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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 重癥監(jiān)護(hù)室； 抗生素； 交替使用

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）7-0027-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.012

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）為相對(duì)密閉的環(huán)境，為致病菌快速繁殖、傳播提供了相對(duì)適宜的環(huán)境；且入住NICU患兒普遍免疫力低下，極易感染致病菌引發(fā)臨床癥狀。此外，不容忽視的影響因素還包括，在我國抗生素濫用的情形普遍存在，導(dǎo)致菌株耐藥性上升，臨床用藥收效大幅度降低，由此造成的耐藥菌的院內(nèi)感染往往加重原有病情或誘發(fā)并發(fā)癥，給臨床治療造成很大困難，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。NICU的常見致病菌以革蘭陰性菌多見，其中肺炎克雷伯桿菌導(dǎo)致的新生兒肺炎占革蘭陰性菌感染病例的60%以上。本文采用回顧性研究的方式，對(duì)交替使用抗生素降低克雷伯桿菌耐藥性的臨床試驗(yàn)做出了記述和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治并應(yīng)用阿莫西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶治療的患兒386例，其中男201例，女185例。所有患兒均證實(shí)對(duì)本次試驗(yàn)所使用藥物無過敏反應(yīng)。患兒收入NICU的日齡為35 min～6 d，平均（3.56±1.98）d；患兒出生時(shí)體重1.41～3.35 kg，平均（2.35±0.85）kg。患兒入NICU的診斷：新生兒肺炎215例，消化道感染60例，泌尿系統(tǒng)感染55例，膿毒血癥56例。以上患兒中根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，確診肺炎克雷伯桿菌感染146例，其中男79例，女67例?；純旱囊话闱闆r詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床標(biāo)本采集 采用患兒痰液、血液、尿液及糞便標(biāo)本，在實(shí)驗(yàn)室中采取適合的培養(yǎng)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以鑒別菌株。當(dāng)培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性菌菌落數(shù)>108/L時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為革蘭陰性菌感染陽性（+）。之后對(duì)所培養(yǎng)菌落分別進(jìn)行菌種鑒定，并進(jìn)行藥物敏感度測(cè)試，協(xié)助臨床醫(yī)師制定適合的、敏感的抗生素使用方案。對(duì)菌落鑒定結(jié)果為肺炎克雷伯桿菌感染的患兒標(biāo)本樣本進(jìn)行標(biāo)注，按臨床試驗(yàn)階段進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 各階段抗生素的使用 本次臨床試驗(yàn)所選用的抗生素有三種：阿莫西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶。臨床試驗(yàn)第一階段為期8個(gè)月（2011年6月-2012年2月），此階段對(duì)臨床醫(yī)師用藥不做要求，醫(yī)師可根據(jù)患者病情、藥敏結(jié)果任意選用上述三種藥物中的一種進(jìn)行抗肺炎克雷伯桿菌的治療；第二階段為期4個(gè)月（2012年3月-2012年6月），醫(yī)師根據(jù)試驗(yàn)要求，除特殊情況外，僅使用哌拉西林/他唑巴坦；第三階段（2012年7月-

2012年10月）僅使用頭孢他啶進(jìn)行治療；之后第四、第五階段，分別參照第二、第三階段的做法。以上所述即為抗生素的交替使用方法。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)及細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于肺炎克雷伯桿菌耐藥性比例的測(cè)定主要通過患兒接受治療后臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)、實(shí)驗(yàn)室炎癥病原菌清除率、對(duì)治療藥物的敏感度進(jìn)行的。其中，后兩項(xiàng)指標(biāo)為確定評(píng)價(jià)耐藥性是否下降的主要標(biāo)志。臨床治療效果主要根據(jù)我國衛(wèi)生部最新頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》文件規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將治療效果分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效4 級(jí)。治愈：臨床癥狀消失，X線片中病灶全部吸收，體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以上4項(xiàng)檢查有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72 h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.3.2 細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià) 所有患兒均進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，病原菌的清除情況按照清除、未清除、替換3級(jí)進(jìn)行評(píng)定。清除：治療結(jié)束后的第1天對(duì)取樣本進(jìn)行檢測(cè)，無致病菌生長；未清除：療程結(jié)束后對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)，原有致病菌仍存在；替換：經(jīng)治療后原有致病菌消失，但是在治療后第1天又分離出1種新的致病菌，但患兒無感染的癥狀、體征，不需要治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

根據(jù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，在第二、三、四、五階段，交替使用阿莫西林及哌拉西林/他唑巴坦，即第二階段阿莫西林4個(gè)月，第三階段哌拉西林/他唑巴坦4個(gè)月，第四階段阿莫西林4個(gè)月，第五階段哌拉西林/他唑巴坦4個(gè)月。這四個(gè)階段對(duì)絕大部分患兒停用頭孢他啶。在停用阿莫西林的階段，致病菌對(duì)阿莫西林的耐藥性下降明顯，重新開始使用后耐藥性有所回升，但仍低于試驗(yàn)最初階段；同樣的趨勢(shì)也存在于哌拉西林/他唑巴坦的使用。停藥16個(gè)月后，肺炎克雷伯桿菌對(duì)頭孢他啶的耐藥性呈逐漸下降趨勢(shì)，但其耐藥性仍高，為33.5%。各階段用藥情況及克雷伯桿菌耐藥性統(tǒng)計(jì)，詳見表2。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的對(duì)象為存在嚴(yán)重疾病或生命體征不平穩(wěn)的新生嬰兒，患者群體的特殊性決定了NICU內(nèi)的操作及規(guī)章制度與其他臨床科室有所不同。理論上來說，所有進(jìn)入NICU的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。同時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握抗生素使用的指征，避免因過度使用抗生素而導(dǎo)致的致病菌耐藥性形成。但是實(shí)際情況是，嬰兒患者本身抵抗力低下，入住NICU的患兒更是存在不同程度的自身免疫缺陷，且部分患者可能接受氣管插管或呼吸機(jī)的使用，不可避免地增加了感染幾率；而且，在我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或多或少均存在抗生素過度使用甚至濫用的情況，尤其在NICU這種相對(duì)密閉的空間環(huán)境中，對(duì)耐藥菌株的繁殖十分有利[3-5]。對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的致病菌的研究的報(bào)道很多，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的致病菌主要有革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌，其中革蘭陰性菌感染常見，又以克雷伯桿菌感染為院內(nèi)感染的首要致病菌。治療常用藥物有氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類等，長期單一使用會(huì)使菌株獲得性耐藥，降低抗生素應(yīng)用效果。獲得性耐藥的形成時(shí)由于致病菌長期接觸同一種抗生素后遺傳信息發(fā)生改變，由此導(dǎo)致對(duì)藥物的代謝途徑改變，從而降低藥物敏感度和療效[6-7]。β-內(nèi)酰胺類藥物（阿莫西林、頭孢他啶）主要用于治療革蘭陰性菌的感染。其耐藥性的形成機(jī)制，在克雷伯桿菌為藥物有效成分被β-內(nèi)酰胺酶分解和細(xì)胞膜通透性的改變，在減少藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的同時(shí)，對(duì)藥物有效成分的分解水平提高，從而降低藥效。本文所提到的交替使用抗生素以降低肺炎克雷伯桿菌的耐藥性，其理論依據(jù)為使用新的抗生素方案替換之前的治療，使致病菌在短時(shí)間內(nèi)無法及時(shí)適應(yīng)每種抗生素的作用特點(diǎn)，不能及時(shí)形成新的藥物代謝途徑，從而降低其耐藥性[8-9]。本文中的試驗(yàn)結(jié)果顯示，在NICU按照一定時(shí)間間隔交替使用抗生素，確實(shí)可以降低肺炎克雷伯桿菌對(duì)于頭孢他啶的耐藥性，并且在交替使用抗生素治療階段，菌株對(duì)阿莫西林和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性也有所下降。證實(shí)了按照周期交替使用抗生素降低抗藥菌的抗藥性實(shí)際可行，用于臨床治療可在一定程度上提高抗生素治療的有效率[10-12]。但是菌株對(duì)頭孢他啶的耐藥性仍然偏高，為33.5%。在試驗(yàn)結(jié)束后，繼續(xù)增加交替使用抗生素的周期，是否可以使其耐藥性持續(xù)下降仍存在疑問，有待進(jìn)一步證實(shí)。而且，本試驗(yàn)選擇的間隔周期為4個(gè)月，延長或縮短周期、使用多種抗生素替換治療，是否可以使菌株的耐藥性下降更為明顯也同樣有待證實(shí)。

綜上所述，在相對(duì)密閉的環(huán)境內(nèi)，定期更換抗生素以預(yù)防抗藥菌株的形成和降低已抗藥菌株的耐藥性效果較理想，值得進(jìn)一步深入研究。

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關(guān)鍵詞：膳食；健康；素質(zhì)教育

隨著社會(huì)的發(fā)展，膳食與人們健康的關(guān)系日益密切，已成為心腦血管疾病和癌癥等慢性疾病的重要影響因素。素質(zhì)教育選修課作為高等教育課程體系的重要一環(huán)，有助于提高大學(xué)生綜合素質(zhì)、開拓視野和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)?！艾F(xiàn)代膳食與人體健康”選修課的開設(shè)，能使更多大學(xué)生對(duì)膳食與健康有一個(gè)系統(tǒng)的了解，掌握一定的營養(yǎng)知識(shí)并形成良好的飲食習(xí)慣，有助于改善營養(yǎng)狀況、提高體質(zhì)，促進(jìn)健康發(fā)展。

一、“現(xiàn)代膳食與人體健康”選修課的重要性

大學(xué)時(shí)期是樹立健康意識(shí)、形成健康行為和增強(qiáng)體質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期，膳食與營養(yǎng)對(duì)大學(xué)生的健康也至關(guān)重要[1]。一方面，大學(xué)生擔(dān)負(fù)著繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，有部分大學(xué)生還經(jīng)常參與一些科研活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，合理的膳食攝入可滿足大學(xué)生對(duì)營養(yǎng)的需求。另一方面，當(dāng)代大學(xué)生大都為90后的獨(dú)生子女，在離家住校后，缺少父母的督促和提醒，學(xué)生的生活自理能力、自我約束與管理能力較差，經(jīng)常憑口味喜歡選擇飲食，導(dǎo)致飲食沒有規(guī)律、形成不良飲食習(xí)慣。有研究顯示，大學(xué)生不吃早餐、偏食、挑食習(xí)慣較為普遍，營養(yǎng)不良和肥胖率均較高[2][3]。目前高校中設(shè)立的營養(yǎng)學(xué)相關(guān)課程，主要是針對(duì)醫(yī)學(xué)生（如預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)），而大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏膳食與健康方面的知識(shí)，尤其不了解營養(yǎng)素的食物來源、不良飲食習(xí)慣對(duì)心腦血管疾病等慢性病的影響[4]。因此，在高校普及膳食與營養(yǎng)教學(xué)、增加學(xué)生的營養(yǎng)知識(shí)、改善學(xué)生的飲食行為是改善學(xué)生體質(zhì)的關(guān)鍵。

二、教學(xué)內(nèi)容的安排

“現(xiàn)代膳食與人體健康”為全校范圍的公共選修課，共32學(xué)時(shí)，面向的對(duì)象基本為新進(jìn)校的大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。我們教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)，考慮到大學(xué)生的特點(diǎn)，將營養(yǎng)知識(shí)與其生活密切結(jié)合來制訂教學(xué)內(nèi)容，課堂教學(xué)主要包括：①基本的膳食營養(yǎng)，介紹營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)的基本功能，以故事的方式引導(dǎo)出各種營養(yǎng)素對(duì)健康的重要性；②根據(jù)大學(xué)生的營養(yǎng)特點(diǎn)，介紹大學(xué)生這一社會(huì)群體的營養(yǎng)需求，并引導(dǎo)學(xué)生討論生活中常見的飲食誤區(qū)；③平衡膳食，介紹食物的分類及其營養(yǎng)特點(diǎn)，并以中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂的《中國居民膳食指南》為引導(dǎo)，介紹如何做到平衡膳食，并初步學(xué)習(xí)食物搭配與食譜編制的基本原理。

三、“現(xiàn)代膳食與人體健康”選修課與素質(zhì)教育相結(jié)合

在這門課程的教學(xué)中，我們也注重培養(yǎng)學(xué)生以現(xiàn)實(shí)態(tài)度認(rèn)識(shí)膳食與健康的關(guān)系。雖然隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國居民的營養(yǎng)狀況有了一定的改善，但目前我國膳食結(jié)構(gòu)仍存在不合理，面臨重要的挑戰(zhàn)。一方面，在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村與山區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)水平與農(nóng)畜牧業(yè)的受限，食物資源匱乏，營養(yǎng)不良的問題仍然存在。另一方面，在大多數(shù)城市中，飲食結(jié)構(gòu)已逐漸發(fā)生改變，動(dòng)物性食品攝入比例增高，熱能、蛋白質(zhì)的過多攝入與近年來心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的上升密切相關(guān)。本課程以大學(xué)生常見的飲食誤區(qū)和我國目前的主要營養(yǎng)問題為切入點(diǎn)，通過與學(xué)生的討論互動(dòng)，來揭示營養(yǎng)相關(guān)疾病產(chǎn)生的原因，培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)于膳食營養(yǎng)的基本素養(yǎng)，提高了學(xué)生對(duì)膳食與健康的認(rèn)知，并能在將來為促進(jìn)人類健康問題做出努力。

四、教學(xué)形式多樣化

在教學(xué)上，采用多種教學(xué)形式相結(jié)合的方法，如通過故事引入營養(yǎng)素的功能與重要性；通過圖片展示食物的分類及各類食物的營養(yǎng)特點(diǎn)；通過動(dòng)畫與影片來討論生活中的常見飲食誤區(qū)等。

“現(xiàn)代膳食與人體健康”這一課程面向全校各專業(yè)學(xué)生，通過幫助大學(xué)生學(xué)習(xí)正確的膳食理念、掌握合理的膳食選擇及養(yǎng)成良好的飲食行為。這一門課程不僅僅與醫(yī)學(xué)相關(guān)，同時(shí)還涉及農(nóng)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)和管理學(xué)多個(gè)學(xué)科，課程的學(xué)習(xí)可讓學(xué)生清楚了解我國居民的膳食與健康現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，并能幫助學(xué)生增強(qiáng)分析問題、解決問題的能力，提高社會(huì)責(zé)任感，從而達(dá)到全面提高學(xué)生素質(zhì)的目的。

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篇3

【摘要】目的：進(jìn)一步探討對(duì)孕期糖尿病患者的健康教育。方法：回顧性研究分析對(duì)孕期糖尿病患者健康教育的全部資料，通過有效可行的資料內(nèi)容對(duì)孕期患者進(jìn)行健康教育。結(jié)果：通過對(duì)9例孕期糖尿病患者的健康教育，均收到良好的效果。結(jié)論：通過實(shí)踐證明，實(shí)施對(duì)孕期糖尿病患者的健康教育，對(duì)孕期母嬰的身體健康有著極其重大的深遠(yuǎn)意義。

【關(guān)鍵詞】孕期；糖尿??；教育

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1084-01由于現(xiàn)在生活水平的不斷提高，生育年齡增大、妊娠糖尿病患者也呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)。如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，然而必須通過健康教育，使孕期血糖控制在正常水平范圍內(nèi)，才能保證母嬰安全。所以對(duì)孕期糖尿病患者健康教育事在必行。下面將我們對(duì)9例孕期糖尿病患者的健康教育介紹如下，供同道們參考。1.一般資料

本組9例孕期糖尿病患者，均為較大齡的孕期者，年齡均在29-33歲之間。其中29歲的1例、30歲的2例、31歲的2例、32歲的2例、33歲的2例。2.健康教育內(nèi)容

2.1加強(qiáng)與孕期糖尿病患者心理溝通和情感交流，做好心理護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行孕前咨詢和孕期管理。向孕婦及其家人說明妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，說明降糖治療的必要性和迫切性；說明孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性。

2.2飲食方面的指導(dǎo)，妊娠期胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)能量，完全由孕婦母親提供，為滿足母嬰正常的生理需要，通過高纖維和鈣等，低糖、低脂和增加運(yùn)動(dòng)量的方法，使體質(zhì)量和血糖控制在正常水平范圍內(nèi)。根據(jù)理想體質(zhì)量、體力活動(dòng)程度來確定每日的總熱量，控制營養(yǎng)。理想的飲食是既要避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，又要注意滿足母嬰生理需要，同時(shí)又不引起饑餓性酮癥酸中毒。要攝入足夠的纖維蛋白質(zhì)，因食物纖維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。中午吃粗纖維食物及豐富的維生素食物，要攝入足夠的鈣，因孕中晚期鈣需要增加。要保持體重正常增長，提倡少食多餐，每天要分5-6次進(jìn)餐，飲食要執(zhí)行清淡法則，不要用過多的調(diào)味品。以粗糧和豆類為主，適當(dāng)吃點(diǎn)瘦肉，淀粉類食物要少吃，水果要吃食糖量低的，盡量少吃為宜，要保持營養(yǎng)均衡。早餐不宜吃過多，晚上睡前可用一點(diǎn)便餐，防止夜間發(fā)生低血糖。干預(yù)不僅有利于控制孕婦的體質(zhì)量、改善高血糖狀態(tài)而且能提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)與胰島素的結(jié)合［1］。

2.3要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要根據(jù)自己的身體情況安排飲食，要經(jīng)常測(cè)量體重，生活要有規(guī)律性。性格要開朗樂觀，歡歡樂樂無憂無慮的生活。

2.4要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不要過大，要適量為宜。在運(yùn)動(dòng)中要有人陪護(hù)，要小心、要保證安全。囑患者不要空腹運(yùn)動(dòng)，以防造成低血糖。要在飯后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)散步，運(yùn)動(dòng)量要以自己適宜為佳，防止過度勞累，但可適當(dāng)做一些家務(wù)［2］。

2.5孕婦要養(yǎng)成自我監(jiān)護(hù)習(xí)慣，學(xué)會(huì)自己測(cè)血糖，掌握牢記血糖正常值，學(xué)會(huì)自己數(shù)胎動(dòng)。

2.6要指導(dǎo)患者自己懂得胰島素的作用、用法及用量，掌握胰島素的注射方法及部位、注射時(shí)間、注射劑量以及胰島素的存放方法等等。自己要有識(shí)別低血糖或酮癥酸中毒等并發(fā)癥癥狀的能力，一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即進(jìn)食或喝糖水。

2.7產(chǎn)后教育。要對(duì)產(chǎn)后患者講述母乳喂養(yǎng)孩子的好處，要求患者產(chǎn)后也要進(jìn)行飲食的運(yùn)動(dòng)療法，講述產(chǎn)后期間飲食控制的重要性，同時(shí)還要繼續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，把血糖調(diào)到穩(wěn)定正常水平。3.討論

3.1實(shí)踐證明，對(duì)孕期糖尿病患者的健康教育非常重要，要把健康教育始終貫穿于整個(gè)孕期，對(duì)血糖異常者的健康教育，可使血糖得到控制，使母嬰身體得到健康和安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2通過孕期健康教育，能使患者進(jìn)一步明確孕期健康教育的重要性和迫切性。

3.3通過孕期健康教育，使患者進(jìn)一步掌握了控制血糖升高和低血糖發(fā)生的基本方法和知識(shí)。

3.4對(duì)孕期糖尿病患者的健康教育非常之重要，事在必行。參考文獻(xiàn)

篇4

日常生活中，普通消費(fèi)者在選購食品時(shí)往往會(huì)將注意力放在檢查食品保質(zhì)期或營養(yǎng)標(biāo)簽等一些外在標(biāo)識(shí)上，而在很大程度上忽略了食品包裝的重要性。其實(shí)，不安全的食品包裝材料會(huì)直接影響食品的安全性，從而對(duì)人體健康產(chǎn)生不良影響。

常見的食品包裝材料主要有塑料、紙、金屬、橡膠以及一些復(fù)合包裝材料等。這些材料在加工過程中，可能會(huì)殘留有一些化學(xué)添加劑、重金屬等有害物質(zhì)。隨著與食品的接觸，這些物質(zhì)會(huì)緩慢地釋放到食物中，威脅人體健康。尤其是一些非法地下加工廠常采用工業(yè)級(jí)色素對(duì)兒童塑料餐具進(jìn)行著色，以鮮亮的顏色吸引兒童注意。這些著色劑中存在著大量有毒有害物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)釋放到食物中。從而進(jìn)入兒童體內(nèi)，對(duì)兒童的健康成長產(chǎn)生極大的負(fù)面作用。還有，很多消費(fèi)者喜歡吃麻辣燙、燒烤等油炸食品，在包裝攜帶時(shí)往往直接使用小攤上提供的塑料袋，這些非食品級(jí)塑料袋中存在大量增塑劑、有機(jī)溶劑、染料等有害化學(xué)物質(zhì)。

隨著夏季來臨，高溫高濕的環(huán)境有利于各種致病微生物繁殖，食物極易腐敗變質(zhì)。關(guān)于如何確保普通消費(fèi)者使用安全的食品包裝，您不妨看看如下建議。

首先，應(yīng)盡量避免不良使用習(xí)慣。諸如，用報(bào)紙或其它非食品用紙來包裝食物，反復(fù)使用礦泉水瓶來盛裝飲用水，在飯盒中長時(shí)間加熱食物。直接用開水煮沸袋裝牛奶等，這些習(xí)慣都可能造成食品包裝中的聚合物分解，釋放出有害物質(zhì)，并被人體所吸收。

篇5

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：采集本轄區(qū)內(nèi)自愿參加研究的2型糖尿病患者98例，其中男47例，女51例，年齡在45-75歲間，大專以上文化11例，中學(xué)文化58例，小學(xué)文化29例，文盲0例，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=42）和對(duì)照組（n=56）。符合WHO1999 年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能正常。對(duì)于伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙不列為本次干預(yù)對(duì)象。

1.2 方法：由全科醫(yī)生對(duì)干預(yù)組配發(fā)《糖尿病飲食指南手冊(cè)》供閱讀，并進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，對(duì)照組不予任何干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容：參照患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、體型及活動(dòng)強(qiáng)度確定每日所需的總熱量，然后根據(jù)患者的生活條件、習(xí)俗、飲食喜好等制定出個(gè)體化的飲食方案，要求記錄每日進(jìn)食的食物量，同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。通過糖尿病飲食治療的健康講座，并發(fā)放健康教育小冊(cè)子和健康教育處方，定期家庭隨訪督促檢查飲食治療落實(shí)情況，接受各種咨詢并進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者重視飲食和糖尿病之間的關(guān)系，食物品種的選擇以及食物量的控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理

表1 兩組患者干預(yù)前后飲食方面和血糖比較

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前、后糖尿病飲食知識(shí)掌握以及堅(jiān)持飲食治療的情況和血糖的比較（見表1），與干預(yù)前比較，干預(yù)組干預(yù)后糖尿病飲食知識(shí)掌握和堅(jiān)持飲食治療均明顯提高（P

3 討論

糖尿病已作為全國重點(diǎn)防治的慢性疾病之一，社區(qū)健康教育對(duì)防治工作有著重要的意義，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)有利于提高糖尿病患者飲食治療的依從性。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，是糖尿病患者最基本的治療措施，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。通過社區(qū)干預(yù)，尤其是進(jìn)行強(qiáng)化飲食干預(yù)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，樹立持之以恒的信心，并根據(jù)血糖控制情況隨時(shí)修改飲食方案，督促患者按要求執(zhí)行。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)后，患者對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的掌握更好，懂得了糖尿病治療中飲食控制和自我監(jiān)測(cè)的重要性，更好的控制血糖。血糖穩(wěn)定受多種因素影響，除飲食治療以外，還應(yīng)當(dāng)給予系統(tǒng)的常規(guī)治療和全方位、連續(xù)性的管理，使糖尿病治療從單一方式走向醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、健康教育為一體綜合模式，符合糖尿病患者的需要，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

教育得從娃娃抓起。能夠堅(jiān)持一生的合理膳食習(xí)慣，也是如此。從幼年起，父母、家人、教師乃至全社會(huì)，如果能對(duì)孩子的飲食行為給予正確的指導(dǎo)即食育教育，使其避免營養(yǎng)不良和發(fā)胖，能夠有和自己年齡段相匹配的生長發(fā)育，減少成年后罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并在孕育自己子女的時(shí)候同樣重視食物對(duì)于新生命的意義。那么受益的，則是孩子的一生，也是祖國的未來。本期，編輯部策劃“加油，學(xué)子餐”專題內(nèi)容，為您帶來我國的“食育教育”，中高考考生的營養(yǎng)餐方案，以及如何快速制作健康早餐等實(shí)用推薦，期待您的關(guān)注。

飯，是要日日食，頓頓吃的。

如今，有一個(gè)流行的說法，你吃的食物決定了你是誰。嬰兒從6個(gè)月起開始添加輔食，這一生要吃上萬頓的飯。每一餐所含的熱量，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、微量元素、礦物質(zhì)的含量，食材搭配產(chǎn)生的營養(yǎng)功效――這些細(xì)分開來微不足道，組合起來卻頗具影響力的因素，都關(guān)乎孩子長大成人后的身高、體重、智力發(fā)育以及健康狀況。與其人到中年開始關(guān)注養(yǎng)生知識(shí)，不如真的贏在“起跑線”上。

食育教育是指：為建立兒童健康的飲食模式，面向兒童和其撫養(yǎng)者、教育者所開展的飲食教育干A工作。目的是逐漸改善孩子的身體狀況，盡可能地避免因不健康飲食、不科學(xué)飲食而帶來的身體亞健康和疾病狀況，努力提高新一代國民的健康素質(zhì)。試想，如果沒有一個(gè)強(qiáng)有力的體魄，孩子們長大成人以后又怎能發(fā)揮自己的光和熱呢？

食育活動(dòng)的直接對(duì)象是孩子，而重點(diǎn)對(duì)象卻是普羅大眾，是那些對(duì)孩子們的成長起到至關(guān)重要作用的成年人。家長是孩子最親密的人，其一言一行對(duì)孩子認(rèn)知的影響是潛移默化的。學(xué)校是孩子們學(xué)習(xí)知識(shí)、完善自我的樂園。老師們教書育人，為孩子起到榜樣的作用。如果去學(xué)校組織一場食育活動(dòng)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不能認(rèn)同、老師們不支持、家長們不了解，那這個(gè)活動(dòng)開展的意義又何在呢？

現(xiàn)在的孩子，大多不存在能不能“吃飽”的問題，主要是“吃太好”或“隨便吃”。小賣部五彩繽紛的零食、快餐店的高溫油炸食物、街邊小攤販的誘人小吃等等，都是孩子們不健康飲食的來源。甚至，有時(shí)家中的餐桌也存在隱患，營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過剩、食物搭配不合理……這就需要家長和教師、學(xué)校管理者都了解一些營養(yǎng)飲食的相關(guān)知識(shí)，用孩子能夠接收的方式進(jìn)行正確引導(dǎo)，烹飪出能夠激發(fā)孩子們食欲的健康飲食，而不是一味地說教“這個(gè)不許吃，那個(gè)必須吃”。要知道，心情不好，可是會(huì)影響消化吸收的。

對(duì)孩子們來說，“食育”應(yīng)該變成一件“好玩”“好吃”的事兒。家長或老師應(yīng)盡一切可能把飲食教育變得有趣和生動(dòng)，帶著孩子們一起認(rèn)識(shí)食物、了解食物、熱愛食物、制作食物，令孩子們更加珍惜食物，熱愛生活，感恩大自然，健康快樂地成長。同時(shí)，我們也可以在飲食中培養(yǎng)孩子建立正確的人生觀。在向兒童介紹各種食物的來源和制作方法時(shí)，便可結(jié)合這些食物的特點(diǎn)讓孩子意識(shí)到勞動(dòng)的概念。當(dāng)然，讓他們參與食物的制作，更能加深對(duì)“有勞動(dòng)才有收獲”的體會(huì)。

目前，我國少年兒童面臨營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡的雙重挑戰(zhàn)，除了個(gè)別貧困地區(qū)存在食物不足現(xiàn)象外，對(duì)營養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不夠、營養(yǎng)意識(shí)差、知識(shí)缺乏以及不健康的飲食行為和生活方式，是引起營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡的重要原因。所以，我們需要將飲食健康作為素質(zhì)教育中的一個(gè)重要組成部分，將飲食教育納入教育體系中。目前，上海市已將食育課在一些中小學(xué)作為試點(diǎn)課程展開，進(jìn)行食品安全教育、營養(yǎng)衛(wèi)生教育等。根據(jù)學(xué)生的年齡和特點(diǎn)制定符合其年齡層的教案，力圖通過活潑易懂的形式讓孩子在“玩樂”中“學(xué)習(xí)”，加強(qiáng)對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的接受和理解。

筆者作為一名普通的營養(yǎng)工作者，在2014年了解到并參與了食育工作。令我印象最為深刻的是，在2016年12月31日，北京青少年食育實(shí)踐基地面向陶然亭小學(xué)和復(fù)興門小學(xué)兩所學(xué)校舉辦的食育活動(dòng)。近80名擁有專業(yè)知識(shí)背景的志愿者老師參與其中，面向全校的數(shù)百名同學(xué)開展食育活動(dòng)。我和其他老師們一道，利用幻燈片和現(xiàn)場制作美食的方式，向孩子們介紹食物的基本屬性、生長周期、營養(yǎng)特點(diǎn)以及做法吃法。給大家分發(fā)了圍裙、制作工具、食材原料，由班主任協(xié)助維持秩序，在志愿者老師的帶領(lǐng)下一起做了一道營養(yǎng)菜。孩子們的參與熱情十分高，理解了在家中默默做飯的“后勤部長”的不容易，也明白了食材合理搭配對(duì)于身體健康的重要性。

任何事情都有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，我們明白不可能通過某一次的活動(dòng)而讓“食育”掀起多大的影響力。而且，個(gè)人的力量也是微乎其微的。食育的核心目的是改善大眾不正確的營養(yǎng)認(rèn)知和飲食結(jié)構(gòu)，最終使大家養(yǎng)成健康、規(guī)律的飲食習(xí)慣和正確的生活方式，提高人民的生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)，遠(yuǎn)離疾病困擾，擁有一個(gè)健康的身體和心靈。想要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，需要全社會(huì)各界的重視與共同努力，制定并實(shí)施有針對(duì)性的、持續(xù)的、全面的、長久的計(jì)劃。

食育的內(nèi)容說簡單無外乎是每天吃什么，說復(fù)雜則涵蓋食物、營養(yǎng)、安全、健康、飲食、疾病預(yù)防等多學(xué)科知識(shí)。作為家長，我們可以通過怎樣的方式充實(shí)自己的相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)孩子建立科學(xué)合理的膳食行為習(xí)慣呢？

1.您可以通過網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料，例如一些知名專家學(xué)者發(fā)表的關(guān)于青少年飲食健康的文章。但同時(shí)也需要擦亮眼睛，不要被一些以營銷為目的的所謂“專家”的“軟文”所欺騙。可以多看看，多比較比較對(duì)于同一問題，不同專家的說法。

2.可以查閱權(quán)威書籍，如《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2016）》，其中就有比較全面的針對(duì)學(xué)齡兒童飲食的建議。

篇7

【摘要】  探討維持性血液透析病人的飲食護(hù)理。通過對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行科學(xué)健康的飲食指導(dǎo)，病人了解均衡合理飲食在維持性血液透析治療過程中的重要性。

【關(guān)鍵詞】  營養(yǎng);護(hù)理;血液透析

營養(yǎng)不良在維持性血液透析病人中比例很高，營養(yǎng)不良與高患病率和高病死率相關(guān)。尿毒癥與透析引起的營養(yǎng)狀態(tài)改變，使終末期腎病病人容易患多種營養(yǎng)綜合征[1]。血液透析病人實(shí)行科學(xué)的營養(yǎng)護(hù)理，對(duì)于病人的病情穩(wěn)定,保證良好的生命質(zhì)量,顯得尤其重要。

1 均衡飲食

在血液透析(hd)病人的飲食中，保證營養(yǎng)物質(zhì)均衡是飲食療法的最基本點(diǎn)。為保證均衡飲食必須做到以下5點(diǎn)：①血液透析病人應(yīng)該一日三餐或多餐，規(guī)律進(jìn)食，其熱量早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，避免不節(jié)制飲食。②避免偏食，每日可以選擇30余種食物，主副食搭配合理。③注意食品衛(wèi)生，保證食品質(zhì)量。④注意食物中蛋白質(zhì)及水的含量。⑤注意4個(gè)平衡：即熱能營養(yǎng)素平衡(糖類、脂肪、蛋白質(zhì))、氨基酸平衡、各種營養(yǎng)素之間的平衡及酸堿平衡。

2 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食

血液透析有促進(jìn)蛋白質(zhì)的異化作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，hd病人進(jìn)食蛋白質(zhì)能量的攝入量均值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦量。蛋白質(zhì)攝取不足會(huì)影響機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，也會(huì)使機(jī)體蛋白質(zhì)被消耗，加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成營養(yǎng)不良。hd在清除毒素的同時(shí)，亦有營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。每次透析通過透析膜可丟失氨基酸及與肽類結(jié)合的氨基酸10 g～30 g，并伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失。透析過程中，蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，透析期間病人的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)較保守治療期升高1倍左右[2]。應(yīng)根據(jù)每周透析次數(shù)決定病人蛋白質(zhì)的攝入量，每周透析3次的病人，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1.5 g/(kg·d)。每周透析2次的病人，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1.0 g/(kg·d)～1.2 g/(kg·d)。應(yīng)食用優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。一般優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占攝入量的50%～70% ，但須禁食含嘌呤和核蛋白的植物，如動(dòng)物肝、腎、魚卵等，因?yàn)樗鼈兛赡苻D(zhuǎn)變?yōu)槟蛩幔又啬I臟負(fù)擔(dān)，但植物蛋白即粗蛋白的食物，如豆制品、玉米等盡量不吃。有的病人和一小部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為透析病人就應(yīng)該是低蛋白飲食，這樣能延緩疾病的進(jìn)展，這將給病人造成惡性循環(huán)。

3 熱量的補(bǔ)充

熱量攝入充分可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。對(duì)于經(jīng)常坐著、活動(dòng)量少、狀態(tài)穩(wěn)定、不胖的病人，建議攝入熱量147 kj/(kg·d)左右。對(duì)于活動(dòng)量大、處于高分解狀態(tài)的病人，一般攝入量168 kj/(kg·d)～189 kj/(kg·d)，消瘦營養(yǎng)不良者可給予168 kj/(kg·d)～189 kj/(kg·d)，對(duì)于肥胖病人給予126 kj/(kg·d)～147 kj/(kg·d)。糖類與脂肪之比應(yīng)為3∶1，脂肪的攝入量為40 g/d～60 g/d，烹飪油以植物油為主，多食禽肉，少食牛肉、豬肉。如熱量不足，在病人無糖尿病的情況下，可增加各種糖類的攝入，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等。

4 水和電解質(zhì)的攝入

4.1 水的攝入量

包括飲水量、固體食物含水量及藥物的水分。而額外喪失的水分如腹瀉、出汗、嘔吐等亦應(yīng)補(bǔ)充。水的攝入量應(yīng)按下面公式計(jì)算：水的攝入量(ml/d)=尿量(ml)+透析脫水量(ml)/透析間隔天數(shù)(d)+500 ml，兩次透析期間體重增長不宜超過原體重的4%。同時(shí)治療期間1 h 測(cè)1次血壓,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的血壓變化及反應(yīng),并做相應(yīng)的處理。當(dāng)發(fā)熱或出汗過多時(shí)可適當(dāng)增加飲水量，體重的增長以兩次透析間每日增長0.5 kg～1.0 kg為宜。應(yīng)特別提醒病人：在透析后的 2 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)水量，以免引起急性腦水腫。有學(xué)者主張，每日的飲水時(shí)間應(yīng)在晚睡前為宜，此時(shí)補(bǔ)充的水分可減輕因夜間長時(shí)間禁食使血漿中尿素氮、肌酐水平相對(duì)增高所致的晨起惡心、嘔吐等一系列癥狀。

4.2 避免食用高鈉食物

有人認(rèn)為，水腫表現(xiàn)為體內(nèi)na+過多，需限鹽飲食，但食欲不振可影響熱量和蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)改善低蛋白血癥不利，且低蛋白血癥可能是水腫的主要原因。所以，多數(shù)學(xué)者主張補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)攝入比限鹽更重要[3]。

4.3 鉀的攝入

高鉀血癥可引起急性死亡,應(yīng)特別注意食物中的鉀,應(yīng)根據(jù)尿量和透析前血清鉀濃度,考慮鉀的限制，對(duì)于每周透析2次的病人，鉀攝入量應(yīng)控制在1 300 mg/d以內(nèi);每周透析3次的病人控制在1 500 mg/d以內(nèi)。尿量多和血清鉀在正常范圍內(nèi)的病人，鉀可以稍放寬，但仍要警惕高血鉀的危險(xiǎn)。對(duì)于少尿、無尿的病人應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)結(jié)合血鉀水平對(duì)鉀的攝入加以調(diào)整。含鉀較豐富的食物主要是植物性的，如蔬菜、水果、豆類等。少尿、無尿及處于高分解代謝狀態(tài)的病人應(yīng)忌食根莖類植物、干貨、干果、橘子、香蕉、檸檬、山楂等含鉀較高的食物。尿少和血清鉀濃度偏高的應(yīng)嚴(yán)格限制鉀，鉀的攝入量一般為2.5 g/d，蔬菜可用浸泡、煮等方法去鉀，新鮮水果、蔬菜的旺季為滿足病人進(jìn)食要求，可以降低透析鉀的濃度。

4.4 低磷、補(bǔ)鈣

腎衰竭病人體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，高磷低鈣。因?yàn)楦吡籽Y是引起繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和代謝性骨病的重要因素，磷的攝入最好限制在600 mg～1 200 mg。因此，應(yīng)少食含磷高的食物，如豆腐、花生米、瓜子、蓮子、黑芝麻、蛋黃、河蟹、豬肝等。牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選食物，其次可選擇魚、蝦，低鈣還可給口服一些鈣劑：如骨化三醇、迪巧、樂力等。

5 維生素及微量元素的攝入

維生素是維持人體生命活動(dòng)所必需的一類有機(jī)化合物，大多數(shù)存在于天然食物中，人體不能合成，它們是人體進(jìn)行正常生物化學(xué)過程所必需的化合物，并以輔酶的形式參與代謝，在防治貧血、保持紅細(xì)胞膜的完整性、促進(jìn)膠原合成、參與氨基酸代謝等方面具有重要作用。由于飲食的限制，血液透析病人往往伴有維生素及微量元素的缺乏，如維生素c、維生素b屬維生素、鐵、鋅等的缺乏。因此，可以額外補(bǔ)充含有微量元素的復(fù)合維生素制劑，但應(yīng)注意適量，以免加重酸中毒或引起中毒。

6 積極合理的飲食宣教

hd病人除了未能得到合理和有效的飲食指導(dǎo)外，厭食、消化能力減退、情緒抑郁、代謝性酸中毒以及其他分解代謝性疾病的同時(shí)存在也是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的重要原因，因而合理的飲食營養(yǎng)宣教是必要的。應(yīng)對(duì)每個(gè)透析病人及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)宣傳，使病人了解飲食營養(yǎng)的重要性，教給病人科學(xué)的飲食方法，使其提高治療的依從性。解除病人的心理障礙，增強(qiáng)病人的自我管理意識(shí)?？砷_展多種形式的健康教育，包括設(shè)立專職營養(yǎng)師開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)講座、細(xì)化食譜、發(fā)放健康教育手冊(cè)、在洗腎中心病友休息室張貼宣傳材料、逐個(gè)制定個(gè)體化的飲食治療方案等[4]。合理的飲食指導(dǎo)與健康教育提高了病人透析后的舒適度，提高了配合治療的主動(dòng)性，對(duì)戰(zhàn)勝疾病更有信心，情緒也較前樂觀，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任[57]。

總之，為維持性血液透析病人制定一個(gè)合理的、切實(shí)可行的飲食方案，是提高病人生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展的重要手段。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 葉任高，李幼姬，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：92.

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篇8

關(guān)鍵詞 妊娠 甲狀腺功能亢進(jìn) 護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，以育齡女性多見，妊娠合并甲亢患病率為0.1%～0.2%［1］。甲亢和妊娠之間通過對(duì)機(jī)體代謝及免疫等相互影響和共同作用給患者帶來許多不利影響。因此，為降低母兒風(fēng)險(xiǎn)，孕期密切監(jiān)控、合理治療和護(hù)理尤為重要。通過對(duì)31例妊娠合并甲亢患者進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理，取得滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年12月～2010年12月收治妊娠合并甲亢患者31例，年齡21～43歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕前已確診甲亢患者27例，病程6個(gè)月～10年不等，孕前經(jīng)過治療25例；孕期確診妊娠合并甲亢4例。

方法：均給予丙基硫氧嘧啶(PTU)25～300mg/日，治療期間定期產(chǎn)前檢查并復(fù)查TT3、TT4、TSH以及血常規(guī)、肝功能等，根據(jù)臨床癥狀及甲狀腺水平調(diào)整用藥劑量和療程，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有高代謝癥候群，血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6mmol/L，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)≥3.54mmol/L［2］。

護(hù) 理

基礎(chǔ)護(hù)理：甲亢孕婦怕熱、多汗、心悸、失眠，宜安置于安靜涼爽的環(huán)境，及時(shí)更換衣褲，注意保暖，囑孕婦休息時(shí)左側(cè)臥位。

飲食護(hù)理：甲亢患者的高代謝需消耗體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)，加之胎兒生長發(fā)育所需大量營養(yǎng)物質(zhì)，因此，妊娠合并甲亢患者更要注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。指導(dǎo)患者攝入高能量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，滿足機(jī)體代謝需要。根據(jù)飲食習(xí)慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭等，多食富含維生素及礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜水果、堅(jiān)果，動(dòng)物肝、蛋黃及奶制品，胡蘿卜、豆類食品；避免含碘食物，如海帶、紫菜、海白菜、蝦、蟹、貝類等。

心理支持與健康教育：甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者擔(dān)心自身及胎兒的安危，孕婦及家屬都有不同程度的緊張、恐懼心理，心理負(fù)擔(dān)較重，因此要建立有效的護(hù)患支持，強(qiáng)化健康教育，注重患者的學(xué)習(xí)、咨詢，介紹甲亢知識(shí)，解釋治療的必要性、安全性、有效性及治療期間監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、白細(xì)胞、肝功能的重要性，從而解除患者顧慮，取得家庭支持，主動(dòng)配合治療，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者注意休息，避免勞累，保持樂觀平靜的心態(tài)。

用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，解釋服藥的重要性，告知患者用藥知識(shí)，囑患者按時(shí)服藥，盡早將藥物調(diào)整至最小有效量，不能擅自停藥、漏服或超量服藥；說明藥物代謝規(guī)律，取得患者積極配合；強(qiáng)調(diào)服藥期間定期檢查血常規(guī)的重要性。

討 論

輕癥甲亢或經(jīng)過治療的甲亢對(duì)妊娠影響不大，甲亢重者易發(fā)生早產(chǎn)、畸形、甲狀腺危象，嚴(yán)重甲亢患者可伴甲亢性心臟病，甚至發(fā)生急性肺水腫威脅母嬰安全，抗甲亢藥物劑量大小也影響胎兒甲狀腺的發(fā)育與功能［3］。妊娠合并甲亢屬高危妊娠管理。

已婚甲亢婦女，在甲亢未得到基本治愈前不宜妊娠，以免因甲狀腺功能亢進(jìn)和藥物治療對(duì)母嬰造成不良影響。

提高對(duì)妊娠合并甲亢的認(rèn)識(shí)，給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\治、護(hù)理，有效地控制甲亢，可以明顯改善妊娠結(jié)果。有效的健康教育能增強(qiáng)患者自理和自我監(jiān)測(cè)的能力，避免感染激動(dòng)等誘因，控制原發(fā)病，防止并發(fā)癥發(fā)生。因此，健康教育應(yīng)始終貫穿在患者的護(hù)理工作中［4］。

參考文獻(xiàn)

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篇9

肝硬化上消化道出血患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要，合理的飲食有助于止血，促進(jìn)康復(fù)；反之，飲食不當(dāng)，加重出血。飲食不當(dāng)是引起上消化道出血的主要誘因，而再次出血與飲食因素有著更為密切的聯(lián)系。飲食不當(dāng)常常是因?yàn)榛颊邔?duì)本病并發(fā)癥的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)和重視不夠以及缺乏飲食方面的知識(shí)造成的。一些病程較長或癥狀不是很明顯的患者不能堅(jiān)持飲食禁忌，私下里食用一些他們喜好但屬禁忌的食物，如油炸食品、酒等。因此，對(duì)住院患者的飲食健康教育指導(dǎo)，是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是降低再次出血率的重要環(huán)節(jié)。要反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，可以舉一些因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致再次出血的病例，使其從根本上充分認(rèn)識(shí)注意飲食的重要性和并發(fā)癥的嚴(yán)重性，從而自覺遵守飲食原則，并向患者耐心講解與疾病有關(guān)的常識(shí)性的飲食知識(shí)，指導(dǎo)家屬為患者提供高熱量、適量蛋白質(zhì)（防止誘發(fā)肝性腦?。?、適量脂肪并富含維生素及礦物質(zhì)易消化的食物。出血期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食水，使出血的創(chuàng)面免受食物直接刺激，減輕出血，一般禁食1～3天，根據(jù)情況也可延長。出血停止后給予溫涼流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流食、軟食，少量多餐，防止食物過熱、食用過量，以免誘發(fā)再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌飲酒；含纖維素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、質(zhì)硬不易嚼爛的食物，如油炸肉干、堅(jiān)硬的干果等；進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽；對(duì)大片藥物應(yīng)研碎后服用。當(dāng)然家屬的配合也是相當(dāng)重要的，尤其對(duì)于那些自控能力較差、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的患者，要做好患者的飲食監(jiān)管工作。

2 避免腹壓升高

腹壓升高可以使門靜脈壓迅速升高，進(jìn)一步導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極消除一切容易導(dǎo)致腹壓升高的因素。如咳嗽、用力排便、飽餐、嘔吐、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床過猛、過度彎腰等均可導(dǎo)致腹壓增大，迅速升高門靜脈壓力。有嘔吐的病人要給予止吐劑，及時(shí)就醫(yī)；咳嗽的病人要尋找病因，注意保暖，預(yù)防感冒，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥或抗生素；頻繁呃逆的病人教會(huì)病人按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴位或做深呼吸。

養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和屏氣。便秘者囑其多食香蕉等新鮮蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要時(shí)用緩瀉劑或灌腸（忌用肥皂水灌腸），保持大便通暢。控制輸液速度和量，防止因血容量過高引起門脈壓力過高而導(dǎo)致出血。 轉(zhuǎn)貼于

3 消除不良情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理

慢性肝病病程長、易復(fù)發(fā)，因患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、家庭支持不到位等，患者難免出現(xiàn)多種心理問題，緊張、恐懼、焦慮等不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)出血。臨床發(fā)現(xiàn)，因情緒激動(dòng)而誘發(fā)出血者，均有出血史。因此對(duì)于反復(fù)出血的患者，做好心理護(hù)理更不可忽視。針對(duì)這些心理障礙，應(yīng)耐心、細(xì)致地做好患者的心理工作，正確疏導(dǎo)病人，教會(huì)患者要會(huì)自我心理調(diào)整，保持樂觀情緒，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告之不良的情緒同樣可誘發(fā)出血。同時(shí)做好家屬的思想工作，不要歧視、厭煩病人，應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、照料他們。

4 注意休息，避免勞累

勞累能導(dǎo)致疾病或病情加重，休息是保健和治療的方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指導(dǎo)是預(yù)防出血的又一重要環(huán)節(jié)。要指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證有充分的臥床休息。平臥可減少病人體能消耗，減少肝臟的負(fù)荷和增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，尤其是那些家庭負(fù)擔(dān)重或工作責(zé)任心強(qiáng)的患者，奉勸其先暫時(shí)放棄家庭責(zé)任或社會(huì)責(zé)任，安心養(yǎng)病。

篇10

別再橫著刷牙了

調(diào)查顯示，超過90%的中國人采用橫向刷牙的形式，這對(duì)牙釉質(zhì)是一種物理磨損。時(shí)間長了就容易形成“楔形磨損”，容易使牙齒酸痛、敏感。不少人到了冬天用冷水刷牙時(shí)牙齒容易疼痛，就因楔形磨損引起。我們建議大家堅(jiān)持“豎刷法”，就是將牙刷毛束尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍加壓，刷上牙時(shí)向下刷，刷下牙時(shí)向上刷，牙的內(nèi)外面和咬合面都要刷到，“面面俱到”，可以有效消除菌斑及軟垢。

選擇適合自己的牙刷、牙膏

牙齒健康的保證除了正確的刷牙方法以外，還有賴于選擇適合自己的牙刷和牙膏。

牙刷 一般盡量選擇軟毛牙刷，不僅可以保持口腔衛(wèi)生還可以按摩牙齦，促進(jìn)血液循環(huán)。牙刷應(yīng)定期更換，即使刷毛沒有變形。大多數(shù)人都習(xí)慣在衛(wèi)生間較潮濕的環(huán)境刷牙，牙刷放置過久容易滋生細(xì)菌，故最長不應(yīng)超過3個(gè)月。

牙膏 牙膏可以挑選自己喜歡的口味，如水果、薄荷等大多數(shù)人青睞的味道，以免不能接受其味而快速刷牙，不能達(dá)到口腔清潔的目的。

刷牙水 刷牙的水應(yīng)該選擇常溫的水或冷水，許多人都喜歡用溫水刷牙，殊不知，這樣很容易掩蓋潛在的齲齒及牙周炎、牙體缺損所產(chǎn)生的酸痛癥狀，從而延誤治療。在冷水刺激下，如牙有齲壞或損傷，容易產(chǎn)生冷酸痛覺，從而會(huì)引起患者的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。

早餐后刷牙更合理

據(jù)調(diào)查，大多數(shù)人都是一天兩次刷牙，早餐前刷牙及晚上臨睡前刷牙。如果晚間的刷牙方式是正確有效的，也即口腔內(nèi)沒有食物殘?jiān)闆r下，一晚上的口腔環(huán)境都處于清潔狀態(tài)，完全可以吃完早餐再清理口腔衛(wèi)生。如果刷牙后吃早餐，加上午飯，整個(gè)白天口腔內(nèi)將均有食物殘留，這些都為細(xì)菌提供了溫床，在牙頸部即形成大量白色的污垢（菌斑），久而久之，牙齦炎、牙周炎、齲齒即會(huì)相繼而來。

刷牙時(shí)間3分鐘

研究表明，科學(xué)刷牙時(shí)間為3分鐘，過短尚不能清除牙齒上的牙菌斑，過長也可能損害牙齒的保護(hù)膜，給牙齒帶來損傷。對(duì)于成人只要能正確認(rèn)識(shí)到刷牙的重要性，就能很好地掌握刷牙的時(shí)間，而對(duì)于兒童，未必能讓他們有足夠的耐心堅(jiān)持3分鐘的有效刷牙。在門診，兒童齲齒率逐年升高。為了能讓孩子更有興趣刷牙，可以在旁放置一沙漏或鐘表，定好時(shí)間，這樣孩子容易堅(jiān)持刷牙。