導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.提高工作效率。創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍,有素養(yǎng)的工作伙伴,物品擺放有序,易取易歸位,不需要過多的尋找時(shí)間,這樣大大提高了工作效率,尤其是搶救病員的時(shí)候,效率會(huì)更高。同時(shí)倡導(dǎo)的制度化管理,使新來護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后能夠快速適應(yīng)崗位工作。

2.推進(jìn)管理制度化。按照要求,可以形成人人都是管理者,病區(qū)、工作區(qū)、治療室等均落實(shí)有專人負(fù)責(zé)管理,每月開展一次質(zhì)量自查工作的制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)提出整改措施。

3.提高護(hù)理人員素質(zhì)。有助于護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)人工作作風(fēng)和良好的職業(yè)素質(zhì)。引入以前,我們科室個(gè)別護(hù)理人員工作懶散,心態(tài)浮躁,常常出現(xiàn)丟三拉四的現(xiàn)象,出現(xiàn)了一些完全可以避免的問題和事故。

4.促進(jìn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)常規(guī)化。實(shí)施,科室可以形成每月自辦一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)的慣例,主要由中、高年資的護(hù)士輪流介紹主要病種的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),也邀請本單位或兄弟單位專家、醫(yī)生和護(hù)士作技術(shù)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)的常規(guī)化極大地促進(jìn)了整個(gè)科室護(hù)理水平的提高,而年輕護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高則更為顯著。

5.減少事故發(fā)生。護(hù)理人員素質(zhì)的提高,直接提高護(hù)理質(zhì)量,從而可以減少和杜絕了重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、臨床護(hù)理的內(nèi)容

是日本企業(yè)的一種獨(dú)特管理方法,是5個(gè)日文的簡稱,具體講是指:整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)。

1.整理(1S)。整理的主要內(nèi)容是將工作場所任何東西區(qū)分為必需品和非必需品,現(xiàn)場不放置非必需品,不必要的東西盡快地、果斷地處理掉,消除過多的積壓物品,及時(shí)倒掉垃圾,長期不用的物品放倉庫。目的是騰出空間,活用空間,塑造清爽的工作場所,同時(shí)防止誤用、誤送。為此,我實(shí)習(xí)所在的科室制定了“要”和“不要”的判別基準(zhǔn),要求各科室定時(shí)對工作場所進(jìn)行全面檢查,包括看得到的和看不到的。

2.整頓(2S)。整頓的主要內(nèi)容是對整理之后留在現(xiàn)場的必要物品分門別類放置,排列整齊,營造整整齊齊的工作環(huán)境。物品的保管要定點(diǎn)、定容、定量。工作區(qū)只能放置真正需要的物品,在放置方法上下功夫,原則上做到“四易”—易找、易看到、易取、易歸位。目的是減少尋找物品的時(shí)間,要求尋找時(shí)間在30秒鐘以內(nèi)。為此,我們對需要的物品根據(jù)使用頻度,決定日常用量及放置位置。并對存放物品的箱室實(shí)施了顏色管理:綠色—無菌藥品,藍(lán)色—清潔物品,黃色—用后物品,紅色—特殊物品(如搶救用物品),桔色—辦公室物品,粉色—庫房物品。我們還采取了地板畫線定位,放置場所貼標(biāo)識(shí),制定廢棄物處理辦法等措施。

3.清掃(3S)。清掃的主要內(nèi)容是將工作場所清掃干凈,消除污源。目的是保持工作場所干凈、亮麗,崗位保持在無垃圾、無灰塵的干凈整潔狀態(tài),為病人和醫(yī)護(hù)人員提供良好的治療和工作環(huán)境。為此,我們建立了清掃基準(zhǔn),制定了以下清掃制度:清掃責(zé)任分區(qū)制度,誰使用誰清潔(管理)制度;科室每日清掃制度,每月開展一次全科室大清掃制度等。

4.清潔(4S)。清潔的主要內(nèi)容是將前面3個(gè)S——整理、整頓、清掃實(shí)施的做法制度化,規(guī)范化,且實(shí)施管理的公開化和透明化,這是的核心。目的是維持3S的成果。這是成功實(shí)施的基本保障。為此,我們制定了目視管理的基準(zhǔn),還制定了考評方法和獎(jiǎng)懲制度,定期自查制度,定期檢查制度。護(hù)士長經(jīng)常帶頭巡查,帶動(dòng)全體護(hù)理人員重視活動(dòng)。

5.修養(yǎng)()。修養(yǎng)即素養(yǎng),主要內(nèi)容包括:制度化素養(yǎng),即對于規(guī)定了的事,大家都要遵守執(zhí)行,嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn);業(yè)務(wù)素養(yǎng),就是掌握護(hù)理基本的理論知識(shí)和操作技能;情商素養(yǎng),需要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神;精神面貌素養(yǎng),是要體現(xiàn)積極、認(rèn)真、慎獨(dú)、樂觀的工作態(tài)度。為了提高我們科室人員的素養(yǎng),我們采取了日常化的措施,主要是在每天的晨會(huì)中,增加講評:加強(qiáng)教育與訓(xùn)練,尤其是對新進(jìn)人員進(jìn)行教育和護(hù)理技能培訓(xùn),定期邀請本院和兄弟單位專家講課和安排本科室中高資歷護(hù)士輪流講業(yè)務(wù)課;經(jīng)常開展個(gè)人和班組與業(yè)務(wù)工作自評等活動(dòng),目的是提升護(hù)理人員的素質(zhì)和人格品質(zhì),養(yǎng)成樂觀積極的工作態(tài)度和按規(guī)定行事的良好工作習(xí)慣,從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

三、臨床護(hù)理的注意事項(xiàng)

通過的推進(jìn),護(hù)理工作的科學(xué)化和制度化水平可以大大提高。但在實(shí)施和推進(jìn)的過程中,也要注意一些問題。

1.能流于形式。實(shí)施,不能只停留在概念和條條框框上,而要落實(shí)到具體的細(xì)節(jié)上,落實(shí)到具體的人和事,還需不斷深化,尤其是素養(yǎng)還有待更深層次提高。

2.注意人性化。在嚴(yán)格推行制度化管理時(shí),也要注意人性化管理。比如,遇到一般病人不愿意穿病員服,不宜勉強(qiáng),而對于危重病人,護(hù)理人員應(yīng)該耐心說服。在人員工作量的分配上,年輕護(hù)士可以多承擔(dān)一些事務(wù)性工作,高年資的護(hù)士多承擔(dān)一些組織管理和傳幫帶工作。這樣護(hù)理人員的精力充沛,工作質(zhì)量好,年輕護(hù)士進(jìn)步快,也能夠得到更好的貫徹。

3.注重細(xì)節(jié)。每天下班前應(yīng)將護(hù)士站桌椅擺放整齊,清理桌面,物品歸類放還原處,檢查當(dāng)班工作是否全部完成,檢查次日工作是否準(zhǔn)備妥當(dāng),關(guān)好電腦開關(guān)和電源等。對于工作區(qū)域的清潔應(yīng)該落實(shí)到專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理,并由總務(wù)護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行日常檢查,每周通報(bào)一次清潔管理情況。

四、結(jié)語

醫(yī)院護(hù)理管理工作引入企業(yè)的方法,可以使護(hù)理工作更科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化,護(hù)理工作的質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階。如果在實(shí)施的過程中能夠再增加一些人性化管理,配備足夠的人員,足夠的床位,減少加床,改進(jìn)某些工作流程等具體條件和措施,護(hù)理工作將會(huì)更加地科學(xué)與和諧。

參考文獻(xiàn):

[1]陳玉珍,馮青嫦,林艷香.護(hù)理人員層級管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施探討.中國醫(yī)院,2008-07-01.

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篇2

臨床醫(yī)學(xué)中的肝膽外科的護(hù)理和治療是外科手術(shù)中較為重要的方面，包括急性肝膽胰腺炎、消化道出血、腹部外傷等等。這些病癥都較易發(fā)展和復(fù)發(fā)，合理的提高醫(yī)學(xué)臨床治療過程的治療效果控制，保證綜合性的護(hù)理質(zhì)量過程，實(shí)現(xiàn)綜合性的護(hù)理水平管理，逐步改善患者與醫(yī)生護(hù)士之間的矛盾問題，提高護(hù)理的相關(guān)治療管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療過程中綜合性的驗(yàn)收控制，完成高效化的護(hù)理過程。臨床醫(yī)學(xué)肝膽外科的護(hù)理過程是一個(gè)涉及多種疾病、多種治療問題的過程，是術(shù)后發(fā)病較高的病癥，具有較高的并發(fā)癥發(fā)病性。在實(shí)際的護(hù)理過程中，通過對各類環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)，加深護(hù)理過程，保證綜合性的肝膽臨床醫(yī)學(xué)的護(hù)理過程。

1.采用合理的引流護(hù)理方法

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的責(zé)任感，采用合理的專業(yè)技術(shù)控制，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)綜合性的醫(yī)療管理過程。加深肝膽手術(shù)的相關(guān)管理，保證合理操控控制，完善患者的肝膽并發(fā)癥的管理，防止產(chǎn)生并發(fā)癥控制，采取藥效的方法完成相關(guān)急性護(hù)理措施的有效控制，采用合理的護(hù)理完成綜合性的醫(yī)療設(shè)備管理，加強(qiáng)安全化因素控制，改善臨床治療肝膽外科護(hù)理技術(shù)，保證合理化的護(hù)理過程控制，實(shí)現(xiàn)肝膽科學(xué)化護(hù)理過程控制。增加護(hù)理人員的責(zé)任感、控制引流管、記錄護(hù)理數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念等綜合控制保證外科醫(yī)學(xué)護(hù)理過程控制。

在肝膽手術(shù)過程中，合理的引流護(hù)理是較為重要的。合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過程的無菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題。

2.加深綜合控制護(hù)理管理過程

加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。

通過對臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護(hù)理過程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護(hù)理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制。

3.結(jié)束語

篇3

中圖分類號(hào)：G642.47　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1008-2409(2011)01―0084-03

藥理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)院校的主干課程，其內(nèi)容所涉及的藥物是治療各類疾病的基礎(chǔ)，它的重要性不言而喻?？荚囀墙虒W(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)之一，是考查學(xué)生對該學(xué)科所學(xué)知識(shí)掌握程度的工具，也是衡量教學(xué)效果的主要手段。通過對試題和考試成績的分析，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，不僅可以了解學(xué)生在教學(xué)過程中是否達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)目的，學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，還有助于教師對教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改進(jìn)，不斷提高教學(xué)效果，促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，為此，筆者對我校2006級臨床醫(yī)學(xué)本科和2007級護(hù)理學(xué)本科的藥理學(xué)考試試卷進(jìn)行分析，以總結(jié)教與學(xué)中存在的問題，為今后教學(xué)改革及命題與題庫建設(shè)提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

分析對象為本院2006級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生539人和2007級護(hù)理學(xué)本科學(xué)生92人，均采用楊寶峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《藥理學(xué)》第7版教材，醫(yī)學(xué)本科由2名剮教授授課，護(hù)理學(xué)本科由2名副教授授課。兩個(gè)年級在同一學(xué)期按相同教學(xué)大綱、相同教學(xué)內(nèi)容和相同學(xué)時(shí)授課?？荚囉山萄惺抑贫}大綱，試題由教務(wù)處考試中心統(tǒng)一從題庫中組卷，兩個(gè)年級在同一時(shí)間用同一試題考試。本次試卷總題數(shù)為70道，其中客觀題(單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題)60道，分值60分；主觀題(名詞解釋、問答題)10道，分值40分；全卷滿分100分。閱卷：客觀題由考試中心用閱卷機(jī)閱卷，教研室組織主觀題的閱卷，為減少主觀性閱卷的差異，主觀題按統(tǒng)一制定的每題得分點(diǎn)，采用流水作業(yè)，每位教師只負(fù)責(zé)一題的評分，閱卷后經(jīng)復(fù)核統(tǒng)一登分。并將每份試卷的每道試題得分輸入計(jì)算機(jī)，送考試中心經(jīng)試題質(zhì)量分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，得出每個(gè)年級試卷的學(xué)生成績分布、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；試卷中最佳試題、較好試題、一般試題和差題的百分比。評價(jià)試題的質(zhì)量。還進(jìn)行年級與年級之間平均分的組間比較，年級自身之間直觀記憶型問答題與歸納綜合型問答題的組間比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析學(xué)生對基本理論的掌握情況和知識(shí)綜合運(yùn)用能力。

2　結(jié)果

2.1　臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的成績分布與試卷質(zhì)量分析見表1、表2。學(xué)生平均成績?yōu)?6.73分，最高分91分，最低分22分，標(biāo)準(zhǔn)差為10.76，峰值集中在60～80分(占70.87％)，密度估計(jì)圖呈正態(tài)分布，試卷平均難度0.67，表明試卷對該年級學(xué)生難度適中，60分以上(及格)的學(xué)生為436人(占80.89％)，其余分?jǐn)?shù)段較分散。成績說明學(xué)生間個(gè)體差異稍偏大。

從試題質(zhì)量分析表中可以看出，試卷中質(zhì)量最佳的試題有41道(占59％)，質(zhì)量較好的有5道(占7％)，質(zhì)量一般的有20道(占29％)，這3者為合格試題共66道(占95％)，其中較好以上試題占66％，只有4道試題(占5％)因?yàn)殡y度偏大(P

2.2　護(hù)理本科學(xué)生的成績分布與試卷質(zhì)量分析見表3、表4，學(xué)生平均成績?yōu)?6.71分，最高分82分，最低分30分，標(biāo)準(zhǔn)差為10.45，峰值集中在45～65分(占68.48％)，密度估計(jì)圖基本呈正態(tài)分布，試卷平均難度0.57，表明試卷對該年級學(xué)生難度大，60分以上(及格)的學(xué)生為40人(占43.48％)，其余分?jǐn)?shù)段較分散。

從試題質(zhì)量分析表中可以看出，試卷中質(zhì)量最佳的試題有32道(占46％)，質(zhì)量較好的有3道(占4％)，質(zhì)量一般的有25道(占36％)，這3者為合格試題共60道(占86％)，其中較好以上試題占50％，有10道試題(占14％)因?yàn)殡y度偏大(P

2.3　兩個(gè)年級考試成績平均分與主觀題知識(shí)運(yùn)用能力的統(tǒng)計(jì)分析見表5，結(jié)果表明護(hù)理本科學(xué)生平均分、選擇題得分和問答題得分均明顯低于醫(yī)學(xué)本科(P

3　討論

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，教學(xué)目標(biāo)是要求學(xué)生掌握臨床常用藥物的基本知識(shí)與基礎(chǔ)理論，為防治疾病、合理用藥提供依據(jù)和科學(xué)的思維方法，在臨床治療疾病過程中充分發(fā)揮藥物治療效果，提高臨床用藥的安全性，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥理學(xué)的特點(diǎn)是藥物種類繁多，臨床治療各類疾病的新藥不斷涌現(xiàn)，因此，要達(dá)到上述目標(biāo)，首先對教師的要求不僅要具備相關(guān)學(xué)科的扎實(shí)理論功底，而且具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具有高度的教學(xué)責(zé)任心。學(xué)生要具備良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，如生理、病理生理、生化、微生物和免疫學(xué)等，還應(yīng)具有良好的學(xué)習(xí)方法、能將知識(shí)融會(huì)貫通的能力。

藥理學(xué)命題必須堅(jiān)持“既考知識(shí)又考能力，既考深入理解又考綜合應(yīng)用”的原則，設(shè)計(jì)命題大綱。本次試卷有4類題型，主要考核學(xué)生對基本概念、基本知識(shí)的掌握程度，分析思考、綜合判斷的能力?？陀^題覆蓋面寬，主要考核學(xué)生對知識(shí)的掌握和理解的準(zhǔn)確程度；主觀題既考核學(xué)生理解、記憶、分析問題的能力又考學(xué)生對知識(shí)綜合運(yùn)用的能力。

從本次試卷分析可以看出，臨床醫(yī)學(xué)本科平均成績偏低(66.73分)，多數(shù)學(xué)生成績集中在60～80分(占70.87％)之間，成績呈正態(tài)分布，標(biāo)準(zhǔn)差稍偏大(10.76)，不及格率適中(19.1％)，說明試題對該年級是適用的。而護(hù)理本科平均成績明顯偏低(56.71分)，多數(shù)學(xué)生成績集中在45～65分(占68.48％)之間，成績基本呈正態(tài)分布，但有明顯左移現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)差稍偏大(10.45)，不及格率明顯增多(56.52％)，說明試題對該年級學(xué)生考試的難度大，不適合該年級考試。

試卷分析可看出不同年級之間、不同教師授課，學(xué)生考試成績存在明顯差異，護(hù)理本科成績比臨床醫(yī)學(xué)本科差(P

篇4

醫(yī)學(xué)科學(xué)的總體特征已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“七情”是內(nèi)因致病的因素，調(diào)整七情使之保持平衡，以維持正常的人體生理功能，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)一大特點(diǎn)和優(yōu)勢。

疾病有陰陽表里、虛實(shí)寒熱的變化，但總的一點(diǎn)是人體陰陽失去平衡。《內(nèi)經(jīng)》指出：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，正常情況下人體情志的表述是五臟功能的一種正常生理表現(xiàn)，七情與內(nèi)臟的關(guān)系及致病的特點(diǎn)“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”，《素問·舉痛論》，則更進(jìn)一步指出不同的情志活動(dòng)人體機(jī)能活動(dòng)所產(chǎn)生的不同影響。當(dāng)某些因素導(dǎo)致七情太過或不及時(shí)就會(huì)損壞臟腑 氣機(jī)，即：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)”。因此通過望、問聞、切掌握病人情志變化，運(yùn)用七情相互轉(zhuǎn)變，相互制約的理論，有針對性地開展情志護(hù)理，是中醫(yī)辯證施護(hù)中的重要組成部分。

1 辯證施護(hù)

1.1 怒傷肝、怒氣則上“肝喜條達(dá)，而惡抑郁”，若有所大怒、氣上而不得上，積于肋下則傷肝，因而護(hù)理肝膽疾病患者要注意其氣逆面赤，嘔血，昏劂，煩躁郁怒，脅痛，納差，頭暈、目眩，及由此引起高血壓腦中風(fēng)等。本人在護(hù)理情志不舒，肝氣郁滯的患者時(shí)遵照“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝、百病皆生于氣”的古訓(xùn)，對患者態(tài)度和藹、熱情、使患者力求做到暢情志、舒氣機(jī)、開散郁結(jié)之氣、調(diào)整病人的主觀能動(dòng)性。在治療時(shí)更應(yīng)精心操作減輕痛苦，協(xié)助解決治療中的困難，穩(wěn)定情緒如肝陽上亢、肺風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎的病人，易怒、急躁、甚至無端爭吵后頭?！瘯r(shí)有昏厥、偏身麻木等，我們護(hù)理人員密切觀察情志變化，多與患者交心談家事，從根本上解決家庭矛盾。本因病久不愈、焦慮、心煩易怒、又畏懼治療帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，終止悶悶不樂。鼓勵(lì)病人要正確對待名利地位，人的一生有健康的體魄，才是最珍貴的。“健康是金”必須情懷開暢，氣機(jī)條件病才能痊愈，而并非藥物所能全部收效，同時(shí)指導(dǎo)眼花、關(guān)心起居、告知其飲食宜忌。病人聽從勸告，心情逐漸轉(zhuǎn)佳，病情日趨好轉(zhuǎn)。

1.2 喜傷心、喜則氣緩 人體正常時(shí)喜能調(diào)和緊張情緒，使?fàn)I衛(wèi)通利，心氣舒暢但過喜則傷心。“大喜則氣散、神緩而不能藏”所以在護(hù)理心臟疾病患者時(shí)要注意失眠，笑興休，心前區(qū)悶痛、二便遺泄、失神甚至狂亂等情況，當(dāng)病人家庭周圍有特大喜訊或噩耗傳來時(shí)，不可操之過急，以免強(qiáng)烈刺激引起病情變化。如病人因胸痹住院半月聽到自己的女兒出車禍，他受到刺激當(dāng)即摔倒在地經(jīng)緊張搶救仍無法挽回生命。要了解病人的心理需求及交流方式，要根據(jù)病人的感覺以緩解家庭氣氛及成員的和睦相處，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，搞娛樂活動(dòng)，使病人有一種身心滿足感。

1.3 思傷脾、思則氣結(jié) 過思可致胸腹痞悶，胃脘作痛，水食不能運(yùn)化，不思飲食，肌肉漸消，臨床上常見一些腦力勞動(dòng)者常常思慮過度，勞心傷脾，導(dǎo)致消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，對這類病人的護(hù)理應(yīng)采取以性勝情的方法，做到曉之以理，動(dòng)之以情，耐心開導(dǎo)，使患者深知有健康的體魄，事業(yè)便有一半的成功，要克服過度思慮的習(xí)慣，保持坦蕩的胸懷，工作之余到空曠、空氣新鮮的地方，目視前方放松入靜一刻鐘，活動(dòng)上肢、下肢，做自由操等，有舒、筋活絡(luò)，利于強(qiáng)身健體的作用。

1.4 悲憂傷肺、悲則氣消 臨床上出現(xiàn)過悲則傷肺，使心肺郁結(jié)、上焦阻塞、致營氣不利，心氣虛則悲，悲則氣下。因此在護(hù)理肺疾患者深知舒暢情志，轉(zhuǎn)移其目標(biāo)，采取喜能勝悲的方法，循循善誘，調(diào)神去疾。如一患者因其丈夫車禍喪生，使她痛不欲生，整日悲痛不止或癡呆郁悶，語無倫次，神魂顛倒，要有安靜的環(huán)境，親人、朋友陪伴相隨，預(yù)防發(fā)生意外的同時(shí)與她做些活動(dòng)，如游戲、交心談話，俗話說“人死不能復(fù)活”，活著的人有事業(yè)，有家庭，有責(zé)任辦好所面對的事情，所以要有信心和勇氣，保持樂觀向上的精神，不能隨他而去。經(jīng)過一段時(shí)間的努力，發(fā)現(xiàn)她的情緒逐漸安穩(wěn)，同時(shí)給予合理用藥及飲食調(diào)養(yǎng)家庭環(huán)境的調(diào)適身體恢復(fù)健康。

1.5 驚恐傷腎 恐從內(nèi)生、驚從外來，致氣亂恐則氣下，傷腎使精虧而致升降不調(diào)，腎氣不固、“上不能奉養(yǎng)心，下不能輸布?xì)庋?，使下焦脹滿、胃痿、甚至猝死，每遇驚時(shí)遺泄，小便失禁等，因此護(hù)理中一定要注意語言平靜，態(tài)度安然自若和藹可親，動(dòng)作敏捷穩(wěn)定，避免再次受到刺激，消除一切大驚卒恐的原因。驚恐以思法救治，如有病人夜寐時(shí)感有黑影跟隨或有個(gè)黑手壓在胸口，而氣上不來，便產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼和絕望。對這類患者首先鼓勵(lì)他珍惜生命，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。臟腑學(xué)說中腎藏精，主骨、生髓、腎精化生腎氣，恐則氣下、驚則氣亂、突然受驚、以致心無所依，神無所附、慌亂失措，是謂驚則氣下。勸其不必過于恐懼，遇事要冷靜，消除雜念，消除迷信，心靜神安，振奮精神，做一些與社會(huì)有益的事情，助人為樂，豐富文化精神生活，多搞一些集體活動(dòng)，護(hù)士可做引導(dǎo)。

2 討論

臨床上情志致病，與病人個(gè)性、生活環(huán)境、婚姻狀況、文化素養(yǎng)不同所產(chǎn)生的心理也不同，因此護(hù)理人員不僅要了解疾病的特點(diǎn)，性格特點(diǎn)、精神狀況、文化素養(yǎng)、需求方式、更要掌握病人心理特點(diǎn)，因人施護(hù)，以收到事半功倍的效果。

篇5

1.1一般資料

選擇我院于2012年3月~2013年4月期間收治的60例抑郁癥患者作為本研究之對象，所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中相關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均不低于17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均不低于25分，同時(shí)均排除合并有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病與嚴(yán)重軀體性疾病者、有酒精與藥物依賴史者，以及妊娠與哺育期婦女。其中包括男26例，女34例；年齡19~53歲，平均（35.8±8.7）歲；病程1~24個(gè)月，平均（13.7±5.3）個(gè)月。將此60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，組間患者比較以上一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

治療組采用文拉法辛膠囊治療，其初始給藥劑量為75mg/d，最大劑量不超過225mg/d，平均劑量為（38±13）mg/d；對照組采用氟西汀膠囊治療，給藥劑量為40mg/d。兩組患者接受上述治療的時(shí)間均不低于6周。

1.3療效評價(jià)

分別在治療前與治療第1、2、4、6周等時(shí)間點(diǎn)考察患者HAMD與HAMA評分的變化，同時(shí)采用不良反應(yīng)量表（TESS）對藥物的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評價(jià)。最終臨床療效的評價(jià)方法為：治療6周后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的HAMD與HAMA的總分值并計(jì)算其減分率（A），臨床痊愈：A>75%；顯著進(jìn)步：75%≥A>50%；好轉(zhuǎn)：50%≥A≥30%；無效：A<30%，以前3項(xiàng)計(jì)算總有效率。在不良反應(yīng)情況觀察項(xiàng)中，需定期對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血生化以及心電等方面進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用（±s）表示并性t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較

兩組患者治療前HAMD、HAMA評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組從治療第1周即與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組從治療第2周開始與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），至治療第6周，治療組兩方面評分的減分程度均顯著大于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

至治療第6周，治療組與對照組的總有效率分別為96.7%與83.3%，治療組總有效率顯著高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組僅各出現(xiàn)1例頭暈與食欲減退的情況，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組出現(xiàn)3例口干，頭暈與便秘各1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

抑郁癥為一種情感性精神障礙的發(fā)作形式，其臨床最為顯著的表現(xiàn)多集中在情感低落、少語少動(dòng)以及思維遲緩等幾個(gè)方面，并伴有與之相對應(yīng)的某些行為與認(rèn)知方面的改變，病情嚴(yán)重者可對生活與工作造成嚴(yán)重干擾。在2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第三位。同時(shí)另一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥在當(dāng)前已成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。

篇6

【關(guān)鍵詞】 心理科;護(hù)理;心理障礙;精神障礙

心理科作為我療養(yǎng)院的特色?？?主要接收患有各種心理障礙和輕度精神障礙的患者。精神科患者具有其特殊性,精神疾病的臨床特點(diǎn)決定了他們在思維、情感、意志、行為等方面異于常人,意識(shí)障礙、缺乏自知力,甚至可呈現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制,嚴(yán)重者可有自傷、自殺、傷人、毀物等特殊行為危及社會(huì)[1]。作為開放式護(hù)理的科室,研究一種新型的護(hù)理模式對科室的發(fā)展至關(guān)重要。自1999年建科以來,我院心理科參照醫(yī)院精神?？频淖o(hù)理模式,結(jié)合自身療養(yǎng)院護(hù)理模式的特點(diǎn),通過工作實(shí)踐積累,摸索出一套規(guī)范的護(hù)理模式,并且在應(yīng)用中取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1方法

1.1改進(jìn)病房管理環(huán)境要求保持安靜、整潔、安全,同時(shí)在病區(qū)出入口及附近擺置一些綠色植物及熱帶魚、烏龜?shù)刃?dòng)物,讓患者感受到自然的親近和溫暖,激發(fā)其對生活的熱愛。每間病室設(shè)2張床位,只收住一位患者及其陪員,以減少患者之間的相互不良影響。我科病房為全開放式病房,患者進(jìn)出比較頻繁,我們要求護(hù)士在出入口不間斷值守,對患者去向做到完全把握,并且我們也要求家人陪同,鼓勵(lì)其盡量讓患者多與家庭、社會(huì)保持聯(lián)系,增強(qiáng)互動(dòng)。

1.2調(diào)配護(hù)理人力資源心理科有床位32張、護(hù)士4人、護(hù)工2人、護(hù)士長1人。以往護(hù)理上總感人手緊、任務(wù)重,有時(shí)連基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理都需陪員代勞。目前則主要強(qiáng)化日班護(hù)理力量,在工作量大時(shí),靈活調(diào)整班次,并且培訓(xùn)出固定的2名護(hù)工,使其充分了解療區(qū)的各項(xiàng)功能,承擔(dān)起衛(wèi)生工作之外力所能及的事務(wù),減少了護(hù)士外出取藥、陪同結(jié)賬等雜務(wù),讓護(hù)士節(jié)省出更多的時(shí)間來照顧患者。即使現(xiàn)在科室不斷發(fā)展壯大,患者不斷增多,護(hù)士仍普遍感到工作較前更為有序、有效。

1.3改善護(hù)理理念

1.3.1重塑護(hù)理文化,規(guī)范護(hù)士行為禮儀護(hù)士禮儀不僅體現(xiàn)在統(tǒng)一潔凈的服裝、整齊的發(fā)式和獨(dú)具特色的燕尾帽,也體現(xiàn)在其語音語調(diào)的溫婉和禮貌,舉手投足的端莊和優(yōu)雅,迎來送往的親切和溫馨上。護(hù)士不僅要有高水平的科學(xué)理論知識(shí)和專業(yè)技能,同時(shí)也應(yīng)具有良好的儀表、儀容,做到懂禮節(jié),知儀式,有修養(yǎng),真正成為美的化身、美的天使。我科通過組織多次禮儀培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)來提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),通過樹立現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念,加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè),為打造新的護(hù)理服務(wù)品牌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并進(jìn)一步通過樹立護(hù)理服務(wù)品牌,為患者提供了更高水平、更高品質(zhì)的服務(wù)。長久以來,我科形成了具有自己特色的護(hù)理文化,樹立了和諧的護(hù)理服務(wù)品牌形象,從而贏得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。對內(nèi)增強(qiáng)了凝聚力,對外樹立了科室的良好形象。全科上下不斷加深對“以患者為中心,以質(zhì)量為重點(diǎn)”理念的理解,為患者提供全程一流的服務(wù),使我們的護(hù)理事業(yè)邁上一個(gè)全新的臺(tái)階。

1.3.2落實(shí)護(hù)患溝通責(zé)任制心理科護(hù)患之間的交流溝通非常重要,只有溝通良好,心理護(hù)理和健康教育才能順利進(jìn)行。因此,我們建立了溝通責(zé)任制,將溝通融入各班護(hù)士的工作職責(zé),列入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核之中。目前所有護(hù)士都能熟練運(yùn)用自身的語言、行為、表情、態(tài)度、姿勢去影響和改變患者,以減輕患者的痛苦。

1.3.3開展多元文化護(hù)理提升多元文化護(hù)理理念是指根據(jù)患者的社會(huì)、文化背景用相應(yīng)文化來影響他們的生理及心理,使其處于良好的身心狀態(tài)以利于從疾病中康復(fù)。它的開展能從深層次上引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行“以人為本”、“因人施救”的護(hù)理實(shí)踐。在臨床中,多元文化護(hù)理要求護(hù)士運(yùn)用語言及非語言的溝通,采用移情、傾聽、證實(shí)等方式了解患者健康狀況、心理感受及其文化、信仰和習(xí)俗,進(jìn)而實(shí)施因人而異、因病而異、因治療而異的個(gè)性化護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步提升人文護(hù)理理念。

1.3.4確立護(hù)理教育的人文理念從根本上改變過去疾病護(hù)理型的教學(xué)模式,使每個(gè)護(hù)理人員從接受護(hù)理教育的第1天開始就懂得盡可能滿足患者的合理需求,為患者服務(wù)是護(hù)士永遠(yuǎn)追求的目標(biāo),并要將這一目標(biāo)植根于她們的心中。在教學(xué)計(jì)劃中應(yīng)本著“突出護(hù)理,加強(qiáng)人文”的原則,著重學(xué)習(xí)社會(huì)、心理、行為護(hù)理學(xué)等課程。與此同時(shí)我們還要認(rèn)識(shí)到人文教育不只是講述人文知識(shí),更不在于背誦人文教條,唯一真正要做的是讓人文理念在日常護(hù)理活動(dòng)中體現(xiàn)出來。因此可以將所學(xué)的理論知識(shí)結(jié)合論文設(shè)計(jì)或社會(huì)實(shí)踐等方式使被教育者進(jìn)行情感體驗(yàn),讓她們感受到護(hù)理事業(yè)與生命全過程的密切相關(guān)。我們最終的職責(zé)不單單是掌握技術(shù)操作,而且要了解患者的身心狀況,要與他們進(jìn)行語言的溝通,還需要心靈的交融。

2效果與體會(huì)

2.1增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心體制的完善,使護(hù)士明確了工作重點(diǎn),增強(qiáng)了工作責(zé)任心,同時(shí)在業(yè)務(wù)水平和服務(wù)理念上,對自己提出了更高的要求。

2.2提高了協(xié)調(diào)能力和溝通能力護(hù)理工作中,護(hù)士少了取藥跑腿的雜務(wù),把更多的時(shí)間還給患者。對于心理科的護(hù)士來說,溝通能力非常重要。然而年輕護(hù)士往往業(yè)務(wù)不熟練,溝通不擅或者不敢開口,導(dǎo)致護(hù)理滿意度下降。通過多層次護(hù)理禮儀、護(hù)理理念的學(xué)習(xí),使得護(hù)理人員不但敢于開口,更能積極地與患者及其家屬主動(dòng)地溝通,得到了患者及家屬的一致好評。

2.3提高了護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量是體現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護(hù)理效果的總和[2]。護(hù)理工作不僅是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項(xiàng)護(hù)理操作,更重要的是主動(dòng)為患者服務(wù),我科的護(hù)理人員都能主動(dòng)地與患者溝通、為患者服務(wù),得到了患者的好評。隨著護(hù)理診斷地不斷完善,與醫(yī)生的溝通能力的不斷加強(qiáng),主管護(hù)士與主管醫(yī)生大量的溝通使護(hù)士更加了解患者,更多地想患者之所想,從而及時(shí)、全面、正確地完成護(hù)理程序,并形成完整的護(hù)理文件,針對不同患者的需要,實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)程序化、規(guī)范化,使各項(xiàng)護(hù)理工作符合質(zhì)量高要求。

參考文獻(xiàn)

[1]趙芝.心理護(hù)理在精神科的應(yīng)用與體會(huì).河南省精神科護(hù)理管理學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[G],2005.

篇7

    1  臨床資料

    1.1一般資料,本組男31例,女40例,年齡32-85歲,平均56.5歲,DSA成功率100%。

    1.2方法,在局麻下經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后,插入導(dǎo)絲,將一根特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈內(nèi),在電視監(jiān)測下選擇性插至頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈[2],注射造影劑后拍片,確定病變部位,、范圍及性質(zhì),以協(xié)助診斷,確定方案。

    2  結(jié)果

    71例患者均成功完成DSA檢查,術(shù)后有一例出現(xiàn)腦血管痙攣,經(jīng)處理后好轉(zhuǎn),無下肢動(dòng)靜脈栓塞等重大的并發(fā)癥。

    3  護(hù)理

    3.1嚴(yán)密觀察生命體征,術(shù)后患者安放到監(jiān)護(hù)病房,專人看護(hù),主要觀察患者神志、瞳孔、意識(shí)及生命體征,有無頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

    3.2觀察穿刺部位 患者回病房后,首先檢查穿刺部位彈力繃帶壓迫是否牢固,于穿刺部位放置食鹽一包(500kg),同時(shí)監(jiān)測穿刺測足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫,若足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好,皮溫正常,說明穿刺部位包扎及壓迫得當(dāng)。

    3.3預(yù)防下肢靜脈血栓形成 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者靜臥,避免煩燥及下肢屈曲,煩燥者可按醫(yī)囑適當(dāng)予鎮(zhèn)靜,24小時(shí)后,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),不能下床者,鼓勵(lì)并督促患者在床上做主動(dòng)屈伸,被動(dòng)做足背的伸、屈運(yùn)動(dòng),每小時(shí)一次,每次10下,被動(dòng)按摩下肢比目魚肌和腓腸肌,以促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓形成,本組病人無出現(xiàn)下肢靜脈血栓現(xiàn)象。

    3.4彈力繃帶加壓包扎24小時(shí),鹽包壓迫6小時(shí),患肢制動(dòng)24小時(shí),為了防止出現(xiàn)壓瘡,必須保持床單元平整干燥,翻身時(shí)必須二位護(hù)士同時(shí)進(jìn)行,一護(hù)士固定穿刺側(cè)肢體,另一護(hù)士協(xié)助患者翻身,保持肢體直立位,背部及下肢各墊一小枕。翻身過程中要密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,本組病例無出現(xiàn)一例院內(nèi)壓瘡。

    3.5并發(fā)癥的護(hù)理

    3.5.1腦血管痙攣,常發(fā)生于術(shù)后12-24小時(shí),本組一例患者于術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱,經(jīng)解痙、神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥治療,針炙及對偏癱肢體功能鍛煉,二周后患者恢復(fù)。為避免腦血管痙攣引起的缺血缺氧對身體造成的損害,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

    3.5.2癲癇,有癲癇病史者,因?qū)Ч艽碳?、注射造影劑、精神緊張等因素可誘發(fā)癲癇發(fā)生,因此應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,術(shù)前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,術(shù)后囑多飲水以加速造影劑的排出。

    4  討論

    DSA具有操作簡便、創(chuàng)傷小、可直接觸及病灶、適應(yīng)癥廣、定位準(zhǔn)確、副作用小、對全身影響小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。盡管DSA系有創(chuàng)檢查,但只要術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,積極采取有效治療及預(yù)防措施,可進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生。本組病例中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)一步說明DSA檢查的安全性和可行性。 

    參 考 文 獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：新形勢下；中醫(yī)藥學(xué)；臨床護(hù)理；藥學(xué)服務(wù)

隨著臨床護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新以及患者對護(hù)理服務(wù)需求的增加，醫(yī)院對護(hù)理人員所需具備的綜合能力要求不斷提高［1］。與此同時(shí)，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的確立，很多疾病的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合方法，以提高治療效果［2］。目前，很多醫(yī)院的護(hù)理人員多畢業(yè)于西醫(yī)院校，護(hù)理知識(shí)也是以西醫(yī)為主。在中西醫(yī)結(jié)合的新形勢下，護(hù)理人員必須提高對中醫(yī)藥的認(rèn)知，能夠?qū)⒅嗅t(yī)藥學(xué)與護(hù)理學(xué)有機(jī)結(jié)合，提高其藥學(xué)服務(wù)能力，保證中藥的使用安全［3］。本文探討新形勢下中醫(yī)藥學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用與效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2019年3月～2020年2月醫(yī)院收治的200例患者為研究對象。醫(yī)院于2019年9月開始采用中醫(yī)藥護(hù)理模式，隨機(jī)選取2019年3～8月的100例為對照組，2019年9月～2020年2月的100例患者為觀察組。對照組男55例，女45例；年齡20～75歲。觀察組男56例，女44例；年齡23～77歲。護(hù)理人員共35名，均為女性；年齡24～43歲。學(xué)歷：大專10名，本科18名，本科以上7名；護(hù)士與護(hù)師15名，主管護(hù)師15名，副主任護(hù)師5名。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)實(shí)踐與服務(wù)指導(dǎo)。（1）注重對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)的指導(dǎo)：由中藥房藥師對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，包括常用中藥的名稱、種類、用法、用量、中藥配伍禁忌、中藥與西藥的配伍禁忌等，結(jié)合患者特點(diǎn)，普及中醫(yī)藥知識(shí)。如心腦血管疾病的發(fā)生與瘀血形成有關(guān)，治療方面可采用疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)氣血的藥物，如舒血寧注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、丹參注射液、香丹注射液等，提高護(hù)理人員對中醫(yī)藥藥物使用的認(rèn)知，提高中醫(yī)藥的合理使用率。（2）對患者進(jìn)行健康宣教：中醫(yī)藥具有“治未病”“未病先防、既病防變、病愈防復(fù)”等優(yōu)勢。結(jié)合患者的疾病類型，向患者進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)宣教，提高患者的保健知識(shí)及疾病預(yù)防意識(shí)。如對高血壓、糖尿病等患者，向其普及中醫(yī)藥知識(shí)，告知如何穩(wěn)定血壓、血糖，延緩高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間。（3）重視中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用：根據(jù)患者的疾病類型，指導(dǎo)護(hù)理人員合理為患者使用推拿、按摩、針灸、刮痧、耳穴埋豆、中藥熏蒸等相關(guān)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（4）注重臨床護(hù)理資料收集，積極進(jìn)行護(hù)理科研：注意收集中醫(yī)藥使用過程中的相關(guān)資料，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如單純西醫(yī)護(hù)理與中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對患者住院時(shí)間和癥狀改善的影響；中成藥使用過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，為護(hù)理科研提供依據(jù)，保證中藥使用安全。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理服務(wù)滿意度和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，以及患者對護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)的評分。護(hù)理服務(wù)滿意率參照《綜合醫(yī)院住院患者滿意度評價(jià)體系》，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和［4］。藥學(xué)服務(wù)能力參照《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的相關(guān)內(nèi)容確定。理論評價(jià)包括個(gè)人素養(yǎng)、基本知識(shí)、基本技能、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力等，滿分100分，分值越高表明藥學(xué)服務(wù)能力越強(qiáng)［5］。實(shí)踐能力通過護(hù)理人員的日常用藥指導(dǎo)進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分值越高表明藥學(xué)服務(wù)能力越強(qiáng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS23．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（χ±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用％表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間為（12．35±1．15）d，短于對照組的（15．80±2．06）d；醫(yī)療費(fèi)用為（5852．95±247．45）元，少于對照組的（6396．55±305．26）元（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

2．3兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表3。

2．4兩組患者對護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)評分比較

結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理人員的服務(wù)理論和實(shí)踐等評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表4。

篇9

 

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)士要以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐颊哌M(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理學(xué)習(xí)的重要組成部分，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練的重要階段。生殖醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性學(xué)科，涉及到組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、倫理學(xué)等多門學(xué)科，生殖醫(yī)學(xué)中心囊括了門診、病房、手術(shù)室、胚胎室、B超室、病案室等。對于剛剛步入生殖醫(yī)學(xué)中心的護(hù)生，她們有一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，但缺乏臨床實(shí)踐，同時(shí)由于護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容多、崗位輪換較快，常有一種不知所措的感覺。

 

1 生殖醫(yī)學(xué)中心特點(diǎn)

 

生殖醫(yī)學(xué)中心擁有多部門，研究領(lǐng)域超越了醫(yī)學(xué)范疇，與社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等交叉滲透。對帶教老師和護(hù)生都提出了更高的要求。作為帶教老師在臨床護(hù)理工作中都應(yīng)作深入淺出的講解，這樣有利于護(hù)生更全面了解生殖醫(yī)學(xué)，從而提升生殖醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

 

2 優(yōu)秀帶教老師選定

 

教師的一舉一動(dòng)都將成為護(hù)生學(xué)習(xí)的表率，護(hù)生會(huì)把老師當(dāng)作專業(yè)榜樣去模仿。因此，帶教老師的選擇應(yīng)相當(dāng)嚴(yán)格。不僅有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有崇高的職業(yè)道德，強(qiáng)烈的事業(yè)責(zé)任感和一定的教學(xué)技巧。隨著N2-N4等級的提高，護(hù)士的教學(xué)方法和水平也有不同程度的提高[1]。我科在護(hù)士長的嚴(yán)格考核下進(jìn)行競選，選出一名總帶教老師，再根據(jù)各部門崗位需要選出數(shù)名分帶教老師。

 

3 帶教方法

 

3.1制定帶教計(jì)劃 根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)中心特點(diǎn)，護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間和教學(xué)大綱要求制定教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃中，護(hù)生重點(diǎn)掌握部分用紅色標(biāo)出，使護(hù)生更加明確教學(xué)目標(biāo)，帶教老師應(yīng)按照階段目標(biāo)教學(xué)[2]。

 

3.2注重入科教育并創(chuàng)造良好教學(xué)環(huán)境 護(hù)生進(jìn)入科室第1d，在晨會(huì)上進(jìn)行自我介紹以相互認(rèn)識(shí)。總帶教老師進(jìn)行入科安全教育，科室專業(yè)特點(diǎn)、工作環(huán)境講解，并根據(jù)病房、門診、手術(shù)室等各崗位安排分散實(shí)習(xí)，2～3人為一組，實(shí)行一對一教學(xué)。由各崗位分帶教老師帶教，一定時(shí)間內(nèi)互相交換。護(hù)生在帶教老師帶領(lǐng)下做力所能及的工作，既可培養(yǎng)興趣，又可在實(shí)踐中增長知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的好奇心和求知欲望，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變主動(dòng)學(xué)習(xí)。作為帶教老師應(yīng)盡快了解護(hù)生的個(gè)性特征，注意溝通技巧，在臨床各項(xiàng)操作中，提供機(jī)會(huì)讓護(hù)生實(shí)踐，提高學(xué)習(xí)和工作興趣。

 

3.3采用多形式教學(xué)活動(dòng)

 

3.3.1小講座 帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n，運(yùn)用問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)。例如：什么是人工授精?什么是體外受精-胚胎移植?什么是試管一代、二代、三代?胚胎體外培養(yǎng)過程?等等。先讓護(hù)生們自己回答，老師再詳細(xì)展開講解。另外，可舉實(shí)例講解不同情況的不孕不育患者門診就診流程及治療方法。

 

3.3.2多媒體教學(xué) 生殖醫(yī)學(xué)中心人工授精、取卵、體外受精-胚胎移植、多胎減胎等操作都非常細(xì)致，對助手護(hù)士的要求極高，護(hù)生實(shí)際操作中不可能直接參與其中，可用多媒體教學(xué)補(bǔ)充，增強(qiáng)知識(shí)的直觀性、生動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

 

3.3.3護(hù)理教學(xué)查房 選擇典型案例進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，并且可以適時(shí)選擇5W2H、PBL帶教方法[3，4]。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生按照護(hù)理程序整理收集資料，分析病情及治療護(hù)理過程，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施并進(jìn)行查房后評價(jià)。護(hù)生們共同參與，通過護(hù)理查房可以提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力、綜合分析能力、解決問題能力、鍛煉語言溝通能力和應(yīng)變能力。

 

3.3.4座談會(huì) 4w實(shí)習(xí)期間，根據(jù)工作情況安排1～2次護(hù)生和帶教老師之間的座談會(huì)。討論的話題涉及學(xué)習(xí)、工作和生活。對這三方面遇到的困惑提出意見和建議，大家暢所欲言，帶教老師認(rèn)真傾聽護(hù)生們的心聲，可使護(hù)生們感覺心里溫暖，有助于促進(jìn)帶教工作[5]。

 

3.4教會(huì)溝通，建立信任。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著患者的滿意度，故護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)已成為現(xiàn)代護(hù)理模式中的重要影響因素。這就要求我們教會(huì)護(hù)生溝通?；颊邉?cè)朐河捎诩膊〉挠绊懠碍h(huán)境的改變，產(chǎn)生心理恐懼和不安，特別注意醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)，給患者良好的第一印象。帶教老師可以給護(hù)生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進(jìn)行自我介紹、如何與患者交流、如何收集資料等，通過言傳身教告訴護(hù)生如何去做。在與患者溝通時(shí)，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，實(shí)行開放式提問等。

 

3.5護(hù)生學(xué)習(xí)評價(jià) 帶教老師通過提問、平時(shí)工作表現(xiàn)、實(shí)際操作能力等方式，對護(hù)生目標(biāo)完成情況進(jìn)行評價(jià)和及時(shí)講解指導(dǎo)。實(shí)習(xí)第4w再通過出科操作考試、理論考試、患者及帶教老師對護(hù)生的評價(jià)來進(jìn)行總結(jié)性評價(jià)。

 

4 教學(xué)反饋和效果評價(jià)

 

護(hù)生在本科室的輪轉(zhuǎn)即將結(jié)束時(shí)，讓護(hù)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中可能存在的問題，改進(jìn)后繼的教學(xué)工作，達(dá)到PDCA 循環(huán)管理[6]。我科20個(gè)月共發(fā)放滿意度調(diào)查表124份，回收124份，對帶教老師的滿意度達(dá)到100%。

 

5 討論

 

生殖醫(yī)學(xué)中心?？菩院軓?qiáng)，短短4w實(shí)習(xí)，護(hù)生很難掌握全面的?？浦R(shí)。經(jīng)過2年多的帶教，我們逐步摸索了一套帶教方法，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。通過創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)環(huán)境，選定優(yōu)秀帶教老師，注重教學(xué)方法，制定切實(shí)可行和不斷改進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃，讓護(hù)生理論結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，動(dòng)手能力，與患者溝通能力，分析和解決問題的能力等綜合能力，取得臨床帶教滿意效果，同時(shí)也為護(hù)生今后更好的臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

篇10

新生兒低血糖癥是NICU常見病及多發(fā)病，是新生兒危重癥之一，其病因復(fù)雜多樣，臨床無特異性表現(xiàn)，容易誤診、漏診，嚴(yán)重者可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害?，F(xiàn)回顧性分析我院新生兒低血糖癥38例臨床表現(xiàn)及護(hù)理，以助于提高診治及護(hù)理水平，減少兒童神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料 2012年1月至2013年2月我院兒科收治新生兒低血糖癥38例，均符合新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男20例，女18例；年齡50分鐘至16天，平均3.2±2.9天；胎齡42周5例；體重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院時(shí)疾病診斷：早產(chǎn)兒12例，新生兒敗血癥6例，新生兒低血糖癥5例，新生兒肺透明膜病4例，新生兒窒息8例，新生兒溶血病3例。

1.2方法 所有新生兒于入院后30分鐘內(nèi)測末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的one touchⅡ型血糖儀及相應(yīng)試紙測試，使用前均矯正定標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照邵肖梅等主編的第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》。

2、護(hù)理

2.1 加強(qiáng)喂養(yǎng)：新生兒出生后盡早開奶，在疾病允許下生后30分鐘試喂或鼻飼10%葡萄糖，若無喂養(yǎng)不耐受，每3小時(shí)一次，連續(xù)3次后改喂母乳或配方奶；嚴(yán)重低血糖者，在未建立靜脈通道前立即腸道內(nèi)供給奶或糖水；對持續(xù)性低血糖者，在靜脈補(bǔ)糖及藥物治療同時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，可增加喂奶頻率或適當(dāng)增加奶中糖的濃度，以便逐漸撤藥及減少補(bǔ)液量；在此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：患兒無腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥；喂養(yǎng)量必須根據(jù)患兒消化能力調(diào)整；不同胎齡、體重的新生兒喂養(yǎng)奶品不同，母乳為首選，但在兩次母乳間應(yīng)加喂糖水；因低血糖導(dǎo)致吃奶差的患兒應(yīng)立即予以鼻飼。

2.2 密切觀察臨床表現(xiàn)：新生兒低血糖癥大多為無癥狀性，本文占47%，況且臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，如下表

表1 38例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)構(gòu)成比

2.3密切監(jiān)測血糖：對初篩血糖2.5mmol/L，每1h復(fù)查1次，直至血糖穩(wěn)定于2.8mmol/L以上；可延至每4小時(shí)測血糖1次，連續(xù)3次血糖正常，改6小時(shí)1次，漸延至12h、24h；

2.4 靜脈補(bǔ)糖：根據(jù)低血糖程度決定輸糖速度及濃度，維持靜脈血糖正常，外周靜脈其輸糖濃度不能超過12.5%，頑固性低血糖，需提高輸糖濃度者，應(yīng)建立中心靜脈置管；

2.5 保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，出生時(shí)由于體表水分蒸發(fā)，體溫迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生兒低血糖。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持新生兒處于中性溫度的環(huán)境。必要時(shí)將新生兒置于暖箱或輻射臺(tái)保暖。使新生兒體溫保持在36.2℃～37.0℃。減少糖原耗竭。

2.6人文關(guān)懷：初生嬰兒生病，做父母的無比焦慮，況且對無癥狀低血糖者仍需密切監(jiān)測血糖，頻繁針刺帶給患兒的痛苦，做父母的怎能理解呢？這就需要詳細(xì)告知家屬低血糖可能導(dǎo)致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，目前主要任務(wù)是維持血糖正常，防止腦損傷發(fā)生，同時(shí)尋找低血糖原因，以便對因治療。大多數(shù)低血糖為暫時(shí)性或一過性，經(jīng)積極開奶，充足腸內(nèi)喂養(yǎng)即可治愈，以便解除家長焦慮，取得更好配合。

2.7 對因治療：抗感染、阻斷溶血、適當(dāng)氧療、糾正酸中毒等。

2.8 藥物治療：糖皮質(zhì)激素治療：氫化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，強(qiáng)的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。

3、結(jié)果

38例患兒治療結(jié)果如下表；

表2 38例患兒低血糖分類、病因及治療結(jié)果

4、討論

新生兒低血糖癥（Hypoglycemia，以下簡稱低血糖癥）多為無癥狀性或暫時(shí)性，即使有癥狀亦為非特異性[2.3]，臨床癥狀與原發(fā)病密切相關(guān)，可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、體溫偏低、嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、蒼白、陣發(fā)性紫紺或多汗，易激惹、震顫、眼球異常運(yùn)動(dòng)、肌張力異?；蝮@厥等，往往難以區(qū)分是低血糖所致還是原發(fā)病所致。本文38例患兒，無癥狀占47%，有癥狀性低血糖中以呼吸暫停或呼吸不規(guī)則占首位，其次是反應(yīng)差、拒乳、表情淡漠等，都是沒有特異性的，在許多新生兒疾病中都會(huì)出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。新生兒低血糖需邊治療邊查因，維持血糖于正常范圍，防止低血糖腦病。本文38例患兒經(jīng)精心護(hù)理及治療后97%痊愈，暫時(shí)低血糖占92%，治愈率100%，且不易發(fā)生低血糖性腦病。

常規(guī)篩查血糖是發(fā)現(xiàn)低血糖癥的主要方法，鑒于其無癥狀性及癥狀無特異性，對生后72h內(nèi)入院的新生兒進(jìn)行常規(guī)低血糖篩查，均在高危新生兒低血糖篩查常規(guī)[4]范圍內(nèi)。因造成腦損傷的低血糖閾值不明確，頻繁發(fā)生低血糖者，不論有無癥狀，均可能引起腦損傷，腦干誘發(fā)電位和腦MRI檢查[5]證實(shí)。一旦診斷立即給予積極護(hù)理措施。本文亦證實(shí)護(hù)理、治療積極，后遺癥發(fā)生率較低。

總之，在護(hù)理過程中注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行高危新生兒低血糖篩查常規(guī)；（2）密切觀察臨床表現(xiàn)；（3）一旦診斷立即予以相應(yīng)護(hù)理及治療。

參考文獻(xiàn)：

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