導語：如何才能寫好一篇病理學特征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

病理學結(jié)果肉眼腫物呈灰白、紅結(jié)節(jié)狀，切面灰白、實性，質(zhì)地硬脆，有灶狀出血。顯微鏡下見腫瘤由梭形細胞及不同比例的膠原纖維組成，腫瘤細胞富于細胞區(qū)與疏松區(qū)交替排列，富于細胞區(qū)，瘤細胞多呈肥胖型組成，核大，染色質(zhì)呈點彩狀均勻分布或邊集核膜，核仁可見，細胞異性不明顯，無核分裂（圖2a）；疏松區(qū)域細胞呈卵圓形，星形或多角形，分布于水腫樣膠質(zhì)中（圖2b）。腫瘤組織中血管豐富，可見擴張的血管，構(gòu)成外皮瘤樣、血管纖維瘤樣和血竇樣結(jié)構(gòu)（圖2c）。免疫組化（圖2d）：CD34(+)、抗角細胞單克隆抗體AEI/AE3(-)、上皮膜抗原(-)、S-100（-）、結(jié)蛋白(-)、平滑肌肌動蛋白(-)、增殖細胞核抗原5%(+)、雌激素受體(-)?？紤]左中顱窩底孤立性纖維瘤（中間型）。

臨床特點顱內(nèi)SFTs多以后顱窩多見，無性別差異，多見于成年人。臨床癥狀依據(jù)病程和發(fā)生的部位不同表現(xiàn)各異，發(fā)生在大腦半球者常發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀；發(fā)生在橋小腦角區(qū)者早期常為聽力下降，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)腦干受壓癥狀或行走不穩(wěn)等癥狀。

影像學特征因顱內(nèi)SFTs組織學形態(tài)多樣，生物行為難以預測，其臨床影像學表現(xiàn)也呈多樣化而缺乏特異性。術(shù)前影像學檢查可明確腫瘤大小與周邊組織的關(guān)系，卻難以定性診斷。CT表現(xiàn)為邊緣清楚的孤立性腫塊，可見淺小分葉，其實性部分密度一般較均勻，呈較致密軟組織密度，囊變壞死區(qū)可為低密度。CT增強掃描實質(zhì)一般呈輕到中度強化，實質(zhì)部分凈增CT值40~85HU，囊變壞死區(qū)不強化。MRI表現(xiàn)為T1WI以低信號為主，T2WI為低或中低混雜信號為主，增強后不均勻強化，且典型的腦膜尾征并不呈現(xiàn)。Weon等認為MRIT2WI像的“黑白相間征”及顯著不均勻強化的特點有助于SFTs的診斷。

病理學特征原先認為顱內(nèi)SFTs起源于間皮細胞，但近年來的免疫組織化學和電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，SFTs的瘤細胞并不具有間皮的特征，如不表達間皮細胞的標記，電鏡下也不見微絨毛結(jié)構(gòu)，提示SFTs是一種間葉性腫瘤。目前大多數(shù)人認為其來源于硬膜的CD34陽性的成纖維細胞或樹突細胞。肉眼見腫瘤通常呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，與周圍界限清楚，質(zhì)地稍硬，切面呈魚肉狀，顏色灰白或灰紅色。顯微鏡下其組織學特點和身體其他部位的SFTs相似：腫瘤主要由梭形細胞構(gòu)成，瘤細胞分布疏密相間，無特殊組織結(jié)蛋白；在細胞稀疏的區(qū)域“膠原物質(zhì)沉積”增加，在細胞密集區(qū)腫瘤間質(zhì)有較豐富的裂隙狀或鹿角狀血管，形成所謂“血管外皮瘤”樣的組織學構(gòu)象；瘤細胞一般無明顯的異型性，核分裂罕見。免疫表型特征：SFTs通常表達CD34(80％~90％)，CD99(70％)，Bcl-2(30％)，上皮膜抗原(30％)，肌動蛋白(20％)，但不表達結(jié)蛋白、抗角細胞蛋白抗體和S-100。目前認為絕大多數(shù)SFTs都表達CD34、CD99、Bcl-2，其中CD34是公認的比較特異和準確的免疫標記物。研究顯示，CD34的陽性表達率與腫瘤的分化有關(guān)。一般情況下，在形態(tài)學良性的區(qū)域CD34表達率較高；而在明顯間變的區(qū)域，CD34的陽性表達率往往下降或缺失。Bcl-2是一個細胞凋亡抑制蛋白。研究發(fā)現(xiàn)Bcl-2在原始間充質(zhì)細胞中表達，并且是SFTs比較特異的標記物。Bcl-2與增殖細胞核抗原陽性表達分布特點相似，即良性區(qū)域低表達，間變區(qū)域高表達。部分病例可檢測到激素受體，陽性表達者提示腫瘤有復發(fā)可能。

診斷及鑒別診斷結(jié)合本組病例及相關(guān)文獻復習，認為以下的表現(xiàn)有助于顱內(nèi)SFTs的診斷：①腫瘤部位常較淺；②腫瘤T1WI呈等、低混雜信號或為高信號，伴囊變；T2WI上為低或中低混雜信號為主，增強后不均勻強化，且典型的腦膜尾征并不呈現(xiàn)；③瘤周水腫明顯。此病確診仍需病理學檢查。顱內(nèi)SFTs需與下列腫瘤鑒別：①纖維型腦膜瘤。由于纖維型腦膜瘤往往包膜完整，瘤體內(nèi)膠原纖維玻璃樣變及鈣化的出現(xiàn)使其自由水含量減少，間質(zhì)成分增多，因此造成其T2WI信號較低，這種表現(xiàn)是纖維型腦膜瘤常見的表現(xiàn)。病理學上梭型瘤細胞束中可見小島狀腦膜瘤細胞和沙粒體，瘤細胞間嗜伊紅染膠原纖維不如SFTs豐富。瘤細胞上皮膜抗原、細胞角蛋白和S-100蛋白呈陽性，CD34陰性或呈灶性陽性。②血管外皮細胞瘤。MRIT1WI多為低到等信號，瘤內(nèi)可見血管流空影，T2WI呈高信號。由于瘤內(nèi)囊變壞死及鈣化常不均勻，T1WI及T2WI為混雜信號，腫瘤邊界清楚，周圍水腫輕，增強后明顯強化。瘤細胞呈圓形、橢圓形或短梭形，其間少見或灶性可見嗜伊紅染膠原纖維。瘤組織內(nèi)血管更為豐富，血管腔大小不一呈分枝狀或鹿角狀。瘤細胞呈波形蛋白陽性，CD34呈灶性或小片狀弱陽性。③神經(jīng)鞘瘤。主要是位于橋小腦區(qū)的聽神經(jīng)鞘瘤，以內(nèi)聽道為中心生長，可見患側(cè)內(nèi)聽道的擴大。MRIT1WI呈低、稍低或低等混雜信號，T2WI高信號或以高信號為主混雜信號。增強后腫瘤實質(zhì)部分均勻性或不均勻性強化，囊性部環(huán)形或分格狀強化，腫瘤包膜強化與周圍組織分界清楚，瘤側(cè)Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)束增粗，與腫塊相連。梭型瘤細胞核常排列成柵欄狀或形成verocay小體，瘤細胞間無嗜伊紅染膠原纖維，可見增厚玻璃樣變血管。瘤細胞呈S-100蛋白陽性，Leu-7和髓鞘堿性蛋白也可呈陽性。除此以外，還需與少見的腦膜肉瘤、腦膜肌纖維母細胞瘤和腦膜纖維瘤相鑒別，根據(jù)鏡下形態(tài)學改變并輔以免疫組織化學染色可幫助區(qū)別。

篇2

關(guān)鍵詞：原發(fā)性血小板增多癥；骨髓活檢；巨核細胞；病理改變

【中圖分類號】R558 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0166-01

ET是臨床上較為少見的一種骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferative disease，MPD），主要表現(xiàn)為骨髓巨核細胞增多、血小板持續(xù)增高，并伴有一系列臨床癥狀。該病起病較為隱匿，容易誤診。目前國內(nèi)對于ET的骨髓特點特別是關(guān)于其骨髓病理組織學改變報道較少?；诖?本文對北京大學人民醫(yī)院血液病研究所85例ET病人的骨髓活檢病理組織學特征并結(jié)合骨髓細胞學及分子生物學等檢測結(jié)果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 病例來源：2010-2011年北京大學人民醫(yī)院血液病研究所診治的ET患者85例；男36例，女49例。年齡19-81歲，中位年齡51歲。

1.2 骨髓樣品收集方法：骨髓活檢針（B65-01）與髂后上棘分別采涂片標本和活檢標本。骨髓細胞學采用瑞氏常規(guī)染色。骨髓切片采用HE 、Gomori常規(guī)染色。骨髓活組織塊用苦味酸進行固定，經(jīng)酒精梯度脫水后，采用Hemapun系列包埋劑進行包埋制成切片，其中3um切片進行HE染色；5um切片進行Gomori染色。在OLIMPUS光學顯微鏡下，對骨髓活檢進行形態(tài)學觀察，包括造血組織容量、粒、紅系有無病態(tài)造血、前體細胞定位紊亂（Abnormal location of immature precursor,ALIP）、巨核細胞分布及形態(tài)變化等。造血組織容量采用網(wǎng)形目鏡測微器記點法計算，Gomori陽性密度分級參考文獻[1]。

1.3 網(wǎng)銀纖維積分標準（Manoharan）等改良法

+（正常）:偶見纖細或粗大之單一纖維絲，或在單一纖維絲散在分布的同時，可見血管周圍的局限性纖維網(wǎng)絡，或良性淋巴濾泡四周的局限性纖維網(wǎng)絡。

+：可見貫穿于切片大部分區(qū)域的纖細纖維網(wǎng)絡，粗大纖維偶見；或者于血管及良性淋巴濾泡附近的局限性網(wǎng)硬蛋白纖維增多。

++：可見彌漫性纖維網(wǎng)絡，伴以散在分布的粗纖維增多現(xiàn)象。

+++：可見彌散性以粗纖維為主的網(wǎng)絡形成，但膠原纖維之染色陽性。

++++：可見彌散性的粗纖維網(wǎng)絡，伴以染色陽性的膠原纖維形成區(qū)。

1.4 染色體檢測:利用G顯帶的技術(shù)對患者骨髓標本進行染色體分析的方法參見文獻。[2]

1.4 基因檢測:基因檢測JAT2-V-617F突變的方法參見文獻。[3]

其他觀察指標：靜脈血檢測血常規(guī)并進行涂片觀察。并取骨髓檢測染色體及融合基因。

1.5 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析?？ǚ綑z驗用于評估兩組間檢出率的顯著性。兩組間差異應用單因素方差分析。P

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢查:85例患者WBC中位數(shù)10.61×109/L（（5.5-35.5）×109/L）。Hb中位數(shù)138g/L（68-192）g/L。Plt中位數(shù)838×109/L（（520-2023）×109/L）。其中5例病人外周血涂片發(fā)現(xiàn)幼稚粒細胞。WBC計數(shù)增高（>10×109/L）患者47例。Hb增高者（女>150g/L，男>160g/L）18例。貧血（Hb 女

2.2 骨髓細胞學檢查:85例患者中骨髓增生活躍54例，增生明顯活躍1例，極度活躍1例。骨髓增生低下21例。5例患者取材時出現(xiàn)干抽。所有患者粒、紅兩系均未見明顯病態(tài)造血，且原始細胞分類計數(shù)均小于5%。全片巨核細胞計數(shù)中位數(shù)為78（0~292）只，以產(chǎn)板、顆粒巨核細胞為主。所有患者血小板均為成大堆分布，并可見大血小板。

2.3 骨髓塑料活檢組織病理學檢查:85例患者中，5例患者可見基質(zhì)出血、水腫。造血組織容量[造血組織容量(v%)=造血細胞（組織）擊中點數(shù)造血細胞（組織擊中點數(shù)）+脂肪細胞×100]中位數(shù)為60%（20%~95%）。所有患者粒系均增生活躍，14例患者紅系增生偏低下。7例患者可見前體細胞定位紊亂。所有患者巨核細胞均有不同程度異常增生（>10只/高倍鏡視野），其中30例患者巨核細胞為片狀分布。70例患者可見明顯巨核系病態(tài)造血，其中以巨大、過度及不規(guī)則分葉核為主，38例患者可見小巨核細胞，但未見典型淋巴樣小巨核細胞，1例可見單圓核及多圓核。Gomori染色結(jié)果顯示，81例患者為陽性，其中65例為網(wǎng)狀纖維輕度增生（+~++），16例患者骨髓可見明顯纖維化（≥+++）。

2.4 染色體及融合基因檢測:85例患者中有76例檢測了JAK2-V617F基因突變，51例陽性，陽性率為67.1%。75例患者檢測了Bcr-abl（P210）融合基因表達情況，全部為陰性。79例患者進行了染色體檢查，所有患者均未發(fā)現(xiàn)Ph染色體，但其中2例可見核型異常。我們進一步對比了JAK2-V617F基因突變陽性患者和JAK2-V617F基因未突變患者巨核細胞形態(tài)改變及纖維化程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，51例JAK2-V617F基因突變陽性患者中，有44患者（86.3%）可見巨核系明顯病態(tài)造血（過度及不規(guī)則分葉核、小巨核、單園及多園核等），10例患者（19.6%）可見明顯纖維化（≥+++），而25例JAK2-V617F基因未突變患者中，有20患者（80%）可見巨核系明顯病態(tài)造血，有6例患者（24%）可見明顯纖維化，兩組患者均無明顯差異P>0.05。

3 討論

3.1 巨核系異常。ET是一種主要累及巨核細胞系的MPD，以女性多見，50-60歲為發(fā)病高峰[4]。本病臨床表現(xiàn)不一，主要有頭暈、乏力、血栓形成及脾腫大等表現(xiàn)[5]。本文85例病人中，女性明顯多于男性，患者中位年齡為51歲，均與文獻報道一致。本組患者骨髓細胞學中原始細胞分類計數(shù)正常，紅系、粒系均未見明顯病態(tài)造血。而巨核細胞則明顯增多，以顆粒、產(chǎn)板巨核細胞為主，易見胞體巨大且胞漿豐富。巨核細胞病態(tài)造血是ET的重要表現(xiàn)，我們在骨髓活檢中發(fā)現(xiàn)，大部分病人可發(fā)現(xiàn)明顯巨核系病態(tài)造血，其中以發(fā)現(xiàn)巨大、過度及不規(guī)則分葉核細胞最為常見，部分病人也可觀察到小巨核細胞，并偶可見到單園及多園核改變。而粒系、紅系則未見到明顯病態(tài)造血現(xiàn)象，但個別患者（8.2%）可見到ALIP。

3.2 網(wǎng)狀纖維增生:全部病例中絕大部分病人（95.3%）病人均出現(xiàn)不同網(wǎng)狀纖維增生，可能是由于過度增生的巨核細胞或血小板釋放生長因子(platelet derivedgrowth factor PDGF) 、轉(zhuǎn)化生長因子(transforminggrowth factor β TGF- β) 和表皮生長因子( epidermalgrowth factor EGF) 等纖維母細胞刺激因子導致纖維組織增生[6]。但大多數(shù)病人為網(wǎng)狀纖維輕度增生，而19.8%的患者骨髓則出現(xiàn)明顯纖維化，這提示在伴明顯纖維化ET的診斷過程中，需與原發(fā)性骨髓纖維化（primary myelofibrosis PMF）相鑒別，但IMF患者骨髓活檢中易出現(xiàn)明顯膠原變性且巨核細胞增多且體積小為主[7]，而本實驗組中，所有ET患者均未發(fā)現(xiàn)明顯膠原變性，并且雖有部分患者可觀察到小巨核β細胞，但主要以巨大、過度及不規(guī)則分葉核為主。這也提示骨髓液抽取過程中，可能由于纖維化而出現(xiàn)干抽，因此在ET診斷過程中須結(jié)合骨髓細胞學和活檢同時檢查，以達到互補的作用。此外，骨髓巨核系病態(tài)造血比巨核細胞數(shù)量增多更具有診斷意義。

3.3 基因及染色體改變:本組病人中有67.1%的病人有JAK2-V617F基因的突變，JAK2-V617F基因的突變是MPD較為特異的分子標志之一，在ET診斷中也具有重要意義[8，11，12]。美國2006年血液學年會推薦如果JAK2-V617F陽性，外周血PLT計數(shù)持續(xù)大于450×109/L，并且骨髓巨核細胞系增生明顯活躍者，即可診斷ET[9,13]。BCR-Abl（P210）融合基因是CML特異性分子標志之一。因此，JAK2-V617基因突變結(jié)合BCR-ABL基因聯(lián)合檢測不僅可區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥，而且還可除外CML引起的血小板增多。為進一步探討JAK2-V617F基因突變與ET骨髓病理改變之間有無相關(guān)性，我們還對比了JAK2-V617F基因突變陽性患者和JAK2-V617F基因未突變患者可見明顯巨核系病態(tài)造血及骨髓纖維化的患者例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間巨核系明顯病態(tài)造血及骨髓纖維化的患者例數(shù)的差異均無顯著性。結(jié)果提示，JAK2-V617F基因突變可能與ET患者骨髓巨核系形態(tài)及纖維化改變無明顯相關(guān)。

此外，個別患者還可有非特異性核型異常[8]，實驗組有79名患者檢測了染色體，有兩例異常核型，其表型為46XX，del(16)(q22)和47XY，+9。Ph染色體檢測均為陰性。

ET發(fā)病緩慢、預后較好，其準確診斷尤為重要，盡管診斷ET需多種檢驗技術(shù)相結(jié)合，但由于其病理變化具有明顯特點，筆者認為骨髓活檢應作為必需的診斷依據(jù)。

參考文獻

[1] 浦權(quán)，楊梅如.血液學骨髓組織病理學彩色圖譜.上?？萍技夹g(shù)文獻出版社,2000

篇3

關(guān)鍵詞：脾臟； 脾臟炎性假瘤樣濾泡樹突細胞腫瘤； 免疫組織化學； 原位雜交

濾泡樹突狀細胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma，F(xiàn)DCS）是一種起源于淋巴濾泡樹突狀細胞的低度惡性腫瘤，在FDCS中有一類具有炎性假瘤特點的罕見變型，與Epsterin-Bbrr病毒感染相關(guān)[1]。Cheuk等[2]將其定義為FDCS的新亞型，即炎性假瘤樣濾泡樹突細胞腫瘤（inflammatory pseudotumor-like follicular dendritic cell tumor， IPT-like FDCT）。是一種十分罕見的腫瘤?，F(xiàn)報道1例發(fā)生于脾臟的炎性假瘤樣濾泡樹突細胞腫瘤。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男性，47歲，無明顯臨床癥狀及體征，體檢時發(fā)現(xiàn)脾臟占位，膽囊結(jié)石。來我院行脾臟切除術(shù)和膽囊切除術(shù)，術(shù)后患者恢復良好，隨訪10個月，無腫瘤局部復發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移。巨檢觀察：送檢脾臟大小15×12×4cm，切面見一7×5×4cm大小腫塊，腫塊境界較清，切面灰白灰黃色，質(zhì)實，無明顯壞死。

1.2方法 標本經(jīng)4%甲醛固定、常規(guī)脫水、石蠟包埋切片、HE染色，免疫組織化學標記及EBER原位雜交。免疫組化采用EnVision兩步法，高溫高壓抗原修復，修復液為EDTA（PH 8.0）。所用一抗CD21、CD35、Vimentin、SMA、ALK、CD20、CD3為Dako公司產(chǎn)品，CD23、clusterin、EBER原位雜交試劑盒為福州邁新生物技術(shù)公司產(chǎn)品，按試劑盒說明書進行操作。

1.3鏡檢觀察 腫瘤組織與周圍脾臟境界較清，低倍鏡下炎癥背景明顯，主要為大量的淋巴細胞和漿細胞，也有少量嗜酸性粒細胞和中性粒細胞，炎性背景中的腫瘤細胞排列成束狀、席紋狀，更多的是彌散分布于炎細胞之間。瘤細胞呈短梭形，細胞界限不清，胞質(zhì)豐富，淡嗜伊紅染色，核呈梭形或卵圓形，染色質(zhì)空泡狀或點彩狀，可見小核仁，核分裂象罕見。部分區(qū)瘤細胞豐富，排列較密集，瘤細胞顯示輕度異型性，核形不規(guī)則，未見明顯出血、壞死。

1.4免疫組織化學標記 CD21、CD35、clusterin、Vimentin陽性表達，CD23弱陽性表達，EBER原位雜交陽性，ALK、Desmin、SMA、CD20、CD3、AE1/AE3陰性表達，Ki-67約5%～10%陽性。

2 結(jié)果

2.1病理診斷 脾臟炎性假瘤樣濾泡樹突細胞腫瘤。

2.2隨訪 患者隨訪10個月，無腫瘤局部復發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移，遠期療效有待進一步隨訪觀察。

3 討論

3.1濾泡樹突狀細胞肉瘤（FDCS）的臨床特點 FDCS發(fā)病年齡分布廣泛，多發(fā)生于成人，無明顯性別差異。主要發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)，但亦有約1/3～1/2病例發(fā)生于結(jié)外[3]，可累及口咽、鼻咽、頸部軟組織、縱隔、小腸及腸系膜、肝、脾、胰腺、腹膜后、甲狀腺等處。一種發(fā)生于肝、脾的特殊類型FDCS，其組織形態(tài)學與肝、脾的炎性假瘤很相似，單純憑組織形態(tài)學較難鑒別。1999年，Delsol首先注意到這種發(fā)生于肝、脾的類似炎性假瘤的腫瘤，并發(fā)現(xiàn)該腫瘤表達濾泡樹突狀細胞標記物。2001年Cheuk等[2]將其定義為炎性假瘤樣濾泡樹突細胞腫瘤（IPT-like FDCT）。IPT-like FDCT好發(fā)于女性，男：女為4：16，發(fā)病年齡19～77歲（平均47.5歲）。臨床表現(xiàn)上，部分患者無癥狀，為影像學檢測偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、消瘦、發(fā)熱、乏力，可觸及腫塊，發(fā)生于肝臟的患者多伴有腹脹和消瘦，發(fā)生于脾臟者可伴有脾功能亢進癥狀。本研究中這例 IPT-like FDCT患者為男性，無明顯臨床癥狀和體征，其腫瘤發(fā)生于脾臟，為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

3.2炎性假瘤樣濾泡樹突細胞腫瘤（ IPT-like FDCT）的組織學特點 病理學檢查：IPT-like FDCT腫瘤組織多為實性，境界清楚，腫瘤有或無包膜，推擠周圍組織生長，中央可出現(xiàn)出血和壞死。腫瘤背景為大量的炎細胞彌漫分布，腫瘤細胞可排列成束狀、席紋狀或散在分布于炎細胞之間。瘤細胞界限不清，呈合胞體樣，胞質(zhì)淡染或微嗜伊紅染色，核梭形、卵圓形或多邊形，部分可見雙核或多核的R-S樣細胞，染色質(zhì)空泡狀或點彩狀，可見小核仁，核分裂象少見。部分病例炎性背景中可見泡沫樣組織細胞和嗜酸性粒細胞，腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、水腫、纖維素樣滲出等。腫瘤內(nèi)血管常擴張，管壁有纖維素沉積，可能與EB病毒感染后誘導的趨化因子和單核因子介導的免疫反應有關(guān)[1]。 免疫表型：瘤細胞免疫標記上陽性表達FDC標記（CD21、CD35、CD23），但在甲醛固定、石蠟包埋切片的組織中，瘤細胞著色較弱，并且為局部表達。因此，為提高標記的陽性水平，有學者建議用雞尾酒法使用CD21、CD35兩個抗體。另外，近期研究表明，簇蛋白（clusterin）在FDCS中高表達，且敏感性和特異性均較佳。Grogg等[4]采用clusterin研究202例梭形細胞腫瘤時發(fā)現(xiàn)，其中14例FDCS標本中13例表達clusterin（93%），提示該抗體在樹突細胞腫瘤鑒別診斷中起重要作用。作為FDCS的一個特殊類型，IPT-like FDCT同時也表達clusterin。CD21、CD35、clusterin的陽性表達對診斷IPT-like FDCT具有決定性意義。本文報道的這例患者，其腫瘤細胞陽性表達CD21、CD35和clusterin，符合IPT-like FDCT的診斷標準。

3.3 IPT-like FDCT的發(fā)病機制 原位雜交顯示腫瘤細胞有EB病毒的陽性表達，chen等[5]采用多聚酶鏈反應，對其報道S患者進行瘤細胞LMP-1基因測定，證實了EBV基因組的存在。LMP-1基因是一種病毒癌基因，同時也是T細胞介導的細胞毒性反應的靶體。腫瘤中的 LMP-1基因常有 30bp的缺失及個別位點的點突變[1]，但并不影響蛋白的轉(zhuǎn)錄功能，反而會幫助被EB病毒感染的FDCS發(fā)生腫瘤性增生并逃避宿主的免疫監(jiān)視，從而增強致腫瘤細胞的能力。另外，值得一提的是，在我國30bp缺失的LMP-1是人群的優(yōu)勢型，IPT-like FDCT在東亞地區(qū)高發(fā)。本研究的一例IPT-like FDCT患者EBER原位雜交陽性，證實為EBV感染。

3.4鑒別診斷 ①濾泡樹突狀細胞肉瘤（follicular dendritic cell sarcoma， FDCS）：IPT-like FDCT好發(fā)于女性，有明顯的性別差異，一般只存在與腹腔內(nèi)臟器中，而FDCS患者無明顯性別差異，可發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)和全身多處結(jié)外組織中。IPT-like FDCT患者常出現(xiàn)發(fā)熱，消瘦等臨床癥狀，腫瘤體積較大并常伴有壞死，但生物學行為較為惰性。組織學上主要以炎細胞為背景，腫瘤細胞散在分布，EB病毒檢測陽性。而FDCS組織學上多表現(xiàn)為瘤細胞密集，排列成席紋狀、束狀，炎細胞數(shù)量少，且只有4%的FDCS患者EB病毒檢測陽性；②炎性假瘤（inflammatory pseudotumor，IPT）：兩者鑒別困難，IPT-like FDCT與IPT的組織學表現(xiàn)極為相似，只是前者的梭形瘤細胞有一定的異型性，從細胞形態(tài)學特點上更像濾泡樹突細胞，有別于IPT的纖維母細胞或肌纖維母細胞，并表達FDC標記，EBER原位雜交陽性。而IPT表達SMA、Desmin，研究發(fā)現(xiàn)，IPT中ALK-1的陽性表達率達89%，提示ALK-1可作為診斷IPT的一項指標。結(jié)合組織學、免疫表型及EBER原位雜交可鑒別兩者；③指突狀樹突細胞肉瘤（interdigitating dentritic cell sarcoma， IDCS）：IDCS中指突狀樹突細胞增生成束狀、片狀，由梭形和卵圓形細胞纏繞而成，瘤細胞與濾泡樹突細胞相似，但瘤細胞異型性較明顯，?？梢娫钚猿鲅?、壞死。免疫表型表達S-100和波形蛋白，不表達CD21和CD35，結(jié)合組織學和免疫組織化學可鑒別兩者；④惡性纖維組織細胞瘤（malignant fibrous histiocytoma， MFH）：MFH一般發(fā)生于四肢和軀干的軟組織內(nèi)，典型的組織學特征為梭形腫瘤細胞排列成席紋狀結(jié)構(gòu)，瘤細胞有明顯異型性，核漿比明顯增高，病理性核分裂象易見，壞死明顯。免疫組織化學示瘤細胞表達CD68和溶酶體酶，不表達CD21、CD35和clusterin。

3.5治療與預后 目前對于IPT-like FDCT患者尚未建立標準的治療方案。對于局限性病變者，單純手術(shù)切除是首選治療方法，對于復發(fā)病例或手術(shù)未能根治的患者，應輔以化療或放射治療。IPT-like FDCT患者有1/3出現(xiàn)復發(fā)，但即使腫瘤出現(xiàn)復發(fā)，患者的生存時間仍很長。Chen等隨訪5例IPT-like FDCT患者1～5年，發(fā)現(xiàn)僅1例患者出現(xiàn)原位復發(fā)，還有1例患者因未進行手術(shù)治療，病情有所惡化，但在隨訪的3年內(nèi)為發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移?？梢奍PT-like FDCT是一種低度惡性腫瘤。本文報道的該例IPT-like FDCT患者術(shù)后隨訪10個月，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，但因隨訪時間較短，有待進一步隨訪觀察。

參考文獻：

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[3]陸洪芬，王堅.小腸系膜淋巴結(jié)外濾泡樹突狀細胞肉瘤[J].臨床與實驗病理雜志，2003，19（1）：22-27.

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【摘要】 目的 探討乳腺癌病理生物學特征對預后的影響。方法 回顧性分析1995年1月～2004年12月手術(shù)的704例女性乳腺癌病理生物學特征與預后的關(guān)系。全組均經(jīng)病理學檢查。壽命表法統(tǒng)計生存率。并作顯著性檢驗。結(jié)果 全組5年生存率82.2%。各病理類型的5年生存率差異無顯著性（P>0.05）；腫瘤的分布與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預后無關(guān)；病理分期與預后呈負相關(guān)；腫瘤大小與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，與生存率呈負相關(guān)；腋淋巴結(jié)陽性的5年生存率明顯下降（P

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；病理生物學特征；多因素分析；預后

Breast cancer with pathobiology features for prognosis relation

CHEN Guo-qing，XU Ying-jie，XIE Jiang，et al.Department of Surgery，ST.Luke’s Hospital，Shanghai 200050，China

【Abstract】 Objective To study the influence of pathobiology features on prognosis of breast cancer.Methods 704 patients with female breast cancers who had been operated from Jan，1995 to Dec，2004 were analyzed retrospectively and relation between the pathobiology features and statistical was examined.Results Their 5-year survival rate was 82.2%，there was no statistically significant difference（P>0.05），the distribution of cancer were no prognosis.Pathological staging was negatively correlated with prognosis.Size of tumor was positively correlated with axillary lymph node involvement and negatively correlated with survival rate.5-year survival rate was dramatic decreased of axillary lymph node positive breast cancer（P

【Key words】 breast cancer；pathobiology feature；multivariate analysis；prognosis

乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計［1～3］，1999年上海市區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率已達52.98/10萬，居婦女惡性腫瘤的首位。影響乳腺癌預后的因素很多，本文以臨床病理生物學角度分析704例乳腺癌的腫瘤大小、部位、病理類型、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理生物學特征與預后的關(guān)系，探討病理生物學特征對乳腺癌臨床診治的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1995年1月～2004年12月，共收治初次治療的女性乳腺癌716例。12例因未行腋淋巴結(jié)清掃而剔除。704例5年均獲密切隨訪，隨訪率100%。年齡26～78歲，中位年齡47歲。

1.2 治療方法 手術(shù)采用改良根治術(shù)（Auchinclo’s）644例 ，占91.5%。采用根治術(shù)（Halsted’s）60例，占8.5%。2種術(shù)式均常規(guī)清掃腋窩第1組淋巴組織及胸小肌后及胸肌間的第2組淋巴組織，Halsted’s術(shù)式再清掃至胸小肌內(nèi)側(cè)緣以上之第3組淋巴組織［3］。各組淋巴結(jié)分別送病理檢查。

1.3 療效評定標準 TNM分類及分期按國際抗癌聯(lián)盟及美國癌癥聯(lián)合會1988年評定的標準。使用壽命表法統(tǒng)計生存率，并作顯著性檢驗。

1.4 統(tǒng)計學方法 乳腺癌病理類型較多，尤以浸潤性導管癌為主，故本文資料分析時，對浸潤性導管癌作單一統(tǒng)計分析，以減少因不同病理類型形成的偏差。

2 結(jié)果與分析

2.1 病理類型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預后的關(guān)系 乳腺癌的病理類型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預后的關(guān)系見表1。分析結(jié)果可見：(1)704例乳腺癌中，非浸潤性乳腺癌18例，占2.6%。其中僅1例導管內(nèi)癌有第1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/12+）。其余均未見腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。18例非浸潤性乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率5.6%(1/18)，5年生存率100%(18/18)。(2)浸潤性特殊乳腺癌40例，占全組的5.7%，其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22.5%(9/40)，5年生存率85.0%(34/40)。病理類型以黏液腺癌居多。(3)浸潤性非特殊型乳腺癌646例，占91.8%。其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率44.9%(290/646)，5年生存率81.6(527/646)，其中浸潤性導管癌最多為597例，占所有浸潤性非特殊型乳腺癌的92.4%，占全組病例的84.8%。浸潤性導管癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達47.1%（281/597）。(4)以導管性病變?yōu)橹鞯哪[瘤遵循導管內(nèi)癌至導管內(nèi)癌局部浸潤至浸潤性導管癌的發(fā)展模式，提示了病程的不同發(fā)展階段，并且腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也分別為6.3%（1/16），17.4%（4/23）和47.1%（281/597），呈遞增趨勢。（5）生存率以黏液腺癌和髓樣癌最差，其次是浸潤性導管癌。病理類型的五年生存率顯著性檢驗結(jié)果：非浸潤性癌、浸潤性特殊類型癌、浸潤性非特殊類型癌三者比較P>0.05（χ2=2.76）；非浸潤性癌、浸潤性非特殊類型癌比較P>0.05（χ2=2.81），差異均無顯著性。

表1 病理類型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預后的關(guān)系 例(%)

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【摘要】 目的 探討肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma PSH)的影像及病理學形態(tài)特征，以提高對本病的認識. 方法 收集本院經(jīng)過手術(shù)病理證實的10例肺硬化性血管瘤病例，回顧其CT 及X線影像特征表現(xiàn)并與手術(shù)及病理結(jié)果對照，結(jié)合近十年的國內(nèi)外相關(guān)文獻資料詳細分析。 結(jié)果 PSH多發(fā)于中年女性，影像學表現(xiàn)為肺周圍型孤立性圓形、類圓形腫塊或結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣清楚，無深分葉征、血管切跡征，CT增強掃描腫瘤明顯均勻強化，灌注曲線為持續(xù)平臺型。病理上由多角形細胞和表面立方細胞組成腫瘤的實質(zhì)成分，可分為區(qū)、實變區(qū)、血管瘤區(qū)及硬化區(qū). 結(jié)論 PSH在X線胸片及CT平掃中具有一般良性腫瘤的特點，靶掃描及增強掃描尤其是動態(tài)增強CT掃描對其診斷有較高價值.病灶周圍出現(xiàn)空氣新月征，有助于硬化性血管瘤的診斷。

【關(guān)鍵詞】 肺硬化性血管瘤;CT;　影像學;病理學

[Abstract] Objective To study the imaging and pathological features of pulmonary sclerosing hemangioma(PSH). So as to improve the imaging diagnotic ability. Methods 10 cases of PSH which had been confirned by surgery and pathology were analyzed. Recalling its CT and X-ray image characteristics， and compared with the surgical and pathological results ， detailed analysis with decade of relevant literatures. Results PSH where Commonly found in Middle-aged and old women. Most of PSH showed its image characteristics as isolated peripheral pulmonary round， round lumps or nodules， uniform density， the edge of a clear， non-deep lobulation， vascular notch symptoms， CT scan clearly homogeneous tumor enhancement curve for perfusion continuous platform type. Pathology by the polygonal cells and the surface of tumor cells cubic component of the substance can be pided into the nipple area， it changes zones， and sclerosing hemangioma of the district. Conclusion PSH Performance in the X-ray and CT scan with the general characteristics of benign tumors， CT target scan especially dynamic contrast-enhanced CT scan have a higher value for its diagnosis. Lesions around the air crescent sign， contribute to hardening of diagnosis of hemangioma.

[Key words] Pulmonary Sclerosing Hemangioma; CT; radiology; pathology

肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma PSH)是一種少見的肺部的良性真性腫瘤[1-5]，其臨床表現(xiàn)及影像特征較少，術(shù)前多難以診斷，且因其形態(tài)結(jié)構(gòu)復雜，病理在其組織發(fā)生存在分歧。近年來隨著影像及病理診斷水平的提高，對本病的認識已不斷深入。本文就我院具有完整影像及手術(shù)病理資料的10例PSH病例，結(jié)合近年的文獻資料進行分析如下。

材料與方法

1.一般資料 收集本院2000～2007年由手術(shù)及病理證實PSH 共10例，女性9例 占90%，男性1例，10%;年齡39～72歲，平均年齡56.5歲。主訴3例為咳嗽、咳痰，其中1例伴有血絲痰，胸背痛2例，2例為體檢發(fā)現(xiàn)肺占位，1例為乳腺癌肺內(nèi)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移行胸腔鏡活檢病理證實為PSH，1例婦科腫瘤術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)右下肺占位。病史7天到6個月;病變部位右肺下葉4例，中葉2例，右肺上葉2例，，左肺下葉1例; 10例術(shù)前均常規(guī)纖維支氣管鏡檢查，僅1例見肺葉支氣管開口黏膜呈炎癥表現(xiàn)，并見陳舊血跡，其余9例無異常發(fā)現(xiàn)。

2.影像檢查方法 所有病例均常規(guī)拍攝胸部正側(cè)位片及CT檢查。采用多探測器計算機斷層儀(multiple detector computed tomography MDCT ，日本東芝Asteion multiple)。增強掃描前對結(jié)節(jié)或腫塊進行靶掃描，選定病灶中心層面定位，準直器寬度2～5 mm，4層/0.75s/圈，進床每圈8～20 mm。增強掃描經(jīng)肘靜脈以2mL/s的速度注入對比劑碘必樂80 mL，延遲5 s啟動掃描，3例行病灶靶掃描后增強掃描，其中1例行病灶灌注動態(tài)增強，掃描參數(shù)：靶掃描采用1mm層厚，1mm層距，F(xiàn)OV18-20cm;灌注掃描采用前靜脈注射對比劑80-100ml優(yōu)維顯(Ultravist 300)，應用高壓注射器，注射速率為4.0ml/s，注射5s為起點45s內(nèi)連續(xù)掃描，之后每20s掃描一次共8次，共獲53次圖像，應用灌注軟件取得強化曲線。

3.手術(shù)病理 5例均行腫塊肺葉楔型切除，2例肺葉切除，冰凍病理報告為良性腫瘤;切除標本甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色后光鏡觀察。

結(jié) 果

1.影像結(jié)果 X線檢查 7例表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)圓型或類圓型腫物，直徑2-6.5CM，邊緣光滑，境界清晰，無分葉及毛刺，鄰近胸膜;1例乳癌術(shù)后右肺放射性肺炎并中葉結(jié)節(jié);1例胸片未見異常。

病灶平掃CT值為32-45HU，增強后均勻強化，瘤肺界面清晰，無分葉及毛刺(圖1)，鄰近的心包膜、胸膜6例未見明顯增厚，3例與胸膜部分粘連;2例靶掃描顯示腫塊邊緣見不規(guī)則突起，內(nèi)部密度不均，2例可見支氣管充氣征;病灶周圍組織2例見“空氣新月征”(圖2)，“貼邊血管征”(圖3)3例可見。1例行腫塊灌注掃描，灌注曲線達峰值后呈持續(xù)平臺型。CT診斷1例為平滑肌類良性腫瘤，2例診斷為炎性假瘤，5例肺癌，1例硬化性血管瘤。

2.手術(shù)所見 8例全麻下開胸，5例見胸腔輕度粘連，無胸水，2例腫物邊界清楚，質(zhì)中，帶囊性包膜，1例累及臟層胸膜，楔型切除腫物所在肺葉，冰凍病理報告為良性腫瘤?？v隔淋巴結(jié)7、9、10、11、2、4 組淋巴結(jié)示部分慢性炎癥。切除術(shù)后均達到根治，效果良好。1例外院胸腔鏡手術(shù)，行腫瘤摘除術(shù)。

3.病理所見 5例腫瘤界面清晰，腫瘤切面呈灰白色，2例可見部分灰褐色改變，切面最大為7.2×6.5CM，最小1.8×2CM，5例無包膜者，瘤組織周圍血管充血，伴慢性炎癥，兩例見囊性包膜。鏡下所見腫瘤組織有兩個突出的特征即具有狀結(jié)構(gòu)的硬化血管和具有血管瘤樣上皮。3例進一步免疫組化檢查為CMA(+)、CK(+)、TIF(+)、CD34(+)、CK7(-)、SY(-)。

討 論

1.發(fā)病率 女性多見，多發(fā)于40～60歲。本組8例為女性，占88.8%，齊鳳杰等對17例PSH的克隆分析表明PSH組織中的多角形細胞和表面立方細胞在AR位點和PGK位點上有相同的X染色體甲基化模式，即相同的克隆性增生模式。從而從基因水平證實PSH多發(fā)于女性。

2.臨床特點及影像學診斷

(1)臨床特點 癥狀：多為咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、發(fā)熱，部分表現(xiàn)為咯血，也可無任何癥狀。部位：多位于肺下葉，以右肺多見，本組右肺下葉4例，占44%，右肺供7例 ，占77.7%，與多家報道一致。大?。憾嘣?～5cm之間，本組最小0.8CM，最大10.5×4.5CM。

(2)影像表現(xiàn) X線表現(xiàn)：一般為單發(fā)腫塊或結(jié)節(jié)(如用筆勾畫)，呈圓形，密度均勻，邊緣光滑，境界清晰。本組7例符合此特征。 CT表現(xiàn)：靶掃描可顯示內(nèi)部及邊緣的細微結(jié)構(gòu)，邊緣可見特征性“貼邊血管征”“空氣半月征”及“尾征”，因此對于女性肺部的孤立性圓形腫塊掃描，靶掃描應為必須序列，否則將遺漏重要征象而造成誤診，本組5例僅做常規(guī)掃描而導致誤診;動態(tài)灌注掃描對于“貼邊血管征”顯示清楚，有助于幫助診斷，而時間密度曲線本組1例缺乏特征性。

3.病理特點PSH由于組織學構(gòu)型的多樣及細胞成分的混雜，曾被認為是非腫瘤性增生性病變，歸類為炎性假瘤。經(jīng)過組織學及免疫組織化學方法研究表明，PSH實際上是來源于肺泡II型上皮細胞的良性腫瘤，多角型細胞是腫瘤的主要成分，來自原始的呼吸道上皮。有學者應用免疫組化的方法對PSH組織進行多種抗體檢測，推測PSH組織中的多角形細胞和表面立方細胞具有同源性，為細胞分化的不同階段。

4.鑒別診斷

(1)肺癌：多發(fā)于中老年男性，多有吸煙史，患者呼吸道癥狀明顯，可有咯血、血絲痰等，病程短，發(fā)展快，CT可見深分葉、毛刺及胸膜凹陷征。高分辨CT(HRCT)或靶掃描有助于判斷腫塊特征。(2)炎性假瘤：大部分由慢性感染發(fā)展而來，形成邊緣不清的不規(guī)則腫塊，病理上肺的結(jié)構(gòu)破壞伴有大量的纖維母細胞增生及炎性細胞浸潤，影像學上難以鑒別，鏡下PSH除肥大細胞外少有炎性細胞，且炎性假瘤無PSH多角形細胞及表皮立方細胞所構(gòu)成的細胞實質(zhì)區(qū)。(3)錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化及高分辨率CT(HRCT)檢出瘤內(nèi)脂肪成分多可支持錯構(gòu)瘤的診斷;瘤內(nèi)可見衛(wèi)星灶及增強掃描表現(xiàn)為環(huán)型強化支持結(jié)核球的診斷，此外本病還應與少見的類癌、肺泡腺瘤等鑒別，影像上多無明顯差異，需要緊密結(jié)合臨床及病理鏡下所見。

5.本組病例術(shù)前確診率低，僅1例在術(shù)前明確診斷，主要是對本病認識不足造成。且冰凍切片的病理誤診率亦較高，隨著對本病的認識進一步深入，術(shù)前確診的可能性將極大提高。

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篇6

關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學特征；預防控制

為掌握凱里市手足口病的流行特點和規(guī)律，為制定手足口病防控策略提供科學依據(jù)，現(xiàn)對凱里市2012年手足口病流行病學特征分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例信息來自國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)、凱里市手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查處理個案調(diào)查資料及重癥病例調(diào)查資料。人口資料由凱里市統(tǒng)計局提供。

1.2方法 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學方法進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果分析

2.1疫情概況 2012年凱里市共報告手足口病1128例，報告發(fā)病率為245.81/10萬，比2011年（67.32/10萬）上升265.12%；報告死亡病例2例，病死率為0.18%。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布 2012年凱里市15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有手足口病病例報告，報告發(fā)病率居平均水平以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道依次為大十字街道、城西街道、洗馬河街道、灣溪街道、爐山鎮(zhèn)、西門街道，占全市病例總數(shù)的85.73%。凱棠鄉(xiāng)報告發(fā)病率最低為27.56/10萬。

2.2.2時間分布 全年均有手足口病病例報告，發(fā)病高峰為4～7月，共報告病例818例，占全年總發(fā)病數(shù)的72.52%。1～3月平緩上升，到5月達到全年最高峰，6月后開始迅速下降，至8月降至低谷；9～12月后再次平緩上升，見圖1。

2.2.3人群分布

2.2.3.1性別分布 男性發(fā)病734例，女性發(fā)病394例，分別占手足口病發(fā)病總數(shù)的65.07%、34.93%，男女性別比為1.86∶1。

2.2.3.2年齡分布 發(fā)病年齡1個月～14歲；病例主要集中在

2.2.3.3職業(yè)分布 以散居兒童為主，發(fā)病733例，占病例總數(shù)的64.35%；托幼兒童366例，占32.13%；學生40例，占3.51%。

2.3疫情處置

2.3.1聚集性病例 2012年凱里市累計處置手足口病聚集性疫情36起，主要分布于城區(qū)有32起，占疫情總數(shù)的88.89%。疫情主要集中在托幼機構(gòu)23起，占疫情總數(shù)的63.88%；其次是家庭聚集12起，占33.33%；學校1起，占2.78%。

2.3.2重癥病例 2012年凱里市累計報告手足口病重癥病例7例，占發(fā)病總數(shù)的0.62%，其中重癥死亡病例2例，病死率為0.18%，重癥病例的病死率為28.57%；城區(qū)重癥病例5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)2例；散居兒童4例，托幼兒童3例；發(fā)病時間集中在5～7月，其中5月4例，6月2例，7月1例。

2.4病原學監(jiān)測 2012年全市疫情處置及常規(guī)監(jiān)測采樣134例，結(jié)果顯示，134例中檢測陽性數(shù)為93例，陽性檢測率為69.40%。其中腸道病毒71型（EV71）陽性35例，占37.63%，腸道柯薩奇病毒A16型（CoxA16）陽性23例，占24.73%，其它腸道病毒（EV）35例，占37.63%。7例重癥病例陽性檢測數(shù)為5例，陽性檢測率為71.43%，其中EV71陽性4例，CoxA16陽性1例。

3討論

分析結(jié)果顯示，凱里市手足口病發(fā)病具有明顯的地區(qū)、季節(jié)、年齡和職業(yè)特征：①病例主要集中在城區(qū)5個街道，與人群密集、人口流動頻繁有關(guān)[1]。②有明顯的季節(jié)性，發(fā)病主要集中在4～7月，符合腸道傳染病夏季高發(fā)的流行特點[2]。③發(fā)病主要是

由于目前尚無有效的疫苗和特異性治療手段，對手足口病防控工作應做到：①各托幼機構(gòu)及小學應落實、完善每日晨午檢、巡檢、因病缺課的病因排查等防控措施，做到病例早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，防止疫情的擴散和蔓延。②加強手足口病防控知識宣傳教育工作， 讓"常通風、勤洗手、曬衣被、喝開水、吃熟食" 的預防知識家喻戶曉。③醫(yī)療機構(gòu)做好重癥、危重病例救治工作， 堅持關(guān)口前移的救治原則，及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷重癥病例。④疾控中心繼續(xù)加強對手足口病的實時監(jiān)控，提高預警預測能力，及時處置聚集性疫情，同時加強手足口病病原學檢測，以及對重癥、死亡病例的流行病學調(diào)查，為政府決策和研判流行趨勢提供科學依據(jù)。⑤衛(wèi)生部門加強與教育、宣傳等部門合作，確保防控工作信息互通、資源共享、措施聯(lián)動，及時通報疫情信息、協(xié)同做好聯(lián)防聯(lián)控工作。

參考文獻：

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篇7

【摘要】 【目的】觀察艾滋病發(fā)熱患者溫病證候?qū)W特點?！痉椒ā坎捎脝柧碚{(diào)查方式對90例艾滋病發(fā)熱患者進行調(diào)查。參照《溫病學》制定臨床中醫(yī)證候調(diào)查表，主要觀察艾滋病發(fā)熱患者的發(fā)熱類型、舌脈、衛(wèi)氣營血病證分布及三焦病證輕重分布情況?！窘Y(jié)果】90例患者以惡寒發(fā)熱、壯熱較多見，分別占37.82%、21.01%；舌質(zhì)以淡紅、暗紅多見，分別占38.89%、40.00%；舌苔為白腐苔為主，占34.44%；脈象以數(shù)脈為主，尤以實脈類多見，兼見浮、沉、虛類脈象且比例相當；衛(wèi)氣營血辨證中衛(wèi)、氣、營分證病情輕重分布比較無顯著性差異（P＞0.05），但與血分證比較均有顯著性差異（P＜0.01）；三焦辨證中上焦證候與中焦脾經(jīng)濕熱證比較有顯著性差異（P＜0.01），其他各證型比較無顯著性差異（P＞0.05）。【結(jié)論】艾滋病發(fā)熱患者證候復雜，衛(wèi)氣營血及三焦均可涉及，熱型及舌脈也不單一，辨證須四診合參，分清標本緩急。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病； 癥狀； 體征； 證候； 發(fā)熱； 衛(wèi)氣營血辨證； 三焦辨證

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome， AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，據(jù)流行病學特征及臨床證候特征的觀察，屬于中醫(yī)溫病學范疇［1］。本文通過臨床觀察和問診方式對艾滋病發(fā)熱患者進行溫病學證候特征調(diào)查，旨在為臨床選方用藥提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 參照1993年美國疾病控制中心（centers for disease control，CDC）的AIDS診斷標準［2］。中醫(yī)診斷標準參照《溫病學》［3］衛(wèi)氣營血及三焦辨證分型綱要。

1.1.2 納入標準 年齡在18歲以上的患者；艾滋病期的發(fā)熱患者（腋溫≥37℃）；能自主回答問題的患者；依從性好，自愿接受調(diào)查者。

1.1.3 排除標準 年齡小于18歲的患者；非發(fā)熱患者（腋溫＜37℃）；非艾滋病期患者；孕婦及哺乳婦女；患有嚴重神經(jīng)或精神病疾患；近期服用過有可能給本調(diào)查造成影響的藥物的患者；依從性差的患者。

1.2 一般資料

本調(diào)查的艾滋病發(fā)熱患者全部來自廣州市第八人民醫(yī)院艾滋病?？谱≡夯颊?，入院時符合上述納入標準者即被納入調(diào)查對象接受問卷調(diào)查，調(diào)查時間為2006年11月至2007年5月，共收集資料完備的合格病例90例，男74例，女16例，男女比例為4.6:1；年齡24~68歲，平均（38.46±9.56）歲，其中年齡≤40歲60例，41~50歲21例，51~60歲6例，61~70歲3例；體質(zhì)量37.6~71.0 kg，平均（52.19±8.68）kg；體溫（腋溫）37.1℃~40℃，平均（38.53±0.74）℃；感染途徑：經(jīng)性感染者34例（37.78%），吸毒感染者29例（32.22%），輸血感染者9例（10.00%），混合感染（吸毒和性傳播兩種途徑）者7例（7.78%），感染途徑不明者11例（12.22%）。

1.3 觀察項目

參照《溫病學》［3］制定臨床中醫(yī)證候調(diào)查表，調(diào)查項目包括基本情況（性別、年齡、傳播途徑、體質(zhì)量及體溫），發(fā)熱類型，衛(wèi)氣營血及上中下三焦基本證候和舌脈，通過對中醫(yī)癥狀半定量化記分來劃分艾滋病發(fā)熱患者主要的中醫(yī)溫病學證型。本研究為治療前的橫斷面調(diào)查，調(diào)查前參與調(diào)查的臨床醫(yī)師統(tǒng)一理解調(diào)查項目的具體含義并取得患者的信任，采取問卷方式對合格的調(diào)查對象進行調(diào)查，如實填寫表格。

1.3.1 中醫(yī)發(fā)熱類型 包括7種發(fā)熱類型：惡寒發(fā)熱，寒熱往來，壯熱，低熱，身熱夜甚，身熱不揚，五心煩熱。

1.3.2 舌脈觀察 舌象觀察參照《中醫(yī)診斷學》［4］，所觀察的舌象主要為舌色與舌苔。舌色中將舌邊尖紅赤和舌質(zhì)較暗的舌色歸類為紅色，合稱為暗紅舌；將深紅舌和紫舌稱為紅絳舌。舌苔質(zhì)有厚薄、潤燥之分，由于苔質(zhì)苔色相配，類型繁多，而且所觀察的患者中多以燥苔、厚苔為主，其他特殊苔質(zhì)類型較少，不便單獨統(tǒng)計，故所觀察的舌苔主要以苔色為主，苔質(zhì)為輔。脈象觀察以脈綱為分類標準，主要觀察實脈、虛脈、浮脈、沉脈4類脈象。

1.3.3 衛(wèi)氣營血辨證 在中醫(yī)臨床證候調(diào)查表中，將衛(wèi)氣營血每個病程階段分為4個主要癥狀和4個次要癥狀，出現(xiàn)1個主要癥狀記3分，出現(xiàn)1個次要癥狀記2分，依此類推；每個病程階段總計20分，依據(jù)每個具體患者所出現(xiàn)主要癥狀和次要癥狀的多寡將每個病程階段分為3個等級，分別為輕度（2~4分）、中度（5~10分）、重度（11~20分）。

1.3.4 三焦辨證 在中醫(yī)臨床證候調(diào)查表中，上、中、下焦各病變部位篩選出7個主要癥狀，出現(xiàn)1個主要癥狀記1分，每個階段總計7分，根據(jù)每個具體患者在每個階段出現(xiàn)主要癥狀的多寡劃分為3個等級，分別為輕（1~2分）、中（3~4分）、重（5~7分）。上焦包括心肺兩經(jīng)病變，中焦包括胃經(jīng)病變（主要是胃燥傷陰證）和脾經(jīng)病變（主要是脾經(jīng)濕熱證），下焦包括肝腎兩經(jīng)病變。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Microsoft Office Excel工作表和SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 主要發(fā)熱類型分布情況

通過臨床問診發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病情反復的住院患者可見2種或3種發(fā)熱類型，為統(tǒng)計分析方便，將這些患者發(fā)熱類型拆分開來統(tǒng)計，故總例數(shù)為119例，其中惡寒發(fā)熱45例（37.82%），壯熱25例（21.01%），低熱13例（10.92%），寒熱往來13例（10.92%），身熱夜甚9例（7.56%），身熱不揚9例（7.56%），五心煩熱5例（4.20%）。以惡寒發(fā)熱和壯熱多見，表明艾滋病患者發(fā)熱類型以衛(wèi)氣分熱型為主。

2.2 主要舌色及舌苔分布情況

表1結(jié)果顯示，舌質(zhì)以暗紅舌所占比例最大（40.00%），其次為淡紅舌（38.89%），表明艾滋病發(fā)熱患者舌質(zhì)表現(xiàn)不僅以熱象為主，而且符合中醫(yī)“久病必瘀”、“久病必虛”的論斷。舌苔以白腐苔最多（34.44%），說明艾滋病發(fā)熱患者多有痰、濕、熱蒸騰于內(nèi)的表現(xiàn)。

2.3 主要脈象分布情況

①實脈類33例（36.67%），其中弦數(shù)28例（31.11%）、滑數(shù)5例（5.56%）；②虛脈類21例（23.33%），其中虛數(shù)2例（2.22%）、細數(shù)19例（21.11%）；③浮脈類19例（21.11%），其中浮數(shù)15例（16.67%）、濡數(shù)4例（4.44%）；④沉脈類17例（18.88%），其中沉數(shù)10例（11.11%）、沉緩3例（3.33%）、沉滑4例（4.44%）。以實脈類脈象所占比例最大，其中以弦數(shù)脈為主，表明艾滋病發(fā)熱患者多以痰熱或肝膽濕熱為患，而虛脈類、浮脈類及沉脈類比例近似，表明艾滋病發(fā)熱患者證候類型多樣，表里虛實均可見。

2.4 溫病學辨證

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，艾滋病發(fā)熱患者證型復雜，可出現(xiàn)衛(wèi)氣同病、氣營同病甚至衛(wèi)氣營血4個病理階段癥狀皆可出現(xiàn)，病變部位可涉及三焦，每個患者所出現(xiàn)的證候階段有重疊現(xiàn)象，故合計大于90例。

2.4.1 衛(wèi)氣營血病證輕重分布情況 表2結(jié)果顯示，本組發(fā)熱患者中，出現(xiàn)衛(wèi)分證候者83例，所占比例最大；其次是出現(xiàn)氣分證候者78例，說明艾滋病發(fā)熱患者出現(xiàn)衛(wèi)分證候和氣分證候比較多見，并且血分證與衛(wèi)分證、氣分證及營分證病情輕重分布比較均有顯著性差異（P＜0.01），而衛(wèi)分證、氣分證及營分證各證型病情輕重分布比較無顯著性差異（P＞0.05）。從另一方面說明血分證候檢出率較低，且以輕度表現(xiàn)居多。

表1 主要舌色與苔色分布情況（略）

Table 1 The incidence of the main tongue color and fongue fur

2.4.2 三焦病證輕重分布情況 表3結(jié)果顯示，本組發(fā)熱患者中，85例出現(xiàn)上焦證候且以輕度多見，63例出現(xiàn)中焦脾經(jīng)濕熱證候，說明艾滋病發(fā)熱患者多見肺衛(wèi)表證，濕熱證候亦不少見。上焦證候與中焦脾經(jīng)濕熱證病情輕重比較有顯著性差異（P＜0.01），而其他各證型病情輕重比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 衛(wèi)氣營血病證輕重比較（略）

Table 2 Comparison of severity of defense，Qi，nutrient and blood syndrome

統(tǒng)計方法：χ2檢驗；①P＜0.01，與血分證比較

表3 三焦病證輕重比較（略）

Table 3 Comparison of severity of tri-energizer syndrome

統(tǒng)計方法：χ2檢驗；①P＜0.01，與中焦Ⅱ證比較

注：中焦Ⅰ證為中焦胃燥傷陰證，中焦Ⅱ證為中焦脾經(jīng)濕熱證

3 討論

艾滋病屬中醫(yī)“疫病”范疇［5］，楊鳳珍［6］認為其病因分為內(nèi)外兩方面，外因是感受疫毒之邪，損傷機體元氣；內(nèi)因是長期性亂、藥癮、有償供血等導致精氣血耗損。石小玲等［7］總結(jié)其病機為疫癘之氣客居三焦，待正氣虛時，毒邪乘虛而入，破壞了全身的氣機和氣化功能而發(fā)為艾滋病。由于疫毒深重，病發(fā)多直入營血，然后由里出表，一如“伏氣溫病”，晚期患者多表現(xiàn)為邪盛正衰，陰涸液竭，陽氣脫絕。謝世平等［8］對1986年以來的相關(guān)文獻進行總結(jié)分析，得出艾滋病的基本中醫(yī)證型依次為脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊。王小平［1］從三焦辨證論治著手，認為中醫(yī)治療艾滋病不僅要用以氣血辨證及論治實證見長的衛(wèi)氣營血辨證方法，更強調(diào)可以反映艾滋病不同性質(zhì)、不同受損臟腑的復雜病機的三焦辨證體系。

本研究90例艾滋病發(fā)熱患者中以惡寒發(fā)熱、壯熱較多見，惡寒發(fā)熱是外感表證的主癥，壯熱主要見于時疫瘟病、陽明病里實熱證［9］，說明大多數(shù)艾滋病發(fā)熱患者以肺衛(wèi)表證為主，其次為里實熱證。舌質(zhì)以暗紅和淡紅舌多見，其紅舌所占比例高于邱紅等［10］報道的結(jié)果；舌苔為白腐苔為主，其所占比例低于楊鳳珍等［11］的調(diào)查結(jié)果，其中差異可能與選擇樣本差異有關(guān)。脈象比較復雜，以數(shù)脈為主，尤以實脈類多見，而浮、沉、虛脈類也占相當比例；衛(wèi)氣營血辨證中衛(wèi)分證、氣分證及營分證3證型病情輕重相當，并以衛(wèi)氣分熱型多見，而血分證病情輕重與以上3型比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明血分證證候檢出率較低，病情大多較輕；三焦辨證中僅上焦證和脾經(jīng)濕熱證病情輕重比較有差異，其他各型比較差異均無統(tǒng)計學意義，且每個病變部位大多數(shù)都表現(xiàn)為輕度癥狀，脾經(jīng)濕熱證尤為明顯，說明艾滋病早、中期發(fā)熱患者病證即可彌漫三焦。綜上所述，艾滋病發(fā)熱患者所感病邪性質(zhì)以溫邪熱毒為主，病機以氣血兩虛兼胃氣衰敗、濕濁上泛常見，臨床證候表現(xiàn)雖復雜多樣，但以肺衛(wèi)表證、氣分熱證及上焦證候表現(xiàn)突出。

艾滋病是新型傳染病，臨床研究文獻相對較少，尤其是對艾滋病發(fā)熱，缺乏統(tǒng)一的辨證分型及辨證標準，本文通過問卷調(diào)查收集艾滋病發(fā)熱患者中醫(yī)四診資料，從中醫(yī)溫病學角度分析艾滋病發(fā)熱患者的發(fā)熱類型、衛(wèi)氣營血及三焦證型病情輕重分布情況，為臨床辨證選方用藥提供了一定的理論基礎。本文結(jié)果表明，艾滋病發(fā)熱患者各證型相兼混雜，臨床表現(xiàn)也只有孰輕孰重之別，沒有單一證型之異，衛(wèi)氣營血及三焦均可涉及，故辨證須四診合參，選方抓住主要證型同時還應兼顧其次要證型，以期頓挫病勢。

（致謝：本論文的完成得到廣州市第八人民醫(yī)院感染科蔡衛(wèi)平醫(yī)生、陳諧捷醫(yī)生及全體醫(yī)護人員的大力協(xié)助，特此致以衷心的感謝！）

【參考文獻】

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篇8

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；流行病學；調(diào)查；特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.629 文章編號：1004-7484（2013）-09-5303-02

乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）是我國極為常見的一種傳染病，由于該病是一種經(jīng)血液傳染的疾病，影響了患者的身心健康和壽命。新疆哈巴河縣位于阿爾泰山南麓，準噶爾盆地北緣，下轄1個鎮(zhèn)、6個鄉(xiāng)，人口7.8萬余人，18個民族，風俗習慣差異較大，衛(wèi)生健康習慣也不盡相同，為了解本地區(qū)乙肝患者流行病學特征，為控制乙肝流行提供可靠依據(jù)，進一步提高人民健康水平，本文對350例乙肝患者流行病學特征進行分析，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采取分層隨機整群抽樣調(diào)查方法進行抽樣，全縣共抽取7個流調(diào)點，其中1個鄉(xiāng)，6個鎮(zhèn)進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 用血清流行病學調(diào)查統(tǒng)一的調(diào)查表，由調(diào)查者逐一詢問調(diào)查對象。主要內(nèi)容包括：調(diào)查對象一般情況、肝炎患病史、乙肝相關(guān)因素調(diào)查、免疫接種史等。

1.2.2 實驗室檢測 對所有2周歲以上人群均采集靜脈血4ml，對滿12月齡但不足2周歲的兒童采集靜脈血2ml。用ELISA方法對標本進行檢測，統(tǒng)一檢測乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（抗HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗HBc）。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS12.0分析實驗資料。

2 結(jié)果

本次應檢人員4010人，實際檢測3681人，共檢出乙肝感染病例350例，乙肝感染率為9.53%，各年齡感染情況：0-10歲男7例，女3例，共10例，占2.86%，11-20歲，男25例，女11例，共36例，占10.29%，21-40歲男80例，女32例，共112例，占32.0%，41-60歲男70例，女29例，共99例，占28.29%，60歲以上男66例，女27例，共93例，占26.57%，女性共102例，占29.14%，男248例，占70.86%，男性感染率明顯高于女性，有顯著性差異（P

3 討論

隨著乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，我國母嬰傳播病例下降，另外，為了預防乙肝病毒的感染，加強了兒童計劃免疫，開展了乙肝疫苗的注射，因此，小兒的乙肝感染率較低，而40歲以上的人接種乙肝疫苗的較少，而且也經(jīng)常外出、在外面吃飯，美容、紋身、打耳洞等，增加了乙肝的感染機會，因此，加強醫(yī)療器械的嚴格消毒使用，強調(diào)不使用消毒不嚴格的針灸針進行診療，不接觸未經(jīng)嚴格消毒的紋眉、繡眉、紋眼線、紋唇線、紋身、打耳洞等創(chuàng)傷美容用器械對預防乙肝傳染是必要的。

參考文獻

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篇9

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-02-0042-01

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和新的健康定義內(nèi)涵的深化，護理工作日趨復雜，護士職能范圍也日益擴大。通常認為，患者才是我們唯一的護理對象，從而往往忽略了患者家屬。孰不知，家屬的心理變化也間接地影響了患者的治療與康復，現(xiàn)將我科2007年對50例心血管病患者家屬的心理特征進行的調(diào)查分析，采取的護理措施報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年8~10月住院的內(nèi)科心血管病患者家屬，男30例，女20例，年齡18~70歲，平均年齡45歲。

1.2 方法 采用書面問卷法，發(fā)放問卷50份，回收45份，回收率95%。

2 結(jié)果

2.1 抑郁焦慮 有85%的患者家屬出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮癥狀，表現(xiàn)為：①對患者病情的悲觀；②失眠、乏力；③食欲不振；④伴發(fā)各種軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高、心跳加速、胸悶、呼吸困難、頭痛、多尿、腹瀉等。

2.2 恐懼 10%的患者家屬出現(xiàn)恐懼心理，擔心患者突然發(fā)生猝死，表現(xiàn)為：①易激動；②緊張不安；③心慌、出冷汗等。

3 討論

重視患者家屬的心理護理，要想做好家屬的心理護理，必須先了解家屬的心理狀態(tài)，根據(jù)心

理狀態(tài)的程度、性質(zhì)，采取合理的護理措施，正確對待患者家屬，使家屬積極配合治療。

4 護理措施

篇10

【關(guān)鍵詞】

急性肺血栓栓塞； 臨床特征； 誤診病例； 分析

由人體內(nèi)的各種血栓栓子對肺部的動脈造成阻塞后，會誘發(fā)病理及臨床的綜合征，這些綜合征的總稱可以叫做肺血栓栓塞癥(Pulnonary thromboembolism，PTE)。血栓是造成綜合征的最主要栓子，當血栓隨著血液流動到達肺部動脈之后形成肺栓塞，所謂的肺部梗死就是再栓塞將肺部的血流阻斷時而形成的。由于肺栓塞發(fā)病率的增加以及其可以倒致猝死現(xiàn)象的發(fā)生，因此我們必須要對肺部動脈栓塞有足夠的認識。根據(jù)臨床上相關(guān)研究報告顯示，在我國急性肺血栓栓塞的臨床生前確診率僅有27%，而漏診、誤診率卻能達到73％，其主要原因在于臨床醫(yī)師對與急性肺血栓栓塞病癥認識的片面性以及確診手段的缺失。以下對2010年7月到2012年3月間于我院就診的46例急性肺血栓患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 我院從2010年7月到2012年3月共收治了急性肺血栓患者46例，其中男29例，女17例；年齡37～84歲，平均(57.4±2.1)歲；46例患者中，3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難,3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。詳見表1。

1.2 方法 ①診斷方法:通過心電圖對以上46例患者進行檢查，經(jīng)檢查有44例患者心電圖存在異常，其中7例患者心房快速顫動(15.22%)，15例患者胸倒T波倒置(32.61%)，11例患者完全性左束支傳導性阻塞(23.91%)，13例患者竇性心動過速(28.26%)。2例患者經(jīng)心電圖檢查無異常現(xiàn)象。

之后對所有46例患者行螺旋CT強化掃描，經(jīng)檢查有5例患者出現(xiàn)肺部梗死(10.87%)，12例患者肺條部存在索狀的陰影(26.19%)，8例患者胸腔存在積液(17.40%)，14例患者肺部出現(xiàn)實變陰影(30.43%)，7例患者坐下肺動脈干變粗(15.22%)。②治療方法:對確診為急性肺血栓栓塞的患者通過溶栓藥劑進行治療，每天靜脈滴注尿激酶25萬～50萬U，療程為7～14 d。同時每天服用基己酸、對羧基芐胺等藥物［1］。 

1.3 統(tǒng)計學方法 對于資料中全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用 t 檢驗。

2 結(jié)果 

通過對我院收治的46例急性肺血栓患者進行心電圖、CT檢查，其中21例患者被確診為急性肺血栓栓塞，25例患者出現(xiàn)誤診情況。被誤診的25例患者中，4例患者被誤診為支氣管炎，10例患者誤診為急性肺炎，6例患者誤診為心力衰竭，3例患者被誤診為心絞痛，2例患者誤診為肺結(jié)核。詳見表2。

3 討論 

在臨床上，急性肺血栓栓塞的發(fā)生率較高，之所以該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)種類繁多，主要是由于人體栓塞肺動脈的數(shù)量以及大小不一，并且病癥發(fā)生的緩急不同所造成的。再加之臨床上婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)科等多個科室的患者均可以患有肺血栓栓塞癥，而不同科室的臨床醫(yī)師不能夠根據(jù)該病的癥狀做出準確的診斷，因此就造成了誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。根據(jù)我院臨床上對該病的診斷體會，首先，人體下肢深靜脈血栓的形成是造成急性肺血栓栓塞的高危發(fā)病因素。根據(jù)臨床上相關(guān)的研究報告顯示，術(shù)中或術(shù)后48 h之內(nèi)腓腸肌深靜脈即可形成血栓。甚至可以把肺栓塞看作深靜脈血栓形成的臨床征象，而不是另一種疾病。心臟類疾病是肺栓塞患者經(jīng)常合并產(chǎn)生的疾病種類，慢性的心房顫在這些合并類心臟疾病中最為普遍。因此，深靜脈血栓形成的預防和治療以及對慢性心房顫動的規(guī)范化治療應引起足夠的重視。其次，急性肺血栓栓塞在臨床表現(xiàn)上沒有太多的特點，在本院接受治療的46例患者中，臨床癥狀主要包括3例患者高燒，8例患者胸痛，4例患者暈厥，10例患者咳嗽，9例患者咯血，7例患者呼吸困難,3例患者下肢浮腫，2例患者肺部濕啰音。以上這些癥狀均沒有特異性。呼吸困難為本病最常見的癥狀，但在本資料中7例患者有所表現(xiàn)，出現(xiàn)率僅為15.21%，因此造成誤診現(xiàn)象不足為奇［2］。 

在我院接受治療的46例肺血栓栓塞患者的首次誤診率達54.35%，造成這樣結(jié)果的主要原因除了患者典型癥狀不足之外，臨床主治醫(yī)師對該病的認識不充分也是一個重要因素。為了能夠有效的提高正確診斷率，最大限度的降低誤診率，在遇見一下情況時，應懷疑患者存在肺栓塞的可能：

(1)患者的臨床表現(xiàn)用原發(fā)病不能滿意解釋，如出現(xiàn)難治性心力衰竭，伴有不能解釋的心動過速、反復浮腫等。②患者存在與心電圖或胸片不相匹配的勞力性呼吸困難。③患者不明具體原因的出現(xiàn)肺動脈壓力增高。因此，心電圖、超聲心動圖和以及CT檢查應做為常規(guī)檢查項目，僅能提供疑似病例，不能作為肺栓塞的確診或排除手段，對疑似病例，應盡早進行相關(guān)檢查［3］。

參 考 文 獻 

［1］ 葛長江.16例初診為冠心病的肺栓塞患者的臨床分析.中華老年病學雜志，2007，26(7):678-679.