導(dǎo)語：如何才能寫好一篇家庭護理培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】老年臥床；照顧者；家庭

隨著人口老齡化的進展，由于老年人衰老多病，長期臥床的老年人數(shù)在逐漸增加[1]，目前我國老年福利和社會保障體系不夠健全，家庭是他們療養(yǎng)和康復(fù)的主要場所。本文對60例老年臥床患者的居家照顧者進行調(diào)查并針對性地給予健康教育培訓，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1對象選取2009年1月――2011年3月就診于干部門診及入住家庭病床中符合老年臥床患者的居家照顧者60名。入組標準：①患者的主要照顧者，照顧時間≥1年；②知情同意；③年齡≥18歲；④小學以上文化程度。其中男26例（43.3%），女34例（56.7%）；照顧者為患者的配偶者19例（31.7%），患者的雙親或子女者14例（23.3%，患者的兄弟姐妹或遠房親戚12例（20.0%），受雇傭者15例（25.0%）。文化程度：初中及以下29例（48.3%），中專或高中20例（33.3%），大專及以上11例（18.3%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查照顧者存在的家庭護理問題采用自行設(shè)計的調(diào)查表，以面談形式了解60例老年臥床患者的居家照顧者對常見的家庭護理問題，包括日常生活行為訓練、功能康復(fù)訓練、營養(yǎng)管理、心里護理、預(yù)防并發(fā)癥護理等的知曉率，然后進行為期6個月的針對性培訓，培訓后對調(diào)查對象進行再次評定，以了解他們接受培訓后對患者的家庭護理問題的掌握情況。

1.2.2干預(yù)的內(nèi)容內(nèi)容：①日常生活行為訓練；②功能康復(fù)；③營養(yǎng)管理；④心理護理；⑤預(yù)防并發(fā)癥護理：最常見的壓瘡、攣縮、感染、尤其是對鼻飼患者最常見的返流、誤吸、便秘、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥進行預(yù)防性照顧護理和肢體被動的功能鍛煉等。

1.2.3組織與實施①成立培訓小組：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的6名護士組成。每人分管10名照顧者，負責一對一的家訪指導(dǎo)。另由2名專業(yè)治療師專門負責康復(fù)訓練的指導(dǎo)。②編制《老年臥床患者保健手冊》及《老年臥床病人照顧者健康教育手冊》，并發(fā)放給每位照顧者。③培訓方法：針對照顧者個體差異，每周1-2次由培訓小組護士到家中對其一對一的講解指導(dǎo)。每周電話隨訪2次，每周固定在院內(nèi)干部門診開設(shè)護理知識咨詢，也可隨時通過固定電話得到指導(dǎo)。

1.2.4培訓的評價方法培訓前后對照顧者在患者的日常生活行為訓練、功能康復(fù)訓練、營養(yǎng)管理、心理護理及預(yù)防并發(fā)癥護理等方面的家庭護理知識的知曉率進行評價，采用u檢驗進行對比分析。

2結(jié)果

培訓前后照顧者對老年臥床患者家庭護理知識知曉率的比較，見表1。

3討論

隨著愈來愈多的高齡、多病患者最終走向長期臥床這種特殊的生活方式，如果得不到細心照料，其生存時限會明顯縮短。因此照顧者對患者的康復(fù)有著舉足輕重的作用，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓前照顧者的家庭護理知識與照顧技巧的知曉率較低，通過實施有計劃有系統(tǒng)的培訓，照顧者對鍛煉患者日常生活行為、功能鍛煉、營養(yǎng)管理、心理護理、預(yù)防并發(fā)癥的護理等方面知識的知曉率顯著高于培訓前（P

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【關(guān)鍵詞】 腦卒中；家庭照護；健康教育；康復(fù)

文章編號：1004-7484（2013）-12-7423-02

腦卒中是老年人心血管系統(tǒng)最常見的疾病，其特點是發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及后期康復(fù)訓練長[1]。據(jù)統(tǒng)計，病后存活即便存活，殘障率高也分常高。病人出院后，絕大部分回到家中，接受后續(xù)康復(fù)護理治療的任務(wù)就必然落到家人或保姆身上。因此要加強家庭照護者的能力培養(yǎng)。家庭照護者的照護能力直接關(guān)系到患者的康復(fù)質(zhì)量。本文旨在探討如何培養(yǎng)提高腦卒中患者家庭照護者的能力[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象為2010年6月一2011年12月經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中的患者家庭主要照護者80人。選取家庭照護者的標準：以前未接觸、照顧過腦卒中患者；有一定的文化水平，理解接受能力強；身體強壯，能擔當照顧腦卒中患者的任務(wù)。所選培訓的家庭照護者以中青年為主，其中男性16人，女性64人；年齡34-68歲，平均（50.68±4.32）歲；小學學歷15人，初中學歷28人，高中以上學歷37人。入選者均完成培訓計劃的內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 利用晨間護理及治療間歇，向腦卒中病人家屬宣傳培訓計劃。根據(jù)根據(jù)自愿的原則，自主報名，統(tǒng)一安排，在住院期間組織家庭照護者進行健康教育，培養(yǎng)其家庭照護能力。

1.2.2 用表格的形式了解參與培訓的照護者的一般資料，及與患者的關(guān)系。向參向參與培訓的照護者講解腦卒中的疾病知識、臨床表現(xiàn)、病因及誘因、治療知識、急救處理、后遺癥預(yù)防；基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理：飲食護理、口腔皮膚護理、心理干預(yù)、排泄幫助、管道護理等；康復(fù)護理：肢體功能鍛煉、認知訓練、語言訓練、指導(dǎo)家庭環(huán)境重新布局。

1.2.3 向照護者講明調(diào)查目的，然后就疾病知識、治療知識、基礎(chǔ)護理及康復(fù)護理進行逐條講解。疾病知識：講解腦卒中的病因病理、早期發(fā)病體征；治療知識：用藥原理、方法、出院后用藥依從性；基礎(chǔ)護理：日常生活護理注意事項；康復(fù)護理：偏癱側(cè)肢體康復(fù)強化訓練。如果受訓者有特殊高的要求，可以提高具體的針對性方案，進行切實可行的健康教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 培訓過程中，不斷提出新問題，了解受訓者腦卒中護理知識的掌握情況，出院前分開對家庭主要照護者進行測評。測評內(nèi)容包括疾病、治療知識、基礎(chǔ)護理和康復(fù)護理。并跟蹤出院后患者康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，用頻數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)，采用卡方檢驗，P

2 結(jié) 果

2.1 家庭照護能力培養(yǎng) 腦卒中家庭照護者接受健康教育培養(yǎng)后，對腦卒中的疾病知識、治療知識基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理能力的掌握程度顯著提高（P

2.2 跟蹤家庭照護能力的成效 為了保證康復(fù)工作的連續(xù)性，我們還利用復(fù)診、電話咨詢、電話回訪等方式對家庭照護者進行指導(dǎo)并了解家庭照護的實施效果。86%的家庭照護者都利用相關(guān)知識實施照護措施，其中有家庭照護者提出想利用家庭內(nèi)部環(huán)境，讓患者能在室內(nèi)進行簡單康復(fù)鍛煉。我們簡單了解了房屋結(jié)構(gòu)后，提議在家中的墻壁上安裝扶手，把客廳的東西盡量挪到一邊，提供場所讓患者自主鍛煉，并保障一定的安全性，患者康復(fù)訓練5個多月后，能在家中扶墻行走，并可進行如廁、就餐等簡單日常活動。還有家庭照護者提出失語、偏癱患者的大便難以護理，患者大便不規(guī)律、大便時間不好把握。我們指導(dǎo)照護者在對患者加強語言刺的同時，每天早晨8時左右，家庭照護者將患者抱到坐便器上，坐半個小時。經(jīng)過半年的訓練后，患者基本上養(yǎng)成每天定時排大便的習慣。

3 討 論

腦卒中患者的康復(fù)是一個長期的過程，家庭主要照護者在其中擔當著重要的角色。據(jù)資料統(tǒng)計，20%的患者出院后接受社區(qū)康復(fù)中心的護理照顧，80%的患者回到家里，接受來自家庭照護者或保姆的照顧[3]。要想提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，促進康復(fù)率，就必須提高家庭照護者或保姆的專業(yè)護理知識和康復(fù)技能。

本文以問卷調(diào)查的方式了解腦卒中家庭照護者對腦卒中相關(guān)知識的認識程度，通過健康教育的方式，向家庭主要照護者講解腦卒中相關(guān)疾病知識、治療知識、護理及康復(fù)知識，并根據(jù)患者具體情況，結(jié)合家屬具體要求，制定切實可行的護理方案。

綜上所述，腦卒中患者的家庭照護質(zhì)量直接取決于家庭照護者的照護能力，要以健康教育的方式重點進行家庭照護能力的培養(yǎng)；健康教育前先普及腦卒中相關(guān)知識，再結(jié)合患者的具體病情需求提供針對性的指導(dǎo)，從而調(diào)動家庭照護者的積極、主觀參與，使他們在了解腦卒中疾病知識、治療知識后，能高質(zhì)量完成腦卒中患者家庭護理過程中的基礎(chǔ)護理和康復(fù)治療。

參考文獻

[1] 張秋實，張振香，林蓓蕾.腦卒中患者連續(xù)性照護實踐研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（20）：2253-2255.

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院家庭一體化；防治護理；重性精神?。恍Ч?/p>

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）-0154-03

目前，精神衛(wèi)生問題在中國已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題，并且逐漸成為了人們?nèi)找骊P(guān)注的社會問題，他們加重了家庭的負擔，成為社會安全的隱患和發(fā)展的阻力，所以對精神病患者的治療迫在眉睫，刻不容緩[1]。探討醫(yī)院家庭一體化防治護理對重性精神病治療的效果，用于指導(dǎo)臨床治療。現(xiàn)對該院2013年2月―2014年7月收治的256例重性精神病患者采取醫(yī)院家庭一體化防治護理，主要的內(nèi)容包括：對防治工作人員進行培訓來加強重性精神病患者的防治和監(jiān)護及家庭護理，現(xiàn)將具體的療效情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的256例重性精神病患者中，男性患者198例，女性患者58例，年齡17～70歲，平均年齡43.5歲，他們的文化程度是：文盲40例、小學44例、初中36例、高中56例、中專47例、大學33例。其中分裂情感性精神障礙54例、精神分裂癥63例、情感雙相障礙66例、偏執(zhí)性精神障礙23例、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙24例、癲癇所致精神障礙26例。精神病患者病程1到28年，被關(guān)鎖時間在6個月～25年。所有患者的診斷都符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]。

1.2 方法

在該院精神病科對收治的重性精神病患者256例采取醫(yī)院家庭一體化防治護理，主要的具體內(nèi)容包括對精神疾病防治工作人員進行培訓來加強重性精神病患者的防治和監(jiān)護及家庭護理，最后比較醫(yī)院家庭一體化防治護理前后重性精神病患者的防治效果。具體方法如下所述。

1.2.1 對精神疾病防治工作人員進行培訓 對精神疾病的防治工作人員的培訓是十分必要的，并且是不可或缺的，該研究當中分別對患者的護士、醫(yī)生、社區(qū)民警、防保人員進行重要的培訓，他們培訓的主要內(nèi)容包括：對重性精神病患者的診斷、治療和護理規(guī)范化；對重性精神病患者各人的備案管理制度的培訓；防范和綜合管理重性精神病患者肇事肇禍；對病人的照顧者（家人）宣講康復(fù)的主要方法，同時要提高照料者本身的生活質(zhì)量的指導(dǎo)培訓；對精神病患者的個人檔案要妥善保管，還有具體的病案管理。

1.2.2 實施醫(yī)院家庭一體化防治 家庭當中家人是精神病患者的直接接觸者和照料人，所以家庭化對重性精神病患者的防止護理十分重要，醫(yī)院家庭一體化它的組成是由精神病醫(yī)院?？频尼t(yī)生、精神病患者的護士、藥劑科人員和家庭的成員組成的，院方人員將會到街道居委會還有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)大眾中進行精神病防止和護理工作的宣講，普及知識，并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心對精神病患者的家屬做重性精神病患者的防治與護理，以及對正常的健康人做宣講工作[3]，主要要告知對重性的精神病患者要進行登記處理，對他們要建立個人的檔案，并且運用電子技術(shù)表卡對患者進行平時的隨訪登記[4]。院方與精神病患者的家屬建立良好的合作關(guān)系，再加上先進的醫(yī)療設(shè)備有益于進一步了解患者的病情情況、藥物的反應(yīng)、患者的勞動能力、藥物的治療效果、患者的肇事肇禍情況，對此進行綜合性的評估，得到的結(jié)果錄入到患者的個人病情康復(fù)記錄的檔案中，在家屬的幫助下建立精神病患者的監(jiān)管性數(shù)據(jù)庫[5]。醫(yī)生護理人員在每月1～2 d內(nèi)到社區(qū)的康復(fù)站在登記的患者當中篩選有肇事肇禍傾向的患者，對他們進行定期的隨訪和康復(fù)性指導(dǎo)[6]。在隨訪過程中篩選出家庭生活困難的患者，再由家庭成員申請，通過院方批準后，患者可以免費接受院方的治療和護理。對于需要應(yīng)急處理的病人，如果家庭情況困苦有很大的經(jīng)濟壓力，也可以向院方申請，情況屬實得到批準后，院方可以對精神病患者提供一定的補助費用，盡力解決患者的一些問題。對于肇事肇禍的病人按照院里的精神病患者進行醫(yī)治及護理，等到出院后再按醫(yī)生囑咐的家庭護理進行。

1.2.3 家庭護理 家庭護理的重要性不容忽視，家庭護理方面我們主要包括兩點：一是要做好患者的服藥護理；二是要幫助精神病患者樹立康復(fù)的信心[7]。在服藥護理方面，一定要經(jīng)常了解患者的身體情況、病情狀態(tài)還有患者出現(xiàn)的的不良反應(yīng)，這樣就可以及時與患者的治療醫(yī)生聯(lián)系；精神病患者要按照一生的治療方法按量按時地給患者服用藥物，并且不能讓患者自取服用，家屬一定要妥善保管好治療性藥物；家人需要看管患者要在飯后35 min左右服用藥物，而安眠性藥物的正確服用時間為患者臨睡前，在給藥時家庭人員要注意患者是否真的服下藥物，如果要必要可以對患者進行檢查，查看患者的腮下和舌下是不是還有治療藥物；如果在服藥的時間患者在熟睡，這時把服藥的時間向后推遲1 h左右，叫醒病人后不可以叫病人立即服用藥物；一旦病人出現(xiàn)拒絕服用藥物的情況時，家人要耐心地勸導(dǎo)說服他們，和他們進行合作，必要的情況下和患者的醫(yī)生進行聯(lián)系獲得幫助；在患者的服藥期間家屬要定期帶患者去醫(yī)院做心電圖、肝功能、血常規(guī)等等的檢查，以防出現(xiàn)其他問題[8]。

在患者的心理護理方面，家人的講話要平和、緩慢，內(nèi)容最好簡潔，家人如果向患者提問題或者叫他去做幾件事情，切記每次只說一件事，多了他便不知所措；對待患者說話要親近專注，即使他的表現(xiàn)松散，也不能夠忽視他；家人對他的關(guān)心和摯愛一定要用行動和語言表現(xiàn)出來，可以聊聊對以前的回憶，或者制造一個歡快娛樂的氣氛；對患者在生活中的進步，要給予鼓勵，這樣可以重新建立他們的自信心，一定不能對他們責備和抱怨；患者會表現(xiàn)出來脫離現(xiàn)實的想法，家人不可說服他，更不要諷刺和嘲笑他，因為這樣會帶來更大的麻煩，最終于事無補；對患者的興趣愛好進行培養(yǎng)，還要適當?shù)奶峁C會來表現(xiàn)，讓他們更好的表達自己的情感；可以與患者一同制定生活日程表，精神性疾病的特點是長期、慢性，所以患者的家屬一定要適應(yīng)過程中的角色，給患者一個良好的心理輔導(dǎo)。

1.3 評價指標[9]

通過開展醫(yī)院家庭一體化防治護理后，比較評價護理前后重性精神病患者的防治效果，其中包括肇事肇禍率、病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護率、服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中數(shù)據(jù)通過采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行系統(tǒng)分析，進行χ2檢驗來比較計數(shù)資料。

2 結(jié)果

對重性精神病患者進行醫(yī)院家庭一體化護理前后防治效果比較見表1，由表1可知醫(yī)院家庭一體化護理后，重性精神病患者的肇事肇禍率較防治護理前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

醫(yī)院家庭一體化的護理模式的實施和開展，大大地減輕了老年精神病病人住院給兒女和家庭帶來的精神上與身體上的負擔[10]，能夠有效緩解了護理難、看病難、就醫(yī)難的問題，經(jīng)過護理人員的努力建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，也成為一個相互支持與信賴的伙伴關(guān)系[11]，護理工作讓病人的滿意，得到了病人的支持，明顯的改善護患關(guān)系，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系也使醫(yī)務(wù)人員在社會上樹立了擔當社會責任的仁愛形象。醫(yī)院家庭一體化護理服務(wù)模式的開展為醫(yī)院培育和建立了一個穩(wěn)賈蕊固、健康、和諧的就醫(yī)群體，同時讓醫(yī)院在社會上形象明顯得到了提升。而且讓廣大的醫(yī)護人員在病人順利康復(fù)的過程中體會到了成就感，體會到自身職業(yè)的責任和職業(yè)價值所在。醫(yī)院家庭一體化防治護理的對精神病病人的影響是深入的。研究認為，對精神病病人實施醫(yī)院家庭一體化防治護理，具有非常重要的意義[12]。

醫(yī)院家庭一體化防治護理可有效提高患者的防治效果，本研究的分析結(jié)果顯示了對重性精神病患者進行醫(yī)院家庭一體化防治護理后患者的肇事肇禍率較防治護理前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P

[參考文獻]

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篇4

“百名心理護理師培訓班”是由山東省商務(wù)廳批準，山東省婚姻家庭咨詢服務(wù)中心主辦的，旨在培養(yǎng)一批專業(yè)知識扎實、素質(zhì)技能突出的心理護理師。培訓班得到了省婦聯(lián)和祝你幸福雜志社的重視支持。

小張和同學們是第一批參訓人員，她覺得特別興奮。每天坐在教室里，她像小學生一樣，接受心理學培訓專家范新剛教授、心理學專業(yè)精品講師袁晶老師和聊城心理首席心理醫(yī)生韓秀華老師等專家的授課，筆記做得工工整整。上課第一天，她就掌握了心理學的基本脈絡(luò)。

“心理是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀反應(yīng)，是人的各種行為的準則，是個體進行的社會活動思想基礎(chǔ)”，這句小張從培訓班上學來的話，在她身上得到了印證。小張是一名新護士，工作中遇到脾氣暴躁的患者和心理脆弱的患者，常常不知所措。這次有幸參加培訓班，目的就是多學些心理護理知識，將來更好地開展工作。

小張還隨培訓班去了聊城市第四人民醫(yī)院(聊城市心理醫(yī)院)進行實習，在那里，她真真體會到了心理護理師的力量。有一名患者，是一名麻醉師，因為工作壓力大，長期被失眠困擾，幾乎崩潰。但經(jīng)過心理護理師耐心的疏導(dǎo)，他建立了正常睡眠，疲憊的臉上露出了輕松的微笑。

學員們還到聊城市最大的購物中心金鼎商廈做心理宣傳，其間，有許多父母前來咨詢孩子成長中遇到的問題，也有許多學生前來咨詢就業(yè)中人際關(guān)系的處理與壓力的疏導(dǎo)問題，還有許多人前來求解情感困惑。小張說，她們用所學到的心理護理知識不僅幫助了別人，也提高了自己，同時還了解了社會對心理護理師的迫切需求。

最讓小張感觸的，還是在聊城市監(jiān)獄的見聞。當時，聊城市人大原副主任許桂英和山東省婚姻家庭咨詢服務(wù)中心主任劉東玲帶領(lǐng)她們來到了聊城市監(jiān)獄，她們生平第一次走進了高墻，了解高墻內(nèi)不一樣的心路歷程與人生。有一位姓高的服刑人員，因醉酒駕車致人死亡。雖然他已認識到自己的錯誤，然而在即將刑滿釋放的時候，卻有了新的心理負擔，那就是回歸就業(yè)與人際關(guān)系。這二者也是所有服刑人員的困擾。劉東玲主任和隨行的心理護理師鼓勵他們：“不管別人怎樣看待那都是過去，現(xiàn)在要做一個新的自己，不要自己給自己貼標簽，用自己的努力證實自己，讓社會重新接受你們。既然已經(jīng)認識到錯誤并積極改正那社會一定會給你們一次改過自新的機會，讓你們追求屬于自己的幸福與夢想……”

短暫的話語，觸動的是一顆惶恐的心靈。那位服刑人員激動地說，“我有一雙手一個腦袋，只是犯過錯誤，出去以后我相信一定會靠我自己養(yǎng)活家人，并過得更好?！?/p>

心理護理，它的力量是那樣強大，心理護理師，它是那樣美好的職業(yè)。小張說，拿到心理護理師資格證，即使將來不做護士，做個專業(yè)的心理護理師也不錯!

鏈接――

山東首批心理護理師現(xiàn)身聊城

“陪你說說話，陪你聊聊天，陪你嘮嘮嗑?！薄把??！毙∑贰剁婞c工》中宋丹丹扮演的“陪聊”角色曾令人捧腹不止，印象深刻。在2011年新年伊始，由山東省婚姻家庭咨詢服務(wù)中心培訓的100名“心理護理師”結(jié)業(yè)了。這是根據(jù)社會的需求，咨詢中心自主創(chuàng)新，探索性地進行培訓的一個新職業(yè)。

篇5

關(guān)鍵詞發(fā)展型福利；長期護理保險；平衡與雙贏

中圖分類號F840.625 ［文獻標識碼］ A ?眼文章編號1673-0461（2012）07-0055-03

發(fā)展型福利是在經(jīng)濟全球化背景下產(chǎn)生的一種積極的社會福利政策，它是在維護社會公平，滿足人們生活需要的同時促進經(jīng)濟發(fā)展的社會福利體系，這種理論思想深深影響了當代許多國家的福利體制改革。目前，我國經(jīng)濟實力已達到一定水平，如何將經(jīng)濟成果有效轉(zhuǎn)化為國民福利，是未來政府工作的重中之重，只有通過構(gòu)建發(fā)展型社會福利體系，增進國民福利，通過多種形式為社會成員提供適當?shù)纳畋Ｕ虾透＠?wù)，才能實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展與民眾福利的帕累托最優(yōu)，才能促進社會公正、公平、和諧發(fā)展。

隨著人口老齡化的加劇與預(yù)期壽命的延長、重大疾病后期護理需求與慢性疾病護理需求的增加、醫(yī)療費用與護理成本的上漲，建立一種滿足老年人與失能群體實際護理需求的同時，又能創(chuàng)造新經(jīng)濟增長點的長期護理保險制度日益成為完善我國社會福利體系不可或缺的內(nèi)容之一。

一、發(fā)展型福利的內(nèi)涵與要求

20 世紀90 年代以來，隨著經(jīng)濟全球化的影響以及人口老齡化、結(jié)構(gòu)性失業(yè)等問題的加劇，西方福利國家面臨的新的社會風險和挑戰(zhàn)也在增多。在這種情況下，以英國社會學家吉登斯和美國社會福利學者米奇利為代表的社會學家提出了一系列新的發(fā)展戰(zhàn)略和福利思想。吉登斯提出建設(shè)一種能增強社會包容性，但又不限制個人對自己風險的責任， 鼓勵個人積極創(chuàng)造的福利制度改革方向。這是一種積極福利政策，通過改變福利國家開支的方向，從福利消費支出，改為教育、培訓、創(chuàng)造就業(yè)機會等社會投資支出。除此之外，米奇利也提出了發(fā)展性社會福利政策，即把社會福利和經(jīng)濟發(fā)展整合起來的福利思想。上述福利思想的產(chǎn)生與完善對西方國家的社會政策實踐產(chǎn)生了很大的影響。傳統(tǒng)福利國家紛紛采取了積極應(yīng)對新型風險和危機的措施，改革原福利體系，將其與經(jīng)濟發(fā)展相結(jié)合，推動積極福利政策的發(fā)展與完善。

發(fā)展型福利強調(diào)個人責任的重要性，鼓勵個人要在取得福利受益資格的同時履行個人職責；要求政府加大人力資本投資，通過培訓和教育來增能，解決因教育缺乏產(chǎn)生的社會排斥問題；要求建立工作導(dǎo)向型福利政策，政府通過人力資源投資提高勞動者就業(yè)能力；強調(diào)社會公平與經(jīng)濟效率并重，實現(xiàn)社會保護與經(jīng)濟發(fā)展的平衡與雙贏。發(fā)展型社會福利體系是能夠幫助社會成員解決實際生存發(fā)展問題的制度化、專業(yè)化服務(wù)體系，是一種與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的、動態(tài)的、可持續(xù)的福利體系，在解除社會成員后顧之憂的基礎(chǔ)上促進生活質(zhì)量不斷提高，并帶來實質(zhì)性的滿足感，增進其幸福程度，也是讓全體人民共享國家改革發(fā)展成果的基本途徑。[1]

二、發(fā)展型福利視角下的長期護理保險制度要求

長期護理是指為慢性疾病、失去自理能力或感知紊亂的人提供長期的非治療性的康復(fù)與支持性照顧和服務(wù)，以維持社會成員的正常生活，而長期護理保險是補償被保險人在護理機構(gòu)或家庭護理中所發(fā)生費用的津貼型險種。發(fā)展型福利視角下建立長期護理保險制度，就是要使長期護理保險制度滿足以下幾方面要求：

1. 體現(xiàn)個人責任與國家、社會責任的平衡

發(fā)展型福利要體現(xiàn)個人責任，強調(diào)個人責任與國家、社會責任的平衡。因此，符合發(fā)展型福利要求的長期護理保險制度應(yīng)以政府為主體，以全體國民為對象，繳納護理保險費的個人及其家屬在一定條件下有權(quán)得到護理保險的給付。這種制度設(shè)計體現(xiàn)了三者責任的協(xié)調(diào)和平衡，覆蓋面較廣，同時有效的保障了國民長期護理需求。在我國，長期護理主要是個人與家庭的責任，不論是機構(gòu)長期護理還是家庭長期護理，護理費用基本由家庭承擔，給家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔，沒有體現(xiàn)國家與社會責任，因此，在長期護理保險制度設(shè)計時，應(yīng)體現(xiàn)風險共擔、社會互濟的原則，認真核算個人、企業(yè)以及政府的繳費比例，在保障基本護理需求的同時不對任何一方的造成負擔。

2. 創(chuàng)造更多護理護工就業(yè)崗位與機會

發(fā)展型福利視角下的長期護理保險制度的設(shè)置不僅要滿足國民對于長期護理的迫切需求，還要有助于創(chuàng)造新的經(jīng)濟增長點，產(chǎn)生更多的就業(yè)崗位與機會，促進護理事業(yè)的整體發(fā)展。德國《護理保險法》1993年生效，它保證了護理費用的來源， 促進了私人開業(yè)護士和社區(qū)及家庭護理的開展， 使護士的收入有了很大改善， 穩(wěn)定了護理隊伍， 體現(xiàn)了護理學科的獨立性。據(jù)保險公司的估算， 這個法規(guī)為護士增加了2 萬個新的就業(yè)崗位， 也為護士們建立自己的家庭護理機構(gòu)鋪平了道路。[2] 韓國長期護理保險法中規(guī)定了護理員工配置標準，給不同福利設(shè)施分配不同人數(shù)和等級的員工。根據(jù)現(xiàn)有標準，老人療養(yǎng)設(shè)施給每2.5 名患者分配1 名護理員工，要求等級1，養(yǎng)老設(shè)施患者每12.5 名1 人，要求等級1-2，同時對在家老人服務(wù)以及老人共同生活家庭也有相關(guān)人員配置規(guī)定。[3] 此項規(guī)定大大增加了護理工作崗位設(shè)置與就業(yè)機會。

從以上長期護理保險的發(fā)展經(jīng)驗來看，我國長期護理保險的建立首先要有助于促進專業(yè)護理機構(gòu)的管理與發(fā)展，從而創(chuàng)造更多專業(yè)護理工作崗位；其次，要有助于提高護理人員的經(jīng)濟待遇，從而使更多的人參與護理服務(wù)隊伍，緩解護理專業(yè)人員緊缺的社會局面；第三，要有助于促進社區(qū)與家庭護理的開展，從而為護理人員開辟新的工作領(lǐng)域。

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【關(guān)鍵詞】精神疾病，患者家屬；家庭護理教育；效果評價

開展家庭護理教育能改善患者家庭成員間的溝通技巧，使家屬提高對疾病的認識，增強應(yīng)對能力，改善患者服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率。

1、對象和方法

1.1 對象

選自全鎮(zhèn)范圍內(nèi)符合條件的重性精神疾病患者150例。納入標準：①符合重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2011版）的重性精神疾病。

②獲家屬同意。按知情同意分為觀察組與對照組，觀察組75例，對照組75例。兩組患者的家族史、性別、年齡、病程、文化程度、服藥種類等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，均無顯著性差異（p>0.05）。

1.2方法

兩組均予以抗精神病藥物治療或常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展家庭護理教育培訓（包括家庭護理教育與關(guān)懷）。

1.2.1家庭護理教育

采取集中講座的方式，由3名經(jīng)過專門培訓的主管護師實施，每年對家屬進行集中授課二次，每次90分鐘左右；每月隨訪一次，特殊情況隨時咨詢。教育內(nèi)容：①精神病基本知識。讓家屬了解什么是精神病、為什么會得精神病、精神病能結(jié)婚生孩子嗎、精神病有哪些表現(xiàn)以及如何早期識別精神病。②精神病的治療。告知家屬患者何時需要住院、藥物治療的作用、服藥后有哪些副作用等等。③精神病患者的家庭護理。如何幫助患者恢復(fù)自知力、到精神科就診前應(yīng)做哪些準備、如何防止病情復(fù)發(fā)以及怎樣成為一名“稱職”的患者家屬等。

1.2.2家庭關(guān)懷

①建立家庭聯(lián)系卡。方便家屬在照顧患者中遇到的問題及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，積極協(xié)助解決。②服藥關(guān)懷。耐心勸導(dǎo)，說明服藥對疾病康復(fù)的重要性，督促并鼓勵患者按醫(yī)囑堅持服藥，避免自行減藥、停藥或間斷服藥，嚴防拒藥、藏藥或一次性頓服而造成意外。③社會能力關(guān)懷。根據(jù)患者的興趣與特長，鼓勵參加社區(qū)各種康復(fù)活動，引導(dǎo)患者主動融入社會，接觸各界人群，重建社交能力。

2 結(jié)果

兩組患者在入組時BPRS總分均無顯著性差異（p>0.05），開展家庭護理教育后，觀察組總分顯著降低（p0.05），后觀察組服藥依從性明顯改善（p

3 討論

對于精神疾病患者的家屬，由于缺乏精神疾病相關(guān)知識的了解，對患者出現(xiàn)的精神癥狀難以應(yīng)對，雖然早期進行了治療，但患者的預(yù)后和家庭成員的態(tài)度有關(guān)，與家庭照顧好壞有關(guān)。只有正確的家庭照料，才能鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。因此，對精神疾病家庭實施家庭教育，對精神疾病的整個治療過程中起著至關(guān)重要的作用。

本文顯示，實施家庭護理教育后觀察組提高了對疾病的認識，增強了應(yīng)對能力、服藥依從性及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組。因此，在系統(tǒng)規(guī)范抗精神病藥物治療的同時，家庭教育也是非常必要的，它對幫助患者家屬矯正不良行為，改善與患者的交往能力和心理適應(yīng)能力，進一步緩解精神癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活滿意度和促進全面康復(fù)具有顯著意義。

參考文獻：

[1] 付鳳珍，劉琳，郭軍，馬振芬，詹來英；健康教育對恢復(fù)期精神分裂癥病人的康復(fù)作用[J]；護理學雜志；2003年05期

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關(guān)鍵詞 腦卒中 家庭護理 康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.128

腦卒中病人經(jīng)積極的治療及護理，尤其是近年來診斷治療水平的提高，患者病情迅速穩(wěn)定，但80%的存活者有不同程度的功能障礙[1]，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，由于大多數(shù)患者基于經(jīng)濟的原因不能留在醫(yī)院康復(fù)，而選擇出院。因此進行家庭護理指導(dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)進行繼續(xù)康復(fù)訓練，可降低患者致殘率，提高生活質(zhì)量。

資料與方法

選取2006年1月～2007年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例意識清楚，能交流合作的腦卒中患者，實施家庭護理指導(dǎo)，其中男47例，女33例，年齡40～75歲。腦出血45例，腦梗死35例。

方法：按護理程序評估患者及其家屬的生理、心理狀態(tài)。如有無焦慮、抑郁、依賴、角色認知沖突、急切等心理狀態(tài)；是否有偏癱、語言不清、咽下困難、流涎、記憶等方面功能障礙；日常生活能力、經(jīng)濟收入等，通過評估獲得最佳研究實證，結(jié)合臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗、患者需求[2]，確定護理診斷，與患者一起制訂康復(fù)護理指導(dǎo)計劃，進行康復(fù)培訓。出院后由康復(fù)醫(yī)師、護士上門進行康復(fù)護理指導(dǎo)，具體第1個月每周家庭康復(fù)護理指導(dǎo)1次，第2個月、第3個月每2周1次，后3個月每月1次，每位病人共11次?？祻?fù)護理方法多采用良性肢，定時變換，關(guān)節(jié)被動活動，早期坐位及坐位平衡，站立平衡，步行訓練，日常生活能力訓練及中醫(yī)的穴位按摩等[3～5]。遵循個體化、針對性的原則，康復(fù)醫(yī)師、護士一對一訓練病人的同時培訓家屬輔助技巧，以取得病人配合及教會家屬為目的，并將康復(fù)計劃寫在卡片上，囑病人及家屬按計劃執(zhí)行。再留下有效的聯(lián)系方式，以便及時幫助和指導(dǎo)。

結(jié) 果

腦卒中患者實施家庭護理指導(dǎo)后，支持系統(tǒng)的積極性高，患者能以最佳的心情接受訓練和主動配合，家庭關(guān)系融洽。6個月后全部回歸社會，其中68例重返工作崗位，12例生活能自理。

討 論

大多文獻研究早期康復(fù)訓練的臨床意義，而實際上在基層醫(yī)院，病人迫于經(jīng)濟、生活等方面的原因，不能在醫(yī)院進行康復(fù)，只要病情穩(wěn)定，便主動要求出院，因此康復(fù)訓練往往立即中斷，患者不可能得到醫(yī)護人員的持續(xù)指導(dǎo)，以致不能達到預(yù)期康復(fù)的目的。本研究中出院需要康復(fù)的占60%。因此我們加強了這類病人的家庭康復(fù)護理指導(dǎo)，針對性強，改變了過去那種常規(guī)的指導(dǎo)，而側(cè)重解決患者康復(fù)的具體問題。臨床資料證實：經(jīng)有效的康復(fù)訓練能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損結(jié)構(gòu)和功能代償、重組的產(chǎn)生，一些繼發(fā)障礙如肌肉萎縮、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂等都得到有效阻止，降低發(fā)發(fā)生率[6]，提高了生命質(zhì)量。

腦卒中患者均有不同程度的心理障礙，直接影響康復(fù)出院指導(dǎo)計劃的實施，我們以人為本，耐心溝通交流，一對一在家訓練病人的同時，培訓家屬輔助訓練技巧，以取得病人配合及教會家屬為目的，幫助患者建立自信心，使其以良好的心態(tài)面對疾病，自覺配合及參與康復(fù)，真正回歸家庭和社會。

患者在家康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟負擔。腦卒中的康復(fù)是一項長期的系統(tǒng)工程，需要病人家屬的密切配合，醫(yī)護人員的細心指導(dǎo)和出院后的繼續(xù)康復(fù)訓練，并將延長到家庭護理中，才能降低殘障率，達到運動功能最大限度恢復(fù)的目的。

結(jié)論：通過對腦卒中患者實施家庭康復(fù)護理指導(dǎo)，減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕了“廢用綜合征”的出現(xiàn)，降低了致殘率。家庭康復(fù)護理即醫(yī)生-護士-病人-家屬“協(xié)同”，對腦卒中病人的康復(fù)有顯著的促進作用。

參考文獻

1 郎艷霞，王玉華.腦座中患者早期康復(fù)的探討.國外醫(yī)學護理分，2005，24(5)：249.

2 王艷，成翼娟.循征護理學.護士進修雜志，2003，18(1).

3 崔麗平，趙鳳春.急性腦卒中病人獨立步行能力預(yù)測及康復(fù)護理.護理研究，2003，17(12)：1383-1384.

4 方定華，王茂斌，胡大萌.急性腦卒中早期康復(fù)的研究.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2001，16(5)：265-266.

5 張玉珍，蘇凡，陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)訓練意義的研究.實用護理雜志，2001，17(4)：912-913.

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1 社區(qū)護理發(fā)展中存在的問題及應(yīng)對措施

1.1 社區(qū)護理中護士的角色問題。社區(qū)護士是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)院臨床護士的新型護理專業(yè)技術(shù)人員。社區(qū)護士在一個相對開放、寬松的工作環(huán)境之中進行服務(wù)、管理工作，其工作對象、范疇、性質(zhì)、責任要遠大于或高于醫(yī)院護士，雖然社區(qū)護士同樣擔負著照顧、教育、咨詢、組織管理、協(xié)調(diào)合作、研究等角色，但其職責在上述方面均有進一步的擴展。社區(qū)護理中如何把握護士的角色是值得探討的問題。

1.2 解決社區(qū)護理中護士角色問題的對策。針對社區(qū)護士的角色問題，要求管理者轉(zhuǎn)變觀念，在對臨床護士進行培訓后，使其轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)護士，盡快擔當起社區(qū)護士的角色，做好社區(qū)護理工作。目前，更新觀念，從思想上適應(yīng)“生物－心理－社會醫(yī)學模式"的要求，是做好社區(qū)護理的關(guān)鍵，并要求基層衛(wèi)生機構(gòu)做到四個角色轉(zhuǎn)變：一是服務(wù)功能從醫(yī)療護理服務(wù)向健康促進、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；二是服務(wù)對象從為患者服務(wù)向群體(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變；三是人才培養(yǎng)、崗位培訓從臨床護理向社會醫(yī)學、心理學、行為醫(yī)學等邊緣新興學科轉(zhuǎn)變；四是工作方式從院內(nèi)護理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變［1］。

2 社區(qū)護理人員短缺的問題及對策

社區(qū)護理工作人員短缺，首先是重醫(yī)療輕護理的社會觀念使護理專業(yè)人員短缺；其次是教育滯后，高素質(zhì)人才短缺。解決社區(qū)護理人員短缺應(yīng)采取以下對策。

2.1 更新傳統(tǒng)觀念，樹立現(xiàn)代護理觀?，F(xiàn)代護理觀應(yīng)是以人的健康為中心，護士應(yīng)具有診斷和處理人類現(xiàn)有或潛在健康問題的反應(yīng)能力。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會上存在的重醫(yī)療輕護理的偏見，應(yīng)加大力度宣傳社區(qū)護士工作的職責和工作性質(zhì)，讓社會認同社區(qū)護理工作的重要性。

2.2 加強護理隊伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu)。一是完善護理教育體系，加大護理專業(yè)大專、本科層次比例；二是開展護理人員在職培訓；三是根據(jù)21世紀護理發(fā)展趨勢，改革護理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會科學內(nèi)容，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系；四是建立社區(qū)護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論、小組討論等手段，激發(fā)護生學習的積極性與主動性［2］。

3 社區(qū)護理工作人員培訓的問題及對策

社區(qū)衛(wèi)生和社區(qū)護理的覆蓋面大，工作范圍廣，要求社區(qū)護士要掌握比在醫(yī)院中更多的知識和技巧，并有寬闊的視野和遠大的目標，以負責的態(tài)度來完成社區(qū)護理。因此，急需合理配置社區(qū)護理人員，并進行規(guī)范化培訓。

3.1 加強社區(qū)護士培訓是社區(qū)護理工作順利開展的關(guān)鍵。一方面，一名合格的社區(qū)護士可能同時負責內(nèi)、外、婦、兒等幾個專業(yè)的護理工作，必須全面、熟練地掌握全部護理知識和技術(shù)。因此，對社區(qū)護士進行全面護理學知識和技能的培訓十分重要。另一方面，患者在院內(nèi)治療所需要接受的各種診斷、治療和護理技術(shù)，如心電圖、動態(tài)心電圖、家庭吸氧機以及各種電子治療儀等，分別由醫(yī)生、護士和其他技術(shù)人員負責，而在社區(qū)服務(wù)中就不可能分工過細，護理人員必須了解相關(guān)知識和技術(shù)，以便更好地提供服務(wù)。因此，要加強對社區(qū)護士進行臨床心理學、預(yù)防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學、社會學、倫理學、現(xiàn)代電子技術(shù)及有關(guān)儀器使用等方面知識技能的培訓。因此我們的社區(qū)護士除了通過全科護士培訓外，還利用各種梁道開展繼續(xù)教育，如參加區(qū)疾控中心，區(qū)婦幼保健站，區(qū)社管中心組織的各種培訓，以及外出參觀學習，內(nèi)部組織講課等，逐步培養(yǎng)成知識技能全面的綜合型全科護士，以便更好地為轄區(qū)居民提供更全面的護理技術(shù)指導(dǎo)。

3.2 重視社區(qū)護理人才培養(yǎng)，加強社區(qū)護理教育研究。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全，社區(qū)護理工作將承擔更多初級衛(wèi)生保健、流行病學調(diào)研、傳染病的監(jiān)控和健康教育等工作。我國現(xiàn)有護理專業(yè)課程體系不能滿足社區(qū)護理專業(yè)教學的需要，可組織有一定社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和較好護理教學基礎(chǔ)的試點學校共同研究社區(qū)護理人才培養(yǎng)方案，開展社區(qū)護理課程體系，推動社區(qū)護理教育的健康發(fā)展。

3.3 提高社區(qū)護士素質(zhì)。根據(jù)社區(qū)護士所具備的五種能力，社區(qū)護士還應(yīng)該加強業(yè)務(wù)知識培訓，提高社區(qū)護理人員的素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)護士為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，開展以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等五位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)工作，這就要求社區(qū)護理人員不僅要掌握一定的心理學、社會學知識和溝通技巧，以滿足不同患者和轄區(qū)居民健康需求，還要注意加強人員培訓，定期組織醫(yī)護人員學習社區(qū)醫(yī)學、護理學知識，不斷提高社區(qū)服務(wù)站護理人員的整體素質(zhì)。

3.4 加強團隊建設(shè)，提高凝聚力。社區(qū)工作繁雜，不是靠一兩個人的努力就能完成的，因此，在平時的工作中，既要明確分工，又要強調(diào)團體協(xié)作，使全體護士都為同一目標努力工作，尤其是護士長應(yīng)以身作則，起好帶頭作用。在管理工作中，本著人性化的管理模式，關(guān)心、愛護、體貼每一位護士，幫助排憂解難，使她們能說出心里話，做到一方有難八方支援，提高了人們的凝聚力，激發(fā)了服務(wù)熱情。

3.5 加強與各級部門的聯(lián)系溝通。社區(qū)服務(wù)中心的上級主管部門是社管中心，在電子化信息時代，社管中心的領(lǐng)導(dǎo)也想用電子檔的形式把各種紙質(zhì)檔的東西反映出來，然而他們又處于探索過程中，電腦設(shè)計人員又不懂醫(yī)學，怎樣才能使他們既能有效監(jiān)控各種數(shù)據(jù)信息，又不增加醫(yī)護人員不必要的工作量呢？這就要求管理者積極主動為與社管中心聯(lián)系，配合修改完善各種電子表格和相應(yīng)的規(guī)章制度，以減少書寫內(nèi)容。

參考文獻

篇9

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)康復(fù); 家庭病床; 家庭護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-188-01

社區(qū)康復(fù)（Community-BasedRelabilitation,CBR）是1976年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的一種經(jīng)濟有效，廣覆蓋，在家庭和社區(qū)層次為病、傷、殘者提供康復(fù)服務(wù)的途徑。1994年、聯(lián)合國教科文組織與國際勞工組織在《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書》中闡明“社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力”。[1]

大多數(shù)需要長期康復(fù)的殘疾、慢性病或老年人適宜在社區(qū)和家庭中實施康復(fù)治療,社區(qū)護士在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中擔負著重要的、不可替代的作用[2]，通過上門訪視提供服務(wù)，是有效的康復(fù)方法之一。

武漢市青山區(qū)紅衛(wèi)路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年10月至―2010年11月間，在當?shù)貧埪?lián)的支持下為轄區(qū)60名有需求的殘疾人建立了家庭康復(fù)病床，簽約為殘疾人及家庭進行康復(fù)服務(wù)。經(jīng)過一年的探索和實踐，對家庭訪視護理和家庭康復(fù)有了一些工作體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 在街道殘聯(lián)的支持下，選取了60名殘疾人建立家庭康復(fù)病床，入選條件是：辦理了殘疾證（殘疾等級1―3級）、低保或困難家庭、伴有并發(fā)癥或慢性病，自愿接受家庭醫(yī)生/護士上門訪視給予的康復(fù)服務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 組建家庭醫(yī)生團隊 組建一醫(yī)一護為一組的家庭醫(yī)生團隊，并進行社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)的培訓，與上級康復(fù)機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，保證從康復(fù)技術(shù)方面得到支持。

1.2.2 建床 一組醫(yī)護管理4--8人，上門建立家庭病床，并簽訂“家庭康復(fù)服務(wù)協(xié)議書”，詳細記錄殘疾人基本情況、照顧者情況、并發(fā)癥和慢性病、治療史、康復(fù)需求等。

1.2.3 制定康復(fù)計劃 根據(jù)每個人的特殊情況制定不同的康復(fù)計劃。⑴肢殘人以康復(fù)殘肢功能、阻止健肢功能退化、提高生活自理能力、器械使用和訓練為主；⑵精神殘疾人家庭以重建家庭生活秩序、家庭心理支持、督促服藥、精神病人護理指導(dǎo)、鼓勵參加社區(qū)公益活動、解救關(guān)鎖、轉(zhuǎn)診服務(wù)等為主；⑶臥床和截癱病人以壓瘡管理、輔助器械使用、代償功能訓練為主；⑷伴有慢性病者以治療慢性病、照顧者護理技能培訓為主。

1.2.4 家庭訪視和護理指導(dǎo) 完成建床和康復(fù)計劃以后，社區(qū)護士每周一次或按需進行家庭訪視，每次訪視工作后，填寫訪視記錄單，由病人/殘疾人或家屬簽字認可。

1.2.5 階段性調(diào)整康復(fù)計劃 每三個月由訪視護士對殘疾人康復(fù)情況作出階段評估，交給專業(yè)康復(fù)醫(yī)生討論是否調(diào)整康復(fù)計劃。

1.2.6 結(jié)束評估 一年約定服務(wù)期滿，由家庭醫(yī)生、訪視護士及殘疾人協(xié)理員一起上門做結(jié)束評估，殘疾人狀況有無改善，是否恢復(fù)自主照顧，康復(fù)目的是否達到。

2 結(jié)果

2.1 建立了家庭康復(fù)病床的60人中，男36人，女24人；肢體殘疾39人，精神殘疾11人，其他10人。年齡15―79歲。

2.2 比較建立家庭康復(fù)病床前后殘疾人及家庭在主動康復(fù)意識、康復(fù)行為、護理技能、健康素養(yǎng)等方面均有明顯的改善，主動康復(fù)意識從43%提高到80%；介助下自理生活者從28%提高到48%；照顧者掌握大部分護理技能從26.6%提高到71.6，但是殘疾人個體的社會功能改善不太顯著。

表1 建立家庭康復(fù)病床前后意識/行為比較

2.3 采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表在建床前和撤床后對60人進行心理測試，我們將測試結(jié)果為“正常0-7分”和“輕度8-10分”視為心理健康者，建立家庭病床前，殘疾人心理健康者有20/22人，占35%。經(jīng)過一年的家庭訪視和康復(fù)指導(dǎo)，心理健康者有39/41人，占67%，心理健康水平明顯提高。

3 討論

3.1 考慮到社區(qū)康復(fù)所需專業(yè)人才的嚴重匱乏，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的覆蓋率和實際服務(wù)能力與“人人享有康復(fù)服務(wù)”的奮斗目標之間還存在較大距離[3]，社區(qū)醫(yī)生/護士通過建立家庭康復(fù)病床，為需要康復(fù)的人服務(wù)，是非常有效的途徑和方法。從實踐中可以看出，定期家庭訪視能激勵其潛能，使殘疾人及家庭的主動康復(fù)意識、康復(fù)行為、護理技能、健康素養(yǎng)、心理健康等方面有較顯著的改善，但殘疾人個體的社會功能改善不明顯。這可能與社會體制、環(huán)境和公眾態(tài)度阻礙著弱能人士尋找一種適合自己的生活方式，長期困居在院舍里有關(guān)[4]。我們需要探索長效的家庭康復(fù)病床管理模式來實踐社區(qū)康復(fù)。

3.2 家庭訪視主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護理人員擔任，她們同時還要承擔常規(guī)醫(yī)療工作及其他公共衛(wèi)生服務(wù)，隨著家庭護理需求也越來越多，訪視密度不能得到保證，有時會延長訪視間隔時間。她們也深感自身的康復(fù)專業(yè)知識不夠，訪視裝備不齊全，無法完全滿足被訪者的需求。

3.3 建立家庭病床是可持續(xù)有效的社區(qū)康復(fù)方法，家庭病床管理制度和個性化康復(fù)計劃是保證家庭訪視有效進行的基礎(chǔ)[5]?，F(xiàn)階段社區(qū)護士的人數(shù)不足和綜合知識欠缺，以及訪視裝備不齊全，管理制度不完善是影響社區(qū)護理質(zhì)量的因素，使得社區(qū)護士在實施訪視工作時存在諸多的困難。需有長效社區(qū)護士培訓機制和建立科學務(wù)實的家庭訪視醫(yī)療體系作為社區(qū)康復(fù)工作的保障。

參考文獻

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[3] 李敬.社區(qū)康復(fù)六議.中國殘疾人，2010.04:68

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篇10

社區(qū)護理的概念是由護理學和公共衛(wèi)生學理論綜合而形成的，旨在促進和維護人群的健康，提供連續(xù)的、動態(tài)的、全科性的服務(wù)。社區(qū)護理代表一個國家、城市的經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是發(fā)達國家經(jīng)過幾十年探索研究而選定的一種最佳衛(wèi)生保健服務(wù)模式，并隨著經(jīng)濟發(fā)展而不斷完善。隨著人口老年化、家庭結(jié)構(gòu)變化、疾病譜的改變及醫(yī)療體制的改革[2]，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已是社會發(fā)展的必然。社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)護理教育，培養(yǎng)復(fù)合型、實用型護理人才，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)社區(qū)護理價值和滿足人們的衛(wèi)生保健需要，是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是21世紀社區(qū)服務(wù)的重點[3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的改變，醫(yī)院功能和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，則使護理范圍從醫(yī)院擴大到家庭、社區(qū)及社會健康問題的管理，這充分體現(xiàn)了開展社區(qū)護理工作的必要性、重要性和緊迫性，同時也是適應(yīng)社會的需求和衛(wèi)生改革發(fā)展的需要。

我國社區(qū)護理始于20世紀80年代，起步較晚，通過近三十年的努力，我國目前社區(qū)護理管理已經(jīng)取得了一定的成績，但是社區(qū)護理管理尚未形成系統(tǒng)的管理體系。根據(jù)目前我國社區(qū)護理現(xiàn)狀，借鑒國外經(jīng)驗，可采取的措施有：政府增加投入，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)立專項補助經(jīng)費；完善社會醫(yī)療保險制度，將職工醫(yī)療保險納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，制定相應(yīng)的社會福利制度及社區(qū)服務(wù)費用負擔等配套政策；理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格等，將盈利、福利和公益三者有機結(jié)合起來，充分體現(xiàn)經(jīng)濟、便利和及時的全方位社區(qū)護理服務(wù)，以保障社區(qū)護理工作盡快納入正規(guī)的運行體制[3.4]。

本文通過結(jié)合國外社區(qū)護理發(fā)展的情況結(jié)合我國實際探討社區(qū)護理的發(fā)展前景，從以下幾方面探討：

1 社區(qū)護理機構(gòu)及管理職能

我國社區(qū)護理的初期階段，社區(qū)護理的組織及管理工作基本上是由各個醫(yī)院或當?shù)氐牡囟涡l(wèi)生機構(gòu)承擔，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度和實施計劃，僅有少數(shù)地方政府部門出臺相關(guān)措施[5]。而在社區(qū)護理比較成熟的澳大利亞是采取政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方政府分級管理的方式[6]。

目前國家為了進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使醫(yī)務(wù)工作者和管理人員在醫(yī)療實踐活動中做到有章可循、規(guī)范執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，國家頒布了最新的法律法規(guī)和經(jīng)國家醫(yī)學權(quán)威機構(gòu)認可的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)標準。同時各個省市在其各自原有的醫(yī)療管理和技術(shù)操作規(guī)章的基礎(chǔ)上進行整理修訂，編輯出版了相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范手冊，并應(yīng)用于全科護士培訓及臨床實際操作中，進一步推進社區(qū)護理的發(fā)展[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在相關(guān)的政策及規(guī)范的保證下，針對本地的社區(qū)護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，現(xiàn)在一直在探索地方特色的社區(qū)護理，如“雙向轉(zhuǎn)診”等，使社會醫(yī)療資源得到合理利用。但仍然需要進一步的完善社區(qū)護理機構(gòu)管理，明確的組織及管理機構(gòu)的職能，對社區(qū)護理進行統(tǒng)一的規(guī)劃。使社區(qū)護理形成獨立的管理體系，從根本上擺脫社區(qū)護理的從屬地位。

建立獨立健全的社區(qū)服務(wù)體系是非常重要的，調(diào)整各級醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)的功能，逐步建立社區(qū)護理的管理信息系統(tǒng)，建立和完善社區(qū)護理規(guī)范化服務(wù)的管理制度，如慢病非傳染性疾病的管理、家庭病床巡診等制度、殘疾康復(fù)、精神康復(fù)等等的管理制度及統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，以規(guī)范社區(qū)護理管理。充分體現(xiàn)經(jīng)濟、便利和及時的全方位護理服務(wù)。

2 社區(qū)護理法律法規(guī)的制定

目前我國還沒有專門針對開展社區(qū)護理的法規(guī)或規(guī)章，但并不意味開展社區(qū)護理無章可循[7]。

日本制定有《保健護士、助產(chǎn)士、護士法》，根據(jù)此法律規(guī)定，社區(qū)護理人員稱為保健護士，保健護士取得注冊護士資格后，需要完成半年～1年的社區(qū)護理課程的專修，并通過國家的?？平y(tǒng)一考試，才能取得保健護士資格證書[2]。

隨著社區(qū)護理管理的逐步成熟及完善，我國制定和建立專門的護理法律法規(guī)是必然趨勢，用于進一步規(guī)范社區(qū)護理中的各項工作流程并保障護理工作的合法性。例如：2002年衛(wèi)生部《社區(qū)護理管理的指導(dǎo)建議》規(guī)定社區(qū)護理的入準條件是：社區(qū)護士必須具有國家滬市執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓。獨立從事家庭訪視護理的護士，硬件也有在醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理5年以上的工作經(jīng)驗[8]。

3 社區(qū)護理的管理制度及政府調(diào)控

我國新的醫(yī)改政策的頒布及實施，加大了政府對社區(qū)衛(wèi)生工作的宏觀調(diào)控，制定了有效的政策，并加大了財政支持。同時，政府通過廣告、傳媒、報紙等工具加大對對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度。但是由于政府的調(diào)控機制剛剛起步，還存在許多問題，例如， 有關(guān)政策及財力方面的支持不夠，社區(qū)護理所需的交通、通訊、護理儀器和設(shè)備欠缺。缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機制嚴重制約著社區(qū)護理的發(fā)展。

國外的管理制度有明確、規(guī)范的收費標準、服務(wù)項目和相關(guān)的法律條文作保障，并逐步形成“醫(yī)院―社區(qū)護理機構(gòu)―家庭護理機構(gòu)”的一條龍服務(wù)，建立了“疾病護理―預(yù)防保健―生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。如英國的社區(qū)護理，其組織結(jié)構(gòu)、保健服務(wù)制度較完善。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生中心（現(xiàn)有180個）由政府設(shè)置，每個中心的籌建費用全部由政府承擔，由州和聯(lián)邦負責建設(shè)，所有居民免費享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護理機構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)備供給等均需要各級政府的決策和財力上的資助[6]。在香港，社康護理已制定了社康護理?？频闹敢吧缈底o士的核心才能，作為?？品?wù)的標準。并已完成審核及制定一套參考指針，以確保及監(jiān)察護理服務(wù)的質(zhì)素[7]。

我國大陸政策將繼續(xù)加大對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的投入，如增加社區(qū)護士人員數(shù)，增加財政投入，增加繼續(xù)教育的機會等，以保證基本社區(qū)護理服務(wù)的運作。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)標準合理配備社區(qū)護理人力，建立以需要定編制、以任務(wù)定崗位、以定性與定量指標相結(jié)合，以按勞分配、貢獻大小為獎懲原則的護士業(yè)績考評制度，維護他們的社會地位和經(jīng)濟待遇，激發(fā)社區(qū)護士的工作積極性，促進社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展[9,10]。調(diào)整社區(qū)護理服務(wù)模式，逐步擴大服務(wù)范圍，以便能更好的為社區(qū)居民服務(wù)[11]。

4 社區(qū)護理專業(yè)的設(shè)立

我國社區(qū)護理人員數(shù)量很少且缺乏社區(qū)護理?？平逃?，尚不能滿足社區(qū)的健康需求。章冬瑛等[10]的調(diào)查顯示，76.19%的在崗社區(qū)護士的學歷為中專，尚有15.19%的護理人員無正規(guī)專業(yè)學歷，職稱結(jié)構(gòu)以中級和初級為主，50%以上社區(qū)護士缺乏系統(tǒng)、正規(guī)化的培訓，部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)驗。中專學歷的護士成為社區(qū)護士的主流，他們?nèi)狈ι鐓^(qū)護理專業(yè)知識，現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和技能也存在明顯的缺陷和不足。因此我國應(yīng)加強社區(qū)護士的培養(yǎng)：首先，在高等護理教育和大、中專護理繼續(xù)教育中，增設(shè)社區(qū)護理課程，加大社區(qū)護理臨床護理實踐的比例，給同學動手的機會，培訓其觀察、分析、解決問題的能力。第二，加強社區(qū)護士的培訓，舉辦社區(qū)護理培訓班。第三，選派人員出國考察、進修，學習發(fā)達國家的先進社區(qū)護理經(jīng)驗。

社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)人員必須接受正規(guī)的大學教育和畢業(yè)后在職培訓。工資由市政府發(fā)放。護士主要從事臨床護理、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作，是社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的主要力量。

5 全社會支持和全民參與

全民醫(yī)療保險制度最早大概是在德國1883年開始的。日本是在1961年，加拿大是1971年，韓國是1989年，中國臺灣地區(qū)是1995年，泰國是2001年[12]。其發(fā)展離不開各級政府機構(gòu)在決策和財力上給予的傾斜和資助，離不開保險公司及社會團體的經(jīng)濟支持，離不開全體民眾的積極參與[13]。

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的基本方向是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保險制度[14]。為了奠定建立全民醫(yī)療保險制度的堅實基礎(chǔ)，我們必須形成全民共識。必須解決有關(guān)的思想認識，澄清制度安排背后依據(jù)的價值理念與價值基礎(chǔ)，確定制度建設(shè)的價值目標體系與優(yōu)先次序，形成廣泛的社會共識，才能為集體行動、社會制度安排和政策框架設(shè)計奠定堅實的價值理念與思想基礎(chǔ)。

6 服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)護理服務(wù)對象不僅是患者，還包括健康人群；服務(wù)內(nèi)容除治療性的護理工作, 還有大量的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作[14, 15]。

英國社區(qū)護理及社區(qū)護士管理8O年代以來，英聯(lián)邦廣泛實施了三種社區(qū)服務(wù)，即教區(qū)護理、健康訪視和學校護理 [11]。香港社區(qū)護理的內(nèi)容包括三個方面：(1)社區(qū)訪視；(2)長期護理；(3)醫(yī)院一社區(qū)連貫性護理。目前，90％的病人愿意接受這種連貫性的衛(wèi)生服務(wù)體系[16]。

目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的功能，對于社區(qū)護士的要求為全科培訓。我國經(jīng)過十年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展，現(xiàn)已經(jīng)逐步實現(xiàn)各個項目的全面開展，將來也將出現(xiàn)各個項目的社區(qū)護理的全面滲透，作為社區(qū)護理工作者應(yīng)該利用醫(yī)療資源，不斷拓寬社區(qū)護理領(lǐng)域的服務(wù)項目，發(fā)展我們的護理事業(yè)[17]。

7 服務(wù)人員素質(zhì)

社區(qū)護士的素質(zhì)將直接影響社區(qū)護理質(zhì)量。社區(qū)護士除應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德、豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的技術(shù)外，還要具有邊緣學科知識以及良好的人際交往與溝通能力等[18]。

據(jù)統(tǒng)計，2000年美國社區(qū)護士具有碩士學歷以上者達11.6%，遠遠高于醫(yī)院護士7.6％的比例[19]。韓國在社區(qū)各部門工作的社區(qū)護士必須取得國家認可的資格[16]。在2000年，香港醫(yī)院管理局轄有30個社區(qū)護理中心及325名社區(qū)護士。社區(qū)護士均經(jīng)過正式護理訓練，接受過社區(qū)護理的特別課程，在探訪病人時除了進行一般性的護理工作外，還需要與病人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，積極培養(yǎng)病人獨立生活的能力，使病人盡快適應(yīng)家庭生活環(huán)境。

對我國社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀分析表明：社區(qū)護士的整體水平比較低[20]，社區(qū)護理經(jīng)驗和解決健康問題的能力和應(yīng)變力參差不齊，缺乏社區(qū)護理的理念、知識陳舊等，很難適應(yīng)社區(qū)人群的服務(wù)需求[21]。目前國家通過社區(qū)護士崗位培訓中心負責，對各分中心的社區(qū)護理崗位培訓教師進行培訓，保證社區(qū)護士崗位培訓的質(zhì)量，建立了社區(qū)護理以“健康”和“預(yù)防”為中心的服務(wù)理念，增強了社區(qū)護理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用的認識，明確了社區(qū)護士在社區(qū)護理服務(wù)的服務(wù)目標、工作內(nèi)容和工作職責，提高了在社區(qū)家庭環(huán)境中慢性病的康復(fù)護理和家庭護理技能，保證了社區(qū)護理的質(zhì)量，保證了社區(qū)護理服務(wù)被廣大社區(qū)居民接受和信賴，保證了社區(qū)護理事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

8 其他

8.1 相關(guān)理論研究

建立適合我國國情的社區(qū)護理操作模式[22]。我國目前正在全面推進整體護理工作，強調(diào)護理程序，并對循證護理、臨床護理路徑進行了一些應(yīng)用及探討。

9 小結(jié)

綜上所述，社區(qū)護理是一種新型的服務(wù)模式，我們結(jié)合國外的優(yōu)秀經(jīng)驗發(fā)展此項模式，通過完善社區(qū)護理的管理，加強社區(qū)護理的培訓，建立健全社區(qū)護理管理制度和服務(wù)規(guī)范，并且加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種經(jīng)濟的康復(fù)途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區(qū)護士的護理服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當?shù)厣鐓^(qū)護理的進展，制定適應(yīng)社區(qū)護理工作的特點的服務(wù)規(guī)范、社區(qū)護理管理的規(guī)章制度、質(zhì)量評價指標體系、監(jiān)督與評價標準，統(tǒng)一完善社區(qū)護理各項內(nèi)容[23]，醫(yī)院管理者和廣大護理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫(yī)輕護的偏見，應(yīng)加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質(zhì)，讓社會認同護理工作的重要性。

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