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篇1

精神科患者因大腦無完全的發(fā)育或者因?yàn)橥饨绱碳ぶ率勾竽X正常功能產(chǎn)生紊亂，從而使其認(rèn)知以及行為方面產(chǎn)生異常，和正常人進(jìn)行交流時(shí)產(chǎn)生障礙[1]。然而為了患者的護(hù)理安全通常選擇封閉式管理，此管理模式對(duì)患者的身心健康會(huì)產(chǎn)生一定影響。本次研究分析精神科封閉式管理病房實(shí)施關(guān)懷性管理制度對(duì)患者滿意度的影響，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行如下匯報(bào)：

1.資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究中的88例患者均為我院于2016年6月-2017年1月期間收治的精神科患者，年齡最大者為68歲，年齡最小者為24歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算為（52.4±1.2）歲。經(jīng)不同護(hù)理管理模式將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組患者44例。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后提升了數(shù)據(jù)間的臨床研究性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇基礎(chǔ)護(hù)理模式，依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行劃分，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的管理，對(duì)患者的生命體征予以監(jiān)測(cè)，患者的藥品需要定期發(fā)放，并指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，隨后記錄患者用藥后的病情變化情況，從而對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者選擇關(guān)懷性管理，其護(hù)理內(nèi)容大致：①創(chuàng)建護(hù)理小組，組長為護(hù)士長，對(duì)精神科患者患病率較高的疾病進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)探究患者就醫(yī)過程中的需求，隨后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。②創(chuàng)建精神科常見疾病關(guān)懷性護(hù)理相關(guān)應(yīng)急文件，將關(guān)懷性護(hù)理流程進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計(jì)，將護(hù)理管理措施予以相應(yīng)的規(guī)范，從而將患者不良心理情況進(jìn)行改善，獲取相應(yīng)的治療以及護(hù)理時(shí)機(jī)，進(jìn)而提升護(hù)理效果[2]。在對(duì)患者予以護(hù)理管理的過程中，需要將關(guān)懷性護(hù)理方法落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)中，然而此項(xiàng)護(hù)理模式則創(chuàng)建在醫(yī)護(hù)人員熟練技術(shù)之上。為此，需要加大精神科護(hù)理人員的培訓(xùn)技能，從而將護(hù)理人員的操作失誤事件進(jìn)行減少。然而在提升護(hù)理人員自身水平以及提升工作責(zé)任心后能夠?qū)⒆o(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行降低，確?；颊叩陌踩玔3]。③精神科患者進(jìn)行關(guān)懷護(hù)理的過程中，因?yàn)榛颊卟∏榫哂刑厥庑?，致使醫(yī)患之間無良好的溝通，為此護(hù)理人員需要和患者家屬進(jìn)行交流以及溝通，從而對(duì)患者的實(shí)際病情予以了解，對(duì)患者病情的引發(fā)因素進(jìn)行了解，對(duì)其生命體征和病情產(chǎn)生的變化進(jìn)行觀察，從而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，從而將護(hù)理失誤事件發(fā)生率降低[4]。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要增加和患者及其家屬的交流次數(shù)，進(jìn)而提升患者及其家屬對(duì)疾病的了解，進(jìn)而對(duì)病情的發(fā)展以及預(yù)后做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件。和患者及其家屬進(jìn)行溝通交流之后能夠獲得相應(yīng)的理解，從而使得患者可以配合醫(yī)護(hù)人員，有助于患者病情的恢復(fù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

選擇自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者護(hù)理后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估指標(biāo)包含非常滿意、滿意以及不滿意，同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)患矛盾事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算 將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包應(yīng)用于本次研究中，并對(duì)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和整理，護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算后以計(jì)數(shù)資料進(jìn)行呈現(xiàn)，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)選擇卡方，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義呈現(xiàn)說明數(shù)據(jù)間P

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者護(hù)理滿意度 觀察組44例患者進(jìn)行關(guān)懷性管理制度后，29例患者對(duì)本護(hù)理管理制度非常滿意，比例65.91%，15例患者對(duì)本護(hù)理管理制度滿意，比例34.09%，無不滿意患者，滿意度統(tǒng)計(jì)計(jì)算為100%；對(duì)照組44患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理后，20例患者對(duì)本護(hù)理管理制度非常滿意，比例45.45%，16例患者對(duì)本護(hù)理管理制度滿意，比例36.36%，8例患者對(duì)本護(hù)理管理不滿意，比例18.18%，滿意度統(tǒng)計(jì)計(jì)算為81.82%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比后=8.8000，P

2.2 分析兩組患者護(hù)患矛盾事件發(fā)生率 觀察組中出現(xiàn)2例護(hù)患矛盾事件，發(fā)生率4.55%，對(duì)照組中出現(xiàn)10例護(hù)患矛盾事件，發(fā)生率22.73%，數(shù)據(jù)間經(jīng)比對(duì)后=6.1754，P

3.討論

將關(guān)懷管理制度應(yīng)用于精神科封閉式管理病房中，其效果顯著，但是需要護(hù)理人員具備相應(yīng)的工作責(zé)任心，同時(shí)還應(yīng)具有較高的疾病護(hù)理知識(shí)以及技術(shù)能力，然而關(guān)懷護(hù)理管理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫淖o(hù)理服務(wù)，同時(shí)可將護(hù)患矛盾事件發(fā)生率進(jìn)行降低，確?；颊咧委熞约白o(hù)理中的安全。并且此護(hù)理模式獲得了患者及其家屬的歡迎，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 溫世萍.精神科封閉式管理病房實(shí)施關(guān)懷性管理制度對(duì)患者滿意度的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（33）：111-112.

[2] 李海雙.實(shí)施人文關(guān)懷對(duì)精神科封閉式男病房患者滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（24）：177-177，178.

篇2

[關(guān)鍵詞] 慢性病；防控；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（a）-156-02

Problems and solutions in primary prevention and control of chronic diseases in China

LUO Juan, GAO Chunfang, LI Shunfei

The 150th Central Hospital of the People's Liberation Army, He′nan Province, Luoyang 471031, China

[Abstract] Primary prevention and control work of chronic diseases in China are researched and the situation is not optimistic. There is a lack of awareness of chronic diseases prevention and control, low monitoring quality and relatively lagging technology, personnel and facilities. This paper analyzes the problems in chronic diseases prevention and control and proposes corresponding countermeasures.

[Key words] Chronic diseases; Prevention and control; Problems; Countermeasures

慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)報(bào)道，2005年，全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數(shù)占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17%[1]。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病防治規(guī)劃（2006-2015）》中對(duì)慢性病防治有了綱領(lǐng)性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動(dòng)。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了2008～2010年國內(nèi)十一個(gè)省、自治區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)慢性病預(yù)防控制工作的相關(guān)資料?？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。

1 慢性病防控工作中存在的問題

1.1 慢性病防控意識(shí)不強(qiáng)

總體上看，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模在逐步擴(kuò)大，但設(shè)施、人才、環(huán)境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛(wèi)生院沒有慢性病防治的措施；有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只顧營業(yè)盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對(duì)慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內(nèi)容，防控意識(shí)普遍不強(qiáng)。

1.2 政策落實(shí)不夠到位

對(duì)于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規(guī)還不完善，有些單位對(duì)慢性病防控的相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行不到位，具體政策沒有認(rèn)真落實(shí)；有的單位在政策上只是宏觀指導(dǎo)，具體方法沒有細(xì)化。

1.3 基層人員學(xué)歷偏低

從學(xué)歷上看，社區(qū)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由于農(nóng)村條件落后，高等院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鳳毛麟角。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由大中專畢業(yè)或沒有專業(yè)學(xué)歷人員組成。據(jù)資料報(bào)道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷者比例高達(dá)18.5%，約15萬人，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷人員總數(shù)的1/3[2]，這就導(dǎo)致其慢性病防病相關(guān)知識(shí)的匱乏。

1.4 經(jīng)費(fèi)籌集難度較大

慢性病是一個(gè)長期的過程，患者需要長期監(jiān)測(cè)和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制不完善，經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約當(dāng)?shù)芈圆》揽氐闹匾騕3]。此外，慢性病不需要住院治療，對(duì)“新農(nóng)合”患者而言，也就無法報(bào)銷以得到補(bǔ)償。

1.5 防治監(jiān)測(cè)職能缺乏

目前，國內(nèi)在慢性病防控的監(jiān)測(cè)方式、頻率、指標(biāo)上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地執(zhí)行存在差異。有以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，有以抽樣人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，有以單病種的專項(xiàng)調(diào)查等。監(jiān)測(cè)職能的定位不明確，得出的數(shù)據(jù)不可靠。

1.6 健康教育宣傳不夠

不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心把力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，對(duì)防治慢性病沒有系統(tǒng)的計(jì)劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關(guān)注。調(diào)查中，大多數(shù)居民不了解什么是慢性病，有的甚至認(rèn)為慢性病就是老年病，有的認(rèn)為慢性病不會(huì)危及生命，不以為然。

2 對(duì)策

2.1 強(qiáng)化政府為民行為

慢性病防控是社會(huì)行為，是一項(xiàng)造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的支持和干預(yù)，需要多部門配合，全社會(huì)參與[4]。政府對(duì)該項(xiàng)工作應(yīng)“理解、重視、投入”，要確實(shí)從全民的健康利益出發(fā)，采取系列措施，諸如建立好公共營養(yǎng)政策體系，鼓勵(lì)全民健身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善居住環(huán)境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預(yù)等，為全面進(jìn)行慢性病防制提供可靠保障。

2.2 解決基層實(shí)際問題

目前，二級(jí)以上醫(yī)院住院患者“人滿為患”，各家醫(yī)院都在加床，其實(shí)有的患者完全可以在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就診，為什么患者“舍近求遠(yuǎn)”不選擇基層？技術(shù)、人才、設(shè)施滯后的問題就凸現(xiàn)出來。因此，政府一定要加強(qiáng)和扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是人才建設(shè)不可忽視，在經(jīng)費(fèi)、待遇上給予政策，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師[5]，為基層防控慢性病發(fā)揮職能作用。

2.3 完善各級(jí)防控組織

我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導(dǎo)和監(jiān)控慢性病的發(fā)生、發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進(jìn)一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核范圍[6]，包括常見慢性病的基本知識(shí)、服務(wù)人次、健康教育次數(shù)等，由此提高基層人員慢性病防控水平。

2.4 加強(qiáng)健康普及教育

注重慢性病防控的長遠(yuǎn)效應(yīng)，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學(xué)生以至大學(xué)衛(wèi)生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)各種慢性病有著較強(qiáng)的防御意識(shí)，從而促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與成長教育相結(jié)合，提高全民自我保護(hù)意識(shí)。

2.5 提倡個(gè)性化防控

當(dāng)今醫(yī)學(xué)已進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代，即以預(yù)警、預(yù)防和個(gè)性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫(yī)學(xué)時(shí)代，它代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)和最高階段[6]。在基層，要大力提倡對(duì)個(gè)人進(jìn)行慢性病的規(guī)范化管理，針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對(duì)不同的個(gè)體差異采取不同的防控方案，并進(jìn)行建檔、防治、隨訪和轉(zhuǎn)診等一系列服務(wù)。這樣有的放矢，對(duì)癥下藥，有利于慢性病的防控。

2.6 建立慢性病電子檔案

政府應(yīng)組織研發(fā)統(tǒng)一的慢性病防控管理系統(tǒng)，配備計(jì)算機(jī)，使基層衛(wèi)生防控機(jī)構(gòu)能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據(jù)檔案記錄，及時(shí)掌握和了解區(qū)域居民慢性病防控的效果，并及時(shí)進(jìn)行防控方案的調(diào)整。同時(shí)，定期對(duì)居民進(jìn)行健康普查，通過健康普查來增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效地預(yù)防與控制慢性病的發(fā)生。

2.7 提高監(jiān)測(cè)職能質(zhì)量

慢性病監(jiān)測(cè)需要長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素，從而形成有效信息并及時(shí)上報(bào)和反饋，為政府制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整預(yù)防疾病的相關(guān)政策、采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。因此，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)的重要性，明確慢性病的界定標(biāo)準(zhǔn)，注重監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，使慢性病監(jiān)控工作得以持續(xù)發(fā)展。

2.8 加大防控資金投入

建立國家統(tǒng)一的慢性病防控體系，加大對(duì)慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經(jīng)費(fèi)供給，并隨著經(jīng)濟(jì)的增長不斷提高其在財(cái)政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉(xiāng)差距，并將慢性病納入“新農(nóng)合”補(bǔ)償之中，以分擔(dān)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.9 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

慢性病作為多因素復(fù)雜性疾病，與環(huán)境、個(gè)人習(xí)性有著密切關(guān)系。如通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和戒除吸煙等干預(yù)措施，可預(yù)防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病[7]。因此，政府要提倡開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，保證清潔整齊的居民生活環(huán)境。全民要加強(qiáng)鍛煉身體，工作中勞逸結(jié)合，飲食中注意營養(yǎng)搭配，遠(yuǎn)離煙酒，保持健康的生活心態(tài)[8]。

3 結(jié)語

面對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時(shí)采取有效措施，將蒙受嚴(yán)重的災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，面對(duì)急待解決的慢性病防控工作，政府行動(dòng)刻不容緩。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 李振光,蔣東曉,周麗,等.“3P”醫(yī)學(xué)新概念[J].中國卒中雜志,2008,3(8):608-611.

篇3

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 社區(qū)健康教育； 慢性病防治； 血壓水平

中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）12-0161-02

高血壓是常見慢性病之一，既是一類獨(dú)立心血管疾病，也是導(dǎo)致心腦血管病變、慢性腎病及死亡的最大危險(xiǎn)因素[1]。目前，全球有近十億高血壓患者，也就是說，每5個(gè)人中就有1例高血壓患者。調(diào)查結(jié)果預(yù)計(jì)，到2025年，全球的高血壓患病率將達(dá)到29.2%，與2000年相比上升3個(gè)百分點(diǎn)。研究表明，健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，可直接影響高血壓患者的健康信念模式[2]。本研究中選取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區(qū)900例社區(qū)居民作為研究對(duì)象，探討分析高血壓健康教育在社區(qū)慢性病防治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區(qū)40歲以上中老年居民900例作為研究對(duì)象，其中男479例，女421例，平均年齡（54.8±3.1）歲。其中明確知道自己是高血壓患者的居民189例，病程最短6個(gè)月，最長18年，平均病程（6.9±1.4）年，其余711例不能確定自己的血壓情況。納入居民中，冠心病患者98例，糖尿病患者279例，氣管炎、支氣管炎患者175例。排除有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙等基礎(chǔ)病變和精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各450例，兩組居民性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組在原有日常生活基礎(chǔ)上實(shí)施高血壓健康教育，健康教育的方法包括：配發(fā)高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)或CD；開設(shè)社區(qū)高血壓防治知識(shí)宣傳欄；開展專家專題講座；舉辦交流會(huì)或戶外拓展訓(xùn)練；開展高血壓患者自我管理的社區(qū)宣傳和動(dòng)員工作，成立高血壓患者自我管理小組，提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)；開通24 h的咨詢電話；專人定期隨訪。健康教育的內(nèi)容包括，（1）高血壓相關(guān)知識(shí)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、誘發(fā)機(jī)制、常見并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素等；（2）高血壓服藥指導(dǎo)：常用降壓藥種類、治療機(jī)制、注意事項(xiàng)、副作用等；（3）日常行為指導(dǎo)：合理膳食，飲食粗細(xì)搭配，低鹽低脂、作息規(guī)律、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、限煙限酒、高血壓患者要遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥；（4）心理指導(dǎo)：調(diào)整心態(tài)、情緒穩(wěn)定、積極樂觀、正視高血壓等。對(duì)照組不給予干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

入組時(shí)及2年后，對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查和相關(guān)檢查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括高血壓相關(guān)知識(shí)和行為，滿分100分，90分以上優(yōu)秀，75～90分良好，60～75分一般，60分以下差，對(duì)患者的知曉率進(jìn)行比較，知曉率=優(yōu)秀率+良好率+一般率。檢查項(xiàng)包括血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平及體質(zhì)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組2年前后高血壓知識(shí)及防治觀念知曉率的比較

對(duì)干預(yù)組的社區(qū)居民實(shí)施為期2年的高血壓健康教育，2年后，干預(yù)組居民在高血壓相關(guān)知識(shí)及防治觀念方面的變化顯著，知曉率由入組時(shí)的57.11%提高到2年后的98.89%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組2年前后高血壓知識(shí)及防治觀念知曉率的比較

組別 時(shí)間 優(yōu)秀（例） 良好（例） 一般（例） 差（例） 知曉率（%）

對(duì)照組（n=450） 入組時(shí) 15 106 147 182 59.56

2年后 16 104 151 179 60.22

干預(yù)組（n=450） 入組時(shí) 18 97 142 193 57.11

2年后 118 264 63 5 98.89

2.2 兩組2年前后檢查項(xiàng)目及行為模式變化的比較

入選社區(qū)居民中，明確知道自己是高血壓患者的189例，其中對(duì)照組97例，干預(yù)組92例。入組時(shí)相關(guān)項(xiàng)目檢查另發(fā)現(xiàn)高血壓患者62例，其中對(duì)照組30例，干預(yù)組32例。干預(yù)組2年后的血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平、體質(zhì)指數(shù)及行為模式與入組時(shí)及對(duì)照組比較均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病）是對(duì)一類起病隱匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或者是病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱。由于慢性病患者的增加，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區(qū)一個(gè)重要的醫(yī)療衛(wèi)生問題。高血壓是威脅我國居民身體健康的重大疾病，50%以上心血管病例和死亡病例與高血壓相關(guān)。我國高血壓病例呈現(xiàn)三大特點(diǎn)，即患病率高、病死率高和致殘率高“三高”，知曉率低、控制率低和服藥率低“三低”，以及不愛用藥、不難受不吃藥和不規(guī)律服藥“三不”[3]。此次調(diào)查研究中，共有高血壓患者251例，調(diào)查前明確知道自己是高血壓患者的189例，知曉率為75.3%，其中能遵照醫(yī)囑服藥的患者為126例，服藥率為66.7%，定期測(cè)定血壓的患者41例，監(jiān)測(cè)率為21.6%，堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食的患者為39例，飲食控制率為20.6%，說明，干預(yù)前該社區(qū)高血壓患者狀況與我國整體狀況相符。

國內(nèi)外大量研究資料顯示，以控制危險(xiǎn)性因素為基礎(chǔ)，綜合社區(qū)健康教育能夠有效防治高血壓病情的發(fā)生和發(fā)展[4]。歐美等發(fā)達(dá)國家的高血壓患病率普遍較高，但隨生活方式的改變和社區(qū)健康教育的干預(yù)，目前其患病率已趨于下降趨勢(shì)[5]。發(fā)展中國家高血壓防控工作目前正處于起步的階段[6]。此次調(diào)查研究結(jié)果顯示，干預(yù)組2年后對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率有明顯提高，高血壓防治觀念有較大轉(zhuǎn)變，且干預(yù)組2年前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

血壓控制是治療和護(hù)理高血壓病的根本任務(wù)[7]。對(duì)照組2年前后血壓值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

目前，全國各地社區(qū)高血壓管理模式主要有四種：綜合防治模式、三級(jí)管理模式、自我管理模式及規(guī)范化管理模式[8]。綜合防治模式開展最早，北京房山區(qū)1996-1999年開展了原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治研究，取得了可喜的效果。三級(jí)管理模式是國家慢性病管理指南中列出的，也是最普遍使用的社區(qū)管理模式，針對(duì)不同等級(jí)的高血壓患者制定合理的治療控制措施，但是此管理模式是一種依賴社區(qū)醫(yī)務(wù)服務(wù)人員的一種被動(dòng)管理模式，其效果與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和態(tài)度有較大的關(guān)系[9-11]。自我管理模式由兩部分組成，社區(qū)高血壓自我管理的健康教育課程和醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者自我管理的支持，自我管理模式的運(yùn)行投入少，能夠調(diào)動(dòng)居民熱情，取得了良好的高血壓防治效果。

綜上所述，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)社區(qū)健康教育有助于預(yù)防和控制高血壓，應(yīng)在社區(qū)慢性病防治中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

2020年冠心病、腦卒中工作上半年總結(jié) 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，呈井噴之勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。半年來我們的冠心病、腦卒中管理工作總結(jié)如下：

冠心病、腦卒中人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：冠心病、腦卒中人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)該人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)冠心病、腦卒中相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，囑定期測(cè)心電圖。

同時(shí)進(jìn)行隨訪管理，我站腦卒中管理人數(shù)142人，健康管理53人，腦卒中患者健康管理率37.3%。冠心病管理人數(shù)189人，健康管理79人，冠心病患者健康管理率41.8%。

以上是我站冠心病、腦卒中半年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)內(nèi)居民的要求還有一定的差距。我們一定會(huì)克服困難，更加努力搞好冠心病、腦卒中慢病管理工作,使轄區(qū)內(nèi)慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內(nèi)，更好地為轄區(qū)居民的健康貢獻(xiàn)我們的綿薄之力！

篇5

高血壓因其較高的患病率和對(duì)心腦血管系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害而成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，全球有15%～37%的人口患高血壓病［1］，我國35～74歲的成年人中，高血壓患病率達(dá)27.2%［2］。

本中心利用信息管理系統(tǒng)對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康干預(yù)，增強(qiáng)了管理手段。本文分析通過干預(yù)前后患者知、信、行和血壓等健康指標(biāo)的改善情況，檢驗(yàn)信息化管理系統(tǒng)參與社區(qū)高血壓患者健康干預(yù)的效果。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為本中心掌握的本社區(qū)2006年10月以前登記在冊(cè)的未管理過的全部高血壓患者300名。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)（全科醫(yī)生、全科護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生、社區(qū)志愿者）應(yīng)用社區(qū)預(yù)防保健信息管理系統(tǒng)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行為期12個(gè)月(2006.10.01～2007.09.30)的健康干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括:建立健康檔案；干預(yù)前后各1次的問卷調(diào)查和體格檢查;全科醫(yī)師門診隨訪與家訪相結(jié)合，指導(dǎo)用藥，進(jìn)行個(gè)性化管理;預(yù)防保健醫(yī)生與社區(qū)志愿者配合對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者自我管理，開展系列宣教講座、健康烹飪、運(yùn)動(dòng)療法等活動(dòng)，每月1次共12次;充分利用衛(wèi)生資源，開展雙向轉(zhuǎn)診等。

1.2.2資料整理分析方法定量資料用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫和錄入，用SPSS11.5軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和分層分析。

2結(jié)果

2.1性別與年齡分析300例患者中，男133例(44.3%)，女167例(55.7%)；35～59歲者占35.5%,60歲以上者占64.5%。

2.2干預(yù)前后高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉率比較如表1，干預(yù)后，高血壓各相關(guān)知識(shí)知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風(fēng)的前兆均有顯著性差異（P

2.3干預(yù)前后高血壓患者相關(guān)行為、態(tài)度比較如表2，正確行為、態(tài)度的肯定回答率均有提高。干預(yù)前后，用鹽勺控制鹽量用、計(jì)量油壺控制油量、按醫(yī)囑用藥的行為、態(tài)度（P

2.4干預(yù)前后患者血壓水平與血壓控制率比較如表3，干預(yù)后患者的收縮壓和舒張壓值均有所下降，前后有顯著性差異(P

干預(yù)前的體檢中血壓正常者93人（男41，女52），干預(yù)后的體檢中，血壓正常者159人（男65，女94）。血壓控制率上升，前后有顯著性差異，按男女分層后同樣有顯著性差異(P

3討論

國內(nèi)外大量研究，如美國五城市項(xiàng)目、我國綜合防治研究都證實(shí)以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展健康促進(jìn)工作是預(yù)防和控制慢性病的有效方法［3，4］。重視高血壓的綜合防治管理，加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，改變不良的生活方式，正確選擇藥物種類和科學(xué)調(diào)整藥物劑量，是目前盡快改善高血壓控制狀況的有效措施［5］。

本中心開展傳統(tǒng)社區(qū)高血壓患者三級(jí)隨訪干預(yù)管理已有多年，在2004年和2006年的橫斷面調(diào)查中患者的隨訪、管理率已達(dá)80%以上，但效果卻不理想，患者規(guī)則服藥率、血壓控制率均在40%以下。這說明，目前社區(qū)傳統(tǒng)的管理方式和服務(wù)方法仍不能滿足患者需求。

本中心利用社區(qū)預(yù)防保健信息管理系統(tǒng)進(jìn)行社區(qū)高血壓患者管理，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過患者就診、體檢、上門服務(wù)等將患者病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)及治療方案、健康教育情況記錄到檔案中。信息系統(tǒng)可提供病情控制趨勢(shì)圖和階段性報(bào)告，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康教育，制定患者血壓、體重和血脂的控制目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)性化管理。利用信息管理系統(tǒng)，還可以設(shè)置條件篩選目標(biāo)患者群發(fā)短信，邀請(qǐng)參加不同主題講座和活動(dòng)。

信息管理系統(tǒng)參與社區(qū)高血壓患者健康干預(yù)，增強(qiáng)了管理的手段，提高了工作成效。干預(yù)前后高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉率和行為、態(tài)度比較結(jié)果顯示：干預(yù)后高血壓各相關(guān)知識(shí)知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風(fēng)的前兆與干預(yù)前均有顯著性差異（P

包括高血壓患者健康干預(yù)在內(nèi)的社區(qū)慢性病防治工作需要長時(shí)期、有組織、有計(jì)劃地開展。信息管理系統(tǒng)為此項(xiàng)工作的開展提供了保障措施，使之達(dá)到一定的深度和廣度，已越來越顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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［4］李立明,任濤.高血壓綜合防治模式探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2001,9(1):32-34.

篇6

關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿??；社區(qū)

Abstract： Objective To investigate the effect of group management model in the community diabetes， hypertensive. Methods Choose our hospital 100 cases of patients with hypertension alone， 100 cases of diabetes alone， 100 cases of patients with hypertension and diabetes group management， community diabetes， hypertension and hypertension associated with diabetes management model to implement the intervention group， clinical evaluation of group management. Results The group of management， hypertension alone， alone diabetes， hypertension and diabetes treatment group efficiency and related knowledge are higher than control group， P

Keywords： hypertension； diabetes； community

高血壓與糖尿病影響老年人身體健康的重要疾病，隨著生活條件的改善，高血壓以及糖尿病均顯示出逐年增加的趨勢(shì)。為了做好高血壓與糖尿病的治療，需要采取合理的護(hù)理方式[1]。社區(qū)群主管理模式是采用群組的方式進(jìn)行管理，對(duì)于具有相同疾病的個(gè)體進(jìn)行群組干預(yù)，從而提升醫(yī)療資源的利用效率。相比于傳統(tǒng)的一對(duì)一護(hù)理模式，社區(qū)群組管理模式對(duì)于低收入、受教育程度低的老年患者具有重要的意義，而且已經(jīng)成為國外慢性疾病管理的重要模式。本研究對(duì)于高血壓、糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)群組管理，探討其臨床療效?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于本院收治的高血壓患者、糖尿病患者、高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)選取100例單獨(dú)高血壓患者、100例單獨(dú)糖尿病患者、100例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行研究，分別為單獨(dú)高血壓研究組、單獨(dú)糖尿病研究組、高血壓合并糖尿病研究組。同時(shí)選擇100例單獨(dú)高血壓患者、100例單獨(dú)糖尿病患者、100例高血壓合并糖尿病患者作為對(duì)照組。各組的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)研究組采用群組管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理。分組及基線調(diào)查之后，干預(yù)組隨即接受群組管理干預(yù)。群組管理模式是服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)一組患者進(jìn)行管理， 病人小組由1名召集人和10-20例糖尿病患者組成。團(tuán)隊(duì)每月在相同時(shí)間、相同地點(diǎn)定期為病人小組服務(wù)1次， 共12次， 每次1.5 h。對(duì)照組接受常規(guī)管理模式，即僅在看病時(shí)接受健康教育，做好血糖登記、隨訪等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

單獨(dú)糖尿病組入選標(biāo)準(zhǔn)為， ①年齡35-80歲；②均符合符合1999年最新修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥；③已證實(shí)的糖尿病患者，可同時(shí)伴有其他慢性??；④居住在本社康中心所轄社區(qū)并接受本中心高血壓慢性病管理的患者；⑤患者自愿參與并能完成本項(xiàng)目的實(shí)施工作。單獨(dú)糖尿病組排除標(biāo)準(zhǔn)為， ①年齡< 35 歲或> 80 歲的患者；②有精神異常的病人。③同時(shí)患有腫瘤，且近半年內(nèi)接受過化療或放療者；④存在可能導(dǎo)致參加者不依從及失訪情況者；⑤正在參加或近30 d內(nèi)參加過其他研究項(xiàng)目者；⑥伴有嚴(yán)重軀體功能損害者；⑦嚴(yán)重視聽障礙者。

單獨(dú)高血壓組納入標(biāo)準(zhǔn)為， ①年齡35～80 歲； ②診斷均符合2010年“中國高血壓防治指南”標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥；③已證實(shí)的高血壓患者， 可同時(shí)伴有其他慢性??； ④居住在本社康中心所轄社區(qū)并接受本中心高血壓慢性病管理的患者。⑤患者自愿參與并能完成本項(xiàng)目的實(shí)施工作。將1183 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。單獨(dú)高血壓組排除標(biāo)準(zhǔn)為， ①年齡< 35 歲或> 80 歲的患者； ②繼發(fā)高血壓病或伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者； ③有精神異常的病人。④同時(shí)患有腫瘤， 且近半年內(nèi)接受過化療或放療者。⑤存在可能導(dǎo)致參加者不依從及失訪情況者。⑥正在參加或近30 d內(nèi)參加過其他研究項(xiàng)目者。⑦伴有嚴(yán)重軀體功能損害者。⑧嚴(yán)重視聽障礙者。

高血壓伴糖尿病組納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參考高血壓、糖尿病納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 主要技術(shù)水平及技術(shù)指標(biāo)

采用美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心LORIG等創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》 （Chronic Disease Self-management Study Measure） 和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)計(jì)的《糖尿病自我管理調(diào)查表》及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的自我管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容（包括血壓、血糖正常值、高血壓和糖尿病的主要危害、定期測(cè)量血壓和血糖、低鹽飲食、吸煙、嗜酒、控制體重、服藥依從性、平衡心態(tài)穩(wěn)定情緒、適量參加運(yùn)動(dòng)）進(jìn)行問卷調(diào)查，每個(gè)單項(xiàng)計(jì)1 分，滿分10 分[2]。得分 6 分人數(shù)除以參加問卷總?cè)藬?shù)得出，從而了解患者的高血壓、糖尿病知識(shí)知曉率。按《中國糖尿病防治指南》（2010年）標(biāo)準(zhǔn)和《中國高血壓防治指南》（2010年）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病患評(píng)分。

采用減分率進(jìn)行計(jì)算，如果減分率75%為痊愈；而掌握問卷調(diào)查相關(guān)內(nèi)容90%以上為掌握，79%為未掌握，70-90%為基本掌握。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

將數(shù)據(jù)輸入SPAA13.0軟件，組間采用t對(duì)比，P

3 討論

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病）已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。據(jù)WHO報(bào)告，2005年全球5800萬死亡患者中，3500萬死于慢性疾病，慢性病是導(dǎo)致全球死亡與傷殘的主要原因，也是衛(wèi)生資源最大的占用者。社區(qū)醫(yī)療是第一線的醫(yī)療，可以合理有效地利用社區(qū)的資源和簡便適宜的衛(wèi)生技術(shù)，已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一[3]。然而，目前我國社區(qū)的慢性病管理模式仍然停留在患者到社區(qū)看病，醫(yī)生坐堂開藥的模式，盡管社區(qū)責(zé)任醫(yī)生已經(jīng)開展上門服務(wù)和隨訪追蹤，但耗費(fèi)大量的人力、物力，其效率不高，成效不佳，慢性病的管理率遠(yuǎn)低于其患病率，導(dǎo)致目前我國糖尿病和高血壓的控制情況并不理想。群組管理目前主要應(yīng)用于糖尿病，高血壓群組管理模式可以作為現(xiàn)有管理模式的補(bǔ)充[4]。

群組管理模式在以糖尿病為主的慢性病中的成功應(yīng)用，顯示了其在慢性病管理中的優(yōu)勢(shì)[5]。若能經(jīng)重復(fù)研究證實(shí)糖尿病尤其是高血壓群組干預(yù)的效果和降低醫(yī)療費(fèi)用的作用， 并能普遍實(shí)施，無疑將在我國社區(qū)中產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本項(xiàng)目的研究結(jié)果表明，群組管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病、高血壓和高血壓伴糖尿病患者的生活方式相關(guān)行為、自我管理行為、自我效能、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、一般指標(biāo)、糖代謝、血糖控制、血壓控制、糖尿病知識(shí)知曉率、高血壓知識(shí)知曉率、治療依從性及生活質(zhì)量等的影響，群組管理組對(duì)比常規(guī)組具有差異性，臨床療效以及相關(guān)知識(shí)掌握率均好于對(duì)照組，且組間對(duì)比P

本項(xiàng)目的研究顯示，對(duì)于社區(qū)慢性病管理效果，改善社區(qū)糖尿病、高血壓患者而言，群組管理模式能夠有效控制血壓血糖、改變不良生活方式，提高生活和生存質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源壓力，具有推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞蕾蕾，陳利群. 群組管理在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：370-372.

[2] 任紅霞，趙靜，紀(jì)偉. 基層醫(yī)院2型糖尿病群組管理臨床初探[J].實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（6）：63.

[3] 趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究[J]. Chinese General Practice， 2011，14（4B）：1181-1184.

[4] 朱莉珍，吳克明，岑洲，等. 社區(qū)糖尿病自我管理項(xiàng)目干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2005，17（10）：507.

[5] 余東遠(yuǎn)，馮獻(xiàn)湘，黎明強(qiáng). 群組干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性的影響[J].中國健康教育，2012，28（12）：1000-1014.

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關(guān)鍵詞 老年人；健康體檢；慢性疾病；健康教育

本文對(duì)2016年4-11月在我院接受免費(fèi)健康體檢并有詳細(xì)、完整體檢報(bào)告的3 000例老年人作為研究對(duì)象，通過分析其體檢結(jié)果，把握老年人的整體健康狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4-11月收集健康體檢老年人（年齡≥65q）3 000例，作為研究對(duì)象。所有參與本次調(diào)查研究的老年人均有詳細(xì)、完整的體檢報(bào)告。3 000例體檢老年人中，男1 390例，女1 610例，年齡65～88歲，平均（71.5±3.7）歲。

方法：所有受檢者均已建立個(gè)人健康檔案，診斷依據(jù)《中國高血壓基層管理指南（2014版）》《中國2型糖尿病防治指南》《中國腦血管病防治指南（2010]版》和《臨床心電圖》（第5版，主編：黃宛）。體檢項(xiàng)目包括：身高、體重、腰圍、血壓、血糖（空腹血糖值FPG、餐后2 h血糖值2h PG）、血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL）、肝功能（丙氨酸轉(zhuǎn)移酶ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST）、心電圖檢查等，體檢結(jié)果錄入個(gè)人健康檔案。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

老年人的BMI指數(shù)及腰圍結(jié)果分析：3 000例老年人的健康體檢結(jié)果分析顯示，體重超標(biāo)率42.0%（1 260/3 000），肥胖比率10.7%（320/3 000），腹型肥胖率33.0%（990/3 000），其中女性的肥胖率和腹型肥胖率分別為12.4%（200/1 610）、39.8%（640/1610），均顯著高于男性[肥胖率8.6%（120/1390]，腹型肥胖率25.2%（350/1 390）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

老年人的血壓檢測(cè)結(jié)果分析：老年體檢者中，高血壓檢出率56.3%（1 690/3 000），其中男性和女性的高血壓檢出率分別為54.0%（750/1 390）、58.4%（940/1610），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

老年人的血糖檢測(cè)結(jié)果分析：老年體檢者中，2型糖尿病檢出率11.3%（340/3 000），其中男性和女性的高血壓檢出率分別為9.4%（130/1390）、13.0%（210/1610），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

老年人的血脂及肝功能檢測(cè)結(jié)果分析：老年人中，血脂異常率33.7%（1010/3000），肝功能異常檢出率4.7%（140/3000），女性血脂異常檢出率、肝功能異常檢出率分別為39.1%（630/1610）、5.0%（80/1610），男性血脂異常檢出率、肝功能異常檢出率分別為27.3%（380/1 390）、4.3%（60/1390），女性的血脂異常率顯著高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

老年人的心電圖檢查結(jié)果分析：3 000名老年體檢者中，心電圖異常檢出率55.0%（1 650/3 000），其中男性和女性的心電圖異常檢出率分別為46.8%（650/1 390）、62.1%（1 000/1 61 0），女性顯著高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

近年來，我國老齡化速度不斷加快，老年人口的比例迅速增加。老年人的健康問題已經(jīng)成為公共衛(wèi)生與健康事業(yè)中的重要內(nèi)容。隨年齡增大，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢(shì)，而各類急慢性疾病的發(fā)生率則呈上升趨勢(shì)，特別是以高血壓、糖尿病等為代表的慢性疾病已經(jīng)成為影響其生活質(zhì)量甚至威脅其生命安全的主要因素。關(guān)注老年人的身體健康，對(duì)其進(jìn)行定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷疾病，做好疾病的預(yù)防與控制工作無論對(duì)家庭還是社會(huì)都至關(guān)重要。

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關(guān)鍵詞：糖尿病 護(hù)理健康教育【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0259-01

糖尿病是內(nèi)科常見的疾病，隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)。本次研究基于以上考慮，通過對(duì)我醫(yī)院收治的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理健康教育，觀察教育前后患者健康行為形成率及該病相關(guān)知識(shí)知曉率的變化。

1 資料與方法

1.1 資料來源。病例均來源于我醫(yī)院2011年1月至2012年8月收治的135例糖尿病患者，男76例，女59例，年齡在40至76歲，無嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷符合《2011年中國糖尿病防治指南》。

1.2 方法。由護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)入院的糖尿病患者進(jìn)行健康教育，每周一次，并且每個(gè)出院病人都進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪期間通過發(fā)放宣傳單及面對(duì)面講解等形式繼續(xù)進(jìn)行糖尿病健康教育，隨訪結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，了解患者接受健康教育前后行為變化以及對(duì)疾病相關(guān)基本知識(shí)知曉率的變化。

1.3 健康教育內(nèi)容。①用通俗易懂的語言向糖尿病患者講解該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等相關(guān)的基本知識(shí)。②告訴患者該病通過積極有效的治療，癥狀完全可以控制，不會(huì)明顯影響工作和生活質(zhì)量，消除患者對(duì)該病的恐懼心理和過重的心理負(fù)擔(dān)。告知患者積極調(diào)節(jié)心態(tài)，消除精神緊張，保持樂觀、愉快的心情可以延緩該疾病的進(jìn)展。③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣包括戒煙、限酒、食用低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食、肥胖患者應(yīng)限制每日總熱量的攝入，增加纖維素的攝入量，預(yù)防便秘，規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。④適量的體育鍛煉。根據(jù)自身的病情選擇合適強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后無明顯身體不適為宜。⑤告訴患者糖尿病是終生疾病，需要長期服藥治療，保持血糖穩(wěn)定，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥，切不可擅自減藥及停藥。⑥定期到醫(yī)院及社區(qū)門診測(cè)量血糖，有條件的患者可購買血糖計(jì)并教會(huì)患者家人測(cè)量血糖的方法，自行測(cè)量血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，包括正態(tài)性檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、多元Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者護(hù)理健康教育前后行為變化。與護(hù)理健康教育前相比，糖尿病患者吸煙及飲酒率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)知曉率變化。

表1 教育前后糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較[例（%）]

時(shí)間例數(shù)吸煙與糖尿病酗酒與糖尿病肥胖與糖尿病高鹽飲食與糖尿病高脂飲食與糖尿病心理因素與糖尿病教育前13566（48.54）62（44.28）74（52.85）46（32.86）60（44.85）58（41.42）教育后135117（86.41）124（85.57）129（90.00）114（81.43）122（87.14）100（71.42）X213526.7127.5630.2134.2118.9819.28 表示與教育前相比P

2.3 糖尿病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果。為分析幾種因素與糖尿病之間的關(guān)系，首先將所要分析的因素進(jìn)行量化，以是否患糖尿病為應(yīng)變量（是=1，否=0），年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、BMI、吸煙、飲酒等12項(xiàng)相關(guān)因素作為自變量，建立非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析，最后分析有6項(xiàng)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為年齡、BMI、飲酒、高熱能膳食攝入、吸煙。

3 討論

糖尿病是最常見的慢性疾病之一，是冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能不全等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。健康教育是一個(gè)系統(tǒng)的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程[2]，是醫(yī)院的重要職能，是一種良好的治療方法。健康教育通過淺顯易懂的語言，生動(dòng)形象的描述可以讓患者了解糖尿病的基本知識(shí)[3]；了解不良行為習(xí)慣在該病發(fā)生發(fā)展中所起的重要作用；自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及保持了良好的心態(tài)；掌握糖尿病自我保健知識(shí)；是臨床藥物治療糖尿病有力的輔助治療方法。

本次研究結(jié)果提示：在進(jìn)行糖尿病健康教育之前，多數(shù)患者缺乏對(duì)該病的基本知識(shí)，多數(shù)患者存在著吸煙、飲酒、缺乏適量的體育鍛煉、飲食習(xí)慣不健康等不良生活習(xí)慣且由于生活、工作所帶來的壓力，不能長期保持良好的心理狀態(tài)。通過住院期間及1年隨訪中的健康教育，多數(shù)患者了解了糖尿病的基本知識(shí)，了解了不良的行為習(xí)慣是糖尿病疾病發(fā)展的重要因素，自覺養(yǎng)成了戒煙、限酒、適量體育鍛煉，低鹽低脂飲食、保持良好心態(tài)的健康行為習(xí)慣。我們有理由相信行之有效的健康教育，必將成為保持血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，增進(jìn)糖尿病患者健康的重要行為療法，必將成為臨床藥物治療糖尿病有益的補(bǔ)充。參考文獻(xiàn)

[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì).慢性病的流行形勢(shì)和防治對(duì)策[J].中國慢性病預(yù)防與控制雜志，2010，18（4）：32-33

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1臨床資料

1.1實(shí)施健康教育的過程

1.1.1成立糖尿病健康教育基地

我院于2002年3月16日成立糖尿病教育基地，由內(nèi)分泌科主任、外聘專家及全體醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)對(duì)糖尿病病人的健康教育和管理工作。通過9年的糖尿病教育課程的開展，我們共講課約116場(chǎng)，聽課人數(shù)約達(dá)到12000人。

1.1.2成立內(nèi)分泌?？撇》?/p>

我院于2004年3月成立內(nèi)分泌?？撇》?，主要收治糖尿病、腎病、甲狀腺疾病等，我科負(fù)責(zé)此類病人的醫(yī)療、護(hù)理、藥物治療及不良反應(yīng)的觀察和處理以及健康教育的工作。

1.2健康教育的過程

糖尿病教育基地為患者提供了專用的教室、講課設(shè)備、宣傳板、健康手冊(cè)等資料。對(duì)每位患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的講解，血糖、尿糖的檢測(cè)，對(duì)藥物的用法和用量、不良反應(yīng)的觀察和處理。

1.3健康教育內(nèi)容

針對(duì)糖尿病病人進(jìn)行糖尿病的概況講座，以五駕馬車為切入點(diǎn)，給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥的知識(shí)、胰島素知識(shí)及注射操作技術(shù)、低血糖臨床表現(xiàn)以及糖尿病并發(fā)癥注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

2方式

2.1集中授課

利用糖尿病教育基地，組織糖尿病患者聽講關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病的教育，這些都稱為糖尿病的“五駕馬車”。通過健康講座進(jìn)一步增進(jìn)了醫(yī)患的溝通，是患者對(duì)自己的疾病有了更加的了解和知識(shí)，從而也糾正了平時(shí)對(duì)糖尿病的誤解。

2.2個(gè)體化指導(dǎo)

針對(duì)患者不同的情況，個(gè)別教育提高了對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握率，這樣的方式比集體授課的效果好，在交流中允許患者有足夠的時(shí)間自我陳述，了解患者的需要，為患者制定相應(yīng)的指導(dǎo)，更加增進(jìn)了相互的交流和溝通，也為對(duì)方提供了相互支持和動(dòng)力「2。

3健康指導(dǎo)

3.1飲食指導(dǎo)

3.1.1根據(jù)患者的體重、身高計(jì)算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、每日所需總熱量，制定三餐各需多少熱量，已達(dá)到控制血糖的目的。

3.1.2攝入食物熱量要適當(dāng)，做到平衡膳食，食品的種類要求多樣化，粗細(xì)搭配。

3.1.3堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大，有利于控制好血糖。

3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

3.2.1適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖的控制具有非常重要的作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解輕中度高血壓，減輕體重，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善血脂情況、心肺功能，促進(jìn)全身代謝。

3.2.2常見的運(yùn)動(dòng)形式行走、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

3.3血糖監(jiān)測(cè)

3.3.1定期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖，病情穩(wěn)定后，1月至少檢查2次空腹和餐后血糖。

3.3.2如果血糖不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)增加測(cè)血糖的次數(shù)，使餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在7.8-10mmoL/L之間，不能超過11.1mmoL/L。要重視糖化血紅蛋白的檢測(cè)，做到每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，使糖化血紅蛋白的數(shù)值控制在6%以內(nèi)。

3.3.3了解自己血糖的范圍，進(jìn)行有針對(duì)性的控制，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的頻率，減輕或延緩糖尿病并發(fā)癥對(duì)病人的損害。

3.4心理教育

在整個(gè)教育中，要鼓勵(lì)和幫助患者，面對(duì)疾病，當(dāng)血糖有波動(dòng)時(shí)，要有耐心，要了解患者的想法，給與患者提供更好的建議，鼓勵(lì)改變?cè)械娘嬍沉?xí)慣，接受新觀念，努力幫助病人將建立良好的生活方式和健康行為，提高健康水平和生活質(zhì)量。

4臨床效果

對(duì)糖尿病患者的健康教育作為糖尿病治療于控制的主要組成部分，其目的使病人掌握控制疾病的知識(shí)和技巧，鼓勵(lì)他們，改變其對(duì)疾病的消極和錯(cuò)誤的態(tài)度，使其成為糖尿病治療中最積極、最主動(dòng)的參與者。制定和實(shí)施糖尿病健康教育的防治計(jì)劃，通過對(duì)糖尿病人講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、血糖的自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，使每個(gè)病人都對(duì)糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使廣大患者的生活質(zhì)量大大提高，并發(fā)癥逐漸減少，從而增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我科以前接受胰島素治療的住院人數(shù)約占1-2%，現(xiàn)在接受胰島素治療的人數(shù)約占80%以上，說明通過我們的各種形式的教育，并使患者正確掌握藥物使用方法、劑量，住院病人主動(dòng)接受胰島素治療治療的人數(shù)從原來的不足10%逐漸增加到70-80%「3。

我們實(shí)行健康教育的目的就是處理常見問題，提高生活質(zhì)量，通過對(duì)病人進(jìn)行的健康宣教、運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，大大提高病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和了解，并發(fā)癥逐漸減少，從而提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳家偉.糖尿病教育的重要性.中國慢性病預(yù)防與控制，1996，4（2）：51.

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關(guān)鍵詞：慢性??；慢性病管理；管理模式

慢性病主要有心血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟〉龋?、腦血管疾?。X卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張、慢性氣管炎、肺氣腫等）、惡性腫瘤、神經(jīng)病等一類疾病[1]。慢性病的病程比較長，病情原因復(fù)雜，對(duì)患者的健康損傷和對(duì)社會(huì)的危害比一般病癥嚴(yán)重，因此加強(qiáng)慢性病的預(yù)防和治療工作非常重要[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，近年來慢性病的發(fā)病率隨著生活方式的改變?cè)絹碓礁?，為了解決這一嚴(yán)重危害居民身體健康的慢性病問題，需要根據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，綜合分析影響慢性病管理效果的各種因素，采取合理的慢性病管理模式，達(dá)到提高居民生活質(zhì)量和健康狀況的目的。

1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1技術(shù)人員的不足

在慢性病的健康管理工作中，首先需要一支專業(yè)的技術(shù)人員隊(duì)伍，保證慢性病管理工作的順利開展，是決定慢性病預(yù)防和治療工作成效的關(guān)鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在技術(shù)人員配置上大部分單位的人員不能滿足工作的需要，普遍存在全科醫(yī)師少、沒有心理咨詢師和營養(yǎng)師、護(hù)士人員為主的問題，造成患者隨訪質(zhì)量低，患者檔案和體檢表內(nèi)項(xiàng)目填寫不完整、漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、錯(cuò)誤填寫等，嚴(yán)重影響患者疾病信息的真實(shí)性[3]。

1.2保障不足，服務(wù)水平有待進(jìn)一步增強(qiáng)

公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)理應(yīng)由政府公共財(cái)政提供全額保障。近幾年盡管各級(jí)財(cái)政對(duì)于公共衛(wèi)生的投入有所增加，但與實(shí)際需求之間的差距仍然很大，特別是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款更少，嚴(yán)重制約了相關(guān)工作的持續(xù)健康發(fā)展。有些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施單位在經(jīng)費(fèi)不足的情況下，出于生存需要，只能“重臨床、輕公衛(wèi)”，積極加強(qiáng)自主創(chuàng)收，勢(shì)必影響慢性病管理服務(wù)。

1.3慢性病健康教育宣傳力度不夠

慢性病健康教育主要包括為患者和居民發(fā)放慢性病預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、舉行健康教育知識(shí)講座和在高血壓日、無煙日、糖尿病日等開展宣傳活動(dòng)[4]。但本地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育宣傳力度不夠：各活動(dòng)實(shí)施單位對(duì)活動(dòng)管理工作重視不足，群眾參與活動(dòng)的積極性不高，導(dǎo)致上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在較大的困難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量受到限制。

1.4慢性病患者的發(fā)現(xiàn)登記過程存在問題

慢性病患者的發(fā)現(xiàn)是進(jìn)行慢性病健康管理的基礎(chǔ)，目前長沙市慢性病患者的發(fā)現(xiàn)途徑比較單一，主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等工作人員在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)并登記慢性病患者，建立患者慢性病檔案，而不是在患者就診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)慢性病進(jìn)行登記[5]，多少服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部臨床與公共衛(wèi)生未密切配合，形成合力，處于單打獨(dú)斗的局面，此外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病登記報(bào)告體系未建立，也影響慢性病的登記、管理率的提升。現(xiàn)我市高血壓的發(fā)現(xiàn)管理率約為41%（成人高血壓患病率按18.8%估計(jì)），糖尿病患者的管理率為23%（成人糖尿病患病率按9.7%估計(jì)），比例較低。

1.5慢性病高危人群的干預(yù)問題

慢性病的高危人群包括伴有肥胖、血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高、嗜酒、吸煙等情況的人群[6]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，采取積極有效的措施延遲疾病的發(fā)展是慢性病管理的重點(diǎn)，但目前本地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病高危人群的干預(yù)工作仍處于形式化階段，只是在慢性病患者中調(diào)查有上述高危情況的人員進(jìn)行登記建檔，沒有大范圍規(guī)范開展針對(duì)性的干預(yù)工作。

1.6慢性病患者規(guī)范化管理難度大

慢性病患者規(guī)范化管理是指一年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行4次以上面對(duì)面的隨訪、藥物使用指導(dǎo)、生活方式評(píng)價(jià)和一次免費(fèi)的體檢[7]。但目前要對(duì)管理的慢性病患者按照規(guī)范要求進(jìn)行管理仍存在較大難度，主要存在一下幾方面的問題，一是服務(wù)人員不足，往往身兼數(shù)職；二是部分慢病患者健康意識(shí)不高，不愿接受隨訪、不規(guī)律服藥現(xiàn)象比較普遍；三是人員流動(dòng)性大，如外出打工、跨區(qū)域居住等；四是部分患者對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度不高，認(rèn)為不能解決其實(shí)際問題，從而配合度不高。綜合上述幾方面原因，導(dǎo)致患者隨訪、體檢等服務(wù)不能正常進(jìn)行，使規(guī)范化管理率提升困難。

2基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式探索

2.1設(shè)立基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心的管理模式

第一種方式：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心直屬于衛(wèi)生行政部門管理 ，是衛(wèi)生局下設(shè)立的獨(dú)立法人事業(yè)單位，目前多為該管理模式?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心的主要工作包括：對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督、人力資源的調(diào)用與培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的采用、社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域的選擇、社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的選擇、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品的統(tǒng)一采購及配送、社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督等。

第二種方式：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心屬于衛(wèi)生局某職能部門，例如屬于基婦科，這種方式可以將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心歸入到專門科室和專人管理之中，也是對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心的一種職能分工[8]。該方式由于直接屬于衛(wèi)生行政部門，而不是其下設(shè)機(jī)構(gòu)，勢(shì)必大大增加衛(wèi)生行政部門的編制。

第三種方式：基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理中心屬于地方街道政府 管理，是一個(gè)獨(dú)立的法人組織，能夠承擔(dān)政府下達(dá)的事務(wù)性任務(wù)，主要包括基層衛(wèi)生服務(wù)，該方式有利于調(diào)動(dòng)街道辦事處力量，從政府層面推進(jìn)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.2行業(yè)分散管理模式

基層社區(qū)機(jī)構(gòu)自行設(shè)立服務(wù)機(jī)構(gòu)中心，根據(jù)自己的管理模式運(yùn)營，其補(bǔ)償機(jī)制為所有公共衛(wèi)生投入政府均不承擔(dān)，均有主辦單位、集體或者個(gè)人采取股份制的形式進(jìn)行支付，屬于一種市場(chǎng)化運(yùn)行模式[9]。

2.3基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中心一體化管理模式

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中心一體化管理是指在自己所轄范圍設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)站，將其行政、業(yè)務(wù)、人員及財(cái)務(wù)等各方面歸在一起統(tǒng)一管理，根據(jù)服務(wù)站經(jīng)營情況及績效考核決定員工的報(bào)酬及獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4委托管理模式

在衛(wèi)生局的組織下，通過招標(biāo)等方式委托某個(gè)組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，地方政府和衛(wèi)生行政部門為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供發(fā)展的政策環(huán)境，但不承擔(dān)衛(wèi)生投入，衛(wèi)生投入由委托機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

3小結(jié)

目前對(duì)慢性病的防治與管理是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)，同時(shí)也是一個(gè)積極有意義的工作，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面貫徹”預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作原則，一方面對(duì)慢性病患者進(jìn)行治療和管理，另一方面要積極做好慢性病的預(yù)防工作[10]?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)社區(qū)不同要求開展相應(yīng)的管理模式，充分發(fā)揮其便捷、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，可以有效推進(jìn)慢性病健康教育宣傳、檢出、預(yù)防及管理工作的發(fā)展?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理模式的優(yōu)化，能明顯改進(jìn)慢性病管理過程的錯(cuò)誤，值得進(jìn)一步的研究探討。

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