導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診的重要性及意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

津液是指有滋養(yǎng)各組織器官，濡潤空竅和滑利關(guān)節(jié)作用的物質(zhì)。津液為飲食經(jīng)脾骨消化吸收而成，由脾、肺、腎吸收，分布、排泄，以調(diào)節(jié)維持其平衡，循行周身，出脈管內(nèi)外和組織同隙之中，供給各部分的營養(yǎng)需要，剩余的水分和廢料，則成汗、尿排出體外?！鹅`樞》云：“五臟六腑，皆有津液，……。”又云“膀胱為津之腑，熱則津液內(nèi)虛”等。

可以睦出津液是一種液質(zhì)成分，成在于機體之內(nèi)，分布于周身各處，內(nèi)至五臟六腑，外至皮膚肌肉，皆其所布。它由口引入并由尿、皮膚、大便、嘔物、淚、肺臟等上排出體外，我們知道汗、尿、吐物等除液質(zhì)占絕大部分外，其中還溶有其他物質(zhì)。于此可知津液是一種液體成分為主的并溶存有一定的溶解物質(zhì)組成。

津液和體液：由上看出，津液是一種液體成分為主要的物質(zhì)，液體成分分布于人體細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外各處，能補充，能排出，但與現(xiàn)今醫(yī)學(xué)所稱的體液有無關(guān)系，從下面比較可以看出。

從體液的組成成分及分布來看，體液分布在細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外者叫細(xì)胞外液，占人體重20%～25%，是人體的內(nèi)環(huán)境，浸潤著細(xì)胞以作轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)之用，細(xì)胞外液以分布的范圍和質(zhì)量的差別有不同的名稱，如在血管內(nèi)叫血液，在淋巴管者叫淋巴液，在腦和脊髓者叫脊液，在組織間叫組織間液，體液在內(nèi)者叫細(xì)胞內(nèi)液，為輔助代謝的媒介。雖然體液各在不同的部位而細(xì)胞外液之間及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液之間，是直接或間接相通的而且成分是穩(wěn)定質(zhì)中含有不等量的溶解物質(zhì)組成，即是說：水質(zhì)和含有不等量的溶解物構(gòu)成體液。從體液的組成分布和上面的津液比較起來看是相似 ，因此說津液相當(dāng)于體液。

從體液的平衡調(diào)節(jié)來看：體液中小部分是溶解物，大部分是水、水的平衡調(diào)節(jié)代表了體液的平衡調(diào)節(jié)，同時水的調(diào)節(jié)與某些溶解物如氯化鉀等也有一這的影響。水在人體內(nèi)是維持平衡的，即是說每日攝取的排出的是相等的（生長需要除外），排泄的器官是腎、皮膚、肺、大腸等處，其中以腎的排泄為要，但體內(nèi)水分平衡調(diào)節(jié)的轉(zhuǎn)機有以下幾點：①飲水管制，在唾液分泌減少時或血漿的滲透壓增高時，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性的引起口渴。②動向管制：水喝得多的時候血中水分并不增加多，很快的被腎排出及進(jìn)入細(xì)胞間液，水分少的時候則反之。③排出管制：在正常情況下腎為排水器官，受著中樞神經(jīng)的管制及激素的調(diào)節(jié)。

我們從體液的調(diào)節(jié)上也可以看出津液是相似于體液的，因津液的調(diào)節(jié)與體液的調(diào)節(jié)是相似的。

《傷害論》云：“大便硬，小便當(dāng)數(shù)”。又“大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便不利?！币源蟊阌布茨c道的水分被吸收，吸收得多故小便多，若飲水多必是汗多而小便也多，以使身體的水分維持平衡。關(guān)于津液平衡的調(diào)節(jié)，我們可以從古代醫(yī)書中看出，先談水的調(diào)節(jié)?！秱摗吩疲骸皣I家本渴，渴者為欲解?！薄鹅`樞》云：“咸入胃，其氣上走中焦，注于脈，則血氣上走之，血之咸相得則凝，凝則胃中汁注，注入則胃中竭，竭則咽焦，故本干而善渴?！闭f明嘔吐失水后及唾液分泌減少而“咽焦”時，對機體均是刺激而反射性的引起口喝。至于津液的動向調(diào)節(jié)，中醫(yī)學(xué)家已利用此原理津液平衡改變而顯出的某些癥狀，是不加以治療的?！秱摗吩疲骸氨咀院钩?，醫(yī)更重發(fā)汗，病心瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也，從亡津液，胃中于燥，故令大便硬，當(dāng)問其小便日幾行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)小，以津液當(dāng)還地胃中，故知大便不久必大也。”又“凡病若發(fā)汗，若吐若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈”等。又“大便之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。以津液自動的平衡調(diào)節(jié)。

體內(nèi)的津液是維持平衡的，過多過少則由人體的調(diào)節(jié)機能來維持平衡，多則增加排泄，少則減少排泄，使人處于健康狀態(tài)，但這種調(diào)節(jié)機能是有一定限度的，受著時間，調(diào)節(jié)力量，人體器官機能是否健康等因素的影響，因些會有增多和減少的情況出現(xiàn)。

篇2

中圖分類號：R186 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-309-02

計劃免疫和健康教育是相互獨立又互為相關(guān)的學(xué)科，健康教育是促進(jìn)計劃免疫工作的重要手段，而計劃免疫接種門診是健康教育的重要陣地，所以在計劃免疫接種門診開展健康教育非常必要和重要性?，F(xiàn)結(jié)合實際工作情況探討在計劃免疫接種門診開展健康教育的重要性。

1 通過各種宣傳方式，使居民特別是流動人口的家長認(rèn)識到預(yù)防接種的重要性，可提高各種疫苗的接種率和及時率

預(yù)防接種是利用生物制品將免疫原或抗體通過適當(dāng)?shù)耐緩接杏媱澋亟臃N于人體，使之達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的。預(yù)防接種不僅是一種方便、有效和經(jīng)濟(jì)的手段，而且是控制以至最終消滅某些傳染病最根本的措施。但是預(yù)防接種的意義和接種后異常反應(yīng)的處理并非每個家長都了解，必須通過在計免門診的各種健康教育才達(dá)到目的。

目前，在城市的居民中，家長已普遍接受了預(yù)防接種知識的宣傳教育，所以城市居民兒童的計劃免疫疫苗的接種率均>98%，有力地控制了相應(yīng)傳染病的發(fā)生和流行。但是城市的發(fā)展帶來物品大流通、人口大流動，流動人口中有一部分家長由于文化和經(jīng)濟(jì)的局限，認(rèn)識不到計劃免疫接種的重要性，所以對預(yù)防接種不重視，從而帶來了各種相關(guān)傳染病呈上升的勢頭。針對這種情況，我們可以在計免門診采用多種形式的健康教育方式，加大宣傳力度，利用每年“4.25全國兒童接種宣傳日；全國強化免疫日；通過本市報紙、電視等新聞媒體向全社會進(jìn)行廣泛地宣傳計劃免疫的重要意義；宣傳計劃免疫知識和計劃免疫的各種程序；并為居民開通計劃免疫健康咨詢熱線，達(dá)到控制傳染病乃至最消滅針對傳染病的目的。

2 對接種兒童的家長開展健康教育，既可提高預(yù)防接種效果，又可減少醫(yī)療糾紛

各種疫苗對人體來講都是異物，它刺激機體后，會產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)，這些反應(yīng)一般不會引起組織器官損傷或功能障礙，也不會有后遺癥。但也有極個別的嚴(yán)重的偶合反應(yīng)或疫苗引起的機體反應(yīng)。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不一，有必要將這些可能出現(xiàn)的癥狀及原因向家長闡明，減少家長的焦慮、疑惑不安的情緒。并把禁忌證、接種后的不良反應(yīng)及一般的處理方法印在宣傳單上，散發(fā)給家長，讓家長了解禁忌證的范圍，可減少疫苗接種的偶合反應(yīng)，防止加重病情。在宣傳后，許多家長針對兒童接種后出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛以及附近淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象不再驚慌失措，不再濫用抗生素，避免了影響疫苗的效果，而且可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3 通過健康教育，可有效地防止計免門診接種醫(yī)生出現(xiàn)接種差錯事故

疫苗接種不僅有途徑上的差異，而且對接種部位、針頭的大小、接種時進(jìn)針的角度、深淺都有嚴(yán)格的要求。例如:白百破三聯(lián)疫苗如果在接種時疫苗不搖勻或部位太淺就易形成無菌性化膿感染;卡介苗疫苗如果在接種時誤注入皮下或肌肉，可能會引起接種者局部膿腫、淋巴結(jié)腫大等一般反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部寒性潰瘍以及全身反應(yīng)等。這些 例子說明在操作上稍有疏忽就會出現(xiàn)接種事故，增加兒童的痛苦，造成不必要的醫(yī)療糾紛。所以計免門診的接種醫(yī)生作為預(yù)防接種的執(zhí)行人，除在上崗前進(jìn)行各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，在實際操作的過程中，通過醫(yī)生給家長進(jìn)行健康教育的同時，時刻注意在操作時要做到“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行疫苗接種操作規(guī)程，防止出現(xiàn)疫苗的誤種、漏種和錯種等，以減少各種醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 計劃免疫接種門診健康教育的保證措施

4.1 以多種形式開展健康教育，門診大廳常設(shè)疫苗預(yù)防接種一覽表，配備電視機、DVD光碟，走廊過道設(shè)立宣傳欄、張貼宣傳畫，并結(jié)合疾病流行的季節(jié)性宣傳傳染病防病知識，以強化人們的保健意識。宣傳內(nèi)容要豐富，形式要多樣，適應(yīng)各層次家長的需要。如冬春季麻疹的臨床表現(xiàn)，預(yù)防治療護(hù)理方法；夏秋季手足口病的特征和防病知識；動物咬傷、抓傷后的處理原則；乙型肝炎患者阻斷母嬰傳播的方法等。

4.2 將《傳染病的防治》《預(yù)防接種工作規(guī)范》疫苗流通和預(yù)防接種管理條例和預(yù)防接種與疫苗知識問答等書籍置于留觀室，家長們可以按需閱讀，以了解我國的預(yù)防接種制度和疫苗種類及預(yù)防接種的相關(guān)知識，并播放免疫接種宣傳片。

5 建議

5.1 政府重視，加大投入。計劃免疫工作是關(guān)系到人類健康的大事，而健康教育可以使計劃免疫工作更進(jìn)一步深入。雖然健康教育是短期投入較大而無經(jīng)濟(jì)效益的一項工作，但社會效益和遠(yuǎn)期效益比較明顯，是公共產(chǎn)品，也是計劃免疫的基礎(chǔ)工程。所以政府應(yīng)在經(jīng)費和設(shè)備上加大投入力度，使計免門診的健康教育走向規(guī)范化健康發(fā)展的道路。

篇3

【摘要】中醫(yī)診斷學(xué)是連接臨床和教學(xué)的一門重要學(xué)科，屬于中醫(yī)教學(xué)中的重中之重，只有熟練掌握這門學(xué)科的內(nèi)容，學(xué)生們才能更好、更快的結(jié)合臨床實踐所得到的知識，更加牢記相關(guān)知識。這之中臨床基礎(chǔ)技能的掌握更是需要重點講解，才能讓學(xué)生更加全面的理解和掌握。

中醫(yī)診斷學(xué)是架設(shè)在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實踐中的一座橋梁，它很好的銜接了理論和實踐，只有熟練的掌握這項課程所講授的內(nèi)容才能讓學(xué)生們更好的完成過渡，而這之中基本技能知識則是重要的內(nèi)容之一，尤其是在醫(yī)學(xué)教育更加注重培養(yǎng)全面性的今天，這種技能的掌握能夠為做出正確診斷提供必要幫助，因此在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)考慮從方法、能力方面的改革，提高相關(guān)教學(xué)質(zhì)量，筆者結(jié)合我校的實際情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 注重學(xué)生診斷技能的培養(yǎng)和教學(xué)

中醫(yī)中的四診——望、聞、問、切是臨床基礎(chǔ)技能的重要組成部分，也是醫(yī)生從患者身上了解病情的最直接手段，熟練的掌握四診技巧能夠使醫(yī)生迅速的了解患者的情況，對當(dāng)前病癥做出全面而客觀地分析。雖然在醫(yī)學(xué)科技較為發(fā)達(dá)的今天，各種儀器檢查所提供的數(shù)據(jù)能夠較為全面的反應(yīng)患者的情況，但是并不能單純以此作為全部依據(jù)而忽略了四診的重要性。儀器檢查所得出的數(shù)據(jù)往往是患者的表象反應(yīng)，不能完全的反映出患者內(nèi)在的一些問題諸如情志因素等，因此在考慮儀器檢查結(jié)果的同時也應(yīng)當(dāng)更加注重四診的應(yīng)用和結(jié)果，更為重要的是中醫(yī)藥物的應(yīng)用時建立在辨證論治的基礎(chǔ)上的，如果不能完整的對患者的病情做出辨證，很難對癥下藥，對中醫(yī)治療來說，視而不見、聽而不聞、文而不詳、切而不準(zhǔn)往往是造成誤診漏診的主要原因。因此培養(yǎng)學(xué)生對于包括四診在內(nèi)的基礎(chǔ)技能的掌握是十分必要的。建議應(yīng)當(dāng)從兩方面入手：一、對教學(xué)方式進(jìn)行改革，應(yīng)當(dāng)將重心從傳統(tǒng)的書本教學(xué)轉(zhuǎn)移至實踐教學(xué)，不光通過幻燈片、CAI課件等多媒體教學(xué)，更應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生更多的實踐，在空閑時間安排學(xué)生進(jìn)行社區(qū)走訪，在實踐中加快知識的掌握和消化；二、增強交流，不光局限于老師與學(xué)生之間的交流，更應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生之間增進(jìn)交流，互相探討在學(xué)習(xí)和實踐中遇到的問題，對于不清晰不明了的問題積極的向老師提問，由于四診更加注重在實踐中掌握，加上患者的情況千差萬別，所以要讓學(xué)生做到不怕問，多發(fā)問的習(xí)慣，才能更好的掌握這門知識1。

2 注重學(xué)生辯證思維的培養(yǎng)和教學(xué)

辨證論治是中醫(yī)理念的核心，中醫(yī)理論基礎(chǔ)是整個建立在這個核心內(nèi)容上的，要讓學(xué)生結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論來理解和掌握辨證論治體系，對于患者的資料進(jìn)行綜合分析，不要片面的下定論，對于病因、病癥、寒熱以及正邪分布等作出本質(zhì)判斷，逐漸形成完善的思維過程。在中醫(yī)診斷學(xué)中，辯證思維是聯(lián)系整體觀和恒動觀的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)體系的精髓所在，因此為了培養(yǎng)學(xué)生的整體辨證觀念，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)上以分析為主，及時對于一些典型病癥進(jìn)行詳細(xì)剖析，多提問，讓學(xué)生在課堂上對于病例進(jìn)行全面的分析，老師及時的對不足之處進(jìn)行補充，通過互動教學(xué)來提高學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)積極性；在教學(xué)手段上可以利用多媒體來進(jìn)行多實例、多分析的方式廣泛教授，從兩個方面強調(diào)辨證的重要性：縱向強調(diào)患者病癥的發(fā)展，掌握病情的當(dāng)前情況和變化規(guī)律，及時的對病情做出正確判斷；橫向強調(diào)相似癥候之間的對比，了解和掌握各種病癥的具體特點，更加準(zhǔn)確的對病癥作出診斷，不死板、不片面，更加系統(tǒng)的去對患者的病情做出分析。正確的思維方式能夠有效的幫助學(xué)生在臨床辨證時做出客觀的分析，因此辯證思維的培養(yǎng)是十分重要的2。

3 注重學(xué)生在考試中的學(xué)習(xí)和進(jìn)步

在教學(xué)過程中，考試雖然不是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果的唯一方法，卻是最為方便可行的方法之一，它能夠有效的將學(xué)生當(dāng)前的學(xué)習(xí)成果反饋給老師，將學(xué)生掌握薄弱、不足的地方暴露出來，以便在以后的教學(xué)中改進(jìn)和加強，因此考試對于教學(xué)成果的檢驗是十分必要的。傳統(tǒng)的考試往往是采用考卷問答的形式來測驗，并不能全面的測定被試者的綜合能力，因此考試必須考慮如何全面的檢測學(xué)生對于知識的掌握程度，建議在原有的考試形式上減少一些死記硬背的內(nèi)容，在選擇題、填空題的基礎(chǔ)上增加更多需要進(jìn)行辨證判斷的內(nèi)容，并減少單純陳述題的比例，增加考驗學(xué)生綜合知識和能力應(yīng)用的綜合題，這樣的考試形式不光是要檢驗學(xué)生對于知識掌握的熟練程度，更重要的是考驗他們對于所掌握的知識應(yīng)用的能力。這樣一來不但避免的片面的檢測，同時也避免了學(xué)生養(yǎng)成死讀書、讀死書的死角模式3。提高了學(xué)生對于知識的掌握和學(xué)以致用的能力，從綜合能力方面來提升學(xué)生。

4 注重學(xué)生對于知識的總結(jié)和應(yīng)用

中醫(yī)診斷學(xué)是更貼近臨床的一個科目，不光需要學(xué)生牢固掌握目前所學(xué)知識，更重要的是將這些知識應(yīng)用于臨床。在課外，鼓勵和支持學(xué)生組織社區(qū)活動，以走向社會的方式去廣泛的接觸患者，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立課外學(xué)習(xí)點，由老師帶領(lǐng)每周組織義診活動，對于接觸的實際病例進(jìn)行實地講解，不但加深了學(xué)生的記憶，同時也將書本中的知識更加生動的表現(xiàn)出來，從整體方面提高教學(xué)質(zhì)量。每次活動結(jié)束都要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié)和分析，對于所接觸的病例提出自己的見解和意見，在實踐中應(yīng)對自己學(xué)習(xí)到的書本知識，將理論和實踐完美結(jié)合才能作為適應(yīng)社會發(fā)展的跨世紀(jì)中醫(yī)人才為社會做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉偉.臨床基本技能培養(yǎng)是中醫(yī)診斷教學(xué)的重要內(nèi)容[J]南方醫(yī)科教育，2005，4（1）：22～29.

篇4

方法 對醫(yī)院EICU 48個月 HAP患者檢測出的138株病原菌進(jìn)行統(tǒng)計分析研究。

結(jié)果EICU的HAP病原菌以革蘭陰性菌為主,占64.9%,其中主要以銅綠假單胞菌及鮑氏不動桿菌為主;革蘭陽性菌占35.1%,主要以金黃色葡萄球菌為主。病原菌對抗菌素耐藥性普遍較高。

結(jié)論 EICU的HAP病原菌以革蘭陰性菌占優(yōu)勢,致病菌的耐藥性呈逐年上升的趨勢,可能與醫(yī)院廣泛應(yīng)用多種廣譜抗菌藥物有關(guān),故臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診重癥監(jiān)護(hù)病房;醫(yī)院獲得性肺炎;病原菌;藥敏試驗;耐藥性

[中圖分類號] R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-4208(2009)15-0009-03

HAP是常見醫(yī)院內(nèi)感染的疾病之一,及時了解下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥情況,對臨床診斷與治療及控制醫(yī)院感染的發(fā)生都有重要意義。雖然近年來臨床應(yīng)用抗菌藥物新品種不斷增多,但病原菌的種類變化快及耐藥問題仍較為突出[1\]。筆者對EICU 2003年6月～2007年6月間醫(yī)院HAP患者的病原菌及其耐藥情況作一初步分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我們選擇2003年6月～2007年6月共計48個月醫(yī)院EICU確診為HAP且痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性的患者進(jìn)入本調(diào)查研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)HAY診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布(衛(wèi)醫(yī)發(fā)\[2001]2號)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷:(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、胸部出現(xiàn)濕音,并有下列情況之一:①發(fā)熱;②白細(xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞比例增高;③X線顯示肺部有炎性浸潤改變。(2)慢性支氣管疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染并有病原學(xué)改變,或X線顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

1.3方法

1.3.1菌株來源118例HAP患者晨起生理鹽水漱口后咳痰或應(yīng)用氣管插管者吸痰至無菌容器中,立即送檢,先行涂片鏡檢上皮細(xì)胞25個低倍鏡為合格,不合格痰重取。合格痰或下呼吸道分泌物接種血平板、中國蘭平板、巧克力平板、念珠菌顯色培養(yǎng)基,放入顯色培養(yǎng)箱,35℃18～24 h培養(yǎng)。

1.3.2鑒定、藥敏及質(zhì)控藥敏試驗采用K-B紙片擴散法,ESBLs檢測采用雙紙片協(xié)同試驗法,判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照2001年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCIS)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。所有藥敏紙片均由Oxoid公司生產(chǎn)。葡萄球菌中MRS的檢測用苯唑西林紙片篩選法和GPS-106同時進(jìn)行。同一患者相同菌株標(biāo)本,若收集時間在1周以內(nèi),視為同一菌株,不重復(fù)統(tǒng)計。真菌藥敏試驗采用ROSCO紙片法,判斷標(biāo)準(zhǔn)由ROSCO公司提供。標(biāo)準(zhǔn)菌株有衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌ATCC 25922、金葡菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853及白色念珠菌ATCC 90028進(jìn)行藥敏紙片的質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1病例分類收集我院急診監(jiān)護(hù)病房HAP患者痰菌培養(yǎng)陽性共計118例。其中男64例,女54例,平均年齡44.8歲。主要基礎(chǔ)疾病為農(nóng)藥中毒(急性有機磷農(nóng)藥中毒)致中間綜合征機械通氣33例(25.5%)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)33例(35.3%),心力衰竭并肺炎16例(13.7%),晚期腫瘤13例(9.8%),支氣管肺炎10例(3.9%),心肺復(fù)蘇后機械通氣患者9例(7.8%),其他4例(3.9%)。

2.2各種病原菌分離率及分布118例HAP患者的痰或下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率100.00%,陽性者87例,陽性率占73.73%。87例細(xì)菌培養(yǎng)陽性的HAP病人共培養(yǎng)出137株病原菌。其中陰性菌占64.23%(88株)包括銅綠假單胞菌30株、鮑曼不動桿菌24株、大腸埃希菌10株、肺炎克雷伯桿菌10株、嗜麥芽窄食單胞菌6株、洋蔥伯克霍爾德菌3株、其他革蘭陰性桿菌屬5株,陽性菌占27.74%(38株)包括金黃色葡萄球菌23株、凝固酶陰性萄球菌8株、堅忍腸球菌4株、其他革蘭陽性菌3株,真菌占8.03%(11株)包括白色念珠菌3株、熱帶念珠菌1株、其他真菌3株。

2.3最常見幾種革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況詳見表1。

2.4幾種革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況詳見表2。

2.5 真菌性病原菌的耐藥率 在真菌感染中以白色念珠菌為主,對臨床應(yīng)用的抗真菌藥物:5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、益康唑及酮康唑敏感率有一定的差異,耐藥率分別為9.8%、3.0%、10.8%、36.6%及29.2%。

另外在雙紙片協(xié)同試驗檢測ESBLs中,大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs率分別為40.0%(4/10)和50.0%(5/10)。在葡萄球菌中,耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的分離率分別為50.0%(4/8)和65.22%(15/23)。

3 討論

HAP在我國占醫(yī)院感染的首位[2\],也是導(dǎo)致醫(yī)院患者感染死亡的主要原因之一。近年來HAP呈逐年增加的趨勢[3\]。本研究資料分析顯示目前急診重癥監(jiān)護(hù)病房HAP的主要致病菌主要以革蘭陰性菌為主,其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌等占前幾位,這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道大致是一致的[4\]。在本文調(diào)查中嗜麥芽窄食單胞菌也表現(xiàn)出較高的感染率(4.38%),這可能由于嗜麥芽窄食單胞菌肺感染與COPD、惡性腫瘤放化療、使用激素及應(yīng)用呼吸機有一定關(guān)系。亦有學(xué)者認(rèn)為:革蘭陰性桿菌口咽部定植是HAY發(fā)病的重要條件,此外,慢性消耗性病人、危重性疾病患者的定植率更高,可高達(dá)75%[5\]。其原因為慢性、危重病患者唾液中蛋白水解酶增加,降解細(xì)胞表面纖維連接蛋白,增加了革蘭陰性桿菌與咽部上皮細(xì)胞粘附而促進(jìn)了革蘭陰性桿的菌定植,而定植菌易被吸入下呼吸道引起肺部感染。由于革蘭陰性桿菌耐藥性強,且缺乏規(guī)律性,臨床治療較為困難。對各種抗菌藥物的耐藥率比較:革蘭陰性菌對亞胺培南最為敏感,其次是對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢吡肟較為敏感,而對頭孢菌素(對頭孢唑林耐藥尤甚)、氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥較為嚴(yán)重,而且存在革蘭陰性菌具有多重耐藥的現(xiàn)象。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs的比率比較高,分別達(dá)到了40%和50%,這可能與患者早期應(yīng)用大量抗感染藥物有一定關(guān)系。有國外學(xué)者[6\]就認(rèn)為第3代頭孢菌素的廣泛大量應(yīng)用,致使產(chǎn)ESBLs菌株不斷增加,使ESBLs日趨流行。

另外不可忽視的是,作為HAP的其他致病菌,應(yīng)高度重視革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌,分別占16.79%和5.84%,其中凝固酶陰性葡萄球菌,主要是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌,屬條件致病菌,這也與抗生素不合理應(yīng)用有關(guān),它們僅對萬古霉素、利福平較敏感,對頭孢菌素、青霉素類、SMZ及奎諾酮類有較高的耐藥性。在葡萄球菌中,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的分離率分別為65.22%(15/23)和50.0%(4/8)。其中MRSA可產(chǎn)生一種特殊的青霉素結(jié)合蛋白變體,它不容易與甲氧西林結(jié)合,在細(xì)菌中的其他青霉素結(jié)合蛋白都因為與甲氧西林結(jié)合而失活后,這種蛋白變體可替代它們完成細(xì)胞壁合成的功能,從而產(chǎn)生抗藥性。萬古霉素是一種糖肽類抗菌藥物,它和細(xì)菌中的另一種分子(細(xì)胞壁肽聚糖前體五肽)結(jié)合而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁蛋白合成,因此使用萬古霉素仍然可以殺死MRSA。但是濫用萬古霉素則會產(chǎn)生別的抗藥病菌,最常見的是耐萬古霉素腸球菌。醫(yī)院感染病原菌耐藥性形成逐年上升的趨勢,而大量廣譜抗菌素的廣泛應(yīng)用是細(xì)菌耐藥性不斷發(fā)展的原因之一,特別是無指征的濫用[4\],也導(dǎo)致了醫(yī)院感染的死亡率逐年上升。根據(jù)國內(nèi)對一些醫(yī)院抽查的結(jié)果,參照藥敏結(jié)果用藥治療細(xì)菌感染的只占14%[6-7\],這顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

此外,真菌(8.03%)的感染和耐藥問題也要引起警惕。有作者分析認(rèn)為[8\],真菌比例增高可能與以下因素有關(guān):(1)患者本身免疫功能低下;(2)長期應(yīng)用廣譜抗生素,對抗生素敏感的細(xì)菌受到抑制,人體正常菌群被殺滅或抑制,使得體內(nèi)機會致病真菌得以惡性繁殖,不敏感的真菌和條件致病菌乘虛而入,造成真菌感染比例明顯增高;(3)某些抗生素對機體有毒性作用,能影響腸道B族維生素的合成,使組織抵抗力減弱,為真菌吸附呼吸道黏膜并穿透組織提供了條件;(4)抗生素還可影響人體蛋白代謝,有的甚至損害組織器官功能,導(dǎo)致機體抵抗力下降;(5)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的使用可造成器官組織損傷使機體抵抗力下降,破壞了自然保護(hù)屏障,導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)平衡紊亂造成菌群失調(diào),真菌過度生長。

因此,合理使用抗菌素是控制醫(yī)院感染的重要措施,我們臨床醫(yī)生應(yīng)重視抗菌藥物的合理應(yīng)用,建立抗菌藥物的分級管理制度,預(yù)防和糾正不合理用藥是當(dāng)務(wù)之急。據(jù)以上分析,我們就急診EICU下呼吸道感染的主要致病菌的抗菌藥物的合理使用提出以下幾點建議:(1)應(yīng)用抗菌藥物之前必須做病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗,據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有關(guān)抗菌素,應(yīng)參照病原菌體外實驗的結(jié)果選藥,確定合理劑量和給藥途徑和療程等。盡最大可能不經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物,如果必須在體外實驗結(jié)果獲得之前經(jīng)驗用藥,一旦藥敏結(jié)果出來后要及時調(diào)整。(2)通過本文研究,銅綠假單胞菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及頭孢吡肟等均較敏感,而對廣譜青霉素,第一、二代頭孢菌素耐藥。鮑曼不動桿菌可選用頭孢吡肟、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦、派拉西林、頭孢他定中的一種,必要時與氨基糖苷類合用,可增強療效,不宜再首選環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢唑林等。大腸埃希菌對第三代頭孢菌素(除頭孢哌酮外)、頭孢吡肟、亞胺培南及氨基糖苷類均有較好的敏感性,廣譜青霉素、喹諾酮類藥物已不適用于大腸埃希菌的治療。肺炎克雷伯桿菌可選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦、四代頭孢(如頭孢吡肟),其他藥物均耐藥嚴(yán)重。(3)葡萄球菌對青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類均耐藥嚴(yán)重,治療應(yīng)以萬古霉素為首選。腸球菌可采用萬古霉素、青霉素類藥物,對頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類耐藥率均較高。(4)碳青霉烯類(如亞胺培南)雖對以上主要致病菌均有良好的抗菌活性,但鑒于嗜麥芽單胞菌等是碳青霉烯類的天然耐藥者,耐藥的耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、腸球菌屬、銅綠假單胞菌等已日益增多,源于染色體和含鋅質(zhì)粒的碳青霉烯酶已經(jīng)出現(xiàn),因此除特殊情況外動輒應(yīng)用碳青霉烯類仍屬不妥[9-14\]。(5)在選用治療藥物時,還需綜合考慮患者的自身健康狀況,感染嚴(yán)重程度,抗生素的體外實驗結(jié)果和體內(nèi)療效間差異,藥物的耐藥機理以及藥品的價格等各個方面后再作出決定。對耐藥率大于75%的抗菌藥物應(yīng)暫停應(yīng)用。(6)開發(fā)新的抗菌藥物可以防治已有的抗藥病菌,但是遲早又會產(chǎn)生新的抗藥病菌。細(xì)菌的抗藥性是不可避免的,然而并不是不可以控制的。導(dǎo)致MRSA流行的重要原因是抗菌藥物的濫用。現(xiàn)在不僅在社區(qū)、醫(yī)院及養(yǎng)殖場不必要地大量應(yīng)用抗菌藥物,甚至日常生活中,也頻繁使用抗菌藥物,無意之中時時刻刻、隨時隨地在對細(xì)菌進(jìn)行篩選,使耐藥細(xì)菌有更良好的生存環(huán)境,從而導(dǎo)致超級病菌(MRSA等)越來越流行。對HAP的治療應(yīng)狠抓本地區(qū)特別是在本單位尤其是EICU的細(xì)菌耐藥監(jiān)測,在經(jīng)驗選擇抗菌藥物的基礎(chǔ)上一定要結(jié)合臨床具體分離株的藥敏結(jié)果嚴(yán)格合理選擇、調(diào)整抗菌藥物。同時加強醫(yī)院EICU微生態(tài)環(huán)境監(jiān)測與監(jiān)控并積極開展細(xì)菌耐藥機制研究,從而為合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)[15\]。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 耳針；中藥；2型糖尿??；胰島素抵抗

胰島素抵抗是2型糖尿病的重要特征，貫穿2型糖尿病的全程，也是發(fā)生2型糖尿病的直接因素之一。因此，改善及糾正胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)對預(yù)防與治療2型糖尿病具有重要意義。筆者以耳針與中藥并用對其治療，并觀察其對胰島素抵抗的影響。

1 臨床資料

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)1999年WHO修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]明確診斷為2型糖尿病。②參照“消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[2]，具有脾虛濕瘀癥狀者：口渴少飲；形體肥胖；乏力；大便易溏；舌體胖大，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下系帶迂曲青紫；苔黃膩或白膩；脈沉細(xì)或細(xì)澀。具備以上各項中3項即可。③體重指數(shù)(BMI)：女＞23 kg/m2，男＞25 kg/m2。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞65歲者；②近期有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③近期有酮癥及高滲、感染結(jié)核、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④血壓＞150/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)；⑤FINS＜15 IU/mL。

1.3 一般資料

全部病例均為2006年6月－2007年6月秦皇島市中醫(yī)院糖尿病?？崎T診及住院患者，均符合病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，共90例。采用隨機數(shù)字表將入選病例分為3組：基礎(chǔ)治療組(A組)30例，男12例，女18例，平均年齡(57.3±5.9)歲，平均病程(4.3±2.4)年；基礎(chǔ)治療加耳針與中藥并用組(B組)30例，男13例，女17例，平均年齡(57.3±5.9)歲，平均病程(4.2±2.1)年；基礎(chǔ)治療加文迪雅組(C組)30例，男14例，女16例，平均年齡(55.7±8.2)歲；平均病程(4.4±2.3)年。3組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

2 治療方法

A組予單純基礎(chǔ)治療，按體力勞動強度、體型規(guī)定飲食，制定運動計劃，在胰島素治療基礎(chǔ)上加降糖藥物。B組在A組的基礎(chǔ)上加耳穴埋針和中藥治療。耳穴埋針選用撳釘式皮內(nèi)針，右手用鑷子夾住消毒的皮內(nèi)針針柄貼在預(yù)先剪好的風(fēng)濕關(guān)節(jié)膏中央(0.5 cm×0.5 cm)，用左手固定耳廓，再將皮內(nèi)針垂直刺入消毒后的穴位。一次埋單耳即可，每日自行按壓3次，留針5 d，兩耳交替，連續(xù)5次，休息5 d，為1個療程。取穴：神門、肝、脾、三焦、內(nèi)分泌、交感。中藥湯劑：黃芪30 g，山藥30 g，薏苡仁20 g，雞內(nèi)金12 g，白術(shù)15 g，柴胡10 g，葛根18 g，梔子6 g，黃芩6 g，黃連6 g，生地黃12 g，佩蘭30 g，蒼術(shù)18 g，丹參20 g，鬼箭羽20 g。每日1劑，水煎兩次，取汁600 mL頻服，服用25 d，休息5 d，為1個療程。C組在A組的基礎(chǔ)上加文迪雅(葛蘭素史克，批號04110122)4 mg，每日1次。

3 觀察方法

3組療程皆為3個月。觀察治療前后主要臨床癥狀及舌象變化、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、BMI、三酰甘油(TG)，并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA)。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 中醫(yī)癥狀單項療效

(見表1) 表1 3組患者主要癥狀療效比較(略)注：與A組比較，**P＜0.01；與C組比較，P＜0.01

4.2 疾病療效

評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，分顯效、有效、無效。結(jié)果A組顯效2例，有效18例，無效10例，總有效率66.6%；B組顯效10例，有效19例，無效1，總有效率96.6%；C組顯效5例，有效19例，無效6例，總有效率80.0%。

4.3 糖脂代謝和胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)變化情況

(見表2)表2 糖脂代謝和胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)3組治療前后變化情況(略)注：與A組治療后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與C組治療后比較，P＜0.05，P＜0.01

【關(guān)鍵詞】 耳針；中藥；2型糖尿病；胰島素抵抗

胰島素抵抗是2型糖尿病的重要特征，貫穿2型糖尿病的全程，也是發(fā)生2型糖尿病的直接因素之一。因此，改善及糾正胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)對預(yù)防與治療2型糖尿病具有重要意義。筆者以耳針與中藥并用對其治療，并觀察其對胰島素抵抗的影響。

1 臨床資料

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)1999年WHO修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]明確診斷為2型糖尿病。②參照“消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[2]，具有脾虛濕瘀癥狀者：口渴少飲；形體肥胖；乏力；大便易溏；舌體胖大，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下系帶迂曲青紫；苔黃膩或白膩；脈沉細(xì)或細(xì)澀。具備以上各項中3項即可。③體重指數(shù)(BMI)：女＞23 kg/m2，男＞25 kg/m2。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞65歲者；②近期有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③近期有酮癥及高滲、感染結(jié)核、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④血壓＞150/90 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)；⑤FINS＜15 IU/mL。

1.3 一般資料

全部病例均為2006年6月－2007年6月秦皇島市中醫(yī)院糖尿病?？崎T診及住院患者，均符合病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，共90例。采用隨機數(shù)字表將入選病例分為3組：基礎(chǔ)治療組(A組)30例，男12例，女18例，平均年齡(57.3±5.9)歲，平均病程(4.3±2.4)年；基礎(chǔ)治療加耳針與中藥并用組(B組)30例，男13例，女17例，平均年齡(57.3±5.9)歲，平均病程(4.2±2.1)年；基礎(chǔ)治療加文迪雅組(C組)30例，男14例，女16例，平均年齡(55.7±8.2)歲；平均病程(4.4±2.3)年。3組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

2 治療方法

A組予單純基礎(chǔ)治療，按體力勞動強度、體型規(guī)定飲食，制定運動計劃，在胰島素治療基礎(chǔ)上加降糖藥物。B組在A組的基礎(chǔ)上加耳穴埋針和中藥治療。耳穴埋針選用撳釘式皮內(nèi)針，右手用鑷子夾住消毒的皮內(nèi)針針柄貼在預(yù)先剪好的風(fēng)濕關(guān)節(jié)膏中央(0.5 cm×0.5 cm)，用左手固定耳廓，再將皮內(nèi)針垂直刺入消毒后的穴位。一次埋單耳即可，每日自行按壓3次，留針5 d，兩耳交替，連續(xù)5次，休息5 d，為1個療程。取穴：神門、肝、脾、三焦、內(nèi)分泌、交感。中藥湯劑：黃芪30 g，山藥30 g，薏苡仁20 g，雞內(nèi)金12 g，白術(shù)15 g，柴胡10 g，葛根18 g，梔子6 g，黃芩6 g，黃連6 g，生地黃12 g，佩蘭30 g，蒼術(shù)18 g，丹參20 g，鬼箭羽20 g。每日1劑，水煎兩次，取汁600 mL頻服，服用25 d，休息5 d，為1個療程。C組在A組的基礎(chǔ)上加文迪雅(葛蘭素史克，批號04110122)4 mg，每日1次。

3 觀察方法

3組療程皆為3個月。觀察治療前后主要臨床癥狀及舌象變化、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、BMI、三酰甘油(TG)，并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA)。數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 中醫(yī)癥狀單項療效

(見表1) 表1 3組患者主要癥狀療效比較(略)注：與A組比較，**P＜0.01；與C組比較，P＜0.01

4.2 疾病療效

評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，分顯效、有效、無效。結(jié)果A組顯效2例，有效18例，無效10例，總有效率66.6%；B組顯效10例，有效19例，無效1，總有效率96.6%；C組顯效5例，有效19例，無效6例，總有效率80.0%。

4.3 糖脂代謝和胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)變化情況

(見表2)表2 糖脂代謝和胰島素敏感性相關(guān)指標(biāo)3組治療前后變化情況(略)注：與A組治療后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與C組治療后比較，P＜0.05，P＜0.01

5 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇?！跋省敝钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》，早在《靈樞·本藏》就有“脾脆則善病消癉”之說，《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食肥美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，過食肥甘是2型糖尿病發(fā)病的主要原因。我國目前的飲食結(jié)構(gòu)日益西化，高膽固醇、高蛋白等高熱量食物比例增加，致使形體肥胖、體重增加；肥甘厚味，損傷脾胃，滋生痰濕與邪熱，痰熱內(nèi)阻而發(fā)為消渴；同時，生活方式的變化，如以車代步，多靜少動，造成久臥傷氣，久坐傷肉，使中焦壅滯，脾失健運，水濕停聚，釀生痰濁，又有失治誤治，多因陰虛熱盛說，予以大隊滋陰清熱藥，寒涼滋膩，傷脾礙胃，運化失司，而生痰濕，日久閉阻經(jīng)絡(luò)，使機體失去濡養(yǎng)而發(fā)為消渴；消渴日久，必然導(dǎo)致瘀血，瘀血可貫穿于消渴病整個病程的始終。

筆者在“脾虛致消”、“濕熱致消”及“瘀血致消”的理論指導(dǎo)下，從脾從瘀從濕著手治療，采用健脾、清熱化濕、活血法，優(yōu)選方藥，以生黃芪、山藥補脾益氣，助脾健運為主藥；蒼術(shù)、薏苡仁運脾化濕；雞內(nèi)金開中焦郁結(jié)；生地黃滋腎水而防燥；葛根升脾中清陽，輸津液以溉五臟；丹參、鬼箭羽功擅活血化瘀、祛瘀生新；梔子、黃芩、黃連功為清熱解毒；佩蘭有健脾化濕活血之效；柴胡具有理氣散滯之功。諸藥配合，共奏健脾益氣、條達(dá)氣機、清熱化濕祛瘀之功。

人體是一個有機的整體，耳廓與全身經(jīng)絡(luò)臟腑也有著密切的關(guān)系，正如《靈樞》中所述：“耳者，宗脈之所聚也?！蓖ㄟ^在耳穴上施以一定的刺激可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、運行氣血的作用。所以，根據(jù)辨證選穴的原則，在神門、肝、脾、三焦、內(nèi)分泌、交感進(jìn)行埋針治療。其中神門有鎮(zhèn)靜安神、抑制食欲之功；內(nèi)分泌能調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；脾可化濕健脾，調(diào)節(jié)水液代謝與消化功能；肝調(diào)和氣機，使氣血運行正常；三焦除濕化濁通絡(luò)；另外，選用風(fēng)濕關(guān)節(jié)膏取其活血通絡(luò)作用，加強耳針的治療作用，效果更佳。

2型糖尿病中大部分患者存在不同程度的胰島素抵抗，長期的胰島素抵抗會導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能的衰竭，而長期的高糖毒性又會進(jìn)一步加重胰島素抵抗，二者互為因果，并形成惡性循環(huán)，從而加速胰島B細(xì)胞的凋亡。本研究發(fā)現(xiàn)，B組在治療前后其FBG、2 h BG及HbAlc均有明顯改善，且與C組相比，2 h BG有顯著差異，說明其有明顯的降糖效果。通過降糖進(jìn)而可減輕高糖毒性對胰島素抵抗的程度。

本觀察結(jié)果顯示，B、C組均具有降低FINS水平，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。TG和胰島素抵抗同樣存在惡性循環(huán)的關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，B組能顯著降低TG水平，且與A、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肥胖是胰島素抵抗的獨立危險因素，特別是中心性肥胖，與之關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，對肥胖2型糖尿病患者，B組能顯著改善患者BMI，且和A、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示中藥與耳針并用有減輕體重的作用。臨床癥狀及舌脈改善情況觀察顯示，B組能明顯改善2型糖尿病脾虛濕瘀型患者的各項中醫(yī)臨床癥狀，且明顯優(yōu)于A、C組。本研究結(jié)果顯示，脾虛濕瘀和2型糖尿病胰島素抵抗具有相關(guān)性，中藥與耳針并用能有效改善2型糖尿病脾虛濕瘀型患者的各項中醫(yī)臨床癥狀及舌脈，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、治病求本的特色和有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] WHO Dept of Noncommunicable Disease Surveillance. WHO 專家咨詢報告：糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)癥[J].中國糖尿病雜志，2000，8(1)：5－6.

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[關(guān)鍵詞] 普羅帕酮；胺碘酮；陣發(fā)性室上性心動過速；對比研究

[中圖分類號] R541.7+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0067-02

Clinical comparative study of Propafenone and Amiodarone treatment on paroxysmal supraventricular tachycardia

LI Ning XIAN Xinping

Department of Cardiovascular Internal Medicine, Traditional Chinese Hospital of Dujiangyan City in Sichuan Province, Dujiangyan 611830, China

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of intravenous Propafenone and Amiodarone treatment on paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). Methods Eighty-six patients of PSVT who were admitted our hospital from January 2009 to January 2012 were randomly divided into two groups, intravenous Propafenone group (n = 45) and intravenous Amiodarone group（n = 41）. Comparition of the termination rate and adverse events rate were observed between the two groups. Results The time of heart beat recovery in Propafenone group were (8.14±1.80) min and Amiodarone group were (19.31±2.95) min, there had difference of statistical significance between the two groups (t = 21.58, P < 0.05). The termination rate of PSVT was 84.44% (38/45）in Propafenone group and 85.37% (35/41) in Amiodarone group, showed no significant difference (χ2=0.12, P > 0.05). The incidence rates of side effect were respectively without significant difference (22.22% vs 21.95%, χ2=0.01, P > 0.05). Conclusion Intravenous Propafenone and Amiodarone treatment on clonic paroxysmal supraventricular tachycardia is safe, effective and can be used as a drug treatment PSVT line.

[Key words] Propafenone; Amiodarone; Tachycardia; Supraventricular; Clinical comparison

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）為臨床上常見的快速性心律失常疾病，在急診科尤為常見，及時治療可避免低血壓、休克、心力衰竭等血流動力學(xué)障礙[1]。導(dǎo)管射頻消融可徹底治愈此病，然而在未開展該技術(shù)的基層醫(yī)院，仍首選藥物治療。本文選取本院2009年1月～2012年1月急診及住院的PSVT患者86例，對其應(yīng)用普羅帕酮或胺碘酮治療，并觀測其臨床療效及安全性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月急診及住院的PSVT患者86例，均經(jīng)心電圖檢查明確為PSVT。隨機應(yīng)用普羅帕酮或胺碘酮，普羅帕酮組共45例（其中男性23例），年齡16～52（31.6±8.2）歲，發(fā)作至就診時間平均為（2.1±0.9） h；胺碘酮組共41例患者（其中男性22例），年齡17～54（31.8±8.1）歲，發(fā)作至就診時間平均為（2.0±0.8） h。兩組年齡、性別、發(fā)作至就診時間等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會論證，且所有研究對象均在取得監(jiān)護(hù)人書面知情簽字同意后進(jìn)行試驗。

1.2 方法

患者就診后，予常規(guī)持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，記錄用藥前后心率、血壓及12導(dǎo)聯(lián)心電圖，明確診斷后予藥物復(fù)律[2]。普羅帕酮組予普羅帕酮注射液70 mg緩慢靜推10 min，觀察15 min，若未復(fù)律，再重復(fù)給藥70 mg，繼之予1 mg/min維持靜滴[2-3]。胺碘酮組給予胺碘酮首劑150 mg，稀釋于0.9%氯化鈉溶液20 mL，緩慢靜推10 min，觀察30 min，若未復(fù)律，予追加150 mg，繼之予1 mg/min維持靜滴，后據(jù)病情逐漸減量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

有效性指標(biāo)：轉(zhuǎn)復(fù)時間、轉(zhuǎn)復(fù)有效率；安全性指標(biāo)：不良反應(yīng)率。用藥1 h內(nèi)室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)情況，有效：心率下降至100/min以下或完全轉(zhuǎn)為竇性心律者；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。轉(zhuǎn)復(fù)時間以靜脈注射藥物完畢時開始計算（追加用藥者，則以末次用藥完畢計算）至PSVT終止結(jié)束[2-4]。

不良反應(yīng)程度分級，輕度：無明顯不適，但有可觀察到的異常；中度：有可觀察到的異常伴明顯不適，但可耐受；重度：嚴(yán)重不適，難以耐受，需立即干預(yù)治療。在注射過程中發(fā)現(xiàn)復(fù)律或出現(xiàn)不良事件立即停藥[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件完成。患者年齡、轉(zhuǎn)復(fù)時間為計量資料，采用x±s表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，轉(zhuǎn)復(fù)有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，雙側(cè)P ＜ 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

普羅帕酮組38例有效，有效率為84.44%，胺碘酮組35例有效，有效率為85.37%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；普羅帕酮組轉(zhuǎn)復(fù)時間為（8.14±1.80） min，胺碘酮組為（19.31±2.95） min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 安全性比較

普羅帕酮組發(fā)生不良反應(yīng)10例，占22.22%，胺碘酮組發(fā)生不良反應(yīng)9例，占21.95%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。本研究出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有低血壓、竇性心動過緩、QTc延長、頭昏、惡心、嘔吐。

3 討論

普羅帕酮為Ⅰc類抗心律失常藥物，可延緩傳導(dǎo)速度，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維的傳導(dǎo)及心肌細(xì)胞的興奮性，也可抑制心房、心室肌的某些旁路傳導(dǎo)途徑[1，3]。本研究采用靜推給藥的方式，其起效迅速（明顯短于胺碘酮組，P < 0.05），且安全有效。

胺碘酮靜脈應(yīng)用具有Ⅰ類抗心律失常藥物的Na通道阻斷作用，Ⅱ類抗心律失常藥物的非競爭性抗交感作用，Ⅲ類抗心律失常藥物的鉀通道阻滯作用和Ⅳ類抗心律失常藥物的鈣通道阻滯作用[6-7]，其中以Ⅲ類抗心律失常藥物的鉀通道阻滯作用為主，可使室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率[1，4]。該藥物具體特點為：（1）擴張血管；（2）增加電的穩(wěn)定性；（3）致心律失常作用極低；（4）無負(fù)性肌力作用。因而該藥物在發(fā)揮高效抗室性心律失常作用的同時同樣可以使外周血管擴張，有效地對抗了它的負(fù)性肌力作用，因此不會引起心功能不全。胺碘酮因其藥理作用的重要性和抗心律失常的廣譜性，使其成為當(dāng)今治療惡性心律失常的最有效藥物。本研究中胺碘酮轉(zhuǎn)變PSVT有效率為85.37%，不良反應(yīng)多為輕中度，為一種安全藥物，但其轉(zhuǎn)復(fù)時間較普羅帕酮長。治療過程中發(fā)現(xiàn)，兩種藥物的治療劑量因患者的反應(yīng)不同存在個體差異，故使用劑量應(yīng)據(jù)臨床確定。

本研究結(jié)果顯示，普羅帕酮治療PSVT的轉(zhuǎn)復(fù)時間快于胺碘酮；兩種藥物的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。普羅帕酮和胺碘酮均可作為PSVT復(fù)律治療的一線用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jenkins NS，ights M，ckmann C，et al. Adenosine-induced cardiopulmonary arrest in a patient with paroxysmal supraventricular tachycardia-a response[J]. Am J Emerg Med，2010，28（4）：526-527.

[2] 黃鳳榮，歐陽陽鋼，徐姍，等. 靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的安全性及療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：134-135.

[3] 劉淑蘭. 胺碘酮在房性心律失常中的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（9）：60.

[4] 胡鵬里，唐文明，陳鵬. 胺碘酮和普羅帕酮治療老年陣發(fā)性室上性心動過速效果及安全性比較[J]. 華北國防醫(yī)藥，2009，21（3）：20-21.

[5] 王彥歐，徐凱，趙斌，等. 合理應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常66例療效及安全性分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（11）：154-155.

[6] 廖德寧，楊志健. 胺碘酮藥代動力學(xué)和電生理特性及其臨床意義[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：475-476.

篇7

【關(guān)鍵詞】檢驗分析前質(zhì)量控制；檢驗結(jié)果

與大家一起分享工作中遇到的一關(guān)于“檢驗前質(zhì)量控制差錯”的例子，感覺其學(xué)習(xí)的意義很大，望臨床、醫(yī)技都能從中吸取其經(jīng)驗教訓(xùn)，從各個環(huán)節(jié)提高醫(yī)院檢驗質(zhì)量。

事件回放：按照工作程序，檢驗科生化室收到兒科一份急診電解質(zhì)標(biāo)本，儀器在控狀態(tài)下，結(jié)果顯示K:8.1mmol/L,Na:140.1mmol/L,Cl:106.4 mmol/L,Ca:1.31 mmol/L，于是復(fù)做，復(fù)查結(jié)果與前無大差別，急忙電話聯(lián)系病房重新采集標(biāo)本。第三次結(jié)果K:4.0mmol/L,Na:140.3mmol/L,Cl:101.6 mmol/L,Ca:2.43 mmol/L，聯(lián)系主治醫(yī)師，患兒各項生命體征均正常，抽血前并未輸注或口服與鉀有關(guān)的藥物，懷疑標(biāo)本采集過程出錯，可是兩次都是普通真空生化干燥管，均無溶血，標(biāo)本也沒有弄錯號碼，為什么第一次K偏高、Ca偏低，令人匪夷所思。后幾經(jīng)周折，仔細(xì)查找過程，終于弄清楚此事件的導(dǎo)火索：護(hù)士第一次抽血之后錯打入了血常規(guī)的管，很快發(fā)現(xiàn)后，接著又把血倒入了生化管。

血常規(guī)管是EDTA-K2抗凝，雖然時間很短但也會螯合部分Ca離子，同時抗凝劑中的K離子會混入血液中，造成K離子的假性升高和Ca離子的假性減低。而Ca離子還在，全血照樣可以凝固，這樣送到檢驗科，根本無法判斷出其中隱藏的問題。

此例子是“檢驗分析前質(zhì)量保證”在整個檢驗過程中重要性的一個很好說明。分析前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容為：保證檢驗項目申請的科學(xué)性與合理性；患者的正確準(zhǔn)備；原始樣本的正確采集與運送。分析前質(zhì)量保證的重要性：在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時的有效性及可靠性【1】。

檢驗分析前質(zhì)量保證做不到位，即使醫(yī)院給檢驗科配有再高端的儀器設(shè)備、再精斟的技術(shù)，要想發(fā)出能真實、客觀地反映患者當(dāng)前病情的檢驗結(jié)果，也就變成了奢望。這就要求大家重視檢驗前質(zhì)量控制的重要性，做好包括患者的準(zhǔn)備，標(biāo)本的正確采集、輸送等在內(nèi)的各個環(huán)節(jié)，以確保送檢標(biāo)本的質(zhì)量。另外，還要求檢驗科對標(biāo)本的質(zhì)和量的嚴(yán)格把關(guān)，遇到不合格標(biāo)本應(yīng)及時通知并退回臨床科室；更重要的是，我們應(yīng)學(xué)會利用自己的專業(yè)知識，結(jié)合一切能得到的臨床信息去分析檢驗結(jié)果；對有疑問的結(jié)果，應(yīng)積極與臨床醫(yī)師溝通，因為有時正常的檢驗結(jié)果不一定是真實的檢驗結(jié)果；我們也不能太過依賴儀器，認(rèn)為儀器質(zhì)控通過，結(jié)果就完全沒有問題。工作中一定要控制檢驗的各個環(huán)節(jié)，以確保發(fā)出真實的檢驗報告。

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作者單位：510515廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院門診部

梁潔：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

通信作者：邱敏麗，女，本科，護(hù)師

摘要目的：探討循證護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法：將116例支氣管哮喘患兒分為觀察組62例和對照組54 例。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理模式，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。觀察兩組患兒的病情緩解情況、住院天數(shù)、住院費用及患兒肺功能改善情況，并隨訪觀察治療后1 年內(nèi)患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)。結(jié)果：觀察組患兒治療后哮喘緩解優(yōu)于對照組；觀察組平均住院天數(shù)及平均治療費用均低于對照組；治療后觀察組FVC、FEV1及PEF均高于對照組；觀察組治療后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)均少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對支氣管哮喘患兒采取循證護(hù)理模式，有助于患兒的病情控制及減少發(fā)作，降低醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘；患兒；護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.040

哮喘是兒童期常見的一種慢性呼吸道疾病，具有發(fā)病率高、易于反復(fù)特點［1］。目前我國兒童的哮喘患病率約為0.5%~3.3%，占兒童非感染性疾病患病率的首位。由于該病難于根治，常反復(fù)發(fā)作，需長期用藥控制，對患兒的心理、生理均有很大影響［2］，而哮喘的控制需要長期、規(guī)范的堅持。兒童患兒作為一個較為特殊的群體，其在治療狀態(tài)方面通常表現(xiàn)為依從性差，不利于疾病的控制。因此，對于患兒的護(hù)理顯得尤為重要，是有效控制哮喘、降低發(fā)病率和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我科對哮喘患兒采用循證護(hù)理模式，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2011年7月于本院住院治療的116例哮喘患兒作為研究對象，全部患兒均符合兒童哮喘診斷分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。將2010年1~10月的患兒54例作為對照組，其中男29例，女25例；年齡6～14歲，平均(8.21±2.10)歲；治療前患兒的用力呼氣量（FVC）（1.28±0.14）L，1秒用力呼氣容積（FEV1）（1.10±0.56）L，最大呼出流速（PEF）（3.17±1.40）L。將2010年11月~2011年7月62例哮喘患兒作為觀察組，其中男32例，女30例；年齡6~13歲，平均(8.01±1.90)歲；治療前患兒的FVC（1.22±0.12）L，F(xiàn)EV1（1.04±0.56）L，PEF（3.21±1.12）L。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均采用統(tǒng)一治療方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用循證護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1提出問題支氣管哮喘的主要癥狀為喘息、咳嗽、呼吸困難、缺氧等。根據(jù)臨床觀察和文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)存在的問題包括預(yù)防誘發(fā)因素、用藥依從性，尤其是吸入治療依從性、預(yù)防哮喘的發(fā)作和應(yīng)急處理，如何正確評估病情及患兒的焦慮、緊張情緒等。

1.2.2循證支持根據(jù)循證提出的問題，在充分了解患兒情況的基礎(chǔ)上通過檢索文獻(xiàn)尋找適合患兒的最佳證據(jù)，制定出合理的護(hù)理計劃，盡量達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

1.2.3護(hù)理措施

1.2.3.1一般護(hù)理改善就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。針對患兒的個體情況，指導(dǎo)患兒及家屬控制誘發(fā)哮喘的各種因素。對患兒進(jìn)行飲食及運動指導(dǎo)，以提高患兒體質(zhì)及肺通氣功能，減少哮喘發(fā)作。

1.2.3.2哮喘相關(guān)知識教育對家長及學(xué)齡患兒進(jìn)行哮喘及常用藥物知識教育，內(nèi)容包括哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制、哮喘常見誘因及防治方法、患兒自我或家屬病情監(jiān)測、識別哮喘發(fā)作的征象、有效的應(yīng)急措施和急診指征等。

1.2.3.3心理護(hù)理由于哮喘易長期、反復(fù)發(fā)作，部分患兒發(fā)作時伴有驚恐體驗，故患兒多伴有精神緊張、焦慮、悲觀等消極情緒。我們在對患兒進(jìn)行藥物治療的同時根據(jù)患兒年齡及特點給予心理護(hù)理，減輕患兒的負(fù)性心理，從而緩解情緒因素對哮喘的影響，提高治療依從性，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)，縮短住院時間。

1.2.3.4用藥護(hù)理正確使用藥物是提高療效、減少副反應(yīng)的保證。在哮喘相關(guān)知識教育基礎(chǔ)上指導(dǎo)患兒及家屬正確使用止喘藥，尤其是吸入藥物的使用方法，講明注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.3.5出院時的健康教育對患兒及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括出院后的飲食、運動及隨訪時間，如何避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理。向患兒及家屬強調(diào)哮喘的防治應(yīng)遵循長期、持續(xù)、規(guī)范、個性化的原則，不能隨意減量或停藥，強調(diào)隨訪重要性。

1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患兒的緩解情況及住院天數(shù)、住院費用。哮喘緩解：完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量＞35％，或治療后FEV1（或PEF）≥80％預(yù)計值，晝夜波動率＜20％；部分緩解：哮喘癥狀有所減輕，哮喘發(fā)作較治療后FEV1（或PEF）增加范圍25％～35％或治療后FEV1（或PEF）達(dá)到預(yù)計值的60％～79％，PEF晝夜波動率＜20％，仍須用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑；無緩解：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。（2）測定患兒住院前后的肺功能，將FVC、FEV1及PET的變化情況進(jìn)行比較。（3）兩組患兒均隨訪觀察治療后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，進(jìn)行兩獨立樣本的t或t′檢驗，非正態(tài)分布的采用M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組支氣管哮喘患兒治療效果比較（表1）

3討論

循證護(hù)理源于循證醫(yī)學(xué)，是近年來迅速發(fā)展起來的一種新的臨床護(hù)理理念及護(hù)理方法［3］。它是以當(dāng)前可信的研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和患兒實際情況提出問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定臨床護(hù)理方案，從而達(dá)到對患兒實施最佳的護(hù)理［4］。已有多項國內(nèi)外研究證實，循證護(hù)理模式能夠有效地提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒預(yù)后［5］。

本文中我們就不同護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒的病情控制展開研究，結(jié)果表明，采用循證護(hù)理模式的觀察組患兒治療后緩解率達(dá)96.77%（60/62），而對照組患兒治療后緩解率是85.19%（46/54）。由此可見，觀察組患兒治療后緩解率高于對照組，且觀察組平均住院天數(shù)及平均治療費用均低于對照組；治療后觀察組FVC、FEV1及PEF等各項指標(biāo)均高于對照組；治療后對比1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)，觀察組均少于對照組。這表明對支氣管哮喘患兒采取循證護(hù)理模式有助于控制病情及減少發(fā)作，降低醫(yī)療費用。結(jié)果可能與循證護(hù)理的科學(xué)性及對患兒的各項護(hù)理細(xì)節(jié)都有更為科學(xué)的解決方案和更為確切的護(hù)理效果有關(guān)。

哮喘本質(zhì)上是由多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病，反復(fù)長期發(fā)作可引起氣道不可逆狹窄。如進(jìn)行規(guī)范治療則哮喘控制目標(biāo)對大多數(shù)哮喘患兒而言是可以達(dá)到的。哮喘患兒普遍存在病情控制不理想，普遍對哮喘及基本藥物的了解不足，不能正確、規(guī)范的用藥及有效防范疾病復(fù)發(fā)，兒童尤其如此。而疾病反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒的身心健康，給患兒、家庭及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，護(hù)理干預(yù)越來越受到重視，成為在哮喘控制過程中一種重要的輔助治療手段，而循證護(hù)理作為一種行之有效的護(hù)理模式在哮喘患兒的病情控制中顯示出積極的作用，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］尹力平，楊娟，李彩霞，等.院外延續(xù)性護(hù)理對緩解期支氣管哮喘患兒預(yù)后的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(24)：56-57.

［2］范益平.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的心理護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(5)：428-429.

［3］袁瓊.健康教育護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒中的護(hù)理效果［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，(12)：7245-7245.

［4］齊紅梅，李曉靜，張怡，等.綜合性護(hù)理干預(yù)在兒童支氣管哮喘治療中的效果評價［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35(6)：258-259.

［5］曹叢.舒適護(hù)理用于支氣管哮喘患兒中的效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31(20)：155.

篇9

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室 整體護(hù)理 心理護(hù)理 臨床效果

中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-271-02

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）是集中先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、完善的監(jiān)護(hù)技術(shù)的救治場所，能準(zhǔn)確、及時判斷患者的病情，并采取有效的優(yōu)質(zhì)方案，提高患者的救治成功率。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，ICU作為一個特殊的醫(yī)療場所[1]，越來越顯示出它的重要性，ICU中救治的患者大多為外科書后、各種意外及重癥患者，有統(tǒng)計資料表明，在轉(zhuǎn)出ICU的患者有40~60%經(jīng)歷保存痛苦記憶和焦慮、躁動等不良心理反應(yīng)。我院對 ICU患者進(jìn)行系統(tǒng)性整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院急診監(jiān)護(hù)室2010年7月~2011年5月收治的500例患者的臨床資料，隨機分為觀察組（260例）及對照組（240例），觀察組男性148例，女性112例，年齡在18~75歲之間，平均（45.5±5.6）歲，大手術(shù)后46例，急性心血管疾病72例，慢性阻塞性肺疾病57例，肺部感染55例，其他30例；對照組男性135例，女性105例，年齡在19~77歲之間，平均（46.7±4.8）歲，大手術(shù)后37例，急性心血管疾病63例，慢性阻塞性肺疾病50例，肺部感染38例，其他52例。入選患者無精神障礙，可以進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)生理護(hù)理，觀察組患者加用系統(tǒng)性整體護(hù)理，采用SCL-90量表對患者的心理狀態(tài)（焦慮、恐懼、敵對、軀體化、抑郁）進(jìn)行評價[2]，同時采用問卷調(diào)查的方式對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 分析患者的異常心理 麻醉覺醒后的患者，時常出現(xiàn)對場所、時間的認(rèn)知障礙，不能完全理解醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生排斥心理，在更換新環(huán)境后，短時間內(nèi)難以適應(yīng)，患者長時間處于這種狀態(tài)，容易發(fā)展為妄想。患者在接受呼吸機等器械治療時，患者不僅是生理的折磨，同時對自己的狀態(tài)有強烈的恐懼和不安[3]，大多數(shù)患者會因此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。各種管道和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線制約患者的身體活動，同時要求患者處于絕對的安靜環(huán)境，患者的自尊心受到傷害，會產(chǎn)生悲哀感?；颊吲c親屬失去一時性疏遠(yuǎn)，容易產(chǎn)生孤獨無助的心理，對義務(wù)人員產(chǎn)生不信任感，出現(xiàn)拒絕治療的逆反心理。有部分患者面臨升學(xué)、就業(yè)、婚戀、生育等問題時，無力應(yīng)對外在挑戰(zhàn)，而采取自殺行為。

1.2.2 加強與患者的交流ICU患者病情嚴(yán)重且易反復(fù)，隨時都有死亡的危險，患者的心理狀況更加脆弱，因此醫(yī)患之間的交流就非常重要，分析患者可能的原因，根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，在對患者進(jìn)行一般及特殊護(hù)理時[4]，始終保持親切的笑容，用溫柔、通俗易懂的語言消除患者的焦慮情緒，對有交流障礙的患者運用手語、口語、動作等方式與其進(jìn)行交流，以滿足患者的需求。對于自殺的患者首先了解患者的心態(tài)及處境，除主動關(guān)心、照顧、開導(dǎo)外，還要對癥下藥，因勢利導(dǎo)，因人而異做好疏導(dǎo)工作，在溝通過程中委婉的告知親情的重要性及生命的價值，增強患者對環(huán)境的適應(yīng)性。

1.2.3 提高對患者的尊重患者在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，一時與家屬失去聯(lián)系，心理失去歸屬感，自尊心受到打擊，護(hù)士要根據(jù)患者的性別、年齡、社會地位、等予以充分的尊重，保證患者自尊心不受到傷害。

1.2.4 加強社會支持鼓勵患者之間的交流，讓患者互相鼓勵，保持良好的心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在病情允許的情況下鼓勵家屬與患者進(jìn)行交流，消除患者的寂寞感和落空感，讓患者充分感受家庭的溫暖，增強治療的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組患者心理狀態(tài)（SCL-90因子得分）比較見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較

觀察組患者SCL-90各因子得分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

ICU患者病情變化快，且病情比較嚴(yán)重，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等一系列消極的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)機體持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，可能會影響整體的治療效果和康復(fù)時間，近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，心理護(hù)理在護(hù)理實踐中越來越受到重視，心理護(hù)理就是護(hù)理人員通過各種途徑對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，并讓患者達(dá)到自身的最佳狀態(tài)，加強心理護(hù)士是消除心理障礙的關(guān)鍵因素，首先醫(yī)院要為患者提供一個整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，讓患者對醫(yī)院及護(hù)士產(chǎn)生信任感，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士與患者交流時，首先了解患者的心理狀態(tài)機實際需求，采集患者的心理信息[5]，并對患者的心理狀況做出客觀、全面的評價，了解患者的心理特點，對患者進(jìn)行個性化護(hù)理，預(yù)防和降低不良心理反應(yīng)的發(fā)生率，加強疏導(dǎo)和疾病的宣傳，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行系統(tǒng)性整體護(hù)理模式，能有效改善患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，對疾病的康復(fù)有重要價值，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉慧，趙芳芳，王孝艷．ICU護(hù)患溝通現(xiàn)狀與對策的研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(12)：1425―1427．

[2] 王宏霞，劉璞娟．淺談重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2009，17(4)：319．

[3] 曲振瑞．ICU危重癥患者的心理評估及心理護(hù)理干預(yù)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2009，5(14)：2730―2731．

篇10

[P鍵詞]協(xié)同護(hù)理；腦梗死；偏癱；肢體功能；心理狀況

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0189-04

[Abstract]Objective To investigate the influence of collaborative nursing on limb function and psychological status in patients with hemiplegia after cerebral infarction.Methods 80 cases with hemiplegia after cerebral infarction treated by our hospital from January 2013 to March 2015 were randomly divided into two groups according to the random number method，and each group had 40 cases.The observation group were given collaborative nursing，while the control group was given routine nursing.The improvement of bad life habits after intervention in patients between two groups was compared.European stroke score （ESS），improved Barthel index and change of Fugl-Meyer motor function and change of anxiety and depression was counted respectively.Results After intervention，the ratio of still smoking，drinking，high-salt eating and staying up in the observation group were lower than those of control group （P

[Key words]Collaborative nursing；Cerebral infarction；Hemiplegia；Limb function；Mental status

目前國內(nèi)針對腦梗死后偏癱患者護(hù)理多關(guān)注于其住院期間護(hù)理，出院后康復(fù)期間的護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療多數(shù)被忽視，未能有效開展患者的自我護(hù)理與家庭康復(fù)協(xié)同護(hù)理[1]。以上不足不僅未能有效促使患者的功能恢復(fù)，同時加大了醫(yī)院臨床護(hù)理工作難度，未能有效利用人力資源[2]。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，CCM）是近年來提出的一種護(hù)理新理念，其理論與工作基礎(chǔ)為責(zé)任制護(hù)理，在充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力同時，積極鼓勵患者、患者家屬參與到患者發(fā)病后的康復(fù)護(hù)理中，從而更有效地、創(chuàng)造性地利用已有人力物力資源，提高工作效率[3]。針對腦梗死后偏癱患者，其不僅保證了患者出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，更利于發(fā)病后機體功能的康復(fù)，且能有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，尤其適用于我國目前國情[4]。本研究通過對腦梗死后偏癱患者實施協(xié)同護(hù)理，并分析其對肢體功能及患者心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年3月我院收治的腦梗死后偏癱患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查確診，發(fā)病前所有患者均存在吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜等不良生活習(xí)慣，入組前格拉斯哥昏迷評分在8～12分，腦卒中評分（ESS）評分均在70分以上，且排除發(fā)病后合并顱內(nèi)出血、既往合并精神疾病、既往存在肢體運動功能障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙等患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男25例，女15例；年齡50～85歲，平均（69.6±5.3）歲；病程5～30 d，平均（10.5±1.1）d；文化程度：初中及以下者32例，高中及以上者8例。對照組：男26例，女14例；年齡50～86歲，平均（69.7±5.2）歲；病程5～30 d，平均（10.6±1.1）d；文化程度：初中及以下者31例，高中及以上者9例。兩組的性別、年齡、病程及文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 觀察組護(hù)理干預(yù)方法 主要分4個步驟對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①在患者入組時對其進(jìn)行全面評估，了解患者基本情況及疾病嚴(yán)重程度，詳細(xì)向患者及其家屬介紹實施協(xié)同護(hù)理的價值、意義與目的，并告知配合方法，共同制定入組期間康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，提高患者對治療的信心，獲得患者家屬配合，并促使其家屬融入到腦梗死偏癱患者相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)及康復(fù)護(hù)理的配合工作中，告之其改變不良生活習(xí)慣的重要性。②對患者實施個體化的健康教育，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，遵循醫(yī)師提出的治療康復(fù)建議與意見，根據(jù)患者個體化病情，與患者及其家屬一同制動個體化護(hù)理方案及康復(fù)計劃，同時注重培養(yǎng)患者家屬在護(hù)理過程中所需要承擔(dān)的護(hù)理內(nèi)容，針對性地提供具體指導(dǎo)。促使患者家屬與患者多進(jìn)行溝通與交流，告之其康復(fù)護(hù)理過程中輔助器具功能鍛煉的重要性及機器設(shè)備的使用方法，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練并監(jiān)督規(guī)律進(jìn)行。③注重在患者出院后7～14 d對其進(jìn)行初次上門隨訪，及時了解患者出院后的一般情況、對其家庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，解答其疑問并鼓勵患者進(jìn)行日常生活的日記記錄，科室則可通過定期舉辦健康講座形式，加強康復(fù)技巧及功能鍛煉的相關(guān)知識。④與患者出院后1個月內(nèi)，建立患者健康檔案，將其一般情況與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)交班，遇到疑難問題建議患者及時來院復(fù)診，同時做到間隔1個月對患者進(jìn)行電話隨訪，在入組后6個月時對其相關(guān)情況進(jìn)行評定。

1.2.2 對照組護(hù)理干預(yù)方法 實施常規(guī)護(hù)理，如入院告之、一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、住院期間肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，出院健康教育等。對出院患者僅在1個月內(nèi)采用電話隨訪。

1.3研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會同意，留取詳細(xì)地址及聯(lián)系方式，對所有患者上門隨訪6個月，其中觀察組實施協(xié)調(diào)護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)后的不良生活習(xí)慣改善情況，統(tǒng)計兩組干預(yù)前后的歐洲ESS、改良Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer運動功能評分變化及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）中的焦慮、抑郁變化情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評定使用ESS評分進(jìn)行：共14大評分測定項目，總分100分，得分越高提示患者發(fā)病后神經(jīng)功能越佳。生活能力評定采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評價：共10大評分測定項目，總分100分，分值越高，提示患者生活自理能力越強?；颊咧w運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer運動功量表進(jìn)行：包括上肢10大評分測定項目，下肢7大評分測定項目，滿分100分，提示無運動功能障礙，總分越低，提示存在越嚴(yán)重的運動功能障礙?；颊咝睦頎顟B(tài)主要判斷焦慮與抑郁兩項，其中抑郁狀態(tài)采用HAMD量表檢查：共24大評分測定項目，按5分與3分評定法進(jìn)行，總分

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后不良生活習(xí)慣情況的比較

干預(yù)后觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組（P

2.2兩組干預(yù)前后ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分的比較

干預(yù)前，兩組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P

2.3兩組干預(yù)前后HAMD和HAMA評分的比較

干預(yù)前，兩組的HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后（P

3討論

協(xié)同護(hù)理是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，其充分利用患者主觀能動性，鼓勵患者及其家屬參與到患者出院后的健康護(hù)理中，有效提高了健康護(hù)理效率，縮短了患者康復(fù)治療周期[5]，有效減少了臨床護(hù)理工作量，激發(fā)患者在康復(fù)過程中的主觀能動性，從而在康復(fù)過程中占主體地位[6]。將以往以“疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹边M(jìn)行臨床護(hù)理，提高護(hù)理工作的人性化水平[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組仍然吸煙、飲酒、高鹽飲食及熬夜的比例顯著低于對照組。對于不良生活習(xí)慣方面，觀察組要求患者以家庭為單位參與康復(fù)治療，更好地獲得治療與護(hù)理相關(guān)信息，了解康復(fù)鍛煉的重要性及生活習(xí)慣對康復(fù)效果的影響，提高患者健康意識[8]。在整個康復(fù)過程中加強護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，提高了治療依從性[9]。本研究結(jié)果還顯示，干A后，觀察組的ESS、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，提示觀察組患者干預(yù)后的神經(jīng)系統(tǒng)功能、生活能力及肢體功能均顯著優(yōu)于干預(yù)前，相對實施常規(guī)護(hù)理者改善更為明顯[10]。實施協(xié)同護(hù)理，護(hù)理人員還可借助實際演示等方法向患者及其家屬詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的目的與方法，根據(jù)患者發(fā)病嚴(yán)重程度及自理能力制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃。滿足患者及其家屬對疾病預(yù)后知識的了解[11]。同時將患者及其家屬在康復(fù)過程中的角色由被動接受轉(zhuǎn)為主動進(jìn)行，科學(xué)有效地實施康復(fù)訓(xùn)練[12]，而且在患者家屬的共同參與下，增進(jìn)了患者與其家屬之間的親情交流，對患者心理及生理康復(fù)均起到良好的促進(jìn)效果，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促使其更積極地配合臨床康復(fù)，在其家屬的協(xié)同幫助下規(guī)律、有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)機體功能的恢復(fù)[13]。腦梗死后偏癱患者因大腦左半球受損，在發(fā)病后多伴有抑郁與焦慮心理，同時因存在語言功能與肢體活動能力障礙，日常生活自理能力顯著降低，進(jìn)一步加重了患者出現(xiàn)焦慮與抑郁心理可能[14]。本研究中，干預(yù)后，觀察組的HAMD和HAMA評分均低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，可能與觀察組實施協(xié)同護(hù)理后，護(hù)理人員加強了對患者進(jìn)行心理情緒方面的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，并制定個體化干預(yù)措施有關(guān)[15]，主動與患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解，從心理與生理上給予充分關(guān)愛，安慰并鼓勵患者術(shù)后主動進(jìn)行功能康復(fù)，消除患者思想顧慮，穩(wěn)定其情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能有效改善腦梗死后偏癱患者的不良生活習(xí)慣，提高康復(fù)治療效果，減少發(fā)病后焦慮、抑郁心理。

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