導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇康復(fù)訓(xùn)練的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

科學(xué)治療加循序漸進(jìn)、持之以恒地科學(xué)鍛煉，一定能逐漸收到理想的康復(fù)效果。

一、頂天立地(一招二式)

1，站式：兩腳站立與肩同寬，兩臂自然下垂或手扶固定物，雙目微閉，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身體越站越直，頭向上頂，雙腳踏地有力，牙漸咬緊，使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態(tài)一會(huì)后全身逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：頂天立地。

2，臥式：全身放松仰臥后，逐漸使身體越躺越直，頭和腳向兩端越拉越直，使頭部、頸椎、脊柞和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態(tài)一會(huì)后全身逐漸放松，重復(fù)做3-5次。

二、雙手訓(xùn)練(一招二式)

1，雙手張緊：站立、平坐或者仰臥，全身放松后逐漸使手掌和手指張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做)，持續(xù)張緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：張緊。

2，雙手握固：與前式同，在手掌和手指充分放松以后，將手掌變?nèi)饾u握緊(無論能否握緊都努力這么做)，持續(xù)握緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：握固。

三、雙腳訓(xùn)練(一招二式)

1，張腳趾：平坐或者仰臥，全身放松后，逐漸使腳趾張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做)，持續(xù)張緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：張腳趾。

2，勾腳尖：與前式同，在雙腳充分放松以后，逐漸把腳尖向內(nèi)勾緊(無論能否勾緊都努力這么做)，持續(xù)勾緊一會(huì)兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：勾腳尖。

篇2

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折；康復(fù)訓(xùn)練；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.233文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6483-01骨質(zhì)疏松、老年髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的股骨頸斷裂都被稱為股骨頸骨折，多發(fā)生于老年人，這是因?yàn)槔夏耆藘?nèi)因骨強(qiáng)度下降，股骨頸部張力骨小梁變細(xì)，有的甚至消失，股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，再加上老年人髖部周圍的肌群退變，對(duì)于應(yīng)力反應(yīng)降低，在應(yīng)力較大的情況下，即使沒有很大的外力沖擊也會(huì)發(fā)生骨折，發(fā)病后患者髖部有明顯疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛或縱軸方向有叩擊痛，骨折部位腫脹，且會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，臨床治療上主要有外固定、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法，有資料顯示住院期間對(duì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的治療效果，為進(jìn)一步探討其康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和特點(diǎn)，本組研究選取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如下：1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男性27例，女性33例，年齡52-76歲，平均年齡（62±5.5）歲，其中27例患者合并糖尿病，23例合并高血壓，具體骨折分型：28例患者頭頸型骨折，22例患者經(jīng)頸型骨折，10例患者基底型骨折。手術(shù)方法：全麻或硬膜外麻醉，12例患者采用保守治療，33例患者進(jìn)行螺紋釘內(nèi)固定治療，10例患者進(jìn)行股骨頭和全髖置換術(shù)治療。

1.2康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1早期康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)訓(xùn)練為手術(shù)治療創(chuàng)造了積極條件，護(hù)理人員需督促患者保證充分的休息，骨折部位進(jìn)行牽引或皮牽引，注意牽引時(shí)力道適中，防止對(duì)患者患處的再損傷，注意皮牽引的力道不要超過5千克，牽引重量根據(jù)患者的病情程度決定，一般維持在體質(zhì)量的1/7，懸空牽引重錘，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂和滑脫，定期觀察患者的牽引情況，并對(duì)異常情況進(jìn)行糾正和調(diào)整，定期協(xié)助患者翻身，防止褥瘡的生成。

1.2.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后患者臥床時(shí)取平臥位，為防止嘔吐物或口腔分泌物堵塞呼吸道，患者頭部可略偏向一側(cè)，保證呼吸通暢，兩腿之間可以放入軟枕，保持患肢的中立位，適當(dāng)外展一定度數(shù)，并穿防外旋鞋，防止關(guān)節(jié)畸形或假體脫出。根據(jù)患者的實(shí)際病情和肌力狀態(tài)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者發(fā)病3天后即可對(duì)患者進(jìn)行按摩等被動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮的發(fā)生，按摩過程中注意力度的掌握，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可增加重復(fù)按摩的次數(shù)。在拔除引流管后根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，收縮和舒張患者的四頭肌，每天3次，每次持續(xù)30分鐘，根據(jù)患者的最大耐力調(diào)整訓(xùn)練量和次數(shù)，在不引起患者疼痛的情況下協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練量和時(shí)間逐漸增加，具體增加強(qiáng)度根據(jù)患者的自身耐力決定。為了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，隨著患者的恢復(fù)，訓(xùn)練量需要逐漸增加，康復(fù)訓(xùn)練期間需密切觀察患者的常規(guī)指標(biāo)，分析病情變化情況，根據(jù)手術(shù)方式的不同，可應(yīng)用康復(fù)器協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自行進(jìn)行抬腿聯(lián)系，提高股四頭肌的肌力，并促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)。2結(jié)果

經(jīng)過積極的康復(fù)訓(xùn)練后，60例患者均痊愈出院，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥的方式。3討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年股骨頸骨折的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，老年人由于身體機(jī)能退化，多有程度不同的骨質(zhì)疏松，再加上生理代謝的原因在輕微的外部創(chuàng)傷下也有可能發(fā)生骨折，骨折發(fā)生后患者髖部有明顯疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙，不能站立和走路，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)采取措施診治，康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段，本組研究中在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)還進(jìn)行了心理及并發(fā)癥的護(hù)理，因?yàn)槔夏昊颊呗犃胺磻?yīng)能力可能比較遲緩，因此護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練過程中保持認(rèn)真傾聽的態(tài)度，耐心詢問患者的需求，并盡量滿足，在增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度前親切詢問患者的感覺，分析其最大耐受力，與患者建立良好的溝通關(guān)系，認(rèn)可患者的進(jìn)步，并告知患者的恢復(fù)情況，言語(yǔ)鼓勵(lì)患者恢復(fù)肢體功能的信心，爭(zhēng)取其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，病情復(fù)雜，容易發(fā)生并發(fā)癥，因此護(hù)理人員在康復(fù)訓(xùn)練的過程中注意對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。由于患者長(zhǎng)期臥床無法自行移動(dòng)，為防止褥瘡的生成，護(hù)理人員需定時(shí)幫助患者翻身，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩護(hù)理。術(shù)后患者大都有惡心嘔吐的癥狀，再加上長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，腸胃功能退化，容易發(fā)生便秘，因此護(hù)理人員需合理安排患者的飲食，在保持充分營(yíng)養(yǎng)支持的情況下合理應(yīng)用藥物輔助治療，防止血壓增高等癥狀的發(fā)生。經(jīng)過護(hù)理人員的康復(fù)訓(xùn)練后，本組患者均痊愈出院，且無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

[1]楊學(xué)萍，仇春梅，張麗華，姜翠娟.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（13）：159-161.

篇3

關(guān)鍵詞：激勵(lì)法；骨科；術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練；應(yīng)用

Excitation Method is Used in the Training of Postoperative Rehabilitation of Patients in the Department of Orthopedics

WANG Juan1,LI Feng-li2

(1.Rehabilitation Center,The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450008,Henan,China;2.Provincial Center for Disease Control and prevention in Henan,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the motivation method in the role of orthopaedic patients with postoperative rehabilitation training.Methods 83 cases of orthopedic surgery patients randomly assigned application group 41 cases,42 cases and control group in the two groups were carried out in accordance with the conventional rehabilitation training,group in the process of conventional rehabilitation training application incentive method for training,rehabilitation training (6 weeks) after three treatment for the patient of motion,unarmed strength,degree of pap index,the patients cooperate actively and to assess the satisfaction to increase the number of ways.Results From the function of the two groups of patients,with contrast,application groups of motion,muscle strength and pap index was significantly increased with his hands,and significantly better than the control group(P

Key words：Excitation method; Department of Orthopedics; Postoperative rehabilitation training;Application

骨科術(shù)后患者常常有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)骨科術(shù)后患者的康復(fù)十分重要，由于患者術(shù)后疼痛、固定、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足和康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作枯燥乏味等因素，患者在康復(fù)訓(xùn)練中缺乏信心，主觀能動(dòng)性差，從而影響康復(fù)過程及康復(fù)療效，我中心將激勵(lì)法應(yīng)用到骨科術(shù)后患者的康復(fù)中，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月，入住康復(fù)中心83例骨科術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組。①應(yīng)用組42例，男33例，女9例；年齡9~78歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，肱骨髁上骨折克氏針內(nèi)固定3例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，脛骨平臺(tái)骨折交鎖釘固定11例，腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定8例。②對(duì)照組41例，男33例，女8例；年齡15~76歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，肱骨下段骨折鋼板內(nèi)固定7例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)6例，脛骨骨折鋼板內(nèi)固定12例，腰椎盤突出開窗髓核切除術(shù)6例。

1.2 方法

1.2.1觀察方法 對(duì)照組患者按照常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及中醫(yī)推拿針灸等康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用激勵(lì)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2激勵(lì)法

1.2.2.1關(guān)懷激勵(lì)向患者及家屬宣講骨折術(shù)后相關(guān)知識(shí)，樹立正確的康復(fù)理念，用親切易懂的語(yǔ)言，告知患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與保持積極心理對(duì)疾病恢復(fù)的影響，充分調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極因素，對(duì)患者微小的進(jìn)步及時(shí)給予肯定與贊揚(yáng)，增加其自信心。

1.2.2.2目標(biāo)激勵(lì)確定康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、康復(fù)愿望和動(dòng)力的不同，設(shè)定科學(xué)完善的康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃。在充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，把目標(biāo)分解成一個(gè)個(gè)易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)。找準(zhǔn)切入點(diǎn)，以親切堅(jiān)定的語(yǔ)言強(qiáng)化每個(gè)動(dòng)作的指令，讓患者集中精力積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.3榜樣激勵(lì)邀請(qǐng)功能恢復(fù)又快又好的患者現(xiàn)身說法，從思想和行為上鼓勵(lì)其他患者，不要急于求成，康復(fù)需要一定的時(shí)間和過程，讓患者以成功者為榜樣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練以取得同樣的成功。

1.2.2.4信任激勵(lì)信任激勵(lì)就是激勵(lì)主體用自己的信任鼓勵(lì)、尊重、支持、關(guān)懷的情感，對(duì)他人進(jìn)行激勵(lì)的方式[1]，治療師的信任建立了新的互助式的醫(yī)患關(guān)系，不但激發(fā)患者的熱情，營(yíng)造良好的訓(xùn)練氛圍，又有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。

1.2.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療師康復(fù)訓(xùn)練前分別向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法及激勵(lì)的方法，并進(jìn)行評(píng)定。康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)療程(6w)后，再分別評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(>20°-正常)、徒手肌力(>2級(jí)-正常)、日常生活能力的巴氏指數(shù)、患者主動(dòng)配合度(能、否)和患者滿意率的人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比結(jié)果用t檢驗(yàn)，率比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從兩組患者的功能、配合度對(duì)比來看，應(yīng)用組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、徒手肌力和巴氏指數(shù)提高的人數(shù)明顯增加，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而從配合度和滿意率的人數(shù)對(duì)比來看，應(yīng)用組同樣有明顯差異（P＜0.05），見表1。

3討論

激勵(lì)是指根據(jù)活動(dòng)參與的心理需要，科學(xué)地運(yùn)用一定的外部刺激手段來激發(fā)參與者動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)參與者的積極性，使之朝著一定目標(biāo)行進(jìn)的心理過程[2]。大多數(shù)骨科患者術(shù)后臥床休息，由于疼痛、固定而活動(dòng)減少，可引起肌力下降，關(guān)節(jié)纖維變性及強(qiáng)硬，甚至繼發(fā)殘疾[3]?？祻?fù)訓(xùn)練可改善術(shù)后部位的血液循環(huán)，減輕組織水腫，提高組織氧含量，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，有利促進(jìn)骨痂愈合，功能的恢復(fù)。但由于患者術(shù)后疼痛，康復(fù)訓(xùn)練又是一個(gè)較漫長(zhǎng)，持續(xù)過程，易產(chǎn)生厭倦心理，缺乏信心和主觀能動(dòng)性，激勵(lì)可提高患者為目標(biāo)而奮斗的欲望，調(diào)動(dòng)患者適應(yīng)能力的積極性和進(jìn)取心，提高患者對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí)，起到事半功倍的作用[4]。從表1可看出應(yīng)用組患者的功能、配合度明顯高于對(duì)照組。激勵(lì)法應(yīng)用到骨科患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，充分調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，保證康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，更好促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]郝燕，楊云霞，激勵(lì)原理在腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉護(hù)理中應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,3(47)：124-125.

[2]劉艷華，梁芳，論激勵(lì)機(jī)制與人本關(guān)懷在教學(xué)管理中應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009,23(8)：2217.

篇4

Abstract The rehabilitation training for children with autism is long-term and lifelong， and family education plays an important role in the rehabilitation of autistic children. Through the investigation on 8 autism rehabilitation institutions Changsha City 136 autistic children's parents and teachers found that family education family education consciousness is weak， lack of sustained， education content， education method is not scientific subjective problems such as autism children's family education in Changsha City， and puts forward corresponding countermeasures and suggestions.

Keywords children with autism； autism family； family education

孤獨(dú)癥（autism）又稱自閉癥，由美國(guó)精神科醫(yī)生Kanner于1943年首次報(bào)道并命名，是一種以社會(huì)交互障礙、語(yǔ)言交流障礙及重復(fù)刻板行為和興趣狹窄為特征的精神發(fā)育障礙性疾病，是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）的一種亞型，以男性多見，多起病于嬰幼兒期。目前醫(yī)學(xué)上沒有可以治愈孤獨(dú)癥的藥物，僅能通過康復(fù)訓(xùn)練改善其現(xiàn)狀。我國(guó)孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)總體相對(duì)較少、康復(fù)訓(xùn)練人員專業(yè)水平參差不齊，總體訓(xùn)練人員的專業(yè)素養(yǎng)并不理想，所以孤獨(dú)癥幼兒的家庭康復(fù)教育訓(xùn)練起著不可替代的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取長(zhǎng)沙市孤獨(dú)癥譜系障礙幼兒作為研究對(duì)象，年齡3至7歲，男童108例，女童28例。問卷針對(duì)孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)，訪談面向孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)、康復(fù)機(jī)構(gòu)教師、康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、孤獨(dú)癥診斷治療的醫(yī)生、殘聯(lián)工作人員。

1.2 方法

文獻(xiàn)研究法：通過圖書館查閱、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站檢索等形式，收集、整理國(guó)內(nèi)外幼兒孤獨(dú)癥的病因、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀、家庭康復(fù)教育的開展情況。

問卷調(diào)查法：實(shí)地調(diào)查走訪了長(zhǎng)沙市雨花區(qū)星苑自閉癥培訓(xùn)中心等8家孤獨(dú)癥康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，采用自編的調(diào)查問卷對(duì)136位孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷156份，收回有效問卷136份。

訪談?wù){(diào)查法：通過自編訪談提綱，與孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別訪談，并在訪談中進(jìn)行了筆錄和錄音。

2 結(jié)果與分析

2.1 孤獨(dú)癥幼兒及家庭的基本信息

（1）孤獨(dú)癥幼兒性別比例及年齡分布。男童占79.41%，女童占20.59%，男女比例為3.86：1，低于2012年美國(guó)孤獨(dú)癥與發(fā)育障礙性疾病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的關(guān)于ASD患兒的男童女童患病率比例4.7：1，但也符合近年來我國(guó)男女患病比例，約為3～4：1。其中，3-4歲的幼兒占46.5%，4-5歲的幼兒占39.5%，5-7歲幼兒占14%。

（2）發(fā)現(xiàn)異常年齡、確診年齡及首次干預(yù)年齡。首次發(fā)現(xiàn)異常的年齡81.62%在36個(gè)月前，63.96%的幼兒確診年齡在36個(gè)月以內(nèi)，符合孤獨(dú)癥起病于3歲前的診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)幼兒是在確診之后首次進(jìn)行了專門教育，年齡大都在兩到三歲左右。

（3）父母職業(yè)與文化程度。本次調(diào)查對(duì)象中，父母職業(yè)主要集中在個(gè)體經(jīng)營(yíng)、農(nóng)村務(wù)農(nóng)、私營(yíng)企業(yè)、事業(yè)單位，分別占33.09%，29.41%，17.65%，19，85%。父母的受教育程度高中及以下學(xué)歷的占41.18%，?？茖W(xué)歷占33.09%，本科學(xué)歷占18.38%，碩士及以上的學(xué)歷有7.35%。其中高中及以下學(xué)歷的家庭的比例超過一半，且父母職業(yè)主要以個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主。

（4）家族遺傳史。家庭類型與教養(yǎng)方式。在被調(diào)查的136??家庭中，有家族遺傳史的占4.09%，其中較多的是智力和精神方面的問題。幾個(gè)無家族病史的家庭敘述，孩子的某些親戚性格比較孤僻。醫(yī)學(xué)研究顯示孤獨(dú)癥與家族遺傳沒有顯著的關(guān)聯(lián)。本次調(diào)查中，家庭類型60%是核心家庭，33.35%是大家庭，6%是單親家庭，1.65%是寄養(yǎng)家庭。父母為主要教養(yǎng)人占62.2%。26.92%的幼兒由（外）祖父母養(yǎng)育；8.26%的幼兒由保姆照顧，可見孤獨(dú)癥與教養(yǎng)人沒有顯著的關(guān)聯(lián)。家庭教養(yǎng)方式方面，61.2%選擇溺愛型，22%的選擇民主型，11.5%的家庭教養(yǎng)方式為嚴(yán)厲型，5.3%家庭教養(yǎng)方式為忽視型。

（5）孤獨(dú)癥康復(fù)費(fèi)用與家長(zhǎng)對(duì)治療的態(tài)度。孤獨(dú)癥幼兒接受康復(fù)訓(xùn)練的全年費(fèi)用，1-2萬元的占10.59%，2-3萬元的占22.35%，3-4萬元的占32.94%，4萬元以上的占34.12%。可見67.06%的患兒的康復(fù)教育費(fèi)用在3-4萬。家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥患兒治療的態(tài)度，有80%的家庭認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒采取康復(fù)訓(xùn)練；有9.8%的家庭不贊同幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；有11.2%的家庭中家庭成員對(duì)于孤獨(dú)癥幼兒是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意見有所分歧。

2.2 家庭康復(fù)教育訓(xùn)練情況與分析

（1）家庭教育治療態(tài)度與訓(xùn)練時(shí)間。調(diào)查顯示，58.09%的家長(zhǎng)選擇了單一的孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，27.20%的家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒采取了機(jī)構(gòu)教育和家庭教育，14.71%的家長(zhǎng)選擇單一的家庭教育康復(fù)手段?？梢?，仍然有58.09%的家長(zhǎng)并未意識(shí)到孤獨(dú)癥幼兒家庭康復(fù)教育的重要作用。孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)在家庭中對(duì)幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間平均超過3小時(shí)，一周至少有5天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（2）家庭教育內(nèi)容與方法。通過對(duì)進(jìn)行孤獨(dú)癥家庭康復(fù)教育的57個(gè)家庭中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容采用單一類型的教育內(nèi)容占68.42%、兩種類型教育內(nèi)容占28.07%、三種類型教育內(nèi)容占1.75%、四種教育內(nèi)容占1.75%，由此可以看出當(dāng)前對(duì)于孤獨(dú)癥幼兒康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容不系統(tǒng)，不全面，不能兼顧幼兒各方面能力發(fā)展的需要。從康復(fù)訓(xùn)練的方法上來看，家庭往往只掌握了訓(xùn)練方法的定義（78.94%），各種訓(xùn)練方法的特征適用性（43.86%）、操作技能（31.58%）、接受過專業(yè)人員的指導(dǎo)（12.28%）?？梢娂议L(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒家庭康復(fù)訓(xùn)練方法的了解只停留在表面，同時(shí)缺乏專業(yè)人員對(duì)幼兒康復(fù)訓(xùn)練方法的系統(tǒng)講解和示范，所以家庭教育者學(xué)習(xí)到的訓(xùn)練方法大多不是很科學(xué)。

（3）家庭教育效果評(píng)價(jià)。在調(diào)查中訪談得知，同時(shí)進(jìn)行家庭康復(fù)教育和機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的幼兒各方面能力均比單一進(jìn)行機(jī)構(gòu)教育的水平要高，進(jìn)行了家庭康復(fù)訓(xùn)練的幼兒均比未進(jìn)行家庭康復(fù)教育的幼兒各方面發(fā)展水平高。

（4）家長(zhǎng)的期待與需求。家長(zhǎng)采取家庭康復(fù)訓(xùn)練教育，希望幼兒順利進(jìn)入學(xué)校就讀的為59.5%，希望幼兒在日間特殊教育學(xué)校上學(xué)的為15.9%，希望去日間特殊兒童訓(xùn)練中心的為10.6%，希望進(jìn)入“培智”學(xué)校的為14%，可見，多數(shù)家長(zhǎng)開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，期待孩子能成為一個(gè)生活自理、被社會(huì)接納的人。對(duì)于家長(zhǎng)的需求，通過調(diào)查得知，希望得到政府的經(jīng)費(fèi)和福利支持（82.5%），希望在照顧孤獨(dú)癥幼兒方面得到專業(yè)的指導(dǎo)（77.9%），希望社會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥孩子的理解和幫助占59.8%，結(jié)果表明，當(dāng)前孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)迫切的需求是：資金支持和專業(yè)度支持。

3 討論與建議

3.1 家庭康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)較弱

家庭是孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要場(chǎng)所，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.2%的家長(zhǎng)選擇了單一的孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，未重視家庭教育的重要作用。家長(zhǎng)將全部希望寄托于康復(fù)機(jī)構(gòu)，缺乏專業(yè)知識(shí)與系統(tǒng)方法。因此，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及民政部門可成立家長(zhǎng)資源中心，開展孤獨(dú)癥知識(shí)講座，宣傳家庭教育的意義，教給家長(zhǎng)正確的教育訓(xùn)練方法，讓家長(zhǎng)參?c到幼兒的康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練很難持續(xù)

孤獨(dú)癥家庭訓(xùn)練教育是長(zhǎng)期持續(xù)的工程，家庭康復(fù)訓(xùn)練間斷會(huì)直接影響教育效果，甚至倒退。目前孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練開支大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，導(dǎo)致有些家庭康復(fù)訓(xùn)練也難堅(jiān)持下去。因此國(guó)家應(yīng)完善對(duì)幼兒家庭的財(cái)政補(bǔ)貼政策，將孤獨(dú)癥幼兒治療納入我國(guó)的社會(huì)福利制度，保障孤獨(dú)癥患兒家庭教育康復(fù)訓(xùn)練的開展，為家庭教育的完整性和持續(xù)性開展奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

3.3 家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容不系統(tǒng)

孤獨(dú)癥幼兒在多方面存在障礙，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥幼兒家庭往往選擇單一的家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，未能對(duì)幼兒開展全方位的康復(fù)訓(xùn)練，有些家長(zhǎng)過度關(guān)注幼兒認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有些家長(zhǎng)在家未對(duì)機(jī)構(gòu)的教育內(nèi)容進(jìn)行鞏固，影響訓(xùn)練效果。因此，政府應(yīng)成立孤獨(dú)癥家庭教育指導(dǎo)中心等學(xué)術(shù)性、救社團(tuán)組織，幫助家長(zhǎng)掌握科學(xué)的教育康復(fù)內(nèi)容與專業(yè)知識(shí)。

3.4 家庭康復(fù)訓(xùn)練方法不科學(xué)

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭教育者缺乏相關(guān)的知識(shí)背景，對(duì)正確信息的篩選能力較差，缺乏專業(yè)人員對(duì)幼兒康復(fù)訓(xùn)練方法的系統(tǒng)講解和示范，以至于家庭教育康復(fù)訓(xùn)練方法不科學(xué)，達(dá)不到康復(fù)訓(xùn)練的效果。因此，民政部門印發(fā)孤獨(dú)癥知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)家庭教育訓(xùn)練康復(fù)的方法，也可以建立一個(gè)互動(dòng)交流網(wǎng)站，邀請(qǐng)權(quán)威專家輪流在線接受咨詢。

篇5

【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓/治療; 康復(fù); 家庭療法; 兒童

【Abstract】 Objective To search for the best methods of the rehabilitation while reducing the family burden.Methods Under the same conditions(therapists treatment，age and severity of CP)，observe different efficacy on the rehabilitation children with parents involved in the training in different time.Results The total effective rate in children with mild CP was 100%.The total effective rate in children with moderate CP was 97%.The total effective rate in children with severe CP was 80%.The parents to participate in long training time was better than a short time.Conclusions The longer the parents participate in the rehabilitation training， the better the clinical result is.

【Key words】 Cerebral palsy/treatment; Rehabilitation; Family participation; Child

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是出生前到出生后1個(gè)月以內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并智力障礙、癲癇、感知障礙及其他異常[1]。腦癱患兒的病情特點(diǎn)決定了其康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。根據(jù)目前國(guó)情，大多數(shù)腦癱患兒不可能長(zhǎng)期住院治療。因此，家長(zhǎng)參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，也會(huì)對(duì)患兒的康復(fù)起重要作用。高永嘉等[2]提出小兒腦癱的家庭康復(fù)是一種有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的方法，有條件的患兒可采用家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合的方法。本文對(duì)126例腦癱患兒家長(zhǎng)參與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200703/200903河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院收治腦癱患兒126例，其中男72例，女54例;年齡3個(gè)月至8歲;痙攣型65例，手足徐動(dòng)型22例，肌張力低下型9例，混合型(痙攣+徐動(dòng))30例;輕度51例，中度60例，重度15例;其中89例伴有不同程度的語(yǔ)言、聽力障礙及智力低下。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3個(gè)月至8歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)與本病臨床表現(xiàn)相似的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(2)伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)合并有癲癇、行為異常的患兒。

1.5 腦癱分度標(biāo)準(zhǔn) (1)極重度：生活完全不能自理，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在24分以下;(2)重度：生活需要幫助或明顯低于正常同齡兒，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在24～33分;(3)中度：生活大部分可自理或稍低于正常同齡兒，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在34～45分;(4)輕度：生活基本可自理或基本與正常同齡兒相同，主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在46～57分[3]。

1.6 治療方法 126例患兒全部由治療師一對(duì)一訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法采取上午、下午各30 min;作業(yè)療法每日1次，時(shí)間20 min;語(yǔ)言訓(xùn)練每日1次，時(shí)間20 min;引導(dǎo)式教育每日1次，時(shí)間20 min;頭針每日1次，時(shí)間20～30 min。其余時(shí)間由家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：能參與或回歸社會(huì)，或與正常同齡兒相同，主要功能評(píng)分60分以上;(2)顯效：治療前后病情進(jìn)步一度(主要功能評(píng)分在12分)以上者，或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到20分以上者;(3)有效：主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分6分以上，總分合計(jì)10分以上;(4)進(jìn)步：總分在5～10分者[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，患兒康復(fù)結(jié)果分別見表1～3。表1 輕度腦癱患兒治療結(jié)果分析表2 中度腦癱患兒治療結(jié)果分析表3 重度腦癱患兒治療結(jié)果分從表1～3中可以看出：家長(zhǎng)參與輕度、中度、重度腦癱患兒訓(xùn)練時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)療效有影響。

3 討論

腦細(xì)胞死亡后不可再生，但嬰幼兒的腦組織可塑性大、代償能力強(qiáng)，若康復(fù)治療措施得當(dāng)，可獲得最佳療效。腦癱患兒的大腦病損是靜止的，但所造成的神經(jīng)功能缺陷并非永遠(yuǎn)固定。同時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)造成肌腱攣縮，骨、關(guān)節(jié)畸形等二級(jí)損害，因此，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以抑制異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立和恢復(fù)。

腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、艱苦的過程，醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)練師康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間僅為每日1～2 h，訓(xùn)練時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，故主張家長(zhǎng)積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練，以提高療效，縮短病程，減少住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李春香等[4]報(bào)道，15例腦癱患兒進(jìn)行系統(tǒng)家庭康復(fù)治療1年，結(jié)果基本正常3例，有效10例，無效2例，總有效率為87%;王桂華[5]報(bào)道，20例腦癱患兒家長(zhǎng)在訓(xùn)練師指導(dǎo)下掌握康復(fù)訓(xùn)練方法和要領(lǐng)，對(duì)患兒進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，2年后觀察結(jié)果顯示，基本正常4例，顯著進(jìn)步6例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。本研究結(jié)果也證明在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加之家庭的積極參與，療效優(yōu)于家長(zhǎng)參與康復(fù)訓(xùn)練較少的患兒。

本研究結(jié)果顯示腦癱患兒年齡越小，康復(fù)效果越好，說明了腦癱患兒早期診斷、早期治療的重要性。本研究結(jié)果還顯示康復(fù)效果與患兒病情輕重程度有密切關(guān)系，病情輕者康復(fù)療效明顯好于病情重者。在同等病情下，家長(zhǎng)參與訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患兒康復(fù)療效的影響明顯不同，參與訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)者痊愈率明顯高于訓(xùn)練時(shí)間短者。因此，提倡專業(yè)機(jī)構(gòu)與家庭參與訓(xùn)練相結(jié)合，或采取醫(yī)院與家庭間隔式治療，這樣不僅可以達(dá)到良好的康復(fù)效果，還能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究不足之處在于本組病例均是在醫(yī)院康復(fù)的情況下對(duì)家長(zhǎng)參與訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察，而未進(jìn)行醫(yī)院與家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的療效對(duì)比，故不能評(píng)價(jià)單純家長(zhǎng)訓(xùn)練的康復(fù)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43(4):262.

[2] 高永嘉，錢瑩瑩，孫玉琴，等.家庭康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)治療小兒腦癱療效比較研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(5):355357.

[3] 馬若飛，齊有為.小兒腦癱的治療和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)探討[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(2):176177.

篇6

關(guān)鍵詞: 腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly divided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment, rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P <0.01). Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function, improve self-care ability has an irreplaceable role.

[Keywords] stroke;  hemiplegia;  rehabilitation

腦卒中是我國(guó)的常見病、多發(fā)病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的致殘率高達(dá)85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的早期康復(fù)指導(dǎo)，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2007 年2 月～2009 月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組（64 例）與對(duì)照組（64 例）進(jìn)行了康復(fù)治療的臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  對(duì)象與方法

1.1  對(duì)象

選擇2007 年2 月～2009 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各64 例?？祻?fù)組中，腦出血30 例，腦梗死34 例；對(duì)照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運(yùn)動(dòng)功能、并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。

1.2  方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組在生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后即開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方法主要采用肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。肢體功能訓(xùn)練主要包括患肢按摩、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)功能訓(xùn)練等。按照腦卒中病人的功能恢復(fù)的特點(diǎn)循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1  康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展, 即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一般認(rèn)為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48～96 h后介入早期康復(fù)訓(xùn)練為宜。

1.2.2  肢體功能訓(xùn)練

①保持良好的：急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢(shì)和，防止患肢關(guān)節(jié)變形。仰臥位時(shí)，肩應(yīng)稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時(shí)翻身，每2 小時(shí)變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢,有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等強(qiáng)度，不使用強(qiáng)刺激性手法，對(duì)肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩，使其放松；而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。③患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2 次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行。④系統(tǒng)功能訓(xùn)練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等；之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等；待病情穩(wěn)定后，床上活動(dòng)，如向患側(cè)翻身、患者獨(dú)立向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪立位。床邊坐位獨(dú)自坐起指導(dǎo),從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.3  日常生活能力訓(xùn)練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)龋笇?dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對(duì)有吞咽困難的患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。對(duì)有語(yǔ)言障礙的進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.4  心理疏導(dǎo)

貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練時(shí)多與患者及家屬交流，即時(shí)觀察患者的情緒反應(yīng)，如對(duì)情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨(dú)感等應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)、安撫，建立其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對(duì)患者在康復(fù)過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)，提高其康復(fù)的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心。

1.2.5  出院指導(dǎo)

囑患者出院后不能停止訓(xùn)練,每天堅(jiān)持累計(jì)訓(xùn)練3～4 h，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3  評(píng)價(jià)方法

日常生活活動(dòng)能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index,MBI）進(jìn)行評(píng)定比較[2]。Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理；60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助；40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2  結(jié)果 

兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果見表1。入組時(shí)，康復(fù)組和對(duì)照組在日常生活活動(dòng)能力差異無顯著性意義；至兩組出院時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練組＞61 分者明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），說明康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力。

表1 兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)〔例（×10-2)〕

組別

例數(shù)

＞61分

61-41分

40-21分

≤20分

對(duì)照組

64

17（26.6）

23（35.9）

21（32.8）

3（4.7）

康復(fù)訓(xùn)練組

64

33（51.6）

24（37.5）

7（10.9）

0（0.0）

3 討論

腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，這是康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[5]。大量研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3 個(gè)月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始[6]。基于這種思想，我們對(duì)病人進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣治療。這種抗痙攣的預(yù)防治療無論對(duì)缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運(yùn)動(dòng)模式，提高病人日常生活活動(dòng)能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預(yù)后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢(shì)必會(huì)影響患者的康復(fù)，因此必須把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐，疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)病人積極參與訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練收到事半功倍的效果。

本文康復(fù)組患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果Barthel生活活動(dòng)指數(shù)與對(duì)照組比較有明顯提高，說明康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，也證明了康復(fù)治療的早期介入在促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復(fù)方面有不可替代的作用。本文應(yīng)用的腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃比較全面的概括了偏癱康復(fù)的基本動(dòng)作，不需要任何器械，不受環(huán)境限制，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)康復(fù)工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情增減訓(xùn)練強(qiáng)度。

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篇7

特殊教育專業(yè)自開設(shè)以來，就有兩種人才培養(yǎng)取向：一是以知識(shí)型、研究型人才為培養(yǎng)定位，以北京師范大學(xué)、華東師范大學(xué)、西南大學(xué)等為主;二是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，如南京特殊教育師范學(xué)院?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》給予特殊教育高度關(guān)注，要求加強(qiáng)特殊教育教師隊(duì)伍建設(shè);特別是2014年《特殊教育提升計(jì)劃》的出臺(tái)，明確提出建立“醫(yī)教結(jié)合”的特殊教育體系，要在特殊教育教師中培養(yǎng)康復(fù)類專業(yè)人員。

 

在這種政策背景下，眾多高校紛紛進(jìn)行了人才培養(yǎng)模式改革，以復(fù)合型、應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)，并加強(qiáng)康復(fù)技能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練;即使以知識(shí)型、研究型人才培養(yǎng)為主的北京師范大學(xué)也在思考培養(yǎng)出的人才的社會(huì)適應(yīng)性。

 

2013年，教育部新增了教育康復(fù)學(xué)專業(yè)，重點(diǎn)培養(yǎng)能勝任未來特殊教育工作的康復(fù)訓(xùn)練人員，成為與特殊教育學(xué)平行的專業(yè)。一些院校紛紛申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)此專業(yè)。但是，現(xiàn)實(shí)情況是，有教育康復(fù)學(xué)專業(yè)的院校仍是少數(shù)，絕大部分院校仍是特殊教育專業(yè)。這些院校為了適應(yīng)特殊教育的發(fā)展，加強(qiáng)康復(fù)技能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練，就要增加一些康復(fù)類課程。

 

部分特殊教育師范類院校增開了動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程，以針對(duì)有動(dòng)作障礙的人士開展康復(fù)訓(xùn)練為教學(xué)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院校和體育院校也有類似的專業(yè)或課程，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、物理治療學(xué)等。但是醫(yī)學(xué)、體育院校開設(shè)的類似課程因?yàn)榕囵B(yǎng)目標(biāo)的不同，在教學(xué)中難以給師范學(xué)校中的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程提供指導(dǎo)。所以，探索適合特殊教育專業(yè)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程的教學(xué)實(shí)施方案成為當(dāng)務(wù)之急。

 

一、動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程教學(xué)中遇到的問題

 

目前，特殊教育專業(yè)開設(shè)該課程的主要有重慶師范大學(xué)、華東師范大學(xué)、昆明學(xué)院等少數(shù)院校。各院校在課程開設(shè)中，課程性質(zhì)、課時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、評(píng)價(jià)考核等各方面都有所不同。如重慶師范大學(xué)以課外選修課的形式，利用周五、周六、周日三天時(shí)間在校內(nèi)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行一年的學(xué)習(xí);理論課時(shí)較少，以大量的實(shí)踐為主?？己俗⒅乩碚摵蛯?shí)踐結(jié)合。整體來說，這些院校的課程開設(shè)，主要以實(shí)際情況為依據(jù)，相對(duì)來說缺乏借鑒性。所以，動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程在教學(xué)中主要有以下問題：

 

(一)可供師范類院校學(xué)習(xí)的訓(xùn)練方法有限

 

學(xué)校針對(duì)動(dòng)作障礙人士的訓(xùn)練方法有很多種，如針灸、按摩、理療、運(yùn)動(dòng)療法等。師范類院校的學(xué)生由于缺乏醫(yī)學(xué)背景，再加上未來面對(duì)的主要是有動(dòng)作障礙的兒童，所以，在動(dòng)作訓(xùn)練方法的選擇上和醫(yī)學(xué)、體育類院校有較大差別。

 

(二)師資缺乏

 

目前，全國(guó)幾乎所有的特殊教育專業(yè)都面臨康復(fù)訓(xùn)練師資缺乏的問題。主要原因是康復(fù)訓(xùn)練人才的培養(yǎng)需要長(zhǎng)期進(jìn)行;而且這類課程的實(shí)踐性強(qiáng)，需要教師具有大量的臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而這也是缺少此專業(yè)高校教師的原因。加之，高校特殊教育專業(yè)如雨后春筍般涌現(xiàn)，師資的缺乏成為制約課程的一大問題。

 

(三)重理論，輕實(shí)踐

 

由于師資缺乏，而且現(xiàn)有師資的實(shí)踐能力有限，所以在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程建設(shè)中，存在完全的純理論教學(xué);或者是以理論教學(xué)為主，安排少量的實(shí)踐課。這樣安排的結(jié)果，就是培養(yǎng)了一批“紙上談兵”的人才，與該課程的教學(xué)要求相去甚遠(yuǎn)。

 

二、對(duì)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程的思考

 

(一)對(duì)課程的認(rèn)識(shí)

 

動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程體現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”的課程設(shè)置理念，旨在培養(yǎng)特殊教育專業(yè)學(xué)生康復(fù)技能。在課程定位上，學(xué)生不能向醫(yī)學(xué)類院校的相關(guān)課程看齊。主要從兩個(gè)方面來看，首先，師范類專業(yè)的學(xué)生沒有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，只是開過一門課——特殊教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。它主要是介紹和各類特殊兒童有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，并沒有深入講解人體的神經(jīng)、肌肉，以及人體各動(dòng)作出現(xiàn)的影響要素。其次，教育康復(fù)和醫(yī)學(xué)康復(fù)有所不同。作為特殊教育專業(yè)的學(xué)生，立足點(diǎn)和歸宿還是以特殊教育學(xué)校為主，雖然康復(fù)機(jī)構(gòu)也成為就業(yè)方向之一，但是康復(fù)機(jī)構(gòu)的基本要求還是以掌握特殊教育教學(xué)，特別是個(gè)別化教育為主;醫(yī)學(xué)類康復(fù)專業(yè)的學(xué)生的就業(yè)出路則以醫(yī)院或醫(yī)院系統(tǒng)為主。從這兩點(diǎn)出發(fā)，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校教材不能直接拿來用到特殊教育專業(yè)中，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)，借鑒醫(yī)學(xué)院校的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程，進(jìn)行加工、整合，以適應(yīng)特殊教育專業(yè)學(xué)生的需求。

 

(二)教材的選用

 

目前國(guó)內(nèi)相關(guān)課程的教材很多，但多是供有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)、體育院校學(xué)生使用，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱的師范生來說，這些教材的難度較大;而且相關(guān)的教材主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的介紹，沒有提及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的對(duì)象?？紤]到課程面向的對(duì)象特點(diǎn)及今后的服務(wù)對(duì)象，筆者在教學(xué)過程中選取了陳秀潔主編的《小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法》和金容主編的《動(dòng)作障礙兒童訓(xùn)練新指引》這兩本教材，取其中的部分內(nèi)容作為教學(xué)內(nèi)容。這兩本教材涉及到的解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的知識(shí)較少，較適合師范類院校使用。

 

(三)教學(xué)內(nèi)容的選擇和分配

 

根據(jù)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的課程目標(biāo)分析，學(xué)生至少需要掌握以下內(nèi)容：動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象——腦癱兒童的定義、病因、診斷、合并障礙;正常兒童的動(dòng)作發(fā)展和腦癱兒童異常姿勢(shì)發(fā)育;動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練方法——平衡療法的基本理論、重要觀念;肌張力及其檢查;動(dòng)作障礙的評(píng)估;動(dòng)作訓(xùn)練的技術(shù)和方法。如果相關(guān)院校的課時(shí)較多，還可以加入日常擺位技術(shù)和動(dòng)作訓(xùn)練的其他方法的介紹。對(duì)于基本知識(shí)以理論講授為主，方法的操作部分以實(shí)踐教學(xué)為主。

 

(四)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的探索

 

1.編制實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱和學(xué)生實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)。與實(shí)踐課對(duì)應(yīng)，教師教學(xué)要制定實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，明確實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)、實(shí)驗(yàn)名稱、實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，便于老師開展實(shí)踐教學(xué);與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱相應(yīng)，教師教學(xué)要制定學(xué)生的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)，主要呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課中的具體操作要求，為學(xué)生開展實(shí)訓(xùn)提供指導(dǎo)。

 

2.實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)的安排。在應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)下，學(xué)校要特別關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐操作能力。為此，在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程實(shí)驗(yàn)課的安排上，學(xué)校應(yīng)加大課時(shí)量。以筆者所在學(xué)院為例，54課時(shí)的總課時(shí)量，可以把實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)設(shè)置在36課時(shí)以上。但是學(xué)校這樣安排還不足以讓學(xué)生掌握動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的技能。據(jù)了解，重慶師范大學(xué)特殊教育專業(yè)選修動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的本科生，要在一年的時(shí)間，利用周五、六、日這三天，超過580個(gè)小時(shí)，連續(xù)不間斷地學(xué)習(xí)。到學(xué)年結(jié)束時(shí)，學(xué)生才能進(jìn)行動(dòng)作的評(píng)估、動(dòng)作訓(xùn)練的設(shè)計(jì)和具體操作。

 

3.實(shí)踐教學(xué)形式的探討。作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，教師在教學(xué)形式的選擇上，也不能采取單純的講授式，教學(xué)也不局限在教室里，要選擇能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，促進(jìn)其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和形式。以下幾種形式，教師從課堂教學(xué)中逐漸過渡到實(shí)習(xí)實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)，并結(jié)合學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)反思。

 

(1)直觀演示。本課程很多內(nèi)容需要老師用各種手段演示給學(xué)生，提高理解能力。在教學(xué)中，教師針對(duì)某些內(nèi)容，如人體各肌肉的介紹、平衡觀念的解釋、動(dòng)作評(píng)估的方法以及各發(fā)展階段的主要訓(xùn)練方法，可以采用直觀演示的方式;教師或?qū)W生的直接演示，讓學(xué)生理解抽象的觀念、掌握評(píng)估和訓(xùn)練的主要方法。

 

(2)案例分析。實(shí)踐教學(xué)中，案例往往被認(rèn)為是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生迅速掌握操作方法的手段。針對(duì)一些重點(diǎn)內(nèi)容，如動(dòng)作障礙的評(píng)估，教師提供大量的評(píng)估案例，課上與學(xué)生一起分析，課下讓學(xué)生討論，理解評(píng)估表各項(xiàng)目是怎么確定的。通過分析、觀察與總結(jié)，教師讓學(xué)生找出評(píng)估表中各項(xiàng)目之間的聯(lián)系，并和教材內(nèi)容進(jìn)行對(duì)照，深化知識(shí)。

 

(3)實(shí)踐觀摩。通過以上兩種形式，學(xué)生具備了一定的能力;實(shí)踐觀摩則是把學(xué)生帶進(jìn)訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生親身經(jīng)歷、觀摩康復(fù)訓(xùn)練師的操作技巧，與兒童互動(dòng)的能力。此形式可以看作是學(xué)生從課堂進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的過渡階段。

 

(4)實(shí)習(xí)操作。筆者所在學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)恰好安排在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程中期，所以利用一個(gè)月的實(shí)習(xí)期，給學(xué)生布置實(shí)踐內(nèi)容，讓學(xué)生把所學(xué)變?yōu)樗?，開展有針對(duì)性的實(shí)踐活動(dòng)。建議有條件的學(xué)?？梢赃m當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生多實(shí)踐、多接觸個(gè)案，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力。

 

(5)經(jīng)驗(yàn)反思。在實(shí)踐教學(xué)中，經(jīng)驗(yàn)反思貫穿其中。對(duì)案例分析反思、對(duì)課堂模擬的反思、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)觀摩反思、對(duì)實(shí)習(xí)過程反思，這些不僅能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，也是學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，并結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)，迅速提高實(shí)踐能力的有效途徑。

 

(五)課程評(píng)價(jià)考核形式的改革

 

1.增加對(duì)章節(jié)教學(xué)的評(píng)價(jià)考核。教師對(duì)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，不僅能知道學(xué)生哪個(gè)章節(jié)有問題，還能促使學(xué)生掌握所學(xué)內(nèi)容，注重知識(shí)的積累。因此，在教學(xué)中，教師對(duì)應(yīng)各章教學(xué)，編制章節(jié)練習(xí)題是評(píng)價(jià)章節(jié)教學(xué)效果、檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要途徑。章節(jié)練習(xí)題在使用時(shí)較為靈活，既可以進(jìn)行章節(jié)小測(cè)驗(yàn)，又可以讓學(xué)生之間進(jìn)行檢查。

 

2.加入實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)考核。動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練是一門實(shí)踐性課程，學(xué)生平時(shí)的操作過程，哪里有問題，如何糾正，糾正后的效果怎樣，都要在實(shí)踐環(huán)節(jié)體現(xiàn)，因此，教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)這些內(nèi)容也要進(jìn)行系統(tǒng)考查。在課程評(píng)價(jià)考核中，教師可以在傳統(tǒng)的期末考試基礎(chǔ)上，加入實(shí)踐課的考核。評(píng)價(jià)考核形式包括平時(shí)成績(jī)、實(shí)踐課考核和期末考試成績(jī)?nèi)齻€(gè)部分。其中平時(shí)成績(jī)包括課堂出勤情況(包括理論課和實(shí)踐課)、回答問題情況、實(shí)踐課操作情況;實(shí)踐課考核主要考查學(xué)生對(duì)個(gè)案的評(píng)估、訓(xùn)練計(jì)劃的擬定、案例分析以及操作技術(shù)的掌握程度;期末考試成績(jī)則注重對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的考查。同時(shí)，對(duì)這三個(gè)部分的權(quán)重也可以做適當(dāng)分配，如平時(shí)成績(jī)占5%，實(shí)踐課考核占25%，期末考試成績(jī)占70%。當(dāng)然，權(quán)重的分配要和學(xué)校的具體情況聯(lián)系，但是一定要突出實(shí)踐課考核的重要性。

 

三、總結(jié)

 

動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程在醫(yī)學(xué)、體育類院校已形成成熟的體系，但是對(duì)特殊教育師范類院校來說，課程的教學(xué)仍處于起步階段，課程實(shí)施很多方面還需要相關(guān)院校作出大量的探索，以豐富教學(xué)研究，完善特殊教育師范類院?？祻?fù)訓(xùn)練課程體系;同時(shí)特殊教育學(xué)校和康復(fù)機(jī)構(gòu)需要更多的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練師資，以滿足特殊兒童的需求。

篇8

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;高血壓腦出血;偏癱;神經(jīng)功能;早期康復(fù)訓(xùn)練

高血壓腦出血為較常見的高血壓并發(fā)癥，本病具有高發(fā)病、高致殘和高死亡率的特點(diǎn)，高血壓腦出血誘發(fā)的偏癱對(duì)人們的生命健康造成極大的威脅[1]。本研究選取58例本院（科）接診的高血壓腦出血患者，（入院后均予手術(shù)治療），（術(shù)后）予以護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，并分析綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

資料選取2013年1月-2013年12月本院（科）受指派進(jìn)行接診（收治）的高血壓腦出血偏癱患者共58例，平均分為研究組和對(duì)照組;其中研究組男女比例14：15，年齡41-78歲，平均（54.28±4.73）歲;對(duì)照組男女比15：14，年齡42-79歲，平均（55.31±3.86）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，患者送入醫(yī)院后依據(jù)病情予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣傳和健康教育，了解患者的基本資料和性格特點(diǎn)并從心理上疏導(dǎo)患者，幫助患者樹立正確的治病觀和康復(fù)訓(xùn)練觀。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，包括：⑴肢體鍛煉：在患者的身體進(jìn)入康復(fù)期后，根據(jù)患者的自身情況指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位的常規(guī)活動(dòng)訓(xùn)練;⑵康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者發(fā)生偏癱的性質(zhì)、程度、部位以及發(fā)生偏癱的范圍制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，并針對(duì)偏癱肢體和肌肉情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中包括關(guān)節(jié)與肌肉訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和翻身與起坐訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分：0-6分為輕度損傷，7-22分為中度損傷，22分以上為嚴(yán)重?fù)p傷。采用巴塞爾（Barthel）指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)研究組患者的日常生活恢復(fù)能力：0-40分為重度依賴，表示生活無法自理，需要他人看護(hù);41-59分為中度依賴，大部分生活行為不能自理，需專門看護(hù);60-99為輕度依賴，部分活動(dòng)需他人看護(hù);100分為完全自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況（x±s，分）

組別

例數(shù)（n）

干預(yù)前

干預(yù)后

研究組

29

22.37±7.68

12.17±7.42

對(duì)照組

29

29.64±9.04

22.94±8.68

注：與干預(yù)前相比#P

2.2研究組患者干預(yù)前后Barthel評(píng)分情況

研究組患者Barthel指數(shù)評(píng)分干預(yù)前為（29.38±10.92）分，干預(yù)后為（79.64±19.56），干預(yù)后研究組barthel評(píng)分顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

高血壓腦出血（術(shù)后）患者多存在一定程度的偏癱、癡呆和失語(yǔ)等功能障礙，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，而早期康復(fù)護(hù)理在患者的整個(gè)康復(fù)期具有重要的作用[2-3]。由此本院（科）對(duì)選取的58例（術(shù)后）患者分組予以護(hù)理及護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)高血壓腦出血患者的影響。

本研究可得干預(yù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分和干預(yù)前后研究組患者的Barthel評(píng)分情況兩項(xiàng)結(jié)果。其中分析兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分可得：干預(yù)后兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者的NIHSS評(píng)分情況低于對(duì)照組，這表明予以早期康復(fù)訓(xùn)練后患者偏癱且狀態(tài)的改善效果更佳。分析其原因在于，對(duì)高血壓腦出血（術(shù)后）偏癱患者行護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅可促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，還可促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者的偏癱狀態(tài)[4]。本研究對(duì)兩組患者均行心理護(hù)理，通過掌握患者的性格特點(diǎn)和基本資料予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，不僅可幫助患者樹立正確的治病觀和康復(fù)訓(xùn)練觀，還可提高患者治療的配合度，進(jìn)而提升治療效果，改善患者的偏癱狀況。此外，本研究針對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者予以肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效刺激患者的血液循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，促進(jìn)大腦功能的重組，進(jìn)而喚醒患者神經(jīng)功能;患者的意識(shí)清醒后予以自主功能恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)訓(xùn)練患者從簡(jiǎn)單的翻身起坐開始，逐漸過渡到站立、行走以及移動(dòng)等床下訓(xùn)練活動(dòng);對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的偏癱情況[5]。進(jìn)一步分析研究組患者干預(yù)前后的Barthel評(píng)分，可得干預(yù)后患者的日常生活能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，提示予以護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的日常生活能力。

綜上所述，高血壓腦出血（術(shù)后）偏癱患者應(yīng)用護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]毛杰，楊相鳳.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：419-421.

[2]張憲軍，慕會(huì)杰.腦出血患者早期康復(fù)治療的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：18-19.

[3]馮紅梅.高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：114-115.

篇9

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；ICU住院時(shí)間；住院病死率；APACHE Ⅱ評(píng)分；預(yù)后；影響因素

The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.

Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.

【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.

【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor

重癥醫(yī)學(xué)科收治的機(jī)械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動(dòng)，有時(shí)為了降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和氧消耗，還需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。但長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)可嚴(yán)重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無力、骨骼礦質(zhì)脫失、性低血壓、心動(dòng)過速、心輸出量下降和氧攝取下降等[1-4]。早期（機(jī)械通氣大于48 h但少于72 h）康復(fù)訓(xùn)練可以減少機(jī)械通氣患者的臥床時(shí)間，減少ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是安全可行的[9-11]。但國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究，只有關(guān)于未行有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究報(bào)道[12]。本研究對(duì)ICU收治的機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，擬探討早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性和對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方法。病例來源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≥18歲，氣管插管或者氣管切開患者的機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h但少于72 h，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥1周；②意識(shí)清楚，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（沒有直立性低血壓、急性心肌缺血、高血壓及應(yīng)用逐漸增加劑量的血管活性藥物）；③呼吸指標(biāo)穩(wěn)定[穩(wěn)定的脈搏氧飽和度、吸入氧體積分?jǐn)?shù)≤55%、呼氣末正壓（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④沒有不穩(wěn)定的骨折，例如：頸椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前不能獨(dú)立活動(dòng)（包括抬頭或者坐，床旁行走），入院前需要長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)；②患影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患不可逆的疾病預(yù)測(cè)6個(gè)月內(nèi)病死率的可能性大于50%；③顱內(nèi)壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松>20 mg/d）；④入院時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤近6個(gè)月做過腫瘤的放化療；⑥近3周得過急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組各30例，患者的入院診斷見表1。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法

向患者和家屬講明早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，告知安全性，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練包括：主動(dòng)抬頭、由平臥位到坐位、端坐床邊、床旁坐位、床旁站立和床旁行走。患者每日進(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情調(diào)整，最初在護(hù)士和醫(yī)師的協(xié)助下完成，逐漸過渡到患者獨(dú)立完成。每次均按照如下順序進(jìn)行：主動(dòng)抬頭，由平臥位到坐位，端坐床邊，不需要幫助能夠端坐床邊20 min以后，過渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（圖1）。如果達(dá)到試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)，此次活動(dòng)結(jié)束，下次活動(dòng)照常進(jìn)行。康復(fù)訓(xùn)練過程中暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在上述活動(dòng)的時(shí)間外，每2 h被動(dòng)或主動(dòng)地改變。如果患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，盡量在夜間應(yīng)用，白天停用。如果白天也需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在活動(dòng)前1～2 h停用藥物，停藥后當(dāng)患者能夠聽懂指令，并能夠做出配合性指令動(dòng)作時(shí)，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。活動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)測(cè)血壓。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)如下情況立刻終止康復(fù)訓(xùn)練：平均動(dòng)脈壓110 mm Hg；心率130次/min；呼吸頻率40次/min；脈搏氧飽和度

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

比較康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)，首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，APACHE Ⅱ評(píng)分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組組間差異比較用成組t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者的入院診斷

按照納入標(biāo)準(zhǔn)入組60例患者，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的入院診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的情況比較

康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P均>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練組的首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間與對(duì)照組相比較明顯縮短或降低（P

3 討論

合適的機(jī)械通氣能改善肺水腫和換氣功能，降低心臟前后負(fù)荷[13]。但機(jī)械通氣治療不可避免帶來一些不良反應(yīng)，在ICU住院治療的患者尤其是機(jī)械通氣的患者常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉無力，稱為ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力，它的病因和發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)[14-15] 。機(jī)械通氣也是創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，重癥患者尤其是機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)的患者容易出現(xiàn)感染、多發(fā)性神經(jīng)病和或肌病[16-18]， 此外運(yùn)動(dòng)減少、高血糖、藥物如神經(jīng)肌肉阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也促進(jìn)ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)機(jī)械通氣的時(shí)間[19-21]。

ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明存活的機(jī)械通氣患者多存在生理功能差，生活質(zhì)量下降問題，甚至延續(xù)數(shù)年[22-24]。通?；颊呤窃谵D(zhuǎn)出ICU后才進(jìn)行康復(fù)治療，而采取康復(fù)治療的早晚可能會(huì)影響患者最終的康復(fù)程度。

目前國(guó)內(nèi)還沒有關(guān)于機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本院的實(shí)際條件，筆者對(duì)患者進(jìn)行了適度的早期康復(fù)訓(xùn)練。選擇的30例康復(fù)訓(xùn)練組患者中，沒有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，只有1例患者在站起來后出現(xiàn)性低血壓，立即采用平臥位，很快好轉(zhuǎn)，因此機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是安全的，這與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。筆者對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的首次離床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)比對(duì)照組明顯縮短或降低，改善了患者的預(yù)后，這也與國(guó)外的研究結(jié)果是一致的[8-14]。

選擇康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組的患者時(shí)，入選標(biāo)準(zhǔn)相同，他們的入院診斷，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以康復(fù)訓(xùn)練組的治療結(jié)果是有意義的。

ICU住院患者因治療需要常持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[25]，易延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣的時(shí)間[26]。間斷喚醒可以縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少ICU住院天數(shù)[27]。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和缺乏運(yùn)動(dòng)可加重ICU獲得性神經(jīng)肌肉無力[28]，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可降低獲得性神經(jīng)肌肉無力的發(fā)生概率[29-30]，本研究中，兩組住院患者均間斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者不用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，一個(gè)護(hù)士和一個(gè)醫(yī)師幫助患者即可以完成，需要的設(shè)備也是常用的，因此，這種模式可以被廣泛推廣。由于條件限制，課題組沒有進(jìn)行更大強(qiáng)度的訓(xùn)練，例如：帶著呼吸機(jī)行走，國(guó)外報(bào)道，行走的距離可以達(dá)到100步，甚至212步，這種訓(xùn)練有助于患者早期脫離呼吸機(jī) [31]。

本研究的樣本量不大，沒有做到雙盲，可能不能反映出所有的達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者的情況，但是，患者療效與國(guó)外相關(guān)的研究結(jié)果一致。此外因研究條件所限，筆者對(duì)患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)情況未能隨訪，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期療效的影響還需要做進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2013-04-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019

作者單位：266003 山東省青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

篇10

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱中心）在2002～2003年的普查建檔工作中，發(fā)現(xiàn)腦血栓中老年患者的后遺癥最明顯的是存在肢體活動(dòng)情況改善不良的現(xiàn)象比較突出。通過建檔對(duì)現(xiàn)尚生存的42例腦血栓患者的肢體功能檢查，除14例尚能自主活動(dòng)外，其余28例都存在功能恢復(fù)不良的現(xiàn)象，其中12例生活完全不能自理，好轉(zhuǎn)率僅為30%左右，這和患者在家庭中得不到及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

我中心采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)措施，對(duì)轄區(qū)內(nèi)2003年底以后發(fā)生的48例腦血栓后遺癥患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，每個(gè)患者經(jīng)過3～6個(gè)月的訓(xùn)練，功能恢復(fù)收到較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例腦血栓后遺癥患者，男28例，女20例，年齡50～60歲22例，60～70歲20例，70歲以上6例，所有觀察患者病程都≤1個(gè)月，癱瘓運(yùn)動(dòng)功能根據(jù)Brunnstrom法［1］分為6級(jí)，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)8例。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

我中心所觀察的腦血栓后遺癥患者，經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，以肢體癱瘓為主癥，適宜在家中進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練的患者，訓(xùn)練計(jì)劃一般采取臥、坐、行3個(gè)階段進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 第一階段

一般在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，以臥床為主，根據(jù)患者癱瘓?jiān)诖驳那闆r，首先采用仰臥位康復(fù)訓(xùn)練，要求周圍環(huán)境安靜，避免干擾，使患者情緒穩(wěn)定，全身放松，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿手法，做患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依次對(duì)肩、肘、手腕、髖、膝、足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外及環(huán)形推拿，力度中等。并交替選用頭部的百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、啞門、人中、承漿、地倉(cāng)、頰車、上肢的曲澤、尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、后溪、勞宮，下肢的伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交等穴進(jìn)行經(jīng)穴按壓，每日2次，每次30～40min。同時(shí)幫助患者做側(cè)體活動(dòng)。

1.2.2 第二階段

采用端坐位為主的訓(xùn)練方法，根據(jù)第一階段的訓(xùn)練情況，著重做好兩個(gè)加強(qiáng)；加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的推拿力度，加強(qiáng)患者自主的側(cè)身活動(dòng)。（可在床邊固定拉手或拉一結(jié)實(shí)環(huán)形軟繩，由患者用健側(cè)肢體幫助進(jìn)行）前者由醫(yī)務(wù)人員操作（也可由經(jīng)過訓(xùn)練患者家屬操作），后者主要靠患者自身訓(xùn)練。為防止意外發(fā)生，一定要有他人在旁看護(hù)，每日2次，每次30min，并可根據(jù)患者的體力可增加到45min。并要求患者盡早站立，平衡身軀。上肢做抬舉伸屈運(yùn)動(dòng)，下肢做抬腿下蹲運(yùn)動(dòng)。并增用針灸治療來促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。針刺穴位為：合谷、手三里、曲池、肩井、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、環(huán)跳、三陰交、昆侖諸穴。

1.2.3 第三階段

以行走為主的鍛煉方法，患者有行走意識(shí)的時(shí)候，即予進(jìn)行行走訓(xùn)練，初期患者可依靠外部支撐力在室內(nèi)行走，有意識(shí)地抬高患肢，做上階和跨越運(yùn)動(dòng)，以后慢慢移至室外行走，逐漸調(diào)整身體平衡，減少支撐物的依賴性，直至拋棄支撐物，訓(xùn)練時(shí)間每次不得少于30min，根據(jù)患者體力逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，每次最好能在1h以上。并且要求患者進(jìn)一步地鍛煉上肢手臂及手掌的靈活性，辦法是將玻璃球或大核桃置于手掌中隨時(shí)抓握，旋轉(zhuǎn)，并用餐具自主進(jìn)餐，以及其他各種訓(xùn)練來加強(qiáng)患肢的自主性和靈活性。繼續(xù)需再加強(qiáng)推拿力度，針灸可采取中強(qiáng)刺激，每周不得＜2次。

2 功能恢復(fù)觀察結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)以上的Brunnstrom法共6個(gè)等級(jí)（階段），將其中功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)定為改善不明顯（無效），功能達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)定為改善好轉(zhuǎn)（有效），功能達(dá)到Ⅴ～Ⅵ級(jí)定為改善明顯（顯效）。

2.2 功能恢復(fù)觀察對(duì)比

見表1。通過這3個(gè)階段的家庭康復(fù)訓(xùn)練，其中功能恢復(fù)顯效12例，有效25例，無效11例，總有效率為77%。表1 功能恢復(fù)情況 （略）

3 典型病例

患者，男，66歲，工人，起床時(shí)，突感心慌、胸悶、頭痛，1h后驟然胸悶加重，頭昏倒地，被家人扶起時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，說話不流利，送醫(yī)院急診，經(jīng)心電圖CT檢查確診為左側(cè)偏癱、腦栓塞而收住入院，追問病史，患者有高血史10余年，平時(shí)不按醫(yī)囑服藥，經(jīng)活血化瘀、抗感染補(bǔ)液等治療后，住院15天，病情穩(wěn)定，左側(cè)肢體癱瘓存在而囑其出院，繼續(xù)藥物治療，并建議做家庭肢體康復(fù)訓(xùn)練，后在我中心門診，經(jīng)過對(duì)患者的體檢，患者左側(cè)肢體癱瘓，根據(jù)Brunnstrom方法分級(jí)，為Ⅱ級(jí)，按上文所制定的功能康復(fù)訓(xùn)練方法，通過4個(gè)月的功能康復(fù)訓(xùn)練，患者左上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度較健側(cè)慢，手掌可做抓握、伸展，患側(cè)下肢可抬起、邁步，生活自理，行動(dòng)基本如發(fā)病前。

4 體會(huì)

綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)腦血栓患者應(yīng)盡早被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病患的情況，制定康復(fù)計(jì)劃，采用臥、坐、行三個(gè)階段的家庭功能康復(fù)訓(xùn)練，推拿手法采用力度由輕逐漸加重，針刺采用足陽(yáng)明胃經(jīng)的循經(jīng)路線取穴。在患者功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者能依靠外力行走時(shí)即要增用針刺治療，針灸治療越早越好，這對(duì)增強(qiáng)肌肉的收縮和舒展運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肌腱韌性的功能恢復(fù)起到很好的效果。同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)有部分患者害怕針刺，當(dāng)自身感到肢體功能已有一定的改善而放松針刺康復(fù)的步驟。在無效的11例患者中有6例出現(xiàn)這種情況，在有效的25例患者中，有10例出現(xiàn)這種情況，而顯效的12例患者，均按我們的康復(fù)步驟，堅(jiān)持針刺治療。因此在今后的工做中將作更多的觀察，以提高腦血栓后遺癥家庭康復(fù)訓(xùn)練功效。

對(duì)于腦血栓后遺癥的其他臨床觀察和藥物治療將另行報(bào)告。