導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇手術(shù)室護(hù)士基本知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要：高齡食管癌、賁門(mén)癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，積極治療合并癥；術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，保護(hù)機(jī)體器官；術(shù)后防治各種并發(fā)癥，重點(diǎn)在于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療。

關(guān)鍵詞：食管賁門(mén)癌；高齡患者；圍手術(shù)期治療；圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R619文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門(mén)癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)為首選治療方案。隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療措施的逐步改進(jìn)，醫(yī)療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢(shì)。但老年患者因生理機(jī)能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。要降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥。針對(duì)高齡食管癌、賁門(mén)癌特點(diǎn)，筆者總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做的準(zhǔn)備，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

①心理護(hù)理。老年患者由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對(duì)軀體疾病及所帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理。因此，應(yīng)做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理；②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。勸其戒煙，指導(dǎo)有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙；入院后即開(kāi)始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時(shí)可靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；④了解患者肺功能。對(duì)嚴(yán)重肺功能減退者，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續(xù)7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護(hù)心??；⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)不能進(jìn)食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)液。

2 術(shù)中處理

包括麻醉配合、技術(shù)改進(jìn)等，應(yīng)時(shí)刻考慮到患者系高齡患者這一事實(shí)。

2.1 麻醉配合

①麻醉過(guò)程宜平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低；②術(shù)中避免單位時(shí)間內(nèi)過(guò)多液體進(jìn)入機(jī)體引起心臟負(fù)荷加重及肺間質(zhì)水腫；③術(shù)中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對(duì)肺功能低下或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能；⑤術(shù)畢應(yīng)徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復(fù)后再拔除氣管插管。

2.2 技術(shù)改進(jìn)

本研究在技術(shù)方面做了如下改進(jìn)：①減少術(shù)中對(duì)肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時(shí)定時(shí)膨肺，避免肺長(zhǎng)時(shí)間萎縮。術(shù)中嚴(yán)重?cái)D壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細(xì)胞損害，術(shù)后生理性死腔增多，通氣血流比例失調(diào)，容易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染和ARDS；②術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可在術(shù)后早期改善高齡患者的營(yíng)養(yǎng)及代謝，幫助恢復(fù)胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，當(dāng)高齡患者的手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)，術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升；④吻合技術(shù)上常規(guī)吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術(shù)后吻合口疹的發(fā)生率。

3 術(shù)后并發(fā)癥的治療

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%~71%，為術(shù)后并發(fā)癥的治療重點(diǎn)。術(shù)后保持呼吸道通暢是PT PI發(fā)生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務(wù)。排痰應(yīng)以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開(kāi)胸手術(shù)后尤其是高齡手術(shù)患者，咳痰能力下降，應(yīng)為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵(lì)、協(xié)助并刺激患者咳痰；使用鎮(zhèn)痛藥物泵定時(shí)鎮(zhèn)痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強(qiáng)患者體力；對(duì)咳痰無(wú)力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開(kāi)；②哮喘：除PT PI引發(fā)哮喘外，還應(yīng)重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發(fā)的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復(fù)張后，哮喘立見(jiàn)緩解；③RF：高齡食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術(shù)中肺組織機(jī)械性損傷范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者術(shù)后易發(fā)生RF；④術(shù)前充分準(zhǔn)備，行痰培養(yǎng)+藥敏，以利術(shù)后針對(duì)性抗感染治療；⑤手術(shù)操作要簡(jiǎn)單，不適合采用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和創(chuàng)傷過(guò)大的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)間最好小于4h。

3.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中以心律失常多見(jiàn)。高齡食管癌、賁門(mén)癌患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著增加。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大部分心律失常在誘發(fā)因素緩解后可自行消失。對(duì)心律失常持續(xù)存在者可藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)。

3.3 精神系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

興奮性譫妄臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、認(rèn)知障礙、注意力不集中、易激惹，持續(xù)2～5d，經(jīng)鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理后癥狀消失，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關(guān)。

在術(shù)后并發(fā)癥的治療、護(hù)理中也要注意使用呼吸機(jī)以輔助患者呼吸，注意循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意持續(xù)胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門(mén)癌患者雖然術(shù)前伴有其它合并癥，術(shù)后有較高并發(fā)癥，但只要有針對(duì)性地作好圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功率完全是可以保障的。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 公維營(yíng)，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9（3）：294-295.

［3］ 鄒衛(wèi)普.胸外科圍手術(shù)期處理［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：10.

篇2

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加，只有改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)專(zhuān)業(yè)化水平，才能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求。因此，護(hù)理專(zhuān)科化已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的方向。手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了其對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求不同于普通病房。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及護(hù)理模式的改變，手術(shù)室護(hù)理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。根據(jù)患者的個(gè)體需要提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確?；颊叩玫阶詈玫淖o(hù)理服務(wù)，以達(dá)到術(shù)后最大程度的康復(fù)或?qū)⒒颊咚黄谕慕Y(jié)果降到最低成為手術(shù)室護(hù)理的新理念。專(zhuān)科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)門(mén)化發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展趨勢(shì)。衛(wèi)生部2011年底頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確指出，爭(zhēng)取到2015年，在全國(guó)建立10個(gè)國(guó)家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個(gè)國(guó)家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地……“十二五”期間為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床專(zhuān)科護(hù)士。手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理的重要內(nèi)容，被稱(chēng)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的“第一專(zhuān)科”，擁有悠久的發(fā)展歷史，隨著外科學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，其專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn)日益突出。為規(guī)范手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織中華護(hù)理學(xué)會(huì)及國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家規(guī)劃編寫(xiě)了《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》一書(shū)，作為手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材。隨后，各省、市護(hù)理學(xué)會(huì)也開(kāi)始定期舉辦手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班。手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)得以逐步完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2012年，全國(guó)已有5789名護(hù)士取得手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士資格。衛(wèi)生部計(jì)劃今后加強(qiáng)評(píng)選、建立國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，提升專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多更優(yōu)秀的專(zhuān)科護(hù)理人才。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)模式主要有兩種：（1）根據(jù)手術(shù)室需要選送部分臨床護(hù)士到上一級(jí)醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)修學(xué)習(xí)后成為手術(shù)室護(hù)士；（2）通過(guò)科室輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室，由手術(shù)室老護(hù)士帶學(xué)徒式培訓(xùn)。這兩種在職培訓(xùn)模式周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，同時(shí)增加了培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入。真正由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)、規(guī)范培養(yǎng)的手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才極其短缺。

2我院開(kāi)設(shè)三年制大專(zhuān)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的必要性和可行性

手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的護(hù)士是面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，具備護(hù)理工作所必需的人文社會(huì)科學(xué)文化知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，德、智、體、美全面發(fā)展，擅長(zhǎng)手術(shù)室護(hù)理實(shí)際工作的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。

2.1行業(yè)調(diào)研

在確立手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容之前，對(duì)我院省內(nèi)外實(shí)習(xí)單位中的23所三甲醫(yī)院及5所二甲醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示：20所三甲醫(yī)院和5所二甲醫(yī)院需要手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，其中12所三甲醫(yī)院和3所二甲醫(yī)院需要三年制大專(zhuān)學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)理人員。近3年需要的手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量：需要10人以上及7~10人的三甲醫(yī)院各5所，需要4~6人的三甲醫(yī)院6所，二甲醫(yī)院5所。

2.2師資力量

我院具有中、高級(jí)職稱(chēng)的“雙師型”外科護(hù)理學(xué)教師共11名（其中碩士6名），專(zhuān)職手術(shù)室實(shí)訓(xùn)教師3名，另聘請(qǐng)了1名南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（已退休）擔(dān)任手術(shù)室實(shí)訓(xùn)教師，部分專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)由合作醫(yī)院具有豐富手術(shù)室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)，已構(gòu)建了“雙師型”教師隊(duì)伍和實(shí)踐教學(xué)能力強(qiáng)的兼職教師隊(duì)伍。Vol．332015No．7

2.3校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件

我院投入一個(gè)多億在新校區(qū)建有兩棟總建筑面積25378m2的省內(nèi)一流的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，先后投入一千二百多萬(wàn)元購(gòu)置了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)模型和儀器設(shè)備，現(xiàn)有各類(lèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能實(shí)訓(xùn)室125間，實(shí)訓(xùn)床位近五百?gòu)?，可同時(shí)容納1500名學(xué)生開(kāi)展實(shí)訓(xùn)；建有現(xiàn)代化模擬手術(shù)室6間（其中層流設(shè)計(jì)手術(shù)室一間）配有手術(shù)床、無(wú)影燈、便攜式監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、除顫儀、常用手術(shù)器械包、縫合包、吻合器、氣管切開(kāi)包、麻醉機(jī)、單極高頻電刀等。這為手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)校內(nèi)教學(xué)提供了保障。

2.4生源、就業(yè)前景

我院生源充足，每年招收三年制大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生近千名，有二甲及以上校外實(shí)習(xí)醫(yī)院98所。成立了由省內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家和學(xué)院教師共同組成的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)、改革與發(fā)展。構(gòu)建了“院校合作、全程共育、分段實(shí)施”護(hù)理人才培養(yǎng)模式，“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式和“五位一體”連續(xù)遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式，教育教學(xué)質(zhì)量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業(yè)生初次就業(yè)率在85％以上，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率在97％以上。學(xué)生畢業(yè)后既可從事手術(shù)室護(hù)理工作，也可從事普通護(hù)理工作，增強(qiáng)就業(yè)實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。

2.5可為醫(yī)院直接輸送手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士

篇3

從專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)需求角度，安徽省護(hù)理事業(yè)發(fā)展五年規(guī)劃明確提出建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，集中我省優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)療、護(hù)理資源與高等護(hù)理教育相結(jié)合，培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐人才，發(fā)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理［2］。因此我校護(hù)理學(xué)部自2008年起，在普通護(hù)士培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，后期進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)方向培養(yǎng)，如手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向、急救重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向，老年與社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向等。這種培養(yǎng)模式為學(xué)生提供了選擇適合自己專(zhuān)業(yè)方向的機(jī)會(huì)從而利于其創(chuàng)造力的培養(yǎng)；同時(shí)也促進(jìn)學(xué)科專(zhuān)業(yè)和課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化，增強(qiáng)教師的育人意識(shí)。手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向培養(yǎng)的護(hù)士是面向國(guó)內(nèi)外各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，具備護(hù)理工作所必需的人文社會(huì)科學(xué)文化知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，德、智、體、美全面發(fā)展，具有手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)長(zhǎng)，能從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域、擅長(zhǎng)手術(shù)室護(hù)理實(shí)際工作的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。

1手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向人才崗位定位

1．1行業(yè)調(diào)研

在確立手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容之前，充分發(fā)揮外聘師資的優(yōu)勢(shì)，召開(kāi)“護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)”，請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家論證，提出意見(jiàn)及建議。確立手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向護(hù)士的核心能力。包括：手術(shù)室專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能；消毒隔離管理能力，安全管理能力；圍手術(shù)期管理能力等。核心能力是一組專(zhuān)業(yè)行為，闡述了專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)及必須具備的最主要的能力［3］。護(hù)理領(lǐng)域需要核心能力、核心知識(shí)和相應(yīng)的課程設(shè)置及教育，以提高和保證護(hù)理人員的能力和素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士的社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力及自我成就感［4］。在此基礎(chǔ)上確立開(kāi)設(shè)課程及選用師資。1．2確立主要崗位培養(yǎng)的護(hù)士主要從事各級(jí)醫(yī)院臨床科室的護(hù)理工作，尤其是擅長(zhǎng)手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)。

2創(chuàng)新手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式

2．1建設(shè)思路

以培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能護(hù)理應(yīng)用型人才為目標(biāo)，積極推行工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，通過(guò)校院合作、產(chǎn)學(xué)合作，探索工學(xué)交替、頂崗實(shí)習(xí)等有利于增強(qiáng)學(xué)生能力的人才培養(yǎng)模式。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)研和論證，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式，即“一個(gè)平臺(tái)，二個(gè)注重、三個(gè)交替、專(zhuān)業(yè)分化”護(hù)理人才培養(yǎng)模式?！耙粋€(gè)平臺(tái)”是指以護(hù)士崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的課程平臺(tái)；“二個(gè)注重”是指職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)；“三個(gè)交替”是指在人才培養(yǎng)過(guò)程通過(guò)“課間見(jiàn)習(xí)、課間實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)”三個(gè)工學(xué)交替過(guò)程強(qiáng)化實(shí)踐技能培養(yǎng)；“專(zhuān)業(yè)分化”是指適應(yīng)市場(chǎng)需求和就業(yè)崗位的進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)分化。

2．2初步形成“校－行－企聯(lián)動(dòng)”人才培養(yǎng)模式

學(xué)部每年進(jìn)行2次以上集體備課，請(qǐng)臨床專(zhuān)家到護(hù)理實(shí)訓(xùn)室指導(dǎo)、示范；教師聯(lián)系臨床2～3個(gè)月，專(zhuān)任教師走近行業(yè)，與護(hù)理專(zhuān)家溝通，了解臨床護(hù)理崗位設(shè)置、崗位任務(wù)、崗位要求以及崗位發(fā)展動(dòng)向。加大了與臨床在專(zhuān)業(yè)人才課程建設(shè)、實(shí)訓(xùn)室建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面全方位深度合作力度。

3建設(shè)內(nèi)容

3．1師資隊(duì)伍的建設(shè)

堅(jiān)持引進(jìn)與培養(yǎng)并舉，專(zhuān)任與兼職結(jié)合的建設(shè)措施，進(jìn)一步提高專(zhuān)任教師中具有臨床工作經(jīng)歷的比例，經(jīng)過(guò)幾年的培養(yǎng)，手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向達(dá)到了專(zhuān)業(yè)方向課程50％以上由臨床醫(yī)療及護(hù)理專(zhuān)家講授。專(zhuān)兼比例：專(zhuān)任師資33％，臨床師資67％。年齡構(gòu)成：20～30歲：16．5％；30～40歲：67％；40～50歲：16．5％。職稱(chēng)構(gòu)成：中級(jí)：83％；高級(jí)：17％。學(xué)歷構(gòu)成：大專(zhuān)50％；本科17％；碩士33％。

3．2專(zhuān)業(yè)方向課程的設(shè)置

3．2．1專(zhuān)業(yè)方向相關(guān)課程的教學(xué)內(nèi)容

手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)方向課程在普通護(hù)理教學(xué)課程的基礎(chǔ)上，增加了方向課程，包括：《手術(shù)室管理》《常用手術(shù)配合方法》《麻醉護(hù)理學(xué)》?！妒中g(shù)室管理》內(nèi)容涵蓋了手術(shù)室設(shè)施管理、手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技能管理、物品管理、組織結(jié)構(gòu)管理以及質(zhì)量管理等。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠熟悉手術(shù)室的設(shè)施和組織結(jié)構(gòu)；掌握手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技能、物品消毒滅菌方法；能夠了解手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害和防范、電外科設(shè)備及精密儀器的安全使用；熟悉外科傷口感染監(jiān)控、基本器械和用物的用途及使用?！冻Ｓ檬中g(shù)配合方法》內(nèi)容涵蓋了各個(gè)專(zhuān)科共達(dá)百余種手術(shù)的手術(shù)基本步驟和護(hù)理配合，體現(xiàn)新概念、新理論、科技創(chuàng)新及新舉措，普通手術(shù)與高、新、尖手術(shù)護(hù)理配合。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：熟悉各個(gè)外科基本手術(shù)麻醉方式和手術(shù)；能夠了解各個(gè)外科手術(shù)的特殊器械和基本物品準(zhǔn)備；掌握常見(jiàn)手術(shù)的主要步驟及護(hù)理配合、配合注意事項(xiàng)；熟悉介入治療的護(hù)理配合，增強(qiáng)護(hù)理工作中的職業(yè)責(zé)任感?！堵樽碜o(hù)理學(xué)》的任務(wù)是掌握麻醉護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；并能初步運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決麻醉護(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)需要麻醉的患者提供綜合性的、廣泛性的護(hù)理，負(fù)責(zé)觀察病情，進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作，參與術(shù)中麻醉維持的管理，從事麻醉恢復(fù)室（RR）和重癥監(jiān)測(cè)與治療病房（ICU）中病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理工作及術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高和保障病人的生命安全。

3．2．2專(zhuān)業(yè)方向相關(guān)課程的教學(xué)方法

教學(xué)活動(dòng)以理論講授、示教、實(shí)驗(yàn)、自修、電教、小組討論、臨床實(shí)習(xí)、角色扮演等方法進(jìn)行，以理論考核、技能考核、課堂參與、個(gè)人作業(yè)等形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。在手術(shù)室專(zhuān)業(yè)方向課程授課上，因授課教師大部分來(lái)自省級(jí)三甲醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)及資深護(hù)士，這些外聘師資發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢(shì)，定期帶領(lǐng)學(xué)生深入臨床手術(shù)室，實(shí)地教學(xué)，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。真正做到工學(xué)結(jié)合，學(xué)生手術(shù)室的實(shí)踐能力得到了很好的鍛煉。

3．3本專(zhuān)業(yè)方向校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)情況

3．3．1配套實(shí)訓(xùn)室的建立

在中央財(cái)政、省財(cái)政、省教育主管部門(mén)及學(xué)校的大力支持下，在安徽省立醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)下，我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)卓有成效，目前共投入資金600多萬(wàn)，建筑總面積約1800平方米。其中建有現(xiàn)代化的模擬手術(shù)室。通過(guò)多年摸索，集思廣益，建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向課程配套實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)境。同時(shí)在手術(shù)室建設(shè)設(shè)計(jì)中開(kāi)辟玻璃隔離教室：老師手在手術(shù)室示教，學(xué)生在玻璃隔離教室觀看；即模擬了臨床手術(shù)室情境，又培養(yǎng)了學(xué)生手術(shù)室的無(wú)菌觀念。手術(shù)室專(zhuān)業(yè)方向課程授課67％由臨床資深的護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)。整個(gè)教學(xué)以實(shí)訓(xùn)為主。實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用多種方式。護(hù)理操作演示在配有階梯椅、黑板、多媒體教學(xué)系統(tǒng)的仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作演示，達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的；臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)包括集中見(jiàn)習(xí)和教學(xué)實(shí)習(xí)；學(xué)生學(xué)完專(zhuān)業(yè)課及臨床見(jiàn)習(xí)后，綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，模擬臨床真實(shí)的診治、護(hù)理過(guò)程，進(jìn)行護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)；頂崗實(shí)習(xí)讓學(xué)生在臨床真實(shí)的環(huán)境訓(xùn)練，提高學(xué)生觀察能力和處理臨床護(hù)理問(wèn)題的能力，為迅速勝任臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

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【摘要】 介紹手術(shù)室新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式及方法，供從事手術(shù)室護(hù)理管理和護(hù)理培訓(xùn)的人員探討及參考。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)工作是確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要措施，體現(xiàn)了護(hù)士自身價(jià)值和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，使護(hù)理做到科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)有利于新護(hù)士更快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，熟悉手術(shù)室規(guī)章制度及操作流程，樹(shù)立良好的職業(yè)道德，更好地投入工作為患者服務(wù)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本文旨在介紹我科手術(shù)室新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式，探討新護(hù)士的培訓(xùn)方法。

1 早期崗前培訓(xùn)模式

新護(hù)士入科后，即分配至各教員一對(duì)一跟班帶教，無(wú)系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃和課程。以往操作考核由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，無(wú)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2 現(xiàn)行的崗前培訓(xùn)模式

2.1 確定分層管理理念 采用分層管理的理念，即護(hù)士長(zhǎng)副護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)組長(zhǎng)專(zhuān)科組長(zhǎng)，充分發(fā)揮組長(zhǎng)的作用，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

2.2 制訂培訓(xùn)計(jì)劃 包括培訓(xùn)目標(biāo)、時(shí)間、課程的設(shè)置、教員的選擇及考核等。

2.2.1 選擇教材 手術(shù)室護(hù)理涉及內(nèi)容繁多、教科書(shū)中的內(nèi)容分散[1]，隨著手術(shù)室器械儀器的快速更新、醫(yī)療水平的提高，手術(shù)室環(huán)境流程的改善，很多手術(shù)室專(zhuān)科技術(shù)書(shū)籍中的內(nèi)容已落后。鑒于上海市護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)“手術(shù)室護(hù)士適任證書(shū)”的考核教材為2005年出版、周嫣主編的《實(shí)用手術(shù)室護(hù)理》，所以此次選擇的教材與其一致。

2.2.2 培訓(xùn)時(shí)間 新護(hù)士入科后，利用每周六的休息時(shí)間集中培訓(xùn)，為期3個(gè)月。

2.2.3 培訓(xùn)課程的安排 剛畢業(yè)的護(hù)士工作熱情高，一方面要保護(hù)其積極性，創(chuàng)造輕松和諧的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，以期達(dá)到良好的激勵(lì)效果[2];另一方面抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)，注重?zé)o菌觀念、配合意識(shí)和慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)。重點(diǎn)要求護(hù)士掌握基本知識(shí)、理論和技能，熟悉手術(shù)的安置，熟練配合各科常見(jiàn)的中、小型手術(shù)以及常見(jiàn)手術(shù)與麻醉的配合。所以，課程設(shè)置包括基礎(chǔ)理論、操作技能及專(zhuān)科理論三部分?；A(chǔ)理論包括手術(shù)室規(guī)章制度、各工作人員職責(zé)、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、整體護(hù)理等;操作技能包括刷手、穿無(wú)菌衣、鋪無(wú)菌臺(tái)、各種手術(shù)的安置、穿針等;儀器設(shè)備的培訓(xùn)包括手術(shù)床、無(wú)影燈、電刀等常用設(shè)備的使用。專(zhuān)科理論包括各手術(shù)組常見(jiàn)的手術(shù)配合及儀器設(shè)備。共分為六個(gè)專(zhuān)科組，即普外組、泌外組、腦外組、骨科組、腔鏡組、心胸外科組。此外，還增加了素質(zhì)教育的課程，邀請(qǐng)前輩講述我院手術(shù)室發(fā)展史及手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)要求。共計(jì) 18次課程，33學(xué)時(shí)。

2.2.4 培訓(xùn)教員的選擇 擔(dān)任崗前培訓(xùn)的教員為工作8年以上的全科護(hù)士，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，基本為各專(zhuān)科手術(shù)組的組長(zhǎng)，組織及表達(dá)能力強(qiáng)。對(duì)教員的要求：擔(dān)任理論授課的教員需準(zhǔn)備教案，制作幻燈片，準(zhǔn)備本次授課內(nèi)容的試卷及答案一份，上課前一周交電子版至教學(xué)組長(zhǎng)。擔(dān)任操作示教的教員制定操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，上課前一周交電子版至教學(xué)組長(zhǎng)。授課教員應(yīng)明確授課內(nèi)容和時(shí)間，重點(diǎn)突出，且做到理論充分聯(lián)系實(shí)際工作。

2.2.5 培訓(xùn)方式 形式多樣化，采取理論授課和操作示范、護(hù)士練習(xí)的方式;組織安排培訓(xùn)基地參觀，學(xué)習(xí)各種設(shè)備器械的制作原理、使用方法及注意事項(xiàng)。

2.2.6 考核方式 一周授課內(nèi)容在次周組織考試，考核形式為理論考核和操作考核。在培訓(xùn)期間，除單科考核外，還安排了中期考核、終末考核及操作競(jìng)賽活動(dòng)。

2.3 反饋與評(píng)估 制定崗前培訓(xùn)調(diào)查表，內(nèi)容包括：對(duì)崗前培訓(xùn)的課程安排，如組織形式、時(shí)間安排、授課內(nèi)容，最佳課程及可以調(diào)整的課程內(nèi)容，授課教員的評(píng)價(jià)等。

2.4 制定學(xué)分卡 培訓(xùn)期結(jié)束后，對(duì)每位護(hù)士在培訓(xùn)期間及試工期3個(gè)月期間的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)定，以了解新護(hù)士崗前培訓(xùn)的成效及試工期的綜合表現(xiàn)，評(píng)定項(xiàng)目包括：出勤時(shí)間、參與崗前培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)考核成績(jī)、手術(shù)配合筆記、護(hù)理質(zhì)量考評(píng)六個(gè)方面，總計(jì)360分。260分為合格，260～220分，延長(zhǎng)試工期，延期輪轉(zhuǎn)，獎(jiǎng)金相應(yīng)下調(diào)，小于220分為差，實(shí)施末位淘汰制，300分為優(yōu)秀，酌情獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金相應(yīng)上調(diào)。

3 培訓(xùn)結(jié)果

經(jīng)過(guò)此次崗前培訓(xùn)的護(hù)士共計(jì)28人，所有護(hù)士理論與操作考核均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。其中優(yōu)秀為22人，占培訓(xùn)總數(shù)的78%。所有培訓(xùn)的護(hù)士均具備了獨(dú)立的上崗能力。

4 討論

4.1 制訂培訓(xùn)計(jì)劃的必要性 隨著護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大，護(hù)理操作流程的不斷完善，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。過(guò)去由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，培訓(xùn)考核難度大，結(jié)果不是很理想，存在主觀性、片面性。根據(jù)實(shí)際工作需要，確定培訓(xùn)課程，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，使護(hù)士在臨床工作中，做到理論與實(shí)際結(jié)合，取得了較好的培訓(xùn)效果。

4.2 培訓(xùn)時(shí)間的保證 手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)是分散工作多，集中訓(xùn)練機(jī)會(huì)少，護(hù)士又承擔(dān)了大約26%的非護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作[3]，如：維護(hù)器械設(shè)備、打包、處理一次性物品等，培訓(xùn)時(shí)間難以保證。以往的培訓(xùn)時(shí)間彈性大和隨機(jī)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)一般采取上班之前或下班后進(jìn)行，缺乏計(jì)劃性和連續(xù)性。新的崗前培訓(xùn)模式采取每周六集中授課的方式，彌補(bǔ)了以上弊端，不僅時(shí)間上能得到保證，也便于管理者排班。

4.3 加強(qiáng)師資力量 嚴(yán)格對(duì)教員的選拔，教學(xué)組通過(guò)對(duì)教案及幻燈片的審核及試講，提出意見(jiàn)和建議，及時(shí)修改教案，把握好教學(xué)質(zhì)量。對(duì)教員提出要求，如準(zhǔn)備試卷及答案，既形成了崗前培訓(xùn)試題庫(kù)，又減輕了教學(xué)組的工作量。教學(xué)內(nèi)容要講求實(shí)用性，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，注意一般與重點(diǎn)教育相結(jié)合，注意集體學(xué)習(xí)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，講課方法上要因人因地而異采用重復(fù)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法、操作演示法、討論法等[4];教員用工作中的實(shí)際案例和成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)激發(fā)新護(hù)士的興趣，指導(dǎo)年輕護(hù)士實(shí)踐性學(xué)習(xí)，與新護(hù)士進(jìn)行資源共享，增強(qiáng)溝通，提高培訓(xùn)質(zhì)量。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中存在的弊端：以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，師徒式帶教，帶教老師不固定，帶教內(nèi)容比較隨機(jī)、散亂，缺乏系統(tǒng)性[5];且不同的培訓(xùn)教員存在差異和不規(guī)范等缺點(diǎn);培訓(xùn)中只注重手術(shù)配合的實(shí)踐，忽視理論知識(shí)的培養(yǎng)，手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏。

4.4 培訓(xùn)方式及考核方式的多樣化 提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及熱情，避免了以往培訓(xùn)模式的單一和枯燥，使考核更加公平公正。我們崗前培訓(xùn)理論考試共計(jì)17次，操作考核2 次，競(jìng)賽3次。合適的培訓(xùn)方式能提高受訓(xùn)者的興趣，達(dá)到教與學(xué)雙贏的效果[6]。

4.5 建立反饋與評(píng)估表 通過(guò)反饋的內(nèi)容，作出相應(yīng)的調(diào)整，使以后的崗前培訓(xùn)工作課程設(shè)置、時(shí)間安排等更合理。

4.6 建立學(xué)分卡 對(duì)護(hù)士的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，提高了護(hù)士的積極性，培養(yǎng)了主人翁精神及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在培訓(xùn)中，始終貫穿素質(zhì)培養(yǎng)，要求護(hù)士必須具備較好的身體素質(zhì)，良好的道德品質(zhì)以及較豐富的知識(shí)和較強(qiáng)的能力等綜合素質(zhì)[7];多運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)表?yè)P(yáng)，對(duì)于缺點(diǎn)，也應(yīng)及時(shí)指出、糾正，有利于幫助他們更快地提高業(yè)務(wù)水平[8]。

4.7 降低了管理難度 充分調(diào)動(dòng)了組長(zhǎng)的積極性，合理利用了現(xiàn)有的人力資源，鍛煉了其能力，使手術(shù)室形成了一支師資力量雄厚的教學(xué)隊(duì)伍。

5 小結(jié)

新護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程，也是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展不斷改進(jìn)的教育工程[9]。手術(shù)室護(hù)理有特殊性，崗前適應(yīng)期較長(zhǎng)，新護(hù)士上崗一般需3個(gè)月左右[8]。這種崗前培訓(xùn)模式合理的利用了人力資源，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，對(duì)護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)、規(guī)范、全面的培訓(xùn)，降低了管理難度，使培訓(xùn)效果更符合預(yù)期的管理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞:湖南省;三級(jí)甲等醫(yī)院;手術(shù)室;專(zhuān)科護(hù)士;核心能力;質(zhì)性研究

專(zhuān)科護(hù)士核心能力最近幾年成為護(hù)理管理探討的熱點(diǎn),自核心能力引入護(hù)理領(lǐng)域以來(lái),迅速在各個(gè)專(zhuān)科發(fā)展起來(lái),手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力也為眾多研究者關(guān)注。國(guó)內(nèi)對(duì)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士定義并不明確,大多數(shù)認(rèn)為固定于手術(shù)室專(zhuān)科工作者便是手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士,研究對(duì)象的含混不清可能導(dǎo)致專(zhuān)科護(hù)士核心能力特征和評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建出現(xiàn)偏差。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和近年研究發(fā)現(xiàn):國(guó)外將研究對(duì)象定為圍術(shù)期手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士,注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理[1]。國(guó)內(nèi)研究對(duì)象一般為手術(shù)室工作環(huán)境中的工作護(hù)士,圍術(shù)期護(hù)理近年來(lái)有所涉獵,國(guó)內(nèi)外均對(duì)經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后獲得資質(zhì)的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)具備的核心能力尚無(wú)明確界定[26]。作者于2016年7月參加湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn),經(jīng)歷2個(gè)月與有關(guān)人員進(jìn)行深入、半結(jié)構(gòu)、面對(duì)面訪談,提煉手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力特征,為完善手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士選拔、考核提供意見(jiàn)和建議。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1手術(shù)室相關(guān)專(zhuān)家共納入15人,其中女14人,男1人,年齡32歲~51歲;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;學(xué)歷:本科13人,碩士研究生2人;職稱(chēng):主管護(hù)師11人,副主任護(hù)師4人。取Spe-cialist首字母S作為編碼代號(hào),編號(hào)為S1~S15。1.1.2手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士共納入14人,其中女12人,男2人,年齡27歲~34歲;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;學(xué)歷:本科13人,碩士研究生1人;職稱(chēng):護(hù)師11人,主管護(hù)師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號(hào),編號(hào)為N1~N14。1.2研究方法以質(zhì)性研究中的關(guān)鍵事件法[7]為指導(dǎo),采用現(xiàn)象學(xué)深度會(huì)談法進(jìn)行資料收集,在自然情境下收集手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士在職業(yè)崗位中所遇到的對(duì)其個(gè)人發(fā)展或所在團(tuán)隊(duì)有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則,從受訪對(duì)象經(jīng)歷的關(guān)鍵事件中獲取、提煉手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力特征要素。1.2.1資料收集方法自行設(shè)計(jì)受訪對(duì)象基本情況調(diào)查表,采集手術(shù)室相關(guān)專(zhuān)家和專(zhuān)科護(hù)士的基本信息,采用目的抽樣法,樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現(xiàn)為度。會(huì)談前與受訪對(duì)象約定訪談具體時(shí)間和地點(diǎn),訪談?wù)介_(kāi)始前向受訪對(duì)象呈遞知情同意書(shū),并簡(jiǎn)要介紹研究目的、方法和內(nèi)容,在征得受訪者同意、簽署知情同意書(shū)后開(kāi)始訪談。訪談時(shí)手術(shù)室相關(guān)專(zhuān)家以“您聽(tīng)說(shuō)過(guò)核心能力這個(gè)概念嗎?”“您認(rèn)為手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有怎樣的核心能力?”等為主題,專(zhuān)科護(hù)士以“請(qǐng)談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對(duì)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)家和手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細(xì)節(jié)和非語(yǔ)言行為,對(duì)表述不清、存有歧義的地方只做適當(dāng)追問(wèn)。考慮到訪談是利用其下班休息時(shí)間,為不影響正常休息和工作,每次訪談時(shí)間控制在30min~45min。1.2.2訪談資料整理和分析每次訪談結(jié)束后24h內(nèi)反復(fù)聽(tīng)取錄音材料,將資料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料,結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)記錄文本資料形成各研究個(gè)案訪談文字稿。對(duì)于訪談分析內(nèi)容不確定之處對(duì)受訪者進(jìn)行補(bǔ)充訪談以核實(shí)相關(guān)信息,所有訪談轉(zhuǎn)錄文本資料均反饋給受訪者進(jìn)行最終求證,做出必要的修改。將29個(gè)轉(zhuǎn)錄文件導(dǎo)入QSRNVivo8.0中文版軟件,對(duì)各文本資料進(jìn)行編碼,提煉特征要素。1.2.3手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)定位手術(shù)室由于其專(zhuān)科特殊性,對(duì)護(hù)士身體素質(zhì)和專(zhuān)科能力要求較高,工作年限較低的手術(shù)室護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足往往無(wú)法達(dá)到工作業(yè)務(wù)熟練水平,更無(wú)法在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行更深層次的探索。在手術(shù)室工作一定年限、積累足夠經(jīng)驗(yàn)后才能對(duì)手術(shù)室工作有深刻理解和體會(huì)。因此,訪談對(duì)象設(shè)定為獲得手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)2年及以上的手術(shù)室護(hù)理工作者。

2結(jié)果

經(jīng)資料整理分析,手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力特征由4個(gè)方面構(gòu)成,分別是專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力、專(zhuān)業(yè)自我概念。

2.1手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士必須具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)

①手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士必須掌握專(zhuān)業(yè)的無(wú)菌觀念、消毒隔離制度,并熟練應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理工作中。S13:“整個(gè)手術(shù)的流程中無(wú)菌原則、消毒隔離制度都是(手術(shù)室)專(zhuān)科護(hù)士(工作過(guò)程中)必須做到的?！雹趯?zhuān)科基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)熟練掌握。S11:“手術(shù)室專(zhuān)科的手術(shù)無(wú)論對(duì)手術(shù)方式、病理、生理、藥理這些內(nèi)容都要熟練地掌握?！雹巯嚓P(guān)法律、倫理知識(shí)。N4:“寫(xiě)護(hù)理差錯(cuò)事故記錄單其實(shí)不是為了追究誰(shuí)的責(zé)任是給自己權(quán)益的保障,保障以后有人追查這件事情的話有一個(gè)存根在那里?！雹茏o(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)知識(shí)。S10:“比如說(shuō)在填寫(xiě)護(hù)理記錄單的時(shí)候我都會(huì)如實(shí)地填寫(xiě)護(hù)理記錄單、安全核對(duì)單,特別是安全核對(duì)單上面的檢查皮膚的完整性,還有三方核查相關(guān)信息?！?/p>

2.2手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士必須具備熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)

①扎實(shí)、熟練的手術(shù)室專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)與配合。S3:“手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的業(yè)務(wù)應(yīng)該比較全面,尤其是在綜合性醫(yī)院,對(duì)每個(gè)專(zhuān)科的手術(shù)配合要非常熟練?！雹趯?zhuān)業(yè)知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理活動(dòng)。N7:“根據(jù)病人的肢體情況、活動(dòng)度或者營(yíng)養(yǎng)狀況保護(hù)其受壓部位。比如主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)間可能10h以上,病人一直仰臥在那里,又不能翻身,可能會(huì)引起壓瘡的發(fā)生,所以我們就會(huì)在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼?！雹凼中g(shù)室職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)。S8:“醫(yī)院有針刺傷處理的流程,我們會(huì)按照流程處理,清洗、沖洗、擠壓,然后再消毒、沖洗,這是指刀刺傷,然后再填寫(xiě)職業(yè)暴露表,適當(dāng)?shù)亟o予一些預(yù)防性用藥?！雹芨腥绢A(yù)防、控制知識(shí)。S6:“手術(shù)前后不管什么時(shí)候都要做好消毒隔離,無(wú)菌物品一定要認(rèn)真檢查以后才能給病人使用,切實(shí)做好從源頭杜絕一切傳染源的措施,也要有一旦發(fā)生感染事故的應(yīng)急預(yù)案,做好兩手準(zhǔn)備。”④器械及儀器設(shè)備使用技術(shù)。S11:“對(duì)先進(jìn)的儀器設(shè)備怎么使用、怎么維護(hù)、一些故障怎么處理,這些都應(yīng)該要會(huì)。”

2.3手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士需要具備將專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)運(yùn)用到實(shí)際護(hù)理操作中的專(zhuān)業(yè)能力

①專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力。N4:“撰寫(xiě)論文方面我覺(jué)得是需要提高的,能夠掌握自己科室科研方面或者是手術(shù)方面的一些新進(jìn)展?！盨4:“一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的能力,包括自學(xué)的能力,不光局限于以前課本上的那些基礎(chǔ)理論?！雹诓∪耸中g(shù)麻醉期間的相關(guān)護(hù)理。N7:“病人麻醉期間要時(shí)刻保持高度警惕性,時(shí)刻觀察病人的病情變化,有時(shí)候要進(jìn)行一個(gè)深低溫體循環(huán),降溫降到19℃以下,復(fù)溫的時(shí)候可能要達(dá)到28℃,溫度一定要控制好。”③人文關(guān)懷。S5:“不能說(shuō)把病人一定作為親人來(lái)對(duì)待,但是至少要把他作為一個(gè)人、完整的人來(lái)對(duì)待;我們要保護(hù)他的隱私,要尊重他。”④應(yīng)急事件處理能力。S1:“我們從事的手術(shù)室工作當(dāng)中突況很多,要膽大、心細(xì),對(duì)于醫(yī)生提出的口頭醫(yī)囑反應(yīng)要快,思維要敏捷?！雹蓊I(lǐng)導(dǎo)管理能力。S7:“病人術(shù)中的安全、層流手術(shù)室的維護(hù)都要學(xué)會(huì)管理。”⑥溝通協(xié)作能力。S3:“我們服務(wù)的對(duì)象是病人,也是醫(yī)生,就是怎么樣讓我們?cè)谑中g(shù)間里面做事的時(shí)候方便病人也方便醫(yī)生,時(shí)時(shí)處處從服務(wù)對(duì)象去考慮,怎樣讓病人享受到最好的服務(wù),(同時(shí))讓醫(yī)生做起事來(lái)也非常滿意?！?/p>

2.4與手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)心理、行為密切相關(guān)的專(zhuān)業(yè)自我概念

手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士在其職業(yè)領(lǐng)域?qū)ψ陨砟芰Φ母兄涂捶?與護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān),對(duì)維系其身心健康、引導(dǎo)其良好職業(yè)行為具有重要作用。①個(gè)人素質(zhì)。S5:“我覺(jué)得護(hù)士本身要有一個(gè)健康的體魄,心理(內(nèi)心)也必須要(堅(jiān))強(qiáng)?！雹诼殬I(yè)素養(yǎng)。S5:“要有同理心,我們要站在別人的立場(chǎng)上,站在醫(yī)生甚至是病人立場(chǎng)上來(lái)為他(她)著想,假設(shè)我是他(她)們,我會(huì)怎么想?！雹墼u(píng)判性思維。N4:“手術(shù)室的人要善于觀察,因?yàn)槔蠋熆赡軟](méi)有那么多的時(shí)間帶你,很多東西也不會(huì)手把手地教你,所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的,怎么做才是一種更好的方法,要善于發(fā)現(xiàn)工作中一些小的細(xì)節(jié)。”N11:“其實(shí)察言觀色就是觀看手術(shù)的過(guò)程,(我們)去看病人的生命體征,包括事情會(huì)怎么進(jìn)展,觀察他是不是有并發(fā)癥產(chǎn)生?！?/p>

3討論

3.1專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力是手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)具備的基本能力

訪談過(guò)程中,專(zhuān)科知識(shí)、技能有很高的出現(xiàn)率,可能因?yàn)檫@些能力屬于“公認(rèn)的”基本技能[9]。由于專(zhuān)科護(hù)士在臨床實(shí)踐中其核心能力處于不斷完善的狀態(tài),這便要求我們?cè)谔崛√卣鲿r(shí)將實(shí)踐與具體情況相結(jié)合,綜合考慮各方面影響因素,動(dòng)態(tài)分析核心能力構(gòu)成特征要素。

3.2手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)自我概念是對(duì)工作中自身的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)

自我概念作為個(gè)體人格發(fā)展的核心,對(duì)人的行為具有重要的定向和調(diào)節(jié)作用。有研究表明:職業(yè)自我概念可作為護(hù)士在具體職業(yè)環(huán)境中感知自身能力的重要指標(biāo)[10],是預(yù)測(cè)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同、工作滿意度、職業(yè)倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護(hù)士職業(yè)自我概念對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的影響,有利于析出職業(yè)問(wèn)題解決過(guò)程中的重要影響因子。專(zhuān)業(yè)自我概念用于手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士則主要體現(xiàn)其職業(yè)素養(yǎng),將責(zé)任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思維、工作態(tài)度對(duì)核心能力的影響有著內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力。以往研究中通常將心理特質(zhì)[12]作為手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士?jī)?nèi)在層次的核心能力體現(xiàn),往往無(wú)法使要素與實(shí)際情況相適應(yīng),此次訪談將心理特質(zhì)與影響手術(shù)室工作的環(huán)境要素緊密聯(lián)系,旨在提取的核心能力要素與手術(shù)室實(shí)際工作情景有更加緊密的聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn):參與訪談?wù)吣挲g越大對(duì)職業(yè)態(tài)度越看重,隨工作經(jīng)驗(yàn)的積累將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到情感態(tài)度方面,認(rèn)為足夠的經(jīng)驗(yàn)是專(zhuān)科護(hù)士能夠勝任手術(shù)室工作的重要因素,并將工作中醫(yī)生、麻醉師對(duì)自己的看法和態(tài)度作為職業(yè)認(rèn)同的主要依據(jù)。只有把人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)放在越來(lái)越重要的位置,才能對(duì)職業(yè)的情感傾注越多,而工作環(huán)境和工作氛圍的舒適對(duì)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的工作狀態(tài)有著積極、正面的影響。手術(shù)室良好的工作環(huán)境可使手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士身心舒暢,而自我體驗(yàn)的良好感知有利于其積極主動(dòng)地適應(yīng)變化多端的工作環(huán)境。

3.3根據(jù)核心能力特征要素構(gòu)建手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

通過(guò)訪談提取的核心能力特征要素并結(jié)合德?tīng)柗茖?zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查制成手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)量表。3.3.1探索手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力相關(guān)影響因素對(duì)體系構(gòu)建、專(zhuān)科培訓(xùn)的指導(dǎo)作用手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學(xué)因素[1316]密切相關(guān),也與組織文化、職業(yè)認(rèn)同、自我認(rèn)知等人格心理特征[1721]密不可分,對(duì)其影響因素進(jìn)行探索和分析能夠幫助我們從側(cè)面了解手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀,將實(shí)際情況與理論指導(dǎo)相聯(lián)系可用來(lái)指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn),有助于從根本上提升手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的核心能力。針對(duì)不同年齡結(jié)合適宜的繼續(xù)教育、有效的職業(yè)規(guī)劃等手段進(jìn)行多方位、多層次的培訓(xùn),有利于從根本上提高手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士各項(xiàng)能力,促進(jìn)核心能力的持續(xù)、有效、穩(wěn)步提升。3.3.2以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)構(gòu)建的核心能力評(píng)價(jià)體系進(jìn)行大范圍實(shí)證研究通過(guò)文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn):并沒(méi)有完成手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建并進(jìn)行實(shí)證分析的研究,說(shuō)明國(guó)內(nèi)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究還未形成成熟體系,這可能與研究經(jīng)費(fèi)、研究人員不足、研究地域的限制有關(guān)。針對(duì)國(guó)內(nèi)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系廣泛構(gòu)建但實(shí)證研究貧乏的現(xiàn)狀,筆者建議在地區(qū)核心能力體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上進(jìn)行初步調(diào)查,推廣有較高信效度的量表,進(jìn)行大樣本全國(guó)范圍的指標(biāo)信效度驗(yàn)證。

4小結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；重型；顱腦損傷；護(hù)理

顱腦損傷是指頭顱和腦受到暴力撞擊所遭受的外傷。顱骨和腦組織直接受到損傷，并常常發(fā)生繼發(fā)性損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高等，有時(shí)還合并頸椎、頸髓和眼鼻、耳等重要器官損傷。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腦疝導(dǎo)致死亡。因此，顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng) 傷[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第2位，但致殘率則處于第1位[2]，美國(guó)每年死于創(chuàng)傷15萬(wàn)人中，多半數(shù)以上為顱腦傷，而英國(guó)死于顱腦傷的則占創(chuàng)傷的2/3[3]。近20年來(lái)由于城市人口密集及機(jī)動(dòng)車(chē)倆急劇增加、司機(jī)酒后開(kāi)車(chē)，車(chē)禍?zhǔn)鹿蕠?yán)重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高層化以及運(yùn)動(dòng)損傷等導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生率大幅度增加，損傷程度也越趨勢(shì)于嚴(yán)重及復(fù)雜。根據(jù)國(guó)內(nèi)外數(shù)千病歷統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷多發(fā)生于20～50歲的青壯年，而男性比女性高1.5倍，重傷者也以男生為多，死亡者比女性高出3倍。因此顱腦損傷的救治具有社會(huì)性、經(jīng)濟(jì)性和國(guó)防性的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的重型顱腦損傷患者100例顱腦損傷患者的臨床資料及其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。其中男61例，女39例，年齡7～75歲，平均年齡41。按受傷類(lèi)型分車(chē)禍外傷57例，高處墜落傷10例，打擊傷18例，跌傷11例，鈍銳器傷4例。按格拉斯哥評(píng)分3～5分14例，6～8分者65例，入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分>8分，但傷后病情12～24 h內(nèi)進(jìn)行性加重且格拉斯哥評(píng)分≤8分者21例。其中開(kāi)放性損傷12例，閉合性損傷88例。均經(jīng)頭顱CT檢查后提示雙側(cè)腦挫裂傷21例，顱骨骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫13例，硬膜外血腫31例，硬膜下血腫20例，顱內(nèi)多發(fā)血腫15例。

1.2治療 100例患者均行急診手術(shù)積極搶救及治療，其中開(kāi)顱血腫清除46例，開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)29例，單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)17例，失活腦組織清除+去骨瓣減壓術(shù)8例。經(jīng)過(guò)爭(zhēng)分奪秒抓住時(shí)機(jī)，并手術(shù)室護(hù)士完美配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)。其中手術(shù)搶救成功94例，術(shù)前病情突然變化死亡4例，主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝、繼發(fā)腦干損傷，導(dǎo)致中樞性衰竭死亡，術(shù)后死亡2例，均未出現(xiàn)術(shù)中死亡。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①手術(shù)間的準(zhǔn)備：手術(shù)室必須預(yù)留一間應(yīng)急手術(shù)間，該手術(shù)間為正負(fù)壓層流系統(tǒng)、寬大、舒適、搶救設(shè)備齊全。如果該手術(shù)間臨時(shí)被其他急診手術(shù)占用，就要在其他25個(gè)手術(shù)間全盤(pán)統(tǒng)一調(diào)配，將手術(shù)最快結(jié)束的手術(shù)間馬上啟用作為綠色通道救治場(chǎng)所[4]。②物品準(zhǔn)備：迅速準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械包、敷料、手術(shù)衣、頭皮夾、明膠海綿、骨蠟、電刀、雙極電凝、電鉆、頭架、頭釘及一次性無(wú)菌物品等術(shù)中必用物品。③全面評(píng)估患者情況：患者接人手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、骨折、出血等，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，顱腦損傷患者由于處于昏迷或淺昏迷狀態(tài)可能誤吸粉塵、泥土、嘔吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。醫(yī)護(hù)人員接診后要立即將患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清除吸入物，固定舌頭或置入口咽通氣管，保持其呼吸道通暢，并留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，昏迷患者意識(shí)不清，躁動(dòng)不安，應(yīng)及時(shí)固定約束患者并注意松緊度適宜，防止墜床。

2.2術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士的配合：患者進(jìn)入手術(shù)室以后巡回護(hù)士立即調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20℃～25℃，濕度40%～60%，開(kāi)放靜脈兩路通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好全麻插管工作。在無(wú)菌操作下給予導(dǎo)尿，留置尿管，根據(jù)患者的手術(shù)需要擺好合適的手術(shù)，盡可能最佳暴露術(shù)野并消毒前，在患者的外耳道塞一個(gè)無(wú)菌干棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)。用約束帶將患者固定于手術(shù)床上。協(xié)助器械護(hù)士上臺(tái)，清點(diǎn)器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物并記錄。連接好電刀、雙極電凝、顱腦動(dòng)力裝置、負(fù)壓吸引器，保證性能良好并調(diào)整好功率，避免患者觸電、燒傷等。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，還需注意出血量和尿量，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物及輸液速度，使用任何注射藥物前必須做到三查七對(duì)，并兩人核對(duì)。手術(shù)結(jié)束前后與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、縫針、腦棉片、血墊、頭皮夾等用物，正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單。病理袋上貼的標(biāo)簽上認(rèn)真填寫(xiě)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)、日期等，防止標(biāo)本的丟失。手術(shù)結(jié)束，保持患者各管道的通暢，CT片等患者所帶的物品，與麻醉師一起將患者送入相關(guān)科室或ICU病房，并與病房護(hù)士做好交接。②器械護(hù)士的配合：提前15～20 min洗手上臺(tái)，備齊用物，如鋪好無(wú)菌器械臺(tái)，整理好所需器械，嚴(yán)格檢查器械關(guān)節(jié)、螺絲有無(wú)松動(dòng)、脫落，準(zhǔn)備好腦棉片（大、中、小）、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄于手術(shù)記錄單上。連接好電鉆、雙極電凝、高頻電刀。配合醫(yī)生逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，用一次性頭皮夾子止血，皮瓣翻向基底部，分離并保護(hù)好骨膜，使其完整，電動(dòng)開(kāi)顱鉆鉆孔，線鋸鋸開(kāi)骨板形成骨窗，同時(shí)用生理鹽水沖洗鉆孔鋸骨處以降溫，取出骨瓣，骨窗邊緣用骨蠟止血。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，觀察手術(shù)野、高度集中注意力，做到手術(shù)所用器械迅速準(zhǔn)確傳遞、積極主動(dòng)、動(dòng)作敏捷，打開(kāi)腦膜后準(zhǔn)備充足的明膠海綿和腦棉，預(yù)先備好止血紗布，配合醫(yī)生徹底止血。清洗切口，關(guān)閉腦膜前后與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)腦棉片、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物并核對(duì)。用小圓針5×12腦膜針細(xì)線縫合硬腦膜，將骨瓣復(fù)位或去骨瓣，放置引流管，注意引流管固定，用中圓針縫合帽狀腱層及皮下組織。用三角針1號(hào)線縫合頭皮，切口以棉墊覆蓋并用彈性繃帶包扎，引流管接上引流袋。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)各司其職又相互配合，有預(yù)見(jiàn)性的備好各項(xiàng)急救物品，互相協(xié)作，密切配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生及麻醉師包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無(wú)壓瘡等發(fā)生，固定好引流管和尿管，防止脫落。床鋪應(yīng)平整、清潔、干燥， 注意保暖。密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，尤其是瞳孔、血氧飽和度等變化。搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作必須輕穩(wěn)一致，麻醉師雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意患者的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應(yīng)，與ICU或病房做好交接工作。

顱腦損傷是急診科常見(jiàn)的急癥，病情進(jìn)展快，變化迅速，死亡率和致殘率均較高，死亡率高達(dá)30%～50%[5]。顱腦損傷患者盡快進(jìn)行手術(shù)治療不僅可以挽救患者生命， 同時(shí)也可以提高患者的預(yù)后功能恢復(fù)水平。手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量不僅關(guān)系到整體的護(hù)理工作水平，也關(guān)系到顱腦損傷患者術(shù)后感染的發(fā)生率。故必須提高手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)科救治水平，普及急性顱腦損傷診斷、治療的基本知識(shí)。手術(shù)是對(duì)顱腦損傷患者的主要治療方法之一，無(wú)論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小，大多患者都會(huì)在手術(shù)前對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，有的患者甚至感到悲觀、絕望。這種情緒上的波動(dòng)可以導(dǎo)致患者引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，免疫抵抗能力低下，嚴(yán)重影響其對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。手術(shù)室整體護(hù)理可以使護(hù)理人員及時(shí)和患者交流溝通，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，使其以最佳的身心狀態(tài)對(duì)待手術(shù)。與此同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染控制管理制度、查對(duì)規(guī)章制度、清點(diǎn)制度、患者交接制度、標(biāo)本轉(zhuǎn)送制度、儀器設(shè)備維護(hù)制度、規(guī)范性使用耗材制度等。不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時(shí)間，也可減輕護(hù)理強(qiáng)度，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂通今，等.急癥神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.武漢：人民軍醫(yī)出版社，2007：231-232.

[2]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：365.

[3]江向明，馬勁光.顱腦損傷的診斷與治療進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（10）：945-946.

篇7

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

我院2004年1月～2007年1月間，開(kāi)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，取得良好的療效，現(xiàn)將我們針對(duì)患者的需求，臨床醫(yī)師的工作要求所進(jìn)行的一系列護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組628例中，男332例，女296例，年齡8～83歲，年齡39.6歲。病程6個(gè)月-36年；以往有鼻息肉手術(shù)史198例，最多達(dá)8次。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，并按照1997?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)：診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉I型96例，Ⅱ型331例，Ⅲ型201例。依據(jù)病情不同，采取不同的手術(shù)方式，要求手術(shù)全部切除病變組織，并開(kāi)放病變鼻竇。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：術(shù)前由護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)與患者的溝通，講解麻醉及手術(shù)的基本知識(shí)，客觀說(shuō)明治療前后的效果，以及手術(shù)的必要性。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，用溫和的態(tài)度，去體貼關(guān)心患者，消除患者的陌生感和恐懼感。特別是對(duì)有傳統(tǒng)手術(shù)史者，應(yīng)介紹鼻內(nèi)鏡的先進(jìn)性和科學(xué)性，如手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)少、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快、療效較傳統(tǒng)手術(shù)高，皮膚無(wú)切口、不留疤痕、不影響美觀等，以取得患者信任。同時(shí)介紹術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使其解除顧慮，以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備：適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證，室內(nèi)溫度控制在22℃－25℃，相對(duì)濕度50％－60％，如室溫過(guò)高，濕度過(guò)低，口唇、呼吸道黏膜干燥、口渴、甚至體溫升高，如室溫過(guò)低，患者易感冒，從而導(dǎo)致手術(shù)延期進(jìn)行。

2.1.3術(shù)前檢查：術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心臟、肝腎、血象檢查及鼻腔、鼻竇冠狀位CT檢查，并記錄患者的視敏度和眼球活動(dòng)度，有無(wú)溢淚癥等。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日剪鼻毛、剃胡須，清潔口腔，給予愛(ài)諾天健含漱液含漱；對(duì)患有心臟病、高血壓、活動(dòng)性結(jié)核的患者應(yīng)積極治療，待癥狀控制后再手術(shù)。對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證者術(shù)前常規(guī)選擇有效的抗生素3～5天，口服潑尼松龍3～5天，以控制炎癥，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)前半小時(shí)給予魯米那納、阿托品等藥物使患者情緒穩(wěn)定，緩解術(shù)前的緊張，降低基礎(chǔ)代謝，減少呼吸道分泌物，減少用量，利于麻醉進(jìn)行。

2.2術(shù)中配合：由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的，并密切觀察患者的生命體征及手術(shù)并發(fā)癥。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1手術(shù)完畢后可能仍有少許血液流入咽喉，應(yīng)囑患者吐出不宜咽下。輕度的頭痛頭暈及溢阻等癥多為鼻腔填塞引起，告訴患者不要緊張，如出現(xiàn)劇烈嘔吐，讓患者側(cè)臥位，以防術(shù)中咽下的血凝塊窒息患者。術(shù)后清醒者取半臥位，可減輕頭部充血及鼻部的壓力，減少組織滲血，改善微循環(huán)，同時(shí)改善患者的呼吸狀況，緩沖氣腔對(duì)鼻腔的刺激，從而減少出血。

2.3.2術(shù)后心理護(hù)理：鼻腔填塞時(shí)，不但需要藥物治療，更需要心理安慰和情緒的轉(zhuǎn)移。心理護(hù)理不僅要體現(xiàn)在語(yǔ)言和情感的傳遞中，還要體現(xiàn)在護(hù)理工作的細(xì)節(jié)及行為當(dāng)中，讓患者身體處于一個(gè)最佳的休養(yǎng)狀態(tài)，患者良好的心境促進(jìn)病體恢復(fù)，首先要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的講述，及時(shí)消除患者不良情緒和恐懼感，用通俗易懂的語(yǔ)言告之填塞的必要性，同時(shí)告訴患者因鼻腔填塞所帶來(lái)的不適，這種不適是暫時(shí)的，從而消除患者的精神顧慮，最大程度地配合治療，讓患者在微痛到不痛中渡過(guò)填塞期，以最佳的心態(tài)接受治療及護(hù)理。

篇8

鼻內(nèi)鏡；護(hù)理配合

鼻腔鼻竇疾病種類(lèi)多、病情復(fù)雜、手術(shù)視野差,臨床上以鼻息肉、鼻竇炎多見(jiàn)。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運(yùn)用,大大地提高了手術(shù)效率,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)更加徹底,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。我院自2008年7月至2010年10月間應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉425例，經(jīng)治療及精心護(hù)理患者均取得了良好的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為我科2008年7月至2010年10月間收治的425例患者，其中男267例，女158例，年齡10～80歲，病程6個(gè)月至32年；以往有鼻息肉手術(shù)史者79例，最多達(dá)7次；根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，并按照1997?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)：診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉Ⅰ型75例，Ⅱ型210例，Ⅲ型140例。依據(jù)病情不同，采取不同的手術(shù)方式，要求手術(shù)全部切除病變組織，并開(kāi)放病變鼻竇。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士向患者講解麻醉及手術(shù)的基本知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性；根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，體貼關(guān)心患者，消除患者的陌生感和恐懼感；對(duì)有傳統(tǒng)手術(shù)史者，應(yīng)介紹鼻內(nèi)鏡的先進(jìn)性和科學(xué)性，如手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)少、痛苦輕、出血少、恢復(fù)快、療效較傳統(tǒng)手術(shù)高，皮膚無(wú)切口、不留瘢痕等，取得患者信任，使其樹(shù)立信心；介紹術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，使其解除顧慮，積極主動(dòng)接受并配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心臟、肝腎、血象檢查及鼻腔、鼻竇冠狀位CT檢查，并記錄患者的視敏度和眼球活動(dòng)度，有無(wú)溢淚癥等；術(shù)前1日剪鼻毛，男性患者刮胡須，清潔口腔；對(duì)患有心臟病、高血壓、活動(dòng)性結(jié)核的患者應(yīng)積極治療，待癥狀控制后再手術(shù)；對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證者術(shù)前常規(guī)選擇有效的抗生素3～5 d，口服潑尼松龍3～5 d，以控制炎癥，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)前半小時(shí)給予魯米那納及阿托品等藥物穩(wěn)定患者情緒，減少呼吸道分泌物，減少用量，利于麻醉進(jìn)行；準(zhǔn)備充分后對(duì)所有器械消毒處理。

2.3 術(shù)中配合 熱情接待患者,主動(dòng)與患者交談,耐心回答患者提出的問(wèn)題,消除其緊張心理。由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的；打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包,吸好表麻藥，將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術(shù)器械臺(tái)上,接好電源,依次打開(kāi)各種器械電源開(kāi)關(guān),妥善固定內(nèi)鏡導(dǎo)線及導(dǎo)光束,切勿扭曲、打折等；將切割器腳踏放于手術(shù)者腳側(cè),打開(kāi)各儀器開(kāi)關(guān)，調(diào)試好冷光源亮度,將切割器速度設(shè)置在5000 r/min,連接好2套吸引裝置；在一鹽水碗中倒入生理鹽水,以供術(shù)中間斷沖洗吸引器及切割器手機(jī),以免血塊及組織碎片堵塞影響使用；清除病變組織后,鼻腔擦抗生素軟膏,膨脹海綿填塞術(shù)腔；密切觀察患者的生命體征及手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)畢依次關(guān)掉各種儀器電源,注意先關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān),以保護(hù)燈泡。

2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后可能仍有少許血液流入咽喉，應(yīng)囑患者吐出不宜咽下，輕度的頭痛頭暈及溢阻等癥多為鼻腔填塞引起，告訴患者不要緊張；讓患者側(cè)臥位，以防術(shù)中咽下的血凝塊窒息患者。術(shù)后清醒者取半臥位，可減輕頭部充血及鼻部的壓力，減少組織滲血，改善微循環(huán)，同時(shí)改善患者的呼吸狀況，緩沖氣腔對(duì)鼻腔的刺激，從而減少出血；對(duì)疼痛明顯患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理,對(duì)有出血傾向的者適當(dāng)局部冷敷,以減輕毛細(xì)血管滲透性,減輕組織水沖,減少出血及疼痛。

2.5 填塞物的護(hù)理 術(shù)后因行鼻腔填塞,患者只能張口呼吸,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,口部蓋濕紗布,少量多次飲水,囑患者術(shù)后48 h內(nèi)盡量少打噴嚏，以免鼻腔填塞紗條移動(dòng)或脫出，若紗條從后鼻孔脫出，應(yīng)用剪刀沿軟腭緣剪下，切勿隨意拉出，以免引起術(shù)后出血。術(shù)后24～48 h內(nèi)分次松解取出部分鼻腔的紗條，取紗條宜在餐后，以免因緊張或疼痛而暈厥，或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如發(fā)生立即平臥并吸氧，短期內(nèi)可以緩解。

2.6 術(shù)后心理護(hù)理 因手術(shù)部位特殊,加之雙側(cè)鼻腔填塞所帶來(lái)的頭痛、頭暈、飲食不習(xí)慣及常有血性物流入口腔等?；颊咭壮霈F(xiàn)煩躁、緊張、心理恐懼,需要護(hù)理人員的關(guān)心、愛(ài)護(hù)。心理護(hù)理不僅要體現(xiàn)在語(yǔ)言和情感的傳遞中，還要體現(xiàn)在護(hù)理工作的細(xì)節(jié)及行為當(dāng)中，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的講述，及時(shí)消除患者不良情緒，用通俗易懂的語(yǔ)言告之填塞的必要性，同時(shí)告知患者鼻腔填塞所帶來(lái)的不適是暫時(shí)的，消除患者的精神顧慮，最大程度地配合治療，讓患者平安渡過(guò)填塞期，以最佳的心態(tài)接受治療及護(hù)理。

2.7 出院指導(dǎo) 在術(shù)腔基本干凈，鼻腔恢復(fù)通氣，患者治愈出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)出院后重視自身護(hù)理，防止感冒，并用鼻腔沖洗瓶及生理鹽水沖洗鼻腔1次/d，每次150～200 ml左右；保持室內(nèi)空氣新鮮,避免感冒；保持良好心態(tài),適當(dāng)參加鍛煉,禁食辛辣刺激性食物,多食富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食,以促進(jìn)疾病的恢復(fù)；避免擠壓碰撞鼻部,勿挖鼻,大力擤鼻；冬春季外出戴口罩；定期復(fù)查換藥，一般術(shù)后1月內(nèi)每周鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔1次；術(shù)后2～3月內(nèi)每2～3周鼻內(nèi)鏡下檢查、清理術(shù)腔1次,防止感染；3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意保暖,防止呼吸道感染；2個(gè)月內(nèi)避免游泳。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湯加霞.186例鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理.福建醫(yī)院雜志,2004,26(6):212-2 13.

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(廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)八科廣西柳州545005)【摘要】目的 探討艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）致乳酸酸中毒的臨床癥狀和臨床護(hù)理措施。方法 立即停止使用抗病毒藥物，采用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒,大劑量使用維生素，補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)混亂等治療措施，注意臨床觀察、心理、癥狀等護(hù)理。結(jié)果 5例好轉(zhuǎn)出院, 1例放棄治療，2死亡。結(jié)論 艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療引起的乳酸酸中毒罕見(jiàn)，臨床報(bào)道較少，因此，應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，將是提高護(hù)理成效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】艾滋??；高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；乳酸酸中毒; 護(hù)理 【中圖分類(lèi)號(hào)】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0293-01 艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）能明顯降低艾滋?。ˋIDS）患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率和病死率，改善生活質(zhì)量，但需終生服藥，而且都有一定的副作用，乳酸酸中毒比較少見(jiàn)，，但可致命，通常由核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）引起，主要見(jiàn)于司他夫定(stavudine，d4T )、齊多夫定(azidothymidine，AZT)、去羥肌苷（didanosine,ddI，目前已淘汰），通常在治療8―9個(gè)月后出現(xiàn)［1］，表現(xiàn)為疲憊、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痛和體重減輕，在晚期常有呼吸急促。對(duì)于先前病情平穩(wěn)，而在幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)以上癥狀的艾滋病行HAART病人，要考慮到乳酸酸中毒，。我院2010年01月至2010年12月共收治8例艾滋病合并乳酸酸中毒患者, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料1．1 一般資料 本組患者8例, 男5例, 女3例, 年齡36~ 78歲, 平均57歲。8例全是服用艾滋病抗病毒藥所致。服藥時(shí)間最長(zhǎng)4年多，最短8月。8例均有乏力、納差、惡心等消化道癥狀，其中嘔吐4例，腹痛、肌肉痛2例；呼吸急促、胸悶、意識(shí)模糊、煩躁2例。實(shí)驗(yàn)室檢查: 乳酸5.7~ 14.14 mmol/L, 平均9.9 mmo l/L;pH 6.65~ 7.12, 平均6.8。1．2 治療方法 立即停止使用抗病毒藥物，采用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒,大劑量使用維生素，補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)混亂等治療措施1．3

結(jié)果. 8例患者經(jīng)積極搶救治療, 5例好轉(zhuǎn)出院, 1例放棄治療，2死亡。2． 護(hù)理 2.1

心理護(hù)理 由于艾滋病的特殊性,加上藥物毒付作用的出現(xiàn),患者擔(dān)心病情嚴(yán)重,無(wú)法救治,往往出現(xiàn)敏感、焦慮、緊張、悲觀失望甚至絕望的心理。護(hù)士應(yīng)用溫和的語(yǔ)言跟患者溝通,告知患者本病的一些相關(guān)知識(shí),安慰、體貼患者，并列舉一些治療成功的例子或讓同伴教育者現(xiàn)身說(shuō)法; 以增強(qiáng)治療信心。2.2 病情觀察 注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化，對(duì)于呼吸急促、胸悶、憋氣、意識(shí)模糊、煩躁、休克患者立即吸氧, 改善缺氧狀態(tài), 觀察呼吸頻率和深度、口唇及指端有無(wú)紫紺、血氧飽和度變化, 以調(diào)節(jié)氧流量; 建立靜脈通路, 迅速糾正失水, 使用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速和劑量，注意中心靜脈壓變化, 預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。意識(shí)模糊、煩躁者應(yīng)專(zhuān)人看護(hù), 適當(dāng)制動(dòng), 必要時(shí)加用床擋及約束具, 防止墜床、脫管。加強(qiáng)翻身, 按摩受壓皮膚, 保持床鋪整潔干燥,預(yù)防褥瘡。胸、腹痛者取舒適臥位, 給予心理支持, 消除恐懼心理, 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。2.3 急救處理 本組病例中有一例患者，入院前3天已出現(xiàn)納差、乏力，惡心嘔吐，因經(jīng)濟(jì)困難不愿就診。入院時(shí)已出現(xiàn)呼吸急促，口唇紫紺、煩躁，疑為乳酸酸中毒，急檢血乳酸為14.14mmol/L,給予停用HAART，補(bǔ)充碳酸氫鈉、維生素，補(bǔ)液對(duì)癥治療，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，效果差，病情逐漸加重，出現(xiàn)昏迷，2天后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。因此行HAART的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副作用，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以免延誤病情。2.3 胃腸道的護(hù)理 應(yīng)注意減少每次攝入的食物或液體量，避免進(jìn)食過(guò)高脂肪食物、甜食和奶制品。可食用清湯、米粥等清淡飲食。癥狀明顯者暫不進(jìn)食, 減少周?chē)h(huán)境的不良刺激, 及時(shí)清除嘔吐物, 給予漱口、口腔護(hù)理。2.4 出院指導(dǎo) 患者病情穩(wěn)定后調(diào)整方案仍需繼續(xù)抗病毒治療，反復(fù)強(qiáng)調(diào)良好的依從性是HAART成功的關(guān)鍵，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不能隨意更改服藥時(shí)間、劑量或者中斷治療。告訴患者每種藥物可能出現(xiàn)的一些副作用，讓患者及家屬掌握艾滋病抗病毒藥物的基本知識(shí), 在用藥過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更換方案。告訴患者雖然日常生活接觸傳播HIV的概率很小，但出現(xiàn)傷口時(shí)，患者和家屬要注意隔離，性生活一定要100使用安全套。3 討論Fortgang等認(rèn)為，NRTIs相關(guān)性乳酸酸中毒的發(fā)生率是1.3/1000［3］。研究證明，NRTIs不僅能作用于病毒DNA,阻止病毒DAN鏈的延長(zhǎng)而抑制其復(fù)制，也能影響宿主細(xì)胞DAN聚合酶的活性，特別是線粒體DNA聚合酶的活性。從而產(chǎn)生線粒體毒性［4］，臨床上出現(xiàn)高乳酸血癥和乳酸酸中毒等不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察, 采取護(hù)理措施有力,積極，配合搶救治療, 可避免或減少并發(fā)癥, 提高搶救成功率,縮短住院時(shí)間, 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)做好健康宣教,使患者及家屬認(rèn)識(shí)到: 預(yù)防為主，這對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命有重要意義。參考文獻(xiàn)［1］衛(wèi)生部艾滋病臨床專(zhuān)家工作組.國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)【M】北京：人民衛(wèi)生出版，2008;101.［2］謝春梨, 韋秋英, 李濤. 手術(shù)室護(hù)士對(duì)H IV /A IDS的職業(yè)防護(hù)對(duì)策［ J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29( 1) : 85-86.［3］Fortgang IS,Belitsos PC,Chaisson RE,et ai,Hepatomegaly and steatosis in HIV-infected receiying nucleoside analogue antiretroviral therapy［J］,Am J Gastroenterorol，1995，90（9）：1443-1446［4］Palella FJ Jr,Delaney KM,Moorman AC,et al,Declining mobidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection［J］,N ENGI J Med,1998,338(13):853-860

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隨著計(jì)算機(jī)在我國(guó)的日益普及以及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，護(hù)理人員怎樣能夠在浩瀚的互聯(lián)網(wǎng)中尋找到需要的資料則是大家所關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就互聯(lián)網(wǎng)的基本知識(shí)及其發(fā)展歷史以及護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源做一簡(jiǎn)要介紹。

1互聯(lián)網(wǎng)的概念及功能簡(jiǎn)介

互聯(lián)網(wǎng)(Internet)是一個(gè)由各種不同類(lèi)型、規(guī)模，獨(dú)立運(yùn)行和管理的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)組成的全球范圍的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，組成Internet的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，包括局域網(wǎng)(LAN)、城域網(wǎng)(MAN)以及大規(guī)模的廣域網(wǎng)(WAN)等。用戶(hù)可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應(yīng)用系統(tǒng)有：World Wide Web(萬(wàn)維網(wǎng))超級(jí)文本信息訪問(wèn);Email(電子郵件)發(fā)送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶(hù)郵件分發(fā);Usenet(新聞組)巨大的專(zhuān)題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數(shù)據(jù)信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個(gè)組成部分，提供了一個(gè)可以輕松駕馭的圖形化用戶(hù)界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構(gòu)成了一個(gè)龐大的信息網(wǎng)。

著名的中文網(wǎng)絡(luò)搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(wǎng)(sina.com.cn)，搜狐網(wǎng)(sohu.com)，中華網(wǎng)(china.com)，網(wǎng)易搜索(yeah.net)，3721網(wǎng)(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網(wǎng)站后，在相應(yīng)的搜索欄目?jī)?nèi)輸入所需查詢(xún)的主題詞，即可得到相關(guān)的網(wǎng)站或者網(wǎng)頁(yè)資料。

2護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源

21醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索

211美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館(nlm.nih.gov)： 目前藏書(shū)最多，資料最齊全的圖書(shū)館之一，通過(guò)其Internet服務(wù)，可以了解其館藏情況，免費(fèi)查詢(xún)Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過(guò)檢索關(guān)鍵詞、作者、文獻(xiàn)標(biāo)題、MESH詞條、雜志名稱(chēng)、日期等進(jìn)行查詢(xún)。通過(guò)傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)系統(tǒng)，其檢索內(nèi)容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及其它電子出版文獻(xiàn)。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進(jìn)入PubMed基本檢索方式主頁(yè)，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻(xiàn)作者、出版雜志等。鍵入一個(gè)或多個(gè)檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個(gè)詞時(shí)，可自動(dòng)識(shí)別成詞組，但詞數(shù)太多時(shí)，則以邏輯“與”的方式識(shí)別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻(xiàn)的頁(yè)面顯示數(shù)目。按Enter回車(chē)鍵或鼠標(biāo)擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢(xún)文獻(xiàn)提要 (docu

ment summary page)。PubMed高級(jí)檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯(lián)系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯(lián)系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫(xiě))”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻(xiàn)出版雜志的名稱(chēng);Language(LA, LANG)指文獻(xiàn)語(yǔ)種等。

212中國(guó)專(zhuān)利信息檢索系統(tǒng)(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國(guó)專(zhuān)利。提供11個(gè)檢索入口，供您選擇其中一個(gè)或多個(gè)填寫(xiě)相應(yīng)的檢索式，并允許對(duì)各個(gè)檢索式的檢索結(jié)果進(jìn)行復(fù)雜的邏輯運(yùn)算。登陸網(wǎng)站首頁(yè)以后，出現(xiàn)的檢索屏主要由說(shuō)明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說(shuō)明列，包括檢索式的說(shuō)明及其相應(yīng)的聯(lián)機(jī)幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側(cè)為狀態(tài)列，顯示檢索結(jié)果或錯(cuò)誤信息。

213中國(guó)醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)(cbm.imicams.ac.cn)是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國(guó)科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò)，該檢索系統(tǒng)涵蓋美國(guó)MEDL INE數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)、國(guó)際藥學(xué)文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫(kù)。

214中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國(guó)第一個(gè)連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學(xué)術(shù)期刊全文文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，可以免費(fèi)瀏覽中國(guó)期刊題錄數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)重要報(bào)紙題錄庫(kù)、中國(guó)專(zhuān)利題錄庫(kù)及中國(guó)優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫(kù)及中國(guó)會(huì)議論文題錄庫(kù)等。

215萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡(jiǎn)單檢索和復(fù)雜檢索。使用簡(jiǎn)單查詢(xún)可以輸入要查詢(xún)的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱(chēng)中查詢(xún)。利用復(fù)雜檢索能進(jìn)行快速、有效地組合查詢(xún)，可以進(jìn)入查詢(xún)頁(yè)面，在對(duì)話框中選擇時(shí)間、分類(lèi)、地區(qū)等檢索條件，以縮小查詢(xún)范圍，迅速獲得最準(zhǔn)確的查詢(xún)結(jié)果。

22中文護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源

221林琳護(hù)理網(wǎng)(huli.net)：是原中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部護(hù)理中心主任、副主任護(hù)師林琳創(chuàng)意、投資興辦的護(hù)理專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站。網(wǎng)站由衛(wèi)生部護(hù)理中心、現(xiàn)代護(hù)理報(bào)、各級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)、白求恩醫(yī)科大學(xué)各臨床醫(yī)院護(hù)理部、中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院護(hù)理部等提供護(hù)理專(zhuān)業(yè)信息，采用中文簡(jiǎn)體、中文繁體、日、英四種文字。根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，網(wǎng)站開(kāi)設(shè)了護(hù)理史簡(jiǎn)介、中國(guó)護(hù)理教育、國(guó)外護(hù)理簡(jiǎn)介、臨床護(hù)理查詢(xún)、護(hù)理技術(shù)查詢(xún)與求助、新技術(shù)交流、知識(shí)寶庫(kù)、護(hù)理圖書(shū)與雜志、中醫(yī)護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容。

222醫(yī)學(xué)護(hù)理網(wǎng)(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤(pán)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)宗愛(ài)芳創(chuàng)辦并得到《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》、《當(dāng)代護(hù)士》雜志的大力支持。目前開(kāi)設(shè)的欄目有護(hù)理論壇、美學(xué)美容、護(hù)理求助、家庭護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、整體護(hù)理、天使風(fēng)采、會(huì)議信息、天使書(shū)苑、護(hù)理期刊、心理護(hù)理、護(hù)理論文、學(xué)會(huì)介紹、護(hù)理文苑。同時(shí)護(hù)理網(wǎng)社區(qū)還提供不同主題的相關(guān)護(hù)理討論區(qū)以及實(shí)時(shí)聊天室，為護(hù)理人員進(jìn)行討論和交流提供了更有效的場(chǎng)所。

23護(hù)理雜志

Internet為我們提供的另一重要工具就是網(wǎng)上虛擬圖書(shū)館。幾乎所有著名的護(hù)理雜志都在網(wǎng)上建立了各自的主頁(yè)，通過(guò)這些主頁(yè)，我們可以免費(fèi)閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護(hù)理學(xué)科的新動(dòng)向。

主要中文護(hù)理雜志網(wǎng)址：①?lài)?guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)(wanfangdata.com.cn)。

②護(hù)理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。

③護(hù)理學(xué)雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。

④南方護(hù)理學(xué)報(bào)(nfhl.Chinajournal.net.cn)。

⑤解放軍護(hù)理雜志(wanfangdata.com.cn)。

⑥上海護(hù)理(wanfangdata.com.cn)。

⑦實(shí)用護(hù)理雜志(yizhe.net)。

⑧天津護(hù)理(wanfangdata.com.cn)。

⑨中華護(hù)理雜志(tcmtoday.com/cna)。

國(guó)外主要護(hù)理雜志有：

①美國(guó)護(hù)理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。

②英國(guó)社區(qū)護(hù)理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。

③新護(hù)士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。

④護(hù)理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。

⑤標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。

24其他護(hù)理網(wǎng)

中華護(hù)理學(xué)會(huì)(tcmtoday.com/cna/)：設(shè)有學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)、學(xué)會(huì)簡(jiǎn)介、組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理刊物等欄目。

好醫(yī)生護(hù)理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設(shè)有國(guó)內(nèi)護(hù)動(dòng)態(tài)、國(guó)外護(hù)理研究、護(hù)理繼續(xù)教育、考試培訓(xùn)、護(hù)理程序、論文寫(xiě)作、護(hù)理英語(yǔ)、多彩天使、護(hù)士論壇、國(guó)內(nèi)外護(hù)理期刊和國(guó)內(nèi)外護(hù)理站點(diǎn)等欄目。

金衛(wèi)護(hù)理網(wǎng)( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設(shè)有護(hù)理常識(shí)、護(hù)理教育、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等相關(guān)欄目。

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Nurses Association, nursingworld.org/):設(shè)有護(hù)士倫理準(zhǔn)則、執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)認(rèn)證、美國(guó)護(hù)士基金會(huì)、美國(guó)護(hù)理學(xué)院、在線護(hù)理雜志以及護(hù)理出版物和護(hù)理新聞等。

美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國(guó)高等護(hù)理教育網(wǎng)站，為高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才(護(hù)理學(xué)士、護(hù)理研究生等)提供護(hù)理教育、護(hù)理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護(hù)理出版物以及其他項(xiàng)目，幫助護(hù)理學(xué)院的管理人員建立高等護(hù)理教育的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及社會(huì)對(duì)護(hù)理高等教育、研究以及實(shí)踐的支持。

美國(guó)臨界護(hù)理學(xué)會(huì)(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學(xué)會(huì)主要介紹護(hù)理臨床資源、雜志，并為護(hù)士和其他健康護(hù)理職業(yè)人員提供教育機(jī)會(huì)，為護(hù)理危重癥病人的護(hù)理人員提供高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)信息資源，提高危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。

美國(guó)護(hù)理法律顧問(wèn)學(xué)會(huì)(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學(xué)會(huì)為非贏利性組織，主要致力于增進(jìn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士臨床實(shí)踐的法律空間。

美國(guó)護(hù)理管理學(xué)會(huì)(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學(xué)會(huì)主要致力于建立護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)。

美國(guó)神經(jīng)科學(xué)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進(jìn)的神經(jīng)護(hù)理學(xué)知識(shí)和技術(shù)，通過(guò)對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、神經(jīng)疾病的病人及其家屬的繼續(xù)教育、信息共享、以及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的制定，為神經(jīng)性疾病病人提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

美國(guó)整體護(hù)理學(xué)會(huì)(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學(xué)會(huì)為一世界性組織，主要為希望從事整體護(hù)理的護(hù)士提供支持和教育。

加拿大護(hù)士學(xué)生學(xué)會(huì)(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護(hù)理教育培養(yǎng)提供法律、倫理、專(zhuān)業(yè)的以及教育性的網(wǎng)絡(luò)資源，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)護(hù)士。

耶魯護(hù)士學(xué)校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護(hù)士學(xué)校的教育、科研等情況。

盡管目前Internet在我國(guó)尚處于初期發(fā)展階段，無(wú)論在技術(shù)和應(yīng)用范圍都遠(yuǎn)不及西方國(guó)家，但只要認(rèn)識(shí)到Internet在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的重要性，充分利用現(xiàn)有的條件，普及提高廣大護(hù)理人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)和Internet的應(yīng)用技術(shù)，就能擴(kuò)大我們護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)面，增加信息觀念，同時(shí)也將促進(jìn)我國(guó)護(hù)理界與國(guó)際護(hù)理界的聯(lián)系，增加國(guó)際交流，使我們的護(hù)理教學(xué)、管理、科研及臨床工作上一個(gè)新臺(tái)階。

【參考文獻(xiàn)】

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2Yeaworth R C. Use of the Internet in survey research. J Prof Nurs, 2001,17(4):187