導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】環(huán)境；保護；資源；節(jié)約

人類只有一個地球，地球正面臨著生態(tài)危機，人們無節(jié)制的消耗資源和污染環(huán)境，使我們的地球越來越不堪重負。全世界有識之士已在大聲疾呼，保護我們的生存環(huán)境。我國很早就加入了世界環(huán)保組織，提出了要建設(shè)“美麗中國”“生態(tài)中國”。為了盡快實現(xiàn)提出的“中國夢”，我們要從幼兒抓起。

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》給我們教師提出了幼兒環(huán)境教育的目標(biāo)“愛護動植物，關(guān)心周圍環(huán)境，親近大自然，珍惜自然資源，有初步的環(huán)保意識?！痹谖覀兊膶嶋H工作中發(fā)現(xiàn)，中班時期是幼兒各種意識形成的關(guān)鍵期。因此，本文通過在中班開展一系列活動，培養(yǎng)幼兒樹立節(jié)約資源的意識，讓幼兒認識自身與環(huán)境的關(guān)系，從小養(yǎng)成節(jié)約資源的好習(xí)慣。

一、選擇貼近幼兒生活的教育內(nèi)容

幼兒心理學(xué)告訴我們，幼兒的認識是與具體狀況結(jié)為一體的。幼兒的認知特點，決定了我們在內(nèi)容選擇上要堅持貼近幼兒生活，通過一些能看得見、摸得著的材料對他們實施教育。因此，我選擇了與幼兒生活密切相關(guān)的水、電、紙、垃圾等作為教育資源，并把這些內(nèi)容設(shè)計成一系列的主題活動，把各種相關(guān)內(nèi)容巧妙地組合在一起，如“水”我設(shè)計了相關(guān)內(nèi)容“水的生態(tài)”，“植物喝水，花兒變色”，“水與地球”，“水龍頭在說話”，從一系活動中，幼兒既知道了有關(guān)水的特性，更是了解了水對動、植物的重要性，從而做到自覺地節(jié)約用水。而電也是幼兒每天接觸到的，在幼兒眼里有些神秘的東西，我通過“電從哪里來”，“小實驗：燈泡亮了”，“隨手關(guān)燈”，把看似難懂的知識簡單化。幼兒對紙的使用特別浪費，畫畫時一張紙畫一筆認為不好，馬上扔掉拿第二張，對圖書也不愛惜，亂撕亂扔的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，我就針對這一現(xiàn)象，設(shè)計了“有用的紙”這一主題，通過認識“各種各樣的紙”，看電視片“紙從哪里來”了解紙的生產(chǎn)過程，小實驗“哪種紙吸水慢，哪種紙吸水快”。知道紙在水里容易爛?！凹堉破凡┯[會”利用廢舊掛歷、包裝紙、紙杯、賀卡、信封等廢舊材料制作工藝品，知道廢物可以再利用，最后通過暢談“未來的紙”引導(dǎo)幼兒參與環(huán)保，減少浪費。

二、要重視幼兒的探索過程

杜威曾說：兒童有調(diào)查和探究的本能，探索是兒童的本能沖動，好奇、好問、好探索是兒童與生俱來的特點。他們對周圍的事物喜歡觀察，什么都想去摸一摸，而幼兒通過自身探索獲得的體驗，將是幼兒終身難忘的。所以，讓幼兒了解資源是簡單的說教所不能達到的，必須要讓幼兒通過各種感官，積極的觀察、操作、實驗，并對探究的結(jié)果進行推理，才能得出結(jié)論，我是從以下幾方面入手的。

（一）直觀感受

幼兒思維具有直觀形象性，要把資源這么大的概念裝入幼兒的腦海，確實不容易。比如節(jié)約用水，對于我們生活在長江邊的人，是沒有水資源危機感的。我就利用電視向幼兒展示中國乃至世界的水狀況，當(dāng)幼兒看到非洲大片干裂的農(nóng)田、忍受饑渴的人們，以及地下水無限制開采所引發(fā)的危害。幼兒已感受到了水危機。在講到垃圾的危害時，我?guī)в變簠⒂^垃圾堆，當(dāng)幼兒看到堆成小山式的垃圾，嗅到垃圾發(fā)出的陣陣臭味，我相信幼兒已經(jīng)對垃圾有了強烈的記憶，以后我將不必用很多詞來形容垃圾的污染了。在對幼兒講節(jié)約用電時，怎樣讓幼兒理解節(jié)約，我?guī)в變簛淼诫姳砬?，讓幼兒觀察電燈全開，電表跑得怎樣，關(guān)掉幾盞燈是怎樣的，全部關(guān)掉電表又是怎樣，從而讓幼兒理解隨手關(guān)燈，就能讓電表不跑，這就是節(jié)約用電！

（二）操作實驗

幼兒好奇心強，好動，操作實驗?zāi)軡M足他們的需要，引起幼兒的興趣，激發(fā)他們探究學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機。在活動設(shè)計中，我為幼兒安排了許多實驗操作。如，燈泡變亮、電動機轉(zhuǎn)動，讓幼兒在操作中了解電的知識。通過實驗植物喝水，花兒變色，讓幼兒了解植物與水的關(guān)系。紙船為什么沉入水中，了解紙容易爛，怕水，從而知道愛惜紙張。自制紙槳，知道紙可以回收利用的道理。從這些實驗中幼兒理解了相關(guān)概念，同時，也培養(yǎng)了幼兒探索和解決問題的能力。

（三）探索討論

探究式學(xué)習(xí)就是以提問的方式，引起幼兒討論，最后得出結(jié)論。在開展垃圾、環(huán)保這一主題時，我以提問的方式“這么多垃圾怎么辦呢？”讓幼兒進行討論，幼兒根據(jù)已有經(jīng)驗各抒己見，想出了許多辦法，最后，我進行總結(jié)，表揚肯定有創(chuàng)意的想法，鼓勵他們好好學(xué)習(xí)，長大了為保護環(huán)境作貢獻。另外，也允許幼兒討論后提出問題，讓大家解答。如在認識了各種各樣的風(fēng)以后，幼兒了解了風(fēng)可以把樹吹倒，提出利用風(fēng)把汽車吹得跑快一些，我及時鼓勵了幼兒的想法，然后請幼兒討論，結(jié)果形成了兩派，一派認為不可以，因為風(fēng)是亂吹的，會把汽車吹得亂跑，另一派則認為可以，我沒有肯定誰對誰不對，只是引導(dǎo)他們這個問題會在你們今后的努力下圓滿解決的。

三、充分利用家庭教育資源

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》指出：“幼兒園應(yīng)與家庭社區(qū)密切合作，與小學(xué)銜接，綜合利用各種教育資源，共同為幼兒發(fā)展創(chuàng)造良好的條件?！庇變荷钤诿恳粋€家庭，他們在生活中接觸到的事情，有些是在幼兒園所不能遇到的，若家長能把握時機，強化幼兒園的教育，將會收到事半功倍的效果。因此，我們專門召開家長會向家長宣傳環(huán)保教育的目的，提高家長對環(huán)境教育的重視，調(diào)動家長支持和參與教育的積極性。發(fā)動家長和幼兒一起進行垃圾分類，把有用的垃圾交到收購站。收集廢舊物品制作有趣的玩具和裝飾品，使孩子明白“廢物不廢”。孩子離園后，要求家長陪幼兒一起觀看“地球的故事”、“探索”、“科學(xué)與自然”、“人與自然”、“動物世界”等。最重要的是要求家長和幼兒一起做到節(jié)約用電、用水、用氣、用紙等，監(jiān)督幼兒的行為，使之內(nèi)化形成習(xí)慣。

經(jīng)過開展一年的有目的、有計劃的教育活動，幼兒節(jié)約資源意識加強了，自覺做到節(jié)約用水、用電，浪費紙張的現(xiàn)象大為減少。同時，家長反映，幼兒在家不光成為了節(jié)約的執(zhí)行者同時也成為了節(jié)約的監(jiān)督者、倡導(dǎo)者，特別是通過這些活動，幼兒對我們的生存環(huán)境越來越關(guān)注，懂得了愛護地球，就是愛我們的家園。知道了人類只有與環(huán)境和諧共處，才能生存和發(fā)展。

讓我們和孩子們一起從節(jié)約資源、減少污染做起吧！

【參考文獻】

[1]王志明.幼兒園科學(xué)教育 杭州大學(xué)出版社，1994年版

篇2

關(guān)鍵詞：布魯氏桿菌；免疫磁珠；優(yōu)化選擇性培養(yǎng)基

中圖分類號：S85 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160932027

布魯氏桿菌，是馬耳他熱和波浪熱的病原菌，每年患者人數(shù)不斷增加，成為流行病學(xué)中高度關(guān)注的致病源。布魯氏桿菌主要通過畜產(chǎn)品和皮毛加工及養(yǎng)殖接觸傳染，寄生于細胞內(nèi)，引起機體免疫力下降，可以導(dǎo)致患者喪失勞作能力和流產(chǎn)等，是食源性疾病中增長較快的一類致病源[1]。目前活菌培養(yǎng)依然是最好的評價布魯氏桿菌感染的方法，只要在標(biāo)本中檢出，就可以確定食品的安全性并對布魯氏桿菌污染實現(xiàn)追蹤溯源。

1 材料與方法

1.1 Dynabeads M-280磁珠 （日本DYNAL社產(chǎn)）

EDC solution 液；NHS solution液；BST溶液；MEST洗液；羊布魯氏桿菌；羊布魯氏血清；羊抗兔Ig；馬血清；赤蘚醇；白細胞介素2；胰蛋白；葡萄糖；煙酸；生物素；維生素B1；D-環(huán)絲氨酸 ；甲基乙醚；多黏菌素B；桿菌肽；放線菌酮；制霉菌素；瓊脂粉。

1.2 磁珠的偶聯(lián)

將2mg 磁珠加入2mL Eppendorf管中，管中加入500uL MEST對磁粒子進行洗滌3次。加入EDC與NHS各2.5mg，調(diào)整反應(yīng)體積為500uL，混勻后37℃恒溫活化0.5h，用MEST洗滌除去未反應(yīng)的活化劑，換管洗滌2次。再用BST液洗滌2次，分散到BST中。加入抗血清300 uL，調(diào)整反應(yīng)體積為500uL，4℃偶聯(lián)20h。用BST液洗滌4次，500μL保存液重懸偶聯(lián)好的抗體磁珠。

Dynabeads M-280 磁珠時用下列方法處理：取羊抗兔 Ig （G）0.5 mL，加1 mL PBS-Tween溶液混勻。離心，棄去上清液。再加1 mL PBS-Tween 液使磁珠重新分散懸浮其中。加羊布魯氏桿菌免疫血清1mL，4℃垂直于水平面、旋轉(zhuǎn)振蕩18h。上磁，棄液體。消磁，用1 mL洗液清洗，重復(fù)清洗5次。洗凈后免疫磁珠放4℃冰箱備用。

1.3 選擇性培養(yǎng)基配置

葡萄糖0.1g；赤蘚醇 0.2g；胰蛋白?12g；氯化鈉3g；馬血清23mL煙酸 0.5 mg；生物素 0.2 mg；維生素B10.5 mg；D-環(huán)絲氨酸 321.5mg；甲基乙醚1：20000；多黏菌素B 1：4000；桿菌肽 1：25000；放線菌酮1：100000；制霉菌素10000單位；硫酸鋅 2μg；氯化銅1μg；硫酸鈷 2μg；三氯化鐵27μg；三氯化鋁10μg；用蒸餾水定容至1L，pH =6.8。將上述培養(yǎng)基取200 mL添加1.5%瓊脂粉，制備成選擇性培養(yǎng)基，其余分裝成100mL/瓶選擇性增菌液。上述培養(yǎng)基在115℃， 20min條件下滅菌備用。

1.4 樣品測試

將布魯氏桿菌肉湯增菌后，用血球計數(shù)板法稀釋到每毫升含菌1×103CFU/mL，然后取0.1 mL分別添加到100g牛奶、100g羊腿肌肉、100g水樣品中，混勻成測試樣。

將上述樣品分別稱取25g于100 mL增菌液中，37℃、5%CO2條件下進行增菌培養(yǎng)24～48h。

1.5 免疫磁珠富集

吸取1mL增菌液，放入含有5mg免疫磁珠管內(nèi)，室溫垂直旋轉(zhuǎn)振蕩20min。上磁架，固定磁珠，棄樣液。加1mL 洗液復(fù)混后同前操作。清洗4～5次后，加100uL PBS-Tween液使免疫磁珠和目標(biāo)混勻備用。

1.6 選擇性分離培養(yǎng)和計數(shù)

將免疫磁珠混勻后移入標(biāo)準一次性平板內(nèi)，倒入45℃左右選擇性培養(yǎng)基，搖勻。或在預(yù)先鋪好的選擇性平板上采用涂布法涂布。將接好種選擇性平板在37℃，5%CO2條件下培養(yǎng)24～48h，計數(shù)。

1.7 培養(yǎng)結(jié)果和比較

挑取10株平板菌落，分別接種在生化管培養(yǎng)，符合以下生化反應(yīng)的為羊布魯氏桿菌：革蘭氏染色-，觸酶+，氧化酶-，葡萄糖-，半乳糖-，阿拉伯糖+，硝酸鹽-，尿酶-，精氨酸-，H2S-，硫堇+，明膠-，吲哚-，MR-，VP-，枸櫞酸鹽-，甘露醇-。

計算公式：布魯氏桿菌=選擇平板總菌落數(shù)×（陽性株÷10），結(jié)果見表1。

2 討論

布魯氏桿菌的檢測逐步被分子學(xué)檢測所代替，但是不可否認分子學(xué)也存在著弊端，樣品中即便存在布魯氏桿菌的核酸但未必說明樣品具有生物可傳染性，經(jīng)典的活菌培養(yǎng)法在確認布魯氏桿菌的生物安全性上具有更可靠性。

相比較，采用免疫磁珠聯(lián)合選擇性培養(yǎng)基法檢測布魯氏桿菌可以極大提高布魯氏桿菌的檢出限，這主要得益于優(yōu)化的培養(yǎng)基豐富了布魯氏桿菌必須的生長因子及免疫磁珠的富集優(yōu)勢，使得活菌培養(yǎng)法豐富了布魯氏桿菌的微生物學(xué)研究與檢驗方面實驗需要。

參考文獻

篇3

[關(guān)鍵詞] 西藥；中西醫(yī)結(jié)合；幽門螺旋桿菌；十二指腸潰瘍

[中圖分類號] R573 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0122-02

消化性潰瘍是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的臨床治療方法主要為保護胃黏膜和抑酸等，雖然具有一定的治療效果，但治療后復(fù)發(fā)率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，十二指腸疾病和慢性胃腸道疾病的主要發(fā)病原因為幽門螺旋桿菌感染，因此，利用藥物根除Hp感染癥狀，能夠顯著降低該疾病的復(fù)發(fā)率，提高其潰瘍治愈率。為探討單純西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果，該研究2010年1月―2011年1月期間對西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院收治的80例幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者為實驗對象，男50例，女30例，患者年齡范圍在20～60歲之間，平均年齡為（40.0±5.4）歲，患者發(fā)病時間在2個月～12年不等，平均患病時間為（6.1±3.4）年。所有患者經(jīng)過胃鏡檢查均確診為幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍，且14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗結(jié)果均為陽性，患者2個月內(nèi)均無抗生素和鉍劑治療史，同時排除患有嚴重腎、肝、肺、心功能障礙者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例，并保證兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受單純的西藥治療，具體方法為：0.5 g克拉霉素加1.0 g/d阿莫西林加雷貝拉唑 10 g/d行三聯(lián)藥物Hp根除治療。

實驗組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥為110 mg/d鉍制劑麗珠得樂。中藥選擇自擬除幽湯，具體藥方為：炙甘草6 g，黃芪20 g，蒲公英20 g，枳實10 g，白芨粉6 g，法夏10 g，三七粉3 g，丹參10 g，烏梅10 g，熟大黃5 g，黃連5 g，用水煎服，1劑/d， 2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床治療前Hp感染的臨床診斷標(biāo)準為14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗結(jié)果均為陽性；治療完成后，第2次實施14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗，若結(jié)果為陰性則證實為Hp清除；治療完成4周后，第3次實施14C-尿素呼吸試驗和尿素酶試驗，若結(jié)果為陰性則證實為Hp根除。若有一項為可疑陽性或證實為陽性，則患者應(yīng)在1個月后再次接受復(fù)查，若結(jié)果仍未陽性，則證實Hp未根除。

觀察記錄兩組患者治療完成2周和4周后的胃鏡檢查結(jié)果，以第4周檢查結(jié)果為依據(jù)，對患者的潰瘍愈合效果進行評估，其中，潰瘍S期愈合為治愈，潰瘍H期愈合（面積縮小50%以上）為好轉(zhuǎn)，潰瘍A期愈合（面積縮小50%以下）為無效。

治療完成1年后再次實施門診復(fù)查，所有患者均行14C-尿素呼吸試驗，對于有臨床癥狀的患者，還需再次接受胃鏡檢查。兩組患者臨床治療結(jié)束后，均接受了1年的隨訪，其中，對照組患者中3例失訪，失訪率為7.5%。實驗組患者中2例失訪，失訪率為5%。隨訪結(jié)果顯示，對照組和實驗組各有1例根除Hp者潰瘍再次方法，但其14C-尿素呼吸試驗結(jié)果仍在正常范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組患者潰瘍治愈率達到100%，對照組患者的潰瘍治愈率為95%；實驗組患者Hp根除率為80%，對照組患者Hp根除率為77.5%，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 不良反應(yīng)

幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者臨床治療后，常見的不良反應(yīng)類型主要包括皮疹、納差腹脹、頭暈乏力和惡心嘔吐等。實驗組患者食欲下降1例，輕度惡心但無嘔吐2例，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組患者中，中上腹不適感3例，納差腹脹4例，頭暈乏力3例，惡心嘔吐2例，對照組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認為，消化性潰瘍的發(fā)生原因在于不明原因的復(fù)發(fā)性疾病，因而常使用維持治療或抑制胃酸分泌藥物進行治療，從而達到潰瘍愈合的目的，傳統(tǒng)的治療方法雖然具有一定的治療效果，但治療后復(fù)發(fā)率較高[1]，所以，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，消化性潰瘍具有無法治愈性。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸認識到，幽門螺旋桿菌（Hp）是消化性潰瘍的主要誘發(fā)原因，過度勞累、精神緊張和季節(jié)變換等因素都會導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)潰瘍疾病[2]。

幽門螺旋桿菌所引發(fā)的消化性潰瘍，屬于中醫(yī)學(xué)中“腹脹”、“嘈雜”、“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，蒲公英、三七、丹參、烏梅、大黃、黃連等重要對于幽門螺旋桿菌具有十分顯著的抑制和殺滅作用，因而可以將上述藥物作為基本用藥[3]；白及粉和三七能夠收斂生肌、消腫止痛、活血化瘀；蒲公英、黃連、大黃具有較為理想的清熱解毒、行氣活血、通降胃氣的作用；法夏和枳實能夠降逆、寬中、行氣[4]；炙甘草和黃芪則具有行氣和胃、健脾益氣之功效。上述諸藥合用，治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，能夠迅速有效地促進潰瘍面愈合，徹底清除Hp，因而治療效果較為穩(wěn)定、理想[5]。

鉍制劑的體外實驗結(jié)果顯示，該藥物具有極強的殺滅Hp的效果，能夠避免胃上皮細胞與Hp相互黏附，且不會受到pH值的影響，因而不會抑制正常菌群的作用，且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[6]。

該研究使用鉍制劑加自擬除幽湯治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，Hp根除率達到80%，潰瘍治愈總有效率達到100%，而不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為7.5%，這一治療結(jié)果較為理想，且患者治療后復(fù)發(fā)率較低，治療成本較低，患者對于治療過程的依從性更高，尤其適用于耐藥Hp菌株、不良反應(yīng)多、對西藥治療不耐受及青霉素過敏的患者，因而臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1] 季開宇.幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥在上胃腸疾病中的相互作用及其研究進展[J].世界華人消化雜志，2008，12（1）：212-213.

[2] 王傳功.消化性潰瘍治療進展[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（3）：90-91.

[3] 楊伶俐.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（7）：7-8.

[4] 伏新順.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍58例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2009，24（6）：42-43.

[5] 張群孝.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍132例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（24）：3496-3497.

篇4

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行訪談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復(fù)、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當(dāng)生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機制不健全，為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務(wù)，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標(biāo)準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復(fù)為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓(xùn)等。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓(xùn);鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；綜述

中圖分類號：C913.7 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年3月17日

近年來，伴隨著中國社會的轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應(yīng)的提高。然而，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健需要，養(yǎng)老與醫(yī)療相互分離，不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是建立醫(yī)療和養(yǎng)老兩者相結(jié)合的養(yǎng)老模式不僅勢在必行，而且具有現(xiàn)實可行性。學(xué)界也一直認為，推廣建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式，是維護社會穩(wěn)定、體現(xiàn)社會公平的重要舉措。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

在目前的研究當(dāng)中，對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老制度的服務(wù)方式，學(xué)界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認同的方式主要有三種，即養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合。陳芍、朱珂函（2014）等認為服務(wù)方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進地實現(xiàn)。劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關(guān)系性和結(jié)構(gòu)性嵌入，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新模式歸納為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式。王素英、張作森等（2015）認為要采用“整合照料”、“聯(lián)合運行”和“支撐輻射”三種模式，最終實現(xiàn)老齡化社會的“三位一體”。

關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)主體，于衛(wèi)華、林丹等（2013）認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的主要機構(gòu)有護理院、護理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護單元、具有雙向轉(zhuǎn)診功能的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護服務(wù)的付費方式有論量計酬法、整體費用組合法、整體費用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養(yǎng)老院進行調(diào)查了解的基礎(chǔ)上指出利用中西醫(yī)結(jié)合在老年人預(yù)防、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)的有利優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)治未病的理論，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善養(yǎng)老院的護理模式，促進中醫(yī)藥護理，使老年人在養(yǎng)老院中得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而愉快地安享晚年。

對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護理服務(wù)。丁露露、吳美珍（2015）認為還要強調(diào)實施個性化服務(wù)，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環(huán)境布置。按照入住老人自理能力的不同來設(shè)置不同等級的護理內(nèi)容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護理服務(wù)流程。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性

對于建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性，學(xué)者們從宏觀角度和微觀角度分別進行了深入研究。這也為研究“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的路徑選擇打下了基礎(chǔ)。

（一）宏觀因素。學(xué)者們從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的宏觀環(huán)境出發(fā)，指出我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養(yǎng)老需求發(fā)生了變化，源于社會發(fā)展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當(dāng)前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化形勢嚴峻，人口老齡化新形勢需要強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱，養(yǎng)老機構(gòu)難以滿足入住老年人的醫(yī)護需求；大型醫(yī)院難以提供細致的養(yǎng)老服務(wù)；中小型醫(yī)療機構(gòu)資源閑置。二是現(xiàn)代養(yǎng)老、養(yǎng)生的基本特點使得在新的歷史時期，人們的養(yǎng)老概念和模式也發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式無法滿足現(xiàn)代養(yǎng)老的需要。

張立平（2013）指出現(xiàn)代養(yǎng)老的特點主要表現(xiàn)在四個方面：一是養(yǎng)老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養(yǎng)老的需求從滿足物質(zhì)生活需求向滿足心身健康需求方向發(fā)展；二是養(yǎng)老的原則從經(jīng)驗養(yǎng)生向科學(xué)養(yǎng)生發(fā)展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；三是養(yǎng)老目標(biāo)從追求生活質(zhì)量轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量、從追求長壽轉(zhuǎn)向追求健康；四是養(yǎng)老的意義由從被動向主動養(yǎng)生轉(zhuǎn)變。

（二）微觀因素。學(xué)者們從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和長期住院現(xiàn)象出發(fā)分析了建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現(xiàn)象造成資源浪費和傳統(tǒng)的養(yǎng)老院不能同時滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老的需要兩方面的內(nèi)容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于緩解長期住院現(xiàn)象。長期住院降低了病床的周轉(zhuǎn)率、使用率，不利于醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)化管理。我國現(xiàn)行的醫(yī)療社會保險制度明確規(guī)定不支付特別護理和日常護理等服務(wù)性項目費用。對老人而言，要獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護理服務(wù)，只有選擇住院治療。病人雖然難以負擔(dān)住院費用，但是出院可能會導(dǎo)致潛在再住院的風(fēng)險，缺乏專業(yè)護理或醫(yī)療照顧而導(dǎo)致更大的甚至危及生命的醫(yī)療風(fēng)險，患者因其出院面臨家庭專業(yè)照護缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫(yī)院，同時也給醫(yī)療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現(xiàn)行的養(yǎng)老機構(gòu)不足來講，劉清發(fā)、孫瑞玲（2014）指出養(yǎng)老機構(gòu)的風(fēng)險回避造成機構(gòu)養(yǎng)老市場涵蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人被排斥在市場之外。紀嬌、王高玲（2014）指出絕大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導(dǎo)致最需要進入養(yǎng)老機構(gòu)的老年人反而被排除在外。嚴妮（2015）指出，城鎮(zhèn)化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經(jīng)濟、生理和心理需求的變化，使傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老模式不再適應(yīng)當(dāng)前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養(yǎng)老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫(yī)院角度論證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可行性。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的困境

現(xiàn)階段，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展適應(yīng)當(dāng)前新型養(yǎng)老的需要，發(fā)展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了很多問題，主要表現(xiàn)在思想認識、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。

一是多頭管理導(dǎo)致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養(yǎng)老機構(gòu)歸民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歸衛(wèi)生部門認定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)中，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉情況。

二是費用較大，沒有納入醫(yī)保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，導(dǎo)致尚未納入醫(yī)保范圍內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)，入住老人無法通過醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。

三是養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進行研究時指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足需求；缺乏護理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)；城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)之間發(fā)展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。

四是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老發(fā)展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養(yǎng)老機構(gòu)資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高；服務(wù)收費水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認為對養(yǎng)老機構(gòu)進行評估，合理選擇轉(zhuǎn)型對象是轉(zhuǎn)型面臨的首要問題；機構(gòu)上級管理部門之間協(xié)調(diào)困難是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要因素；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目的界定是轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵；衛(wèi)生人力資源短缺是制約轉(zhuǎn)型發(fā)展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現(xiàn)有的國家財政對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏配套的財政、土地規(guī)劃等政策情況；養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

首先需要明確，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)化不僅需要政府的統(tǒng)籌，也需要市場力量的加入。關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的完善措施，學(xué)者們從以下幾個方面提出了各自的觀點：

第一，充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控功能，完善頂層設(shè)計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應(yīng)該盡快出臺長期照護保險法，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運行提供制度依據(jù)。紀嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的正式準入標(biāo)準，規(guī)范機構(gòu)的運轉(zhuǎn)。王等（2015）認為相關(guān)部門需要盡快建立健全老年人長期護理質(zhì)量評價監(jiān)督機制，制定老人享受服務(wù)的時間、頻率、內(nèi)容等標(biāo)準，定期對老人進行訪談，對養(yǎng)老機構(gòu)進行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫(yī)護照料。政府政策支持包括養(yǎng)老機構(gòu)用地保障、政府財政補貼或“以獎代補”、相關(guān)稅費減免、人員培訓(xùn)和用工支持及老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用可使用醫(yī)保報銷等。張立平（2013）提出實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，需要政府加大投入，擴大社會參與，健全和落實社會福利制度特別是在政策導(dǎo)向上要完善投資、融資政策、就業(yè)政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養(yǎng)老機構(gòu)，提高為老年人服務(wù)的職工、從業(yè)人員的工作能力，使他們都熱愛養(yǎng)老服務(wù)工作，高素質(zhì)地為老人服務(wù)。邵德興（2014）認為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)護社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)護一體化行政協(xié)調(diào)機制。

第二，充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養(yǎng)老服務(wù)資源多元投入結(jié)構(gòu)，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)和自然人等社會資本依法舉辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，通過稅費優(yōu)惠和補貼支持政策、提高床位建設(shè)補貼和運營經(jīng)費補助標(biāo)準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)以總體承包、分部承包、委托運營、合資合作等方式參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。要大力改善社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境。張立平（2013）提出充分發(fā)揮市場體制、機制和信息化的調(diào)節(jié)作用，整合醫(yī)藥衛(wèi)生資源和養(yǎng)老社會資源的優(yōu)勢，做好預(yù)防為主“三級預(yù)防”工作，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)工作高效、持續(xù)推進，為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進老年人健康、幸福做出貢獻。沈婉婉、鮑勇（2015）認為要推進養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的合作，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源為依托，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生團隊服務(wù)作用，支持醫(yī)護專技人員參與養(yǎng)老服務(wù)需求評估。

第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認為良好的社會氛圍是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要社會基礎(chǔ)，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認為作為老人自身也應(yīng)加強健康及儲蓄意識，經(jīng)常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫(yī)”、“養(yǎng)”需求做好準備。子女應(yīng)當(dāng)對入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)的老人給予情感上的關(guān)心，以降低老人的孤獨感。為了節(jié)約更多的醫(yī)療資源，具有科研實力的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院應(yīng)積極組建老年共病研究團隊，探索老年共病的綜合預(yù)防措施，加強慢性病的健康管理，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新服務(wù)模式，從根源上做到健康老齡化。

第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認為對非營利養(yǎng)老機構(gòu)的扶持，一方面體現(xiàn)在對非營利養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)支持；另一方面體現(xiàn)在補助養(yǎng)老機構(gòu)的運營。

五、評述

隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展以及我國社會的不斷進步和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式必然會成為居民養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要模式。在其發(fā)展中循序漸進，不是要求其與現(xiàn)代的養(yǎng)老需求發(fā)展同步，而是要求其結(jié)合各地具體實際逐步發(fā)展，逐步實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的普遍化。

現(xiàn)階段的研究主要集中在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與必要性、發(fā)展模式、現(xiàn)狀問題以及對策等方面。在發(fā)展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫(yī)院、民營機構(gòu)等不同的角度進行了闡述，分別就經(jīng)濟發(fā)達與經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的具體做法進行了分析。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在思想認識、養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)完善、衛(wèi)生人力資源、內(nèi)部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投入；提高養(yǎng)老服務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)專業(yè)護理人才；構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的一體化管理模式，創(chuàng)新管理理念，增強管理力度，提高管理效率；明確政府責(zé)任，加大支持力度等方面著手予以解決。

綜上所述，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問題、解決對策等，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的運營模式、籌資補償、影響其發(fā)展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)方面的理論研究，對與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式相關(guān)的實證研究較少，今后應(yīng)加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實證研究，以期促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的進一步發(fā)展。

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篇6

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會背景下實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動服務(wù)等?？傊?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫(yī)、實現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會背景及其優(yōu)勢分析

目前我國主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國外的發(fā)展經(jīng)驗來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補、協(xié)同合作的優(yōu)勢，能夠有效地滿足老年人對養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機構(gòu)匱乏等問題。可以說，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國積極應(yīng)對人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國家兩年進入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國60歲及以上老年人口達到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國已經(jīng)進入老齡社會。由于我國發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發(fā)展，我國養(yǎng)老問題日趨嚴峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經(jīng)濟社會發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。很多城市自發(fā)性地在機構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養(yǎng)老機構(gòu)具有社會化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護、日常護理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時，由于這種養(yǎng)老模式對突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間的同時，更減少了費用開支,節(jié)約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時還能夠促進二級以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養(yǎng)老機構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實際困難亟待破解。

(一)專業(yè)護理人才匱乏，護理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業(yè)性不強，護理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對于護理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩(wěn)定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護理崗位技術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機制

哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時，由于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護數(shù)量上要相互匹配，同時在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機構(gòu)的標(biāo)準。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準的護理人員，同時在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復(fù)護理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機構(gòu)總計551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)96家，床位16,000張。但實際上具備醫(yī)療護理功能的養(yǎng)老機構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護理功能的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，由于收費低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養(yǎng)老機構(gòu)由于收費較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長期護理保險制度缺失

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度明確規(guī)定，不支付特別護理和日常護理等服務(wù)性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護理費而選擇住院治療，進而導(dǎo)致需要康復(fù)護理和臨終關(guān)懷的患者長期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時也給醫(yī)?；饚砹撕艽髩毫?。2012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，同時也促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進經(jīng)驗，探索醫(yī)療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫(yī)療機構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務(wù)等方式吸引社會力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對于多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構(gòu)在利潤低、經(jīng)營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對養(yǎng)老機構(gòu)進行合理布局，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢，形成資源互補。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費。

2.加大政策支持和財政支持力度

各級民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的補貼力度。

3.鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站。同時允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

(二)加大財政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態(tài)增長機制，在財政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項目、資助社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。

其次，民政部門建立專項發(fā)展基金，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險。

再次，積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會等社會資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。通過稅費優(yōu)惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經(jīng)費補助標(biāo)準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

(三)加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機制

首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇水平，對薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進而不斷提高養(yǎng)護人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養(yǎng)老護理人員加強監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩(wěn)定人才隊伍。首先，可以通過對相關(guān)人員發(fā)放護理崗位津貼、護理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應(yīng)的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位，同時規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護理人員人才庫，準確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機制，打造專業(yè)人才隊伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長期人才培養(yǎng)和輸送機制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護士資格的專業(yè)對口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機構(gòu)輸送人才，從而實現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍

積極探索志愿服務(wù)激勵機制，鼓勵更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動中，同時發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊伍，進一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點醫(yī)療服務(wù)單位

專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護理、保健和健康監(jiān)測等服務(wù)。同時，鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵、引導(dǎo)和培育社會力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護理等功能為一體的?？漆t(yī)療機構(gòu)

養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場、社會機構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補充。

(五)健全管理機制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學(xué)合理的建設(shè)標(biāo)準、設(shè)施標(biāo)準和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入標(biāo)準，在場地面積大小、醫(yī)護數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入和退出機制，加強監(jiān)管力度，使這項工作逐步走向制度化和規(guī)范化。

篇7

與現(xiàn)代科技完美融合

金骨康是中國知名的頸肩腰腿痛、風(fēng)濕骨病康復(fù)體驗連鎖機構(gòu)，依托得天獨厚的歷史條件和現(xiàn)代資源，成就了“國A”級地位?！敖鸸强怠痹从谇宕t(yī)吳謙療骨秘方。御醫(yī)吳謙，清乾隆時太醫(yī)院院判，因擅長治骨之術(shù)被譽為“治骨圣手吳太醫(yī)”，屢受乾隆嘉獎。曾于京城開辦我國歷史上第一家專門療骨的店鋪――正骨堂。為了獎勵吳謙多年來的兢兢業(yè)業(yè)和對醫(yī)學(xué)所做的獨特貢獻，乾隆帝親筆書寫“正骨堂”匾額，以及“天下醫(yī)宗、正骨世家”的對聯(lián)，賜予正骨堂。正骨堂遂而名震天下，以后的263年上至王公貴族，下至平民百姓，正骨堂一直是正宗的正骨牌號。乾隆四年，乾隆詔令編纂醫(yī)書，責(zé)成吳謙、劉裕鐸為總修官，《醫(yī)宗金鑒》始成。金骨康治骨術(shù)即以《正骨心法要旨》（《醫(yī)宗金鑒》叢書中最精華最重要的部分之一）為藍本，糅合吳謙獨家祖?zhèn)髅丶继釤挾山鸸强灯放疲?/p>

金骨康傳人吳耀永秉承祖?zhèn)髦喂墙^技，并將之與現(xiàn)代科技對接，率先推出內(nèi)外兼治、中西醫(yī)結(jié)合的模式，引入日本東京醫(yī)研株式會社研制的世界一流的超激光養(yǎng)骨護骨康復(fù)治療儀，實現(xiàn)了祖?zhèn)髅匾c現(xiàn)代技法、中醫(yī)與西醫(yī)的完美融合，解決骨科疾患綜合治理的療養(yǎng)模式，以“醫(yī)食同功，藥膳同源”的理念開辟全新療骨傳奇。憑借祖?zhèn)鲄鞘橡B(yǎng)骨秘要輔以多項秘制食譜，外有祖?zhèn)髅胤?名貴藥材+高科技治療儀療骨止痛，內(nèi)有五谷雜糧養(yǎng)骨壯骨，激光照射+藥敷+食療，全方位全息治療，標(biāo)本兼顧，療養(yǎng)結(jié)合，金骨康特色針對腰椎間盤突出、膨出、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、強直性脊椎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄等各種風(fēng)濕骨病有立竿見影的療效。

樹立國際金牌品質(zhì)

打造權(quán)威治骨機構(gòu)

憑借先進的骨病儀器、金骨康養(yǎng)骨秘要以及多項秘制食譜，吳耀永在國際國內(nèi)的護骨、養(yǎng)骨、正骨行業(yè)，奠定了無與倫比的競爭優(yōu)勢，他由祖?zhèn)髅胤窖邪l(fā)的“金骨康”敷療靈系列和西醫(yī)透皮、靶向定位等新式科技更是一舉成就了“國A”級醫(yī)宗地位，贏得爍爍口碑，樹立了不可動搖的權(quán)威與典范。2010年，在市場時機成熟的條件下，吳耀永樹立了“金骨康”品牌，中國首家頸肩腰腿痛、風(fēng)濕骨病康復(fù)體驗連鎖機構(gòu)由此在北京正式誕生，成為了華夏君康國際企業(yè)管理(北京)有限公司旗下最具影響力的強勢品牌，并被譽為中國人才研究會骨傷人才分會、國際亞健康康復(fù)治療研究會、中國風(fēng)濕病消費者滿意首選品牌等。

“金骨康”自推出以來，致力于打造無需經(jīng)驗、無需學(xué)歷便可為患者解除病痛的治骨專家。短短數(shù)載，金骨康已經(jīng)發(fā)展成為骨療行業(yè)權(quán)威品牌，并在全國各地廣建連鎖渠道，憑借在中醫(yī)療骨事業(yè)的專業(yè)水平和一系列自主研發(fā)的新式設(shè)備及技術(shù)，在市場上掀起一股養(yǎng)骨、護骨、正骨新潮，營銷網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國，開店速度迅猛發(fā)展。迄今全國加盟商已達300多家，并走出國門、名揚海外！

“金骨康”品牌具有以下四大優(yōu)勢：

①金骨康，秉承“治骨+養(yǎng)骨”的理念，內(nèi)外兼修，中西結(jié)合，通過康復(fù)儀激光照射+藥敷+食療，達到為體驗者身心怡悅的綜合康復(fù)目的。

②金骨康擁有日本東京醫(yī)研株式會社研制世界一流的超激光養(yǎng)骨護骨康復(fù)治療儀，輕松一照，疼痛即消。此一項為金骨康獨有優(yōu)勢，遠遠領(lǐng)先競爭對手！

③金骨康由“中國人才研究會骨傷人才分會”、“國際亞健康康復(fù)治療研究會”等權(quán)威機構(gòu)提供技術(shù)理念支撐，為研發(fā)奠定堅實基礎(chǔ)！

④金骨康以加盟的形式在全國開設(shè)免費體驗店，迄今已在湖南、廣西及日本、美國、新加坡、韓國等擁有數(shù)百家經(jīng)銷商，譽滿天下！

深耕骨病市場

挖掘無限商機

據(jù)不完全統(tǒng)計，全國共有3.55億關(guān)節(jié)骨病患者。隨著生活節(jié)奏快、工作壓力大等因素的影響，骨關(guān)節(jié)疾病年輕化趨勢日益明顯，除中老年人群外，長期從事伏案工作、缺乏運動的年輕白領(lǐng)也成為了存在骨健康隱患的群體。龐大的市場需求面前，專業(yè)療骨養(yǎng)骨的機構(gòu)必將備受青睞。金骨康的橫空出世，不僅掀起了療骨養(yǎng)骨的熱潮，在全國各地演繹了一段又一段的療骨佳話，更給飽受骨病折磨的患者帶來了健康的福音，也為抱著小投資低風(fēng)險創(chuàng)業(yè)的人們，提供了開啟財富之門的金鑰匙。而作為中國護骨、養(yǎng)骨行業(yè)的龍頭企業(yè)，金骨康一直引領(lǐng)著行業(yè)的發(fā)展。首推“治骨+養(yǎng)骨”經(jīng)營理念，將市場與大家一起分享，在合作中發(fā)展，在共贏中壯大，不斷地為客戶、為社會創(chuàng)造更多的價值。

從投資的角度看，選擇最佳時間點進入行業(yè)很關(guān)鍵，從“養(yǎng)骨護骨”的角度看，當(dāng)前正是最佳投資時機。伴隨經(jīng)濟騰飛，百姓收入提高，養(yǎng)骨、護骨行業(yè)也風(fēng)生水起。與傳統(tǒng)的接骨、正骨以及骨科疾患帶來的“頸肩腰腿疼痛風(fēng)濕”等不同，養(yǎng)骨、護骨還對恢復(fù)產(chǎn)婦骨盆、防止老人骨骼萎縮、延年益壽、強身健體、調(diào)節(jié)男女性生活等具有重要的作用。因此，當(dāng)中國國民人均收入達到4000美元時，越來越多的人會享受“養(yǎng)骨、護骨”帶來的健康體驗。

投資金骨康不需要太復(fù)雜程序，不需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識。配備激光照射設(shè)備、敷藥方、食療譜等，經(jīng)過總部短期培訓(xùn)，每一個投資者，都會成為優(yōu)秀的“正骨、護骨、養(yǎng)骨”專家。

金骨康憑借其雄厚的實力，預(yù)計可在未來兩三年內(nèi)上市，屆時，加盟商皆可百尺竿頭更進一步，成為“金骨康”的原始股東，共同分享成功的果實！

華夏君康國際企業(yè)管理（北京）有限公司

國內(nèi)招商網(wǎng)址：省略/jgk

篇8

關(guān)鍵詞：老年護理；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老基地

研究背景

目前，我國60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對這一人口老齡化的嚴峻形式和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，實現(xiàn)老年健康化，老年護理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會化，已成為關(guān)系我國社會穩(wěn)定的一個至關(guān)重要的問題和值得研究的一個重大課題。特別是2013年9月的《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出了推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項目的實施指明了方向。

從老年護理和老年護理學(xué)的角度，依托醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，構(gòu)建以老年健康護理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進行的研究尚且不多。很多學(xué)者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進行分析，缺乏專門細致的研究和具有中國特色的結(jié)合當(dāng)?shù)貙嵡榈木唧w養(yǎng)老對策和實施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開展此論文的研究和實施，才具有可行性和必要性。

1.存在問題

1.1老年護理職業(yè)教育發(fā)展滯后

我國老年護理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護理?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。可以說，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴重滯后，專業(yè)人才是嚴重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務(wù)在國外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。

1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務(wù)。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策及標(biāo)準不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費用可以報銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)接受的護理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無法享受醫(yī)保報銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟負擔(dān)問題，還是選擇長期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。

1.3 養(yǎng)老機構(gòu)和護理人員及床位數(shù)嚴重不足

目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3：1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人?？梢哉f，老年護理的供需矛盾是十分突出。

2.條件與優(yōu)勢

2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國一百所國家示范性高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院之一。現(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬人。學(xué)院護理系護理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛高級護校，至今已有80多年辦學(xué)歷史。學(xué)院護理系作為學(xué)院現(xiàn)有近7000名護理專業(yè)在校學(xué)生的一個龍頭大系，曾獲得 “國家級教學(xué)團隊”、“教育部護理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”、中央財政支持的“職業(yè)教育實驗實訓(xùn)基地”、“全國高職高專國家示范性師資培訓(xùn)基地”、“全國高等職業(yè)學(xué)校骨干教師國家級培訓(xùn)基地”、“湖南省護理‘雙師’水平認證技能培訓(xùn)基地”、“國家重點建設(shè)專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽稱號。

2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書200多萬冊，教學(xué)、實驗、實訓(xùn)設(shè)備和設(shè)施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級醫(yī)院。特別是學(xué)院整體搬遷到新院本部辦學(xué)后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來改造為一個養(yǎng)老服務(wù)基地（中心），那將是一個得天獨厚的有利條件。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國家的一個基本國策。加快完善社會化養(yǎng)老機制，動員一切社會力量，利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才優(yōu)勢，大力培養(yǎng)老年護理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會得到國家和政府以及當(dāng)?shù)孛裾块T的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實施（中華人民共和國老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵民辦和社會力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，則是本論文項目研究的最大支持。

3.發(fā)展路徑和對策

3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。

3.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破。衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務(wù)。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標(biāo)準不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。對此應(yīng)做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。

篇9

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀 路徑

一、相關(guān)概念界定

（一）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的概念

狹義的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)指醫(yī)藥產(chǎn)銷及醫(yī)療服務(wù)自接相關(guān)的產(chǎn)業(yè)活動，總體分醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥服務(wù)，其中，醫(yī)藥工業(yè)包含五大子行業(yè)，醫(yī)藥服務(wù)包含醫(yī)藥商業(yè)、研發(fā)外包、醫(yī)療服務(wù)。

廣義的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)則是指維護健康、修復(fù)健康、促進健康的產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)提供及信息傳播等活動的總和。大健康產(chǎn)業(yè)由醫(yī)療性健康服務(wù)和非醫(yī)療性健康服務(wù)兩大部分構(gòu)成，已形成了四大基本產(chǎn)業(yè)群體：以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，以藥品、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療耗材產(chǎn)銷為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，以保健食品、健康產(chǎn)品產(chǎn)銷為主體的保健品產(chǎn)業(yè)，以個性化健康檢測評估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)、保障促進等為主體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。與此同時，我國大健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)逐步完善，新興業(yè)態(tài)正在不斷涌現(xiàn)。健康領(lǐng)域新興產(chǎn)業(yè)包括養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療旅游、營養(yǎng)保健產(chǎn)品研發(fā)制造、高端醫(yī)療器械研發(fā)制造等。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)生的背景

隨著“十三五”規(guī)劃“健康中國”戰(zhàn)略的提出，健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正被越來越多的人關(guān)注。事實上，從全球范圍看，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正處于快速發(fā)展階段。而伴隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，廣大民眾對醫(yī)療健康的重視程度也日漸提升，中國的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)開始進入高速發(fā)展時期。

我國龐大的人口總量和社會日趨老齡化也為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)提供了極具潛力的市場。而新一代信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的普及以及生命科學(xué)領(lǐng)域研究和臨床應(yīng)用等的不斷突破，則在提升醫(yī)療水平和健康管理能力、提供技術(shù)保障的同時也給醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來新的變革，醫(yī)療器械、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)迎來新的發(fā)展機遇。

（三）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)時代面臨的發(fā)展機遇

一是政府引導(dǎo)發(fā)展?！笆濉币詠恚覈l(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，居民疾病經(jīng)濟負擔(dān)進一步減輕，國民健康水平總體上處于中高收入國家水平?！笆濉逼陂g政府也大力引導(dǎo)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，出臺了一系列相關(guān)政策文件促進醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。黨的十八屆五中全會公報中也明確指出：“十三五”期間將“推進健康中國建設(shè)”。

二是健康產(chǎn)業(yè)需求巨大。從發(fā)展形勢來看，未來我國居民收入水平仍將保持上升走勢，消費能力不斷增強。同時，我國居民健康意識在不斷提高，對健康服務(wù)的消費意愿也日益增強，居民收入的增加和健康意識的日漸增強共同催生了巨大的健康市場

三是人口老齡化。在老齡人口中，空巢老人、失能老人、慢性病老人等醫(yī)護需求高的群體占據(jù)較大比例，人口老齡化對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)來說是一個巨大的市場空間和利潤增長點。在醫(yī)療器械方面來說，針對老年人的家庭病床護理、老年康復(fù)中心的各種器材、保健器材等都是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)今后的發(fā)展方向：在食品方面來說，針對老年人的保健品、營養(yǎng)食品等也是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向之一

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在大健康領(lǐng)域的作用

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等多領(lǐng)域技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域跨界融合，新興技術(shù)與新服務(wù)模式快速滲透到包括預(yù)防、診斷、治療等在內(nèi)的醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，給人們就醫(yī)習(xí)慣、就醫(yī)方式等帶來重大變化。

（一）有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置

在線咨詢和遠程醫(yī)療借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的跨時空配置，突破了傳統(tǒng)的現(xiàn)場服務(wù)模式，使醫(yī)療資源匾乏得以緩解。在線健康咨詢服務(wù)可有效解決患者看病無序現(xiàn)象，通過建立疾病數(shù)據(jù)庫和整合醫(yī)生資源，將需要到醫(yī)院就診的患者導(dǎo)診到相應(yīng)的部門。在遠程醫(yī)療方而，可在醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院之間聯(lián)網(wǎng)實時共享相關(guān)信息，有望改善醫(yī)療資源配置不合理的困局，充分利用稀缺的醫(yī)療資源。

（二）重塑醫(yī)院服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率

醫(yī)院通過移動應(yīng)用增強與患者的實時互動，有利于完善醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)院通過開發(fā)手機App軟件，將預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢等傳統(tǒng)服務(wù)全部在移動互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)?；颊咄ㄟ^移動應(yīng)用可實現(xiàn)自助旌擰⒚耪錆妥航煞選⒓觳楹突驗報告查詢、專家排班等信息查詢及滿意度評價等，不僅解決了掛號、候診、繳費時間長和就診時間短等問題，而且增強了獲取服務(wù)的便利性，提升了滿意度。

（三）有利于慢性病患者的管理和合理就醫(yī)，實現(xiàn)分級診療

大醫(yī)院的擁堵很大程度上卡在了慢性病這一領(lǐng)域。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段對慢病群體進行管理，包括可穿戴設(shè)備，遠程醫(yī)療等技術(shù)手段，可合理分流患者，實現(xiàn)分級診療。單從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療角度出發(fā)。擁有大量、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源僅僅是分級診療的基礎(chǔ)性資源，提高醫(yī)生接診效率的模式才是關(guān)鍵，慢性病管理可以有效利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，實現(xiàn)分級診療。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

在“互聯(lián)網(wǎng)+”蓬勃發(fā)展的當(dāng)下.醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療無疑成為互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的典型代表，既是國家政策大力扶持的重點，也代表了未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，更是當(dāng)下資本市場的投資熱點?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的時代已經(jīng)到來，在為大眾提供便捷服務(wù)的同時，醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療也給傳統(tǒng)醫(yī)療健康行業(yè)帶來新的發(fā)展契機，市場前景值得期待。

而得益于日益增長的消費需求，醫(yī)療器械行業(yè)已逐漸成為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中一個較為獨立的分支，市場潛力巨大。有相關(guān)專家指出，醫(yī)療器械是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，中國醫(yī)療器械市場規(guī)模已超過千億元，是促進中國經(jīng)濟發(fā)展的重要產(chǎn)業(yè)。

不過，與發(fā)達國家相比，中國醫(yī)療器械行業(yè)還有著巨大的提升空間，但同時也面臨著低端產(chǎn)品產(chǎn)能過剩、高端醫(yī)療設(shè)備發(fā)展不足的困境。我國醫(yī)療器械行業(yè)普遍存在企業(yè)規(guī)模小、產(chǎn)品處于產(chǎn)業(yè)中低端環(huán)節(jié)，與全球龍頭企業(yè)相比還有較大差距等問題，未來發(fā)展高附加值產(chǎn)品、推動高端醫(yī)療設(shè)備的國產(chǎn)化將成為國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點。

再以養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)來說，自2000年開始我國已步入老齡型社會，人口老齡化程度不斷加深，隨著中國老齡化程度不斷加重，與此同時，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也迎來了新的發(fā)展空間和投資機遇。

不過，當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，存在配套服務(wù)設(shè)施不足、服務(wù)體系不健全、觀念不到位、資金供應(yīng)不足等一系列問題。為此，我們應(yīng)借鑒國內(nèi)外成功的模式和經(jīng)驗，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于保障和改善民生，促進社會和諧，推進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。

四、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的未來發(fā)展路徑

（一）醫(yī)療健康+養(yǎng)老

2015年11月國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。國家大力提倡醫(yī)養(yǎng)融合，就是為了使老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)?！皹巧橡B(yǎng)老，樓下看病”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式優(yōu)化了社會資源的配置，提高了養(yǎng)老院的入住率，同時也減輕醫(yī)院病床的壓力，使老人足不出戶也能得到診療和護理的服務(wù)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，強調(diào)的就是醫(yī)療和養(yǎng)老的有機銜接和融合發(fā)展，一方面可以優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率，將集中在大醫(yī)院或者長期在大醫(yī)院住院的老年人逐步引導(dǎo)到康復(fù)醫(yī)院、護理院或者有醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，從一定程度上緩解大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)的壓力：另一方面，通過支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)等措施，讓一些有醫(yī)療護理需求的老人根據(jù)健康情況和自身l件在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中接受服務(wù)同時，加強對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供所需的基本健康管理服務(wù)，逐步建立起“治療在大醫(yī)院，康復(fù)和護理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)”的綜合連續(xù)的服務(wù)模式。

（二）醫(yī)療保健器械家用化

根據(jù)9073養(yǎng)老模式來看，今后的養(yǎng)老模式主要是社區(qū)養(yǎng)老，97%的老人都會通過社區(qū)居家來養(yǎng)老，國家也提倡社區(qū)養(yǎng)老，要把醫(yī)療健康與養(yǎng)老相結(jié)合，未來的醫(yī)療器械向家用化發(fā)展是健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大趨勢。家用醫(yī)療保健器械產(chǎn)品實際上是一種普及化的小型醫(yī)療保健器械，具有一定預(yù)防、診斷、保健、治療、輔助治療、康復(fù)等作用，這種產(chǎn)品適合于家庭及老年人家居使用。家用醫(yī)療器械操作方便簡單、安全可控，方便實用，特別是對于一些有老年慢性病患者的家庭更是不可或缺。隨著生話水平與生話質(zhì)量的提高，人們越來越注重自我保健，家用治療儀、家用檢測器械、家庭護理器具、家庭保健器械、健康遠程監(jiān)控預(yù)警、家庭醫(yī)療康復(fù)器具等各種自動、半自動的電子家用醫(yī)療器械今后也將成為普通居民家庭消費的一部分。

篇10

1基層公立醫(yī)院服務(wù)營銷現(xiàn)狀

1.1服務(wù)營銷意識淡薄

從管理團隊的層面來說，有些管理者認為公立醫(yī)院具有得天獨厚的技術(shù)、設(shè)備和人力資源優(yōu)勢，自然是老百姓就醫(yī)的最佳選擇，無需進行市場營銷。從醫(yī)務(wù)人員的層面來說，有些醫(yī)務(wù)人員認為自己憑醫(yī)療技術(shù)吃飯，服務(wù)質(zhì)量或患者滿意度的高低與自己關(guān)系不大。

1.2服務(wù)營銷組織不健全

有些基層公立醫(yī)院沒有設(shè)置專職的營銷部門，醫(yī)院高層管理中也沒有設(shè)立專職分管營銷工作的院領(lǐng)導(dǎo)。通常一些民營醫(yī)院和私立醫(yī)院會設(shè)立專職的營銷部門，因而他們的營銷工作比公立醫(yī)院更加專業(yè)。

1.3服務(wù)營銷理念落后

有些基層公立醫(yī)院對營銷理念和服務(wù)營銷手段的認知，還停留在通過電視、報紙進行廣告宣傳，不能從患者的需求入手，整合醫(yī)療資源，制定針對不同需求受眾的個性化服務(wù)模式。

1.4服務(wù)營銷效果不佳

有些基層公立醫(yī)院有時憑感覺和經(jīng)驗來設(shè)計醫(yī)療服務(wù)項目，不能及時地對市場信息進行敏銳捕捉，不能根據(jù)捕捉到的信息進行系統(tǒng)和科學(xué)的決策，營銷效果自然會受到影響。

2基于波特競爭力模型的如東縣中醫(yī)院競爭環(huán)境分析

波特競爭力模型是由哈佛商學(xué)院波特（MichaelE．Porter）教授提出的。波特認為，企業(yè)的獲利能力在很大程度上取決于企業(yè)所在行業(yè)的競爭強度，而競爭強度取決于市場上存在的5種基本的競爭力量。本文以如東縣中醫(yī)院為研究對象，以波特的競爭力模型為原理進行競爭環(huán)境分析。

2.1行業(yè)內(nèi)的競爭日趨激烈

目前，如東縣共有各類醫(yī)療機構(gòu)463個，其中，非營利性醫(yī)院11個，民營醫(yī)院38個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站240個，個體醫(yī)療機構(gòu)166。38個民營醫(yī)院遍布全縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均為醫(yī)保和農(nóng)保的定點單位；240個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遍布全縣所有的村，實行國家基本藥物制度。而在營利性醫(yī)院中，也有部分是醫(yī)?；蜣r(nóng)保的定點單位?？梢钥闯?，經(jīng)過幾年的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)的總數(shù)持續(xù)性增長，而且民營醫(yī)院和營利性醫(yī)療機構(gòu)所占的比例越來越大。

2.2患者的替代選擇逐步增多

隨著時代的發(fā)展、政策的放寬，以及基本醫(yī)療知識的普及，患者生病后尤其是一些小毛病，去醫(yī)院不再是唯一的選擇，去零售藥店自行購買藥物成為更加便捷的選擇。目前，如東縣共有藥房237家，其中，擁有醫(yī)保定點資格的藥店有124家，占全縣藥店總數(shù)的52%左右。零售藥店大多數(shù)設(shè)立在交通便利、人口稠密的商業(yè)中心和居民區(qū)，有退休醫(yī)生坐堂問診、有導(dǎo)購小姐熱情服務(wù)，甚至提供免費輸液服務(wù)，且藥品價格往往比醫(yī)院還便宜。流程更便捷、服務(wù)更熱情、價格更實惠的藥店自然會吸引一部分患者。

2.3醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式逐年興起

隨著社會的飛速發(fā)展，人們自我保健意識的增強和人口老齡化的加重，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念逐漸被人熟知，一些具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老院紛紛建立。目前，僅如東縣城具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本概念的養(yǎng)老院就有數(shù)十家。盡管規(guī)模大小不等、服務(wù)質(zhì)量參差不齊，但這些醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老院，毫無疑問地會在醫(yī)療服務(wù)市場上分一杯羹。

2.4供應(yīng)商市場保護能力日趨增強

盡管目前的藥品、器械、耗材等進入醫(yī)院均需經(jīng)過招投標(biāo)程序，但這些供應(yīng)商，尤其是知名品牌的產(chǎn)品供應(yīng)商，在產(chǎn)品價格上仍具有較高的話語權(quán)。他們通過設(shè)置各級別的產(chǎn)品區(qū)域，區(qū)域不能跨區(qū)域進行投標(biāo)、申請專利特權(quán)等方式，保護他們的市場和議價能力。

2.5就醫(yī)顧客的比價議價能力穩(wěn)步提升

隨著消費者維權(quán)意識的增強，加之互聯(lián)網(wǎng)和手機客戶端的迅猛發(fā)展，患者作為消費者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及規(guī)范化的要求也不斷提升，而他們對醫(yī)療機構(gòu)比價議價能力的提高，也對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。

3基層公立醫(yī)院服務(wù)營銷策略——以如東縣中醫(yī)院為例

本文研究公立醫(yī)院的服務(wù)營銷管理問題，根本目的是提升醫(yī)院的品牌競爭力?，F(xiàn)以“7Ps”服務(wù)營銷組合理論為框架，分析和討論基層公立醫(yī)院的營銷策略，以期找到更加適應(yīng)醫(yī)療市場的管理營銷體系。

3.1產(chǎn)品及品牌策略

如東縣中醫(yī)院要注重發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色，著力打造富有濃厚中醫(yī)特色的文化品牌，從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。如東縣中醫(yī)院還要加強?？飘a(chǎn)品服務(wù)的縱向深化，以及相關(guān)科室的橫向聯(lián)合，有效運用市場滲透、新產(chǎn)品開發(fā)填補縣內(nèi)康復(fù)領(lǐng)域的空白。

3.2價格策略

如東縣中醫(yī)院可以引進先進的診療項目，開展特殊服務(wù)、VIP服務(wù)，滿足多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，或者開展短期價格優(yōu)惠組合，培養(yǎng)患者的消費習(xí)慣；加強成本控制管理，盡量降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

3.3渠道策略

如東縣中醫(yī)院可嘗試與相關(guān)企業(yè)、事業(yè)單位建立協(xié)作模式，通過優(yōu)惠體檢、基礎(chǔ)檢測項目折扣等方式吸引患者。如東縣中醫(yī)院要注重醫(yī)院門戶網(wǎng)站建設(shè)和管理，以及手機客戶端功能的升級，注重界面友好和客戶體驗升級，如預(yù)約掛號、醫(yī)患互動、檢驗結(jié)果查詢、網(wǎng)上支付等。如東縣中醫(yī)院要進一步優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，向以“一卡通”系統(tǒng)、條碼技術(shù)、電子病歷為核心應(yīng)用的臨床信息系統(tǒng)快速推進，建立醫(yī)療聯(lián)合體，尋求上級醫(yī)院技術(shù)、人員的支持，爭取下級醫(yī)院的市場資源，通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立合作關(guān)系，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，互助共贏。

3.4促銷策略

如東縣中醫(yī)院要建立專職組織機構(gòu)，由專人負責(zé)廣告促銷活動。在進行廣告宣傳時，要注重真實性，公立醫(yī)院的品牌受損后很難修復(fù)。如東縣中醫(yī)院要樹立良好的公眾形象，建立和諧的公共關(guān)系；重視與新聞媒體建立良好的關(guān)系，保持與各大媒體的常態(tài)聯(lián)系，經(jīng)常利用媒體工作動態(tài)、新技術(shù)新項目、各種衛(wèi)生日的宣傳活動、社會公益活動等，提高良性曝光率；若各大媒體對醫(yī)療事件進行調(diào)查采訪，如東縣中醫(yī)院應(yīng)采取主動、積極的配合態(tài)度，指定專門發(fā)言人在發(fā)生醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛時，及時采取危機公關(guān)策略。

3.5人員策略

就醫(yī)務(wù)人員的個體而言，如東縣中醫(yī)院要著力提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，逐步樹立醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量并重的理念。就醫(yī)院的管理層面而言，如東縣中醫(yī)院要樹立“關(guān)愛員工，以人為本”的管理理念，激發(fā)他們的工作熱情和創(chuàng)新激情。

3.6有形展示策略

如東縣中醫(yī)院要從完善醫(yī)院的有形展示入手，將醫(yī)院高質(zhì)量、人性化的服務(wù)展示出來。具有鮮明特色的人性化細節(jié)設(shè)計，或是超出顧客預(yù)期的服務(wù)亮點，更能使人們留下深刻的印象和好感，提高再次選擇就醫(yī)時的依從性。

3.7流程策略