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篇1

【摘要】 【目的】觀察“通督調(diào)神固本”電針法對血管性癡呆（VD）模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力和血漿內(nèi)皮素（ET）含量的影響?！痉椒ā繉⒊赡杲】礢D大鼠（SPF級）隨機(jī)分為假手術(shù)組8只、電針組9只（電針治療，取百會、大椎、脾俞、腎俞穴）、西藥組8只（尼莫通治療，劑量為12mg/kg）和模型組8只（不作治療）。采用改良的四血管阻斷法復(fù)制VD模型，Morris水迷宮法測定大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，放射免疫法測定血漿ET含量?！窘Y(jié)果】模型大鼠血漿ET含量顯著性升高（P＜0.01），其學(xué)習(xí)記憶能力表現(xiàn)出明顯的障礙，在水迷宮實(shí)驗(yàn)中，其逃避潛伏期顯著性延長（P＜0.01），在原平臺象限跨越平臺次數(shù)與其他3個象限比較無顯著性差異（P＞0.05）。而電針組、西藥組大鼠逃避潛伏期顯著性縮短（P＜0.01），相同時間內(nèi)跨越原平臺次數(shù)顯著性多于其他3個象限（P＜0.01），并可使血漿ET含量顯著性降低（P＜0.01），與假手術(shù)組比較無顯著性差異（P＞0.05）?！窘Y(jié)論】“通督調(diào)神固本”電針法治療VD的作用可能與其調(diào)節(jié)血漿ET含量，有效提高VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 血管性癡呆／針灸療法； 內(nèi)皮素／血液； 通督調(diào)神固本； 疾病模型，動物； 大鼠

針灸治療血管性癡呆（vascular dementia，VD）具有多系統(tǒng)、多水平、多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)。本課題組在長期的臨床和科研實(shí)踐中，總結(jié)出“通督調(diào)神固本”之法，選取精而少的穴位（百會、大椎、脾俞、腎俞）治療VD，取得了肯定的臨床療效［1］，并通過對氧自由基、腦神經(jīng)遞質(zhì)及腦細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)等的觀察加以證實(shí)［1-4］。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，內(nèi)皮素（endothelin，ET）不僅可促使腦缺血的進(jìn)一步加重，并通過腦神經(jīng)元或膠質(zhì)細(xì)胞的直接影響參與VD發(fā)生和發(fā)展的全過程［5-6］。本文觀察了“通督調(diào)神固本”電針法治療對癡呆大鼠血漿ET含量及學(xué)習(xí)記憶能力的影響，為探討針灸治療VD和對腦細(xì)胞保護(hù)作用的機(jī)理提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 動物、分組與造模

成年雄性健康SD大鼠（SPF級）48只，體質(zhì)量180~220g，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供〔實(shí)驗(yàn)動物許可證號：SCXK（粵）2003-0001；使用實(shí)驗(yàn)動物質(zhì)量合格證編號：0011136〕。隨機(jī)抽取8只大鼠作假手術(shù)對照組，其他40只均采用改良的四血管阻斷法［7］復(fù)制VD模型。術(shù)后7d存活并無肢體殘疾的大鼠25只，將其隨機(jī)分為電針組9只、西藥組8只和模型組8只。假手術(shù)組8只全部存活。實(shí)驗(yàn)動物均按常規(guī)飼養(yǎng)。

1.2 主要儀器

SDQ-30雙極射頻電凝器（上海手術(shù)器械廠）；Morris水迷宮（廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供）；G6805-1型治療儀（中國青島華聲儀器廠）；1次性無菌針灸針（蘇州天一針灸器械有限公司）；SN-695B型放免γ測量儀（上海核儀器一廠）。

1.3 治療方法

電針組采用28號25mm毫針，參考《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》［8］取穴，于模型大鼠頭部百會穴（頂骨正中）斜刺10mm，大椎穴（第7頸椎下）、脾俞穴（第12胸椎下兩旁肋間）和腎俞穴（第2腰椎下兩旁）各直刺5mm，連接電針儀，施以連續(xù)波，頻率150Hz，強(qiáng)度以大鼠安靜耐受為度（約1mA），每天電針1次，留針20min；西藥組給予尼莫通（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號：110156），按12mg／kg灌胃，每日1次；模型組給予生理鹽水，按20mL/kg灌胃，每日1次。各組均連續(xù)治療15d。假手術(shù)組在同等條件下飼養(yǎng)，未予任何治療。

1.4 檢測方法

1.4.1 行為學(xué)觀測 治療結(jié)束后開始水迷宮檢測［9］。水迷宮內(nèi)水深41cm，水溫22℃~26℃。在水池壁標(biāo)明4個入水點(diǎn)，由此將水池等分為4個象限（E，S，W，N），任選一象限正中放置平臺，沒于水下1cm，水面覆蓋塑料泡沫。①定位航行試驗(yàn)：將受試大鼠按順時針方向依次由E，S，W，N4個入水點(diǎn)面向池壁放入水中。記錄2min內(nèi)尋找平臺的時間（逃避潛伏期，escape latency）。如果大鼠在2min內(nèi)找到平臺，記錄其實(shí)際逃避潛伏期；如果在2min內(nèi)未找到平臺，由試驗(yàn)者將其引上平臺并停留10s，逃避潛伏期記為2min。歷時6d，每天1次。②空間探索試驗(yàn)（spatial probetest）：定位航行試驗(yàn)結(jié)束后撤出平臺，然后任選一相同入水點(diǎn)將大鼠放入水中，測其2min內(nèi)跨原平臺及其他3個象限相應(yīng)平臺位置的次數(shù)。

1.4.2 血漿ET含量測定 各組大鼠于水迷宮檢測后取樣，眼眶采血，每mL加入0.3mol/L抗凝劑乙二胺四乙酸二鈉（EDTA Na2+）2μL和抑肽酶500kU，4℃溫度下立即離心，3　500r/min離心15min，取上清液低溫保存，采用放射免疫法（RIA）測定，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)核醫(yī)學(xué)中心測試，操作按照試劑盒說明進(jìn)行（放免試劑盒由解放軍總醫(yī)院放免所提供，批號：051125）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS　13.0　for windows統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 各組對大鼠學(xué)習(xí)鞏固和再現(xiàn)能力的影響

結(jié)果見表1、表2。表1結(jié)果顯示，模型組大鼠平均逃避潛伏期顯著性延長（P＜0.01）；電針組及西藥組可顯著性縮短逃避潛伏期（P＜0.01），與假手術(shù)組水平相仿（P＞0.05）。表2結(jié)果顯示，假手術(shù)組、電針組和西藥組大鼠在原平臺象限跨相應(yīng)平臺次數(shù)顯著性多于其他3個象限（P＜0.01）。模型組在原平臺象限跨越相應(yīng)平臺次數(shù)與其他3個象限的跨越次數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。各組大鼠在原平臺象限跨越相應(yīng)平臺次數(shù)比較，模型組顯著性少于假手術(shù)組（P＜0.01），而電針組、西藥組跨越原平臺象限次數(shù)顯著性增加（與模型組比較，P＜0.01），與假手術(shù)組比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明模型組大鼠學(xué)習(xí)獲取能力較差，電針和尼莫通均可改善模型大鼠的學(xué)習(xí)鞏固和再現(xiàn)能力。

2.2 各組對大鼠血漿ET含量的影響

表3結(jié)果顯示，模型組大鼠的血漿ET含量顯著高于假手術(shù)組（P＜0.01），而西藥組、電針組可顯著降低血漿ET含量（P＜0.01），與假手術(shù)組比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 各組大鼠平均逃避潛伏期比較（略）

Table 1 Comparison of escape latency in various groups（略）

統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與假手術(shù)組比較；②P＜0.01，與模型組比較

表2 各組大鼠跨越原平臺及其他3個象限相應(yīng)平臺位置的次數(shù)比較（略）

Table 2 Comparison of frequency of rats　passing through the platform in the original and other 3 platform quadrants

統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與假手術(shù)組比較；②P＜0.01，與模型組比較；③P＜0.01，與同組原平臺象限比較

表3 各組大鼠血漿ET含量比較（略）

Table 3 Comparison of plasma ET content in various groups

統(tǒng)計(jì)方法：方差分析；①P＜0.01，與假手術(shù)組比較；②P＜0.01，與模型組比較

3 討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)“呆病”范疇。《醫(yī)林改錯》指出：“高年無記性者，腦髓漸空”。腦為髓之海，其輸上在于蓋，即“百會”，百會為“三陽五會”，位居巔頂，針刺此穴可醒腦益智、開竅醒神?！按笞怠蹦恕爸T陽之會”，為手足三陽經(jīng)之脈氣交會的集中點(diǎn)。督脈為陽脈之海，入屬于腦，故電針此二穴，可達(dá)疏通氣血、通調(diào)督脈、醒腦開竅、益智復(fù)聰之功，稱為“通督調(diào)神”。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為“虛、痰、瘀”相互轉(zhuǎn)化，即腎虛、痰瘀相互影響，互為因果，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以精氣虧虛為本，痰熱瘀血為標(biāo)［10］。歷代醫(yī)家也十分強(qiáng)調(diào)精、氣、血不足以及腎虛髓空在癡呆發(fā)病中的作用。因此我們以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，選擇針灸治療，在選取督脈之“百會”、“大椎”的基礎(chǔ)上，配腎俞、脾俞，稱之為“通督調(diào)神固本”。腎俞調(diào)補(bǔ)腎虛，脾俞健脾化痰，針刺此二穴既補(bǔ)先天之腎虛，又健后天之脾弱。諸穴合用，既養(yǎng)血活血，又行氣化瘀，從而養(yǎng)血生精、藏精生髓、填髓充腦、安神健腦，使腦髓得以榮養(yǎng)而復(fù)聰。

ET是作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)，也是一種神經(jīng)介質(zhì)。在急性腦血管病中，患者血漿ET含量明顯升高。ET收縮血管，使血壓升高，維持缺血缺氧腦組織的灌注壓，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)［5］。但ET使血管持續(xù)性收縮，加重腦缺血，并作用于神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，產(chǎn)生自由基，進(jìn)一步加重腦損害［11］。眾多研究表明，ET在病理情況下是一種有害介質(zhì)，其升高只能使病情惡化，而無助于病變的恢復(fù)和修復(fù)［12-13］。因此，拮抗ET的產(chǎn)生，有利于VD的治療和康復(fù)。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，VD大鼠血漿ET顯著性升高，而經(jīng)電針治療后，ET含量顯著降低，大鼠學(xué)習(xí)記憶能力也明顯增強(qiáng)，其作用與尼莫通相仿。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，以“通督調(diào)神固本”為法則的電針療法，可調(diào)節(jié)VD模型大鼠異常升高的血漿ET含量，拮抗ET對腦組織的進(jìn)一步損害，從而改善VD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。

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篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；大數(shù)據(jù)；大數(shù)據(jù)時代；教學(xué)研究

國務(wù)院2015年8月31日印發(fā)了《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》的通知（國發(fā)[2015]50號），指出：“大數(shù)據(jù)成為推動經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的新動力，大數(shù)據(jù)成為重塑國家競爭優(yōu)勢的新機(jī)遇，大數(shù)據(jù)成為提升政府治理能力的新途徑。以數(shù)據(jù)流引領(lǐng)技術(shù)流、物質(zhì)流、資金流、人才流，將深刻影響社會分工協(xié)作的組織模式，促進(jìn)生產(chǎn)組織方式的集約和創(chuàng)新。探索發(fā)揮大數(shù)據(jù)對變革教育方式、促進(jìn)教育公平、提升教育質(zhì)量的支撐作用”。大數(shù)據(jù)已納入我國國家發(fā)展戰(zhàn)略，我國高等教育改革勢必要提出新的發(fā)展趨勢。

大數(shù)據(jù)具有以下特點(diǎn)：1）容量大；也就是說數(shù)據(jù)的容量很大。近來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日新月異的發(fā)展，人們對個人電腦、手機(jī)、平板電腦等工具的使用越來越頻繁，這就產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)資料。2）種類多；大數(shù)據(jù)的種類非常多，它不僅包括文本資料，還包括網(wǎng)絡(luò)日志、音頻、視頻、圖片、地理位置等種類繁多的資料。3）價值高；研究人員通過對大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以獲得有巨大價值的產(chǎn)品或服務(wù)。4）高速性。由于數(shù)據(jù)不斷地產(chǎn)生，若不及時捕捉，有價值信息稍縱即逝，這就要求研究人員能迅速有效地從大量數(shù)據(jù)中捕捉到有價值信息，大數(shù)據(jù)的高速性，是大數(shù)據(jù)于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)相區(qū)別的最顯著特點(diǎn)。

大數(shù)據(jù)的研究已經(jīng)在科學(xué)界嶄露頭角，高等教學(xué)也要依賴大數(shù)據(jù)開展工作，大數(shù)據(jù)不僅是一種工具，而且是一種戰(zhàn)略、世界觀和文化，將帶來一場社會變革，教師應(yīng)當(dāng)以開放的心態(tài)、協(xié)同的精神來迎接這場變革。那么在大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)將如何發(fā)展呢？

眾所周知，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，主要內(nèi)容涵蓋了物理、工程數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、微電子學(xué)、有線電視技術(shù)和醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的知識和先進(jìn)的技術(shù)用；近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)成像已不再是單一放射學(xué)的范疇，而是形成了完善的大影像學(xué)的平臺，并向更為全面的醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)匯集了多門學(xué)科涉及的基礎(chǔ)知識非常廣泛，并且內(nèi)容抽象復(fù)雜、圖像更加精細(xì)和動態(tài)、診斷技術(shù)呈現(xiàn)數(shù)字化和快速化。目前，我校對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生開設(shè)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課程，而該專業(yè)學(xué)生物理、數(shù)學(xué)、電子等學(xué)科基礎(chǔ)相對薄弱，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中許多的知識從未接觸過；并且影像物理學(xué)各部分知識比較抽象難以理解，學(xué)生普遍覺得醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)難懂難學(xué)。那么，在現(xiàn)有的條件下，筆者認(rèn)為大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)更需要從多層面、多角度探討應(yīng)對大數(shù)據(jù)背景下教育變革的策略。

1.在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)要做好觀念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)過程是以教師為課堂的中心，處于主體地位；學(xué)生是知識的接受者，處于被動地位，學(xué)生遇到實(shí)際問題時不會理論聯(lián)系實(shí)際去解決問題，失去學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力和熱情。那么，在大數(shù)據(jù)時代，我們的授課教師要改變以往舊的觀念，從自身出發(fā)緊跟時代的要求，在醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)中利用好大數(shù)據(jù)的理論、技術(shù)，使得醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)能更上一個臺階，使學(xué)生更好的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的專業(yè)人才。

大數(shù)據(jù)是一個不可阻擋的大趨勢，在大數(shù)據(jù)時代，教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題的如何解決，各位教師不能僅僅依靠以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而是從大數(shù)據(jù)中找解決方法，也就是說教師要認(rèn)真研究大數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的大量的教學(xué)問題以及教學(xué)問題解決方案，找到合適的解決方案。作為授課教師不能僅僅依靠感覺和直覺，而是要從學(xué)生的需要出發(fā)，重視學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)體驗(yàn)和師生交流。比如：授課老師可以通過網(wǎng)絡(luò)向向?qū)W生提供免費(fèi)的、可檢索的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)講義、教學(xué)大綱、參考書目、專業(yè)課表等內(nèi)容；也可以提供醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)音頻以及視頻文件供學(xué)生參考學(xué)習(xí)；還可以提供醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課后復(fù)習(xí)參考題目供學(xué)生配套練習(xí)并且可以開辟醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)學(xué)習(xí)交流論壇供學(xué)生學(xué)習(xí)交流。這既促進(jìn)學(xué)生回顧和理解課堂上講授的學(xué)習(xí)內(nèi)容，還可以使學(xué)生更有成就感，激發(fā)其進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動力，提高學(xué)習(xí)效率。授課教師對學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課程資源使用行為的數(shù)據(jù)跟蹤不僅是單純的點(diǎn)擊量統(tǒng)計(jì)和登陸時間統(tǒng)計(jì)，而且還包括了對學(xué)生點(diǎn)擊觀看頻率、發(fā)帖主題內(nèi)容、出錯幾率等更加個性化和精細(xì)化的測量與記錄；雖然教師教授的是一樣的教學(xué)內(nèi)容，但是每個學(xué)生的對知識的接受理解程度都不盡相同，教師要根據(jù)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題考慮，給出最適合該學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。例如：在練習(xí)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課后復(fù)習(xí)參考題時，如果學(xué)生能正確完成幾道同類型題目時，此類題目就不需要再多加練習(xí)，而是繼續(xù)練習(xí)下一類型的題目；如果學(xué)生對同類型題目反復(fù)出錯，就要給出錯題分析，讓學(xué)生知道錯的何處，如何糾錯。這樣就提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且學(xué)生的積極性也大大提高。同時教師通過微信，QQ等平臺能及時掌握學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績，并及時給予指導(dǎo)，鼓勵和表揚(yáng)。

2.在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)要整合教師資源、推進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

大數(shù)據(jù)時代徹底改變了以往孤軍奮戰(zhàn)的局面，必然走向團(tuán)隊(duì)合作。那么，教師的教學(xué)活動不再僅僅是教師的一個人的活動，教師的教學(xué)活動進(jìn)而變成了各位教師組成一教學(xué)團(tuán)隊(duì)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)之間的各位教師共同合作完成教學(xué)活動。也就是說要建立一個教學(xué)團(tuán)隊(duì)，依靠大數(shù)據(jù)信息技術(shù)支持，共同打造一個完備的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)體系。

由于醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)含有物理、工程數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、微電子學(xué)、有線電視技術(shù)和醫(yī)學(xué)等多方面的知識，并且隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展也不斷地發(fā)展。要適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)，教師就要提高自身的專業(yè)能力、課程自主設(shè)計(jì)和實(shí)施的能力以及使用數(shù)據(jù)的能力。教師應(yīng)通過收集和研究分析和解釋學(xué)生的各種信息包括行為、學(xué)生歷時信息以及學(xué)生共時信息等數(shù)據(jù)，通過研究分析學(xué)生的信息來確定具體的教學(xué)步驟，自主設(shè)計(jì)適合所教授學(xué)生的教案，合理地教授學(xué)生知識。另外，教師不僅僅只掌握所要教授的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)專業(yè)知識，還要掌握“跨界的知識”，如Excel、谷歌的Spreadsheets和Fusion Tables等統(tǒng)計(jì)工具，使用Blogger、Wordpress、JavaScript等工具生成數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析工具。教師者首先要了解如何通過閱讀圖標(biāo)來追蹤學(xué)生的進(jìn)步；如何通過分析概率預(yù)測，給學(xué)生提供有針對性的學(xué)習(xí)建議。其次，教師要協(xié)同工作并有效地使用數(shù)據(jù)，為避免教師的重復(fù)性勞動，同一學(xué)科內(nèi)部之間以及交叉學(xué)科單位之間的科學(xué)數(shù)據(jù)，在不侵犯知識產(chǎn)權(quán)的情況下，要努力做到資源的共享。比如：在講解x射線攝影技術(shù)的教學(xué)過程中，教師就可以借用一例確診為肺癌的臨床病例，通過該病例影像，然后討論影像展示的內(nèi)容、x射線的特性、x射線攝影技術(shù)對于病例的診斷作用以及該技術(shù)存在什么缺陷或不足，如何改進(jìn)等等。在教學(xué)過程中，教師通過實(shí)際的案例分析，將理論知識與實(shí)際緊密結(jié)合在一起，通過實(shí)際的案例來講解晦澀難懂的理論知識，學(xué)生就比較容易理解并接受所學(xué)知識，師生互動，教學(xué)效果良好。

3.大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)要實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念

在大數(shù)據(jù)時代，教師仍然可以規(guī)劃和實(shí)施醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)課堂教學(xué)，但是授課方式不再是以教師為中心的授課方式，而是教師與學(xué)生相互結(jié)伴來共同完成的教學(xué)活動；教師要真正的了解學(xué)生并且要與學(xué)生形成互動，教學(xué)活動不再枯燥無味，學(xué)生真正的參與到教學(xué)活動當(dāng)中；只有這樣，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)活動的才能順利進(jìn)行，才能實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念。

篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；計(jì)算機(jī)斷層成像；磁共振成像技術(shù)；超聲分子顯像技術(shù)

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0033-04

Research of present situation and the latest progress of medical imaging

YUAN Ye

Department of Radiology， the 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group， Beijing 100074， China

[Abstract] Medical imaging has from the traditional anatomical imaging into the function and molecular imaging era. Imaging diagnostic accuracy has sharply rising. Nowadays， X-rays， CT， MRI have routinely applied in the diagnosis of the disease， guiding treatment and treatment effectiveness evaluation. Medical imaging image achieves changes from 2 D to 3 D imaging， and even the 4D imaging. In clinic， all the techniques have their advantages and disadvantages and applicable condition. Ultrasonic molecular imaging technology has became a kind of potential and ideal molecular imaging method， which is the focus in this field of research in future.

[Key words] Medical imaging； X-ray； Computed tomography； MRI techniques； Ultrasonic molecular imaging technology

近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，與該技術(shù)關(guān)系度密切的影像技術(shù)也取到了前所未有的新成果，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)方面發(fā)展最為快速的一門學(xué)科，其設(shè)備成像質(zhì)量也向數(shù)字化邁進(jìn)[1-4]，如計(jì)算機(jī)斷層成像（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等，圖像的時間分辨率和空間分辨率均得到很大提升，實(shí)現(xiàn)了從2D到3D，甚至是4D的功能成像轉(zhuǎn)變，影像診斷準(zhǔn)確率得到大幅升高。本研究綜述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀及最新的進(jìn)展研究，旨在為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供更多客觀的診療參考。

1 常規(guī)X線

X線平片是迄今為止應(yīng)用最早、最普遍、操作最便捷的影像學(xué)檢查方法[4-5]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)X線已從模擬模式（傳統(tǒng)的膠片）逐步發(fā)展為數(shù)字模式（醫(yī)用顯示器閱片）[6]。該方式下的數(shù)字圖像分辨率較高，圖像銳利度良好，細(xì)節(jié)顯示較為詳細(xì)；曝光范圍寬，可結(jié)合臨床需求來處理各種圖像；擯棄了膠片化模式，節(jié)約物質(zhì)及時間成本，方便患者，同時也有利于醫(yī)院會診與醫(yī)學(xué)生教學(xué)[7-10]。常用的方法主要有計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography，CR）、數(shù)字X線成像系統(tǒng)（direct digital radiography，DDR）等。

CR是X線平片數(shù)字化較為成熟的一種體現(xiàn)，其以成像板作為載體，利用X線曝光及信息處理系統(tǒng)形成數(shù)字影像，信息的層次感增強(qiáng)。隨著DR技術(shù)的普及與發(fā)展，其將逐漸在急診醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用[11-13]。DDR主要利用平板、數(shù)字化探測器，通過X線影像數(shù)字化的直接轉(zhuǎn)化，利用計(jì)算機(jī)將結(jié)果在監(jiān)視器上還原。與CR不同的是，DDR的轉(zhuǎn)換方式更為直接。在不久的將來，DDR技術(shù)將會在血管機(jī)和胃腸機(jī)等各類X線診斷設(shè)備中廣泛推廣。CR是DDR技術(shù)的前身，兩者有一定的共同的優(yōu)點(diǎn)：X線圖像質(zhì)量較好；復(fù)制與傳送十分快捷，存儲較方便；X線輻射劑量減少，不足同類檢查劑量原有劑量的1/10，使用起來更為安全[14-15]。但相對來講，CR的缺點(diǎn)是拍片速度較慢，耗時長[16]。未來一段時間CR和DDR技術(shù)會并存，不過隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CR終將被DDR技術(shù)所取代。

2 CT

20世紀(jì)90年代初，單層螺旋CT（single-slice helical computed tomography，SSCT）在臨床中逐漸被關(guān)注，并逐漸成熟。其中以CT血管造影為代表的三維后處理技術(shù)，改變了傳統(tǒng)的顯示方式，其以操作簡單、掃描迅速、重復(fù)性好、無創(chuàng)等特征廣泛應(yīng)用，但SSCT自身的容積覆蓋速度范圍較窄，醫(yī)生往往需要手動增大層厚或調(diào)節(jié)螺距來進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣會明顯降低后處理圖像的分辨力，圖像偽影較為明顯，此特點(diǎn)限制了SSCT在臨床的推廣使用[17-24]。

計(jì)算機(jī)輔助檢測（computer-aided detection，CAD）是當(dāng)今發(fā)展起來的一種新技術(shù)，在腫瘤中的應(yīng)用廣泛[25-27]。CAD是一種將計(jì)算機(jī)數(shù)字化信息輸入計(jì)算機(jī)，再由相關(guān)醫(yī)師復(fù)閱來提高早期腫瘤檢出效率的方式[28-29]。CAD往往在不增加醫(yī)生工作量的情況下，提高了病變檢出率，能夠在臨床輔助醫(yī)療中有較好的應(yīng)用效果[30-35]。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為穩(wěn)定、迅速、無生理局限，人為因素（如經(jīng)驗(yàn)限制、疏忽、疲勞等）的影響較小，降低了誤差率。有研究顯示，CAD系統(tǒng)對于惡性腫塊檢出的敏感性為86%，對于活檢證實(shí)的惡性鈣化的檢出敏感性可高達(dá)98%，可見CAD系統(tǒng)對于檢測及標(biāo)記成簇微小鈣化的敏感性較高[32]。

3 MRI技術(shù)

1974年磁共振技術(shù)首次應(yīng)用于人體活體成像。近年來隨著超高場強(qiáng)設(shè)備的發(fā)展及3D設(shè)備的不斷成熟，射頻場的均勻性和圖像質(zhì)量得到了大幅提升，利用仿真180射頻脈沖、超級回波技術(shù)、多通道放射狀射頻發(fā)射線圈能夠使射頻變形減少，超高場強(qiáng)MRI的圖像分辨率提高，磁敏感偽影減少。目前新型且應(yīng)用較為廣泛的有以下幾種：

3.1 三維動脈自旋標(biāo)記技術(shù)（three dimensionalartery spin labeling，3D ASL）灌注成像

3D ASL作為一種無創(chuàng)灌注成像技術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢：①在1.5 s內(nèi)能夠達(dá)到1000多次的射頻標(biāo)記，較傳統(tǒng)脈沖式標(biāo)記下的信噪比升高，灌注效果十分均勻，此連續(xù)式標(biāo)記能夠滿足大范圍3D全腦容積灌注成像的要求；②利用FSE序列可有效評價傳統(tǒng)2D ASL所不能評價的區(qū)域的灌注信息，包括顱底、顳部等區(qū)域；③采用螺旋K空間采集技術(shù)，在數(shù)分鐘內(nèi)完成全腦灌注成像，克服每個梯度線圈的自感問題和多個梯度線圈間的互感問題[33-34]。3D ASL灌注將動脈血中的水分子作為內(nèi)源性示蹤劑，獨(dú)立于血腦屏障，能夠更為準(zhǔn)確地對梗死后再灌注的組織進(jìn)行評價，鑒別畸形的腦血管，對顱內(nèi)腫瘤新生血管給予準(zhǔn)確的腫瘤分級[35]。

3.2 多對比度成像

在MRI應(yīng)用于臨床的過程中，需要對脂類物質(zhì)信號的抑制來提高病變與背景組織之間的對比，以更好地顯示病變，提高診斷的正確率。在脂肪抑制方面，傳統(tǒng)的脂肪抑制技術(shù)往往對磁場均勻度的要求較高，信噪比不高。目前，基于三點(diǎn)式Dixon技術(shù)的多對比度成像技術(shù)能夠保證任意的水、脂肪比值，提高信號強(qiáng)度，提高組織結(jié)構(gòu)交界處圖像的清晰度，達(dá)到水脂徹底分離。另外，多對比度成像技術(shù)的一次成像便可獲得4種對比度（水相、脂相、水脂同相、水脂反相），掃描流程得到明顯優(yōu)化，病變診斷的特異度、病變檢出的敏感度顯著提高。最小二乘法估計(jì)技術(shù)（iterative decomposition of waterand fat with echo asymmetry and least-squaresestimation，IDEAL）是對Dixon技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)的精準(zhǔn)定量化技術(shù)，通過多回波采集及區(qū)域增長技術(shù)，能夠達(dá)到肝臟內(nèi)脂肪含量的精確量化[36-37]。IDEAL技術(shù)較傳統(tǒng)水脂成像方法具有更高的脂肪定量的精準(zhǔn)性，目前已在脂肪肝、腫瘤、代謝性疾病等疾病治療效的評估中有所應(yīng)用。

3.3 擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）

DWI是依賴于水分子運(yùn)動的一種成像方式，能夠快速檢出肝硬化的小肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤，對于全身性有腫瘤轉(zhuǎn)移存在較高的敏感性，目前尚處于研究階段。高清DWI可降低DWI圖像變形，提高DWI的空間分辨率及信噪比?？赏ㄟ^校正采集、識別和重新計(jì)算錯誤數(shù)據(jù)等技術(shù)來減少不同數(shù)據(jù)截?cái)嗷蛏磉\(yùn)動所出現(xiàn)的誤差[38]。高清DWI可應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)，如大腦、腦干、脊髓、丘腦以及灰質(zhì)核團(tuán)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可用于腹部病變的鑒別診。目前衍生出Q-空間成像、高角度分辨率成像（HARDI）、QBI等方法能夠準(zhǔn)確反映水分子在各個方向上的擴(kuò)散特性，即能獲得更加精確的纖維走向和連接處結(jié)構(gòu)。動態(tài)增強(qiáng)MRI量化參數(shù)能夠間接對腫瘤血管的通透性及病變的纖維化程度進(jìn)行評價，主要在乳腺、腹部及盆腔器官實(shí)質(zhì)性腫瘤的早期診斷及治療效果的監(jiān)測中有所應(yīng)用。隨著MRI設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，MRI技術(shù)正在向定量成像技術(shù)、個體化治療療效評估和多模式MRI分子影像技術(shù)方向發(fā)展。

4 超聲分子顯像技術(shù)

隨著超聲造影成像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，尤其是靶向微泡造影劑的出現(xiàn)，超聲分子顯像已成為了一種潛在的、較為理想的分子顯影方法[39]。目前，超聲分子顯像的基礎(chǔ)研究雖然取得了一些進(jìn)展，但亦面臨著諸多技術(shù)的難點(diǎn)：如何制備特異性好的靶向微泡造影劑；如何改善普通微泡造影劑僅能作為血池內(nèi)顯影劑的現(xiàn)狀等。液氣相變納米粒、光聲成像等新技術(shù)為超聲分子顯像以及多模態(tài)分子顯像研究提供了新的思路與方法，是目前該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)與發(fā)展方向。

5 小結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一，目前已從傳統(tǒng)的解剖成像進(jìn)入了功能和分子顯像時代。醫(yī)學(xué)影像學(xué)常規(guī)應(yīng)用于疾病的診斷、治療指導(dǎo)及治療效果評價，期望能有效可視化人類疾病高度的表型差異性及其隱藏的內(nèi)涵特征。但一直以來，影像學(xué)家僅從上述影像中提取主觀性、半定量的信息，如果能夠利用已有數(shù)據(jù)研究并通過多學(xué)科、多領(lǐng)域的廣泛協(xié)作，解碼隱含在影像信息中的因患者細(xì)胞、生理、遺傳變異等多因素共同決定的綜合影像信息，并能客觀且定量化將其“內(nèi)涵”呈現(xiàn)在臨床診治、預(yù)后分析的整個過程，這無疑會為臨床醫(yī)學(xué)各個方面的發(fā)展帶來一場舉世矚目的革命并造福人類。

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篇4

PACS 技術(shù)發(fā)展趨勢

1. 成像設(shè)備的快速發(fā)展要求更合理、高效的PACS存儲方案

幾年前設(shè)備研發(fā)廠商還引以為傲的64層CT已經(jīng)被256層CT的光芒覆蓋，它能夠產(chǎn)生相當(dāng)于64層掃描儀10倍尺寸的數(shù)據(jù)集。如何將爆炸性增長的影像數(shù)據(jù)安全的管理、高效的利用勢必成為影響未來決策而需要解決的因素。東軟醫(yī)療PACS產(chǎn)品致力于引導(dǎo)用戶建立投資合理，可任意擴(kuò)充，高性價比的存儲模型和分級在線存儲方案，輕松應(yīng)對海量存儲與高峰并發(fā)，并為客戶解決原有系統(tǒng)的切割、歷史數(shù)據(jù)的遷移和長期數(shù)據(jù)如何在線保存以及快速調(diào)閱等具體問題。

2. 醫(yī)療成像成為醫(yī)院廣泛應(yīng)用的手段

拍攝、檢索、存儲診斷影像不再集中在放射檢查，數(shù)碼影像的范圍迅速擴(kuò)展，包括了數(shù)量更為豐富、密度更大的心血管造影、數(shù)字化腫瘤、病理學(xué)影像等領(lǐng)域。整合單獨(dú)科室的PACS解決方案，以及將安全功能和其他管理功能標(biāo)準(zhǔn)化的能力，正在促使像東軟這樣的本土PACS解決方案提供商考慮企業(yè)范圍PACS解決方案，如何整合并合理利用被放射科、心血管科、腫瘤科、病理科各自單獨(dú)管理的醫(yī)療成像數(shù)據(jù)成為我們關(guān)注的重心。正是因?yàn)樵\斷設(shè)備的DICOM兼容使得這些不同的成像設(shè)備越來越朝統(tǒng)一的PACS基礎(chǔ)架構(gòu)發(fā)展。CPACS標(biāo)準(zhǔn)減小了各廠家對標(biāo)準(zhǔn)理解的差異，為我們減小了多類設(shè)備的兼容性差異。

3. 影像后處理技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助診斷

目前，PACS系統(tǒng)越來越被醫(yī)生所依賴。此外，醫(yī)生還希望今后PACS的發(fā)展方向是更方便臨床使用。他們尤其希望在PACS中增加圖像后處理技術(shù)。現(xiàn)在，醫(yī)生對CT、MRI 等大型儀器的圖像后處理都只能在原機(jī)上進(jìn)行，并且每個PACS供應(yīng)商、每個機(jī)器的處理技術(shù)方法以及處理能力各不相同，需要他們分別學(xué)習(xí)、掌握與研究，這不僅占用了他們的寶貴時間，也浪費(fèi)了他們的研究精力。如果有一天，PACS的各項(xiàng)功能都完備了，那么就能從最大程度上滿足醫(yī)生的工作需求。同時，各大型儀器廠家設(shè)備應(yīng)該成為PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)輸入單元，這樣做有利于廠家的硬件生產(chǎn)、研究與開發(fā)，減少現(xiàn)在各廠家對各自軟件的操作及昂貴的費(fèi)用支出。同時要求廠家用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方式輸送其影像數(shù)據(jù)，PACS可以從各個廠家的設(shè)備獲得這些數(shù)據(jù)，用PACS自己的一整套、最優(yōu)化的處理技術(shù)及強(qiáng)大的處理功能對圖像進(jìn)行后處理。醫(yī)生只需要研究一套PACS，就可以對圖像進(jìn)行最優(yōu)化的處理，真正實(shí)現(xiàn)應(yīng)用、研究與需要的一體化。這將是PACS供應(yīng)商今后努力研究與開發(fā)的方向和目標(biāo)。此外，它已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了PACS的現(xiàn)有內(nèi)涵，加大了PACS供應(yīng)商的研究與開發(fā)的難度。哪家PACS廠商先實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，它就能研發(fā)出最受醫(yī)生歡迎的PACS產(chǎn)品。東軟醫(yī)療在早些年前就開始致力于三維后處理、圖像融合以及計(jì)算機(jī)輔助診斷等方面的科研工作，提出了屬于PACS的一整套的功能強(qiáng)大后處理技術(shù)工作站，同時實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的操作、報(bào)告和UI風(fēng)格。

4. PACS同EMR/HIS的無縫整合

隨著國內(nèi)PACS用戶的逐步成熟，系統(tǒng)間資源共享成為他們的迫切需求。PACS同其他信息系統(tǒng)的整合目的主要有三個：首先，可以達(dá)到信息的一次性輸入，PACS和其他各個系統(tǒng)一次性輸入形成無縫連接，提高工作效率，減少失誤；其次，使當(dāng)前各種各樣的診療信息實(shí)現(xiàn)共享，消除信息孤島，有利于醫(yī)療企業(yè)資源利用。這也涉及到接口的問題；第三，能夠提高患者的滿意度。因此，系統(tǒng)間的互聯(lián)互通成為PACS建設(shè)者的首要工作。

東軟一直很重視推動PACS和HIS/EMR的集成與整合，在國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院用戶具體的整合實(shí)施工作中，借鑒經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后總結(jié)出下面的道理：IHE參考模型為系統(tǒng)融合建好了“梁”和“骨”，DICOM和HL7等標(biāo)準(zhǔn)恰恰填好了構(gòu)架中的“血”與“肉”，至于各家PACS廠商又可以在這“血肉”之上建立屬于各家風(fēng)格的美麗外表，發(fā)揚(yáng)特色和優(yōu)勢特性。整合的道路我們要以國際IHE參考模型為醫(yī)院信息系統(tǒng)融合的基本指導(dǎo)方案，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化實(shí)施過程，發(fā)掘符合中國國情的特色模型。

5. 新醫(yī)改下的區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心

新醫(yī)改環(huán)境下區(qū)域影像中心的發(fā)展趨勢，是一個很大的話題。影像融合和區(qū)域影像中心某種程度上是和醫(yī)療體制改革密切相關(guān)，區(qū)域影像中心的探索和發(fā)展還有很長的路要走。區(qū)域影像中心的提出是醫(yī)院內(nèi)部PACS 應(yīng)用發(fā)展后的必然結(jié)果，是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)患者影像信息共享后，在醫(yī)院之間這一更高層次的實(shí)現(xiàn)，同時也是電子病歷系統(tǒng)實(shí)施的基礎(chǔ)和先決條件。

我們認(rèn)為建設(shè)區(qū)域范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)中心需要注意以下3點(diǎn)：首先，要基于一個穩(wěn)定的、可擴(kuò)展的集成平臺；其次有一套明確的保證互聯(lián)互通的標(biāo)準(zhǔn)；最后，要對集成平臺和應(yīng)用軟件進(jìn)行認(rèn)證，要有國家級的認(rèn)證機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的認(rèn)證測試手段，對通過認(rèn)證的廠商產(chǎn)品和購買、應(yīng)用經(jīng)過認(rèn)證產(chǎn)品的用戶給予獎勵。在區(qū)域衛(wèi)生信息化的長期建設(shè)過程中，刺激廠商和用戶雙方都有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通能力的積極性。只有同時重視技術(shù)和管理兩個層面的問題，通過政策和管理來推動和促進(jìn)技術(shù)層面的進(jìn)展，再通過技術(shù)層面的進(jìn)展來逐步落實(shí)和完善政策層面的設(shè)想及規(guī)劃，把技術(shù)和管理作為一個整體來考慮，才能最大程度的確保PACS建設(shè)過程的高效和結(jié)果的成功。

目前，世界很多發(fā)達(dá)國家由于電子健康檔案應(yīng)用系統(tǒng)分散以及信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)信息共享和邏輯集成的方式主要選用互操作技術(shù)的發(fā)展路線。由于電子健康檔案內(nèi)容復(fù)雜，存儲分散，信息生命周期長，要實(shí)現(xiàn)眾多醫(yī)院和各種應(yīng)用系統(tǒng)之間的信息共享，必需選擇和研究互操作技術(shù)。因?yàn)閰^(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)包括各種各樣的應(yīng)用信息系統(tǒng)，必定會有多個應(yīng)用系統(tǒng)供應(yīng)商共同參與才能完成。

東軟醫(yī)療PACS產(chǎn)品發(fā)展路線與規(guī)劃

近幾年，PACS已經(jīng)從最初的單機(jī)版系統(tǒng)發(fā)展到科室級乃至全院級PACS，并隨著集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對影像存儲、共享和管理的迫切需求，快速發(fā)展為區(qū)域PACS系統(tǒng)。

傳統(tǒng)的中心化PACS解決方案應(yīng)用到廣域網(wǎng)分布式環(huán)境中會遇到系統(tǒng)應(yīng)用瓶頸、架構(gòu)封閉難擴(kuò)展和系統(tǒng)擁有總成本高等問題。東軟根據(jù)多年的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)規(guī)劃出一套PACS發(fā)展技術(shù)路線，并提出了基于產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的PACS解決方案。它能夠滿足集團(tuán)醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于企業(yè)級PACS的高性能訪問、大容量分布存儲、數(shù)據(jù)備份、系統(tǒng)容災(zāi)和降低系統(tǒng)擁有總成本的要求，可以為我國醫(yī)院集團(tuán)企業(yè)級PACS和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間區(qū)域PACS的建設(shè)提供良好的借鑒和指導(dǎo)作用。它在提高我國醫(yī)學(xué)影像信息存儲、管理和共享水平的同時，讓廣大患者享受到高效醫(yī)療信息服務(wù)帶來的便利。

篇5

醫(yī)學(xué)放射物理學(xué)是以物理學(xué)知識研究和解決有關(guān)疾病診斷和治療的交叉學(xué)科。從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，放射診斷和放射治療不斷地在臨床應(yīng)用和實(shí)踐，目前已發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科?，F(xiàn)今的放射診斷(包括核醫(yī)學(xué)診斷)已具有良好的設(shè)備如X線診斷機(jī)、CT（計(jì)算機(jī)斷層攝影）、DSA（數(shù)字減影儀）、MRI（核磁共振成像）等影像技術(shù)。這些技術(shù)的創(chuàng)新必然改變醫(yī)學(xué)影像的思維。原來的二維模式被現(xiàn)代的三維(立體)甚至四維(臟器移動、血管搏動)影像所取代。從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化成功能化影像學(xué)(分子生物學(xué)水平)，能夠觀察到非常細(xì)微的形態(tài)學(xué)改變，其圖像質(zhì)量、清晰程度和掃描速度均達(dá)到了空前的高度。這為醫(yī)學(xué)的提高，為數(shù)字化醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。除診斷機(jī)外，60鈷治療機(jī)、直線加速器、近距離治療機(jī)(后裝機(jī))、伽瑪?shù)?γ刀)和體層放射治療(tomotherapy)等設(shè)備的不斷完善，為惡性腫瘤提供了強(qiáng)有力的治療手段。兩者的結(jié)合是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)牢固的支柱。近年來從放療機(jī)又派生出很多治療腫瘤的儀器。國內(nèi)能見到的有“超聲聚焦刀”“射頻治療儀”“各種熱療機(jī)”“氬氦冷凍治療刀”等，雖名目繁多，然皆屬于物理學(xué)治療腫瘤的范疇。其治療效果，各單位僅有少量報(bào)道，難以確切評價。

2影像診斷技術(shù)在腫瘤放射治療中的應(yīng)用

影像技術(shù)在現(xiàn)代腫瘤放射治療中的作用已越來越顯示其重要性，已成為多學(xué)科交叉研究和關(guān)注的熱點(diǎn)，而且貫穿于腫瘤放射治療的全過程。對腫瘤早期診斷、鑒別診斷、臨床分期、治療方式選擇、生物靶區(qū)的精確定位、外科手術(shù)方案中的切除范圍、療效監(jiān)測和評價、治療后隨訪、復(fù)發(fā)再分期和再次治療計(jì)劃的實(shí)施等各個階段提供了精確信息，極大地促進(jìn)了腫瘤放射治療技術(shù)的發(fā)展。進(jìn)入21世紀(jì)以后各種新的影像信息源和成像新技術(shù)迅速普及，使放射治療從常規(guī)放療轉(zhuǎn)換成三維適形放療(3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和圖像引導(dǎo)放療(IGRT)[2]。近年來不斷有新的組合型一體化設(shè)備先后問世例如CT與直線加速器組合、PET與CT組合[3]，PET與MRI組合等，打破了醫(yī)學(xué)影像與腫瘤臨床治療的傳統(tǒng)界限和模式，經(jīng)歷了一個從一般到特殊，從單純形態(tài)到功能結(jié)合，從宏觀診斷向微觀和分子水平診斷的發(fā)展過程。

3放射治療物理學(xué)新進(jìn)展

隨著計(jì)算機(jī)的臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的問世，先后出現(xiàn)了各種類型的放射治療儀器，使三高一低(高劑量、高精度、高療效和低損傷)這一治療目標(biāo)成為可能。最具代表性的設(shè)備有X刀和γ刀[4]、智能跟蹤放射手術(shù)加速器（Cyberknifer）[5]、斷層放射治療機(jī)（Tomotherapy）、動態(tài)靶向定位治療機(jī)（dynamictargeting，DT）[6]、影像引導(dǎo)放療機(jī)（imageguidedradiotherapy，IGRT）和諾力刀等。以往的常規(guī)放射治療雖有效果，但受到腫瘤周圍正常組織耐受量的限制而被迫中斷。提高腫廇組織劑量，減少周圍正常組織受量，改善“治療增益比”就能增加局部控制率和治療效果。適形放療能使腫瘤在照射過程中高劑量區(qū)劑量分布在三維(立體)方向，不但與腫瘤靶區(qū)形狀一致，且其強(qiáng)度均等分佈，但當(dāng)腫瘤緊鄰或包裹正常重要組織時就必須對射野各點(diǎn)的輸出劑量率或強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，使周圍正常組織受到保護(hù)，從而引入了調(diào)強(qiáng)的機(jī)制。1993年臨床開始應(yīng)用調(diào)強(qiáng)適形放療和逆向治療計(jì)劃設(shè)計(jì)[7]，不僅能使照射與靶區(qū)形狀一致，還能通過動態(tài)多葉光欄(MCL)對射線束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，使多束不同強(qiáng)度的射線束穿透治療區(qū)形成射線邊界銳利(類似刀切)，射野內(nèi)各點(diǎn)劑量均勻的照射。調(diào)強(qiáng)適形放射治療是放射治療領(lǐng)域內(nèi)一次重大的歷史飛躍，對腫瘤放射治療的發(fā)展起到了巨大的推動作用。放射治療物理學(xué)經(jīng)過漫長的發(fā)展階段基本上已滿足臨床放射治療的需要。但有些問題尚需進(jìn)一步研究和探索。特別是調(diào)強(qiáng)適形放療中有關(guān)照射時間，劑量分割，各單位自行設(shè)定，無常規(guī)可循。其次，腫瘤靶區(qū)的精確定位，亞臨床灶的判斷，照射時病人的移動均很難撐握及控制。希望能找到一個理想的解決辦法。

4高LET(線性能量傳遞)治療機(jī)

盡管加速器所產(chǎn)生的X線和電子線，60鈷所產(chǎn)生的γ線能量很大，能殺死大量癌細(xì)胞，但當(dāng)射線進(jìn)入人體后，沿著行進(jìn)的徑跡(軌跡)其傳遞能量卻很小稱低LET，低LET對缺氧細(xì)胞和靜止期細(xì)胞(不參與分裂和增殖的細(xì)胞)起不到殺滅的作用。因此20世紀(jì)70年代國外開始研究高LET射線。這類射線的生物效應(yīng)對細(xì)胞氧含量和細(xì)胞分裂(增殖)各期的依賴性較小。它們可以在缺氧或低氧狀態(tài)下仍可起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。問世的儀器有快中子、負(fù)π介子、各種重粒子及質(zhì)子等。臨床已開始應(yīng)用，更多的還處于研究階段。國內(nèi)中子刀臨床已開展，積累了較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。質(zhì)子治療[8]正在試運(yùn)行中，這些儀器造價昂貴，費(fèi)用難以承受，短期內(nèi)無法普及。在高LET治療中要算硼中子俘獲治療系統(tǒng)（boronneutroncapturetherapy,BNCT）[9]能量釋放最為猛烈。它是一種通過發(fā)生在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的原子核爆炸摧毀腫瘤細(xì)胞的治療方法。其原理是給患者注射一種含非放射性的自然元素硼（10B）能與腫瘤細(xì)胞有很強(qiáng)親和力的特殊化合物。當(dāng)進(jìn)入人體后迅速濃聚于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，此時用超低能中子射線照射，中子射線與進(jìn)入腫瘤細(xì)胞的硼元素發(fā)生核反應(yīng)，釋放出一種具高線性能量轉(zhuǎn)換的α粒子，即使少量的α粒子在腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放就足以殺死腫瘤細(xì)胞（此種方法類似于氫彈爆炸必須有引爆裝置才能發(fā)揮氫彈的威力）。該治療方法尚處在實(shí)驗(yàn)室階段，國內(nèi)亦正在醞釀之中。

5放射物理劑量和放射生物劑量

采用X線治療腫瘤必需標(biāo)明劑量單位。臨床最初采用“紅斑量”即生物體受照后皮膚出現(xiàn)紅斑現(xiàn)象，但這一定義含糊不清，既有物理劑量的內(nèi)容又有生物反應(yīng)的表示。要區(qū)別各自劑量內(nèi)涵，物理學(xué)首先提出以“倫琴”命名劑量單位。實(shí)際是一個物理劑量，反映光子輻射本身的性質(zhì)，但不能作為臨床劑量使用，以后逐漸轉(zhuǎn)換成吸收劑量。它不僅反映射線的性質(zhì)，也顯示射線與生物體相互作用的程度。常用戈瑞（GY）和cGY。（GY的百分單位）作為劑量單位，一直沿用至今。而生物劑量是指對生物體輻射響應(yīng)程度的測量。這是二個不同的定義，但又緊密相關(guān)。為達(dá)到二者的統(tǒng)一，1967年ELLIS將輻射的“療程時間”“分割次數(shù)”“每次劑量”“照射體積”和“射線性質(zhì)”等物理學(xué)劑量因子與生物劑量有機(jī)的組合，提出放療的效應(yīng)估算，設(shè)計(jì)出一系列公式，稱為名義標(biāo)準(zhǔn)劑量（nominalstandarddose,NSD）即時間——劑量——分割（time-dose-fraction,TDF）。將此公式制成表格式便于查找。但TDF不能區(qū)別對各種腫瘤組織照射后所產(chǎn)生的損傷程度，有的早期即表示（早反應(yīng)組織），有的晚期才發(fā)生。（晚反應(yīng)組織）為充分表達(dá)物理劑量與生物劑量之間的關(guān)系，代之以線性二次方程公式（簡稱α/β公式）來計(jì)算，仍以GY為劑量單位。Fowler用α/β公式的概念提出了生物效應(yīng)劑量（biological-effective-dose,BED）即DBE公式。經(jīng)計(jì)算可以分別求出早反應(yīng)和晚反應(yīng)組織的等效劑量，但它僅僅是一個大致的范圍。公式來源于動物實(shí)驗(yàn)。臨床應(yīng)用必須慎重。要考慮物理劑量的各種參數(shù)，又需要注意腫瘤組織照后的各種反應(yīng)。尤其是組織修復(fù)和再增殖現(xiàn)象的發(fā)生。因此，很多學(xué)者提出了外推反應(yīng)劑量（extrapolatedresponsedose,ERD）公式。DER是一個簡便的數(shù)學(xué)模式，把物理學(xué)諸因子與生物反應(yīng)相結(jié)合，希望能更正確的反映腫瘤組織受照后的真實(shí)變化。DER也并不是最完美和理想的方案。由于個體的差異，各種腫瘤組織對受照后的反應(yīng)亦不同，難于用單一公式來表達(dá)物理劑量單位和生物劑量單位的轉(zhuǎn)換。這一課題尚待進(jìn)一步探索。目前，有關(guān)放射劑量學(xué)的改制國家已經(jīng)啟動，放射物理工作者應(yīng)努力按ICRU（國際輻射劑量單位委員會）24號出版物。IAEA（國際原子能機(jī)構(gòu)）227、374號出版物和中華人民共和國JJG（國家劑量檢測規(guī)程）589-2001標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？偹阌辛艘粋€規(guī)范的物理學(xué)劑量的法律保證。

6近距離治療（后裝機(jī)）

自1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳（Ra）元素之后，1905年開始了第一例組織間Ra插植治療。1930年P(guān)aterson和Packer建立了Ra針插植規(guī)則及劑量計(jì)算方法，正式開始了近距離治療。直到20世紀(jì)80年代近距離放射治療技術(shù)（后裝機(jī)）取代了傳統(tǒng)的近距離放射治療。后裝機(jī)采用遠(yuǎn)距離操作，計(jì)算機(jī)控制，能夠勾劃出清晰的圖像和劑量曲線分布。無論從安全性、可靠性、防護(hù)性和病人舒適程度考慮，明顯提高了精度和治療效果，從而迅速推廣。近距離治療有多種方式，因腫瘤位置或解剖結(jié)構(gòu)的差異，可采取不同的照射技術(shù)，空腔臟器常用腔內(nèi)治療，實(shí)質(zhì)性腫塊采取組織間植入，近幾年又開展了放射性粒子植入技術(shù)，配合其他治療手段治療前列腺癌[10]、胰腺癌[11]、甚至某些類型的肺癌、腦瘤等，取得良好效果。這也是繼近距離放療后的進(jìn)一步發(fā)展，過去有些模具或敷貼器治療現(xiàn)在已為淺層X線或電子束所取代，術(shù)中置管術(shù)因受條件限制，國內(nèi)僅有少數(shù)單位作過報(bào)道。近距離治療常用的核素種類繁多，源型各異，（管、針、液、膠囊等劑型）能量和半衰期也不同，除60鈷能量較高外，多數(shù)為低能含γ和β的混合線。放射線經(jīng)金屬外殼過濾后成單一的γ線能譜。它照射的范圍有限，損傷危險性很小，是重要的輔助放射治療工具。

篇6

（泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 福建 泉州 362100）

摘 要：文章通過分析產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整對衛(wèi)生職業(yè)教育帶來的新形勢、新需求，主要從衛(wèi)生職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)投入及分配的現(xiàn)狀入手，著重說明產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整對衛(wèi)生職業(yè)教育及職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)的調(diào)整、適應(yīng)、協(xié)調(diào)三個方面入手，研討由此引起的職業(yè)教育費(fèi)來源、投入、方向、專業(yè)、規(guī)模等方面的變化，力圖在衛(wèi)生職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)適應(yīng)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整方面引起更多的關(guān)注。

關(guān)鍵詞 ：衛(wèi)生；職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)；產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整；研究

中圖分類號：G718.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．09．041

收稿日期：2015－03－20

衛(wèi)生部門的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)是一定時期醫(yī)學(xué)科學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療保健的特點(diǎn)和本質(zhì)決定的，它需要不斷地進(jìn)行調(diào)整。一個地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展規(guī)模、專業(yè)布局及整體水平必須與該地區(qū)的衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，所以衛(wèi)生職業(yè)教育將受到調(diào)整的影響，并需要與之進(jìn)行協(xié)調(diào)和適應(yīng)，才能充分發(fā)揮為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)的功能。衛(wèi)生職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)的投入情況，是直接影響衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展速度、規(guī)模、質(zhì)量等的重要因素，在衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的背景下，如何根據(jù)調(diào)整需求抓住機(jī)遇，爭取多渠道來源，把有限的經(jīng)費(fèi)結(jié)合調(diào)整需求，既要合理安排，又要重點(diǎn)保障，為保證衛(wèi)生職業(yè)教育調(diào)整的落實(shí)和正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供必要的資金，是本文研究的主要內(nèi)容。

1 衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的分析

1．1 衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的必要性

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，是重大民生問題。《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，同時針對一段時期以來衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的的問題進(jìn)行調(diào)整，增加新興衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和事業(yè)條目，具有重要意義。

1．2 衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)目錄調(diào)整的內(nèi)容

2011版《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄》中，衛(wèi)生服務(wù)從原來的“其他服務(wù)業(yè)”中改為歸入新增的“教育、文化、衛(wèi)生、體育服務(wù)業(yè)”門類中，并進(jìn)行具體條目修改。在保留原來“基本醫(yī)療、計(jì)劃生育、預(yù)防保健服務(wù)設(shè)施建設(shè)”條目的基礎(chǔ)上，新增“全科醫(yī)療服務(wù)”、“衛(wèi)生咨詢、健康管理、醫(yī)療知識等醫(yī)療信息服務(wù)”、 “預(yù)防保健、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)設(shè)施建設(shè)”等條目。

2 衛(wèi)生職業(yè)教育變革與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的分析

2．1 衛(wèi)生職業(yè)教育變革與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)系

衛(wèi)生職業(yè)教育是最直接連接衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的教育類型，對衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的反應(yīng)十分敏感。一方面，衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級和優(yōu)化是衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展和改革的原動力；另一方面，衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展和改革又是衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和升級的推動力，需要通過發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育打造一支穩(wěn)定的技術(shù)型、技能型精良人才隊(duì)伍的支撐。

2．2 衛(wèi)生職業(yè)教育適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的設(shè)想

一是衛(wèi)生部門和教育部門制定正確的適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展的衛(wèi)生職業(yè)教育導(dǎo)向模式，加強(qiáng)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生職業(yè)教育的宏觀指導(dǎo)；二是按照醫(yī)學(xué)科學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展趨勢，調(diào)整衛(wèi)生職業(yè)教育的專業(yè)設(shè)置；三是按照生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式改革衛(wèi)生職業(yè)教育制度和教學(xué)內(nèi)容。四是以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育。五是為保證調(diào)整的落實(shí)和正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還必須為衛(wèi)生職業(yè)教育的調(diào)整提供必要的資金保障。

3 衛(wèi)生職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)投入與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性研究

3．1 改革衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，重點(diǎn)保障衛(wèi)生專業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化經(jīng)費(fèi)

專業(yè)設(shè)置是衛(wèi)生職業(yè)教育與衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的接口，衛(wèi)生職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)投入要重點(diǎn)保障學(xué)校適應(yīng)衛(wèi)生專業(yè)結(jié)構(gòu)而進(jìn)行衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)優(yōu)化的經(jīng)費(fèi)。要預(yù)算安排足額經(jīng)費(fèi)，確保改革衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，經(jīng)費(fèi)投入要以就業(yè)為導(dǎo)向，保證其進(jìn)行廣泛的調(diào)研、論證的費(fèi)用，正確處理保持專業(yè)相對穩(wěn)定性和適應(yīng)社會需求變化多樣性之間的關(guān)系，要以穩(wěn)定衛(wèi)生職業(yè)?？茖哟螒?yīng)用型教育為主體，結(jié)合學(xué)校優(yōu)勢，明確發(fā)展方向，重點(diǎn)優(yōu)化和提升衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)結(jié)構(gòu)。

以某國家示范醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校為例，在經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)保障優(yōu)化衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)結(jié)構(gòu)的資金，從以下三點(diǎn)入手：一是適應(yīng)衛(wèi)生專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整——按結(jié)構(gòu)調(diào)整后的需求增設(shè)衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)，如檢驗(yàn)預(yù)防、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；二是從地域結(jié)構(gòu)調(diào)整——基層單位、邊遠(yuǎn)地區(qū)需求定向招生，并提供政策資金支持等；從人才年齡、層次結(jié)構(gòu)——加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育和函授教育等等。

3．2 主動適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，加大專業(yè)建設(shè)新思路方面投入

根據(jù)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的新增條目，學(xué)校主動從經(jīng)費(fèi)上劃撥專項(xiàng)資金，鼓勵學(xué)校院系展開專業(yè)建設(shè)論證，主動適應(yīng)調(diào)整的新形勢，努力拓展新思路。結(jié)合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的需求，改造老專業(yè)，設(shè)置新專業(yè)（或?qū)I(yè)方向），并在充分論證基礎(chǔ)上，敢于對老化專業(yè)舍棄或轉(zhuǎn)換，并相應(yīng)對轉(zhuǎn)換專業(yè)知識進(jìn)行更新和培訓(xùn)，使之與專業(yè)轉(zhuǎn)換協(xié)調(diào)發(fā)展。做強(qiáng)傳染病、兒童、精神衛(wèi)生?？谱o(hù)理方向的人才培養(yǎng)模式；做大臨床基層全科醫(yī)療人才培養(yǎng)計(jì)劃；做好“預(yù)防保健、公共衛(wèi)生等新專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)劃；探索衛(wèi)生咨詢、健康管理、醫(yī)療知識等醫(yī)療信息服務(wù)的專業(yè)設(shè)置等。

以某國家示范醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校為例，學(xué)校財(cái)務(wù)預(yù)算方案結(jié)合優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)的需要，安排專項(xiàng)資金，用于聘請行業(yè)專家學(xué)者對學(xué)校發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行論證；誠摯邀請廣大教職醫(yī)護(hù)員工出謀劃策，財(cái)務(wù)部門積極參與，并為各專業(yè)建設(shè)提出具有建設(shè)性的意見和建議；組織召開護(hù)理、臨床、口腔、藥學(xué)、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、生物制藥等專業(yè)論證會，聽取各專業(yè)“一年計(jì)劃”、“三年規(guī)劃”、“五年愿景”的方案；結(jié)合學(xué)校示范后建設(shè)，進(jìn)一步打造辦學(xué)特色和亮點(diǎn)，確立了各專業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的規(guī)劃，并提供重點(diǎn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

3．3 以就業(yè)為導(dǎo)向，加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)院校內(nèi)涵建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入及績效考評力度

目前全國基層衛(wèi)生人才十分緊缺，加快衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展，必須以就業(yè)為導(dǎo)向，把工作重點(diǎn)放在提高教學(xué)質(zhì)量上，加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)。在加強(qiáng)學(xué)術(shù)內(nèi)涵建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入上，一定要積極跟上國家對高職教育的推進(jìn)步伐，抓住機(jī)遇，爭取教育部、教育廳等各級專項(xiàng)資金為學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)注入資金和活力。學(xué)校要建立內(nèi)涵建設(shè)資金投入的長效機(jī)制、保障機(jī)制、動態(tài)調(diào)整機(jī)制。圍繞調(diào)整后的衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)人才需求，根據(jù)城區(qū)功能，優(yōu)化專業(yè)布局；做大骨干專業(yè)，打造特色學(xué)校；明確專業(yè)內(nèi)涵，強(qiáng)化專業(yè)建設(shè)；加強(qiáng)校企合作，推進(jìn)聯(lián)合辦學(xué)；壯大師資隊(duì)伍，建好實(shí)訓(xùn)基地，并從財(cái)務(wù)管理上要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用過程的跟蹤管理和項(xiàng)目結(jié)束后的績效考評力度。

3．4 創(chuàng)新辦學(xué)思路和模式，開創(chuàng)社會服務(wù)和提高自身創(chuàng)收能力新局面

衛(wèi)生職業(yè)教育要創(chuàng)新辦學(xué)思路和模式，通過各種渠道來提高自身的創(chuàng)收能力，增強(qiáng)財(cái)務(wù)實(shí)力；同時力求能提供社會服務(wù)，發(fā)揮更大的社會效益。以某醫(yī)學(xué)國家骨干示范院校為例，在創(chuàng)新實(shí)踐中摸索出一條具有自身特色的建設(shè)道路，并獲得雙贏。如加大校企合作辦學(xué)力度，與醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)—干細(xì)胞研發(fā)中心共建科研信息中心；引進(jìn)企業(yè)合作，共建藥品食品檢測中心；根據(jù)市場需求，與本地區(qū)各大醫(yī)院共同出資舉辦護(hù)工公司；爭取項(xiàng)目資金，建設(shè)SPF動物實(shí)驗(yàn)室，為本地區(qū)的醫(yī)學(xué)人員提供科研實(shí)驗(yàn)平臺等等，這些創(chuàng)新的辦學(xué)模式既發(fā)揮學(xué)校的社會服務(wù)效應(yīng)，又提高自身創(chuàng)收能力。利用地域優(yōu)勢，加大與臺灣地區(qū)院校的閩臺合作辦學(xué)項(xiàng)目，引進(jìn)臺灣高校的優(yōu)質(zhì)資源到校授課，學(xué)生分批赴臺灣高校研修學(xué)習(xí)，去體驗(yàn)不同的教育理念等。堅(jiān)持學(xué)歷教育與培訓(xùn)并舉，積極實(shí)施“雙證書”制度；學(xué)校科學(xué)設(shè)置專業(yè)，擴(kuò)大招生創(chuàng)收；學(xué)校適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整爭取專項(xiàng)資金；鼓勵多種形式創(chuàng)收衛(wèi)生職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)，投入大量資金，采購前沿醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)備，既加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)基地建設(shè)，又利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)備籌建醫(yī)學(xué)知識教育基地等。

當(dāng)前，衛(wèi)生職業(yè)院校要抓住機(jī)遇，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，面向基層培訓(xùn)高素質(zhì)的技能型、應(yīng)用型人才。本文的預(yù)期價值是通過衛(wèi)生行業(yè)和衛(wèi)生職業(yè)教育兩者結(jié)合研究，能引起高校財(cái)務(wù)人員對行業(yè)政策、行業(yè)結(jié)構(gòu)的關(guān)注、解讀、調(diào)研、創(chuàng)新，根據(jù)各行業(yè)結(jié)構(gòu)變化趨勢及時調(diào)整經(jīng)費(fèi)投入，為學(xué)校改革發(fā)展的各種財(cái)務(wù)決策提供服務(wù)，發(fā)揮高校自主辦學(xué)的作用，致力于培養(yǎng)出適應(yīng)社會需求的專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)

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    1.1集成

    它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求,由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個系統(tǒng),構(gòu)成一個完整的技術(shù)平臺,例如:一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)[2],是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中,并利用一些軟硬件設(shè)施,實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成,實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;實(shí)時共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程會診;規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程,提高工作效率;實(shí)現(xiàn)手術(shù)安排及進(jìn)展?fàn)顩r透明化,可對患者手術(shù)過程進(jìn)行全程追蹤;自動記錄、存儲術(shù)中大量的患者信息,并生成各種醫(yī)療文書報(bào)表,以備科研統(tǒng)計(jì)和醫(yī)療舉證之用;加強(qiáng)麻醉、手術(shù)過程中器械、耗材、藥品使用及庫存等方面的管理;實(shí)現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理;建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng),提高麻醉質(zhì)量,減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計(jì)劃和工程技術(shù)方案,并組織實(shí)施、監(jiān)督和管理。

    1.2預(yù)防性維護(hù)

    隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來越強(qiáng)大,其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜,利用醫(yī)療儀器對患者進(jìn)行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對患者診療的重要手段之一;這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障,使其恢復(fù)正常,滿足患者的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來越大。筆者認(rèn)為,醫(yī)療儀器的維修工作重點(diǎn)在于第一個“維”字,即對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來越小,這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來解決。但這并不是說醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員,只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點(diǎn)要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行情況,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修,把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài),降低醫(yī)療設(shè)備的故障率,進(jìn)而延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機(jī),過了保修期后,由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位,激光光路里面有很多灰塵,這樣以來就造成了激光能量的損耗;再者,由于長時間的使用,激光打在光路中的反射晶片上,總會造成反射晶片的損耗,時間久了晶片的反射率下降,這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對激光機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),校正光路,清潔光路里面的灰塵,那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小,這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,從而延長激光機(jī)的使用壽命。

    2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用

    物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法,采用醫(yī)工結(jié)合的途徑,認(rèn)識醫(yī)院中的物品(如:器械、耗材、試劑等)流動的規(guī)律,應(yīng)用信息技術(shù)和自動控制技術(shù)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流[5]研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資,是醫(yī)院最主要的成本支出,其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院物流研究的一個重要內(nèi)涵就是庫存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫房,積極開展網(wǎng)上采購工作,這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息,將這些信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析,從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。

    3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用

    物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中的重要環(huán)節(jié)[6],在醫(yī)院的成本管理中,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權(quán)較為分散,要解決上述的問題,臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段,來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權(quán)回收,除了臨床醫(yī)學(xué)工程科(醫(yī)療器械管理科),其他科室不能夠自己采購,必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行購買。此外,醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機(jī)關(guān)的號召,使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品,這些中標(biāo)產(chǎn)品的價格比較規(guī)范合理,這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。

    4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用

    當(dāng)臨床工作人員在做科研時遇到工程技術(shù)上的問題,由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決。現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個簡單醫(yī)療機(jī)構(gòu)了,它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機(jī)構(gòu),臨床醫(yī)療人員不斷的進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象,從中探索出一種新的診療手段,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細(xì)化,研究實(shí)驗(yàn)越來越復(fù)雜,研究實(shí)驗(yàn)需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進(jìn)行,這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計(jì),這是當(dāng)時臨床的一個研究生申請的課題,單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性,影響治療效果,因此想設(shè)計(jì)一種受音樂信號調(diào)制的脈沖治療儀,通過脈沖刺激肌肉,并統(tǒng)計(jì)結(jié)果,看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進(jìn)行設(shè)計(jì),從而產(chǎn)生出適合該實(shí)驗(yàn)需要的“量身定做”的脈沖信號,這便是一個比較簡單的“醫(yī)工結(jié)合”。

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【關(guān)鍵詞】 床邊教學(xué)； 骨科臨床教學(xué)； 應(yīng)用

中圖分類號 R68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）5-0158-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.076

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)生將基本醫(yī)學(xué)理論準(zhǔn)確運(yùn)用到臨床實(shí)際操作中的重要階段，同時也是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程的一項(xiàng)重要組成部分[1]。骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)作為骨科教學(xué)工作的一個重要環(huán)節(jié)，在其中發(fā)揮著重要的作用，但骨科學(xué)具有較強(qiáng)的專科性，除此之外，新技術(shù)與新理論發(fā)展迅速，這些都導(dǎo)致其成為臨床教學(xué)的難點(diǎn)[2]。在本文中，筆者旨在突出床邊教學(xué)，并結(jié)合其他方法，對床邊教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 床邊教學(xué)的內(nèi)涵

所謂床邊教學(xué)（bedside teaching），就是臨床醫(yī)師將教學(xué)地點(diǎn)改在患者病床旁邊，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講解，是學(xué)生在臨床教師的指導(dǎo)下將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高自身分析與解決問題能力的過程[3]。床邊教學(xué)是以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體、臨床教師為主導(dǎo)、患者為中心的一項(xiàng)臨床教學(xué)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，床邊教學(xué)模式最早應(yīng)用者是法國內(nèi)科醫(yī)師Sylvius。其具體做法是：在日常的病房查房中，根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)向?qū)W生提出相關(guān)問題，并講授相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識以及自己的臨床思維。直到近代加拿大著名醫(yī)學(xué)專家William Osler才進(jìn)一步對床邊教學(xué)的重要性作進(jìn)一步闡述：最好的學(xué)習(xí)是通過患者，患者是最好的教科書。

床邊教學(xué)可以有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各方面技能，如：體格檢查、采集病史、醫(yī)患溝通技巧以及臨床思維等，一直以來，在培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生中占有舉足輕重的地位。

2 實(shí)習(xí)床邊教學(xué)的必要性

臨床醫(yī)學(xué)主要來源于臨床實(shí)踐，是在實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展自己的一門實(shí)踐性科學(xué)[4]。臨床教學(xué)具有自身特有的思維方式，醫(yī)師會在與患者對話與接觸中，將對患者的診斷產(chǎn)生表象與知覺假設(shè)，并通過實(shí)驗(yàn)室檢查、X線光片對假設(shè)做出印證與，由表及里，由淺入深。

對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，往往局限于將重點(diǎn)放在課堂，形勢與時間上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離實(shí)際[5]。多數(shù)學(xué)生習(xí)慣于死記硬背，對于普通理論考試，成績相當(dāng)優(yōu)異，但一到臨床實(shí)踐，動手操作能力十分差。病房其實(shí)是最佳的“課堂”，床邊教學(xué)模式可以有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力。為了讓實(shí)習(xí)醫(yī)生盡早地將自身實(shí)習(xí)生思維模式向醫(yī)師思維模式轉(zhuǎn)變，將理論知識合理有效地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，必須將床邊教學(xué)模式在實(shí)習(xí)教學(xué)中的地位提升。

3 床邊教學(xué)的模式以及內(nèi)容

為了讓實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠更好地將日常所學(xué)的理論知識合理有效地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，更快地建立臨床思維模式，對于床邊教學(xué)模式必須加以抓緊，以此來豐富床邊教學(xué)的具體內(nèi)容，提高其教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將床邊教學(xué)工作中的方法與體會分享如下。

3.1 結(jié)合骨科臨床案例，提高實(shí)習(xí)生醫(yī)德修養(yǎng)

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一名醫(yī)務(wù)工作者高尚職業(yè)道德的具體追求，這些道德醫(yī)風(fēng)不僅僅靠自身的嚴(yán)格訓(xùn)練，更重要的是臨床教師的正確指引，這并不是一朝一夕就可建立起來的，所以，指導(dǎo)老師的氣質(zhì)、品格等均會對學(xué)生未來產(chǎn)生一定影響[6]。為了加大對實(shí)習(xí)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，筆者要求指導(dǎo)老師要時刻注意自己的言行，通過自身的言行去影響實(shí)習(xí)學(xué)生，培養(yǎng)其正確的思想：時刻將患者利益放在首位、時刻以患者為中心，除此之外，通過臨床案例的教學(xué)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)如何與患者家屬溝通。

3.2 嚴(yán)格實(shí)行“主任醫(yī)師責(zé)任制”

科室由高級醫(yī)師擔(dān)任科研負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的全面工作。待實(shí)習(xí)生進(jìn)入骨科后，“主任醫(yī)師責(zé)任制”明確實(shí)施，將每一位實(shí)習(xí)學(xué)生落實(shí)到位（將其分配給一位主治醫(yī)師），主治醫(yī)師負(fù)責(zé)該位學(xué)生的具體教學(xué)工作。在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，正常參加科室常規(guī)診療工作（一般由科室統(tǒng)一安排），正常參加全日制值班工作。通過值班，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以從帶教老師身上學(xué)到許多技能，如：如何處理急診患者、如何參與對危重患者的搶救、如何觀察住院患者病情變化。對于急診手術(shù)，應(yīng)盡可能地讓實(shí)習(xí)學(xué)生上臺，慢慢教他們?nèi)绾芜M(jìn)行正確的外科清創(chuàng)術(shù)、如何正確地穿手術(shù)衣、如何鋪單等。帶教老師應(yīng)教會他們?nèi)绾芜M(jìn)行簡單的石膏外固定術(shù)操作、骨折手技復(fù)位等，盡可能地避免不必要的手術(shù)糾紛與差錯。

3.3 結(jié)合具體案例，培養(yǎng)學(xué)生病史采集與讀片能力

通常，對于患者的病史采集與體格檢查是獲取患者疾病診斷的第一手資料，該方法有效、直接。由于骨科臨床的特殊性，醫(yī)院應(yīng)加大實(shí)習(xí)學(xué)生對于X片閱讀能力的培養(yǎng)。例如，對于打球扭傷導(dǎo)致跟腱斷裂的患者，要仔細(xì)詢問其外傷史，詳細(xì)了解其當(dāng)時損傷情況以及局部疼痛具體癥狀，這樣可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生懂得詢問患者病史以及體格檢查對于最終診斷的重要作用。除此之外，在查房中，對于具體患者，詳細(xì)地向?qū)嵙?xí)學(xué)生講解關(guān)于X片的閱讀方法，使得學(xué)生能夠讀懂較為常見的骨折X片。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施也在不斷更新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助檢查也在臨床檢查中得到普及[7]，部分醫(yī)師重手術(shù)卻不重視基本操作。在臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)院應(yīng)突出床邊教學(xué)，通過帶教老師的言傳身教來增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的使命感，讓他們懂得仔細(xì)、耐心是一個醫(yī)師必須具備的素質(zhì)。

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關(guān)鍵詞：本科教育；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；課程設(shè)置

2012年國家本科專業(yè)目錄中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科，更名為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，學(xué)制由五年改為四年，學(xué)位由醫(yī)學(xué)改為理學(xué)，培養(yǎng)目標(biāo)由“醫(yī)學(xué)高級人才”改為“應(yīng)用型人才”，實(shí)際上明確了培養(yǎng)目標(biāo)是“檢驗(yàn)技師”而非“檢驗(yàn)醫(yī)師”，教學(xué)內(nèi)涵由重視臨床改為注重技術(shù)［1－2］。隨著培養(yǎng)目標(biāo)改變，必然要對培養(yǎng)方案進(jìn)行改革，其中課程改革是關(guān)鍵。因此，如何重構(gòu)既滿足臨床需要又符合新時期特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的課程體系，是擺在醫(yī)學(xué)院校面前的一個重要課題。本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置談一些體會，并對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系作比較。

1明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)，本專業(yè)旨在培養(yǎng)品德高尚、基礎(chǔ)扎實(shí)、技能熟練、素質(zhì)全面的德、智、體、美全面發(fā)展的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才［3］。掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識；掌握先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，具備初步醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ痪哂薪K身學(xué)習(xí)能力、批判性思維和創(chuàng)新能力及一定的科研發(fā)展?jié)撃埽荒軇偃吾t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢驗(yàn)及其他醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作。

2理順課程設(shè)置的基本思路

課程設(shè)置是培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)模式的切入點(diǎn)，構(gòu)建課程體系應(yīng)慎重［4－6］。教學(xué)思想應(yīng)統(tǒng)一于人才培養(yǎng)要求，突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本屬性，不能認(rèn)為是對原有課程的簡單壓縮或只需將有關(guān)臨床課砍去。在人文公共課不能動的現(xiàn)狀下，怎樣爭取其他教學(xué)單位支持，構(gòu)建保證本專業(yè)學(xué)生獲得所需基礎(chǔ)及相關(guān)臨床知識的課程體系？另外，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)要求進(jìn)行改革，其中教師知識結(jié)構(gòu)調(diào)整是重中之重。在保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)為主的同時，在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識薄弱的背景下，怎樣處理無法回避的與臨床的聯(lián)系和結(jié)合？因此，第一，科學(xué)制定主干課程，以培養(yǎng)檢驗(yàn)技師為目的；第二，對課程設(shè)置做具體界定，弱化過于冗長、純理論的基礎(chǔ)課程，整合臨床課程，促進(jìn)專業(yè)多方位發(fā)展；第三，理順課程關(guān)系，避免重復(fù)；第四，重視技能訓(xùn)練，滿足應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)要求；第五，就學(xué)科特點(diǎn)作自身考慮外，聘請三甲附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科骨干人員為專家，就課程設(shè)置提出意見和建議。

3構(gòu)建“三個平臺、一個環(huán)節(jié)”的課程體系

綜合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的專業(yè)特點(diǎn)和課程性質(zhì)及最低畢業(yè)學(xué)分要求，利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢，構(gòu)建“三個平臺、一個環(huán)節(jié)”的課程體系，即通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺及實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。每個平臺的課程分為必修和選修兩大類，其中通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)的必修課和選修課在平臺中比例約為60％和40％，專業(yè)教育平臺中二者的比例約為70％和30％。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要包括實(shí)驗(yàn)課程、社會實(shí)踐、技能培訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，其中實(shí)驗(yàn)課程的配置主要體現(xiàn)在三個平臺中。打破原來授予“醫(yī)學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗(yàn)醫(yī)師”的舊課程體系，建立適合授予“理學(xué)學(xué)位”、培養(yǎng)“檢驗(yàn)技師”的新課程體系。

3．1調(diào)整和整合課程

3．1．1學(xué)科基礎(chǔ)課程“檢驗(yàn)技師”的主要任務(wù)不是診斷，將病理學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)等課程調(diào)整到“學(xué)科基礎(chǔ)平臺”。壓縮帶有濃厚“臨床醫(yī)學(xué)”色彩的人體解剖學(xué)、生理學(xué)等課程內(nèi)容。將無機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)整合為醫(yī)用化學(xué)，加強(qiáng)化學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞學(xué)科的聯(lián)系；將化學(xué)分析和儀器分析整合為分析化學(xué)，針對儀器檢驗(yàn)時代特點(diǎn)，將儀器分析內(nèi)容整合到檢驗(yàn)儀器學(xué)。另外，將物理及電子技術(shù)基礎(chǔ)（必修）調(diào)整為醫(yī)用物理學(xué)（選修），以減輕教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3．1．2專業(yè)教育課程把單獨(dú)設(shè)置的內(nèi)、外、婦、兒、傳染病、診斷學(xué)等臨床課程一體化，將內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論1（必修）；將外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)整合為臨床醫(yī)學(xué)概論2（選修）；將傳染病學(xué)調(diào)整為選修課。這種整合表面上屬于“不得不”，實(shí)質(zhì)上是一個整合臨床課程內(nèi)容的機(jī)會。針對四年制檢驗(yàn)技術(shù)的要求，臨床課程整合以診斷為先導(dǎo)、以內(nèi)科為重點(diǎn)、其他各科力求簡明扼要，體現(xiàn)了對臨床醫(yī)學(xué)知識不應(yīng)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性而應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體性的觀念［7－8］。

3．2按照學(xué)科發(fā)展、知識銜接的先后設(shè)置課程

四年制本科學(xué)制短、任務(wù)重，課程設(shè)置既要注重知識的完整性，學(xué)科的系統(tǒng)性，又要避免內(nèi)容重疊，培養(yǎng)學(xué)生崗位基本能力，做到縱向階梯少重復(fù)，橫向平臺不重復(fù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課包括臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)及檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)等，基礎(chǔ)課包含醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、生物化學(xué)等，這些課程間存在著部分內(nèi)容重復(fù)及銜接不當(dāng)問題。學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程時常會遺忘之前所學(xué)的基礎(chǔ)知識，老師不得不重復(fù)基礎(chǔ)課內(nèi)容。因此，將基礎(chǔ)課與相應(yīng)專業(yè)課安排于相鄰2個學(xué)期，使學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能，起到了課程整合的效果。

3．3配置和優(yōu)化課程，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)具備的知識、能力和素質(zhì)。

3．3．1突出專業(yè)特色課程檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代精密實(shí)驗(yàn)技術(shù)與臨床知識的有機(jī)融合，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展較迅速的學(xué)科，其外延已擴(kuò)展到與人類健康有關(guān)的檢驗(yàn)、試劑研發(fā)、儀器設(shè)備制造和產(chǎn)品營銷等。增加檢驗(yàn)儀器學(xué)為主干課程，將臨床檢驗(yàn)儀器集中講授，做到綱舉目張，避免重復(fù)；增加分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程，介紹分子生物學(xué)技術(shù)。

3．3．2兼顧職業(yè)資格考試及研究生入學(xué)考試增加臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理課程，將生化、免疫、細(xì)胞等有關(guān)質(zhì)量管理的內(nèi)容集中講授，既避免重復(fù)、節(jié)約課時，又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樹立質(zhì)控意識和標(biāo)準(zhǔn)化操作理念；并將臨床輸血與檢驗(yàn)變更為必修課。目前研究生入學(xué)考西醫(yī)綜合而非檢驗(yàn)綜合，故設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)概論1（診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)概論2（外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）等課程。

3．3．3加強(qiáng)英語及計(jì)算機(jī)知識教育增設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)英語課程，增加雙語授課比重；在通識教育平臺要求修滿5學(xué)分的計(jì)算機(jī)模塊課程。檢驗(yàn)工作對專業(yè)英語和計(jì)算機(jī)技術(shù)的要求不斷提高，學(xué)好專業(yè)外語，不但有利于對自動化儀器的學(xué)習(xí)和掌握，在吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、與世界先進(jìn)技術(shù)接軌方面也非常必要。計(jì)算機(jī)技術(shù)不僅要學(xué)好，還要熟練地掌握和應(yīng)用，以便能夠駕馭不斷更新的、智能化程度越來越高的檢測儀器。

3．3．4增加數(shù)理統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等“工具性學(xué)科”的教學(xué)比重在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、SPSS在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用等課程基礎(chǔ)上，增設(shè)科研設(shè)計(jì)與論文寫作、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和利用等課程，增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)據(jù)處理及科研能力，為可持續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。3．3．5加強(qiáng)人文素質(zhì)教育利用本校綜合性大學(xué)優(yōu)勢，在通識教育平臺，要求學(xué)生選修人文社會科學(xué)類、體育與藝術(shù)類課程不低于該平臺選修課程的60％。另外，增加醫(yī)學(xué)人文等課程，提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力。

3．3．6增加選修課考慮學(xué)生后期專業(yè)方向分化，增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、國際衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等選修課程，學(xué)生根據(jù)個人學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和職業(yè)規(guī)劃選修。

3．4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)

3．4．1基于學(xué)生差異化發(fā)展，改革實(shí)踐教學(xué)構(gòu)建由基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)組成的整合化、分層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，將生理學(xué)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，增加顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代病理技術(shù)等課程，將實(shí)驗(yàn)與理論分開，單獨(dú)開課，單獨(dú)考試，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再是理論教學(xué)的附屬品，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。另外，以教師科研課題為載體，將大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目、大學(xué)生科研等融入創(chuàng)新教育體系。

3．4．2增加實(shí)驗(yàn)課程比重，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容增強(qiáng)教學(xué)與臨床及社會需求的聯(lián)系。調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的課時比例。引入近年來各亞學(xué)科所取得的最新成果，注意知識的更新和延伸。遵循“檢驗(yàn)技師”培養(yǎng)目標(biāo)，減少相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制探討及過分深入的檢測指標(biāo)的臨床分析。重視臨床模擬教學(xué)，包括病例討論式教學(xué)、臨床標(biāo)本檢測等。

3．4．3加強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)和見習(xí)，使學(xué)生早期接觸臨床對低年級學(xué)生，提倡到醫(yī)院搞社會實(shí)踐，了解實(shí)驗(yàn)室工作流程，達(dá)到百聞不如一見的效果。對高年級學(xué)生，以各醫(yī)院檢驗(yàn)科及試劑、檢驗(yàn)儀器生產(chǎn)企業(yè)為依托，安排臨床見習(xí)，使學(xué)生熟悉未來工作環(huán)境和各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐、知識傳授與能力培養(yǎng)緊密結(jié)合。

3．4．4注重實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)增加專業(yè)基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)時，并將其分成兩部分，首先在檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，然后到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行各專業(yè)組實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。

3．4．5重視畢業(yè)實(shí)習(xí)強(qiáng)化檢驗(yàn)的綜合技能。最后一年進(jìn)入實(shí)習(xí)，嚴(yán)格按照實(shí)綱要求，加大訓(xùn)練力度，加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、規(guī)范管理，定期進(jìn)行操作技能考核。在教師指導(dǎo)下，完成一項(xiàng)課題設(shè)計(jì)，結(jié)合臨床資料分析檢驗(yàn)結(jié)果，撰寫調(diào)查報(bào)告，學(xué)校組織專家評審。

4比較醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系

五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)分相差較大，前者243．7學(xué)分，后者160學(xué)分；各平臺或環(huán)節(jié)學(xué)分占總學(xué)分比例差異也較大，五年制的通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育平臺和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)分占總學(xué)分比例分別為25．4％、26．3％、33．4％和14．9％，四年制的則分別為30．6％、25．0％、25．0％和19．4％，見表2。表明醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系間存在較大差異，主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)總學(xué)分減少，通識課程比例較高，導(dǎo)致學(xué)科基礎(chǔ)和專業(yè)教育課程，尤其后者所占比例明顯降低。另外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例提高，體現(xiàn)了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)目標(biāo)。再者，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)科基礎(chǔ)課／專業(yè)教育課為0．788，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)則稍有增加，為1，主要由于后者通識課比例增高，專業(yè)教育課比例降低；另外，本科教育強(qiáng)調(diào)“重基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)模式，從這方面看基礎(chǔ)課較之專業(yè)課可適當(dāng)多一點(diǎn)，至于多少為合適，應(yīng)結(jié)合各校實(shí)際情況作進(jìn)一步研究，關(guān)鍵是要有特色［9－10］。總之，新一輪專業(yè)目錄調(diào)整，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。今后相當(dāng)長一段時間，各校都會以教育部文件精神為指導(dǎo)，根據(jù)本校實(shí)際和市場需求，構(gòu)建新的課程體系和培養(yǎng)方案。本校將根據(jù)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，在現(xiàn)有五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程基礎(chǔ)上，通過配置和優(yōu)化課程，初步構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的課程體系，并通過實(shí)踐不斷優(yōu)化、完善，形成具有本校特色的培養(yǎng)方案，為與本校類似的地方高校提供借鑒。

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篇10

1.1圖像融合的內(nèi)涵圖像融合是指將多源圖像傳感器所采集到的關(guān)于同一目標(biāo)的圖像經(jīng)過一定的圖像處理,提取各自的有用信息,最后綜合成同一圖像以供觀察或進(jìn)一步處理。從信息論的角度講,融合后的圖像將比組成它的各個子圖像具有更優(yōu)越的性能,綜合整體信息大于各部分信息之和,也就是說,融合的結(jié)果應(yīng)該比任何一個輸入信息源包含更多的有用信息,即1+1>2,這就是圖像信息的融合[2]。

1.2醫(yī)學(xué)圖像融合的分類一個完整的醫(yī)學(xué)圖像融合系統(tǒng)應(yīng)該是各種成像設(shè)備、處理設(shè)備與融合軟件的總和。由于融合圖像的應(yīng)用目的不同,決定了醫(yī)學(xué)圖像融合具有各種各樣的形式。根據(jù)被融合圖像成像方式不同,可分為同類方式融合和交互方式融合。同類方式融合(也稱單模融合,mono2mo2dality)是指相同成像方式的圖像融合,如SPECT圖像間融合,MR圖像間融合等;交互方式融合(也成多模融合,multi2mo2dality)是指不同成像方式的圖像融合,如SPECT與MR圖像融合,PET與CT圖像融合等。按融合對象不同,可分為單樣本時間融合、單樣本空間融合以及模板融合。單樣本時間融合:跟蹤某一病人在一段時間內(nèi)對同一臟器所做的同種檢查圖像進(jìn)行融合,可用于對比以跟蹤病情發(fā)展和確定該檢查對該疾病的特異性;單樣本空間融合:將某個病人在同一時間內(nèi)(臨床上將一周左右的時間視為同時)對同一臟器所做幾種檢查的圖像進(jìn)行融合,有助于綜合利用多種信息,對病情做出更確切的診斷;模板融合:是將病人的檢查圖像與電子圖譜或模板圖像進(jìn)行融合,有助于研究某些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外,還可以將圖像融合分為短期圖像融合(如跟蹤腫瘤的發(fā)展情況時在1~3個月內(nèi)做的檢查圖像進(jìn)行融合)與長期圖像融合(如治療效果評估時進(jìn)行的治療后2~3年的圖像與治療后當(dāng)時的圖像進(jìn)行融合)。綜上所述,依據(jù)不同的分類原則,醫(yī)學(xué)圖像融合有多種方式,在實(shí)際應(yīng)用中,臨床醫(yī)師還可以根據(jù)各種不同的診斷與治療目的不斷設(shè)計(jì)出更多的融合方式。

1.3醫(yī)學(xué)圖像融合的主要技術(shù)方法與步驟醫(yī)學(xué)圖像融合的過程是一個漸進(jìn)的過程,不同的融合方法有各自具體的操作和處理,但是,不管應(yīng)用何種技術(shù)方法,圖像融合一般都要經(jīng)過三大主要的步驟來完成,分別是圖像預(yù)處理、圖像配準(zhǔn)和融合圖像的創(chuàng)建。

1.3.1圖像預(yù)處理醫(yī)學(xué)圖像預(yù)處理是指對獲取的各種圖像數(shù)據(jù)做去除噪聲、對比度增強(qiáng)、感興趣區(qū)域分割等處理,統(tǒng)一各種數(shù)據(jù)的格式、圖像大小和分辨率,對于有條件的圖像還可以進(jìn)行重新斷層分層以確保圖像在空間分辨率和空間方位上的大體接近。在此基礎(chǔ)上,還可根據(jù)目標(biāo)特點(diǎn)或不同應(yīng)用目的建立適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型。

1.3.2醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)是指對于一幅醫(yī)學(xué)圖像尋求一種或一系列空間變換,使它與另一幅醫(yī)學(xué)圖像上的對應(yīng)點(diǎn)達(dá)到空間上的一致。這種一致是指人體上的同一解剖點(diǎn)在兩幅匹配圖像上有相同的空間位置,配準(zhǔn)的結(jié)果應(yīng)使兩幅圖像上所有的解剖點(diǎn),或至少是所有具有診斷意義的點(diǎn)及手術(shù)感興趣的點(diǎn)都達(dá)到匹配。圖像配準(zhǔn)是圖像融合的先決條件與關(guān)鍵,圖像配準(zhǔn)精度的高低直接決定著融合結(jié)果的質(zhì)量。目前,已存在多種配準(zhǔn)方法,文獻(xiàn)[3]對醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)技術(shù)做了詳細(xì)的歸納和總結(jié),配準(zhǔn)處理一般可以分為圖像變換和圖像定位兩步:(1)圖像變換:其目的在于確保多源圖像的像素或體素表達(dá)的實(shí)際空間區(qū)域相同。確保多源圖像對同一臟器在空間描述上的一致性。圖像的變換包括平移、旋轉(zhuǎn)、定標(biāo)、反射等處理,醫(yī)學(xué)圖像常用的基本變換有:剛體變換、仿射變換、投影變換和非線性變換。在圖像融合實(shí)踐中,以上幾種方法經(jīng)常聯(lián)合使用,一般都由計(jì)算機(jī)自動完成,并可進(jìn)行一些人工的修正,從而提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。(2)圖像定位:在實(shí)際應(yīng)用中,圖像分辨率越高,圖像細(xì)節(jié)越豐富,實(shí)現(xiàn)點(diǎn)到點(diǎn)意義的對應(yīng)難度越大。圖像的定位(配準(zhǔn))方法可大致分為兩大類:基于外部定位和基于內(nèi)部特征的方法?；谕獠慷ㄎ坏姆椒ㄓ?定標(biāo)架法、面膜法和皮膚標(biāo)記法等,其優(yōu)點(diǎn)是定位簡單,精度高(一般都可達(dá)到像素級的精度),缺點(diǎn)是這些方法僅限于剛體變換,而且有時會對人體產(chǎn)生一定程度的損傷?；趦?nèi)部特征的方法是從不同成像模式中提取共有特征的標(biāo)志進(jìn)行定位,這些標(biāo)志包括解剖標(biāo)志、幾何標(biāo)志、局部點(diǎn)、線、表面輪廓特征和像素特征等,這類方法僅基于病人自身圖像的信息,是回顧性算法,不需在成像之前對病人做任何特殊處理,缺點(diǎn)是內(nèi)部標(biāo)志的尋找相當(dāng)困難和麻煩,計(jì)算量大,需要人為介入,配準(zhǔn)精度由具體算法決定。其主要方法有:①標(biāo)志點(diǎn)法:包括解剖標(biāo)志點(diǎn)法和幾何標(biāo)志點(diǎn)法;②圖像分割配準(zhǔn)法:包括曲線法、表面法等;③基于像素特征的配準(zhǔn)法:有矩和主軸法、相關(guān)法、最大互信息法和圖譜法等。近年來小波變換也被應(yīng)用于圖像配準(zhǔn)中,它可以利用在低分辨率下的配準(zhǔn)參數(shù)作為基礎(chǔ)和引導(dǎo),得到在高分辨率下更為準(zhǔn)確的結(jié)果,這種方法有較強(qiáng)的魯棒性,而且可以加快配準(zhǔn)時間。此外,基于一定數(shù)學(xué)物理模型的非線形配準(zhǔn)也是近年研究的熱點(diǎn)。

1.3.3醫(yī)學(xué)圖像融合醫(yī)學(xué)圖像在空間域配準(zhǔn)之后,就可以進(jìn)行融合了,融合圖像的創(chuàng)建又分為圖像數(shù)據(jù)的融合與融合圖像的顯示兩部分來完成。

(1)圖像數(shù)據(jù)融合:在當(dāng)前的研究中,主要有兩類方法:以像素為基礎(chǔ)的方法和以圖像特征為基礎(chǔ)的方法[4]。以像素為基礎(chǔ)的方法,即點(diǎn)對點(diǎn)的方法。由于像素是圖像的基本元素,像素間灰度值的差異顯現(xiàn)出圖像中所包含的結(jié)構(gòu)信息,因此簡單地把兩幅圖像對應(yīng)像素點(diǎn)的灰度值進(jìn)行加權(quán)求和、灰度取大或者灰度取小等操作,便可得到一幅融合圖像。這類方法是對圖像進(jìn)行逐點(diǎn)處理,所以用到的數(shù)學(xué)原理易于理解,算法實(shí)現(xiàn)也比較簡單,不過實(shí)現(xiàn)效果和效率都相對較差,融合后圖像會出現(xiàn)一定程度的模糊。以圖像特征為基礎(chǔ)的方法,要對圖像進(jìn)行特征提取、目標(biāo)分割等處理,用到的算法原理復(fù)雜,但是實(shí)現(xiàn)效果卻比較理想,能夠滿足診斷的要求?，F(xiàn)有的基于圖像特征的融合方法幾乎都是從變換域上的圖像編碼和壓縮技術(shù)延伸來的,有Laplacian金字塔法[5]、Gaussian金字塔法[6]、比率低通金字塔法[7]、多分辨率形態(tài)濾波法[8]和小波變換法[9]等,這類方法融合的一般步驟為:①將源圖像分別變換至一定的變換域上;②在變換域上設(shè)計(jì)一定的融合規(guī)則;③根據(jù)選取的規(guī)則在變換域上創(chuàng)建融合圖像;④逆變換重建融合圖像。

(2)融合圖像的顯示:融合圖像有多種直觀的顯示方法,常用的有偽彩色顯示法、斷層顯示法和三維顯示法等。①偽彩色顯示法:由于人眼對彩色圖像的分辨能力是灰度圖像的幾千倍,因此對融合圖像采用偽彩色顯示可大大提高觀察者對圖像特征的識別能力。融合圖像的偽彩色顯示往往是以某個圖像為基準(zhǔn),該圖像用灰度色階顯示,另一幅圖像疊加在基準(zhǔn)圖像上,用彩階顯示;②斷層顯示法:對于某些圖像可以將融合后的三維數(shù)據(jù)以橫斷面、冠狀面和矢狀面斷層圖像同步地顯示,便于觀察者進(jìn)行診斷,這種顯示要求觀察者對于圖像三維層面特征有豐富的經(jīng)驗(yàn);③三維顯示法:將融合后的三維數(shù)據(jù)以三維圖像的形式顯示,使觀察者可更直觀地觀察病灶的空間解剖位置,這在外科手術(shù)設(shè)計(jì)和放療計(jì)劃制定中有重要意義。

2醫(yī)學(xué)圖像融合的應(yīng)用前景

經(jīng)過近些年的研究,圖像融合技術(shù)已開始應(yīng)用在臨床治療和影像診斷中,并取得了許多令人可喜的成果。原發(fā)癲癇病灶的準(zhǔn)確定位一直是困擾醫(yī)學(xué)影像界的一大難題,許多學(xué)者利用融合技術(shù)對此做了富有成效的探索。例如:Pelizzari等[10]對癲癇病人的MRI、PET圖像融合處理后,可觀察到病人的腦外傷、炎癥、硬化癥等的變化,還可看到手術(shù)及麻醉前后的區(qū)別;Lewis等[11]研究表明,于發(fā)作期和發(fā)作間期對癲癇患者分別進(jìn)行SPECT檢查,將二者的圖像相減,再分別于MRI圖像融合,可使功能損傷的解剖學(xué)標(biāo)記更準(zhǔn)確,以SPECT所示的局部腦血流對大腦新皮質(zhì)的癲癇灶準(zhǔn)確定位,從而為手術(shù)提供重要依據(jù)。將圖像融合技術(shù)應(yīng)用于腦顱成像中,可以精確定位顱內(nèi)病變,提高診斷準(zhǔn)確性。例如:Hill等[12]融合CT和MRI圖像,建立了大腦的三維坐標(biāo)系統(tǒng),以輔助腦的定位治療,其定位精度高于單獨(dú)從一個圖中的定位;Rubinstein等[13]運(yùn)用T1、TC、FDG腦圖像與MR圖像融合對腦腫瘤手術(shù)或放療后的變化和復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測,對發(fā)現(xiàn)治療后腫瘤體積大小改變,區(qū)別腫瘤壞死與復(fù)發(fā)部分,均具有極高的診斷價值。在胸腹部圖像融合的應(yīng)用中,由于胸腹部臟器形狀不規(guī)則又易受呼吸游動影響,很難做到精確配準(zhǔn),因此這方面的融合報(bào)道較少,但也有學(xué)者進(jìn)行了有益的嘗試。如:Li[14]將MR融合到三維PET代謝圖中,顯示代謝與解剖信息,在對內(nèi)臟腫瘤患者的試驗(yàn)中,以不同色彩顯示腹部各區(qū)域的三維圖像;Magnani等[15]證實(shí),CT/PET對非小細(xì)胞肺癌侵犯縱隔淋巴結(jié)的分期診斷中,二者的融合圖像比單純應(yīng)用CT或PET更為準(zhǔn)確。在放射治療的應(yīng)用中,利用融合圖像精確定位照射區(qū)與周圍正常組織的空間關(guān)系,可減少周圍正常組織的放射性損傷。Wong等[16]對軔致輻射SPECT和CT圖進(jìn)行三維融合,從而定位要進(jìn)行放射治療的灌注后腫瘤,得到良好效果;Pinz等[17]應(yīng)用圖像融合技術(shù)測定用核素標(biāo)記的單抗治療淋巴瘤、肺癌和前列腺癌等惡性腫瘤的劑量,可詳細(xì)確定其放射性分布。在外科手術(shù)的應(yīng)用中,準(zhǔn)確了解病變與周圍組織的關(guān)系對制定手術(shù)方案,決定手術(shù)是否成功至關(guān)重要,Sannazzari等[18]以融合技術(shù)確定放射線標(biāo)記的單克隆抗體聚積(SPECT)的解剖結(jié)構(gòu)(CT),可對術(shù)前及治療中的腫瘤進(jìn)行精確分級和定位。