導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

   為深入貫徹落實(shí)《安徽省衛(wèi)生計(jì)生委開展<執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>等法律法規(guī)落實(shí)情況監(jiān)督檢查工作實(shí)施方案》（衛(wèi)監(jiān)督秘〔2014〕88號(hào)）精神，我市高度重視，積極落實(shí)，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（一）規(guī)范管理，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作

按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的規(guī)定，我市于2004年成立領(lǐng)導(dǎo)組，召開專門會(huì)議，明確責(zé)任，制定具體方案。各縣區(qū)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況，對(duì)符合免試條件及考試條件的逐一對(duì)號(hào)入座，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，統(tǒng)一規(guī)范發(fā)證。截至2013年底我市有3885人申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，3885人完成注冊(cè)并取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。2014年根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)秘[2014]149號(hào)）文件要求，在全市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)再注冊(cè)，各級(jí)部門高度重視，積極落實(shí)，目前這項(xiàng)工作正在順利開展中。

（二）開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和考核工作

近幾年，我市不斷加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，市及縣利用每年的中央財(cái)政支持農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)村醫(yī)進(jìn)行輪訓(xùn)或集中連片學(xué)習(xí)或下鄉(xiāng)分批指導(dǎo)，近年由于推行網(wǎng)絡(luò)教育，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生開始進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)。條例實(shí)施以來至2013年底約有13238人次接受培訓(xùn)或繼續(xù)教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織實(shí)施，對(duì)不依法執(zhí)業(yè)、不服從工作安排和管理者，考核不予通過，并依此核發(fā)公衛(wèi)等經(jīng)費(fèi)。

（三）加強(qiáng)督查力度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》實(shí)施以來我市認(rèn)真貫徹執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室監(jiān)督執(zhí)法，對(duì)違法違規(guī)人員主要采取吊銷、暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、罰款等。截止2013年底我市對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施行政處罰案件共計(jì)3件，2011-2013年3年間共計(jì)2件。

二、主要做法和成效

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視

針對(duì)此次監(jiān)督檢查工作，我市高度重視，制定了《關(guān)于貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委開展<執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>等法律法規(guī)落實(shí)情況監(jiān)督檢查工作實(shí)施方案的通知》，同時(shí)成立了“***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)小組”，制定了《***市衛(wèi)生局綜合監(jiān)督工作協(xié)調(diào)制度》，明確各部門的職責(zé)、分工與任務(wù)，扎實(shí)開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)的監(jiān)督檢查工作。

（二）加大宣傳培訓(xùn)力度，提高從業(yè)人員的法律意識(shí)

我市在日常監(jiān)管中注重加強(qiáng)對(duì)《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強(qiáng)化村衛(wèi)生室人員的法律意識(shí)，每年定期召開培訓(xùn)會(huì)，發(fā)放法律法規(guī)資料，進(jìn)行法律、法規(guī)宣傳，衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)從業(yè)人員的守法意識(shí)。同時(shí)建立健全舉報(bào)，投訴制度，引導(dǎo)社會(huì)廣泛參與衛(wèi)生行政執(zhí)法的監(jiān)督，確保各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行陽光、透明。

（三）積極開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊衛(wèi)生違法行為

為規(guī)范村衛(wèi)生室管理，保持農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的相對(duì)穩(wěn)定，各縣（市）衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度校驗(yàn)每年初下鄉(xiāng)督導(dǎo)，縣農(nóng)合中心結(jié)合農(nóng)合報(bào)銷亦定期下鄉(xiāng)督查，縣（市）衛(wèi)生局每月工作檢查也對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查（特別是藥品零差價(jià)），如此多的“跟進(jìn)”，大多數(shù)村衛(wèi)生室都能遵紀(jì)守法，依規(guī)執(zhí)業(yè)。今年，根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委要求，以縣為單位，開展村衛(wèi)生室有關(guān)工作地毯式檢查與鄉(xiāng)村醫(yī)生“再注冊(cè)”工作相結(jié)合，進(jìn)一步清理整頓鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

三、存在的問題

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍逐年減小、年齡結(jié)構(gòu)偏大

由于目前村醫(yī)政策待遇、社會(huì)地位、收入等原因，致使許多醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生不愿從事村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作。還有些年齡較輕，具有一定醫(yī)療技術(shù)的村醫(yī)生，也棄醫(yī)從商或棄醫(yī)務(wù)工，不安心農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生60歲以上就有1110人，30歲以下僅69人。村醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)明顯青黃不接、后繼乏人現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)較低，服務(wù)能力有限

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市3000多村衛(wèi)生室人員中，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以上資格的村醫(yī)不足500人，知識(shí)的老化，學(xué)歷和醫(yī)療技術(shù)水平較低，已不能滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低，缺乏社會(huì)保障機(jī)制

目前，由于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀(jì)六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。當(dāng)他們從這個(gè)崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，又無力從事其他勞動(dòng)，基本生活難以維持的困境。

四、工作建議和意見

（一）完善保障制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂

積極建立村醫(yī)養(yǎng)老補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇，解決后顧之憂，增加工作積極性和職業(yè)吸引力。

（二）強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)素質(zhì)

進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對(duì)性、實(shí)用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)得進(jìn)，用得上。通過函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修、參加專題講座等多種培訓(xùn)方式，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識(shí)。同時(shí)建立健全培訓(xùn)管理制度，用政策和制度進(jìn)行激勵(lì)和制約，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。

篇2

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師培訓(xùn)；問題；建議

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04

全科醫(yī)學(xué)在歐美很多國(guó)家被稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于二十世紀(jì)五六十年代[1]。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，其發(fā)展和建立基于我國(guó)國(guó)情，是為實(shí)現(xiàn)國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，至今已經(jīng)取得了一定的普及和發(fā)展。但由于我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開始時(shí)間較晚，一直以來存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念及認(rèn)知上的偏見，所以目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中仍存在很多困難和問題，本文旨在分析醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的問題，并提出相應(yīng)的建議及對(duì)策，以促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展。

1 我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題

自1999年我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育全面啟動(dòng)以來，通過十幾年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式一直處在不斷發(fā)展、深入的調(diào)整過程中，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓(xùn)練”初見成效，醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)有了一定認(rèn)識(shí)。隨著政府對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)加大管理投入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面推行，準(zhǔn)入制度和執(zhí)業(yè)注冊(cè)及規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍都應(yīng)運(yùn)而生。然而，在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的背后，諸多問題同時(shí)凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)，全科制度尚不完善

我國(guó)長(zhǎng)期以來對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[2]。我國(guó)全科醫(yī)師制度尚不夠完善，準(zhǔn)入及執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度因?yàn)楦鞯貐^(qū)發(fā)展水平的差距也并不統(tǒng)一，至今尚未形成統(tǒng)一的模式。對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在醫(yī)學(xué)界和整個(gè)社會(huì)還不普及，更談不上深刻。我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作盡管經(jīng)過了多年的實(shí)踐，目前與歐美國(guó)家完善的培訓(xùn)體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。

1.2 全科醫(yī)學(xué)重要性不明確，全科學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度消極

全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)遼寧省沈陽市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站工作的268名全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，在建平縣認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)實(shí)際工作有很多幫助全科醫(yī)師比例為50%，在沈陽市和舟山市，認(rèn)為培訓(xùn)有一定幫助的全科醫(yī)師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開展一項(xiàng)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，37.3%的學(xué)員認(rèn)為，自身存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足的問題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓(xùn)積極性的第一要素[4]。還有調(diào)查顯示，約20%的全科醫(yī)師學(xué)員不愿向他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)待培訓(xùn)態(tài)度較為消極；造成學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景普遍不樂觀的因素很多，主要為現(xiàn)行醫(yī)保體制、居民的傳統(tǒng)觀念、全科醫(yī)師收入待遇以及日后的繼續(xù)教育等問題[5]。

1.3 全科培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，培訓(xùn)實(shí)施上級(jí)監(jiān)管不嚴(yán)

某些地區(qū)尚存在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)不重視、不支持的情況。浙江省衛(wèi)生廳在2008年對(duì)該省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的一項(xiàng)檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施重要性，存在認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠的問題[4]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要為部分培訓(xùn)相關(guān)管理人員及教學(xué)人員自身素質(zhì)不高，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)。這些因素直接導(dǎo)致了培訓(xùn)實(shí)施過程中監(jiān)管不嚴(yán)、培訓(xùn)質(zhì)量差的現(xiàn)象，也導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視度下降，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏見，從而對(duì)參加培訓(xùn)產(chǎn)生一定程度的抵制情緒。

1.4 全科醫(yī)師待遇普遍不高，激勵(lì)保障機(jī)制尚不健全

全科醫(yī)師待遇較低，職業(yè)發(fā)展不夠明朗，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制及保障制度，導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)師嚴(yán)重短缺[3]。全科醫(yī)師對(duì)目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數(shù)量不足、職稱晉升不順利、業(yè)務(wù)水平不能得到快速提升等。換句話說，全科醫(yī)師待遇和職業(yè)發(fā)展問題正妨礙著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響著培訓(xùn)的順利高效開展。全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展及待遇得不到應(yīng)有保障，確保醫(yī)學(xué)人才愿意加入全科醫(yī)師隊(duì)伍也必然將成為一句空話。此外，我國(guó)全科醫(yī)師短缺的原因還包括，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出來的“正規(guī)”全科醫(yī)師中有相當(dāng)一部分并沒有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，而轉(zhuǎn)向選擇去待遇更高、職業(yè)發(fā)展更好的綜合性醫(yī)院工作。

1.5 全科師資隊(duì)伍數(shù)量短缺，全科師資質(zhì)量尚有不足

在我國(guó)全科師資流失嚴(yán)重，缺乏質(zhì)量較高的全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的全科教學(xué)模式[6]。全科師資數(shù)量、質(zhì)量上均存在不足。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中，具備全科醫(yī)師培養(yǎng)理念的教師隊(duì)伍建設(shè)不夠健全，大多為來源于?？婆R床科室的專科醫(yī)師，而通過規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)過程培養(yǎng)出的全科醫(yī)師的流失，更加不利于后續(xù)全科師資力量的可持續(xù)發(fā)展。

1.6 全科醫(yī)師基地發(fā)展不一，全科輪轉(zhuǎn)模式尚不成熟

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展參差不齊，多數(shù)醫(yī)院并沒有成立單獨(dú)的全科醫(yī)學(xué)科，臨床基地及社區(qū)基地培訓(xùn)銜接尚存在一些問題，培訓(xùn)規(guī)范及輪轉(zhuǎn)模式等尚不成熟。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)多采用臨床培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的方式進(jìn)行，這符合我國(guó)目前國(guó)情，具有一定科學(xué)性，但臨床基地與社區(qū)服務(wù)中心之間多存在溝通不足的問題，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師培訓(xùn)的成效。

1.7 全科培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性差，培訓(xùn)模式與工作內(nèi)容脫節(jié)

全科醫(yī)師學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項(xiàng)研究中顯示，住院醫(yī)師反映3個(gè)月的理論課學(xué)習(xí)時(shí)間過長(zhǎng)，與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)；在臨床基地科室輪轉(zhuǎn)期間很少運(yùn)用全科醫(yī)療的臨床思維分析和處理問題，容易忽視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)；社區(qū)實(shí)踐部分的培訓(xùn)內(nèi)容和要求不夠細(xì)化，缺乏在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的具體內(nèi)容和要求。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，住院醫(yī)師希望接受全科醫(yī)學(xué)概論、急診醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)、各科臨床實(shí)踐技能、健康教育與健康促進(jìn)、慢性疾病防治與管理、常見病和多發(fā)病的治療、識(shí)別急危重癥疾病的能力等方面的培訓(xùn)[7]。

1.8 全科培訓(xùn)教學(xué)設(shè)置不健全，全科醫(yī)學(xué)核心地位難以體現(xiàn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)置中并未將全科醫(yī)學(xué)作為核心凸顯。培訓(xùn)課程設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心地位不夠突出，可能有以下兩個(gè)原因：一是培訓(xùn)師資多來源于綜合性醫(yī)院專科科室或者?？漆t(yī)院，平時(shí)這部分師資力量從事的均為專科醫(yī)師工作，對(duì)于全科醫(yī)師工作以及帶教經(jīng)驗(yàn)不足，從某種意義上說，培訓(xùn)呈現(xiàn)出“專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師”的奇怪現(xiàn)象；二是至今尚未有規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材，目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中多數(shù)使用的相關(guān)教材為從?？平滩闹薪厝【幊傻?，編寫這些教材者也是從事?？婆R床工作的專家及老師，甚至培訓(xùn)中會(huì)直接使用相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的?？平滩?。

總之，由于上述問題的存在，盡管目前認(rèn)為全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具備包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實(shí)到具體實(shí)施操作層面，至今尚未建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及全科醫(yī)師的標(biāo)桿，“六位一體”的功能也暫時(shí)不能完全體現(xiàn)[8]。

2 相關(guān)建議及對(duì)策

2.1 健全全科醫(yī)學(xué)體系，提高全科醫(yī)學(xué)地位

2010年3月，國(guó)家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，并對(duì)3萬名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)任務(wù)，這可以表明國(guó)家對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的高度重視。目前社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，這與我國(guó)國(guó)情密切相關(guān)，我們應(yīng)建立起一個(gè)完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，包括人才評(píng)價(jià)、培養(yǎng)、職業(yè)生涯發(fā)展等在內(nèi)，更加規(guī)范、合理、系統(tǒng)、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系。在這一體系下，全科醫(yī)學(xué)或者全科醫(yī)師在社會(huì)上的合理價(jià)值必然會(huì)不斷凸顯，全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也會(huì)不斷被社會(huì)民眾所認(rèn)知并給予回饋。當(dāng)?shù)玫矫癖娬J(rèn)可和需要時(shí)，全科醫(yī)師這一職業(yè)也將不斷發(fā)展普及，依靠市場(chǎng)的力量，全科醫(yī)師的待遇等問題也會(huì)不斷解決。當(dāng)然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會(huì)以及醫(yī)療體系的多方支持與努力，尤其是需要現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)崗位人員的不懈堅(jiān)持和不斷成長(zhǎng)。

2.2 完善培訓(xùn)規(guī)章制度，培養(yǎng)全科服務(wù)人才

全科醫(yī)師培訓(xùn)不是權(quán)宜之計(jì)，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫(yī)師培訓(xùn)必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，必須有穩(wěn)定的培養(yǎng)模式及完善的規(guī)章制度。制度本身具有激勵(lì)性和約束性，沒有制度工作搞不起來，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)，在完善相應(yīng)的管理規(guī)章、準(zhǔn)入許可制度、考核、培訓(xùn)、薪酬等各單項(xiàng)制度的同時(shí)，關(guān)鍵在于要使制度的約束性內(nèi)蘊(yùn)于各項(xiàng)制度環(huán)節(jié)之中，用制度的力量來保證質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的完善不僅僅屬于制度建設(shè)的范疇，同時(shí)也涉及到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)可。目前迫切需要結(jié)合社區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在首要地位，不斷創(chuàng)造適合全科人才培養(yǎng)的政策環(huán)境，從而逐漸建立起一支服務(wù)能力較高、社區(qū)居民較為信賴的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍。建立全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問題，建立全科醫(yī)師制度勢(shì)在必行。

2.2.1 準(zhǔn)入許可制度 全科醫(yī)師和培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入許可是衡量和保障未來全科醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的法律依據(jù)。在建立完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時(shí)，應(yīng)與相關(guān)部門對(duì)全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度加以重視并達(dá)成共識(shí)，建立步伐統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)規(guī)定和準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，真正做到全科醫(yī)師準(zhǔn)入許可制度的完整性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。同時(shí)，也應(yīng)不斷完善全科醫(yī)師任職資格制度，用制度的方式逐步引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向轉(zhuǎn)化，并鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)后，選擇去全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)師[9]。

2.2.2 培訓(xùn)制度 目前來說，我國(guó)的培訓(xùn)制度體系本身并不完善，而確定規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)制度有利于集中優(yōu)勢(shì)整合資源，提高全科醫(yī)師的素質(zhì)和臨床技能。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，全科醫(yī)師將成為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，這個(gè)隊(duì)伍將會(huì)越來越大。加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)便成為重中之重。在培訓(xùn)內(nèi)容上方法要全面，重點(diǎn)要突出，重視實(shí)踐能力和強(qiáng)化崗位制度，更新學(xué)員在常見病處理和重?；颊咛幹蒙系墓ぷ骼砟睿瑢?duì)一些多發(fā)病和需緊急救治的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間可延長(zhǎng)，鍛煉其全面救治的能力，多開展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫(yī)師隊(duì)伍水平和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。要規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理，重視培訓(xùn)效果的評(píng)估，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并注意學(xué)科間知識(shí)的銜接，使學(xué)員達(dá)到職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加快正規(guī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要后備主力。

2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個(gè)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)師建設(shè)為什么如此緩慢，因?yàn)槟壳拔覈?guó)全科醫(yī)療理念還不完善，與臨床醫(yī)師相比全科醫(yī)師地位低待遇較低。逐步改革實(shí)施合理有效的薪酬制度是全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。一套薪酬制度設(shè)計(jì)得是否合理，有兩個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)：一是具有穩(wěn)定性，使工作人員有安全感；二是對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)力，能吸收優(yōu)秀人才。我國(guó)全科醫(yī)師薪酬制度的設(shè)立是為了保障全科醫(yī)師能得到合理的收入，創(chuàng)新全科醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制有助于合理薪酬的實(shí)現(xiàn)，比如家庭醫(yī)生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務(wù)，同時(shí)按照年度或季度收取服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，最關(guān)鍵的是，政府應(yīng)盡快出臺(tái)提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇的相關(guān)政策，培養(yǎng)一批用得起、留得住的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才，從而有效防止逆向流動(dòng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展壯大的關(guān)鍵，要吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入全科醫(yī)師隊(duì)伍，增加職業(yè)吸引力，必須在薪酬上有一定的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)增強(qiáng)社區(qū)的向心力、保證全科醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定增長(zhǎng)有著重要作用。

2.3 建立優(yōu)良師資隊(duì)伍，保障培訓(xùn)高質(zhì)發(fā)展

以全科醫(yī)學(xué)為思路的教師隊(duì)伍，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指路人，可以說，其素質(zhì)和教學(xué)水平將影響著全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在全科醫(yī)學(xué)教育師資中，大學(xué)本科學(xué)歷占67.3%，大專及以下學(xué)歷占23.1%，碩士及以上學(xué)歷的人數(shù)僅占9.2%[10]。這一調(diào)查結(jié)果與全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心所制定的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。此外，全科醫(yī)師培訓(xùn)師資流失較為嚴(yán)重，對(duì)接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科師資的一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，在原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員之中，僅有41.7%學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后仍然從事全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作[11]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，制定全科住院醫(yī)師帶教師資準(zhǔn)入制度及遴選標(biāo)準(zhǔn)，保證師資隊(duì)伍的質(zhì)量；樹立帶教師資的全科醫(yī)學(xué)理念，提高師資教學(xué)能力、帶教意識(shí)，規(guī)范全科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系，由此避免學(xué)員的水平不一；?？漆t(yī)院的帶教師資必須先經(jīng)過全科理念及全科診療模式的培訓(xùn)并通過考核取得全科師資培訓(xùn)合格證書，能理解全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)理念的差異，了解全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能及定位；制定以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境和增強(qiáng)師資隊(duì)伍的崗位吸引力；運(yùn)用外部政策環(huán)境和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合的方式來逐步改善師資隊(duì)伍的學(xué)歷層次，明確教學(xué)職責(zé)和管理責(zé)任，并舉辦各內(nèi)容層次的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，創(chuàng)造一定的學(xué)術(shù)環(huán)境；對(duì)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資提供出國(guó)進(jìn)修、訪問交流等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，優(yōu)先發(fā)展全科師資精英和導(dǎo)師，將人才培養(yǎng)落到實(shí)處，以提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)的速度和水平，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資作用重大，他們是未來全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)對(duì)象和榜樣，隨著規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的不斷成長(zhǎng)，全科醫(yī)師師資也將越來越多。北京地區(qū)開展全科醫(yī)師培訓(xùn)就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫(yī)學(xué)教育的專家?guī)熧Y隊(duì)伍，他們有著豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在編寫全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)大綱和教材、指導(dǎo)全科學(xué)員、培訓(xùn)全科師資等過程中發(fā)揮了重大作用。

2.4 促進(jìn)培訓(xùn)交流溝通，強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)

全科醫(yī)師基地培訓(xùn)涉及到醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)部分，臨床輪轉(zhuǎn)由教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，實(shí)習(xí)由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為臨床基地和社區(qū)服務(wù)中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓(xùn)學(xué)員接觸更多社區(qū)不多見的病種、病例，獲得更多的技能操作機(jī)會(huì)。同時(shí)，通過臨床基地的三級(jí)查房以及定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區(qū)基地的培訓(xùn)則是為其以后的培訓(xùn)做準(zhǔn)備，除了相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也能加強(qiáng)與患者交流，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力。除了基地實(shí)踐之外，全科理論學(xué)習(xí)應(yīng)更偏重內(nèi)容的實(shí)用性，使全科學(xué)員更為系統(tǒng)、綜合、高效地學(xué)習(xí)全科相關(guān)知識(shí)。應(yīng)加強(qiáng)各全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的交流合作，同一地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)水平存在差異，在我國(guó)急需全科醫(yī)學(xué)人才的今天，各培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)交流合作，珍惜培訓(xùn)資源，改進(jìn)基地教學(xué)方法。應(yīng)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)基地與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的交流與溝通，臨床基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)培訓(xùn)基地的督導(dǎo)工作。全科醫(yī)師培訓(xùn)工作小組（由醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同組成）進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)，并對(duì)社區(qū)中心管理人員及師資隊(duì)伍全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流，有助于社區(qū)基地明確工作規(guī)范，保證社區(qū)中心全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的順利開展[11]。就目前而言，三級(jí)醫(yī)院的專科分類過于細(xì)致，這對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)不利，師資來源隸屬不同的系統(tǒng)，這長(zhǎng)久形成的專科帶教觀念使其要轉(zhuǎn)變是很難的。全科醫(yī)師的培養(yǎng)基地可以重點(diǎn)放在在二級(jí)醫(yī)院建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)其起著指導(dǎo)監(jiān)督的作用。

另外，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)持久的培訓(xùn)體系建設(shè)過程，政府重視和財(cái)政支持是首要，財(cái)政不支持、沒有投入，基地建設(shè)只能是空談。將社區(qū)建設(shè)和全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展納入政府重要議事日程，穩(wěn)定投入機(jī)制，合理設(shè)立專項(xiàng)資金，按照原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，加快完善培訓(xùn)基地的建設(shè)，這對(duì)保質(zhì)保量地開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。

2.5 改進(jìn)原有教學(xué)手段，注重培訓(xùn)模式創(chuàng)新

全科醫(yī)師培訓(xùn)模式以及教學(xué)手段必須要有創(chuàng)新。要充分利用多媒體教學(xué)課件以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)員參訓(xùn)的積極性，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高培訓(xùn)效率；集中組織更多全科理論培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)最新的理論知識(shí)；不斷加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，在重視理論的同時(shí)更不應(yīng)放松對(duì)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，不斷提高其防治社區(qū)常見病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見健康問題的能力；集中開展全科醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)，使學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更清晰的認(rèn)識(shí)，為高質(zhì)量完成培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)；與繼續(xù)教育結(jié)合，全科醫(yī)師相關(guān)理念及思想應(yīng)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，讓廣大醫(yī)師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫(yī)師晉升職稱時(shí)，應(yīng)盡可能將關(guān)注點(diǎn)放在其全科理論及診療能力上，對(duì)其學(xué)歷、科研水平相對(duì)降低要求，以培養(yǎng)出能真正滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)師。

教學(xué)手段的和培訓(xùn)模式的創(chuàng)新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進(jìn)，比如2010年上海市[12]便針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理人員及師資隊(duì)伍展開一系列培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)人員參加了培訓(xùn)，對(duì)于改進(jìn)培訓(xùn)管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經(jīng)得到推廣并應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓(xùn)過程中，值得進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)理念內(nèi)涵豐富，有著很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)不僅僅是完善全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的各項(xiàng)制度，還與建立優(yōu)良的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍及建設(shè)、完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院和社區(qū)等關(guān)系密切。相信隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究將會(huì)不斷豐富、完善，全科醫(yī)學(xué)體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻(xiàn)。

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