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篇1

【關(guān)鍵詞】 公立三甲醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系

【中圖分類號(hào)】R-01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Public Building 3 Armour Hospital Medical Risk early Warning System

- in A Hospital as an Example

LIU Shukui School of Health Management， Guangzhou Medical Universitie

Abstract：The public hospital is of the main social medical for concentration resources， which affects the physical and mental health of the masses， and even the social harmony and stability. Hospital medical risk an ever-present， everywhere， but establishing medical risk early warning system can effective prevention and management. A public 3 armour hospital through the adjustment of the organizational structure， the application of mobile Internet technology， based on medical risk early warning indicators of risk management， and medical risk management culture of employee training and other measures to establish the medical risk early warning system， the hospital medical risk management level was improved.

Keywords： Public 3 Armour Hospital；Medical Risk Management；Medical Risk Early Warning System

一、引言

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)入深水區(qū)，群眾看病難、看病貴等問(wèn)題遲遲沒(méi)能很好地解決，醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛問(wèn)題此起彼伏，公立醫(yī)院面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出多樣性、復(fù)雜性、突發(fā)性和不確定性等特點(diǎn)。2016年11月，山西長(zhǎng)治和平醫(yī)院某醫(yī)生因拒絕采用患者家屬?gòu)木W(wǎng)上看到的醫(yī)療方法給患者治療，從而引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件導(dǎo)致醫(yī)生被患者家屬刀砍，給醫(yī)生及醫(yī)院造成重大損失。由此可見(jiàn)，該事件的起因和其惡劣結(jié)果之間并沒(méi)有必然聯(lián)系。因此，公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警對(duì)于醫(yī)院利益相關(guān)者來(lái)說(shuō)意義重大。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要一環(huán)，在防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面能夠起到事半功倍的效果。

二、概念界定

1. 公立三甲醫(yī)院

公立三甲醫(yī)院就是公立的三級(jí)甲等醫(yī)院，是按照我國(guó)《醫(yī)院分管理標(biāo)準(zhǔn)》劃分評(píng)定的，其硬件規(guī)模和軟件技術(shù)的評(píng)級(jí)均達(dá)到三級(jí)甲等水平。

2. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于患者從入院到出院整個(gè)診療過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件，如醫(yī)療意外、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故及并發(fā)癥等。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院以提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，最大限度地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件可能造成的危害及經(jīng)濟(jì)損失，有效應(yīng)對(duì)與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理活動(dòng)過(guò)程。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系是指醫(yī)院對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、匯總、分析、預(yù)報(bào)，提出相應(yīng)的防控措施并加以反饋等所構(gòu)建的體系。它是根據(jù)醫(yī)療過(guò)程的特點(diǎn)，通過(guò)收集相關(guān)的資料信息，監(jiān)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素的變動(dòng)趨勢(shì)，并評(píng)價(jià)各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，向決策層發(fā)出預(yù)警信號(hào)并提前采取預(yù)控對(duì)策。其目的和作用是醫(yī)院通過(guò)預(yù)警體系建立一系列防控機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療安全質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)院管理水平，防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，保障醫(yī)院利益相關(guān)者安全。

三、A公立三甲醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建

A公立三甲醫(yī)院是廣州市衛(wèi)計(jì)委下屬大型綜合性醫(yī)院，是廣州地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健的重要基地?，F(xiàn)有職工人數(shù)3635人，高級(jí)職稱610人，編制床位2645張。

1. 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)調(diào)整

A醫(yī)院現(xiàn)有科室分布中，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理主要由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，但醫(yī)務(wù)部下設(shè)投訴管理科和質(zhì)控科兩個(gè)科室，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的具體負(fù)責(zé)科室并不明確。當(dāng)患者有投訴時(shí)投訴管理科會(huì)進(jìn)行處理和解決，質(zhì)控科更多地只是對(duì)各業(yè)務(wù)科室的醫(yī)療質(zhì)量加以控制管理，并不指向風(fēng)險(xiǎn)管理。因此，A醫(yī)院在引入全面風(fēng)險(xiǎn)管理理念基礎(chǔ)上，決定對(duì)職能科室重新劃分，將原來(lái)的投訴管理科和質(zhì)控科合并組建醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室。辦公室設(shè)主任一名，副主任兩名。辦公室主任對(duì)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室的職責(zé)主要是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控等。A 醫(yī)院新的組織結(jié)構(gòu)，見(jiàn)表1。

其中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室下設(shè)二個(gè)職能科室：醫(yī)療質(zhì)量科、風(fēng)險(xiǎn)管理科。醫(yī)療質(zhì)量科的主要職責(zé)是對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查，包括病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單和護(hù)理資料等，并做好相應(yīng)質(zhì)量檢查記錄；對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見(jiàn)；定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納。風(fēng)險(xiǎn)管理科的主要職責(zé)是全面承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地減少各類因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)造成的損失和不確定性。負(fù)責(zé)全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理文化的教育和培訓(xùn)，處理醫(yī)患溝通、醫(yī)患沖突等問(wèn)題；建設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)媒體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理等。

2. 塑造醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理文化

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不在。因此，A醫(yī)院將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理上升為醫(yī)院戰(zhàn)略管理高度，由分管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的副院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理文化的塑造。把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)、精神、理念、宗旨、方針和政策等用小冊(cè)子形式印刷發(fā)放給每位員工，不定期地、經(jīng)常性地對(duì)全院工作人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理文化灌輸、教育、培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；通過(guò)多渠道多途徑對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理文化的培訓(xùn)，如通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部辦公OA系統(tǒng)和微信群等進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理文化的塑造。目的是要讓員工們?nèi)巳诵闹杏酗L(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，人人能按照風(fēng)險(xiǎn)管理的要求去開(kāi)展工作。A醫(yī)院力爭(zhēng)用一年左右的時(shí)間把醫(yī)院塑造為擁有較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理文化的醫(yī)院。

3. 構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，并將引起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜因素分解成相對(duì)簡(jiǎn)單的，容易被識(shí)別的基本單元，能敏感地反映醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度的具體指標(biāo)。

A醫(yī)院在確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)時(shí)采用的是德?tīng)柗品?。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)從醫(yī)院各職能科室抽取50名副高級(jí)以上專業(yè)職稱的專家，從業(yè)經(jīng)驗(yàn)大于十年，原則上每個(gè)科室至少抽取一名專家。先由醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人將本科室存在的或潛在的針對(duì)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所涉及的各醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素及其發(fā)生概率匯總上報(bào)給醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室將各部門提交的資料匯總、整理、篩選后列出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，然后按規(guī)定程序用匿名方式征求50名專家意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)三輪反復(fù)分析判斷，進(jìn)行不斷收斂與量化，最后由醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室進(jìn)行綜合分析，確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)。具體指標(biāo)見(jiàn)表2。

4. A醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和識(shí)別

醫(yī)院人事處配合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室從醫(yī)院各科室抽取經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員組建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息委員會(huì)，要求各委員每個(gè)工作日負(fù)責(zé)對(duì)表2中的每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)是委員所在部門科室，委員們要利用一切可以利用的資源、工具對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別分析和處理，采取有效措施加以應(yīng)對(duì)，并將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生及處理情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室。若本科室處理不了，則需及時(shí)將情況上報(bào)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室，由醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室聯(lián)合該科室共同解決。A醫(yī)院建立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，如各科室每周一要對(duì)上一周的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)情況向醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)本周的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行部署安排。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過(guò)程中，要識(shí)別出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的類型、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害程度及其造成的可能結(jié)果。

除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息委員會(huì)成員外，其他所有員工當(dāng)發(fā)現(xiàn)或感知到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，都應(yīng)該及時(shí)主動(dòng)上報(bào)給醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室。醫(yī)院制定了不安全風(fēng)險(xiǎn)事件的上報(bào)制度，明確了上報(bào)流程和上報(bào)方式，確保上報(bào)是在安全、保密、非懲罰的環(huán)境下進(jìn)行的，并對(duì)主動(dòng)上報(bào)者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室成員要定期或不定期實(shí)地走訪，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和督查，盡可能阻止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

為了能更好地做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作，A醫(yī)院制定了相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，一方面對(duì)能夠向t院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警合理化建議的人一定的獎(jiǎng)勵(lì)；另一方面對(duì)故意隱藏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的員工進(jìn)行懲罰，懲罰程度依據(jù)情節(jié)輕重。

在醫(yī)院內(nèi)部形成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度的基礎(chǔ)上，A醫(yī)院還鼓勵(lì)醫(yī)院以外的所有利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院，包括患者及其家屬等人，醫(yī)院給予外部報(bào)告人一定的物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。

5. A醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析處理

對(duì)于那些科室解決不了的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，A醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室應(yīng)立即展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)分析處理工作。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析過(guò)程中，重點(diǎn)分析此類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能不能夠及時(shí)終止，或及時(shí)轉(zhuǎn)移，如果不能，則要分析如何處理和應(yīng)對(duì)。在設(shè)計(jì)處理方案時(shí)要充分考慮方案的合理性、可行性、科學(xué)性，要對(duì)所選方案實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行預(yù)判。對(duì)于那些重度風(fēng)險(xiǎn)事件，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室要組織專家進(jìn)行根本原因分析，提出限期整改方案措施，并持續(xù)監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的進(jìn)展動(dòng)態(tài)；對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)事件，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室協(xié)助有關(guān)科室提出對(duì)策，并持續(xù)監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的進(jìn)展動(dòng)態(tài)；對(duì)輕度風(fēng)險(xiǎn)事件，由有關(guān)科室自行解決，事件處理狀況及時(shí)向醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室匯報(bào)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

A醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析處理過(guò)程中，需密切聯(lián)系患者及其家屬，多聽(tīng)他們的意見(jiàn)或建議，同他們一起共同做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作，而不是由院方單方面地去處理，那樣的話，既會(huì)增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的不信任，又會(huì)影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)處理，甚至錯(cuò)失處理良機(jī)。

6. A醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理反饋

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析處理后要及時(shí)向各有關(guān)部門或人員進(jìn)行反饋。反饋的目的是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警過(guò)程中做的不完整或不到位的問(wèn)題，以便以后更好地開(kāi)展預(yù)警工作。對(duì)于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后的處理情況，A醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室要及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地向患者及其家屬、醫(yī)院有關(guān)科室部門、醫(yī)院高層管理者、社會(huì)公眾進(jìn)行反饋。形成風(fēng)險(xiǎn)事件反饋報(bào)告制度，在對(duì)內(nèi)對(duì)外反饋過(guò)程中不隱瞞，不夸大，不虛構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件。

四、討論與結(jié)論

1. 政府需建立t療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

盡管國(guó)內(nèi)有很多醫(yī)院如A 醫(yī)院一樣已經(jīng)認(rèn)識(shí)到構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的重要性并逐步建設(shè)，但政府政策層面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度尚未建立。迄今為止，政府層面上只是做了一些醫(yī)院管理制度方面的文件，要求醫(yī)院在醫(yī)院管理制度框架下做好相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作。事實(shí)上，醫(yī)院做不做，做的程度如何，政府往往無(wú)法完全掌握真實(shí)情況。考慮到近年來(lái)患者對(duì)醫(yī)院的不信任已經(jīng)延伸到對(duì)政府的不夠信任，如一些醫(yī)療糾紛事件中患者樂(lè)于通過(guò)媒體或其他醫(yī)鬧途徑來(lái)尋求解決辦法而不是求助于政府，因此，政府有必要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，從而對(duì)醫(yī)院實(shí)施即時(shí)監(jiān)督，同醫(yī)院一起共同做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作。醫(yī)院由于自身人、財(cái)、物、技術(shù)、信息等資源的局限性，一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生僅靠醫(yī)院是很難避免的，需要政府層面對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳、指導(dǎo)和管理。

2. A醫(yī)院充分利用移動(dòng)互聯(lián)媒體實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、防控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

除上文提到的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息系統(tǒng)外，A醫(yī)院需充分利用移動(dòng)互聯(lián)媒體進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。如微信公眾號(hào)、微信群、微博等。這些具體工作由醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理辦公室來(lái)開(kāi)展。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)媒體，醫(yī)院內(nèi)部溝通、醫(yī)院與患者及其家屬之間的溝通都會(huì)更加快捷便利。因此，醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系會(huì)更健全，預(yù)警信息化處理能力也能得到強(qiáng)化。事實(shí)上，依據(jù)移動(dòng)互聯(lián)媒體進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與防控，有利于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的系統(tǒng)化、常態(tài)化和精細(xì)化，既省時(shí)省力，又能節(jié)省醫(yī)院監(jiān)測(cè)成本。

3. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

再好地制度如果不嚴(yán)格執(zhí)行，其效果效益都會(huì)打折扣。制度制定出來(lái)后關(guān)鍵是落實(shí)。A醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系構(gòu)建后需嚴(yán)格執(zhí)行，將其常態(tài)化，并動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)內(nèi)容，每位員工上都需將其當(dāng)做日常工作中常規(guī)內(nèi)容，任何時(shí)候都不能松懈。只有全員參與全面進(jìn)行的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，才有可能做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作。

為了能夠更好地進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作，A醫(yī)院耗費(fèi)一定的人力、物力、財(cái)力進(jìn)行了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度的構(gòu)建工作。該制度在監(jiān)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、處理應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面都起到了較好地作用，醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理水平也得以提升。當(dāng)然，制度并不完善，還需依據(jù)醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境變化不斷調(diào)整。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

呼吸機(jī)是醫(yī)院的重要醫(yī)療設(shè)備之一，在臨床使用中發(fā)揮著非常重要的作用。如果日常維護(hù)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致其運(yùn)行質(zhì)量降低，并危害病人的生命安全。在這種情況下，必須發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)和維修中的作用，建立完善的運(yùn)行質(zhì)量保障機(jī)制。通過(guò)分析呼吸機(jī)在日常使用中容易發(fā)生的問(wèn)題，來(lái)分析風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的具體應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕

呼吸機(jī)；維護(hù)；維修；風(fēng)險(xiǎn)管理

呼吸機(jī)能夠通過(guò)主動(dòng)性負(fù)壓力差與被動(dòng)型正壓力差幫助病人完成呼吸，維護(hù)其身體機(jī)能的正常運(yùn)行。但是在實(shí)際的使用過(guò)程中，呼吸機(jī)故障問(wèn)題頻繁發(fā)生。如果機(jī)器在有故障問(wèn)題的情況下仍然繼續(xù)運(yùn)行，不僅會(huì)使運(yùn)行質(zhì)量下降，而且使用安全也無(wú)法保障，必須通過(guò)加強(qiáng)管理改變這一現(xiàn)狀。

1呼吸機(jī)使用中存在的問(wèn)題

1.1操作人員的問(wèn)題

隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，各種能夠滿足高級(jí)治療需求的呼吸機(jī)的機(jī)械構(gòu)造也更加復(fù)雜，涉及到電子化控制手段，并增加很多配件、結(jié)構(gòu)以及監(jiān)測(cè)元件等，極大地提升了對(duì)操作人員的技術(shù)要求。但是很多操作人員因?yàn)榧夹g(shù)水平有限，對(duì)不同型號(hào)的呼吸機(jī)的具體運(yùn)行方式不夠明確，導(dǎo)致呼吸機(jī)在使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題。尤其是各種高級(jí)設(shè)置和報(bào)警故障排除都對(duì)呼吸機(jī)工作原理等醫(yī)學(xué)工程技術(shù)背景知識(shí)有著很高的要求，操作人員必須不斷加快掌握新型呼吸機(jī)的使用方法，并遵循標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范。

1.2參數(shù)設(shè)置問(wèn)題

呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置決定了它的應(yīng)用質(zhì)量，并關(guān)系到患者的生命安全，因此必須保證參數(shù)設(shè)置的萬(wàn)無(wú)一失。壓力、流量、時(shí)間以及潮氣量是呼吸機(jī)的4大參數(shù)，而各項(xiàng)參數(shù)的具體設(shè)置是有相互聯(lián)系的。因此，只有掌握了每種參數(shù)設(shè)置的基本含義以及正常的范圍值，才能夠保證報(bào)警參數(shù)的準(zhǔn)確性。報(bào)警上下限的設(shè)置也非常關(guān)鍵，因?yàn)樵诨颊呤褂煤粑鼨C(jī)時(shí)，如果報(bào)警設(shè)置和患者的實(shí)際值太過(guò)接近，就會(huì)出現(xiàn)頻繁的報(bào)警現(xiàn)象，會(huì)增加很多不必要的工作麻煩。但是如果保證值的設(shè)置和患者的實(shí)際值差別太大，那報(bào)警設(shè)置就沒(méi)有意義，不利于醫(yī)療人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，嚴(yán)重的話，還會(huì)影響患者的健康和生命安全[1]。

2風(fēng)險(xiǎn)管理的概述

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的含義和衡量要素作出了明確規(guī)定，逐漸成為醫(yī)院開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的重要參考。具體含義是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，要成立正式化的風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，該項(xiàng)目的構(gòu)成要素包括風(fēng)險(xiǎn)確定、風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)管理以及不良事件調(diào)查和相關(guān)聲明的管理。風(fēng)險(xiǎn)分析是風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵要素，可以采取失誤模式和效果分析列出風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)清單，并提前制定預(yù)防措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率以及發(fā)生時(shí)所帶來(lái)的危害。風(fēng)險(xiǎn)管理的衡量要素由3部分組成：（1）制定一個(gè)涵蓋所有內(nèi)容的風(fēng)險(xiǎn)管理框架；（2）每年對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)使用一種工具積極主動(dòng)地降低風(fēng)險(xiǎn)，并詳細(xì)記錄其使用情況；（3）根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)構(gòu)，重新定位高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)[2]。

3風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用

3.1風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)覆蓋呼吸機(jī)全生命周期

呼吸機(jī)的生命周期可以劃分為3個(gè)階段：（1）第1階段是要論證設(shè)備的購(gòu)置需求。從醫(yī)療設(shè)備提出購(gòu)置需求到正式引進(jìn)，這個(gè)階段是對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的初始環(huán)節(jié)。這一階段容易出現(xiàn)的問(wèn)題包括：部分科室的學(xué)科規(guī)劃和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不相符，需求論證所需要的證據(jù)不足而導(dǎo)致的分析結(jié)果與實(shí)際有差異，最終所導(dǎo)致的后果既包括醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，還包括對(duì)病人生命安全的威脅。為了避免這種情況的發(fā)生，在購(gòu)置呼吸機(jī)時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求，著重論證設(shè)備的性能以及購(gòu)置數(shù)量。（2）第2階段是設(shè)備的采購(gòu)驗(yàn)收階段。這一階段的主要問(wèn)題是呼吸機(jī)功能和期望不相符或者出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)買現(xiàn)象，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。以及由于不正規(guī)的操作方法和呼吸機(jī)本身質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)的平均水平，導(dǎo)致設(shè)備的故障率高，根本無(wú)法順利使用。需要極強(qiáng)質(zhì)量驗(yàn)收工作以及對(duì)操作人員的技術(shù)培訓(xùn)。（3）第3階段是從呼吸機(jī)的正式使用到報(bào)廢處理，這是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要階段，必須要建立完善的維護(hù)和維修措施。首先，要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)使用方法的培訓(xùn)。因?yàn)獒t(yī)院每次購(gòu)置的呼吸機(jī)使用技巧都不同，雖然有一定的共性，但為了使用安全還是要在正式開(kāi)始投入運(yùn)行之前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立包括呼吸機(jī)在內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，鼓勵(lì)所有設(shè)備使用的人員都參加，這樣能夠極大的減少醫(yī)院因?yàn)槿藶椴僮鞑划?dāng)而出現(xiàn)的醫(yī)療事故。其次，建立醫(yī)院設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化倉(cāng)儲(chǔ)和供應(yīng)流程，強(qiáng)化異?？刂坪彤惓９芾?。同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)維護(hù)及維修的現(xiàn)場(chǎng)管理工作。要結(jié)合片區(qū)對(duì)工程科人員進(jìn)行責(zé)任劃分并實(shí)施專業(yè)化維修，維修結(jié)束之后要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并將維修報(bào)告歸檔，方便后期進(jìn)行參考。最后，對(duì)呼吸機(jī)建立使用跟蹤制度，隨時(shí)記錄其運(yùn)行情況，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出應(yīng)對(duì)方案，還要和廠商建立良好的合作關(guān)系，這樣的話，當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障問(wèn)題，需要更換配件，廠家就能盡快處理[3]。

3.2風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)結(jié)合維修案例分析

故障現(xiàn)象：低壓報(bào)警，呼吸機(jī)突然出現(xiàn)故障，導(dǎo)致患者呼吸困難。故障判斷：首先檢查了中心供氧、呼吸管路和空氣壓縮機(jī)，不存在異常情況。因此初步判斷為主機(jī)出現(xiàn)了氣體泄漏問(wèn)題。打開(kāi)上蓋，對(duì)呼吸機(jī)的通氣情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的氣流量較小，所以患者才會(huì)因?yàn)楣て诓蛔愣霈F(xiàn)呼吸困難。檢修人員拆下了空氧混合器對(duì)其進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)膜片周圍有很多積水和污垢，并對(duì)其進(jìn)行了清理。清理完成后發(fā)現(xiàn)在膜片中間存在1cm的裂縫，最終判斷故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部壓力偏高且年久膜片氧化造成了損裂。故障維修：為了能暫時(shí)恢復(fù)患者的正常呼吸，維修人員先用AB膠把膜片粘起來(lái)，開(kāi)機(jī)之后能夠正常使用。手術(shù)結(jié)束之后，馬上聯(lián)系了廠家更換配件[4]。

3.3風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)問(wèn)題

（1）將醫(yī)院里所有的呼吸機(jī)分布情況制作成一張圖，給每個(gè)護(hù)士站都分發(fā)一張，方便在緊急情況下可以從其他地方調(diào)用。（2）運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)分析與臨界點(diǎn)控制方法，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)檔次劃分。分為低、中、高3個(gè)檔次，檔次越高，維護(hù)頻率越高，其中呼吸機(jī)應(yīng)劃分在高風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，需要加強(qiáng)日常的維護(hù)工作。（3）建立不良事件監(jiān)測(cè)平臺(tái)，對(duì)呼吸機(jī)使用過(guò)程中出現(xiàn)的異常問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并定期分析。

4結(jié)論

通過(guò)以上分析可以發(fā)現(xiàn)，利用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠建立起科學(xué)完善的呼吸機(jī)維護(hù)和維修機(jī)制，降低故障的發(fā)生率，提高其使用的安全性。但是風(fēng)險(xiǎn)管理涉及到的環(huán)節(jié)眾多，有些環(huán)節(jié)的技術(shù)性還非常強(qiáng)，需要由專業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)的分析，并根據(jù)分析結(jié)果建立全過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

作者：袁春華 蔣士軍 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

［參考文獻(xiàn)］

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篇3

一、醫(yī)院急救設(shè)備的管理要點(diǎn)

醫(yī)院急救設(shè)備的管理要點(diǎn)通常建立在急救醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)之上，從而突出其所擁有的管理要點(diǎn)，當(dāng)前需要掌握的方面包括了三個(gè)層面。其一，可靠性，醫(yī)院急救設(shè)備在管理當(dāng)中應(yīng)當(dāng)保證其可以長(zhǎng)期處于性能良好的狀態(tài)，并且能夠保證立即使用；其二，安全性，醫(yī)院急救設(shè)備主要用來(lái)對(duì)急危重患者進(jìn)行救治，因此對(duì)該設(shè)備的安全問(wèn)題要重視，與其相關(guān)的設(shè)備也需要引進(jìn)安全注意；其三，有效性，這不僅體現(xiàn)在了醫(yī)院急救設(shè)備與其性能之間的關(guān)聯(lián)，還體現(xiàn)在了設(shè)備與相關(guān)操作人員和技術(shù)素質(zhì)的關(guān)聯(lián)。因此，對(duì)于醫(yī)院工作人員來(lái)說(shuō)需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育培訓(xùn)工作。

二、急救設(shè)備的存儲(chǔ)與待用管理

對(duì)于急救設(shè)備而言，應(yīng)當(dāng)確保其擁有較高的工作效率，能夠始終處于急救的待用狀態(tài)。為此作為主管部門來(lái)說(shuō)，需要時(shí)刻加強(qiáng)對(duì)急救設(shè)備的使用情況和完全情況的監(jiān)管工作。由于使用急救設(shè)備，需要保證設(shè)備的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性，為此需要相關(guān)部門能夠針對(duì)設(shè)備的數(shù)據(jù)和功能做好定期的檢測(cè)和校準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的周期性維護(hù)保養(yǎng)。此外，從當(dāng)前的情況來(lái)分析，對(duì)于任何的醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)都不可能具備所有的大量的急救設(shè)備，但是遇到災(zāi)害性急救的時(shí)候往往需要大量的急救設(shè)備，這樣就需要針對(duì)急救設(shè)備做好供貨渠道和儲(chǔ)存。醫(yī)院方面可以針對(duì)突發(fā)事件，做好應(yīng)急物品的需要，這方面可以與信譽(yù)較高的企業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)期的合作。醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)時(shí)候，可以隨時(shí)了解急救設(shè)備的相關(guān)信息，從而能夠在最短時(shí)間中獲得設(shè)備，增加挽救成功的概率。

三、急救醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理

急救醫(yī)療設(shè)備同樣存在著安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，所以，醫(yī)院需要做好安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作。在醫(yī)院當(dāng)中，這種風(fēng)險(xiǎn)往往指的是由于醫(yī)療技術(shù)所帶給患者或使用人員的傷害的可能性。當(dāng)前安全風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院工作的核心內(nèi)容之一，沒(méi)有安全，就無(wú)法保障質(zhì)量，也就不能提升工作效率。急救醫(yī)療設(shè)備自身特點(diǎn)決定了其必然存在著危險(xiǎn)性。目前風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制，是針對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的三個(gè)主要工作。風(fēng)險(xiǎn)分析，自然指的是針對(duì)可能發(fā)生傷害概率的分析，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估則是對(duì)這種概率以及傷害程度進(jìn)行評(píng)估，而風(fēng)險(xiǎn)控制就是對(duì)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體的控制。我國(guó)于2007年推出的《醫(yī)療器械監(jiān)管監(jiān)督條例（修訂草案）》當(dāng)中已經(jīng)明確的規(guī)定了相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備在生產(chǎn)環(huán)節(jié)、經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)以及使用環(huán)節(jié)都做出了具體規(guī)定，從而在制度層面保障了對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，加強(qiáng)了安全風(fēng)險(xiǎn)控制。但是，由于當(dāng)前關(guān)于急救醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理理論尚待進(jìn)一步完善，要通過(guò)具體的實(shí)踐加以確認(rèn)，從而針對(duì)具體的問(wèn)題提出預(yù)防性的維修，最終形成一套行之有效的安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系。目前該項(xiàng)工作還處于發(fā)展階段，還要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的摸索和發(fā)展。

四、急救醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控管理

急救醫(yī)療設(shè)備所擁有的特殊性質(zhì)，決定了需要重視其在計(jì)量和質(zhì)控方面的工作。當(dāng)前很多醫(yī)院已經(jīng)在針對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控管理方面提出了一系列的措施，并且制訂了相關(guān)的流程。對(duì)于具體的急救醫(yī)療設(shè)備，維護(hù)保養(yǎng)工作如下：其一治療類，需要定期對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)、更換、矯正、檢查、預(yù)警等相關(guān)工作，需要用前進(jìn)行測(cè)試、檢查、消毒等，需要做好工作記錄、切斷電源、管理附件、清潔等；其二診斷類，需要做好絕緣檢測(cè)、分析儀器檢查等，用前和用后做好與治療類同樣的工作；其三監(jiān)護(hù)類，在做好前兩種的基礎(chǔ)工作之后，還需要注重監(jiān)護(hù)類設(shè)備的穩(wěn)定性，需要用前做好完好性和傳感器的檢查工作，需要用后做好同診療類一樣的工作。對(duì)于上述三種急救醫(yī)療設(shè)備都需要做到的是，定期進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)的工作。對(duì)于計(jì)量和質(zhì)控管理方面，醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)做好常規(guī)檢測(cè)跟預(yù)防性維修相結(jié)合的方式。常規(guī)檢測(cè)就是要能夠保證其跟其他類別的設(shè)備一樣做好定期計(jì)量質(zhì)控維護(hù)工作，預(yù)防性維修工作則主要是通過(guò)對(duì)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)程度的把握，以及具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)設(shè)備加強(qiáng)各方面的維護(hù)工作。做好檢測(cè)的原始記錄以及合格證書(shū)工作，將會(huì)為遇到醫(yī)療糾紛時(shí)提供有力的法律依據(jù)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到隨著宣傳工作的開(kāi)展、醫(yī)療安全意識(shí)的增強(qiáng)，計(jì)量和質(zhì)控管理也會(huì)得到更好地貫徹和落實(shí)，會(huì)受到更多重視。

五、發(fā)生不良器械事件急救設(shè)備的處理

近年來(lái)，世界各國(guó)相繼出現(xiàn)了一些不良器械事件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展。因此引起各國(guó)的重視。我國(guó)也加強(qiáng)了對(duì)不良器械事件的監(jiān)督管理工作，要知道不良器械可能影響到患者，給患者帶來(lái)很大傷害。所以當(dāng)前在急救設(shè)備使用中，需要加強(qiáng)對(duì)不良器械事件急救設(shè)備的處理工作，保證設(shè)備的安全有效。為此應(yīng)從以下方面著手：

其一，建立檢測(cè)工作具體實(shí)施方案。要根據(jù)當(dāng)前的規(guī)定要求，組建相應(yīng)的工作小組，制定相應(yīng)的工作制度，從而各司其職；其二，實(shí)現(xiàn)巡查工作的制度化。擁有了具體方案就要逐漸的落實(shí)具體的方案，這就需要實(shí)現(xiàn)工作的制度化，工作人員需要及時(shí)的對(duì)急救設(shè)備做好巡查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，防止出現(xiàn)意外；其三，鼓勵(lì)進(jìn)行預(yù)防性維修。由于設(shè)備擁有著各自的特點(diǎn)，因此在預(yù)防性維修方面應(yīng)當(dāng)保證其科學(xué)性，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄工作，并且維修之后對(duì)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)，從而降低事故發(fā)生概率。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 存在的問(wèn)題 措施

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指由于各種不確定、有關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)因素的存在，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益偏離預(yù)期目標(biāo)，一旦醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就有可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。目前，我國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展和醫(yī)療體制深入改革狀況下，醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，也使我國(guó)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上存在許多問(wèn)題，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。而醫(yī)療體制改革的順利進(jìn)行如何，直接關(guān)系到我國(guó)民生問(wèn)題，且醫(yī)療體制改革順應(yīng)民意，也會(huì)加速我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。因此，為了改善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況，有必要分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及避免措施，從而確保醫(yī)院正常、順利發(fā)展。本文主要通過(guò)論述目前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的對(duì)策，為規(guī)避我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供一定理論指導(dǎo)依據(jù)。

1. 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理盡管取得一定成效，但總體效果仍不容樂(lè)觀。盡管政府在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上加大了投入，但整體上其投入力度仍然不足。我國(guó)人口眾多，但醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用所占世界醫(yī)療總費(fèi)用的比例卻是很少，僅為3%，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在醫(yī)療事業(yè)上的投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，且公立醫(yī)院所體現(xiàn)出的公益性也越來(lái)越得不到體現(xiàn)。此外，財(cái)務(wù)管理盲目化，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)相對(duì)較低，管理意識(shí)較為淡泊等，也是產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到財(cái)務(wù)管理層次，素質(zhì)低的就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中更深層次的問(wèn)題，從而不利于醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。這些不確定因素的存在，加大了我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作難度，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，也不利于醫(yī)院自身的順利運(yùn)轉(zhuǎn)和正常、健康發(fā)展，應(yīng)引起人們的廣泛關(guān)注和重視。

2. 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

2.1 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向較為模糊

目前，我國(guó)政府在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上盡管加大了投入力度，但究其總量來(lái)說(shuō)，仍然不足。政府資金投入的不足，已使得我國(guó)公立醫(yī)院公益性日漸淡化。公立醫(yī)院一方面要發(fā)展自身，追求市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性，那么就會(huì)不可避免的為降低運(yùn)營(yíng)成本而影響到患者的治療。另一方面，既然是公立醫(yī)院，那么就會(huì)強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益性，其醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本就要加大，運(yùn)營(yíng)成本的增加，就會(huì)影響到醫(yī)院自身在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)。這兩方面亦給我們政府和醫(yī)院帶來(lái)了挑戰(zhàn)。而從目前情況來(lái)看，我國(guó)大部分醫(yī)院由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，其醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)已發(fā)生了偏差。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)則會(huì)因?yàn)槟繕?biāo)取向上的偏差受到影響，進(jìn)而會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院的正常管理，嚴(yán)重的可能對(duì)醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，不利于我國(guó)醫(yī)療體制的改革。

2.2 投資缺乏科學(xué)決策

投資決策往往決定權(quán)在領(lǐng)導(dǎo)層手里，有時(shí)候醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過(guò)于相信自己，覺(jué)得自己能夠控制好整個(gè)局面，進(jìn)而低估或者沒(méi)看到投資項(xiàng)目的潛在風(fēng)險(xiǎn)。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有自身的特點(diǎn)，如由于缺乏項(xiàng)目的相關(guān)分析經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致項(xiàng)目工程期長(zhǎng)、資金回收慢等現(xiàn)象。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，由于領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)知上的偏差，而做出的一些非理，所導(dǎo)致企業(yè)決策偏差，進(jìn)而造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這樣的現(xiàn)象在大部分醫(yī)院中都存在。投資缺乏科學(xué)決策，這現(xiàn)象的存在往往會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，甚至醫(yī)院的整體管理帶來(lái)極大的影響，因此，應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視和關(guān)注。

2.3 財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄

在一定程度上，醫(yī)院只要進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)，就會(huì)不可避免地客觀存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。與財(cái)務(wù)工作息息相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員，其整體素質(zhì)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的強(qiáng)弱，就會(huì)直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。而在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中，由于財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)亦在大部分醫(yī)院里見(jiàn)到。部分財(cái)務(wù)管理人員認(rèn)為財(cái)務(wù)人員主要工作就是把企業(yè)的資金管理好就可以了，那樣就不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。也有一些財(cái)務(wù)管理人員在管理員工時(shí)，不能協(xié)調(diào)好員工之間的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，其工作量又大，因此，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員。但是，目前醫(yī)院更加關(guān)注是醫(yī)療人員的培養(yǎng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)關(guān)注很少，這就使得一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)的地下，以至于不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，且一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，也不會(huì)運(yùn)用自身知識(shí)來(lái)解決，從而不利于醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。

2.4 財(cái)務(wù)收益分配不規(guī)范

醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)院?jiǎn)T工之間的利益是相互的，而如何去權(quán)衡這兩者之間的關(guān)系，就涉及到財(cái)務(wù)收益分配問(wèn)題。收益的分配不當(dāng)，會(huì)直接影響到醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展極為不利。福利分配不公平就會(huì)引起醫(yī)院?jiǎn)T工的負(fù)面情緒，一方面會(huì)影響到人才的停留，另一方面也會(huì)影響到員工工作的積極性，這兩者都會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生極大的影響。當(dāng)前，由于各種因素影響，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，其醫(yī)院的投資回報(bào)率也在不斷下降中，這樣趨勢(shì)的存在會(huì)直接影響到醫(yī)院?jiǎn)T工的福利，就會(huì)出現(xiàn)上述情況。而為了留住人才，多發(fā)放員工福利，不利于醫(yī)院流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)，從而降低了醫(yī)院自身償還債務(wù)的能力，一旦有好的投資機(jī)會(huì)，也會(huì)由于資金的周轉(zhuǎn)問(wèn)題錯(cuò)過(guò)，最終影響醫(yī)院的整體運(yùn)行。

3. 針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)采取的措施

3.1 建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理起到很好的幫助，有利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及醫(yī)院整體快速發(fā)展。而醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，主要是建立在日常的某些財(cái)務(wù)指標(biāo)變化中，我們也可以運(yùn)用不同的財(cái)務(wù)分析工具或者一些綜合判別的方法，來(lái)對(duì)潛在的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和預(yù)警，從而規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析工具，美國(guó)愛(ài)德華·阿爾曼所提出的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，就能很好地預(yù)警企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是由于我國(guó)企業(yè)具體情況不同，因此，在采用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析工具時(shí)，一定要根據(jù)我國(guó)企業(yè)自身實(shí)際情況，加以取舍，合理借鑒。其次，綜合判別主要就是利用單個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的趨勢(shì)變化來(lái)綜合分析其他財(cái)務(wù)指標(biāo)的一種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方法。該方法可以使醫(yī)院通過(guò)監(jiān)測(cè)部門凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率以及總資產(chǎn)報(bào)酬率等指標(biāo)變化趨勢(shì)，來(lái)進(jìn)一步考察醫(yī)院資產(chǎn)獲利能力、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)院發(fā)展?jié)撃堋?/p>

3.2 科學(xué)投資

要做到資金的科學(xué)投資，首先就要建立科學(xué)的決策制度和科學(xué)的決策運(yùn)作機(jī)制，只有這樣才能保證醫(yī)療企業(yè)決策的順利實(shí)施。因此，在醫(yī)院投資前，必須要進(jìn)行各方面的調(diào)研，要充分考慮投資方案是否可行，是否必要。如果可行或者必要，那么在施工環(huán)節(jié)，企業(yè)就要嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)制度，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)合理施工，要嚴(yán)格實(shí)行項(xiàng)目竣工驗(yàn)收環(huán)節(jié)，這樣才能保證投資的最終實(shí)行。做到科學(xué)投資，才能最終確保企業(yè)投資方案的順利實(shí)行。

3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院的資金流通會(huì)通過(guò)各個(gè)部門相互協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院要發(fā)展，單靠財(cái)務(wù)管理部門來(lái)制定一些預(yù)警措施和科學(xué)決策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有制定了預(yù)警機(jī)制和科學(xué)決策，醫(yī)院的整體資金才會(huì)更科學(xué)、更規(guī)范地得以實(shí)現(xiàn)和控制。而作為與財(cái)務(wù)息息相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員，加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高自身應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，才能確保醫(yī)院整體目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略的得以實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)綜合性的管理工作，除了采用預(yù)警機(jī)制之外，還要進(jìn)行科學(xué)投資，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，則有才能更好地規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并在財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)解決，確保醫(yī)院能正常并健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗敏.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的分析與應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)外資，2011.8

篇5

摘 要 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院到各種不確定因素的影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而有可能使醫(yī)院蒙受財(cái)務(wù)方面的損失。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因是多方面的，主要包括外部環(huán)境的影響、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、財(cái)務(wù)決策失誤、會(huì)計(jì)制度局限、財(cái)務(wù)活動(dòng)復(fù)雜、內(nèi)部控制制度不完善等方面的原因。為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的持續(xù)健康發(fā)展，今后在財(cái)務(wù)工作實(shí)踐中需要采取相應(yīng)的策略，改善醫(yī)院的外部環(huán)境、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)決策、完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，同時(shí)重視醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)、加強(qiáng)審計(jì)和外部監(jiān)督。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 會(huì)計(jì)制度 內(nèi)部控制

一、引言

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境發(fā)生了相應(yīng)的變化。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，在加上各種不確定因素的存在，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中同樣也面臨著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了應(yīng)對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度與防范機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院在整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于受到各種不確定因素的影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而有可能使醫(yī)院蒙受財(cái)務(wù)方面的損失。在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中，由于受到組織和管理控制方面的影響，都可能會(huì)使醫(yī)院財(cái)務(wù)存在著風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括集資、投資、資金回收、收益分配等幾個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論出現(xiàn)哪種風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)不靈，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和健康發(fā)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，是多種因素所造成的，總的來(lái)說(shuō)，包括以下幾個(gè)方面。

1、外部環(huán)境的影響。伴隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境發(fā)生了相應(yīng)的變化，外部環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，比如，新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸變多，境外醫(yī)療集團(tuán)也來(lái)我國(guó)投資新建醫(yī)院，這就加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作仍然比較滯后，未能很好的適應(yīng)變化的實(shí)際情況。

2、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄。很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員將工作重點(diǎn)放在會(huì)計(jì)活動(dòng)上，重點(diǎn)關(guān)注賬務(wù)、報(bào)表工作，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更不知道在實(shí)際工作中如何采取措施預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、財(cái)務(wù)決策的失誤。財(cái)務(wù)決策是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最重要的工作，如果決策失誤，必然會(huì)誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，很多的醫(yī)院在決策上出現(xiàn)失誤，在決策時(shí)缺乏調(diào)查和研究，脫離實(shí)際情況，經(jīng)驗(yàn)決策、主觀決策的情況時(shí)有發(fā)生。因此，重視調(diào)查研究，進(jìn)行科學(xué)決策是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要工作。

4、會(huì)計(jì)制度的局限性。為了規(guī)范管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)，1999年我國(guó)頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，它在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面發(fā)揮著重要的作用。但是，隨著時(shí)代的變化發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，該會(huì)計(jì)制度越來(lái)越顯示出它的局限性，難以全面和準(zhǔn)確的反應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，對(duì)醫(yī)院即將發(fā)生或者是已經(jīng)發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往顯得力不從心。

5、財(cái)務(wù)活動(dòng)的復(fù)雜性。同其它機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)活動(dòng)一樣，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)也比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于集資、投資、資金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。在整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中，容易出現(xiàn)負(fù)債過(guò)大、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理的情況，這樣一來(lái)，資金的周轉(zhuǎn)困難，資金的使用效率變得底下，醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)工作存在著風(fēng)險(xiǎn)。

6、內(nèi)部控制制度不完善。內(nèi)部控制制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可缺少的一項(xiàng)制度，它的目的是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常運(yùn)行。調(diào)查顯示，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善，內(nèi)部控制混亂，經(jīng)營(yíng)效率低下，資金流失的情況時(shí)有發(fā)生，這樣難以保證資金的安全性和完整性，財(cái)務(wù)管理工作也存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不同程度的存在于醫(yī)院中，其原因是多方面的。為了改進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，采取措施加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是十分必要的。根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的理論知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為可以采取以下措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。

1、改善醫(yī)院的外部環(huán)境。近些年來(lái)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈，這不僅加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院在人們心目中的形象，還會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，國(guó)家需要通過(guò)相關(guān)的政策調(diào)整，改善醫(yī)院的外部環(huán)境，規(guī)范其運(yùn)營(yíng)，改善其運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的空間。

2、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層需要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)潛在的危機(jī)應(yīng)該有相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的相關(guān)知識(shí)來(lái)分析醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息，積極采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)盡量降到最低。此外，還要引導(dǎo)員工樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)員工積極參與風(fēng)險(xiǎn)防范工作。醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況既需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，也需要員工的參與和配合，只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和所有的員工都樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取財(cái)務(wù)措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，才能真正提高抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3、進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)決策。決策的正確與否與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小緊密相連，在醫(yī)院財(cái)務(wù)決策中，經(jīng)驗(yàn)決策和主觀決策脫離實(shí)際，是不可取的方法。所以，為了防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)決策過(guò)程中，需要認(rèn)真仔細(xì)調(diào)查研究，充分考慮各種有可能影響財(cái)務(wù)決策的因素，對(duì)各種決策方案進(jìn)行對(duì)比分析，選擇最優(yōu)的方案，提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和合理性。

4、完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度。完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟，它能夠提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理。完善的會(huì)計(jì)制度，準(zhǔn)確、真實(shí)的會(huì)計(jì)信息是財(cái)務(wù)決策的重要依據(jù)，只有依據(jù)準(zhǔn)確、完善的會(huì)計(jì)信息才能對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，才能做出正確的決策，從而減低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該完善會(huì)計(jì)制度，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

5、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)工作面臨的不斷變化的外部環(huán)境，根據(jù)變化的情況，適當(dāng)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，健全財(cái)務(wù)管理制度，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理方法，盡可能的降低和防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體要做好以下幾個(gè)方面的工作。第一、重視預(yù)算管理。醫(yī)院的開(kāi)支需要編制預(yù)算，在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療預(yù)算細(xì)化到各個(gè)部門和各個(gè)項(xiàng)目，同時(shí)提高預(yù)算的可操作性和可控制性，重視對(duì)預(yù)算執(zhí)行工作的分析與評(píng)價(jià)，并定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與管理。第二、重視通過(guò)合同來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。對(duì)于涉及到基建、維修、購(gòu)銷、服務(wù)等方面的資金活動(dòng)，都需要與對(duì)方簽訂合同，明確各自的職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)格履行合同的各項(xiàng)規(guī)定，通過(guò)合同來(lái)化解糾紛與防范風(fēng)險(xiǎn)。第三、重視應(yīng)收賬款的管理。加強(qiáng)對(duì)病人預(yù)交款的管理和催繳欠費(fèi)工作；重視醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作；及時(shí)清理債權(quán)，及時(shí)提取壞賬準(zhǔn)備。第四、重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，對(duì)固定資產(chǎn)的使用期限、效益、投資回報(bào)等進(jìn)行分析，確保投資安全，促進(jìn)投資效益的最大化。第五、加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)的管理。醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)具有巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，要建立完善的無(wú)形資產(chǎn)管理體系，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)專利技術(shù)等無(wú)形資產(chǎn)的保護(hù)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

6、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)。內(nèi)部控制制度具有重要的作用，不僅能夠提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性，還能夠保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、可靠性和財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性，最大限度的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素。所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，完善內(nèi)部控制制度，組織具體的實(shí)施程序。應(yīng)該建立合理的組織結(jié)構(gòu)，將不同的業(yè)務(wù)劃分到相應(yīng)的崗位，明確各個(gè)崗位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的職責(zé)，同時(shí)建立監(jiān)督制約機(jī)制，保證各項(xiàng)制度落到實(shí)處。

7、加強(qiáng)審計(jì)和外部監(jiān)督。審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范不可缺少的方法。審計(jì)包括外部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)包括對(duì)成本、利潤(rùn)、負(fù)債、資產(chǎn)等方面的審計(jì)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作中的問(wèn)題與不足，有利于醫(yī)院采取措施加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。外部審計(jì)是外部監(jiān)督的一種形式，它可以監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，降低財(cái)務(wù)人員失職、舞弊行為發(fā)生的概率，有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明度，有利于降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，伴隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來(lái)越激烈。要想在這樣的環(huán)境中處于有利地位，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度是十分必要的。在今后的工作實(shí)踐中，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，積極采取措施加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍芳英.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)管理信息化.2011（16）.

篇6

    隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)院遭遇的內(nèi)部與外部風(fēng)險(xiǎn)也是無(wú)可避免的,這時(shí)醫(yī)院必須發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制的作用,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行自我監(jiān)督、自我約束,使風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用。筆者在本文著重介紹了風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系及風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用。

    一、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系

    風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分,風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是對(duì)內(nèi)部控制的再控制。醫(yī)院雖然可以通過(guò)專業(yè)人士的評(píng)價(jià)、外部行政管理部門的監(jiān)督檢查、外聘中介機(jī)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)督檢查,但要想對(duì)日常事務(wù)進(jìn)行全方位多層次的檢查,只有內(nèi)部審計(jì)可以做到。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的充分性、有效性發(fā)揮著重要作用,內(nèi)部審計(jì)及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況的變化而進(jìn)行醫(yī)院各部門的調(diào)整,為內(nèi)部機(jī)制的有序運(yùn)行提供保障。同樣,內(nèi)部控制搞好了,對(duì)于審計(jì)工作的順利開(kāi)展也有很大幫助:一方面可以提高審計(jì)效率,為審計(jì)制定合理的程序,另一方面也有助于確定審計(jì)的方法與范圍,為審計(jì)提供依據(jù),最后對(duì)于審計(jì)的質(zhì)量也有了保證。

    二、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用

    依據(jù)國(guó)家審計(jì)協(xié)會(huì)的《內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》,風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)主要應(yīng)用在編制審計(jì)計(jì)劃時(shí)、確定審計(jì)范圍時(shí)、編制審計(jì)方案時(shí)、實(shí)施審計(jì)過(guò)程中、編制審計(jì)報(bào)告時(shí)等,從風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與內(nèi)部控制的關(guān)系來(lái)看,可以得出結(jié)論,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)離不開(kāi)醫(yī)院內(nèi)部控制,采用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)辦法,必須建立在對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制有一定了解的基礎(chǔ)上,只有了解了這些基本情況,才能對(duì)內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)再控制,合理配置審計(jì)資源,提高審計(jì)效率。

    1.了解單位基本情況,進(jìn)行應(yīng)用思路的部署

    進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的應(yīng)用,必須要了解應(yīng)用單位的基本情況,對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用進(jìn)行分析,必須要了解醫(yī)院年總收入情況、固定資產(chǎn)、擁有病床數(shù)、相關(guān)背景、工作人員方面全方位的內(nèi)容,然后進(jìn)行運(yùn)用思路的部署。為了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì),首先必須要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、分析、與預(yù)警,提高醫(yī)院整體的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),其次需建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度,降低控制風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的分析與內(nèi)部控制的評(píng)估,最后按風(fēng)險(xiǎn)的高低制定審計(jì)方案,開(kāi)展審計(jì)工作。由審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)模式可以看出,審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)和檢查風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),其中重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)很大層面上與醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理體制不嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)不嚴(yán)密相關(guān)。因此,應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的第一步便是完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

    2.建立與完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系

    醫(yī)療體制的改革,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,使醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多且越來(lái)越大,建立與完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系已經(jīng)勢(shì)在必行,為了促進(jìn)醫(yī)院管理體制的發(fā)展,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出計(jì)劃與控制系統(tǒng)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)管理體系,如何實(shí)現(xiàn)計(jì)劃與控制系統(tǒng)是需要深思的一個(gè)問(wèn)題,我們必須要從組織保證、工作重點(diǎn)、具體措施三方面入手。在組織保證方面,需要明確的是要想實(shí)現(xiàn)計(jì)劃與控制目標(biāo),必須要建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn),這時(shí),計(jì)劃控制委員會(huì)的成立是必要的,其工作的內(nèi)容是先制定醫(yī)院的戰(zhàn)略部署與總體的工作計(jì)劃,再對(duì)工作的總體進(jìn)程進(jìn)行控制,最后對(duì)計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),來(lái)決定計(jì)劃與控制管理中的問(wèn)題。

    單獨(dú)成立計(jì)劃控制委員會(huì)無(wú)法對(duì)工作進(jìn)行直接部署,在其下級(jí)需要成立發(fā)展計(jì)劃部,計(jì)劃部的組成人員可以有管理人員、醫(yī)療人員、文秘人員。該部門的主要任務(wù)是對(duì)醫(yī)院各種相關(guān)情報(bào)進(jìn)行收集整理分析,對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提出提前預(yù)警方案,協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院的計(jì)劃與控制工作,為計(jì)劃與控制委員會(huì)提出具有建設(shè)意義的方案,并且對(duì)計(jì)劃的合理性進(jìn)行審查與調(diào)劃,成為計(jì)劃與控制的橋梁。

    依據(jù)其它企事業(yè)單位的實(shí)踐與研究及相關(guān)研究資料表明,該部門的工作內(nèi)容含有擬定實(shí)施計(jì)劃與各項(xiàng)草案,審查設(shè)定的計(jì)劃在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理以及內(nèi)部控制中的運(yùn)用情況,并對(duì)運(yùn)用過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)于在此過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給出評(píng)估,并給出相應(yīng)的解決措施,對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行綜合分析,對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行日常管理。

    醫(yī)院要把全面風(fēng)險(xiǎn)管理的思想貫穿于計(jì)劃與控制的整個(gè)過(guò)程,把此作為計(jì)劃與控制管理工作的重點(diǎn),以此為思路進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部計(jì)劃控制與管理,有助于計(jì)劃實(shí)施的有步驟、有條理,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

    3.完善的系統(tǒng)控制降低風(fēng)險(xiǎn)

    為完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用,要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)研究。要點(diǎn)之一便是要通過(guò)監(jiān)察審計(jì)室來(lái)進(jìn)行內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)與估測(cè),監(jiān)察室有了對(duì)內(nèi)部控制方案的基本了解后,明確各科室在內(nèi)部控制中的職責(zé),了解風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)部門在對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)時(shí)的責(zé)任與義務(wù)。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與國(guó)家頒布的法律政策,實(shí)現(xiàn)評(píng)估與審計(jì)內(nèi)部控制而采取的措施和政策有以下幾項(xiàng):審查醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是否符合國(guó)家規(guī)定的有關(guān)法規(guī)以及企業(yè)制訂規(guī)章制度、辦法、程序等;審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)是否具有真實(shí)性完整性、系統(tǒng)性全面性等特點(diǎn)。

    要點(diǎn)之二便是排查風(fēng)險(xiǎn),完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度,這一點(diǎn)要求各部門對(duì)自己部門內(nèi)部的各個(gè)程序所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一一排查與估算,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)劃分相應(yīng)的等級(jí),按照等級(jí)制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)與填補(bǔ)漏洞措施,完善內(nèi)部控制,通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的排查,有效地降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率,對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在內(nèi)部控制中的應(yīng)用提供有效指導(dǎo)作用。

    通過(guò)前兩個(gè)要點(diǎn)對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善可以有效地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性,要點(diǎn)三和四是對(duì)一和二的補(bǔ)充與拓展,要點(diǎn)三是開(kāi)展內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)試點(diǎn),對(duì)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)價(jià),依據(jù)各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的影響與后果,劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分審計(jì)資源,節(jié)省人力、物力、財(cái)力,在有效的分配資源中降低了內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

    要點(diǎn)四是制定和完善內(nèi)部控制方法,內(nèi)部控制的重要組成部分之一就是要對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià),因此,必須要形成有效的監(jiān)督與評(píng)價(jià)體系,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各部門的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行明確劃分,明確評(píng)價(jià)內(nèi)容。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制度建設(shè)、崗位設(shè)置與管理、權(quán)限控制、計(jì)劃管理、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)控制、應(yīng)急機(jī)制等,把等級(jí)與內(nèi)容相結(jié)合。

篇7

內(nèi)部控制作為企業(yè)實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、保護(hù)資產(chǎn)安全完整、保證會(huì)計(jì)信息資料正確可靠的重要手段，近十年來(lái)在我國(guó)得到迅速發(fā)展。自改革開(kāi)放步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后，中國(guó)企事業(yè)單位到上世紀(jì)九十年代末才開(kāi)始正式重視內(nèi)部控制，2006年開(kāi)始步入風(fēng)險(xiǎn)管控視角的內(nèi)部控制階段。我國(guó)企事業(yè)單位內(nèi)部控制發(fā)展水平參差不齊，還存在許多亟待解決的問(wèn)題。只有組織上下都真正理解為什么要從風(fēng)險(xiǎn)管控入手進(jìn)行內(nèi)部控制，才能有效地提高內(nèi)部控制意識(shí)和采取行之有效的措施。目前，國(guó)內(nèi)已初步完成內(nèi)部控制理論引進(jìn)工作，但針對(duì)我國(guó)企業(yè)內(nèi)部控制演進(jìn)機(jī)理的研究很少，更缺乏針對(duì)國(guó)有企事業(yè)單位內(nèi)部控制的理論與實(shí)證研究。筆者采用案例研究方法，以廣東OC公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理為例研究其內(nèi)部控制演進(jìn)過(guò)程，從理論上剖析國(guó)內(nèi)企事業(yè)單位內(nèi)部控制制度的演進(jìn)機(jī)理，總結(jié)其特征與問(wèn)題，為今后更有效地開(kāi)展內(nèi)部控制活動(dòng)提供理論依據(jù)與決策參考。

二、內(nèi)部控制演進(jìn)文獻(xiàn)綜述

（一）內(nèi)部控制演進(jìn)過(guò)程 現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)內(nèi)部控制演進(jìn)過(guò)程有兩種不同的劃分。丁友剛和胡興國(guó)（2007）認(rèn)同“內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理就是控制風(fēng)險(xiǎn)的兩種不同的語(yǔ)義表達(dá)形式（謝志華， 2007）” 的觀點(diǎn)，從風(fēng)險(xiǎn)控制視角討論了財(cái)產(chǎn)實(shí)物風(fēng)險(xiǎn)控制、財(cái)務(wù)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)控制、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制、三種風(fēng)險(xiǎn)控制思想的理性加強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估思想的產(chǎn)生與風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)的最終確立等五個(gè)發(fā)展階段。張硯與李鳳鳴等則側(cè)重內(nèi)部控制范圍和手段的變化，將內(nèi)部控制劃分為內(nèi)部牽制、內(nèi)部會(huì)計(jì)與管理控制、內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控制整體框架等四個(gè)發(fā)展階段。就演進(jìn)過(guò)程看，丁友剛和胡興國(guó)（2007）認(rèn)為，早期財(cái)產(chǎn)所有者面臨的主要是財(cái)物保管中的失竊風(fēng)險(xiǎn)，后來(lái)是投資中的財(cái)務(wù)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)，再后是企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，再其后是風(fēng)險(xiǎn)控制的理性加強(qiáng)及風(fēng)險(xiǎn)管控體系的確立。李鳳鳴等則指出，早期內(nèi)部控制是以查錯(cuò)防弊為目的，以職務(wù)分離和交互核對(duì)為手法，以錢、賬、物等會(huì)計(jì)事項(xiàng)為主要控制事項(xiàng)；20世紀(jì)四十年代后，企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)日趨復(fù)雜，要求加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的控制與監(jiān)督，內(nèi)部控制就相應(yīng)地超越了會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)范疇，逐步從對(duì)單項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行獨(dú)立控制為主向?qū)θ拷?jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)控制為主發(fā)展，但注冊(cè)會(huì)計(jì)師仍主要檢查會(huì)計(jì)控制，宗旨是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)錯(cuò)弊；20世紀(jì)七十年代開(kāi)始，西方內(nèi)部控制不再區(qū)分會(huì)計(jì)控制和管理控制，而是向縱深發(fā)展，將內(nèi)部控制環(huán)境納入內(nèi)部控制的范疇，從而形成一個(gè)全面的內(nèi)部控制體系。對(duì)比上述有關(guān)內(nèi)部控制演進(jìn)過(guò)程的兩種闡釋，其側(cè)重點(diǎn)雖然有所不同，但從諾斯（2008）的制度變遷路徑看，都屬于誘致性制度變遷，即“自下而上”的制度變遷，是財(cái)物所有者和經(jīng)營(yíng)管理者在內(nèi)外部動(dòng)態(tài)環(huán)境下的互動(dòng)博弈行為推動(dòng)了內(nèi)部控制的演進(jìn)。我國(guó)在2003年國(guó)資委成立和運(yùn)作之前，企事業(yè)單位的財(cái)務(wù)所有者基本是缺位的或不到位的，內(nèi)部控制發(fā)展緩慢。然而，其后幾年內(nèi)部控制則發(fā)展迅猛，這與國(guó)資委的大力推動(dòng)分不開(kāi)。

（二）內(nèi)部控制演進(jìn)原因 李鳳鳴和韓曉梅（2001）認(rèn)為，推動(dòng)內(nèi)部控制演進(jìn)的原因是經(jīng)營(yíng)環(huán)境的復(fù)雜化，顧客需求和市場(chǎng)變化對(duì)企業(yè)活動(dòng)的影響；丁友剛和胡興國(guó)（2007）則認(rèn)為，內(nèi)部控制演進(jìn)是組織與經(jīng)濟(jì)環(huán)境變遷的結(jié)果。雖然兩者都認(rèn)為外部環(huán)境是內(nèi)部控制演進(jìn)的作用主體，但后者強(qiáng)調(diào)了組織變遷因素。程新生（2004）認(rèn)為是對(duì)治理效率和經(jīng)營(yíng)效率的共同追求推動(dòng)了內(nèi)部控制演進(jìn)，但也沒(méi)有言明具體的作用主體構(gòu)成。結(jié)合體制內(nèi)企事業(yè)單位國(guó)有屬性，需要明確我國(guó)企事業(yè)單位內(nèi)部控制演進(jìn)的作用主體與西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的私人企業(yè)的不同之處。

三、內(nèi)部控制演進(jìn)案例分析：以廣東OC醫(yī)院為例

（一）廣東OC醫(yī)院及固定資產(chǎn)內(nèi)部控制概況建院于1978年的廣東OC醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)在已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)功能于一體的面向海內(nèi)外開(kāi)放的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。廣東OC醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展思路和經(jīng)營(yíng)策略是：抓住時(shí)機(jī)，更新思維，選準(zhǔn)方向，跨躍式發(fā)展，盡快縮短與同級(jí)醫(yī)院的差距；采用超常規(guī)投入的辦法擴(kuò)大再生產(chǎn)及提高可持續(xù)發(fā)展能力，財(cái)務(wù)預(yù)算與規(guī)模投資相配合，合理調(diào)節(jié)運(yùn)作資金，并有計(jì)劃、分步驟地組織實(shí)施。經(jīng)過(guò)幾年的戰(zhàn)略發(fā)展，醫(yī)院已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，目前醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，總資產(chǎn)5.5億元，其中固定資產(chǎn)3億元 ，開(kāi)放床位900張，擁有高場(chǎng)強(qiáng)磁共振、多排螺旋CT、大型數(shù)字減影血管造影機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像儀、化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀、全自動(dòng)生化檢測(cè)儀、直線加速器及伽瑪?shù)赌[瘤治療儀等先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。固定資產(chǎn)一直占醫(yī)院總資產(chǎn)一半以上的比例。廣東OC建院之初，固定資產(chǎn)所占比例較高，曾一度達(dá)到75%。當(dāng)各科室的醫(yī)療設(shè)備逐步添置齊全后，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的主要來(lái)源就是醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，這樣，固定資產(chǎn)比例逐漸下降，到九十年代初時(shí)已下降到60%左右，20世紀(jì)初時(shí)進(jìn)一步降低到50%以下。但隨著廣東OC醫(yī)院新戰(zhàn)略實(shí)施，籌建新綜合大樓、添置床位和各類最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，固定資產(chǎn)所占比例又上升到了55%，且近幾年繼續(xù)維持這個(gè)高位。從內(nèi)部控制視角看，廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范過(guò)程滯后于流動(dòng)資產(chǎn)管理，其內(nèi)部控制可分為防控階段、制度規(guī)范階段和效益階段。

第一階段：防控階段（1981-1999）。廣東OC醫(yī)院早期幾乎沒(méi)有正式的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，完全靠員工的主人翁精神和以院為家的歸屬感。但隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)環(huán)境的變化，固定資產(chǎn)管理日益變成一個(gè)影響醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)的因素。1995~1996年間相繼發(fā)生員工私占照相機(jī)、科室領(lǐng)導(dǎo)不當(dāng)占用電腦、科室拆分帶來(lái)固定資產(chǎn)管理混亂及固定資產(chǎn)報(bào)廢管理缺失等事件，使得醫(yī)院不得不提出“反私占挪用、防賬物不符”的號(hào)召，并出臺(tái)《廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理?xiàng)l例》，明確了固定資產(chǎn)歸口管理部門的相關(guān)職責(zé)和可移動(dòng)辦公器材及設(shè)備的使用區(qū)間、使用規(guī)則和設(shè)備管理與護(hù)養(yǎng)等。

第二階段：制度規(guī)范階段（2000-2006）。經(jīng)過(guò)前一階段固定資產(chǎn)管理改進(jìn)，賬物不符、私占挪用問(wèn)題基本得到了解決。但很快又出現(xiàn)了新的問(wèn)題。在2000年中開(kāi)始，隨著廣東OC醫(yī)院的迅速發(fā)展及與周邊醫(yī)院的業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各科室紛紛申請(qǐng)購(gòu)置新的醫(yī)療器材，淘汰舊設(shè)備。這一過(guò)程中，由于固定資產(chǎn)管理沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)到位，出現(xiàn)了很多新的問(wèn)題。如新設(shè)備添置問(wèn)題，有些科室未經(jīng)審批，就私下試用甚至使用某供貨商提供的新設(shè)備，到審批下達(dá)時(shí)，有些設(shè)備實(shí)際已經(jīng)使用了一段時(shí)間。這種現(xiàn)象帶來(lái)的問(wèn)題，除了使一部分人不當(dāng)?shù)靡嫱?，還有可能因?yàn)楣潭ㄙY產(chǎn)管理不規(guī)范帶來(lái)一些潛在的糾紛，如試用中的設(shè)備損害，試用后不購(gòu)買該設(shè)備等。舊設(shè)備淘汰問(wèn)題方面，典型的例子是，如果相關(guān)科室不說(shuō)明該設(shè)備性能狀況，設(shè)備科在不了解的情況下，很可能將其作廢品處理了。實(shí)際上，舊設(shè)備淘汰中如果管理不善，潛存的風(fēng)險(xiǎn)更大，對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)聲譽(yù)影響更大。

通過(guò)調(diào)研和分析現(xiàn)存問(wèn)題及此前的固定資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院管理層認(rèn)為，隨著醫(yī)療水平的提升和同行競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)療器械設(shè)備管理將比其他一般性固定資產(chǎn)管理越發(fā)重要，要徹底解決上述問(wèn)題，應(yīng)該進(jìn)行“防范、規(guī)范和示范”，也就是采購(gòu)和報(bào)廢時(shí)的問(wèn)題防范，使用中的使用和護(hù)養(yǎng)規(guī)范，成功或失敗的防范與規(guī)范措施對(duì)相關(guān)固定資產(chǎn)管理的示范作用。這需要采用一個(gè)制度性的解決方案，為此，經(jīng)過(guò)多次研討和試點(diǎn)，廣東OC醫(yī)院在隨后幾年相繼出臺(tái)了一系列制度性固定資產(chǎn)管理的解決方案，包括《固定資產(chǎn)（醫(yī)療設(shè)備）管理實(shí)施細(xì)則》（2004）、《固定資產(chǎn)管理制度》（2005）、《廣東OC醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》（2006）。

第三階段：效益階段（2006年至今）。進(jìn)入2006年后，珠三角地區(qū)醫(yī)院行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇，競(jìng)爭(zhēng)手段不斷升級(jí)：兼并區(qū)級(jí)醫(yī)院、與企業(yè)醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作、新建或裝修醫(yī)療大樓、購(gòu)置高端新型醫(yī)療儀器與設(shè)備、提高醫(yī)療管理水平等。廣東OC醫(yī)院為了有效提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療服務(wù)水平，按“跨躍式發(fā)展，盡快縮短與同級(jí)醫(yī)院的差距；采用超常規(guī)投入的辦法擴(kuò)大再生產(chǎn)及提高可持續(xù)發(fā)展能力”發(fā)展思路和經(jīng)營(yíng)策略，讓各科室不斷配備高端新型醫(yī)療器械和設(shè)備。此時(shí)，全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)也開(kāi)始正式實(shí)施國(guó)資委提出的國(guó)有資產(chǎn)保值增值措施。在雙重壓力之下，2006年12月廣東OC醫(yī)院提出了“確保固定資產(chǎn)保值增值，以更好地實(shí)施新的戰(zhàn)略目標(biāo)”。但快速發(fā)展帶來(lái)管理水平難以跟上的問(wèn)題。因此，在新醫(yī)療器械與設(shè)備的引進(jìn)中，出現(xiàn)了幾起嚴(yán)重的固定資產(chǎn)管理問(wèn)題，如2007年2月，醫(yī)院腎移植科花費(fèi)50多萬(wàn)元采購(gòu)一臺(tái)高性能的德國(guó)費(fèi)森尤斯血透機(jī)，但使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)，這套設(shè)備與其他一般設(shè)備不同，不能使用普通蒸餾水或純凈水，必須用特殊凈化水。這臺(tái)新設(shè)備使用幾次后，終因成本過(guò)高而被迫放棄閑置。但2008年8月就蒸汽房更新設(shè)備的一次“節(jié)能減排”專題研討上，“先管理節(jié)能、再技術(shù)節(jié)能”的觀點(diǎn)讓醫(yī)院受益匪淺。結(jié)果，醫(yī)院不僅避免了不必要的固定資產(chǎn)投資，也最大程度地實(shí)現(xiàn)了國(guó)有資產(chǎn)保值增值。這幾起例子讓管理層意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成敗的影響，遂于2010年年底固定資產(chǎn)管理年會(huì)上，正式提出了固定資產(chǎn)管理“雙效益、又增值”的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)效益意識(shí)是保值增值的前提，要在社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并舉的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，并為新目標(biāo)下的固定資產(chǎn)管理提供了制度體系保障。

（二）廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)過(guò)程 從廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)過(guò)程不難發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的有效實(shí)施，醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)規(guī)模和醫(yī)療水平得到進(jìn)一步升級(jí)。經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的調(diào)整和實(shí)施對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)構(gòu)成及其占總資產(chǎn)的比例產(chǎn)生決定性作用，相應(yīng)地，面對(duì)新的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)思路和管理模式上的改變又帶來(lái)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制模式的改進(jìn)。

醫(yī)院發(fā)展早期，固定資產(chǎn)主要以不動(dòng)產(chǎn)和一些基本醫(yī)療器械設(shè)備為主，還包括一些日常辦公設(shè)備與用品?？傮w來(lái)講，這一階段還處于改革開(kāi)放早期，以院為家和愛(ài)護(hù)公物的單位觀念及社會(huì)風(fēng)氣較濃，即使有些不當(dāng)行為，也主要是些辦公設(shè)備與器材的私占挪用問(wèn)題。這一階段醫(yī)院也還沒(méi)有太多市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的概念，固定資產(chǎn)管理水平也較低。1996年明確提出的“防賬物不符、反私占挪用”措施正反映出這一階段固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作的重點(diǎn)。早期的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制手段比較簡(jiǎn)單，基本停留在賬與物的簡(jiǎn)單管理層面。因此，這一階段內(nèi)部控制最初的目的是防止財(cái)產(chǎn)丟失，防止內(nèi)部人行為不當(dāng)導(dǎo)致企事業(yè)單位損失。

隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化程度的提高和醫(yī)院業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展，固定資產(chǎn)管理中內(nèi)部人不當(dāng)?shù)美姆绞街饾u增多，除了少量私占挪用醫(yī)院財(cái)物外，大多采用其他手段如轉(zhuǎn)移醫(yī)院財(cái)產(chǎn)或限制醫(yī)院投資機(jī)會(huì)的不當(dāng)?shù)美袨?。?nèi)部控制從先前的基于個(gè)人和組織的內(nèi)部控制逐漸發(fā)展到基于過(guò)程的內(nèi)部控制，表明醫(yī)院管理者已經(jīng)意識(shí)到，基于經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)的會(huì)計(jì)控制與管理控制并重方式不足以有效解決內(nèi)部控制問(wèn)題，更需要一個(gè)包括內(nèi)外部環(huán)境控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)和控制程序的完整制度體系，從制度層面防范和解決內(nèi)部人道德風(fēng)險(xiǎn)與不當(dāng)?shù)美袨椤Ｒ虼?，這一階段廣東OC醫(yī)院采取了一套制度性的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制解決方案，包括事前、事中和事后的“防范、規(guī)范和示范”措施。

隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化程度進(jìn)一步加劇，各醫(yī)院紛紛走上競(jìng)爭(zhēng)手段升級(jí)之路，固定資產(chǎn)投資成為首選手段之一，包括添置更新的高端醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)大醫(yī)院建筑面積以增添病床數(shù)量和辦公用地。與前兩個(gè)階段固定資產(chǎn)內(nèi)部控制面臨的挑戰(zhàn)不同，第三階段內(nèi)部控制的核心是風(fēng)險(xiǎn)管理與控制，一旦投資與經(jīng)營(yíng)失敗，則很可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不可挽回的損失。如該階段2007年棄置先進(jìn)設(shè)備、2008年護(hù)養(yǎng)設(shè)備失敗就是沒(méi)有做好風(fēng)險(xiǎn)管理與控制的典型事例。至此階段，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者已經(jīng)意識(shí)到，固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的重心必須從防止內(nèi)部人不軌行為和制度規(guī)范轉(zhuǎn)移到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制上來(lái)。2010年的節(jié)能減排方案就是一個(gè)非常好的例證。

根據(jù)廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)現(xiàn)狀，廣東OC醫(yī)院發(fā)展至今，雖然開(kāi)始有了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，甚至采取了一些初步的風(fēng)險(xiǎn)管理和控制措施，但仍然處于轉(zhuǎn)型期，尚未真正進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)管理視角的內(nèi)部控制階段。因此，從目前已有的內(nèi)部控制措施看，仍然是以過(guò)程控制為主，還沒(méi)有形成真正意義上的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管控措施。具體而言，首先，廣東OC醫(yī)院沒(méi)有明確的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制目標(biāo)。醫(yī)院雖然明確了整體發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)思路，但卻沒(méi)有設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)偏好，包括固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制范圍。正是因?yàn)獒t(yī)院采取“跨躍式發(fā)展，盡快縮短與同級(jí)醫(yī)院的差距；采用超常規(guī)投入的辦法擴(kuò)大再生產(chǎn)及提高可持續(xù)發(fā)展能力”的經(jīng)營(yíng)思路，而在擴(kuò)大再生產(chǎn)投資中卻未能及時(shí)改進(jìn)與升級(jí)相關(guān)的管理措施，從而導(dǎo)致幾次較大的投資失誤。再者，從醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境看，醫(yī)院組織文化中對(duì)固定資產(chǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)調(diào)不多，一般員工和管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較缺乏。通常情況下，醫(yī)院組織文化更多強(qiáng)調(diào)的是如何提高服務(wù)質(zhì)量和防止醫(yī)療事故，而對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值的問(wèn)題理解不到位。醫(yī)院普通員工，甚至一些中基層管理者認(rèn)為，國(guó)有資產(chǎn)保值增值是醫(yī)院高管層考慮的問(wèn)題，與他們沒(méi)有關(guān)系。在這樣的內(nèi)部環(huán)境中，固定資產(chǎn)使用是各業(yè)務(wù)科室的事，但風(fēng)險(xiǎn)控制則成了固定資產(chǎn)管理部門的事。其三，沒(méi)有真正的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就談不上固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理策略選擇。即使有一兩次成功的風(fēng)險(xiǎn)控制行為，也只能算是意外得來(lái)的收獲。其四，經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的發(fā)展，廣東OC醫(yī)院已經(jīng)形成一些固定資產(chǎn)內(nèi)部控制活動(dòng)，如各類制度和程序，包括核準(zhǔn)、授權(quán)、驗(yàn)證、調(diào)整、復(fù)核、定期盤點(diǎn)、記錄核對(duì)、職能分工、資產(chǎn)保全、績(jī)效考核等，但這些只是在舊的管理模式上形成的控制活動(dòng)，并沒(méi)有以風(fēng)險(xiǎn)管理和控制作為立足點(diǎn)。在引入風(fēng)險(xiǎn)管理視角的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制后，這些控制活動(dòng)必須進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。此外，在目前的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制中，信息溝通和檢查監(jiān)督相對(duì)不足，不能準(zhǔn)確、及時(shí)地反映出固定資產(chǎn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)。

四、內(nèi)部控制演進(jìn)機(jī)理：廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理分析

（一）廣東OC醫(yī)院內(nèi)部控制歷程 廣東OC醫(yī)院雖然只有三十余年的發(fā)展歷史，但先后經(jīng)歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內(nèi)部控制目的的“防控”階段，以會(huì)計(jì)控制與管理控制并重的“制度規(guī)范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段。對(duì)比之下，這三個(gè)階段發(fā)展特點(diǎn)與基于行為人層面控制的“內(nèi)部牽制階段”、基于組織層面控制的“企業(yè)內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)階段”和基于過(guò)程控制的“制度基礎(chǔ)控制階段”特征基本吻合，但尚未真正進(jìn)入到基于風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制體系階段。

縱觀廣東OC醫(yī)院三個(gè)階段固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)的驅(qū)動(dòng)因素，可以發(fā)現(xiàn)，固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)是四個(gè)因素互動(dòng)作用的結(jié)果：固定資產(chǎn)所有者（即股東/國(guó)資委）和固定資產(chǎn)管理者（即廣東OC醫(yī)院）對(duì)固定資產(chǎn)保值增值的認(rèn)識(shí)，市場(chǎng)環(huán)境，固定資產(chǎn)管理者與企圖不當(dāng)?shù)美膬?nèi)部人之間的互動(dòng)博弈。早期，固定資產(chǎn)所有者并沒(méi)有明顯的保值要求，固定資產(chǎn)管理者的主要責(zé)任只是防止私占挪用，盡量做到賬物相符，以提供真實(shí)的會(huì)計(jì)信息。即早期固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的功能只起到防范內(nèi)部人明顯不當(dāng)行為，如私占挪用和偷盜。但到九十年代中后期，隨著市場(chǎng)化程度的提高，企圖不當(dāng)?shù)美膬?nèi)部人手段逐漸變得隱蔽，固定資產(chǎn)管理者開(kāi)始面臨一定的經(jīng)營(yíng)壓力，不得不主動(dòng)積極地做好內(nèi)部控制。這樣，醫(yī)院開(kāi)始主動(dòng)地進(jìn)行固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，從“制度規(guī)范”入手，防范、規(guī)范和示范固定資產(chǎn)管理問(wèn)題。直到2004年，醫(yī)院響應(yīng)當(dāng)時(shí)政策，提出資產(chǎn)管理要保值增值，但國(guó)有資產(chǎn)保值增值的說(shuō)法當(dāng)時(shí)并沒(méi)有引起太大的反響。隨著2006年前后開(kāi)始的地區(qū)性同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)升級(jí)，各醫(yī)院紛紛加大固定資產(chǎn)投入力度，固定資產(chǎn)投資失敗問(wèn)題開(kāi)始出現(xiàn)，這直接影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。與內(nèi)部人的不當(dāng)?shù)美啾?，固定資產(chǎn)投資失敗導(dǎo)致的損失才是真正致命的。于是醫(yī)院在2010年正式提出了“雙效益、又增值”的固定資產(chǎn)管理目標(biāo)。

（二）廣東OC醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)部控制的趨勢(shì)從制度變遷角度看，我國(guó)企事業(yè)單位內(nèi)部控制研究分兩個(gè)階段：2004年前（醫(yī)療系統(tǒng)則是2006年前）基本屬誘致性制度變遷，是內(nèi)部不當(dāng)?shù)美吆歪t(yī)院在一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境下的互動(dòng)博弈的結(jié)果；但其后則更多屬國(guó)資委保值增值考核要求推動(dòng)的結(jié)果，是一種自上而下的強(qiáng)制性制度變遷。前者為自發(fā)所致，內(nèi)部控制制度的制定和實(shí)施有內(nèi)在要求；但后者是以政府命令和法律形式引入和實(shí)行，要在企事業(yè)單位層面有效落實(shí)，尚需一定的時(shí)間，更需要其他作用主體積極參與。廣東OC醫(yī)院要順利演進(jìn)到基于風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制階段，有賴于以下方面的改進(jìn)：目前醫(yī)院管理層和員工對(duì)固定資產(chǎn)保值和增值的重要性有了深刻的認(rèn)識(shí)，但固定資產(chǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)還比較弱；國(guó)資委盡管有資產(chǎn)保值增值的指示，但并沒(méi)有一個(gè)明確考核指標(biāo)及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制；近年來(lái)，地區(qū)性大醫(yī)院同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)恢復(fù)相對(duì)均衡狀態(tài)，老齡化時(shí)代的到來(lái)讓各醫(yī)院業(yè)務(wù)迅速增多，良好的財(cái)務(wù)狀況會(huì)在一點(diǎn)程度上降低大家對(duì)固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控重要性與緊迫性的認(rèn)識(shí)；當(dāng)然，隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)化程度進(jìn)一步提高，企圖不當(dāng)?shù)美膬?nèi)部人手法也更加隱蔽。

五、結(jié)論

為探討我國(guó)內(nèi)部控制制度的發(fā)展歷程、演進(jìn)機(jī)理和未來(lái)發(fā)展動(dòng)態(tài)，筆者以廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)踐為例，分析了我國(guó)國(guó)有企事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的演進(jìn)過(guò)程與各階段特點(diǎn)、作用主體、制度變遷特征和未來(lái)演進(jìn)趨勢(shì)。分析表明，廣東OC醫(yī)院先后經(jīng)歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內(nèi)部控制目的“防控”階段，以會(huì)計(jì)控制與管理控制并重的“制度規(guī)范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段，但尚未真正進(jìn)入到基于風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制體系階段。從制度變遷特征看，受國(guó)資委角色影響，2004年前我國(guó)國(guó)有企事業(yè)單位內(nèi)部控制屬誘致性制度變遷，但其后屬?gòu)?qiáng)制性制度變遷。從目前的情況看，廣東OC醫(yī)院只有高度重視和把握相關(guān)的變數(shù)，才有可能順利地步入基于風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)部控制階段。

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［3］謝志華：《內(nèi)部控制、公司治理、風(fēng)險(xiǎn)管理：關(guān)系與整合》，《會(huì)計(jì)研究》2007年第10期。

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對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都實(shí)施傳統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上再進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，定期對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床癥狀和效果的觀察，對(duì)兩組患者要進(jìn)行定時(shí)的身體各項(xiàng)功能的檢查，對(duì)于兩組的患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)相關(guān)結(jié)論。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理，要做到以下幾點(diǎn):①對(duì)于醫(yī)療儀器和相關(guān)藥品的及時(shí)補(bǔ)給，對(duì)于急救物品要進(jìn)行定期檢查，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和急救物品的隨用隨到。②對(duì)于患者要進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，進(jìn)行良好的思想工作，避免與患者及患者家屬產(chǎn)生矛盾和沖突，對(duì)于一些治療方案等要及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，對(duì)于比較重要的通知要進(jìn)行相關(guān)記錄，以便日后查證。③對(duì)于內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)制度要進(jìn)行完善和規(guī)范，要制定醫(yī)護(hù)人員的日常工作準(zhǔn)則，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升了內(nèi)科護(hù)理的水平，保障了護(hù)理過(guò)程的安全。

2結(jié)果

在治療一段時(shí)間后，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組來(lái)說(shuō)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力和意識(shí)明顯要高于對(duì)照組，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率有明顯的降低，內(nèi)科患者經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后情況要比對(duì)照組好，對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的降低，用錯(cuò)藥、發(fā)生感染等事件的發(fā)生次數(shù)明顯減少。兩組患者的基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程相同，而在風(fēng)險(xiǎn)管理方面有所差異，因此在患者的恢復(fù)效率上實(shí)驗(yàn)組要明顯高于對(duì)照組。

3討論

篇9

[中圖分類號(hào)] R248.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-159-01

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng)[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。而精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素導(dǎo)致病人或工作人員不同傷害的可能性。除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。面對(duì)人們法制觀念的不斷增強(qiáng)，如何識(shí)別、回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問(wèn)題，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理滲透至精神科護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，保障工作的正常有序運(yùn)行，已成為每個(gè)管理者不可忽視的問(wèn)題。根據(jù)我院33例護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)和缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，并不斷完善相應(yīng)的管理措施，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

33例護(hù)理差錯(cuò)與失誤均為住院精神病人，其中29例為精神分裂癥，2例酒精所致精神障礙，2例心境障礙病人。33例中出走10例，錯(cuò)服藥3例，噎食2例，沖動(dòng)傷人5例，自殺、自傷6例，壓瘡2例，跌傷3例，燙傷2例。

2 精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 管理因素：護(hù)理管理系統(tǒng)不流暢，管理力量薄弱，規(guī)章制度不健全、不完善，約束不利；核心制度不嚴(yán)格或以經(jīng)驗(yàn)代替制度；護(hù)理人力資源配置不合理，數(shù)量及結(jié)構(gòu)失衡；聘任護(hù)士的待遇不能體現(xiàn)同工同酬，護(hù)理管理缺乏人性化，而致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定等。

2.2 護(hù)理人員的因素：臨床護(hù)士年輕化，多為聘任制護(hù)士，流動(dòng)性大，工作經(jīng)驗(yàn)不足；責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，護(hù)士的行為過(guò)失，對(duì)病情觀察不細(xì)致；不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程；不重視護(hù)理文件的記錄；對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性；專業(yè)理論知識(shí)欠缺；缺乏對(duì)精神患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法。法制觀念淡薄，溝通不當(dāng)，患者的個(gè)別需求難以滿足。

2.3 患者因素：精神病患者無(wú)自知力，治療及護(hù)理缺乏依從性；受精神癥狀支配易出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、毀物、逃跑等情況；精神科藥物不良反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難，出現(xiàn)噎食、性低血壓而出現(xiàn)摔傷等意外。從患方的角度還有醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)院期望值過(guò)高，對(duì)治療收費(fèi)心存疑慮。

2.4 用藥、物品、設(shè)施因素：藥物配伍和給藥途徑不當(dāng)；藥品保管不當(dāng)；患者住院中存在不安全因素，如刀、剪、針、繩等；設(shè)備、設(shè)施不安全，如門窗不牢，桌椅未固定等。

2.5 其他因素：對(duì)醫(yī)院環(huán)境設(shè)施的不滿意，對(duì)其他的輔助服務(wù)的不認(rèn)可等。

3 精神科風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

3.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，實(shí)踐以預(yù)防為主的人性化管理的理念：我院結(jié)合?？铺攸c(diǎn)成立了由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)的院、科兩級(jí)組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，在病區(qū)成立由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)、3-5名護(hù)理骨干組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)現(xiàn)多層次的風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。為全院護(hù)士呈交了職業(yè)保險(xiǎn)，減輕護(hù)士的職業(yè)壓力，逐步拉近聘任護(hù)士與在編護(hù)士待遇上的距離，增加她們的職業(yè)自信心和主人翁意識(shí)。定期開(kāi)展一些寓教于樂(lè)和放松的活動(dòng)，如請(qǐng)專家做心理方面的專題講座，旅游等，為護(hù)理人員減壓，預(yù)防職業(yè)倦怠，減少人為管理因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定和完善精神專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。建立《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》和精神科各項(xiàng)緊急情況的處理程序，規(guī)范“五防”（傷人、毀物、自傷、自殺、外逃）病人的防范措施，要求護(hù)士對(duì)“五防”病人做到“八知道”；不斷完善精神科各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范，如：“三查八對(duì)”等，使各項(xiàng)工作有章可循。

3.3 堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“3H”服務(wù)模式即：《醫(yī)院（Hospital），個(gè)性化護(hù)患溝通服務(wù)；賓館（Hotel）式禮儀服務(wù)；家庭（Home）式溫馨服務(wù)》，以規(guī)范的人性化服務(wù)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)作好護(hù)理缺陷分析。從職業(yè)道德和法律意識(shí)入手，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士及試用期護(hù)士加強(qiáng)管理，做好崗前培訓(xùn)工作和上崗前的考核，同時(shí)將各項(xiàng)考核融入臨床護(hù)理工作之中，實(shí)施長(zhǎng)短考核和末位告誡相結(jié)合的辦法，對(duì)不適合醫(yī)院護(hù)理工作的人員及時(shí)上交醫(yī)院人事部門。提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，規(guī)范護(hù)士行為。加強(qiáng)護(hù)士的“三基”訓(xùn)練。組織醫(yī)療護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)缺陷個(gè)案分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，不斷增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感與誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.5 合理配置護(hù)理人力資源，加強(qiáng)護(hù)理工作的質(zhì)量控制：保證夜班人數(shù)和充足的休息，我們把原來(lái)的三人值班必為四人值班，重新調(diào)整了各班的崗位職責(zé)，將各項(xiàng)工作落實(shí)到位，確保安全。對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量控制，量化指標(biāo)，及時(shí)反饋。

3.6 實(shí)施現(xiàn)代化管理，保證制度的落實(shí)：在病房安裝錄象監(jiān)控設(shè)備，使患者活動(dòng)在護(hù)士的視線范圍內(nèi)，而且各病房的監(jiān)控在醫(yī)院及護(hù)理部都有總監(jiān)控點(diǎn)，方便監(jiān)控各科的工作狀態(tài)。節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、夜班、易疲勞時(shí)間，交接班時(shí)均加強(qiáng)監(jiān)督和管理。尤其是對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重患者及特殊心理狀況的患者，以及有醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)檢查和監(jiān)控

3.7 安全管理落實(shí)到位：每周二、周五兩次對(duì)病房門、窗、鎖等環(huán)境設(shè)施進(jìn)行安全大檢查，每周三為我院的安全討論日，醫(yī)生和護(hù)士等全科人員要對(duì)住院病人的病情，用藥，現(xiàn)存的和潛在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出解決方案，還有環(huán)境設(shè)施其他的輔助服務(wù)有哪些問(wèn)題，及時(shí)與有關(guān)部門取得聯(lián)系，及時(shí)解決并記錄。搶救藥品每天查對(duì)，做到“五定”，搶救設(shè)備隨時(shí)處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的收集檢查，對(duì)新入院、假出院返回及接受探視的患者、外出、去康復(fù)科等患者回科室都要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，防止將剪、刀、火柴等危險(xiǎn)品帶入病房。各科室護(hù)士與護(hù)理部簽定護(hù)理安全責(zé)任書(shū)。

3.8 構(gòu)建安全文化，重視安全教育：將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用到精神科護(hù)理管理中，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，是一種較為可靠的管理策略[2]。據(jù)此我院提出來(lái)“安全護(hù)理年”的工作計(jì)劃，旨在把安全護(hù)理放在一個(gè)重要的位置，提示并引起全體護(hù)理人員的高度重視，并且把凡是涉及到安全制度落實(shí)和安全護(hù)理內(nèi)容的質(zhì)量控制積分提到雙倍積分，同時(shí)與科室及個(gè)人評(píng)優(yōu)及管理者都有連帶關(guān)系；全面推行病人安全文化。重視安全教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力；通過(guò)開(kāi)會(huì)、查房、講座等多種形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育、法制教育和職業(yè)道德教育。將已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材，向護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，以吸取教訓(xùn)，防患于未然。結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行暴力防范技巧培訓(xùn)，使其具備暴力防范和應(yīng)對(duì)能力。

3.9 建立并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度：在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映[3]。精神科護(hù)士在實(shí)際工作中要將危險(xiǎn)物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、褲帶等）、精神科藥物的不良反應(yīng)及一些治療護(hù)理操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)告知患者和家屬，建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，對(duì)新入院病人家屬必須簽訂告知書(shū)和一些相應(yīng)的知情同意書(shū)，對(duì)家屬陪住及不遵從護(hù)囑行為實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體[4]。

4 討論：

風(fēng)險(xiǎn)有狹義和廣義兩種定義：而風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為損失的不確定性，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的結(jié)果可能帶來(lái)?yè)p失、獲利或是無(wú)損失也無(wú)獲利，屬于廣義風(fēng)險(xiǎn)，從此定義中我們可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可控性，所以經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估精神科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行有組織，有系統(tǒng)，可行性的風(fēng)險(xiǎn)管理，收到的較好的效果，有力的控制的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并把風(fēng)險(xiǎn)的損失降到最低，確保了病人的安全及護(hù)理工作的正常有序的運(yùn)行，通過(guò)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)措施提升了護(hù)理人員的法律意識(shí)，工作能力，技術(shù)水平等綜合素質(zhì)，更加適應(yīng)現(xiàn)代精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，營(yíng)造了一個(gè)安全，有序，輕松的工作氛圍，有效的減低了精神科護(hù)士的職業(yè)壓力，使減低風(fēng)險(xiǎn)和提高護(hù)理工作質(zhì)量相輔相成，互為促進(jìn)。通過(guò)評(píng)估可見(jiàn)，一切影響患者康復(fù)的因素：護(hù)理人員自身因素，患者因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備因素，組織管理因素等都可能成為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。精神科護(hù)理的對(duì)象為精神患者，往往表現(xiàn)思維紊亂、行為異常，甚至喪失控制能力，各種意外事件隨時(shí)可能發(fā)生，但通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是可以減少或避免的。對(duì)護(hù)理人員的管理，最重要的是教育和培訓(xùn)。通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，不僅提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，更增加了護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：5.

[2] 周立寧.營(yíng)造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò)[J].中華護(hù)理雜志，2004,39（3）：192.

篇10

目的探討分析風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取普外科2016年1月至2016年12月就診的1200名患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且患者滿意度顯著高于對(duì)照組。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效地預(yù)防和減少普外科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科護(hù)理管理

0引言

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)于護(hù)理工作當(dāng)中潛在或者存在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)防方法和評(píng)價(jià)，而后選擇科學(xué)的處理對(duì)策和管理方式[1]。風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作中的多方面，即使是最簡(jiǎn)單的工作也同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。特別是在普外科，由于患者比較多、病因雜、急癥多、變化快，所以這些風(fēng)險(xiǎn)的存在很容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛[2]。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)采取合理有效的措施，否則對(duì)于患者和院方的正常工作秩序都有較壞的影響，而且還會(huì)帶給護(hù)理人員較大的心理壓力。所以，本科室決定從2016年起進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，吸取以往的失敗教訓(xùn)后，取得了一些成績(jī)，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院普外科在2016年1月至2016年12月收治的1200名患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2組患者的年齡、性別以及病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)管理。具體方法包括：

1.2.1健全風(fēng)險(xiǎn)管理體制

在科室成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員定期分析評(píng)估安全形勢(shì)，及時(shí)了解和掌握相關(guān)信息，探討分析相關(guān)問(wèn)題，找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)并且及時(shí)進(jìn)行防范，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作的制度，建立應(yīng)急處理程序來(lái)解決常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范交接班的基本程序和內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室的工作情況，著重培訓(xùn)護(hù)理人員，例如臨床常見(jiàn)的疾病應(yīng)急預(yù)案、常見(jiàn)的各類公共突發(fā)事件以及重要操作程序等。

1.2.2對(duì)護(hù)理人員要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)

科室應(yīng)當(dāng)組織培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，定期考核評(píng)估，內(nèi)容包括各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急處理方案、?？莆Ｖ鼗颊叩膿尵攘鞒痰?。通過(guò)這種類型的培訓(xùn)，有利于增加護(hù)理人員的責(zé)任感，加強(qiáng)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并且規(guī)范其護(hù)理操作，定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，來(lái)達(dá)到提高護(hù)理人員工作水平的目的，規(guī)范探討風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果王君秀（敦化市中醫(yī)院，吉林延邊）摘要：目的探討分析風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取普外科2016年1月至2016年12月就診的1200名患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且患者滿意度顯著高于對(duì)照組。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效地預(yù)防和減少普外科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科護(hù)理管理中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.28.145本文引用格式：王君秀.探討風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(28):203,206.護(hù)理記錄表格的格式，指導(dǎo)護(hù)士從法律的角度書(shū)寫各種護(hù)理文書(shū)，客觀、真實(shí)地記錄，每周至少檢查1-2次病例，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立刻解決。

1.2.3合理安排護(hù)理人員

安排工作人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮實(shí)際因素，特別是要注意護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的部分，例如夜班，午間比較容易犯困的時(shí)候應(yīng)當(dāng)合理安排休息，注意新老護(hù)理人員的搭配，能夠有效減少由于疲憊而導(dǎo)致的安全事故，在兩組工作人員進(jìn)行交接班的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)安排好各項(xiàng)重點(diǎn)細(xì)節(jié)，重視排班的方式，增加護(hù)理人員數(shù)量，避免出現(xiàn)由于工作繁忙而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

及時(shí)告知患者相關(guān)規(guī)定。在患者入院時(shí)應(yīng)為患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)的環(huán)境以及各項(xiàng)規(guī)章制度和貴重物品的保管等。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)及時(shí)告訴患者在各個(gè)程序存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，多跟患者溝通。晨間、晚間進(jìn)行更換補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)跟患者交流并了解患者的心理狀態(tài)，每天應(yīng)至少為每個(gè)患者進(jìn)行五分鐘的健康宣教活動(dòng)，在患者出院時(shí)，告知患者隨訪的時(shí)間、內(nèi)容以及自我保健的注意事項(xiàng)。

1.2.5護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控

強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，密切監(jiān)控相關(guān)環(huán)節(jié)的安全質(zhì)量，尤其是對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（護(hù)理并發(fā)癥管理、藥品管理、患者管道管理）、重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者的質(zhì)量控制。每天都應(yīng)當(dāng)做到“五查”、“五看”，“五查”：查新入院患者是否認(rèn)真接待；查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善；查患者的留置引流管是否通暢；查術(shù)后患者是否能夠進(jìn)行活動(dòng)；查治療器械是否備齊。“五看”：看護(hù)士的執(zhí)行情況和醫(yī)囑是否一致；看是否完整準(zhǔn)確地記錄患者的體溫、血糖、血壓；看是否正確處理患者病情；看是否真實(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)等。通過(guò)“五查”、“五看”能夠盡早發(fā)現(xiàn)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，而且可以警示當(dāng)事護(hù)士并且記錄在考核案中[3]。

1.3觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率和患者滿意度評(píng)價(jià)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用sPss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且患者滿意度顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1：

3討論

醫(yī)療護(hù)理作為臨床治療過(guò)程中的重要組成部分，與患者的生命安全與身體康復(fù)密切相關(guān)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在臨床治療的過(guò)程中可能隨時(shí)發(fā)生，目前，相關(guān)國(guó)際組織已經(jīng)開(kāi)始重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)常常伴隨著醫(yī)療護(hù)理發(fā)生，因此，需要護(hù)理人員具備嫻熟的護(hù)理技能，扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)，正確的辨別在日常護(hù)理過(guò)程中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且有效的限制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，是本院各科室的研究重點(diǎn)與研究難點(diǎn)。研究結(jié)果表明：觀察組護(hù)理糾紛、患者滿意程度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效地預(yù)防和減少普外科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王淳德.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,19(7):405-406.

[2]盧祖洵,程峰.風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,12(8):395-396,