導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療處理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。

第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第二十一條設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十三條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?/p>

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)?，并承?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益。

第二十八條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

第三十六條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第三十八條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

第四十條當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

第四十一條衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。

第四十二條衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

第四十三條醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十四條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。

第四十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

第五章醫(yī)療事故的賠償

第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算：

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（四）陪護(hù)費：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五）殘疾生活補(bǔ)助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

第五十二條醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

第六章罰則

第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，，，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于、罪、罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。

第五十四條衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

（一）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；

（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

（三）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；

（四）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；

（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：

（一）未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；

（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；

（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

（四）未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；

（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；

（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；

（八）未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；

（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；

（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十七條參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的；

（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。

第七章附則

第六十條本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)依照《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》的規(guī)定開展與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理；但是，其中不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計劃生育行政部門行使依照本條例有關(guān)規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)的受理、交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定和賠償調(diào)解的職能；對發(fā)生計劃生育技術(shù)服務(wù)事故的該機(jī)構(gòu)及其有關(guān)責(zé)任人員，依法進(jìn)行處理。

第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟。

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險基金；支出管理；對策

從整體性分析，基本醫(yī)療保險基金是我國社會保險制度有效運行的主要基礎(chǔ)內(nèi)容，其中醫(yī)療保險基金的應(yīng)用涉及到了醫(yī)療保險資源配置的有效性，關(guān)系到廣大群眾基本醫(yī)療保障需求，在當(dāng)前的發(fā)展趨勢下，不斷提高基本醫(yī)療保險基金保障能力，強(qiáng)化醫(yī)療保險基金管理機(jī)制，提高醫(yī)療保險基金使用效率已經(jīng)成為了現(xiàn)階段最為主要的任務(wù)與內(nèi)容。

一、目前基本醫(yī)療保險基金支出管理制度存在的缺陷

1.醫(yī)療保險支付存在不平衡現(xiàn)象

眾所周知，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險基金絕大部分均是由國家或者職業(yè)所支付，其中在社會的不斷發(fā)展下，職工醫(yī)療費用呈現(xiàn)出快速增長的發(fā)展趨勢，根據(jù)不完全統(tǒng)計分析，在2015年全國職工醫(yī)療費用接近800億元，比改革初期費用增加了30倍。由此可以清楚了解到目前醫(yī)療保險基金速度不斷增長，藥品的價格也得到上漲，這種發(fā)展情況會導(dǎo)致諸多企業(yè)與單位難以承受。

2.缺乏對醫(yī)療保險基金的管理

因為受到諸多因素的影響，目前我國醫(yī)療保險基金不僅使用不規(guī)范，并且還缺乏有效的監(jiān)督與管理模式，且這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工個人身上。有諸多小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)會肆意抬高藥品的價格，或者亂開藥物，導(dǎo)致醫(yī)療費用呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢。還有諸多職工對醫(yī)療保險基金過分使用，形成濫用現(xiàn)象，甚至還出現(xiàn)一人生病，全家用藥的不合理現(xiàn)象。根據(jù)筆者的調(diào)查與分析，因醫(yī)療費用支出不合理而導(dǎo)致職工醫(yī)療費用增多呈現(xiàn)出日益上升趨勢。

3.醫(yī)療保險基金覆蓋面比較狹窄

嚴(yán)格來說，不同地區(qū)以及不同崗位人員所享受到的醫(yī)療待遇是不同的，并且有非常多的人員并沒有得到最基本的醫(yī)療保險保障。其中，在一些比較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)醫(yī)療保險得到普遍覆蓋，但是對于農(nóng)村或者西部等經(jīng)濟(jì)欠缺的地區(qū)，醫(yī)療保險基金并沒有得到全面覆蓋，很多醫(yī)療保險勞資糾紛現(xiàn)象層出不窮。

通過這一系列問題的分析，可以得知當(dāng)前我國勞保醫(yī)療制度沒有遵循時展的要求，沒有嚴(yán)格按照社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢運行，如果不加以分析與研究，那么則會導(dǎo)致醫(yī)療保險制度作用無法得到全面發(fā)揮。

二、新時期醫(yī)療保險基金管理的發(fā)展對策

1.構(gòu)建彈性預(yù)算制度

通常情況下，對于參保人的需要不能一味的進(jìn)行滿足，要從最基本的要求出發(fā)，這要將醫(yī)療保險基金支出管理制度建立在科學(xué)與合理的發(fā)展趨勢之上，還要遵循中國的發(fā)展情況，根據(jù)群體制定有效的支出模式。因我國老人群體日益龐大，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，所以筆者認(rèn)為需要對這一群體有所側(cè)重，還要針對性的制定科學(xué)有效的預(yù)算制度，能夠從客觀角度出發(fā)，尤其在基金預(yù)算支出之前需要做好各項調(diào)查工作，要對人群需求進(jìn)行分析，盡可能滿足參保人的醫(yī)療需求。當(dāng)然，只有真正滿足參保人的要求，才能滿足基本醫(yī)療基金的作用，才能真正實現(xiàn)健康的目的。

2.創(chuàng)新醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部環(huán)境

在新形勢下需要從全局出發(fā)，積極實現(xiàn)對醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)整以及控制，從基本屬性分析，醫(yī)療基金所涉及的內(nèi)容較多，是整個醫(yī)療服務(wù)體系以及治療體系中十分重要的內(nèi)容，具有復(fù)雜性，所以需要實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)部門之間的有效協(xié)調(diào)，還需要保證每一個部門能夠在日常運作中樹立維護(hù)基金安全、減少基金浪費的宗旨。其中在創(chuàng)新醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部環(huán)境時還需要對專業(yè)人員加強(qiáng)培養(yǎng)，積極提高這部分人員的費用意識，保證醫(yī)療保險基金支出具有合理性。還需要制定有效的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)更新與調(diào)整，利用規(guī)章制度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為進(jìn)行規(guī)范，如此才能真正減少醫(yī)療基金浪費現(xiàn)象，才能真正實現(xiàn)對醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理。

3.構(gòu)建醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

很多情況下醫(yī)療保障基金支出往往需要依賴醫(yī)療信息的公開與透明，如果醫(yī)療信息公開程度越來越大，那么基金的盲目性以及流失程度才會得到降低。其中醫(yī)療保險辦理機(jī)構(gòu)在對參保人進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理的時候，需要對辦理人的基本信息有所了解，還需要根據(jù)辦理人的實際情況對醫(yī)療保險基金的支出與預(yù)算加以調(diào)整，這樣才能真正避免醫(yī)療保險基金出現(xiàn)流失現(xiàn)象。從另外一個角度分析，在新時期還需要加強(qiáng)對計算機(jī)的應(yīng)用，要將參保人員的信息錄入檔案之中，強(qiáng)化醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，構(gòu)建定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店信息系統(tǒng)，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險人員信息的共享，如此才能實現(xiàn)對醫(yī)療保險審核人員的監(jiān)督，才能真正杜絕醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，減少醫(yī)療保險基金的過渡使用。

4.制定醫(yī)療保險風(fēng)險防控模式

當(dāng)前參保人與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)手尋租現(xiàn)象十分嚴(yán)重，這種情況會導(dǎo)致醫(yī)療保險基金流失，對于這種情況需要堅決進(jìn)行制止。除此之外，對于社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式，需要進(jìn)一步將商業(yè)醫(yī)療保險風(fēng)險控制引入其中，要制定一批既懂醫(yī)療保險基金管理，還具有醫(yī)學(xué)常識的人員，真正打造專業(yè)型團(tuán)隊；制定有效的支付條款以及支付條件；做好定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的審核，制定信譽(yù)評價體系，對于違規(guī)的醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)要進(jìn)行懲處，或者采取有效的法律手段，對騙保人以及相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行責(zé)任追究。

總而言之，醫(yī)療保險基金是人民群眾生活保障的基礎(chǔ)，對于其中所存在的問題，則需要加強(qiáng)分析，采取監(jiān)督與管理的方式形成有效的支出管理制度，實現(xiàn)醫(yī)療信息的公開化，保證醫(yī)療基金的全面性。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷手法；獨活寄生湯加減；腰椎間盤突出；分析

腰椎間盤突出多發(fā)于中老年人群，主要是因為腰椎間盤變性、髓核突出刺激、纖維環(huán)破裂、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的臨床癥狀，是引起一系列疼痛的主要病因，臨床中常見的疼痛有腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重的腰椎間盤突出的患者行走較為困難、下肢發(fā)涼[1]。而引起腰椎間盤突出的原因很多，有的是長期勞損，有的是外傷導(dǎo)致，有的是風(fēng)寒導(dǎo)致。如果不對腰椎間盤突出加以控制，極有可能致使患者癱瘓[2]。選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的50例腰椎間盤突出患者，采用資料回顧性分析方法對50例患者進(jìn)行中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療效果以及患者滿意度進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月～2014年1月間收治的50例腰椎間盤突出患者，其中男性占26例，年齡在28～68歲之間，平均年齡為（42.5±11.8）歲，病程在1～7年之間，平均年限為（4.2±0.5）年，女性占24例，年齡在35～69歲之間，平均年齡為（43.8±12.5）歲，病程為2～10年，平均年限為（5.1±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取患者均符合《腰椎間盤突出癥》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者沒有精神病史，意識清楚能回答問卷；③無嚴(yán)重的心、腎、肝疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有骨質(zhì)疏松癥需排除；②患者曾經(jīng)有精神病史；③患者椎間盤脫出，馬尾神經(jīng)受到不同程度的壓迫。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)骨傷手法

患者取俯臥位，醫(yī)師在患者腰部涂滿麻油之后使用掌推法對患者腰部進(jìn)行按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)。醫(yī)師通過復(fù)位手法拉寬患者的脊椎椎間隙，使患者腰部充分暴露，然后通過大拇指按摩患者脊柱中間，自上而下用力推動。最后則是進(jìn)行穴位按摩，通過拇指點按患者背部兩側(cè)的膀胱經(jīng)部位腎盂穴和腰部的阿是穴，然后肘關(guān)節(jié)尖點按承扶穴。

1.2.2 獨活寄生湯加減法

獨活寄生湯加減治療的配方組成為：獨活、杜仲、川芎、牛膝等各15g，桑寄生、防風(fēng)、桂心、白芍、當(dāng)歸、茯苓和黨參等各10g。在此藥方之上，若患者有血瘀則另加紅花10g，若患者有氣虛現(xiàn)象則加黃芪30g，若患者有寒潮現(xiàn)象則用附子和防己各10g。按照培養(yǎng)進(jìn)行用藥，抓好中藥之后則用水煎熬，患者早晚1服，1d/療程，視患者病情服用2～4療程。

1.3 療效判定

療效判定過程中按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為腰椎間盤突出癥患者的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：腰部疼痛等基本臨床情況消失，且患者的直腿抬高判定為陰性，且患者能夠正常工作；②顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的基本臨床癥狀好轉(zhuǎn)，且患處壓痛感明顯消失；③有效標(biāo)準(zhǔn)：患者仍然感覺腰腿疼痛，直腿抬高評定為陽性，有部分工作不能進(jìn)行工作；④失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者的病情無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)本院治療之后，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評價，痊愈占16例，所占百分比為26.67%，顯效例數(shù)占24例，所占百分比為40.00%，有效例數(shù)為14例，所占的百分比為23.33%，失敗例數(shù)為6例，所占百分比為10.00%，則總有效率為90.00%。調(diào)查問卷獲得護(hù)理滿意占50例，所占的百分比為83.33%，則護(hù)理滿意度為83.33%，見表1。

表1 治療結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計

類型 治療效果 護(hù)理滿意度

痊愈 顯效 有效 失敗 滿意 不滿意

例數(shù)（n）

白分率（%） 16

26.67 24

40.00 14

23.33 6

10.00 50

83.33 10

16.67

3 討論

對腰椎間盤突出患者使用中醫(yī)骨傷療法的主要依據(jù)有以下三點：一是能夠有效的減少患者腰椎間盤內(nèi)部的壓力，可以讓突出物往回縮，從而減輕病變部位的神經(jīng)壓迫；二是能夠有效的調(diào)整神經(jīng)根管容積，可以讓上下關(guān)節(jié)松動；三是能夠有效的促進(jìn)患者病變部位的血液循環(huán)，使致痛的物質(zhì)能夠隨循環(huán)分散消失，減輕患者的疼痛感[3～4]。值得一提的是目前社會中一部分人群還認(rèn)為腰椎間盤突出通過醫(yī)生的診斷，醫(yī)生一摸就知道病變位置，用力一推，腰椎間盤便復(fù)上了，這是一種極端錯誤的想法，腰椎間盤一旦突出就很難復(fù)位，使用上述的手法不僅無法達(dá)到治愈的目的，還會加重病情，所以要格外慎重[5]。

經(jīng)本院治療之后，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評價，60例患者所有有效例數(shù)占據(jù)了54例，其總有效率為90.00%。經(jīng)治療之后對患者進(jìn)行調(diào)查問卷獲得護(hù)理滿意占50例，則護(hù)理滿意度為83.33%。由此可以見，患者的經(jīng)中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減法治療患者的腰椎間盤突出癥具有較高的有效率和滿意率，此方法值得臨床的應(yīng)用和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐玉萍.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32：3598-3599.

[2]陳潤林. 腰椎持續(xù)牽引結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，06：51-52.

[3]段以文.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥62例療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，04：38-39.

[4]包春宇，馬長江.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，10：11-12+16.

篇4

根據(jù)上級相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié)：

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，

5、做好晚查房的工作。晚查房包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通(特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細(xì)查閱一次，并對異常結(jié)果進(jìn)行處理和復(fù)查。

7、落實會診制度的執(zhí)行。

8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。

11、對科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落實

12、設(shè)立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實各項制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復(fù)查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設(shè)立專職陪護(hù)人員，并做好交接班工作。

4、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。

范文二：

根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展三好一滿意活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

篇5

關(guān)鍵詞 立法 醫(yī)患糾紛 和諧 法制

醫(yī)生救死扶傷給人以生的希望,可何時起醫(yī)生這個職業(yè)不但不被人們尊敬,反從“白衣天使”到“白狼”,讓醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張的態(tài)勢。例如,2012年3月23日哈醫(yī)大醫(yī)院發(fā)生了不幸的事件,一位就診患者用一把尖刀無情的殺害了一名醫(yī)生,并導(dǎo)致另外三名醫(yī)生重傷。同年的4月13日,北京大學(xué)人民醫(yī)院一名女醫(yī)生又被患者扎傷。糾紛的不斷呈現(xiàn),呼吁著社會要用法律途徑解決醫(yī)患糾紛的問題。

一、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因的分析

醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過程,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生是基于醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系并不一定導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而出現(xiàn),是既對立又統(tǒng)一的矛盾?，F(xiàn)實中不應(yīng)該回避和掩蓋這對矛盾的客觀存在。那么有哪些原因可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生呢?

(一)醫(yī)務(wù)工作者本身因素

不得不承認(rèn) 有部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳 。少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者中存在著不正之風(fēng),如向患者索取財物及服務(wù)態(tài)度過于生硬、職業(yè)道德水平低和歧視患者等;還有部分人員專業(yè)技能不夠精良,在診療過程中存有粗心大意,以至于導(dǎo)致漏診、誤診、誤治情況的發(fā)生;有部分醫(yī)務(wù)工作者不愿與患者及其家屬溝通交流,不告知患者及家屬其相關(guān)病情等。這一系列問題都給醫(yī)患糾紛埋下了禍根。

(二)醫(yī)學(xué)本身因素

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著不可預(yù)期性和變數(shù),現(xiàn)如今很多疾病的發(fā)病機(jī)制,致病因素還未完全闡述清楚。再加上患者本身個體差異的存在。面對復(fù)雜的患者個體,醫(yī)務(wù)人員對疾病的認(rèn)知、醫(yī)療技術(shù)的運用過程中存在或多或少的差異。即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天,數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率最高約為70%,各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%之間。即任何醫(yī)院、醫(yī)生都不可能包治百病,疾病過程始終存在著成功與失敗的兩種可能,醫(yī)生能治病卻不能治百病。

(三) 患方因素

個別患者認(rèn)為,既然來看病付費了,醫(yī)生就應(yīng)該幫患者解除痛苦,治愈疾病?；颊邔φ_的醫(yī)療處理和疾病的自然轉(zhuǎn)歸規(guī)律,一些難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療過程中的意外事故不理解,一旦遇到病情突然變化和意外的發(fā)生,個別患者及家屬缺乏心理準(zhǔn)備,不能接受這樣現(xiàn)實,就誤以為醫(yī)生沒有盡力或治療不當(dāng)導(dǎo)致的。往往患者的期望值過高,如果達(dá)不到預(yù)期效果患者便打罵醫(yī)護(hù)人員以平心中怒氣。其實在醫(yī)學(xué)世界里真正能治愈的疾患很少,一些疾病最好的結(jié)果只是使疾病不再惡化,緩解癥狀,使之無癥狀。

人的一生不可能不換任何疾患,那么有些人便把自己假想成患方,一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛便認(rèn)為自己是受害者,這樣一來導(dǎo)致患者不信任醫(yī)生,醫(yī)生怕承擔(dān)責(zé)任,醫(yī)患矛盾會愈演愈烈。

(四)社會因素

媒體網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,豐富了人們精神生活,也提高了人們的維權(quán)意識,人們對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求。最重要的是一些地方的辦和相關(guān)的維穩(wěn)部門為了息事寧人,不通過正常途徑解決問題,而是花錢買太平,這就助長了患者在醫(yī)院大鬧就大賠,小鬧就小賠,不鬧就不賠的預(yù)期,同時也催生了一個新的職業(yè)—-專業(yè)醫(yī)鬧,這讓醫(yī)患糾紛沒有法律可依。另外,社會資源和利益分配不公平,人們貧富差距逐漸拉大,再加上因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時常發(fā)生在我們的身邊,這就使得醫(yī)患糾紛逐步成為社會矛盾的焦點。

(五)醫(yī)療體制層面問題

體制問題是醫(yī)療改革過程中不能回避的問題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在現(xiàn)今發(fā)展的今天,明顯存在不合時宜的地方,舊體制改革過程中,就醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行分析時不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時代的舊體制成分,在束縛改革進(jìn)程的同時,也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患——國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入減少,個別醫(yī)院沒有國家資金支持,只能“自生自滅”。醫(yī)療保險制度不完善,覆蓋率太低、國家、政府投入過少,一些人承擔(dān)不起高昂的醫(yī)療費用,而且現(xiàn)行的醫(yī)療合作報銷程序過于復(fù)雜,更有地方相關(guān)官員故意刁難,給患者帶來諸多不便。不可否認(rèn)這一系列問題也在激化著醫(yī)患雙方之間的矛盾 。

二 、醫(yī)患糾紛法律制度存在的缺陷

(一)嚴(yán)格意義糾紛法的缺乏

現(xiàn)如今,我國并沒有嚴(yán)格法律意義上的醫(yī)療服務(wù)制度和基本醫(yī)療制度,更沒有嚴(yán)格專門的相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)。與此同時醫(yī)生的醫(yī)療文書也帶有很大的隨意性,一但遇到了醫(yī)療糾紛問題,患方在取證、定性、維權(quán)過程中會遭到人為的、或行政的、或司法上的障礙。在無奈之下,也許只能選擇暴力解決,在這種法律制度下,醫(yī)患雙方矛盾激化成為必然。

(二)解決方式的特殊性

現(xiàn)行階段主要參考法律為《醫(yī)療事故處理條例》和《民法》,但是醫(yī)患糾紛并不等同于醫(yī)療事故,更不能一并認(rèn)為是侵權(quán)行為?，F(xiàn)行解決方式主要有三種,一是訴訟解決,但是訴訟常常耗時長而且成本也很高;二是行政調(diào)解,行政調(diào)解需要患方進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,有些并不是醫(yī)療事故,但患者不要走這程序,因為幾十年的老思想----希望尸體健全,所以患者家屬不接受這種解決方式;三是醫(yī)患雙方之間協(xié)商,也即是平時說的私了,醫(yī)院不想耽誤正常的運轉(zhuǎn),只好花錢買平安,這也就助長了患方預(yù)期增長的思想,大鬧大賠,小鬧小賠,不鬧不賠的不正社會風(fēng)氣盛行。

三 、立法解決醫(yī)患糾紛

如果醫(yī)患關(guān)系任其發(fā)展,勢必會給社會帶來負(fù)面的影響,也會影響醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展,會威脅人類健康,不利于社會和諧的發(fā)展。那么合理解決醫(yī)患糾紛,保證醫(yī)護(hù)工作者的人身安全勢在必行。有些事情僅靠社會公德,人們自覺是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,這時候只能用法律來進(jìn)一步完善。下面是關(guān)于完善醫(yī)患關(guān)系的幾點建議:

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關(guān)鍵詞：牛場；防疫問題；對策

中圖分類號：S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20170632097

牛場的發(fā)展對于經(jīng)濟(jì)效益的增長有很大幫助，但是牛場的防疫也存在一些問題：飼養(yǎng)的密度過于集中、養(yǎng)殖的數(shù)量過于龐大、流動的頻率過于頻繁等，使疫病的傳染速度更快，從而造成更大的影響。牛場防疫工作的難度也增加了不少，要認(rèn)真分析，積極處理，探索出最佳的解決方法。

1 牛場防疫的問題

1.1 牛場的選址問題

牛場建筑大多集中在村落之間或者是在省道的附近；牛場并沒有建立相對應(yīng)的防疫隔離帶，結(jié)構(gòu)不完整；牛場未設(shè)有病牛診療區(qū)和獨立的隔離檢疫區(qū)，非常容易造成病情擴(kuò)散；牛場的布局不恰當(dāng)，區(qū)域未明確地劃分出來，缺少相關(guān)的防疫知識。

1.2 牛場的消毒執(zhí)行力度不夠

牛場消毒的各種設(shè)備不齊全，不但缺乏相應(yīng)的消毒池，也缺少相關(guān)的消毒和養(yǎng)殖的記錄等各種管理手段；沒有定期做消毒工作，也缺乏相應(yīng)的檢查制度；牛場的出入制度不合格，大多數(shù)情況都沒有進(jìn)行消毒處理就直接進(jìn)入飼養(yǎng)區(qū)，消毒殺菌的意識很缺乏。

1.3 牛場的免疫接種未徹底落實

對強(qiáng)制性的免疫疫苗并未按照相應(yīng)的規(guī)定注射；疫苗的接種記錄不完整，甚至根本就沒有相關(guān)的記錄；防疫疫苗的接種形式化，只是為了應(yīng)付檢查而實施接種工作，沒有有效長期的免疫接種機(jī)制。

1.4 牛場的設(shè)施不完整

監(jiān)控持續(xù)性差，缺乏專業(yè)的防疫人員，防疫規(guī)劃的意識低，大多情況都是在疫情發(fā)生后，才臨時去找獸醫(yī)對其醫(yī)療處理；對死牛的處理方法不正確，大多情況為了一己之私，而將其販賣到市面上去；疫病統(tǒng)計管理不完整，不完善。

1.5 牛齙募煲咧貧任囪細(xì)袢ブ蔥

檢疫制度應(yīng)貫穿整個流程，牛場流動性大，經(jīng)常會發(fā)生混養(yǎng)的情況，當(dāng)有外調(diào)的犢牛時，未進(jìn)行嚴(yán)格的檢疫工作。

1.6 牛場的疫病防治被忽視

受傳統(tǒng)的養(yǎng)殖理念影響，飼養(yǎng)者覺得牛養(yǎng)殖用不用做防疫都可以，從而只將精力集中在了飼養(yǎng)上，為了得到更好的經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)常會選擇把疫情的費用花費在飼養(yǎng)上。

2 牛場的疫病防疫對策

2.1 加大免疫接種的執(zhí)行力

必須嚴(yán)格地按照國家的動物防疫相關(guān)法律法規(guī)和地方的條例執(zhí)行，確保各個免疫接種的工作都能在規(guī)定下有效的實施；必須有計劃地針對牛群實施預(yù)防工作，從而提高牛群對疫病的抵抗力，建立出有效的防疫制度；結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r，總結(jié)出往常牛群的各種病種，深度研究其癥狀，以此總結(jié)出預(yù)防的方案，做出相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.2 建立完整的隔離設(shè)施

在選址的時候，應(yīng)盡量去選擇背風(fēng)向陽、勢高、電力理想、交通方便、利于排水的地方；不得在村莊內(nèi)及省道附近建設(shè)牛場；結(jié)合自身的養(yǎng)殖規(guī)模，合理有效地設(shè)計其規(guī)格，并明確地劃分區(qū)域；建設(shè)相應(yīng)的隔離保護(hù)設(shè)施，達(dá)到預(yù)期的隔離效果，控制疫情在有限的空間發(fā)生惡劣的傳播。

2.3 做好消毒和消滅源頭工作

建立有效的消毒規(guī)章制度，做好對牛場的日常保養(yǎng)工作，并能夠以此養(yǎng)成長期的良好習(xí)慣；必須嚴(yán)格地控制非工作人員出入生產(chǎn)區(qū)域，并確保在做好完整的消毒情況下，方可進(jìn)去參觀；需要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，確保能夠定期的做好消毒工作，特別是在疫情發(fā)生期間，必須對牛場做好全面完整的消毒工作；合理地處理牛場所產(chǎn)生的污染物，建設(shè)相關(guān)的消毒池設(shè)施，建立相對應(yīng)的消毒渠道，用生物學(xué)的處理方法進(jìn)行處理。

2.4 全面完整地做好疫病的檢疫和檢查工作

應(yīng)當(dāng)讓專業(yè)的知識人員參加到牛場的疫病防疫工作中來，將牛場的防治員加入里面，做好疫病防疫技術(shù)上的指導(dǎo)工作，而且積極檢查牛群的健康狀況，全面地收集各種以往疫病資料，為以后的檢疫工作及疫病檢測做好充分的準(zhǔn)備；應(yīng)當(dāng)在獸醫(yī)的技術(shù)指導(dǎo)下，完美地處理病死牛，一般會采用無害化的方式來處理；做好牛犢的疫病檢疫工作，在充分的隔離及觀察之后，保證其無疫病，方能將其與其他的牛群混養(yǎng)。

2.5 轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新經(jīng)營

牛場養(yǎng)殖應(yīng)當(dāng)主動改變傳統(tǒng)的思想和飼養(yǎng)理念，積極地參加各類有目的性的法律知識講座，提升自身的飼養(yǎng)知識，實現(xiàn)牛場的傳統(tǒng)改變，不斷地提升自身的飼養(yǎng)技能，從而實現(xiàn)養(yǎng)殖的改變，有效地培養(yǎng)出新型的善于經(jīng)營、有效管理的現(xiàn)代型養(yǎng)殖場主。

3 結(jié)束語

在牛場疫病防疫過程中，還有很多的不足之處，但通過以上各類措施，將有利于疫病的發(fā)生，能夠充分保證牛場的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。還應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情的具體情況，選擇科學(xué)有效的處理方法進(jìn)行處理，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)損失的降低，使牛的養(yǎng)殖能夠保持穩(wěn)定有效地發(fā)展。

篇7

【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童死亡；評審；干預(yù)措施

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0359-02

1 資料與方法

1.1 評審范圍

白山市6個縣市區(qū)全部5歲以下兒童死亡人數(shù)，統(tǒng)計范圍從出生到差一天滿5周歲兒童。

1.2 評審方法

由市級婦幼保健機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專家對5歲以下兒童死亡個案進(jìn)行評審，評審專家要根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評審方法，從個人、家庭居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)和其他相關(guān)部門這3個環(huán)節(jié)，根據(jù)其知識技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)4個方面的情況進(jìn)行全面評審，確定每一例死亡是否可以避免、明確死亡因素、找出主要影響因素及干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 概況

2.1.1 死亡年齡： 新生兒死亡32例，占53.3%，嬰兒死亡45例，占75%，1-4歲兒童死亡13例，占21.7%。

2.1.2 生產(chǎn)方式：自然產(chǎn)28例，占46.7%；剖宮產(chǎn)32例，占53.3%%；

2.1.3 孕齡：

（1）足月：48例，占80%（其中37-38周18例，占37.5%；39-41周30例，62.5%）；

（2）未足月：12例，占20%（其中34周-36周7例，占58.33%；28周-35周5例，占41.77%）。

2.1.4 死亡地點：死于醫(yī)院的27例，占45%，死于家和途中的33例，占55%。

2.1.5 死亡之前治療情況：住院治療58例，占96.7%，門診治療2例，占3.33%，未治療0例。

2.2 評審結(jié)果分析

2.2.1 評審結(jié)果：可避免死亡33例，占55%；不可避免死亡27例，占45%；

2.2.2 三個延誤評審情況：

（1）有延誤48例，占80%（其中就診延誤26例，占54.17%； 醫(yī)療處理延誤20例，占41.67%；交通延誤2例，占4.1%）。

（2）無延誤2例，占0.33%。

2.2.3 死因診斷：

（1）新生兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它新生兒疾病、其它先天異常、先天性心臟??；

（2）嬰兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它先天異常、其它新生兒疾病、肺炎；

（3）5歲以下兒童前五位死因是先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、其它先天異常。

2.2.4 主要影響死亡因素：

（1）個人、家庭的態(tài)度問題25例，占41.7%；

（2）區(qū)縣級醫(yī)療保健人員的知識技能問題11例，占18.3%；

（3）區(qū)縣級醫(yī)療保健人員的態(tài)度問題5例，占8.3%；

（4）區(qū)縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問題6例，占10%；

（5）?。ǖ厥校┘夅t(yī)療保健人員的知識技能問題3例，占5%；

3 討論

3.1 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)方面存在的問題：

（1）通過評審發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)院對窒息復(fù)蘇程序和用藥方面均存在一定問題。

產(chǎn)、兒科醫(yī)生沒有熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，不能按照復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，不能規(guī)范性用藥。

（2）產(chǎn)兒科合作制度落實不到位。普遍存在高危產(chǎn)婦分娩時現(xiàn)場沒有兒科醫(yī)生，待發(fā)現(xiàn)異常后，再請兒科醫(yī)生會診，延誤了搶救時機(jī)。

（3）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員知識技能亟待提高，對疑難雜癥不能給予有效的處理。

（4）對患有艾滋病、梅毒的孕產(chǎn)婦管理不到位，在圍產(chǎn)期沒有及時用藥，規(guī)范治療。

（5）基層健康教育開展不好，不能及時將婦幼保健知識傳遞給老百姓，尤其是產(chǎn)篩工作的目的和意義，是個人家庭、居民團(tuán)體對保健知識認(rèn)識不足的一個原因。

（6）個人家庭對重癥兒童不能積極治療，可能與醫(yī)生交待病情過重有關(guān)。

（7）危重患兒轉(zhuǎn)院無醫(yī)護(hù)人員陪同。

（8）市疾控中心不能對可疑艾滋病孕婦進(jìn)行確診，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不掌握可疑艾滋病孕婦信息，容易造成醫(yī)護(hù)人員與健康產(chǎn)婦的感染。

3.2個人家庭、居民團(tuán)體方面存在的問題

（1）文化水平低的家庭主動學(xué)習(xí)保健知識的意識不強(qiáng)，對疾病的危害認(rèn)識不足，存在僥幸心理，對醫(yī)生的依從性差。

（2）農(nóng)村低收入家庭對治療費用相對較高的重癥疾病負(fù)擔(dān)不起，從而放棄治療。

4 干預(yù)措施：

4.1 加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度。

市級要定期舉辦新生兒科相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)模式可采取專家手把手、面對面教的方式，以實踐為主，保證培訓(xùn)取得實效。

4.2加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)，建立健各縣、市產(chǎn)兒科急救中心。

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)兒科特別是新生兒科建設(shè)，必備保溫箱和常用的急救設(shè)備，市急救中心醫(yī)院應(yīng)配備呼吸機(jī)，縣級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求有1-2名新生兒科醫(yī)生，市級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)有新生兒科，實現(xiàn)產(chǎn)兒科合作，確保母嬰安全，同時各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要建立建全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄。

4.3 提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平。

各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要提高產(chǎn)前診斷水平，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，減少先天畸形的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，降低早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率。

（1）降低早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范孕期保健指導(dǎo)工作，重點從孕前開始（在計劃受孕前4-6月），全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險因素并進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)；孕早期（停經(jīng)12周內(nèi)）盡早建立孕產(chǎn)婦保健手冊，全面記錄一般情況，詢問病史，體格檢查化驗，咨詢指導(dǎo)及相關(guān)知識宣傳；建議孕20-24周B超篩查大畸形，同時進(jìn)行心理、營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)定期孕檢的時間；在28-36周要做高危評分一次，37周后再做高危評分1次，并對高危妊娠進(jìn)行管理，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，防止早產(chǎn)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦凡出現(xiàn)腹痛，陰道流水必須立即住院治療。

（2）對不能避免早產(chǎn)的，要常規(guī)給予促胎肺成熟治療。

4.5 提高對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理質(zhì)量。

（1）對孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的綜合干預(yù)服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后診斷、用藥，減少兒童的感染機(jī)率。

（2）加強(qiáng)預(yù)防性病知識的宣傳，減少艾滋病、梅毒感染機(jī)率。

篇8

何為醫(yī)療垃圾

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險的廢物。

醫(yī)療垃圾分為：

1．感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物(病人血液、體液、排泄物污染的物質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾，病原體培養(yǎng)皿、標(biāo)本和器皿，以及一次性使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械等)；

2．病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和實驗動物尸體；

3．損傷性廢棄物：能夠刺傷人體的廢棄醫(yī)用用品(醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀以及載玻片和玻璃試管等)；

4．藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品(一般性廢棄藥品如抗生素等，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等，廢棄的疫苗、血液制品等)，

5．化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物(醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑及廢棄的汞血壓計、汞溫度計等)。

醫(yī)療垃圾含有腐敗變質(zhì)成分及大量細(xì)菌、傳染病毒、放射性物質(zhì)、有害化學(xué)藥劑等，所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百上千倍，在國外被視為“頂級危險”和“致命殺手”。如經(jīng)非法收集后再次流入市場，則會嚴(yán)重危害人體健康，成為流行病的源頭。

醫(yī)療垃圾處理的現(xiàn)狀

近幾年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的垃圾數(shù)量越來越多，其危險性也非同一般。預(yù)計到2010年，全國醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量達(dá)到68萬噸，平均日產(chǎn)量達(dá)到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外，還包括人體組織、器官等手術(shù)廢物，治療用的紗布、脫脂棉，實驗用的動物尸體和化驗用品制備的廢渣廢液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。

1991年，我國加入了國際社會于1989年簽定的《巴塞耳公約》，以推進(jìn)我國危險廢棄物特別是醫(yī)療垃圾處理的國際化進(jìn)程。發(fā)達(dá)國家憑借其雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)實力，于上世紀(jì)七八十年代基本完成了醫(yī)療垃圾的安全處置，在對醫(yī)療垃圾的安全轉(zhuǎn)運、無害化處理和規(guī)范管理等方面有一套自己的體系，并且對醫(yī)療垃圾進(jìn)行了嚴(yán)格分類并制定了針對性處理方案。但我國在醫(yī)療廢物的處理上沒有給予足夠的重視，集中處理設(shè)施建設(shè)滯后，大部分的危險廢棄物處置處于低水平綜合利用，簡單存儲或直接排放到自然環(huán)境中去。沒有得到無害化處理的醫(yī)療垃圾危害常嚴(yán)重，危及人民群眾的身心健康和公共安全。

我國醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀如下：

一、醫(yī)療垃圾的處理不規(guī)范

2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》第三章明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理辦法。但有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能做到明確分類，且無專門回收單位。存在問題主要有：輸液器、注射器用后不作消毒、毀形等無害化處理；偶爾可見輸液器、注射器用作他用，甚至流向社會；清創(chuàng)包、縫合包包布不能做到一用一洗，反復(fù)滅菌造成黑、硬，達(dá)不到滅菌的效果；還有個別診所仍使用玻璃注射器，用普通鋁飯盒消毒，用后清水沖洗即行處理；職業(yè)安全防護(hù)意識淡薄，大部分沒有流動水洗手設(shè)施、針頭回套等。

二、醫(yī)療垃圾處理設(shè)施建設(shè)滯后，處理技術(shù)參差不齊

以我國工業(yè)危險物總處置能力僅為18萬噸／年，我國現(xiàn)有的生產(chǎn)醫(yī)療廢棄物處理設(shè)備企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小，產(chǎn)品的性能與無害化處理標(biāo)準(zhǔn)的要求相一致的不多，難以滿足社會需求，并且全國沒有任何一座功能齊全的綜合性危險廢棄物處理中心完全可以投入使用。目前，除廣州、沈陽、大連等少數(shù)城市對醫(yī)療垃圾集中處理外，大部分由醫(yī)院自己分散處理，但醫(yī)療廢棄物處理的能力卻不盡人意。大多數(shù)醫(yī)院沿用以往配備的小型焚燒爐對醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，且傳染性醫(yī)療垃圾和普通垃圾未經(jīng)分類就混合處理。傳統(tǒng)的焚燒設(shè)備不能適應(yīng)醫(yī)療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點，造成醫(yī)療廢棄物的毀形不充分，高溫燃燒不徹底，具有毒害化的污染物重新進(jìn)入環(huán)境，可能會造成更為嚴(yán)重的二次污染。如1999年轟動全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險物引起的。此外，醫(yī)療垃圾處理設(shè)備隔絕性能及自動化等問題尚未能很好的解決，工人的身體健康也不能得到保障。

三、沒有合理的收費制度，醫(yī)療垃圾的處理需要高昂的費用

據(jù)不完全統(tǒng)計，在北京一家醫(yī)院每年年至少需要為醫(yī)療垃圾處理支付48至50萬元，許多機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本，將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起，無視醫(yī)療垃圾所帶來的危害。在上個世紀(jì)90年代，我國處理醫(yī)療垃圾采取收費制，使得醫(yī)療垃圾有利可圖，調(diào)動了有關(guān)部門的積極性，改變了長此以往無人管理的局面。但在具體的操作中，收費方式存在著不合理因素。目前現(xiàn)行的收費方式有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一是按床位收費，二是按垃圾量來收取。由于各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益不同，床位的占有量差異很大，采取按床位收費會導(dǎo)致收費不公平。按垃圾量收費，一些醫(yī)院為了節(jié)省處理醫(yī)療廢物的開支就把醫(yī)療廢物混入生活垃圾中去。

四、農(nóng)村醫(yī)療垃圾無人問津，農(nóng)村醫(yī)療垃圾的處理問題令人擔(dān)憂

雖然國家已經(jīng)出臺了有關(guān)醫(yī)療垃圾管理政策的法規(guī)，但在農(nóng)村地區(qū)的執(zhí)行情況卻亟待解決。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小診所的醫(yī)療垃圾未做任何處理，隨意丟放在附近，不少農(nóng)民因為缺少文化知識，不知醫(yī)療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水，不少孩子把廢棄的一次性注射器當(dāng)“玩具”去玩。

五、醫(yī)療廢物處理過程存在不法行為，有些醫(yī)院沒有按照國家規(guī)定處理醫(yī)療垃圾

在利益的驅(qū)使下將醫(yī)療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉(zhuǎn)運到廢品收購站或直接進(jìn)入了塑料制品廠，被制成一次性水杯、水桶等，這些帶有病毒、細(xì)菌的容器從而流入市場(主要是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū))，給社會的穩(wěn)定造成威脅。

我國醫(yī)療垃圾處理問題產(chǎn)生原因

我國1998年1月4日頒布了《國家危險廢物名錄》，共列出了47類、數(shù)百種危險廢物，其中醫(yī)療垃圾名列“首害”。據(jù)清華大學(xué)固體廢物和污染控制與資源化研究所研究員劉建國博士介紹，危險廢物是指具有腐蝕性、爆炸性、易燃性、毒性、

化學(xué)反應(yīng)性、傳染性，對人的健康和環(huán)境能造成危害的固態(tài)、半固態(tài)和液態(tài)廢物。1999年，轟動全球的“比利時雞”事件就是焚燒生活垃圾中的危險廢物引起的。但是，我國醫(yī)療廢物的處置存在諸多問題。

首先，為了節(jié)省成本，人們往往將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起處置，這些廢物含有大量病原微生物、寄生蟲等有害物質(zhì)，具有很強(qiáng)的生物感染性，需要進(jìn)行專業(yè)隔離和特殊的焚燒處理，絕不能與普通的生活垃圾混在一起處理。

其次，從體制上，管理多頭造成了垃圾處置的無序。上世紀(jì)90年代，處理醫(yī)療垃圾實行收費。“無利可圖的誰都不管，一收錢大家都搶著管?！眲⒔▏f，醫(yī)療垃圾屬于危險廢物，應(yīng)該由環(huán)保局負(fù)責(zé)。但很多單位將它納入生活垃圾范疇，醫(yī)院的主管部門衛(wèi)生局也在做。

另外，在具體操作上，收費方式存在不合理性。我國現(xiàn)行垃圾收費主要有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一是按床位來收取，二是按垃圾量來收取。各個醫(yī)院經(jīng)營方向和效益不同，床位占有率差異很大，采取按床位收費就會導(dǎo)致收費不公平。如果按垃圾量收費，一些醫(yī)院會為了節(jié)省醫(yī)療垃圾處理的費用，把部分醫(yī)療垃圾混進(jìn)生活垃圾。單純從技術(shù)上看，第二種方式更科學(xué)，但目前國內(nèi)這兩種方法都在使用。同時，還存在著許多不法行為。有些醫(yī)院并沒按規(guī)定將醫(yī)療垃圾作為廢物處理，而是將紗布、一次性針管等器具回收利用，或低價賣給私人，從中牟利。不法商人又使這些具有生物感染性的器具重新流入市場，主要是邊遠(yuǎn)的農(nóng)村市場，給社會帶來極大威脅。

“其實，除了醫(yī)療垃圾，整個危險廢物處理都存在著很大隱患。”劉建國說。2001年，北京市環(huán)保局就成立了固體廢物管理中心，集中力量專門處理垃圾，并設(shè)立北京市環(huán)境質(zhì)量報告，對市內(nèi)所有工廠每天產(chǎn)生、處理、排放、綜合利用的危險廢物量進(jìn)行統(tǒng)計。但由于某些原因，很多企業(yè)的危險廢物去向不明，無法被登記。此外，我國對危險廢物的綜合利用水平比較低。一些企業(yè)所謂的“綜合利用”實際上是轉(zhuǎn)嫁危險廢物，通過小商販將化學(xué)物品低價或無償送到北京附近的小企業(yè)，“出了北京城就不關(guān)北京的事了，”劉建國說，“這些小企業(yè)根本無力處理工業(yè)廢物，留下自己需要的東西就撒手不管了，由此引發(fā)的二次污染無法估量”。

最后，有關(guān)部門對醫(yī)療垃圾的危害認(rèn)識不足，監(jiān)管力度不夠。醫(yī)療垃圾屬于危險廢棄物，含有有害病原體和有害化學(xué)物質(zhì)以及放射性醫(yī)用物質(zhì)等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍，如果處理不當(dāng)，很可能成為疫病的源頭。有關(guān)部門為了本地經(jīng)濟(jì)利益的發(fā)展，對醫(yī)療垃圾處理的投資不足，而且我國至今沒有統(tǒng)一的監(jiān)管體系，對醫(yī)療處理的監(jiān)管狀況上處于初級階段，許多地方政府機(jī)構(gòu)部門存在職責(zé)不明、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的去向不明，在醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運密封設(shè)備等方面存在缺陷，很可能導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的沿途丟失。醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管體系的問題直接影響我國醫(yī)療廢棄物處理的前進(jìn)步伐。

如何解決醫(yī)療垃圾處理問題

一、各級政府和相關(guān)部門明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管力度

醫(yī)療廢棄物的處理關(guān)系到人民身體健康和社會穩(wěn)定，政府應(yīng)本著執(zhí)政為民的態(tài)度積極建設(shè)公共衛(wèi)生體系，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管管理，落實危險廢棄物申報登記制度和排污收費制度，依法對危險廢棄物的安全轉(zhuǎn)運、處理實行監(jiān)管，堅決從重查處醫(yī)療垃圾回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運輸、儲存、處理企業(yè)的相關(guān)責(zé)任，對運輸、儲存、處理實施許可證制度，禁止不具備從業(yè)經(jīng)驗以及基礎(chǔ)設(shè)施的單位從事醫(yī)療垃圾的處理。對收集、運輸、儲存及處置執(zhí)行聯(lián)單管理制度，防止醫(yī)療垃圾的遺失，杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及小診所的垃圾處理，制定合理的收費政策，照顧他們的經(jīng)濟(jì)能力，保證國家抓大方面的同時，能兼顧局部方面的利益，使醫(yī)療廢棄物的處理得到安全的處置。

二、建立合理的收費制度，政府有關(guān)部門舉行聽證會聽取

醫(yī)療垃圾的范圍和處理費用的多少等問題制定出具體的收費細(xì)則，對不法分子回收利用醫(yī)療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰，保證處理中心的正常運營和防止因費用而造成醫(yī)療廢物的流失。

三、增加投資力度，建立醫(yī)療廢物處理中心

高標(biāo)準(zhǔn)建立一批醫(yī)療廢物處理中心，解決醫(yī)療廢品聚集重點地區(qū)和特殊廢品如放射性物質(zhì)等的處理問題，逐步完善醫(yī)療廢物的運輸、處理體系，對醫(yī)療垃圾實行統(tǒng)一收集和完全密封性的運輸以及無害化的處理，兼顧農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療垃圾亂堆亂放的問題。地方政府也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物處理中心當(dāng)作城市建設(shè)的重要組成部分，除國家投資外，也可以吸引其他資金參加建設(shè)。國內(nèi)外的企業(yè)界對投資我國的醫(yī)療垃圾處理有很高的積極性，政府應(yīng)該通過制定優(yōu)惠政策鼓勵吸引多種形式的資金進(jìn)入該項領(lǐng)域，積極實施醫(yī)療廢物處理設(shè)施的企業(yè)化經(jīng)營、社會化管理。

四、積極宣傳，加強(qiáng)社會監(jiān)督

開展醫(yī)療廢物防治以及其危害的宣傳，加大媒體的監(jiān)督力度，對違規(guī)事件進(jìn)行暴光，鼓勵群眾成立醫(yī)療垃圾管理、處理的研究學(xué)會或民間團(tuán)體，動員群眾對醫(yī)療廢物處理中的問題給予意見和建議，對不法行為積極舉報。增強(qiáng)公眾的健康環(huán)保意識和法律意識，促進(jìn)全社會共同關(guān)注我們?nèi)祟惖纳娼】祮栴}。

五、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)和管理人才

醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運輸?shù)教幹檬菑?fù)雜的系統(tǒng)工程，滲及健康、環(huán)保等諸多方面，為了提供專業(yè)化、社會化的服務(wù)，建議與高校、研究機(jī)構(gòu)合作，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的應(yīng)用性人才；成立醫(yī)療廢棄物學(xué)會，對醫(yī)療垃圾的處理標(biāo)準(zhǔn)，處理企業(yè)的資格認(rèn)證以及培訓(xùn)教程等方面作出規(guī)定。定期開辦培訓(xùn)班以提高工作人員對于醫(yī)療廢物的健康、安全、環(huán)保問題的認(rèn)識，突出員工在總體管理中起到的作用與責(zé)任，建立一支素質(zhì)高的專業(yè)化隊伍。

篇9

1.1對護(hù)理工作認(rèn)識不夠

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生院病床的使用率和周圍率明顯增加，但護(hù)理人員數(shù)量沒有增加，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)象，而且護(hù)士的工作量也明顯增大，這勢必要影響護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有限工作量大，所以護(hù)理人員沒有機(jī)會參加相應(yīng)的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理知識和技術(shù)水平偏低，而且不能及時掌握新的護(hù)理觀念和方法，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員工作的積極性，護(hù)理人員對護(hù)理工作認(rèn)識程度不夠，又氣管法律和安全意識，加上缺乏相關(guān)的規(guī)章制度對其進(jìn)行約束，使護(hù)理質(zhì)量受到了影響。護(hù)理人員在記錄時不符合書寫規(guī)范，甚至還會出現(xiàn)違規(guī)操作，使護(hù)理記錄失去了準(zhǔn)確性、真實性和完整性。

1.2護(hù)理管理組織體系不完善

由于護(hù)理工作同樣得不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的重視，導(dǎo)致護(hù)理管理員責(zé)任不明確，護(hù)理管理不嚴(yán)格，而且對于護(hù)理人員崗位分配存在不合理因素，由于缺乏相應(yīng)的法律、法規(guī)作指引，使管理沒有一定的依據(jù)，沒有嚴(yán)格的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也就無法衡量護(hù)理人員工作的優(yōu)劣了。從而使護(hù)理人員對工作產(chǎn)生倦怠情緒，使護(hù)理人員出現(xiàn)易怒、睡眠障礙、頭痛、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3自我保護(hù)意識差

由于護(hù)理人員參加的培訓(xùn)較少，掌握護(hù)理知識和技術(shù)有限，護(hù)理人員的安全和自我保護(hù)意識薄弱。對于搶救藥品管理不嚴(yán)格，不注意搶救設(shè)備的保養(yǎng)和檢查，在進(jìn)行消毒隔離操作時不夠規(guī)范，經(jīng)常會出現(xiàn)無菌和有菌物品混放、一次性物品使用和處理不當(dāng)，醫(yī)療處理不正確等現(xiàn)象，這樣會對患者的康復(fù)和護(hù)理工作造成一定的負(fù)面影響。

2提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生護(hù)理人員綜合素質(zhì)對策

2.1提高護(hù)理意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從領(lǐng)導(dǎo)開始對護(hù)理工作有足夠的重視，并加大宣傳力度，提高醫(yī)護(hù)人員和患者的護(hù)理意識，明確護(hù)理工作的發(fā)展方向，并能夠根據(jù)護(hù)理工作方向的轉(zhuǎn)變對其護(hù)理工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，堅持以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的力度，要能夠從患者的角度出發(fā)不斷地完善護(hù)理工作，以提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)

護(hù)理人員除了要掌握一定的護(hù)理知識、技術(shù)以及實踐能力外，還要不斷提高自己的人文素質(zhì)。樹立良好的護(hù)理形象，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而營造一個和諧、輕松的護(hù)理氛圍，使患者享受高質(zhì)量、高效、人性化的護(hù)理服務(wù)。營造一個良好的文化環(huán)境，以增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力，院內(nèi)可以組織各種文體娛樂活動給醫(yī)護(hù)人員營造一個愉悅、向上工作生活環(huán)境，不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)和道德情操。

2.3加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)

護(hù)理文化既是醫(yī)院文化的延伸，也是醫(yī)院文化的重要組成部分，是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生護(hù)理人員文化素質(zhì)的基礎(chǔ)。它雙包括制度文化和意識文化，制度文化是護(hù)理質(zhì)量的表現(xiàn)形式，能夠?qū)⒖床坏降膬r值轉(zhuǎn)變成可操作的制度；意識文化是指護(hù)理人員在護(hù)理實踐工作中形成的思維方式、價值觀、行為規(guī)范和精神信仰。護(hù)理活動要以護(hù)理文化為指導(dǎo)，從而能夠達(dá)到提高全體護(hù)理人員素質(zhì)的目的。

2.4開展多樣化的人文教育活動

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是一個持續(xù)的教育活動，可以通過開展多樣化的人文教育活動營造一個良好的人文環(huán)境。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理交際學(xué)等融入到人文教育活動之中，使護(hù)理人員的人文內(nèi)涵得到明顯的提升。同時還可以通過開展文藝表演、比賽等活動，來提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

2.5加大護(hù)理管理人員的培訓(xùn)力度

護(hù)理管理人員不僅要掌握扎實的護(hù)理管理內(nèi)容，擁有一定的實踐經(jīng)驗還要有現(xiàn)代護(hù)理管理意識，對于工作中遇到的問題具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，對于護(hù)理新觀念和新理念具有較強(qiáng)的接受能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期舉辦護(hù)士長培訓(xùn)班，樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，掌握現(xiàn)代護(hù)理管理理論，還可以聘請護(hù)理管理方面的專家開展有關(guān)護(hù)理管理經(jīng)驗方面的講座，并幫助護(hù)理管理人員認(rèn)清護(hù)理工作發(fā)展的新動向。另外，還可以推薦優(yōu)秀的護(hù)理管理人員去上級醫(yī)院深造，學(xué)習(xí)先進(jìn)和護(hù)理管理知識和專業(yè)管理經(jīng)驗。也要堅持以人為本的管理理念，從生活上關(guān)心護(hù)理人員，重視對護(hù)理人員情感激勵，是一種保證護(hù)理工作質(zhì)量的有效手段。

2.6鼓勵護(hù)理人員進(jìn)行自我學(xué)習(xí)

篇10

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務(wù)過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險人的補(bǔ)償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務(wù)和保險運行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關(guān)系，使得保險人除與被保險人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦嵣厦懿]有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡堋Ｋ?，保險公司介入醫(yī)療保險領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關(guān)系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險

（一）投保人(被保險人)的道德風(fēng)險

投保人的道德風(fēng)險可以分為事前道德風(fēng)險和事后道德風(fēng)險，事前道德風(fēng)險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風(fēng)險忽略不計。事后道德風(fēng)險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務(wù)的過度利用。事后道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔(dān)醫(yī)療費用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險對于醫(yī)療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險

來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實際服務(wù)收費制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費的目標(biāo)是不一致的。來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費的；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，在被保險人出現(xiàn)過度消費的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在這樣的機(jī)制下，被保險人的過度消費和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的防范

（一）投保人道德風(fēng)險的防范

遏制投保人道德風(fēng)險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費用后,相應(yīng)也加強(qiáng)了其醫(yī)療費用成本意識，促使其關(guān)注醫(yī)療費用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對醫(yī)療服務(wù)的理性消費客觀上也形成了一種對醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險的制約機(jī)制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務(wù)費用的共付制將風(fēng)險在投保人與保險人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險的程度。