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篇1

關(guān)鍵詞高滲氯化鈉-羥乙基淀粉液 子癇前期 剖宮產(chǎn)術(shù) 腰麻

中圖分類號：R714.245；R719.8文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533(2011)11-0545-03

子癇前期孕婦采用硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)被認(rèn)為是安全的，而腰麻因其麻醉后交感阻滯引起廣泛血管擴張、血壓驟降，對母嬰的安全存在爭議。近年來 ，高滲氯化鈉-羥乙基淀粉注射液（霍姆）用于臨床患者的容量治療、尤其是休克患者的治療[1]，能夠迅速恢復(fù)血容量、減輕組織水腫、降低顱內(nèi)壓并改善組織和器官的氧供，這些作用能夠改善子癇前期孕婦的病理生理變化[2]以及腰麻造成的不良影響。本文將霍姆用于子癇前期腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中，觀察其對產(chǎn)婦和新生兒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇擇期剖宮產(chǎn)的子癇前期孕婦共40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為子癇前期（血壓＞140/90 mm Hg，尿蛋白＞0.3 g/24 h[3]），術(shù)前檢查心、肺無明顯異常；年齡21～35歲；體重64～95 kg；孕周34周以上。隨機分為觀察組和對照組，每組各20例，兩組孕婦年齡、體重、孕周數(shù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，資料具可比性。

1.2方法

入室后開放左上肢靜脈通路供輸液，右上肢測無創(chuàng)血壓（BP）。監(jiān)測心電圖（EKG）、血氧飽和度（SPO2）。于腰麻穿刺前15 min內(nèi)，觀察組輸入5 ml/kg高滲氯化鈉-羥乙基淀粉注射液（霍姆，由上海富民金山制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041554），對照組輸入5 ml/kg乳酸林格液（由廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19983144）。術(shù)中兩組均用乳酸林格液維持。腰麻穿刺時取右側(cè)臥位，經(jīng)L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，由同一熟練操作者按相同注藥速率向頭側(cè)推注重比重0.75%布比卡因1～1.2 ml+10%葡萄糖0.5 ml+腦脊液至2 ml。孕婦平臥后，手術(shù)床向左側(cè)傾斜15度；麻醉平面固定后，測無痛平面達T8左右。

監(jiān)測：取入室后輸入液體開始即刻的血壓為基礎(chǔ)血壓。腰麻后15 min內(nèi)每3分鐘測1次BP，15 min后改為每5分鐘1次。出現(xiàn)血壓降低(收縮壓下降至90 mm Hg以下)時靜脈推注麻黃堿，每次6 mg，監(jiān)測ECG、SPO2以及平均動脈壓（MAP）。記錄麻黃堿的應(yīng)用例數(shù)以及新生兒1 min的Apgar評分。測定術(shù)前、術(shù)畢時電解質(zhì)。記錄術(shù)中輸液量、失血量和尿量。

1.3統(tǒng)計分析

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS 10行統(tǒng)計處理。計量資料采用配對樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1MAP比較

兩組產(chǎn)婦麻醉前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組MAP在麻醉后6、9、12 min和術(shù)畢時較麻醉前均明顯降低（P＜0.05），觀察組MAP在麻醉后6、9、12 min均高于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉前、后5個時點的HR組內(nèi)、組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2術(shù)中各項指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中均未應(yīng)用麻黃堿，明顯少于對照組的5例（P＜0.05）；觀察組術(shù)中輸液量少于對照組，尿量多于對照組（P＜0. 05）；術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.3電解質(zhì)比較

觀察組術(shù)后血清Na+、Cl-高于術(shù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）；K+低于術(shù)前、但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Ca2+與術(shù)前和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+術(shù)前、術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。電解質(zhì)均在正常范圍。

2.4Apgar評分比較

新生兒1 min的Apgar評分兩組均大于8分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段，病理生理變化主要是全身小動脈痙攣造成管腔狹窄、周圍阻力增大、血流變慢、血液中紅細(xì)胞黏度增高，加重了血液瘀滯、微循環(huán)障礙，造成組織缺血、缺氧[4]。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管通透性增加引起組織水腫、腎內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少反映妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度。血管痙攣還可影響母體血流對胎兒的供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤早剝。適時終止妊娠是治療子癇前期疾患的有效措施，剖宮產(chǎn)術(shù)是其主要手段。

子癇前期的剖宮產(chǎn)選擇椎管內(nèi)麻醉[4]。腰麻起效快、阻滯完善、用藥量小，但是對血流動力學(xué)影響較大。交感神經(jīng)阻滯可引起動脈和靜脈容量血管擴張，導(dǎo)致外周血管阻力降低，靜脈回流減少；孕婦還可能出現(xiàn)仰臥低血壓綜合征，使血容量相對不足更加嚴(yán)重[4]。低血容量也是妊娠期高血壓本身的病理生理變化之一，其程度與全身小動脈痙攣的嚴(yán)重程度呈正比，重癥患者比正常孕婦血容量減少10%～20%，血液濃縮造成母體重要器官灌注不足，引起缺血、缺氧[4，5]。而術(shù)前禁食、術(shù)中失血、手術(shù)操作的影響均可引起低血容量。因此，補充術(shù)中液體丟失、優(yōu)化組織灌注、保證氧供顯得尤為重要。大量輸液雖可有效糾正低血容量，但可能會加重機體水腫、甚至引起肺水腫。有病例分析指出，肺水腫發(fā)生的很大原因是由于過度的靜脈輸液引起的[6]。

霍姆的主要成分是4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉。靜脈滴注后，通過迅速提高血漿晶體滲透壓使組織間液和細(xì)胞內(nèi)液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，血容量迅速增加。同時，羥乙基淀粉可以增加血漿膠體滲透壓，使進入血管內(nèi)的液體得以較長時間地保留[7]?；裟愤@兩方面的作用可以有效緩解子癇前期產(chǎn)婦主要組織器官水腫和灌流不足以及腰麻引起的低血壓癥狀[8]。

本文觀察組輸液量明顯少于對照組，麻醉后孕婦的血壓沒有大幅度下降，說明輸注霍姆后，有效循環(huán)血量增加，血流動力學(xué)穩(wěn)定。有效循環(huán)血量增加還使得組織灌注改善。觀察組尿量增加，證明腎臟的組織灌注改善?；裟肥菇M織間液和細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，而后經(jīng)腎臟排出體外，也有利于預(yù)防子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后肺水腫的發(fā)生，但本文沒有作進一步的觀察。李智泉等[6]認(rèn)為，在子癇前期孕婦的圍手術(shù)期，及時糾正過多的液體輸入及補充人工膠體、保持液體出入的負(fù)平衡和提高膠體滲透壓是降低產(chǎn)后肺水腫、有效控制血壓的關(guān)鍵。

有研究表明麻黃素的應(yīng)用與胎兒pH和堿剩余的下降存在相關(guān)性，并且表現(xiàn)出一定的劑量依賴性，可能是麻黃素透過胎盤后激活胎兒的β受體，使胎兒的心率增快、基礎(chǔ)代謝增高，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)酸血癥[9]。觀察組無1例應(yīng)用麻黃素，避免了對胎兒的不良影響。兩組新生兒1 min的Apgar評分均大于8分，說明霍姆應(yīng)用于子癇前期的剖宮產(chǎn)對新生兒是安全的。

血清電解質(zhì)手術(shù)前后變化不大，Na+、K+改變在正常范圍[10]。Na+濃度增加，是輸入4.2%氯化鈉引起的一過性升高。K+濃度降低，術(shù)后使用利尿劑、尿量大量增加時可給予適當(dāng)補充。

綜上所述，霍姆用于子癇前期孕婦腰麻下剖宮產(chǎn)對母嬰無明顯副作用。與乳酸林格液比較，術(shù)中產(chǎn)婦血壓、心率穩(wěn)定，尿量增加，說明霍姆有較好的擴容、利尿和穩(wěn)定血壓的作用。

參考文獻

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篇2

關(guān)鍵詞：預(yù)留孔技術(shù)，綜合管線，工程可控性

一，項目背景

廣州地鐵治安監(jiān)控通信指揮中心，坐落在廣州海珠區(qū)地鐵二號線赤沙車輛段內(nèi)，是廣州市公安局地鐵分局開展治安管理、刑事偵查辦案和消防業(yè)務(wù)指導(dǎo)的綜合性建筑、廣州市110指揮中心的分支機構(gòu)。

隨著廣州地鐵建設(shè)發(fā)展，從三號線開始采用ISCS（綜合監(jiān)控）系統(tǒng)；地鐵警務(wù)監(jiān)控指揮作為地鐵的安全保障功能，也要求建立專用集成平臺――監(jiān)控中心應(yīng)運而生。 2005年廣州市發(fā)改委批復(fù)了監(jiān)控中心立項。經(jīng)歷五年設(shè)計、建設(shè)，監(jiān)控中心于2010年竣工。這座11606平方米的六層建筑物，基本實現(xiàn)了《建設(shè)需求書》提出的“滿足2010年廣州開通線路的治安信息處理、指揮調(diào)度及其他警務(wù)工作；預(yù)留遠期2020年廣州新線發(fā)展空間”的目標(biāo)，并具備國內(nèi)同類型建筑的領(lǐng)先水平。

二，建設(shè)過程

鑒于監(jiān)控中心的設(shè)備、功能與地鐵系統(tǒng)密不可分，地鐵公司承擔(dān)了項目建設(shè)業(yè)主的角色：組織招標(biāo)、采購設(shè)備材料、施工管理驗收；大樓建成后、投產(chǎn)、運營，則交付給公安分局――使用業(yè)主。這是本工程的一個重要特點。本項目資金籌措由政府財政投資；設(shè)計單位承擔(dān)土建、裝修、園林一體化設(shè)計；工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督執(zhí)行民用建筑施工圖審查模式；工程管理則參照地鐵模式，土建、機電分別招標(biāo)（結(jié)果是不同的施工單位中標(biāo)）。本項目遵循項目建議書－工可－方案投標(biāo)－初步設(shè)計－施工圖設(shè)計－施工－變更－竣工驗收－投產(chǎn)的建設(shè)流程。從投標(biāo)到土建施工圖完成歷時15個月，在土建施工前三季，設(shè)計院完成了裝修施工圖設(shè)計、協(xié)助編寫機電安裝、裝修招標(biāo)文件。土建施工進展順利，進場一年就接近封頂、辦理（向機電安裝單位的）移交手續(xù)。2007年下半年機電安裝單位進場后，工期跨越三年之久。這表明，工程難度偏向安裝、裝修施工，這是本工程的另一個特點。

三，工程設(shè)計概況

1， 總平面布置

根據(jù)規(guī)劃局對修建性詳規(guī)的復(fù)函，項目用地面積由投標(biāo)擬定的13145平方米落實為7862平方米（余下用地留作車輛段的發(fā)展用地），在此條件下，方案設(shè)計不僅滿足了各種規(guī)劃要點（詳見下表），并且在建筑物內(nèi)集成了復(fù)雜的功能，展現(xiàn)現(xiàn)代建筑的較高水平。

主要技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)表

與用地相適應(yīng)，建筑布局為凹字形，南面的監(jiān)控設(shè)備機房架空布置，呈過街樓形式。建筑主入口設(shè)在北面，布置入口廣場及綠化。建筑南面保留較多綠地，一作公安體能訓(xùn)練場地，二適當(dāng)考慮將來新建建筑物的退讓距離。周邊場地平坡布置，雨水匯入綠地周邊下水管，與車輛段排水管道銜接。

監(jiān)控中心各入口和流線互不干擾。日常辦公從北面主入口經(jīng)過大臺階進入首層大堂，地下停車庫入口在建筑東西兩翼。建筑周邊設(shè)環(huán)繞（消防）車道，日常辦公車輛從入口廣場進、東向出口出。后勤運輸從建筑南面的道路直接到達，避免穿越主入口廣場。本工程開發(fā)地下一層空間作為車庫及設(shè)備用房，車庫高出地面1.2米，地下3.3米，可供專用警車停放。

2，建筑設(shè)計

監(jiān)控中心為辦公綜合建筑，地上六層，首層高3.8米，二層高3.6米，其余層高3.7米，總高23.4米。設(shè)置兩個大空間（治安監(jiān)控大廳、禮堂）。大樓西翼將治安監(jiān)控大廳和禮堂兩個大空間疊加布置，一、二層為臺階式禮堂，三、四、五層為治安監(jiān)控大廳（含“樓座”應(yīng)急指揮室）。北面和東翼為辦公用房，南面架空布置兩層監(jiān)控設(shè)備機房，圍合出一個20×18米的內(nèi)庭院。北面辦公區(qū)在二層布置對外服務(wù)功能：辦證、等，東翼為備勤室，三層布置防火科、刑警大隊用房。四層為治安、巡警大隊用房，五層為刑偵技術(shù)用房，東翼為秘書科、行政辦公用房，六層為領(lǐng)導(dǎo)、機要秘書辦公層，東西兩翼為屋頂花園。內(nèi)走道集中、豎向布局簡化了交通流線，達到最大化利用空間的目的。

在用地不寬裕，建筑功能復(fù)雜的條件下，運用南方建筑布置手法，在建筑內(nèi)部創(chuàng)造尺度怡人的庭院空間，可見建筑師匠心獨運――從入口臺階進入兩層高的大堂，透過玻璃幕墻，庭院綠化撲面而來，南面建筑架空，視線穿透開闊，空間形態(tài)豐富。建筑造型以現(xiàn)代建筑的虛實對比手法，運用成片的玻璃幕墻和石材幕墻；概括點、線、面的立面語言，以出挑深遠的屋檐和鋁合金遮陽百葉形成陰影和線條。

交通組織：建筑北面與東翼采用2.4米寬的內(nèi)走道作平面聯(lián)系，建筑西北面與兩翼南端的三把疏散樓梯，以及L形走道轉(zhuǎn)彎處電梯廳作豎向聯(lián)系。該項目為一級一類防火建筑，每層為獨立防火分區(qū)。每個分區(qū)設(shè)自動噴淋系統(tǒng)；為保護貴重設(shè)備，消防控制室、智能主控室、禮堂、治安監(jiān)控大廳、應(yīng)急指揮室以及監(jiān)控設(shè)備用房設(shè)氣體滅火。

3，結(jié)構(gòu)設(shè)計

大樓為框架結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)長寬比1.37，高寬比0.59。地基基礎(chǔ)設(shè)計等級為乙級，地基力學(xué)性能差，采用鉆孔樁基礎(chǔ)?？拐鹪O(shè)防為丙類，設(shè)防烈度為七度。首層錯層及以上各層大開洞的構(gòu)造對抗震不利，設(shè)計時精確建模、采用彈性樓板假設(shè)計算，較準(zhǔn)確地計算各工況內(nèi)力。

監(jiān)控中心主要采用主次梁形式布置，傳力清晰直接，經(jīng)濟性好；二、三層禮堂、監(jiān)控大廳追求大空間，為有效控制層高且結(jié)構(gòu)美觀，采用井字梁。樓層部分梁開洞穿管（冷凝水管、雨水管、天溝過水孔、排風(fēng)口等），進一步壓縮凈高，有效控制吊頂高度。

4，給排水、消防設(shè)計

監(jiān)控中心采用獨立的消防供水方式。消防給水室內(nèi)分系統(tǒng)獨立。維護管理簡單，節(jié)省系統(tǒng)管網(wǎng)造價。消防水池儲水總?cè)莘e按2小時室內(nèi)、外消防用水總量計算。消防水池總有效容積設(shè)計為216立方米。天面水泵房內(nèi)消防栓系統(tǒng)設(shè)二臺持壓泵（一用一備），一個氣壓罐；地下室消防泵房設(shè)兩套消防加壓系統(tǒng)，一套系消火栓加壓系統(tǒng)，另外一套為噴淋加壓系統(tǒng)。

5，電氣設(shè)計

根據(jù)用電負(fù)荷情況及重要程度，監(jiān)控中心按一類負(fù)荷供電（雙回路10KV），大樓內(nèi)部設(shè)應(yīng)急電源室。監(jiān)控中心按一級防雷要求設(shè)計。監(jiān)控中心配置先進的智能化系統(tǒng)，由八部分組成（詳見下表）。該系統(tǒng)體現(xiàn)集各類信息收集、整理、管理、事件控制、各部門辦公、會議等多功能為一體的大型、綜合和現(xiàn)代化樓宇的特點。

6，空調(diào)設(shè)計

采用智能變頻空調(diào)系統(tǒng)，空調(diào)末端根據(jù)系統(tǒng)的冷負(fù)荷變化，自動控制空調(diào)室外機的壓縮機投入運轉(zhuǎn)臺數(shù)及變頻控制。各個系統(tǒng)的室內(nèi)空調(diào)末端由設(shè)在區(qū)域內(nèi)的遙控器設(shè)定溫度；同時，設(shè)在總控制室的集中控制器可遠程控制室內(nèi)末端，達到提前開機、監(jiān)視末端運行工況的目的。監(jiān)控中心的核心是監(jiān)控大廳及其設(shè)備。為確保監(jiān)控設(shè)備良好工作，南面“過街樓”監(jiān)控機房采用精密空調(diào)，對建筑熱工性能有較高要求，為此，在立面上采用了“盲窗”設(shè)計。

7，人防建設(shè)

初步設(shè)計審查確定了監(jiān)控中心的人防設(shè)計以車輛段、地鐵工程整體考慮的思路：即地鐵車站及隧道已具備足夠人防空間，監(jiān)控中心作為地鐵線網(wǎng)的一部分，只需繳納人防工程異地建設(shè)費（計入概算造價），而不單獨修建人防設(shè)施。

8，概算情況

監(jiān)控中心初步設(shè)計審查的概算為4861.50萬元，各分項概算如下表。

四，工程設(shè)計特點

1，先進性

監(jiān)控中心具有同類型建筑的先進水平，表現(xiàn)在系統(tǒng)先進、功能齊全、設(shè)備先進。

監(jiān)控中心的設(shè)計和建設(shè)具有前瞻性。在立項之初，廣州地鐵只有三條線，地鐵公司卻預(yù)見廣州地鐵建設(shè)的發(fā)展趨勢，注意到治安管理、監(jiān)控指揮在地鐵安全防范、突發(fā)事件處理、刑偵甚至反恐等方面日益重要的作用，從而提出以車站為個體、以線路為單位、以線網(wǎng)為整體的綜合監(jiān)控策略。因此，監(jiān)控中心的設(shè)計充分預(yù)留了新線發(fā)展空間：監(jiān)控大廳的規(guī)模、規(guī)格、監(jiān)控屏幕的數(shù)目、監(jiān)控機房的規(guī)模、弱電管井及路由等，均按照遠期容量預(yù)留。大樓施工的后期，發(fā)現(xiàn)原設(shè)計的弱電系統(tǒng)與現(xiàn)實需求有差距，遂對弱電系統(tǒng)作出變更（提高標(biāo)準(zhǔn)），而基本上無需土建專業(yè)連帶變更；可見，大樓初次經(jīng)受“可持續(xù)發(fā)展”的考驗。大樓投入使用后，廣州地鐵已有六條線路在運營，在將來使用過程中，它還進一步擴展。監(jiān)控中心作為各車站治安監(jiān)控的終端集成平臺、市110指揮中心的分支機構(gòu)的優(yōu)勢逐漸凸顯。

監(jiān)控中心總面積只有1.16萬平米，卻擁有齊全的功能。目前國內(nèi)先進的同類型建筑，如南京地鐵大廈、上海公安局軌道交通分局大樓、上海市公安局辦公樓、廣州市公安局大樓、大連公安局指揮中心等建筑，規(guī)模比監(jiān)控中心龐大，而功能復(fù)雜性卻未必勝之。監(jiān)控大廳（含“樓座”應(yīng)急指揮室）、監(jiān)控機房是大樓的核心功能，其空間尺度為27米長x18米寬x10.4米高，弧形屏幕由12x4塊組成，經(jīng)過視線設(shè)計，下層（監(jiān)控大廳坐席區(qū)）與上層（應(yīng)急指揮室）觀察屏幕均毫無遮擋，視野良好；采用非直射光源，光線柔和，無眩光、反光區(qū)域，同時保證警員在大廳任一處活動范圍的良好照度。監(jiān)控大廳也考慮了聲學(xué)性能，利用穿孔鋁板和吸聲材料，有效控制大廳內(nèi)的混響時間，無論廣播或交談，均清晰悅耳。結(jié)合抗靜電架空地板，監(jiān)控大廳采用下送風(fēng)空調(diào)，室內(nèi)溫差均勻、波動小、無氣流感、潔凈無塵，同時避免了上送風(fēng)空調(diào)管、冷凝水管等設(shè)施外露，有條件爭取更高凈空。監(jiān)控大廳采用井字梁，為展現(xiàn)結(jié)構(gòu)美，吊頂采用縱橫線條構(gòu)成，毫無繁瑣的構(gòu)件、材料。監(jiān)控大廳的文件柜、雜物臺、飲水機、音響系統(tǒng)等，均隱藏在木條隔柵離壁墻內(nèi)，裝修外觀整齊簡潔，天、地、墻風(fēng)格渾然一體。以上設(shè)備安裝和裝修的特點，對設(shè)計的要求很高，必須在設(shè)計初期階段統(tǒng)籌考慮，一步到位。此外，設(shè)備機房預(yù)留遠期新增設(shè)備的空間，并采用精密空調(diào)，使承擔(dān)所有線路監(jiān)控重任的機器在24小時不間斷的工況下良好運轉(zhuǎn)。

公共空間有禮堂、入口大堂、消防辦證廳、廚房、餐廳、電梯廳，以上區(qū)域均作精裝修設(shè)計。禮堂采用臺階式，16排共384坐席，經(jīng)視線、聲學(xué)設(shè)計，室內(nèi)空間舒適。禮堂配套舞臺、滾動式LED屏幕、放映室。墻面裝修采用石材、木隔柵、鋁合金裝飾條，與建筑整體和其他空間風(fēng)格協(xié)調(diào)。入口大堂墻壁采用石材裝飾，運用幕墻式干掛技術(shù)。大堂側(cè)面的對外“窗口”接待區(qū)，一改以往“傳達室”的概念，而運用室內(nèi)室外化的手法，設(shè)計成公共空間――其臺面、側(cè)面、吊頂均以石材裝修，無論材料、構(gòu)造、立面分縫，均與大堂墻面以至外立面高度統(tǒng)一，使裝修設(shè)計不再停留在面的構(gòu)成階段，而追求體的構(gòu)成，從而建筑具有空間感、流動感。

領(lǐng)導(dǎo)辦公室、各刑偵科室、會議室、民警備勤室、槍彈庫等技術(shù)辦公用房，也經(jīng)過重點設(shè)計；其他配套設(shè)備房如低壓開關(guān)柜室、應(yīng)急電源室、弱電房、氣瓶室、空調(diào)機房、消防泵房、水池等盡量利用地下室布置，不占用地面建筑空間。

監(jiān)控中心作為治安、刑偵的司令部，配置了先進的設(shè)備：監(jiān)控設(shè)備、弱電系統(tǒng)、消防、空調(diào)、電梯、門禁等。前文提供了分項概算的構(gòu)成，由表可知，土建工程造價在總造價中占25％，即土建與設(shè)備（含裝修）的造價比為1:3?？梢姳O(jiān)控中心是一座既有“櫝”又有“珠”的高技術(shù)含量建筑，能確保治安監(jiān)控重任的有力執(zhí)行。

2，整體性

監(jiān)控中心的整體性表現(xiàn)在設(shè)計理念的完整、連貫性。設(shè)計招標(biāo)文件要求土建、裝修、園林一體化設(shè)計，這賦予設(shè)計院強烈的責(zé)任感和自由創(chuàng)作的權(quán)利。從方案投標(biāo)、方案優(yōu)化、比選，初步設(shè)計審查，到施工圖完成，設(shè)計思路是堅定不移的。對照工程竣工實景和初步設(shè)計效果圖，幾乎毫無二致，這表明設(shè)計的完整性和施工的控制性很高。設(shè)計的完整性具體表現(xiàn)在三方面：預(yù)留孔技術(shù)、綜合管線設(shè)計、幕墻細(xì)節(jié)設(shè)計。

監(jiān)控中心施工圖紙的組成包含預(yù)留孔、埋件分冊?？锥础⒙窦?nèi)容獨立成冊，目的是對孔洞、埋件精心設(shè)計、精心施工。1，孔洞內(nèi)容不僅是樓板的常規(guī)開孔，而且包含了大量的梁開孔：主要是為冷凝水管、雨水管、天溝過水孔、排風(fēng)口而設(shè)。在保證結(jié)構(gòu)安全的前提下，適當(dāng)?shù)牧洪_孔為爭取裝修凈高獲得很大效益。任何工程的設(shè)計都有階段性，土建、裝修、園林……不同階段之間的接口要求，往往在后一階段開展工作之前，前一階段很難精確地提供。而一體化設(shè)計，要求在土建設(shè)計階段，把裝修、園林設(shè)計所需要的條件預(yù)留好。這使得預(yù)留孔獨立成冊非常有必要。例如，監(jiān)控中心六層領(lǐng)導(dǎo)辦公室，排氣扇安裝在吊頂內(nèi)，為爭取裝修凈高以及立面需要，排氣口穿屋頂圈梁（使得吊頂緊貼梁底）。從立面上看，若干風(fēng)口整齊有序，每個風(fēng)口均位于外墻石材的中央（近似中央）。表面看來，建筑師為了追求立面效果而“隨意”在石材上增加風(fēng)口，施工工人精確施工就能做到了；實際上，梁的開孔絕非隨意，石材的塊材分隔也受到嚴(yán)格控制。為了取得功能和形式的高度統(tǒng)一，幾個小小的排風(fēng)口，背后凝聚了建筑師艱辛努力。2，埋件內(nèi)容主要是地下室防水套管、幕墻預(yù)埋件、電氣專業(yè)的預(yù)埋鋼管等。有些工程為了幕墻設(shè)計、施工方便，采用后置件，本工程為了安全、永久，所有幕墻與主體結(jié)構(gòu)錨固的構(gòu)件，均預(yù)埋在鋼筋混凝土構(gòu)造柱上。可見，設(shè)計孔洞、預(yù)埋件分冊時（含構(gòu)造柱布置），裝修分冊（幕墻內(nèi)容）已經(jīng)穩(wěn)定了。如果建筑師對石材的市場供應(yīng)情況、安裝技術(shù)要求不了解，是絕不能成功的。此外，預(yù)留孔技術(shù)還把所有雨水管隱藏到室內(nèi)或離壁墻內(nèi)、大部分設(shè)備箱（消火栓箱、空調(diào)、電器控制面板等）隱藏到墻壁內(nèi)，取得很好的立面效果。

綜合管線設(shè)計在一般工程中可省略，在本工程卻是重要的設(shè)計內(nèi)容。監(jiān)控中心設(shè)備、系統(tǒng)眾多，若沒有對其管線統(tǒng)籌編排，則造成檢修困難、擴容（當(dāng)新線開通就要新增監(jiān)控設(shè)備、信號傳輸）不便，以及走廊凈空過低等問題。各專業(yè)的管線布置圖，往往其布置僅當(dāng)只有該專業(yè)管線時，是最優(yōu)化的，當(dāng)多專業(yè)共用走廊布置時，未必最優(yōu)。這時需要從整體的高度調(diào)整、避讓，達到整體利益最優(yōu)。本工程選擇管線最復(fù)雜的剖面重點研究其空間關(guān)系，按照地鐵車站的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、深度，繪制典型剖面和各層平面的綜合管線圖，以此調(diào)整各專業(yè)的管線路由，并作為施工指導(dǎo)圖。監(jiān)控中心層高3.7米，走廊控制吊頂標(biāo)高2.5米，取得較大成功。

監(jiān)控中心裝修設(shè)計包含外部幕墻設(shè)計和內(nèi)部裝修。前文已述，監(jiān)控中心的內(nèi)外統(tǒng)一性，得益于建筑師的精心設(shè)計。石材，體現(xiàn)建筑的厚重、永恒，顯示監(jiān)控中心的莊嚴(yán)、權(quán)威。現(xiàn)代建筑不可能使用整塊石頭作為建筑材料，只能選擇經(jīng)加工的石材板塊作為“表皮”。如果對材料的運用沒有細(xì)節(jié)意識，在建筑體形轉(zhuǎn)折處，“表皮”的虛假即暴露無遺。針對此特點，監(jiān)控中心對干掛石材幕墻的細(xì)節(jié)構(gòu)造進行研究，提出“轉(zhuǎn)角石材”（或“封口石材”）的標(biāo)準(zhǔn)塊構(gòu)造。轉(zhuǎn)角石化解了“表皮”的二維意象，帶來空間深度的三維意象，使幕墻成為立體構(gòu)成。轉(zhuǎn)角石的實施并非一帆風(fēng)順，而是經(jīng)過建筑師不懈努力。整體轉(zhuǎn)角石耗材、施工工藝復(fù)雜、需要專門定制異性模具，造價昂貴、工期長，業(yè)主、施工單位、供貨商無一支持。最后建筑師提出，轉(zhuǎn)角石仍以標(biāo)準(zhǔn)厚度（30）的石板為基材，先在工廠（膠粘）拼接成標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)角件，進行表面工藝處理（荔枝面、火燒面、鏡面等），再運輸?shù)绞┕がF(xiàn)場安裝。這個方法巧妙地解決了業(yè)主的后顧之憂，同時保證了建筑師所追求的設(shè)計理念、外觀效果。

除了石材幕墻，玻璃幕墻（帶窗）、鋁合金遮陽百葉、玻璃雨篷、石材幕墻分隔縫構(gòu)造（刻槽的鋁型材）……所有細(xì)節(jié)均由建筑師自主設(shè)計，繪制了大量構(gòu)造大樣圖。值得一提的是，鋁合金遮陽百葉沒有按圖施工，留下了遺憾。原因是設(shè)計把遮陽百葉和鋁合金窗連為一體（利用鋁合金窗的豎向、橫向框料作遮陽百葉的支撐體系），而施工單位把鋁合金窗和鋁型材瓦解為兩個供貨商，鋁合金窗先安裝，沒有考慮遮陽百葉的構(gòu)造和負(fù)荷。最后的解決辦法是：每一幅遮陽百葉增加一條豎向龍骨（脫離在鋁合金窗豎框之外）。比較接近建筑師最初的設(shè)計意圖，尚可接受。

3，工程可控性

監(jiān)控中心因機電安裝專業(yè)、復(fù)雜，在施工的整體性方面，無法把土建和機安捆綁成一個單項工程發(fā)包。因此土建和機安兩個施工企業(yè)之間的工作銜接，有賴于合同和招標(biāo)文件的約定。雖然地鐵公司具有地鐵工程管理的豐富經(jīng)驗，但由于工程特殊性，施工的連貫性仍受到挫折。主要表現(xiàn)在土建單位預(yù)留的部分孔洞，施工誤差過大，而機安單位消極接受。如何保證設(shè)計效果、施工質(zhì)量？由此引發(fā)了本工程的第三個特點――工程可控性。

工程控制、管理涉及業(yè)主、設(shè)計、建立、施工各方。作為設(shè)計，主要目的是實現(xiàn)設(shè)計意圖、保證外觀效果、滿足功能運行。設(shè)計應(yīng)適度參與工程管理；面臨雙重業(yè)主，作包容性設(shè)計；提高限額設(shè)計意識；重視工程籌劃，控制工程變更。

設(shè)計院參與監(jiān)控中心的工程管理，始于受業(yè)主邀請協(xié)助編寫招標(biāo)技術(shù)文件。內(nèi)容包含1，通用條件：施工場地、臨時設(shè)施、場地硬化、交通疏導(dǎo)、施工計劃、測量控制點的移交、承包商負(fù)責(zé)的工作范圍、材料試驗等。2，專用技術(shù)條件：給排水、氣體滅火、低壓配電、智能化系統(tǒng)、通風(fēng)空調(diào)、電梯、土建工程范圍、房屋建筑、鋼結(jié)構(gòu)、裝修、其他工藝以及上述專業(yè)的施工分界，并提供各專業(yè)設(shè)計及施工規(guī)程、驗收規(guī)范。3，乙供材料技術(shù)要求：乙供設(shè)備、材料表；技術(shù)要求。技術(shù)要求詳細(xì)陳述除了滿足相關(guān)技術(shù)規(guī)范、尚需要滿足設(shè)計特殊要求的各種材料、性能、規(guī)格、物理特征。例如，裝修專業(yè)列舉了以下材料、構(gòu)件：場地排水溝蓋板、檢查井、路緣石、玻璃、鋼結(jié)構(gòu)型材、構(gòu)件、鋼質(zhì)基架空活動地板、地毯、干掛花崗石板含掛件、蒸壓灰砂磚、加氣混凝土砌塊、木質(zhì)防火板及吸音墻裝飾條、埃特板隔墻、氟碳噴涂鋁單板、不銹鋼防火門含五金配件、鋁合金門窗、鋁合金遮陽百葉、屋面防水涂料、墻面乳膠漆、環(huán)氧自流平底板涂料、結(jié)構(gòu)膠、防火密封膠、屋面隔熱材料、樓梯扶手、浴廁隔斷、固定家具、潔具……設(shè)計院參與編寫招標(biāo)文件是有必要的：一是圖紙不能詳盡描述材料性能、工藝的，在招標(biāo)文件中補充，二是設(shè)計院經(jīng)過參與編寫文件，對施工計劃、管理、施工內(nèi)容分界等產(chǎn)生更深入的認(rèn)知，從而更好完善圖紙內(nèi)容，對將來施工管理在技術(shù)方面更有發(fā)言權(quán)。

監(jiān)控中心的雙重業(yè)主特點導(dǎo)致設(shè)計難度增加。不同業(yè)主處于不同角色（建設(shè)/運營），有不同考慮；隨著設(shè)計階段的深入，業(yè)主有更細(xì)致的需求。這需要作包容性設(shè)計。例如業(yè)主對設(shè)置廚房、餐廳意見不一；槍彈庫（結(jié)構(gòu)荷載要求特殊）的設(shè)置反復(fù)改動（保密原因）；消防標(biāo)準(zhǔn)、裝修標(biāo)準(zhǔn)增加…… 本項目由政府財政投資，初步設(shè)計審查確定的總概算，是工程建設(shè)投資的最高限額。若不可預(yù)見因素太多，造成突破概算的風(fēng)險。作為設(shè)計院，應(yīng)充分認(rèn)識到限額設(shè)計的重要性，并據(jù)以引導(dǎo)業(yè)主，對重要部位優(yōu)先設(shè)計，所謂“把勁兒使到點子上”。

由于本項目的難點集中在機安階段，為確保設(shè)計意圖的落實，機安單位進場后，設(shè)計院幾乎沒有缺席每一次監(jiān)理例會，這也是設(shè)計院高度責(zé)任感的表現(xiàn)。功能復(fù)雜、對圖紙理解的差異，造成設(shè)計院在現(xiàn)場指導(dǎo)施工、解決問題的次數(shù)增加。此外，不可預(yù)見因素、邊界條件改變（招標(biāo)產(chǎn)品與設(shè)計尺寸不符）、設(shè)計完善、標(biāo)準(zhǔn)提高等原因，造成較多變更。工程可控性的提高，有賴于建設(shè)各方，作為設(shè)計院，應(yīng)提高設(shè)計水平，盡量消除設(shè)計錯誤、遺漏，設(shè)計初期盡量認(rèn)知業(yè)主需求，考慮變化因素，避免在施工階段進行設(shè)計完善。以下以“鋁合金遮陽百葉”、“提高防洪級別”兩個變更為例說明。

關(guān)于鋁合金遮陽百葉的固定，設(shè)計院雖提供了詳圖，表明遮陽百葉與鋁合金窗的橫、豎框相連。卻沒有引起施工單位重視，以致分別向鋁合金窗廠家、鋁型材廠家訂貨，導(dǎo)致鋁合金窗安裝后無法安裝遮陽百葉。經(jīng)設(shè)計總結(jié)，設(shè)計院是有條件避免此情況發(fā)生的。在招標(biāo)文件中，應(yīng)強調(diào)遮陽百葉的構(gòu)造方式，并增加對遮陽百葉與鋁合金窗接口的描述；圖紙交底時，重點陳述施工單位須注意的事項。

“提高防洪級別”的變更則是發(fā)生在2010.5.7廣州特大暴雨和5.14特大暴雨之后（其時工程已竣工，處于保修期）。連續(xù)兩場罕見暴雨，監(jiān)控中心發(fā)生了地下室受浸、屋面、窗臺漏水險情，尤其是地下室集中布置了低壓開關(guān)柜、弱電管井等重要設(shè)備，危險程度不小。原設(shè)計地下室共有三個集水井，位于車庫出入口截水溝和消防泵房，而低壓開關(guān)柜的電纜是從車輛段埋地引入，該房間局部挖深、設(shè)建筑墊層找溝，從開關(guān)柜下方引線進入。因此，電纜溝是局部低點，雖然進線穿越地下室側(cè)墻處預(yù)埋防水鋼管，但防水效果不佳，在暴雨情況下電纜溝很快積水。另外，弱點井雖不是局部低點，但它距離車庫截水溝的集水井較遠，滲漏的雨水難以排入集水井。最后，作出增加集水井、潛水泵的設(shè)計變更。屋面和窗臺多處漏水情況，查明原因，一是屋檐的裝飾鋁板未按圖設(shè)置滴水線，二是鋁單板幕墻系統(tǒng)原設(shè)計為密閉系統(tǒng)，卻因施工原因不密閉，雨水灌入，在最低處破壞點井噴，三是屋頂圈梁因結(jié)構(gòu)找坡需要，與鋁合金窗的水平上框有夾角，鋁合金窗上沿與梁底有空隙，沒有考慮防水，造成雨水滲漏。解決辦法是：屋檐鋁單板頂部卷入屋檐結(jié)構(gòu)內(nèi)部，用結(jié)構(gòu)膠加強封閉、鋁板下部按一定距離增加泄水孔，并增加L型鋁條滴水線等。目的是把鋁板幕墻系統(tǒng)改為開放系統(tǒng)（上部密封、下部泄水）。整改后，常規(guī)雨水不造成滲漏，外觀影響很小，至今尚未經(jīng)受特大暴雨再次考驗。這次事故，為建筑師留下一個深刻的教訓(xùn)。此外，頂層用房的排風(fēng)口因立面需要，不從側(cè)面出，而是頂出，排風(fēng)口周邊設(shè)置混凝土的擋水高度及泛水高度不足。以上情況說明，施工圖不是理想化設(shè)計，而應(yīng)考慮實際情況增加針對施工誤差、不可預(yù)見風(fēng)險尤其是百年一遇風(fēng)險……的包容設(shè)計。

五，結(jié)語