導語：如何才能寫好一篇新生兒護理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年12 月2015 年12 月長春市兒童醫(yī)院門診-分診科收治的糖尿病合并腹瀉患兒186 例，隨機分成兩組，對照組93 例，男55 例，女38 例;年齡6d~24 d，平均(14.10.6) d;腹瀉次數(shù)5~14 次，每次45~190 mL。觀察組93 例，男54 例，女39 例;年齡11 d~23 d，平均(15.30.6)d;腹瀉次數(shù)4~15 次，每次40~180mL。所有患兒均符合新生兒糖尿病合并腹瀉的診斷。所有患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2 方法

1.2.1 對照組環(huán)境，為患兒提供溫馨的環(huán)境，定時消毒，紫外線照射。病情觀察，嚴密觀察患兒生命體征，記錄大便的次數(shù)、顏色、性狀等，有無電解質(zhì)紊亂癥和脫水。

1.2.2 觀察組飲食護理，根據(jù)患兒的腹瀉、嘔吐、食欲和消化情況，確定飲食的方法，對嘔吐、腹瀉嚴重患兒可暫時禁食6~8 h，按照從稀到稠、從軟到硬的規(guī)律逐漸過渡的原則，少量多餐。藥物護理，合理使用抗生素，注意藥物的不良反應(yīng)。健康指導，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷乳;新生兒的奶瓶用前應(yīng)煮沸消毒20 min，吃剩的奶液應(yīng)倒掉;母親應(yīng)保持乳房的清潔，勤換內(nèi)衣，減少感染的機會。

1.3 觀察項目

比較治療效果和患兒家屬滿意度。

1.4 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：癥狀消失，大便成形;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便溏;無效：癥狀無改善。采用姚鳳一評定標準，采用非常滿意(80-100分)、滿意(60-79 分)和不滿意(60 分)。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0 進行分析，計數(shù)資料采用2 檢驗， P0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組有效率為98.9%，對照組有效率為80.6%(P0.05)。

3 討論

新生兒腹瀉是嬰幼兒時期的常見病， 可分為腸道內(nèi)感染、腸道外感染和非感染性腹瀉三大類，腸道內(nèi)感染以人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒多見， 因奶具不潔引起;腸道外感染與病毒、細菌、寄生蟲感染有關(guān)，原因是病原體毒素影響到神經(jīng)系統(tǒng)， 致使消化系統(tǒng)功能紊亂、腸蠕動增加而引起腹瀉;非感染性腹瀉與飲食因素、氣候有關(guān)，患兒會出現(xiàn)大便次數(shù)增加，伴有不消化奶塊或呈蛋花湯樣糞便。研究顯示，腹瀉與鋅缺乏相關(guān)聯(lián)， 多補充含鋅的口服補液鹽可以有效縮短病程和降低發(fā)病率。新生兒糖尿病是胰島素分泌不足引起代謝紊亂所致的一組綜合癥，其與家族遺傳、出生時的體重、孕婦妊娠期間的血糖情況等密切相關(guān)，新生兒糖尿病發(fā)病較快，容易出現(xiàn)糖尿病酮酸中毒，引起嘔吐、腹痛、呼吸困難等，重者危及患兒生命。新生兒糖尿病合并腹瀉容易引起電解質(zhì)紊亂，脫水、酸中毒、低鉀或低鎂等，危及患兒的身體健康，因此，積極治療腹瀉，同時控制血糖，對患兒恢復健康具有重要意義。

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【關(guān)鍵詞】新生兒護理；不安全因素；防范措施

文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-02

新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。這段時期是小兒生理功能進行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，機體抵抗力低下容易發(fā)病且病情變化快，病死率高。因此，總結(jié)護理工作中存在的不安全因素并加強防范，不斷改進護理質(zhì)量，做好預見性護理，避免各種護理安全意外的發(fā)生。

1新生兒護理工作中潛在的不安全因素

1.1護理人員的綜合素質(zhì)高低不等，新進人員工作經(jīng)驗不足，接受?？婆嘤枙r間較短。有些護理人員責任心不強，對待工作只求完成任務(wù)，工作中缺乏思考。新生兒科護士不僅要求具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求，不僅需要護士具有愛心、細心、耐心、同情心，而且還需具有較強的慎獨精神。以往發(fā)生的護理糾紛中，大多由于護士服務(wù)態(tài)度不好，與家屬溝通欠缺，應(yīng)變能力不足。另外新生兒病區(qū)實行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強。

1.2護理不周時有發(fā)生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護，患兒無語言表達能力，各種需要和不適無法明確表達。在進行新生兒基礎(chǔ)護理時存在諸多安全隱患，如發(fā)生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時發(fā)生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍光箱、烤燈等設(shè)備不當引起燙傷。巡視患兒不及時或巡視時未發(fā)現(xiàn)問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。

1.3查對制度不嚴格執(zhí)行，交接班時和護理過程中以及患兒出院時不認真查對床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發(fā)生差錯事故；入院體查不認真，檢查患兒不仔細就可能未發(fā)現(xiàn)患兒某些身體缺陷和異常，未及時與家屬溝通就遺留安全隱患；護理人員對業(yè)務(wù)不熟練，缺乏經(jīng)驗不能及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化從而錯過最好的搶救時機；有時遺忘醫(yī)囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護理從而引起不良后果。

1.4護理記錄書寫不認真，不規(guī)范。護理文件是護理活動的真實反映，是醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理過程中的重要依據(jù)，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護，護理記錄更為重要。但部分護士不重視護理記錄的書寫，如記錄不嚴謹、不及時、不準確、醫(yī)護記錄不吻合，不能體現(xiàn)護理過程的連續(xù)性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現(xiàn)象。

1.5新生兒病房工作風險高，壓力大。病房護理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數(shù)要求準確，靜脈高營養(yǎng)持續(xù)時間較長，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高?；純阂卓蕹臣由细鞣N儀器噪音使護理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調(diào)節(jié)，久而久之就會導致精神緊張，從而影響工作的積極性。

2防范措施

2.1加強護士的綜合素質(zhì)教育：定期進行?？谱o理知識及操作培訓，對新進人員強化培訓并嚴格考核，使她們從思想上認識到新生兒科護理工作的特殊性，作為新生兒科護士不僅需要有愛心、細心、同情心、耐心，還需具備較強的責任心和慎獨精神，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的奉獻精神。要學會調(diào)整自己的心態(tài)，端正良好的工作態(tài)度，要學會換位思考，不斷加強與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業(yè)務(wù)水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強。

2.2提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，嚴格執(zhí)行科室規(guī)章制度，定期組織護士學習不同疾病的護理常規(guī)和各班職責，并定期進行考核。讓每位護士知道自己的職責范圍及相關(guān)的護理法律及責任，尤其是在日常護理工作中，認真做好基礎(chǔ)護理。巡視患兒，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時應(yīng)立即報告上級領(lǐng)導做相應(yīng)處理。

2.3嚴格交接班制度及患兒身份識別制度，交接班提前10分鐘到崗，執(zhí)行床頭交接班，認真檢查患兒全身情況并核實患兒身份。患兒外出檢查或出院時均由2名護士同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家屬抱離病房。

2.4加強護理記錄規(guī)范知識培訓，定期組織學習相關(guān)法律知識，提高自我保護意識，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理記錄的要求和規(guī)范。加強醫(yī)護溝通，保持記錄的一致性和完整性。養(yǎng)成良好的工作習慣，認真書寫護理文件。

2.5醫(yī)院領(lǐng)導重視新生兒科工作，各級管理人員應(yīng)關(guān)心愛護護士。配備足夠的護理人員實行彈性排班制，幫助護士減輕工作壓力。對新生兒科護士給予肯定的評價和鼓勵，加強醫(yī)護人員的溝通與團結(jié)協(xié)作精神，進行適當?shù)男睦硎鑼В徑鈮毫Α?/p>

總之，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念貫穿到日常護理工作中，嚴格執(zhí)行核心制度，使護理行為及操作規(guī)程規(guī)范化，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題，完善自我。不斷加強與家屬溝通能力，不斷強化新生兒住院安全意識。明確護理人員在醫(yī)療行為中的法律責任與義務(wù)，增強職業(yè)責任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達到新生兒安全康復出院，家屬對醫(yī)院信任感增強的目的。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)科學化系統(tǒng)化和親情化

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應(yīng)外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。

對外界環(huán)境適應(yīng)力低下，這一時期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護配合的有效模式，做好重癥新生兒的護理．才能確保重癥患兒的康復和健康成長。

1 重癥新生兒護理對護士的職業(yè)道德要求

現(xiàn)代護理觀是一切以病人為本，以科學的護理程序為基礎(chǔ)，將護理科學化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，具有高度的責任心，以及對新生幾細致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準確無誤地完成各種技術(shù)層面的要求。新生兒雖然還不能和護士進行語言溝通，但是他們已經(jīng)是活生生的人．這就要求醫(yī)護人員以對待常人的態(tài)度對待一個新生命。在日積月累的護理中，醫(yī)護人員就是以情感為紐帶，精心呵護一個小生命，新生兒患兒也常對護士產(chǎn)生依賴感，認為她就是自己的母親，在患兒出院時，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經(jīng)發(fā)生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時關(guān)注呼吸的變化，做出相應(yīng)的處理，導致患兒生命的終結(jié)。由于護士的麻痹大意。不僅奪去了一個小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護理，如皮膚護理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應(yīng)清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經(jīng)常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應(yīng)先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。

2 重癥新生兒護理對護士的職業(yè)技能要求

2．1 在重癥新生兒護理過程中，要求護士熟悉一般護理的技能：

在護理新生兒過程中要切實做好監(jiān)護病房的衛(wèi)生工作。嚴格執(zhí)行監(jiān)護室消毒隔離措施。限制人員流動，實行無陪護管理?；颊呷嗽簳r更換病室衣服，非工作人員進人時應(yīng)穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護理前后甩肥皂水洗手，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風換氣，室溫應(yīng)相對恒定在24-28℃，室內(nèi)濕度應(yīng)在60%-80%之間，病室內(nèi)每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動作要輕柔，并經(jīng)常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機會。在與患兒接觸時必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護理對護士職業(yè)技能的特殊要求：

除要求護士熟悉護理一般的技能外，還需要掌握急救復蘇技術(shù)，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護儀，必須隨時觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數(shù)據(jù)，有異常情況及時向醫(yī)師匯報。如呼吸道護理：新生兒的呼吸特點是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應(yīng)到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。人院前準備預熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。人院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護儀器等。人院后常規(guī)護理和監(jiān)護24h，守護床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。②神經(jīng)系統(tǒng)：意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2h測記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要用流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應(yīng)大于1m。④儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。

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【關(guān)鍵詞】新生兒；護理；不安全因素；對策

新生兒自身免疫力弱，容易感染肺炎、破傷風、細菌性敗血癥等疾病，再加上新生兒有無任何語言和意識支配能力，使得新生兒護理中存在一般護理外的其他不安全因素。因此，對其護理的要求更為嚴格。要做好新生兒的護理工作，就必須要對存在的不安全因素充分熟識，并采取有效的防范措施，保障住院新生兒的有效護理[1]。本文對2012年1月到2013年1月到我院分娩的120名采用新型有效護理的新生兒與120名采用一般護理的新生兒進行對比觀察。并作統(tǒng)計分析，以此探討采用了不同護理方法對新生兒進行護理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月到2013年1月我院分娩的240名新生兒，平均分成兩組，一組作為對照組采用一般護理模式進行護理，另一組作為研究組采取新型有效護理模式進行護理。兩組新生兒在出生時的健康狀況、年齡、性別、體重等一般資料上不存在顯著性差異（P>0.05），兩組新生兒具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組的120名新生兒采用一般臨床護理模式，護理方法為記錄新生兒體重、體溫、皮膚和呼吸有無異常、皮膚和鞏膜有無黃染，當發(fā)現(xiàn)新生兒患病后會給予病情觀察、給藥護理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理；新型有效護理針對新生兒自身的不安全因素進行舒適護理，主要的內(nèi)容有①針對新生兒免疫低下額外做好胃腸道和呼吸道的感染預防工作；②嚴格執(zhí)行各種注射、接種、吸痰過程的無菌操作；③加強新生兒監(jiān)護室的巡視，避免異常情況發(fā)生；④嚴格執(zhí)行并落實護理制度內(nèi)容；⑤加強與新生兒家屬的住院安全知識溝通。同時針對護理人員、醫(yī)院及家屬在對新生兒進行護理時可能出現(xiàn)的不安全因素制定相關(guān)制度及應(yīng)對措施[2]，如加強病房管理、舒適環(huán)境、提高護理人員綜合素質(zhì)、強大醫(yī)療設(shè)備的投入、加強護理人員與患兒家屬溝通，加強護理人員與患兒家屬溝通等。對于兩組出現(xiàn)的不安全事件進行統(tǒng)計分析并比較兩組的差異，不安全事件：①細菌感染，發(fā)生膿皰瘡、癤子；②新生兒體溫、脈搏異常；③新生兒溢奶、嘔吐現(xiàn)象；④錯抱、燙傷等過失性損傷[3]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法

采用Excel進行前期數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用SPSS 10.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

新型護理組與對照組新生兒經(jīng)不同護理模式進行護理后，進行安全護理的研究組新生兒不安全事件的發(fā)生為6人次，其中新生兒上呼吸道感染1例，體溫異常3例，溢奶2例。總的不安全事故發(fā)生率為5.0%，而進行一般護理的對照組不安全事件共有16人次，其中胃腸道感染4例，上呼吸道感染為5例，發(fā)生膿皰瘡、癤子2例，溢奶、嘔吐3例，錯抱、燙傷各1例?？偛话踩录l(fā)生率為13.30%，安全護理組不安全事件率明顯降低一般護理組，且兩組新生兒護理結(jié)果存在顯著性差異（P

3 討論

3.1 新生兒護理的不安全因素包括：新生兒自身存在的不安全因素，護理人員導致的不安全因素，醫(yī)院的不安全因素。根據(jù)本組研究資料顯示：采取一般的護理方式中，造成主要的不安全事件為新生兒的感染現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在上呼吸道和胃腸道上，其分別為4例和5例。而采取了安全護理的組別中，雖然也有6人次的不安全事件發(fā)生，但是卻無一例感染的事例，這說明新生兒的感染事件是可以通過護理方式的改變和采取一定的措施來進行控制的。尤其是是在采取了安全護理方式之后，其實驗組中不安全的事件較對照組有較大幅度的下降。這都說明了，造成不新生兒不安全因素中，護理人員的人員因素為主要因素。

3.2 護理對策

3.2.1 新生兒的生理護理 了解新生兒心理，生理狀況，根據(jù)實際狀況選擇適宜的包扎，訓練方法，促進身體健康發(fā)展。 保持新生兒居室通風，對母親進行實時檢查，若乳母患呼吸道感染需與新生兒隔離和暫停哺乳；對探視者嚴格限制，呼吸道感染者嚴禁探視；對使用的器械嚴格消毒，特別是接生時使用的斷臍剪刀和結(jié)扎線要嚴格執(zhí)行無菌操作；以這些算途徑來預防肺炎、細菌性敗血癥、破傷風等疾病。對先天性代謝缺陷病進行篩查，做到早診斷，早治療[4]。

3.2.2 對護理人員的要求 護理人員要保持病房的清潔衛(wèi)生，加強空氣和物體表層的消毒工作。新生兒使用的奶瓶要高溫消毒、床單、布類等用品每天需要更換清洗。新生兒的洗具用品等必須做到一人一用一消毒。對于患病的新生兒，應(yīng)當進行隔離治療，既不能與不患病新生兒同放置在一個病房內(nèi)，也不能將患不同疾病的新生兒放置在一個病房內(nèi)。在查看病房時，要注意觀察新生兒面色和呼吸、體溫、心率、有無驚厥，以及大、小便的性狀、次數(shù)[5]。護理人員需要多與家屬溝通，用通俗易懂的話給家屬講解相關(guān)知識，增進家屬對新生兒護理知識的了解，同時，也增進對醫(yī)院護理工作的理解。

3.2.3 對醫(yī)院的要求 加大醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施投入，淘汰過時老舊的醫(yī)療設(shè)備，采用先進成熟的安全設(shè)備，特別是搶救治療儀器是醫(yī)院的必備設(shè)備，如暖箱、光療箱、遠紅外搶救臺、監(jiān)護儀、推注泵、呼吸機、除顫器等。同時，還要鼓勵護理人員學習和運用新型的急救技術(shù)，并且創(chuàng)造條件讓他們有機會和條件去學習這些新型有效的醫(yī)療技術(shù)，如新設(shè)備的使用、新輸液扎針氣管插管、動脈穿刺、深靜脈置管方法等。 醫(yī)院領(lǐng)導要注重以人為本，重視護理人員心理壓力問題。為每個病房配備充足的護理人員，疏導護理人員的心理，減緩護理人員的壓力，從而使護理人員更好的完成護理工作[6]。對新上崗護士除了對其綜合實力、理論知識、技術(shù)操作、規(guī)范服務(wù)等方面進行考核，還應(yīng)指定高年資護士進行一對一帶教， 以減輕低年資護士的心理壓力。

3.2.4 對家屬的要求 對新生兒家長進行新生兒知識教育是減少護理不安全因素的重要一環(huán)。護理人員需耐心仔細地對家長進行新生兒護理指導，包括抱姿、喂奶姿勢，嘔吐的預防與處理，還有新生兒易發(fā)病的預防等，如出生3天內(nèi)接種卡介苗，預防結(jié)核??；出生6個月內(nèi)接種乙肝疫苗，防止感染乙肝。以及母乳喂養(yǎng)的好處、哺乳的規(guī)律、時間等都在護理指導之列； 要求新生兒身邊必須有家屬時刻陪伴，不能讓新生兒一人單獨在病房。加強醫(yī)院和家屬間的溝通，使醫(yī)院、醫(yī)護人員和家屬密切配合，時刻關(guān)注新生兒的生理情況及需求，同時確保新生兒的安全。

4 結(jié)語

由于新生兒是特殊的群體，護理工作比成人更加仔細，需要的護理知識也和成人護理有所不同。護理工作中存在很多的隱患，護理人員的專業(yè)知識和素質(zhì)在整個護理過程中起到非常重要的作用。同時，醫(yī)院的有效管理與家長的配合也起到至關(guān)重要的作用。只有將護理人員、醫(yī)院及家長三者密切聯(lián)系起來，才能將護理的有效性充分發(fā)揮出來，才能將護理的不安全因素排除到最小，使新生兒健康成長。

參考文獻

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[4]崔淼主編：《兒科護理學》，上?？萍汲霭嫔?，2002年第1版。

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【關(guān)鍵詞】新生兒；科學護理；新生兒疾病預防

【中圖分類號】R473.72；R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0810-02

新生兒是指自母體娩出至生后28天內(nèi)的小兒，這個階段是人類生長和發(fā)育的基礎(chǔ)階段，同時也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開始適應(yīng)外界環(huán)境，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護理不當，對新生兒生長發(fā)育將會有直接影響。因此，對于此階段的新生兒，醫(yī)護人員應(yīng)當進行適當?shù)淖o理，并針對其可能出現(xiàn)的疾病采取有效的預防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而保證其后續(xù)的健康成長和發(fā)育。

1 臨床資料

選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫(yī)院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態(tài)，未出現(xiàn)殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無統(tǒng)計學意義上的差異。

2 保暖護理：

新生兒體表面積相對較大，散熱較快，同時體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動能力小等原因，易導致散熱大于產(chǎn)熱，從而出現(xiàn)體溫低下，因此，自母體分娩出生后應(yīng)立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產(chǎn)兒室溫24℃-26 ℃，醫(yī)護人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時、有效的保溫護理措施，容易導致新生兒傷寒綜合征，同時，氣溫過低，也會導致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發(fā)展為肺炎，嚴重影響新生兒的生命健康。因此，醫(yī)護人員在新生兒娩出母體后就要采取相應(yīng)的保溫護理，以保證新生兒有足夠的熱量。

3 撫觸護理

新生兒撫觸是經(jīng)過科學指導，有技巧地對新生兒進行撫觸，通過撫觸者對新生兒皮膚各部位進行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法撫觸是對嬰兒皮膚進行科學的、溫和的刺激，可促進嬰兒健康發(fā)育。室溫在26℃～ 28℃下?lián)嵊|，嬰兒疲勞、煩躁時，不宜撫觸。

4 臍部護理

新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個開放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護理不當則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來回亂擦，以免將周圍皮膚上的細菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發(fā)紅、滲血，發(fā)現(xiàn)有肉芽組織、紅腫、臭味，應(yīng)加強臍部護理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時，應(yīng)從新消毒結(jié)扎。

5 皮膚護理

剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩(wěn)定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無菌的，以后逐漸有各種細菌集落生長，由於污染、護理不當，可出現(xiàn)膿性物質(zhì)，臍周軟組織發(fā)紅而發(fā)生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時都應(yīng)用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現(xiàn)臀紅和尿布疹。對已發(fā)生皮膚濕爛、尿布疹者應(yīng)加強護理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。

6 喂養(yǎng)護理

足月新生兒在出生后約半個小時就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養(yǎng)，奶量根據(jù)所需熱量和新生兒耐受情況計算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營養(yǎng)豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率低，母乳是最經(jīng)濟、方便、溫度適宜、不易過敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養(yǎng)還可加快母親子宮復原，因此提倡母乳喂養(yǎng)。如果對新生兒的喂養(yǎng)不當，則可能導致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發(fā)育。因此，當新生兒出現(xiàn)頻繁的嘔吐現(xiàn)象時，臨床醫(yī)生要考慮其是否出現(xiàn)咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對新生兒進行及時治療，以保證其生命體征的穩(wěn)定性。喂養(yǎng)完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點溫開水。有些嬰兒奶后常有溢奶現(xiàn)象，這時應(yīng)將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時應(yīng)側(cè)臥，以防發(fā)生新生兒吸人性肺炎。

7 疾病預防

由于新生兒自身的機體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風、細菌性敗血癥等，對于這些疾病，臨床醫(yī)生要采取有效的措施，以降低新生兒出現(xiàn)疾病的概率。新生兒由于自身的機體免疫力較差，容易感染，從而致細菌侵入血液中，引起細菌性敗血癥，因此，醫(yī)護人員要指導新生兒家屬對新生兒的居室進行嚴格的消毒，以最大限度地降低新生兒發(fā)生此種疾病的概率對于肺炎，醫(yī)護人員要保證新生兒的居住室保持經(jīng)常通風，減少探視，與嬰兒接觸時，應(yīng)先洗手，以避免將細菌帶給新生兒，導致其出現(xiàn)感染。對于破傷風，在接生的過程中，醫(yī)生要嚴格按照操作規(guī)定實行無菌操作，將新生兒發(fā)生破傷風的概率降到最低。

8 總結(jié)

經(jīng)過精心的護理照顧，除3例新生兒出現(xiàn)新生兒肺炎，需要轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結(jié)果提示，我們醫(yī)護人員如果能對新生兒實行有效的護理和疾病預防措施，可以在很大程度上降低新生兒發(fā)生疾病的概率。

參考文獻：

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篇6

1.1一般資料

對2015年9月—2016年8月在該院產(chǎn)科接受治療護理的158例產(chǎn)婦開展品管圈活動，作為該次研究的一般資料。該次參與研究的患者都知情該次研究的方法和目的，并自愿提供研究信息同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過該院倫理委員會的審核與批準。接受品管圈活動管理的產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均年齡（26.7±6.3）歲，懷孕次數(shù)為1～3次，該次品管圈分成孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個小組，各小組的成員均有2年以上的工作經(jīng)驗，工作年限超5年的超80%，且每組成員在所負責的品管圈小組內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富。

1.2方法

在該次研究之前該院產(chǎn)科護理工作未應(yīng)用過品管圈管理模式，護理管理措施在應(yīng)用品管圈活動之后進行了以下調(diào)整。1.2.1成立品管圈活動小組各小組成立前，組織產(chǎn)科所有護理人員接受品管圈知識的培訓學習，使其對品管圈有一定的了解，積極主動參與本活動。根據(jù)護理人員的個體情況和技能專項，由護士長將其合理分配到孕產(chǎn)婦護理、新生兒護理、健康宣教3個品管圈小組內(nèi)，每個品管圈小組均包括1名副主任護師，3名主管護師，2名護師和4名護士，各組自由選出圈長，2名主管護師作為該品管圈小組的督導。各小組根據(jù)所負責的項目，收集2014年1月—2015年6月的產(chǎn)科護理資料并分析護理缺陷，辨別潛在的風險和質(zhì)量影響因素，根據(jù)組內(nèi)討論等方式制定有效的護理策略[3]。1.2.2品管圈小組活動（1）孕產(chǎn)婦護理品管圈小組活動[4]：經(jīng)調(diào)查，在產(chǎn)婦身份識別有偏差、臨產(chǎn)孕婦的送房時機不準、孕產(chǎn)婦隱私保護不良等為常見問題，原因主要是護士技術(shù)不熟、責任感不強等。對此采取以下措施：①提高巡視頻次，及時處理緊急情況，密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，看準送房時機；②完善產(chǎn)婦信息的查對，要求護士嚴格核對信息，避免身份信息識別錯誤，提高病歷書寫質(zhì)量，充分尊重并保護孕產(chǎn)婦隱私；③在使用催產(chǎn)素時提高警惕、注意觀察并掌握孕產(chǎn)婦生產(chǎn)進程，避免胎兒宮內(nèi)窘迫；④注意產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復，及時有效的進行產(chǎn)后指導，幫助孕產(chǎn)婦解決問題，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過滿意度調(diào)查表對工作進行總結(jié)，小組每15d對統(tǒng)計結(jié)果進行討論整理，肯定取得的效果，同時分析不足。全員探討，收集、整理大家提出新的意見和建議，并研討制定下一步的改進措施，將成功經(jīng)驗加入到標準化的管理。（2）新生兒護理品管圈小組活動[5]：新生兒手圈、胸牌時常脫落是護理過程中存在的主要問題，通過組內(nèi)討論，此類問題的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦和家屬對手圈、胸牌重視程度不夠、護士沒有將手圈系緊、手圈本身質(zhì)量不穩(wěn)定有關(guān)，整改措施：①與本院采購科溝通，購買質(zhì)量過關(guān)的手圈和胸牌；②加大對護士的培訓力度，標準規(guī)范的為新生兒佩戴手圈，同時增佩足圈，雙重保險；③強調(diào)手圈和胸牌對新生兒的重要性，不可隨意摘除，且注意避免其破損或脫落。（3）健康宣教品管圈小組活動[5]：部分產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的掌握不確切，為了更好地提供服務(wù)，品管圈小組：①通過查閱資料及自身的工作經(jīng)驗總結(jié)編制“孕產(chǎn)婦健康宣教資料”并在專家的指導下進一步改進，上交護理部，由其組織審定，并制作“健康教育路徑表”；②組織組員學習健康宣教的有關(guān)內(nèi)容及業(yè)務(wù)，并能有效的應(yīng)用到工作中，加強同孕產(chǎn)婦的溝通；③為保證健康宣教的有效性，對“健康教育路徑表”中的內(nèi)容、作用為孕產(chǎn)婦進行詳細的講解，爭取孕產(chǎn)婦的積極配合；責任護士要根據(jù)要求，嚴格對孕產(chǎn)婦及家屬進行有計劃性的教育并適時評價。品管圈每半個月調(diào)查孕婦及家屬對宣教內(nèi)容的掌握，認真總結(jié)分析，并對內(nèi)容進行不斷的完善，改進實施方式等，確保健康宣教的有效性。

1.3觀察項目

記錄并比較品管圈活動實施前后新生兒手圈和胸牌丟失情況、孕產(chǎn)婦護理缺陷事故的發(fā)生情況、對相關(guān)知識的掌握及滿意度情況。

1.4統(tǒng)計方法

將該次實驗結(jié)果錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

品管圈活動實施前后孕產(chǎn)婦滿意度和知識掌握情況，較實施前均明顯提高，見表1。實施品管圈活動后新生兒手圈丟失率為2.53%，胸牌丟失率為1.27%和，均明顯低于實施前，見表2。

3討論

由于產(chǎn)科需求的特殊，要求醫(yī)療護理能夠提供高質(zhì)量的服務(wù)，降低孕產(chǎn)婦及新生兒護理過程中存在的風險，因此，較一般的護理更有難度，在管理上要求必然會更加嚴格，對于產(chǎn)科的護理工作人員要求則會更全面、具體。品管圈作為一種科學的管理工具，被應(yīng)用到產(chǎn)科不僅僅是因為其能有效地解決實際工作中遇到的問題，在一定程度上還提高了工作人員的積極性，調(diào)動了員工們的工作熱情，通過對工作中問題的自我查找、分析、組間討論、制定方案、積極實施，并取得效果，這一系列活動都對員工有很大的激勵[7]。品管圈活動不僅增強了員工的自信心和責任感，同時也強調(diào)了團隊的整體意識，提高凝聚力。從該次的研究結(jié)果來看，實施品管圈活動后孕產(chǎn)婦對護理質(zhì)量的滿意度明顯提高，很大地改善了護理過程中的缺陷，護理流程更加順暢自然，孕產(chǎn)婦與護理人員之間建立了默契的聯(lián)系、氣氛融洽，醫(yī)護人員的付出也得到了回饋，自豪感油然而生。在產(chǎn)科護理工作中，開展品管圈活動提高了護理質(zhì)量，是醫(yī)護都愿意配合和接受的一種有效途徑，臨床效果顯著。但還應(yīng)重視實施環(huán)節(jié)，注重專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，不斷調(diào)整優(yōu)化品管圈的實際適用條件，使其在產(chǎn)科護理工作中發(fā)揮最優(yōu)效果。

作者:袁碧波 單位:岳陽市一人民醫(yī)院

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中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-211-01

臍部護理是新生兒護理中的一項重要內(nèi)容。新生兒臍帶殘端為一開放傷口，如護理不當可引起感染。新生兒臍部護理中的常見問題有臍出血、臍炎、臍肉芽腫,嚴重者可合并全身感染發(fā)展為敗血癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn)出生時正確斷臍，加強日常護理及產(chǎn)婦的健康宣教，嚴格的質(zhì)量管理是預防新生兒感染的有效措施。

1 臨床資料

新生兒470例，男258例，女212例，順產(chǎn)108例，剖宮產(chǎn)362例，孕周均在37W―42W之間，無窒息及感染。

2 體會

2.1 正確斷臍 新生兒在出生后立即清理呼吸道，待大聲啼哭后可處理臍帶，我院采用在距離臍帶根部0.5CM處用氣門芯結(jié)扎，然后在結(jié)扎部位上方剪短臍帶，擠除殘余血液，用碘酊消毒臍帶斷面，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷，待斷面干后覆蓋無菌紗布，再用無菌護臍帶包扎。若是臍帶根部含有較多的華通膠時，用氣門芯結(jié)扎易斷裂，改用無菌粗絲線在距臍帶根部0.5CM處結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5CM處結(jié)扎第二道。處理臍帶時切忌過短，24小時內(nèi)注意觀察臍帶有無滲血，有滲血者再次結(jié)扎。

2.2 加強護理 臍帶脫落前的護理，新生兒出生后每日沐浴一次，沐浴后用干棉簽擦干臍部，再用碘伏棉簽消毒臍帶斷端及臍輪后，用無菌護臍帶包扎，保持干燥：若有滲血，應(yīng)重新消毒結(jié)扎，若殘端過長，可嚴密消毒后適當修剪，以促進創(chuàng)面愈合。

2.3 加強健康宣教 新生兒臍部恢復情況是產(chǎn)婦及家屬最擔心的問題，因現(xiàn)在臍部護理方法與過去的不一樣，所以做好宣傳很重要。新生兒在出生后告知現(xiàn)在臍帶的情況，教會產(chǎn)婦觀察臍帶，耐心解釋護理要點，告知產(chǎn)婦保持臍帶干燥，及時更換尿布，教會產(chǎn)婦更換護臍帶。

2.4 嚴格的助產(chǎn)質(zhì)量管理讓每一位助產(chǎn)士都掌握正確的臍部護理方法，定期組織學習，總結(jié)經(jīng)驗，討論臍炎的發(fā)生原因，分析個案，并委派技術(shù)好的，責任心強的擔任質(zhì)控員，監(jiān)督指導工作。

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1．1課前準備(1)教學方法準備。將一般護理技術(shù)中的嬰兒床使用、體重測量法、嬰兒沐浴法、嬰兒撫觸、更換尿布法、臀部護理法、臍部護理、全身約束法8項操作，按新生兒科病房為新生兒做晨間護理的模式及先后順序進行編排。(2)物品和環(huán)境準備。與實驗老師共同商討實驗室的安排及教具的擺放，保證符合操作設(shè)計要求。授課教師認真設(shè)計每項操作間的銜接及嬰兒安全保護手法和措施。

1．2組織方法第1次實驗課2學時:學生在多媒體實驗室觀看各項技能操作的CAI課件，然后由授課老師講解并演示每個單項操作，學生分組練習，授課老師巡回指導，后30min，再次觀看各項技能操作的CAI課件。第2次實驗課2學時:教師將8項操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示一遍，邊操作邊講解連貫操作的結(jié)合點，并強調(diào)樹立人文關(guān)懷理念和嬰兒安全保護要點。學生分組練習，授課老師巡視并指導，后30min，各組選派1名同學進行現(xiàn)場演示，其余同學觀看，演示完畢后請同學們評價，老師進行最后總結(jié)。

1．3授課方法第一步:觀看各項技能操作的CAI課件。第二步:逐一講解每個單項操作目的、準備、步驟及注意事項。第三步:學生分組練習，授課老師巡回指導。第四步:再次觀看各項技能操作的CAI課件。第五步:解釋連貫操作目的和意義。第六步:設(shè)置工作場景。(1)環(huán)境準備。關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫在27℃左右。(2)操作者準備。了解病情以判斷嬰兒能否做晨間護理;操作前洗手、戴圍裙。(3)嬰兒的準備。喂奶前1h。(4)操作臺準備。物品按使用先后順序擺放，遵循安全、方便原則。嬰兒體重磅秤調(diào)零。第七步:講解并示教連貫操作。教師將8項操作以正常的操作速度連貫完成，然后放慢速度再演示1遍，邊操作邊講解連貫操作的結(jié)合點，并強調(diào)樹立人文關(guān)懷理念(如動作輕柔，關(guān)愛嬰兒，注意保暖，避免受涼等)和嬰兒安全保護要點［1］。第八步:學生分組練習。學生練習時授課教師巡視指導，并回答學生提問。第九步:選派同學進行現(xiàn)場演示，其余同學觀看，演示完畢后請同學評價。第十步:教師進行最后總結(jié)。

2結(jié)果

發(fā)放自制問卷80份，收回80份，回收率100%。經(jīng)過問卷調(diào)查，學生對此方法的教學效果滿意者76名，基本滿意者4名，滿意率為100%。

3討論

3．1緊密聯(lián)系臨床，有利于學生依序連貫地掌握護理技能知識只有形成了系統(tǒng)，當然是從事物本質(zhì)出發(fā)來形成的合理的系統(tǒng)，才能被我們充分掌握。將分散的護理技術(shù)優(yōu)化組合后，有利于學生由易到難、由簡到繁地掌握護理技能［2］。傳統(tǒng)的實驗課采用的教學模式是教師逐一講解并示教每個單項操作的步驟，學生分組練習，教師巡回指導。整合護理技術(shù)操作是按新生兒科病房為新生兒做晨間護理的模式及先后順序，將臨床上聯(lián)系密切，操作時先后進行的8項兒科護理技術(shù)操作進行重新編排，有機地整合成一個綜合實驗項目，對學生進行訓練，訓練時要求學生按照“一浴二測三撫觸，四臍五換六臀護，包裹入床才結(jié)束”順序進行連貫操作，這樣既有利于記憶，又使教學過程具有連貫性、系統(tǒng)性，以便于學生依序連貫地掌握護理技能。93．75%學生認為此方法有利于理論與實踐相結(jié)合，95%學生認為此方法有利于全面掌握新生兒護理技能，提高臨床工作能力，同時也培養(yǎng)了學生邏輯思維和系統(tǒng)思維能力。

3．2模擬病房場景，有利于提高學生臨床適應(yīng)能力孫靜等［3］認為醫(yī)學畢業(yè)生實踐能力、適應(yīng)能力較差，不能在較短時間內(nèi)得到用人單位的認可。為了改變這一現(xiàn)狀，筆者根據(jù)臨床工作實況，全程模擬病房情景式教學，使學生身臨其境，熟悉了新生兒病房的真實工作環(huán)境，了解了新生兒護理的特點，體驗到臨床護理崗位的要求，這樣有效縮短了新生兒科護士崗位適應(yīng)時間，為將來盡快適應(yīng)臨床護理實習和工作做好準備。

3．3有利于培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)在實驗教學中，我們不僅要求學生學會并掌握護理技能操作，而且還要注重對學生進行素質(zhì)教育，要求學生在操作中動作輕柔，關(guān)愛嬰兒，注意保暖，避免受涼，注意嬰兒安全保護，操作前后要洗手，預防交叉感染等，使學生樹立人文關(guān)懷理念和消毒隔離觀念，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。

4小結(jié)

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1 新生兒護理工作中存在的或潛在的不安全因素

1.1護理人員配置不足 首先新生兒護士要完成大量的常規(guī)治療及護理，還要完成患兒的一切生活護理（如1次/d沐浴、常規(guī)新生兒護理、喂奶、隨時更換尿布、污染的墊單、衣服、配奶、清洗奶瓶、處理消毒、出入院的終木處理、打掃衛(wèi)生 ，其次，所有的儀器保養(yǎng)、病房的清潔衛(wèi)生、物品的保管整理，再其次，新生兒病房患者時多時少，病情變化快，不定時入院高峰致當班護士工作量超負荷。最后，護士任務(wù)重，倒班頻繁，情緒緊張，注意力不集中，工作熱情下降，加之護士不愿干新生兒科。

1.2安全意識淡薄，責任心不強 新生兒室護士處于相對封閉的環(huán)境，患兒不會說，又缺乏家屬的監(jiān)督，一些護士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，對可能發(fā)生的安全隱患認識不足，導致護理差錯的發(fā)生。工作中不嚴格執(zhí)行及落實護理工作制度，不認真執(zhí)行身份識別制度，不遵守操作規(guī)程，不認真觀察病情，導致差錯事故的發(fā)生。

1.3設(shè)備設(shè)施及物品配置因素 新生兒室內(nèi)配備大量的儀器，如使用遠紅外線搶救臺時未設(shè)定合適溫度或感溫探頭未貼近緊皮膚，會造成燙傷；藍光箱、暖箱內(nèi)沒有溫濕度表及護士未按時巡視也會造成不良后果；各種搶救儀器未定期保養(yǎng)、維修，操作使用前未試機，臨時發(fā)生故障，物品質(zhì)量差等均可導致不安全的問題出現(xiàn)，而對患兒造成傷害。

1.4護理不周，保護措施不當 喂奶不當，奶溫不適，沐浴用水、烤燈應(yīng)用，照光時護理不周導致的眼炎，指甲長抓破皮膚及輸注高滲液體巡視不及時，減少對病情穩(wěn)定患兒的觀察次數(shù)，也不排除個別護士的粗心大意等都會造成傷害。

1.5專業(yè)知識和技術(shù)因素：護理技術(shù)人員平均年齡小，水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。如儀器使用不熟悉，缺乏護理經(jīng)驗及知識，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。特別是隨著新技術(shù)、新項目的開展對護理要 求更高，風險更大。

1.6感染意識不強，布局欠合理，潛在的院內(nèi)感染 新生兒室是集中監(jiān)護和治療的地方，也是醫(yī)院院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)。新生兒免疫功能低下，皮膚黏膜及臍部是細菌入侵門戶的重要途徑。新生兒室醫(yī)務(wù)人員多，醫(yī)療設(shè)備多，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員的手，探視制度的不完善，各項消毒隔離制度執(zhí)行不嚴格，清潔衛(wèi)生不徹底等都易導致醫(yī)院感染。

1.7護理文件書寫不規(guī)范 護士水平參差不齊，書寫隨意性大，不能體現(xiàn)做什么寫什么不遵守病歷書寫規(guī)范，帶簽、漏簽，對病情變化，一些治療護理措施記錄不重視，不真實，不具體，不全面，或與醫(yī)生不統(tǒng)一，導致在糾紛時不能提供有效的法律依據(jù)。

1.8健康教育、溝通不到位 新生兒室無陪又封閉，家長對與寶寶的分離所產(chǎn)生的焦慮、緊張、以及對護理人員的不信任感非常大。如果護理人員言語、行為及入院時、住院中、出院時的溝通不到位、不耐心，高額費用的不接受等而發(fā)生糾紛。

1.9管理因素 由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴等因素影響護理安全，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

1.10患兒身份識別管理及檢查交接問題 患兒身份識別是新生兒無陪病房護理安全的第一步，無嚴格規(guī)范的身份識別制度流程，將導致身份混淆糾紛，嚴重者給患兒及家長造成終生痛苦。

2 護理安全管理預見性防范措施

2.1合理安排人力資源，保證護理質(zhì)量 合理配置人力資源，根據(jù)不同的時間段、工作量、動態(tài)安排人力資源，醫(yī)療高峰實行彈性排班，對當天發(fā)生的發(fā)事件和危重患兒搶救，實行動態(tài)排班，多種方法解決護士的超負荷工作。護士長要對科室護士充分了解合理搭配，盡量排雙班。

2.2完善規(guī)章制度，強化安全防范意識 科學、完善、合，理的規(guī)章制度，是防范差錯事故和糾紛的基礎(chǔ)。新生兒要建立科室安全管理小組，安全防范預警機制，建立探視制度，和各項操作規(guī)程，統(tǒng)一護士思想，認真學習標準落實到實處。加強責任認識，加強紀律執(zhí)行，加強督查制度的落實。護理管理者應(yīng)利用各種形式對護士進行相關(guān)的法律法規(guī)及護士條例學習，自覺避開安全隱患。

2.3重視繼續(xù)教育，提高護士專業(yè)知識 護士的能力素質(zhì)與事故 發(fā)生有著直接聯(lián)系，義務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)、看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。對于新生兒服務(wù)對象的特殊性，我們要有一雙發(fā)現(xiàn)問題的眼睛，善于觀察和識別潛在的和存在的不安全因素，防范于未然。新生兒病房護士必須具備全面的專業(yè)知識和操作技能，護士長應(yīng)有計劃，有針對性進行規(guī)范化培訓，不斷提高年輕護士的觀察、分析、判斷、綜合能力。提醒護士如何主動規(guī)避護理風險。作為護理管理者，還應(yīng)為護士提供各種繼續(xù)教育的機會，包括社會學、心理學、人文科學等拓寬知識面。同時定期選派外出進修學習新知識、新進展，并積極借鑒與推廣。

篇10

文章編號：1003-1383（2013）06-0907-03中圖分類號：R722.047文獻標識碼：A

近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的推陳出新，新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的設(shè)施更加完善，新生兒急救技術(shù)取得了較大的進展，早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項早產(chǎn)兒流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的早產(chǎn)兒出生率為9.90%[1]。另有報道早產(chǎn)兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經(jīng)系統(tǒng)和肺損傷是早產(chǎn)兒遠期后遺癥的兩個主要方面[3]，可導致早產(chǎn)學齡兒學習困難。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，專業(yè)的健康照護者面臨的挑戰(zhàn)，已從保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展到使他們的發(fā)育和預后最優(yōu)化。早產(chǎn)兒實施以家庭為中心的護理（Familycentered Care，F(xiàn)CC），使早產(chǎn)兒得到父母的全程照護，各方面均達到完善狀態(tài)，對提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要的意義。針對早產(chǎn)兒實施FCC，國外已經(jīng)進行了大量研究，而國內(nèi)尚處于起步階段?，F(xiàn)就早產(chǎn)兒實施FCC的研究現(xiàn)狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點及臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發(fā)育不成熟，使早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩等[4]。如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化，出現(xiàn)忽高忽低現(xiàn)象，不能維持穩(wěn)定的正常體溫，常因寒冷而導致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)青紫發(fā)作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易導致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時伴有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。早產(chǎn)兒的第1年是生長速度最快、大腦發(fā)育的可塑性最強的階段[5]，腦發(fā)育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時期，“可塑性”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，其結(jié)構(gòu)和功能可隨體內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時其“易損性”也會增加，從而導致發(fā)育異常和行為問題。因此，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監(jiān)護，住院時間延長。NICU環(huán)境與胎兒子宮內(nèi)環(huán)境、健康新生兒的環(huán)境有著巨大的差別，致使早產(chǎn)兒宮外面臨的環(huán)境有害因素多，如強光和噪音、作息時間不規(guī)律、缺乏規(guī)律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨或同時對早產(chǎn)兒生長發(fā)育（包括未成熟的腦發(fā)育）產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護理模式的核心概念家庭護理即為促進家庭系統(tǒng)及其家庭成員，以達到最佳的健康水平為目的而進行的護理實踐活動，其服務(wù)的對象是整個家庭。FCC模式是系統(tǒng)化整體護理的一種形式，是以患者為中心護理工作的延伸，是適應(yīng)當前醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀中后期以患者為中心的護理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數(shù)學者進行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)患者與家庭關(guān)系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當作單一的臨床病例看待，而是意識到患兒屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計劃和健康服務(wù)的評估，發(fā)揮家庭在養(yǎng)育、護理、選擇等方面的作用，更強調(diào)人是綜合體，進一步強調(diào)家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[8]。FCC護理理念已比較成熟，所總結(jié)出的8條基本原則[9]及在實踐過程中拓展出的9項基本內(nèi)容[10]都強調(diào)家庭在治療、護理過程中的作用。實施以家庭為中心護理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產(chǎn)科等護理界研究熱潮。上海兒童醫(yī)學中心樓建華團隊[12，13]調(diào)查的兒科護理工作中，以家庭為中心的護理實施FCC模式，結(jié)果得到了家長的認同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產(chǎn)兒行為與個體化照護指導，對父母和早產(chǎn)兒互動行為認知及情緒的影響，發(fā)現(xiàn)上述做法能有效促進父母早產(chǎn)兒互動行為的認知和積極情緒的形成。該學者進一步研究了FCC對早產(chǎn)兒母親情緒及早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平的影響，結(jié)果也表明FCC能有效降低早產(chǎn)兒父母的抑郁情緒，且能促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和智能發(fā)育，但這對護理人員是一大挑戰(zhàn)[15]，需要醫(yī)護人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護理對母親和早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平的影響及其兩者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護理對反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的水平無影響。當前國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護，因此常會表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負性情緒，最終導致他們對早產(chǎn)兒的治療及照護缺乏足夠信心，有的甚至還會出現(xiàn)消極行為。而FCC填補了早產(chǎn)兒父母對早產(chǎn)兒照護知識的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。

早產(chǎn)兒實施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護理時，父母不僅獲得了更多的護理知識，在促進孩子行動的能力及對早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護人員與家長共同制定個性化護理計劃，建立早產(chǎn)兒個人檔案；通過課堂培訓、一對一操作示范、小冊子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進行科學指導；幫助父母認識早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進生長發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護理（kangroo care，KC）提供指導和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習照護技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對其護理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護理，撫觸與被動操，急救等，進而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護理轉(zhuǎn)移的順利完成。

實施FCC后，患兒出院回家，護士的角色有新的變化。在一些發(fā)達國家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進父母的照護技能、社會支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長發(fā)育良好，親子互動增加。目前我國社區(qū)護士進行家庭護理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預措施對新生兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護理干預后，產(chǎn)婦掌握新生兒護理知識明顯優(yōu)于干預前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對新生兒生長發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護理的干預效果，對新生兒出院后 3 d 由專業(yè)護士上門通過現(xiàn)場示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護理知識，幫助解決護理操作上的技巧和認識問題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進行家訪時，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟者均應(yīng)在場，以確保護理人員的建議能得到接受并很好地實施。護理人員在隨訪過程中，應(yīng)正確評價早產(chǎn)兒發(fā)育指標，監(jiān)測其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預對高危兒認知發(fā)育的影響，干預組采用家庭式干預模式對患兒進行早期干預，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運動發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預組，表明對高危兒進行早期家庭干預，系統(tǒng)管理，可促進其認知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。

綜上所述，F(xiàn)CC護理模式是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開展“以家庭為中心”的綜合護理措施，通過指導家長參與照護，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護的服務(wù)，提高父母的育兒知識。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護理干預，有利于促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護人員對FCC的態(tài)度，優(yōu)化護理人力資源和素質(zhì)；通過各種途徑使家屬認識到FCC的優(yōu)勢，改善護理現(xiàn)狀，促進其推廣實施，以利于兒科護理事業(yè)的發(fā)展。

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