導(dǎo)語：如何才能寫好一篇流行病學(xué)的基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Epidemiology and Population Health, Albert

Einstein College of Medicine

Biostatistics and

Epidemiology

A Primer for Health and

Biomedical Professionals

Third Edition

2004, 243pp.

Softcover $ 33.20

ISBN 0-387-40292-6

本書是由美國Albert Einstein醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)和群體健康系流行病學(xué)室Sylvia Wassertheil Smoller教授編著的。第一版于1990年出版，第二版于1995年出版，現(xiàn)為第三版。本書的特點是根據(jù)流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的基本框架，使讀者理解流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)的基本原理，理解“為什么做”和“做什么？”學(xué)會“如何做、如何解釋”。書中的內(nèi)容都是臨床試驗和基礎(chǔ)研究中最常用的、或是在文獻中經(jīng)常引用的。

全書共分9章。第1章講述科研方法問題，包括邏輯推理、變異、研究設(shè)計、變量的量化、無效假設(shè)、假設(shè)檢驗、檢驗錯誤的類型、顯著性水平等；第2章敘述概率的一些基本概念；第3章介紹常用的統(tǒng)計學(xué)檢驗方法；第4章介紹流行病學(xué)的基本概念，包括流行病學(xué)的應(yīng)用、常用指標、流行病學(xué)研究類型、偏倚、混雜、交互、多變量分析等；第5章介紹篩檢的基本概念；第6章是敘述隨機對照臨床試驗；第7章介紹生活質(zhì)量的評價，包括量表的結(jié)構(gòu)、可靠性、真實性、敏感性（反應(yīng)性）以及用量表評價生活質(zhì)量的局限性；第8章介紹遺傳流行病學(xué)的基本概念，包括雙生子研究、連鎖和聯(lián)系分析、傳遞不平衡檢驗等；第9章闡述科研倫理學(xué)與統(tǒng)計學(xué)的關(guān)系。第8、9兩章的內(nèi)容在人類研究中十分重要，是第三版新增加的，是一般流行病學(xué)或統(tǒng)計學(xué)入門書籍中所沒有的。

書后附有9項附錄，介紹正文中各種統(tǒng)計學(xué)計算的實例，以使讀者能夠更順利閱讀本書、以及如何實際計算，包括卡方、Z值及t-值的臨界值表、Fisher精確檢驗、幾組比較的Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗、相關(guān)系數(shù)計算、率的年齡調(diào)整、比值比的可信性、兩個變量的“J”或“U”型關(guān)系、量表記分改變的適宜性（敏感性）評價、以及遺傳學(xué)基本原理和知識。書后還附有參考文獻及建議閱讀的書目，讀者如需了解更深入的、超出本書范圍的內(nèi)容、或涉及高等數(shù)學(xué)方面的內(nèi)容，可閱讀這些推薦的教科書。書末附有主題索引，便于讀者檢索。

本書以科學(xué)的哲學(xué)和邏輯學(xué)原理，討論統(tǒng)計學(xué)檢驗的基本原理，而不是讓讀者去做具體的統(tǒng)計學(xué)檢驗。全書各章節(jié)都是獨立的，讀者可不按順序閱讀，只閱讀感興趣的部分。本書特別適合那些沒有或很少有數(shù)學(xué)背景的讀者，使他們能夠讀得懂、用得上。

本書內(nèi)容既簡明，又適合范圍較廣的讀者需要，所闡述原理和方法適合多種領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、教育學(xué)。本書是一本簡明的流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)教科書，適合從事臨床和基礎(chǔ)研究的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生，或非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參考，也可供程度較高的讀者、以及對生物統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)的邏輯學(xué)和方法學(xué)感興趣的研究人員參閱。

烏正賚，教授

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)研究所）

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1.1研究對象

對象來源于中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和?？卺t(yī)院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學(xué)課程的全體學(xué)生。

1.2研究方法與內(nèi)容

調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷對選修該課程的學(xué)生在上完該課程考試時將問卷附于考卷后進行。研究內(nèi)容包括案例式PBL教學(xué)方法對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，同時關(guān)注教學(xué)改革滿意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學(xué)對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設(shè)計、資料分析、結(jié)果解釋和論文寫作；教學(xué)滿意度包括所選內(nèi)容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數(shù)和學(xué)時數(shù)；知識掌握情況通過學(xué)生報告掌握所學(xué)內(nèi)容的多少來反映。教學(xué)改革包括對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的革新。教學(xué)方法上采用案例式PBL教學(xué)；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學(xué)》第二版，該教材在內(nèi)容上進行了較大的改動，從整體上進行了修訂和增補。新增了“流行病學(xué)測量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測定與評價”、“醫(yī)學(xué)文獻的閱讀、評價與應(yīng)用”和“臨床研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學(xué)方式上采用理論課講授和案例討論課相結(jié)合的方式，并將上課的學(xué)時數(shù)由原來的24個學(xué)時增加到32個學(xué)時。本次調(diào)查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

運用EpiData3.02錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行頻數(shù)描述。

2結(jié)果

2.1對研究生創(chuàng)新能力的影響

學(xué)生們均認為臨床流行病學(xué)對提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認為對提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學(xué)生認為臨床流行病學(xué)對科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學(xué)對學(xué)生的科研思維、科研選題、科研設(shè)計、科研分析、結(jié)果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數(shù)以上的學(xué)生均認為臨床流行病學(xué)對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學(xué)生認為臨床流行病學(xué)對該方面能力提高大，沒有學(xué)生認為臨床流行病學(xué)對這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。

2.2授課內(nèi)容的評估

研究結(jié)果顯示：認為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫(yī)學(xué)科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學(xué)整門課程而言，所有學(xué)生都不同程度對該課程感興趣并認為該課程重要。

2.3教材評價

對教材的滿意度、實用性和難易度調(diào)查結(jié)果顯示：98.8%的學(xué)生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學(xué)生不同程度的認為該教材實用，沒有學(xué)生認為該教材不實用，其中71人（84.5%）認為實用；80人（95.2%）的學(xué)生認為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。

2.4教學(xué)方法評價

63人（75.0%）認為目前臨床流行病學(xué)所采取的授課方式好；70人(83.3%)認為應(yīng)由多個老師承擔；69人（82.1%）認為很有必要開設(shè)該門課程。83人（98.8%）對現(xiàn)行教學(xué)的總體印象好。

2.5學(xué)時數(shù)評價

36人（42.9%）認為目前上課總的學(xué)時數(shù)合適，47人（56.0%）認為應(yīng)增學(xué)時數(shù)；58人（69.0%）認為每周上課次數(shù)應(yīng)為2次；64人（76.2%）認為每周次上課學(xué)時數(shù)為2學(xué)時。

3討論

近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問題也日趨突出，成為我國人才培養(yǎng)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現(xiàn)在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學(xué)教育研究院進行的3次大規(guī)模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現(xiàn)在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識缺乏、創(chuàng)新活動參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學(xué)改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結(jié)果顯示：《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對提高臨床醫(yī)學(xué)碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達到了預(yù)期的目的。說明目前《臨床流行病學(xué)》的教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容難易度、學(xué)時數(shù)及使用的教材是合理的、可行的。

3.1案例式PBL教學(xué)方法對學(xué)生創(chuàng)新能力的影響

創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學(xué)手段，吸取國內(nèi)外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調(diào)動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。本研究表明：《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)對提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設(shè)計、分析問題、結(jié)果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學(xué)方法有關(guān)。雖然本研究對學(xué)生創(chuàng)新能力的影響來源于學(xué)生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學(xué)生創(chuàng)新能力的量表，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的不準確性，但這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果是一致的：案例式PBL教學(xué)方法對提高學(xué)研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學(xué)》采用的案例式PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學(xué)方法在臨床流行病學(xué)教學(xué)中是值得推廣的。

3.2教學(xué)方法

研究生教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生獨立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生獨立進行科研實踐活動的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是1960年加拿大的McMaster大學(xué)綜合“以學(xué)生為中心”，“自主學(xué)習(xí)管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法即以問題為中心，以實際問題為核心構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)體系，以學(xué)生為中心開展小組討論式的教學(xué)，即將學(xué)習(xí)、科研中的實際問題交給學(xué)生，學(xué)生圍繞問題學(xué)習(xí)，施展自己的能力，解決問題，教學(xué)過程包括“提出問題－建立假設(shè)－收集資料－論證假設(shè)－總結(jié)”5個階段，這種教學(xué)方法有助于臨床醫(yī)學(xué)生科研能力和臨床實踐的融會貫通，有助于培養(yǎng)學(xué)生進行科研實踐的能力[6-7]。案例教學(xué)法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾（C.C.langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)學(xué)生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，以提高學(xué)生思考發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個國家。我國的案例教學(xué)也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學(xué)方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結(jié)束時提出問題，讓學(xué)生帶著問題進入課堂，此教學(xué)方法得到了絕大部分同學(xué)的認可，可認為目前的教學(xué)改革在教學(xué)方法上是科學(xué)的、可行的。

3.3授課的內(nèi)容

本課程所授內(nèi)容是流行病學(xué)系全體老師參考國內(nèi)外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學(xué)上課內(nèi)容通過集體討論，同時結(jié)合本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實際情況而確定的。研究表明：內(nèi)容的安排重點突出，難易適當，學(xué)生表現(xiàn)出對此門功課感興趣，大部分同學(xué)認為掌握了該功課的大部分內(nèi)容，學(xué)生認為此課程不同程度地有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學(xué)》課程內(nèi)容設(shè)置符合臨床專業(yè)實踐和科研的需要。

3.4教材選用

一本好的教材，是取得良好教學(xué)效果的基礎(chǔ)。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學(xué)》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學(xué)生帶著問題進入課堂，重點突出了臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)碩士生重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科，以臨床流行病學(xué)的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫(yī)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學(xué)都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。

3.5學(xué)時數(shù)

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【關(guān)鍵詞】 證候； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)； 病機； 中醫(yī)診斷學(xué)； 綜述

20世紀80年代以來，對中醫(yī)的規(guī)范化研究在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床的各個領(lǐng)域方興未艾。本文就現(xiàn)階段中醫(yī)規(guī)范化研究的內(nèi)容、方法和指導(dǎo)原則進展整理如下。

1 中醫(yī)證候規(guī)范化的內(nèi)容

中醫(yī)證候規(guī)范化內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)名詞術(shù)語（包括病名）規(guī)范化研究、中醫(yī)證候概念規(guī)范化研究、證候診斷標準規(guī)范化研究等方面。

1.1 病名的規(guī)范化 最早規(guī)范見于西漢劉熙的《釋名》。關(guān)于中醫(yī)病名的問題是中醫(yī)界長期以來一直爭論的問題。1990年“全國中醫(yī)病名與證候規(guī)范研討會”確定了疾病、病名、病候的概念，并提出對于病名規(guī)范化，要以繼承性、實用性、先進性、特異性、準確性、公認性(權(quán)威性)、穩(wěn)定性7項標準為原則［1］。黃星垣［2］提出病名診斷應(yīng)具有以下學(xué)術(shù)內(nèi)容：(1)別名；(2)定義；(3)臨床表現(xiàn)；(4)診斷要點；(5)現(xiàn)代診斷參考；(6)鑒別診斷；(7)分證；(8)現(xiàn)代功能障礙分級及預(yù)后。孟慶云［3］認為發(fā)展中醫(yī)學(xué)的病名體系，既要利用現(xiàn)代技術(shù)，又要引進一些己所沒有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名；“西名中用”有助于中醫(yī)理論的發(fā)展。

1.2 證候命名和診斷標準的規(guī)范化 證候命名的規(guī)范化要求能全面、深刻、準確地揭示疾病的本質(zhì)；能作為立法處方的確切依據(jù)［4］。鄒世潔等［5］提出證候規(guī)范化的3個環(huán)節(jié)：(1)搜集某一證候的古今各種診斷依據(jù)；(2)分析各診斷要素的權(quán)重；(3)依權(quán)重挑選整合診斷要素，形成診斷標準。實證化的進行是在環(huán)節(jié)(2)中剔出形而上學(xué)性診斷要素，不賦以權(quán)重，防止其進入環(huán)節(jié)(3)。證候的結(jié)構(gòu)存在著“核心證候”、“基礎(chǔ)證候”和“具體證候”三個大的層次。關(guān)于證候的構(gòu)成，從診斷意義考慮，應(yīng)包括主癥、次癥和參考癥三級，并應(yīng)把一些微觀指標納入?yún)⒖及Y。以往“證”的內(nèi)涵，定性指標和主觀指標為主，把理化檢查指標納入，可以彌補傳統(tǒng)辨證方法在“有病無癥”、“異病同癥”時的不足，可使“證”更具客觀性和定量化，使“證”的表達更加完整和科學(xué)［6］。

證候診斷方式、方法不一，其中所涵蓋的癥狀繁雜多樣，或者證候的內(nèi)涵過于寬泛，不同證候之間互有重疊，缺乏特異性；或者是缺少對診斷有決定性意義的特異性癥狀，使證候診斷標準難以統(tǒng)一，診斷依據(jù)有隨意性，診斷標準多樣，各標準間差異較多［7］，制定規(guī)范的診斷標準必須遵循科學(xué)性、實用性、繼承性原則，應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性，證候的特異性和穩(wěn)定性［8］。在臨床上構(gòu)成中醫(yī)證候的要素主要包括4個方面：(1)主癥，即該證候的主要突出癥狀，反應(yīng)疾病的主要特征，具有一定的特異性；(2)兼證：即次要癥狀，是作為主癥的補充癥狀；(3)舌象、脈象：也是構(gòu)成證候不可或缺的條件，對某些證候的特異性較高，如苔黃膩、脈濡數(shù)是濕熱證的主要表現(xiàn)之一；(4)參考條件：局部體征或理化檢查指標，是對證候診斷的補充，隨著證候現(xiàn)代化研究的不斷深化，某些理化檢查指標可以作為某個證候的特異性指標，或反應(yīng)其輕重程度的量化指標。對于前三項診斷標準的規(guī)范化主要通過文獻學(xué)方法和數(shù)學(xué)方法進行［9］。

1.3 病證結(jié)合規(guī)范化研究 中醫(yī)學(xué)中的病與證是疾病過程中相互聯(lián)系的兩個不同概念。根據(jù)宏觀微觀辨證統(tǒng)一的原則以及臨床通行的辨病與辨證相結(jié)合的原則，病名規(guī)范與證候規(guī)范必須同步進行，病名規(guī)范的最終落足點還是證的規(guī)范。中醫(yī)病證規(guī)范應(yīng)逐步制訂出絕對規(guī)范標準、推薦規(guī)范標準、非規(guī)范標準等不同級別的規(guī)范標準。陳士洲［10］認為對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病(新的疾病譜)的中醫(yī)辨證分型原則為：(1)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病發(fā)展基本規(guī)律；(2)符合中醫(yī)證候辨治規(guī)范；(3)最少原則。歐陽锜［11］認為病證結(jié)合，必須做到以下5點：(1)摸清每個病究竟有多少證是由病的特殊本質(zhì)變化決定的；(2)分析出證與證之間的聯(lián)系和界限；(3)各階段的所有見證，都要通過“方證對應(yīng)”的時間檢驗；(4)注意病的基本癥狀見于各證的特點；(5)從每個病各階段的辨證用藥的“量效關(guān)系”發(fā)現(xiàn)有效藥物。

2 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法

中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法有文獻整理法、專家咨詢法、計量診斷法、流行病學(xué)調(diào)查（DME方法）、臨床觀察驗證、循證醫(yī)學(xué)方法等。

2.1 文獻學(xué)整理法 對歷代中醫(yī)文獻、現(xiàn)代高等院校各版本教材、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合期刊文獻資料及國家衛(wèi)生行政管理部門、各專業(yè)學(xué)會頒行的診斷標準或證候?qū)Ｖ任墨I中的癥狀、體征入手進行歸納、總結(jié)，可借助于電子計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，篩選出科學(xué)合理、符合中醫(yī)理論內(nèi)涵，為多數(shù)人所接受的證候概念和內(nèi)容。

2.2 計量診斷法 以統(tǒng)計學(xué)概率論為理論基礎(chǔ)，依據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，通過大樣本病例調(diào)查，量化臨床癥狀、體征及各種實驗室檢查指標的方法。計量診斷是實現(xiàn)辨證規(guī)范化、定量化、客觀化的重要途徑之一；是通過包括中醫(yī)證候宏觀辨證計量化和中醫(yī)證候微觀辨證計量化來實現(xiàn)的。

微觀辨證主要運用各種現(xiàn)代科學(xué)方法，對各類中醫(yī)證型患者進行內(nèi)在的生理、生化、病理、免疫、微生物等方面客觀征象的檢查分析。旨在深入闡明證候內(nèi)在機制，探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標［12］。

宏觀辨證計量化主要是依據(jù)中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，從直觀的觀察入手，以望、聞、問、切四診之所見，做出病因、病位、病性的臨床辨證，主要包括癥狀、舌象和脈象。再通過臨床流行病學(xué)調(diào)查，分析其癥狀、體征分布規(guī)律，建立判別診斷數(shù)學(xué)模，探討證的宏觀辨證的計量方法。如賴世隆等［13］對203例內(nèi)科疾病患者(血瘀證96例，非血瘀證107例)的148項癥狀進行調(diào)查，應(yīng)用多元分析統(tǒng)計方法，對調(diào)查資料進行處理，以主要條件、次要條件的形式，擬定了血瘀證的宏觀診斷標準。袁肇凱等［14］以中醫(yī)心病氣血辨證中的心氣虛證、心血虛證和心脈瘀證為觀察對象，從臨床觀察心血管疾病四診指標入手，運用數(shù)理診斷最大似然法建立了“計量診斷指數(shù)表”。根據(jù)指數(shù)表計算病證積分。李學(xué)中等［15］收集了國內(nèi)文獻報道和臨床病例(內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等)8 260例，統(tǒng)計了100種常見癥狀、體征(舌苔、脈象)的百分率在寒熱虛實辨證中出現(xiàn)的頻率，然后將數(shù)字代入“概率論”中“最大似然法”，編制成診斷指數(shù)表，臨床驗證了689人次，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P

2.3 DME方法 該方法是將流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等原理和方法與臨床相結(jié)合，把群體作為研究對象，運用調(diào)查、統(tǒng)計、分析的方法，取得可信的資料，再作前瞻性實驗研究。DME所確定的設(shè)計、衡量、評價的一系列準則，能夠減少研究過程中由于偏倚而導(dǎo)致的結(jié)論的不真實性。如能正確運用DME的原則、程序和方法對中醫(yī)證候進行研究，將會提高證候規(guī)范化研究的科學(xué)性和客觀性，提高研究結(jié)論的可靠性和真實性。朱克儉等［18］認為將中醫(yī)辨證理論方法與流行病學(xué)調(diào)研方法以及統(tǒng)計學(xué)中多因素分析、相關(guān)分析等方法有機結(jié)合，制定多地域、多層次隨機選擇的調(diào)研現(xiàn)場，統(tǒng)一診斷標準和調(diào)研、資料處理方法對常見病的中醫(yī)證候臨床流行病研究方案進行調(diào)研，在探討各種常見病的中醫(yī)證候及其中醫(yī)理論實質(zhì)的研究方面將有很大突破與創(chuàng)新。

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2.4 依循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)證候規(guī)范化研究 循證醫(yī)學(xué)是遵循當前最好的臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實踐過程，強調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)在仔細采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實踐中需要解決的問題，進行有效的文獻檢索，并對其進行評價，找到最適宜和有力的證據(jù)：通過嚴謹?shù)呐袛啵瑢⒆钸m宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計及最安全有效的治療方案應(yīng)用于每一個具體的患者。循證醫(yī)學(xué)要求每一次臨床活動及衛(wèi)生決策都基于可靠的研究證據(jù)。從循證醫(yī)學(xué)基本原理出發(fā)，有助于解決中醫(yī)證候規(guī)范化研究中存在的問題：（1）中醫(yī)證候的診斷缺乏統(tǒng)一的標準；（2）中醫(yī)證候研究的臨床與實驗研究缺少大樣本隨機對照資料；（3）中醫(yī)重個人臨床經(jīng)驗、臨床技能，輕臨床診斷客觀指標；（4）缺少符合中醫(yī)理論特點、學(xué)術(shù)界認可的證候診斷評價指標體系與評價方法。因此，循證醫(yī)學(xué)是發(fā)掘和創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的積極措施，對中醫(yī)證候的研究、整理及規(guī)范化具有重要的現(xiàn)實價值。

3 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的指導(dǎo)原則

以病統(tǒng)證，探討疾病的主要證候分布規(guī)律或證候標準。研究者根據(jù)文獻資料或?qū)＜医?jīng)驗擬定某一疾病證候類型的“金標準”；或在此基礎(chǔ)上通過臨床調(diào)查，了解流行的主要證候類型。近年很多學(xué)者在整理古今文獻、統(tǒng)一病證名稱的基礎(chǔ)上，制訂了證候分類診斷標準。

以證統(tǒng)病，對疾病某一證候的計量化研究。在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，運用多元逐步回歸分析法建立證候的判別函數(shù)式；或用Bayes法、最大似然法等方法建立證的計量診斷表。

病證結(jié)合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。高穎［19］，彭錦等［20］提出病證結(jié)合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。疾病的性質(zhì)和傳變規(guī)律的自身差異，相同的“證”在施治時必然會受到這些不同疾病自身變化規(guī)律的約束，伴隨著疾病的不同，其主次癥也隨之發(fā)生著變化。病癥結(jié)合是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主體診療模式。

中醫(yī)證候規(guī)范化研究是現(xiàn)代科學(xué)研究方法與中醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物，是中醫(yī)藥發(fā)展的自身要求和必然。遵循病證結(jié)合的原則，應(yīng)用文獻整理法、流行病學(xué)調(diào)查（DME方法）、專家咨詢法（Delphi法）、計量診斷法、臨床觀察驗證、循證醫(yī)學(xué)方法等常用方法，對臨床各科包括中醫(yī)兒科的常見疾病進行證候規(guī)范是一種新穎的研究領(lǐng)域，值得深入展開。

【參考文獻】

［1］ 會議秘書組.全國中醫(yī)病名與證候規(guī)范研討會述要［C］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1990，5（5）：36.

［2］ 黃星垣.中醫(yī)病證規(guī)范的層次和框架［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1990，5（4）：35.

［3］ 孟慶云.辨證論治規(guī)范化的特征與方法［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1990，5（4）：911.

［4］ 胥桂生.試論中醫(yī)證候命名規(guī)范化的標準［J］.甘肅中醫(yī)，2000，2(2)：1112.

［5］ 鄒世潔，陳小野.與證候規(guī)范化相關(guān)的證候?qū)嵶C化［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1991，（2）：2728.

［6］ 高宏才，候瑞田，張英澤.辨證與理化指標關(guān)系芻議［J］.山東中醫(yī)雜志，1993，12（1）：810.

［7］ 陳易新，陳家旭，季紹良.脾氣虛證基礎(chǔ)研究的理論探討［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17(7)：401403.

［8］ 徐濤，吳承玉.中醫(yī)脾系證候的規(guī)范化研究思路與設(shè)想［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，18(5)：264265.

［9］ 張志民.試論《傷寒論》六經(jīng)分證的特點及其意義［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1980，4（1）：22.

［10］ 陳士洲.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中醫(yī)辨證分型原則與方法初探［J］.山東中醫(yī)雜志，1993，12（5）：1113.

［11］ 歐陽锜.病證結(jié)合研究的思路與具體方法［J］.湖南中醫(yī)雜志，1991，7（5）：2224.

［12］ 危北海，劉晉生，羅小石.宏觀辨證和微觀辨證結(jié)合的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5)：30.

［13］ 賴世隆，曹桂嬋，梁偉雄，等.中醫(yī)證候的數(shù)理統(tǒng)計基礎(chǔ)及血瘀證宏觀辨證計量化初探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，1988，8(6)：6.

［14］ 袁肇凱，周小青，范伏元，等.中醫(yī)心病氣血辨證臨床癥征計量診斷研究［J］.中醫(yī)雜志，1999，40(5)：302.

［15］ 李學(xué)中，張嵐，魏繼周.計量診斷法在中醫(yī)四診中的應(yīng)用［J］.吉林中醫(yī)藥，1984，2(2)：17.

［16］ 孟家眉，梁寶華，張樹懿.腦血管病臨床辨證規(guī)范化定量化初探［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（3）：173.

［17］ 陳國林，李瑋，胡隨瑜，等.通過肝陽上亢證的辨證探討證的研究方法［J］.中華中醫(yī)藥雜志，1988，5(5)：25.

［18］ 朱克儉，黃一九.常見病中醫(yī)證候臨床流行病學(xué)調(diào)研思路［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1999，14(1)：6264.

篇4

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 災(zāi)難性衛(wèi)生支出 界定標準 河北省遷西縣 精準健康扶貧

中圖分類號：F323.8；R195 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）11-132-02

災(zāi)難性衛(wèi)生支出（catastrophic health expenditure）是2002年由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的測量疾病經(jīng)濟負擔程度的有效工具，也是對我國醫(yī)療體制改革效果評價的重要監(jiān)測指標之一。就目前而言，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義主要分為三類：（1）從臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，根據(jù)國際疾病診斷分類標準（ICD-9或10）定義疾病的災(zāi)難性等級①；（2）在一定時期內(nèi)，當一個家庭需通過減少必要性生活開支以支付醫(yī)療費用時，通常事先選定一個界定標準（常用的界定標準有10%～50%不等），醫(yī)療衛(wèi)生支出占家庭支付能力超出所界定的標準，則認為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出②；（3）從社會福利的角度出發(fā)，在一個家庭的整體收入（或支出）中，醫(yī)療衛(wèi)生支出占了較大比重，從而使該家庭陷入貧困。

在災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義范圍內(nèi)，其測量方法主要有以下兩種：（1）當家庭的現(xiàn)金衛(wèi)生支出（out-of-pocket health payment，OOP）超出家庭總消費（Consumption）的一定比例時（國際標準認為大于等于40%），則認為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出③；（2）當家庭的總收入減去現(xiàn)金衛(wèi)生支出后低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€時，則認為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出④。雖然國內(nèi)相關(guān)學(xué)者在研究災(zāi)難性衛(wèi)生支出時，多采用第一測量方法，但對于其界定標準的專門研究尚未達成共識，在不同的研究范疇內(nèi)仍采用不同的界定標準⑤。為了探討我國農(nóng)村災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準，我們以2015年河北省遷西縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的家庭健康詢問調(diào)查資料為基礎(chǔ)，應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線和約登指數(shù)，探討其作為河北省農(nóng)村災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準的可行性，以期對未來河北省精準健康扶貧工作有所裨益。

一、資料與方法

（一）研究資料

資料來源于2015年河北省遷西縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭健康詢問調(diào)查資料。根據(jù)地理分布、經(jīng)濟水平、人口數(shù)量情況及距離縣城遠近選取鄉(xiāng)、村。按照村人口數(shù)、家庭經(jīng)濟狀況，是否參加新型合作醫(yī)療等進行典型抽樣。共抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇3個行政村，每個樣本村平均抽取90戶家庭，全省共抽取1620戶家庭。除不可用數(shù)據(jù)，最終獲得有效問卷1581份，有效率為97.6%。使用問卷為自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員對調(diào)查對象進行家庭訪談。調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭基本狀況、家庭2015年度收支情況、衛(wèi)生服務(wù)需求及費用支出情況等。

（二）研究方法和概念界定

根據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的災(zāi)難性衛(wèi)生支出的涵義，當一個家庭的現(xiàn)金衛(wèi)生支出與該家庭支付能力的比值超過某個臨界值時，表明該家庭的衛(wèi)生支出負擔較重，對家庭日常生活威脅嚴重。在這種情況下，我們則認為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度出發(fā)，本研究將超負荷的家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出對該家庭的日常生活造成的不良影響界定為因病致貧。因此，研究一個家庭是否出現(xiàn)了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，就是由家庭衛(wèi)生支出負擔的程度，研究是否出現(xiàn)了因病致貧的情況。為了更好地描述出一個最佳的農(nóng)村家庭衛(wèi)生支出負擔臨界值，即農(nóng)村災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標準，本研究通過繪制由家庭衛(wèi)生支出負擔判斷因病致貧結(jié)果的ROC曲線，找出ROC曲線上約登指數(shù)最大時所對應(yīng)的家庭衛(wèi)生支出負擔臨界值，以這個臨界值可以作為災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標準。研究步驟和方法如下：

1.單位樣本家庭衛(wèi)生支出承受能力的計算方法采用世界衛(wèi)生組織推薦的計算方法③，計算方法分為以下幾個步驟：（1）等價食品支出eqfoodh=foodh/eqsizeh，其中，foodh是單位樣本家庭所有用于食品消費的支出，eqsizeh是指標準化后的家庭規(guī)模。（2）貧困線pl，即計算加權(quán)排位在45～55個百分點的食品支出的平均支出，等同于人均消費支出。（3）家庭生活消費支出seh=pl×eqsizeh。（4）家庭支付能力ctph=exph-seh，if seh foodh（exph為家庭總支出）；ctph=exph foodh，if seh>foodh。（5）衛(wèi)生支出承受能力oopctph=ooph/ctph，其中ooph即家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

2.根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)相關(guān)統(tǒng)計原理，按如下規(guī)則判定樣本家庭是否發(fā)生了因病致貧。若exph≥seh，且exph-ooph

3.繪制ROC曲線，計算約登指數(shù)。以“因病致貧impoor”作為狀態(tài)變量，“衛(wèi)生支出承受能力oopctph”作為檢驗變量，單位樣本家庭作為此曲線的基本單位，利用SPSS20.0軟件繪制“從家庭衛(wèi)生支出承受能力的程度來判讀因病致貧結(jié)果”的ROC曲線。測算ROC曲線下面積（AUC數(shù)值）。結(jié)合ROC曲線上各點的橫坐標與縱坐標，利用上面的公式計算出每個樣本家庭所承受衛(wèi)生支出的負擔值oopctph所對應(yīng)的敏感度、特異性以及約登指數(shù)。一般情況下，約登指數(shù)的最大值所對應(yīng)的oopctph即為最恰當?shù)臑?zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準。

二、結(jié)果

（一）基本情況

遷西縣位于河北省東北部，燕山南麓，轄17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共417個行政村，地理類型屬于山區(qū)縣，人口39萬，其中農(nóng)業(yè)人口占71.5%。本文的研究對象為1581戶農(nóng)村家庭。結(jié)果顯示，平均家庭規(guī)模為3.04人，標準化后的平均家庭規(guī)模為1.87人。在2015年整年里，被調(diào)查樣本家庭的平均食品支出為4333元，等價食品支出為2317元；樣本人口貧困線為2905元，家庭生活費用平均支出為5432元，家庭平均可支付能力為16568元。家庭年現(xiàn)金衛(wèi)生支出ooph的平均值為2098元，占家庭總支出的15.74%，占家庭可支付能力的18.89%。其中77戶家庭在發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生費用之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了貧困狀態(tài)，占調(diào)查家庭總數(shù)的4.85%；87戶家庭在發(fā)生高額醫(yī)療費用后出現(xiàn)因病致貧的情況，即發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，占調(diào)查家庭總數(shù)的5.54%。

（二）因病致貧結(jié)果ROC曲線及AUC值

繪制出的由樣本家庭衛(wèi)生支出負擔判讀因病致貧結(jié)果的ROC曲線見圖1。經(jīng)測算，AUC值為0.893（95%CI0.850～0.921），標準誤差為0.017，P

（三）農(nóng)村家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標準

根據(jù)受試者工作曲線（ROC曲線）的基本原理，在本調(diào)研中，當樣本家庭衛(wèi)生支出負擔的截斷點不同時，其數(shù)值對應(yīng)的特異性、敏感度和約登指數(shù)也各不相同。由圖1所示的ROC曲線可知，當家庭衛(wèi)生支出負擔的截斷點為38%時，其所對應(yīng)的約登指數(shù)最大（即0.67），其對應(yīng)的敏感度和特異性分別為0.79和0.88。當家庭衛(wèi)生支出負擔的截斷點取其他數(shù)值時，其對應(yīng)的約登指數(shù)均低于0.67。因此不難看出，當河北省家庭衛(wèi)生支出負擔的截斷點取值為38%時，由家庭衛(wèi)生支出負擔判讀因病致貧結(jié)果的準確性要高于其他截斷點所對應(yīng)的準確性。

三、討論

（一）災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準測算的重要意義

災(zāi)難性衛(wèi)生支出作為WHO提出的測量疾病經(jīng)濟負擔程度的有效工具，已成為國內(nèi)外學(xué)術(shù)界和政府制定政策實踐中的重要監(jiān)測指標之一。根據(jù)災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義，若家庭的現(xiàn)金衛(wèi)生支出超出家庭可支付資金范圍的一定程度時，該家庭則會認為發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，即會陷入因病致貧的情況。因此，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標準是分析現(xiàn)代家庭因病致貧情況和程度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合我國政府近期提出的精準健康扶貧政策，測算制定災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準有著重要的現(xiàn)實意義。由于國內(nèi)相關(guān)學(xué)者對于災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準并未達成共識，且相關(guān)實證調(diào)查研究非常缺乏。然而，從消除災(zāi)難性醫(yī)療支出的角度開展減貧工作，需要設(shè)定災(zāi)難性醫(yī)療支出的標準。以發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的家庭作為扶貧對象，更能體現(xiàn)精準扶貧的要求，也有助于探索和建立符合河北省農(nóng)村精準健康扶貧長效機制。

（二）應(yīng)用ROC曲線判別災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準的價值

受試者工作曲線（ROC曲線）在流行病學(xué)及相關(guān)統(tǒng)計學(xué)領(lǐng)域內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用，是反映度和特異性連續(xù)變量的綜合指標，是用構(gòu)圖法揭示敏感度和特異性的相互關(guān)系，它通過將連續(xù)變量設(shè)定出多個不同的臨界值，從而測算出一系列敏感度和特異性，再以敏感度為縱坐標、（1-特異性）為橫坐標繪制成曲線，曲線下面積越大，診斷準確性越高?？捎糜诜治龊驮u估某種判讀方法對某些結(jié)果的識別，并在此基礎(chǔ)上利用約登指數(shù)確定最佳截斷點⑥。根據(jù)約登指數(shù)的測算公式，ROC曲線上不同的截斷點對應(yīng)不同的約登指數(shù)，其最大時，所代表結(jié)果的準確性越高。本研究在經(jīng)濟統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)上，借鑒流行病學(xué)的相關(guān)理論和思想，繪制出“由樣本家庭衛(wèi)生支出負擔判斷因病致貧結(jié)果”的ROC曲線，然后將ROC曲線上約登指數(shù)最大值時對應(yīng)的截斷點找出，將其作為災(zāi)難性衛(wèi)生支出的最佳界定標準。從測算結(jié)果來看，ROC曲線下面積為0.893，說明其具有較高的準確性。繪制以及測算結(jié)果顯示，約登指數(shù)最大時對應(yīng)的樣本家庭衛(wèi)生支出負擔的截斷點為38%，即當樣本家庭衛(wèi)生支出負擔的截斷點取值為38%時，由家庭衛(wèi)生支出負擔判讀因病致貧結(jié)果具有最高準確性。因此，對于遷西縣而言，農(nóng)村家庭衛(wèi)生支出負擔為38%是最佳的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準。由于我國現(xiàn)已廣泛開展家庭健康詢問調(diào)查，且本研究提出的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準的制定方法較為簡便，且容易掌握，因此，我們認為具有較高的推廣價值。

由于我國各地區(qū)經(jīng)濟收入、消費支出各有不同，符合當?shù)鼐唧w情況的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準也不相同，故應(yīng)根據(jù)當?shù)丶彝バl(wèi)生支出負擔導(dǎo)致因病致貧的實際情況進行測算。此外，在以后的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準的制定過程中，應(yīng)注意盡可能增加調(diào)查家庭的樣本量和樣本代表性，并可通過調(diào)查數(shù)據(jù)內(nèi)部的邏輯規(guī)律加以判斷調(diào)查資料的質(zhì)量，以保證結(jié)果的精準性和穩(wěn)定性。國內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者在測算家庭衛(wèi)生支出負擔時，未對家庭規(guī)模進行標準化處理，沒有區(qū)分家庭人口規(guī)模對食品消費支出的影響，僅僅考慮了家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出與家庭非食品支出的比例是否超過災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標準⑦。這種測算方法有失嚴謹，我們認為，應(yīng)按照WHO推薦的方法測算家庭衛(wèi)生支出負擔⑧。

[基金項目：本文系2016年度河北省社會科學(xué)發(fā)展研究民生調(diào)研專項課題（課題編號：201601414）]

注釋：

①Murray CJY，Xu k，Klavus J，et al.Assessing the distribution of household financial contribution to the health system：concepts and empirical application [M].Health systems Performance assessment：debates，methods and empiricism.Geneva：World Health Organization，2003

②Sun X，Jackson S，Carmichael G，et al.Catastrophic medical payment and financial protection in rural China：evidence from the New Cooperative Medical Scheme in Shandong province [J]. Health Economics，2009，18（1）：103-119

③Xu K.Distribution of health payments and catastrophic expenditures methodology[R].Geneva：World Health Organization，2005

④練樂堯，毛正中.我國城市貧困家庭的災(zāi)難性衛(wèi)生支出研究[J].西北人口，2008，2（5）：79-83

⑤吳群紅，李葉，徐玲，等.醫(yī)療保險制度對降低我國居民災(zāi)難性衛(wèi)生支出的效果分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（9）：61-65

⑥詹思延.流行病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

⑦田慧，馬桂花，鄒生金，等.貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益程度的評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（2）：104-106

⑧曹志輝，戰(zhàn)亞玲，晏曉波，等.遷安市災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標準[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（3）：209-212

篇5

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），其教學(xué)模式由美國Barrows教授于1969年在MeMaster大學(xué)首創(chuàng)，其強調(diào)以學(xué)生為主體，通過學(xué)生對問題的分析及解決，使學(xué)生學(xué)習(xí)到由問題所帶出的知識，從而最終實現(xiàn)課堂教學(xué)目標[2]。為彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)的不足，我們嘗試了在實驗教學(xué)開展過程中引入了PBL教學(xué)模式，取得了較好地效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)為分組教學(xué)，每組約為18～20人，因此隨機選取我校2011級臨床醫(yī)學(xué)專升本層次3個實驗小組學(xué)生作為PBL教學(xué)實驗組，總計為60人；另隨機選擇3個小組的58人作為傳統(tǒng)教學(xué)對照組；兩組學(xué)生均使用相同實驗指導(dǎo)且實驗學(xué)時數(shù)均為4學(xué)時；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 實驗內(nèi)容及問題提出

PBL教學(xué)的開展在一定程度上仍需學(xué)生對相關(guān)基本技能有一定了解，因此，實驗開設(shè)時間選在學(xué)期后半段；問題設(shè)計對于教學(xué)開展尤為關(guān)鍵，好的問題應(yīng)在到達教學(xué)目的的同時能充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，因此，根據(jù)實驗教學(xué)大綱的要求，通過教師集體備課選擇了學(xué)生易懂且臨床常見的感染性疾病病例，如急性腸炎等病例，根據(jù)病例的主訴、體征、癥狀、體格檢查及輔助檢查等，設(shè)置一系列問題，力求引導(dǎo)學(xué)生能迅速進入臨床情境，去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題。病例及問題均在實驗實施前1-2周交給每個實驗組。

1.3 教學(xué)方法

實驗組為PBL教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)。首先常規(guī)講授1小時，主要講解腸道桿菌的分離與鑒定的基本原理及技術(shù)，并進行示范，然后進入討論、匯報及實驗實施過程。對照組則僅采用常規(guī)教學(xué)。

1.4 PBL教學(xué)實施

1.4.1 小組學(xué)習(xí)：每個實驗小組推選一名組長，組長收到病例及問題后，組織小組成員分析病例，并督促各組員在課余時間借助各種手段查閱文獻、資料、書籍等，同時整理歸納資料等。

1.4.2 小組討論：小組成員歸納整理自己的資料后，由組長召集組員進行小組討論，討論前先將各成員資料進行匯總；討論時注重分析病例，并討論疾病發(fā)病機制、類型、診斷及防治等就，實驗過程中如何對疾病進行微生物學(xué)診斷及鑒別診斷，討論內(nèi)容需有詳細記錄。

1.4.3 匯報與實驗實施：小組討論結(jié)束后組長應(yīng)進行總結(jié)，并制作匯報PPT，實驗課時對其小組討論結(jié)果及實驗方案等進行闡述。實驗帶教老師總結(jié)與點評后，由學(xué)生自主實施實驗。實施過程中，教師協(xié)助學(xué)生解決實驗遇到的問題。實驗后，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生綜合表現(xiàn)對其進行評價。

2 教學(xué)效果評價

實驗完成后，隨堂采用相同考核試題對兩組學(xué)生進行實驗考核，并采用t檢驗分析考核；此外考核后對實驗組進行問卷調(diào)查，回訪學(xué)生關(guān)于學(xué)習(xí)興趣、綜合能力培養(yǎng)等方面的問題。

3 結(jié)果

3.1 考核成績

兩組所有學(xué)生均參加實驗考核。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組考核成績顯著高于對照組（93.23±4.21 vs 78.56±5.19 ， p

3.2 調(diào)查問卷

共計發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回60份。調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%學(xué)生對PBL教學(xué)持認可態(tài)度且希望以后在其他內(nèi)容教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式；90%學(xué)生認為PBL教學(xué)有助于理論課知識的學(xué)習(xí)且學(xué)習(xí)興趣較傳統(tǒng)教學(xué)模式高；91.7%學(xué)生認為其綜合分析能力及臨床思維得到極大提高。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生“三基”能力，即基礎(chǔ)理論、基本技能及基本知識，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題的能力[3]。將PBL教學(xué)引入傳統(tǒng)實驗教學(xué)后，學(xué)生不再是被動接受知識，而是積極參與知識探索及獲取過程，通過文獻、資料等的查詢以及自己獨立對病例進行分析與思考，有利于其更牢固地掌握相關(guān)知識并在實驗中進行運用。此外，由于是通過實際臨床病例引出問題，學(xué)生需了解的知識面不再局限在開課課程，而是需要進行適當?shù)匮诱梗瑢W(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到大大提高，并且培養(yǎng)了其創(chuàng)新性思維能力。在教學(xué)過程中，分組討論與匯報等，要求學(xué)生通過溝通對其歸納整理的知識進行交流與相互學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的信息歸納能力及團隊協(xié)作能力。

篇6

一、藥物經(jīng)濟學(xué)與藥品經(jīng)濟管理

(一)藥物經(jīng)濟學(xué)

具體而言，藥物經(jīng)濟學(xué)是經(jīng)濟學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運用。它通過經(jīng)濟評價的理論和方法，結(jié)合醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性，研究如何利用有限的藥物資源實現(xiàn)最大的健康效果，對臨床合理用藥和藥品資源的優(yōu)化配置至關(guān)重要。狹義的藥物經(jīng)濟學(xué)是一門將經(jīng)濟基本原理、方法和分析技術(shù)運用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會角度展開研究，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)；廣義的藥品經(jīng)濟學(xué)主要研究藥品供需方的經(jīng)濟行為、供需雙方相互作用下產(chǎn)生的藥品市場定價及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。

(二)藥品經(jīng)濟管理

隨著我國醫(yī)院管理逐漸規(guī)范化，藥品經(jīng)濟管理逐漸走向了系統(tǒng)化、制度化和信息化管理軌道，有效控制了藥品經(jīng)濟管理的各個流程。從商品管理角度考慮，藥品經(jīng)濟管理主要包括藥品購入、藥品入庫、藥品周轉(zhuǎn)、藥品付款、各調(diào)劑室領(lǐng)藥、核查、退庫藥品與殘損藥品報告及藥品調(diào)價等內(nèi)容。由此可見，藥品經(jīng)濟管理滲透于藥物流通的每一個環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院加大對其的管理力度，嚴格控制每一個管理環(huán)節(jié)。為了有效增強藥品經(jīng)濟管理的有效性，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和質(zhì)量，藥物經(jīng)濟學(xué)才會被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理中，并發(fā)揮著巨大的作用。

二、我國藥品經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，人們對社會衛(wèi)生保障的要求越來越高，藥品經(jīng)濟管理在醫(yī)院管理中的地位越加重要。嚴格控制藥品經(jīng)濟管理的每一個環(huán)節(jié)，減少藥品消耗、控制成本，成為醫(yī)院提高經(jīng)濟效益和質(zhì)量最直接、最有效的途徑之一。鑒于藥品經(jīng)濟管理的重要地位和作用，醫(yī)院對其每個管理環(huán)節(jié)加大了人力、物力及財力投入，加強了藥品經(jīng)濟的規(guī)范化管理，使得以往醫(yī)藥藥品經(jīng)濟管理中管理制度不健全、藥品保管絮亂、藥物品種雜、藥品價格不規(guī)范、用藥不合理等情況有所減少。除此之外，還加大了“有效期”藥品管理及“無失效期”藥品管理力度，提高了對藥品細節(jié)問題的重視程度。這種健全的藥品經(jīng)濟管理內(nèi)容使得醫(yī)院管理的深度和信度有了質(zhì)的提高，對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和服務(wù)質(zhì)量具有非常重要的作用。另一方面，隨著社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥品經(jīng)濟管理的方式逐漸向信息化和集約化發(fā)展。信息技術(shù)在醫(yī)藥管理中的成功應(yīng)用，大大提高了藥品經(jīng)濟管理和控制的有效性，而新興的經(jīng)濟核算方法則是醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理集約化發(fā)展的特征之一。

三、藥品經(jīng)濟管理對醫(yī)院經(jīng)濟效益與質(zhì)量的影響盡管醫(yī)院在深刻改革的過程中取得了值得肯定的成就，但是我們不得不承認醫(yī)院運行過程中存在著整體效果不高、藥物資源浪費、財務(wù)管理弱化等問題，尤其是片面引入企業(yè)經(jīng)營管理模式和經(jīng)驗、過度強調(diào)規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險及盲目追求經(jīng)濟效益最優(yōu)化等問題。這些行為完全背離了醫(yī)院的服務(wù)方向和社會責(zé)任感，以至于形成了不利于保障人民群眾生活基本醫(yī)療需求的藥品經(jīng)濟運行機制，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。藥品經(jīng)濟管理把藥物的經(jīng)濟性與安全性、高效性、適用性置于同等位置，可為臨床優(yōu)化治療方案和治療決策科學(xué)化提供相應(yīng)的依據(jù)，它一方面保障患者的健康，另一方面又能有效的降低藥品費用，相信在不久的將來，隨著對其理論研究的不斷深入和實際使用范圍的不斷擴大，必將使藥物的利用更加趨于合理，使有限的衛(wèi)生資源得到最經(jīng)濟、合理的應(yīng)用?？茖W(xué)有效的藥品經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。

篇7

1997年6月，WHO第一屆醫(yī)學(xué)研究全球論壇提出需要在中低收入國家開展醫(yī)學(xué)資源流向情況的收集、分析和公布，并發(fā)現(xiàn)這些國家迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問題。1998年，醫(yī)學(xué)研究全球論壇組織的“資源流向計劃”啟動，旨在通過建立、收集全球醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費流向情況的資料來改善醫(yī)學(xué)研發(fā)活動重點的設(shè)置。

我國從1981年開始較為系統(tǒng)地收集科技統(tǒng)計數(shù)據(jù)，直到2000年才開始通過研究機構(gòu)的《科技統(tǒng)計年報表》統(tǒng)計研發(fā)活動經(jīng)費。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織與聯(lián)合國教科文組織對研究與發(fā)展活動采用以下定義：“為了增加知識的總量所進行的、包含創(chuàng)造性工作的、系統(tǒng)性的研究和試驗發(fā)展活動，這些知識包括人類、文化和社會方面，以及運用這些知識去設(shè)計新的應(yīng)用”。主要通過以下四種方式對醫(yī)學(xué)研發(fā)活動進行分類。按活動類型分類。根據(jù)研發(fā)活動的類型，OECD將研發(fā)活動分為基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、試驗發(fā)展?；A(chǔ)研究是指為了獲得有關(guān)各種現(xiàn)象的和能夠觀察到的事實的基本原理的新知識，不以任何專門或具體的應(yīng)用和使用為目的，而進行的實驗性和理論性的工作；應(yīng)用研究指為獲得新知識而進行的創(chuàng)造性研究，它主要是針對某一特定的實際應(yīng)用目的或目標；試驗發(fā)展指利用從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和實際經(jīng)驗所獲得的現(xiàn)有知識，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務(wù)，以及對已產(chǎn)生和建立的上述各項作本質(zhì)性的改進而進行的系統(tǒng)性工作。按學(xué)科分類。醫(yī)學(xué)研發(fā)活動所包含的學(xué)科領(lǐng)域在過去10年已經(jīng)逐步擴展到衛(wèi)生科學(xué)、社會科學(xué)、管理科學(xué)。按照OECD的分類，醫(yī)學(xué)科學(xué)是科技領(lǐng)域所包含的六個主要領(lǐng)域（自然科學(xué)、工程技術(shù)科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、社會科學(xué)、人類學(xué)）之一。醫(yī)學(xué)科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生科學(xué)。

EUROSTAT將人類健康保護與促進的研究分為10類，即一般研究，醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院醫(yī)療、外科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)工程和內(nèi)科學(xué)，職業(yè)醫(yī)學(xué)，營養(yǎng)和食品衛(wèi)生，藥物濫用和成癮性，社會醫(yī)學(xué)，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保健組織，以及其他醫(yī)學(xué)研究。

WHO衛(wèi)生研發(fā)委員會的表述是：“醫(yī)學(xué)研究跨越許多學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會和管理科學(xué)?！币罁?jù)相似的框架，WHO衛(wèi)生研究特別委員會將衛(wèi)生研發(fā)活動分為“生物醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)政策科學(xué)”三類。生物醫(yī)學(xué)包括所有戰(zhàn)略性的、生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、臨床方面的研究，以及生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的開發(fā)；人口學(xué)包括流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和行為醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)政策學(xué)包括衛(wèi)生政策研究、醫(yī)學(xué)體制研究和醫(yī)學(xué)服務(wù)研究。

按研究實施者和受益者分類。OECD把研究實施者分成國家和經(jīng)濟部門兩類，經(jīng)濟部門再分為公有、私有、國外三部分；醫(yī)學(xué)研發(fā)委員會提出基本的國家醫(yī)學(xué)研究的概念是從實施者、受益者兩方面考慮研究情況。

篇8

高中生物的主要課程目標是“獲得生物科學(xué)和技術(shù)的基礎(chǔ)知識，了解并關(guān)注這些知識在生活、生產(chǎn)和社會發(fā)展中的應(yīng)用；提高對科學(xué)和探索未知的興趣；養(yǎng)成科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，樹立創(chuàng)新意識，增強愛國主義情感和社會責(zé)任感；認識科學(xué)的本質(zhì)，理解科學(xué)、技術(shù)、社會的相互關(guān)系，以及人與自然的相互關(guān)系，逐步形成科學(xué)的世界觀和價值觀……”[1]因此，在新課程背景下，生物教學(xué)中滲透德育的范疇更廣，內(nèi)涵更豐富，實施途徑更多樣。筆者以《普通高中課程標準實驗教科書?生物學(xué)》必修1《分子與細胞》和選修2《生物科學(xué)與社會》兩個模塊的德育目標為例，提出教學(xué)建議，供高中生物教師教學(xué)參考，旨在拋磚引玉。期望教師能將“知識、情感態(tài)度與價值觀、能力”有機融合，創(chuàng)造性地使用和挖掘生物教科書中優(yōu)良的德育素材，“潤物細無聲”地將德育滲透到知識的傳授和能力的培養(yǎng)過程中，滲透于日常教學(xué)的點點滴滴中。

一、高中生物教學(xué)中的德育范疇

本文依據(jù)《普通高中生物課程標準（實驗）》，參考《浙江省普通高中學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)意見?生物》，以《分子與細胞》《遺傳與進化》《穩(wěn)態(tài)與環(huán)境》《生物技術(shù)實踐》《生物科學(xué)與社會》和《現(xiàn)代生物科學(xué)技術(shù)專題》六個模塊內(nèi)容為載體滲透德育教育，有關(guān)高中生物學(xué)科教學(xué)的德育范疇如下。

（1）通過高中生物學(xué)科教學(xué)和實驗、實踐活動，理解生物學(xué)“結(jié)構(gòu)和功能”、“進化與適應(yīng)”的思想，逐漸形成辯證唯物主義思想；認同并逐漸養(yǎng)成珍惜生命、熱愛自然、保護自然，與自然和諧發(fā)展的觀念。

（2）通過生命活動規(guī)律的學(xué)習(xí)，加深對生物學(xué)相關(guān)原理和學(xué)說的理解，體驗豐富多彩的生命現(xiàn)象，了解生物學(xué)科的發(fā)展趨勢，以及生物科學(xué)在人類社會中的作用，激發(fā)學(xué)習(xí)生物學(xué)的興趣，樂于參與生物學(xué)探究活動，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并逐漸形成自己的人生規(guī)劃。

（3）通過“活動”和“探究性學(xué)習(xí)”，體驗科學(xué)探究過程，形成比較嚴密的邏輯思維能力，養(yǎng)成大膽質(zhì)疑、勇于探究、實事求是的科學(xué)態(tài)度，并能自覺地運用到今后參與社會活動和個人決策的過程中。

（4）通過對生物學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用性成果的介紹和分析，養(yǎng)成樂于將生物學(xué)知識和技術(shù)應(yīng)用于生產(chǎn)實際和日常生活的習(xí)慣，自覺地用生物學(xué)知識解釋生活中的問題，用生物學(xué)技術(shù)處理和解決生活中的難題，理解科學(xué)技術(shù)與社會之間的辯證關(guān)系，提高生物科學(xué)素養(yǎng)。

（5）通過生物科學(xué)史的學(xué)習(xí)，逐漸理解科學(xué)探究過程、科學(xué)發(fā)展規(guī)律和科學(xué)本質(zhì)。學(xué)習(xí)科學(xué)家獻身科學(xué)的精神，尊重科學(xué)，但不迷信科學(xué)，從而形成正確的科學(xué)觀、人生觀和世界觀。

二、高中生物模塊教學(xué)中的德育目標及教學(xué)建議

（一）必修1《分子與細胞》模塊教學(xué)中的德育目標和教學(xué)建議

1.德育目標

（1）認同生命的物質(zhì)性和生物界在物質(zhì)組成上具有共同性的觀點。

（2）認同生物體結(jié)構(gòu)與功能、局部與整體相統(tǒng)一的觀點。

（3）認同生物體多樣性與共同性相統(tǒng)一的觀點。

（4）認同生命運動的發(fā)展規(guī)律，形成辯證唯物主義的發(fā)展觀。

（5）樹立實事求是的科學(xué)態(tài)度和一絲不茍的科學(xué)精神，形成正確的知識觀。

（6）認同科學(xué)發(fā)展中先進技術(shù)的作用，體會科學(xué)、技術(shù)、社會之間的辯證關(guān)系，樹立科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力的觀點。

（7）認識生物科學(xué)的價值，激發(fā)學(xué)習(xí)生物科學(xué)的興趣，增強社會責(zé)任感。

（8）關(guān)愛生命，確立積極的生活態(tài)度和健康的生活方式。

2.教學(xué)建議

針對以上德育目標，筆者提出以下教學(xué)建議。

（1）結(jié)合實例理解不同生物細胞的物質(zhì)分子組成大體相同；通過“活動：檢測生物組織中的油脂”和“活動：檢測生物組織中的糖類和蛋白質(zhì)”，[2]進一步驗證生命的物質(zhì)性，從而認同生命的物質(zhì)性和生物界的統(tǒng)一性的觀點。

（2）通過“活動：觀察多種多樣的細胞”，比較不同細胞的異同，認同細胞的多樣性和共同性；利用模型、模式圖分析細胞的結(jié)構(gòu)與功能；模擬制作真核細胞的三維結(jié)構(gòu)模型，并進行展示和交流；收集“克隆羊多莉的誕生”，“變形蟲核質(zhì)分割及重組實驗”等資料進行討論分析，認同細胞核是細胞的控制中心，明確細胞是生命活動的基本單位，認同細胞部分與整體的統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一的觀點。

（3）收集“細胞學(xué)說”建立過程的相關(guān)資料并進行交流，認同細胞學(xué)說的建立是由特殊到一般的認知過程，理解科學(xué)過程與本質(zhì)，養(yǎng)成講究證據(jù)、實事求是的科學(xué)態(tài)度，形成正確的科學(xué)探究觀。

（4）通過“吸能反應(yīng)和放能反應(yīng)”“光合作用與細胞呼吸”等的比較學(xué)習(xí)，認同生命活動的過程不是孤立的而是有機聯(lián)系的辯證唯物主義觀點。

（5）通過“酶的發(fā)現(xiàn)過程”和“光合作用發(fā)現(xiàn)史”等生物科學(xué)史的學(xué)習(xí)，認同科學(xué)知識是不斷修正和變化的觀點，形成正確的知識觀。

（6）通過光合作用和細胞呼吸在實踐中的應(yīng)用的實例分析，探討光合作用、細胞呼吸與生產(chǎn)生活的關(guān)系，認同科學(xué)對技術(shù)和社會的促進作用，樹立科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力的觀點。

（7）通過多媒體動畫、視頻、掛圖、自制模型等直觀教學(xué)手段，學(xué)習(xí)“細胞的增殖與分化”，并通過“活動：觀察細胞的有絲分裂”和“活動：制作并觀察植物細胞有絲分裂的臨時裝片”，[2]認識到細胞的分裂、分化、衰老與凋亡都是正常的生命現(xiàn)象，認同生命運動的連續(xù)性以及生命運動過程中，由量變到質(zhì)變的辯證唯物主義發(fā)展觀。

（8）通過“收集有關(guān)癌癥防治的資料”“收集有關(guān)干細胞研究進展的資料”[2]等活動，制作墻報或開展學(xué)術(shù)辯論等交流方式，關(guān)注生物知識對人類生活和健康的影響，養(yǎng)成健康的生活方式，形成珍惜生命、關(guān)愛他人、關(guān)注健康的科學(xué)生命觀，認同“保護環(huán)境從我做起”的環(huán)保觀念。

（二）選修2《生物科學(xué)與社會》模塊教學(xué)中的德育目標和教學(xué)建議

1.德育目標

（1）關(guān)注人體健康和經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，認同疫病防治應(yīng)貫徹“預(yù)防為主，綜合防治”的方針，確立積極的生活態(tài)度和健康的生活方式。

（2）體會生物科學(xué)與人類社會和日常生活的密切關(guān)系，認同生物科學(xué)的價值，正確認識科學(xué)、技術(shù)和社會的相互關(guān)系，樹立辯證唯物主義的自然觀，逐步形成正確的世界觀。

（3）關(guān)心生活的環(huán)境狀況，樹立正確的環(huán)境意識，熱愛家鄉(xiāng)、熱愛祖國，增強振興中華民族的使命感與責(zé)任感。

（4）關(guān)心我國的生物資源，樹立人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)觀。

2.教學(xué)建議

對應(yīng)以上德育目標，筆者提出以下教學(xué)建議。

（1）關(guān)注動物疫病的控制，結(jié)合實例（艾滋病、非典、H7N9禽流感等）討論對病原體污染的認識過程和流行病學(xué)的研究過程，認同“預(yù)防勝于醫(yī)治”的公共衛(wèi)生政策。

（2）通過“活動：調(diào)查當?shù)鼐G色食品的生產(chǎn)和流通狀況”，[3]認同綠色食品，關(guān)注食品生產(chǎn)的安全問題，關(guān)注健康，關(guān)愛生命。

（3）通過“基因工程疫苗的生產(chǎn)和應(yīng)用”“單克隆抗體的生產(chǎn)過程及應(yīng)用”，關(guān)注生物技術(shù)對發(fā)展國民經(jīng)濟的重要作用，體驗科學(xué)技術(shù)是一個不斷發(fā)展的過程，理解科學(xué)、技術(shù)、社會三者之間的關(guān)系。[4]

（4）討論“器官移植”“怎樣合理使用抗生素”等問題，關(guān)注生物科學(xué)在疾病治療中的作用，認同科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展帶給人類的正、負面影響，增強社會責(zé)任感。

（5）結(jié)合“避孕的原理和方法”，關(guān)注生殖健康，形成正確的健康觀，提高社會責(zé)任感。

（6）結(jié)合日常生活現(xiàn)狀，討論生物凈化技術(shù)的基本原理和方法；探討污水處理和經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系；討論生物資源的消費抉擇等問題，逐步形成和發(fā)展生態(tài)文明觀。

（7）開展研究性學(xué)習(xí)活動，如“探討危害當?shù)刂饕r(nóng)作物的一種病蟲害的優(yōu)化防治措施”“探討人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題”“模擬對某個環(huán)境事件或資源利用計劃作出決策”“探討PM2.5的成因、危害和預(yù)防”等等，在研究性學(xué)習(xí)中學(xué)會合作、交流、分享，豐富對生物科學(xué)和技術(shù)的感性認識，認同生物科學(xué)技術(shù)的正面和負面影響，體驗科學(xué)、技術(shù)、社會的辯證關(guān)系，樹立辯證唯物主義的自然觀，逐步形成正確的世界觀。

三、結(jié)語

本文中“德育范疇”和“德育目標”僅列出高中生物學(xué)科德育的要點，在教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生實際情況，結(jié)合高中生物學(xué)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容滲透德育。

“教學(xué)建議”屬建議性質(zhì)，旨在拋磚引玉。立德樹人，“德”字為先；立德樹人，師德為范；立德樹人，入心為要。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件以及自身的教學(xué)特點和教學(xué)智慧，并遵循學(xué)生的認知規(guī)律和心理品質(zhì)的實際，堅持由淺入深、由表及里、循序漸進、逐漸滲透的原則，充分挖掘生物學(xué)的思想情感教育的內(nèi)涵，探索德育實施的有效途徑和方法，充分開發(fā)和利用課程教育及當?shù)氐慕逃Y源，采用形式多樣、豐富多彩的教學(xué)活動，以取得扎實有效的教育效果。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國教育部.普通高中生物課程標準（實驗）[S]. 北京：人民教育出版社，2003：7-9.

[2]吳相鈺，劉恩山. 普通高中課程標準實驗教科書生物學(xué) 必修1?分子與細胞[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

篇9

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生研究與發(fā)展活動； 經(jīng)費； 指標； 監(jiān)測體系

【Abstract】 Much has been said and written in recent years about “Health research & development (R&D) funding’s alloca tive efficiency”. Tracking financial flow s into health research is a key point to improve the allocative efficiency. Yet， the information on health research financing is lack and fragmented. The develo pment of a systematic monitoring of global investments in health R&D is a long term goal. This study aims to provide a summery about research on resource flo ws for health R&D in the world wide and definitions， classification indicators about the research. In addition， we analyze the status of health R&D funding investigation in China， and elicit how to develop a monitoring system for tracking health R&D funding flows.

【Key words】 Health Research and Development; Funding; Index ; Monitoring system

1 為什么要掌握衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向情況

研究與發(fā)展（R&D）經(jīng)費占GDP比重是一組國際通用的、用于衡量一個國家科技活動規(guī)模及科技投入強度的重要指標。在衛(wèi)生領(lǐng)域，研究衛(wèi)生研發(fā)經(jīng)費總量與流向情況，對衡量衛(wèi)生研發(fā) 活動的投入強度以及指導(dǎo)合理投入具有重要意義。

一個國家或地區(qū)衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費投入是否合理關(guān)鍵要看投入是否有助于解決迫切需要解決的衛(wèi)生問題，通過成本效益分析了解投入是否具有較高的配置效率。衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向 情況研究可以作為對衛(wèi)生研發(fā)活動資源配置進行調(diào)控的手段，找到以往衛(wèi)生研究中被忽視的重要領(lǐng)域，依靠制定合理的衛(wèi)生政策，將資金投入解決最迫切需要解決的衛(wèi)生問題。

2 國內(nèi)外研究背景

對衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向情況的關(guān)注是由于衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費使用缺乏公平性與效率低下所引發(fā)的。1998年，全球各個國家政府和私有機構(gòu)對衛(wèi)生研發(fā)活動的投入 達到了735億美元，然而據(jù)統(tǒng)計對于占全世界90%疾病負擔的衛(wèi)生問題只投入了占總量不到10 %的研究經(jīng)費，這種巨大的配置失衡就是所謂的“10：90問題”（10/90 gap）。例如，肺 炎、腹瀉、肺結(jié)核、瘧疾這四類疾病總共占了超過20%的全球疾病負擔，然而對它們進行研 究的投入的經(jīng)費還占不到總經(jīng)費的1%。

為緩解、控制“10：90問題”，許多國際組織對該問題進行專門研究，并提出建議 著手解決 。1990年，世界性的衛(wèi)生研究與發(fā)展活動管理組織—WHO下屬的“衛(wèi)生研發(fā)委員會”（the C ommission on Health Research for Development，CHRD）在題為《衛(wèi)生研究：公平發(fā)展的 基本鏈接》的報告［3］中提出應(yīng)該注重投資水平和疾病負擔程度的相互關(guān)系。并首次指出必須確定全球衛(wèi)生研發(fā)重點，以及建立一個全球性的統(tǒng)計機制來監(jiān)測衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng) 費流向情況。

1994年成立的WHO下屬“關(guān)于未來干預(yù)選擇的衛(wèi)生研究特別委員會”（the Ad Hoc Committe e on Health Research Relating to Future Intervention Options），在WHO支持下于199 6年9月出版了報告《投資于衛(wèi)生研究》［4］。報告重申在全球范圍內(nèi)建立追蹤衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費機制的重要性，重點提出了建立這個機制的任務(wù)是獲得經(jīng)費配置信息和進行衛(wèi) 生研究重點設(shè)置。

1997年6月，WHO第一屆衛(wèi)生研究全球論壇（the First Global Forum for Health Research ）提出需要在中低收入國家開展衛(wèi)生資源流向情況的收集、分析和公布，并發(fā)現(xiàn)這些國家迫切需要解決的衛(wèi)生問題。1998年，衛(wèi)生研究全球論壇組織的“資源流向計劃（T he Resource Flows Projest）啟動，旨在通過建立、收集全球衛(wèi)生研究經(jīng)費流向情況的資 料來改善衛(wèi)生研發(fā)活動重點的設(shè)置。

我國從1981年開始較為系統(tǒng)地收集科技統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但直到2000年，才開始通過研究機構(gòu)的《科技統(tǒng)計年報表》統(tǒng)計研發(fā)活動經(jīng)費。

3 衛(wèi)生研究與發(fā)展活動相關(guān)定義及分類

3.1 衛(wèi)生研究與發(fā)展活動定義

經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）與聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）對研究與發(fā)展活動采 用以下定義：“為了增加知識的總量所進行的、包含創(chuàng)造性工作的、系統(tǒng)性的研究和試驗發(fā)展活動，這些知識包括人類、文化和社會方面，以及運用這些知識去設(shè)計新的應(yīng)用”［ 6］。該定義已被衛(wèi)生研究發(fā)展委員會（the Commission on Health Research for Devel opment，CHRD）等國際衛(wèi)生研究管理組織廣泛認同并采用。

3.2 衛(wèi)生研究與發(fā)展活動主要分類方法

主要通過以下四種方式對衛(wèi)生研發(fā)活動進行分類。

3.2.1 按活動（Activity）類型分類。根據(jù)研發(fā)活動的類型，OECD將研發(fā)活動分為基礎(chǔ)研 究（basic research）、應(yīng)用研究（applied research）、試驗發(fā)展（experimental devel opment）。基礎(chǔ)研究是指為了獲得有關(guān)各種現(xiàn)象的和能夠觀察到的事實的基本原理的新知識 ，不以任何專門或具體的應(yīng)用和使用為目的，而進行的實驗性和理論性的工作；應(yīng)用研究指為獲得新知識而進行的創(chuàng)造性研究，它主要是針對某一特定的實際應(yīng)用目的或目標；試驗發(fā) 展指利用從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和實際經(jīng)驗所獲得的現(xiàn)有知識，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務(wù)，以及對已產(chǎn)生和建立的上述各項作本質(zhì)性的改進而進行的 系統(tǒng)性工作。

3.2.2 按學(xué)科（discipline）分類。衛(wèi)生研發(fā)活動所包含的學(xué)科領(lǐng)域在過去10年已經(jīng)逐步 擴展到衛(wèi)生（health）科學(xué)、社會（social）科學(xué)、管理（management）科學(xué)。

按照OECD的分類，醫(yī)學(xué)科學(xué)是科技領(lǐng)域所包含的六個主要領(lǐng)域（自然科學(xué)、工程技術(shù)科學(xué)、 醫(yī) 學(xué)科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、社會科學(xué)、人類學(xué)）之一。醫(yī)學(xué)科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生科學(xué)。

EUROSTAT將人類健康保護與促進的研究分為10類，即一般研究，醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院醫(yī)療、外科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)工程和內(nèi)科學(xué)，職業(yè)醫(yī)學(xué)，營養(yǎng)和食品衛(wèi)生，藥物濫用和成癮 性，社會醫(yī)學(xué)，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保健組織，以及其他醫(yī)學(xué)研究。

WHO衛(wèi)生研發(fā)委員會的表述是：“衛(wèi)生研究跨越許多學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會和管理 科學(xué)。”依據(jù)相似的框架，WHO衛(wèi)生研究特別委員會將衛(wèi)生研發(fā)活動分為“生物醫(yī)學(xué)（Biome dical sciences）、人口學(xué)（Population sciences）、衛(wèi)生政策科學(xué)（Health policy sci ences）”三類。生物醫(yī)學(xué)包括所有戰(zhàn)略性的、生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、臨床方面的研究，以及 生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的開發(fā)；人口學(xué)包括流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和行為醫(yī)學(xué)；衛(wèi)生政策學(xué)包括衛(wèi)生政策研究、衛(wèi)生體制研究和衛(wèi)生服務(wù)研究。

3.2.3 按研究實施者和受益者分類。OECD把研究實施者分成國家和經(jīng)濟部門兩類， 經(jīng)濟部門再分為公有、私有、國外三部分；衛(wèi)生研發(fā)委員會提出基本的國家衛(wèi)生研究（Essent ia l National Health Research，ENHR）的概念是從實施者、受益者兩方面考慮研究情況?；?本的國 家衛(wèi)生研究包括特定國家的研究和全球性的研究。特定國家研究（本國實施者、本國受益者）指每個國家的研究者確定特定國家的衛(wèi)生問題并且設(shè)計、評估為解決這些問題采取的行動 項目。全球研究（本國實施者、全世界受益）指全球研究者合作為解決未解決的衛(wèi)生問題而發(fā)展新的技術(shù)［9］。

3.2.4 按發(fā)展產(chǎn)出（development outcome）分類。WHO衛(wèi)生研究特別委員會對發(fā)展產(chǎn)出進 行 了分類：產(chǎn)品（products）、干預(yù)（interventions）、政府政策工具（instruments of go vernment policy）。產(chǎn)品指藥物、疫苗、裝備（包括用于公共衛(wèi)生、手術(shù)、診斷的工具） ；干預(yù)指能夠減少不利健康環(huán)境的危險、持續(xù)時間或嚴重程度的信息或者措施的結(jié)合，分為公共衛(wèi)生干預(yù)和個人衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)；政府政策工具指鼓勵或者阻礙特定衛(wèi)生干預(yù)，例如煙草 的價格和稅收政策、衛(wèi)生服務(wù)價格政策、基本藥物目錄、根據(jù)衛(wèi)生工作者提供服務(wù)的類型和范圍支付報酬的政策。

4 關(guān)于建立我國衛(wèi)生研究與發(fā)展經(jīng)費監(jiān)測體系的建議

當前，我國已經(jīng)進入以防治急性傳染病的“第一次衛(wèi)生革命”和以防治慢性非傳染性疾病的 “第二次衛(wèi)生革命”并存的新時期。我國沿海地區(qū)與中西部地區(qū)，城市與農(nóng)村所面臨的衛(wèi) 生問題存在很大差異。因此，如何提高衛(wèi)生研發(fā)資源配置的公平性，重視弱勢群體的健康需求，已經(jīng)成為一個突出的矛盾。我們必需根據(jù)所面臨的實際情況，設(shè)置我國衛(wèi)生研發(fā)重點， 提高衛(wèi)生研發(fā)資源的配置效率。建立衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向的經(jīng)常性監(jiān)測機制對于促進衛(wèi)生研發(fā)資源的合理配置將會起到至關(guān)重要的作用。只有建立經(jīng)常性的監(jiān)測機制，才能適時調(diào)整 衛(wèi)生研發(fā)資源的配置失衡，從而避免重復(fù)投資，避免忽視弱勢群體所面臨的衛(wèi)生問題。

篇10

關(guān)鍵詞：《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》；實踐教學(xué)；教學(xué)改革

目前，教育部在各大高校大力推廣“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”（簡稱“大創(chuàng)”），旨在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念，以大學(xué)生為主體進行創(chuàng)新性實踐改革，通過科研實踐提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力［1］。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師授課為主，學(xué)生側(cè)重于理論知識的學(xué)習(xí)，對現(xiàn)存問題及新知識缺乏主動思考與學(xué)習(xí)和獨立實踐能力，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力普遍偏低［2］。2018年《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》強調(diào)，高校必須緊緊圍繞全面提高人才培養(yǎng)能力這個核心點，加強高等教育的內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)和提高大學(xué)生的應(yīng)用和創(chuàng)新能力［3］，深化教學(xué)改革理念與方法，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。本文分析了2021年某醫(yī)學(xué)院校在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程教學(xué)中以“大創(chuàng)”項目為驅(qū)動的實踐教學(xué)模式的改革效果。

1對象與方法

1.1研究對象選擇某醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的本科、專升本和?？漆t(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生377人為調(diào)查對象，以2021年2—12月授課的班級為實驗組，包括本科2002-03班、專升本2101班和?？?001班，以2020年2—12月授課班級為對照組，包括本科1902-03班、專升本2001班和?？?901班。教材均使用人民衛(wèi)生出版社李康、賀佳主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》（第七版），授課教師相同。1.2方法1.2.1對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，理論課按班級合堂授課，SPSS實訓(xùn)課為小班授課，單人單機，采用紅蜘蛛多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，授課教師動態(tài)演示SPSS軟件操作過程并解讀SPSS輸出結(jié)果，SPSS實訓(xùn)以課后上機題為練習(xí)，督促學(xué)生完成操作并課堂答疑。1.2.2實驗組采用分層多階段導(dǎo)師制改革實踐教學(xué)模式，理論課按班級合堂授課，改革理論課程內(nèi)容，SPSS實訓(xùn)課為小班授課，單人單機，采用紅蜘蛛多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，將“大創(chuàng)”項目設(shè)計融入實踐教學(xué)，在實踐教學(xué)模式設(shè)計過程中，結(jié)合上一階段確定的教學(xué)目標，圍繞課程教學(xué)主線，形成多層遞進、逐步增強的階段化教學(xué)步驟。第一階段為學(xué)習(xí)階段，進行SPSS軟件操作、基本方法和結(jié)果分析教學(xué)；第二階段為積累階段，學(xué)生分層分組以“大創(chuàng)”項目為契機，進行課堂案例教學(xué)和課后虛擬“大創(chuàng)”項目設(shè)計，項目設(shè)計從立項選題、開展與實施，包括數(shù)據(jù)資料的收集、錄入、整理、分析和結(jié)果匯報，由指定導(dǎo)師指導(dǎo)完成；第三階段為科研階段，組織申報省級與國家級“大創(chuàng)”項目，以各項目團隊為小組，分享課題設(shè)計過程的經(jīng)驗與成果，擇優(yōu)選擇部分項目修改后申報“大創(chuàng)”項目。1.3評價指標以實驗組和對照組學(xué)生考核成績和教學(xué)滿意度作為教學(xué)評價標準，考核試卷難度系數(shù)相近，考核評價體系相同。對照組考核成績包括3部分，第一部分為過程性考核成績，以考勤、課堂表現(xiàn)為評價指標，占總評成績的10%；第二部分為SPSS實訓(xùn)考核成績，以課堂提交作業(yè)情況與上機操作考試成績?yōu)樵u價指標，占總評成績的40%；第三部分為理論考核成績，以閉卷、線下理論考試成績?yōu)樵u價指標，占總評成績的50%。實驗組考核成績也包括3部分，第一部分過程性考核評價指標和第三部分理論考核評價指標與對照組相同；第二部分SSPSS實訓(xùn)考核評價指標與對照組不同，以“大創(chuàng)”項目完成情況與最終評分為評價指標，占總評成績的40%。1.4調(diào)查表設(shè)計根據(jù)文獻資料和專家咨詢自行設(shè)計教學(xué)改革滿意度調(diào)查問卷，利用超星爾雅教學(xué)平臺發(fā)放給實驗組學(xué)生，評價指標設(shè)為“滿意”或“不滿意”，對授課內(nèi)容、授課方式、考核方式和教學(xué)效果4個方面評價滿意度，分析滿意率［4］。1.5統(tǒng)計學(xué)分析用《網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》V1.0軟件采集問卷信息，剔除無效問卷。用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)用xˉ±s表示，定性數(shù)據(jù)用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組與對照組考核成績比較2.1.1本科學(xué)生本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2020級共2個班93人，參加實踐教學(xué)改革授課為實驗組，2019級共2個班95人參加常規(guī)教學(xué)為對照組。結(jié)果顯示，過程性考核成績對照組得分高于實驗組（t=17.016），理論考核（t=-21.392）、SPSS實訓(xùn)考核（t=-5.135）和總評成績（t=-14.795）實驗組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.1.2專升本學(xué)生專升本醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2021級共1個班46人為實驗組，2020級共1個班50人為對照組。結(jié)果顯示，過程性考核對照組得分高于實驗組（t=5.598），理論考核（t=-14.765）、SPSS實訓(xùn)考核（t=-13.662）和總評成績（t=-14.178）實驗組得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.1.3專科學(xué)生?？漆t(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2020級共1個班47人為實驗組，2019級共1個班46人為對照組。結(jié)果顯示，對照組的過程性考核（t=6.573）、理論考核（t=3.544）、SPSS實訓(xùn)考核（t=4.915）和總評成績（t=4.539）得分均高于實驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。2.2實驗組實踐教學(xué)改革滿意度評價對實驗組93名本科生、46名專升本學(xué)生和47名?？粕{(diào)查實踐教學(xué)改革滿意度，結(jié)果顯示，專升本學(xué)生對授課內(nèi)容（97.8%）和授課方式（100.0%）的滿意率最高，專科學(xué)生對總體教學(xué)效果滿意率最高（93.6%），不同層次學(xué)生對授課內(nèi)容（χ2=0.857）、授課方式（χ2=0.536）和總體教學(xué)效果（χ2=1.641）滿意率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本科生、專升本和?？茖W(xué)生對考核方式滿意率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.098，P<0.05），本科生滿表1某醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生

3討論

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》是以數(shù)理統(tǒng)計、概率論的基本原理與方法為基礎(chǔ)，通過數(shù)據(jù)收集、整理和分析研究醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的一門應(yīng)用學(xué)科，是本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)必修課。從培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)能力和實踐能力的角度出發(fā)，改革《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容與實踐教學(xué)模式，以“大創(chuàng)”項目為契機，成立導(dǎo)師教學(xué)團隊，分層、分組進行課堂案例教學(xué)和課后虛擬“大創(chuàng)”項目設(shè)計，課程結(jié)束后從虛擬項目中擇優(yōu)選擇申報省級和國家級“大創(chuàng)”項目，以期提升醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的科研信息素養(yǎng)［5-6］。使學(xué)生在考研及撰寫畢業(yè)論文前，對學(xué)術(shù)產(chǎn)生興趣，并具備使用基本學(xué)術(shù)工具的能力，進一步提升學(xué)生科研創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)。分層分階段授課過程中，實踐教學(xué)極大地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》的興趣和嘗試科研設(shè)計的積極性。教學(xué)過程和效果顯示實踐教學(xué)改革效果顯著，本科和專升本學(xué)生過程性考核成績，實驗組低于對照組（t=17.016，5.598），但理論考核（t=-21.392，-14.765）、SPSS實訓(xùn)考核（t=-5.135，-13.662）和總評成績（t=-14.795，-14.178）實驗組得分均高于對照組（P<0.05）。?？粕c本科、專升本學(xué)生考核結(jié)果不同，所有考核項對照組均高于實驗組（t=6.573，3.544，4.915，4.539，P<0.05），這種差異的產(chǎn)生與參與實踐教學(xué)改革的師生雙方均有關(guān)系，實踐導(dǎo)師方面，只要第一次教學(xué)改革過程中存在的問題未及時解決，產(chǎn)生滯后現(xiàn)象，如課后師生互動較少，導(dǎo)師主動性不高，不能較好的指導(dǎo)學(xué)生積極開展“大創(chuàng)”項目，均會影響課后實踐教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生方面，實踐教學(xué)模式發(fā)生改變，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣亦要隨之改變，部分學(xué)生思想散漫，跟不上課程內(nèi)容和項目進度，不能很好地融入實踐課堂；其次“大創(chuàng)”項目的設(shè)計與資料收集主要在課外時間完成，部分學(xué)生由于其他課程沖突或?qū)椖恐匾暥炔粔蚨绊懲瓿少|(zhì)量，造成評分較低；再者學(xué)生層次不同，對課程的需求與定位不同，本科生有畢業(yè)課題設(shè)計或考研需求，認為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》比較重要，而?？粕鸁o此需求，認為是一門邊緣學(xué)科，用途不大，學(xué)習(xí)態(tài)度與行為的差異影響了“大創(chuàng)”項目完成的質(zhì)量和評分。同時部分專升本學(xué)生在?？齐A段學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》，對內(nèi)容的理解和掌握程度更好，考核中有更大的優(yōu)勢。因此本科生和專升本學(xué)生更適合采用分層多階段導(dǎo)師制改革實踐教學(xué)模式教學(xué)。實踐教學(xué)改革主要涉及授課內(nèi)容、授課方式、考核方式3個方面［7］，不同層次學(xué)生對授課內(nèi)容滿意度最高為97.8%，對授課方式滿意度最高為100.0%，對總體教學(xué)效果滿意度最高為93.6%，且滿意率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.857，0.536，1.641）。本科生對考核方式滿意率較低（78.5%），與專升本、?？茖W(xué)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.098，P<0.05）。部分學(xué)生表示首次接觸“大創(chuàng)”項目，實踐過程中任務(wù)重、壓力大，較其他課程費時費力，理論閉卷考核壓力更大，更喜歡開放式的考核方式。因此實踐教學(xué)還需進一步完善，改革考核方式、教學(xué)內(nèi)容與模式。同時以教研室為單位，不斷優(yōu)化教師隊伍的梯度，優(yōu)化《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》實踐教學(xué)導(dǎo)師團隊［8］。通過一學(xué)期的實踐教學(xué)改革，創(chuàng)新了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》實踐教學(xué)理念，把教學(xué)與臨床應(yīng)用更緊密的聯(lián)系在一起，本著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新科研能力的宗旨，在實踐教學(xué)中組建導(dǎo)師團隊，按照學(xué)生的層次與需求進行多階段導(dǎo)師制實踐教學(xué)，將常規(guī)實踐教學(xué)中較為枯燥的課后習(xí)題上機操作改為課堂案例教學(xué)和課后“大創(chuàng)”項目的設(shè)計實施，為學(xué)生搭建學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新平臺，鼓勵學(xué)生積極加入實驗室與導(dǎo)師課題參與科研活動，2021年本科生申報了4項“大創(chuàng)”項目，為今后進一步深造和科研打下一定基礎(chǔ)。在實踐教學(xué)中同步開展《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程的思想政治教育，培養(yǎng)學(xué)生嚴謹求真的務(wù)實精神，這是做數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作的基本道德素養(yǎng)，也是大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)務(wù)人員科學(xué)精神的要求［9］。

參考文獻

[1]陳淑珍,戴品怡,陳素云,等.以"大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃"為契機的醫(yī)學(xué)本科生科研素養(yǎng)培養(yǎng)探索[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(5):711-713.

[2]呂軍城,王瑩瑩,石福艷,等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)面臨的主要障礙及教改思考[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2018,35(6):946-948.

[3]劉偉.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和潛能打造數(shù)學(xué)建模"金課"[J].山東教育(高教),2019(6):33-34.

[4]霍紅,路彬,賈喜平,等.預(yù)防醫(yī)學(xué)線上線下混合式教學(xué)效果分析[J].疾病預(yù)防控制通報,2021,36(6):77-79.

[5]葉小華,周舒冬,李麗霞,等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)方法—內(nèi)容—評價三位一體改革實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2021,39(17):50-52.

[6]王春霞,王曉東.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的改革探討[J].蘭州文理學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2020,34(4):90-92.

[7]李宓兒,張露,鄭倩雯,等.研究生?醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)?教學(xué)情況及效果的評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,46(17):3260-3264.

[8]腰昕月,馬艷.基于共建"一帶一路"教育行動背景下臨床專業(yè)留學(xué)生教學(xué)改革實踐探討[J].疾病預(yù)防控制通報,2020,35(3):93-96.