導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方向，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、重新回歸人本身：人本主義哲學(xué)的興起

以理性主義為代表的“世界圖式”學(xué)說(shuō)關(guān)注世界的本源，探究自然界和社會(huì)發(fā)展中的理性原則，熱衷于對(duì)終極世界的猜想，這是一種有關(guān)歷史和社會(huì)發(fā)展的宏觀學(xué)說(shuō)，它基本上外在于人，尤其是外在于人的豐富內(nèi)心世界。盡管文藝復(fù)興時(shí)期提出了發(fā)現(xiàn)人、尊重人等口號(hào)，但這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)主要朝向人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)和人的自由這樣的人道主義方向發(fā)展，而并未回到作為更為本體的人的內(nèi)心世界。然而，十八世紀(jì)以來(lái)，叔本華、尼采、柏格森、克爾凱郭爾、弗洛伊德、海德格爾、薩特等人的出現(xiàn)改變了這一狀況，他們對(duì)理性提出了大膽的質(zhì)疑，開始以直覺、情感、意志、本能、潛意識(shí)這些與個(gè)人聯(lián)系更為密切的心理元素作為自己的研究對(duì)象，放棄了有關(guān)世界本源以及客觀規(guī)律的宏大敘事和終極探索，以非理性取性，開啟了一個(gè)被稱之為非理性主義或稱人本主義的哲學(xué)時(shí)代。在西方哲學(xué)史上，這種以非理性為主要特征的人本主義哲學(xué)第一次真正啟動(dòng)了哲學(xué)研究向心理學(xué)研究的轉(zhuǎn)向，使心理學(xué)從哲學(xué)中分離出來(lái)，直接推動(dòng)了現(xiàn)代心理學(xué)的產(chǎn)生。人本主義哲學(xué)與心理學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。其一，人本主義哲學(xué)將研究的主體對(duì)象從外部世界轉(zhuǎn)移到人本身，從對(duì)外部理性的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對(duì)人內(nèi)心非理性世界的關(guān)注，具體研究人的情感、直覺、意志、潛意識(shí)等心理元素及其社會(huì)意義，這一研究范式的轉(zhuǎn)移以及它所開辟的新領(lǐng)域?yàn)楝F(xiàn)代心理學(xué)的產(chǎn)生做好了準(zhǔn)備，并提供了借鑒和啟示。人本主義哲學(xué)的根本出發(fā)點(diǎn)是非理性的人，非理性的人以情感、直覺、意志、本能、欲望、潛意識(shí)為表征，人本主義哲學(xué)不僅將個(gè)人的這些心理內(nèi)容作為主要研究對(duì)象，而且把這些心理內(nèi)容看作世界萬(wàn)物的本源和本質(zhì)。在唯意志論代表人物叔本華那里世界的本質(zhì)是“生存意志”；在尼采那里世界的本質(zhì)是“權(quán)力意志”；在柏格森那里世界的本質(zhì)是生命直覺和生命沖動(dòng)；在海德格爾和薩特那里世界的本質(zhì)是生、死、煩、憂、畏等情緒體驗(yàn)。他們的哲學(xué)研究為人們推開了一扇人類意識(shí)世界的三棱鏡和萬(wàn)花筒，他們以個(gè)人的非理性世界去對(duì)抗傳統(tǒng)哲學(xué)的理性世界，他們把表象世界還原成人的意識(shí)和心理世界（這種論說(shuō)基本上就是后來(lái)興起的心理還原主義的哲學(xué)版），正是在這一點(diǎn)上，非理性主義哲學(xué)家們打通了一條通往心理學(xué)的通道。其二，人本主義哲學(xué)不是將客觀物質(zhì)世界作為認(rèn)識(shí)的本源，而將情感、直覺、意志、本能、欲望、潛意識(shí)等非理性元素視作世界的本源和人的真實(shí)存在，把整個(gè)世界看作是自我的產(chǎn)物和體現(xiàn)。他們否認(rèn)通過理性能夠認(rèn)識(shí)真理，相反，他們認(rèn)為只有通過體驗(yàn)和直覺才能認(rèn)識(shí)真理，這實(shí)際上就是將人們認(rèn)識(shí)的對(duì)象歸于人本身，將認(rèn)識(shí)的手段歸于人的精神和心理直覺。生命原本是鮮活而充滿靈性的個(gè)體，讓這樣的個(gè)體服從于冰冷的理性邏輯，或者服從于自然科學(xué)的實(shí)證邏輯，而罔顧自身的存在，這是人本主義哲學(xué)家所堅(jiān)決反對(duì)的。生命具備如此豐富而驚人的潛能，讓個(gè)體放棄自己的潛能，而僅僅依靠理性去認(rèn)識(shí)世界和真理，這同樣是人本主義哲學(xué)家所不愿的。歷史上的泛神論追求的是“神我不二”的境界，人本主義哲學(xué)在個(gè)人存在，個(gè)人認(rèn)識(shí)問題上追求的“物我不二”的境界，或者這一境界也可稱之為泛意志主義、泛直覺主義和泛心理主義。其三，人本主義哲學(xué)家不僅僅將非理性視作世界的本源，意識(shí)到只有靠直覺等非理性的東西才可以把握世界、認(rèn)識(shí)真理、彰顯人性。一些重要的人本主義哲學(xué)家還從非理性的角度出發(fā)去探尋社會(huì)和歷史的發(fā)展，從而把人以及人的精神心理世界推向了一個(gè)歷史上從未有過的高度。尼采對(duì)人類非理性世界的探索從他的第一部著作《悲劇的誕生》（1872年）即已開始，在這部著作中，他比較了代表古希臘文化的兩種不同的審美風(fēng)格，或曰精神信仰，一種是以平靜、和諧、平衡為表征的日神（阿波羅）文化，它代表的是古希臘理性主義傳統(tǒng)；另一種是以熱情、張揚(yáng)、癲狂等為表征的酒神（迪奧尼索斯）文化，它代表的是古希臘文化中的非理性主義傳統(tǒng)。

尼采敏銳地意識(shí)到此后西方基督教文明就是日神文化的延續(xù)，而在歷史長(zhǎng)河中酒神文化卻遭到基督文明的壓制，人類被基督教所信奉的理性所摧殘和毀滅，真正的自我在歷史上消亡。正是由此出發(fā)，尼采宣稱“上帝死了。永遠(yuǎn)死了，是我們殺死了他”。在尼采看來(lái)，上帝死了之后，人們的首要任務(wù)就是重建信仰，再造一個(gè)新上帝，而這個(gè)新上帝就是權(quán)力意志和所謂的超人。這種思路不可思議地被另一位思想家弗洛伊德接了過去。弗洛伊德或許是人本主義哲學(xué)家中唯一一位具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)背景和醫(yī)學(xué)臨床背景的學(xué)者，他關(guān)于人類潛意識(shí)領(lǐng)域的發(fā)現(xiàn)震動(dòng)了整個(gè)西方世界，由于他的學(xué)術(shù)及臨床背景，也由于他更多地采用實(shí)證研究方法，他的學(xué)說(shuō)引起了人們普遍重視。弗洛伊德的全部學(xué)說(shuō)與“壓抑”這一核心概念緊密相關(guān)，在弗洛伊德看來(lái)，所謂壓抑主要是指現(xiàn)實(shí)施加諸于人的諸多限制。潛意識(shí)是弗洛伊德最為重要的發(fā)現(xiàn)，他認(rèn)為所謂潛意識(shí)就是指被現(xiàn)實(shí)壓抑的欲望、本能以及其它替代物。弗洛伊德對(duì)夢(mèng)及其表征進(jìn)行了深入分析，他認(rèn)為夢(mèng)就是被現(xiàn)實(shí)壓抑的愿望的實(shí)現(xiàn)。他提出了自成一體的人格結(jié)構(gòu)理論，這個(gè)包括本我、自我、超我的人格結(jié)構(gòu)實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)力學(xué)結(jié)構(gòu)，其基本運(yùn)行動(dòng)力仍然是壓抑的本能：本我體現(xiàn)的是一切被壓抑的本能，自我把守在本我和超我之間，以確保在二者之間取得某種壓力的平衡，超我的形成則得之于經(jīng)過內(nèi)化而形成的良知和道德的壓力，三者之間取得平衡的關(guān)鍵是壓抑機(jī)制。不僅如此，壓抑這一概念還被弗洛伊德天才地用于對(duì)整個(gè)文明進(jìn)程的歷史考察，他借用古希臘神話中的俄狄浦斯弒父娶母的故事，證明外婚制起源于兒子們聯(lián)合起來(lái)殺死父親并娶母親為妻之后所帶來(lái)的負(fù)罪感以及恐懼，正是由于他們害怕自己將來(lái)遭受父親那樣的命運(yùn)結(jié)局，他們開始以圖騰祭奉父親并宣布“放棄那些促使他們和父親發(fā)生沖突的女性”。在《文明及其缺憾》等著作中他更分析了人類精神疾病可能的重要起因就是習(xí)俗、制度和文化對(duì)人的壓抑，他斷言，每一個(gè)體就其本質(zhì)而言都是文明之?dāng)常拿鞯陌l(fā)展就是以壓制每一個(gè)體為代價(jià)的①。尼采對(duì)弗洛伊德的影響是一個(gè)事實(shí)，盡管后者宣稱自己不想讀尼采的作品，因?yàn)橛X得尼采的思想會(huì)侵蝕他自己的研究②。吊詭的是，弗洛伊德最終還是接過了尼采歷史研究的文化學(xué)和心理學(xué)思路。從人的欲望、本能與文明之間的沖突與平衡這一角度去探討社會(huì)歷史以及文明的發(fā)展在尼采那里已經(jīng)開始顯山露水，到弗洛伊德這里可以說(shuō)已是蔚為大觀，這一思想?yún)^(qū)別于哲學(xué)史上的神意決定論、理性決定論、技術(shù)決定論、生物決定論以及經(jīng)濟(jì)決定論，它不僅僅為哲學(xué)研究開辟了一個(gè)新的場(chǎng)所，同時(shí)也為心理學(xué)和文化人類學(xué)打開了一條新的通道。本文來(lái)自于《廣東社會(huì)科學(xué)》雜志。廣東社會(huì)科學(xué)雜志簡(jiǎn)介詳見

二、心理主義范式的興起及其危機(jī)

十九世紀(jì)后期現(xiàn)代心理學(xué)的誕生以及人本主義哲學(xué)的持續(xù)發(fā)展不僅進(jìn)一步推動(dòng)了心理學(xué)從哲學(xué)中分離出來(lái)，而且二者還推波助瀾，開辟了一個(gè)心理主義社會(huì)學(xué)的時(shí)代。心理主義試圖把一切社會(huì)現(xiàn)象還原為心理現(xiàn)象，并將心理變量作為最重要的因素去解釋一切社會(huì)事實(shí)，這一理論試圖提出人類心理意義上的另外一種“世界圖式理論”。心理主義在美國(guó)最初是以進(jìn)化論的面貌出現(xiàn)。美國(guó)心理進(jìn)化論代表人物萊斯特•沃德（1855—1915）認(rèn)為：社會(huì)力量也就是人的群體狀態(tài)中發(fā)生作用的心理力量，支配社會(huì)運(yùn)動(dòng)的根本力量是心理力量。沃德于1892年出版《文明的心理因素》一書，提出了社會(huì)意識(shí)、社會(huì)意志、社會(huì)智力、社會(huì)統(tǒng)治等一系列重要概念，是社會(huì)心理學(xué)的雛形。另一位美國(guó)社會(huì)學(xué)家弗蘭克林•吉丁斯（1855—1931）認(rèn)為：我們確信，社會(huì)學(xué)是一門心理科學(xué)，那種認(rèn)為用生物學(xué)術(shù)語(yǔ)對(duì)社會(huì)的描述是一種錯(cuò)誤，對(duì)此我盡量注意到社會(huì)現(xiàn)象的心理方面。他在《社會(huì)學(xué)原理》（1896年）中寫道：社會(huì)就其語(yǔ)詞原意來(lái)說(shuō)，是指同伴關(guān)系，交談和交往，一切真正的社會(huì)事實(shí)就其本質(zhì)而言，都是心理事實(shí)。吉丁斯提出了“類意識(shí)”理論，所謂“類意識(shí)”理論是指“在生命的尺度上，無(wú)論是低等的還是高等的任何生命，將另一種有意識(shí)的生命視為己類的意識(shí)狀態(tài)。”據(jù)此，他不是以階級(jí)來(lái)劃分人群，他將人群劃分為四大類：（1）社會(huì)階級(jí)，即社會(huì)的精英階級(jí)；（2）非社會(huì)階級(jí)，指那些胸?zé)o大志的群眾；（3）偽社會(huì)階級(jí)，指那些依賴他人的人組成的階級(jí)社會(huì)；（4）階級(jí)，即由犯罪組成的階級(jí)。吉丁斯的階級(jí)劃分理論體現(xiàn)了貴族立場(chǎng)。索羅金（PitirimSorokin）對(duì)心理主義的解釋是：將個(gè)體的心理特征作為研究變量，并試圖將社會(huì)現(xiàn)象解釋為心理特征的衍生物或具體表現(xiàn)。換言之，心理主義就是將社會(huì)現(xiàn)象還原到個(gè)體水平或心理與行為水平加以研究，從本質(zhì)上說(shuō)心理主義就是還原主義③。在人本主義哲學(xué)以及心理主義濫觴的大背景下，在美國(guó)，不但心理學(xué)發(fā)展迅猛，社會(huì)心理學(xué)也很快破土而出。一般認(rèn)為，社會(huì)心理學(xué)是在社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及文化人類學(xué)這些母體學(xué)科基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，它得以形成的標(biāo)志性事件一是1908年在美國(guó)兩本同名著作《社會(huì)心理學(xué)引論》出版，作者分別是羅斯（EARoss）和麥獨(dú)孤（WMcDougall），它們分別代表著社會(huì)學(xué)的社會(huì)心理學(xué)以及心理學(xué)的社會(huì)心理學(xué)。另一個(gè)標(biāo)志性的事件是1924年奧爾波特（FHAllport）出版《社會(huì)心理學(xué)》，它代表著實(shí)驗(yàn)取向的社會(huì)心理學(xué)，更多的人將這本著作的出版看作是社會(huì)心理學(xué)誕生的標(biāo)志。社會(huì)心理學(xué)的發(fā)展首先是以心理學(xué)為先導(dǎo)和基礎(chǔ)。但是，明確區(qū)分心理學(xué)與社會(huì)心理學(xué)并非易事，研究對(duì)象和研究方法對(duì)于區(qū)分二者具有一定的參考意義。從研究對(duì)象來(lái)看，一般心理學(xué)將個(gè)人視為獨(dú)立于社會(huì)關(guān)系的個(gè)體，研究的重點(diǎn)是個(gè)體心理活動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)及一般規(guī)律，如心理形成的生理機(jī)制，個(gè)體的感覺、知覺、思維、記憶、情緒、情感、意志、性格以及能力等；社會(huì)心理學(xué)更多地將人看作一種社會(huì)存在，側(cè)重在社會(huì)關(guān)系維度中去研究人的心理和行為，如社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)感情、社會(huì)態(tài)度、社會(huì)角色、群體與互動(dòng)、文化與人格以及社會(huì)變遷等。從研究方法來(lái)看，心理學(xué)研究既包括過去那種哲學(xué)思辨性的心理學(xué)研究，也包括馮特以來(lái)那些借助于科學(xué)實(shí)驗(yàn)手段來(lái)進(jìn)行的現(xiàn)代心理學(xué)研究，社會(huì)心理學(xué)則幾乎全部采用科學(xué)實(shí)證方法，這些方法包括觀察實(shí)驗(yàn)法、調(diào)查研究法、文獻(xiàn)研究法、實(shí)地研究法等。但是，上述區(qū)分又不是絕對(duì)的。首先，正如弗洛伊德所說(shuō)：“是有在極少數(shù)、十分例外的情況下，個(gè)體心理學(xué)才可以忽視個(gè)人與他人之間的關(guān)系。在個(gè)體的心理生活中始終有他人的參與。這個(gè)讓人或者作為楷模，或者作為對(duì)象，或者作為協(xié)助者，或者作為敵人。因此，從一開始起，個(gè)體心理學(xué)的該詞語(yǔ)義就被擴(kuò)充了的。然而，從完全合理的意義上來(lái)說(shuō)，同時(shí)也就是社會(huì)心理學(xué)?！?/p>

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；碩士研究生；人文教育

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）48-0003-02

教育應(yīng)該從人本性的角度出發(fā)，把人文教育置于教育的關(guān)鍵層面。如今的高校不斷的擴(kuò)招，研究生人數(shù)攀升，與之對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)類碩士研究生比例也不斷增多。作為選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，他們畢業(yè)后擔(dān)負(fù)的責(zé)任是救死扶傷。對(duì)于醫(yī)學(xué)的人文教育而言，人文教育就是培養(yǎng)醫(yī)德，醫(yī)德是醫(yī)學(xué)教育的基石，是臨床行為規(guī)范的基本準(zhǔn)則。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校研究生素質(zhì)教育的課程安排時(shí)間還遠(yuǎn)不能對(duì)研究生進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)德教育。作為高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才來(lái)說(shuō)，良好的職業(yè)道德至關(guān)重要。所以，我們對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育勢(shì)在必行。

一、關(guān)于醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文教育的現(xiàn)狀分析

1.從碩士研究生課程設(shè)置看人文教育現(xiàn)狀。人文教育主要是源于課堂知識(shí)的傳授，對(duì)于碩士研究生而言，這時(shí)期正是學(xué)習(xí)高深專業(yè)知識(shí)的黃金期。由于讀研期間，他們更多地重視科研而輕人文精神的培養(yǎng)，所以對(duì)于加強(qiáng)人文教育的課程設(shè)置是很重要的。有關(guān)研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的8%左右，而國(guó)外醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)課程基本上由醫(yī)學(xué)自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)等三大類組成，其中美國(guó)在碩士課堂學(xué)習(xí)的初始階段，就要做好人文教育課程的合理設(shè)置。這也恰恰是人們重科研輕人文導(dǎo)致當(dāng)前社會(huì)各界呼吁應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育建設(shè)的原因。究其主要原因，在現(xiàn)階段看來(lái)，在課程設(shè)置方面，醫(yī)學(xué)類碩士研究生在本科階段的人文精神培養(yǎng)課程有限，主要集中在大學(xué)語(yǔ)文、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程。這些課程又與醫(yī)學(xué)課程缺乏有效銜接和滲透，教學(xué)效果往往不甚理想。由此看來(lái)，課程設(shè)置的不合理是導(dǎo)致當(dāng)前人文精神匱乏的直接原因。

2.從碩士研究生受教育過程看人文素質(zhì)現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生對(duì)象主要來(lái)源于理科生，在現(xiàn)行高考制度的指揮棒下，理科生注重科學(xué)性培養(yǎng)，忽視人文素質(zhì)，這是不爭(zhēng)事實(shí)。高等教育本科階段，人文精神教育缺乏根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的課程教學(xué)，僅僅依靠政治理論課和思想品德課等公共課程，效果可想而知。同時(shí)，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)，往往注重醫(yī)學(xué)生科學(xué)性精神培養(yǎng)，從而造成輕視人文知識(shí)、精神、實(shí)踐等現(xiàn)象。加之，當(dāng)下社會(huì)功利行為盛行，醫(yī)患關(guān)系物化現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)方與患方矛盾突出。根據(jù)一項(xiàng)專業(yè)調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)、實(shí)際動(dòng)手、心理干預(yù)、協(xié)調(diào)溝通等能力層面相較于綜合性學(xué)科學(xué)生存在一定的差距，反映到醫(yī)療中，出現(xiàn)只見病情不見人、不能有效勝任工作需要和要求的現(xiàn)象。另外，思想修養(yǎng)方面，醫(yī)學(xué)生存在個(gè)人主義，缺少團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，心理干預(yù)能力差，很難面對(duì)繁重的工作和壓力，工作滿意度較低。他們留給患者的印象就是情感比較冷漠。

二、優(yōu)化醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文教育的必要性分析

就社會(huì)發(fā)展的需要來(lái)看，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育是十分迫切的。隨著社會(huì)發(fā)展和人民對(duì)于衛(wèi)生更高層面的需求，這決定了醫(yī)學(xué)類研究生將面臨殘酷激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)。社會(huì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)類碩士研究而言，要求他們具備專業(yè)的技能的同時(shí)，又能擔(dān)任獨(dú)當(dāng)一面的帶頭人或骨干角色，并且要求他們綜合素質(zhì)要很強(qiáng)，人文素養(yǎng)也要非常好?，F(xiàn)代社會(huì)需要能夠?qū)ι鐣?huì)和行業(yè)負(fù)責(zé)，并且具備高尚情操以及非常完善人格的高素質(zhì)人才。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，研究生規(guī)模的擴(kuò)大以及大幅度的擴(kuò)招情況的凸顯，一定程度上滿足了社會(huì)對(duì)于人才的需求。不可忽視的是，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，各種不良的思想，特別是一些功利主義思潮也在社會(huì)上不斷的蔓延，影響其實(shí)非常壞。這在很大程度上制約了碩士研究生教育質(zhì)量的提高以及往良性方面的發(fā)展，同時(shí)也會(huì)引起廣大人民和整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育的懷疑。改變目前的這種情況，緩解醫(yī)患關(guān)系矛盾，營(yíng)造健康的良性的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)風(fēng)氣已勢(shì)在必行。對(duì)處在醫(yī)學(xué)高等教育塔尖的碩士研究生的教育和培養(yǎng)是首先要解決的最關(guān)鍵的問題。

就醫(yī)學(xué)教育自身發(fā)展的需求來(lái)看，優(yōu)化醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文教育也是十分必要的。當(dāng)前，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，病患不僅僅是生物屬性的人，同時(shí)還是具有完整的主觀意識(shí)和社會(huì)屬性的人，更加注重作為主體的人的心理健康。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出具有醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文精神和諧統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才。這要求他們不僅注重醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)重視人文關(guān)懷修養(yǎng)，自覺增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)類碩士研究生的質(zhì)量卻不令人滿意。衡量一個(gè)醫(yī)生是否合格，專業(yè)知識(shí)固然重要，但忽略了人文精神是可怕的。優(yōu)化醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)人文關(guān)懷為核心的人文精神，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)和使命感已刻不容緩。

三、重塑當(dāng)代醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文精神

1.在課程教學(xué)與學(xué)術(shù)交流中必須注重人文精神的培育。眾所周知，研究生的導(dǎo)師在對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的人文精神培養(yǎng)方面發(fā)揮的主導(dǎo)作用，是其他群體無(wú)法替代的。所以，導(dǎo)師在對(duì)整個(gè)研究生的培養(yǎng)和指導(dǎo)過程中要滲透人文的精神和教育，特別是在學(xué)術(shù)指導(dǎo)過程、具體的實(shí)驗(yàn)操作過程中顯得尤為重要。導(dǎo)師不能忽視人文精神的培育，要注意不斷提高學(xué)生的個(gè)性修養(yǎng)，指導(dǎo)碩士研究生能夠在做人和做學(xué)問上都能成功，取得雙豐收，達(dá)成雙贏的結(jié)果。從事人文學(xué)科教學(xué)的廣大老師，要積極提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備和業(yè)務(wù)能力，必須充分了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人文學(xué)科的教授，在教授過程中要結(jié)合醫(yī)學(xué)和人文的很多方面，在人文教育教學(xué)過程中要積極地充分運(yùn)用各種教學(xué)手段和設(shè)備，提高廣大碩士研究生學(xué)習(xí)的積極性和熱情，促進(jìn)學(xué)生和老師的互動(dòng)，將人文與醫(yī)學(xué)和諧地結(jié)合在一起。如果將人文精神合理地滲透到專業(yè)課的學(xué)習(xí)中，使專業(yè)課顯得形象而生動(dòng)，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)起來(lái)就有比較好的效果。據(jù)我了解，在大部分的醫(yī)科院校中，目前人文精神的培育主要是以“兩課”為中心。這不利于醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文素質(zhì)教育的培育。人文學(xué)科都具有大眾性和社會(huì)性，我們應(yīng)該將它與醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)才能發(fā)揮更好的作用，否則情況效果不能讓我們滿意。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)一些諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等與他們將來(lái)從事的工作密切相關(guān)的交叉學(xué)科和臨床科研遇到的倫理和人性等密切相關(guān)的一些專題，讓人文精神和學(xué)科有豐富的意義和內(nèi)涵。

2.通過積極參與一些社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目來(lái)提升人文的修行。碩士研究生在培養(yǎng)自己的人文素質(zhì)、提升人文素質(zhì)中要將實(shí)踐和理論結(jié)合在一起，努力提升自我的人文精神修養(yǎng)。作為培養(yǎng)單位的學(xué)?；蚴茄芯繖C(jī)構(gòu)，它們都應(yīng)該給研究生更多服務(wù)大眾的實(shí)踐機(jī)會(huì)。例如，醫(yī)科類院?？梢远ㄆ诮M織廣大的研究生下到基層送醫(yī)送藥，定期到欠發(fā)達(dá)的地區(qū)和農(nóng)村地帶參與一些醫(yī)療救助的項(xiàng)目和活動(dòng)，進(jìn)而讓學(xué)生不斷在社會(huì)實(shí)踐中檢驗(yàn)自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，及時(shí)彌補(bǔ)自身的人文素養(yǎng)的不足，不斷提高人生境界，明確社會(huì)角色，提升救死扶傷的人文情懷。

3.以高尚的醫(yī)德作為人文教育的最高目標(biāo)。要作為一名杏林高手，醫(yī)學(xué)生就要在自己心中有一個(gè)高尚的理念。在臨床實(shí)踐中，我們要培養(yǎng)學(xué)生樹立“以患者為中心”的觀念。在實(shí)際的臨床工作的開展過程中，學(xué)生能夠化解矛盾，處理好醫(yī)患關(guān)系。作為救死扶傷的醫(yī)學(xué)生，只有心存病人，回報(bào)社會(huì)，才能真正做好醫(yī)生。很多醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，做得很不到位，對(duì)待病人愛理不理，遇到矛盾也不主動(dòng)化解，一副漠不關(guān)心的樣子，所以社會(huì)上針對(duì)此的負(fù)面報(bào)道和評(píng)論特別多。實(shí)際上，在醫(yī)患關(guān)系中，我們應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生要用愛來(lái)點(diǎn)亮病人的心燈，讓醫(yī)學(xué)類碩士研究生要明確樹立“以人為本，以患者為中心”的宗旨，教育他們開展人性化的診療，鼓勵(lì)他們義無(wú)反顧地把愛心、溫暖更多地獻(xiàn)給病人，讓他們從患者的角度出發(fā)，換位思考，提供全方面服務(wù)。我們還要教育他們積極樹立崇高的職業(yè)道德、建立強(qiáng)烈的歸屬意識(shí)，以醫(yī)患和諧為榮、以救死扶傷為榮，自覺去弘揚(yáng)高尚的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德，進(jìn)來(lái)推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步。

未來(lái)社會(huì)的發(fā)展離不開復(fù)合型人才，具備較高人文素養(yǎng)的綜合類醫(yī)學(xué)的精英人才是整個(gè)行業(yè)和社會(huì)所迫切需要的。因此，我們一定要加強(qiáng)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生，特別是高層次的醫(yī)學(xué)類碩士研究生的人文素質(zhì)和精神的培育，促進(jìn)他們?nèi)矫娴某砷L(zhǎng)和成才，使其既有過硬的專業(yè)素質(zhì)和技能，又有人文情懷，能體恤患者、尊重他人，并且要積極引導(dǎo)他們樹立正確的三觀，把人文教育切實(shí)可行地推進(jìn)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)當(dāng)中，使其為我國(guó)未來(lái)的公共衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉旭東.現(xiàn)代課程的價(jià)值取向研究[M].蘭州：甘肅教育出版社，2002：174.

[2]王國(guó)平.加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（5）：71-72.

[3]李偉，張海東，龍躍洲，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育研究與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（9）：20-21.

[4]嚴(yán)曉萍.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育之我見[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，1（12）：12-51.

[5]王蓉蓉，廖端芳.加強(qiáng)研究生的人文教育，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J].西北醫(yī)學(xué)，2005，13（2）：150-154.

[6]劉明捷，張前德.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育的思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007，（3）：245-248.

[7]周遠(yuǎn)清.積極發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，培養(yǎng)更多高層次應(yīng)用型專門人才[J].學(xué)位與研究生教育，2001，（5）：1.

基金項(xiàng)目：2014年廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目之廣西學(xué)位與研究生教育改革和發(fā)展專項(xiàng)，項(xiàng)目編號(hào)JGY2014025，項(xiàng)目名稱《醫(yī)學(xué)類碩士研究生人文精神培育研究》

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【關(guān)鍵詞】 心身疾?。换咎卣?；研究現(xiàn)狀；發(fā)展方向

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們生活節(jié)奏的日益加快和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，心身疾病的患病率逐年升高，其以驚人的高發(fā)病率與高病死率沖擊和改變著疾病譜和死亡譜。據(jù)一些發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查，在綜合醫(yī)院門診患者中，略高于1/3的是軀體疾病，不到1/3的是神經(jīng)癥，其余1/3是心身疾病。國(guó)內(nèi)研究提示心身疾病的患病狀況不容忽視， 如上海的調(diào)查顯示：心身疾病占門診量的33.2%;北京調(diào)查，心身疾病占門診量的40%;上海心血管科和內(nèi)分泌科的心身疾病分別高達(dá)60.3%與70.4%。目前，我國(guó)心身疾病患者多在內(nèi)科就診，醫(yī)生一般容易忽略患者心理神經(jīng)因素在發(fā)病中的作用，從而影響其治療和預(yù)后，因此大力開展對(duì)心身疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床研究和防治具有重要意義。

1 心身疾病概念的狹義與廣義之分

1.1 心身疾病的概念 所謂心身疾病(psychosomatic disease)，又稱心理生理障礙，是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。它們具有器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)(如冠狀動(dòng)脈硬化)或確定的病理生理基礎(chǔ)(如偏頭痛)，但心理、社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相當(dāng)重要的作用。

1.2 心身疾病概念的界定 心身疾病可按狹義和廣義兩個(gè)不同的概念加以界定。狹義:因社會(huì)心理因素而引起的軀體疾病;廣義:除了狹義界定的內(nèi)容之外，另還含有兩層界定:（1）雖然是由生物因素引起的器質(zhì)性病變，但心理應(yīng)激作為第二位的因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用;（2）由心理因素引起的精神疾病，但卻表現(xiàn)為軀體癥狀，如美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)中的"軀體形式障礙"(somatoform disorders)，即那些具有明顯軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。雖然一些學(xué)者認(rèn)為，狹義的界定便于臨床操作，但實(shí)際上廣義的概念更吻合醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，它包含了社會(huì)因素所致的疾病以及在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會(huì)因素起著重要作用的軀體疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘、消化性潰瘍、糖尿病、緊張性頭痛、月經(jīng)異常、皮膚瘙癢癥、惡性腫瘤、蕁麻疹等。

2 心身疾病的基本特征及診斷

2.1 心身疾病的基本特征 心身疾病的基本特征可概括為：（1）心理社會(huì)應(yīng)激因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起主要或重要的作用；（2）生物或軀體因素是某些心身疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，心理社會(huì)應(yīng)激往往起到"扳機(jī)"作用；（3）機(jī)體的個(gè)性特征是心身疾病的易患素質(zhì)；（4）心身疾病以軀體的功能性或器質(zhì)性病變?yōu)橹?，一般有比較明確的病理生理過程；（5）心身疾病通常發(fā)生在植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的系統(tǒng)或器官；（6）在心身疾病的治療中應(yīng)用心身綜合治療能收到較顯著的效果。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度對(duì)心身疾病的心理社會(huì)因素進(jìn)行的評(píng)估，如在疾病診斷過程中的采集病史這一步中，不僅對(duì)患者的心理、軀體、社會(huì)三方面的現(xiàn)狀作出評(píng)估，還對(duì)個(gè)體發(fā)育過程中的有意義事件及成長(zhǎng)經(jīng)歷中的關(guān)鍵階段、家庭變遷、事（學(xué)）業(yè)成就，人際關(guān)系進(jìn)行量化研究，特別關(guān)心個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)心身疾病的診斷已達(dá)成共識(shí)：認(rèn)為臨床上應(yīng)從軀體、心理及相關(guān)社會(huì)因素進(jìn)行多方面、多層次、多維度分析，以作出生物軀體的"器質(zhì)性疾病"與社會(huì)心理的"適應(yīng)不良"的雙向診斷，值得注意的是，這些社會(huì)心理因素直接影響軀體疾病的病程、治療療效、病情演變及轉(zhuǎn)歸。

2.2 心身疾病的診斷 心身疾病的診斷包括：1.生物學(xué)診斷。運(yùn)用一般體格檢查和輔助儀器檢查（如心電圖、胸片、胃鏡、超聲檢查、病理切片等），以便確定病變的部位和性質(zhì)，明確患者軀體疾病的診斷。2.精神狀態(tài)的診斷。這有別于一般內(nèi)科疾病診斷，主要包括:(1)情緒評(píng)估：常采用Zung氏焦慮自評(píng)量表、Zung氏抑郁自評(píng)量表、綜合醫(yī)院焦慮自評(píng)量表、貝克抑郁問卷等評(píng)估量表，了解患者的情緒狀態(tài)，并注意患者的情緒體驗(yàn)與不良情緒的表達(dá)方式；(2)個(gè)性評(píng)估：通過艾森克人格問卷、A型行為量表等人格測(cè)驗(yàn)量表，對(duì)患者的個(gè)性特征進(jìn)行量化評(píng)估，了解患者的個(gè)性特征;(3)認(rèn)知評(píng)估：常通過采用自動(dòng)性思想問卷、自控量表、自信心量表、認(rèn)知反應(yīng)測(cè)驗(yàn)等測(cè)量，來(lái)了解患者的認(rèn)知方式，從而評(píng)估患者的認(rèn)知與情緒、行為的相互關(guān)系，最終達(dá)到對(duì)其精神狀況進(jìn)行量化測(cè)評(píng)的功能。3.生物學(xué)因素和精神因素的相關(guān)診斷。這主要確定心理社會(huì)因素的存在及其與軀體疾病發(fā)生的密切關(guān)系，應(yīng)詳細(xì)詢問病人的生活史、生活環(huán)境、家庭婚姻狀況、工作情況、發(fā)病時(shí)的生活事件等，尤應(yīng)注意與疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的社會(huì)應(yīng)激因素，及社會(huì)心理應(yīng)激因素的變化對(duì)軀體疾病的影響。

當(dāng)今社會(huì)存在大量的心理應(yīng)激因素，心身障礙患者身后影射著許多社會(huì)心理問題，必須了解患者的社會(huì)文化背景及其社會(huì)支持系統(tǒng)，把患者放在更大的社會(huì)環(huán)境中加以考察，才能對(duì)患者的心身問題有更完整、更全面的剖析。

3 心身疾病的研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向

3.1 心身疾病的研究現(xiàn)狀 半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，許多國(guó)家建立了心身醫(yī)學(xué)會(huì)，并召開各級(jí)學(xué)術(shù)大會(huì)進(jìn)行心身醫(yī)學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流。心身醫(yī)學(xué)已成為部分國(guó)家高等醫(yī)學(xué)院校的必修課程，并作為醫(yī)護(hù)進(jìn)修和繼續(xù)教育的主要內(nèi)容。我國(guó)在80年代初也已意識(shí)到了疾病譜的改變，有越來(lái)越多的學(xué)者投身于心身疾病的研究。主要研究?jī)?nèi)容涉及以下幾個(gè)方面：（1）初步調(diào)查了各類心身疾病在城鄉(xiāng)居民中的患病率和心身疾病在綜合醫(yī)院中的發(fā)生狀況；（2）開展了心身疾病的病因及機(jī)制研究。一方面從神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、神經(jīng)生理等方面尋找分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)研究人體對(duì)不良心理社會(huì)因素的應(yīng)激及其與心身疾病的關(guān)系。目前認(rèn)為，任何單一或多因素型平面的病因?qū)W難以解釋，必須采用多層次、多因素、多系統(tǒng)非直線型模式探索。（3）圍繞臨床上部分常見的心身疾病進(jìn)行了重點(diǎn)研究，如高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（4）對(duì)心身疾病的防治進(jìn)行了有益的探索，諸如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、精神支持療法、行為治療、生物反饋療法、自我訓(xùn)練等在治療心身疾病中的作用。

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關(guān)鍵詞：知情同意 法律經(jīng)濟(jì)學(xué) 權(quán)利配置 替代決定

中圖分類號(hào)：DF529 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）11-053-03

上世紀(jì)60年代，作為生命醫(yī)學(xué)倫理四原則之一的尊重患者自主原則，逐步取代醫(yī)療領(lǐng)域的父權(quán)主義思想，成為醫(yī)學(xué)倫理的核心內(nèi)容。該原則是指醫(yī)生在為病人提供醫(yī)療活動(dòng)前，先向病人說(shuō)明醫(yī)療活動(dòng)的目的以及可能后果，然后征求患者意見，聽由并尊重病人的決定，除非病人的決定超越了法律所容許的范圍或有悖公序良俗，否則不得加以干涉。這一原則在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上確立之后，逐漸擴(kuò)展到法學(xué)領(lǐng)域，其核心內(nèi)容就是知情同意（Informed Consent）制度。心智健全的患者或其他知情同意主體在此基礎(chǔ)上，在非強(qiáng)制狀態(tài)和充分理解的情況下有自主作出選擇的權(quán)利。最早因未履行知情同意而發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例是1957年美國(guó)加州上訴法院的Salgo訴Leland Stanford University Board of Trustees一案。該案判決不但為美國(guó)其他各州所接受并“輸出”到國(guó)外，使得“Informed Consent”成為一個(gè)法律上的概念。

一、知情同意制度的本土化特色

知情同意制度是醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐必須貫徹的基本原則，這一原則具有其產(chǎn)生的特定的文化土壤。美國(guó)文化作為西方近代思想的交匯點(diǎn)，以“個(gè)人主義”價(jià)值觀為其文化核心，并以其特有的創(chuàng)造性法院判例創(chuàng)造并發(fā)展了知情同意制度?！皞€(gè)人主義賦予個(gè)體比賦予團(tuán)體更高的或社會(huì)更高的道德價(jià)值，因而它提倡個(gè)人隨心所欲地做他們認(rèn)為最有益于他們自身利益的事?！痹诟鲊?guó)的知情同意制度的實(shí)踐中，又會(huì)打上沉重的歷史與文化烙印。與美國(guó)不同，儒家文化在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)取得長(zhǎng)時(shí)期的統(tǒng)治地位，并滲透到中國(guó)社會(huì)的各領(lǐng)域。儒家文化以宗法家族為背景，以血緣關(guān)系為紐帶，以家庭利益為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體服從于群體。家庭主義的文化價(jià)值觀所折射的權(quán)利觀更為強(qiáng)調(diào)家庭甚至是家族權(quán)利。中國(guó)傳統(tǒng)文化在現(xiàn)代社會(huì)中延伸，集體主義成為我國(guó)社會(huì)意識(shí)形態(tài)中占主導(dǎo)地位的價(jià)值觀。當(dāng)生成于西方個(gè)人主義文化背景下的知情同意制度傳入我國(guó)之后，因較大的文化差異和路徑選擇，面臨種種尷尬境地。

我國(guó)的知情同意制度不是“源發(fā)性”的，而是社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中強(qiáng)制性的制度變遷。即首先在法律制度中引入，而后貫徹到醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中去。中國(guó)現(xiàn)階段規(guī)范知情同意制度的法律規(guī)定主要體現(xiàn)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第14條、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第14條、《品、處方管理規(guī)定》第14條、《人體器官移植條例》第19條等。就權(quán)利主體來(lái)看，法律文件之間并不協(xié)調(diào)，有的規(guī)定為僅是患者，有的規(guī)定為患者及其家屬，或者患者及其關(guān)系人，有的規(guī)定為患者或其家屬。就法律規(guī)定來(lái)看，這些法律文件強(qiáng)調(diào)了通常情況下中國(guó)知情同意權(quán)的主體的二元化：即患者及其家屬，這區(qū)別于西方國(guó)家權(quán)利主體的一元化現(xiàn)象。因此，我國(guó)傳統(tǒng)文化所倡導(dǎo)的家庭主義及現(xiàn)代社會(huì)所倡導(dǎo)的集體主義，決定了知情同意制度必然打上中國(guó)特有文化的烙印。這與知情同意制度的本意即強(qiáng)調(diào)患者本身的自具有一定的矛盾。就我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐來(lái)看，不論是醫(yī)生的說(shuō)明義務(wù)還是醫(yī)療行為的決定上都賦予家屬?gòu)V泛的權(quán)限。知情同意決定權(quán)問題是知情同意理論的核心問題，從法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，其本質(zhì)是為了在患方利益和社會(huì)利益之間找到平衡點(diǎn)。本文以權(quán)利主體為分析視角，以法律經(jīng)濟(jì)學(xué)為分析路徑，探討知情同意制度的權(quán)利配置與替代決定之制度設(shè)計(jì)。

二、法律經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于研究知情同意制度的意義

隨著20世紀(jì)70年代法律經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的誕生，該流派因其理論體系之不斷完善，方法之獨(dú)特、視角之新穎和實(shí)際的運(yùn)用價(jià)值，在西方當(dāng)代法理學(xué)界的地位日益提高，影響不斷擴(kuò)大，出現(xiàn)與自然法學(xué)派、社會(huì)法學(xué)派和分析法學(xué)派這三大主流法學(xué)派相抗衡的趨勢(shì)。正如美國(guó)當(dāng)代法理學(xué)家龐德所指出：“在以往50年中，法學(xué)思想方面發(fā)生了一種轉(zhuǎn)向于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的變化。”法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心思想是“效益”。它認(rèn)為法的宗旨是通過價(jià)值得以最大化的方式來(lái)分配和使用資源。一切法律制度和法律活動(dòng)都是以有效地利用資源，最大程度地增加社會(huì)財(cái)富為目的。它主要運(yùn)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法和觀點(diǎn)來(lái)分析和評(píng)價(jià)法律的功能和實(shí)效，并力圖以效益最大化的目標(biāo)來(lái)改革法律制度。由此確立了法律的經(jīng)濟(jì)分析方法。美國(guó)芝加哥大學(xué)法學(xué)院教授科斯（Ronald Coase）提出的“科斯定理”對(duì)這一分析方法作了具有奠基性的理論概括。它是由兩條具體的定律構(gòu)成。第一定律的表述方法是：如果市場(chǎng)交易成本為零，則不論法定權(quán)利的最初配置狀態(tài)如何，不會(huì)影響經(jīng)濟(jì)效益。這一定律說(shuō)明，只要法定權(quán)利界定明確，權(quán)利可以自由交換。主體積極合作，則無(wú)論權(quán)利歸屬于誰(shuí)，權(quán)利的配置都會(huì)發(fā)生有效益的結(jié)果。然而，實(shí)際的交易成本不可能為零，這時(shí)應(yīng)該適用第二條定律：如果存在實(shí)在交易成本，有效益的結(jié)果就不可能在每個(gè)法律規(guī)則下發(fā)生。此時(shí)，理想的法律規(guī)則是選擇那些使交易成本降至最低而使效益導(dǎo)致最大化的規(guī)則。法律經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的一大特色和魅力就是其方法論上別具一格。它運(yùn)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法來(lái)對(duì)法律進(jìn)行分析，尤其是對(duì)法律進(jìn)行實(shí)證性經(jīng)濟(jì)分析，具有明顯的定量分析優(yōu)勢(shì)，它使人們的思維更加趨于準(zhǔn)確。科斯的上述理論不僅適用于產(chǎn)權(quán)的配置，也適用法律價(jià)值的選擇，法律權(quán)利的配置。對(duì)于解決知情同意制度下的權(quán)利沖突具有重要的方法論意義。

就法律制度而言，重要的不僅是承認(rèn)權(quán)利，更在于如何恰當(dāng)?shù)嘏渲脵?quán)利?！爸橥狻弊鳛榛颊叩囊豁?xiàng)權(quán)利，是由患者的自和生命健康權(quán)共同派生而來(lái)的，兩者都是公民人格權(quán)的體現(xiàn)?；颊咄ㄟ^自由意志的選擇、決定，來(lái)表達(dá)其價(jià)值觀和維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)，并使其生命健康權(quán)得到保障，兩者是緊密聯(lián)系、同等重要的。當(dāng)患者具有充分的決定能力，很好地理解了醫(yī)療相關(guān)信息、醫(yī)療決定的后果，并基于自己的生命健康自愿作出醫(yī)療決策時(shí)，其實(shí)現(xiàn)了自和生命健康權(quán)的統(tǒng)一。但自和生命健康權(quán)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)權(quán)利沖突，即只要保護(hù)一種權(quán)利時(shí)，實(shí)質(zhì)上必然侵犯另一種權(quán)利。這種權(quán)利沖突可能發(fā)生在不同的主體之間，比如患者權(quán)利與社會(huì)公共利益的沖突，患者的權(quán)利與家屬權(quán)利的沖突，也可能發(fā)生于同一主體即患者身上。由于文化、宗教、道德、倫理等因素的共同作用，不同主體的價(jià)值取向是不同的，從而作出不同的決定而不利于自身生命健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。運(yùn)用法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究視角解決上述權(quán)利沖突將會(huì)取得更加具有說(shuō)服力的研究結(jié)果。

三、醫(yī)患雙方權(quán)利配置的法律經(jīng)濟(jì)學(xué)考量

1.肖志軍案件的思考。從法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，在醫(yī)患關(guān)系中，患方最后決定權(quán)對(duì)醫(yī)方權(quán)力是一個(gè)最好也最有效的制約。此處的患方是指患者本人及其家屬所形成的共同體，醫(yī)方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。2007年11月發(fā)生的肖志軍案件觸動(dòng)了很多人的敏感神經(jīng)，許多媒體和學(xué)者反思、質(zhì)疑了手術(shù)知情同意制度以及醫(yī)院堅(jiān)守這一制度的正當(dāng)性。很多人都道貌岸然地指出人的生命高于一切，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)強(qiáng)行救治。甚至有一些專家建議修改法律。學(xué)者們引用最多的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條的規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！?/p>

本案中，患者李麗云當(dāng)時(shí)清醒、有行為能力，但她授權(quán)肖行使知情同意權(quán)；肖作為李的同居者或者胎兒的父親至少可以“關(guān)系人”的身份并且有能力簽字，但肖令人不解地簽字拒絕了手術(shù)。此處我們需要認(rèn)真考量是否屬于該法條中的“特殊情況”。盡管肖的舉動(dòng)很反常，但按照法律解釋的同類規(guī)則，當(dāng)一法條列舉若干情況之后跟隨以及“其他”的字樣時(shí)，這一“其他”只能包括未列舉的同類情形而不能包括不同類情形；簽拒與無(wú)法獲得簽字顯然不同類。前者若手術(shù)將直接違背患方明確表達(dá)的意志；后者僅僅是真實(shí)表達(dá)缺位，手術(shù)不直接對(duì)抗，相反，符合推定的患方意思表示。因此，肖的簽拒（注意不是拒簽）行為不屬于“特殊情況”。醫(yī)方的措施并無(wú)不當(dāng)。

2.法律經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于醫(yī)患雙方權(quán)利配置的意義。雖然上述事件的發(fā)生是一個(gè)悲劇，有人建議修改甚至廢棄這一制度。但是根據(jù)法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論進(jìn)行理性的分析，應(yīng)該充分理解知情同意的制度意義。制度的存在目的是處理常規(guī)問題，而非像本案之類的特例。制度化治理是現(xiàn)代法治社會(huì)治理的基本方式，而制度化的核心是處理社會(huì)常規(guī)問題。由于具體問題千差萬(wàn)別，任何制度都不可能也不應(yīng)當(dāng)事先一一規(guī)定所有可能發(fā)生的情況。因?yàn)闊o(wú)論從經(jīng)驗(yàn)上看還是從理論上看，規(guī)則一旦復(fù)雜繁多，即使看起來(lái)嚴(yán)格全面，也會(huì)留下更多漏洞，容易被人上下其手，追求不正當(dāng)利益。因此，盡管世界各國(guó)都強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格依法，但實(shí)踐中總是試圖而且必須平衡法律的細(xì)密和粗略。法治追求以簡(jiǎn)單規(guī)則來(lái)應(yīng)對(duì)復(fù)雜世界。否則整個(gè)社會(huì)的運(yùn)行成本會(huì)大大提高，不符合效益的原則。這就是為什么時(shí)至今日上述法律條文仍然沒有廢棄也沒有修改。該案應(yīng)受到追究的是作為家屬或者關(guān)系人肖志軍的責(zé)任，而非制度本身或者是嚴(yán)格遵守該制度的醫(yī)方。

堅(jiān)守知情同意制度，對(duì)于當(dāng)下處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期的中國(guó)利大于弊。盡管每個(gè)社會(huì)都會(huì)通過各種非正式制度，包括道德、職業(yè)倫理甚至社會(huì)的意識(shí)形態(tài)激勵(lì)醫(yī)生以患者利益為重，但醫(yī)患雙方在實(shí)踐中仍不可避免地具有利益沖突。上述非正式的制度措施都不足以保證醫(yī)方任何時(shí)候都以患者利益為重。唯一的出路在于強(qiáng)化患方的知情和最后決定權(quán)，防止并制約醫(yī)方犧牲患者利益，從而從根本上改善醫(yī)患關(guān)系。

四、患者知情同意替代決定的法律經(jīng)濟(jì)學(xué)考量

基于法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，患者“知情同意”決定權(quán)的享有者應(yīng)是患者本人，因?yàn)橐话闱闆r下，患者本人是自己利益的最佳代表者與歸屬者，但有時(shí)基于實(shí)現(xiàn)患者個(gè)人權(quán)益最大化或維護(hù)社會(huì)更大多數(shù)人利益的考慮，由患者以外的人替代患者行使決定權(quán)恰恰是更符合效益要求的。但應(yīng)該對(duì)替代決定作出嚴(yán)格的限制，避免其濫用和過度膨脹。筆者認(rèn)為，在以下五種情況下“知情同意”決定權(quán)的主體發(fā)生轉(zhuǎn)移符合法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的效益價(jià)值理念：

1.維護(hù)社會(huì)公共利益的需要。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定患有特定種類的傳染病病人、病源攜帶者與及其密切接觸者，都應(yīng)當(dāng)依法接受隔離治療、留驗(yàn)等。另外，對(duì)精神病人、吸毒人員進(jìn)行強(qiáng)制治療時(shí)，此類病人也不得以自己享有知情同意決定權(quán)加以拒絕。因?yàn)榇藭r(shí)需要權(quán)衡的是患者利益與整個(gè)社會(huì)利益，而不僅僅是患者個(gè)人權(quán)益能否達(dá)到最大化，價(jià)值取向應(yīng)以社會(huì)利益為重，但強(qiáng)制治療必須有法律的明確規(guī)定。

2.患者不具備同意能力時(shí)的替代決定。不具備同意能力的患者一方面是指沒有判斷能力的未成年人以及處于發(fā)病狀態(tài)的成年精神病人，他們的“知情同意”決定權(quán)一般由其監(jiān)護(hù)人行使。關(guān)于替代決定人的順位可以參考《民法通則》中有關(guān)監(jiān)護(hù)人的設(shè)立的規(guī)定。另一方面是指無(wú)意識(shí)的患者，國(guó)外法律較為合理的解決方法是利用先前預(yù)囑或委托醫(yī)療人的方式，希望盡量通過患者在有意識(shí)時(shí)的指定來(lái)解決其無(wú)意識(shí)時(shí)的難題。如果當(dāng)患者無(wú)任何指定時(shí)，則由法院代其指定一名醫(yī)療人，由醫(yī)療人來(lái)代患者進(jìn)行知情后的決定。此時(shí)，由相應(yīng)人員來(lái)替代決定有利于實(shí)現(xiàn)患者利益最大化的效益原則。

3.患者具有同意能力時(shí)家屬的替代決定。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中家庭本身并不受到尊重，家庭的完整性和利益總是次于患者的利益。在這種模式當(dāng)中，醫(yī)療被假定為應(yīng)該滿足患者的利益，家庭成員的利益被認(rèn)為與醫(yī)療決定毫不相干，至少不應(yīng)優(yōu)先于患者的利益。如前所述，就目前的法律規(guī)定和醫(yī)療實(shí)踐來(lái)看，大多數(shù)情況下醫(yī)療決定在患者本人具有同意能力時(shí)應(yīng)由患者本人和家屬的共同作出，甚至很多情況下由家屬單方面作出。因?yàn)闁|方文化傾向于以整個(gè)家庭為病人作出醫(yī)療決定，并不認(rèn)為這種方式是剝奪患者的醫(yī)療決定權(quán)，相反，家屬的介入被視為是代替患者承受了作出決定的負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)對(duì)于患者往往是難以承受之重。從法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，這也符合患者利益最大化的要求。因?yàn)椋颊卟⒎撬星闆r下都如病患自主理論所預(yù)設(shè)的前提一樣是一個(gè)自由且理性的選擇者，通常情況下，患者家屬最為了解患者的情況及利益訴求，會(huì)選擇最有利于患者利益的決定。從博弈論的角度，由患者及其親屬組成的群體因其具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)，為同醫(yī)師平等協(xié)商參與醫(yī)療決策提供了可能。另外，在我國(guó)目前的財(cái)產(chǎn)制度與醫(yī)療保障體制之下，對(duì)于大多數(shù)人而言，一旦面臨嚴(yán)峻的病患風(fēng)險(xiǎn)，家屬往往是其醫(yī)療成本以及醫(yī)療后果的直接承擔(dān)者。當(dāng)醫(yī)療決定牽涉到家庭成員的重大利益時(shí)，患者自應(yīng)該受到家屬?zèng)Q定權(quán)的制約。當(dāng)然，家屬的替代決定權(quán)應(yīng)當(dāng)受到一定的限制，此不贅述。

4.醫(yī)方醫(yī)療干涉權(quán)的行使。在特定情況下，醫(yī)生需要限制患者的自利和家屬的決定權(quán)，以達(dá)到完成醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人盡義務(wù)和對(duì)病人根本利益負(fù)責(zé)的目的，這種權(quán)利即為醫(yī)療干涉權(quán)。有的學(xué)者稱之為醫(yī)生特殊干涉權(quán)。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療干涉權(quán)作為一種權(quán)利讓渡的結(jié)果，具體存在于下列情形：第一，完全民事行為能力人在精神耗弱的情況下，無(wú)法表達(dá)自己的真實(shí)意思，又無(wú)家屬及關(guān)系人在場(chǎng)；或有家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，但其不具備意思能力。第二，限制民事行為能力人自己無(wú)法理解醫(yī)療行為，無(wú)監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，或雖監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)但其不具備意思能力。第三，無(wú)民事行為能力人無(wú)監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，或雖監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)但其不具備意思能力。第四，患者自主決定權(quán)的濫用。作為權(quán)利的一種，患者的知情同意權(quán)也可能存在濫用的情況，如拒絕治療。一般認(rèn)為，患者具有拒絕醫(yī)療的權(quán)利。前提是醫(yī)師應(yīng)向患者說(shuō)明在是否接受治療時(shí)所需要的一切信息。但這種拒絕權(quán)要受到一定的限制。醫(yī)方要考慮患者自身的利益，同時(shí)要考慮到拒絕治療對(duì)社會(huì)和家庭產(chǎn)生的影響。第五，家屬?zèng)Q定權(quán)有害于患者的生命健康。在特殊情況下，患者的生命健康權(quán)可能完全由家屬?zèng)Q定。但如果家屬認(rèn)知能力、判斷能力低下或出現(xiàn)心理障礙，就會(huì)對(duì)患者生命健康造成極大威脅。如果家屬有惡意傾向，其危險(xiǎn)性就更大。

5.醫(yī)方采取保護(hù)性醫(yī)療。保護(hù)性醫(yī)療制度是根據(jù)前蘇聯(lián)巴甫洛夫?qū)W說(shuō)而建立起來(lái)的，已在醫(yī)療界實(shí)行多年，它指在一些特殊情況下為了避免對(duì)患者產(chǎn)生不良條件反射的因子，而向患者隱瞞部分病情，其基本精神是使患者的身體和精神完全處于輕松愉快的自然休養(yǎng)環(huán)境中，從而提高醫(yī)療和康復(fù)效果的一項(xiàng)措施。如對(duì)患者進(jìn)行必要的病情保密、為患者保守個(gè)人隱私及保證病情不外泄等?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》都規(guī)定：向患者告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等時(shí)應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。1970年美國(guó)在夏威夷州Nishi V.Hartwell案確立了醫(yī)療特權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)。即只有從醫(yī)學(xué)角度看，告知患者治療的危險(xiǎn)會(huì)帶來(lái)對(duì)傷害患者的威脅而使告知不可行時(shí)，適用醫(yī)療特權(quán)才是適宜的。并指出，即使可以適用醫(yī)療特權(quán)，醫(yī)生也必須向患者提供與治療有關(guān)的對(duì)治療無(wú)害的信息，并對(duì)其家屬作出說(shuō)明。

[基金項(xiàng)目：本文系山東省高校人文社科研究計(jì)劃：《醫(yī)療干涉權(quán)制度研究》（項(xiàng)目編號(hào)：J10WB02）的階段性成果。]

參考文獻(xiàn)：

1.姚嘉.“知情同意”決定權(quán)的經(jīng)濟(jì)倫理分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004（8）

2.汪麗青.醫(yī)療干涉權(quán)的行使條件、法律困境及其完善.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（11）

3.王澤鑒.侵權(quán)行為法（第一冊(cè)）[M].北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，2001，7：246.

4.聶文軍.論知情同意的道德性質(zhì)及其限度[J].自然辯證法.2006（6）：38.

5.[美]龐德.通過法律的社會(huì)控制[M].北京：商務(wù)印書館.1984.65.

6.董延林，賀治忠.法律經(jīng)濟(jì)學(xué)與我國(guó)衛(wèi)生法體系的構(gòu)筑[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).1998（2）：17.

7.時(shí)顯群.波斯納法律經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響及其變革意義[J].政治與法律.2008（3）：158.

8.蘇力.醫(yī)療的知情同意與個(gè)人自由和責(zé)任[J].中國(guó)法學(xué).2008（2）：7.

9.薛滿全，趙繼順.臨床醫(yī)療中知情同意的實(shí)踐與思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2008（9）

10.Joseph H.Howell & William F.sale，Life Choices：A Hastings Center Introduction To Bioethics，GEORGETOWN UNI―VERSITY PRESS/WSAHINFTON，D.C，2000.145

11.張濤.病人的知情同意與醫(yī)生的特殊干涉[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2001（2）：8-10.