導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病病案分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1外科病房護(hù)理安全影響因素

1.1護(hù)士方面的因素

1.1.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏主動(dòng)性，對(duì)有疑問醫(yī)囑也機(jī)械地執(zhí)行。未按級(jí)別護(hù)理要求觀察病程，呼叫鈴響才前往，病情變化不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，使患者失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。對(duì)患者沒有認(rèn)真識(shí)別、對(duì)手術(shù)部位不進(jìn)行標(biāo)識(shí)，導(dǎo)致接錯(cuò)手術(shù)患者或手術(shù)部位錯(cuò)誤。

1.1.2專科護(hù)理理論不熟練或技術(shù)水平低

外科引進(jìn)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目多，圍手術(shù)期護(hù)理難度大、技術(shù)水平要求高，對(duì)護(hù)理要求越來(lái)越高。低年資護(hù)理人員因理論技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等因素都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。

1.2護(hù)理管理中存在的問題

1.2.1管理制度不健全或執(zhí)行差

質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，嚴(yán)格的護(hù)理工作制度是護(hù)理安全的重要保證，但在日常工作中存在管理制度不完善，各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不力或落實(shí)不到位，對(duì)護(hù)理工作各個(gè)不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取有效措施，這些都存在安全隱患。

1.2.2護(hù)士缺編嚴(yán)重

目前醫(yī)院普遍護(hù)士缺編，達(dá)不到衛(wèi)生部規(guī)定的床護(hù)比，護(hù)理人員不足，她們只能疲于應(yīng)付患者的常規(guī)治療及搶救，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理缺乏時(shí)間，大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作由家屬承擔(dān)，造成護(hù)理質(zhì)量低下，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3患者方面因素

1.3.1對(duì)手術(shù)治愈的期望值過高

患者及家屬對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，術(shù)后恢復(fù)達(dá)不到期望值，不信任醫(yī)師護(hù)士，懷疑診斷、治療、手術(shù)操作錯(cuò)誤，引起醫(yī)療糾紛。

1.3.2患者不配合治療和護(hù)理

外科患者治療需要在體內(nèi)安置各種管道，給患者帶來(lái)一定痛苦，雖然護(hù)士反復(fù)說明留置的意義和重要性，個(gè)別患者仍擅自拔管。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)法制教育，提高安全意識(shí)

廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)。

2.2針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

護(hù)理管理者要加強(qiáng)護(hù)理人員思想品德教育、專業(yè)理論學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn)，讓她們熱愛護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，全心全意為患者服務(wù)。重點(diǎn)對(duì)新畢業(yè)、低年資、剛轉(zhuǎn)科護(hù)理人員培訓(xùn)，使她們盡快掌握術(shù)前術(shù)后的護(hù)理常規(guī)及必要的搶救技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出聽課、學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修深造。

2.3增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

鼓勵(lì)和培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，倡導(dǎo)護(hù)士在繁忙工作中相互幫助，善意提醒、相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.4提升管理水平

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，存在不安全因素，直接影響護(hù)理效果，也影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)士長(zhǎng)不僅要掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及?？浦R(shí)，還要及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)；學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、關(guān)系學(xué)，不斷提高護(hù)理管理水平。制定好?？谱o(hù)理常規(guī)、枝術(shù)操作流程；建立應(yīng)急預(yù)案、告知制度、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、各種儀器操作流程等；使護(hù)理工作有章可循，為確保護(hù)理安全打好扎實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)護(hù)理過程的環(huán)節(jié)質(zhì)控，特別是薄弱環(huán)節(jié)，要抓關(guān)鍵病人、關(guān)鍵制度、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員、搶救儀器及藥品。制訂好各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織全院護(hù)理質(zhì)量檢查每月1次，科室組織護(hù)理質(zhì)控每周1次，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期檢查各種規(guī)章制度，尤其是護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，要求護(hù)理人員能背誦護(hù)理核心制度，更強(qiáng)調(diào)的是將核心制度的要求應(yīng)用到護(hù)理工作中，及時(shí)總結(jié)及反饋科室安全方面存在的問題，及時(shí)指導(dǎo)整改，將安全隱患消失在萌芽之中。

2.5合理配制人力資源，避免超負(fù)荷工作

護(hù)理部根據(jù)外科特點(diǎn)合理配備護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)科室實(shí)際情況，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源。實(shí)行彈性排班，當(dāng)天安排手術(shù)多、新開展手術(shù)、重大手術(shù)都應(yīng)增加人員上班，盡可能解決護(hù)士超負(fù)荷工作。遇到突發(fā)事件發(fā)生和危重患者搶救，及時(shí)啟動(dòng)人力資源應(yīng)急預(yù)案，讓護(hù)理人員有足夠的精力確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除糾紛隱患

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的護(hù)患糾紛是因?yàn)闇贤ú蛔慊驕贤o(wú)效所致。在實(shí)際工作中與患者溝通，重要的是站在患者的立場(chǎng)，進(jìn)行換位思考，便會(huì)多一分理解，多一分寬容。對(duì)病人過激的語(yǔ)言和行為，也能諒解并心平氣和的解釋和安慰，以實(shí)際行動(dòng)獲得病人及家屬對(duì)我們的理解與信任。

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[關(guān)鍵詞] 死亡病例統(tǒng)計(jì)分析； 住院死亡病例； 門診及院外死亡病例； 疾病順位； 疾病預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R339.3+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-164-01

搜集我院2007-2011年127例住院及門診死亡病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其死因順位、年齡構(gòu)成，性別等病死率情況，以提高人們防病治病的意識(shí)。

1 材料與方法

1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及死亡患者的病例127例。

1.2 方法 死亡患者的疾病種類按照ICD-10國(guó)際疾病分類法歸類統(tǒng)計(jì)。如診斷中有多種疾病，按國(guó)際疾病分類死亡編碼規(guī)則確定死因[1]。以第一診斷來(lái)確定死亡原因。

2 結(jié)果

2.1 死亡人數(shù)、病死率及性別 在這5年中我院門診及住院病例40189例，經(jīng)治療搶救無(wú)效死亡及來(lái)我院時(shí)已死亡病例共127例，病死率為0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情況見表1。

表1 各年度病死率情況

2.2 年齡結(jié)構(gòu) 死亡患者中年齡最大為91歲，最小僅為11歲，各年齡段死亡人數(shù)及年齡構(gòu)成情況見表2。

表2 死亡病例年齡結(jié)構(gòu)

2.3 死因順位 在127例死亡患者中，循環(huán)系統(tǒng)疾和惡性腫瘤病構(gòu)成了死亡患者的主要致死疾病，分別占第一和第二位。疾病種類及疾病順位見表3。

表3 疾病種類及疾病順位

3 討論 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降總趨勢(shì)，提示我院整體醫(yī)療技術(shù)水平有所提高。從各年齡段死亡人數(shù)及構(gòu)成情況看，60歲以上老年人死亡人數(shù)104人，占81.88%，是主要年齡構(gòu)成。目前我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘?0%以上，且以每年3%的速度增長(zhǎng)，60歲以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此積極開展老年人的衛(wèi)生保健，加強(qiáng)老年疾病的防治和動(dòng)態(tài)研究，是醫(yī)療衛(wèi)生工作今后的工作任務(wù)。

死因順位顯示在全部死亡疾病中循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病分別占前三位，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)占總構(gòu)成的44.09%，為死因順位的第一位。提示心腦血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)[2]，因此應(yīng)做好老年人在秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)的的自我保健，加強(qiáng)宣傳和普及心腦血管疾病防治知識(shí)、提高自我保健能力。惡性腫瘤死亡人數(shù)占全部死因構(gòu)成的34.65%,與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)。惡性腫瘤成為威脅人類的又一大殺手，人類經(jīng)常暴露于環(huán)境污染、濫用化學(xué)藥品、夫妻關(guān)系緊張、缺乏體育鍛煉等危險(xiǎn)因素中，若長(zhǎng)期影響身心健康就易發(fā)病。專家指出：癌癥本身并不會(huì)傳染，但誘發(fā)癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征[4]。呼吸系統(tǒng)疾病呈上升趨勢(shì)，這提示我們的有關(guān)管理部門在發(fā)展生產(chǎn)、改善和提高人民物質(zhì)文化生活的同時(shí)，整治并防止大氣污染和惡化，同時(shí)加強(qiáng)宣傳力度，提高居民環(huán)保意識(shí)，培養(yǎng)市民的良好衛(wèi)生和生活習(xí)慣，抑制呼吸系統(tǒng)疾病的的發(fā)生率及病死率，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯.ICD-10[S].第二卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:22-23.

[2] 李菲洪,陳明鳳.4601例60歲以上老年患者住院病案分析[J].中國(guó)病案,2005,6(7):41-42.

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關(guān)鍵詞 住院病人 疾病構(gòu)成 位次

資料與方法

以2002～2005年近4年住院病人疾病分類年報(bào)為依據(jù)，報(bào)表疾病采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)為分類原則進(jìn)行編碼，數(shù)據(jù)經(jīng)Excel處理。

結(jié) 果

2002年總出院人數(shù)5414人次，2003年總出院人數(shù)7193人次，2004年總出院為數(shù)7696人次，2005年總出院人數(shù) 8421人次，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠(見表1)。

討 論

呼吸系統(tǒng)疾病一直高居首位，約占23.36%，病人數(shù)由2002年1483人增加到2005年1797人，有逐年上升的趨勢(shì)。呼吸系統(tǒng)依次為上感、肺炎、支氣管炎。肺炎和慢性支氣管感染及并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。主要與本地氣候條件和環(huán)境污染有關(guān)，再者吸煙既危害健康又污染環(huán)境，也是誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的一個(gè)因素。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保健宣傳，提高人們的保健意識(shí)，主張預(yù)防接種，同時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力。戒煙，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

損傷中毒和外因的后果位居第二，人數(shù)增加構(gòu)成比由2002年的16.18%上升到2005年16.21%，變化不是很大。應(yīng)加強(qiáng)交通安全意識(shí)的宣傳，制定措施。

在消化系統(tǒng)疾病中，2002年病人數(shù)為742人構(gòu)成比為13.71%，而2005年達(dá)到1177人構(gòu)成比為13.98%，有逐年上長(zhǎng)趨勢(shì),并于2005年上升至居于第3位,說明消化系統(tǒng)疾患對(duì)人們的危害越來(lái)越嚴(yán)重,這主要與人們的飲食習(xí)慣、不良生活相關(guān)。其中闌尾炎、膽囊膽石癥是該系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。應(yīng)建立科學(xué)的生活方式，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保持心情舒暢安靜，對(duì)預(yù)防消化系統(tǒng)疾病是有益的。

循環(huán)系統(tǒng)疾病，由2002年的369人上升至2005年的827人，且構(gòu)成比也由2002年的6.82%上升至2005年的9.82%。其上升幅度是最大的，我們應(yīng)高度重視。其疾病依次為腦血管病、心臟病、高血壓，且趨于年輕化。

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1研究對(duì)象

1.1病歷資料來(lái)源

所選處方均來(lái)自2003—2004年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內(nèi)科病患者病案。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準(zhǔn)確完整者。2研究方法

2.1病歷資料的錄入

精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù)，建立孔嗣伯專家內(nèi)科病案方藥數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結(jié)合的方法，分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫(kù)。

2.2質(zhì)量控制

研究人員定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，設(shè)置專門的質(zhì)量控制員檢查數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對(duì)難以甄選的病歷，采用項(xiàng)目組主要成員相互協(xié)商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。

2.3數(shù)據(jù)挖掘及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方法

采用中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研發(fā)的“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能分析平臺(tái)”，統(tǒng)計(jì)分析六大系統(tǒng)疾病對(duì)應(yīng)藥物，初步確立孔老內(nèi)科常見系統(tǒng)疾病基本處方，進(jìn)行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規(guī)律；參照計(jì)算機(jī)分析結(jié)果，結(jié)合多年隨診經(jīng)驗(yàn)，初步歸納總結(jié)出孔門內(nèi)科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。

3研究結(jié)果

3.1數(shù)據(jù)庫(kù)基本情況：大約11萬(wàn)字病歷，共計(jì)585份有效處方，35種疾病，254味藥物。

3.2數(shù)據(jù)庫(kù)中排名前20位的內(nèi)科疾病：高血壓、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結(jié)腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。

3.3數(shù)據(jù)庫(kù)中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。

3.4呼吸系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍(lán)根、滑石?；咎幏剑毫缪蚪?、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。

3.5消化系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根?；咎幏剑虹辍㈥惼?、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。

3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎?；咎幏剑菏瘺Q明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。

3.7內(nèi)分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉。基本處方：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。

3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮。基本處方：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。

3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏?；咎幏剑虹?、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。

4主要研究結(jié)論

從電腦分析結(jié)果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫?zé)崴?，這與我們臨床隨診，孔老內(nèi)科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統(tǒng)疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽(yù)為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實(shí)際極其吻合；消化系統(tǒng)疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關(guān)系、強(qiáng)調(diào)三焦氣機(jī)通調(diào)；心腦血管疾病與內(nèi)分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內(nèi)分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優(yōu)點(diǎn)，故臨床在補(bǔ)益肝腎真陰和病邪波及血分時(shí)孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經(jīng)，具有平肝潛陽(yáng)、清肝明目的功效（《中藥學(xué)》），張錫純認(rèn)為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目?？梢娍桌显谛哪X血管疾病中比較強(qiáng)調(diào)肝經(jīng)的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運(yùn)脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補(bǔ)兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結(jié)藥為主，說明孔老對(duì)腫瘤的治療講究疏通調(diào)和，并不一味扶正或攻逐。

5主要孔門特色藥物簡(jiǎn)要分析

5.1琥珀

用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內(nèi)科疾病中廣泛應(yīng)用，累積統(tǒng)計(jì)在孔老藥物數(shù)據(jù)庫(kù)中排名居首，在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統(tǒng)疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統(tǒng)疾病中排名第5。在我們的隨診經(jīng)歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對(duì)它的應(yīng)用非常廣泛，經(jīng)常將其配合其他藥物應(yīng)用于多種疾病。據(jù)我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經(jīng)絡(luò)，《本草經(jīng)疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據(jù)我們歸納，在內(nèi)科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。

5.2羚羊角

用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習(xí)用藥物，在此次研究的藥物數(shù)據(jù)庫(kù)中，使用排名第5。一般認(rèn)為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)、清肝明目等功效，但孔老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，羚羊角也入肺經(jīng)，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經(jīng)常使用，收到較好的療效，在呼吸系統(tǒng)疾病藥物使用中羚羊角排名第1。

5.3石膏

篇5

【關(guān)鍵詞】 主要疾病;死亡率

Analysis of death rate of main diseases among urban populations in China

YAO Jian-yi,MIAO Shu-jun,JI Xue-mei,et al.

Office for Disease Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 100050,China

【Abstract】 Objective The study was conducted to analyze the death rate of main diseases among urban populations in China from 1990 to 2007,to understand the epidemiological trend of main diseases’ death in China,and to provide some strategies for prevention.Methods Retrospective analysis was performed based on the epidemiological data of death rate of main diseases from 1990 to 2007.Results The three main leading diseases for urban population’s death in 1990 were cancer,cerebrovascular diseases,and heart diseases,respectively; in 2002 were cancer,cerebrovascular diseases,and respiratory diseases,respectively; in 2007 were cancer,cerebrovascular diseases,and heart diseases,respectively; cancer and cardio- and cerebro-vascular diseases has been the leading causes of death among urban populations.Conclusion Cancer and cardio- and cerebro-vascular diseases are the leading causes of death among urban populations,the risk factors could be the change of living environment,and diet,etc; public health strategy in China is "Prevention first,and combination of prevention and treatment",target prevention measures should be implemented.

【Key words】 Main diseases; Death rate

近年來(lái),我國(guó)城市居民死亡率以惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為主,已經(jīng)成為我國(guó)居民首要死因之一,其死亡率位于世界較高水平[1,2]。目前,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)城鄉(xiāng)居民的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境狀況等發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的變化,尤其是人口城市化、老齡化、環(huán)境污染和生活方式的變化等諸多因素,城鄉(xiāng)居民健康行為和疾病模式也發(fā)生了變化[3],與之

作者單位:100050 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室(姚建義 張偉東);天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院(苗樹軍);武漢大學(xué)中南醫(yī)院(紀(jì)雪梅)

相關(guān)的主要疾病的死亡率也發(fā)生了變化。本文旨在掌握主要疾病的死亡率特征,為國(guó)家制定疾病預(yù)防控制規(guī)劃、預(yù)防保健策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 主要疾病死亡率數(shù)據(jù)來(lái)源于相關(guān)年度我國(guó)居民主要死亡原因調(diào)查以及中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒;人口資料來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用Excel完成數(shù)據(jù)錄入。SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 2007年,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,惡性腫瘤是我國(guó)城市居民的首位死因(占城市死亡總數(shù)的28.53%),死亡率為176.23/10萬(wàn), 其次為腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒外部原因、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙, 2007年我國(guó)城市居民死亡原因前10位的疾病占城市居民總死亡率的91.28%。2002年和2003年度我國(guó)城市居民主要疾病死亡率前3位均為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病,2002年和2003年居民死亡原因前十位的疾病分別占城市居民總死亡率89.34%和90.10%;自2002年起,我國(guó)首次采用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10統(tǒng)計(jì)4,2002年之前的1997年和1990年我國(guó)城市居民主要疾病死亡率前三位均為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病,1990年和1997年居民死亡原因前十位的疾病分別占城市居民總死亡率91.33%和91.76%。詳見表1。

表1

1990~2007我國(guó)城市居民主要疾病死亡率統(tǒng)計(jì)

位次

200720062003

死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比

1惡性腫瘤176.23 28.53 惡性腫瘤 90.67 27.25 惡性腫瘤134.54 25.47

2腦血管病111.47 18.04 心臟病 52.97 17.66 腦血管病105.40 19.95

3心臟病100.61 16.29 腦血管病51.69 17.10 呼吸系統(tǒng)疾病 77.29 14.63

4呼吸系統(tǒng)疾病 80.94 13.10 呼吸系統(tǒng)疾病 38.89 13.06 心臟病76.23 14.43

5損傷和中毒外部原因 37.63 6.09 損傷和中毒外部原因 25.33 6.10 損傷和中毒外部原因 32.55 6.16

6內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病20.38 3.30 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病10.33 3.32 消化系統(tǒng)疾病 19.31 3.66

7消化系統(tǒng)疾病 17.46 2.83 消化系統(tǒng)疾病 9.65 2.94 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病14.05 2.66

8泌尿生殖系統(tǒng)疾病 7.93 1.28 其他疾病 6.46 2.41 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 7.08 1.34

9神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.86 0.95 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 4.52 1.37 神經(jīng)系統(tǒng)疾病4.81 0.91

10精神障礙5.35 0.87 診斷不明 4.50 1.29 圍生期病2.14 0.89

合計(jì)91.28 92.50 90.10

表1

續(xù)表

位次

200219971990

死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比

1惡性腫瘤135.38 23.53 惡性腫瘤135.39 22.71 惡性腫瘤 96.69 21.88

2腦血管病100.61 17.49 腦血管病134.88 22.63 腦血管病88.29 20.83

3呼吸系統(tǒng)疾病 89.90 15.63心臟病99.99 16.77 心臟病 66.21 15.81

4心臟病84.12 14.62 呼吸系統(tǒng)疾病 84.00 14.09 呼吸系統(tǒng)疾病 68.37 15.76

5損傷和中毒外部原因 50.42 8.77 損傷和中毒外部原因 36.84 6.18 損傷和中毒外部原因 34.98 6.91

6消化系統(tǒng)疾病 19.60 3.41 消化系統(tǒng)疾病 18.51 3.10 消化系統(tǒng)疾病 17.74 4.02

7內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病14.10 2.45 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病15.84 2.66 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病8.01 1.74

8泌尿生殖系統(tǒng)疾病 9.68 1.68 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 8.88 1.49 泌尿生殖系統(tǒng)疾病 6.90 1.58

9神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.23 0.91 精神障礙6.91 1.16 新生兒病 5.77 1.51

10圍生期病4.87 0.85 神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.77 0.97 其他疾病 4.95 1.29

合計(jì)89.34 91.76 91.33

2.2 性別差異

2006年男女城市居民死亡率最高的疾病均為惡性腫瘤,男女前3位主要致死性疾病分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病;以及惡性腫瘤、心臟病、腦血管病。1990年男女城市居民死亡率最高的疾病分別為惡性腫瘤、腦血管病,男女前3位主要致死性疾病分別為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病;以及腦血管病、惡性腫瘤、心臟病。1990年和2006年男性居民死亡原因前10位的疾病分別占城市男性居民總死亡率92.46%和92.78%,1990年和2006年女性居民死亡原因前十位的疾病分別占城市女性居民總死亡率90.83%和92.11%。(表2)。

表2

1990年、2006年我國(guó)城市居民不同性別主要疾病死亡率統(tǒng)計(jì)

位次

男

19902006

死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比

1惡性腫瘤122.1224.98惡性腫瘤110.7930.45

2腦血管病102.0720.35腦血管病53.6716.34

3呼吸系統(tǒng)疾病81.7816.29心臟病52.6116.11

4心臟病80.9413.10呼吸系統(tǒng)疾病40.9512.91

5損傷和中毒外部原因41.047.58損傷和中毒外部原因32.546.87

6消化系統(tǒng)疾病20.674.21消化系統(tǒng)疾病11.563.14

7新生兒病17.161.62內(nèi)分泌,營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病8.572.53

8泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.691.55其他疾病5.191.77

9肺結(jié)核7.591.54診斷不明5.391.37

10內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病7.161.27泌尿生殖系統(tǒng)疾病4.591.29

合計(jì)92.4692.78

續(xù)表2

位次

男

19902006

死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比死亡原因死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比

1腦血管病76.6621.39惡性腫瘤68.3723.02

2惡性腫瘤73.6418.16心臟病53.1019.71

3心臟病60.3917.73腦血管病49.1318.11

4呼吸系統(tǒng)疾病57.7616.59呼吸系統(tǒng)疾病35.6913.26

5損傷和中毒外部原因28.556.11損傷和中毒外部原因17.915.09

6消化系統(tǒng)疾病14.903.80內(nèi)分泌,營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病12.284.35

7內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病8.902.30其他疾病7.863.25

8其他疾病5.051.78消化系統(tǒng)疾病7.682.67

9泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.381.61泌尿生殖系統(tǒng)疾病4.361.48

10新生兒病14.261.36診斷不明3.541.17

合計(jì)90.8392.11

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明,我國(guó)城市居民首要死亡原因?yàn)閻盒阅[瘤,心腦血管疾病已經(jīng)成為僅次于惡性腫瘤的頭號(hào)殺手,而且呈持續(xù)的增長(zhǎng)趨勢(shì),2007年城市前3位主要疾病死亡原因?yàn)閻盒阅[瘤、腦血管病、心臟病,這三項(xiàng)就占總體疾病死亡原因的62.86%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)城市人口老齡化,癌癥、心腦血管疾病等慢性病將成為城市居民主要的死亡原因,生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境狀況等的變化,也將影響疾病模式的變化[5-7],與之相關(guān)的主要疾病的死亡率也發(fā)生了變化。

自2002年起,我國(guó)首次采用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10統(tǒng)計(jì)[4,8],ICD-10在分類軸心上強(qiáng)調(diào)以病因?yàn)橹?盡管我國(guó)推廣應(yīng)用ICD-10已多年,但由于種種原因使廣大的醫(yī)務(wù)工作者以及編碼和統(tǒng)計(jì)人員在執(zhí)行和使用ICD-10中仍然存在許多不規(guī)范、甚至不正確的做法,可能導(dǎo)致各地統(tǒng)計(jì)上報(bào)資料的準(zhǔn)確性和可靠性下降,因此在處理相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)需要結(jié)合相關(guān)的較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。

根據(jù)對(duì)2008年全球疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì):慢性病占43%,中國(guó)更是達(dá)60%[2,5]。慢性病發(fā)病的高發(fā)人群是成年人,導(dǎo)致大量勞動(dòng)力損失,給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。雖然現(xiàn)在慢性病的主要患患者群仍是中、老年人,但年輕人比例逐漸上升,美國(guó)是慢性病防治做得較好的國(guó)家,它總體的慢性病比例在下降,但其年輕人的比例卻呈上升趨勢(shì)。足見,慢性病的低齡化是一個(gè)全球性的問題[9]。

我國(guó)近年已經(jīng)制定并完善了防治慢性非傳染性疾病工作規(guī)劃,提出了我國(guó)居民膳食指南,對(duì)一些主要慢性病如高血壓、糖尿病、精神病等,在開展流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上,開展了社區(qū)綜合防治干預(yù),取得了一定的效果[5]。今后應(yīng)該加強(qiáng)在我國(guó)公共衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后的地區(qū)以及老少邊窮地區(qū)的疾病預(yù)防控制工作,擴(kuò)大健康教育的普及范圍,擴(kuò)大宣傳面和宣傳力度,這對(duì)于倡導(dǎo)健康行為,降低腫瘤以及其他慢性病如心腦血管疾病等的發(fā)病率和死亡率,提高全民健康,具有重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] World Health Organization.Colin D Mathers,Cynthia Boschi-Pinto,Alan D Lopez,Christopher JL Murray.Cancer incidence,mortality and survival by site for 14 regions of the world.Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No.13 2001.

[2] World Health Organization.The global burden of disease: 2004 update.Geneva,2008.

[3] 全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005-2010).衛(wèi)生部,2004.

[4] 董景五.推廣應(yīng)用“國(guó)際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)”的幾點(diǎn)體會(huì).中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(20):3038-3039.

[5] 中國(guó)慢性病報(bào)告.衛(wèi)生部、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2006.

[6] Yang G,Kong L,Zhao W,Wan X,Zhai Y,Chen LC,Koplan JP.Emergence of chronic non-communicable diseases in China.Lancet,2008,8,372(9650):1697-1705.

[7] Wang L,Kong L,Wu F,Bai Y,Burton R.Preventing chronic diseases in China.Lancet,2005,366(9499):1821-1824.

篇6

[關(guān)鍵詞] 女性患者；疾病構(gòu)成；三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（c）-0077-04

[Abstract] Objective To investigate female inpatient's diseases constitution in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous （“our hospital” for short） from 2010 to 2014， so as to provide baseline data for further research. Methods The data of female patients were collected from medical records data base of our hospital. Then the diseases were classified according to ICD-10 based on first diagnosis. The data including basic information， first diagnosis， hospitalization days and so on were input using Excel 2010 software， and statistical analysis was performed using Stata 12.0 software. Results From 2010-2014， 209 789 cases of patients were selected. The disease spectrum included 19 categories， the top 3 systematic diseases were diseases of the circulatory system， musculoskeletal system and connective tissue diseases， and pulmonary disease， the top 3 of accumulation constituent ratio was 45.67%. In the top 10 of all diseases， the number of patients over 60 years was the most. In 2010-2014 top 8 urinary and reproductive system diseases rank remained stable in female inpatients， the top 3 diseases were female pelvic organs inflammatory diseases， breast disease， kidney failure. Conclusion This study analyzes female inpatient's disease constitution in our hospital from 2010 to 2014， reveals the frequently-occurring disease of different ages， in order to provide baseline data for further research.

[Key words] Female inpatient； Disease constitution； Traditional Chinese medicine hospital of third-grade class-A

女性的身體健康關(guān)系著一個(gè)民族的健康體魄，隨著社會(huì)的發(fā)展，女性患者越來(lái)越得到關(guān)注。女性在一系列疾病的病理生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、疾病診斷、藥物代謝和防治策略方面均有別于男性。同樣，由于女性自身生理和性格等方面的特點(diǎn)，其對(duì)痛苦的忍耐及承受能力比較差，疾病譜與男性也存在差異。有研究證實(shí)，病種是對(duì)住院患者醫(yī)療費(fèi)用影響較大的因素[1]。本研究旨在通過對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2010～2014年女性住院患者疾病的構(gòu)成分析，了解女性住院患者的診治需求，以便合理規(guī)劃學(xué)科發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

以我院為調(diào)查對(duì)象，自醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)庫(kù)提取2010年1月～2014年12月女性住院患者的年齡、性別、第一診斷、病例數(shù)等住院資料，按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)患者的第一診斷進(jìn)行分類，并采用Stata 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 女性住院患者的系統(tǒng)疾病分布及年齡構(gòu)成

我院2010～2014年共收治女性住院患者209 789例次，排名前3位的系統(tǒng)疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，累計(jì)構(gòu)成比為45.67%；19種系統(tǒng)疾病共計(jì)205 008例次，占全部收治患者的97.7%。2010～2015年女性住院患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，2014年較2010年≥60歲患者增加75.6%，45～

2.2 女性住院患者排名前10位的系統(tǒng)疾病分布及年齡構(gòu)成

醫(yī)院前10位的系統(tǒng)疾病中≥60歲患者人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的40.31%。

2.3 女性住院患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病年度構(gòu)成

我院2010～2014年女性住院患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病排名前8位的疾病位次基本保持穩(wěn)定，排名前3位的疾病依次是女性盆腔器官炎性疾病、疾患、腎衰竭。女性住院患者腫瘤疾病前5名排序基本穩(wěn)定，依次為子宮平滑肌瘤、良性腫瘤、卵巢良性瘤、甲狀腺良性腫瘤、皮膚良性腫瘤（其中2011年卵巢良性瘤和甲狀腺良性腫瘤位次互換）。見表5～6。

3 討論

我院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中參與度、社會(huì)認(rèn)可度較高[2]，擁有71個(gè)臨床醫(yī)技科室[3]，治療病種覆蓋面廣，是新疆唯一一家省級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，西北唯一一家國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，患者具有一定的代表性。通常以疾病譜排名前10位（或前5位）作為影響人群健康和生命的主要疾病[4]，是綜合反映某個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一，是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療保健狀況等的變化而改變的[5]。疾病譜研究可以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置、確定疾病的防治重點(diǎn)、明確衛(wèi)生工作的發(fā)展方向[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，我院2010～2014年共收女性住院患者209 789例次，和前期針對(duì)我院所有住院患者的調(diào)查[7]一致，女性住院患者排名前4位的系統(tǒng)疾病依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾??；我院女性住院患者中的泌尿生殖系統(tǒng)疾病上升至第5位，但與?？茓D幼醫(yī)院[8]排名前4位的妊娠和分娩和產(chǎn)褥期、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腫瘤、影響健康狀態(tài)和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素不同。目前多項(xiàng)指南將男性特別是一定年齡以上的男性列為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[9]，女性由于雌激素等的保護(hù)作用，心血管疾病的起病年齡比男性推后7～10年[10]，各方面因素導(dǎo)致心血管病的關(guān)注度受到一定程度的忽視。本研究中女性住院患者前10位系統(tǒng)疾病中循環(huán)系統(tǒng)疾病排在第1位，佐證在未來(lái)10～20年里女性心血管問題將更加凸顯[11]的論斷，但女性心血管疾病與男性相比有著諸如發(fā)病時(shí)間晚、不適癥狀多、臨床表現(xiàn)重等相對(duì)不同的臨床特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制[12]，故而建議加強(qiáng)對(duì)女性心血管病患者的特異性防治研究。2010～2014年女性住院患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病排名前8位的位次基本保持穩(wěn)定。女性住院患者腫瘤以良性為多見，與前期調(diào)查[13-14]發(fā)現(xiàn)女性子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌、卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年增多的情況同中有異。提示在職工常規(guī)檢查中，婦科?？茩z查、腫瘤早期篩查的必要性，而且應(yīng)該提高腫瘤的早期預(yù)防與治理[15-19]。

本研究提供了基于我院5年數(shù)據(jù)的女性住院患者的疾病構(gòu)成等狀況的分析，揭示了不同年齡段的多發(fā)病，為我院及同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生政策的制訂及藥物配備等提供了借鑒和參考。

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篇7

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院信息統(tǒng)計(jì)室2003―2007年的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表、出院病人病案、醫(yī)院病案首頁(yè)信息管理系統(tǒng)及國(guó)

際疾病分類報(bào)表。

1.2 分類標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼原則進(jìn)行疾病分類。以出院病案首頁(yè)第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤死亡人數(shù)

2003―2007年我院惡性腫瘤死亡人數(shù)逐年增加，住院死亡人數(shù)共1 929人，其中惡性腫瘤死亡702人，占住院死亡人數(shù)的36.39%。惡性腫瘤死亡人數(shù)中男性占68.38%，女性占31.62%，見表1。

2.2 惡性腫瘤死亡年齡分布

2003―2007年惡性腫瘤死亡平均年齡為（66.5±13.25）歲，年齡最大94歲，最小12 d。死亡年齡段以50~79歲為死亡高峰。死亡人數(shù)513人，占73.08%，見表2。

2.3 前5位死因

2003―2007年，我院惡性腫瘤的病死率、構(gòu)成比及順位連續(xù)5年排名第1，順位第2的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，順位第3的是損傷與外因，順位第4、第5的是呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。惡性腫瘤死亡人數(shù)構(gòu)成比5年來(lái)均超過死亡人數(shù)的1/3，最低為33.23%，最高為38.429%。病死率5年來(lái)逐年上升，由2003年的17.11%上升到2007年25.04%，見表3。

表12003―2007年惡性腫瘤死亡情況

表22003―2007年惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成

2.4 惡性腫瘤死亡順位

2003―2007年我院惡性腫瘤死亡順位依次是肺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。男女癌別順位無(wú)差異。男性和女性性別比為2.16∶[KG-*2]1，男性明顯高于女性（表4）。

表32003―2007年主要死因病死率（%）、構(gòu)成比（%）及順位

表4惡性腫瘤死亡順位及性別比

3 討論

2003―2007年我院惡性腫瘤住院病人的病死率、構(gòu)成比、順位每年排位第1，病死率呈逐年上升趨勢(shì)，說明惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅了居民的生存狀態(tài)、生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織指出，“1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥是可以治愈的，1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命［2］?！蹦壳叭祟愲m然不能從根本上治愈腫瘤，對(duì)惡性腫瘤的病因尚未完全認(rèn)識(shí)，但是惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷有助于提高對(duì)惡性腫瘤的治療，降低惡性腫瘤的病死率。惡性腫瘤住院病死率中男性明顯高于女性。因此，降低男性病死率的探索和研究，在目前已顯得尤為迫切。當(dāng)今經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，男性公民工作壓力、心理壓力特別大［3］。合理調(diào)整男性公民的社會(huì)心理壓力，改掉吸煙、飲酒的不良嗜好，減少過多的應(yīng)酬，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)有病早治，無(wú)病早防的自我保健意識(shí)，定期進(jìn)行健康體檢，有助于降低男性病死率。

與吸煙、大氣污染相關(guān)的肺癌死亡人數(shù)排位第1，被動(dòng)吸煙也是造成女性肺癌的高發(fā)原因之一。與飲食生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、飲食衛(wèi)生密切相關(guān)的胃癌、肝癌、胰腺癌也依次排位。通過對(duì)高危人群定期復(fù)查胃鏡、定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白、B超，通過乙肝疫苗的接種等措施，提倡戒煙、限酒，多食新鮮蔬菜和水果，合理飲食，低脂低鹽，適當(dāng)鍛煉，保持良好的心理狀態(tài)，可以有效地減少癌癥的發(fā)生。

我院按照上海市疾病預(yù)防控制中心要求，已經(jīng)從1997年起對(duì)本市腫瘤病人實(shí)行跟蹤隨訪，康復(fù)指導(dǎo)，提供醫(yī)護(hù)關(guān)懷。對(duì)惡性腫瘤的發(fā)病情況、治療情況、生存情況、家族史等信息掌握了第一手資料。對(duì)胃癌、肝癌、大腸癌高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)、管理。這些舉措已經(jīng)大大提高了社區(qū)居民的防病意識(shí)，重視了癌癥的早期癥狀和體征，有利于癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高了依從性，減少自身延誤，提高了病人的生存率和生活質(zhì)量，也大大減少了國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)科室的建設(shè)和科研工作，加大對(duì)惡性腫瘤診斷設(shè)備的投入，提高醫(yī)生的綜合能力和對(duì)癌癥的警惕性，規(guī)范診療過程和操作過程，提高診治水平。并進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)健康宣教，深入社區(qū)，因?yàn)樯鐓^(qū)是開展健康教育和隨訪追蹤的最好場(chǎng)所。

4 參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 臨床實(shí)習(xí)； PBL教學(xué)法

中圖分類號(hào) R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）19-0153-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.085

PBL是一種通過多種學(xué)習(xí)途徑的整合，重視學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并將解決問題作為中心，以病例為核心展開討論的新型教學(xué)方法[1-2]，目前這一教學(xué)方法在國(guó)外醫(yī)學(xué)院的教學(xué)中已得到了普遍應(yīng)用，且近年來(lái)我國(guó)諸多醫(yī)學(xué)院校也引入了這一教學(xué)方法[3]，但其在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用還較為少見。呼吸系統(tǒng)疾病是學(xué)生在內(nèi)科疾病學(xué)習(xí)中接觸最早的系統(tǒng)性疾病，要求理論和實(shí)踐密切結(jié)合，本科生在呼吸內(nèi)科展開臨床實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)以充分利用短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間掌握相關(guān)知識(shí)及操作技能為重點(diǎn)[4]?；诖?，筆者所在醫(yī)院對(duì)部分呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生嘗試性引入PBL教學(xué)法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生

60名，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30名。對(duì)照組中男19名，女11名，年齡21～26歲，平均（24.0±2.5）歲；觀察組中男20名，女10名，年齡21～27歲，平均（24.5±2.3）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組仍以傳統(tǒng)教學(xué)法展開臨床實(shí)習(xí)，即用“師傅帶徒弟”方法，學(xué)生看、學(xué)、問，老師幫、傳、帶，學(xué)生通過模仿、反復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2 觀察組 觀察組以PBL教學(xué)法展開臨床實(shí)習(xí)，措施為以下幾方面：（1）患者準(zhǔn)備：結(jié)合住院患者基本情況，為學(xué)生介紹呼吸內(nèi)科某種疾病的患者1名，由學(xué)生輪流展開病史主詢、查體，其他學(xué)生可隨時(shí)補(bǔ)充。要求每位學(xué)生均展開問診、查體、病歷書寫。（2）問題提出：老師在查看病史后結(jié)合患者情況進(jìn)行提問，如初步診斷為何種疾病、有何依據(jù)、需做哪些輔助檢查、對(duì)患者作何處理、疾病預(yù)后如何等。（3）學(xué)生自學(xué)：學(xué)生根據(jù)自身基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)病案要點(diǎn)展開對(duì)照，并主動(dòng)總結(jié)需學(xué)習(xí)、了解的內(nèi)容，然后借助互聯(lián)網(wǎng)、校園網(wǎng)、圖書館、教科書等多種途徑對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集、整理，組內(nèi)可展開各種形式的討論。（4）師生總結(jié)：完成討論后向?qū)W生發(fā)放表單，表單中的內(nèi)容為老師認(rèn)為學(xué)生應(yīng)從病案中學(xué)到的內(nèi)容，由學(xué)生將自己的總結(jié)與表單展開對(duì)照。（5）實(shí)施細(xì)節(jié)：通常在2～3 d內(nèi)，完成對(duì)某一種疾病病案的教學(xué)，之后為學(xué)生展開另一種疾病的教學(xué)，循環(huán)往復(fù)，在實(shí)習(xí)期內(nèi)將呼吸內(nèi)科常見疾病、危重病相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生在進(jìn)呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的第1天，均進(jìn)行摸底考試。學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考試，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、病例分析、病歷書寫、技能操作，同時(shí)以不記名調(diào)查問卷形式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生摸底及出科考試成績(jī)比較

兩組學(xué)生摸底考試時(shí)成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出科考試時(shí)觀察組基礎(chǔ)理論、病例分析、病歷書寫、技能操作等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

觀察組認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)課可激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高自主學(xué)習(xí)、促使知識(shí)橫向聯(lián)系能力、提升分析解決問題能力、提高溝通表達(dá)能力的比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸內(nèi)科專業(yè)基本技能涉及的內(nèi)容較多，且多數(shù)患者為老年人，其體質(zhì)較差、反應(yīng)慢、病情變化快，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，做出正確診斷并盡快明確檢查方案，從而為患者擬定有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療方法[5-6]。呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)是每一位臨床醫(yī)學(xué)生必須參與的課程，而在實(shí)習(xí)過程中，如何對(duì)學(xué)生在校學(xué)到的理論知識(shí)、臨床技能等予以加強(qiáng)，提升教學(xué)效果及效率，是每一位臨床帶教老師需認(rèn)真思考的問題[7-8]。

在臨床實(shí)習(xí)過程中，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一個(gè)致命問題，即教學(xué)過程和臨床工作程序并不相符，而且學(xué)生是通過“模仿”展開學(xué)習(xí)，這對(duì)于提升實(shí)習(xí)生分析和解決問題的能力效果并不理想[9]。PBL教學(xué)法在上世紀(jì)八十年代被引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，其是以問題作為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，主要目的是促使學(xué)生通過主動(dòng)分析和解決問題而獲取相關(guān)知識(shí)[10-11]，其對(duì)學(xué)生的主體性更為重視，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，挖掘?qū)W生潛能，使其主動(dòng)積極地分析和解決問題[12]。筆者所在科室展開臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)，為觀察組采取PBL教學(xué)法教學(xué)，將呼吸內(nèi)科中的病例作為病案，在老師提出問題前提下由學(xué)生結(jié)合自身基礎(chǔ)知識(shí)，主動(dòng)收集相關(guān)資料，并嘗試做出診斷并擬定治療方案，之后為學(xué)生提供相應(yīng)的知識(shí)總結(jié)性表單，讓學(xué)生將自身收獲與表單對(duì)比，從而查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步提升自己分析和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組、觀察組在展開臨床實(shí)習(xí)之初的摸底考試中，考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在出科考試時(shí)，觀察組學(xué)生基礎(chǔ)理論、病例分析、病歷書寫、技能操作等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中，以PBL教學(xué)法展開帶教工作，有助于提高學(xué)生對(duì)問題分析、解決的能力，值得推廣。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 病案情景模擬教學(xué)法； 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)； 護(hù)理操作技術(shù)； 考核評(píng)分

Application of Medical Records and Scenario Simulation Teaching Method in “Basic Nursing Science” Teaching Training/HUANG Si-bi，GONG Xiang-jing，HU Xiao-qing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：068-071

【Abstract】 Objective：To investigate the value of medical records and scenario simulation teaching in “Basic Nursing Science”training teaching.Method：120 subjects were called from four-year undergraduate nursing students of 2013-2014 level，they randomly were divided into the experimental group（using medical record scene and simulation teaching） and the control group（using conventional teaching）for each 60 cases.The scenario simulation teaching quality of medical records were evaluated by examination score results of primary care，various instrument using methods and techniques，routine care technical.Result：Writing of nursing records，bed preparation unit，assessment of vital signs and nursing，injection methods，different modes of administration and drug allergy rescue methods，aseptic technique，patients cleaning care，pressure ulcer care，patient transport and health education between the two groups in the examination results of fundamentals medical care，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Medical records and scenario simulation teaching method； Basic nursing science； Nursing skills； Assessment rating

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.018

案例教學(xué)法是以案例為教材，讓學(xué)生通過對(duì)案例的分析討論作出判斷，使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，解決臨床實(shí)踐的問題[1]。情景模擬教學(xué)法是美國(guó)心理學(xué)家茨霍恩等首先提出的，它是一種行為測(cè)試手段。在教學(xué)中，它是指為達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)置一定的情景，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，讓學(xué)生融入到特定的情景中去，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)[2-3]。國(guó)外對(duì)情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用與研究已有多年的歷史，其作為一種有效的教學(xué)方式在國(guó)外護(hù)理教育中也已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)。

目前，我國(guó)的護(hù)理界對(duì)病案情景模擬教學(xué)研究還處于一種探索階段，主要涉及到臨床護(hù)理教學(xué)和理論教學(xué)領(lǐng)域，但如何在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)尚待研究。本課題將病案情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師設(shè)計(jì)生動(dòng)形象的臨床病案導(dǎo)入實(shí)訓(xùn)課中，將學(xué)生置于針對(duì)病案模擬的各種護(hù)理工作環(huán)境中開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核，利用多種醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備，全程展現(xiàn)臨床護(hù)理操作過程，全面提高學(xué)生的臨床思維和綜合實(shí)踐操作能力，且可為學(xué)生能夠從學(xué)校教育到臨床實(shí)習(xí)做好銜接與過渡，架起護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的橋梁。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校四年制本科護(hù)理專業(yè)2013-2014級(jí)學(xué)生120名為研究對(duì)象，男20名，女100名，年齡19～21歲，中位年齡20歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組（采用病案情景模擬教學(xué)法）與對(duì)照組（采用常規(guī)教學(xué)法）各60名。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病案情景模擬教學(xué)法 （1）病案擬定：實(shí)訓(xùn)帶教教師根據(jù)每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)際，編寫具有代表性、針對(duì)性的案例，設(shè)計(jì)極為貼近臨床的病房工作情景。課前一周將病案及操作流程發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生預(yù)習(xí)，分組討論，評(píng)估病案，計(jì)劃實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)注相關(guān)疑問。根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)擬定患者的皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過敏搶救方法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，提前一周提交給參與試驗(yàn)的護(hù)生。（2）病案情景模擬教學(xué)：病案情景模擬教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中以智能型高級(jí)綜合模擬人（ECS）、KERI護(hù)理模型人、靜脈穿刺手臂、心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型人、導(dǎo)尿模型、洗胃模型等高端醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，根據(jù)老師擬定的病案，護(hù)生完成皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液、輸血、藥物過敏搶救方法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)；護(hù)理過程常用的醫(yī)療儀器及必須掌握的操作技術(shù)。（3）評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的方法：實(shí)訓(xùn)課時(shí)，教師組織觀看操作教學(xué)錄像，然后學(xué)生每4～5人一組，根據(jù)案例分工承擔(dān)不同的角色進(jìn)行操作練習(xí)[4-5]。實(shí)訓(xùn)課結(jié)束前20 min，進(jìn)行小組競(jìng)賽，由學(xué)生交叉點(diǎn)評(píng)[6]，最后指導(dǎo)教師總結(jié)和評(píng)價(jià)。本學(xué)期所有實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，教師設(shè)計(jì)導(dǎo)入各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的綜合病案，對(duì)學(xué)生進(jìn)行期末情景模擬操作考核。

1.2.2 常規(guī)教學(xué)法 教師示教，學(xué)生分組單項(xiàng)技能訓(xùn)練，多媒體示范。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo) 基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理病歷的書寫、床單位的準(zhǔn)備、生命體征的評(píng)估與護(hù)理（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、注射方法（皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射）、不同的給藥方式（口服、吸入、滴入、栓劑、皮膚、舌下）與藥物過敏搶救方法、無(wú)菌技術(shù)、患者的清潔護(hù)理（口腔、頭發(fā)、指甲、皮膚、會(huì)陰）、患者運(yùn)送（輪椅、平車、擔(dān)架）、健康教育；各種醫(yī)療儀器的使用方法與技巧：輸液泵、霧化吸入器、洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器、氧氣供氧裝置的使用；護(hù)理常規(guī)技術(shù)：霧化吸入、心肺復(fù)蘇[7]、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導(dǎo)尿、吸痰技術(shù)的掌握。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)考核組織7位中級(jí)以上職稱的護(hù)理教師，通過錄像，根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按百分制給分，以平均分為最后得分。評(píng)分分值按優(yōu)（85～100分）、良（75～84分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）合計(jì)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，理論考試與技術(shù)操作考核均以100分計(jì)數(shù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)評(píng)分結(jié)果 兩組護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)考核結(jié)果比較，護(hù)理病歷的書寫、床單位的準(zhǔn)備、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過敏搶救方法、無(wú)菌技術(shù)、患者的清潔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、患者運(yùn)送、健康教育的評(píng)分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 醫(yī)療儀器使用技巧評(píng)分結(jié)果 兩組護(hù)生輸液泵、霧化吸入器、洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理常規(guī)技術(shù)評(píng)分結(jié)果 兩組護(hù)生霧化吸入、心肺復(fù)蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導(dǎo)尿、吸痰技術(shù)的評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

案例教學(xué)法通過真實(shí)、典型的案例學(xué)習(xí)，可提高學(xué)生的認(rèn)知能力[8-9]。情景模擬演練則利用一個(gè)情景或活動(dòng)的真實(shí)場(chǎng)面，模擬臨床護(hù)理的各種技能、技巧、以達(dá)到教學(xué)目的 [10-13]。本研究利用智能型高級(jí)綜合模擬人（ECS）、KERI護(hù)理模型人進(jìn)行情景教學(xué)，ECS與KERI由知識(shí)系統(tǒng)與智能計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成，其中知識(shí)系統(tǒng)由病例推理、模型推理組成，智能計(jì)算機(jī)系統(tǒng)包括遺傳算法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊邏輯等[14-15]。它能真實(shí)地模仿：（1）神經(jīng)系統(tǒng)方面：雙側(cè)眼瞼自動(dòng)眨動(dòng)，眨動(dòng)速度可自行調(diào)節(jié)；瞳孔大小可有散大，縮小和正常三種變化；模擬患者的驚厥，患者全身會(huì)真實(shí)地抽搐。（2）呼吸系統(tǒng)方面：可模擬舌后綴、喉頭水腫、喉痙攣、氣道阻塞以及左右支氣管等各種呼吸道梗阻的臨床情況，插管誤入食道自動(dòng)引起肺內(nèi)氧血紅素壓積，心動(dòng)過速[16]。（3）循環(huán)系統(tǒng)方面：全身可以觸及雙側(cè)的頸動(dòng)脈、撓動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、N動(dòng)脈、足背動(dòng)脈12處動(dòng)脈搏動(dòng)，可以聽診心音、Korotkoff音等.對(duì)在真實(shí)的監(jiān)護(hù)儀上對(duì)心電圖、血壓、心輸出量、心律及血?dú)?、體溫等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄及五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)。（4）消化系統(tǒng)方面：可聞及多種腸鳴音，進(jìn)行真實(shí)進(jìn)行腹腔灌洗練習(xí)，模擬因過度吸氣或插管錯(cuò)誤而造成的胃擴(kuò)張[17]。（5）泌尿生殖系統(tǒng)方面：練習(xí)專科護(hù)理操作。代謝系統(tǒng)：可以自主反應(yīng)動(dòng)脈血?dú)庵岛挽o脈血?dú)庵担ㄟ^模擬監(jiān)護(hù)儀顯示，數(shù)據(jù)根據(jù)CO2及O2濃度自主地變化；操作者通過對(duì)pH值地調(diào)節(jié)，可以模擬人體新陳代謝地酸中毒和堿中毒。（6）ECS配置的監(jiān)視器，可以顯示選中的患者的26種生理數(shù)據(jù)，它會(huì)隨著模型人內(nèi)部潛在的生理特征的變化，進(jìn)行實(shí)時(shí)更新（具體數(shù)據(jù)：心率、動(dòng)脈壓、心輸出量、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、心肌缺血指數(shù)、動(dòng)脈血壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、左肺容量、右肺容量、潮氣量、肺泡二氧化碳分壓、肺泡氧氣分壓、自主呼吸頻率、動(dòng)脈二氧化碳含量、動(dòng)脈氧氣含量、pH值、血液溫度、體表溫度、患者體重）。（7）液體交換平臺(tái)：可以方便地控制各種類型液體在模擬系統(tǒng)的交換情況，包括交換量控制和交換時(shí)間控制，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者自身生理狀況自動(dòng)反應(yīng)出這些液體在體內(nèi)的生理學(xué)變化情況，系統(tǒng)內(nèi)置可控液體類型包括―液體丟失（全血）、液體丟失（血漿）、輸注膠體液、輸注晶體液、輸注壓縮紅細(xì)胞、輸注全血細(xì)胞、尿量排出。

由于ECS模擬教學(xué)再現(xiàn)了患者的臨床護(hù)理環(huán)境，形成“理論―模擬―實(shí)踐―理論”的學(xué)習(xí)過程[18]，不僅培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維方法，同時(shí)活躍了教學(xué)氛圍，調(diào)動(dòng)了同學(xué)們學(xué)習(xí)積極性[19]。本研究采用病案情景模擬教學(xué)法教學(xué)，使護(hù)生親臨其境，感受到臨床患者的現(xiàn)實(shí)病情，所有的護(hù)理技能操作均在模擬患者的身上完成[20]，因此本試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)考核結(jié)果比較，護(hù)理病歷的書寫、床單位的準(zhǔn)備、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、注射方法、不同的給藥方式與藥物過敏搶救方法、無(wú)菌技術(shù)、患者的清潔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、患者運(yùn)送、健康教育的評(píng)分均比對(duì)照組高。儀器使用技巧考核結(jié)果比較，輸液泵、霧化吸入器、洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器、氧氣供氧裝置的使用技巧，霧化吸入、心肺復(fù)蘇、輸氧、乙醇擦浴、灌腸、隔離技術(shù)、鼻飼、導(dǎo)尿、吸痰技術(shù)等常規(guī)護(hù)理技術(shù)的評(píng)分也比對(duì)照組高，且有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

常規(guī)教學(xué)法，局限于教師示教，學(xué)生分組單項(xiàng)技能訓(xùn)練，多媒體示范。教學(xué)方法單一，學(xué)起來(lái)枯燥無(wú)味，印象不深刻，因此護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、儀器設(shè)備的使用、常規(guī)護(hù)理技術(shù)的掌握相對(duì)比較生疏，考核成績(jī)顯然低于接受病案情景模擬教學(xué)法的護(hù)生。

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篇10

呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康的常見病、多發(fā)病，呼吸內(nèi)科作為內(nèi)科基礎(chǔ)學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，涉及面廣，危重急癥病人多，臨床實(shí)習(xí)非常重要。如何充分利用時(shí)間調(diào)動(dòng)大家積極性，讓每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生都能輕松掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診治，從而為今后臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是一份艱辛重要的工作，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)習(xí)帶教中中有一些分析和體會(huì)，現(xiàn)在總結(jié)如下：

1加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，形成教學(xué)梯隊(duì)

教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限?？剖以O(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，相對(duì)固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作，因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí)，作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師，可以提高教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對(duì)患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來(lái)，并可能影響未來(lái)從醫(yī)生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對(duì)學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。

2重視床邊教學(xué)，注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng)，提高查房質(zhì)量

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對(duì)于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對(duì)不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽(yáng)性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作，特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣（液）術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì)，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評(píng)，增加操作規(guī)范性。此外，以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)主動(dòng)思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以鞏固所學(xué)知識(shí)，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括基本理論、臨床知識(shí)等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢(shì)利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對(duì)疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊視野，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。

3針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高專業(yè)知識(shí)

在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長(zhǎng)，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對(duì)呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，如果能夠在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間聯(lián)合其他科室老師一起針對(duì)內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治?、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對(duì)呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識(shí)開展專題講座，提高相關(guān)知識(shí)。

4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合，而且需要對(duì)實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述，增加感性認(rèn)識(shí)。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會(huì)，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力

循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，針對(duì)這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對(duì)每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會(huì)，請(qǐng)老師講評(píng)，按照循證醫(yī)學(xué)要求教會(huì)他們?cè)鯓犹岢鲆粋€(gè)可回答的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對(duì)獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，怎樣用評(píng)價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體，能及時(shí)反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以提高學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。