導語：如何才能寫好一篇勞務管理理念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：勞動關系 管理 服務理念

勞動關系是市場經(jīng)濟條件下最重要、最基本的社會關系。伴隨市場經(jīng)濟體制的轉變，我國的勞動關系也發(fā)生了較大的變化。企業(yè)與勞動者之間已經(jīng)成為利益相互依存，但同時又相互獨立的市場經(jīng)濟主體，企業(yè)與勞動者之間的利益關系不斷變化，勞動關系也逐漸變得復雜化與多樣化，同時也出現(xiàn)了一些突出的問題和矛盾，影響了社會的和諧穩(wěn)定與企業(yè)的發(fā)展。因此，企業(yè)必須注重并處理好與員工的勞動關系，將勞動關系的和諧穩(wěn)定當作企業(yè)人力資源管理的基本定位。筆者就職于河北獻縣人力資源和社會保障局，依據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，對勞動關系管理中的服務理念進行了一定的探討。

一、增強勞動關系管理的意義

1.可以避免矛盾激化的案件發(fā)生。勞動關系是否和諧穩(wěn)定間接影響著社會關系的穩(wěn)定程度。勞動爭議的存在不僅是勞動關系不和諧的體現(xiàn)，同時如果處理的不合理，還可能會引發(fā)一系列的社會治安問題。勞動爭議必須正確、公正、及時處理，這樣才可能避免矛盾激化，減少惡性事件的發(fā)生率。因此，應注重勞動爭議的處理，盡可能合理處理勞動爭議案件，避免矛盾極端化。

2.保證勞資雙方的合法權益。勞動爭議的案件大部分都是因為勞動權利與義務產(chǎn)生的糾紛，大大降低了企業(yè)和勞動者之間的信任程度。勞資雙方中不論任何一方侵犯對方權益、不全面履行相關義務與責任、違反國家規(guī)定都會使勞動關系的運行發(fā)生障礙。不但影響了用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，損害企業(yè)的效益，同時也會影響勞動者及其直接撫養(yǎng)或贍養(yǎng)人的生活，從而影響社會的進步與穩(wěn)定。合理及時地處理勞動爭議，可以提高當事人的法制觀念，保證勞資雙方的合法權益。

3.構建和諧社會的要求。增強勞動關系管理是構建和諧社會的要求。伴隨市場化進程的不斷發(fā)展，構建和諧社會就需要有穩(wěn)定和諧的勞動關系。社會是文化、政治、經(jīng)濟諸多方面的統(tǒng)一體，是以物質生產(chǎn)為基礎的人類生活共同體，是人與人在勞動過程中結成的各種關系的總和。在各種社會關系中，勞動關系是各種社會關系中最重要、最基本的關系，是一切社會關系的核心，因此，增強勞動關系管理是構建和諧社會的必然要求。

二、勞動關系、勞動關系管理與管理中服務理念的內涵

勞動關系又可以稱作勞資關系，具體指勞動者在實際勞動過程中和用人單位發(fā)生的一種社會關系。勞動關系的主體是勞動者和用人單位。勞動關系的客體是勞動行為?！皠趧雨P系管理”就是指傳統(tǒng)的簽合同、解決勞動糾紛等內容。勞動關系管理是對人的管理，對人的管理是一個思想交流的過程，在這一過程中的基礎環(huán)節(jié)是信息傳遞與交流。通過規(guī)范化、制度化的管理，使勞動關系雙方（企業(yè)與員工）的行為得到規(guī)范，權益得到保障，維護穩(wěn)定和諧的勞動關系，促使企業(yè)經(jīng)營穩(wěn)定運行。

勞動關系管理中服務理念的內涵是指不斷認識與挖掘客戶顯性與隱性的需求，不斷滿足客戶需要，創(chuàng)造客戶價值的過程。

傳統(tǒng)的人力資源管理模式中，管理者的目的就是更好地讓員工努力工作，很少主動研究員工的實際需求，對員工的承諾也往往不能夠及時兌現(xiàn)。而員工在這種管理模式下，則主要是關注自身的利益是否得到了滿足，很難去思考自己的工作成績的提高。因此，需要通過引入勞動關系管理中服務的理念，確立共同的愿景、共同的價值觀，建立和諧、雙贏的勞動關系。

在實際的工作中，員工努力按照組織的這種服務理念去為顧客服務，其實質上也就是為組織服務。只有滿足顧客的需求，組織才能實現(xiàn)高利潤，員工才可得到豐富的工作回報，同時組織也可運用這種服務理念來為員工服務。只有員工滿意，組織才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，使員工得到更好、更多的發(fā)展機會。

三、服務理念在勞動關系管理中的具體運用

服務理念在勞動關系管理中具體運用，具體講就是不斷認識與發(fā)掘客戶顯性與隱性的需要，不斷滿足客戶需求，創(chuàng)造客戶價值的過程。在服務領域中，主要是了解客戶、認識客戶、理解客戶、幫助客戶與感動客戶5 大步驟。與客戶進行深度接觸的重要法則就是以滿足客戶需求為出發(fā)點的服務法則。因此可以得出，組織對員工的服務也應該是這樣一個過程。

1.員工與組織互相了解。進行崗前培訓可以增加相互之間的了解，組織對員工進行崗前培訓使員工可以掌握企業(yè)的基本情況，提高對組織文化的認同與理解，熟悉組織員工的行為規(guī)范，全面了解組織的管理制度，了解組織的工作考核標準與自己本職工作的崗位職責。通過進行崗前培訓，可以幫助員工順利地開展工作，盡早地融入到組織生活之中，盡快地度過磨合適應期。

2.員工與組織互相認識。員工與組織互相認識的關鍵就是入職前的溝通工作。在組織方面，主要是對崗位的工作性質與職責、組織的經(jīng)營理念、組織目標、組織文化、組織的基本情況進行如實的介紹，實現(xiàn)以專業(yè)和職業(yè)化要求選拔人、以事業(yè)機會吸引人、以組織理念凝聚人的目的。在員工方面，主要是對加入組織后個人發(fā)展的想法、個人優(yōu)缺點、個人價值觀念、求職動機、曾經(jīng)的學習與工作經(jīng)歷、本人基本條件等內容如實相告，達到以智慧打動人、以實力戰(zhàn)勝人、以誠實取信于人的目的。組織與員工通過相互介紹、交流互動，從而實現(xiàn)相互認識，在溝通中創(chuàng)造融洽、輕松的氛圍，從而為實現(xiàn)和諧的勞動關系打下基礎。

3.員工與組織互相幫助。組織人力資源部門、新員工所屬直接與間接的上級在新員工試用第1個月需面談2次，試用到2-3個月時至少面談1次，電話溝通1次，從而幫助新員工盡快地融入團隊組織之中。員工可以主動與人力資源管理者、上司、同事進行面談交流從而幫助組織真實、及時地評估自己的工作能力、自我學習能力與團隊協(xié)作意識。定期組織員工座談會，幫助員工解決生活與工作中的困難與困惑，幫助員工更好地處理生活與工作之間的關系。員工也可通過座談會反映個人的情況，尋求幫助與引導。

4.員工與組織互相成就。員工是組織的財富與資源，在多數(shù)情況下，員工對組織的貢獻程度，員工對組織的歸屬感，不只是靠組織為員工提供的福利水平與豐厚報酬來維持，而員工比較關注的是組織可否為員工提供發(fā)展進步的平臺，讓員工在其職業(yè)生涯中，為組織貢獻知識、才華與青春的同時可以獲得成就感與自我實現(xiàn)感，達成能夠創(chuàng)造價值的勞動關系。使組織成員在實現(xiàn)自身價值的同時，可以實現(xiàn)組織的價值。

5.員工與組織互相感動。員工關懷行動是獲得感動的過程。人是感性的動物，成功的組織會在員工關懷方面投入大量的資源，員工關懷行動是自上而下的工作總動員，是多種資源的整合過程，每個細節(jié)都備受關注。員工關懷的成敗是對部門管理者的一次考驗，同時也是衡量部門工作好壞的尺度。員工關懷的作用十分巨大，可以有效地調動員工的工作積極性，從而提高企業(yè)的市場競爭力。

勞動關系管理中服務理念的最終目標就是實現(xiàn)和諧與雙贏的勞動關系。員工與組織確立共同的愿景，共同的價值觀，實現(xiàn)員工與組織發(fā)展的和諧、組織與外部環(huán)境的和諧、員工與崗位的和諧，從而促進組織的穩(wěn)定、健康與持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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篇2

1.油田社區(qū)具有調解家庭矛盾，解決鄰里糾紛的價值很多的從事石油工作的老年人群他們退休以后，賦閑在家，無事可做，長時間的孤獨和寂寞導致這些老年人群心煩意亂、無聊，所以，當這些老年人群遇到不能順應自己內心的事情時就會情緒激動，變得暴躁易怒，控制如果不得當，非常容易產(chǎn)生家庭矛盾，甚至還會導致鄰居之間產(chǎn)生糾葛矛盾。但是，隨著油田社區(qū)的建成，可以非常有效的將這些問題統(tǒng)統(tǒng)的化解掉，進而，建成后的油田社區(qū)對于避免鄰居糾葛矛盾和緩解家庭矛盾起到非常關鍵的價值。

2.油田社區(qū)可以起到聚攏人心的作用對于老年人群而言，當離開工作之后，失去了組織的約束力，很容易出現(xiàn)人心渙散的情況，建成后的油田社區(qū)可以依據(jù)具體情況開展一些老年活動，從而將人心再次的聚攏起來。例如，可以舉行老年書畫比賽、老年唱歌比賽、老年跳舞比賽等等活動，使得老年人的生活豐富起來，通過這些活動還帶動了全民健身，促進老年人對于科學事物的重新認識，摒棄那些違背法律人倫的蠱惑。

3.發(fā)揮出政府的主導價值全面改革創(chuàng)新衛(wèi)生服務體系，積極開展油田社區(qū)衛(wèi)生服務，增強老年人群對于預防疾病的能力，促進老年人群健康化，從而實現(xiàn)宏觀大發(fā)展戰(zhàn)略目標。同時，老年人群衛(wèi)生服務體系要從根本上轉變幾個方面，由過去的主要以醫(yī)院為主的向著社區(qū)衛(wèi)生服務為主的改變。還有是以醫(yī)療為主要目的轉變?yōu)轭A防為主的方向。還有更高層次的以疾病為核心的轉變?yōu)榻】禐楹诵牡捏w系。總而言之，要從根本上，隨時隨地的關心老年人群的晚年生活。

二、不斷完善社會的保障體系，積極推動油田社區(qū)老年管理服務的社會化

1.不斷完善社會保障體系，是社會保障體系的真正社會化的具體體現(xiàn)國家采取立法的強制性推行的一種企業(yè)以外的制度，從而保障社會弱勢群體的利益，其中就有社會保險。社會保險，是企業(yè)和勞動人員依據(jù)國家法律所執(zhí)行繳納的社會保險費義務。勞動人員和國家制定出的法律條件相互對應，所以，就應該由整個社會體系來為老年患者提供社會保險項目。油田社區(qū)可以依據(jù)國家對養(yǎng)老保險基金實現(xiàn)收支兩條線并進的管理概念，全面推動養(yǎng)老金社會化的進程。醫(yī)療保險對于企業(yè)有著非常高的依耐性，從過去的勞動保障醫(yī)療體系來看，公司的在職人員和退休人員生病時所需要的金錢都必須由公司承擔，所以，公司承擔的醫(yī)療費用就會變得非常高，對于企業(yè)自身的發(fā)展和盈利構成了損害。公司在體系改革進程中，多數(shù)國有企業(yè)因為常年虧損，資金鏈條不穩(wěn)，所以，就出現(xiàn)了常常拖欠員工和退休人員的醫(yī)療費用現(xiàn)象，最終導致這些退休人員沒有辦法得到自己應有的醫(yī)療保障利益。油田社區(qū)應該依據(jù)上述狀況，從醫(yī)療保險制度改革中，準確的判斷出需要實行的原則，這樣做的目的，不僅可以使得退休人員的醫(yī)療保障體系增強，同時，醫(yī)療保險制度的全面社會化進程的腳步也加快了。

2.憑借社會各界人士的資源和幫助，實現(xiàn)老年服務管理的社會化老年服務的管理社會化應該依據(jù)一定的社會進程來循序漸進的發(fā)展，老年退休人員，他們一生絕大部分時間都供職于一家企業(yè)，所以，這些老年退休人員對于原公司都會有一種非常深厚的感情，縱然這些老年人群的醫(yī)療保險和養(yǎng)老金的社會化發(fā)放在絕大部分上都削減了對于原有公司的依賴性，但是這些老年人群在個人感情上依舊離不開公司。公司對于老年退休人員的一切雖然不再有關系，但是還是要對老年退休人員進行一些幫助和慰問。老年服務社會管理化需要社會大眾的鼎力支持，油田社區(qū)要加強呵護和關心老年退休人員，盡量使得這些退休人員可以安心的過好生命余下的每一天。

3.加快社會服務業(yè)以及老年福利設施的建設，為老年人群提供切實可靠的居住條件隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展和進步，人類的壽命大大的延長了，社會老齡化的急劇嚴重，導致家庭照顧老年人群的功能被無限的降低，這個時候，就需要社區(qū)為老年人群提供社會保障制度。進而，油田社區(qū)要不斷的推進社會服務業(yè)的發(fā)展，對于老年人群的生活各方面要起到關心和照顧，不僅如此，還要滿足老年人群的各項基本需求。同時，油田社區(qū)還要掌握好國家醫(yī)療保險制度改革的措施，從而對社會醫(yī)療資源進行重新定位和制定，將過去單位的醫(yī)務室和里面的醫(yī)療人員轉變成社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站，來服務老年人群，不僅如此，還要建立起關于老年人群衛(wèi)生保健的信息評估和監(jiān)測機制，定期的開展對于預防老年人疾病研究的工作，定期的組織一些老年文化娛樂活動，從而豐富老年人群的晚年活動。

三、結語

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【關鍵詞】 老年；戊型病毒性肝炎；臨床表現(xiàn)

戊型病毒性肝炎是經(jīng)消化道傳播的急性疾病， 多見于青少年[1]。但是近年來各地報道老年戊型病毒性病毒性肝炎發(fā)病有增加趨勢。為探討老年戊型病毒性肝炎的臨床特點， 現(xiàn)將沈陽市第六人民醫(yī)院2007年1月～2012年12月收治的98例戊型肝炎患者進行臨床分析， 如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次觀察研究中的98例老年戊型病毒性肝炎患者， 全部來自本院2007～2012年收住院的患者。按照年齡特點分為老年組和對照組， 老年組男35例， 女21例， 年齡40～84歲， 對照組男26例， 女16例， 年齡16～39歲。將兩組患者的病情進行詳細的分析對比。所有患者病例診斷符合2000年9月西安會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準[2]。通過分析可看出老年組患者由于人體機能下降， 相對于對照組的年輕患者來說， 老年戊型病毒性肝炎發(fā)病率較高， 并且發(fā)病周期較長， 如果早期不能及時發(fā)現(xiàn)， 后期的治療時間也會延長， 并且恢復較慢。另外經(jīng)過兩組數(shù)據(jù)對比可以看出， 老年組黃疸發(fā)生率為89%， 高于對照組的54%， P

1. 2 方法 對照分析全部采用全自動生物化學分析儀， 試劑購自美國雅培公司。所有患者用ELISA法測定了抗HEV-IgG， 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）， 乙肝病毒表面抗體（抗HBs）， 乙肝病毒e抗原（HBeAg）， 乙肝病毒e抗體（抗HBe）， 乙肝病毒核心抗體（抗HBc）， 以及甲肝病毒抗體-IgM（抗HAV-IgM）， 丙肝病毒抗體（抗HCV）等。

1. 3 觀察項目 觀察98例老年戊肝患者的臨床表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 兩組平均值比較用t檢驗， 構成比用χ2檢驗， 檢驗結果P

2 結果

2. 1 臨床分型及表現(xiàn) 98例患者老年組急性黃疸型肝炎42（89%）， 淤膽型肝炎7例（20%），2例重疊HBV感染；重型肝炎4例（10%）， 1例并發(fā)HBV感染所致肝硬化。對照組中急性黃疸型肝炎26例（54%）， 3例重疊HBV感染；淤膽型肝炎5例（9%）；重型肝炎2例（4.3%）。急性無黃疸型肝炎4例（2.6%）；重型肝炎2例（4.3%）。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，兩組常單純戊型病毒性肝炎67例（68.4%）， 乙、戊重疊16例， 丙、戊重疊6例， 甲、戊重疊4例， 甲、乙、戊重疊3例， 乙、丙、戊重疊2例。

臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)， 兩組患者的常見臨床癥頭有發(fā)熱、乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等， 同時， 老年組乏力和食欲不振及消化道癥狀表現(xiàn)較重， 具體如下：皮膚瘙癢86例（87.8%）， 伴食欲減退59例（60.2%）及上腹脹55例（56.1%）， 惡心嘔吐26例（26.5%）， 低熱29例（29.6%）。陶土樣便33例（33.7%）， 肝大19例（19.4%）， 脾大59例（60.2%）， 下肢浮腫61例（62.2%）， 腹腔積液28例（28.6%）， 胸腔積液3例（0.03%）。

2. 2 實驗室檢查 將兩組患者的肝功能指標進行比較， 具體見表1。

2. 3 戊肝的并發(fā)癥 病程中老年組亞急性肝衰竭有24例（42.86%）：出現(xiàn)腹腔積液者12例， 其中自發(fā)性細菌性腹膜炎5例；出現(xiàn)胸腔積液者3例；肝性腦病7例；上消化道出血5例；對照組慢性膽囊炎6例， 腦梗死3例， 既往腦出血1例。

2. 4 治療與轉歸 治療：入院后積極采取綜合治療方案， 臥床休息， 加強營養(yǎng)， 護肝及促進肝細胞再生， 改善微循環(huán)， 對癥， 支持療法（血漿、白蛋白的應用）；積極治療并發(fā)癥， 控制伴隨疾??；對于肝衰竭或持續(xù)高黃疸（總膽紅素>171 μmol/L）者， 予血漿置換術。轉歸：住院時間為21～104 d， 平均59.6 d。

2. 5 老年組56例患者中， 54例經(jīng)過積極的保肝治療臨床治愈。死亡1例（占0.6%）：死于肝衰竭及并發(fā)癥， 1例進展為重癥肝炎， 在此基礎上進行血漿置換的療法， 后見其病情好轉。對照組42例患者， 39例通過臨床治愈出院， 另外上消化道出血1例， 自發(fā)性細菌性腹膜炎1例。病原學乙、丙、戊重疊1例。

3 討論

3. 1 戊型病毒性肝炎感染的現(xiàn)狀 戊型肝炎病毒（HEV）感染多發(fā)于發(fā)展中國家， 近年研究有更廣泛的宿主分布， 人和動物中HEV感染戊肝的人數(shù)逐年增加[3， 4]， 且免疫缺陷或免疫功能低下人群易感染戊肝[5]。

3. 2 老年戊型病毒性肝炎的臨床特點 急性肝病但起病較隱匿， 患者臨床消化道癥狀不典型， 往往以皮膚瘙癢或黃疸癥狀為首發(fā)， 易被綜合醫(yī)院的醫(yī)生忽視， 發(fā)現(xiàn)時較晚， 應引起重視。另外， 其中一部分居住于養(yǎng)老機構的老年人， 發(fā)現(xiàn)較晚， 也應引起重視。老年戊型病毒性肝炎患者的病程較青壯年戊型病毒性肝炎長， 平均2～3個月。

老年人口增多， 老年人是主要發(fā)患者群， 男性為主。本實驗入選的兩組病例， 丙氨酸氨基轉移酶升高以500～1000 U/L者居多， 占68.4%， 而總膽紅素超過85 μmol/L， 占93.9%， 總膽紅素>171 μmol/L者占57.1%， 且隨病情進展多數(shù)表現(xiàn)為酶膽分離；血清白蛋白< 32 g/L 占64.3%， PTA

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】 老年性腦梗死； 優(yōu)質護理服務； 護理效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0071-02

腦梗死屬于老年人群常見病癥，主要表現(xiàn)為腦供血缺乏和腦局部組織壞死。這類病癥的發(fā)生和動脈粥樣化有直接聯(lián)系，具有發(fā)病急、病程長、預后效果差等特點[1]。為提高腦梗死患者的護理滿意度，使其及早康復，本次研究選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年1月實施優(yōu)質護理前后收治的150例老年性腦梗死患者為研究對象，采取對照研究方式探究優(yōu)質護理的臨床效果，現(xiàn)進行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內科2011年1月-2012年1月未實施優(yōu)質護理之前收治的75例老年性腦梗死患者作為對照組，選取2012年1月-2013年1月實施優(yōu)質護理后收治的75例老年性腦梗死患者為觀察組，所有患者均通過CT、MRI影像學檢查。觀察組男35例、女40例；年齡56～72歲，平均（64.5±4.2）歲。對照組男36例、女39例；年齡54～70歲，平均（62.4±4.1）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組接受常規(guī)護理服務，主要包括：健康教育和飲食指導，并告知患者需要注意的事項，加強肢體功能鍛煉。

1.2.2 優(yōu)質護理 觀察組接受優(yōu)質護理服務，建立優(yōu)質護理質量追溯機制，定期考核護理服務質量，檢查陪護率等，在提供優(yōu)質護理服務的同時，注意護理服務本身的持續(xù)質量改進。護理過程中以患者為中心，加強人力資源彈性調配，建立基于護理工作量、工作質量、工作難度、工作技術要求、工作風險及患者滿意度等方面的考核機制，強化護理服務質量與干預效果。具體優(yōu)質護理干預內容如下：（1）優(yōu)質心理疏導。腦梗死發(fā)病后，易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等心理。為此，平時護理人員需主動和患者溝通，以便實時掌握患者的心理狀態(tài)、臨床需求。結合患者的心理狀態(tài)、情緒、病情恢復情況等，制定優(yōu)質心理護理方案[2]。然后，利用影像和圖片、多媒體等開展健康教育工作，以提高患者治療依從性。（2）優(yōu)質環(huán)境護理。為患者提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，定期做好消毒和通風工作，以便確保患者以積極的心態(tài)接受治療。（3）優(yōu)質細節(jié)護理。主管護理人員應定期組織相關的護理人員學習、培訓相關的護理內容。然后，構建腦梗死護理的機制。與此同時，還應做好相關的導診和陪檢、送檢、配送等工作，旨在提供優(yōu)質的細節(jié)護理服務。（4）優(yōu)質康復護理。腦梗死所致功能障礙，沒有特效的藥物。而為患者提供優(yōu)質康復護理服務，主要的目的為逐漸恢復患者的生理功能。臨床方面，應結合患者的身體情況、恢復情況，實行分期功能鍛煉，以便護理人員給予患者床邊康復訓練指導。訓練過程中應鼓勵患者，以便其能主動配合護理人員，加強功能康復鍛煉，從而提高患者的活動量，使其逐漸恢復生理功能，改善患者的生活質量[3-4]。（5）優(yōu)質飲食指導。為患者制定合理的膳食方案，確?；颊呙咳诊嬍尘?。鼓勵患者平時多食用一些低熱量和低鹽、維生素較高、低脂等食物。需要注意的是，需保證患者的飲食以清淡為主，治療過程應以半流質軟食、流質飲食為主，進而降低患者的腸道負擔。（6）優(yōu)質日常護理。加強患肢鍛煉，以激發(fā)患者健肢的潛能，如穿衣、脫衣、舌肌訓等。（7）建立全面的連續(xù)性優(yōu)質護理服務?；颊叱鲈汉笾贫ú嵤╇娫掚S訪計劃，給予患者健康教育及用藥指導等服務內容。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理滿意度、運動功能恢復情況、日常生活能力。

1.4 療效判定標準

護理滿意度，采用筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度測量表，按照非常滿意、滿意、不滿意評判，主要評判內容：護理人員服務態(tài)度、服務質量、環(huán)境創(chuàng)設等。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。運動功能恢復情況采用Fug-Meyer評分，對患者護理前、后，運動功能實行評判，評分越高，代表患者運動功能恢復狀況更好。日?；顒幽芰Σ扇arthel指數(shù)，對患者護理期前、后，日常生活能力進行評判，評分越高，表示患者的日?；顒幽芰υ郊选?/p>

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件實行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為93.33%，明顯優(yōu)于對照組的77.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.670，P=0.006），見表1。

2.2 護理前后兩組Fug-Meyer評分比較

護理前，兩組Fug-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組的Fug-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 護理前后兩組Barthel評分比較

護理前，兩組Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組Barthel評分均有一定改善，但觀察組的改善效果更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦梗死，即為血栓形成者，存在先前短暫性腦缺血發(fā)作，這類病癥的發(fā)病時間較慢，一般多在睡眠、安靜情況下引發(fā)病癥。臨床方面主要采取臥床休息、吸氧、嚴格觀察患者的生命體征、確保患者呼吸道通暢、心電圖檢查等方式對老年性腦梗死患者進行治療。老年腦梗死發(fā)病的原因，與血栓形成、栓子所致有關。臨床癥狀為頭暈、眩暈、一側肢體無力等。其中因栓子引發(fā)病癥的患者，通常無前驅癥狀，且發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘即可發(fā)展到高峰[5]。此外，老年性腦梗死的發(fā)生，和動脈粥樣硬化（AS）嚴重、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、房顫、高危因素較多，如高脂血癥、冠心病、精神異常等有直接的關聯(lián)。老年腦梗死病癥的出現(xiàn)，會對患者的機體構成嚴重的損害，這一病癥的病死率較高[6-7]。并且腦梗死患者發(fā)病后，機體免疫能力降低，這也導致臨床治療的挑戰(zhàn)性加大。本次研究，在老年性腦梗死護理中，提供優(yōu)質護理服務，臨床效果較好。優(yōu)質護理更加注重患者的心理、生理、精神和臨床需求[8]。有效實施優(yōu)質護理能夠改善患者偏癱癥狀、預后，并能提高患者的護理滿意度、醫(yī)院整體護理效果。優(yōu)質護理經(jīng)不斷完善，秉持一切以患者為中心的原則開展護理工作，能夠結合患者的病情和需求開展護理工作，盡可能滿足患者的臨床需求，不斷改進護理工作[9-10]。與此同時，還可加強護理人員的責任意識、服務意識，降低護理工作中的誤差、差錯，從而構建良好的護患關系。經(jīng)優(yōu)質護理干預，改善老年腦梗死患者心理狀態(tài)，如不安、恐懼、抑郁等，且不會對患者的治療效果構成嚴重影響。平時護理人員應加強和患者間的溝通，拉近護患關系的同時，可提高患者的護理滿意度，降低醫(yī)療糾紛情況發(fā)生。

本次研究結果顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組；同時，觀察組改善患者運動功能、日常生活能力的效果，更加明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。由此能夠看出，優(yōu)質護理應用于老年性腦梗死護理中，可提高患者的護理滿意度，并改善患者的運庸δ堋⑷粘I活能力，使患者及早獲得康復，有效改善患者的生活質量。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】 人工血管；感染；老年

自1953年Voorhees首先將滌綸人工血管應用于腹主動脈移植后，各種人工血管已廣泛應用于全身各部位，療效顯著。但移植后發(fā)生的人工血管感染或血管周圍組織感染依然是嚴重的并發(fā)癥，尤其對于老年患者，血管移植物感染的發(fā)生率更高，由感染所引起的一系列并發(fā)癥，嚴重影響其生存質量，甚至出現(xiàn)較高的死亡率〔1～4〕。目前國內尚未見針對老年患者血管移植物感染的分析報道。我科自2001年至今，完成60歲以上老年患者人工血管移植600余例，感染54例，血管移植物感染的發(fā)生率約為9%。本文主要分析血管移植物感染的發(fā)生因素，探討預防及外科治療的措施，以改善其生存質量，提高遠期生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者，男45例，女9例。年齡61～73〔平均（66±4.9）〕歲。原發(fā)疾病中，下肢動脈硬化閉塞癥45例，頸總動脈假性動脈瘤2例，股動脈假性動脈瘤7例。伴發(fā)疾病有:高血壓20例，糖尿病33例，白塞氏病1例。50%血管移植物感染發(fā)生在手術后4個月以內，17%發(fā)生在手術后6個月，22%發(fā)生在手術后1年，11%發(fā)生在手術后16個月。血管重建手術時間為1.5～3 h，平均手術時間為2 h。血管移植物材料中，45例為聚四氟乙烯(PTFE)人工血管，9例為滌綸(Dacron)人工血管。感染發(fā)生部位依次為腹股溝區(qū)29例，大腿下段和小腿上段23例和頸部2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱或敗血癥癥狀54例;患肢疼痛伴功能障礙45例；移植物外露伴傷口流膿10例；傷口流膿、移植物和/或遠端肢體動脈搏動消失27例；腹股溝區(qū)腫脹或竇道形成18例；移植物血栓形成18例。

1.3 輔助檢查

所有患者均行實驗室檢查提示紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、白細胞記數(shù)有不同程度的升高，表明機體體內炎癥性改變;血培養(yǎng)、傷口分泌物或膿液培養(yǎng)或取出的血管移植物培養(yǎng)54例，分離出的致病菌為金黃色葡萄球菌48例，未培養(yǎng)出細菌6例。彩色超聲波檢查54例顯示血管移植物周圍異常液體積聚、膿腫形成。診斷性穿刺45例抽出膿血性液體，并常規(guī)送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

1.4 治療方法

手術包括:①取出感染的血管移植物、清創(chuàng)引流術加局部抗生素溶液灌洗27例；②取出感染的血管移植物、清創(chuàng)引流加截肢術18例；③取出感染的血管移植物、清創(chuàng)引流加近、遠端動脈自體大隱靜脈重建術9例。所有患者均全身靜脈、聯(lián)合應用敏感抗生素治療。

2 結果

54例痊愈，無死亡病例。通過門診、電話對本組54例患者進行隨訪，隨訪時間2～60個月，平均42個月， 54例患者均未再出現(xiàn)人工血管感染癥狀，創(chuàng)口均一期或二期愈合。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

金黃色葡萄球菌是血管移植物感染最常見的致病菌，其次為革蘭陰性菌，而真菌性感染少見。本組病例中致病菌為金黃色葡萄球菌48例，占病例總數(shù)的88.8％。人工血管感染主要是由于移植物在植入過程中的污染造成的。血源性污染雖然少見，但可以解釋部分病人的延遲性感染。大約20%的病人在手術1年后發(fā)生感染。本組病例中12例發(fā)生在手術后1年，占病例總數(shù)的22.2％。污染源來自手術室消毒不嚴格、移植血管與病人皮膚或腹腔內臟器相接觸以及隱藏在宿主血管中的細菌。來源于腹股溝區(qū)皮膚病原菌的污染是最常見原因。無論是淺部還是深部的感染都好發(fā)于此部位。葡萄球菌是皮膚共生菌，也是從感染移植物中分離最多的一類細菌。其他潛在的污染源包括合并感染的皮膚潰瘍、壞疽的足趾或淺部傷口的感染。人工血管材料與感染的發(fā)生和治療效果有一定的關系。管壁光滑的移植血管如PTFE和自體靜脈較編織的Dacron血管感染發(fā)生率低，且一旦發(fā)生感染，其處理相對容易。細菌可以黏附在Dacron血管的縫隙中，其數(shù)量是PTFE血管的100倍，因而較其他材料的移植血管更難清除，更常表現(xiàn)出嚴重的感染癥狀如膿毒敗血癥或吻合口破裂。本組病例10例移植物外露伴傷口流膿，其中7例即為Dacron血管。

3.2 診斷

3.2.1 臨床表現(xiàn)

人工血管感染缺乏典型的早期臨床表現(xiàn)。本組病例發(fā)熱或敗血癥癥狀54例；患肢疼痛伴功能障礙45例；移植物外露伴傷口流膿10例；傷口流膿、移植物和/或遠端肢體動脈搏動消失27例；腹股溝區(qū)腫脹或竇道形成18例；移植物血栓形成18例。總之，只要有任何跡象提示可能存在人工血管感染，均應行進一步檢查以明確病情，切不可忽視而導致不可挽回的后果。

3.2.2 實驗室檢測

一旦血管移植物感染，病人可有發(fā)熱，血白細胞計數(shù)上升，ESR＞20 mm/min等非特征的炎癥現(xiàn)象。本組病例所有患者均行實驗室檢查提示ESR、CRP、白細胞記數(shù)有不同程度的升高。常規(guī)實驗室檢查應包括尿分析和血培養(yǎng)，以及對任何可能來源的感染灶做細菌培養(yǎng)。但只有2/3的病人實驗室檢查為陽性結果，而遲發(fā)的表皮葡萄球菌血管移植物周圍感染，所有實驗室檢查結果都可為陰性。

3.2.3 血管特殊檢查

采用血管超聲、CT和MRI，可檢測出血管移植物感染所致的移植物周圍膿腫或吻合口動脈瘤，選擇性聯(lián)合運用此類特殊血管檢查，對感染移植血管的確診，其敏感性可達80%以上，特異性為50%～90%，并有助于確定手術入路和范圍。本組病例均行彩色超聲波檢查，顯示血管移植物周圍異常液體積聚、膿腫形成。

3.2.4 其他特殊檢查

血管移植物周圍穿刺培養(yǎng)，行微生物檢測，是明確診斷感染存在的必要手段，并為選擇有效抗生素治療提供基礎。本組病例診斷性穿刺45例，抽出膿血性液體，并常規(guī)送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。

3.3 治療措施

標準的血管移植物感染的外科治療方案是:移除感染的血管移植物，行解剖外旁路移植術?？刂聘腥竞捅３诌h端動脈血運是最重要的原則?；痉椒ㄓ芯植壳鍎?chuàng)引流、切除感染人工血管、行避開感染部位的解剖外動脈旁路重建。如果肢體遠端供血差，則應進行解剖外途徑血管重建術。如病人肢體遠端流出道條件差，常需行截肢術〔4，5〕。

3.3.1 局部處理

血管移植物感染的局部處理方案，包括對感染的移植血管床的充分清創(chuàng)引流，需要時行擴創(chuàng)術，去除化膿的壞死組織，宿主動脈殘端的清創(chuàng)處理。本組54例病例均行充分清創(chuàng)引流，去除了感染血管移植物的殘留床，徹底清創(chuàng)，去除壞死化膿組織，直至正常組織顯露，縫合創(chuàng)口，置閉合式負壓引流管，作充分引流。

3.3.2 血管重建方案

一般移除血管移植物后均需行血管重建術。目前有報道指出:移除感染的移植血管后，在原位用自體靜脈、同種異體移植血管或含抗生素人造血管行血管重建術，較標準的解剖外旁路移植術相比，具有簡化手術操作過程，縮短手術時間，提高再移植血管通暢率的優(yōu)越性。但行原位血管移植術，容易發(fā)生再次移植血管感染和血管吻合口感染。所以只有無全身感染，才可行原位血管移植術〔1〕。血管重建的移植材料，選擇自體血管為最佳，但多數(shù)病例無適宜的自體血管作移植物，只能選用人造血管，通過無細菌感染的正常組織，與正常的宿主動脈相吻合。本組病例行遠端動脈自體大隱靜脈重建術9例。術后效果良好，移植靜脈未發(fā)生栓塞。

3.4 人工血管感染的預防

3.4.1 避免污染

對身體任何部位有膿腫或其他感染病灶的病人，術前應積極治療，作好與手術區(qū)的隔離準備。糖尿病、營養(yǎng)不良、心腎疾病、肥胖，均有增加感染的危險性，應特別注意術前給予積極支持療法。術中注意嚴密無菌操作原則，特別是當急癥手術和延長手術時間時。應防止人工血管接觸任何潛在污染源，特別是來自鄰近手術野皮膚。在移植手術同時應避免采用胃腸手術以防因內部器官所致人工血管污染。

3.4.2 抗生素的應用

預防性抗生素療法是人工血管移植的標準做法。當病人體表細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或者同期病房感染傷口超過10%時，手術前應加強應用抗生素3～5 d。手術中應系統(tǒng)應用抗生素，維持組織藥物濃度超過最小殺菌濃度。參加手術者應注意防止各個環(huán)節(jié)的污染。如防止血管移植物與手術野的皮膚接觸，縫合切口應逐層仔細縫合皮下組織，避免殘留死腔，防止血腫形成。移植術后應繼續(xù)應用抗生素5～7 d。另外，血管移植術時應避免同時行胃腸手術，剖腹手術后不應立即行血管移植術，應間隔幾日，并在移植術前預防使用抗生素，減少再次感染機會〔5〕。

3.4.3 抗感染的血管代用品

在實驗性研究中，抗生素涂壁人工血管顯示抗生素黏附于人工血管具有可行性，因此抗生素涂壁人工血管將來有可能成為有人工血管感染危險病人或原位置換已感染人工血管的較佳血管代用品。近年有關采用自體內皮細胞種植人工血管的研究報道顯示種植后人工血管新內膜的細胞組織可增強人工血管的抗感染能力。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】老年人服務與管理;人才培養(yǎng)方案

【中圖分類號】R648 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0271-02

老年人服務與管理專業(yè)是教育部2000年確定為首批高職高專教育教學改革試點專業(yè)。2005年率先通過遼寧省高職高專示范專業(yè)驗收,是遼寧省名牌專業(yè)。該專業(yè)教學團隊是遼寧省優(yōu)秀專業(yè)教學團隊。該專業(yè)以培養(yǎng)老年人服務緊缺人才為宗旨,借鑒國外先進的老年人服務與管理人才為培養(yǎng)理念,實訓設施和教材等。

隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,中國已進入老年化社會,人口老化是社會發(fā)展的必然趨勢,中國是世界上人口和老年人最多的國家。一般按年齡可分為衰老前期(40-50歲)與衰老后期(65歲以上)。生理老化為老年人所共有,根據(jù)2008年2月國家老齡委統(tǒng)計,我國60歲以上的老年人有1.49億,占我國人口的11%,占世界人口的20%,據(jù)統(tǒng)計云南省60歲以上老年人有530萬,占全省人口的11.5%,在昆明60歲以上的老年人有80多萬,他們中有16%是單個居住的老人,有42%是老倆口獨居生活,人口老齡化實際上已成為社會發(fā)展問題,為他們的晚年生活提供豐富多彩的社會服務,已是大家的共同希望,云南省人民政府2006年12月25日專門下發(fā)了《云南省老年人事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》的通知,為加快云南省的老齡事業(yè)發(fā)展作出了重要規(guī)定,必須要有相應的老年人服務和管理人才,社會老年人服務專業(yè)人才需求量估計到246000人左右,現(xiàn)根據(jù)2009年5月21日報道,云南昆明市的養(yǎng)老護理人員幾乎都是來自農村,他們學歷低,缺乏專業(yè)知識,養(yǎng)老服務近視保姆式的服務。

1 專業(yè)前景

隨著老年人口的增多,催生了一大批社會福利機構,家庭養(yǎng)老功能的弱化,社會上的養(yǎng)老服務需求也明顯提高。因此,必須靠社會,大力發(fā)展老年人服務事業(yè),根據(jù)民政部最近統(tǒng)計,全國有3250萬老年人需要長期護理,顯然遠遠不能滿足需要。

老年人服務與管理方面的人才已成為我國緊缺人才,目前,全國只有幾所高職高專院校開辦這個專業(yè),遠不能滿足老齡化社會發(fā)展對人才的需要,社會對于專業(yè)人才的需求激增,掌握老年人生活護理,老年人心理護理,老年人康復保健與疾病照護的高級老年護理人才,老年健康咨詢指導人才老年產(chǎn)業(yè)管理等人才已成為急需解決的問題。培養(yǎng)合格的老年人服務專門人才已成為當務之急。

2 老年人服務與管理專業(yè)特色

2.1 創(chuàng)新以工作任務為導向,“教、學、做 ”一體化的人才培養(yǎng)模式:適應我國人口老齡化對老年服務與管理緊缺人才的需要,以養(yǎng)老機構的工作任務為切入點,以老年生活護理,老年康復保健與醫(yī)療照護,老年心理護理及養(yǎng)老機構經(jīng)營與管理等崗位能力培養(yǎng)為主線,借鑒國外先進的辦學理念和經(jīng)驗,融教、學、做于一體,突出職業(yè)活動導向的人才培養(yǎng)教育模式,著力培養(yǎng)學生專業(yè)基礎能力,動手操作能力,拓展能力。

2.2 構建老年服務與管理專業(yè)課程體系:根據(jù)老年人的特點,以養(yǎng)老機構崗位對應的工作任務為切入點,以崗位動手操作能力培養(yǎng)為主線,以企業(yè)共同開發(fā)基于老年服務與管理工作任務的專業(yè)課程體系,在專業(yè)課程設置,制定課程教學大綱,教學進度表,教案都嚴格要求,制定了詳細的教學管理制度,出題規(guī)定做到教考分離,具有完備授課計劃,采用舉例教學法、模擬教學法、角色扮演教學法等。注意學生職業(yè)能力的培養(yǎng),建立護理實訓室、老年人心理咨詢實訓室,老年人保健治療,推拿按摩實訓室,養(yǎng)老機構模擬實訓室,老年人康復理療實訓室等。

3 老年人服務與管理專業(yè)人才培養(yǎng)

3.1 強化學生職業(yè)道德教育體系: 老年服務與管理工作以老年人為對象,從業(yè)者尤其需要具有高尚的職業(yè)道德。本專業(yè)將學生職業(yè)道德教育與培養(yǎng)放在首位,并將老年服務職業(yè)道德教育貫穿于教學始終,建立職業(yè)道德體系,使學生能理解性地認識將要從事的行業(yè)的特點以及發(fā)展前景。熱愛所從事的工作和服務對象,并愿意為養(yǎng)老事業(yè)做出自己的貢獻。通過職業(yè)道德教育體系建設使學生具備“尊老敬老,無私奉獻,自尊自強、愛崗敬業(yè);嚴謹細致,技術求精:遵紀守法,團結協(xié)作”的職業(yè)道德規(guī)范。對學生進行職業(yè)道德教育是讓學生通過分學期的實訓,頂崗實習,完成實習日志的填報,提高對職業(yè)崗位的認識;通過課堂 表現(xiàn)等行為教師打分表,記錄學生為老年人服務等活動的次數(shù)以及感受。為老年人的服務活動要求每個學期每位學生不少于5次;通過相關課程的學習,包括毛鄧三,法律道德與思想品德,醫(yī)學倫理學,以及老年人的生活護理,老年人的心理護理等職業(yè)技能課程,提高對專業(yè)崗位的認識和服務水平。

3.2 強化學生職業(yè)道德建設的具體項目:

①職業(yè)認識與職業(yè)規(guī)劃通過參觀養(yǎng)老機構,聘請養(yǎng)老護理,有豐富經(jīng)驗的模范人物,實訓基地護理與管理人員以及相關行業(yè)專家到我校為學生做講座,到兄弟院校做專業(yè)經(jīng)驗交流,使學生認識職業(yè)特點,職業(yè)要求,職業(yè)的發(fā)展以及職業(yè)的社會意義,做出個人的職業(yè)生涯規(guī)劃。

②了解和認識養(yǎng)老機構和老年群體特點,學生通過見習,實習,更深入了解養(yǎng)老機構的組織特點,經(jīng)營與管理模式以及發(fā)展趨勢,并根據(jù)社會目前養(yǎng)老機構存在的優(yōu)勢和不足,設計理想的養(yǎng)老管理模式。學生從入學開始就與校外見習、實習基地的老年人“結對子”與老年人進行交流,并對老年人進行跟蹤服務,以了解老年群體的生理特點,心理特點和特殊需要。

③規(guī)范服務行為通過頂崗實習,職業(yè)技能培訓以及職業(yè)禮儀訓練等方式,掌握養(yǎng)老機構各項規(guī)章制度和勞動紀律,掌握溝通技巧和服務禮儀,規(guī)范服務行為,提高職業(yè)素質和崗位服務水平。

④社會公益活動與自我教育通過到養(yǎng)老機構和社區(qū)為老年人提供心理咨詢,生活照料等服務,參與昆明市慈善總工會,民政部門紅十字協(xié)會的相關活動,培養(yǎng)學生的專業(yè)素養(yǎng)和奉獻精神。

3.3 職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力:老年服務與管理專業(yè)重視學生知識結構、能力結構、素質結構和崗位資格技能的培養(yǎng)。掌握一定人文社科、心理學、病理學、社會學知識,具有老年生活策劃,活動組織能力和企業(yè)管理能力,創(chuàng)業(yè)能力的應用型專門人才。學生在校期間,通過培訓獲得公共營養(yǎng)師,心理咨詢師,高級保健按摩師,針灸師、康復理療師等社會工作者等職業(yè)資格證,畢業(yè)條件為,即畢業(yè)證加資格證,雙證齊全方能畢業(yè)。老年服務與管理專業(yè)畢業(yè)生具有知識結構較全、職業(yè)素養(yǎng)較高、職業(yè)能力較強等優(yōu)勢。

4 專業(yè)培養(yǎng)要求

①掌握中西醫(yī)基本常識;

②掌握護理基礎及基本操作;

③掌握老年人工作的有關政策法規(guī);

④掌握中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法和操作技能;

⑤具有老年人健康,生活料理服務的能力;

⑥具有較好的組織管理和宣傳,協(xié)調溝通、公關以及一定的心理救助能力;

⑦熟悉心理方法,飲食療法的基本原理;

⑧取得職業(yè)技能證。

5 老年人服務與管理專業(yè)課程的設置

根據(jù)老年人的實際情況,特點,應開設以下課程:

5.1 主干學科:中醫(yī)學,臨床醫(yī)學,康復醫(yī)學;

5.2 主要課程:人體解剖學,中醫(yī)基礎,生理學,病理學,社會學概論,飲食營養(yǎng)與衛(wèi)生,老年政策,康復醫(yī)學概論,老年維護與管理,診斷學,針灸學,推拿學等;

5.3 必修課體系結構:職業(yè)道德綜合素質課,專業(yè)基礎課,職業(yè)技能課,畢業(yè)實習等。

6 老年人服務與管理專業(yè)服務方式及就業(yè)方向

6.1 服務方式:

①小型家庭養(yǎng)老院,老人不出門,三五人一個養(yǎng)老單位。

②日托養(yǎng)老院。白天托管,白天送老年人來療養(yǎng)院,晚上接回家。

③居家養(yǎng)老院,以家庭為主。老年人不出家門,護理人員定期上門服務。

④全天候托管,也就是24小時托管,長期托管。

⑤異地互動養(yǎng)老,甲地老人到乙地去養(yǎng)老。冬天老人到南方,氣溫較好,夏天到氣溫涼爽的地方養(yǎng)老。

6.2 就業(yè)方向:老年人服務與管理專業(yè)人才。主要在下列地方就業(yè):老年人福利協(xié)會,老干部管理處,老干部干休所,敬老院。療養(yǎng)院,老年公寓,社區(qū)養(yǎng)老服務中心,養(yǎng)老院及病人家庭等工作。

隨著社會的發(fā)展,城市各社會福利院,敬老院不斷建立,對老年人服務人才既懂社會工作知識技巧,又懂老年人身心康復護理技能的高職專門人才。據(jù)估計全國約有4.2萬個福利院,如果每個福利院送一個專業(yè)人才,近期就需4萬2千人才到福利院工作。

各種民辦公助,個人自費興辦的老年公寓,老人村,托老所,老人樂園。需要的專門人才就更多了。

本專業(yè)完全可以采用“ 校企聯(lián)辦”方式,不僅讓學生畢業(yè)實習頂崗上班,還能為青年教師進行掛職鍛煉,增強工作實踐經(jīng)驗,以便更好的教學。據(jù)調查,需要社會長期照護的人數(shù)占80%,在家接受服務的達36.3%,選擇上門鐘點服務的達78.8%,選擇老年養(yǎng)老院護理的占54%,選擇白天托人全天型服務占98%。

總之,老年人服務與管理專業(yè)是一個嶄新的專業(yè),人才培養(yǎng)也將接受用人單位和社會認可的考驗,人才培養(yǎng)方案需要在考驗中繼續(xù)優(yōu)化。要想將老年服務與管理專業(yè)做大作強,不僅需要滿足社會需要的教學模式,更需要社會大環(huán)境,政府扶持,提高專業(yè)人才待遇等政策相配套,人才培養(yǎng)和留用才會長久,平臺才會更高更廣闊。

作為咱們云南,養(yǎng)老專業(yè)是一個朝陽產(chǎn)業(yè),有著巨大的市場前景,有著得天獨后的地理,氣候等地域優(yōu)勢,已逐漸成為國內外老人的養(yǎng)老、休閑、養(yǎng)生、度假、避暑、避寒的首選地,因此我們要加快培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務和護理專業(yè)人才。

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關 鍵 詞：養(yǎng)老 健康管理 公共服務設計 產(chǎn)品設計

眼下以及不久的將來，養(yǎng)老是我國社會難題，它不僅事關個人，更是社會系統(tǒng)工程。關愛老年人，需從個人做起，更需要系統(tǒng)級的社會保障與服務。

一、現(xiàn)實問題

“十二五”時期，我國人口老齡化進程將進一步加快[1]，老年人維護好健康將給自身、家人和社會減輕極大負擔；注重對個人及人群的健康因素進行全面監(jiān)管的健康管理，可調動個體、群體及整個社會的積極性，從生物、心理、社會的角度對每個人進行全面的健康保健服務，協(xié)助人們有效維護自身健康[2]。

當前，健康管理在我國仍屬新鮮事物，對老年群體開展健康管理工作是一項公共服務事業(yè)，但我國目前對公共服務設計的研究還很缺乏，能與老年人健康管理公共服務系統(tǒng)設計直接相關的研究基本沒有。多年來，心腦血管疾病一直位居國內居民死因前位，為有效控制心腦血管疾病的高發(fā)率，需要做好對廣大疾病風險人群，特別是高血壓患者/風險人群的健康管理工作。鑒于此，開展對老年人（以北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風險人群為例）健康管理公共服務系統(tǒng)的設計研究工作勢在必行、迫在眉睫。

二、研究意義

對老年群體開展健康管理公共服務系統(tǒng)設計研究工作，是政策要求，更是民生需要。本課題針對北京城市社區(qū)老年高血壓患者/風險人群調研其健康管理現(xiàn)狀，發(fā)掘并基于該群體的真實需求與特征研究構建相應的健康管理公共服務系統(tǒng)；課題研究成果可為相關機構建設老年人健康管理公共服務系統(tǒng)提供參照與理論支持，也將一定程度上強化國內公共服務設計研究。

三、研究依據(jù)

健康管理的關鍵在于有效的健康促進，這需要基于完善的健康管理服務系統(tǒng)，并制定個性化的健康管理計劃，然后有效促進健康管理計劃的實施，從而幫助管理對象建立健康的生活方式和行為習慣，降低發(fā)病危險性，進而預防疾病[3]。

國內現(xiàn)有健康管理公共服務缺乏對管理對象生理、心理、行為及生活方式的深入考量，健康管理計劃以“說教式”居多，導致難以調動管理對象的積極性，因而健康促進效果不佳！為構建有效的健康管理公共服務系統(tǒng)，須對健康管理對象生理、心理、行為及生活方式作深入考量；也只有基于對目標服務群體相應需求與特點的深入了解，并從公共服務設計的角度出發(fā)，才能構建出宜人高效的健康管理服務系統(tǒng)，及個性化的健康促進方式，進而能夠強化健康促進效果。

四、研究內容

（一）基礎研究階段，主要通過人物專訪和問卷調查獲取相關一手資料。

1.人物專訪

通過專訪北京市健康管理行業(yè)帶頭人北京健康管理協(xié)會杜會長，和前線健康管理員朝陽區(qū)櫻花園社區(qū)衛(wèi)生服務站杜醫(yī)生，了解到：

在北京，健康管理仍屬新鮮事物，其應用層次不高，且核心理念尚未普及，現(xiàn)有行業(yè)的發(fā)展多集中于體檢行業(yè)對自身服務內容的深化，即由傳統(tǒng)單純的身體健康檢查深化到健康管理綜合服務，目前其大多針對專業(yè)領域人員或大型團體進行試點服務，尚未發(fā)展到服務大眾的層次，因其各方面尚處于摸索階段，總體發(fā)展還不成熟，健康管理效果亦不明顯。

在北京城區(qū)，普通老百姓可以免費參加社區(qū)衛(wèi)生服務站開展的“家庭醫(yī)生式服務”，其以家庭為單位，為每位家庭成員建立健康檔案，記錄并管理其健康與診療信息；衛(wèi)生服務站每年還會為轄區(qū)內65歲及其以上的老年人免費體檢一次，讓他們了解自身身體狀況，再根據(jù)其身體狀況指導其飲食與鍛煉，或者提供一些必要的藥物治療；社區(qū)醫(yī)生在日常問診活動中，也會監(jiān)測老年人的健康狀況（如血壓、血脂、血糖等），并利用藥物和相應的健康指導，幫助老年人改善健康狀況；社區(qū)內的健康教育以講座、宣傳頁、平臺短信、責任人傳達和門診咨詢等形式為主，然而其宣傳效度不高、信息反饋不佳；總之，社區(qū)內的健康管理，尚處于萌芽階段，其開展形式仍主要為傳統(tǒng)診療形式，既沒有系統(tǒng)的規(guī)劃與管理，也沒有明確的開展形式，更沒有相應的健康管理效果評價機制。

2.問卷調查

以北京城市社區(qū)60歲及其以上的戶籍人口為調查對象，采取典型抽樣方法，選取北京市五大核心城區(qū)內的五大社區(qū)，分別為朝陽區(qū)新源里生態(tài)小區(qū)、東城區(qū)和平里社區(qū)、西城區(qū)百萬莊中里小區(qū)、海淀區(qū)太陽園小區(qū)和豐臺區(qū)蒲黃榆小區(qū)，并在各社區(qū)內以隨機抽樣的方法選取個人調查對象，每個社區(qū)選取70名，總樣本量為350份，以訪談式問卷的形式調查該老年群體針對健康、健康管理、健康維護和文娛活動等特定主題的心理、行為特點及相關需求等信息，最終獲取有效樣本330份。歸納、分析與總結所得調研信息，提取核心結論如下：

健康層面——需要強化調查群體的疾病預防意識，強化健康教育的宣傳內容與力度，擴大健康管理的開展范圍；健康管理層面——需要強化健康管理的“信度”建設，強化個性化健康教育與健康干預，擴大公共體檢服務的開展范圍，提供便捷有效的健康管理服務；健康維護層面——需要為老年人引導適宜的、觸手可及的和個性化的鍛煉方式，在健康管理中加強對科學鍛煉的宣傳與指導，強化目標群體“科學飲食與鍛煉”的思想觀念；文娛學習層面——需要開發(fā)便捷舒適的社區(qū)健康管理活動，開發(fā)應用“實用方便”的健康管理電子產(chǎn)品，而且老年人傾向于電話、口頭傳達、告示、宣傳欄、宣傳頁等（由強到弱）現(xiàn)有信息傳達方式，還傾向于電視、報刊雜志、書籍、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、講座等（由強到弱）現(xiàn)有學習方式。

以上這些一手資料為后期深入研究工作提供了真實有效的定量參考與定性依據(jù)。

（二）深入研究階段，為研究構建良好的目標服務系統(tǒng)，需堅持以用戶為中心，故首先著重開展了用戶研究工作，進而深入理論研究，相應研究內容概述如下：

1.用戶研究

通過社會觀察[4-5]，在社區(qū)、社區(qū)門診、體檢中心和老年人家里分別觀察老年人獲取健康知識、就診、參與體檢及觀看健康類電視節(jié)目時的行為方式，在老年高血壓患者家里和戶外分別觀察其自行監(jiān)測血壓并反饋信息和用藥（以降壓藥為主）的行為方式，再依據(jù)這些行為方式翻譯其相關需求；在體檢中心和互聯(lián)網(wǎng)上考察了解現(xiàn)有體檢報告與健康指導的常見形式，以及健康管理相關應用技術。

依據(jù)高血壓五大主要危險因素[6]高鹽飲食、肥胖、缺乏體力活動、過量飲酒和長期精神緊張，選取分別擁有上述不良生活方式的5位老年高血壓風險人員和5位老年高血壓患者，共計10位，對其進行深入訪談[4]，以了解目標服務群體（北京城市社區(qū)老年高血壓風險人群/患者）相應生理、心理、行為及生活方式等特點，及其在健康管理上的切實需求和自身相關特點。

整合歸納問卷調查、社會觀察和深入訪談所得用戶需求，依據(jù)健康管理中的“知信行”理論[6]，從用戶體驗角度考量用戶需求層次[7]，并建立用戶需求層次模型，如圖表1所示。

基于群體文化學[4]，依據(jù)用戶需求層次模型，結合問卷調查、社會觀察和深入訪談所得目標服務群體相應生理、心理、行為、經(jīng)濟、文化和生活方式等特點構建用戶角色模型，

2.理論研究

因篇幅所限，以及部分研究工作尚未完成，現(xiàn)僅對如下研究內容作簡要描述。接下來，依據(jù)圖1所示的健康管理基本流程，結合用戶角色模型與社會現(xiàn)實條件，構建服務場景模型，以期概括而立體地描繪出相關服務所發(fā)生的時間、地點、人物和主要事件等，進而可為目標服務系統(tǒng)的構建提供綜合感知與感性參照。以國家公共服務政策[8]為導向并兼具一定前瞻性的前提下，基于服務設計、健康管理學、社會心理學、行為科學和預防醫(yī)學等學科理論，結合用戶需求層次模型，針對目標服務群體設定相應健康管理公共服務的目標與內容，以此明確目標健康管理公共服務的具體開展范圍、著力點與容量。基于用戶角色模型、用戶需求層次模型和服務場景模型，研究構建目標健康管理公共服務的流程與方式，以為目標群體打造可用且好用的健康管理服務。綜合前述內容，提出整體性的老年高血壓患者/風險人群健康管理公共服務系統(tǒng)，并擬定整個健康管理公共服務系統(tǒng)的軟、硬件構架，該構架可為后期具體設計工作提供設計方向與要求。

（三）產(chǎn)品設計階段，發(fā)揮工業(yè)設計特長，設計相關硬件產(chǎn)品。

該階段基于目標服務系統(tǒng)的軟、硬件構架，結合用戶需求層次模型和服務場景模型，著力開展核心硬件服務接觸點的設計，酌情完成一兩個或者一系列關鍵產(chǎn)品的設計，如智能健康管理服務中心設備、智能血壓儀、個人智能健康管理移動終端、智能藥盒和均衡膳食譜等等，以此完善整個服務系統(tǒng)的設計研究工作?，F(xiàn)因具體設計工作尚未完善，在此不做展示。

五、小結

目標公共服務系統(tǒng)的構建源于深入的用戶研究，且最大程度上融入了服務設計思想與方法，其可在相關實際應用中發(fā)揮指導作用，也可為其它健康管理公共服務系統(tǒng)的開發(fā)提供參考，相關研究結果可幫助健康管理師制定更加實用有效的健康管理計劃，還可輔助開發(fā)更加優(yōu)良的健康管理產(chǎn)品。

作為一項大型社會應用研究，本課題探索了一個很有前景與意義的發(fā)展方向，但因涉及內容龐大，研究工作耗時耗力，加之個人精力有限，以至撰寫此文這一刻仍尚未完成全部工作，在此悉數(shù)展示已有成果，未完成的做前瞻性概述，目的就是想全面展示本課題的研究過程與研究價值，更進一步來說是想引發(fā)世人對當下老年群體的關注，更是對自身未來的關注。實際研究工作也讓筆者深刻認識到，真要構建如此龐大的服務系統(tǒng)，少不了數(shù)行業(yè)的通力合作與協(xié)同創(chuàng)新，本課題也僅僅是從公共服務設計研究的角度做下淺層探索。

六、寫在最后

當初，為更好地鍛煉自己的設計研究能力，導師強烈要求筆者著手系統(tǒng)級的設計研究工作，盡管工作量巨大，我亦欣然接受。因筆者學識短淺，加之時間有限，在堅持把握好主體方向與系統(tǒng)構架的情況下，細節(jié)之處難免會有不足或疏忽，歡迎有識人士前來交流指正，在此也誠懇地感謝導師孫蘇榕教授的悉心指導與關懷，感謝女友莉麗的熱心支持與幫助，感謝父母親朋的熱切關心與擔待。

參考文獻

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[3] 吳克明，朱蘭，王劍波，劉德安，鮑勇.基于家庭醫(yī)生責任制的社區(qū)健康管理研究[J].中華健康管理學雜志，2012年12月，第6卷第6期：421-422.

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[6] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007.

篇8

關鍵詞：老年服務與管理;課程體系;人才培養(yǎng)

中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2016）01-0064-04

作者簡介：張燁（1971―），男，武漢民政職業(yè)學院副教授，科研處處長，研究方向為老年服務與康復醫(yī)學。

基金項目：湖北省高等學校省級教學改革研究項目“老年服務與管理人才培養(yǎng)模式研究”（項目編號：2012438）

據(jù)不完全統(tǒng)計，全國有近100所大中專院校開設老年服務與管理專業(yè)或涉老課程，其中高職院校近50所（全國養(yǎng)老教育產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。在老年服務與管理專業(yè)辦學過程中，各校根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展形勢和養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展狀況研究設計了課程培養(yǎng)體系結構，并且各有特色，有代表性的諸如大連職業(yè)技術學院、長沙民政職業(yè)技術學院和北京社會管理職業(yè)學院等。然而，由于受老年服務與管理專業(yè)在我國起步較晚、全國養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展滯后、社會大眾對養(yǎng)老行業(yè)和人才培養(yǎng)的認知度受限等多種因素的影響，現(xiàn)今對于該專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、課程體系結構、培養(yǎng)模式、教學大綱、培養(yǎng)教材、質量控制等并沒有統(tǒng)一標準。湖北省的養(yǎng)老行業(yè)也呈蓬勃發(fā)展之勢，研究機構眾多，但目前正式開設并實際招生進行老年服務與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的職業(yè)院校僅武漢民政職業(yè)學院一所。

筆者結合湖北地區(qū)養(yǎng)老服務機構的實際情況展開了專項抽樣調查工作，重點圍繞養(yǎng)老行業(yè)企業(yè)對于學生職業(yè)知識、職業(yè)能力和職業(yè)素質的相關要求，采用整理歸納法進行有針對性的分析，提出“三核”課程體系構建，同時進行實踐，取得了階段性的研究和實踐成果。

一、調查方法與與對象

調查湖北地區(qū)30家養(yǎng)老機構，其中武漢市內20家、武漢市外10家。設計有針對性的調研表格兩份：《老年服務與管理專業(yè)職業(yè)崗位主要工作任務分析表》和《老年服務與管理專業(yè)行業(yè)企業(yè)調查表》。采用問卷調查、座談、訪問、網(wǎng)站搜索、政策咨詢等方法，并對差錯問卷進行排除。

二、調查內容

《老年服務與管理專業(yè)職業(yè)崗位主要工作任務分析表》主要針對職業(yè)崗位類別、主要工作任務、職業(yè)技能、必備的理論知識、基本素質等方面進行調查;《老年服務與管理專業(yè)行業(yè)企業(yè)調查表》主要調查企業(yè)近三年對高職人才的需求、企業(yè)實際能夠提供的工作崗位、企業(yè)要求學生應掌握的基本能力、企業(yè)認為學生最需要學習的課程、企業(yè)認為學生最需具備的職業(yè)證書、企業(yè)認為學生最需解決的素質缺陷等方面。

三、調查結果

通過座談、填寫調查表、歸類分析整理等，我們得出調查結果如下頁表1、表2。

四、結果分析與討論

（一）職業(yè)崗位

通過調研得知，養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)鏈十分廣闊，畢業(yè)生能夠從事的崗位種類眾多，主要集中在護理員、康復保健師;同時，醫(yī)生和護士也有較大需求，但目前按照國家教育部專業(yè)目錄及專業(yè)性質歸類要求，老年服務與管理專業(yè)屬于公共服務類，學生不具備醫(yī)護從業(yè)資質;另外，根據(jù)養(yǎng)老機構開展的業(yè)務范圍、規(guī)模大小、管理水平高低等情況，也涌現(xiàn)出對行政助理（秘書）、社會工作者、心理咨詢師、養(yǎng)老產(chǎn)品營銷等職業(yè)崗位的需求。據(jù)此，相關院?？梢杂嗅槍π缘貙嵭蟹謱I(yè)方向培養(yǎng)的方法。

（二）知識和能力

根據(jù)養(yǎng)老企業(yè)對相關工作崗位職業(yè)能力的要求得知，老年服務與管理專業(yè)學生需要掌握的基本知識包括老年生活照護、常見疾病預防、基礎護理、康復護理、中醫(yī)保健、推拿按摩、老年心理、健康管理、市場營銷、老年社會工作、養(yǎng)老機構經(jīng)營與管理、現(xiàn)代化信息辦公技術、老年活動組織與策劃等方面的知識，同時還要熟悉養(yǎng)老相關法律精神。

（三）素質

學生的素質包括職業(yè)素質和人文素質兩方面。職業(yè)素質包括職業(yè)道德、通用職業(yè)技能（計算機、英語、普通話、寫作、溝通等）、老年人權益保護等;人文素質包括孝道文化、文明禮儀、愛崗敬業(yè)、企業(yè)忠誠度、身體和心理素質等。同時，對學生工作紀律、崗位認同感等方面提出了要求和希望。

五、“三核”課程體系構建

結合工作任務分析及知識、能力、素質的要求，我們提出老年服務與管理專業(yè)課程體系的構建構想。我們將傳統(tǒng)的學科課程體系模式重組為“三核”課程體系，包括內核課程體系、中核課程體系和外核課程體系。

（一）內核課程體系

內核課程是指結合學生必須掌握的核心知識和技能而匹配的主干核心課程。根據(jù)調研得知，學生需要掌握的崗位技能主要包括老年人生活照護技術、老年人醫(yī)療保健和養(yǎng)生技術、養(yǎng)老機構營運管理能力等三大方面，并在此基礎上拓展延伸。由此我們設計出6門核心課程作為“內核課程體系”，分別是“老年人日常生活照護技術”“老年康復護理技術”“老年推拿保健技術”“老年福利機構經(jīng)營與管理實務”“老年社會工作實務”“養(yǎng)老機構質量標準體系”。這6門課程的學習有利于學生從基層養(yǎng)老護理員服務崗位不斷突破職業(yè)發(fā)展空間，上升到養(yǎng)老機構的建設和管理層級，有利于學生畢業(yè)后根據(jù)用人單位工作實際分類從業(yè)，提升學生的就業(yè)信心。

（二）中核課程體系

中核課程是指為了保證內核課程的順利學習而設置的基礎性課程。為了適應內核課程體系的培養(yǎng)要求，學生需要前期掌握基本的醫(yī)學基礎知識、護理基礎知識、營養(yǎng)保健知識、社會工作知識，了解國內外老齡化趨勢，同時應具備行政管理的基礎知識。中核課程體系和內核課程體系之間充分體現(xiàn)了“適應崗位需求，能力逐層遞進”的學習規(guī)律?；诖耍覀冊O計出8門課程作為“中核課程體系”，分別是“老年學概論”“醫(yī)學基礎”“基礎護理技術”“社會工作概論”“老年心理學”“老年營養(yǎng)與膳食”“管理學基礎”“社區(qū)居家養(yǎng)老照護”等。

（三）外核課程體系

外核課程是指為了適應和豐富養(yǎng)老服務崗位工作能力而設置的拓展延伸課程，主要體現(xiàn)為對學生素質要求的培養(yǎng)。對于老年服務與管理專業(yè)人才，素質教育貫穿始終。從就業(yè)穩(wěn)定性和企業(yè)忠誠度角度來講，對從業(yè)人員的素質要求更甚于專業(yè)技術要求。根據(jù)企業(yè)調查數(shù)據(jù)，我們把素質培養(yǎng)劃分成三大領域，并轉換成教學執(zhí)行計劃，分別是通用職業(yè)素質課程領域、職業(yè)道德課程領域和人文素質培養(yǎng)領域。

1.通用職業(yè)素質課程領域

主要是指為了適應當今國家科技創(chuàng)新和信息化建設，適應現(xiàn)代職場人士基本素質所需要的公共職業(yè)素質和能力。主要包括“計算機應用基礎”“大學英語”“法律基礎”“體育”“大學生心理健康教育”“大學生就業(yè)指導”等。

2.職業(yè)道德課程領域

主要是針對養(yǎng)老服務特殊崗位需求而設計的職業(yè)道德素養(yǎng)培養(yǎng)體系，形式靈活多樣，可以講座和社會實踐等多種形式實現(xiàn)，主要在課外進行。我們設計三種形式：一是成立學生“頤和陽光”社團，每年開展學生志愿者服務活動，并執(zhí)行有系統(tǒng)的實踐報告和考核體系;二是邀請專家講座，每學期邀請行業(yè)專家和養(yǎng)老企業(yè)榜樣人物來校為學生開展講座;三是開展養(yǎng)老政策法規(guī)講座及養(yǎng)老文化團體聯(lián)姻活動，積極聯(lián)合湖北省工會、湖北省老齡委、湖北省老年文化藝術協(xié)會、老年群眾藝術館等單位與學生一起開展文化藝術活動，得到了楚天都市報、湖北經(jīng)視、楚天商報、360教育網(wǎng)等多家新聞媒體的關注和報道。

（四）“三核”課程體系的拓展

為了更好地適應并體現(xiàn)工學結合的職業(yè)教育要求，我們在“三核”課程體系構建的基礎上開展了教學方法改革、職業(yè)資格培訓考證和省級實習實訓基地建設。

1.教學方法改革

根據(jù)“三核”課程體系不同類別，把內核課程體系定位于“實踐技能課”，要求培養(yǎng)過程做到“實踐技能操作為主，理論為輔”，教學環(huán)境以“校內實訓室和校外實訓基地為主，課堂教學為輔”;把中核課程體系定位于“理―實一體化課”，要求做到“理―實一體化教學，理論講授與實踐操作相結合”，教學環(huán)境以“校內教室和實訓室相結合，輔于養(yǎng)老企業(yè)認知實踐”;外核課程體系定位于“理論知識課”，要求“知識講授為主，輔于項目任務完成”，教學環(huán)境以“校內教學條件為主，校外開放和聯(lián)姻相結合”。經(jīng)過改革，任課教師在編制教學大綱、執(zhí)行教學計劃時均能大膽創(chuàng)新，校內外活動豐富開展，多元化培養(yǎng)方式逐步形成。

2.職業(yè)資格培訓考證

內核課程體系的設計鏈接了養(yǎng)老行業(yè)最主要的三大職業(yè)工種資格證考證項目，分別是養(yǎng)老護理員、保健按摩師和社會工作者。教學計劃設計分別按教學進度對應學生培訓考證項目，學校也積極爭取建立了相關職業(yè)工種鑒定基地，包括“國家特殊職業(yè)工種培訓鑒定中心”“社會工作者職業(yè)資格培訓基地”“養(yǎng)老護理員職業(yè)資格培訓基地”。內核課程體系的教材選用和培養(yǎng)方式全部按照相關職業(yè)工種的培訓要求執(zhí)行。

3.省級實習實訓基地建設

為了保證“三核”課程體系的構建，學校在爭取政府財政支持高標準建設校內實訓基地的基礎上，大力拓展校外實訓基地建設，并重點獲批“湖北省大學生省級實習實訓基地”――武漢僑亞置業(yè)集團養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)基地。該基地建設規(guī)劃及執(zhí)行全部按照“三核”課程體系總體要求進行。在全面培養(yǎng)老年服務與管理專業(yè)人才及相關專業(yè)人才（社會工作專業(yè)、康復治療技術專業(yè)、社區(qū)服務與管理專業(yè)等）方面發(fā)揮了極大作用。

同時，為了豐富和完善“三核”課程體系，我校正在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)營銷（主要是養(yǎng)老服務營銷和養(yǎng)老地產(chǎn)營銷）、行政秘書等方向上進行有益的嘗試。

六、“三核”課程體系構建的意義

（一）體現(xiàn)以“市場為導向”的職業(yè)教育要求

“三核”課程體系建立在養(yǎng)老企業(yè)對職業(yè)人才需求和技能要求的基礎之上，避免了“閉門造車”式的人才培養(yǎng)方案制定模式，體現(xiàn)了市場需求。在前期專業(yè)建設和養(yǎng)老行業(yè)專家、養(yǎng)老企業(yè)一線調查的過程中，對核心課程體系進行了科學分析和論證，提出了“養(yǎng)老護理、保健康復和社會工作能力”三大主要能力任務要求，同時提出了對高端管理人才的迫切需求。“三核”課程體系的設計并執(zhí)行是對養(yǎng)老用人市場要求的積極響應。

（二）有利于促進學校辦學內涵建設

教育部門多次重申，高等教育要實現(xiàn)特色和品牌院校建設，實現(xiàn)差異化錯位發(fā)展，重視教育教學質量建設，其核心要素是鼓勵各高校抓辦學內涵和質量建設?！叭恕闭n程體系的構建，圍繞老年服務與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，對相關課程給予了恰當?shù)亩ㄎ弧⒚鞔_了課程結構體系、拓展和豐富了教學活動，有利于學校和教學管理機構以教學為中心抓學校內涵建設，提升專業(yè)辦學條件，促進學校特色發(fā)展。

（三）有利于學生素質培養(yǎng)

“三核”課程體系的構建，通過對內核和中核課程結構的性質定位，特別是對外核課程體系的設計，系統(tǒng)、規(guī)范性地對學生展開素質教育體系的培養(yǎng)，甚至于素質教育體系的培養(yǎng)要求勝過對職業(yè)技能的掌握要求。對學生全面提高職業(yè)素質、職業(yè)道德、通用能力起到了指引作用。

參考文獻：

[1]王玨輝，姬棟巖.老年護理技術[M].武漢：華中科技大學出版社，2010.

[2]教育部職業(yè)教育與成人教育司.高等職業(yè)學校專業(yè)教學標準（試行）[M].北京：中央廣播電視大學出版社，2012.

[3]張巖松，等.老年服務與管理人才隊伍建設的研究與實踐――兼論我國首個老年服務與管理專業(yè)教育教學[M].北京：清華大學出版社，2014.

[4]中國老齡科學研究中心.中國城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調查數(shù)據(jù)分析[M].北京：中國標準出版社，2003.

Construction of "Three Core" Curriculum System for Training Professionals of Aged Care and Management

ZHANG Ye，WU Chang-you，WANG Yu-jiao， LIU Ji-wen，JING Li

（Wuhan College of Civil Affairs，Wuhan Hubei 430079，China）

篇9

關鍵詞 平片 無張力疝修補 老年 腹股溝疝

隨著社會人口老齡化加速，老年腹股溝疝的發(fā)病率呈上升趨勢，其主要原因與老年人腹壁薄弱及合并便秘、前列腺疾病、慢性咳嗽等引起腹壓增高有關，手術修補是唯一有效的治療手段。傳統(tǒng)腹股溝疝的手術局部有張力、術后疼痛明顯且易復發(fā)。2008年11月～2010年11月采用平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝患者76例，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者76例，男74例，女2例；年齡65～81歲，平均68歲；斜疝66例，直疝8例，股疝2例；原發(fā)性疝72例，復發(fā)性疝4例。

手術方法：原則上按中華醫(yī)學會疝和腹壁外科學組推薦方法施行［1］,但個別處有所不同。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝區(qū)斜切口，常規(guī)切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，向外側游離至腹股溝韌帶緣，內側游離至聯(lián)合肌腱處，分離提睪肌纖維(斜疝)或提拉精索(直疝)，游離并高危結扎疝囊，將補片置于精索后方與聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶間斷縫合固定。補片缺口朝上，保持補片平整、無張力。

結 果

手術時間32～58分，平均40分鐘?；颊咝g后1天能下床活動，使用止痛劑16例。術后無切口感染、陰囊腫脹，尿潴留2例。全部患者5～7天出院，隨訪6個月～3年，無術后復發(fā)。

討 論

腹股溝疝是臨床外科常見病、多發(fā)病，在老年人中發(fā)病率較高，這與老年生理特點及合并疾病有關。傳統(tǒng)腹股溝疝病修補術后復發(fā)率較高，據(jù)文獻報道，初次手術復發(fā)率不低于10%［2］。平片修補手術依靠向人工合成網(wǎng)片內增生的纖維組織，形成較為堅定的組織結構，達到有效修補腹股溝后壁的作用。它的理論依據(jù)在治療上更符合人體的解剖生理結構，具有無張力的特點，目前已逐漸成為腹股溝疝修補術的首先方法。

通過本組病例的手術，筆者體會：①術前積極治療引起腹壓增高的合并疾病，如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等；②術中要做到解剖清晰，層次分明；③補片的放置尤為重要，要根據(jù)不同情況確定，視腹股溝管后壁缺損的情況決定大小尺寸，下方要到恥骨結節(jié)，保持補片平整、無張力；④止血要徹底，不能讓補片浸在血中，以免引起感染、異物反應等，影響手術效果或導致術后復發(fā)。

總之，筆者認為，平片無張力疝修補術治療老年腹股溝疝，更加符合人體解剖結構和疝的病理生理特點，復發(fā)率低、操作簡單、手術時間短、并發(fā)癥少、痛苦小、術后恢復快、醫(yī)療費用低，適宜在基層醫(yī)療機構中推廣使用。

參考文獻

篇10

【摘要】 在醫(yī)學模式、醫(yī)療服務觀念發(fā)生轉變的今天，醫(yī)院建設更重視醫(yī)療環(huán)境質量。我國在本世紀初進入老齡化社會，面對逐漸增多的老年患者，醫(yī)院環(huán)境的建設勢必將老年人群特性納入重點考慮范疇。而作為老齡化社會及新醫(yī)學觀念產(chǎn)物的現(xiàn)代化老年病?？漆t(yī)院，其康復環(huán)境的創(chuàng)造問題則更具代表性。中國目前老年醫(yī)院的建設和發(fā)展尚處初級階段，在這一情況下，對相關問題的研究、探討具有現(xiàn)實意義。

【關鍵詞】 老年護理 健康老齡化

老齡化問題現(xiàn)在是全球熱議的話題之一，也是21世紀人類發(fā)展中需要面對和解決的重大社會問題。我國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢，面對一年比一年增長的老年人群體，我國政府以及民間愛心機構更加高度重視老年護理醫(yī)院的結構配置和數(shù)量的增加，以及對老年護理服務的專業(yè)質量強有力的提升。近一步的維護老人的情感、心理、信心和尊嚴，使老人得到更加人性化的治療和照顧，不斷完善和增加老年醫(yī)療、老年護理、老年康復的步驟和護理人員專業(yè)技術的再度提高。

一 老年人身體機能衰退狀況及提倡老年醫(yī)院的建筑與室內設計

老年人是健康最脆弱的群體，普遍多病共存。在我國，慢性疾病是致殘和死亡的主要原因。其中癌癥、心腦血管疾病、和糖尿病等是幾大的健康殺手。對于反復發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使得患者日常生活受到嚴重限制。據(jù)統(tǒng)計，百分之九十九的老人平均患得三、四種慢性疾病。大多65―74歲得老人日常生活需要得到協(xié)助。85歲以上的老人依賴他人協(xié)助的是70多歲人的三倍。

適應老年人身體機能特征。進入老年后，人的身體機能顯著退化，如65歲以上的老年人的身體機能僅為20歲的50%?？紤]到醫(yī)療服務對象的特殊性，建筑安全（無障礙）問題是老年醫(yī)院環(huán)境設計的出發(fā)點，也是評價老年醫(yī)院建筑設計的落腳點，安全、健康、方便、舒適是對老年醫(yī)院康復環(huán)境的基本要求。重點把握在出入口、水平通道、垂直交通、病區(qū)空間、衛(wèi)生間、診療空間以及為老年人提供的交流、休息空間等的安全措施設計。此外，從老年人身體機能特點出發(fā)進行功能布局，關注醫(yī)療環(huán)境細節(jié)。下面舉出適應老年病患的醫(yī)療康復環(huán)境設計例表考慮角度采取措施：

施力方式需要手持握的物體的體積不能太小。如各種開關、把手等；需要手指捏的物體的體積不能太小，如鑰匙；需要手開啟的物體的體積不能太小。

操作的精確度及復雜性降低操作的精確度，如：各類用品的按鈕與手指的對應性問題，要求按紐與手指的接觸面積不能太小，按鈕與按鈕的距離不能太近；降低操作的復雜性，如：病房電器的操作難度不能太復雜，操作步驟盡量單純化。

信息強度為適合老年人視力、聽力衰退和記憶力下降的生理特征，設施及用品的文字、符號設計要清晰，標識易辯識。色彩對比強烈高反差。大小適中，簡單明了：聲音的刺激要大，如電話、呼叫等暗鍵表示通話和忙音的提示音響要加大；設施在形態(tài)、色彩方面應具有易于辨認的特征。某些用品應附帶提醒功能。

老年人體工程尺度與站高有關的工作面要相對降低，與坐高有關的支撐面要相對降低。服務臺要低矮。體力衰退：走廊設扶手，在水平、垂直交通部分適當位置設置休憩區(qū)；對建筑進行更為人性化的布局劃分。智力衰退：建筑布局應優(yōu)先考慮分組原則而非排列原則。清晰的平面布局具有容易辨認的方向性，路徑簡潔而空間序列不失豐富的變換。對建筑元素如房屋、樓體、組群、生活區(qū)以及個人私密區(qū)域的分類組合增強了患者的方向感，有利于患者更好地與建筑環(huán)境融合協(xié)調。建筑設施操作簡便，結實耐用。老年人生理特點：不能設置吊柜和床下柜，以免老年人上攀下蹲引起病變。水龍頭采用自動、限流自閉式。

二 充分考慮老年人心理特征及護理人員對老年情感和心理的陪護輔導

老人面對生理機能的退化，面對各種疾病的困擾，大多顯示出情緒低落，抑郁萎靡的狀態(tài)。尤其是我們現(xiàn)在的社會生活模式節(jié)奏的加快，多數(shù)兒女親人們都在遵循生活模式，由于忙于工作，不能全面放心合理的對患有疾病的老人進行24小時護理。所以護理老人就成了大的社會關注問題和需要解決的問題。需要護理的老人和我們護理人員相處的時間是最多的。護理人員要理解病人的需要、情感和所處的環(huán)境或狀態(tài)，對保證護理實踐的有效性來說是基本的要素。所以要突出人性化我們護理人就應該在工作時把愛心表現(xiàn)在細節(jié)中，把需護理的老人當做是自己的親人和長輩。面帶笑容，耐心細心的治療呵護老人。在工作時可以和老人親切交談，噓寒問暖，建立信任和情感。觀察每個老人的性格特點，記錄每個老人的心理特征，針對不同性格對老人進行對癥下藥。比如有的老人喜歡像個孩子一樣的被哄著吃藥，我們護理人員就耐心的去哄著。有的老人喜歡聊天說說兒女，我們護理人員就要發(fā)揚心理陪聊醫(yī)生的優(yōu)點和老人多聊聊。有的老人焦慮抑郁，我們護理人員要多關心多開導，帶鼓勵、帶陽光給老人，爭取讓老人多些笑容少些顧慮。老人們慢慢心里有了溫暖，覺得情感上得到了尊重和重視，覺得醫(yī)生護士沒有了那些架子和嚴肅，讓人感覺可親可信，慢慢的對我們護理醫(yī)院和人員就有了可以依賴的和親人般的情感，開始積極樂觀的接受治療。護理人員愿意花費時間了解作為一個個體的病人，愿意傾聽他們的傾訴和迎合老人，讓老人充分達到情感的宣泄。讓老人保持情感的良好狀態(tài)，有利于老人身心。

三 老年護理人員要輔助恢復老人的信心和尊嚴；護理人員要注重道德修養(yǎng)，發(fā)揚人道主義

我們護理人員不僅需要高等的老年護理的實踐和高等教育培訓，還需要提高協(xié)助和處理等能力。比如在實踐中，有些老人疾病比較嚴重，一些癱瘓中風者和疾病致殘者行動不便，有的表現(xiàn)出自暴自棄，有的表現(xiàn)出不愿意連累親人的放棄治療的想法。拒絕治療的、大發(fā)脾氣的都避免不了碰到。在這種情況下，檢測我們護理人員的素質的時候到了，我們護理人員不能表現(xiàn)出任何懈怠，要敬崗敬業(yè)，對于嚴重有潰爛和褥瘡的老人必須做到定時清洗，換藥翻身，積極幫助老人度過難過，耐心鼓勵病人恢復生活信心，讓老人盡可能做到最大限度康復治療，今天鍛煉的能動一下手指頭都是莫大的鼓勵，明天偏癱的老人通過系統(tǒng)康復治療能走一步的都是很大的自我挑戰(zhàn)。龐大的老年群體隨著年齡的增長，病痛的增加，生活自理能力逐漸下降，生活品質隨之降低，對自我存在的價值也漸漸失去認知。因此，鼓勵和培養(yǎng)這些人的生活自理能力，重新喚醒他們對自身價值的肯定，再次燃起生命的希望之光。所以我們護理醫(yī)院的護理人員實為重要，要常鼓勵老人能坐著絕不躺下，能走路絕不坐著。身體的機能，就這樣一天一天被喚醒，對生活的信心，也這樣一點一點被重建?；謴兔總€需要護理的人的生命的尊嚴和對康復治療的信心。提高老人的生活質量，老人重精神生活時，它是生命的質量，老人患慢性病或較輕的疾病時，它是生活的質量。但盡管生活質量因性別和年齡而有差異，但基本要點是老人的幸福感。由于老人們能得到了良好的照顧并能減少孤獨寂寞。隨之尊嚴、信心和幸福感慢慢就建立起來了。良好的心態(tài)去面對病痛，病痛這時候會萎縮變小，生命會無限放大更加精彩。

在當今霓虹燈下的世界里，有多少年輕人愿意從事老年護理職業(yè)？在一些青年的眼里這是枯燥無味的職業(yè)。所以積極更新護理概念勢在必行，將當前的人口結果現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢以及護理人員在老年護理中的重要地位進行廣泛宣傳，以引起社會各界對老年護理人員培養(yǎng)的重視，逐步建立、健全各層次教育體制及人員專業(yè)教育。社會各界在呼吁和提倡青年走入獻愛心職業(yè)，去接觸、去接受、去愛。老年護理提倡從業(yè)人員共情，共情是能體驗他人的精共情是能體驗他人的精神世界，就好像是自身的精神世界一樣的一種能力。各種負荷的能力，要求護士能夠進入病人的精神世界，就如同自己的精神世界一樣，以期更好地理解需要幫助的個體。共情是所有護患溝通的精髓。共情既是一種態(tài)度，也是一種能力。作為態(tài)度，它表現(xiàn)為一種對病人的關切、接受、理解、珍惜和尊重。作為一種能力，它表現(xiàn)為能充分理解病人的心事，并把這種理解以關切、溫暖、尊重的方式表達出來。綜上所述，根據(jù)我國國情，對老年護理這項任重道遠的工作還需要不斷完善和推廣。國家在基層村委會、社區(qū)衛(wèi)生站、縣城老人服務醫(yī)療機構、省市級城市老人護理醫(yī)院等都加大加強了資金投入和擴展建設。在建設完善老年護理醫(yī)院機構和老齡化發(fā)展賽跑的過程中，我們領略到了顯著的成果和實踐規(guī)劃。讓我們共同邁著堅韌的步伐，迎接和面對、建設和探討“老年護理”這個全球關注的話題。本著完善再完善、服務再服務的宗旨去奮斗!

參考文獻

［1］ 姚建紅，從健康老齡化看社區(qū)衛(wèi)生服務，中國衛(wèi)生初級保健，2000