課程中再進(jìn)行介紹，否則不明白含義影響對教學(xué)內(nèi)容的理解，而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》則沒有必要詳細(xì)講述十二經(jīng)脈循行的原文，而應(yīng)該在《內(nèi)經(jīng)選讀》進(jìn)行詳細(xì)介紹［3］。

2.3 學(xué)時(shí)分配

第8、9題為有關(guān)學(xué)時(shí)分配的調(diào)查。第8題為你認(rèn)為這三門課程的學(xué)時(shí)數(shù)設(shè)置是否合理？71%的學(xué)生認(rèn)為不合理需要進(jìn)行重新調(diào)整；第9題為若是將一門課程的學(xué)時(shí)數(shù)增加，你認(rèn)為應(yīng)該增加哪門課程的學(xué)時(shí)數(shù)？75%的學(xué)生應(yīng)該增加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課的學(xué)時(shí)。這兩項(xiàng)結(jié)果顯示認(rèn)為這三門課程的學(xué)時(shí)分配不合理的學(xué)生占多數(shù)，其中認(rèn)為應(yīng)增加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)時(shí)數(shù)的學(xué)生較多。

2.4 教學(xué)方法

第7題為你認(rèn)為由三名教師分別講授這三門課程的教學(xué)效果好，還是由一名教師連續(xù)講授這三門課程的效果好?有65%的學(xué)生認(rèn)為由一名教師連續(xù)講授這三門課程的效果好。第11題為如果《中醫(yī)診斷學(xué)》在介紹臟腑辨證時(shí)，采取引導(dǎo)同學(xué)們復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中臟腑病理表現(xiàn)入手，進(jìn)而歸納出具體證候特點(diǎn)，這種啟發(fā)式地教學(xué)方法是否優(yōu)于以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法？有80%的學(xué)生認(rèn)為這種啟發(fā)式地教學(xué)方法優(yōu)于以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法；第13題為對于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)選讀》重復(fù)的內(nèi)經(jīng)原文，采取講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》時(shí)簡單帶過，而詳細(xì)介紹原文中蘊(yùn)含的醫(yī)理；《內(nèi)經(jīng)選讀》授課時(shí)以介紹文理為主，對于醫(yī)理部分可以在中醫(yī)基礎(chǔ)介紹的基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高和深入介紹，這種教學(xué)方法好嗎？76%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法好［4］。 　　3 方法探討

3.1 重新修訂三門課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案

組織3個(gè)教研室的任課教師認(rèn)真研究三門課程的教學(xué)內(nèi)容，吃透教材，對三門課程之間重復(fù)的內(nèi)容做出明確界定，進(jìn)一步做出合理分工，既要解決交叉重復(fù)又須有機(jī)銜接，并補(bǔ)充遺漏的知識點(diǎn)。重新修訂三門課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案。針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》在臟腑辨證方面存在較多的重復(fù)，采取《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中詳細(xì)介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)，在《中醫(yī)診斷學(xué)》則在介紹臟腑辨證這部分內(nèi)容時(shí)，以引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講過的臟腑病理表現(xiàn)入手，加上四診中的舌診和脈診即推導(dǎo)出了臟腑辨證的證候特點(diǎn)。這樣既避免了不必要的重復(fù)，又有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個(gè)性的發(fā)展。對于一些《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》授課過程中遇到的難懂的中醫(yī)術(shù)語，如果在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中詳細(xì)介紹過了，在《中醫(yī)診斷學(xué)》中則不必過多重復(fù)。對于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》中都提到的重點(diǎn)原文，在中醫(yī)基礎(chǔ)授課時(shí)主要引用內(nèi)經(jīng)原文進(jìn)行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論，側(cè)重介紹醫(yī)理部分。由于《內(nèi)經(jīng)》是學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的提高課程，學(xué)生通過學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論已經(jīng)了解了一些中醫(yī)基礎(chǔ)知識，所以內(nèi)經(jīng)課程主要是深化中醫(yī)理論體系，培養(yǎng)學(xué)生的思維方法。《內(nèi)經(jīng)選讀》授課時(shí)除介紹文理以外，對于醫(yī)理部分應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)介紹的基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高和深入展開。對于經(jīng)絡(luò)循行這部分內(nèi)容，則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行講解原文并要求學(xué)生背誦而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》用白話文進(jìn)行簡單介紹。這樣既可以減少重復(fù)，又可以避免知識點(diǎn)的遺漏［5］。

3.2 培養(yǎng)教師能夠講授三門課程

通過組織3個(gè)教研室的教師互相聽課、集體備課，并共同研究三門課程的教學(xué)內(nèi)容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時(shí)講授三門課程，可以清楚地掌握哪些地方在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講過了，或者將要在其他兩門課程中詳細(xì)介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復(fù)，使這三門課程更加有機(jī)地結(jié)合起來，使課程設(shè)置更加合理［6］。

3.3 設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行對比研究

實(shí)驗(yàn)組班級由一位教師在第一學(xué)期上中基課，第二學(xué)期上中診課，第三學(xué)期上內(nèi)經(jīng)課。對照組三門課程分別由三位教師講解。通過采取問卷調(diào)查，召開學(xué)生座談會(huì)、教師教學(xué)質(zhì)量評估以及學(xué)生考試成績分析，比較實(shí)驗(yàn)組與對照組的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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［4］陳彩燕.論整合課程與分析課程的并存關(guān)系［J］.華南師范大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2004(3):119124.

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