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篇1

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；人性化護(hù)理；生存質(zhì)量；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0174-03

[Abstract] Objective To explore the improvement effect of humanistic nursing on quality of life （QOL） and satisfaction in patients hospitalized in department of cardiovascular medicine.Methods From January 2015 to January 2016，144 inpatients hospitalized in our department were selected as research objects.By a random number table，they were evenly divided into observation group and control group.In the control group，conventional nursing was applied，while in the observation group，humanistic nursing was adopted.The QOL in the two groups was compared by GQOL-74，and nursing satisfaction was reflected by questionnaire survey after finishing the intervention.Results There was no difference in GQOL-74 score in the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，there were statistical differences in cognitive function，mental function，physical performance，and social function with regard to GQOL-74 score，and differences in the observation group were superior to those in the control group with statistical significance （P

[Key words]Department of cardiovascular medicine；Humanistic nursing；Quality of life；Nursing satisfaction

心血管內(nèi)科臨床收治患者相對年齡較大，慢性病居多，且多數(shù)合并有其他合并癥，病痛的折磨和長期住院治療的情況下，患者往往會表現(xiàn)出不同程度的身心問題，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。人性化護(hù)理是指以患者的需求為中心，圍繞以人為本的理念為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種護(hù)理模式[3]。人性化護(hù)理要求護(hù)士不但要重視醫(yī)療及護(hù)理操作，更應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的需求，從患者的角度出發(fā)，為改善患者生存質(zhì)量而努力。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們對于護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸提高，如何為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)問題[4]。本文就人性化護(hù)理服務(wù)用于心血管內(nèi)科住院患者的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院心內(nèi)科收治的144例住院患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各72例，觀察組中男性40例，女性32例，年齡41～76歲，平均（56.7±6.9）歲；對照組中男性41例，女性31例，年齡40～78歲，平均（56.9±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、用藥觀察、健康宣教等；觀察組則實(shí)施人性化護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，主要補(bǔ)充和加強(qiáng)以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.1環(huán)境護(hù)理 病房是患者住院治療期間的主要休息場所，病房環(huán)境會對患者的心理、生理產(chǎn)生一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者營造一個(gè)溫馨、舒適的休息環(huán)境，減少醫(yī)院這個(gè)特殊機(jī)構(gòu)給患者造成的心理壓力和陌生感，保持病房干凈、整潔、安靜，每天安排專人負(fù)責(zé)地面、空氣、物體表面的清潔和消毒，開窗換氣3次/d，保證室內(nèi)溫度和濕度適宜，在病房和走廊墻壁上粘貼溫馨提示標(biāo)識，使患者和醫(yī)護(hù)人員自覺降低語調(diào)，尤其夜間執(zhí)行治療和護(hù)理操作時(shí)，要盡量只開床頭燈，控制儀器發(fā)出的噪音，為患者營造一個(gè)良好的休息環(huán)境。

1.2.2飲食護(hù)理 慢性病患者往往伴隨有不同程度的營養(yǎng)不良狀況，充足的營養(yǎng)供給才能更好地提高患者的免疫功能，加速康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的飲食指導(dǎo)，充分考慮心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，建議患者多進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和高纖維素的食物，控制食鹽攝入量，多食用新鮮的蔬菜、水果、瘦肉、牛奶等食物，確保營養(yǎng)均衡。

1.2.3加強(qiáng)巡視 護(hù)理人員要在患者入院后對其身體狀況及疾病程度做出準(zhǔn)確評估，并記錄在冊，根據(jù)患者病況不同定期進(jìn)行評估，隨時(shí)了解患者的疾病變化情況，除了正常的護(hù)理巡視外，對于高危患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生理體征變化情況，告知患者一旦發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)立刻利用床頭呼叫器呼叫護(hù)士。對于特殊用藥的患者應(yīng)當(dāng)做好用藥觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立刻對癥處理并反饋給值班醫(yī)師，必要時(shí)停藥，將患者的用藥情況納入交接班記錄，對于高?；颊吆吞厥庥盟幓颊咭p人床頭交接。

1.2.4安全護(hù)理 心血管內(nèi)科的安全護(hù)理一直是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，由于所患疾病的因素，加上部分患者年齡較大，在院治療期間往往存在多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)因素。為了避免安全事件的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的需求，在病房內(nèi)設(shè)置各類輔助裝置，病床加裝床欄，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手，易濕滑地面鋪設(shè)防滑墊并用醒目標(biāo)識提醒，為行動不便的患者提供輪椅，安排專人負(fù)責(zé)病房安全設(shè)置的檢查和維修，定期進(jìn)行維護(hù)，將結(jié)果記錄在冊，責(zé)任到人。

1.2.5心理護(hù)理 慢性病患者長期受到病痛的治療，長期治療仍未見好轉(zhuǎn)的情況下就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重者甚至抗拒治療?？紤]到心內(nèi)科患者的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心聽取患者的傾訴，了解患者心結(jié)所在，安撫與開導(dǎo)患者，說明疾病治療的必要性，幫助患者樹立治療信心。要求護(hù)士在業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握更多的溝通交流技巧和人文學(xué)、心理學(xué)知識，更好地為患者提供心理指導(dǎo)。

1.2.6健康教育 與傳統(tǒng)模式的健康宣教不同，人性化護(hù)理充分考慮到以往工作中健康教育存在的不足，不再單純采用責(zé)任護(hù)士一對一宣教的模式，而是建立一個(gè)完整的宣教體系，除了責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃宣教外，定期為患者舉行專題講座，針對心內(nèi)科常見疾病的特點(diǎn)、治療及康復(fù)知識進(jìn)行教育，印制健康教育手冊發(fā)放給患者，利用病房電視實(shí)施多媒體教學(xué)，用多元化的宣教方式來提高患者的記憶程度，拓展患者的知識獲取途徑，提高宣教效果。

1.3觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOL-74）[5]對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，并在干預(yù)后采用問卷調(diào)查了解兩組患者的護(hù)理滿意度。GQOL-74共包括認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會功能4個(gè)方面，評分越高則說明患者的生存質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度調(diào)查采用護(hù)理部統(tǒng)一問卷，將患者的評價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者的GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會功能評分均有改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為98.61%，顯著高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院已經(jīng)轉(zhuǎn)型為服務(wù)型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，因此必須有高度的服務(wù)理念，才能為醫(yī)院創(chuàng)造更好的發(fā)展前景[6-7]。護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療工作中不可或缺的一部分，必須重視患者的需求，從以往的以治療為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心，切實(shí)考慮患者的需求，才能獲得患者的高度認(rèn)可[8-9]。對于心血管內(nèi)科而言，患者相對固定，年齡層偏大，多為慢性疾病且合并癥較多，在此環(huán)境下，更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患者的心理感受，為患者提供人性化的服務(wù)，才能更好地改善患者的生存質(zhì)量[10-11]。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，在工作中充分考慮患者的需求，并針對這些需求制定護(hù)理對策，將其應(yīng)用于工作中，為患者提供精神、社會、生理、心理等全方面的服務(wù)[12]。胡小紅[13]研究顯示，人性化護(hù)理用于心血管內(nèi)科住院患者，能夠有效減少患者的護(hù)理投訴，提高護(hù)理滿意度。趙芳[14]研究也指出，人文關(guān)懷是改善護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后患者的滿意度從實(shí)施前的82.6%上升至96.7%，提示以人為本的護(hù)理理念更符合當(dāng)下患者的護(hù)理需求。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者GQOL-74評分比較無顯著差異，干預(yù)后兩組患者GQOL-74評分在認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會功能方面均有顯著差異，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明人性化護(hù)理服務(wù)能夠有效的改善患者的生存質(zhì)量，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，人性化護(hù)理更具有立體性[15]，補(bǔ)充了傳統(tǒng)護(hù)理中的不足，不但強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，更強(qiáng)調(diào)環(huán)境、飲食等護(hù)理細(xì)節(jié)，全方位的為患者提供服務(wù)，并且加強(qiáng)了傳統(tǒng)護(hù)理中不足的地方，如心理護(hù)理及健康教育，提高了患者的認(rèn)知，改善了患者的心理狀況，患者能夠積極主動的配合治療，生存質(zhì)量也到了全面的改善。從護(hù)理滿意度調(diào)查來看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.61%，顯著高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)與患者的互動，并且在整個(gè)醫(yī)療過程中以患者為中心，護(hù)士加強(qiáng)了與患者的溝通交流，對患者的關(guān)懷和重視溢于言表，從而獲得了患者的充分肯定。

綜上所述，人性化護(hù)理模式更符合心血管內(nèi)科住院患者的護(hù)理需求，能夠從環(huán)境、心理飲食、安全等方面入手，全面改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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篇2

20xx年醫(yī)院質(zhì)控工作計(jì)劃一

20XX年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定20XX年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長-科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時(shí)糾正。

9、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、每日對護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

20xx年醫(yī)院質(zhì)控工作計(jì)劃二

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20XX年工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：

實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長-全體護(hù)士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小組活動的開展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

(一)進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護(hù)理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護(hù)士長、護(hù)士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)向護(hù)理部反饋。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護(hù)士長例會上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)(會診)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對護(hù)理缺陷差錯及時(shí)進(jìn)行討論分析。

篇3

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）01（a）-0000-00

隨著近些年來的醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理模式也需要與時(shí)俱進(jìn)， 以確保護(hù)理工作能夠及時(shí)地滿足患者的各方面需求，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。近些年來， PDCA 循環(huán)管理理論在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的使用率不斷地提高。PDCA主要是包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和行動（Action）四個(gè)階段，屬于一個(gè)動態(tài)連續(xù)的過程[1]。為了明確PDCA 循環(huán)理論在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，所以特開展本次研究。

1.資料以及方法

1.1一般資料

2013年8月～2014年6月，我院共有320名護(hù)理人員，均為女性，其年齡為21～43歲，平均年齡為（ 35.1±2.2） 歲；其職稱情況為： 共計(jì)9名為主任護(hù)師，共計(jì)11名為副主任護(hù)師，共計(jì)83名為主管護(hù)師，共計(jì)24名為護(hù)師，共計(jì)193名為護(hù)士；其學(xué)歷情況為： 共計(jì)13名為碩士研究生，共計(jì)61名為本科，共計(jì)246名為專科。我院于2014年7月開始全面實(shí)施PDCA循環(huán)管理，實(shí)施前后我院護(hù)理人員不存在明顯變化。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

1.2.1計(jì)劃階段（也即Plan階段）

依據(jù)相關(guān)的文件標(biāo)準(zhǔn)和制度，全面地分析醫(yī)院形勢和各個(gè)科室的具體情況以及護(hù)理工作中存在的不足之處。在制定循環(huán)管理計(jì)劃時(shí)，需要各個(gè)科室之間的交流，主要是由各個(gè)護(hù)士長進(jìn)行溝通，以及時(shí)地制定出質(zhì)量管理的措施，措施中既要體現(xiàn)現(xiàn)有管理工作中的弊端，也要注意分析其原因，在此基礎(chǔ)上對循環(huán)策略進(jìn)行完善。在制定總體計(jì)劃之后， 需要進(jìn)一步細(xì)化每月工作的重點(diǎn)，要及時(shí)地制定出每季度的工作計(jì)劃。

1.2.2執(zhí)行階段（也即Do階段）

及時(shí)地成立質(zhì)量管理小組，小組內(nèi)成員包括院長、副院長、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等， 要注意結(jié)合各個(gè)科室的實(shí)際工作內(nèi)容對護(hù)理管理的目標(biāo)進(jìn)行分析，并要設(shè)置質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所指定的護(hù)理工作計(jì)劃要盡可能地細(xì)化；然后結(jié)合質(zhì)量管理計(jì)劃進(jìn)行人員的分工，要全面地落實(shí)責(zé)任到人制度，并且每個(gè)科室要有專門的負(fù)責(zé)人，其工作內(nèi)容包括：每周定時(shí)召開例會，主要是引導(dǎo)相關(guān)人員匯報(bào)上一階段的計(jì)劃落實(shí)情況和下一階段的執(zhí)行計(jì)劃， 針對上一階段中存在的問題，要及時(shí)地討論、糾正[2]；把護(hù)理質(zhì)量考核的結(jié)果與效益工資掛鉤， 并作為優(yōu)秀員工評審和職稱晉升等工作的重要參考指標(biāo)。

1.2.3檢查階段（也即Check階段）

檢查階段包括3各方面的內(nèi)容：第一是控制護(hù)理部質(zhì)量，第二是控制科室質(zhì)量，第三是控制病區(qū)質(zhì)量。首先是控制護(hù)理部的質(zhì)量。 以護(hù)理部主任為主要的負(fù)責(zé)人，主要是負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)，同時(shí)也要及時(shí)地分析護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，并積極召開小組會議討論相應(yīng)的整改辦法。其次是控制科室的護(hù)理質(zhì)量。以各個(gè)科室的護(hù)士長為主要的負(fù)責(zé)人， 主要是要結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分析本科室的護(hù)理質(zhì)量管理情況， 針對不足之處，要對其原因進(jìn)行深入分析和總結(jié)， 并及時(shí)地制定出對策，然后需要對護(hù)理工作進(jìn)行全面跟蹤監(jiān)控。再次是控制病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。以病區(qū)護(hù)士長作為主要的負(fù)責(zé)人，需要對每個(gè)與的護(hù)理工作的執(zhí)行情況繼續(xù)擰全面檢查， 以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理工作質(zhì)量問題，針對檢查的結(jié)果，需要及時(shí)地上報(bào)。

1.2.4行動階段（也即Action階段）

定期召開各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量管理總結(jié)會議， 匯總各個(gè)科室的自查情況，及時(shí)地總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時(shí)需要及時(shí)地制定下一階段的工作目標(biāo)。每隔3個(gè)月，護(hù)理部門需要對護(hù)理工作質(zhì)量的結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，并要將調(diào)查的結(jié)果予以公示， 同時(shí)需要對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行全面分析， 針對成功的經(jīng)驗(yàn)，要在下一階段的工作中充分借鑒，而針對存在的問題，則要及時(shí)地給予相應(yīng)的處理方法。針對難以徹底解決的問題， 要注意在下一階段的工作中做好追蹤監(jiān)控工作，并結(jié)合工作的實(shí)際情況提出徹底解決的方法。

1.3觀察指標(biāo)

對比實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評分和患者的滿意度。使用護(hù)理質(zhì)量評估量表[3]評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，量表中包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、分級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、夜查房質(zhì)量、健康教育質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量等，滿分為100分，得分越高，情況就越好；實(shí)施前后各隨機(jī)抽取50名患者，使用滿意度量表[4]評估患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（X（―）±S）表示本研究中的計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的組間比較，如果P

2.結(jié)果

與實(shí)施前比較，實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度顯著提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

3.討論

篇4

[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理管理；實(shí)施

質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，作為質(zhì)量世紀(jì)的今天，沒有質(zhì)量就沒有醫(yī)院的生存和發(fā)展。我院從質(zhì)量抓起，進(jìn)行了一系列的改革。作為護(hù)理管理者，如何更有效地進(jìn)行管理，贏得病人、贏得市場，同時(shí)，保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成為工作的主題。我院對護(hù)理管理工作進(jìn)行了改革，并取得了初步成效。

一、將護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵管理貫穿于質(zhì)量管理過程的始終

內(nèi)涵管理是運(yùn)用系統(tǒng)理論，對被管理對象（人、財(cái)、物、時(shí)間、信息）實(shí)施連續(xù)、動態(tài)、全程的共性管理，達(dá)到放大管理功能倍率的目的?！耙匀藶楸尽钡淖o(hù)理模式，突出了“以病人為中心”的護(hù)理管理新內(nèi)涵。根據(jù)質(zhì)量理論，質(zhì)量是由要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量組成的。護(hù)理管理者應(yīng)將護(hù)理內(nèi)涵管理貫穿于整個(gè)質(zhì)量過程，不僅要對護(hù)理工作的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行控制，而且應(yīng)對護(hù)理人員的素質(zhì)質(zhì)量、行為質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行全面控制和調(diào)節(jié)。

（一）要素質(zhì)量管理

要素質(zhì)量控制是建立在護(hù)理服務(wù)組織結(jié)構(gòu)和計(jì)劃上的重要內(nèi)容，重點(diǎn)在執(zhí)行護(hù)理工作的背景方面，包括護(hù)理人員和護(hù)理工作兩個(gè)方面，是實(shí)際護(hù)理質(zhì)量管理工作中常被忽略的方面。

1、護(hù)理人員管理

包括護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量。護(hù)理人員編制方面，我們綜合考慮收治病人的數(shù)量、病種、床位的使用率和周轉(zhuǎn)率等，病房床位與護(hù)士比至少達(dá)到1：0.4。同時(shí)，制訂緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，確保等級護(hù)理實(shí)施質(zhì)量與護(hù)理安全的需要。在保證護(hù)理人員編制的前提下，重視對每一位護(hù)士服務(wù)理念、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)技巧等方面進(jìn)行培訓(xùn)，制訂各級、各類護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃和分級培訓(xùn)目標(biāo)，對不同需求的護(hù)理人員分別進(jìn)行培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員的基本素質(zhì)得到明顯提高。人員安排方面，考慮各崗位對技術(shù)力量、護(hù)士資質(zhì)要求的同時(shí)，注重每一位護(hù)理人員基本條件、基本素質(zhì)、個(gè)人能力的不同，如護(hù)士的積極性、堅(jiān)定性、首創(chuàng)精神、道德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、工作態(tài)度等，充分調(diào)動并利用其積極的一面進(jìn)行合理組織調(diào)配，做到護(hù)理人員知識面、工作熱情、服務(wù)技巧等方面的互補(bǔ)，使每一個(gè)護(hù)理單元形成積極、團(tuán)結(jié)、向上的整體，為提高護(hù)理工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

2、基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量管理

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，其對保證護(hù)理質(zhì)量起重要作用。為了保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的的實(shí)施，我們注重病房結(jié)構(gòu)、布局的安全性和合理性，對器械設(shè)備制訂了嚴(yán)格的維護(hù)保養(yǎng)制度，成立醫(yī)療服務(wù)組，保證藥品物資的及時(shí)供應(yīng)和科室與輔助科室之間的相互協(xié)作；制訂和規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)控制度、各科室疾病護(hù)理常規(guī)、?？坪突A(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、各科室風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、流程、告知標(biāo)準(zhǔn)體系等，使護(hù)士有更多的時(shí)間去病人身邊實(shí)施優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、翻身擦身、洗頭等，保證了基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，提高了病人的滿意度。

（二）過程質(zhì)量管理

對各項(xiàng)護(hù)理活動和護(hù)理人員的各種行為實(shí)施過程質(zhì)量管理，即護(hù)理質(zhì)量是通過護(hù)理工作過程形成的。其依靠于要素質(zhì)量的完善，更依靠于日常工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵。我院健全護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，成立三級質(zhì)量控制網(wǎng)，制訂并完善了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法，建立、健全質(zhì)量可追溯機(jī)制，定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)。同時(shí)，對全過程關(guān)鍵質(zhì)量控制項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，如急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人的管理、?？瀑|(zhì)量管理、特殊科室的質(zhì)量管理等，建立全院護(hù)理會診和護(hù)理查房制度，注重護(hù)士自我質(zhì)量控制能力的培養(yǎng)。通過縱向質(zhì)量管理體系控制和橫向科室之間的聯(lián)合控制體系，完成質(zhì)量控制過程的信息反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯誤和偏差，采取改進(jìn)措施。

（三）終末質(zhì)量管理

終末質(zhì)量管理是病人對護(hù)理服務(wù)的最終評價(jià)，也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果。終末質(zhì)量管理有賴于要素質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的完善與控制，是要素質(zhì)量通過環(huán)節(jié)質(zhì)量轉(zhuǎn)化的結(jié)果。我們重點(diǎn)將病人對護(hù)理服務(wù)的滿意率、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成的合格率、護(hù)理人員日常工作的考核結(jié)果等逐月進(jìn)行匯總、分析。護(hù)理部每季度召開1次護(hù)理質(zhì)量管理分析討論會，每月一次近似錯誤分析討論會，科室每月1次，對發(fā)生的近似錯誤和不良事件作出正確評價(jià)并提出改進(jìn)措施。通過終末質(zhì)量管理，對要素質(zhì)量和過程質(zhì)量進(jìn)行反饋，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（四）質(zhì)量管理過程中應(yīng)避免的問題

質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷，要求每個(gè)人第1次就把事情做好。提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防，不是事后檢驗(yàn)，在實(shí)際工作中管理者常有一個(gè)誤區(qū)，只重視結(jié)果（終末質(zhì)量），而忽略過程（要素質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量），做不到全過程質(zhì)量管理。

1、管理標(biāo)準(zhǔn)滯后易與臨床實(shí)際脫節(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新理論在臨床中的不斷應(yīng)用，有些質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程與臨床實(shí)際操作產(chǎn)生差別，容易造成護(hù)士有章不循，如不能及時(shí)進(jìn)行修改和規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)士對不規(guī)范流程、操作、行為等習(xí)以為常，使其質(zhì)量意識逐漸淡薄。因此，質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等應(yīng)與新技術(shù)、新知識的應(yīng)用相結(jié)合，及時(shí)修改和制定科學(xué)、合理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程，使整個(gè)工作過程做到量化管理。明確目標(biāo)，細(xì)分每一個(gè)階段，制定每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)程序、每一個(gè)人的行為標(biāo)準(zhǔn)，保證實(shí)際工作與標(biāo)準(zhǔn)要求相一致。

2、觀念保守，不適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

功能制護(hù)理模式下的護(hù)理觀念和管理經(jīng)驗(yàn)，已不能適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求。僅從管理者的角度評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，而忽視病人的需求，常常違背“以病人為中心”的原則。強(qiáng)調(diào)制度落實(shí)，忽視病人感受；強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一規(guī)范，忽視個(gè)體發(fā)展、照搬質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，忽略具體情況，忽視病人需求等均不能適應(yīng)以人為本的護(hù)理模式。因此，制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，在保證護(hù)理質(zhì)量、防止差錯事故、提高工作效率的基礎(chǔ)上，一定要從病人角度、臨床工作角度進(jìn)行完善，根據(jù)病人的實(shí)際需求，充分體現(xiàn)一切為了病人的服務(wù)宗旨。根據(jù)護(hù)理工作的發(fā)展、病人的需求以及病人對護(hù)理工作的反饋意見，修改、完善管理制度。

3、缺乏全局意識

當(dāng)護(hù)士或某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，應(yīng)分析其發(fā)生的根本原因，而現(xiàn)實(shí)工作中往往出現(xiàn)就事論事，簡單處罰，甚至對護(hù)理活動過程中因人力資源、病人數(shù)量及質(zhì)量、工作強(qiáng)度等因素未能及時(shí)調(diào)整所造成的工作偏差和意外事件也做簡單處罰，如人為錯誤、儀器缺陷或操作失誤，僅局限于表面原因的追究，常易導(dǎo)致相關(guān)人員之間相互指責(zé)或推卸責(zé)任，不利于解決問題。80%的意外事件是由于系統(tǒng)或流程的原因造成的，因此，護(hù)理管理者應(yīng)該具有全局觀念，發(fā)現(xiàn)管理系統(tǒng)或流程的不足，及時(shí)改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

4、護(hù)理工作缺乏規(guī)范性

護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題不能得到及時(shí)關(guān)注和解決，導(dǎo)致護(hù)理人員和病人不滿意而影響護(hù)理質(zhì)量。對不規(guī)范的流程、操作、行為等習(xí)以為常，使護(hù)理工作缺乏規(guī)范性、嚴(yán)肅性、連續(xù)性，界定不清的事無人管，對某個(gè)環(huán)節(jié)潛在的危險(xiǎn)沒有警惕等，是導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生的根本原因。

5、質(zhì)量控制手段流于形式

為檢查而檢查，為評價(jià)而評價(jià)，發(fā)現(xiàn)的問題得不到解決，潛在的問題不能發(fā)現(xiàn)，缺乏質(zhì)量控制氛圍，使護(hù)士的質(zhì)量意識逐漸淡化，質(zhì)量控制手段流于形式，護(hù)理質(zhì)量得不到保證。護(hù)理過程中質(zhì)量管理如果缺乏理性的思考與實(shí)施，會導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的終末結(jié)果與目標(biāo)定位差距加大。

二、宏觀管理與微觀質(zhì)量控制相結(jié)合，堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)即實(shí)現(xiàn)一個(gè)新水準(zhǔn)運(yùn)作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量持續(xù)發(fā)展、提高、增強(qiáng)，滿足要求能力的循環(huán)活動。在當(dāng)今質(zhì)量挑戰(zhàn)的新時(shí)期，實(shí)施全方位、多層次的質(zhì)量管理成為質(zhì)量管理發(fā)展的總趨勢。借鑒國內(nèi)、外的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，在加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵全程管理的同時(shí)，重視宏觀管理與微觀質(zhì)量控制相結(jié)合的多層次質(zhì)量管理，使我院的護(hù)理質(zhì)量管理取得初步成效。

（一）醫(yī)院管理者為醫(yī)院質(zhì)量做決策

醫(yī)院院長的質(zhì)量決策決定醫(yī)院質(zhì)量管理水平，我院建立獨(dú)立的質(zhì)量管理組織，成立了完整的質(zhì)量改進(jìn)委員會體系，由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動提供總體指導(dǎo)方針，并監(jiān)督改進(jìn)活動的進(jìn)展，每季度對全院各質(zhì)量控制改進(jìn)小組（醫(yī)、護(hù)、技、后勤小組）的活動情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)意見并在全院進(jìn)行公布，確定下一步需要重點(diǎn)關(guān)注的質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域，指導(dǎo)改進(jìn)小組活動，使醫(yī)院質(zhì)量管理步入良性循環(huán)的軌道。

（二）護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理職能作用

1、加強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量意識和工作流程培訓(xùn)

護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動的總體指導(dǎo)方針，按季度、分層次培訓(xùn)所有護(hù)理人員有關(guān)質(zhì)量改進(jìn)方面的概念和方法，提出重點(diǎn)關(guān)注的質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)域及工作要點(diǎn)。同時(shí)，注重規(guī)范工作流程，對每一項(xiàng)工作均設(shè)計(jì)合理流程，實(shí)施前對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，關(guān)注流程，對實(shí)施過程中的信息反饋進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)、補(bǔ)充和完善，保證了每項(xiàng)工作流程規(guī)范、可行，增強(qiáng)了全體職工的質(zhì)量意識和參與質(zhì)量活動的積極性。

2、注重健全護(hù)理信息體系

護(hù)理部設(shè)有專門的護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)小組，每月對活動情況進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，同時(shí)，注意對各項(xiàng)實(shí)際工作進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、規(guī)范的收集、記錄、傳遞、匯總和整理。在保證常規(guī)資料收集的同時(shí)，建立開放交流的文化氛圍，鼓勵護(hù)理人員自覺上報(bào)各類意外事件，關(guān)注質(zhì)量方面存在的隱患，每月在護(hù)士長例會上進(jìn)行護(hù)理信息通報(bào)，并登載在醫(yī)院護(hù)理網(wǎng)上。將醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)小組的活動情況、各科室上報(bào)的信息資料進(jìn)行匯總、分析，針對各類問題進(jìn)行協(xié)調(diào)或提出對策，制訂改進(jìn)方案，提出下一步的工作重點(diǎn)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3、發(fā)揮質(zhì)量管理動態(tài)過程的主導(dǎo)作用

護(hù)理部對質(zhì)量管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，幫助下級正確認(rèn)識、分析，發(fā)現(xiàn)和挖掘其根源，并及時(shí)、創(chuàng)造性地處理和解決問題，避免掩蓋問題，杜絕就事論事，應(yīng)看到問題的本質(zhì)，使每個(gè)問題都得到徹底解決。同時(shí)，倡導(dǎo)勇于提出問題的氛圍，使護(hù)理人員認(rèn)識到敢于發(fā)現(xiàn)錯誤和糾正錯誤是質(zhì)量提高的重要標(biāo)志，使每一位護(hù)理人員都有危機(jī)感，并善于分析和解決問題。

（三）臨床護(hù)理單元把好質(zhì)量管理第一關(guān)

護(hù)理單元是護(hù)理技術(shù)質(zhì)量控制、服務(wù)質(zhì)量管理、護(hù)理安全防范和醫(yī)療成本控制的第一線?？剖沂俏⒂^質(zhì)量控制的關(guān)鍵所在，護(hù)士長的技術(shù)水平、質(zhì)量意識和質(zhì)量管理能力，代表和決定著整個(gè)科室的質(zhì)量水平和管理水平，依靠其實(shí)現(xiàn)科室組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，使每個(gè)科室都建立完整的質(zhì)量體系。

1、充分調(diào)動和發(fā)揮護(hù)士長、科室質(zhì)量控制組織的能動作用

護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部的統(tǒng)一安排，按照質(zhì)量控制活動周期安排，每日檢查1項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，每周全面檢查1次護(hù)理工作?？剖页闪①|(zhì)量控制小組，每月進(jìn)行1次質(zhì)量控制活動，對護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)的完成情況進(jìn)行總結(jié)、分析、評價(jià)。月末護(hù)士長組織全科護(hù)士會，將日常工作考核、周期檢查情況、質(zhì)量控制小組活動和護(hù)理滿意度測評結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，分析問題存在的原因，經(jīng)過研究提出改進(jìn)措施，為下個(gè)月的工作計(jì)劃做出安排，同時(shí)，將科室護(hù)士會的情況上報(bào)護(hù)理部。

2、注重護(hù)士自我質(zhì)量控制能力的培養(yǎng)

制定新的質(zhì)量控制網(wǎng)，即由護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士自我質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制和護(hù)理部質(zhì)量控制新三級質(zhì)量控制網(wǎng)，改變質(zhì)量控制過程中重視他控行為，忽視護(hù)士自我控制能力培養(yǎng)的質(zhì)量控制方法，充分體現(xiàn)護(hù)士的質(zhì)量控制意識，提高護(hù)士參與質(zhì)量控制活動的積極性，每月科護(hù)士會為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)表現(xiàn)自己和互相溝通的機(jī)會，充分發(fā)揮護(hù)士之間相互質(zhì)量控制的作用，揭示科室的不安全隱患和不規(guī)范行為，制訂切實(shí)可行、合乎實(shí)際需求的改進(jìn)方法，使每位護(hù)理人員感受到自己在質(zhì)量控制中的重要地位，并積極主動地參與，使科室的質(zhì)量水平和質(zhì)量意識得到明顯提高。

（四）垂直控制與橫向控制相結(jié)合是質(zhì)量持續(xù)提高的保證

制定醫(yī)護(hù)之間、病房與藥房、醫(yī)技部門和后勤部門等對護(hù)理質(zhì)量的聯(lián)合控制方案，注重橫向關(guān)系之間的質(zhì)量控制，護(hù)理部每月定時(shí)收集上述部門對護(hù)理工作的意見和建議。對垂直控制與橫向控制的結(jié)果，分析工作的執(zhí)行結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，針對已出現(xiàn)的問題，分析其原因和可能產(chǎn)生的影響，并及時(shí)糾正，防止同類問題再次發(fā)生。在護(hù)士長例會和醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上通報(bào)，促進(jìn)了護(hù)理活動的規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量的提高。

經(jīng)過1年的實(shí)施和不斷改進(jìn)，護(hù)理人員的服務(wù)意識和質(zhì)量意識不斷提高，在管理方面齊抓共管，技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量方面有了明顯提高，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級及一級護(hù)理合格率、急救物品完好率、技術(shù)操作合格率、健康教育知曉率等9項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，全院各個(gè)護(hù)理組均按標(biāo)準(zhǔn)完成。重視病人對護(hù)理效果的評價(jià)，建立病人滿意度調(diào)查項(xiàng)目庫，不斷增設(shè)最能代表病人需求和體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的項(xiàng)目。1年來，病人對護(hù)理工作的滿意度不斷提高，住院病人數(shù)量增加?？傊?，病人的評價(jià)是對服務(wù)最客觀、最公正的評價(jià)，病人滿意就是最好的質(zhì)量，病人滿意就有效益、就可發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]成翼娟，岳樹錦，谷波，等.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)體系的研究現(xiàn)狀和趨勢[J].護(hù)理管理雜志，2005，5（5）：18~22.

篇5

烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830002

【摘　要】目的：探討目標(biāo)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法：建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定符合我院?？铺厣淖o(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和完善的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，通過檢查和評價(jià)全院護(hù)理管理質(zhì)量，保證基本指標(biāo)達(dá)標(biāo)，提出護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)并督促實(shí)施項(xiàng)目落實(shí)。結(jié)果：實(shí)施目標(biāo)管理后患者滿意度在提升。結(jié)論：目標(biāo)管理能充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，使護(hù)理質(zhì)量管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，增強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量意識和競爭意識，提高了護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 精神科；目標(biāo)管理；方法；應(yīng)用

目標(biāo)管理是由組織管理團(tuán)隊(duì)與組織工作人員基于某一特定或者具體目標(biāo)達(dá)成一致協(xié)議，以書面文件形式制定共同目標(biāo)，并以此對目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行檢查和全面評價(jià)[1]。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南，所以建立系統(tǒng)的、科學(xué)的和先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理人才的培養(yǎng)[2]。我院是以精神病?？茷橹鞯囊凰髮？菩【C合性質(zhì)的三級醫(yī)院，根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會制定了符合?？铺厣囊?guī)范的護(hù)理管理目標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院制定了護(hù)理部、片區(qū)、病區(qū)三級護(hù)理質(zhì)量管理文件，供全院三級護(hù)理質(zhì)量考評組使用，護(hù)理質(zhì)量管理文件由一系列“x x護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表”組成，其中護(hù)理質(zhì)量考評項(xiàng)目均自成一表，總分100 分，具體護(hù)理質(zhì)量考評項(xiàng)目及管理目標(biāo)，見表1。

1.2 考評方法

護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面考評，參加考評的人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，考評后有原始記錄及雙方簽名確認(rèn)，對存在問題以QMS 表形式下發(fā)至相關(guān)科室進(jìn)行整改，護(hù)理部追蹤驗(yàn)證整改效果。

2 結(jié)果

（1）實(shí)施目標(biāo)管理后，因護(hù)理人員對標(biāo)準(zhǔn)要有適應(yīng)的過程，病區(qū)管理質(zhì)量平均分下降1 分，其他指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍；護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均持續(xù)達(dá)標(biāo)；見表2。

（2）年護(hù)理工作計(jì)劃達(dá)標(biāo)率雖已達(dá)標(biāo)，但較上年下降2%；其他指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；見表3。

3 討論

3.1 目標(biāo)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的意義

目標(biāo)管理可提高患者對護(hù)理服務(wù)的綜合滿意度，提升護(hù)理人員的素質(zhì)和綜合業(yè)務(wù)能力，對醫(yī)院發(fā)展具有重要意義[3]。護(hù)理質(zhì)量管理文件是醫(yī)院質(zhì)量管理的執(zhí)行文件，護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，而護(hù)理管理的核心為質(zhì)量管理[4]。護(hù)理質(zhì)量對患者的生命安全及健康具有直接的關(guān)系，還對醫(yī)院在社會公眾心中的形象具有一定的影響，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的督導(dǎo)工作，可使護(hù)理管理的工作力度增強(qiáng)，還可對護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)性管理具有一定作用[5]。

護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，就可預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛投訴的發(fā)生，提高病人對護(hù)理工作的滿意度。

3.2 目標(biāo)管理以患者滿意為主

實(shí)施目標(biāo)管理后，病人滿意度有了顯著提升[6]。我院每月、每季度由科室、護(hù)理部對全院病人滿意度進(jìn)行抽查，出院后電話回訪，針對病人及家屬反映的問題在院周會上公布，要求相關(guān)科室必須整改。通過對病人滿意度調(diào)查，使醫(yī)院內(nèi)部存在的危機(jī)及時(shí)改進(jìn)，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量，使病人可以安心、舒適的接受治療，病人的期望值得到了很大程度的滿足。

3.3 目標(biāo)管理以保證護(hù)理安全為目的

患者的安全和滿意度，護(hù)理的質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn)[7]。我院針對易發(fā)安全隱患的原因制定了一系列制度和安全措施，每月病區(qū)、片區(qū)和護(hù)理部針對存在的問題進(jìn)行匯總分析，查找原因及時(shí)整改。監(jiān)控護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

3.4 目標(biāo)管理提升護(hù)理管理內(nèi)涵

我院2014 通過三級精神病醫(yī)院等級評審，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作有了規(guī)范的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，醫(yī)院所有文件均以質(zhì)量體系要求標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，各部門文件均有統(tǒng)一的標(biāo)識和操作規(guī)范。

4 小結(jié)

實(shí)施目標(biāo)管理后，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量一直保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，通過三級護(hù)理質(zhì)量的檢查，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，有效提升了病人對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意率，對于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院整體效益和護(hù)理服務(wù)水平有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李寶娥，趙紅梅. 護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用評價(jià)[J]. 衛(wèi)生政策與管理,2013,5(13):125-126.

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篇6

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理；護(hù)理；醫(yī)院管理

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-106-02

隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立，人們物質(zhì)文化與生活水平的不斷提高，質(zhì)量意識也隨之增強(qiáng)。醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量是生命的內(nèi)涵[1]。因此，我們需加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的管理與控制，使之不斷提高和保持高水平，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中存在的問題

1.1 護(hù)理人員質(zhì)量管理理念滯后

在市場經(jīng)濟(jì)體制下的現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量責(zé)任取向取決于病人的滿意程度，而護(hù)理管理人員部分思想意識更傾向與政績和領(lǐng)導(dǎo)的滿意程度。以靜止的質(zhì)量目標(biāo)作為護(hù)理質(zhì)量管理的制高點(diǎn)，沒有將“以病人為中心，滿足病人的需求，超越病人的需求，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升”的動態(tài)目標(biāo)作為護(hù)理質(zhì)量管理的終極目標(biāo)。把質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在PDCA循環(huán)的“C”（既檢查）上，不注重過程質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量。

醫(yī)院在投資方面偏重于設(shè)備，質(zhì)量教育存在簿弱環(huán)節(jié)。護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)的機(jī)會大大少于其他專業(yè)人員，知識更新落后。

1.2 服務(wù)意識落后，不適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會的發(fā)展，人們對健康要求的提高，護(hù)理工作必須從以前的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變[2]。長期以來，護(hù)理工作以疾病為中心的思想指導(dǎo)下，在醫(yī)生支配下執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療計(jì)劃，是從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系。護(hù)士對病人態(tài)度是不善交流，不聽取意見，讓病人絕對服從醫(yī)護(hù)人員，是服從型護(hù)患關(guān)系，為了適應(yīng)現(xiàn)今社會發(fā)展和改革的需要。我們護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變自己的觀點(diǎn)，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，由過去以疾病為中心單純護(hù)理模式已向生理、心理社會多元化護(hù)理模式發(fā)展，宗旨“是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理為指南，以各種專業(yè)協(xié)作為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)槭侄危瑸椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)的整體護(hù)理”。

1.3 護(hù)理人員比例不足

據(jù)調(diào)查，我國醫(yī)院普遍存在護(hù)士編制嚴(yán)重不足。最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院普遍病房實(shí)際床護(hù)平均比為1∶0.36；最低的僅為1∶0.26。這一比值沒有達(dá)到我國1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中床位比1∶0.4的要求，與建議普通病房平均床護(hù)比1∶0.49[3] 差距更大。

1.4 護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量需要不斷提高

工作中技術(shù)不熟練，義務(wù)不簡練，一些操作不正規(guī)。這些問題直接影響著護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的順利進(jìn)行。

1.5 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)缺乏強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)

一方面，市場環(huán)境直接影響著護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院改革與管理的難題集中在質(zhì)量和效益上，由于目前護(hù)理收費(fèi)不合理，不能充分體現(xiàn)護(hù)士的勞動價(jià)值和科技含量。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要經(jīng)濟(jì)作為基礎(chǔ)。而收益卻是間接的，遠(yuǎn)期的?，F(xiàn)階段醫(yī)院創(chuàng)收壓力大，一心想開源節(jié)流，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)沒有明顯經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)院院長及相關(guān)的支持難到位，持續(xù)改進(jìn)很難堅(jiān)持。

2 加強(qiáng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的措施

2.1 護(hù)理人員應(yīng)具有現(xiàn)代質(zhì)量管理理念

讓護(hù)理人員從思想上明確護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任取向。修正護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，把“以病人為中心，滿足病人的需求，超越病人的需求，使病人質(zhì)量循環(huán)上升”作為護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)加以實(shí)施。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

對空置的護(hù)理管理職位必須競聘上崗。規(guī)范護(hù)理管理決策層的培訓(xùn)。決策層管理知識的掌握是護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)的前提條件。加大教育力度，要求每位護(hù)理人員對其提供的服務(wù)，能從理論上給病人一個(gè)滿意的答復(fù)，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。

強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識。我們要不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，真正體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量為核心，規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，使病人得到實(shí)實(shí)在在的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。讓每位護(hù)理者都明白作為醫(yī)務(wù)人員對病人的愛心及對專業(yè)的奉獻(xiàn)是任何高科技都無法替代的，要以愛心、耐心、熱心、責(zé)任心贏得百姓放心。

合理調(diào)整醫(yī)護(hù)比例。當(dāng)前醫(yī)院存在的一個(gè)普遍現(xiàn)象就是醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于應(yīng)該配備的人數(shù)。但護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的直接影響者，護(hù)理必須有足夠的護(hù)理人員編制，才有可能準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑和完成各種護(hù)理工作，在此基礎(chǔ)上，才有可能護(hù)理質(zhì)量的提高。醫(yī)院和人事部門要根據(jù)實(shí)際情況，逐步補(bǔ)充護(hù)士編制使其達(dá)到建議醫(yī)護(hù)比，保證配置足夠的醫(yī)護(hù)人員，為質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)提供強(qiáng)有力的保障。

2.3 提高護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量

任何管理體制的最終目的都是提高質(zhì)量，按ISO9000管理標(biāo)準(zhǔn)制定各種管理常規(guī)[4]。做到有章必循，違章必糾，賞罰分明，既有效地保障了護(hù)理安全，杜絕差錯，也強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。量化考核，激發(fā)工作積極性，發(fā)揮其主動性，創(chuàng)作性。

擺正質(zhì)量和效益的位置，強(qiáng)化院長的質(zhì)量責(zé)任。醫(yī)院想改進(jìn)質(zhì)量，但受條件限制。保證護(hù)理人力的合理配置，需要經(jīng)濟(jì)支持，完善質(zhì)量管理體系需要經(jīng)濟(jì)支持，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)也需要經(jīng)濟(jì)支持。醫(yī)院收入與質(zhì)量改進(jìn)的矛盾唯有院長有能力解決，院長是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的第一責(zé)任人[5]。所以，擺正質(zhì)量和效益的位置，強(qiáng)化院長的質(zhì)量責(zé)任是建立支持系統(tǒng)的重要保證。另外加強(qiáng)部門合作增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識也是支持系統(tǒng)不可缺少的一部分。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】口腔；護(hù)理；質(zhì)量管理；持續(xù)性改進(jìn)

為了全面實(shí)現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護(hù)理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過程、重視持續(xù)改進(jìn)一種管理理念，口腔?？谱o(hù)理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔?？漆t(yī)院的“大門診小病房”特點(diǎn)，我院口腔護(hù)理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

1重建護(hù)理部門的質(zhì)量管理

護(hù)理部門需要設(shè)立專職護(hù)理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對病房及門診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與管理。同時(shí)，門診部及病房應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，如護(hù)士長、各科室的護(hù)理骨干等負(fù)責(zé)落實(shí)到具體的工作。

2嚴(yán)格要求護(hù)理管理

不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專業(yè)特點(diǎn)護(hù)理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護(hù)理的制度。落實(shí)護(hù)理部門人員的職責(zé)，如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)士長及整個(gè)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護(hù)理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護(hù)理、住院部管理、搶救護(hù)理、護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)、整體護(hù)理等一系列專業(yè)護(hù)理制度。

3對不同級別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃

對于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時(shí)間，在入院期間，要經(jīng)過不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門診部及急診均1年。在?？七^程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護(hù)理部對具體的培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對于合同期護(hù)士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時(shí)間，護(hù)理部門要對所有科室的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個(gè)?？瓶谇会t(yī)院的消毒滅菌過程。針對實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，制定針對性的培訓(xùn)。

4提高管理員的綜合素質(zhì)

在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護(hù)理的?？茦?biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與國際接軌的目標(biāo)，因此對管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計(jì)算機(jī)水平、學(xué)歷教育、口腔專業(yè)水平、外語交流水平、護(hù)士長隊(duì)伍整體水平的提高，合理分配護(hù)理人員資源，根據(jù)需要對護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整[2]。

5加強(qiáng)人力資源保障

根據(jù)我市的等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護(hù)理人員在不同病房的比例。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔?？破餍档南緶缇鷺?biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實(shí)際的消毒管理制度：護(hù)理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進(jìn)行考核評分。

6確保及時(shí)的信息反饋[3]

為確保使口腔護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，一定需要評價(jià)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問題時(shí)做出及時(shí)反饋：有實(shí)際措施、有改進(jìn)、有批評、有表揚(yáng)、有獎懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護(hù)理質(zhì)量，通過檢查組人員進(jìn)行匯總，隨后反饋到各級管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績與獎金相聯(lián)系。

7持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（注重過程）

建立完善的護(hù)理流程，包括護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護(hù)理崗位及口腔專業(yè)護(hù)理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會議記錄、護(hù)士長手冊、健康護(hù)理的教育資料及對現(xiàn)場護(hù)理的衛(wèi)生宣傳。

8建立相應(yīng)激勵機(jī)制

制定嚴(yán)格的獎懲制度，給予優(yōu)秀護(hù)理員多種培訓(xùn)機(jī)會，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機(jī)會，使其水平得到提高[4]。為各級護(hù)理員創(chuàng)造晉升及對外交流機(jī)會、鼓勵護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)外來技術(shù)，善于各種交流。另外，護(hù)理部要為不同護(hù)理人員提供表現(xiàn)自己的平臺。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的演講比賽、護(hù)理高技術(shù)操作比賽、護(hù)理論文的交流等。

9門診部護(hù)理的綜合管理

門診部每天人員流動頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺護(hù)士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時(shí)，該類護(hù)士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及較強(qiáng)的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護(hù)理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項(xiàng)。訪談在場患者，進(jìn)一步了解護(hù)士直接服務(wù)的情況。隨時(shí)提問護(hù)理員常用藥的相關(guān)知識，出現(xiàn)緊急病情時(shí)的處理程序。門診部應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)所需，合理安排護(hù)理各崗位工作。規(guī)范護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，及時(shí)糾正發(fā)生的護(hù)理的問題，修正護(hù)理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護(hù)理員熟記于心。實(shí)現(xiàn)每個(gè)制定科室科研及推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類的各項(xiàng)講座。同時(shí)，對各級人員進(jìn)行口腔專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時(shí)科室需要小講課（主要關(guān)于專業(yè)知識），進(jìn)行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育，增加其專業(yè)知識，并要求每科室的護(hù)理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。

10體會

口腔專科醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護(hù)理管理多種材料和原始記錄，護(hù)理質(zhì)量，以及持續(xù)改進(jìn)的方法和過程。重點(diǎn)是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量安全、著重改進(jìn)過程的原始記錄，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護(hù)配合治療過程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。

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篇8

1保持評審成果建立常態(tài)化長效管理機(jī)制

1．1堅(jiān)持核心制度培訓(xùn)考核常態(tài)化按照標(biāo)準(zhǔn)修訂完善的護(hù)理工作作業(yè)指導(dǎo)書，涵蓋了護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作作業(yè)指導(dǎo)書、護(hù)理管理作業(yè)指導(dǎo)書、護(hù)理核心制度，這些都是護(hù)理工作的法規(guī)依據(jù)，護(hù)理部堅(jiān)持常規(guī)化的培訓(xùn)和考核制度，制作《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，有計(jì)劃、分階段、分層次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)理人員達(dá)到熟練掌握和準(zhǔn)確運(yùn)用，護(hù)理部及時(shí)跟進(jìn)檢查臨床護(hù)士落實(shí)新標(biāo)準(zhǔn)的效果。

1．2堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量考評常態(tài)化按照各月常規(guī)檢查項(xiàng)目和重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容對全院各護(hù)理單元進(jìn)行全面的質(zhì)量和效率考評。實(shí)施月講評:即通報(bào)護(hù)理病區(qū)工作負(fù)荷和當(dāng)月工作完成及重點(diǎn)質(zhì)量檢查情況。季評價(jià):將日查、月查、季查問題匯總?cè)胭|(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)。年總結(jié):繼續(xù)教育、專業(yè)考核、論文、科研、各月效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)及重大特殊工作完成情況。依照護(hù)理單元綜合考評細(xì)則和護(hù)士長目標(biāo)管理責(zé)任制評分標(biāo)準(zhǔn)每年進(jìn)行評分排序，評選優(yōu)秀護(hù)理單元和優(yōu)秀護(hù)士長。

1．3堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)常態(tài)化按照醫(yī)院ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，組織跟蹤驗(yàn)證和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?？剖液妥o(hù)理部分別對反復(fù)發(fā)生的問題(發(fā)生兩次及以上)、普遍發(fā)生的問題(科室內(nèi)3人以上發(fā)生或全院5個(gè)科室以上發(fā)生)以及性質(zhì)嚴(yán)重的問題，開具《預(yù)防和糾正措施計(jì)劃單》，進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施和效果評價(jià)，同時(shí)與績效掛鉤。

2應(yīng)用追蹤法實(shí)施護(hù)理質(zhì)量全程管理

護(hù)理部繼等級醫(yī)院評審后，運(yùn)用追蹤法對患者“門診就診－住院護(hù)理－各種檢查－手術(shù)－出院”全程就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)［2］。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組按照追蹤法流程分別對門診就診患者和住院治療患者的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全程跟蹤檢查。分為兩個(gè)跟蹤小組，一組跟隨門診患者就診全過程，了解掛號窗口(溝通交流)、導(dǎo)醫(yī)咨詢(告知準(zhǔn)確)、分診引導(dǎo)(服務(wù)細(xì)節(jié))、醫(yī)技檢查(患者身份識別)、交費(fèi)取藥(方便快捷)等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量;另一組跟隨一名急診入院患者就診、辦理住院、入住科室、接受診療護(hù)理等環(huán)節(jié)，了解急診科的搶救流程、住院部的窗口服務(wù)、收治科室診療的及時(shí)準(zhǔn)確性和護(hù)理接診的規(guī)范化(住院接待、營養(yǎng)、跌倒、皮膚及疼痛評估、健康教育、自理能力評估)以及放射影像部門(與臨床科室的溝通、患者識別程序)、檢驗(yàn)部門(標(biāo)本簽收、結(jié)果發(fā)送、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定、危急值報(bào)告)、手術(shù)室(與病房交接流程、手術(shù)安全核查制度落實(shí))等部門的工作質(zhì)量，對個(gè)案追蹤發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行匯總，召開小組分析會議，轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，追蹤每個(gè)工作環(huán)節(jié)以及為患者服務(wù)的整個(gè)流程，檢查各服務(wù)環(huán)節(jié)中的真實(shí)情況以及各環(huán)節(jié)銜接有無疏漏，從而核實(shí)護(hù)理管理的各項(xiàng)制度是否落實(shí)，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。針對系統(tǒng)的缺陷及時(shí)修訂完善現(xiàn)有制度或增訂新制度，并上報(bào)護(hù)理部，專家組開會溝通對增建或修訂的制度進(jìn)行討論，確定是否推廣和實(shí)施。

應(yīng)用PDCA循環(huán)體系管理護(hù)理不良事件醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組將PDCA的循環(huán)體系運(yùn)用到護(hù)理不良事件管理中，針對臨床科室發(fā)生護(hù)理不良事件不能及時(shí)、主動上報(bào)或隱瞞不報(bào)的狀況，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法、與護(hù)士座談等多種形式找到原因，制訂對策，告知護(hù)理人員認(rèn)識護(hù)理不良事件主動上報(bào)的意義和方法，建立完善的不良事件上報(bào)流程;制訂不良事件上報(bào)率達(dá)95%以上的目標(biāo)。對積極、主動、及時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件的當(dāng)事人實(shí)施非懲罰機(jī)制;對他人發(fā)生的錯誤主動上報(bào)并積極采取補(bǔ)救措施，減輕或避免對患者造成傷害的，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組討論給予相應(yīng)的獎勵和表揚(yáng);護(hù)士長積極上報(bào)科內(nèi)發(fā)生不良事件，護(hù)理部不扣質(zhì)量分，但對于發(fā)生差錯后刻意隱瞞、被患者投訴或引發(fā)嚴(yán)重不良后果的情況予以加重處罰，護(hù)士長需同時(shí)負(fù)管理不當(dāng)責(zé)任，進(jìn)行加倍處罰。針對護(hù)理不良事件中暴露出護(hù)理制度、分工、系統(tǒng)管理、流程等方面的問題進(jìn)行根本原因分析，制訂改進(jìn)措施，遺留問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)解決。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用2檢驗(yàn)比較等級醫(yī)院評審前后護(hù)理質(zhì)量合格率、患者對護(hù)理工作滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3效果

3．1護(hù)理質(zhì)量合格率上升(見表1)

3．2患者對護(hù)理工作滿意度提高(見表2)

3．3護(hù)理不良事件發(fā)生率降低(見表3)

4體會

4．1鞏固等級醫(yī)院評審成果可有效提高護(hù)理質(zhì)量表1結(jié)果顯示，鞏固等級醫(yī)院評審成果有效提高了護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)(P＜0．01)。新的等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化和精細(xì)化管理，要求凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門和責(zé)任人［3］。依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，健全了各級護(hù)理管理組織，明確了管理的職責(zé)、任務(wù)和目標(biāo)，各級質(zhì)量監(jiān)控組織積極發(fā)揮職能作用，針對臨床實(shí)際進(jìn)行有重點(diǎn)、有計(jì)劃、有目標(biāo)的檢查，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行小組分析，找出影響因素，制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤問效，使問題得到及時(shí)糾正。同時(shí)經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促進(jìn)了護(hù)理人員熟練掌握標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理部對臨床護(hù)理工作中落實(shí)制度的執(zhí)行力跟進(jìn)督導(dǎo)，形成了常態(tài)化長效機(jī)制。護(hù)理人員主動用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的工作，用制度約束自己的行為，積極參與科室的質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提升。

4．2鞏固等級醫(yī)院評審成果可有效提高患者滿意度表2結(jié)果顯示，鞏固等級醫(yī)院評審成果有效提高了患者滿意度(P＜0．01)。將評審中引用的追蹤法沿用到醫(yī)院就診患者和住院患者全程服務(wù)質(zhì)量的自我評價(jià)中，得到滿意效果。追蹤法強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過患者的就醫(yī)過程，重點(diǎn)評價(jià)醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過程管理方法［2］。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理小組通過每季度一次的追蹤檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和各部門的環(huán)境、設(shè)施及就診流程是否方便快捷地滿足患者需求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，優(yōu)化了服務(wù)流程，使患者得到了全方位的護(hù)理，在對門診、住院、手術(shù)患者分別進(jìn)行的問卷調(diào)查中滿意度明顯提高。

篇9

醫(yī)院作為社會民生領(lǐng)域的重要組成部分，如何以更合理、高效的管理方式提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與水平，是各級醫(yī)院管理人員面臨的首要問題。其中信息化系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)所公認(rèn)的優(yōu)選手段。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的一大核心課題，其信息化建設(shè)越來越受到學(xué)界和管理者的重視，并取得較大成果。本文主要從信息化建設(shè)角度闡述醫(yī)院護(hù)理管理面臨的問題及解決方法。

2.護(hù)理質(zhì)量管理信息化的基本概念

2.1護(hù)理質(zhì)量管理

對于護(hù)理質(zhì)量，澳大利亞的Coulon等[1]認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量應(yīng)具有專業(yè)性、整體性、可實(shí)踐性和人文精神。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果、優(yōu)劣程度;是衡量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者管理水平、護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量由護(hù)理設(shè)施、護(hù)理技能、護(hù)理人員、護(hù)理人員與服務(wù)對象之間的行為關(guān)系等決定。護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)、滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程。也有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量管理是指制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作服務(wù)的全過程進(jìn)行有目的的評價(jià)、判斷患者是否得到應(yīng)有的護(hù)理效果，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距，通過信息反饋，從而進(jìn)行有效的控制管理過程。

2.2護(hù)理質(zhì)量管理信息化

護(hù)理質(zhì)量管理信息化是指將護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，將護(hù)士長、科護(hù)士長、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會、護(hù)理部各項(xiàng)檢查及護(hù)理工作報(bào)表等數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使信息得到準(zhǔn)確、及時(shí)的儲存，利用計(jì)算機(jī)將儲存的信息進(jìn)行運(yùn)算、統(tǒng)計(jì)、分析后，將各科室護(hù)理工作質(zhì)量以報(bào)告的形式輸出，準(zhǔn)確地評價(jià)護(hù)理工作強(qiáng)度和護(hù)理工作質(zhì)量，從而進(jìn)行對比分析，查找缺陷，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理信息化是衛(wèi)生信息化的重要分支，它將信息技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理工作中，把護(hù)理學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息學(xué)三者結(jié)合起來，通過提高信息交流、文書書寫質(zhì)量和工作效率等，以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果。護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)包括護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)理缺陷、護(hù)理問題資料的收集以及動態(tài)監(jiān)測等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，分析其原因，針對不同問題采取相應(yīng)有效的糾正措施，防止意外的發(fā)生，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，有效地保障醫(yī)療護(hù)理安全。

3.影響信息化護(hù)理質(zhì)量管理的因素

3.1思想觀念因素

提高護(hù)理質(zhì)量信息化管理意識淡薄。經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，帶來的是醫(yī)療、護(hù)理模式的同步變化，人們對健康的需求也從單純身體健康轉(zhuǎn)變?yōu)樯砗托睦淼耐叫枨?，出現(xiàn)了需求多元化的狀態(tài)。很多護(hù)理工作人員還未認(rèn)識到，現(xiàn)階段的護(hù)理工作中心正在由信息化、網(wǎng)絡(luò)化逐步取代曾經(jīng)的紙筆化。護(hù)理管理信息化的過程減緩，讓患者不能享受高質(zhì)量、便捷的服務(wù)。部分醫(yī)院管理層人員對醫(yī)療市場缺乏前瞻性，不能夠與時(shí)俱進(jìn)，對患者所需求的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)不夠重視，這也導(dǎo)致醫(yī)院信息化護(hù)理質(zhì)量水平不高，讓患者的滿意度下降。

3.2管理人員因素

(1) 管理人員專業(yè)水平不夠，對先進(jìn)的現(xiàn)代護(hù)理管理理念缺乏認(rèn)識，護(hù)理質(zhì)量管理教育不夠。一些管理人員只把安全穩(wěn)定、不出事放在第一位，不重視護(hù)理質(zhì)量管理，還有一些人員只看到獎金，執(zhí)行護(hù)理管理質(zhì)量的高低與獎金多少成正比?？梢?，工作人員全面參與并提高護(hù)理質(zhì)量管理的意識和醫(yī)院護(hù)理管理體制亟需完善。

(2) 護(hù)理質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量管理體制，好的護(hù)理質(zhì)量依靠好的護(hù)理管理。護(hù)理管理制度不完善、不嚴(yán)格監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理質(zhì)量大大降低，最終出現(xiàn)各種問題，讓患者不滿意。例如，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。

3.3護(hù)理人員因素

護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)比較繁重，還有來自患者和醫(yī)生的壓力，生理和心理備受折磨。護(hù)士長期處于繁重的工作任務(wù)和較高的壓力影響下，容易出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)變慢、疲憊感增多、工作熱情減少，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低。社會對護(hù)士的工作評價(jià)守舊片面，大多民眾認(rèn)為護(hù)士的工作只是簡單的發(fā)藥、打針和照顧患者，認(rèn)為醫(yī)生才是疾病治療的關(guān)鍵，對護(hù)理工作缺乏正確的認(rèn)識，更有甚者對護(hù)士故意挑剔、不尊重、辱罵、惡語相加等。管理者未能盡好自己的職責(zé)，造成醫(yī)患溝通不暢。

3.4醫(yī)院因素

一般情況下，醫(yī)院為了節(jié)約人力資源成本的支出，會縮減護(hù)士配置數(shù)量，這樣就造成了實(shí)際的臨床護(hù)理工作要更加繁重，護(hù)士普遍覺得身心疲憊、壓力過大，護(hù)理過程中的細(xì)枝末節(jié)難免出現(xiàn)疏漏。因?yàn)檎叩挠绊?，醫(yī)院為了生存發(fā)展就必須降低各項(xiàng)成本，護(hù)理人員數(shù)量上減少，護(hù)理質(zhì)量管理投入也不足，護(hù)理質(zhì)量管理由各部分和各科室具體負(fù)責(zé)，管理模式?jīng)]有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

4.護(hù)理管理信息化建設(shè)

4.1以信息數(shù)據(jù)收集與查詢?yōu)槟康牡倪^程管理和實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)數(shù)字化管理

以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，對廣泛的信息進(jìn)行數(shù)字挖掘，知識提取、提供虛擬現(xiàn)實(shí)和強(qiáng)大的決策管理功能。實(shí)踐證明，數(shù)字化管理有效實(shí)現(xiàn)了對護(hù)理信息的整合和利用，使護(hù)理管理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，信息傳輸更加及時(shí)、準(zhǔn)確和有效，促進(jìn)了護(hù)理管理工作效率的顯著提升。大型綜合醫(yī)院實(shí)行信息化管理護(hù)理質(zhì)控模式對縮短護(hù)理質(zhì)控時(shí)間、減少護(hù)理不良事件的發(fā)生、提高各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控的滿意率等方面具有重要意義。

4.2數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者多，生命體征變化快，醫(yī)囑調(diào)整頻繁，各種信息數(shù)據(jù)量大，這些數(shù)據(jù)是否能夠及時(shí)傳輸、調(diào)用、分析、共享是快速救治危重患者的關(guān)鍵。數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過儀器設(shè)備的數(shù)據(jù)接口，將患者的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行一對多采集。護(hù)理人員根據(jù)臨床需要設(shè)定采集頻率，利用儀器的數(shù)據(jù)接口將呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等醫(yī)療儀器的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地傳輸?shù)轿Ｖ匕Y護(hù)理記錄單中，并自動繪制動態(tài)的數(shù)據(jù)曲線。監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的自動采集確保了數(shù)據(jù)記錄的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。危重護(hù)理記錄單采用結(jié)構(gòu)化書寫方式，靜脈入量實(shí)現(xiàn)PDA掃描后實(shí)時(shí)傳輸至記錄單，出入量數(shù)據(jù)自動匯總，提高了危重護(hù)理記錄的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。為使護(hù)士全面準(zhǔn)確地了解患者的病情，護(hù)士在NIS中可關(guān)聯(lián)查閱到醫(yī)生書寫的病程記錄和患者相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告；同時(shí)醫(yī)生在臨床信息系統(tǒng)(ClinicInformationSystem，CIS)中也可實(shí)時(shí)查看到患者的體溫單、監(jiān)測記錄單、危重癥護(hù)理記錄單及患者各項(xiàng)生命體征的趨勢圖等。各系統(tǒng)間有效鏈接，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。

4.3以護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)控為目的的信息系統(tǒng)

目前國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用主要有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與反饋系統(tǒng)、綜合型護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)以及基于PDA的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)控系統(tǒng)等。蔡寶英等的研宄中，借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺，開發(fā)應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與反饋系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化護(hù)理管理。此系統(tǒng)按照三級護(hù)理質(zhì)量管理體系設(shè)置，質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量主要評價(jià)指標(biāo)》，檢測者可任意選擇裝有辦公自動化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)終端根據(jù)權(quán)限錄入檢測結(jié)果。護(hù)士長、總護(hù)士長、護(hù)理部可實(shí)時(shí)查詢各護(hù)理病區(qū)質(zhì)量中存在的問題及考評分值，查詢護(hù)理病區(qū)質(zhì)量考評橫向和縱向比較結(jié)果，查詢各護(hù)理病區(qū)及全院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況。

由于護(hù)理工作點(diǎn)多面廣、檢測范圍大、檢測數(shù)據(jù)多，該系統(tǒng)應(yīng)用后，利用計(jì)算機(jī)的分析統(tǒng)計(jì)功能，節(jié)省檢測數(shù)據(jù)手工匯總統(tǒng)計(jì)時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)檢測問題與結(jié)果記錄準(zhǔn)確，能夠隨時(shí)查詢檢測結(jié)果和指標(biāo)分析，保證了質(zhì)量檢測信息反饋的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和有效性，使質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和管理目標(biāo)更加明確，提高了管理效能。謝金美等的研宄中，根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)、管理標(biāo)準(zhǔn)，把標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理理念轉(zhuǎn)化為智能的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)。該系統(tǒng)分為6大功能模塊:病房質(zhì)量管理、患者質(zhì)量管理、待處理督查建議、護(hù)理不良事件報(bào)告、滿意度調(diào)查和質(zhì)量分析。網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建成，為護(hù)理質(zhì)量管理提供了行之有效的管理平臺。

5.結(jié)論

綜上所述，我國的區(qū)域衛(wèi)生信息化才剛剛起步，護(hù)理信息化工作也遠(yuǎn)沒有成熟的模式，借鑒國外護(hù)理信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，構(gòu)建區(qū)域協(xié)同護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，將是護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)化、現(xiàn)代化發(fā)展的新方向。這對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升各醫(yī)院護(hù)理管理水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的合理化配置具有深遠(yuǎn)的意義。

篇10

【關(guān)鍵詞】 循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式； 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 護(hù)理

中圖分類號 R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0090-02

循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1]。近年來筆者所在科室采用了循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，取得了良好的應(yīng)用效果，本文回顧性分析了2010年1月-2013年6月于筆者所在科室行PICC的90例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年6月于筆者所在科室行PICC的90例患者，其中男26例，女64例，年齡50～79歲，平均（65.30±4.91）歲。所有患者均根據(jù)《外科操作技術(shù)》[2]由筆者所在科室行PICC。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用用循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式對PICC患者進(jìn)行分階段護(hù)理。（1）計(jì)劃階段：針對患者的具體情況找出護(hù)理過程的關(guān)鍵點(diǎn)，并且討論出PICC穿刺及護(hù)理過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，設(shè)定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分清主次，制定最佳護(hù)理計(jì)劃。（2）執(zhí)行階段：對PICC導(dǎo)管的穿刺及護(hù)理按計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)注重病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離。（3）檢查階段：對護(hù)理效果進(jìn)行定期效果檢查，評估護(hù)理操作的效果，評定制定計(jì)劃的可行性，對護(hù)理過程中的問題及遺漏進(jìn)行討論。（4）處理階段：對已被證明的有成效的措施，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對于方案效果不顯著的或者實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)，并且匯報(bào)上級醫(yī)生討論出解決辦法，為今后護(hù)理模式的發(fā)展提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者對于護(hù)理過程的評價(jià)情況，分為四個(gè)等級：非常滿意、滿意、一般、差，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[3]。（2）根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組患者的總滿意度為88.9%，明顯高于對照組的57.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者感染、血管炎癥、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組，觀察組并發(fā)生發(fā)生率24.4%，低于對照組的68.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，由于其穿刺入血管后具有能長期保留的優(yōu)點(diǎn)，因此常被用于腫瘤化療、結(jié)核病等需要長期置管給藥的疾病[4]，臨床操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)，但是由于其導(dǎo)管是與靜脈血管直接接觸，加之藥物長期輸注可能對血管產(chǎn)生刺激，置管后容易發(fā)生感染、血管炎癥等并發(fā)癥[5]，因此在長期的治療過程中如何通過有效的護(hù)理提高其療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)逐漸成為近幾年臨床研究的熱點(diǎn)。循環(huán)質(zhì)量護(hù)管理（PDCA）是最早由質(zhì)量管理專家戴明進(jìn)行改進(jìn)成命名的，所以又稱為“戴明環(huán)”[6]。四個(gè)字母分別代表了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，四個(gè)過程周而復(fù)始的進(jìn)行，在每一個(gè)循環(huán)中解決一些問題，每進(jìn)入一次循環(huán)，問題能得到更細(xì)致的解決，這樣層層遞進(jìn)，最后使得問題的處理更為具體化、標(biāo)準(zhǔn)化[7]。而將此種方法應(yīng)用于護(hù)理模式則顯得更為高效和科學(xué)，循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式是依據(jù)質(zhì)量管理需要制定的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的科學(xué)護(hù)理管理程序[8]，能系統(tǒng)地將人員主觀因素與器械客觀因素綜合起來[9]，立足于患者的具體現(xiàn)狀，制定個(gè)性化的方案，再依據(jù)計(jì)劃實(shí)施，并且能回顧性檢查護(hù)理的具體效果，最終對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，每個(gè)階段都細(xì)致化，再進(jìn)行重復(fù)的循環(huán)，以一種“細(xì)致套細(xì)致”的模式使得整個(gè)護(hù)理管理過程更為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[10]。而將循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式應(yīng)用于PICC護(hù)理中，通過不斷地分析、評估，能發(fā)現(xiàn)過去常規(guī)護(hù)理中存在的問題，并且通過不斷地循環(huán)及時(shí)處理，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量[11]。對于行PICC的特殊患者來說，通過在護(hù)理過程中不斷的總結(jié)、評價(jià)及改進(jìn)對PICC導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理質(zhì)量得到了較大的提高[12]。在本次研究結(jié)果中，觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，說明從患者的角度，循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式相比常規(guī)護(hù)理模式使得患者更能接受，更能幫助患者改善預(yù)后，使得患者在疾病的診治過程中更為滿意；且觀察組患者感染、血管炎癥、導(dǎo)管堵塞的發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組，說明循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式明顯提高了PICC護(hù)理的質(zhì)量和以及置管的安全性，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上節(jié)省了醫(yī)療開支。

綜上所述，循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式能明顯提高PICC患者的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，安全性更高，更為科學(xué)有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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