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篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒;游泳;護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0294-02

新生兒游泳是近年來新興起的一項(xiàng)嬰兒保健運(yùn)動(dòng)，是指通過在特定的水質(zhì)、水溫下，讓大量溫和良好的水刺激皮膚外周血管的拍擊，通過感覺器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)〖1〗。按有秩序、有部位、有技巧的讓新生兒在專門的安全措施保護(hù)下，被動(dòng)游泳和自動(dòng)游泳。我院積極開展對新生兒游泳的保健護(hù)理，得到了新生兒家屬的認(rèn)可，延伸了產(chǎn)后服務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)將我院開展的新生兒游泳的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2009年1月至12月，在我院產(chǎn)科住院足月分娩的新生兒1815例，其中足月順產(chǎn)嬰兒586例，足月剖宮產(chǎn)嬰兒1229例，出生孕周在37-42周，體重達(dá)到2500-4550克，所有新生兒Apgar評分>8分，均為出生后1-5天，游泳1次者826例，2次者485例，3次者389例，4次者115例，全部實(shí)行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)且新生兒無并發(fā)癥，無特殊治療。

2 操作方法

2.1 將室溫調(diào)至28°，收音機(jī)內(nèi)播放優(yōu)美的輕音樂，泳池套上一次性的專用透明膜，池中放入36？到38？溫水及水質(zhì)溶質(zhì)。

2.2 控制好水溫、室溫，防止新生兒受涼或燙傷，新生兒臍部貼上專用護(hù)臍貼。

2.3 檢查游泳圈有無破損漏氣，雙氣囊是否各充氣80%，根據(jù)新生兒脖頸大小，選擇合適的游泳圈，從前向后將泳圈套入新生兒頸部，并將新生兒下頜放入泳圈的槽中，并扣好雙重保險(xiǎn)粘貼。

2.4 將新生兒緩慢放入水中，待新生兒完全適應(yīng)后松開雙手，讓其在水中自由運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)觀察新生兒，確保安全。新生兒游泳每次10分鐘，每天1次

2.5 泳畢，將新生兒抱出游泳池，取下游泳圈，浴巾包裹擦干身體，取下護(hù)臍貼，碘伏消毒臍部，并記錄體重生長情況。

3 護(hù)理

3.1 游泳前護(hù)理:向家屬講解新生兒游泳的目的，以便密切配合，游泳前1小時(shí)應(yīng)停止進(jìn)食，出生10天內(nèi)的新生兒臍部應(yīng)貼防水護(hù)臍貼，根據(jù)新生兒脖頸選擇游泳圈大小，并檢查游泳圈保險(xiǎn)按扣是否扣牢，是否漏氣，調(diào)節(jié)好泳室的室溫和水溫。

3.2 游泳中的護(hù)理:將新生兒緩慢放入水中，待新生兒完全適應(yīng)后松開雙手，讓其在水中自由活動(dòng)，嚴(yán)密觀察新生兒 神情、面色及呼吸，對自主活動(dòng)差的新生兒給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助其伸展肢體，對其進(jìn)行水中撫觸，傳遞視覺、聽覺、觸覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合信息。

3.3 游泳后的護(hù)理:新生兒游泳會(huì)消耗大量的能量，游泳后應(yīng)對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，，補(bǔ)充能量及水分，并讓其充分休息。游泳完畢后及時(shí)清洗游泳圈及泳池，每天用紫外線消毒游泳室，并定期進(jìn)行空氣監(jiān)測。

4 效果

我院開展新生兒游泳以來，家屬對新生兒游泳的效果滿意率達(dá)到100%，無1例新生兒出現(xiàn)臍部感染，交叉感染和溺水意外等并發(fā)癥。所有參加游泳的新生兒均未出現(xiàn)不良的生理反應(yīng)，約有10%的新生兒第1次下水時(shí)有哭鬧現(xiàn)象，隨著游泳次數(shù)增多及護(hù)士的細(xì)心呵護(hù)慢慢緩解。30%的新生兒第1次下水時(shí)在水中睡覺，護(hù)士給予輔助運(yùn)動(dòng)后，隨著游泳次數(shù)增多，新生兒逐漸開始自主運(yùn)動(dòng)，所有參加游泳的新生兒母乳喂養(yǎng)后均睡眠3～4小時(shí)左右，并且醒來情緒良好，精神飽滿。對于夜間哭鬧白天睡覺的新生兒參加游泳后也能將睡眠時(shí)間改變。

5 體會(huì)

新生兒游泳是一項(xiàng)全新的新生兒保健活動(dòng)，也是以水為載體的新生兒的自主活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以反射性引起全身心反應(yīng)，有利于新生兒體重的恢復(fù)及正常睡眠節(jié)律的建立。新生兒游泳是最早的、也是唯一的新生兒自主活動(dòng)，是新生兒在母親子宮內(nèi)羊水中活動(dòng)的延續(xù)〖2〗。

新生兒游泳是一項(xiàng)分階段、有特點(diǎn)并經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)和規(guī)范化的、有技巧的、有保護(hù)裝置的保健活動(dòng)，它變被動(dòng)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，溫柔地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺，并間接地作用到身體各個(gè)系統(tǒng)，有利于新生兒早期智力發(fā)育〖3〗。

新生兒游泳是通過皮膚感覺器官傳導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓新生兒在水中自主地全身運(yùn)動(dòng)，可增加肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)的速度，增強(qiáng)心肌收縮力，提高腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收和排泄，增加肺活量，提高免疫功能。有專家認(rèn)為新生兒游泳可以治腦損傷。通過觀察發(fā)現(xiàn)新生兒游泳有加快胎糞排除，縮短糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，增加攝入奶量，促進(jìn)母乳分泌，并且能延長新生兒的睡眠時(shí)間，增加?jì)雰后w重。

新生兒游泳的重要作用已逐漸為社會(huì)認(rèn)可。但必須掌握好禁忌癥、適應(yīng)癥，做好新生兒游泳前、中、后的護(hù)理工作。新生兒游泳使父母與孩子間的親情進(jìn)一步加深，有利于新生兒的生長發(fā)育和人格的完善，有利于嬰兒的健康成長。

因此，開展新生兒游泳是產(chǎn)后延伸服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在0～1歲這關(guān)鍵時(shí)期，妙用這黃金時(shí)間開展新生兒游泳，對孩子未來的成長和發(fā)展具有不可估量的重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾柱香.新生兒游泳的護(hù)理體會(huì)〖J〗中國醫(yī)藥指南，2010,1（8）139

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中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-211-01

臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。新生兒臍帶殘端為一開放傷口，如護(hù)理不當(dāng)可引起感染。新生兒臍部護(hù)理中的常見問題有臍出血、臍炎、臍肉芽腫,嚴(yán)重者可合并全身感染發(fā)展為敗血癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn)出生時(shí)正確斷臍，加強(qiáng)日常護(hù)理及產(chǎn)婦的健康宣教，嚴(yán)格的質(zhì)量管理是預(yù)防新生兒感染的有效措施。

1 臨床資料

新生兒470例，男258例，女212例，順產(chǎn)108例，剖宮產(chǎn)362例，孕周均在37W―42W之間，無窒息及感染。

2 體會(huì)

2.1 正確斷臍 新生兒在出生后立即清理呼吸道，待大聲啼哭后可處理臍帶，我院采用在距離臍帶根部0.5CM處用氣門芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上方剪短臍帶，擠除殘余血液，用碘酊消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷，待斷面干后覆蓋無菌紗布，再用無菌護(hù)臍帶包扎。若是臍帶根部含有較多的華通膠時(shí)，用氣門芯結(jié)扎易斷裂，改用無菌粗絲線在距臍帶根部0.5CM處結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5CM處結(jié)扎第二道。處理臍帶時(shí)切忌過短，24小時(shí)內(nèi)注意觀察臍帶有無滲血，有滲血者再次結(jié)扎。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理 臍帶脫落前的護(hù)理，新生兒出生后每日沐浴一次，沐浴后用干棉簽擦干臍部，再用碘伏棉簽消毒臍帶斷端及臍輪后，用無菌護(hù)臍帶包扎，保持干燥：若有滲血，應(yīng)重新消毒結(jié)扎，若殘端過長，可嚴(yán)密消毒后適當(dāng)修剪，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 加強(qiáng)健康宣教 新生兒臍部恢復(fù)情況是產(chǎn)婦及家屬最擔(dān)心的問題，因現(xiàn)在臍部護(hù)理方法與過去的不一樣，所以做好宣傳很重要。新生兒在出生后告知現(xiàn)在臍帶的情況，教會(huì)產(chǎn)婦觀察臍帶，耐心解釋護(hù)理要點(diǎn)，告知產(chǎn)婦保持臍帶干燥，及時(shí)更換尿布，教會(huì)產(chǎn)婦更換護(hù)臍帶。

2.4 嚴(yán)格的助產(chǎn)質(zhì)量管理讓每一位助產(chǎn)士都掌握正確的臍部護(hù)理方法，定期組織學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，討論臍炎的發(fā)生原因，分析個(gè)案，并委派技術(shù)好的，責(zé)任心強(qiáng)的擔(dān)任質(zhì)控員，監(jiān)督指導(dǎo)工作。

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護(hù)理

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性兩種，后者嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過加強(qiáng)觀察及護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例。患兒均表現(xiàn)為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。

1.2 方法

所有新生兒黃疸患兒入院后對其病情作出評估，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)一步了解患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間和病情發(fā)展?fàn)顩r，針對不同的病因給予針對性的護(hù)理方法，對26例病理性黃疸患兒進(jìn)行光療治療。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）密切關(guān)注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)和吮吸情況等。

（2）消毒護(hù)理：定時(shí)對病區(qū)進(jìn)行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進(jìn)入病區(qū)需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專用，使用前后都要進(jìn)行清洗和消毒，預(yù)防交叉感染。

（3）喂養(yǎng)護(hù)理：對患兒進(jìn)行按需哺乳，在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)加喂水以促進(jìn)排尿和排便，從而促進(jìn)膽紅素的排出。對于鼻飼喂養(yǎng)的患兒要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防患兒口炎和唇部干裂。

（4）皮膚護(hù)理：每天堅(jiān)持給患兒洗澡，用溫水認(rèn)真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護(hù)理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發(fā)生。

（5）心理護(hù)理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)告知家屬，耐心回答他們提出的疑問，安撫家屬以減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得家長的信任并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 生理性黃疸的護(hù)理

生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現(xiàn)，最遲在第5d出現(xiàn)。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒有其他癥狀，精神反應(yīng)良好，個(gè)別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無需治療，護(hù)理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進(jìn)胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

2.3 母乳性黃疸的護(hù)理

本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現(xiàn)，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續(xù)不退，停止母乳喂養(yǎng)3d后黃疸癥狀減輕。護(hù)理方面提倡暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)以刺激新生兒腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對配方奶的依賴，也可使用顧平等設(shè)計(jì)的新生兒哺乳輔助器補(bǔ)充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對配方奶的依賴。

2.4 病理性黃疸護(hù)理

本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍(lán)光療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡單而有效的方法，護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

（1）患兒入箱前的準(zhǔn)備。脫去患兒衣褲，并對患兒全身進(jìn)行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護(hù)雙眼，用布條保護(hù)好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃。

（2）入箱后的護(hù)理。光療時(shí)注意及時(shí)更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時(shí)要有專人護(hù)理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時(shí)測量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，如果患兒在光療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚脫水、呈現(xiàn)青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應(yīng)暫停光療并及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）口服瓊脂的護(hù)理。瓊脂中的纖維素可以使光療過程中轉(zhuǎn)化了的膽紅素穩(wěn)定在溶液中，降低被細(xì)菌轉(zhuǎn)化的可能，通過膽紅素的結(jié)合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應(yīng)在患兒情緒平靜時(shí)喂食，以免嗆咳，大便次數(shù)過多時(shí)應(yīng)停止喂食。

（4）撫觸護(hù)理。對生命體征平穩(wěn)的患兒可進(jìn)行撫觸護(hù)理，每日1次，每次10min～20min。對患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對患兒進(jìn)行充滿愛意的撫觸，當(dāng)患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時(shí)應(yīng)停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進(jìn)患兒對乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。

3 結(jié)果

47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過藥物治療及針對性的護(hù)理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍(lán)光照射的平均時(shí)間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

新生兒黃疸是新生兒期常見的一種病癥，對于生理性黃疸患兒，只要給予及時(shí)有效的護(hù)理就能痊愈。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，容易導(dǎo)致生理性發(fā)展為病理性，持續(xù)時(shí)間過久會(huì)造成神經(jīng)中樞收到損害從而引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重危害患兒的健康。

綜合有效的護(hù)理內(nèi)容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)黃疸患兒發(fā)生的實(shí)際情和具體發(fā)病原因，除了采取常規(guī)護(hù)理方法外，還要針對不同類型的黃疸給予針對性的觀察和分析，并采取針對性的護(hù)理策略，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患兒盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周根秀.127例新生兒黃疸的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理，2012（8）.

[2]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疽的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）.

篇4

新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染。若新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl，既可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，一般無任何癥狀，也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4～5天為高峰，7～10天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，于生后3～5天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長到2～4周。遵醫(yī)囑給予持續(xù)藍(lán)光照射12h均取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染。主要是未結(jié)合膽紅素增高。足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，一般無任何癥狀，也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4～5天為高峰，7～10天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，于生后3～5天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長到2～4周。遵醫(yī)囑給予持續(xù)藍(lán)光照射12h均取得較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料100例新生兒，足月女嬰51例，足月男嬰49例；其中早產(chǎn)兒15例，出生2～3天出現(xiàn)黃疸。

1.2了解黃疸程度觀察皮膚：先見于面頸部，偶有重者，可涉及到軀干、四肢和鞏膜。有時(shí)嘔吐的胃內(nèi)容物和腦脊液亦呈黃色。糞便多呈黃色。

1.3光療前的準(zhǔn)備

1.3.1心理護(hù)理要做好家屬的心理護(hù)理，因患兒是接受藍(lán)光治療，家屬難免會(huì)有這樣那樣的想法，擔(dān)心光輻射對患兒的影響，擔(dān)心燙傷，擔(dān)心治療效果，擔(dān)心有無后遺癥等，要耐心詳細(xì)向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，以使其更好地配合治療護(hù)理。

1.3.2光療箱的準(zhǔn)備普通燈管式光療設(shè)備使用時(shí)應(yīng)注意，檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)急時(shí)調(diào)換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去。光療箱要預(yù)熱，并以軟棉布鋪于箱內(nèi)，待箱內(nèi)溫度在32℃～34℃左右時(shí)才放患兒入內(nèi)。在登記本上記錄光療開始時(shí)間，因燈管連續(xù)使用2000～2500h需要換新燈管。

1.4光療時(shí)的護(hù)理

1.4.1光療前新生兒的護(hù)理光照前一般先洗澡，可清潔皮膚減少感染，洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純簯?yīng)放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效。因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小，每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。應(yīng)剪短指甲，防止因哭鬧而兩手舞動(dòng)，抓破皮膚。

1.4.2光療中新生兒的護(hù)理用黑布遮蓋雙眼及生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。如患兒嘔吐、淚水、出汗、大小便等污染應(yīng)及時(shí)清除，以免影響光療。光療下箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在32℃左右，巡回時(shí)注意糾正。每4h測體溫一次，一般超過38℃做降溫處理。喂養(yǎng)可在光療時(shí)進(jìn)行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汁，顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時(shí)水的需要量增加全日總量的15%～20%.耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。注意通風(fēng)，保持空氣濕度在50%～60%.對于特別好動(dòng)者，可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時(shí)間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應(yīng)及時(shí)的為患兒翻身按摩。加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。嚴(yán)格消毒及無菌操作技術(shù)，以防止感染。

1.4.3光療后新生兒的護(hù)理光療結(jié)束后應(yīng)再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。藍(lán)光治療時(shí)喂養(yǎng)會(huì)有一定困難，告訴患兒母親及其他家屬，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)密切觀察嘔吐腹瀉情況，防止誤吸。注意患兒皮膚護(hù)理，及時(shí)更換尿布，預(yù)防尿布疹和臀紅的出現(xiàn)。停用藍(lán)光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)、外用84消毒液擦拭；在登記本上記錄光療結(jié)束時(shí)間。

2嚴(yán)密觀察

2.1生命體征觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。

2.3大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

2.4處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。

篇5

【摘要】傳統(tǒng)干性愈合理念認(rèn)為傷口愈合需干燥環(huán)境 ,需要氧氣的作用。但事實(shí)上人類對氧氣的利用需血紅蛋白的氧和作用 ,而大氣氧是不能直接被傷口所利用的。干性愈合環(huán)境差 ,不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂、不利于上皮細(xì)胞爬行 ,而且使生物活性物質(zhì)丟失 ,造成愈合速度緩慢。濕性愈合能調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力 ,促進(jìn)毛細(xì)血管的形成 ,因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞和膠原纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān) ,低氧張力有利于上皮細(xì)胞和膠原的生成 ,從而有利于創(chuàng)面的愈合 ;濕性愈合能有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解 ,因傷口必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白后才能愈合 ,在濕性愈合時(shí)保留了滲出物中含有的組織蛋白溶解酶 ,促進(jìn)了這些組織的溶解與吸收 ;濕性愈合能保持創(chuàng)面的恒溫 ,利于組織生長 ;無結(jié)痂形成 ,避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷 ;濕性愈合保護(hù)了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢 ,減輕換藥時(shí)的疼痛。因此濕性愈合為傷口提供了傷口愈合最適宜的環(huán)境。濕性敷料能清除壞死組織、防止細(xì)菌入侵傷口、不刺激傷口及周圍組織、保持傷口 37℃為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境。［1］目的 〔1〕 觀察不同的換藥方法對傷口愈合的影響 〔2〕濕性敷料與干性敷料在愈合中對傷口的影響〔3〕不同的換藥敷料在同樣傷口對愈合的作用

【關(guān)鍵詞】 傷口 敷料 燒傷 愈合 影響

2012年三月我科收治了一例外院轉(zhuǎn)入臀部燒傷的患兒 患兒資料 男 年齡 28天 體重 4.15kg 診斷 1 新生兒燙傷 2 新生兒貧血

實(shí)驗(yàn)室檢查 MHK 5.6mmoL/L BloodRtWBC 11.541×0^9/L N 23.20% L 62.1% RBC 3.11×10^12 HB 99g/L PLT 271×10^9

體檢傷口情況 左臀有大小4cm×6m及1cm×1.5cm兩處傷口，為慢性傷口，傷口尚平整，周圍皮膚稍蒼白，可見淡黃色炎性分泌物拌有滲血。

在外院的傷口換藥方法：氯已定清洗傷口，外敷重組上皮因子，后用無菌敷料包扎，每日更換，或者隨污染隨更換。在外院住院26天，傷口愈合緩慢。

入院后處理 0.9%氯化鈉清洗傷口待干，用絡(luò)合碘消毒傷口及周圍皮膚保持十分鐘，再用0.9%氯化鈉沖凈絡(luò)合碘，6L/分氧氣吹干傷口，然后涂擦重組上皮因子，傷口周圍皮膚用3M敷貼保護(hù)傷口不被大小便污染。

入院第二天換藥，兩處傷口大小沒有明顯改變，取下紗布時(shí)因創(chuàng)面滲液粘附，導(dǎo)致新生的肉芽組織而滲血，療效不明顯。

第二天換藥方法同前，只是外敷無菌紗布加用A+D滴劑全部潤濕，由原來的干性傷口改為濕性傷口，以防下次換藥創(chuàng)面出血。

48小時(shí)后換藥，兩處傷口明顯好轉(zhuǎn)，兩處分別為3㎝×4.5㎝ 0.5㎝×1㎝

入院第四天我科給患兒使用美皮康銀吸收性抗菌軟聚硅酮泡沫敷料包扎傷口。該敷料可連續(xù)使用72小時(shí)

三天后換藥，小傷口已經(jīng)結(jié)痂，另一傷口為2.2㎝×3㎝? 在此后的住院換藥過程中均使用美皮康銀吸收性抗菌軟聚硅酮泡沫敷料

最后該患兒傷口日趨好轉(zhuǎn)，住院18天痊愈出院。出院體重為4.7 kg貧血糾正。

列表分析

1 換藥方法

氯已定清洗傷口，使用重組上皮因子，外敷無菌紗布敷料

0.9%氯化鈉清洗傷口，氧氣吹干，使用重組上皮因子，外敷加A+D滴劑無菌紗布包扎。保持傷口潤濕，皮膚周圍使用3M敷貼保護(hù)傷口

0.9%氯化鈉清洗傷口，用無菌止血鉗將傷口表面的壞死組織刮除至少許滲血，待干，外敷美皮康銀吸收性抗菌軟聚硅酮泡沫敷料。

2 作用機(jī)理

重組上皮因子對皮膚上皮生長有促進(jìn)作用，但更換時(shí)敷料粘連，新生的肉芽組織再損傷，敷料吸收能力有限，降低創(chuàng)面濕度。

0.9%氯化鈉清洗傷口減少創(chuàng)面的刺激，使用A+D滴劑無菌紗布包扎以保持傷口潤濕能保持創(chuàng)面的恒溫 ,利于組織生長 ;無結(jié)痂形成 ,避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷 ;濕性愈合保護(hù)了創(chuàng)面的神經(jīng)末梢 ,減輕換藥時(shí)的疼痛。 1 清除壞死組織：壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，壞死組織富含蛋白質(zhì)營養(yǎng)，是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染，壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激，影響毛細(xì)血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而阻礙傷口愈合。2 美皮康銀吸收性抗菌軟聚硅酮泡沫敷料使傷口密封，保持傷口最佳濕性愈合環(huán)境，能溫和粘附傷口周圍皮膚，有效減少更換敷料時(shí)的損傷和引起的疼痛，透氣性好，防止細(xì)菌和病毒侵入，快速垂直吸收傷口滲液。

3 評價(jià)結(jié)果

傷口愈合不良。

傷口愈合良好，經(jīng)濟(jì)方便，但換藥頻繁。

傷口愈合快，不用頻繁換藥，減少護(hù)理工作量.

篇6

作者簡介：熊素勤(1973.11-)，女，大專，護(hù)理部主任，主管護(hù)師。

【摘要】病理性黃疸在內(nèi)兒科中很多見，本文就對黃疸患兒病情的觀察和護(hù)理，總結(jié)出一些護(hù)理心得體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；病理性黃疸；護(hù)理

在內(nèi)兒科病房，病理性黃疸患兒很多見，可見于60%～70%的足月新生兒和幾乎所有早產(chǎn)兒。新生兒病理性黃疸嚴(yán)重者可致神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，甚至引起嚴(yán)重后遺癥或死亡。引起患兒病理性黃疸的病因較多有：（1）膽紅素生成太多；(2)肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，可引起未結(jié)合膽紅素增高；（3）膽紅素排泄異常；（4）腸-肝循環(huán)增加。

1 臨床資料

按照第七版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選取2006-08～2009-04本院收治病理性黃疸患兒76例為研究對象，其中男39例，女37例；日齡在生后28d內(nèi)，其中1～10d12例（15.7%），11～20d48例（63.1%），21～28d16例（22.2%）。

2 結(jié)果

本組76例病理性黃疸患兒其中1例患兒死于核黃疸，其余75例均治愈出院，無核黃疸及后遺癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3．1 密切觀察病情:注意觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。早吮吸、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。

3.2 藍(lán)光療法護(hù)理:藍(lán)光照射是一種簡單易行的方法，療效好且無嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過程中，首先評估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測生命體征及觀察大便情況。光療前，給患兒洗澡、喂奶、更換清潔尿布、剪短指甲、處理臍部皮膚、帶好眼罩并保護(hù)好會(huì)陰，以避免新生兒煩躁不安影響治療效果。調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度為28～30℃，濕度55%～65%，將患兒放入床中央，以獲得最佳光照的位置，調(diào)節(jié)好燈管與患兒皮膚的距離。光療期間每隔2～4h測生命體征1次，尤其注意體溫變化，根據(jù)測得的體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制患兒體溫在36.5～37℃。光療期間勤換尿布，注意患兒的臀部護(hù)理，每次便后用溫水擦洗。保持水分營養(yǎng)的供給，按需喂奶。經(jīng)常為患兒更換，使全身皮膚均勻受光。光療結(jié)束后再次予患兒洗澡，并檢查全身有無皮損等，做好記錄。

3.3 進(jìn)行新生兒撫觸：新生兒撫觸是通過撫觸的雙手對新生兒全身皮膚以溫和良好的刺激。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加?jì)雰旱牟溉榱?，促進(jìn)食物消化吸收，胎便排泄，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

3.4 進(jìn)行預(yù)防性用藥： 新生兒藥物劑量比較小，應(yīng)根據(jù)患兒體重精確抽吸藥液，以保證藥物有效濃度。針對特殊藥液如靜注丙種球蛋白，人血白蛋白等要避免浪費(fèi)，導(dǎo)致劑量不足，影響療效等。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:115

篇7

目的：提高新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理效果。方法：對52例顱內(nèi)出血新生兒進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：痊愈45例（86.54%），死亡及其他7例（13.46%）。結(jié)論：保持呼吸道通暢、合理給氧，及時(shí)降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)腦功能，維持正常體溫，營養(yǎng)支持，重視合并癥的治療和護(hù)理，早期康復(fù)干預(yù)，是提高治愈率、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：新生兒； 顱內(nèi)出血 ； 護(hù)理

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0171-02

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的因缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷疾病，此病病情危重，進(jìn)展快，死亡率高。仔細(xì)觀察病情、及時(shí)診斷治療和護(hù)理是治療此病的重要環(huán)節(jié)。我科2000年1月～2003年12月共收治新生兒顱內(nèi)出血患兒52例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 52例新生兒顱內(nèi)出血，男32例，占61.5%，女20例，占38.5%；年齡最小的出生后2h，最大的28天；早產(chǎn)兒16例，占30.8%，足月兒36例，占69.2.%；治愈45例，占86.54%，自動(dòng)出院5例，占9.62%，死亡2例，占3.84%；缺氧性顱內(nèi)出血30例，占57.69%，損傷性顱內(nèi)出血16例，占30.77%，其他6例，占11.54%。

1.2 病因及誘發(fā)因素： 新生兒出生后1周內(nèi)凝血功能未完善，血管壁脆弱，缺氧、產(chǎn)傷、維生素K缺乏及腦血管畸形破裂情況下易發(fā)生顱內(nèi)出血。臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征。誘發(fā)因素：（1）缺氧性顱內(nèi)出血，多為前置胎盤、臍帶脫垂等，引起胎兒宮內(nèi)窒息或產(chǎn)后窒息。（2）損傷性顱內(nèi)出血，多為分娩損傷，如胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、使用高位產(chǎn)鉗和吸引器助產(chǎn)等。（3）快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不足、血壓波動(dòng)過大可引起顱內(nèi)出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足也是引起出血的一個(gè)原因，此外，一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血。

2 病情觀察

2.1 意識和精神狀態(tài)的觀察： 注意有無煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象?；純撼鲅可倩蛐∧X幕出血為主者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)、嗜睡、反應(yīng)低下甚至昏迷。

2.2 瞳孔觀察：瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則表示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)和各種反射均消失，表示病情危重。

2.3囟門的觀察： 前囟飽滿緊張?zhí)崾撅B內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑，以免引起腦疝。

2.4 生命體征的觀察： 應(yīng)密切觀察體溫、呼吸等變化，及時(shí)給予心腦監(jiān)護(hù)，觀察呼吸節(jié)律、頻率變化。呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停均表示病情危重。注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等，如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內(nèi)出血量較大，病情較嚴(yán)重。皮膚青紫可隨出血量多少、窒息時(shí)間長短成正比關(guān)系。皮膚黃染則會(huì)增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療。注意體溫變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.5 觀察新生兒的攝入情況：患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失，因此應(yīng)注意觀察患兒的吃奶情況，記錄熱量及液體攝入量，以保證機(jī)體生理需要

3 護(hù)理措施

3.1 保持呼吸道通暢： 患兒應(yīng)絕對靜臥，直至病情穩(wěn)定，一切治療，護(hù)理操作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少搬動(dòng)，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高15～30度，并給予仰臥位，避免垂頭仰臥。患兒因不宜搬動(dòng)，頭部長時(shí)間采取一種，易發(fā)生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通暢極為重要。

3.2 注意保溫：置患兒于中性溫度的環(huán)境中，避免體溫過低，減少氧的消耗。體溫過低，可用暖箱，熱水袋保暖。體溫過高，給予物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。

3.3 合理用氧：根據(jù)缺氧程度給予吸氧，以提高患兒血氧濃度，減輕腦水腫。改善腦細(xì)胞缺氧。給氧前要檢查氧氣裝置是否漏氣，吸氧導(dǎo)管是否通暢。用氧中應(yīng)密切觀察患兒缺氧改善情況，井做好記錄。

3.4 鎮(zhèn)靜：患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有地西泮、魯米那、水合氯醛等。用藥同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間，劑量及效果，若用藥0.5h后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

3.5. 飲食護(hù)理： 出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待―般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶，對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可行鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。停乳期應(yīng)靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡和熱量需要，每次鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出。喂完奶后注入溫開水3～5次沖洗胃管。并注意乳具的消毒管理，防止發(fā)生感染。

3.6 降顱內(nèi)壓：魯米那具有降低腦細(xì)胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血和驚厥而保護(hù)腦組織的作用，為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥物，早期應(yīng)用效果較好，常用劑量為8-15mg/kg。也可選用水合氯醛，地西泮止痙。用藥后嚴(yán)密觀察，防止呼吸抑制，反應(yīng)低下等不良反應(yīng)有腦水腫者可給予地塞米松。因甘露醇為強(qiáng)脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，此時(shí)使用可能會(huì)加重出血，故應(yīng)慎用。一般在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善.前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重時(shí)可給予20%甘露醇0.5-1.0g/kg。

3.7 健康教育：鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時(shí)，教會(huì)家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

4 討論

通過對52例新生兒顱內(nèi)出血患兒的觀察及護(hù)理，筆者深深體會(huì)到，密切觀察病情及精心的護(hù)理是協(xié)助醫(yī)生診斷提高療效的重要環(huán)節(jié)，也是使患兒度過危險(xiǎn)期的重要措施。因此，必須具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)的搶救，這對減少新生兒顱內(nèi)出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 利傳倩.新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，6（12C）：33033

篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息； 復(fù)蘇； 護(hù)理

新生兒窒息作為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，在某種程度上嚴(yán)重影響了新生兒的存活率[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療衛(wèi)生條件的日益改善和提高，新生兒的健康受到家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注，如何及時(shí)準(zhǔn)確并快捷有效的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡率，減少遠(yuǎn)期合并癥的關(guān)鍵[2-3]。因此，本研究為深入探討和分析新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)，全面提升復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)措施在新生兒窒息中的臨床應(yīng)用價(jià)值，從根本上改變目前新生兒窒息的治療狀況，筆者對本院收治的新生兒窒息患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)，并發(fā)現(xiàn)其具有較為顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月-2012年11月期間收治的新生兒窒息患者80例，其中男43例，女37例，所有患者均符合新生兒窒息臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中正常分娩患者30例，剖宮產(chǎn)患者39例，臀位助產(chǎn)患者11例；輕度窒息患者13例，重度窒息患者67例。并將入選患者隨機(jī)分為研究組40例和對照組40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在一般資料等方面比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒窒息患者均行常規(guī)復(fù)蘇與護(hù)理，而研究組新生兒則在此基礎(chǔ)上給予更為系統(tǒng)化的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：（1）復(fù)蘇過程及措施：①胎兒娩出前準(zhǔn)備：在進(jìn)行分娩之前應(yīng)將吸痰管和咽喉鏡以及氣管導(dǎo)管和氣囊面罩復(fù)蘇器等新生兒窒息專用搶救器械準(zhǔn)備齊全，同時(shí)也應(yīng)將氧氣、聽診器、無菌手套、無菌雙層紗布、急救藥品等一般常規(guī)搶救用品準(zhǔn)備到位[4]。②清理呼吸道：呼吸道清理是新生兒復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵一步，即當(dāng)新生兒娩出后可通過低壓電動(dòng)吸引器將口咽鼻喉處的黏液吸凈以達(dá)到呼吸道完全通暢的目的，同時(shí)操作過程應(yīng)嫻熟連貫，并始終遵循輕柔操作的原則以免對新生兒造成傷害[5]。③人工通氣：對于阿氏評分在3分以下的患兒，可將其頸部稍稍上托而使頭部后仰，同時(shí)輕輕壓迫新生兒腹部，并用雙層無菌敷料覆蓋新生兒口鼻以進(jìn)行口對口鼻人工呼吸操作。必要時(shí)可合并進(jìn)行胸外心臟按壓的輔助治療，直至新生兒自主呼吸正常后方可停止，并將口鼻腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清理干凈[6]。④氣管插管：對于行人工呼吸后仍無哭聲的患者，應(yīng)立即采用氣管插管將氣管內(nèi)的分泌物全部吸出。并根據(jù)患者的實(shí)際情況分別給予胸外按壓、口對導(dǎo)管人工呼吸、氣囊加壓給氧等輔助干預(yù)措施[7]。⑤復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：對于胸外按壓無效且心率在80次/min以下的患兒，可靜脈推注1∶10 000的腎上腺素或東莨菪堿，以達(dá)到解除患兒腦部和肺部的循環(huán)障礙，顯著改善微循環(huán)，并有效抑制抽搐和興奮呼吸等相關(guān)癥狀。同時(shí)可通過抗生素和擴(kuò)容以及糾酸等系統(tǒng)性藥物治療來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[8]。（2）復(fù)蘇后的護(hù)理：①繼續(xù)保暖：在對新生兒的整個(gè)復(fù)蘇過程之中，保暖箱等相關(guān)設(shè)備積極做好患者的全程保暖工作，使患者的肛溫始終保持在36.5～37℃之間，嚴(yán)格避免由于患者體溫過低而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。②嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：復(fù)蘇結(jié)束后除對患者體溫和心率及呼吸等常規(guī)指標(biāo)的密切監(jiān)測以外，還應(yīng)完善對患者神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色等相關(guān)項(xiàng)目的觀察和監(jiān)測，并加強(qiáng)對患者藥物輸注速度的控制及其藥物不良反應(yīng)的記錄[10]。③預(yù)防感染和并發(fā)癥：在新生兒的復(fù)蘇過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，并認(rèn)真做好相關(guān)消毒隔離措施，從而有效預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，行持續(xù)給氧和對癥支持性治療以達(dá)到防止并發(fā)癥發(fā)生的目的[11]。④合理喂養(yǎng)：應(yīng)根據(jù)母乳喂養(yǎng)的實(shí)際情況，對于吸吮反射性較好的患者應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂乳方法，而對于吸吮反射性較差的患者則應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握規(guī)范的擠奶方法，并用小匙盛裝奶液后試喂，若發(fā)生嗆咳則改用鼻飼喂養(yǎng)[12]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 分別比較和分析兩組新生兒窒息患者的臨床治療效果，其中臨床考察指標(biāo)包括痊愈出院、好轉(zhuǎn)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組新生兒窒息患者經(jīng)不同模式的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)后，其臨床治療效果均得到明顯的改善，與對照組患者相比，研究組患者痊愈出院的比率顯著提高，高達(dá)90.00%，而轉(zhuǎn)院和死亡的比率則明顯減少，均為2.50%，并且兩組比較差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒窒息則是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的首要因素，是指新生兒由于受到產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后等多種因素的影響，造成新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒娩出1 min內(nèi)僅有心跳卻無自主性呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，并以低氧血癥和混合性酸中毒為主要病理生理改變的臨床病癥[13-14]。大量文獻(xiàn)資料顯示，凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息現(xiàn)象的發(fā)生，新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)，如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，從而致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。隨著新生兒醫(yī)學(xué)診療水平的逐步改善和提高，新生兒窒息的復(fù)蘇技術(shù)也得到不斷的改進(jìn)和提升，但是往往由于新生兒窒息的程度各不相同，進(jìn)而導(dǎo)致一部分新生兒經(jīng)復(fù)蘇處理后的存活能力仍然較差，故在此特殊時(shí)期仍需要繼續(xù)做好新生兒病情的密切觀察和科學(xué)護(hù)理，以有效防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，如何及時(shí)采取系統(tǒng)性的應(yīng)對與治療措施已成為降低圍產(chǎn)期新生兒的死亡率，并提高新生兒存活質(zhì)量的有力保障和重中之重。

目前，新生兒窒息的發(fā)病人數(shù)不斷增加，并呈現(xiàn)出逐年上升的迅猛趨勢，在某種程度上極大的影響了新生兒的生命健康和生活質(zhì)量[15]。新生兒復(fù)蘇技術(shù)作為新生兒窒息的主要治療方法，在一定程度上極大的改進(jìn)和推動(dòng)了新生兒窒息的臨床治療水平，及時(shí)挽救了眾多患者及其整個(gè)家庭。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料證實(shí)，通過優(yōu)質(zhì)的復(fù)蘇技術(shù)和與之相匹配的護(hù)理干預(yù)措施，能夠最大限度阻止由于新生兒窒息而導(dǎo)致的一系列不良后果，特別是快速、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確的復(fù)蘇措施及其復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)更能夠有效降低新生兒的病死率和傷殘率，從根本上提升新生兒的生存率[16]。本研究對本院收治的新生兒窒息患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化新型復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)患者痊愈出院的人數(shù)顯著增加，而轉(zhuǎn)院和死亡的人數(shù)則明顯減少。由此可見，通過系統(tǒng)性的新生兒復(fù)蘇和復(fù)蘇后護(hù)理能夠全面提升新生兒的成活率，并進(jìn)一步改善了新生兒窒息的臨床治療效果，適于臨床推廣和應(yīng)用。

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篇9

新生兒硬腫癥是由受寒、早產(chǎn)、感染、缺氧等多種因素都可引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。我科自2000年10月~2003年l2月間，共收住新生兒硬腫癥120例，我們針對患兒的發(fā)病原因及特點(diǎn)采取有效的護(hù)理措施，死亡3例，治愈率達(dá)97.5％，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

l20例均為新生兒，其中男72例，女46例，硬腫面積(50％者94例，50％者26例)，由各種感染引起者68例，其余52例。住院天數(shù)1 4~2 8天，平均21天。保溫：合理保溫是搶救新生兒硬腫癥的關(guān)鍵。體溫長時(shí)間過低對患兒的并發(fā)癥及死亡率有直接關(guān)系。因此，患兒入院后即放入暖箱內(nèi)監(jiān)護(hù)，控制溫度在36.2~36.8℃，箱內(nèi)相對濕度保持在60%~70％，室內(nèi)溫度保持在22~24℃，隨時(shí)注意皮溫及箱溫的變化，每隔1小時(shí)巡視1次。測體溫1次／4小時(shí)使患兒體溫保持在36.2~36.8℃。定時(shí)翻身，一切治療護(hù)理在暖箱內(nèi)進(jìn)行，以防引起箱溫波動(dòng)。

供氧：對有感染合并缺氧的患兒應(yīng)充分給氧，以利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。因低氧可加重病情，造成酸中毒，心動(dòng)過速等；但過多給氧，可導(dǎo)致晶體后纖維組織增生和肺間質(zhì)纖維化。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握吸氧濃度及時(shí)間。本組患兒均有不程度的缺氧現(xiàn)象，我們采用頭罩吸氧法，將氧氣濕化輸入頭罩，頭罩吸氧既便于觀察病情，又可減少對患兒呼吸道的刺激保證吸氧濃度。本組患兒吸氧時(shí)間長者72小時(shí)，短者24小時(shí)，平均48小時(shí)。

喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)，及時(shí)保證熱量的供給十分重要，可增加抵抗力，減少低血糖的發(fā)生。持續(xù)低血糖可影響腦發(fā)育，危及生命。我們對有吞咽吸吮能力者，在暖箱內(nèi)用滴管或小勺喂養(yǎng)，兒頭稍墊高，偏向一側(cè)；對無吞咽能力的患兒，使用鼻飼喂養(yǎng)，協(xié)助母親將乳汁擠在小杯內(nèi)，用無菌注射器緩慢注入胃內(nèi)。出箱后對喂奶易發(fā)生青紫的患兒，可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘，注意觀察患兒胃內(nèi)宿奶及覓食吞咽情況，喂奶后患兒右側(cè)臥位，避免嘔吐。出生前10天奶量計(jì)算為(出生天數(shù)+10)*體重／100=每天ml數(shù)；后10天為體重的1／5~1／4。定時(shí)測體重觀察體重增長情況。

皮膚護(hù)理：對硬腫處的皮膚用右手拇指由內(nèi)向外，由輕到重做環(huán)形按摩，2次／d，以促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)更換尿布，并用溫水擦洗臀部后，涂以魚肝油保護(hù)，同時(shí)觀察皮膚有無花紋，黃染，臍部有無紅腫滲出，腋下、腹股溝等處有無糜爛、破潰等，并涂滑石粉保持干燥。本組患兒住院期間無1例皮膚感染及紅臀發(fā)生。

輸液管理：我們采用頭皮靜脈輸液法，嚴(yán)格無菌操作原則，嚴(yán)格輸液量及速度，24小時(shí)持液體緩慢輸入，有心腎功能不好的患兒更應(yīng)特別注意，每分鐘應(yīng)小于1 0滴，靜滴鈣劑時(shí)要注意防止液體滲出血管外，以防引起局部組織壞死。如果保留頭皮針，應(yīng)每日更換輸液器，針頭處用酒精棉球擦拭后覆蓋無菌紗布，以防引起感染。

預(yù)防感染：我們將硬腫癥患兒安排住同一病室，室內(nèi)每周用紫外線空氣消毒，l小時(shí)/次，用0.2％“84”消毒液噴霧,1次/天；暖箱用0.5％“84”消毒液擦拭，1次／天；地面用專用拖把，定時(shí)開窗通風(fēng)。患兒所用滴管、毛巾、尿布均專人專用，定期消毒。醫(yī)護(hù)人員入病室換專用拖鞋、衣褲，接觸患兒前洗手。患有感冒及傳染病者不得進(jìn)入病室。由于消毒隔離制度的嚴(yán)格實(shí)施，本組患兒住院期間無1例肺部并發(fā)癥發(fā)生。

心理護(hù)理：隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員已不局限于臨床護(hù)理工作中，還必須走向家庭、社會(huì)，擔(dān)負(fù)起所有健康人的衛(wèi)生咨詢預(yù)防疾病及保健指導(dǎo)等工作[2]。母親的積極配合是護(hù)理患兒成功的一個(gè)不可忽視的因素，她能對患兒起到醫(yī)生和護(hù)士不能取代的作用。由于母親的應(yīng)激反應(yīng)比其他家庭成員要重，因此，我們不僅要對患兒做好大量的臨床護(hù)理工作，也要對其母親實(shí)行一系列的心理指導(dǎo)。使其充分理解患兒康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員的家屬共同的目標(biāo)，讓其樹立起信心，保持心情舒暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌以滿足患兒需要。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 足跟采血；新生兒；疼痛；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.066

文章編號：1004-7484（2014）-04-1864-02

【Abstract】Objective to heel blood cause of neonatal pain nursing effects were analyzed.Methods the data in October 2011-June 2013 full-term babies born in February 160，it can be divided into two groups，80 cases each，all newborns after heel blood，the control group，routine nursing group on the basis of conventional nursing，plus the postures and non nutritional sucking care.To observe the blood in the two groups after the newborn's DAN grading and crying.Results the team divided into DAN judgement（4.1-1.20），significantly lower than the control group（7.0 + 1.69） points，comparing the two groups was statistically significant；Team in pursuance of a half minutes after crying in 55 cases of control group in blood after half a minute crying in 71 patients，comparing the two groups was statistically significant.Conclusion neonatal heel blood，on the basis of conventional nursing care on the postures and non nutritional sucking nursing，can calm mood，alleviate pain，the effect is obvious.

本文對2011年10月――2013年6月在我院產(chǎn)科出生的足月新生兒進(jìn)行足跟采血的護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年10月――2013年6月在我院產(chǎn)科出生的足月新生兒160例，其中男90例，女70例；胎齡為37-42周，平均胎齡為（38±0.78）周。將其分為兩組，各80例，研究組和對照組新生兒在性別、胎齡等資料比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 把新生兒放置在開放式的保溫床上，采血者用左手托起新生兒右腳，用4個(gè)手指托于新生兒的腳彎下，掌心呈現(xiàn)空心狀，并面對新生兒足底。用75%的酒精棉球?qū)ψ愀潦茫钛笥么竽粗钢戈P(guān)節(jié)自足底的外側(cè)緣到足底后方進(jìn)行反復(fù)推擠后。用75%酒精棉簽對采血部分的皮膚消毒，取無菌三棱針刺入最高點(diǎn)部位，自第2滴血開始取，用濾紙滲透其正反面，一次約采集3個(gè)血斑。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 新生兒行常規(guī)護(hù)理：取仰臥位，致痛操作后不給予其任何干預(yù)。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采血前讓另外的護(hù)理人員把兩手分別放在新生兒頭部及雙腳，讓其保持左側(cè)臥的屈曲，致痛的操作過程中在嬰兒的口中放置無菌安慰奶嘴，并保持到采血結(jié)束，無需母乳或者配方乳的吸入。

1.3 評估方法 采取新生兒急性疼痛行為評分量表（DAN）測量嬰兒感覺各類致痛性操作疼痛強(qiáng)度，以及評價(jià)采取各種緩解疼痛的措施的效果：面部表情：采取0-4分內(nèi)的五級評分；肢體活動(dòng)與聲音表現(xiàn)：0-3分內(nèi)的四級評分?？偡衷?-10分之間，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[1]。

比較兩組采血結(jié)束之后半分鐘內(nèi)已經(jīng)停止啼哭的新生兒例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料（χ±s）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒擠捏及針刺時(shí)的DAN評分情況 研究組的新生兒的DAN總評分為（4.1±1.20）分，明顯低于對照組的（7.0±1.69）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

新生兒會(huì)因診療性的小操作而出現(xiàn)疼痛感，非藥物性的止痛措施一般是采取減輕負(fù)性的刺激，阻斷其疼痛傳導(dǎo)途徑，啟動(dòng)其疼痛的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，減輕新生兒疼痛[2]。屈曲根據(jù)新生兒的本體感覺和觸覺系統(tǒng)，給予溫和刺激，讓新生兒感到安全和舒適，縮短新生兒的啼哭時(shí)間。NNS能刺激新生兒的幾腔觸覺受體，增加吸吮動(dòng)作，起到安撫作用，減少疼痛感[3]。本研究表明，新生兒足跟采血時(shí)，常規(guī)護(hù)理++非營養(yǎng)性吸允護(hù)理的DAN總評分為（4.1±1.20）分，采血后半分鐘啼哭的有55例。

綜上所述，新生兒在足跟采血時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行和非營養(yǎng)性吸允護(hù)理，能對其進(jìn)行安撫，減輕新生兒的疼痛感，效果比較明顯。

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