導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）通過專項(xiàng)治理，消除電力線路保護(hù)區(qū)內(nèi)的違法行為，堅(jiān)決杜絕線下焚燒、堆放雜物等嚴(yán)重危害電力設(shè)施安全的行為。

（二）依法拆除劃定的電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)修建的違章建筑物、構(gòu)筑物。

（三）依照《中華人民共和國(guó)電力法》等法律法規(guī)的規(guī)定，清理樹障，消除安全隱患。

（四）集中查處電力設(shè)施外破典型案件，重點(diǎn)查處若干起盜竊和破壞電力設(shè)施的典型案件；對(duì)非法收購電力專用器材和物資的站點(diǎn)進(jìn)行整治、清理和查處，依法追究當(dāng)事人及收贓者的責(zé)任。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)：

區(qū)人民政府成立電力設(shè)施保護(hù)專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員單位為：區(qū)經(jīng)貿(mào)委、區(qū)城管局、公安分局、工商分局、規(guī)劃分局、區(qū)園林局、區(qū)農(nóng)業(yè)局、區(qū)建設(shè)局、區(qū)拆違指揮部、區(qū)法制辦、區(qū)綜治辦、供電公司、昌供電公司、青山供電公司。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)經(jīng)貿(mào)委。

三、工作安排：

（一）整治違章建筑：

1、8月10日前為擬定整治方案階段。由供電部門提供相關(guān)的法規(guī)依據(jù)和整治標(biāo)準(zhǔn)，確定需要集中整治違章建筑的具體點(diǎn)位，由區(qū)城管局制定具體的整治方案。

2、8月10日至8月14日為調(diào)查核實(shí)與宣傳自拆階段。

由區(qū)拆違指揮部、城管局與各供電公司組成聯(lián)合調(diào)查小組，核實(shí)整治的點(diǎn)位，確定近期急需拆除的違章建筑。

根據(jù)確定的拆違點(diǎn)位，由區(qū)城管局與供電部門下發(fā)拆除通知和危及電力設(shè)施的隱患整改通知，加強(qiáng)政策宣傳，鼓勵(lì)群眾自拆。

3、8月15日至8月20日為集中整治拆除階段。

在前期調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)未采取自拆的違建房屋和構(gòu)筑物，由聯(lián)合調(diào)查小組提出整治拆除方案，由區(qū)拆違指揮部組織依法進(jìn)行整治拆除。

（二）整治盜竊和破壞電力設(shè)施違法行為

由區(qū)公安分局集中力量對(duì)轄區(qū)內(nèi)的電力設(shè)施盜竊和破壞案件進(jìn)行偵破，供電部門配合蹲點(diǎn)設(shè)伏，力爭(zhēng)查處曝光一批典型案件，對(duì)犯罪分子從重從快處理，剎住器張氣焰。

由區(qū)工商分局會(huì)同公安部門對(duì)轄區(qū)廢舊物資回收企業(yè)進(jìn)行一次清查整頓，對(duì)涉嫌銷贓的廢舊物資回收公司進(jìn)行嚴(yán)肅處理，堵塞盜竊破壞電力設(shè)施犯罪分子的銷贓渠道。

（三）清除樹障：

1、8月10日以前為擬定方案階段，由供電部門確定需要清理樹障的具體點(diǎn)位；由區(qū)園林、農(nóng)業(yè)部門提出樹障清理方案；責(zé)任主體的界定由區(qū)法制辦負(fù)責(zé)。

2、8月11日至8月14日為調(diào)查核實(shí)階段。區(qū)園林局、區(qū)農(nóng)業(yè)局分別與各供電公司組成聯(lián)合調(diào)查小組，核實(shí)樹障清理的點(diǎn)位，確定清理范圍。

3、8月15日至8月20日為整治清理階段。區(qū)園林局、區(qū)農(nóng)業(yè)局依據(jù)前期調(diào)查核實(shí)的范圍，進(jìn)行清理或砍伐。供電部門要協(xié)助配合，提供相關(guān)清理標(biāo)準(zhǔn)。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與宣傳，營(yíng)造良好的電力設(shè)施保護(hù)氛圍。此次集中專項(xiàng)整治行動(dòng)由區(qū)政府專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織，各相關(guān)職能部門參加，發(fā)動(dòng)各街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、社區(qū)（村）組織社會(huì)宣傳，形成工作氛圍；利用廣播、電視、報(bào)紙、新聞媒體，強(qiáng)勢(shì)宣傳整治行動(dòng)和成果，形成社會(huì)氛圍。

篇2

近年來，我市電網(wǎng)發(fā)展迅速，供電能力不斷增強(qiáng)，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供了有力保障。但是，在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)違章建筑、施工和種植超高樹木等現(xiàn)象依然突出，盜竊和破壞電力設(shè)施的違法犯罪行為也時(shí)有發(fā)生，對(duì)電網(wǎng)的安全運(yùn)行構(gòu)成較大威脅，也給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成了不良影響。為了保護(hù)電網(wǎng)的安全運(yùn)行，現(xiàn)就加強(qiáng)全市電力設(shè)施保護(hù)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全電力設(shè)施保護(hù)工作長(zhǎng)效機(jī)制

各縣（市）、區(qū)人民政府要定期召開電力設(shè)施保護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，認(rèn)真研究、分析面臨的問題，采取有效措施，保護(hù)電網(wǎng)安全。要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位的職能作用，真正形成“政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門齊抓共管、企業(yè)依法保護(hù)、群眾參與監(jiān)督、全社會(huì)大力支持”的保護(hù)電力設(shè)施工作格局。

二、明確工作職責(zé)，共同做好電力設(shè)施保護(hù)工作

電力主管部門要做好電力設(shè)施保護(hù)的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，加大電力行政執(zhí)法工作力度，建立電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)施工行政許可制度。

公安機(jī)關(guān)要發(fā)揮各級(jí)電力警務(wù)室的作用，加大治安防范力度，對(duì)盜竊、破壞電力設(shè)施的犯罪行為予以嚴(yán)厲打擊，對(duì)危害性大、影響惡劣的重大案件要成立專班，盡快破案；公安交警部門要加強(qiáng)對(duì)起重吊車、挖掘機(jī)車、鏟車和灌漿車等特種作業(yè)車輛的監(jiān)督管理，將上述特種作業(yè)車輛線下違章肇事納入車輛年檢考核內(nèi)容。

林業(yè)、園林綠化管理部門要積極配合供電企業(yè)，在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)附近種植樹木時(shí)，要進(jìn)行合理規(guī)劃，禁止在保護(hù)區(qū)內(nèi)種植高大速生林木；在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)已有的樹木對(duì)電力設(shè)施構(gòu)成危害的，要根據(jù)供電企業(yè)提供的資料和要求，予以清除、移栽或修剪，以保證符合電力線路安全距離的要求。

國(guó)土資源部門在審批建筑、開采項(xiàng)目或頒發(fā)證照時(shí)，要對(duì)其所在位置與周邊電力設(shè)施的安全距離進(jìn)行審查，不符合規(guī)定的不得批準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)部門要加強(qiáng)電力設(shè)施保護(hù)的規(guī)劃控制，影響電力規(guī)劃和電力設(shè)施保護(hù)的建設(shè)項(xiàng)目不予規(guī)劃和施工許可；在電力設(shè)施保護(hù)規(guī)劃控制區(qū)附近建設(shè)項(xiàng)目，規(guī)劃部門和建設(shè)行政主管部門應(yīng)會(huì)同電力主管部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，并經(jīng)電力主管部門許可后提出規(guī)劃意見。

交通、公路部門在新建、擴(kuò)建交通設(shè)施時(shí)，對(duì)電力設(shè)施構(gòu)成危害的，要會(huì)同供電企業(yè)協(xié)商電力設(shè)施保護(hù)措施改造方案，必要時(shí)遷改相關(guān)電力設(shè)施；起重吊車、挖掘機(jī)車、鏟車、灌漿車和自卸車等大型機(jī)械進(jìn)入架空電力線路保護(hù)區(qū)進(jìn)行施工時(shí)，必須經(jīng)電力主管部門許可，并采取安全可靠措施后方可進(jìn)行作業(yè)。

三、加大投入力度，做好電力設(shè)施日常維護(hù)工作

供電企業(yè)要加強(qiáng)電力設(shè)施日常維護(hù)管理，提高專業(yè)巡線到位率和缺陷消除率，加強(qiáng)人防、技防和物防措施，切實(shí)落實(shí)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，提高防盜、防破壞能力。發(fā)現(xiàn)在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)或在臨近電力設(shè)施保護(hù)區(qū)域進(jìn)行有可能危及電力設(shè)施安全施工作業(yè)的，應(yīng)立即通知建設(shè)單位或施工單位停止施工，下達(dá)隱患通知書限期整改。對(duì)嚴(yán)重危及電力設(shè)施安全的，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施予以制止，未經(jīng)許可對(duì)電力設(shè)施構(gòu)成威脅和破壞的建設(shè)場(chǎng)地、建筑物，要中止供電，停止報(bào)裝，并及時(shí)報(bào)告電力主管部門。

四、加強(qiáng)輿論宣傳，營(yíng)造電力設(shè)施保護(hù)工作良好氛圍

要充分發(fā)揮新聞媒體的輿論宣傳、教育引導(dǎo)作用，及時(shí)報(bào)道電力設(shè)施保護(hù)先進(jìn)單位和個(gè)人的事跡，真實(shí)披露盜竊、破壞電力設(shè)施的典型案件，努力營(yíng)造保護(hù)電力設(shè)施人人有責(zé)的良好社會(huì)氛圍。

五、重視考核測(cè)評(píng)，促進(jìn)電力設(shè)施保護(hù)工作扎實(shí)推進(jìn)

篇3

    [關(guān)鍵詞]  護(hù)士長(zhǎng);現(xiàn)代護(hù)理管理;工作重點(diǎn)

    隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展,生活水平不斷提高,人們法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng),另外,醫(yī)學(xué)模式也在不斷的轉(zhuǎn)化之中,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,這些都對(duì)護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的一部分,其科學(xué)管理的效應(yīng)已越來越重要。為適應(yīng)這些變化,加強(qiáng)護(hù)理管理,提高護(hù)理質(zhì)量則迫在眉睫。作為“兵頭將尾”的護(hù)士長(zhǎng),是護(hù)理管理工作的基層組織者和骨干力量,在病區(qū)組織和業(yè)務(wù)管理中起著主導(dǎo)作用。

    1  樹立正確的管理理念,提升護(hù)士品質(zhì)

    在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中,護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé),除檢查、督導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)外,更重要的是自身服務(wù)理念、管理理念的確立,引導(dǎo)及糾正工作中的偏差;增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí);讓單純工作質(zhì)量被監(jiān)控、被管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕屹|(zhì)量控制,充分發(fā)揮護(hù)理技能潛能,為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理質(zhì)量環(huán)境與氛圍。

    護(hù)士長(zhǎng)是臨床質(zhì)量管理的參與者又是具體實(shí)施者,應(yīng)明確地傳達(dá)上級(jí)的管理要求、標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部的管理精神,讓護(hù)士們了解護(hù)士長(zhǎng)對(duì)待上級(jí)要求的態(tài)度、工作方式及對(duì)待檢查的態(tài)度,以及管理上對(duì)她們的希望,要求達(dá)到的目的。給予每位護(hù)士明確的任務(wù),個(gè)人在檢查中應(yīng)負(fù)的責(zé)任,對(duì)她們的處罰、獎(jiǎng)勵(lì)等管理理念。并與護(hù)士們達(dá)成共識(shí),全員參與。讓她們參與制訂護(hù)理質(zhì)量管理制度,明確目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),完成上級(jí)檢查的要求,自覺實(shí)踐“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的護(hù)理行為準(zhǔn)則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)護(hù)士發(fā)自內(nèi)心地對(duì)患者負(fù)責(zé)的真實(shí)感情,把為患者服務(wù)的理念延伸和升華,準(zhǔn)確定位,從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“個(gè)性化服務(wù)”,就是說將每個(gè)患者視為獨(dú)立的個(gè)體,針對(duì)其護(hù)理問題進(jìn)行身心全方位的護(hù)理,實(shí)行“因人施護(hù)”、“因病施護(hù)”[1]。

    2  正確對(duì)待日常工作中的偏差

    糾正偏差在臨床護(hù)理管理中,除道理上講的規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)外,實(shí)際工作中還有許多不定之規(guī),即要達(dá)到監(jiān)控目標(biāo)的結(jié)果,管理的過程、方式是不定式的,不能簡(jiǎn)單地用一種規(guī)范和制度去管理,需根據(jù)護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握知識(shí)的程度、工作能力、態(tài)度、效率,患者的要求,制定靈活的可操作性的控制措施、考核標(biāo)準(zhǔn)。

    在管理中發(fā)現(xiàn)問題不能只偏重對(duì)癥處理,要參照“四不放過”的原則[2],即事故原因未查明不放過、責(zé)任人未處理不放過、整改措施未落實(shí)不放過、有關(guān)人員未受到教育不放過。組織相關(guān)人員進(jìn)行分析,認(rèn)真查找問題發(fā)生的各種原因,從而落實(shí)人員責(zé)任,制定整改措施,達(dá)到防患于未然,行之有效的控制。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差,使影響護(hù)理質(zhì)量的多種因素、技術(shù)及護(hù)士的思想狀態(tài)始終處于受控狀態(tài),使每一項(xiàng)護(hù)理行為達(dá)到上下銜接、橫向協(xié)調(diào),才能發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理是否到位,有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施加以糾正,定期工作講評(píng),有助于工作計(jì)劃安排及重點(diǎn)檢查。

    3  以人為本,掌握溝通技巧

篇4

關(guān)鍵詞：基坑支護(hù)；開挖施工；監(jiān)理；控制要點(diǎn)

0 引言

近年來，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，高層及超高層建筑的大量涌現(xiàn)，基坑支護(hù)及開挖施工工程越來越普遍，已成為建設(shè)工程中所占投資較大、施工難度與風(fēng)險(xiǎn)較高的工程。因此，為了保障基坑支護(hù)及開挖工程的施工質(zhì)量，必須要重視對(duì)工程施工質(zhì)量的監(jiān)理工作?；诖?，本文就基坑支護(hù)開挖施工的監(jiān)理控制要點(diǎn)進(jìn)行了探討，提出了基坑支護(hù)和土方開挖施工過程中監(jiān)理應(yīng)當(dāng)控制的幾個(gè)要點(diǎn)，相信對(duì)基坑支護(hù)及開挖工程的施工能有一定的幫助。

1 監(jiān)理應(yīng)熟悉圖紙及地質(zhì)勘探報(bào)告

1.1 監(jiān)理項(xiàng)目部應(yīng)及時(shí)組織監(jiān)理人員對(duì)施工圖紙熟悉審查，對(duì)圖紙中有疑問或不詳盡的問題進(jìn)行記錄匯總，到圖紙會(huì)審時(shí)與設(shè)計(jì)人員進(jìn)行溝通，最后協(xié)助建設(shè)單位整理圖紙中的問題，形成圖紙會(huì)審紀(jì)要，分發(fā)給有關(guān)單位備查。

1.2 監(jiān)理熟悉地質(zhì)勘探報(bào)告有利于在樁基施工中有效控制樁尖進(jìn)入持力層和樁身的有效長(zhǎng)度，在以后的挖土過程中能更有效的控制挖土程序，一旦出現(xiàn)異常情況，也能及時(shí)采取措施，使突發(fā)狀況前期得到有效控制。

2 嚴(yán)格審查施工專項(xiàng)方案、協(xié)助業(yè)主及時(shí)召開專家論證會(huì)

2.1 監(jiān)理要求施工單位施工前必須準(zhǔn)備以下施工方案：

（1）施工組織設(shè)計(jì)（2）塔吊基礎(chǔ)及安裝施工（3）臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)（4）圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工（5）專家論證后的挖土（6）基坑監(jiān)測(cè)施工方案（7）出土口保護(hù)方案（8）應(yīng)急方案等。

2.2 根據(jù)規(guī)定基礎(chǔ)子分部深基坑開挖必須有專家論證，并且專家出具一份論證意見報(bào)告；監(jiān)理應(yīng)督促施工企業(yè)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程的管理，在途中會(huì)審和編制施工方案時(shí)，對(duì)危險(xiǎn)較大的分部分項(xiàng)工程作好識(shí)別；及時(shí)要求施工企業(yè)加強(qiáng)施工前的技術(shù)交底、施工過程中的檢查和施工完成后的驗(yàn)收，督促施工企業(yè)做好各工序交接和互檢。

3 監(jiān)理加強(qiáng)圍護(hù)樁及圍護(hù)支撐施工中的旁站和巡視

3.1 監(jiān)理編制樁基和圍護(hù)工程的監(jiān)理實(shí)施細(xì)則包括監(jiān)理旁站方案，作為監(jiān)理對(duì)圍護(hù)工程的指導(dǎo)性文件，嚴(yán)格控制圍護(hù)工程各工序的施工；監(jiān)理工程師做好工程實(shí)施過程中的巡視工作，一旦發(fā)現(xiàn)施工企業(yè)有違背規(guī)范和圖紙操作的工序，監(jiān)理及時(shí)口頭制止，必要時(shí)下發(fā)監(jiān)理工程師通知單限期整改。

3.2 圍護(hù)工程十分重要，監(jiān)理項(xiàng)目部應(yīng)在總監(jiān)的同意領(lǐng)導(dǎo)下，在思想上要求所有監(jiān)理人員對(duì)圍護(hù)工程的監(jiān)理要像永久性工程一樣要求自己和施工單位，做好基坑工程的施工監(jiān)控是監(jiān)理工作中的重中之重。

4 督促施工項(xiàng)目部健全項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)及施工資源配備

4.1監(jiān)理對(duì)項(xiàng)目部管理人員組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行審核，監(jiān)理應(yīng)重點(diǎn)審查項(xiàng)目經(jīng)理及專職安全管理人員是否具有合法資格，是否與投標(biāo)文件相一致，審核特種作業(yè)人員資格，做到相關(guān)證書與人員及身份證相符，特別要注意證書的年審時(shí)間。

4.2 監(jiān)理督促施工單位做好基坑作業(yè)必須準(zhǔn)備搶救時(shí)用的材料、機(jī)具和人員，在整個(gè)施工過程中必須有人值班，以防萬一。

5 督促施工項(xiàng)目部制定網(wǎng)絡(luò)進(jìn)度計(jì)劃及勞動(dòng)力配備

5.1 監(jiān)理應(yīng)督促施工單位制定切實(shí)可行的進(jìn)度計(jì)劃和勞動(dòng)力配備，以關(guān)鍵線路為主線，以網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃中心起止里程碑為控制點(diǎn)，在不同施工階段確定控制重點(diǎn)，制定施工細(xì)則，以達(dá)到施工節(jié)點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)。

5.2 以總網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃為依據(jù)，明確各個(gè)施工班組目標(biāo)，組織足夠的勞動(dòng)力資源相匹配，以各班組實(shí)現(xiàn)各自分部目標(biāo)來確?？偰繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5.3 各工序、各工種要進(jìn)行綜合平衡，監(jiān)理及時(shí)召開現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)會(huì)，確保相互交接的時(shí)間點(diǎn)，為此監(jiān)理可要求施工單位報(bào)周、月進(jìn)度計(jì)劃，及時(shí)與總計(jì)劃比照，強(qiáng)化工期的嚴(yán)肅性。

6 圍護(hù)和挖土工程施工過程中的監(jiān)理控制

6.1 監(jiān)督施工單位嚴(yán)格按批復(fù)的施工組織設(shè)計(jì)和各專項(xiàng)施工方案實(shí)施，按施工規(guī)范和設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)格施工；特別是支撐梁是整個(gè)基坑穩(wěn)定的關(guān)鍵構(gòu)件，不能受任何損傷，故應(yīng)嚴(yán)禁挖土機(jī)直接停在支撐梁上作業(yè)，除設(shè)計(jì)加固的運(yùn)土位置，嚴(yán)禁挖土機(jī)、運(yùn)土車輛直接在支撐梁上行走碾壓，更不允許任何形式下的在梁下土方被掏空的情況下在梁上行車或站機(jī)作業(yè)。

6.2 當(dāng)挖機(jī)不可避免在支撐梁上挖梁面土?xí)r，應(yīng)首采用小挖機(jī)，盡量停放在立柱支撐節(jié)點(diǎn)上挖土，嚴(yán)禁大型挖機(jī)停放在任何支撐結(jié)構(gòu)上進(jìn)行土方操作。

6.3 當(dāng)基坑四周地面由于變形出現(xiàn)裂縫時(shí)，應(yīng)及時(shí)用水泥漿灌縫封閉，對(duì)周圍邊坡的砼護(hù)面應(yīng)經(jīng)常檢查，若出現(xiàn)破損或裂縫應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)?；娱_挖如出現(xiàn)局部滲水，首先采用壓力注漿，待滲水停止后將積水排除；周邊建筑物、構(gòu)筑物的保護(hù)措施：在基坑土體開挖至地下室施工結(jié)束期間10m范圍內(nèi)堆載不得超過10KPA。

6.4 基坑開挖一般按幾個(gè)階段進(jìn)行，基坑土體開挖要求分層開挖，每層厚度不宜大于1.5m，必須遵循分層開挖、嚴(yán)禁超挖的原則；機(jī)械挖土至設(shè)計(jì)標(biāo)高后，立即進(jìn)行人工修土和設(shè)墊層，并必須在6～8小時(shí)內(nèi)完成；一般坑邊9m范圍內(nèi)墊層采用300厚C25砼，并在4小時(shí)內(nèi)澆筑完畢；在用機(jī)械挖土?xí)r必須注意，挖土深度嚴(yán)禁超過設(shè)計(jì)標(biāo)高，不得損壞工程樁、支護(hù)樁、圍梁、支撐及立柱；避免擾動(dòng)開挖面以下的坑內(nèi)土體；基坑內(nèi)挖出的土方及時(shí)外運(yùn)，基坑四周卸土范圍內(nèi)不得堆載，否則會(huì)使支護(hù)結(jié)構(gòu)變形過大，危及基坑安全；基坑挖土施工應(yīng)做到五邊施工。

6.5 挖土過程中，督促施工單位測(cè)量員全程跟蹤測(cè)量，對(duì)開挖標(biāo)格控制，嚴(yán)禁超挖。

7 監(jiān)理及時(shí)組織各單位配合監(jiān)測(cè)單位對(duì)基坑土體水平位移和沉降數(shù)據(jù)分析研究

7.1 在施工過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)圍護(hù)結(jié)構(gòu)、土體的變形，根據(jù)這些變形的發(fā)展情況及時(shí)調(diào)整施工工藝，實(shí)行信息化施工。

7.2 基坑土體開挖施工及地下室施工期間加強(qiáng)對(duì)基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)、工程樁、鄰近建筑物，道路及地下管線的觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況必須及時(shí)通知有關(guān)單位，以便及時(shí)采取有效措施，消除隱患，確保基坑內(nèi)外的安全和工程順利進(jìn)行。

7.3 各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔可根據(jù)施工進(jìn)程確定。當(dāng)觀測(cè)指標(biāo)超過警戒值或場(chǎng)地條件變化較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)警并加密觀測(cè)次數(shù)。

8 施工過程中監(jiān)理對(duì)安全、文明方面的控制

8.1 開挖前，向建設(shè)單位了解場(chǎng)內(nèi)地下管線，地下構(gòu)筑物及其它埋設(shè)物情況，在挖土中發(fā)現(xiàn)管線等及時(shí)報(bào)告，不得擅自處理。對(duì)需保護(hù)的地下管線盡可能做到先暴露管線后開挖基坑，難以做到時(shí)，應(yīng)挖出管線接頭，設(shè)置測(cè)點(diǎn)。

8.2 基坑四周10m范圍內(nèi)的堆載一般不超過10KN/m2，堆場(chǎng)離坑邊應(yīng)保持10m以上安全距離。汽車停放應(yīng)在出土口處，其余部位按圍護(hù)設(shè)計(jì)要求一般不得堆放運(yùn)土車。安全員與施工員實(shí)時(shí)監(jiān)控。

8.3 監(jiān)理做好安全控制：當(dāng)支撐強(qiáng)度達(dá)到80%設(shè)計(jì)強(qiáng)度，具有足夠的強(qiáng)度和剛度后方可開挖下面的土方；土方挖至2m深后，沿基坑上部按安全要求做好四周做好防護(hù)欄桿。

8.4 地下施工動(dòng)力、照明線路應(yīng)設(shè)置專用的防水輸電線路，采用專用防水電箱。

8.5 采用腳手鋼管搭設(shè)4-5座安全可靠的上下通道，以便人員疏散，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基坑工程及周邊環(huán)境的監(jiān)測(cè)，及時(shí)提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

9 結(jié)語

基坑支護(hù)及開挖工程的施工監(jiān)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，不僅需要綜合考慮地質(zhì)水文條件、周邊載荷、基礎(chǔ)類型、支護(hù)結(jié)構(gòu)等多方面因素，還要根據(jù)具體條件及時(shí)的調(diào)整支護(hù)方案，防止質(zhì)量弊病的產(chǎn)生，確保建筑物后期施工與使用的安全。并且施工監(jiān)理應(yīng)該掌握基坑工程施工質(zhì)量的控制要點(diǎn)，嚴(yán)格監(jiān)管，以確保工程質(zhì)量，避免安全隱患的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 責(zé)任制護(hù)理； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；滿意度

作者單位：453400 河南宏力醫(yī)院血液凈化室 我科于2009年7月起成立責(zé)任制護(hù)理小組，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)一責(zé)任組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士的垂直管理，使護(hù)理質(zhì)量責(zé)任人由護(hù)士長(zhǎng)擴(kuò)展到任組長(zhǎng)和護(hù)士，并強(qiáng)化了各崗位職責(zé)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 常規(guī)血液透析固定患者110人，分為兩區(qū)，設(shè)為4區(qū)和5區(qū)，每區(qū)55人，每區(qū)設(shè)一名組長(zhǎng)和其他七名護(hù)士。每區(qū)設(shè)置十臺(tái)血液透析機(jī)，編號(hào)1~10，1~5為一個(gè)責(zé)任區(qū)，6~10為一個(gè)責(zé)任區(qū)，每個(gè)小責(zé)任區(qū)有3名固定護(hù)士在該區(qū)上班，負(fù)責(zé)該患者的患者管理與宣教，其中有一名經(jīng)驗(yàn)較豐富的老師進(jìn)行指導(dǎo)協(xié)調(diào)工作，并及時(shí)把患者的情況匯報(bào)給組長(zhǎng)或責(zé)任總護(hù)士，給予及時(shí)有效地處理。平均每人有9名相對(duì)固定的患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)管理。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 ①學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神，明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)，每月組織學(xué)習(xí)1~2次，制定詳細(xì)的透析患者健康教育計(jì)劃，并有責(zé)任護(hù)士定期周期性的宣教。②改革護(hù)士分工排班模式，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理改革傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式，按護(hù)士職稱高低、力量強(qiáng)弱搭配合理排班，實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理實(shí)施了護(hù)士彈性排班，保證護(hù)理工作在最繁忙時(shí)段的人員、質(zhì)量和安全。落實(shí)責(zé)任制護(hù)理管理，護(hù)士分管患者做到分工明確，責(zé)任到人。如血液凈化室有20個(gè)透析單元，護(hù)士19名，除護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士和病區(qū)值班護(hù)士，其余16名護(hù)士參與負(fù)責(zé)“包干”患者。透析單元分為兩區(qū)4組，每區(qū)10個(gè)透析單元,每區(qū)8人(由1名組長(zhǎng)及7名責(zé)任護(hù)士組成)，每小組3名責(zé)任護(hù)士，剩余2人作為機(jī)動(dòng)調(diào)配人員機(jī)動(dòng)人員與責(zé)任護(hù)士1~2月調(diào)換一次。每日兩班患者，每班治療有四名責(zé)任護(hù)士完成，其中有一名組長(zhǎng)或年資較高的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任總護(hù)士，負(fù)責(zé)科室工作的協(xié)調(diào)。③透析患者定區(qū)定機(jī)，110名患者分為兩區(qū)，每區(qū)的55名患者又分為兩組，分別在各區(qū)的1~5責(zé)任區(qū)和6~10責(zé)任區(qū)內(nèi)做治療。每個(gè)責(zé)任組有三名相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)該責(zé)任組的患者進(jìn)行健康宣教，每名責(zé)任護(hù)士有自己的固定患者群進(jìn)行管理，每組護(hù)理人員長(zhǎng)期為一組患者服務(wù)。當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在崗時(shí)，由所在組的護(hù)理組長(zhǎng)或其他責(zé)任護(hù)士代管。責(zé)任護(hù)士在工作中落實(shí)整體護(hù)理，把生活護(hù)理、病情觀察、對(duì)患者的治療、康復(fù)以及健康指導(dǎo)融為一體，為患者提供全面、全程的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理組長(zhǎng)除擔(dān)負(fù)責(zé)任護(hù)士工作外，還負(fù)責(zé)所在組的護(hù)理質(zhì)量檢查和對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)。在對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士、治療護(hù)士確定職責(zé)分工后，根據(jù)科室多數(shù)護(hù)士(>85％)的意愿和患者的需求，調(diào)整護(hù)士排班模式。④責(zé)任護(hù)士提供全程、連續(xù)、無縫隙的人性化護(hù)理服務(wù)，作為首次接診護(hù)士微笑迎接患者入科室，由責(zé)任護(hù)士帶患者熟悉科室治療環(huán)境，介紹住院制度、介紹管床醫(yī)生及正在開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)等，通知管床醫(yī)生，待醫(yī)生作出診療計(jì)劃后，制定透析處方后，責(zé)任護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)執(zhí)行醫(yī)囑。在患者上機(jī)后，對(duì)其進(jìn)行首次的?？菩蹋颊叩娜魏我蓡栘?zé)任護(hù)士均在第一時(shí)間內(nèi)予以解答?；颊咴谥委熎陂g有責(zé)任護(hù)士全程進(jìn)行病情的觀察評(píng)估，進(jìn)行有效及時(shí)的巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告給當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行處理。患者離開前給予科室名片，便于患者在需要時(shí)進(jìn)行24 h的咨詢。⑤注重人文關(guān)懷，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。作為一所縣級(jí)醫(yī)院，面對(duì)的人群大多是周邊的布衣百姓，透析已經(jīng)成為其難以承受之重。在“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中，得到集團(tuán)公司及醫(yī)院的大力支持,每個(gè)透析單元的床頭均安裝有一臺(tái)電視，提供了患者的配餐間，給予回家不方便的患者提供了惠民病床，此外，對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者給予愛心救助，每次透析發(fā)放100元愛心救助金，每年一次腎友會(huì)增進(jìn)病友醫(yī)患之間的交流，促進(jìn)了醫(yī)患之間的和諧，對(duì)透析較好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，組織一些戶外活動(dòng)，引領(lǐng)他們回歸社會(huì)，重拾生活的希望。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 每月發(fā)放護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃評(píng)價(jià)表，護(hù)士長(zhǎng)每月針對(duì)110多名患者在透析期間隨機(jī)發(fā)放問卷對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，并現(xiàn)場(chǎng)收回，患者滿意度達(dá)100%。此外，對(duì)患者對(duì)健康宣教的內(nèi)容進(jìn)行抽查考核，包括內(nèi)瘺的護(hù)理，導(dǎo)管的護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥指導(dǎo),遵醫(yī)行為，血液凈化室制度，干體重及透析充分性，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，心理護(hù)理，常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等方面進(jìn)行考核，反饋責(zé)任護(hù)士的宣教效果。科室質(zhì)控小組對(duì)責(zé)任護(hù)士的宣教單進(jìn)行跟蹤，反饋敦促宣教進(jìn)度。

2 結(jié)果

2.1 責(zé)任制護(hù)理在血液凈化開展以來，有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展，患者的滿意度達(dá)99.7%，提高了患者的遵醫(yī)行為及順應(yīng)性，有利于各項(xiàng)治療工作的開展，患者的一般狀況的到了改善，提高了生活質(zhì)量和自我管理能力，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高了，對(duì)生活的態(tài)度更加積極樂觀了。

篇6

男：這里沒有迷人的花朵，

女：這里沒有鏖戰(zhàn)的硝煙

男：這里沒有讓我們坐下來說驕傲的昨夜，

女：這里更沒有讓我們?yōu)橹傅〉慕裉臁?/p>

男：我們是一群于攻關(guān)一線的客戶經(jīng)理，

女：我們?cè)谟梦覀兊暮顾疂补嘀髽I(yè)的明天。

合：親愛的朋友們，今天在這個(gè)溫馨的夜晚，我們把心聲帶到了您的面前。

男：與你分享這難忘的一刻。

女：與你共同留住這難忘的瞬間。

合：我們要把共同的心聲握緊，我們要共同站在新一代通信潮流的風(fēng)口浪尖。

男：去把企業(yè)的用戶拾起。

女：去創(chuàng)造新一輪的奇跡

男：曾記得，也有人把我們與企業(yè)比喻成“弓”和“箭”

女：因?yàn)橐氚鸭涞母h(yuǎn)，就必需要把我們的脊背拉彎。

男：我不知道，面前的路有多么艱險(xiǎn)

女：但是我們知道，企業(yè)要發(fā)展，我們就必需要肩并肩的堅(jiān)定信念。

男：也許，我們很平凡，平凡得象大地上的小草，

女：也許，我們很平凡，平凡得象大海中的一滴水，

男：但是，我們把根凝聚在了一起，鋪成了遼闊的草原。

女：但是，我們把心凝聚在了一把，溶匯成了生命源泉。

男：我們，在平凡的崗位上，甘于奉獻(xiàn)，

女：我們，在平凡的崗位上，書寫著我們的不平凡。

男：我們要作迎風(fēng)逆浪的海燕，面對(duì)著前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，

女：我們要作新一代開拓者，為了企業(yè)的未來去把鐵硯磨穿。

男：白天，我們把溫馨留給了客戶

女：夜晚，我們把空寂留給了自己

男：我們不需要任何后悔的理由

女：我們?cè)附邮苁访n給我們的洗禮。

男：市場(chǎng)和客戶給我們提出更高的要求，

女：生存和發(fā)展給我們提出了更多的考驗(yàn)，

合“搶搶搶搶時(shí)間爭(zhēng)市場(chǎng)。快快快快馬加鞭贏得用戶得贊揚(yáng)。

男：我們是守衛(wèi)企業(yè)形象的長(zhǎng)城

女：我們是連接企業(yè)和用戶的臂膀。

男：我們是捍衛(wèi)企業(yè)經(jīng)營(yíng)陣地的拳頭，

女：我們團(tuán)結(jié)進(jìn)取的力量讓所有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為之顫抖。

男：優(yōu)質(zhì)高效，腳踏實(shí)地，是我們工作不懈的追求，

女：為用戶解憂，讓用戶滿意，更是我們工作永久的承諾。

男：這就是我們的心聲。

女：這就是我們心的傾訴。

男：朋友，你聽懂了嗎？

女：朋友你聽懂了吧？

男：唱起來吧，凱歌就在我們面前，

女：跳起來吧，輝煌就在我們身邊

男：讓我們懷著對(duì)企業(yè)的深厚感情，知難而進(jìn)，

女：讓我們懷著對(duì)未來的向往共赴明天

男：攜起手來，榮辱與共，把今天留下，

女：攜起手來，甘苦相隨，把明天托起

男：朋友故事將從這里開始……

合：未來將從這里邁起、向前……

篇7

關(guān)鍵詞：深基坑；支護(hù)施工；土方開挖；監(jiān)理；質(zhì)量控制

目前，在寸土寸金的深圳城市建設(shè)中高層建筑很多并大都設(shè)計(jì)有一層或兩層以上地下室。農(nóng)科中心廣場(chǎng)位于深南路邊，深南路下是地鐵，廣場(chǎng)西邊是招商銀行大廈、東邊是工商行政管理大樓，北邊是東海花園，廣場(chǎng)西邊地處中心地帶，場(chǎng)地狹窄，工程地質(zhì)及水文地質(zhì)條件復(fù)雜，加之技術(shù)要求較高、多施工單位同時(shí)交叉作業(yè)。如果設(shè)計(jì)不合理、施工質(zhì)量差，就容易產(chǎn)生邊坡失穩(wěn)垮塌事故，并危及相鄰建筑物及人身安全。所以深基坑支護(hù)工程已成為我們監(jiān)理工作中責(zé)任較大、協(xié)調(diào)量多、風(fēng)險(xiǎn)較高、任務(wù)較重的子分部工程。我們單位對(duì)于如何開展深基坑支護(hù)監(jiān)理工作，應(yīng)重點(diǎn)抓好哪些方面確?；又ёo(hù)、土方開挖不出質(zhì)量安全事故，在開工前就仔細(xì)認(rèn)真地研究策劃過，并提出如下方案。

1、施工準(zhǔn)備階段

首先，監(jiān)理人員要熟悉和掌握有關(guān)國(guó)家、行業(yè)和地方的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范以及設(shè)計(jì)文件。目前國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)有：

建筑邊坡工程技術(shù)規(guī)范 GB50330－2002

建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 GB50202－2002

地方標(biāo)準(zhǔn)有“深圳市深基坑工程設(shè)計(jì)文件編制規(guī)定”等均可以做為監(jiān)理工作的重要依據(jù)。同時(shí)監(jiān)理人員針對(duì)工程特點(diǎn)應(yīng)編寫監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細(xì)則，用于指導(dǎo)項(xiàng)目監(jiān)理部的工作。

1.2盡管工程勘察階段監(jiān)理單位沒有參加，但監(jiān)理單位仍要重視對(duì)工程勘察報(bào)告的審查，看是否達(dá)到勘察目的、是否滿足設(shè)計(jì)要求，同時(shí)要熟悉場(chǎng)地工程地質(zhì)、水文地質(zhì)條件，只有這樣才能及時(shí)、正確地處理現(xiàn)場(chǎng)問題。由于勘察的準(zhǔn)確與否關(guān)系到設(shè)計(jì)的正確性和投資上的合理性，所以業(yè)主方應(yīng)將工程勘察納入監(jiān)理范圍，不要因小失大。

1.3基坑支護(hù)設(shè)計(jì)圖紙要經(jīng)深圳市專家審圖委員會(huì)審核通過才能交付使用，但專家們有時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況了解不夠 ，難免會(huì)有疏漏之處。所以監(jiān)理要重視對(duì)設(shè)計(jì)圖紙及施工方案的審查，看設(shè)計(jì)是否合理，計(jì)算參數(shù)是否正確、是否將現(xiàn)場(chǎng)不利因素如周邊建筑物對(duì)基坑的影響均考慮進(jìn)去，如有疑問監(jiān)理應(yīng)及時(shí)向業(yè)主、設(shè)計(jì)單位書面提出。本基坑為鉆孔樁、旋噴樁噴錨支護(hù)，起止水帷幕墻體和擋土作用。對(duì)施工方案，重點(diǎn)審核是否符合有關(guān)施工技術(shù)規(guī)程及設(shè)計(jì)要求、施工工藝是否先進(jìn)并具有可操作性、質(zhì)量安全保證體系是否健全。凡不合要求的均應(yīng)要求施工單位按監(jiān)理的審核意見進(jìn)一步落實(shí)再報(bào)；否則不批準(zhǔn)開工。

1.4所以進(jìn)場(chǎng)材料、機(jī)具必須通過監(jiān)理檢查驗(yàn)收；對(duì)鋼筋、水泥除有廠家質(zhì)量證明文件外，監(jiān)理還應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)見證取樣復(fù)檢，確保材料質(zhì)量合格。

2、施工階段

深基坑支護(hù)施工采用的施工工藝種類較多，基坑圍護(hù)結(jié)構(gòu)形式也較多。本文僅對(duì)樁（鉆孔灌注樁）錨支護(hù)形式的監(jiān)理重點(diǎn)作一說明，以起到舉一反三的作用。

2.1鉆孔灌注樁的施工監(jiān)理：支護(hù)樁不同于基礎(chǔ)樁，主要承受水平方向的壓力，所以重點(diǎn)應(yīng)控制支護(hù)樁的樁長(zhǎng)、樁徑、混凝土強(qiáng)度、混凝土澆注及鋼筋籠的制安施工。主要步驟有：

2.1.1開孔前檢查孔位及鉆桿垂直度是否合乎設(shè)計(jì)要求。

2.1.2終孔后設(shè)計(jì)立停止點(diǎn)，檢查孔深、孔徑、泥漿的各項(xiàng)指標(biāo)是否滿足設(shè)計(jì)要求。

2.1.3在鋼筋籠吊放前，要檢查鋼筋籠的直徑、長(zhǎng)度、配筋、箍筋間距及焊接質(zhì)量情況，凡是不符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范的均要求進(jìn)行整改。鋼筋籠制作的箍筋間距易超差、虛焊點(diǎn)及漏焊點(diǎn)易產(chǎn)生是鋼筋籠制作施工人員極易忽視的質(zhì)量通病。監(jiān)理要嚴(yán)格把關(guān)。

2.1.4對(duì)混凝土澆注進(jìn)行監(jiān)理旁站，檢查混凝土坍落度，見證取樣、做試塊，特別要注意每次混凝土注漿導(dǎo)管的起拔高度，嚴(yán)防樁夾泥形成斷樁。

2.2錨索施工質(zhì)量的監(jiān)理

2.2.1開口前檢查錨索的孔位及錨索鉆機(jī)的傾斜度是否符合設(shè)計(jì)要求。

2.2.2終孔后檢查孔深，丈量擬插入的錨索長(zhǎng)度、直徑及制作情況是否滿足設(shè)計(jì)規(guī)范要求；最后檢查注漿導(dǎo)管的安放是否合格。

2.2.3對(duì)錨孔注漿實(shí)行旁站監(jiān)理，檢查注漿水灰比、注漿壓力及注漿量是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求；一般要求采取二次注漿法來保證注漿量。此外對(duì)水泥進(jìn)行總量控制，即進(jìn)場(chǎng)水泥量要等于施工方上報(bào)的注漿水泥用量。

2.2.4當(dāng)錨固體的強(qiáng)度達(dá)到后要進(jìn)行張拉試驗(yàn)，檢查錨索的施工質(zhì)量。

2..3基坑坡面混凝土噴射施工質(zhì)量的監(jiān)理

基坑坡面土體采用土釘掛網(wǎng)噴射厚70mm-100mmC10素混凝土，以防土體崩解。在施工前檢查砼的配合比是否合理，掛網(wǎng)土釘?shù)拈L(zhǎng)度要達(dá)到設(shè)計(jì)要求。為了控制噴漿厚度，在坑壁上要布上鋼筋標(biāo)高棒。

2.4降水井施工質(zhì)量的監(jiān)理控制

降水井要重點(diǎn)控制井深、井徑及井管濾料、粘土球的質(zhì)量，過濾鋼絲網(wǎng)、過濾布要綁扎緊后才能下井。成井后要進(jìn)行試抽水，出水量及含砂量要滿足設(shè)計(jì)要求。

2.5對(duì)降水運(yùn)行的控制

降水的目的是降低承壓水位和水壓力，保證基坑開挖和基礎(chǔ)承臺(tái)施工得以順利進(jìn)行。但降水過大會(huì)對(duì)鄰近建筑物產(chǎn)生不利影響，所以降水流量及時(shí)間要嚴(yán)格掌握。如某基坑?xùn)|、南、西緊鄰建筑物15m左右，為了保障基坑的安全施工，又不影響建筑物過大沉降（設(shè)計(jì)容許值3cm），監(jiān)理與甲方協(xié)商后提出控制降水量適當(dāng)帶點(diǎn)水壓施工，維持水位在承臺(tái)底以下不涌砂冒水即可，并規(guī)定沒有監(jiān)理和甲方現(xiàn)場(chǎng)代表的許可，不準(zhǔn)啟動(dòng)降水井，同時(shí)加大移位的監(jiān)測(cè)密度，減短監(jiān)測(cè)周期，用沉降位移量的大小及時(shí)調(diào)整抽水井啟動(dòng)的數(shù)量。

2.6基坑開挖監(jiān)理

基坑支護(hù)、深井降水、位移監(jiān)測(cè)都是為了保證土方開挖能安全進(jìn)行。但如果土方開挖不按正確的方法施工而隨意進(jìn)行，仍會(huì)造成基坑邊坡失穩(wěn)的安全事故。所以土方開挖的監(jiān)理工作非常重要。對(duì)下以重點(diǎn)的牢牢控制：

2.6.1開挖前要認(rèn)真審核土方開挖方案中的開挖方式、開挖順序、運(yùn)輸線路、分層厚度、分段長(zhǎng)度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否不宜超過1m。土方開挖的進(jìn)度要與支護(hù)施工同步，支護(hù)好一層并達(dá)到一定強(qiáng)度才能進(jìn)行下一層的開挖?；又苓厙?yán)禁堆放重物。

2.6.2開挖前基坑沉降、水平位移監(jiān)測(cè)點(diǎn)必須布置好并完成初始讀數(shù)。土方開挖定要遵循信息法施工的原則，要善于利用監(jiān)測(cè)成果隨時(shí)調(diào)整支護(hù)手段和土方開挖的進(jìn)程。

2.6.3機(jī)械開挖時(shí)要有專人指揮。為了確保基坑內(nèi)的樁體不受破壞，坑底要留30cm以上厚的土采用人工開挖；對(duì)于超灌或樁頂超過設(shè)計(jì)標(biāo)高的樁間土宜用小鏟機(jī)開挖，避免機(jī)鏟碰樁頭。此外，土方開挖進(jìn)度要與鑿樁頭速度一致，樁頭不能聳立過高以免危及施工人員。

2.6.4要經(jīng)常測(cè)量和校核基坑水平標(biāo)高和邊坡坡度，避免超挖和欠挖的現(xiàn)象發(fā)生。

2.6.5由于基坑支護(hù)是風(fēng)險(xiǎn)性較大的工程，施工中可能會(huì)遇到各種意外情況，因此土方開挖必須要有應(yīng)急處理措施和充足的搶險(xiǎn)預(yù)備材料，并24小時(shí)有人值班巡視，一旦有險(xiǎn)情發(fā)生能夠立即處理排除。

2.7基坑監(jiān)測(cè)質(zhì)量的監(jiān)理

監(jiān)測(cè)質(zhì)量是土方開挖信息法施工的安全保障，所以監(jiān)理對(duì)監(jiān)測(cè)方案要進(jìn)行認(rèn)真的審核，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備精度等級(jí)、監(jiān)測(cè)點(diǎn)位置、監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量、監(jiān)測(cè)精度、監(jiān)測(cè)周期、信息反饋時(shí)間、報(bào)警值等是否能滿足基坑安全施工的監(jiān)測(cè)要求；并經(jīng)常檢查監(jiān)測(cè)施工是否按有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，其施工質(zhì)量是否合格，確保監(jiān)測(cè)資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

結(jié)束語

3.1基坑支護(hù)施工是個(gè)隱蔽工程。對(duì)施工過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)工序均要嚴(yán)格把關(guān)；對(duì)重要工充、關(guān)鍵工序要設(shè)立停止點(diǎn)。要進(jìn)行監(jiān)理旁站。

3.2在施工過程中，隨著地質(zhì)條件的變化及某些情況的改變，往往要涉及到增減工程量。此時(shí)監(jiān)理要及時(shí)地與設(shè)計(jì)、建設(shè)單位取得聯(lián)系，按照設(shè)計(jì)變更文件，認(rèn)真地核實(shí)工程量，如實(shí)地做好簽證。

3.3基坑支護(hù)施工涉及到的施工單位多，如土方單位、基坑支護(hù)施工單位、主體施工單位、監(jiān)測(cè)單位、降水單位等，易引進(jìn)質(zhì)量、進(jìn)度、安全方面上的矛盾，所以對(duì)各方的協(xié)調(diào)工作尤為重要。各方要相互支持、相互配合，才能順利地進(jìn)行施工。

篇8

[關(guān)鍵詞]文人理想;現(xiàn)實(shí);《唐伯虎點(diǎn)秋香》;解讀

自從馮夢(mèng)龍的小說《唐解元一笑姻緣》問世之后，經(jīng)過后世戲曲、彈詞、小說的加工渲染，唐伯虎與秋香的形象漸次深入人心，幾乎到了無人不知的地步。特別是對(duì)于唐伯虎形象的加工塑造，因其瀟灑倜儻的個(gè)性、富貴殷實(shí)的家境、風(fēng)流多彩的艷遇，成為后世人羨慕與模仿的對(duì)象，與史書所載完全不符。歷史上的唐伯虎，自幼天資聰敏，熟讀經(jīng)史，28歲赴南京鄉(xiāng)試，中頭名解元。次年，進(jìn)京會(huì)試，受科場(chǎng)舞弊案牽連，從此功名路斷。后半生落拓不羈，窮困潦倒?？梢?，影片所演與歷史真實(shí)實(shí)乃大相徑庭。

一、《唐伯虎點(diǎn)秋香》的故事梳理

（一） 開端――生活之痛

在1926年鼻祖版電影《三笑姻緣》上映之后，所有對(duì)“唐伯虎點(diǎn)秋香”故事的翻拍都是重起爐灶，把才子佳人融入新時(shí)代的大染缸里重新進(jìn)行組合和演繹。周星馳、鞏俐版的《唐伯虎點(diǎn)秋香》在解構(gòu)的意義上是走得最遠(yuǎn)的。

“唐寅天賦異稟，聰慧過人，乃傳說中的‘江南四大才子’之翹楚。而最為人所艷羨的是，他娶了八位溫柔賢惠、美麗可人的嬌妻，這種群芳環(huán)繞、嬌妻美眷的快意生活著實(shí)羨煞旁人”――影片一開始，便運(yùn)用旁白的手法、夸張的口吻對(duì)唐伯虎優(yōu)越富貴的愜意生活進(jìn)行了近乎夸張的渲染。隨后出現(xiàn)的場(chǎng)景卻讓觀眾大跌眼鏡：如花美眷的八個(gè)妻妾雖外表美麗，內(nèi)里卻潑辣無德，嗜賭如命;外表看去大氣秀美的唐府，內(nèi)里卻人聲鼎沸，狼藉一片;傳說中被視若珍寶的唐寅畫作，現(xiàn)實(shí)中卻為了打麻將、擲色子之便被用來墊桌子（《百花爭(zhēng)艷圖》）、墊桌腳（《唐寅詩集》）。想象與現(xiàn)實(shí)的對(duì)比都在用無聲的語言向我們?cè)V說著一個(gè)不被理解的男人的悲哀。影片至此，僅是一個(gè)開場(chǎng)，就用對(duì)比與夸張等手法抓住了觀眾的心。接下來是唐母引人深思的發(fā)問：“家財(cái)萬貫，妻妾成群。你應(yīng)該是世界上最快樂的人了，不是嗎？”這一問，既是對(duì)唐伯虎的詢問，也是對(duì)千千萬萬觀眾的詢問。人生，擁有金錢地位、華屋美眷，為何仍然感覺不到幸福？幸福究竟是什么？這些叩問就像懸疑劇中若隱若現(xiàn)的線索，吸引著觀眾的興趣，同時(shí)也引發(fā)著我們的思考。

接下來影片用慢鏡頭的畫面，同樣運(yùn)用對(duì)比的手法，給出了一個(gè)促使唐伯虎離家出走的根由。在蕭瑟凄冷的二胡聲中，透過凄凄慘慘的月光，唐伯虎看到了名為賢妻實(shí)則惡婦的八位妻子的丑態(tài)。他感到了人生的絕望，他義無反顧地離開了外表看似華麗的豪奢之家?！拔倚谋滞?，八個(gè)老婆如豺狼虎豹，人家都當(dāng)我享盡齊人福，其實(shí)空虛寂寞誰人知，誰人知？”這是唐伯虎對(duì)自我荒誕可笑命運(yùn)的質(zhì)問。“眼看人盡醉，何忍獨(dú)為醒?！眱汕昵?，愛國(guó)詩人屈原也曾面臨與唐伯虎同樣的處境。不同的是，屈原面對(duì)的是國(guó)君與天下，而唐伯虎面對(duì)的是家庭與愛情。正因?yàn)槊}不同，所以前者選擇了以死明志;而后者則選擇了現(xiàn)實(shí)逃避。“眾人皆醉我獨(dú)醒”，這種令人恐懼的孤獨(dú)感不僅古人具有，現(xiàn)代人也同樣難以免俗。

（二）發(fā)展――追求之美

“原來世界上最美麗的笑容，就是包含愛心的笑容。蒼天啊，我終于找到了我的理想之愛，她就是秋香。”電影中的唐伯虎第一次看到秋香并非一見鐘情，而是略顯失望。與之同行的三大才子立即反駁：要知道美女這種東西像鮮花一樣，也要綠葉來襯托，你再看看嘛。果然，在幾個(gè)綠葉的襯托下，秋香顯得嬌養(yǎng)異常，那種斷腸泌骨的美難畫難描。瞬間，唐伯虎被秋香的美震懾了。雖然已經(jīng)經(jīng)歷八次失敗的婚姻，但唐伯虎依然不愿放棄對(duì)純真愛情的追求，為了追求所謂的理想愛情，他又一次趟進(jìn)了愛情這條大河。

“從今天開始，你就是華府的低等下人。9527就是你的終生代號(hào)?！痹谌A府中，縈繞在唐伯虎身上的“詩畫雙絕”“江南四大才子之首”等耀眼的光環(huán)已不復(fù)存在了，留下的僅僅是一個(gè)華府奴才的代號(hào)。現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)金錢與利益的瘋狂追逐，已經(jīng)在不知不覺中令性格逐漸失去意義，人與生俱來的個(gè)性與氣質(zhì)成為現(xiàn)代社會(huì)著力消除的東西。在社會(huì)這個(gè)大熔爐里，姓名以及愛情這些私人的東西都應(yīng)該被消除，人僅僅是一個(gè)符號(hào)。你不需要成為獨(dú)一無二的自己，而只需要成為一件毫無特點(diǎn)的工具?！八雷龌钭鱿駰l狗，被人罵不能汪汪叫。像條狗，真好笑……”這是華府底層下人用以自嘲的歌謠?！肮贰保灾艺\(chéng)卻往往不受重視，勞苦一生卻往往不得善終。在這里，影片用“狗”來描述身處華府底層的唐伯虎的生存處境，借這一隱喻影射現(xiàn)代社會(huì)中底層人物生存的卑微與無奈。

華府是一個(gè)等級(jí)森嚴(yán)、尊卑鮮明的小型社會(huì)，從9527的代號(hào)到華府的高等奴才，彰顯的是人物等級(jí)和人物命運(yùn)的突變。而這種等級(jí)和命運(yùn)的升降靠的不是個(gè)人的努力，而是從天而降的“奇跡”。寧王對(duì)華府的挑釁在偶然間成全了唐伯虎，使他從9527搖身一變成為有姓名的高等奴才“華安”，而身份的轉(zhuǎn)變也為他與秋香發(fā)生聯(lián)系創(chuàng)造了條件。“風(fēng)流不羈只是他的外表。我讀過他的詩，從他的字里行間，我看得出他是一個(gè)用情專一、真情真意的男子漢?！鼻锵愕脑捜缤袢粘跎年柟猓查g照進(jìn)了唐伯虎長(zhǎng)久以來黯淡無光的心房。聽完這段話，他更加無可救藥地愛上了秋香，并決心拼死一搏，只為獲得她的芳心。

（三）結(jié)局――理想之殤

唐伯虎身份敗露后被華老夫人關(guān)進(jìn)柴房，秋香冒險(xiǎn)探望，兩人開始了一段涉及姓名、愛好、身份、壓力等內(nèi)容的對(duì)話。正是這段對(duì)話，為兩人愛情的不完美結(jié)局埋下了伏筆。

……秋香：你喜歡什么顏色？唐：有很多……譬如黃色。秋香：你平常除了畫畫之外，你還有什么嗜好？唐：也沒什么特別的了，平時(shí)就是看看書，聽聽音樂，吹吹簫了。秋香：你會(huì)吹簫？唐：是呀！秋香：你會(huì)吹簫??！唐：哈哈……有空教你啊。秋香：好呀?。ㄗ谔撇⑸磉叄┠闵頌榻纤拇蟛抛又祝瑫?huì)不會(huì)有很大的壓力？唐：這個(gè)問題問得好！這個(gè)壓力呢，說真的真是相當(dāng)?shù)拇?。所以我一有空就出去旅行，解解悶，這你懂不懂……

聽完這段類似答記者問形式的對(duì)話，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：“唐秋”愛情從一開始便建立在不平等的基礎(chǔ)之上，秋香對(duì)唐伯虎的情感不是出于愛，而是出于仰慕，或者說偶像崇拜。當(dāng)追慕的偶像從圣壇回到凡間，從理想中的“神”回到平凡中的“人”，神的光環(huán)逐漸退卻，人的弱點(diǎn)漸次顯露，這段理想之愛也勢(shì)必會(huì)隨著時(shí)間的流逝而漸次消解。

終于，在救了華府上下之后，秋香被作為酬勞獎(jiǎng)勵(lì)給了唐伯虎。如果故事就此結(jié)束的話，那么這部作品就毫無深意可言了。最后的幾句對(duì)話如同催化劑一般，迅速提升了整部電影的檔次與內(nèi)涵。

唐：人生大起大落得太快，實(shí)在太刺激了。秋香：慢著，劃兩拳，麻將、牌九、擲色子四色牌，你總會(huì)一樣吧？

唐伯虎曾經(jīng)說過，人生大起之后必然迎來大落，人生的真正痛苦不在于求之不得，而在于歷盡萬難后發(fā)現(xiàn)所得非所愿。故事演繹到這里，可以說既給了觀眾一個(gè)突如其來的驚喜，又帶給了觀眾一記當(dāng)頭棒喝。具“出水芙蓉”之美的秋香到頭來也不過如此，她給人們的印象與唐伯虎起初給她的印象一樣，都是從圣壇走回了凡間，都在撥開面紗后露出了人性種種的弱點(diǎn)。本質(zhì)里，她也是一個(gè)俗不可耐的女子，跟唐伯虎家中的八個(gè)妻子毫無差別。表面看去，這似乎是編劇跟觀眾開的一個(gè)玩笑，但細(xì)細(xì)體味，又發(fā)覺不僅僅只是個(gè)玩笑。在愛情的天平上，你既然不懂我的游離，又何必引我而來，又何苦讓我傷悲。

二、《唐伯虎點(diǎn)秋香》的文化梳理

（一）歷史的真實(shí)與文本的塑造

“歷史是一個(gè)延伸的文本，文本是一段壓縮的歷史。歷史和文本構(gòu)成了生活世界的一個(gè)隱喻。文本是歷史的文本，也是歷時(shí)和共時(shí)統(tǒng)一的文本?！保?《當(dāng)代西方文藝?yán)碚摗罚炝⒃?，華東師范大學(xué)出版社，2005年版，第396頁）《唐伯虎點(diǎn)秋香》里的人物及故事情節(jié)取材于歷史，卻沒有尊重真實(shí)歷史。據(jù)考：歷史上真實(shí)的唐伯虎生活落魄，失意困窘，并不像影視作品中所塑造的那樣富貴風(fēng)流。他一生只有一位妻子伴在左右，生活清苦無依，甚至難以為繼。所以，歷史上的唐伯虎根本沒有點(diǎn)過“秋香”，更沒有“秋香”這一人物。我們現(xiàn)在看到的“秋香”，只是后人為迎合大眾需求憑空杜撰出來的。雖同處明代，但從生活時(shí)段上看，秋香生于明1450年，唐伯虎生于明1470年，小秋香 20 歲。唐伯虎經(jīng)歷“科場(chǎng)舞弊”案后，家破人亡，妻離子散。雖依然保持瀟灑怪誕的個(gè)性，但后半生窮困潦倒，生活無以為繼?？芍包c(diǎn)秋香”之舉確屬后人杜撰。編劇將如此美好的故事附會(huì)在風(fēng)流瀟灑的江南才子身上，是一種相對(duì)合乎生活邏輯的藝術(shù)化處理。正是這種演繹和真實(shí)的巨大差距，使得文本塑造與歷史真實(shí)處于相互消解與容納的狀態(tài)中。

影片從始至終滲透著傳統(tǒng)文化之美。如對(duì)聯(lián)比試、功夫展示、書畫創(chuàng)作等，從某種意義上講，這些蘊(yùn)涵文化色彩的元素已經(jīng)從真實(shí)生活中的某一具體指向轉(zhuǎn)化成為一種虛擬的意向符號(hào)，不管是“具體”還是“虛擬”，兩者都有著非常鮮明的共同指向――“美”，抑或是對(duì)“美”的追求。這些古典元素在后現(xiàn)代語境的襯托下，得到了更深層次的闡釋。歷史通過文本的形式保存下來，而文本又在歷史的演繹下得到了升華?！短撇Ⅻc(diǎn)秋香》帶觀眾走進(jìn)歷史，了解歷史，同時(shí)又在此過程中盡情地凸顯了現(xiàn)代人的主體創(chuàng)造性，使影片“任性”的加工與演繹成為可能。影片似乎正是要通過歷史與文本的互塑來告訴世人：文本演繹與歷史真實(shí)不僅可以同步存在，而且還可以將這種存在的價(jià)值發(fā)揮到最大。

（二）關(guān)于影片的“庸俗”之論

《唐伯虎點(diǎn)秋香》在“惡搞”“庸俗”方面可謂達(dá)到了頂峰，上映不久便遭到影視評(píng)論者的口誅筆伐。影片中，各種戲謔、夸張、搞笑、無厘頭等后現(xiàn)代手法層出不窮。人體繪畫、模特步態(tài)、現(xiàn)代打擊樂、穿插廣告詞的毒藥說明以及“面目全非腳”一類的搞笑元素，使原本溫文爾雅的才子佳人戲被篡改得面目全非，既令人捧腹大笑，又令人瞠目結(jié)舌。正義、愛情、尊嚴(yán)、忠義、反抗、勇氣，這些被推崇的傳統(tǒng)價(jià)值觀都被以玩笑的形式消解于感官愉悅之中。這種篡改或者顛覆歷史的電影化敘事在給人們帶來歡愉的同時(shí)，又會(huì)讓人對(duì)影視文化未來的走向產(chǎn)生莫名的憂慮。

其實(shí)，這不是影片的錯(cuò)位，而是觀眾欣賞理念的錯(cuò)位。時(shí)代在變，但部分觀眾仍在以古典或正統(tǒng)的審美準(zhǔn)則來衡量一部具有后現(xiàn)代色彩的影片。如此一來，影片的實(shí)際效果與觀眾的審美期待便產(chǎn)生了難以調(diào)和的矛盾。其實(shí)，觀眾們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，此劇原本就不是立足于真實(shí)、重現(xiàn)歷史本來面目的正劇，與此相反，它只是批量生產(chǎn)出來的迎合大眾審美需求，以獲取可觀利潤(rùn)為終極目的的娛樂劇。諸如此類的影片，只是為那些完全處于被動(dòng)欣賞地位的消費(fèi)者而“生產(chǎn)”的，它是一種背離主流文化的偽藝術(shù)，是文化工業(yè)時(shí)代的必然產(chǎn)物。

遍觀周星馳的電影，我們都會(huì)捕捉到這樣一個(gè)現(xiàn)象：現(xiàn)實(shí)世界的一切都會(huì)被他拿到電影中進(jìn)行無情的嘲弄和鄙視。他敢于向世俗挑戰(zhàn)，敢于對(duì)宗教進(jìn)行顛覆，但這種挑戰(zhàn)與顛覆不是以傳統(tǒng)的、主流的藝術(shù)形式，而是以世俗的、荒誕的表達(dá)方式呈現(xiàn);在周氏電影里，雖也充斥虛無，但展示更多的卻是堅(jiān)守，堅(jiān)守私人視角的個(gè)性化解讀，堅(jiān)持本體自我近乎滑稽的表達(dá)理念，或許這正是周氏電影的精華所在。當(dāng)代喜劇電影多數(shù)是讓你觀影時(shí)大笑，笑過之后頓覺乏味無聊;而有些電影卻讓你在大笑之后不得不反思甚至慚愧，這才是真正的可以走入人心、贏得票房的電影，周星馳的《唐伯虎點(diǎn)秋香》便是這樣一部引領(lǐng)我們走入深思、感悟自我的好影片。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 諸葛護(hù)熒.英雄主題的復(fù)蘇――從《三笑》到《唐伯虎點(diǎn)秋香》[J].電影評(píng)介，1994（03）.

[3] 夏軍.《唐伯虎點(diǎn)秋香》的結(jié)構(gòu)主義分析[J].語文學(xué)刊，2009（06）.

篇9

摘 要 目的：總結(jié)胺碘酮藥物治療心律失常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收治心律失?；颊?00例，采用胺碘酮治療，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，注意觀察患者的生命特征，加強(qiáng)呼吸道管理，控制感染，保證電解質(zhì)平衡等護(hù)理措施。結(jié)果：100例患者有效90例，有效率90.0%，無效10例(10.0%)，不良反應(yīng)4例，主要表現(xiàn)為血壓升高、惡心、嘔吐。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，注意觀察患者的生命特征，加強(qiáng)呼吸道管理，控制感染，保證電解質(zhì)平衡，可以提高胺碘酮心律失常的臨床效果。

關(guān)鍵詞 胺碘酮 心律失常 心理護(hù)理 呼吸道管理

關(guān)鍵詞 胺碘酮 心律失常 心理護(hù)理 呼吸道管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.288

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.288

抗心律失常藥作用機(jī)制復(fù)雜，在治療過程中與促心律失常作用并存，不良反應(yīng)多。目前，胺碘酮是治療心律失常的重要藥物之一［1］，其護(hù)理的好壞直接影響著治療效果。2010年6月～2011年9月收治心律失?；颊?00例，進(jìn)行了精心護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。療過程中與促心律失常作用并存，不良反應(yīng)多。目前，胺碘酮是治療心律失常的重要藥物之一［1］，其護(hù)理的好壞直接影響著治療效果。2010年6月～2011年9月收治心律失?；颊?00例，進(jìn)行了精心護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

資料與方法

2010年6月～2011年9月收治心律失?；颊?00例，男61例，女39例；年齡49～82歲，平均63.3歲；均排除甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙徑路并PSVT、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。其中室性早搏45例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)22例，陣發(fā)性房顫27例，持續(xù)性房顫5例，室性心動(dòng)過速1例。

2010年6月～2011年9月收治心律失?；颊?00例，男61例，女39例；年齡49～82歲，平均63.3歲；均排除甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙徑路并PSVT、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。其中室性早搏45例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)22例，陣發(fā)性房顫27例，持續(xù)性房顫5例，室性心動(dòng)過速1例。

治療方法：鹽酸胺碘酮，首劑靜注負(fù)荷量胺碘酮1500mg，10分鐘注入［2］，隨后以1.0mg/分維持靜滴，6小時(shí)，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/分，若心律控制不滿意，可間隔15～30分鐘后，再靜注150mg追加負(fù)荷量2～3次，24小時(shí)總劑量2000mg以內(nèi)。

治療方法：鹽酸胺碘酮，首劑靜注負(fù)荷量胺碘酮1500mg，10分鐘注入［2］，隨后以1.0mg/分維持靜滴，6小時(shí)，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/分，若心律控制不滿意，可間隔15～30分鐘后，再靜注150mg追加負(fù)荷量2～3次，24小時(shí)總劑量2000mg以內(nèi)。

結(jié) 果

結(jié) 果

100例患者有效90例，有效率90.0%，無效10例(10.0%)，其中室性早搏45例中，有效42例，有效93.3%，無效3例，無效率6.7%；陣發(fā)性房顫27例中有效25例，有效率92.6%，無效2例，無效率7.4%；PSTV22例中有效19例，有效率86.4%，無效3例，無效率13.6%；持續(xù)性房顫5例中有效3例，有效率60.0%，無效2例，無效率40.0%，室性心動(dòng)過速1例，有效1例，有效率100.0%。不良反應(yīng)4例，主要表現(xiàn)為血壓升高、惡心、嘔吐。見表1。

100例患者有效90例，有效率90.0%，無效10例(10.0%)，其中室性早搏45例中，有效42例，有效93.3%，無效3例，無效率6.7%；陣發(fā)性房顫27例中有效25例，有效率92.6%，無效2例，無效率7.4%；PSTV22例中有效19例，有效率86.4%，無效3例，無效率13.6%；持續(xù)性房顫5例中有效3例，有效率60.0%，無效2例，無效率40.0%，室性心動(dòng)過速1例，有效1例，有效率100.0%。不良反應(yīng)4例，主要表現(xiàn)為血壓升高、惡心、嘔吐。見表1。

討 論

討 論

護(hù)理措施：①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)士首先要熱情接待患者，了解患者的心理狀態(tài)，找出心理、生理、社會(huì)等相關(guān)因素引起的護(hù)理問題［3］，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者消除恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。②呼吸道護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸、正確咳嗽的訓(xùn)練也很重要(4次/日，每次15分鐘)。在術(shù)后保持呼吸道通暢，供給足夠的氧氣［4～5］，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵?；颊弑凰突夭》亢螅⒓唇o予面罩吸氧，氧流量6～8L/分。當(dāng)患者清醒后，給予半臥位，便于引流，幫助排痰。③控制感染的發(fā)生：老年患者開胸術(shù)后，首先加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助做好有效的咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺擴(kuò)張，以防止肺部感染［6］。其次，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止切口感染。第三，合理使用抗生素，以抑制致病菌的生長(zhǎng)，防止感染的發(fā)生。

護(hù)理措施：①心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)士首先要熱情接待患者，了解患者的心理狀態(tài)，找出心理、生理、社會(huì)等相關(guān)因素引起的護(hù)理問題［3］，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者消除恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。②呼吸道護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸、正確咳嗽的訓(xùn)練也很重要(4次/日，每次15分鐘)。在術(shù)后保持呼吸道通暢，供給足夠的氧氣［4～5］，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵?；颊弑凰突夭》亢螅⒓唇o予面罩吸氧，氧流量6～8L/分。當(dāng)患者清醒后，給予半臥位，便于引流，幫助排痰。③控制感染的發(fā)生：老年患者開胸術(shù)后，首先加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，協(xié)助做好有效的咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺擴(kuò)張，以防止肺部感染［6］。其次，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止切口感染。第三，合理使用抗生素，以抑制致病菌的生長(zhǎng)，防止感染的發(fā)生。

本組患者100例，采用胺碘酮治療，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、注意觀察患者的生命特征等護(hù)理措施。結(jié)果顯示，100例患者有效90例，有效率90.0%，無效10例(10.0%)，不良反應(yīng)4例，主要表現(xiàn)為血壓升高、惡心、嘔吐。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、注意觀察患者的生命特征，加強(qiáng)呼吸道管理，控制感染，保證電解質(zhì)平衡，可以提高胺碘酮心律失常的臨床效果。

本組患者100例，采用胺碘酮治療，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、注意觀察患者的生命特征等護(hù)理措施。結(jié)果顯示，100例患者有效90例，有效率90.0%，無效10例(10.0%)，不良反應(yīng)4例，主要表現(xiàn)為血壓升高、惡心、嘔吐。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、注意觀察患者的生命特征，加強(qiáng)呼吸道管理，控制感染，保證電解質(zhì)平衡，可以提高胺碘酮心律失常的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 方漢云.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(4):358.

1 方漢云.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(4):358.

2 高傳玉,馬業(yè)成,朱中玉,等.胺碘酮治療頑固性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)的臨床療效分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(5):362-363.

2 高傳玉,馬業(yè)成,朱中玉,等.胺碘酮治療頑固性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)的臨床療效分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(5):362-363.

3 Rautaharju PM.QT and dispersion of ventricular repolarization:the greatest fallacy in electrocardiography in the 1990s.Circulation,1999,99(18):2477-2478.

3 Rautaharju PM.QT and dispersion of ventricular repolarization:the greatest fallacy in electrocardiography in the 1990s.Circulation,1999,99(18):2477-2478.

4 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì).射頻導(dǎo)管消融治療快速性心律失常指南(修訂版)［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,1996,10(3):114.

4 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì).射頻導(dǎo)管消融治療快速性心律失常指南(修訂版)［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,1996,10(3):114.

5 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志,2004,32:1065-1071.

5 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志,2004,32:1065-1071.

篇10

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-152-01

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，是專門為靜脈輸液設(shè)計(jì)的一種新器械，它分為多種型號(hào)的外套管，柔韌無害，對(duì)血管刺激小，能較長(zhǎng)時(shí)間在血管中留置，從而減少病人痛苦和一些不必要的花費(fèi)[1]。

1 置管前的護(hù)理評(píng)估及宣教

置管前護(hù)士應(yīng)對(duì)病人的年齡、身體狀況、皮膚、血管、心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，決定是否能留置，應(yīng)該選擇多少型號(hào)的套管針，并向患者解釋留置的優(yōu)點(diǎn)、可留置的時(shí)間及對(duì)日常生活的影響做好宣傳，消除病人緊張，焦慮的心理使之密切配合。

2 使用靜脈留置針前注意的要點(diǎn)及護(hù)理

2.1血管的選擇及進(jìn)針的技巧

①血管較粗，明顯易固定的病人，應(yīng)以20度角正面或旁側(cè)進(jìn)針；皮下脂肪少、滑動(dòng)的血管應(yīng)繃緊皮膚，以下彎角度進(jìn)針。

②脫水病人或血管不充盈的病人，先以25℃的溫水熱敷血管，然后用硝酸甘油、654-Ⅱ或阿托品棉簽涂染靜脈，熱敷血管3分鐘，血管更易顯露。

③浮腫的病人，可用兩條止血帶捆扎病人的肢體，上下相距15cm，肢體遠(yuǎn)端一條最好選擇較寬的止血帶，1分鐘后松開，即可看到靜脈。

④糖尿病病人選粗直的血管。

⑤肥胖病人進(jìn)針的力度和角度要大一些，但最多不超過40度角。

⑥對(duì)長(zhǎng)期輸液，血管條件差的病人可采取逆行靜脈穿刺。

2.2 嚴(yán)格無菌操作,注意操作技巧.

為了保證留置針的安全使用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍，消毒范圍的直徑要大于8cm，待干后穿刺，使用前應(yīng)松動(dòng)外套管。旋轉(zhuǎn)針蕊300-360℃，使套管前端與鋼針銜接處的輕微粘連松解，以便套管和針蕊順利穿刺。以右手拇指和食指夾住兩翼起固定針蕊作用，穿刺見回血后，不要立即退針蕊，應(yīng)見回血后降低穿刺角度，將套管針繼續(xù)前行2-3cm，右手固定針蕊稍上抬，左手拇指與食指持外套管柄，將套管全部推入靜脈后將針蕊全部退出，觀察數(shù)分鐘后固定[2]。

3 置靜脈留置針后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察，即時(shí)處理

留置套管針后病人最常見的問題有感染、疼痛、出血、套管針的脫落及藥物外滲等并發(fā)癥，而這些問題的控制必須加強(qiáng)巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)病人感覺不適、輸液滲漏、血管周圍發(fā)紅等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理并拔管，如套管脫出應(yīng)立即更換。

3.2 指導(dǎo)病人自行保護(hù)血管及套管部位

對(duì)于長(zhǎng)期輸液使用留置針的病人，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管

①在用藥結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管，輕搓手背，足背，多作手部伸展動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷，以增加血液循環(huán)及血管擴(kuò)張，降低血管脆性。

②留置套管針的肢體避免過渡活動(dòng)，防止套管脫出，沐浴時(shí)，應(yīng)盡量保持穿刺處不被淋濕。

③穿刺靜脈上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，以防外滲。

3.3 防止套管堵塞的護(hù)理

為了防止堵塞，每次輸液后使用肝素鈉稀釋（1：100）或生理鹽水5-10ml封管，封管時(shí)，注意只將針頭斜面進(jìn)入套管，針內(nèi)均勻推入5-10ml[3]，則不會(huì)引起負(fù)壓封管所致的堵塞，而延長(zhǎng)留置時(shí)間，如再次輸液時(shí)滴速較慢或不滴時(shí)，則可用一次性注射器回抽出血栓，后注入肝素鈉生理鹽水5ml，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，使血管通暢，如不通暢即拔管，用稀釋肝素鈉鹽水封管效果優(yōu)于生理鹽水，且堵管率低，不過對(duì)于所患疾病不能使用肝素鈉的病人，則只能使用生理鹽水封管，在10小時(shí)內(nèi)，生理鹽水與肝素鈉稀釋液的作用沒有明顯差別[4]。

3.4 預(yù)防靜脈炎的護(hù)理

留置套管針后可能造成靜脈損傷，引起靜脈炎。其原因有：

①穿刺處造成的靜脈壁創(chuàng)傷，使機(jī)體抵抗力下降。

②長(zhǎng)期在同一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性及通透性增加，致使血管受刺激而引起局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。

③強(qiáng)刺激的化療藥物長(zhǎng)期刺激同一血管。

④高濃度藥物如：20%甘露醇的頻繁輸入等。

以上種種情況均易引起靜脈炎。因此，在護(hù)理上一定要注意觀察，加強(qiáng)護(hù)理。首先，保持穿刺部位的相對(duì)無菌和周圍皮膚干燥，仔細(xì)觀察穿刺部位及靜脈有無異常，發(fā)現(xiàn)變紅，周圍疼痛，血管變硬，立即拔管，并及時(shí)處理；如熱敷。但使用化療藥者，禁用熱敷，其次減少藥物對(duì)血管的機(jī)械性刺激及化學(xué)性刺激，輸入對(duì)血管的機(jī)械性的藥物，前后要用生理鹽水沖管，化療藥物盡量避免從套管輸入，防止藥物外滲。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，穿刺肢體每日定時(shí)做濕熱敷。同時(shí)建議留置時(shí)間在5-8天內(nèi)最好[5]，使用20%甘露醇時(shí)靜脈套管不能超過3天，以防靜脈炎的發(fā)生。

總之，置管病人通過護(hù)理評(píng)估、健康宣教及置管前后護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，既能保證病人的安全舒適，嚴(yán)格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大限度地發(fā)揮套管針留置的優(yōu)點(diǎn)。

4 結(jié)論

在臨床護(hù)理工作中，通過對(duì)使用靜脈留置針患者的觀察和比較得出，使用靜脈留置針，不僅可以降低對(duì)淺表靜脈的損傷，而且大大地降低了靜脈輸液外滲率，還減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐曉燕.靜脈留置針應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001.17（6）:58-59.

[2] 陳路.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志2002,18(42).

[3] 周曉慧.靜脈留置針3種封管液效果觀察[J].護(hù)理雜志，2004，21，（10）:8-9.