導(dǎo)語：如何才能寫好一篇民營醫(yī)院醫(yī)保管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    現(xiàn)將《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》和《湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

    建立和實行統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，既是解決目前存在的基本養(yǎng)老保險企業(yè)負(fù)擔(dān)重、統(tǒng)籌層次低、管理不健全等問題的需要，又是建立統(tǒng)一、開放、競爭、有序的勞動力市場的客觀要求，意義重大。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和所有制形式的多樣化，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐也勢在必行。

    統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險覆蓋面，是深化社會保險制度改革的重要步驟，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級政府要把社會保險事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展計劃，列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定具體方案，精心組織實施。勞動部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時研究解決工作中遇到的問題。體改、經(jīng)貿(mào)、財政等有關(guān)部門要積極配合，確保這項制度的順利實施。

    湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見

    根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）精神，結(jié)合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》（湘政發(fā)〔1995〕18號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的實踐，現(xiàn)就全省建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度提出如下實施意見：

    一、統(tǒng)一企業(yè)和職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)和比例。企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費（以下簡稱企業(yè)繳費）的基數(shù)為企業(yè)職工個人繳費工資基數(shù)之和。職工個人繳費工資基數(shù)之和小于統(tǒng)計年報的企業(yè)工資總額的，應(yīng)以統(tǒng)計年報數(shù)為企業(yè)繳費基數(shù)。企業(yè)繳費比例，要由目前全省平均24.5％的比例盡快并逐步降至20％，即1998年1月起降至22.5％，并在2000年底以前降至20％。在降低企業(yè)費率的同時，各地各有關(guān)部門要采取措施，積極推進(jìn)失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等項社會保險制度改革。

    職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費（以下簡稱個人繳費）的基數(shù)為本人上年度月平均工資。月平均工資應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目計算，其中包括工資、獎金、津貼、補(bǔ)貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300％以上的部分，不計入個人繳費基數(shù)；低于本省上年度職工月平均工資60％的，按上年度職工月平均工資的60％計算繳費基數(shù)。個人繳費比例，1997年為本人繳費工資的4％，以后每兩年提高一個百分點，直至8％為止。有條件的地區(qū)和工資增長較快的年份，個人繳費比例提高的速度可適當(dāng)加快。

    二、統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險個人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統(tǒng)一按本人繳費工資11％的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶：個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃入；隨著個人繳費比例的提高，企業(yè)劃入的部分逐步降至3％。1997年底以前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。個人帳戶儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動時，記入個人帳戶的儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，其個人帳戶余額中的個人繳費部分（含本實施意見實施前從用人單位繳納的養(yǎng)老保險費中按職工本人繳費工資基數(shù)劃轉(zhuǎn)記入職工個人帳戶的部分）可以繼承。

    三、統(tǒng)一基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法。企業(yè)職工達(dá)到法定退休年齡，符合國家規(guī)定的退休條件且履行了繳費（指單位和個人同時足額繳費，下同）義務(wù)，應(yīng)予辦理退休手續(xù)。其基本養(yǎng)老保險待遇按以下辦法計發(fā)：

    1、1996年1月1日以后參加工作，繳費年限累計滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本省上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲存額除以120.繳費年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人。

    2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個人繳費和視同繳費年限（以下簡稱繳費年限）累計滿15年的職工，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡等原則，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再增加過渡性養(yǎng)老金。過渡性養(yǎng)老金按職工建立個人帳戶前的繳費年限每滿一年發(fā)給本人指數(shù)化月平均繳費工資的1.4％。增加過渡性養(yǎng)老金后仍難以平穩(wěn)過渡的地、州、市，可另加過渡性調(diào)節(jié)金予以解決。過渡性調(diào)節(jié)金的具體數(shù)額由各地、州、市按每月不超過130元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定，并應(yīng)從統(tǒng)一制度實施后的第6年起在其后的10年內(nèi)逐年減少，直至取消。

    在統(tǒng)一制度初期，為了保證職工退休后的基本養(yǎng)老保險待遇水平不降低，可以采取新老辦法對比計算的做法。凡按照本辦法計發(fā)的基本養(yǎng)老金，低于省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件實施前的老辦法（按老辦法計發(fā)待遇的工資基數(shù)，仍應(yīng)按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定封定在1994年底以前）待遇標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分予以補(bǔ)齊；高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一制度實施當(dāng)年退休的增加幅度不得超過10％，從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個百分點，至第6年不再予限制，同時取消新老辦法對比計算的做法。

    對繳費年限累計滿10年不滿15年而已達(dá)到法定退休年齡的職工，或繳費年限累計滿10年而因病或非因工負(fù)傷經(jīng)縣以上勞動鑒定委員會鑒定完全喪失勞動能力的職工，也可按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金三部分組成。

    對繳費年限不滿10年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人，有視同繳費年限的，再按其視同繳費年限每滿一年發(fā)給兩個月全省上年度職工月平均工資，同時終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。

    3、1997年底以前已經(jīng)退休的人員，仍按國家和省原規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金。

    四、繼續(xù)完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。職工退休后領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和養(yǎng)老保險基金的承受能力，原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調(diào)整一次。職工平均工資負(fù)增長時不作調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動廳在國家政策指導(dǎo)下研究后報省人民政府批準(zhǔn)。

    企業(yè)離休人員基本離休金的調(diào)整辦法，按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發(fā)〔1997〕2號文件規(guī)定執(zhí)行。

    五、嚴(yán)格退休審批手續(xù)。勞動行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策，各地不得自行放寬條件，任何企業(yè)都不得自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧有姓块T辦理退休審批手續(xù)的一律無效。

    六、鞏固和提高養(yǎng)老保險社會化程度。在鞏固現(xiàn)有統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)完善省級統(tǒng)籌辦法，繼續(xù)堅持全省集中決策，省級調(diào)控，分級管理，以地州市為主的原則，強(qiáng)化省級調(diào)劑金的收繳，加大省級調(diào)控力度，在全省范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)統(tǒng)一費率、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一調(diào)劑使用基金。

    七、進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定應(yīng)參加養(yǎng)老保險而至今尚未參加的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工，必須在1998年底以前參加基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌。同時，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐。

    八、提高社會保險管理服務(wù)的社會化水平。加快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會化發(fā)放的步伐，積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會，減輕企業(yè)的社會事務(wù)負(fù)擔(dān)。各級社會保險機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，改進(jìn)和完善服務(wù)與管理工作，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老保險制度的改革。

    九、加強(qiáng)養(yǎng)老保險基金的收繳和管理?；攫B(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，要保證?？顚Ｓ?，全部用于職工養(yǎng)老，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費?；鸾Y(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個月的支付費用外，應(yīng)全部購買國家債券和存入專戶，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。各級政府要高度重視基金收繳工作，各有關(guān)部門要督促企業(yè)依法繳納養(yǎng)老保險費。要建立健全社會保險基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，財政、審計部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確?；鸬陌踩?/p>

    十、本實施意見從1998年1月1日起施行，省政府過去有關(guān)養(yǎng)老保險的規(guī)定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準(zhǔn)。

    本實施意見由省勞動廳負(fù)責(zé)組織實施和解釋。

    湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法

    第一章  總  則

    第一條  為了保障城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員年老退休后的基本生活，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

    第二條  本辦法適用于本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶（以下稱“用人單位”）及其業(yè)主、雇員和幫工（以下稱“從業(yè)人員”）。已享受其他法定社會養(yǎng)老保險待遇的人員，不適用本辦法。

    第三條  基本養(yǎng)老保險屬于強(qiáng)制性的社會保險。用人單位及其從業(yè)人員必須按照本辦法規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，繳納基本養(yǎng)老保險費。從業(yè)人員個人享受基本養(yǎng)老保險待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。

    第四條  本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老保險實行用人單位和從業(yè)人員分擔(dān)費用，社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，基本養(yǎng)老保險待遇與用人單位及從業(yè)人員個人繳費掛鉤的原則。

    第五條  縣級以上勞動行政部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險的行政管理工作。

    縣級以上社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)。

    工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門及個體勞動協(xié)會和私營經(jīng)濟(jì)協(xié)會應(yīng)積極配合并協(xié)助做好基本養(yǎng)老保險費的收繳工作。

    社會保障委員會對勞動行政部門及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行從業(yè)人員的養(yǎng)老保險政策、法規(guī)和基金管理情況實行監(jiān)督。

    第二章  基本養(yǎng)老保險費的繳納

    第六條  用人單位及其從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納。

    （一）用人單位現(xiàn)按其從業(yè)人員個人繳費工資基數(shù)總和的10％繳納基本養(yǎng)老保險費，以后每年提高2個百分點，5年內(nèi)逐步過渡到統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)繳費水平。

    （二）從業(yè)人員暫按個人繳費工資基數(shù)的4％繳納基本養(yǎng)老保險費。1999年調(diào)整至5％，以后每兩年提高一個百分點，直至達(dá)到8％為止。

    （三）私營企業(yè)從業(yè)人員，以上年度本人月實際工資收入作為個人繳費工資基數(shù)。本人月實際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60％的，以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60％為繳費工資基數(shù)。本人月實際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300％以上的部分，不計入繳費工資基數(shù)。

    個體工商戶從業(yè)人員，以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費工資基數(shù)。

    第七條  基本養(yǎng)老保險費可由用人單位的開戶銀行代為扣繳（免簽協(xié)議），或者委托工商、稅務(wù)等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

    第八條  用人單位和從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費，存入社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本養(yǎng)老保險基金帳戶”。

    第九條  基本養(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，保證?？顚Ｓ茫坑糜陴B(yǎng)老保險，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費。財政、審計部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確?；鸢踩?。

    第十條  用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費在稅前列支，從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費不計征個人所得稅。

    第十一條  基本養(yǎng)老保險費不實行減免。因特殊原因，用人單位暫無力繳納的，由用人單位提出書面申請，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個月。

    第十二條  用人單位在辦理工商注冊和稅務(wù)登記后，必須在30日內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)，按時、足額繳納基本養(yǎng)老保險費。

    用人單位未辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)或不繳納基本養(yǎng)老保險費的，工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門在辦理有關(guān)證、照年檢、年審和登記手續(xù)時，應(yīng)督促其辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)和繳納基本養(yǎng)老保險費。

    第十三條  用人單位與從業(yè)人員建立、解除勞動關(guān)系，或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、停業(yè)、破產(chǎn)的，應(yīng)在30日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、停保、轉(zhuǎn)移等相關(guān)手續(xù)。

    第十四條  社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對參加基本養(yǎng)老保險的用人單位的從業(yè)人員人數(shù)、工資總額、退休人數(shù)核查一次。核查時，有權(quán)調(diào)閱用人單位的從業(yè)人員名冊、帳目和報表，有關(guān)部門應(yīng)予以配合。

    第三章  基本養(yǎng)老保險個人帳戶

    第十五條  社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼為每個參加基本養(yǎng)老保險的從業(yè)人員建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，發(fā)給基本養(yǎng)老保險個人帳戶手冊。

    第十六條  個人帳戶按本人繳費工資的11％建立，個人帳戶由以下部分組成：

    （一）個人繳納的基本養(yǎng)老保險費；

    （二）從用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費中按從業(yè)人員本人繳費工資基數(shù)的一定比例劃入的部分。

    隨著個人繳費比例的提高，從用人單位劃入的部分相應(yīng)降低，直到降至3％為止。

    個人帳戶的儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。所得利息記入個人帳戶。

    第十七條  用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費，除計入從業(yè)人員個人帳戶部分外，其余作為社會統(tǒng)籌基金。

    社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶儲存額參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。

    第十八條  社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年結(jié)算一次個人帳戶儲存額，并及時向從業(yè)人員提供個人帳戶對帳單和個人帳戶卡，作為從業(yè)人員核查和今后享受基本養(yǎng)老保險待遇的依據(jù)。

    第十九條  從業(yè)人員工作異動，個人帳戶儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移；因故停止繳納基本養(yǎng)老保險費的，個人帳戶予以保留；繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的，個人帳戶中的前后儲存額予以合并計算，不間斷計息。

    第四章  基本養(yǎng)老保險待遇

    第二十條  從業(yè)人員達(dá)到退休年齡，男年滿60周歲，女年滿55周歲，累計繳費年限滿15年的，方可辦理退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由兩部分組成：

    （一）基礎(chǔ)性養(yǎng)老金。按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20％發(fā)給。

    （二）個人帳戶養(yǎng)老金。標(biāo)準(zhǔn)為個人帳戶儲存額除以120.第二十一條  從業(yè)人員有下列情況之一的，一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險補(bǔ)助金，同時終止其基本養(yǎng)老保險關(guān)系。

    （一）從業(yè)人員累計繳費年限未滿15年即達(dá)到退休年齡的，可一次性領(lǐng)取個人帳戶中的全部儲存額。

    （二）退休前或者退休后死亡，其個人帳戶儲存額尚未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的，其中的個人繳費部分可由其法定繼承人一次性領(lǐng)取。私營企業(yè)主及個體工商戶本人的個人帳戶儲存額或余額可以全部繼承。

    （三）從業(yè)人員未達(dá)到退休年齡而去境外（包括港澳臺）定居的，可按本條（二）項的規(guī)定一次性領(lǐng)取相應(yīng)待遇。

    第二十二條  從業(yè)人員退休后死亡，依照國家和本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助費和供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費，先從個人帳戶儲存額中支付，不足部分從社會統(tǒng)籌基金中支付。

    第二十三條  從業(yè)人員的繳費年限從用人單位和本人繳納基本養(yǎng)老保險費開始時計算。

    從業(yè)人員被招收、聘用到國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作，并繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的，其實際繳費年限可前后合并計算。

    從業(yè)人員原在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位已建立了個人帳戶的，其實際繳費年限前后合并計算。

    從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險之后中斷繳費期間，不計算繳費年限。

    第二十四條  建立基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機(jī)制。從業(yè)人員退休后按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按照城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金增長比例同步調(diào)整。

    第二十五條  用人單位和從業(yè)人員到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查基本養(yǎng)老保險費繳納和基本養(yǎng)老保險基金支付情況，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)無償提供服務(wù)。

    第五章  附  則

    第二十六條  違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，依照《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）處罰。

    第二十七條  本辦法實施前，已經(jīng)按照省人民政府有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險的，按照《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》的有關(guān)規(guī)定予以銜接。

篇2

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；稽核

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.157

在管理醫(yī)療保險基金的過程中最需要注意的工作內(nèi)容就是進(jìn)行醫(yī)療保險的核查，如果該工作能夠較好地進(jìn)行可以確保工作人員最基本的醫(yī)療權(quán)益有所保障，同時能夠防止出現(xiàn)不合理的醫(yī)療費用，確保醫(yī)療基金的運行能夠安全，與此同時也可以帶動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療行為的規(guī)范，防止出現(xiàn)醫(yī)療欺詐現(xiàn)象，確保醫(yī)療保險基金能夠安全支付?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療保險制度在持續(xù)地進(jìn)行改革，大部分的城鎮(zhèn)職工和居民都開始享受醫(yī)療保險帶來的優(yōu)惠政策。醫(yī)療保險不僅需要提供服務(wù)，同時還需要進(jìn)行保險基金的管理。

在醫(yī)療稽查核對工作中依舊存在很多需要改進(jìn)的部分，比如參與工作的人員數(shù)量較少、沒有成立專門的隊伍進(jìn)行稽查；對于稽查工作的管理規(guī)范欠缺、沒有建立一定的工作標(biāo)準(zhǔn)；不能及時地查處存在于醫(yī)療過程中的浪費、欺詐現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療基金的管理存在一定的疏漏，甚至某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更高利益，經(jīng)常出現(xiàn)冒名住院、分解住院的情況，部分參與醫(yī)療保險的患者小病大養(yǎng)。所以，為了保障職工醫(yī)療權(quán)益不受侵害需要加強(qiáng)稽查核對工作，防止基金運用在不當(dāng)?shù)牡胤健?/p>

1醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核管理中存在的問題

一是針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查核對工作較為困難，其中存在的最大問題就是過度治療，行為表現(xiàn)主要是檢查、治療以及用藥等超過需求，甚至鼓動消費者進(jìn)行其他消費。即使目前招遠(yuǎn)市的公立醫(yī)院對制度進(jìn)行了改革，設(shè)置了基本目錄用藥，不再針對藥品消費進(jìn)行加成，但是在參與醫(yī)療保險的人員看病過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員為了獲得更多的收入可能進(jìn)行過度的檢查等行為，并且可能降低接受病人住院的標(biāo)準(zhǔn)，在住院之后對病人進(jìn)行不必要的檢查從中獲取利益。

二是隨著醫(yī)學(xué)水平的提高和發(fā)展，在醫(yī)院中不斷出現(xiàn)新儀器、技術(shù)、設(shè)備以及藥物。很多患者對此了解不夠，因此無法辨別是否需要進(jìn)行這些檢查，存在一些醫(yī)生為了追求利益而推薦患者進(jìn)行一些不必要的檢查或者購買不必要的藥物，從而導(dǎo)致患者看病的費用增高。

三是參與醫(yī)療保險的患者在住院時期向醫(yī)院提出某些不合理要求，從而導(dǎo)致醫(yī)院對其進(jìn)行不規(guī)范服務(wù)。因為看病的人大部分對于醫(yī)學(xué)的了解不夠，因此提出一些不合理的檢查項目或者藥品，簡單地認(rèn)為價格越貴越好。

四是參與醫(yī)療保險稽查核對的人數(shù)有限，隊伍不夠龐大，因此在醫(yī)院內(nèi)很難全面進(jìn)行。因為沒有具有主動性的監(jiān)督管理機(jī)制，導(dǎo)致監(jiān)管的效果不夠理想?，F(xiàn)在醫(yī)療改革推廣程度越來越深，在醫(yī)療監(jiān)管方面暴露出來的問題就更加明顯，現(xiàn)在醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全國覆蓋，但是參與醫(yī)療保險稽查核對的工作人員數(shù)量較少；同時現(xiàn)在出現(xiàn)的病情種類越來越多，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷出現(xiàn)新的違規(guī)行為，進(jìn)行醫(yī)療審核面臨的困難逐漸增加，因此需要進(jìn)行監(jiān)管的工作人員具有更高的專業(yè)水平。

2醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核管理的對策

2.1依靠群眾的舉報或者投訴，并且建立相關(guān)的獎勵制度

群眾對于違規(guī)行為的舉報是維護(hù)社會公平以及正義的行為，因此應(yīng)該進(jìn)行鼓勵。若想在醫(yī)療保險的稽核工作中取得一定成果必須重視利用群眾的力量，因為很多的舉報信件或者來訪者都提供了很多有利的線索，可以幫助進(jìn)行稽查的工作人員找到合適的調(diào)查方法，提高工作效率。

最近幾年，依靠社會舉報解決了很多相關(guān)的大型案件，由此可以看出社會、群眾的監(jiān)督能夠發(fā)揮很大的作用，可以將群眾舉報作為稽查的方法之一。

現(xiàn)在進(jìn)行醫(yī)療保險稽核的人手較少、力量較弱，因此利用社會網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行監(jiān)督是一種可行的方法。激勵社會各界人士參與監(jiān)督的最好方法就是處理好每一個投訴案件，同時也可以對相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行宣傳。相關(guān)的管理部門認(rèn)真地處理和調(diào)查群眾們所關(guān)注的違規(guī)案件可以提高醫(yī)?；瞬块T在社會中的影響力。在社會中建立義務(wù)監(jiān)督員制度，定期組織一定的活動對參與其中的義務(wù)監(jiān)督員進(jìn)行工作指導(dǎo)。

建立獎勵制度，面向社會公布醫(yī)療稽查的投訴電話，調(diào)動社會各界人士參與其中。建立有關(guān)投訴處理以及通報的制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店的員工考評中納入投訴情況，將醫(yī)、保、患三者聯(lián)系起來，保證違規(guī)工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥店可以處于社會監(jiān)管之中。

2.2開展稽核的主要單位是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)

經(jīng)過多年的發(fā)展，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加，同時規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為我國醫(yī)療事業(yè)不可或缺的一部分。民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)不僅為群眾提供了便利的醫(yī)療，同時增加了群眾看病的渠道，與此同時還提供了更多的崗位，增加了國民收入。但是存在部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營者或者醫(yī)師對于法律的了解不夠，在利益的誘惑之下，做出一些違規(guī)行為，比如私自擴(kuò)大治療范圍、在進(jìn)行藥品結(jié)算的過程中將醫(yī)保范圍外的藥品換成范圍之內(nèi)的藥品、收取的費用超出標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保結(jié)算的項目和實際治療的項目不同等。

部分醫(yī)療保險定點藥店為了獲得更高的利潤，鼓動購買醫(yī)療保險的人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品，導(dǎo)致醫(yī)?？o法發(fā)揮自身的作用；在沒有出示醫(yī)生處方的條件下購買處方藥，并且用醫(yī)?？ㄏM非處方藥。由于大量的違規(guī)行為出現(xiàn)，導(dǎo)致用于醫(yī)療保險的基金無法真正發(fā)揮價值，打亂了正常的秩序，威脅了各位參保人員的利益。為了健全社會保險制度，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)該對違規(guī)行為進(jìn)行處理，加大懲處力度。同時仔細(xì)分析出現(xiàn)問題的誘因，總結(jié)出適當(dāng)?shù)墓芾磙k法，防止違規(guī)現(xiàn)象再次發(fā)生。

2.3確保與社保相關(guān)的法律法規(guī)得到落實是確保稽核管理能夠取得效果的關(guān)鍵所在

為了保證相關(guān)的法律法規(guī)能夠得到實現(xiàn)，應(yīng)該多加宣傳或者進(jìn)行一定的培訓(xùn)，提高醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員能夠具有較強(qiáng)的法律意識。監(jiān)督管理是否到位、是否及時處理違規(guī)問題直接關(guān)系著法律、法規(guī)的落實程度。如今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)保管理的重要程度逐漸顯現(xiàn)出來。

當(dāng)今世界數(shù)字化發(fā)展進(jìn)程很快，因此醫(yī)院也應(yīng)該盡快完成數(shù)字化建設(shè)，運用數(shù)字化可以對醫(yī)保中的違規(guī)程序進(jìn)行攔截，對患者使用醫(yī)保進(jìn)行治療的費用進(jìn)行監(jiān)督，比如患者在每一個臨床科室花費的總醫(yī)療費用、住院費用、醫(yī)藥費用等。由此可以實時地了解患者使用醫(yī)?？ǖ那闆r，真正地將醫(yī)生的時間都花費在患者身上，確保醫(yī)保真正用于需要的地方，將信息化建設(shè)運用于醫(yī)保制度的建設(shè)中可以幫助患者接受更好的醫(yī)療。

3結(jié)論

實施落實每一項社保相關(guān)的法律法規(guī)是提高稽查效率的關(guān)鍵所在。大力宣傳相關(guān)的法律法規(guī)，可以提高群眾的相關(guān)法律意識、了解醫(yī)保相關(guān)政策，明確自己享受的待遇以及需要履行的義務(wù)。幫助參與醫(yī)療保險的群眾認(rèn)識到節(jié)約的重要性，學(xué)會拒絕不合理的醫(yī)療需求，拒絕進(jìn)行盲目的治療。同時可以幫助醫(yī)療相關(guān)的工作人員提高服務(wù)水平，建立較好的管理制度，將誠信作為考察醫(yī)師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

針對參與醫(yī)療保險的群眾建立誠信監(jiān)控體系，同時需要對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行信用管理，對于違反規(guī)定的人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，比如計入信用檔案等，讓其不敢做出違反規(guī)定的事。提高社保監(jiān)管人員自身的素質(zhì)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)、熟練掌握業(yè)務(wù)知識、敢于面對新挑戰(zhàn)，只有這樣才能夠?qū)λ诉M(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)管人員還需要了解相關(guān)案件具有的特點，尋找其中的規(guī)律，確保打擊能夠順利進(jìn)行，維護(hù)社會保險基金的安全，同樣也是維護(hù)廣大群眾的利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]李香.從64例醫(yī)保違規(guī)案例分析醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核管理的重點[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（1）.

篇3

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院存貨；成本核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650135

加強(qiáng)對醫(yī)院的存貨管理是新形勢下醫(yī)院管理貫徹和落實科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，也是進(jìn)一步推動醫(yī)療體制改革，鞏固新醫(yī)改成果的重要舉措，因此，醫(yī)院必須要重視存貨管理，搞好存貨管理工作（作者：管麗仙）。但在實踐工作中，仍有不少問題阻礙存貨的高效管理，進(jìn)而無法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院如何整合資源，規(guī)范存貨管理、加強(qiáng)會計核算，以提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理為目標(biāo)是本文思考討論的重點。

1醫(yī)院存貨管理現(xiàn)狀

醫(yī)院存貨是指醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，為了滿足耗用或銷售的需要而儲存的各種醫(yī)用物資，主要包括藥品、試劑、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料（生活用材料、高值材料）等。由購買、驗收、入庫、保管、領(lǐng)用這五個環(huán)節(jié)組成，并涉及使用、采購、核算等多個部門，易造成信息資源不暢通、內(nèi)控執(zhí)行不到位、管理與核算相脫節(jié)等一系列問題，具體如下。

11制度不健全

醫(yī)院存貨管理制度會根據(jù)環(huán)節(jié)的特殊性，分重點、有針對性地單獨建立（如存貨的有效期），但缺乏系統(tǒng)、完整的，縱向、橫向關(guān)系上的制度約束，即建立卻不健全。因此，在存貨的經(jīng)營管理活動中，各部門或人員無法相互配合，各崗位和環(huán)節(jié)無法協(xié)調(diào)同步，業(yè)務(wù)程序和辦理手續(xù)無法緊密銜接，易增加矛盾和內(nèi)耗，從而出現(xiàn)扯皮和脫節(jié)的現(xiàn)象，無法保證工作的連續(xù)性和有效性。

12內(nèi)控不到位

醫(yī)院內(nèi)控目標(biāo)要求，實行存貨管理的職責(zé)分工，實行存貨預(yù)算和審批控制，定期盤點存貨保護(hù)財產(chǎn)物資的安全完整，保證存貨信息的真實完整及正確披露。但在實際工作中，為了簡化流程、節(jié)省人力，經(jīng)常出現(xiàn)不相容業(yè)務(wù)崗位不分，一人包辦多項內(nèi)容；物資采購無計劃、無預(yù)算；盤點不全面，尤其涉及品類繁雜、數(shù)量龐大的醫(yī)用耗材，存在人為干擾因素；當(dāng)有損壞、變質(zhì)或長期積壓過期藥品材料時，也不能按照規(guī)定及時匯報并做出處理。

13信息不暢通

受到成本控制與技術(shù)限制的影響，醫(yī)院存貨管理系統(tǒng)、財務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)獨立，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，使財務(wù)不能實時動態(tài)掌握存貨的收發(fā)領(lǐng)退，信息共享的不暢通，削弱了不同部門間的監(jiān)督與牽制，當(dāng)出現(xiàn)盤虧或盤盈時，財務(wù)只能依據(jù)存貨管理部門的說明，調(diào)整賬面，做到形式上的“賬實相符”。

2建立健全醫(yī)院存貨管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理效能，提高存量資源的有效利用，滿足醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展，必須建立健全醫(yī)院存貨管理制度。主要包括以下四點。

第一，按照“物歸一家、分類使用、壓縮存量、滿足使用”的原則，規(guī)范存貨的授權(quán)與審批、購買、驗收、入庫、保管、領(lǐng)用等操作，進(jìn)行業(yè)務(wù)優(yōu)化和流程再造，建立不相容業(yè)務(wù)崗位分離，明確存貨內(nèi)控控制點及措施。

第二，運用定量控制方法，對存貨總量進(jìn)行有效管理和控制，做到存貨總量滿足需求并保持較低水平，以最低成本達(dá)到最佳庫存，執(zhí)行存貨預(yù)算和批控制，保證其品種與用向一致，總量應(yīng)與年度計劃任務(wù)量保持合理比例。

第三，分庫分區(qū)，建立存貨管理數(shù)據(jù)庫，采用ABC分類法進(jìn)行永續(xù)盤存，切實做到“三清四相符”：“三清”即數(shù)量清、質(zhì)量清、價格清；“四相符”即賬相符、卡相符、物相符、證相符。

第四，建立和完善存貨管理考核和評價機(jī)制，定期組織相關(guān)部門對存貨管理進(jìn)行考核，運用年度存貨周轉(zhuǎn)率、年度存貨有效使用率、年度存貨質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、年度出庫物資退庫率等指標(biāo)作為存貨管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

3新醫(yī)改形勢下醫(yī)院存貨管理的合理化建議

《意見》提出，建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制，其中，應(yīng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。即試點城市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。所以，要求醫(yī)院必須對現(xiàn)有存貨管理水平進(jìn)行全面梳理，將新舊醫(yī)藥機(jī)制的管理與核算合理過渡，同時，思考如何在新醫(yī)改形勢下降低醫(yī)院的運行成本。具體可參照以下步驟進(jìn)行。

31盤點醫(yī)院藥品耗材實存數(shù)，調(diào)整財務(wù)賬面數(shù)，達(dá)到賬實相符

以實行藥品耗材“零差價”為分割時點，全面盤點醫(yī)院藥庫、藥房藥品耗材的實存數(shù)，使其與數(shù)量賬相符，若有差異，應(yīng)區(qū)分不同原因予以說明，報財務(wù)調(diào)整賬面金額，達(dá)到賬實相符。

32財務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)賬面差價，將存貨賬面價值還原為成本價金額

因為醫(yī)院藥品耗材的流轉(zhuǎn)特殊性，為便于核算，在現(xiàn)行藥品加成的前提下，醫(yī)院藥品耗材的賬面價值為包含差價的零售價，即入庫非購進(jìn)的成本價，而是以貨物的結(jié)算發(fā)票金額上浮15%左右的加成率，待住院藥房或門診藥房發(fā)出藥品耗材時即銷售成立。月底，財務(wù)根據(jù)藥品耗材收發(fā)等業(yè)務(wù)報表結(jié)轉(zhuǎn)差價，確認(rèn)購置成本。但實行藥品耗材“零差價”后，需在賬實相符的前提下，將財務(wù)存貨賬面價值中所含差價全部結(jié)轉(zhuǎn)，使其賬面價值即為成本價。

33確定存貨總成本，努力降低藥品和醫(yī)藥耗材費用

還原成本價后，醫(yī)院藥品耗材實行“零差價”銷售，收入結(jié)構(gòu)及比重發(fā)生變化。筆者認(rèn)為，應(yīng)以“增收節(jié)支”為目標(biāo)，另辟業(yè)務(wù)收入提高的新途徑，同時，通過控制存貨各構(gòu)成成本，努力降低存貨總成本。

331取得成本：包括訂貨成本、購置成本

（1）訂貨成本=（藥品材料耗用量D/每次進(jìn)貨量Q）×變動成本K+固定成本F

變動成本K是指與訂貨批次有關(guān)的成本，如差旅費、郵資費、電話電報等費用支出。

固定成本F是指與訂貨批次無關(guān)的成本，如采購部門的基本支出等。

（2）購置成本=數(shù)量D×單價U

《意見》提出，應(yīng)規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，減少藥品和醫(yī)用耗材的流通環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價格，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

推行藥品耗材“零差價”政策后，要求醫(yī)院在省級藥品耗材集中采購平臺上以招標(biāo)價格自行采購，這樣可以減少醫(yī)院為追求藥品利潤而購買高檔藥品，改變與基本藥品比例失調(diào)、藥品使用價值與價格背離的現(xiàn)象，且避免醫(yī)院過多資金被占用，降低資金成本。

332Υ娉殺

《意見》提出，要加大政府投入，降低醫(yī)院運行成本，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補(bǔ)償。

儲存成本=（每次進(jìn)貨量Q/2）×年單位存貨持有費率Kc+固定成本F

333缺貨成本

缺貨成本=一次訂貨期望缺貨量×年訂貨次數(shù)×單位缺貨損失

334其他成本（除了上述成本外，與存貨相關(guān)的其他費用項目）

存貨總成本=取得成本+儲存成本+缺貨成本+其他成本

只要滿足（D/ Q）× K=（Q/2）×Kc，相關(guān)總成本達(dá)到最小，即可確定經(jīng)濟(jì)訂貨批量

因此，對上述影響因素進(jìn)行敏感分析及控制，就能使“成本最小而存貨量最佳”。

34醫(yī)院應(yīng)采取多種方式，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

引《意見》：按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降至30%左右；百元醫(yī)療收入（不含中藥飲片）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

政策中，要求逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。所以，醫(yī)院應(yīng)積極提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平，開展多項病種醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)從項目定價到按病種、服務(wù)單元定價的轉(zhuǎn)變，特別是除藥品費外的其他收費項目的價格調(diào)整。

城市公立醫(yī)院綜合改革試點的推行，雖然取消了藥品耗材加成，但通過分級診療、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、改變醫(yī)保支付方式，政府回購扣除折舊后大型設(shè)備等方式加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策性支持，以此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)立新的醫(yī)療市場環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：