導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇藥學(xué)個(gè)人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.根據(jù)生產(chǎn)計(jì)劃至少提前一天下達(dá)各工段生產(chǎn)指令及領(lǐng)料單據(jù)。

2. 批成本控制（批成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、批成本核算、組織工時(shí)及收率超標(biāo)分析、改善措施考評(píng)）。

3. 生產(chǎn)計(jì)件數(shù)據(jù)（材料節(jié)約及收率獎(jiǎng)罰數(shù)據(jù)）核算。

4. 生產(chǎn)系統(tǒng)質(zhì)量周通報(bào)表匯總。

5. 生產(chǎn)相關(guān)變更實(shí)施工作進(jìn)度跟蹤，整理生產(chǎn)相關(guān)變更記錄及風(fēng)評(píng)記錄。

6. 生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管（成本控制、參與“5S”管理、精益生產(chǎn)管理）。

7. 滾動(dòng)計(jì)劃模型：對(duì)N+1周（準(zhǔn)備期）的生產(chǎn)物料進(jìn)行賬面核實(shí)；對(duì)于化工物料，需督促物控部進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)。

8. 根據(jù)主生產(chǎn)計(jì)劃（MPS),結(jié)合在產(chǎn)品（WIP)物料需求、物料預(yù)期庫(kù)存（實(shí)際庫(kù)存量與采購(gòu)中物料量總和）、考慮安全庫(kù)存量，合理制定物料需求計(jì)劃（MRP）。

9. 根據(jù)物料需求計(jì)劃（MRP）對(duì)需求物料的采購(gòu)進(jìn)行跟催協(xié)調(diào)，控制物料的按需到貨，對(duì)物料采購(gòu)達(dá)成情況及采購(gòu)周期（前置期）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)缺料情況（缺料原因及責(zé)任）進(jìn)行通報(bào)。

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大中學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)申報(bào)工作總結(jié)或主要事跡(字?jǐn)?shù)在300字以內(nèi))

7月30日由***副院長(zhǎng)帶領(lǐng)商務(wù)學(xué)院暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐小組來(lái)到***縣大房身鎮(zhèn)，開(kāi)展大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

在本次活動(dòng)中，此次活動(dòng)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，并親自加入到我們的行列中，與大房身中心小學(xué)、中學(xué)進(jìn)行了義務(wù)的講課，使孩子們知道了外面的世界，與當(dāng)?shù)厍嗄曜劇樾W(xué)生義務(wù)輔導(dǎo)功課等等。通過(guò)活動(dòng)張博院長(zhǎng)關(guān)心最多，也是討論最多的，就是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展問(wèn)題。我們還進(jìn)行了金融，證券知識(shí)等方面的義務(wù)宣傳  

***，對(duì)于我來(lái)說(shuō)是座非常熟悉的城市，是一座產(chǎn)玉的城市，這里的快速發(fā)展讓我們感到自豪。此次來(lái)到紅旗屯，讓我更深刻的認(rèn)識(shí)到城市的發(fā)展離不開(kāi)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還有許多問(wèn)題需要去解決。

作為當(dāng)代大學(xué)生，關(guān)心農(nóng)村問(wèn)題、關(guān)注農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，盡自己應(yīng)盡的一份力，作出自己應(yīng)做的一份貢獻(xiàn)是義不容辭的。

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[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；臨床會(huì)診；實(shí)踐；體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R192.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（b）-118-02

The practice and comprehension of clinical pharmacy consultation of 102 patients

LI Song*, ZHOU Shedian, CHEN Yuqiang, CAI Jingyue, LI Qiong

(Department of Clinical Pharmacy, Central People's Hospital of Zhanjiang, Zhanjiang 524037, China)

[Abstract] Objective:To explore the value of clinical pharmacy consultation and promote the change of the pharmacist's functional authority. Methods:From January to August 2008,the patients who were consultated were enrolled in our study. Results:In the 102 case files, the aim of 53 cases were anti-infection individually, 26 cases were to find a replace medicine.There were 89 consultation opinions accepted totally, 13 cusultation were accepted partly. 19 patients were cured after our consult, 80 patients were improved, 3 patients died. Conclusion:Clinical pharmacy is a part of clinical medicine,to improve the quality of the consultation,the clinical pharmacist must study the knowledge of clinical medicine and pharmacy.

[Key words] Clinical pharmacy; Consultation; Practice; Comprehension

2002年1月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確規(guī)定臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，其主要職責(zé)是參與查房、會(huì)診和設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案等[1]。我院按照該管理辦法的規(guī)定，建立了臨床藥學(xué)參與臨床會(huì)診的制度。本文對(duì)102例臨床藥學(xué)參與會(huì)診的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步提高臨床藥學(xué)會(huì)診質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

查閱臨床藥學(xué)室2008年1～8月會(huì)診登記表，并根據(jù)會(huì)診登記表中記錄的住院號(hào)，按住院號(hào)到病案室查閱已出院病歷，閱讀病歷和會(huì)診登記表，按設(shè)計(jì)好的調(diào)查表進(jìn)行登記。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)診目的

102例臨床藥師會(huì)診中，臨床科室會(huì)診目的見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，會(huì)診目的以制定個(gè)體化抗感染治療方案較多，共53例，占52.0%。

2.2 會(huì)診形式

科室要求臨床藥學(xué)參加常規(guī)會(huì)診67例，占65.7%；醫(yī)務(wù)科組織的全院會(huì)診32例，占31.4%；科室要求急診會(huì)診3例，占2.9%。

2.3 會(huì)診科室分布

參加會(huì)診的科室分布見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，會(huì)診次數(shù)較多的科室有心血管內(nèi)科15例，占14.7%；呼吸內(nèi)科14例，占13.7%；肝膽外科9例，占8.8%。

2.4 會(huì)診意見(jiàn)采納情況

臨床藥學(xué)在會(huì)診記錄單上所提出的建議，全部被臨床采納的89例，占87.3%；因經(jīng)濟(jì)困難、轉(zhuǎn)院或其他原因而部分采納的13例，占12.7%；未采納的0例。

2.5 患者預(yù)后

會(huì)診后再行治療，患者痊愈19例，占18.6%；好轉(zhuǎn)80例，占78.4%；死亡3例，占2.9%。

3 討論

我院臨床藥學(xué)工作已開(kāi)展20年，在歷屆臨床藥學(xué)人員的努力下，臨床藥學(xué)已在醫(yī)院內(nèi)樹(shù)立了一定的學(xué)術(shù)威信，所以，當(dāng)臨床科室有疑難、危重或多重耐藥菌感染患者時(shí)，常會(huì)主動(dòng)邀請(qǐng)臨床藥學(xué)的人員進(jìn)行會(huì)診、商討救治對(duì)策。從表1會(huì)診目的統(tǒng)計(jì)表可見(jiàn)，邀請(qǐng)臨床藥學(xué)會(huì)診目的以制定抗感染治療方案為多，主要原因是我院臨床藥師經(jīng)多年的實(shí)踐，在制定多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林葡萄球菌、腸球菌等感染治療方案方面，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)臨床科室有患者培養(yǎng)出該類細(xì)菌時(shí)，首先會(huì)邀請(qǐng)臨床藥學(xué)的人員會(huì)診，協(xié)助制定治療方案。筆者認(rèn)為，會(huì)診目的統(tǒng)計(jì)結(jié)果在國(guó)內(nèi)開(kāi)展臨床藥學(xué)會(huì)診的醫(yī)院中，具有一定的代表性；也為計(jì)劃開(kāi)展臨床藥學(xué)會(huì)診的藥師指明了方向，即學(xué)習(xí)、掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用保障體系[2]，主動(dòng)為多重耐藥菌感染的患者提供個(gè)體化抗感染治療方案。這樣，臨床藥學(xué)會(huì)診工作才能收到效果，才能打開(kāi)在病區(qū)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的突破口。

從會(huì)診形式看，科室要求臨床藥學(xué)常規(guī)會(huì)診的占多數(shù)（65.7%），而醫(yī)務(wù)科組織的全院會(huì)診不多（31.4%），該結(jié)果與王湘玲報(bào)道[3]的相似。對(duì)于常規(guī)會(huì)診和全院會(huì)診，臨床藥師均有充足的時(shí)間閱讀病歷、詢問(wèn)病史和體查患者，查找文獻(xiàn)資料，為會(huì)診做好充分準(zhǔn)備；而對(duì)于急診會(huì)診，我院要求臨床藥師10 min到位，這就大大提高了臨床藥師會(huì)診工作的難度，因?yàn)楣ぷ鬟M(jìn)程緊迫，沒(méi)有足夠的時(shí)間讓臨床藥師細(xì)查資料，而需現(xiàn)場(chǎng)制定出救治方案。調(diào)查資料顯示，科室要求急診會(huì)診的均是食物、藥物中毒或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)需要立即救治的患者，故作為一名臨床藥師，必須掌握有關(guān)食物或藥物中毒癥狀判斷、中毒解救措施等知識(shí)，才能圓滿地完成急診會(huì)診的任務(wù)。

臨床藥學(xué)會(huì)診科室分布表（表2）顯示，邀請(qǐng)臨床藥學(xué)會(huì)診的科室遍及全院各專業(yè)科室，以心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科例數(shù)較多，這兩個(gè)科室的患者年齡高、基礎(chǔ)病多、肝腎功能差、免疫功能低下或存在多重耐藥，科室用藥無(wú)明顯效果而要求進(jìn)行臨床藥學(xué)會(huì)診。另外，我院從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，便進(jìn)行了臨床藥師查房，當(dāng)時(shí)試點(diǎn)科室是心血管內(nèi)科和呼吸內(nèi)科，在查房過(guò)程中，臨床藥師與醫(yī)師建立了良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，也讓這兩個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員了解了臨床藥學(xué)的工作，這是邀請(qǐng)會(huì)診例數(shù)較多的原因。因此，在查房過(guò)程中，與醫(yī)師建立良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，共同為患者解除疾苦，也是臨床藥學(xué)工作能順利開(kāi)展、行之有效的辦法。

我院臨床藥學(xué)會(huì)診中，所提出的治療性建議基本為臨床所采納，該結(jié)果也與王湘玲報(bào)道[3]的相似。這說(shuō)明，臨床藥師若認(rèn)真利用藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等專業(yè)知識(shí)，為患者制定最適宜的給藥方案，能為臨床解決實(shí)際問(wèn)題，則建議也容易為臨床所采納。如某病例，感染未能控制、且存在輸入體內(nèi)液體嚴(yán)重多于排出液體的藥療矛盾，臨床藥師會(huì)診后，避免液體過(guò)多造成心衰，建議：奧美拉唑注射劑停藥，改用埃索拉唑序貫口服；醒腦靜注射液由250 ml改用100 ml液體稀釋；停用輔助治療藥物磷酸肌酸鈉注射劑。這樣可減少1 000 ml液體的輸入，臨床采納后即糾正了進(jìn)、出液體的不平衡。

我院經(jīng)臨床藥學(xué)會(huì)診后再行治療的患者，疾病轉(zhuǎn)歸中好轉(zhuǎn)與痊愈占了絕大多數(shù)（97.1%），這充分證明臨床藥學(xué)會(huì)診能協(xié)助臨床為患者解除疾苦，是臨床治療工作的一部分。疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)果的取得，與我院實(shí)行會(huì)診負(fù)責(zé)制有關(guān)。對(duì)于會(huì)診過(guò)的患者，我院要求參加會(huì)診的臨床藥師主動(dòng)了解病情，追蹤患者的轉(zhuǎn)歸情況，根據(jù)病情變化隨時(shí)建議調(diào)整診療方案，保證診療連續(xù)性，確保會(huì)診質(zhì)量。這種模式對(duì)臨床藥師來(lái)說(shuō)，也是一種業(yè)務(wù)的總結(jié)和提高，如患者病情痊愈或好轉(zhuǎn)，則提高了臨床藥學(xué)會(huì)診者的信心。本調(diào)查資料中，死亡病例3例，死亡原因?yàn)樾脑遭阑蛞虿∏閻夯瘜?dǎo)致多臟器功能衰竭所轉(zhuǎn)歸，并非臨床采納臨床藥師所提會(huì)診建議所致。但是，從安全方面考慮，在臨床會(huì)診中，臨床藥師必須注意防范因藥學(xué)服務(wù)而引起的醫(yī)療糾紛。這就要求藥師在藥學(xué)服務(wù)中必須認(rèn)真貫徹藥品法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自律意識(shí)，明確自己和患者的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范自己的語(yǔ)言和行為[4]，嚴(yán)謹(jǐn)書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。

臨床藥學(xué)會(huì)診是藥劑人員工作模式從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)管理型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志，也是臨床治療工作的一部分。由于專業(yè)知識(shí)上的差距，這就要求臨床藥師既要全面提高個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，更要掌握扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，以便能在制定合理用藥方案、發(fā)揮藥物最佳療效、避免和減少不良反應(yīng)等方面起到作用[5]?？傊R床藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)臨床和藥學(xué)知識(shí)，在臨床實(shí)踐過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)，才能提高會(huì)診質(zhì)量，才能勝任臨床藥師一職。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào),2002.

[2]張慧明,黃仲義.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用保障體系的建立與初步成效分析[J].中國(guó)藥房,2001,12(5):284.

[3]王湘玲,郭小蘭.89例臨床藥學(xué)會(huì)診資料總結(jié)[J].中國(guó)藥業(yè),2004,13(9):60.

[4]李繼紅.防范藥學(xué)服務(wù)中的藥患糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2822.

篇4

風(fēng)險(xiǎn)管理是現(xiàn)代管理科學(xué)的組成部分，是組織管理的重要一環(huán)，涉及到組織運(yùn)作的方方面面。在風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在的環(huán)境中，風(fēng)險(xiǎn)控制。

1.臨床藥學(xué)服務(wù)中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容

鑒于臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)，涉及臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要為法律風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，完整的臨床藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該從接到新的處方起就開(kāi)始啟動(dòng)，涉及所有在臨床治療過(guò)程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點(diǎn)提出用藥方案，確定藥物治療目的和標(biāo)準(zhǔn)，向病人解說(shuō)既定治療方案并與其溝通，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，藥物利用評(píng)估，甚或?qū)χ委熯M(jìn)行干預(yù)等。目前，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展的內(nèi)容主要包括實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)；對(duì)病人進(jìn)行用藥常識(shí)教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結(jié)果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對(duì)面地與病人進(jìn)行全面、深入的接觸，職責(zé)的要求使得臨床藥師在工作中會(huì)涉及病人的許多合法權(quán)利，如病人的安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評(píng)權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等。在“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式下，“實(shí)現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準(zhǔn)則，藥師的臨床藥學(xué)工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對(duì)象，在治療過(guò)程中病人個(gè)體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過(guò)失”而對(duì)病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會(huì)阻礙臨床藥學(xué)的發(fā)展，并對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的管理造成危機(jī)。

1.2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)

臨床藥學(xué)工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性。臨床藥學(xué)服務(wù)的根本目的就是要通過(guò)藥師參與治療過(guò)程，提供直接或間接的、有責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺(tái)前，直接面對(duì)病人，對(duì)病人的藥物治療不僅要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的社會(huì)之責(zé)，還要承擔(dān)起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責(zé)任。然而，深?yuàn)W的生命科學(xué)和有限的人類認(rèn)識(shí)使得醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個(gè)體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴(yán)重性強(qiáng)的特點(diǎn)。

2.臨床藥學(xué)服務(wù)中職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制的分類

臨床藥學(xué)服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)控制按行為主體的不同可分為組織風(fēng)險(xiǎn)控制和個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制。組織風(fēng)險(xiǎn)控制是指醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護(hù)的藥學(xué)服務(wù)|量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營(yíng)造出良好而有利的環(huán)境。個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制是指臨床藥師在實(shí)際工作中對(duì)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范和規(guī)避。組織風(fēng)險(xiǎn)管理是個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)管理是組織風(fēng)險(xiǎn)管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。

3.臨床藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

3.1 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，負(fù)責(zé)全院與藥品有關(guān)的各項(xiàng)管理工作，擔(dān)負(fù)著監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和合理用藥的職能。其對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制發(fā)揮著全局性的決定作用。

3.1.1 建立糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)：危機(jī)管理是指對(duì)突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預(yù)防及事后處理的管理。建立危機(jī)預(yù)警機(jī)制是危機(jī)管理的關(guān)鍵所在。同樣，建立糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)中糾紛風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會(huì)可成立專門小組，通過(guò)定期或不定期地臨床巡查，負(fù)責(zé)對(duì)全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)進(jìn)行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責(zé)任因素，明確責(zé)任人，確定責(zé)任完成時(shí)間及指標(biāo)，改進(jìn)服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學(xué)服務(wù)趨于完善。

3.1.2 加強(qiáng)對(duì)藥療事故、差錯(cuò)和意外報(bào)告程序的建設(shè)：對(duì)藥療事故、差錯(cuò)和意外的報(bào)告是臨床藥學(xué)服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。整個(gè)臨床藥學(xué)服務(wù)體系是一個(gè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個(gè)細(xì)微錯(cuò)誤如不經(jīng)過(guò)事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)事故、差錯(cuò)或意外的發(fā)生隨時(shí)召開(kāi)報(bào)告會(huì)，召集責(zé)任人、藥劑科人員和有關(guān)專家參加，分析、討論造成事故、差錯(cuò)或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見(jiàn)的，還是臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報(bào)告會(huì)應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，既要暢所欲言，又要?jiǎng)?wù)實(shí)求效。同時(shí)，參加的人員應(yīng)輪流安排，使每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者都有機(jī)會(huì)參與到其中；并要保證每次會(huì)議的內(nèi)容都能傳達(dá)給所有的藥學(xué)工作人員。

3.1.3 確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達(dá)自己的意見(jiàn)，及時(shí)獲得各種相關(guān)信息是風(fēng)險(xiǎn)控制能夠有效、順利進(jìn)行的關(guān)鍵。同時(shí)，還要注意與外部環(huán)境中的各種機(jī)構(gòu)、媒體建立良好的互動(dòng)、協(xié)作關(guān)系，改善社會(huì)生存環(huán)境。

3.2 藥劑科和相關(guān)科室的風(fēng)險(xiǎn)控制策略

臨床藥學(xué)服務(wù)的順利實(shí)施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作。藥療事故、差錯(cuò)和意外不可能僅僅只由直接責(zé)任人來(lái)承擔(dān)，藥劑科和相關(guān)科室如果沒(méi)有建立起有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系來(lái)減少差錯(cuò)或解決糾紛，也要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3.2.1 樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)：風(fēng)險(xiǎn)雖然不能完全被消除，但可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的次數(shù)，降低風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應(yīng)聯(lián)手對(duì)新進(jìn)入臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行崗前風(fēng)險(xiǎn)教育；對(duì)在崗人員定期安排風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)交流；組織各級(jí)醫(yī)、藥學(xué)管理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，分析形勢(shì)，明確任務(wù)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平；同時(shí)，定期公布差錯(cuò)事故造成的經(jīng)濟(jì)損失，不但將本科室內(nèi)部不同時(shí)期的結(jié)果進(jìn)行縱向比較，還要與其他科室同一時(shí)期的結(jié)果進(jìn)行橫向比較；開(kāi)辟臨床藥師風(fēng)險(xiǎn)控制小策略專欄，積極鼓勵(lì)每一個(gè)臨床藥學(xué)工作人員參與交流。

3.2.2 定期評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)工作人員：藥劑科應(yīng)積極推行風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任制，將控制風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者的身上。定期對(duì)臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行評(píng)價(jià)是從制度上防范風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強(qiáng)化紀(jì)律，也要有的放矢地針對(duì)個(gè)別人員開(kāi)展工作。對(duì)全年無(wú)差錯(cuò)或提出風(fēng)險(xiǎn)控制合理化建議的人員予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓(xùn)等方法，通過(guò)積極的途徑給予幫助，使其從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，更快地成長(zhǎng)和進(jìn)步。

3.3 藥師個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)控制策略

被糾纏在藥患糾紛中是每一個(gè)藥師都不愿意面對(duì)的事情。因此，及時(shí)、有效地避免矛盾、解決糾紛，對(duì)臨床藥師順利開(kāi)展工作至關(guān)重要。

3.3.1 認(rèn)真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書(shū)面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時(shí)就開(kāi)始建立。建立藥歷時(shí)，藥師要注意詢問(wèn)并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過(guò)敏史，盡可能了解病人長(zhǎng)期的身體、家庭和經(jīng)濟(jì)狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，藥師所參與的查房、會(huì)診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個(gè)體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實(shí)際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時(shí)簽字并永久保留。

3.3.2 注意臨床服務(wù)中的言行：藥師在對(duì)病人進(jìn)行囑托、提供保健知識(shí)教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時(shí)，態(tài)度一定要誠(chéng)懇、真摯，語(yǔ)言表達(dá)要明確、簡(jiǎn)潔，內(nèi)容要完整，前后觀點(diǎn)一致，謹(jǐn)慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問(wèn)題；避免絕對(duì)化的描述和主觀臆斷的保證；在未準(zhǔn)確分析各種情況前不過(guò)早下結(jié)論；和醫(yī)護(hù)人員積極交流意見(jiàn)和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團(tuán)體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

篇5

【關(guān)鍵詞】教學(xué)反思 生物化學(xué) 高職藥學(xué)

教學(xué)反思是指教師對(duì)教育教學(xué)實(shí)踐的再認(rèn)識(shí)、再思考，并以此來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步提高教育教學(xué)水平。教學(xué)反思一直以來(lái)是教師提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平的一種有效手段?，F(xiàn)在很多教師會(huì)從自己的生物化學(xué)教育實(shí)踐中來(lái)反觀自己的得失，通過(guò)教育案例、教育故事、或教育心得等來(lái)提高教學(xué)反思的質(zhì)量[1]。

1. 反思內(nèi)容

1.1 教學(xué)對(duì)象的反思。隨著近幾年高職院校擴(kuò)招，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生有：文、理科學(xué)生、普通高中、三校生等，他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)都有個(gè)自不同的特點(diǎn)。面對(duì)多層次的學(xué)生情況，這給生物化學(xué)這門課的教學(xué)帶來(lái)了棘手的問(wèn)題?，F(xiàn)如今藥學(xué)專業(yè)是崗位針對(duì)性很強(qiáng)的專業(yè)，畢業(yè)生就業(yè)崗位是在藥品生產(chǎn)、調(diào)配處方、等業(yè)務(wù)工作。這就要求在生物化學(xué)的教學(xué)過(guò)程中找到課程在專業(yè)設(shè)定上的作用及意義。

1.2 教材的反思。目前，高職藥學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)課程的教材用的是潘文干主編人民衛(wèi)生出版社的《生物化學(xué)》十二五規(guī)劃教材，在用這本教材對(duì)高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)的過(guò)程中，和藥學(xué)相關(guān)的章節(jié)知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系的比較少，或者是沒(méi)有，這就對(duì)教師的個(gè)人素質(zhì)和備課質(zhì)量提出了很高的要求，編撰一套高職藥學(xué)專業(yè)的特色生物化學(xué)教材已是一件迫在眉睫的問(wèn)題。

1.3 教學(xué)目標(biāo)的反思。生物化學(xué)的主要任務(wù)是了解生物的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)及生命過(guò)程中各種化學(xué)變化，如對(duì)生物大分子的功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，以及它們特定的結(jié)構(gòu)關(guān)系生物化學(xué)的一門基礎(chǔ)課程。而對(duì)于高職類藥學(xué)專的學(xué)生而言，基礎(chǔ)知識(shí)及教育背景的限制，給他們對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)的很大困難。對(duì)于一位生物化學(xué)老師來(lái)說(shuō)，積極的課后教學(xué)反思將對(duì)提高學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的學(xué)習(xí)有著重要的作用。

1.4 教學(xué)內(nèi)容的反思。生物化學(xué)作為一門基礎(chǔ)課，課程設(shè)定的章節(jié)共有13章，但是作為高職藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，需要掌握和熟悉的章節(jié)統(tǒng)計(jì)共為9個(gè)章節(jié)，故而在上這門課的過(guò)程中，章節(jié)知識(shí)的篩選、重難點(diǎn)的選擇、章節(jié)課時(shí)設(shè)定都要考慮到學(xué)生在日后藥學(xué)專業(yè)課程的作用。

1.5 教學(xué)方式方法的反思。多生物化學(xué)這門課程的教學(xué)方式多采用的是多媒體和板書(shū)綜合的方法，但是大多數(shù)情況下，更多的老師在上這門課的時(shí)候大部分的時(shí)間都是在用多媒體，板書(shū)和多媒體有其各自的優(yōu)勢(shì)和不足，這就要求教師在上課的過(guò)程中恰當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)兩種教學(xué)方式之間的轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生在熟悉更多知識(shí)的同時(shí)，掌握更多的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.生物化學(xué)教學(xué)反思的意義

多層次的教學(xué)反思能讓生物化學(xué)這門課程的教學(xué)活動(dòng)循序漸進(jìn)、螺旋上升， 符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。突破了學(xué)生的認(rèn)知障礙，突破了難點(diǎn)，優(yōu)化了課堂。充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這樣才能真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思想，使學(xué)生從情感上樂(lè)于學(xué)習(xí)、愛(ài)學(xué)、主動(dòng)去學(xué)的愿望。使枯燥單調(diào)的生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容變得豐富生動(dòng)。

篇6

關(guān)鍵詞：調(diào)配技巧；質(zhì)量；效率；影響

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0290-01

靜脈藥物調(diào)配中心具有工作量大、風(fēng)險(xiǎn)性高與責(zé)任性強(qiáng)等特點(diǎn)，藥學(xué)技術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，樹(shù)立以質(zhì)量為核心的意識(shí)，以患者為中心的理念，從而保證工作的質(zhì)量和效率[1]，確?；颊哂盟幍陌踩?。在靜脈藥物調(diào)配中，面對(duì)繁重的工作任務(wù)與巨大的精神壓力，藥學(xué)技術(shù)人員要不斷提升自身的操作技巧，對(duì)于調(diào)配質(zhì)量和效率具有重要的影響。

1 靜脈藥物的調(diào)配技巧

1.1 選擇合適的溶解過(guò)程。某些注射用滅菌粉針，如：注射用硫普羅寧、注射用血塞通、注射用夫西地酸鈉、注射用奧美拉唑等藥物在調(diào)配時(shí)應(yīng)先用專用溶媒溶解后，再加入到相應(yīng)的藥液中，在實(shí)際調(diào)配過(guò)程中，上述藥物應(yīng)避免直接采用大輸液溶解的方式，以保證藥液的溶解度與藥物的調(diào)配質(zhì)量。

1.2 全靜脈營(yíng)養(yǎng)液是臨床中常用的普通靜脈輸液。由于調(diào)配中需要的藥品種類多、數(shù)量大，為保證混合液中物質(zhì)的穩(wěn)定性和相容性，根據(jù)調(diào)配經(jīng)驗(yàn)，采取兩個(gè)人相互配合的方式，一個(gè)人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備所需的藥品，另一個(gè)人負(fù)責(zé)按混合調(diào)配的順序?qū)⑺幰阂魅霠I(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，不但加快了調(diào)配速度，而且可以多次核對(duì)，以減少差錯(cuò)率[2]。

1.3 減少藥物溶解過(guò)程中泡沫的產(chǎn)生。某些藥物，如：注射用血栓通、注射用血塞通、注射用七葉皂苷鈉等加入稀釋液后，應(yīng)避免使用振蕩器或激烈搖動(dòng)，以防產(chǎn)生大量泡沫而使藥液抽吸不完全，造成藥液浪費(fèi)；靜置等待泡沫消失，又耗費(fèi)了調(diào)配的時(shí)間。

1.4 化療藥物調(diào)配技巧。由于多數(shù)化療藥物具有形狀特殊、用量小、不易溶解的特點(diǎn)，客觀增加了調(diào)配的難度，調(diào)配人員如果不能熟練運(yùn)用操作技巧，必將會(huì)影響到調(diào)配質(zhì)量和效率。如：在多西他賽注射液的調(diào)配中，溶解一瓶多西他賽（0.5mL：20mg）需要加入1.5mL專用溶劑，瓶?jī)?nèi)容易出現(xiàn)大量泡沫，而且呈現(xiàn)為油性狀液體，難以完全溶解，無(wú)法抽盡。為了解決上述問(wèn)題，應(yīng)在加入溶媒后，手工反復(fù)倒置混合至少45秒，不能搖動(dòng)。將混合后的藥瓶放置5分鐘后，得到均勻澄明的液體，即可吸取藥液。

1.5 難溶性藥物調(diào)配技巧。1）常見(jiàn)難溶性藥物，如：注射用還原型谷胱苷肽1.2g、注射用左卡尼汀1g等在調(diào)配中，加入8-10mL的稀釋液后，手工振搖5-10秒，靜置5分鐘左右，以保證藥物完全溶解，采用此種調(diào)配方法不但有效利用時(shí)間、減少藥物浪費(fèi)，而且保證藥物的溶解效果，提高調(diào)配的質(zhì)量；2）常用抗生素中難溶性藥物，如：注射用頭孢匹胺2g、注射用頭孢米諾1g、注射用磷霉素鈉4g等，在調(diào)配時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥物凝結(jié)成塊的問(wèn)題，而導(dǎo)致不易溶解。若在加入稀釋液前將藥瓶倒置輕搖，使藥粉松散脫離瓶底，再加入10-15ml稀釋液，邊加邊輕搖，使藥粉充分濕潤(rùn)，然后經(jīng)振蕩，藥物會(huì)很快溶解，以保證藥物的溶解效果。

2 結(jié)果

與2010年相比，2011年的調(diào)配數(shù)量增長(zhǎng)8.97%，而人員配備同比減少2人；調(diào)配差錯(cuò)2010年為117例、藥品損耗數(shù)為296支，2011年為25例、藥品損耗數(shù)為72支。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)藥學(xué)技術(shù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)后，靜脈藥物調(diào)配的質(zhì)量和效率均有所提高。與2010年相比，靜脈藥物調(diào)配的差錯(cuò)數(shù)、藥品損耗數(shù)明顯降低（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)院的臨床診治工作中，靜脈藥物配置中心的建設(shè)與管理必須符合國(guó)內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)實(shí)際操作內(nèi)容和要求設(shè)計(jì)相應(yīng)的操作環(huán)境。在靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量和效率的管理中，對(duì)于藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)技巧培訓(xùn)是十分重要的，技能培訓(xùn)應(yīng)包括：普通注射劑、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物及抗生素等靜脈用藥物的調(diào)配。

結(jié)合本次研究，筆者總結(jié)了靜脈藥物調(diào)配中心審方藥師、藥學(xué)技術(shù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)的要點(diǎn)，主要包括：1）樹(shù)立主人翁意識(shí)，增強(qiáng)高度的責(zé)任感，保障患者用藥安全；2）加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，各種藥物在使用中必須嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，這是藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配的基本依據(jù)，并且受到法律的保護(hù)[3]；3）定期組織審方藥師及藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的調(diào)配經(jīng)驗(yàn)與方法，以提高他們的技能水平，保證靜脈藥物調(diào)配的質(zhì)量和效率；4）靜脈藥物調(diào)配時(shí)，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，尤其是在調(diào)配前后必須認(rèn)真仔細(xì)對(duì)藥品的品名、規(guī)格與用量等進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行處理，并且將引發(fā)差錯(cuò)的原因及處理措施進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，以便今后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

總之，在靜脈藥物調(diào)配中，提高藥學(xué)技術(shù)人員的專業(yè)技巧，對(duì)于質(zhì)量和效率的提升具有積極的影響，應(yīng)引起相關(guān)人員的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 張健，李嵐，王燕瓊.靜脈給藥的配置服務(wù)與臨床藥師的作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(6)：382-384

篇7

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；神經(jīng)內(nèi)科；藥學(xué)服務(wù)

臨床藥師參與藥學(xué)相關(guān)服務(wù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不合理用藥情況及患者不良癥狀,利用個(gè)人專業(yè)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)特長(zhǎng)實(shí)施個(gè)體化治療方案,提出合理化建議,促進(jìn)患者康復(fù),是臨床醫(yī)學(xué)工作新的切入點(diǎn)［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生技能的提升,建立健全臨床藥師參與醫(yī)學(xué)服務(wù)的制度勢(shì)在必得,臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和實(shí)踐相結(jié)合的重要組成部分,是合理用藥的工作核心,提高患者的健康水平,降低衛(wèi)生資源消耗［2］。神經(jīng)內(nèi)科用藥種類多,相互作用多,藥源性疾病發(fā)生率高,合理用藥是臨床藥師的關(guān)注重點(diǎn),本文總結(jié)臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科的工作經(jīng)驗(yàn),探討臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn),減少臨床藥師工作的盲目性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年2月~2014年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的6例患者為研究對(duì)象,其中男3例,女3例,年齡37~68歲,所有患者診斷均符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2病例與方法

病例1：年齡63歲,女,診斷癥狀為肺部感染,嚴(yán)重肌無(wú)力,伴有2型糖尿病,對(duì)青霉素、喹諾酮類、氨溴索過(guò)敏,使用多種抗生素治療后,患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),反而加重。根據(jù)患者的服藥史,該類疾病抗感染藥物應(yīng)避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類、多黏菌素類和氨基糖苷類抗菌藥物,宜使用第二代或第三代頭孢菌素、阿莫西林克拉維酸和大環(huán)內(nèi)脂類藥物［3］。病例2：年齡68歲,女,臨床診斷為腦梗死,尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞偏高,為尿路感染初發(fā)患者,尿細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)乳鏈球菌,對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素敏感。根據(jù)患者病情適宜口服頭孢克洛膠囊等毒性小的抗菌藥物,不宜進(jìn)行靜脈注射。病例3：年齡54歲,男,診斷為冠心病、腦梗死,硝苯地平緩釋片研成粉末后服用,降壓效果差,醫(yī)師建議使用硝苯地平片治療［4］。病例4：年齡43歲,女,診斷為腦梗死,實(shí)驗(yàn)室檢查總膽固醇7.58mmoL/L,肝功能正常,給予阿托伐他汀鈣片治療,3d后監(jiān)測(cè)肌酸激酶增高5倍,及時(shí)停止服藥,2d后肌酸激酶降低,改服腎上腺皮質(zhì)激素治療,觀察患者癥狀。病例5：年齡37歲,男,診斷為重癥肌無(wú)力,患者長(zhǎng)期失眠,煩躁不安,使用阿普唑侖治療,服藥4d后癥狀加重,臨床醫(yī)師查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)是藥物禁忌證,立即停服,2d后癥狀減輕,服用吡啶斯大林明治療,檢測(cè)臨床反應(yīng)。病例6：年齡56歲,男,診斷為帕金森病,患者四肢不自主抖動(dòng),運(yùn)動(dòng)遲緩,服用卡左雙多巴控釋片治療,前期治療效果良好,后期自主加大藥物劑量,患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等嚴(yán)重不良反應(yīng),醫(yī)師建議降低藥物服用量,1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)［5］。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)臨床藥師根據(jù)其服藥史和藥物過(guò)敏史及時(shí)糾正用藥,改服其他藥物和改正合理用藥方法后機(jī)體免疫力增強(qiáng),臨床癥狀得到緩解,不良癥狀減少,取得良好的臨床治療效果,減少了藥品不良反應(yīng),增加藥效,提高了患者用藥依從性、藥物有效性和安全性。

3討論

臨床藥師根據(jù)自己的專業(yè)和實(shí)踐特長(zhǎng),及時(shí)改正患者違規(guī)用藥,合理使用抗菌藥物,實(shí)施用藥干預(yù),制定個(gè)體化治療方案,促進(jìn)藥物合理使用,保證藥物的有效性和安全性。臨床藥師需在藥學(xué)服務(wù)中注重以下切入點(diǎn)：①參與藥物選擇,記錄相應(yīng)記錄,重視患者藥物過(guò)敏史和用藥史,減少藥物的不良反應(yīng)；②參與藥物劑型的選擇,病例3將緩釋劑研磨后制劑結(jié)構(gòu)單元被破壞,喪失緩控釋功能；③關(guān)注藥物不良反應(yīng),臨床用藥不良反應(yīng)是不可避免的,需給予及時(shí)正確的判斷和評(píng)價(jià),積極處理不良反應(yīng),減少對(duì)患者的傷害；④關(guān)注藥物相互作用及禁忌,合理的藥物相互作用可增強(qiáng)藥效,不合理相互作用可降低藥物藥效甚至增加毒性,引起一系列不良反應(yīng),加重病情；⑤對(duì)患者進(jìn)行用藥安全教育,在神經(jīng)內(nèi)科查房過(guò)程中,藥師指導(dǎo)患者合理用藥,講解藥物過(guò)量等導(dǎo)致的危害,加強(qiáng)健康教育,預(yù)防用藥錯(cuò)誤,減少不良事件發(fā)生；⑥參與患者個(gè)體化用藥,神經(jīng)內(nèi)科患者個(gè)體化差異大,常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度,制定個(gè)體化質(zhì)量方案,促進(jìn)臨床安全用藥。綜上所述,臨床藥師需強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),在臨床治療實(shí)踐中提出合理的治療方案,保護(hù)患者用藥安全。

作者:阮志勇 單位:河南省南陽(yáng)市油田總醫(yī)院藥學(xué)部

參考文獻(xiàn)

［1］楊良芹,金桂蘭.臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐的病例分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(13):1094-1095.

［2］LavoiePM.Earlierinitiationofenteralnutritionisassociatedwithlowerriskoflate-onsethactcremiaonlyinmosmatureverylowbirthweightinfants.JPerinatology,2009,29(6):448-454.

［3］張德倫,陳林,任衛(wèi)國(guó),等.神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)分析.世界臨床藥物,2014,35(5):312-315.

篇8

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；中藥臨床藥學(xué)；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R28[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（a）-139-04

Exploration of clinical pharmacy model of TCM

WU Jianhong1, CHEN Xingyi2

1.Panyu District Hexian Memorial Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China; 2. Panyu Central Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China

[Abstract] Clinical pharmacy has gotten a great development of drug research, clinical application and so on, made great progress for the rational use of drugs. On the contrary, clinical pharmacy of TCM lags behind pharmaceutical chemicals in each field. Let's search a suitable pattern for TCM.

[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacy of TCM; The rational use of drug

臨床藥學(xué)是藥師直接參與醫(yī)生對(duì)患者的臨床診療、參加病案會(huì)診、接受用藥咨詢、向醫(yī)務(wù)人員和患者提供多方位藥學(xué)服務(wù)，是理論與實(shí)踐密切結(jié)合，以人為本，重點(diǎn)研究藥物臨床合理應(yīng)用的大型綜合性獨(dú)立學(xué)科。20世紀(jì)60年代，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山分校（UCSF）率先創(chuàng)立了臨床藥學(xué)專業(yè)，經(jīng)過(guò)40余年的發(fā)展，臨床藥學(xué)服務(wù)在美國(guó)及歐洲早已深入人心。我國(guó)臨床藥學(xué)起步于20世紀(jì)80年代，隨著科技的日新月異，熒光分光光度計(jì)、熒光偏振免疫分析、HPLC、GC、HPCE及色譜儀、與MS聯(lián)用等技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，臨床藥代動(dòng)力學(xué)、藥物化學(xué)、分析化學(xué)等學(xué)科的開(kāi)展取得了長(zhǎng)足的發(fā)展；而與臨床藥學(xué)相對(duì)應(yīng)的另一個(gè)姐妹分支――中藥臨床藥學(xué)的開(kāi)展則顯得相對(duì)滯后。筆者分別以不同的關(guān)鍵詞、中文主題詞和題名在CHKD搜索2001～2010年文獻(xiàn)（表1），從中我們可以清楚地看到，相對(duì)于化合藥物各方面研究的廣泛開(kāi)展，中藥無(wú)論在化學(xué)研究方面，還是臨床應(yīng)用方面都是處于絕對(duì)落后的，這既有客觀也有主觀的因素。如何開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)方面的工作值得中藥師深思和探討。一直以來(lái)，對(duì)于臨床藥學(xué)在中藥方面的藥學(xué)服務(wù)有幾種提法，其中以“中藥臨床藥學(xué)”、“臨床中藥學(xué)”居多，因而在開(kāi)展有關(guān)方面的藥學(xué)服務(wù)前，理清這些提法是必要的。

1 中藥臨床藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的定義

1.1 中藥臨床藥學(xué)的定義

中藥臨床藥學(xué)是中藥學(xué)與中醫(yī)臨床密切結(jié)合發(fā)展起來(lái)的一門應(yīng)用學(xué)科，是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，多種監(jiān)測(cè)手段為輔，研究中藥在體內(nèi)作用的機(jī)制，探討中藥的臨床應(yīng)用，為合理用藥提供重要依據(jù)的應(yīng)用型學(xué)科，是介于中醫(yī)各科治療學(xué)和廣義的藥物學(xué)之間的邊緣學(xué)科，也是中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，與臨床藥學(xué)不同點(diǎn)在于，是以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)為特色，重視中醫(yī)藥學(xué)理、法、方、藥的組成，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)力量，研究中藥藥理，中藥臨床應(yīng)用及其在治療中的安全性、有效性和合理性，提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)。

1.2 臨床中藥學(xué)的定義

臨床中藥學(xué)是中藥學(xué)的分支，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)臨床應(yīng)用的實(shí)際需要，對(duì)常用中藥的來(lái)源、藥性、炮制、功效和應(yīng)用指征等進(jìn)行藥物的分析鑒定、配伍以及臨床效驗(yàn)的評(píng)估和藥事管理等，旨在解決臨床應(yīng)用中藥時(shí)的有關(guān)問(wèn)題；其內(nèi)容從中藥方面說(shuō)，主要是中藥藥性，即藥之陰陽(yáng)屬性、四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等內(nèi)容；從臨床方面說(shuō)，主要是藥物與臟腑病證的關(guān)系，隨證用藥的規(guī)律，藥物的最佳配伍，藥物宜忌，藥物之毒、副反應(yīng)，藥物的人體生理、生化功能的影響以及藥物進(jìn)入人體后的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)等研究，使臨床應(yīng)用中藥能保證安全、有效、合理。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“中藥臨床藥學(xué)”和“臨床中藥學(xué)”大體的內(nèi)容是一致的，但 “中藥臨床藥學(xué)”的提法更側(cè)重于中藥藥學(xué)服務(wù)的形式和方向，更符合藥學(xué)服務(wù)的宗旨――合理用藥，這也體現(xiàn)了臨床藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容和開(kāi)展的必要性。另外，“臨床中藥學(xué)”這個(gè)提法很容易跟《臨床中藥學(xué)》這本教材混淆，《臨床中藥學(xué)》是全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材，因此筆者更傾向于“中藥臨床藥學(xué)”的提法。

2 中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

自20世紀(jì)80年代開(kāi)展臨床藥學(xué)以來(lái)，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)工作者不甘落后，不斷探索中醫(yī)藥走出國(guó)門，邁向世界的道路，在中藥的合理應(yīng)用、患者的個(gè)體化給藥、中藥配伍變化及復(fù)方研究、中藥藥代動(dòng)力學(xué)和生物利用度研究、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及現(xiàn)代中藥制劑研究等領(lǐng)域均已開(kāi)展，但縱觀全局，其現(xiàn)狀可用“起點(diǎn)低”、“普及少”和“投資少”等來(lái)形容。

2.1 “起點(diǎn)低”――中藥師整體素質(zhì)有待提高

基層醫(yī)院藥學(xué)工作人員，尤其是中藥學(xué)的工作人員技術(shù)力量相對(duì)薄弱，由于歷史原因，非藥學(xué)專業(yè)人員占了一定比例。一方面普遍存在第一學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低，知識(shí)面較窄、運(yùn)用率不高、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等問(wèn)題，對(duì)于開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)確實(shí)難度不小；另一方面，這與國(guó)內(nèi)專業(yè)設(shè)置的偏頗有關(guān)，以國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥大學(xué)為例，中藥學(xué)本科專業(yè)基本是以化學(xué)為主，必修的學(xué)科包括無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、分析化學(xué)、中藥化學(xué)等，而作為臨床醫(yī)學(xué)系的必修課諸如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、局部解剖學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等幾十門課程可能只作為選修課，甚至沒(méi)有相關(guān)學(xué)科課程設(shè)置，使用的教材也僅是藥學(xué)專業(yè)的簡(jiǎn)化教材而已，相對(duì)于同等學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生來(lái)說(shuō)，藥師缺乏深入臨床的基本知識(shí)和臨床技巧，導(dǎo)致臨床藥學(xué)開(kāi)展遇到不容小覷的阻力。

2.2 “普及少”――醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)的工作少甚至空白

筆者查找衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地名單，首批共計(jì)19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共開(kāi)展13個(gè)不同的科別，共42個(gè)帶教組，培養(yǎng)共計(jì)84人次。其中總院最多開(kāi)展有4個(gè)科別，帶教組最多4個(gè)，培養(yǎng)規(guī)模共8人次。第二批衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地名單，共計(jì)31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共開(kāi)展10個(gè)不同科別，培養(yǎng)共計(jì)122人次。其中北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一醫(yī)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部人民醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院共5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多開(kāi)展各3個(gè)科別。在這首批和第二批總共50個(gè)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地名單中，暫時(shí)沒(méi)看到三甲中醫(yī)院，臨床藥師按1年培訓(xùn)時(shí)間計(jì)算，則每年可培養(yǎng)共206人次，這對(duì)于2002年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，二級(jí)甲等醫(yī)院臨床藥師不得少于3人，培訓(xùn)的規(guī)模和人數(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更遑論中藥臨床藥師的培養(yǎng)規(guī)模和人數(shù)。在一項(xiàng)“國(guó)內(nèi)55所醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查”中指出，只有約16%的醫(yī)院開(kāi)展“藥師下臨床參加會(huì)診與查房”，不超過(guò)50%的醫(yī)院開(kāi)展了治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物利用與評(píng)價(jià)研究等工作，大部分的臨床藥學(xué)服務(wù)在二級(jí)醫(yī)院還處于空白狀態(tài)[1]。

2.3 “投資少”――醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)不夠重視，投入的力度不夠

受到“重醫(yī)輕藥”傳統(tǒng)觀念的限制，大部分的臨床醫(yī)師和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，甚至其他學(xué)科和本科專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作人員，對(duì)藥師下臨床不理解，存在這樣或那樣的顧慮，不清楚臨床藥師工作的真正意義，對(duì)藥師工作有片面性認(rèn)識(shí)，固有思維把藥師的工作職責(zé)局限于藥房的配發(fā)藥，臨床藥學(xué)工作可有可無(wú)，更遑論中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，導(dǎo)致對(duì)臨床藥學(xué)工作開(kāi)展所需要的基本設(shè)備投入不足，即使醫(yī)院有一定的資金實(shí)力，面對(duì)賬面上無(wú)甚經(jīng)濟(jì)建樹(shù)的臨床藥學(xué)工作，也是不聞不問(wèn)，敷衍了事。

3 開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)的實(shí)踐探討

臨床藥學(xué)的具體內(nèi)容包括：治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物動(dòng)力學(xué)研究、制劑的生物利用度研究、藥物配伍（主要是注射液配伍、輸液加藥等）的研究及靜脈全營(yíng)養(yǎng)液（TPN）的配伍及制備、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物療效和利用分析、藥物評(píng)價(jià)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、參與新藥臨床試驗(yàn)的方案設(shè)計(jì)、實(shí)施和總結(jié)等。臨床中藥學(xué)的內(nèi)容可在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣品質(zhì)鑒定、傳統(tǒng)的加工炮制評(píng)價(jià)、中藥之間的配伍研究、中西藥的配伍研究、中成藥的合理應(yīng)用、中藥劑型的研究及制劑制備、中藥煎服方法的研究等。

相比西藥的臨床藥學(xué)工作，筆者認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展絕對(duì)是更復(fù)雜，更有挑戰(zhàn)性的，中藥臨床藥學(xué)需要掌握的知識(shí)和技巧乃至信心和毅力也是西藥師無(wú)法比擬的，其工作開(kāi)展必須多個(gè)部門共同協(xié)作；但筆者認(rèn)為其開(kāi)展方向不應(yīng)太局限于某種固定的形式，可靈活多樣，如果相關(guān)項(xiàng)目都要等具有儀器設(shè)備才能開(kāi)展是沒(méi)有必要的，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)療成本的浪費(fèi)。各級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際的情況和條件圍繞臨床藥學(xué)范疇，相關(guān)工作開(kāi)展力所能及的項(xiàng)目。筆者就我院實(shí)際的情況探討中藥臨床藥學(xué)開(kāi)展的模式。我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以西醫(yī)為主，中醫(yī)藥所占的比重不大，但隨著中成藥品種應(yīng)用比例的上升，開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)方面的工作是必要的。

3.1 深入臨床

臨床藥師必須走進(jìn)臨床第一線，這是毋庸置疑的，它是開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)的第一步，也是最重要的一步。藥師不能流于在病歷“紙上談兵”的做法，坐著去猜想醫(yī)師用藥的目的，而應(yīng)該深入臨床第一線，同醫(yī)師一起參與日常查房，了解醫(yī)師用藥的目的，觀察并記錄療效、收集患者反饋的用藥信息，參與危、急、疑難病例的討論，提供用藥方案的建議。當(dāng)然，想一下子就能達(dá)到上述要求是天荒夜談的，這是需要好幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的積累和學(xué)習(xí)，我們也不要對(duì)自己太苛刻，畢竟醫(yī)師在學(xué)校從學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師等一系列系統(tǒng)培訓(xùn)也是經(jīng)歷過(guò)一段漫長(zhǎng)而刻苦的努力的，我們不是要去替代醫(yī)師完成醫(yī)療診治的過(guò)程，而是為了更好地發(fā)揮自身專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，提供臨床醫(yī)師所需要了解的藥品信息，包括藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥物之間的配伍禁忌、不良反應(yīng)、相關(guān)藥學(xué)情報(bào)等。筆者認(rèn)為，在現(xiàn)階段，作為臨床藥師下臨床科室要有針對(duì)性，先把個(gè)人的?？品较蚝歪t(yī)院能提供的條件相結(jié)合起來(lái)開(kāi)展，掌握相關(guān)專科疾病診斷知識(shí)、基本的治療方法，尤其是藥物治療方面，查找相關(guān)的資料信息，進(jìn)行總結(jié)，建立典型病例藥歷記錄，詳細(xì)跟蹤用藥的信息，了解患者用藥情況及其反饋的信息，進(jìn)行歸類，如藥品不良反應(yīng)事件、藥物相互作用、藥物不合理配伍、優(yōu)化治療方案、特殊人群用藥與教學(xué)藥歷等，教學(xué)藥歷針對(duì)學(xué)習(xí)和教學(xué)中需要重點(diǎn)關(guān)注的病種進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，提升臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)質(zhì)量[2-3]。中藥臨床藥師則須掌握更多相關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)，中醫(yī)的四大經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》是必須了解的，這是我們能更好與臨床醫(yī)師溝通的橋梁。

3.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

2009年全國(guó)藥品安全監(jiān)管工作會(huì)議上，對(duì)注射劑等高風(fēng)險(xiǎn)類藥品進(jìn)行再評(píng)價(jià)成為今后政府工作的一個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)指出中藥注射液所引發(fā)的不良反應(yīng)，約占到了整個(gè)中藥不良反應(yīng)的70%。中藥臨床藥師要積極開(kāi)展藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)、收集、整理，分別從藥物使用范圍、溶媒選擇、滴速、使用時(shí)間等相關(guān)因素著手，分析相關(guān)藥物發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生的原因，總結(jié)相關(guān)藥物的使用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的品種，尤其是上市5年以內(nèi)的，更要積極收集有關(guān)的信息進(jìn)行歸類，提供合理用藥建議。

3.3 資料情報(bào)搜集

2009年底，中醫(yī)已被74個(gè)國(guó)家承認(rèn)，已有140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)設(shè)了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總數(shù)已超過(guò)8萬(wàn)家，從業(yè)人員20余萬(wàn)人，中醫(yī)藥開(kāi)始被越來(lái)越多的外國(guó)藥學(xué)工作者所認(rèn)可和接受，在國(guó)外的實(shí)驗(yàn)室，早已有大量購(gòu)進(jìn)（他們稱之為“天然藥物”）中草藥做藥物分析、有效成分提取的工作，借助現(xiàn)代高科技的藥物提取和藥物分析方法，這些實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)掌握了我們可能不了解的藥物成分及其提取方法，如果我們還只是拘泥于國(guó)內(nèi)一些情報(bào)搜集是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們可以嘗試接觸一些外國(guó)的網(wǎng)站，學(xué)習(xí)并搜集相關(guān)的藥學(xué)信息，進(jìn)行對(duì)比分析總結(jié)。信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的今天，我們不能局限于“閉門造車”的做法，既要掌握國(guó)內(nèi)的醫(yī)療信息情報(bào)，也要參考國(guó)外的藥物信息，了解相關(guān)疾病診斷指南，但也不能一味照搬照套，要結(jié)合自身實(shí)際國(guó)情和個(gè)體患者需要，分析對(duì)比，編寫(xiě)科內(nèi)或全院“藥事信息簡(jiǎn)報(bào)”，總結(jié)歸納。中成藥在說(shuō)明書(shū)方面做得不如化學(xué)藥品細(xì)致清晰，中藥臨床藥師在這方面更要注重資訊搜集和更新，留意國(guó)家的相關(guān)的信息，如2010年8月國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局就有關(guān)“五十八味益腎膠囊”、“默克?生胰素”等33種產(chǎn)品均為未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的假藥信息，臨床藥師要更關(guān)注這方面的收集?，F(xiàn)提供部分外國(guó)權(quán)威的參考資料，以饗讀者。藥典類：PDR（Physician desk reference），AHFS Drug information；藥物相互作用類：Drug interaction facts；注射劑配伍類：Handbook on injectable drugs；ADR類：Meyler's side effects of drug；藥物治療類：Applied therapeutics；專科類：Drugs in pregnancy and lactation， Drugs for the heart， Nelson's Textbook of pediatrics， Handbook of pediatric drug therapy；數(shù)據(jù)庫(kù)：Micromedex，Medline，Plumbed，MD consult[4]。

3.4 中藥質(zhì)量鑒定

筆者認(rèn)為，中藥臨床藥學(xué)工作可以適當(dāng)開(kāi)展中藥飲片和中成藥的質(zhì)量鑒定。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥非常注重品種基源，一直以來(lái)都有“道地藥材”的提法。由于中藥材受品種、地區(qū)溫濕度、采收季節(jié)、加工方法等影響，質(zhì)量會(huì)有不同等級(jí)的分別，我們要注意記錄藥材品種的相關(guān)信息，建立藥材品種基源、產(chǎn)地、數(shù)量、儲(chǔ)藏、藥效信息等檔案，便于及時(shí)向臨床提供相關(guān)藥品信息。筆者曾遇到臨床醫(yī)師詢問(wèn)有關(guān)安宮牛黃丸的價(jià)格質(zhì)量不同問(wèn)題，如果作為藥師，我們都不清楚本身藥品信息的基本情況，是很難讓醫(yī)師信服并接受臨床藥師，更遑論提出臨床合理用藥建議。

3.5 咨詢和宣教

臨床藥師的開(kāi)展，很重要的一環(huán)就是開(kāi)展門診處方點(diǎn)評(píng)和用藥咨詢服務(wù)，這是一個(gè)非常好的醫(yī)藥、藥患平臺(tái)，既可以隨時(shí)提供藥品用藥信息的服務(wù)，也可收集藥品信息的反饋，同時(shí)也是提高藥學(xué)服務(wù)層次，對(duì)患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高依從性，使藥物發(fā)揮最佳的效應(yīng)，避免或減少藥品的毒副作用具有不可取代的重要作用，是提升藥劑科整體服務(wù)質(zhì)量水平的窗口[5]。認(rèn)真細(xì)致做好門診處方點(diǎn)評(píng)，掌握門診用藥特點(diǎn)，提出相關(guān)用藥建議。臨床藥師每天都會(huì)面對(duì)不同年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷的人群，在這個(gè)學(xué)習(xí)和工作的過(guò)程中，會(huì)遇到形形的問(wèn)題，此時(shí)我們要有信心，認(rèn)真記錄并總結(jié)歸納；耐心解釋患者提出的疑問(wèn)，畢竟藥品的說(shuō)明書(shū)都是些晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和名詞，我們?cè)诿鎸?duì)學(xué)歷層次相對(duì)低的和老年人時(shí)，更應(yīng)耐心，也可根據(jù)需要，適當(dāng)開(kāi)展藥物方面的宣教講座，向公眾提供藥品的安全使用信息。相比醫(yī)師，臨床藥師有更充裕的時(shí)間與患者溝通，根據(jù)患者實(shí)際情況建立藥歷，重點(diǎn)標(biāo)記患者用藥過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，方便患者以后就診時(shí)醫(yī)師能及時(shí)了解既往用藥過(guò)程，作出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)，臨床藥師可總結(jié)歸納藥品用藥方面的知識(shí)，制成通俗易懂的小冊(cè)子，方便閱讀和宣教。

3.6 科內(nèi)培訓(xùn)

臨床藥師遇到的問(wèn)題，在一線調(diào)配和校對(duì)藥師都有可能遇到，開(kāi)展科內(nèi)人員的學(xué)習(xí)，既可以提高藥品使用方面的服務(wù)層次，也可借由科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，挑選工作能力好、責(zé)任心強(qiáng)及素質(zhì)高的藥師去外院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加相關(guān)類型的專題或藥學(xué)講座，提高專業(yè)知識(shí)，擴(kuò)充專業(yè)視野。臨床藥師的工作量和壓力非常大，國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)工作開(kāi)展都是以?？菩问綖橹鳎_(kāi)展的科室畢竟寥寥可數(shù)，這是符合臨床用藥的特點(diǎn)和現(xiàn)階段工作開(kāi)展的難度和層次?？苾?nèi)培訓(xùn)是第二梯隊(duì)的臨床藥師挑選，是提供后續(xù)臨床藥師的中堅(jiān)力量，同時(shí)可進(jìn)行互相討論，提出自己的見(jiàn)解和疑問(wèn)，這對(duì)于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加深臨床知識(shí)的掌握是非常有效的快捷途徑。

3.7 中西藥配伍研究

雖然中藥還沒(méi)被西醫(yī)臨床醫(yī)生完全接受認(rèn)可，但不可否認(rèn)，越來(lái)越多的綜合性醫(yī)院所引進(jìn)的中成藥品種呈遞增趨勢(shì)，中西藥聯(lián)用已經(jīng)為人們所認(rèn)識(shí)并接受。國(guó)內(nèi)某三甲大型中醫(yī)院其門診處方，中西藥聯(lián)合應(yīng)用的比例高達(dá)72%～75%，劉佩堅(jiān)報(bào)道某二甲綜合性醫(yī)院處方中成藥比例占55.2%，其中內(nèi)科處方占37%，兒科占有19%，外科與五官科各占約15%，非中醫(yī)背景醫(yī)生處方中成藥約占97%；使用中成藥以清熱藥為主，約占30%；不合理用藥以合用兩種中成藥過(guò)程中重復(fù)中藥為主；中成藥處方無(wú)中醫(yī)診斷的占大多數(shù)[6]。即使醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)出中成藥，但在保健養(yǎng)生遍地開(kāi)花的今天，難保患者自行購(gòu)買，中西藥之間的配伍研究已到了刻不容緩的地步，其實(shí)國(guó)內(nèi)已有相當(dāng)部分的醫(yī)院開(kāi)展了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，中藥臨床藥師可根據(jù)自身實(shí)際情況，跟外院或高校臨床藥理研究所合作，適當(dāng)開(kāi)展中藥藥物動(dòng)力學(xué)、中藥藥理、中西藥結(jié)合臨床評(píng)價(jià)等實(shí)驗(yàn)研究，共享某些實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果，為臨床提供第一手藥物信息。

4 結(jié)語(yǔ)

中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展除了有先天不足之外，還有后天支撐不夠，開(kāi)展并維系的道路可謂任重道遠(yuǎn)，但也不要妄自菲薄，應(yīng)該要對(duì)自己堅(jiān)持的理念和醫(yī)療發(fā)展的大勢(shì)有個(gè)明朗的認(rèn)識(shí)和堅(jiān)定的信心。西藥臨床藥學(xué)發(fā)展至今已有35年的歷史，目前仍處于臨床藥師培訓(xùn)的探討階段。這給我們?cè)S多借鑒的經(jīng)驗(yàn)，如何建立適合我國(guó)基層或綜合性醫(yī)院開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)工作的模式，是一個(gè)具有復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，我們要抓住機(jī)遇，轉(zhuǎn)變觀念，打破傳統(tǒng)，為自己工作的開(kāi)展提出大膽的假設(shè)，創(chuàng)造有利的條件，克服困難，提高自身專業(yè)素質(zhì)，發(fā)揮專業(yè)特色，為中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展貢獻(xiàn)自己的一份責(zé)任和力量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王華光,王鶴堯.藥師臨床服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].首都醫(yī)藥,2006,8(15):35.

[2]裴斐,朱曼等.借助電子藥歷提高臨床合理用藥質(zhì)量[J].中國(guó)藥物警戒,2010,7(6),337.

[3]陳福民,申玲.深入開(kāi)展臨床藥學(xué)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):96.

[4]陳志東.臺(tái)灣地區(qū)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及對(duì)大陸臨床藥學(xué)的建議[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010(18):1590.

[5]馬少豐.談門診窗口發(fā)藥交待的重要性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14):161-162.

篇9

國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)頒布了相應(yīng)的細(xì)則和文件，比如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等，加強(qiáng)基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展壯大的必然趨勢(shì)。

1 基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的基本現(xiàn)狀

1.1 藥師的學(xué)歷低，專業(yè)知識(shí)不足

作為臨床藥師，不但要有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)也要熟知。而基層醫(yī)院臨床藥師缺少學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，專業(yè)素質(zhì)不高。

1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)不重視

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該專業(yè)認(rèn)識(shí)不足，投入資金少。醫(yī)院的資金都投入在有明顯收益的項(xiàng)目上，臨床藥學(xué)可用的醫(yī)療資源少[1]。

1.3 缺乏完善的法律保障

目前有關(guān)于臨床藥學(xué)的法律法規(guī)不夠完善，遇到問(wèn)題沒(méi)有明確的技術(shù)指南，在一定程度上制約了臨床藥學(xué)的發(fā)展。

2 基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策

2.1 全面提升藥師素質(zhì)

為了從根本提升臨床藥師的專業(yè)水平與能力素質(zhì)，科室內(nèi)需營(yíng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍；醫(yī)院提高對(duì)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的重視，鼓勵(lì)藥師參加各種醫(yī)師考試，為臨床藥師提供更多培訓(xùn)與進(jìn)修的機(jī)會(huì)，最大限度地支持臨床藥師的繼續(xù)教育，鼓勵(lì)更多原創(chuàng)性學(xué)術(shù)論文。在臨床醫(yī)學(xué)小組，定期舉辦學(xué)術(shù)論壇、講座，積極與地方醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，以專家輔導(dǎo)或者集體討論形式[2]，不斷提升臨床藥師的專業(yè)水平與職業(yè)素質(zhì)，提高臨床藥師的責(zé)任感、使命感，以個(gè)人素質(zhì)的提高推動(dòng)臨床藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)步。

2.2 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

作為臨床藥師，應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平，了解患者特征，尤其監(jiān)測(cè)臨床用藥的合理性，對(duì)于一些毒副作用強(qiáng)、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物，加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)工作，結(jié)合實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果，參考藥代動(dòng)力學(xué)理論，適當(dāng)調(diào)整用藥的間隔時(shí)間與藥劑量，制定個(gè)性化的治療方案。另外，通過(guò)了解藥品的不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)因果關(guān)系，并將成果上報(bào)到監(jiān)測(cè)中心，可減少臨床醫(yī)療事故的發(fā)生，避免出現(xiàn)藥源性疾病，發(fā)揮藥物治療的積極作用。

2.3 做好臨床溝通工作

藥師僅掌握醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的理論知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，可能由于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏而在工作中束手束腳，若想改變這種狀況，必須做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)臨床溝通工作。首先，醫(yī)師轉(zhuǎn)變觀念，做好醫(yī)生的“參謀”；其次，不斷創(chuàng)新工作方法，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，仔細(xì)傾聽(tīng)患者病情，參與制定治療方案，有針對(duì)性地提出建議。另外，臨床醫(yī)師還應(yīng)做好藥歷的收集與整理工作，對(duì)于一些個(gè)性化的用好過(guò)程，且療效顯著，應(yīng)詳細(xì)記錄[3]；如果出現(xiàn)病情反復(fù)，也要記錄相關(guān)內(nèi)容，包括臨床用藥目標(biāo)、用藥方法與用藥劑量，患者體征、用藥史、過(guò)敏史等，進(jìn)行分析與總結(jié)。做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，需要不斷堅(jiān)持、不斷積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床藥學(xué)工作的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

2.4 完善藥學(xué)信息化管理

在信息化時(shí)代，醫(yī)院藥品信息的管理離不開(kāi)計(jì)算機(jī)技術(shù)，積極開(kāi)發(fā)為藥學(xué)咨詢服務(wù)的軟件，并應(yīng)用于局域網(wǎng)。建立健全信息化的網(wǎng)絡(luò)管理中心，配備專業(yè)信息藥師，督促臨床藥師不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)。提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3 開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性

對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大部分患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)都很貧乏，容易受不良藥品廣告的影響，對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌也缺乏了解；在治療時(shí)通常都是藥師按照以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)藥，對(duì)新研發(fā)和價(jià)格昂貴的藥物治療期望值過(guò)高，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)性太少。比如，有些慢性病患者長(zhǎng)時(shí)間服用同一種或多種藥品，卻不知道這樣是潛在危險(xiǎn)的，有害身體健康。用藥方式又不正確，再加上用藥安全服務(wù)教育不到位，加大了藥品危害的可能性[4-5]。

轉(zhuǎn)貼于

篇10

1合理貯藏

中藥包含中成藥與中草藥，中成藥應(yīng)貯存在干燥、陰涼、避光的位置，做到及時(shí)清理、在有效期內(nèi)使用，溫度、濕度要適中，溫度過(guò)高會(huì)使中藥有效成份喪失，濕度過(guò)大，會(huì)造成藥品吸潮而降低藥效；中草藥應(yīng)貯存于清潔、干燥的藥屜內(nèi)，防止發(fā)霉、變色、蟲(chóng)蛀，更不能堆放于地上，使藥物污染而變質(zhì)從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2定期更新中藥信息

藥師應(yīng)定期在醫(yī)院信息平臺(tái)上更新中藥信息，讓醫(yī)師動(dòng)態(tài)了解中藥情況；同時(shí)，碰到問(wèn)題應(yīng)互相反饋，互動(dòng)信息，以免造成工作上的不便及誤會(huì)而影響患者的治療。

3積極參與臨床查房

為了做好中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，藥師應(yīng)經(jīng)常下臨床參與醫(yī)療查房，了解患者病情與需求，與患者面對(duì)面交流，解答患者提出的問(wèn)題，向患者及家屬講解中藥學(xué)方面知識(shí)，提供藥學(xué)咨詢，開(kāi)展中藥學(xué)健康教育指導(dǎo)；同時(shí)通過(guò)醫(yī)療查房，可以現(xiàn)場(chǎng)解決重癥患者的用藥問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)師或患者正確地選擇中藥劑型，如中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外，近年來(lái)也出現(xiàn)了顆粒劑、片在劑、口服液、洗劑、擦劑、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應(yīng)為醫(yī)師提供專業(yè)化的藥劑服務(wù)，即根據(jù)患者病情和各劑型特點(diǎn)選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型，與醫(yī)師共同擬定患者的中藥治療計(jì)劃，只有這樣，中藥的藥學(xué)服務(wù)才能體現(xiàn)。

4不斷加強(qiáng)個(gè)人業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)

藥師①要掌握各類中藥的成分、性質(zhì)、作用與用法；②要了解中藥的加工過(guò)程；③要掌握中藥之間，中藥與食物之間的配伍禁忌；④要要熟悉各醫(yī)師的用藥特點(diǎn)，應(yīng)掌握處方腳注的含義和特殊處理的方法，在醫(yī)師未注明炮制規(guī)格時(shí)，也應(yīng)按醫(yī)師的處方意圖準(zhǔn)確給藥[1]；⑤掌握中藥的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)臨床合理用藥，確保用藥安全。

5重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染已成為急需解決的公共衛(wèi)生難題，越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，而引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行、暴發(fā)的非常重要的因素。醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動(dòng)中注意手衛(wèi)生，不僅可以預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也可以預(yù)防病原菌在自身的定植和感染[2]。中藥師在為患者配藥與煎藥時(shí)，應(yīng)注意手衛(wèi)生，操作環(huán)境要保持清潔，操作臺(tái)面要定期消毒，煎藥機(jī)要及時(shí)清理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

6重視中藥（飲片）炮制后特點(diǎn)，針對(duì)病情靈活選用

對(duì)某種藥功效與應(yīng)用，臨床醫(yī)師比藥師有經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)各種炮制品的作用特點(diǎn)，藥師卻勝一籌。如白術(shù)是常用的益氣健脾藥，生用時(shí)益氣生血，經(jīng)用土或麩炒后，甘溫之性健脾燥濕作用明顯增強(qiáng)。半夏有毒，生品多作外用，經(jīng)明礬水制后（清半夏），增強(qiáng)了它的燥濕化痰作用；經(jīng)生姜、明礬水制后（姜半夏），其降逆止嘔作用大增；經(jīng)甘草、石灰水制后（法半夏），多用于中成藥；與其它藥物混合發(fā)酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當(dāng)歸更有全當(dāng)歸、當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身、當(dāng)歸頭、酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭之不同，中藥師要應(yīng)用炮制理論，協(xié)助醫(yī)師依據(jù)臨床所需加以選用，提高療效，促使患者早日康復(fù)。

7幫助患者選購(gòu)質(zhì)量好的中藥飲片

影響中藥（飲片）質(zhì)量，除采收和貯藏外，中藥來(lái)源也是很重要的一個(gè)方面，品種、產(chǎn)地不同，其質(zhì)量也有明顯差異。有人測(cè)定，新疆產(chǎn)甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地區(qū)所產(chǎn)光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[3]。長(zhǎng)白山的野生參，東北各省與朝鮮、日本的園參，其人參總皂苷含量不同，皂苷單體的含量也不一樣，故歷史上形成了"道地藥材"的概念，即某一地區(qū)生產(chǎn)的某種藥材，質(zhì)量高、療效好，如甘肅的當(dāng)歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此，為了提高中藥（湯劑）療效，應(yīng)選擇質(zhì)量好的中藥飲片。

8指導(dǎo)患者正確的煎服中藥湯劑

中藥湯劑療效的取得，除了辨證用藥準(zhǔn)確、選擇優(yōu)良的中藥飲片外，還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關(guān)。臨床藥師應(yīng)從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時(shí)間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導(dǎo)，以最大效果發(fā)揮中藥的作用。

9進(jìn)行廣泛宣傳，轉(zhuǎn)變中藥無(wú)不良反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念

中藥來(lái)源于天然，人們?nèi)粘Ｉ钪惺秤玫纳⒋髼?、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥，且相?duì)西藥來(lái)說(shuō)，藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療，加之中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)比較困難，于是便產(chǎn)生了中藥沒(méi)有不良反應(yīng)的概念，甚至有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)中藥的不良反應(yīng)也缺乏全面深刻的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，早在五千多年前，我們的祖先就對(duì)中藥的"毒"有了認(rèn)識(shí)。如對(duì)作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等，在功效中表明"有毒"；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐總結(jié)出用藥禁忌，如配伍禁忌"十八反"和"十九畏"，妊娠用藥禁忌，服藥時(shí)的飲食禁忌等[4]，都是前人對(duì)中藥不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，做為臨床藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行廣泛的宣傳，促使人們改變中藥無(wú)不良反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念，正確認(rèn)識(shí)中藥的作用，以安全合理地運(yùn)用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，中藥的自然屬性，所具有成分的復(fù)雜性，是其區(qū)別于西藥的根本特點(diǎn)，臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)自然也表現(xiàn)出了不同的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃壽妙.中醫(yī)院如何開(kāi)展中藥藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（22）：78.

[2]李六億，郭燕紅.頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的意義與價(jià)值[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（6）：5.