導(dǎo)語：如何才能寫好一篇少兒禮儀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

開始語：

A：六月，有童年的沃土；

B：六月，有童年的太陽。

C：六月，是童年的搖籃；

D：六月，是童年的夢鄉(xiāng)。

CD：六月，是我們的節(jié)日，全世界的兒童都在為它歡唱。

A：六一的鮮花絢麗多彩

B：六一的陽光燦爛奪目

C：在這充滿歡樂和喜慶的節(jié)日里，我們沐浴著黨和政府的陽光雨露

D：新世紀(jì)的少年在這里集會，用歌聲向祖國表達(dá)我們的

合:慶“六一”少兒文藝匯演現(xiàn)在開始。

A：今天，縣領(lǐng)導(dǎo)們帶著節(jié)日的問候，帶著對我們的殷切期望來看望我們啦！讓我們用最熱烈的掌聲歡迎他們的到來。

B：先讓我們來認(rèn)識一下光臨晚會的各位領(lǐng)導(dǎo)、來賓。他們是：

讓我們對他們的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

C：今天大家歡聚在一起，張開小嘴巴，讓我們大聲唱起來

D：吹起小嗽叭，讓我們快樂跳起來。

CD：讓我們一起來度過——我們的快樂童年！

節(jié)目一：舞蹈《盛世歡歌》

節(jié)目二：朗誦《六月的鮮花》

C：六月是火熱的奔放的

D：六月的我們是健康的向上的

C： 讓我們昂起燦爛的笑臉，

D； 讓我們揚(yáng)起理想的風(fēng)帆，

CD：迎接更美好的未來！

C： 請聽實(shí)驗(yàn)小學(xué)的同學(xué)們?yōu)槲覀儙淼睦收b《六月的鮮花》。

節(jié)目三：舞蹈《看大戲》

節(jié)目四：英語小合唱《雨中的旋律》

A：廣闊的海洋連起了整個世界，世界是那么的美好。

B：世界是個大家庭，英語是走向世界的工具。

C：Happy children’s day!兒童節(jié)快樂！

D：我們天天學(xué)英語，人人說英語，同學(xué)們還會表演英語節(jié)目呢。

C：請看校文藝隊(duì)的英語小合唱《雨中的旋律》

節(jié)目五：古箏《雪山春曉》

節(jié)目六：舞蹈《快樂的天使》

節(jié)目七：獨(dú)唱《我是裕固小羊倌》

C：紅穗穗 金桿桿，甩起我的小羊鞭，迎著朝霞去放牧，趕著羊群進(jìn)草原

D：綠草肥 雪水甜，草原遼闊不見邊，羊兒樂得蹦蹦跳，馬兒揚(yáng)蹄跑得歡

C：請欣賞歌曲《我是裕固小羊倌》

節(jié)目八：舞蹈《茉莉花》

節(jié)目九：獨(dú)唱《阿童木之歌》

A：我們的童年是伴著歌聲渡過的

B：是啊，《閃閃的紅星》、《讓我們蕩起雙槳》、《小松樹》，一首首悅耳的少兒歌曲伴隨著一代又一代的孩子漸漸長大

A：你還記得我們小時候就看過的動畫片《鐵臂阿童木》嗎？

B：當(dāng)然記得了，那可是個熱愛科學(xué)、熱愛和平、無私無畏的好少年?。?/p>

A：好，就讓我們一起來欣賞侯微同學(xué)為我們帶來的歌曲《阿童木之歌》

節(jié)目十：舞蹈《少年軍校》

A：世界上最大的少年兒童組織當(dāng)數(shù)中國的少年先鋒隊(duì)。近10年來，少先隊(duì)組織在全國的少先隊(duì)員中開展“三熱愛”活動，一種輔助作風(fēng)紀(jì)律培

養(yǎng)和體能訓(xùn)練的教育載體——少年軍校出現(xiàn)并迅速發(fā)展起來。

C：少年軍校把軍事知識的教育與培養(yǎng)我們少年兒童的自理能力、吃苦精神和團(tuán)隊(duì)合作意識有機(jī)地結(jié)合起來，為素質(zhì)教育提供了廣闊的空間。

A：如今，全國已經(jīng)建立了8000多所少年軍校，每年接納數(shù)百萬少年兒童進(jìn)行軍事訓(xùn)練。

C：看，少年軍校的小軍人們英姿颯爽地朝我們走來了，請欣賞舞蹈《少年軍?！贰?/p>

節(jié)目十一：獨(dú)唱《拾稻穗的小姑娘》

節(jié)目十二：舞蹈《新書包》

B：希望工程是由中國青少年發(fā)展基金會于1989年10月發(fā)起并組織實(shí)施的一項(xiàng)社會公益事業(yè)。 的目標(biāo)是：改善辦學(xué)條件，消除失學(xué)現(xiàn)象，配合

政府完成普及九年制義務(wù)教育任務(wù)。

D：是希望工程讓這花兒一樣稚嫩的兒童能幸福地綻放在校園里，接受教育的芬芳雨露。

B：看，一群高原上的貧苦孩子收到了希望工程送給她們的新書包，她們高興地蹦啊跳啊，用快樂的舞蹈表達(dá)她們對希望工程的感激之情。

D：請欣賞舞蹈《新書包》

節(jié)目十三：葫蘆絲《阿佤人民唱新歌》

A：“村村寨寨，哎！打起鼓，敲起鑼，阿佤人民唱新歌——”這首歌也許小朋友們不會唱，回去問問你們的父母親，他們一定都會唱！

C：你想了解歌里唱的佤族人民嗎？那么就請跟隨著外國語學(xué)校帶給我們的悠揚(yáng)的葫蘆絲一起走進(jìn)佤寨吧！

節(jié)目十四：歌曲《我是草原小騎手》

D：花兒吐著金蕊，蝴蝶飛來枝頭鬧，苗苗跳起舞，點(diǎn)點(diǎn)頭呀，彎彎腰！

C：紅紅的花兒，青青的草，綠綠的柳枝，和我們一起在陽光下歡笑。

D：我們是草原上的小騎手，馬兒馱著我們快樂地奔跑。

C：請欣賞董雪和李超凡同學(xué)為我們帶來的歌曲《我是草原小騎手》

節(jié)目十五：舞蹈《蛙趣》

D：六月，這熱鬧的節(jié)日里，小鳥在歌唱，蝴蝶在飛舞，小昆蟲們在演奏，就連活潑可愛的小青蛙也來湊熱鬧了，瞧，它們來了。

節(jié)目十六：獨(dú)唱《童年》

C：這夢幻般的世界，都來自六月的孕育，六月的培養(yǎng)，六月的成長。

D：六月，我童年的搖籃，我童年的夢鄉(xiāng)，養(yǎng)育我的沃土，照耀我的太陽。

A：孩子們正享受著美好的童年，大人們曾經(jīng)擁有過純真的童年。

B：那么就讓我們也隨著《童年》這首歌，和孩子們一起追憶我們快樂的童年吧！

節(jié)目十七：舞蹈《大紅綢子舞起來》

（直接上）

結(jié)束語：

A：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)們

B：敬愛的老師們，親愛的同學(xué)們

A：展望未來的一切，我們更加珍惜美好的六月。

B：擁抱這美好的六月，明天我們再創(chuàng)六月的輝煌！

C：我們是新世紀(jì)的雛鷹

D：我們和時代的脈搏一起跳動

C：我們與祖國同呼吸、共命運(yùn)

D：在這五彩斑斕的六月里，我們將用行動，向祖國媽媽

CD：交上一份出色的答卷！

A：“六一”文藝匯演到此結(jié)束

B：親愛的大朋友、小朋友們

篇2

    阿斯伯格綜合癥,又名亞斯伯格癥候群或亞式保加癥,是一種主要以社會交往困難,局限而異常的興趣行為模式為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。它屬于彌漫性發(fā)展障礙,是自閉癥候群中較輕的一種。阿斯伯格綜合癥兒童并沒有廣泛的言語延遲,而且絕大多數(shù)兒童的智力處于或高于平均水平。其主要癥狀是社交困難、溝通困難及固執(zhí)或興趣模式有限?，F(xiàn)今的治療方法主要以改善癥狀和技能為基礎(chǔ),采用行為治療、溝通技巧訓(xùn)練等。多數(shù)個案會隨著療程的推進(jìn)而有所改進(jìn),然而溝通和社會適應(yīng)能力方面的障礙仍可能持續(xù)存在。沙盤治療是使用沙、沙盤以及有關(guān)人或物的縮微模型來進(jìn)行心理治療與心理輔導(dǎo)的一種方法。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造過程本身的自發(fā)性和自主性是沙盤游戲療法的基本特點(diǎn),充分利用非語言交流和象征性意義是沙盤治療的本質(zhì)特征。阿斯伯格綜合癥兒童通過玩沙、擺放玩具,自主地表達(dá)自己的思想和情感,在治療師默默陪伴和見證下,創(chuàng)作出沙盤作品,其過程本身就是治療師與來訪兒童之間一種信任關(guān)系的建立,也是來訪兒童對外溝通的一種表達(dá)。目前國內(nèi)關(guān)于沙盤游戲治療阿斯伯格綜合癥兒童的成效研究還比較缺乏。鑒于此,本研究采用沙盤游戲?qū)σ幻?歲阿斯伯格綜合癥男童進(jìn)行干預(yù),并分析治療過程和效果。

    二、背景與評估

    個案基本信息:木子(化名),男,7歲,現(xiàn)就讀于普通小學(xué)二年級,有陪讀;家庭成員包括父親、母親、爺爺、奶奶;父母都是研究生學(xué)歷,在政府機(jī)關(guān)就職,奶奶是退休小學(xué)教師。成長經(jīng)歷:木子的母親在孕期有輕微的鉛中毒,剖腹產(chǎn)。木子2歲才學(xué)會說話,說話時喜歡刻板重復(fù),分不清“你、我、他”。喜歡一個人玩游戲,不主動與人交流,我行我素,自我管理能力差,常伴有焦慮情緒。4歲被診斷為阿斯伯格綜合癥,曾在康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練2年。。因父母工作繁忙,木子的日常生活主要由爺爺奶奶負(fù)責(zé)。爺爺奶奶對他比較溺愛,不論什么要求都盡量滿足他。爸爸對木子要求比較高,常以暴力方式來教育他,所以木子很怕爸爸。媽媽對木子比較有耐心,比較講究教育方法。評估情況:木子目前在正常學(xué)校上二年級,會寫名字和一些簡單的字,可以背短詩、唱兒歌或是講小故事,但數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)不太理想。上課時木子經(jīng)常會莫名其妙地發(fā)出怪聲,要不就是發(fā)呆或做機(jī)械的撕紙動作。情緒非常不穩(wěn)定,經(jīng)常會發(fā)脾氣,甚至自傷。不愿與同學(xué)說話或交流,喜歡一人獨(dú)處。在家里,由于家人溺愛,木子的情緒更是難以控制,稍不稱心就要大哭大鬧。很少聽家人的話,總是按自己的方式做事,很少出現(xiàn)依戀行為。

    三、治療工具及程序

    1.沙盤材料:1個57×72×7(cm)沙箱,沙箱內(nèi)側(cè)呈藍(lán)色,裝有一半干沙子。沙具架上有人物、動物、植物、建筑物、家具、生活用品、交通運(yùn)輸工具、食品(果實(shí))、石頭貝殼以及其他九大類縮微沙具約1500件。2.記錄工具:數(shù)碼相機(jī),對沙盤作品拍照留存。記錄表,記錄兒童創(chuàng)作作品的過程以及作品的特征,以便分析。3.治療程序木子的沙盤治療只包括個體箱庭療法,沒有家庭成員的參與。實(shí)施程序如下表:

    四、治療過程與結(jié)果

    木子從某年11月到次年1月,共進(jìn)行了7次沙盤治療。在沙盤治療期間沒有接受其他治療幫助。第一次治療木子剛進(jìn)沙盤室時很緊張,一直沒有抬頭。當(dāng)他看到沙箱和沙具時,連書包和棉衣都沒有放下,就迫不及待地用手觸摸沙具。木子擺放沙具的速度很快,先放交通類的沙具,待沙架上的交通類沙具全部放在沙箱里,再堆放另一類沙具。當(dāng)治療師發(fā)出“停止”這個指令時,木子沒能按指令停下來,仍然以更快的速度將沙具往沙箱里堆,邊放邊說:“堆!堆!”治療師多次制止,木子仍不聽指令,情緒開始變得煩躁。木子初始作品(見圖1)呈現(xiàn)堆積、雜亂無序的狀態(tài)。他給這幅作品取名為“機(jī)器人”。他認(rèn)為機(jī)器人是無所不能的,它有強(qiáng)大的力量去摧毀一切(《變形金剛》是他比較愛看的動畫片,里面機(jī)器人給他的印象很深)。混亂是一種受傷主題,表現(xiàn)出木子內(nèi)心的無助狀態(tài)。機(jī)器人可能是他向往的強(qiáng)大自我。第二次治療木子此次創(chuàng)作的沙盤作品與第一次相差不大,也是毫無秩序感的亂堆,讓沙箱內(nèi)呈現(xiàn)出小山狀。他依然稱這個作品為“機(jī)器人”,并一臉得意地說:“我喜歡。”治療中,木子對治療師的各項(xiàng)指令仍不太配合,不愿將沙具歸位。但當(dāng)治療師與他探討作品時,木子曾有一次抬頭目視治療師,焦慮、煩躁情緒有所減少。第三次治療木子稱這次的作品為“我”(見圖2)。木子在擺放沙具時速度慢了許多,有所選擇地交叉擺放各類沙具,而不是一類放完了再放另一類。木子對治療師的指令有所聽從,能稍微克制自己的不當(dāng)行為,可以在治療師的幫助下,自己將一部分沙具歸位。沙盤上的沙具明顯少了很多,擺放也整齊了不少,畫面呈現(xiàn)出飛機(jī)、火車等交通運(yùn)輸工具,還有水果、刀和勺子等生活用品。木子將裝植物和水果的袋子整體放在沙盤上,問他為什么,他一臉茫然地說:“我的?！贝舜紊潮P中出現(xiàn)的“房屋”較多,在接下來幾次的沙盤作品中也多次出現(xiàn),房子象征著家或歸宿,這體現(xiàn)了木子渴望得到家人更多的關(guān)愛,獲得安全感。在作品中還出現(xiàn)了三座“橋”,但橋前后都被堵,木子渴望和外界進(jìn)行交流,但是缺乏交往技能。第四次治療木子將這次的作品命名為“廣場”,他還補(bǔ)充說:“我住那里?！?見圖3)治療中,木子會思考后再在沙架上找尋沙具放在沙箱上,而且會不斷調(diào)整沙箱上的沙具位置。可以按治療師的指令,自己歸位大部分沙具,但不能按類歸位。值得一提的是,木子與治療師的互動次數(shù)增加,木子會與治療師一起分享牛肉干,與治療師目光對視時間可以持續(xù)7~8秒。此次作品中第一次出現(xiàn)了人物,4個男人,1個女人,2個小和尚,還有一群小鳥,人物和動物的出現(xiàn)象征著生命力和希望。但倒下的人物、被壓的房子和車輛,都表現(xiàn)出木子仍缺乏安全感。在這次沙盤中,木子開始出現(xiàn)了玩沙的動作,在沙箱里挖沙,出現(xiàn)了一片水域,并且在水域旁邊放了水車,體現(xiàn)出木子心理能量的流動性。圖3第四次作品:廣場第五次治療木子這次作品的名字仍叫“廣場”。沙盤作品與第四次呈現(xiàn)的比較相似,但沙具較第四次少了些,畫面的秩序感好了些。這次木子玩沙的時間很長,他用手將沙子撥開露出藍(lán)色的“湖”,然后又把它填上,還讓治療師幫他一起挖。當(dāng)治療師問“沙子上可以放些什么”,他才開始創(chuàng)作作品。作品完成后,木子自覺地將沙具歸位,獨(dú)立完成了所有沙具的歸放。第六次治療木子這次的作品叫“我的家”,這也是木子第一次使用完整的句子來命名(見圖4)。作品整體秩序性有所提高,沒有出現(xiàn)堆積、壓倒等受傷主題。作品中房屋很多,互相包圍著。木子指出中間的紅頂房子是他的家。家門旁有橋、車,還有水果,橋沒有出現(xiàn)前后堵塞。木子呈現(xiàn)的內(nèi)心世界豐富了許多,充滿生機(jī)。且在作品中出現(xiàn)自我意象,說明木子的心理能量開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變,有愈合的趨勢第七次治療木子知道這是過年前最后一次玩沙,所以創(chuàng)作的時候尤其認(rèn)真,每拿一個沙具都考慮半天,還不時用眼神征求治療師的意見。作品也是由車和房子組成,較第六次作品,多了人物———一個小男孩和一個小女孩在讀書。作品名仍取名“我的家”?？磥砑以谀咀有闹惺欠浅Ｖ匾?。

    五、治療效果治療關(guān)系的變化

    從另一側(cè)面反映了治療效果。治療師對木子的陪伴,對作品的欣賞,為木子創(chuàng)設(shè)了一個自由與受保護(hù)的空間。治療師與木子之間互動次數(shù)增加,木子主動性語言增多,與治療師的目光接觸、身體擁抱等都反映出治療關(guān)系的逐步加強(qiáng)。治療前,木子與父母的關(guān)系比較冷淡,特別是與父親之間缺乏情感交流。治療后,據(jù)木子父母反映,親子關(guān)系正經(jīng)歷積極的變化,木子與父母、爺爺奶奶親密了很多,經(jīng)常會擁抱或是親吻家人。木子的陪讀反映,木子在學(xué)校的情緒穩(wěn)定了很多,上課時發(fā)出怪聲的次數(shù)明顯減少,能主動與同學(xué)打招呼,有時也能向同學(xué)借東西或是請同學(xué)幫忙。

    六、討論

篇3

關(guān)鍵詞：個體道德發(fā)展道德心理研究兒童心理理論

一、引言

心理學(xué)自誕生以來，各種理論和流派百花齊放，相互影響和滲透。道德心理研究作為發(fā)展心理學(xué)中重要的研究領(lǐng)域也是如此，它受到不同時期相關(guān)心理學(xué)理論的影響。皮亞杰對道德發(fā)展做了開創(chuàng)性的研究?？聽柌裨谝酝芯康幕A(chǔ)上對道德發(fā)展進(jìn)行了大量系統(tǒng)的理論和實(shí)證研究。并以此構(gòu)造了道德發(fā)展的三水平六階段理論。

“道德發(fā)展”這一術(shù)語逐漸被人們所熟悉。柯爾伯格所開創(chuàng)的公正主題和后來其他道德心理學(xué)家們提出的關(guān)愛和寬恕主題，成為道德心理研究的三大主題。從皮亞杰到柯爾伯格及其追隨者們，都明顯受到認(rèn)知學(xué)派的影響。而同時行為主義心理學(xué)對道德心理研究也曾起過重要的作用。其中加裔美籍心理學(xué)家班杜拉最為突出。他認(rèn)為德性的形成是通過直接強(qiáng)化和榜樣示范的間接強(qiáng)化而實(shí)現(xiàn)的，所以他對道德發(fā)展這樣的術(shù)語持有不同觀點(diǎn)，這直接影響了道德教育實(shí)踐領(lǐng)域出現(xiàn)的重獎勵和懲罰的德育方式。

兒童心理理論是近20年來發(fā)展心理學(xué)領(lǐng)域中一個比較活躍的研究課題，取得了很多有價值的研究成果，它對道德心理研究也產(chǎn)生一些重要的影響，本文擬對此進(jìn)行探討，希望加深和擴(kuò)展對兒童心理理論和道德心理的研究。

二、對“兒童心理理論”的剖析

在學(xué)術(shù)界關(guān)于“到底什么是兒童心理理論”眾說紛紜，一個基本的看法是，兒童心理理論是兒童對他人心理以及心理與行為關(guān)系的認(rèn)知發(fā)展理解錯誤信念為兒童獲得心理理論的標(biāo)志。從其發(fā)展過程看有兩個階段，即心理理論的獲得和心理理論的發(fā)展。經(jīng)典研究主要是關(guān)于錯誤信念的研究，在此基礎(chǔ)上研究者們逐漸提出了兒童心理理論獲得和發(fā)展的模型。

(一)經(jīng)典錯誤信念研究

兒童獲得心理理論的標(biāo)志是理解了“錯誤信念”。目前以韋爾曼(Wellman)和普那(Pemer)的“錯誤信念任務(wù)”為這方面的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)。如研究之一，兩個女孩，一個叫安娜，一個叫薩麗。

薩麗把一個小球放到一個筐里，蓋上蓋子，就離開了?？墒钱?dāng)薩麗不在的時候，安娜把小球拿出來放到自己的盒子里。問兒童：“薩麗回來會到哪里找小球?”研究者發(fā)現(xiàn)，3歲的兒童多認(rèn)為薩麗會到盒子里找，正確判斷率只有10％，而4歲的兒童多認(rèn)為薩麗會到筐里找。這是因?yàn)槿龤q的兒童把人的心理認(rèn)識(即Wellman和Pemer的信念)等同于客觀世界的事實(shí)，也就是不能認(rèn)識到客觀世界是一樣的，但人的主觀反映卻可以不同，而四歲的兒童就可以突破這種限制。目前一般認(rèn)為能正確解決“錯誤信念任務(wù)”，即能正確判斷他人的心理狀態(tài)。一般以此作為獲得心理理論的標(biāo)志。

(二)兒童心理理論獲得的模型

有研究者在把“錯誤信念任務(wù)”作為兒童心理理論形成的標(biāo)志以后，開始從整體上思考兒童心理理論獲得的模型。主要有下面三種觀點(diǎn)：建構(gòu)理論認(rèn)為，兒童對心理狀態(tài)的理解如同科學(xué)理論形成一樣是個理論建構(gòu)的過程，并且隨著與環(huán)境的交互作用而發(fā)生一系列的變化。

模仿理論認(rèn)為，兒童把自己放在他人的位置，通過內(nèi)省自己的心理，從而間接體驗(yàn)他人的心理活動。如果按照這一理論觀點(diǎn)，兒童心理理論是在自我意識形成的基礎(chǔ)上通過移情能力而獲得的。

匹配理論強(qiáng)調(diào)，兒童必須認(rèn)識到自己與他人在各自心理活動上都屬于等價的主體，兒童不斷面對自己與他人在心理活動上的相似性，從而促使兒童不斷深入這種對等價關(guān)系的理解，逐漸形成系統(tǒng)的對心理活動的認(rèn)識。

以上三者都有各自的實(shí)驗(yàn)研究或演繹推理的支持，但它們不是互相排斥的。以上三者都認(rèn)為兒童預(yù)先并沒有關(guān)于心理活動或狀態(tài)的知識，是后天形成的，這是共同的?，F(xiàn)在不排除這種可能，那就是兒童在認(rèn)識了自己與他人的心理活動等價的主體地位后，才有可能把自己放在他人的位置，通過內(nèi)省自己的心理活動間接體驗(yàn)他人的心理活動，在這種復(fù)雜漸進(jìn)的過程中逐漸獲得心理理論，也就是說三種模式都能說明問題的某一方面，但綜合起來可能更全面。

(三)兒童心理理論的發(fā)展模式

正確解決“錯誤信念”問題，標(biāo)志著兒童獲得了心理理論。關(guān)于在此以后兒童心理理論是如何發(fā)展的，研究者們又出現(xiàn)了一些不同的觀點(diǎn)。

韋爾曼認(rèn)為，兒童心理理論發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程，是一個隨著年齡的增長而日益復(fù)雜化和精確化的過程。兒童最初的理論是建立在“欲望心理學(xué)”上的，即他認(rèn)為他人的行為是受欲望制約的。隨著年齡發(fā)展，兒童會發(fā)現(xiàn)，僅靠欲望來解釋人的行為是不夠的，漸漸出現(xiàn)了“欲望一心理理論”，即兒童通過對信念和欲望及其與行為關(guān)系的認(rèn)知來解釋和預(yù)測行為。但是到了七八歲之后兒童又逐漸開始發(fā)展起對他人人格特質(zhì)的理解，即不僅從信念和欲望這些方面來解釋行為，而且還會從不同時空中抽象出穩(wěn)定的人格特質(zhì)來作為解釋行為的又一依據(jù)。

普那認(rèn)為，兒童在4歲左右擁有元認(rèn)知能力后，標(biāo)志兒童心理理論發(fā)展的一個質(zhì)變，以后心理理論的發(fā)展只有量的積累，而沒有質(zhì)的變化，其中量變主要體現(xiàn)在能夠理解的心理狀態(tài)的嵌入量在不斷增加，如：從對一級信念的理解發(fā)展到對二級信念的理解。前面的經(jīng)典“錯誤信念任務(wù)”實(shí)驗(yàn)是對一級信念的理解。對二級信念的理解就是認(rèn)識到一個人關(guān)于另一個人信念的信念，如果把類似與前面的實(shí)驗(yàn)情景改變一下就是考察兒童對二級信念的理解。故事如下，約翰和瑪麗在公園玩，有人在賣冰棍，瑪麗想吃冰棍，但沒帶錢就回去拿錢。過一會兒，約翰餓了也回家吃飯去了。約翰走后，賣冰棍的人到學(xué)校去賣了。

瑪麗拿錢以后半路上遇到賣冰棍的人，就跟他一起到學(xué)校去買冰棍。約翰后來到瑪麗家，瑪麗的媽媽說瑪麗去買冰棍了，約翰就去找她，問兒童：“約翰會NiU1．,找瑪麗?”研究發(fā)現(xiàn)兒童只有6歲以后，才會認(rèn)為約翰會到公園找瑪麗，即兒童能正確認(rèn)識到“瑪麗認(rèn)為賣冰棍的人在公園里”。這雖是個錯誤信念，但它卻是約翰實(shí)際的二級信念，約翰會按照自己的信念行事，所以到公園找瑪麗。

兒童心理理論雖然是個新名詞，但它實(shí)際上與我們發(fā)展和教育心理學(xué)中的許多已有研究是一脈相承的，是發(fā)展與教育心理研究中一個新的視角。而品德心理是發(fā)展心理學(xué)中重要的經(jīng)典研究領(lǐng)域，兩者在內(nèi)容和方法上是可以相互促進(jìn)的。

三、從兒童心理理論看個體道德發(fā)展

自從20世紀(jì)初皮亞杰對道德心理學(xué)進(jìn)行了開創(chuàng)性的實(shí)證研究以后，心理學(xué)家對個體道德發(fā)展展開了大規(guī)模的研究，其中柯爾伯格的道德認(rèn)知發(fā)展理論影響最大。許多個體道德發(fā)展的研究成果如果從兒童心理理論角度來看，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容與兒童心理理論是一致的。如：自我中心主義、他律和自律道德、觀點(diǎn)采擇和移情、道德情緒判斷研究等。

(一)自我中心主義

兒童獲得心理理論有一個前提，那就是必須認(rèn)識到他人與自己一樣是有一套對外在事物的觀點(diǎn)，即擁有關(guān)于世界的信念，而每個人是按照自己的信念行事的，盡管這個信念可能正確也可能錯誤。也就是認(rèn)識到別人可能具有與自己不同的信念，而不同的信念會引起不同的行為。皮亞杰的“自我中心主義”是特指兒童以自己的立場和觀點(diǎn)去認(rèn)識事物，而不能以客觀的他人的觀點(diǎn)去看待世界，這種混淆使個體不能認(rèn)識到他人觀點(diǎn)與自己觀點(diǎn)的不同。皮亞杰認(rèn)為，自我中心主義是兒童思維處于前概念時期的標(biāo)志之一。這個時期在4歲左右結(jié)束。很顯然。自我中心主義使兒童不能區(qū)分他人觀點(diǎn)與自我觀點(diǎn)的不同，而兒童心理理論的獲得要求兒童能認(rèn)識到別人可能會有與自己不一樣的信念和行為，從這一點(diǎn)可以看出心理理論的獲得是以擺脫皮亞杰所說的自我中心主義為前提的。從實(shí)際的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，韋爾曼和普那的“錯誤信念任務(wù)”研究發(fā)現(xiàn)4歲是兒童心理理論發(fā)展分界的年齡，而這也正是自我中心主義存在的前概念時期結(jié)束的年齡。

(二)自律道德

前面說過，兒童心理理論的獲得是以擺脫自我中心主義為前提。而皮亞杰認(rèn)為自我中心主義和道德實(shí)在論是導(dǎo)致他律道德的關(guān)鍵的原因，自我中心的兒童分不清自我和外界，他們把環(huán)境看作是他自身的延伸，從而會自發(fā)的尊重準(zhǔn)則和服從成人的權(quán)威，因此沒有獲得兒童發(fā)展理論的兒童是不會出現(xiàn)自律道德的。從他律到自律的原因就是他們在認(rèn)識上逐漸成熟，削弱了自我中心主義傾向，能從不同角度去看待道德問題，從他律道德向自律道德發(fā)展的過程實(shí)際上就是對他人的心理具有認(rèn)知能力。也就是兒童心理理論的發(fā)展過程。

(三)觀點(diǎn)采擇與移情

觀點(diǎn)采擇，是區(qū)分自己與他人的觀點(diǎn)，并進(jìn)而根據(jù)當(dāng)前或先前的有關(guān)信息對他人的觀點(diǎn)作出準(zhǔn)確推斷的能力，是一種特殊的社會認(rèn)知能力。皮亞杰認(rèn)為從他律道德到自律道德的原因之一就是角色承擔(dān)和角色扮演能力的發(fā)展，其中重要的一個方面就是觀點(diǎn)采擇能力。米勒等人認(rèn)為，觀點(diǎn)采擇需要很多心理成分聯(lián)系在一起，具有遞推的性質(zhì)。最初級的觀點(diǎn)采擇是直接對他人觀點(diǎn)進(jìn)行推斷和認(rèn)知，隨著社會認(rèn)知能力的發(fā)展，兒童逐漸可以推斷他人如何對另一個人的觀點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知的，再后來，能對他人如何對另一個人對另一個人的觀點(diǎn)的推斷進(jìn)行認(rèn)知……，這種觀點(diǎn)采擇的間接性逐漸增強(qiáng)，說明了兒童在頭腦中能同時處理的心理成分在逐漸增多。

移情，是一種特殊的觀點(diǎn)采擇，它是根據(jù)有關(guān)線索推斷他人內(nèi)部情感狀態(tài)，并且自己也能體驗(yàn)到相應(yīng)的情緒反應(yīng)。如覺察到他人傷心，自己也能體驗(yàn)到一種難過情緒。許多心理學(xué)家認(rèn)為移情是兒童利他行為和親社會行為的重要影響因素之一?；舴蚵赋觯阂魄闀蔀閮和袨榈闹饕獎訖C(jī)。艾森伯格也發(fā)現(xiàn)自愿助人與移情分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。艾森伯格將良好的親社會行為產(chǎn)生過程分為三個階段：對他人需要注意階段、確定助人意圖階段、出現(xiàn)助人行為階段。其中，親社會行為形成的初始階段，即對他人需要的注意，他人的需要是屬于他人的個性傾向性，是他人的心理狀態(tài)，兒童能對其注意顯然本身就是兒童的心理理論發(fā)展水平的一個側(cè)面。

在整個兒童期；無論是觀點(diǎn)采擇還是移情都是品德與社會化發(fā)展中經(jīng)常涉及的領(lǐng)域，觀點(diǎn)采擇與個人的移情相互作用進(jìn)而促使了利他行為的產(chǎn)生，而觀點(diǎn)采擇和移情都需要正確地認(rèn)知他人的觀點(diǎn)和情緒，這實(shí)際就是兒童心理理論的發(fā)展階段之一。特別是米勒關(guān)于遞推的觀點(diǎn)采擇理論與普那的兒童心理理論發(fā)展中“心理嵌入量”增加的觀點(diǎn)是異曲同工的。

(四)道德情緒歸國判斷

以往的研究者多把注意力集中在道德推理和道德判斷，即道德認(rèn)知上。而在本世紀(jì)七八十年代，出現(xiàn)一種新的研究動向，即研究道德情緒及其歸因判斷。研究者們試圖探索個人在某種道德情境中對他人的情緒及其原因作出推論判斷。情緒對行為具有激發(fā)、維持和調(diào)節(jié)的功能，一個人具有了某種道德情緒，會成為個人產(chǎn)生某種道德行為的內(nèi)部動力可以引發(fā)并維持個體的道德行為。如有人看到一個奄奄一息的老人受傷躺在路邊，心里覺得很同情，并且忿忿不平，想到底是誰把老人撞傷的，這種同情和忿忿不平的情緒促使他可能先把老人送到醫(yī)院再去公安局報案。

研究兒童的道德情緒判斷及其歸因能從另一個方面反映兒童的道德發(fā)展水平。對“快樂的損人者”現(xiàn)象的研究發(fā)現(xiàn)，兒童對犯過者的情緒判斷及歸因有三種模式，即高興——難過；難過——高興，難過——高興——難過。三種模式由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計的一些因素處理和研究重點(diǎn)不同，導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)果的差異，但是它們都是先提供一個犯過情境。然后讓兒童站在犯過者的角度推測犯對者的情緒反應(yīng)。我們可以看出兒童作出正確判斷的前提是能從他人的角度考慮，意識到別人與自己一樣也有心理反映，也就是對他人心理狀況的認(rèn)知。所以我們說情緒判斷及其歸因的研究與兒童心理理論在內(nèi)容上是有一定重合的，前者是后者的一個子方面，即對他人情緒的認(rèn)知。

四、從兒童心理理論看道德心理研究方法的深化和內(nèi)容的擴(kuò)展

(一)傳統(tǒng)的道德研究方法實(shí)際在某種程度上依賴于兒童心理理論的發(fā)展。

無論是皮亞杰的對偶故事法，柯爾伯格的兩難故事法，還是艾森伯格的親社會兩難情境法，實(shí)驗(yàn)所用的材料多來自于兒童的實(shí)際生活，通過投射來進(jìn)行研究。首先向兒童呈現(xiàn)一個道德故事，其后跟隨一個問題，如“你認(rèn)為主人公會怎么做?”對這一問題的回答必須建立在兒童能在道德故事提供的線索基礎(chǔ)上對他人的道德抉擇過程有一個較清晰的認(rèn)知，并能對其行為作出預(yù)測。因此支撐了道德心理發(fā)展了幾十年的傳統(tǒng)研究方法是以一定的兒童心理理論發(fā)展水平為前提的。很小的兒童如果還沒有獲得心理理論，那就無法使用對偶故事或兩難故事來測查道德心理發(fā)展水平。雖然現(xiàn)在有些研究者打破了單一的情景故事方法，開始使用其他的道德研究方法，如有人通過對品德詞語的內(nèi)隱記憶研究來間接反映兒童的道德發(fā)展水平，但是使用最多的還是投射故事法，所以說道德研究方法實(shí)際在某種程度上依賴于兒童心理理論的發(fā)展。

(二)兒童心理理論促進(jìn)道德心理研究內(nèi)容的擴(kuò)展。

兒童心理理論和道德心理研究的外延和內(nèi)涵大小是不同的，前看是兒重對他人心理及其與行為關(guān)系的認(rèn)知。而他人的心理內(nèi)容很豐富，包括心理過程、心理狀態(tài)和個性心理，心理過程又有知、情、意三方面，個性心理又有個性傾向性和個性心理特征。兒童對他人心理的不同子系統(tǒng)及其與行為關(guān)系的認(rèn)知就相應(yīng)的成為兒童心理理論的不同研究內(nèi)容，兒童對這些不同的子系統(tǒng)的認(rèn)知發(fā)展水平是不一樣的。按照韋爾曼的觀點(diǎn)；對他人個性特質(zhì)的認(rèn)知是到七八歲后才能形成。品德是社會性中的核心成分，它們也分為認(rèn)知、情感和意志，道德認(rèn)知、道德情感和道德行為，這些方面以及與它們相關(guān)的其他主題都是道德心理領(lǐng)域的研究對象。兒童心理理論雖然在次級結(jié)構(gòu)中可以分為知、情、意，但就其是本質(zhì)來說只是認(rèn)知，因此要比道德心理的外延小一些。

篇4

兒童青少年骨骼系統(tǒng)中軟組織多，骨組織內(nèi)的水分和有機(jī)物較多，無機(jī)鹽少，骨密質(zhì)較差，骨富于彈性而堅固不足，不易完全骨折而易于發(fā)生彎曲和變形。兒童的關(guān)節(jié)活動幅度大，牢固性相對較差，在外力作用下容易移位。而兒童的肌肉中水分多，蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽類和脂肪少，收縮機(jī)能弱，耐力差，容易疲勞。

第二， 必須了解兒童青少年力量發(fā)育的趨勢，以便科學(xué)合理地安排力量訓(xùn)練

10～13歲是絕對力量自然增長的敏感期，對青少年兒童來說，相對力量發(fā)展較為平緩，雖然絕對力量在這個時期快速增長，但相對力量增長的速率明顯要滯后。速度力量和最大力量相比，速度力量發(fā)展要快些和早些，在7～13歲速度力量增長都很快，但到13歲后，男女之間的差別越來越大，男孩的增長速度遠(yuǎn)超過女孩。

第三， 兒童青少年的力量訓(xùn)練要科學(xué)合理

兒童青少年不可進(jìn)行大強(qiáng)度訓(xùn)練。在這個期間應(yīng)多做發(fā)展力量耐力的訓(xùn)練，通過小負(fù)荷，特別是克服自身體重的練習(xí)，使全身肌肉力量得到發(fā)展，增加肌肉中毛細(xì)血管和肌紅蛋白的數(shù)量，改進(jìn)輸氧功能。訓(xùn)練應(yīng)以動力練習(xí)為主，少用或不用靜力性練習(xí)，特別要盡量避免出現(xiàn)憋氣動作，不過早強(qiáng)調(diào)專項(xiàng)力量訓(xùn)練，著重基礎(chǔ)力量訓(xùn)練，為他們青春期肌肉生長做好準(zhǔn)備。

第四， 訓(xùn)練方法要正確

在掌握正確的練習(xí)技術(shù)之前，不要使用力量訓(xùn)練器械，多采用克服自身重力和借助彈力材料的練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時間也要嚴(yán)格限制，必須控制在力所能及范圍內(nèi)，每次訓(xùn)練不超過30分鐘，每周進(jìn)行大約2～3次，訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動與訓(xùn)練后的放松都不能馬虎，要認(rèn)真對待。

訓(xùn)練時技術(shù)動作的質(zhì)量也是傷害出現(xiàn)的一個重要因素，錯誤的或不規(guī)范的技術(shù)很容易導(dǎo)致傷害的出現(xiàn)，一旦學(xué)生出現(xiàn)錯誤動作，必須馬上停止，及時糾正和監(jiān)督是杜絕事故發(fā)生的最好處方。

第五， 組織管理要嚴(yán)謹(jǐn)

篇5

小清新席卷全宇宙

馬里奧從小就很懂事。小時候家境并不好，為了生活，母親只能去工作。每次出門前，母親都會煮好一大鍋咖喱飯。懂事的馬里奧便乖乖待在家里一整天，肚子餓了，便自己盛一碗咖喱飯來填飽肚子。

每每提到童年，馬里奧便會粲然一笑：“我的童年充滿了濃濃的咖喱香。”

馬里奧從十二歲開始喜歡Hip-hop，還和哥哥馬可組了一個樂隊(duì)。那時候，他從未想過要演戲。

有著花樣美男臉蛋的馬里奧，他的出道經(jīng)歷很容易理解——被星探看中，拍平面雜志，進(jìn)而獲得電影試鏡的機(jī)會。只是他的出道經(jīng)歷讓他的粉絲更擁簇他——他被選中出演《暹羅之戀》的地點(diǎn)是在加油站，那時為了賺錢養(yǎng)家，他正在加油站打工。

“你想過自己會成為明星嗎？”

“沒有，我只想多掙一些錢，給我媽媽?！?/p>

如果說“蘿莉”是MM的專屬，那么，該用什么詞來形容馬里奧這樣的男生呢？

出演《暹羅之戀》時，馬里奧的愿望是給自己買一輛小汽車。在很短的時間內(nèi)，他就迅速實(shí)現(xiàn)了。問他買了什么車，他有點(diǎn)臉紅地吐出兩個字：“福特?！眴査o媽媽買了什么，他的聲調(diào)立刻變得爽朗：“買金子！”

演藝事業(yè)風(fēng)生水起的馬里奧并沒有放棄學(xué)業(yè)。在拍攝《暹羅之戀》期間，他正念高三，拍戲之余還要緊張地復(fù)習(xí)。然而最后他竟事業(yè)、學(xué)業(yè)兩不誤，考上泰國藍(lán)康恒大學(xué)新聞與傳播學(xué)系。在校期間，他仍以學(xué)業(yè)為主，但由于他家境并不寬裕，經(jīng)濟(jì)壓力較大，所以他也會在學(xué)習(xí)之余出席一些商業(yè)活動。在一次接受泰國媒體采訪時，馬里奧曾說，這樣的狀況不會永遠(yuǎn)持續(xù)下去，他最想做的是，養(yǎng)活他的家庭和支持父親的事業(yè)，這就是他努力工作的原因。

機(jī)緣巧合之下，馬里奧出演了一部小清新風(fēng)格的電影——《初戀這件小事》。未想，這部電影一炮走紅，更是被中國觀眾熱捧。人們開始注意到這個笑容清澈的少年。

半個故鄉(xiāng)充滿愛

這個笑容清澈的少年，雖然出生在泰國，但是他的媽媽是中國人。因此，中國對他來說，也算是半個家鄉(xiāng)。繼《初戀這件小事》之后，馬里奧接演了中國電影人導(dǎo)演的電影——《愛在那一天》。

長期待在炎熱的泰國，到了中國，馬里奧頓時感到天氣真是有些“受不了”。在拍攝現(xiàn)場，馬里奧更是受到了驚嚇，唯唯諾諾不敢大聲說話。馬里奧覺得大家說話聲音很大，好像在吵架。待導(dǎo)演解釋后，馬里奧才得知，原來大家平時就是這樣子的。

對于美食，馬里奧向來不能抵抗，特別是中國的美食。一到中國，馬里奧便迷上了中國菜，對蛋撻更是癡迷。他說：“中國的蛋撻更好吃?！钡秦澬氖且冻龃鷥r的，很快，馬里奧苦心鍛煉出來的腹肌不見了……這大概只能用“貪吃惹的禍”來總結(jié)。

馬里奧也在不斷練習(xí)中文，文化的差異給他帶來了很多困難。因?yàn)橹粫f“可樂加冰”，所以在中國待了這么久，馬里奧每天喝的飲料就是可樂。面對這樣的糗事，他也只能苦笑了，但是他也表示自己一直在受中國文化的熏陶。雖然小時候?qū)W過中文，但是基本屬于幼兒園水平的他，只能在每天拍攝結(jié)束后，苦練字正腔圓的中國話。

他說：“我媽媽其實(shí)是華僑，我外公才是真正的中國人。我們在泰國也會過中國的春節(jié)，每年春節(jié)的時候都要拜祖先，發(fā)紅包，一家人聚在一起吃飯，所以我還是很懷念中國習(xí)俗的?！?/p>

帥哥也愛賣萌耍寶

馬里奧不僅對美食挑剔，對電影也有著自己的想法。

在中國演戲的時候，某次接受采訪，馬里奧表示：“自己不會厭倦純美路線，但也希望能挑戰(zhàn)一些反面角色?！?/p>

能夠成為小清新電影的代言人，俊俏的臉龐和純凈的眼神是馬里奧的殺手锏。然而，與《初戀這件小事》中的萬人迷阿亮學(xué)長不同，這位公認(rèn)的“氧氣美少年”自爆他小時候內(nèi)向害羞，長相難看，并沒有女生追求。除了小清新，馬里奧曾在《曼谷功夫》、《猛鬼終結(jié)者》等風(fēng)格迥異的影片中也有過不俗的表現(xiàn)，馬里奧也堅信自己能演好更多的角色。

《愛在那一天》充分滿足了他的愿望。在戲中，他飾演一個拳擊手，對白部分全部親自上陣飆中文，而且發(fā)音也頗為標(biāo)準(zhǔn)，為影片加分不少。導(dǎo)演說：“曾有人感慨，伊麗莎白·泰勒為什么有這么美的容貌，還可以有這么精湛的演技？這也是我對馬里奧的感覺?！?/p>

馬里奧的“萌帝”綽號絕非浪得虛名。電影會現(xiàn)場，他極盡各種賣萌搞怪耍寶之能事，頻頻搶鏡。

篇6

文章編號：1003-1383（2013）03-0467-02中圖分類號：R644.047文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.070

燒傷由于皮膚、組織大面積遭到破壞，體液大量滲出，有效循環(huán)血量明顯下降，如早期救治不及時，可因休克、繼發(fā)感染等并發(fā)癥而死亡。同時由于小兒解剖和生理特點(diǎn)，對損傷后機(jī)體的耐受性差。小兒燒傷面積大于10%或者頭面部燒傷超過5%，均有發(fā)生休克的可能[1]。而吸入損傷是目前燒傷的主要死因[2]。因此，迅速有效地?fù)尵仁强刂撇∏閻夯株P(guān)鍵的一步。我科自2008年元月至2012年12月共收治小兒大面積燒傷39例，經(jīng)過精心的救治和護(hù)理，取得較好的療效，現(xiàn)將急救護(hù)理體會報告如下。臨床資料本組39例，男22例，女17例；年齡5個月至1歲7例，2至3歲11例，4至10歲21例。其中火焰燒傷21例，熱液燙傷18例。燒傷面積最大為968%，Ⅲ°燒傷89%；最小為20%，Ⅲ°燒傷117%；合并吸入性損傷12例，合并腹腔臟器破裂1例。發(fā)生燒傷至就診時間為10～200 min，平均54 min，入院時處于昏迷狀態(tài)5例，行氣管切開4例，留置尿管19例。結(jié)果恢復(fù)良好23例，死亡5例，5～36 h后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療9例，家屬放棄治療2例。護(hù)理措施患兒入院后，緊急對患者病情進(jìn)行簡要評估，按病情輕重緩急進(jìn)行施救，特別是氣道損傷及休克者，要及時控制病情惡化，盡量挽救生命。同時，大面積燒傷患兒病情在不斷地變化，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，確保死亡率降到最低。

1.吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢，及時清理口鼻分泌物，鼓勵患兒深呼吸，用力咳嗽、咳痰。對軟弱無力、咳嗽困難、呼吸道分泌物多、有壞死組織脫落者，應(yīng)及時經(jīng)口鼻或氣管插管予以吸凈。用含有抗生素、糜蛋白酶的液體霧化吸入每天1～2次，以控制炎癥及稀化痰液。對呼吸困難者，給氧濃度一般不超過40%，血氧飽和度應(yīng)保持在97%以上。必要時行氣管插管或氣管切開插管及行機(jī)械輔助通氣。有文獻(xiàn)報道，合并吸入性損傷者應(yīng)放寬氣管切開指征，切開要早，宜選擇在氣管水腫前或氣管水腫不嚴(yán)重時切開[3]，并嚴(yán)格掌握輸液量及速度，防止急性肺水腫的發(fā)生。氣管切開者注意濕化氣道，每天消毒更換氣管內(nèi)套管，每小時用無菌注射器向套管內(nèi)滴濕化液（生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶）5～8滴，痰液黏稠時增加濕化液量及點(diǎn)滴次數(shù)，點(diǎn)滴后將吸痰管插入套管深部吸凈氣管深部痰液；同時，每天給予霧化吸入（生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶）2～3次，導(dǎo)管開口處用生理鹽水紗布覆蓋。

2.休克期護(hù)理

（1）迅速建立靜脈通道：補(bǔ)液仍然是防治燒傷休克的主要措施[4]。燒傷后由于微血管通透性增加，大量液體外滲。同時由于小兒血容量與體表面積的比值較，相對血容量較少。因此小兒燒傷后對體液的喪失耐受性較差，有效循環(huán)血量下降更明顯，若不及時補(bǔ)液則必然導(dǎo)致休克的發(fā)生。首先采用靜脈留置針靜脈穿刺置管，妥善固定后留置。燒傷面積>30%時，建立2條靜脈通道，由于體表燒傷淺表靜脈穿刺困難時，應(yīng)盡早深靜脈置管，如頸靜脈或股靜脈，保證液體復(fù)蘇有效進(jìn)行。大面積燒傷者由于休克、滲出腫脹，靜脈穿刺困難，應(yīng)及時進(jìn)行靜脈切開。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化：專人護(hù)理，每小時監(jiān)測生命征如神志、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、尿量等的情況并詳細(xì)記錄。通過神志可以反映中樞血流灌注和缺氧情況，血壓作為休克的標(biāo)志，同心率和心跳強(qiáng)度結(jié)合可以判斷失血量分級和休克程度，正常收縮壓應(yīng)>90～100 mmHg，心率

（3）液體復(fù)蘇：燒傷休克的復(fù)蘇和其他創(chuàng)傷休克

作者簡介：黃艷群（1966-），女，廣西那坡縣人，主管護(hù)師，Email：.

一樣，遵守先鹽后糖、先晶體后膠體，先快后慢的原則。國內(nèi)通用的補(bǔ)液方案是按燒傷面積和體重計算補(bǔ)液量，即傷后每一個24 h，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.8 ml，嬰兒為2 ml，其中晶體和膠體數(shù)量之比為2∶1，另加每日生理需要量，注意輸液時間應(yīng)從燒傷時算起，液體總量的1/2應(yīng)在傷后8 h內(nèi)輸完，另1/2在傷后16 h輸完，應(yīng)用輸液泵能更精確調(diào)節(jié)輸液速度。

3.創(chuàng)面護(hù)理在患兒病情允許情況下及時處理創(chuàng)面，用生理鹽水、1‰苯扎溴銨沖洗、消毒創(chuàng)面，清除創(chuàng)面異物，剔除附近的毛發(fā)，根據(jù)具體情況清除壞死組織。嚴(yán)重?zé)齻咔叭鞛樗[期，滲液較多，應(yīng)勤換敷料，保持敷料與創(chuàng)面的干燥。采用包扎療法或有環(huán)形焦痂者，應(yīng)注意觀察肢體末梢的血液循環(huán)情況，如皮膚溫度和動脈搏動，并保持關(guān)節(jié)功能位，如手部的功能位、髖關(guān)節(jié)的外展位，患肢抬高25°～35°。采用暴露療法者，保持病室溫度在28℃～32℃，濕度在70%左右。適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷。每2小時翻身一次，避免創(chuàng)面長期受壓。因水腫易感染銅綠假單胞菌，應(yīng)仔細(xì)觀察滲濕敷料的顏色和創(chuàng)面的顏色。傷后7～10天開始溶痂，這是感染控制關(guān)鍵期，此期壞死組織溶解，分泌物較多，應(yīng)及時清理。

4.感染的護(hù)理由于大面積燒傷后皮膚組織遭到破壞，大量體液滲出，創(chuàng)面成了良好的“培養(yǎng)基”，同時治療的介入也增加了醫(yī)院感染的機(jī)會。因此必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，安排單人病室，對周圍環(huán)境嚴(yán)格進(jìn)行清潔衛(wèi)生和消毒，所使用的物品均經(jīng)過清潔和消毒。限制探視人員，密切觀察生命體征情況，有無寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞計數(shù)增高等全身感染情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒血癥，每日給予口腔護(hù)理和會護(hù)理2～3次，并做好導(dǎo)尿管護(hù)理，各種操作嚴(yán)格無菌，并相對集中進(jìn)行。及時遵醫(yī)囑采血標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，合理選用高效、廣譜抗生素。

5.康復(fù)期護(hù)理

（1）營養(yǎng)護(hù)理：燒傷患兒能量和蛋白質(zhì)消耗大，機(jī)體代謝旺盛，因此在創(chuàng)面修復(fù)和康復(fù)過程中，應(yīng)保證營養(yǎng)素攝入，增加維生素B、維生素C、蛋白質(zhì)和能量的供給，以加速組織和皮膚創(chuàng)面的修復(fù)，盡量鼓勵患兒經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口攝入困難者，及早施以管飼或胃腸外營養(yǎng)，與營養(yǎng)師、患兒家屬一起制定營養(yǎng)食譜，餐間給予高熱量飲料，限制影響創(chuàng)面愈合的藥物如維生素E（與糖皮質(zhì)類固醇相似，能抑制膠原蛋白質(zhì)合成）。

（2）康復(fù)護(hù)理：功能鍛煉對防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘連，提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，增強(qiáng)免疫力有重要作用。指導(dǎo)和協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉是修復(fù)期的主要護(hù)理工作之一。燒傷早期應(yīng)維持肢體于功能位，盡早指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)攣縮。燒傷康復(fù)期由于瘢痕組織增生，加之創(chuàng)面未完全愈合，患兒大多不愿進(jìn)行功能鍛煉，為此我們加強(qiáng)醫(yī)學(xué)康復(fù)教育，讓患兒及家屬了解功能鍛煉的重要性，使之主動進(jìn)行并堅持功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動范圍由小到大，循序漸進(jìn)，同時注意保護(hù)已愈合的創(chuàng)面，防止患兒對瘢痕性創(chuàng)面的機(jī)械性刺激（如搔傷等），防止紫外線和紅外線照射，因其可促進(jìn)瘢痕增生。護(hù)理體會 基層醫(yī)院小兒大面積燒傷，特別是合并吸入性損傷者死亡率高。因此早期呼吸道管理是救治的重要措施之一，而及時有效的液體復(fù)蘇、休克期的平穩(wěn)度過是搶救成功的基礎(chǔ)，根據(jù)具體傷情、尿量、尿比重、心率及全身情況不斷調(diào)整補(bǔ)液量，是使患者平衡度過休克期的關(guān)鍵。因此，應(yīng)迅速建立靜脈通道，維持正常有效循環(huán)的同時，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防窒息的發(fā)生。大面積燒傷患兒病情危重，變化快，應(yīng)密切觀察生命征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情突變，為搶救贏得時間。燒傷創(chuàng)面大量滲液，給細(xì)菌生長繁殖增加了機(jī)會。因此在藥物抗感染的同時，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，并加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力?；謴?fù)期與患兒家屬根據(jù)情況制定合理的康復(fù)計劃并實(shí)施，對患兒的強(qiáng)化功能鍛煉計劃給予持之以恒的協(xié)助和指導(dǎo)，使患兒早日康復(fù)。

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篇7

關(guān)鍵詞：免疫性血小板減少癥 規(guī)范治療 兒童

Standardized treatment and management of immune thrombocytopenia in children

ZHANG Aijun LIU Qinqin PU Ting

Department of Pediatrics,Shangdong University Qilu Hospital;

Abstract：Immune thrombocytopenia (ITP) is the most common bleeding disorde characterized by isolated thrombocytopenia in children.It is mediated by a variety of autoimmune mechanisms.Children with ITP usually have acute onset.A considerable proportion of patients can be traced back to the history of precursor infection or vaccination,which can make them immune intolerant,resulting in the occurrence of ITP.There is strong heterogeneity of ITP in children.At present,more and more children tend to relapse.The first-line treatment is not effective,and the protracted treatment leads to chronic ITP.Clinicians should make corresponding individualized treatment and give reasonable management according to the characteristics of each child to reduce treatment-related complications and improve the quality of life of children.

Keyword：immune thrombocytopenia; standardized treatment; child;

免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenia，ITP)是兒童時期最常見的出血性疾病[1]，最初稱之為特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenia purpure)或原發(fā)性血小板減少性紫癜(primary thrombocytopenia purpure)，后經(jīng)多次國內(nèi)外會議達(dá)成共識，建議使用“immune(免疫性)”來代替原命名的“idiopathic(特發(fā)性)”，以強(qiáng)調(diào)免疫相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，同時考慮大多數(shù)患者臨床并無出血癥狀，“purpura(紫癜)”描述不夠準(zhǔn)確，因此ITP由“特發(fā)性血小板減少性紫癜”更名為“免疫性血小板減少癥”，首字母縮寫仍用“ITP”表示[2]。目前“免疫性血小板減少癥”的命名已基本修訂至臨床診斷及各教材中，少數(shù)醫(yī)療單位尚存在命名不規(guī)范的情況，不利于大樣本臨床研究的資料收集。

ITP發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。研究表明，免疫失耐受引起免疫細(xì)胞或分子異常反應(yīng)，導(dǎo)致血小板破壞增多或生成不足是ITP的核心發(fā)病機(jī)制[3]。成年患者通常起病隱匿，呈慢性病程，無明確病毒感染史，而兒童?？勺匪莸角膀?qū)感染史或疫苗接種史。病毒感染后可產(chǎn)生抗血小板特異性抗體，而接種疫苗引起ITP也通過病毒抗原誘導(dǎo)的分子模擬機(jī)制[4]。研究證實(shí)，免疫因素導(dǎo)致巨核細(xì)胞生長因子、血小板生成素水平降低、表觀遺傳學(xué)改變(組蛋白去乙?；⒓谆?也導(dǎo)致ITP的發(fā)生[5-8]。因此當(dāng)外源性抗原消除或免疫紊亂得到糾正，交叉反應(yīng)性血小板抗體及對巨核細(xì)胞的成熟抑制也隨之減少，疾病可出現(xiàn)自發(fā)緩解，因此兒童患者病程相對短，存在一定的自限性[9]。

1 ITP的診斷及分期

1.1 ITP的診斷

缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，ITP目前仍是排除性診斷。中國兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診斷與治療改編指南[10](以下簡稱2021版指南)提出，典型ITP患兒無需治療時可不行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。ITP典型表現(xiàn)包括：臨床表現(xiàn)僅有出血癥狀而無發(fā)熱、消瘦、黃疸等；體征僅有皮膚、黏膜出血而無肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼、組織畸形等；實(shí)驗(yàn)室檢查僅有血小板減少伴或不伴可明確診斷的缺鐵性貧血或失血性貧血，無白細(xì)胞計數(shù)和分類異常，外周血涂片血細(xì)胞形態(tài)未見明顯異常；無不明原因紫癜病史及血小板減少等出血性疾病家族史[11]。

其他不具備典型臨床表現(xiàn)的ITP、治療效果不佳及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療前均應(yīng)完善骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，但由于“ITP典型表現(xiàn)”受診斷醫(yī)師專業(yè)影響，尤其年幼兒合并程度不同粒細(xì)胞減少或輕度貧血時，判斷存在困難，仍建議完善骨髓細(xì)胞學(xué)以明確診斷，特別是對治療效果不佳、年齡小的患者，應(yīng)與先天性血小板減少癥相鑒別。血小板相關(guān)抗體及血小板特異性抗體的靈敏度和特異度在兒童ITP診斷過程均存在靈敏度和特異度的局限，并不作為常規(guī)檢測。

1.2 ITP的分期、分級

依據(jù)病程長短，ITP分為以下3期[2]。①新診斷ITP：ITP持續(xù)時間<3個月；②持續(xù)性ITP：ITP持續(xù)時間3～12個月；③慢性ITP：ITP持續(xù)時間>12個月。成人還包括難治性ITP，即對一線藥物、二線治療中的促血小板生成藥物及利妥昔單抗治療均無效，或脾切除無效/術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)行診斷再評估仍確診為ITP的患者[12]。

2 兒童ITP的治療進(jìn)展

2.1 ITP的干預(yù)指征

2021版指南詳細(xì)定義了ITP患兒出血分級及對應(yīng)的出血程度，糾正了我國依據(jù)血小板計數(shù)作出診療決策的診療習(xí)慣，提出將出血表現(xiàn)和“生活受到疾病干擾”[10]作為診療決策的主要考慮因素；而當(dāng)血小板計數(shù)<20×109/L，發(fā)生嚴(yán)重出血概率增加時，也應(yīng)積極干預(yù)，干預(yù)閾值從30×109/L降到20×109/L，也是對出血癥狀與血小板計數(shù)干預(yù)價值的進(jìn)一步權(quán)衡與比較。見表1。

2.2 一線治療

相比其他惡性血液系統(tǒng)疾病，兒童ITP真正出現(xiàn)嚴(yán)重出血的比例較低，一線治療多可起效，故各級醫(yī)院的初始治療較為廣泛。而目前趨向病程反復(fù)或常規(guī)治療效果不佳的患兒占比有所上升，往往后續(xù)治療缺乏進(jìn)一步的規(guī)范管理。

對于需要治療的ITP患兒，其管理重點(diǎn)是將血小板計數(shù)提升到安全值以上，有效控制出血癥狀，同時改善其生活質(zhì)量，并減輕其父母的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。ITP的一線治療包括糖皮質(zhì)激素和/或靜脈用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)。

新診斷 ITP 患兒，0～2級出血但生活受到疾病干擾時，優(yōu)先選擇短療程、常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素。短療程治療指應(yīng)用中效糖皮質(zhì)激素如潑尼松或甲基潑尼松龍3～4 mg/(kg·d)，最大120 mg/d，應(yīng)用4～7 d驟停；或1～2 mg/(kg·d)，最大60 mg/d，應(yīng)用7～14 d后酌情減量，總療程<6周。

此項(xiàng)改變是考慮到我國習(xí)慣沿用傳統(tǒng)足量潑尼松 2 mg/(kg·d)，足量4周，數(shù)月緩慢減量的長療程口服所帶來的諸多不良反應(yīng)，2021版指南減少了糖皮質(zhì)激素的用量，且減?？?，與過去多年的用量差異較大，需要兒童血液專業(yè)醫(yī)師盡快熟悉并規(guī)范應(yīng)用，以減少經(jīng)多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診的ITP患兒出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素減量混亂的情況。

ITP患兒2級以上出血需緊急治療時，丙種球蛋白作為首選藥物，首劑 0.8～1.0 g/kg，次日復(fù)查血小板計數(shù)，若<50×109/L，則再用1次，若≥50×109/L，則停用，而不必沿襲此前2 g/kg的總劑量，此項(xiàng)改變同時兼顧療效與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，第1劑丙種球蛋白達(dá)到安全范圍以上則無需應(yīng)用第2劑；而糖皮質(zhì)激素則可選用大劑量糖皮質(zhì)激素，地塞米松0.6 mg/(kg·d)，最大40 mg/d，連用4 d，驟停。目前成人已將大劑量地塞米松4天療法作為一線首選治療。

在病情偏向4級出血時可選擇甲基潑尼松龍沖擊治療，劑量最大30 mg/(kg·d)，總量不超過1g/d，連用 3～7 d后酌情減量，總療程<6周，并建議大劑量糖皮質(zhì)激素與IVIG聯(lián)用，以迅速提升血小板計數(shù)、控制出血癥狀。雖然血小板輸注不能作為ITP常規(guī)治療，但發(fā)生4級出血時，可輸注單采血小板，以降低可危及生命的出血風(fēng)險。

關(guān)于大劑量地塞米松(HD-DEX)的一線治療：HD-DEX已成為成人原發(fā)性ITP一線治療的首選治療策略[1]。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)HD-DEX和常規(guī)劑量潑尼松療效對比，HD-DEX組的起效時間較短，完全緩解率更高，且不良事件的發(fā)生率低[13-14]。有研究觀察211例初發(fā)ITP患兒隨機(jī)接受HD-DXM和常規(guī)劑量潑尼松治療，兩組的初始緩解率和持久緩解率無差異；治療1個月后，潑尼松組的庫欣貌、體質(zhì)量增加和感染率顯著高于HD-DEX組[15]。

目前部分成人前瞻性臨床試驗(yàn)嘗試一線聯(lián)合二線藥物來治療初治ITP，也取得顯著成效。HD-DXM聯(lián)合rhTPO與單用HD-DXM治療成人ITP的一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，與HD-DXM單藥治療相比，HD-DXM加rhTPO治療的初始緩解率(89.0% 對66.7%，P<0.001)和完全緩解率(CR，75.0% 對42.7%，P<0.001)更高，總體反應(yīng)持續(xù)時間比HD-DXM單藥治療組長(P=0.04)。HD-DXM聯(lián)合rhTPO可顯著改善新診斷ITP患者的初始反應(yīng)并產(chǎn)生良好的持續(xù)反應(yīng)，因此可進(jìn)一步成為ITP一線治療[16]。同樣地，HD-DXM聯(lián)合利妥昔單抗等藥物的療效也明顯優(yōu)于單用HD-DXM[17-18]。目前對于兒童一線聯(lián)合二線藥物的治療尚缺乏大樣本資料，存在較大改進(jìn)空間，尤其預(yù)測ITP病程及療效的研究不斷進(jìn)展，也可為將來選擇合適的一線治療提供更多依據(jù)。

2.3 二線治療

兒童ITP的二線治療包括促血小板生成類藥物、利妥昔單抗或脾切除術(shù)這3種治療中的一種或多種。當(dāng)ITP患兒對一線治療無效時，首選促血小板生成類藥物，次選利妥昔單抗。而脾切除的適應(yīng)癥較成人更為嚴(yán)格：僅當(dāng)現(xiàn)有的一線和二線藥物治療均無反應(yīng)；反復(fù)嚴(yán)重出血(3、4級)和/或生活受到疾病干擾；年齡>5歲；病程超過1年，根據(jù)我國國情和最新預(yù)防接種政策，做好相關(guān)疫苗接種等措施后可采取脾切除的方式。

北美兒童ITP協(xié)會(ICON)一項(xiàng)前瞻性、多中心、觀察性研究通過對120例二線治療的ITP患兒進(jìn)行研究，接受二線治療包括利妥昔單抗[43例(36%)]、羅米司亭[31例(26%)]、艾曲波帕[20例(17%)]、口服免疫抑制劑[19例(16%)]、脾切除術(shù)[4例(3%)]、氨苯砜[3例(3%)]，治療6個月后，羅米司亭和利妥昔單抗的血小板反應(yīng)率最高(分別為83%和79%)，其患者的出血量顯著減少，利妥昔單抗和艾曲波帕的使用可顯著提高健康相關(guān)生活質(zhì)量指數(shù)(health related quality of life，HRQoL)[19]。另一項(xiàng)多中心隨機(jī)開放研究則發(fā)現(xiàn)，RTX聯(lián)合rhTPO治療激素耐藥或復(fù)發(fā)性ITP較單用RTX顯著提高CR率[20]。脾切除因除去了血小板清除和自身抗體產(chǎn)生的主要場所，與其他ITP二線治療相比，持久反應(yīng)率最高[21]。然而，必須考慮手術(shù)并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、感染、動靜脈血栓栓塞特別是門脾靜脈血栓形成、脾切除術(shù)后兇險感染、心血管并發(fā)癥、免疫缺陷疾病等的發(fā)生。由于免疫系統(tǒng)在5歲之前不成熟，且脾切除后5歲以下嬰兒的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人[22]，所以，只有當(dāng)一線藥物及促血小板生成類藥物、利妥昔單抗治療無反應(yīng)時，在充分權(quán)衡利弊后，考慮脾切除。

2.4 其他藥物治療

其他治療ITP的傳統(tǒng)藥物還包括長春堿類、硫唑嘌呤、環(huán)胞素A、達(dá)那唑等，多為廣譜免疫抑制劑，因?yàn)槎靖弊饔门c治療收益間的不平衡，近年來在兒童治療方面進(jìn)展不多。

目前更多新的藥物已應(yīng)用于成人ITP的治療。磷酸奧司他韋作為神經(jīng)氨酸酶(唾液酸酶)抑制劑，能夠抑制血小板表面糖蛋白去唾液酸化以減少ITP中的血小板清除[23]，可作為成人慢性或難治性ITP治療藥物。2015年，我國首次發(fā)現(xiàn)1例具有抗GPIb/IX自身抗體的成年慢性ITP患者對奧司他韋治療產(chǎn)生完全反應(yīng)[24]。同樣地，難治性ITP患者中抗GPIbα抗體的比例高，對常規(guī)治療和TPO激動劑無反應(yīng)，磷酸奧司他韋的應(yīng)答率為40%，聯(lián)合TPO激動劑或免疫抑制劑時應(yīng)答率高達(dá)66.7%[25]。2010年有報道顯示，慢性ITP患兒經(jīng)奧司他韋治療后，血小板計數(shù)逐漸增加，但后續(xù)尚無大型研究確認(rèn)兒童ITP與神經(jīng)氨酸酶抑制劑之間的關(guān)系[26]。

地西他濱為一種特異的DNA甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，可逆轉(zhuǎn)DNA的甲基化過程[27]，顯著抑制T細(xì)胞功能[28]。一項(xiàng)小劑量地西他濱治療成人難治性ITP有效性和安全性的前瞻性研究中，49例患者地西他濱治療結(jié)束時，CR 8例(17.78%)，PR 15例(33.33%)，此外，7例復(fù)發(fā)患者接受了地西他濱再次治療，仍可出現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答反應(yīng)[29]。

近年來成人針對ITP發(fā)病機(jī)制的研究取得了較大進(jìn)展，為兒童ITP的治療拓展了思路，未來需要更多多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)提供的證據(jù)支持。

3 兒童ITP療效及病程相關(guān)預(yù)測指標(biāo)

與成人相比，兒童ITP往往呈現(xiàn)急性/持續(xù)性病程，血小板通常在12個月內(nèi)恢復(fù)正常[30]。但仍有部分(20%～25%)患兒對一線治療反應(yīng)不佳，血小板減少持續(xù)時間超過1年，最終發(fā)展為慢性免疫性血小板減少癥(chronic immune thrombocytopenia，CITP),治療難度增加，生活質(zhì)量明顯降低[31]。因此，在診斷時預(yù)測ITP的病程及療效有助于臨床醫(yī)師更好地選擇治療方案，改善預(yù)后。

免疫性血小板減少癥療效評估包括5種。① CR：治療后血小板數(shù)≥100×109/L且沒有出血；②反應(yīng)(response，R)：治療后血小板數(shù)≥(30～100)×109/L且至少比基礎(chǔ)血小板計數(shù)增加2倍，且沒有出血；③持續(xù)反應(yīng)(durable response，DR)：達(dá)到 R/CR并持續(xù)≥4周；④無效(no response,NR)：治療后血小板數(shù)<30×109/L或者血小板數(shù)增加不到基礎(chǔ)值的2倍或者有出血；⑤復(fù)發(fā)(relapse)：治療有效后，血小板計數(shù)降至30×109/L以下或者不到基礎(chǔ)值的2倍或者出現(xiàn)出血癥狀。這一評估體系在成人的接受度比兒童要高，ITP兒童雖然發(fā)生嚴(yán)重出血的風(fēng)險較低，但對出血的恐懼、不良反應(yīng)的擔(dān)憂及反復(fù)就診等問題，給患兒及家屬帶來了極大困惑，追求CR而不是安全水平的DR，導(dǎo)致患兒及家庭的生活質(zhì)量下降，達(dá)仍需要臨床醫(yī)師作更多的科普宣傳以促進(jìn)家長對兒童ITP的了解。

雖然關(guān)于ITP療效評估、急慢性病程及復(fù)發(fā)的預(yù)測因素報道很多，但在臨床中尚無共識達(dá)成。國際合作ITP研究組 (ICIS)的一個大型 ITP 兒童前瞻性隊(duì)列(1 239例ITP患兒)研究數(shù)據(jù)顯示，年齡較小、診斷時出血嚴(yán)重程度以及聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇和靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)進(jìn)行初始治療與12個月后的緩解有關(guān)[32]。另一項(xiàng)包含54項(xiàng)關(guān)于ITP研究的meta分析提出，發(fā)病年齡較大(≥11歲)、女性、無前驅(qū)感染、隱匿性發(fā)病、抗核抗體 (ANA)陽性以及基線血小板計數(shù)較高(≥20×109/L)均是CITP的預(yù)測因素，該研究還發(fā)現(xiàn)，在初診ITP兒童中，單純予丙種球蛋白治療黏膜出血的兒童，演變?yōu)槁訧TP概率降低[33]。另一項(xiàng)包括577例ITP患兒的前瞻性、多中心研究以年齡、性別、黏膜出血、先前感染/疫苗接種、隱匿性發(fā)作和血小板計數(shù)等為預(yù)測因子，開發(fā)了兒童ITP恢復(fù)評分，可預(yù)測3個月隨訪時的短暫性與持續(xù)性ITP[34]。此外也有相關(guān)研究支持未成熟血小板分?jǐn)?shù)(IPF)、血清中凋亡蛋白(包括BIM、CD40、IGFBP2、P21和SMAC)表達(dá)、外周血Th17/Treg比值等可作為慢性ITP的預(yù)測因子[35-38]。目前關(guān)于巨核細(xì)胞數(shù)值及形態(tài)在臨床上是否可以預(yù)測ITP病程及預(yù)后的研究較少[39-40]，其是否可作為獨(dú)立預(yù)測因素須進(jìn)一步研究。

2021版ITP指南[10]建議新診斷ITP患兒0～2級出血但生活沒有受到干擾時，采取觀察性等待策略作為初始干預(yù)，而現(xiàn)實(shí)中大部分患兒在診斷后即開始使用人免疫球蛋白及激素治療，如何提供更為準(zhǔn)確的療效評估與預(yù)測指標(biāo)，將為兒童ITP獲得不同于成人的個體化治療提供更多可能。

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篇8

關(guān)鍵詞:加強(qiáng);擺臂抬腿;提高;跑速;積極意義

跑,是人類最基本的一種活動能力,也是最基礎(chǔ)的一項(xiàng)體育競賽內(nèi)容。跑,作為體育競賽項(xiàng)目在田徑運(yùn)動中可以分為短跑、跨欄跑、中跑、長跑、馬拉松跑、障礙跑和接力跑,實(shí)乃名目繁多。但是,無論如何,萬變不離其宗,在這眾多的比賽中都必須以快速而取勝、以先抵達(dá)終點(diǎn)為冠軍,都是靠運(yùn)動員憑借自己的兩條腿連續(xù)地后蹬和不停地擺動而實(shí)現(xiàn)從起點(diǎn)向終點(diǎn)快速奔跑位移的。他們奔跑位移速度的快慢、比賽成績的優(yōu)劣,取決于他們自己兩條腿之間步長(也稱步幅)的長短和兩條換頻率(也稱步頻)的次數(shù),也就是人們通常所說的步長與步頻的關(guān)系。

1 研究目的

從人向前跑來講,決定跑速快慢的步長與步頻是對立統(tǒng)一的矛盾,步長與步頻之間存在著辯證的關(guān)系。它們在比例適宜的條件下,可以向積極的方向轉(zhuǎn)化,最大限度地發(fā)揮運(yùn)動員自身的運(yùn)動能力,達(dá)到理想的跑進(jìn)速度;然而,當(dāng)步長與步頻之間比例失調(diào)時,則向消極的方向轉(zhuǎn)化,即使是運(yùn)動員努力發(fā)揮,也可能達(dá)不到理想的跑進(jìn)速度。何以如此呢?因?yàn)?一個人、一個運(yùn)動員在向前跑的時候,無論是步長,還是步頻,都是受其個人的技術(shù)特點(diǎn)、運(yùn)動水平和身體條件限制約束的。假如不考慮這一點(diǎn),僅僅從理論概念出發(fā),一味地強(qiáng)調(diào)加大步長或者增加步頻,都會使運(yùn)動員形成不合理、不協(xié)調(diào)的技術(shù)動作,浪費(fèi)或抵消運(yùn)動員的體力,而不能取得最佳效果和理想的運(yùn)動成績。那么,應(yīng)該怎樣才能夠有效地改進(jìn)步長與步頻的關(guān)系,使之即增加步頻又加大步長,最終實(shí)現(xiàn)加快跑速、提高跑的運(yùn)動成績呢?筆者在多年的少年兒童田徑業(yè)余訓(xùn)練工作中,經(jīng)過認(rèn)真的觀察、研究、測試和分析發(fā)現(xiàn):人在向前跑時,肢體的擺動對跑速有直接聯(lián)系,發(fā)展其擺臂和抬腿的能力是一項(xiàng)改進(jìn)向前跑時步長與步頻的關(guān)系,加快跑速,提高其跑的運(yùn)動成績和競技水平的有效措施。

2 研究對象與方法

2.1研究對象

本文以2003-2009年福建省長汀縣少體校業(yè)余田徑運(yùn)動員20人為主要研究對象。見表1。

2.2 研究方法

2.2.1文獻(xiàn)資料法。收集與本研究有關(guān)的大量文獻(xiàn)資料以及研究成果,并通過中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、中國碩士博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫,對近幾年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了詳盡的檢索,并對本研究中相關(guān)資料進(jìn)行了認(rèn)真的閱讀,為本文提供了較充分的背景資料。

2.2.2問卷分析法。本文設(shè)計了針對運(yùn)動員、教練員、專家、學(xué)者的不同問卷,經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn),具有較高的可靠性和有效性。問卷發(fā)放的回收情況見表2。

2.2.3現(xiàn)場測試法

2.2.3.1測試內(nèi)容:10米單腳快速向前跳(計時)、50米計時跑(站立式起跑)。

2.2.3.2測試目的:通過測試和對測試結(jié)果進(jìn)行對比分析,了解和證實(shí)人在向前跑(或跳)的時候,其肢體擺動與否和肢體擺動是否積極對跑速的影響情況。

2.2.3.3測試方法:測試時,將同一個測試內(nèi)容分為A組和B組進(jìn)行。

A組為跑進(jìn)(或向前跳躍)時,運(yùn)動員按正確的擺臂技術(shù)要求,積極地擺動雙臂和向前上方積極地抬擺并適宜地下壓擺動腿(跳躍時積極蹬、擺懸空腿,之后主動下壓)。B組為跑進(jìn)(或向前跳躍)時,運(yùn)動員或雙手抱頭、或雙手置于胸前、或雙手自然向下懸垂于身體兩側(cè),擺動腿不主動做蹬擺抬腿的配合動作。測試結(jié)果見表3。

2.2.4對比分析法。對測試運(yùn)動員進(jìn)行為期4個月的專項(xiàng)提高訓(xùn)練,采集實(shí)驗(yàn)前后的運(yùn)動員在100米短跑中步長、步頻的相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行比對分析。測試結(jié)果見表4。

2.2.5數(shù)理統(tǒng)計法。對測試結(jié)果獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并分析。

3 研究結(jié)果與分析

20世紀(jì)八九十年代以來,國內(nèi)外對短跑技術(shù)的研究主要圍繞短跑的動力來源為主線而展開,大致可劃分為三個階段。第一階段,20世紀(jì)80年代初期。認(rèn)為后蹬是短跑的動力來源,后蹬階段的任務(wù)是腳向后下方用力蹬地,髖、膝、踝3個關(guān)節(jié)充分蹬伸,使身體重心的移動軌跡向前上方,以便獲取身體移動速度。多數(shù)學(xué)者和教練員堅持膝、踝充分伸展的技術(shù)仍然是短跑后蹬合理技術(shù)的觀點(diǎn)。第二階段,20世紀(jì)90年代中后期?！鞍堑貏恿υ础钡挠^點(diǎn)開始產(chǎn)生,科學(xué)研究基本上圍繞著“著地時的趴地加速進(jìn)行”。認(rèn)為髖、膝部肌肉群的相同工作能夠完成短跑支撐階段所需的伸髖和伸膝動作,如果著地前擺動腿的擺動速度接近或大于身體重心移動速度的絕對值,那么擺動腿著地之后就能形成有效地支撐和加速。研究結(jié)果表明:著地前,擺動腿的擺動速度接近或大于身體重心移動速度的絕對值,在實(shí)際訓(xùn)練過程中無法達(dá)到。多數(shù)學(xué)者和教練員認(rèn)為堅持后蹬是主要動力來源,但不是唯一動力,著地前擺動腿的快速“扒地”有助于減小著地時的阻力,膝、踝快速伸展的技術(shù)仍然是短跑后蹬合理技術(shù)的觀點(diǎn)。第三階段,20世紀(jì)90年代初期至今。膝關(guān)節(jié)的固定支撐有利于下肢對髖部動力的傳遞,以髖為軸的擺動結(jié)合“屈蹬”的短跑技術(shù)是目前技術(shù)的主流。認(rèn)為髖部的屈伸肌群是短跑水平運(yùn)動的主要動力源?？蒲泄ぷ髡咄ㄟ^對短跑單步技術(shù)與跑速關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn),與跑速呈正相關(guān)的技術(shù)環(huán)節(jié)有:1、大腿前擺過程中的膝關(guān)節(jié)角度;2、大腿前擺關(guān)節(jié)的角速度:3、著地前向后運(yùn)動的水平速度;4、后蹬階段髖關(guān)節(jié)的伸展角度和速度;5、支撐階段支撐點(diǎn)與質(zhì)心相向運(yùn)動速度。

3.1 10米單腳快速向前跳和50米計時跑實(shí)驗(yàn)前后結(jié)果分析

后蹬與緩沖是影響步長與步頻關(guān)系的重要因素。后蹬,為主要的做功階段,是向前跑進(jìn)的主要動力,其力量的大小直接影響步長的大小;緩沖,則是上一個周期與下一個周期的過渡階段,起著調(diào)節(jié)步頻的作用,是頻率快慢的關(guān)鍵因素之一。改進(jìn)步長與步頻的關(guān)系,很重要的一個方面就是改進(jìn)后蹬與緩沖的關(guān)系。在后蹬的時候,腿部的肌肉需要一定的拉長和伸展的用力距離。這種用力的距離,主要依賴于著地緩沖時腿部一系列關(guān)節(jié)的彎曲、伸展以后的肌肉收縮。一般地講,這些關(guān)節(jié)彎曲、伸展幅度越大,肌肉收縮程度和肌肉拉長、伸展的距離就越大,所產(chǎn)生的后蹬力量也就越大。但是,實(shí)現(xiàn)這一切必須有足夠的時間,也就是緩沖所需的時間。緩沖所需要的時間是每一個復(fù)步所需時間里的一部分。如果著地緩沖所耗費(fèi)的時間越長,完成復(fù)步的時間也就越長,跑的時間就越長,跑的成績就越差。反之,著地緩沖的時間短,完成復(fù)步的時間就短,跑的時間就少,成績也就越好。由此可見,改進(jìn)后蹬與緩沖的關(guān)系主要還得在縮短緩沖時間、加快緩沖的過程上下功夫。

A組測驗(yàn)時,積極的按照正確姿勢擺動四肢,B組采用非常規(guī)的姿勢進(jìn)行,兩組測試結(jié)果差異較大。在10米單腳向前跳的過程中,運(yùn)動員積極合理地擺動四肢向前跳的平均成績比非常規(guī)姿勢向前跳的平均成績快1″6;同樣,在50米計時跑的對照練習(xí)中,運(yùn)動員積極合理地擺動四肢跑的平均成績比非常規(guī)姿勢跑的平均成績快將近0.44″。

結(jié)果表明,肢體積極擺動有利地配合了后蹬,縮短了緩沖的時間,加快了人體向前運(yùn)動的速度,對提高跑的成績有積極的重要意義。

3.2 4個月集訓(xùn)前后相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分析

人體在緩沖時繼續(xù)向前,主要是利用向前的慣性力。此時的慣性力已經(jīng)相對減弱,再加上支撐腿在前伸的狀態(tài)下承受人體的重量,形成了一種重心在支撐點(diǎn)后的傾斜制動姿勢,所以,此時的前進(jìn)速度在整個復(fù)步中是最慢的。這時通過積極地擺動肢體,使上肢的雙臂和下肢的擺動腿一方面起到維持身體左右平衡的作用,確保身體向前運(yùn)動的直線性,把有限的慣性力用于向前的運(yùn)動之中;另一方面上肢的雙臂擺動和下肢擺動腿的積極前抬上擺,改變了身體重心的原先位置,使身體重心的位置前移;同時,擺動腿快速度前擺的勢能,迅速地帶動了髖部的前移(送髖),從而加快軀干向前運(yùn)動的速度。由于肢體擺動在著地緩沖過程中的這些積極作用,使著地緩沖時期的制動現(xiàn)象得到緩解,并加快了身體重心由支撐點(diǎn)后向支撐點(diǎn)垂直面乃至支撐點(diǎn)前移動的速度,較快地改變了支撐腿與地面形成的夾角,支撐腿提早轉(zhuǎn)換為后蹬腿和進(jìn)入后蹬準(zhǔn)備狀態(tài),著地緩沖的時間就因?yàn)槿绱硕s短,步頻也就因此而加快。

在4個月的訓(xùn)練時間里,安排大量地發(fā)展運(yùn)動員肢體擺動能力的練習(xí),如:肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)柔韌性和靈活性活動;徒手快速擺臂,持啞鈴擺臂,持啞鈴直臂振臂,單杠引體向上,雙杠支撐雙臂屈伸,持器械后上舉,持器械屈肘(彎舉);髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)柔韌性和靈活性活動;快速徒手高抬腿(行進(jìn)間、原地、支撐),高抬腿走(行進(jìn)間、原地),負(fù)杠鈴高抬腿和高抬腿走,負(fù)杠鈴跨步走和弓箭步轉(zhuǎn)髖,跨步壓腿,交叉步跑和大小腿折疊前后擺(前擺時送髖)等。

測試結(jié)果表4顯示,經(jīng)過四個月連續(xù)地強(qiáng)化性訓(xùn)練,從外觀看運(yùn)動員途中跑的時候抬腿擺臂動作比以前有力、輕松,運(yùn)動員對擺臂抬腿的自我感覺也很好。筆者將他們分別在一月份和四月份100米跑的成績和100米跑時步長、步頻的數(shù)據(jù)進(jìn)行測驗(yàn)分析后,發(fā)現(xiàn)均已發(fā)生了明顯的、良好的變化。20名運(yùn)動員四個月之后和四個月之前跑的100米相比較,步數(shù)減少,時間更短,步長加大,運(yùn)動成績有所提高。

肢體擺動是影響步長與步頻之間關(guān)系的重要因素,加強(qiáng)對運(yùn)動員肢體擺動能力的訓(xùn)練,可以改進(jìn)他們步長與步頻的關(guān)系,加快跑進(jìn)的速度,有效地提高跑的運(yùn)動成績。

4結(jié)論

4.1積極地擺動肢體,可以加快完成著地緩沖的過程,提高步頻。運(yùn)動員的肢體擺動,在著地緩沖過程中有積極的作用。著地緩沖時期的制動現(xiàn)象是難以避免的,積極地擺動肢體使其得到緩解并縮短時間,加快身體重心由支撐點(diǎn)后向支撐點(diǎn)垂直面乃至支撐點(diǎn)前移動的速度,較快地改變支撐腿與地面形成的夾角,使支撐腿提早轉(zhuǎn)換為后蹬準(zhǔn)備狀態(tài),縮短著地緩沖時間,實(shí)現(xiàn)加快步頻的目的。

4.2積極地擺動肢體,可以加大擺臂抬腿的動作幅度,加大步長。運(yùn)動員肢體擺動幅度大小,對步長大小有直接的關(guān)聯(lián)。通過積極地擺動肢體,在合理的步頻范疇內(nèi),擴(kuò)大擺動幅度,實(shí)現(xiàn)加大步長的目的。

篇9

尼美舒利退出兒童退燒藥市場

早在今年3月下旬，國家食品藥品監(jiān)督管理局曾組織國內(nèi)尼美舒利主要生產(chǎn)廠家以及臨床專家、藥學(xué)專家召開會議，討論尼美舒利的安全性問題，并通報了國內(nèi)外不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，基本確定要修改尼美舒利說明書，修改方向就是適用年齡和使用劑量。

衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測委員會專家孫忠實(shí)告訴筆者，尼美舒利在國外多數(shù)國家均用于12歲以上人群，而國內(nèi)對于尼美舒利安全性的爭論也主要在適用年齡上?，F(xiàn)如今，國內(nèi)藥監(jiān)政策基本與國際接軌，尼美舒利被禁止用于12歲以下兒童。這也就意味著，以瑞芝清為首的尼美舒利產(chǎn)品，將不得不從兒科市場退出。

外企是最大受益者？

對于接下來兒童退燒藥市場的走勢，是否傳聞中的幕后推手——某跨國藥企會成為最大贏家？一些資深業(yè)內(nèi)人士的看法不以為然。中國非處方藥物協(xié)會會長白慧良日前表示，國內(nèi)兒童退燒用藥的市場格局肯定會發(fā)生一定的變化。“國家食品藥品監(jiān)督理管局此舉并不是針對某一家，國內(nèi)擁有尼美舒利文號的制藥企業(yè)有幾十家，所以影響將是行業(yè)性的。但我想，國產(chǎn)的藥品肯定會跟上。強(qiáng)生能否占據(jù)康芝原有的市場份額，這個不好評價。”白慧良如是說。

事實(shí)也是如此。數(shù)據(jù)顯示，在此之前，含尼美舒利成分的國內(nèi)兒童退熱藥倚仗價格優(yōu)勢，在中國的二三線市場占據(jù)70%左右的份額。而以布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥為代表的跨國藥企，在廣大的二、三線城市以及第三終端，并不具備競爭優(yōu)勢。有醫(yī)藥行業(yè)分析師認(rèn)為，尼美舒利在國內(nèi)的主要生產(chǎn)廠家作為該事件的“受害方”，即便采取了補(bǔ)救措施，例如再推兒童退燒藥新品，以降低因修改尼美舒利說明書帶來的負(fù)面影響。但短期內(nèi)要獲得成功，仍會比較困難。

民族藥企有望分羹崛起

桑迪咨詢機(jī)構(gòu)專家張繼明認(rèn)為，與高端市場相比，第三終端的市場特點(diǎn)、運(yùn)作方式有很大區(qū)別。企業(yè)在人員配置、工作部署、藥品價格上必須符合第三終端的實(shí)際要求，具備一定資源優(yōu)勢，才能占據(jù)市場份額。顯然，這些都是外企的短板，短期內(nèi)很難提升。“相比之下，那些一直專注第三終端的國內(nèi)藥企，面對尼美舒利退市后留下的‘蛋糕’，更有‘切割’的機(jī)會。”張繼明說。

篇10

【關(guān)鍵詞】 脫細(xì)胞異種皮;二度燒傷;應(yīng)用;護(hù)理

二度燒傷時，由于損傷達(dá)到真皮層，感覺神經(jīng)末梢暴露，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性升高，使創(chuàng)面滲出較多，體液大量丟失，疼痛明顯。為了減輕燒傷創(chuàng)面的疼痛，減少從燒傷創(chuàng)面丟失體液、電解質(zhì)及血漿蛋白，避免創(chuàng)面干燥加深，促使創(chuàng)面早日愈合，二年來我科使用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，取得了非常滿意的效果。通過精心治療和綜合性護(hù)理，不但能達(dá)到一次覆蓋包扎直到愈合、減輕患者的痛苦、減少患者的住院費(fèi)用、縮短了創(chuàng)面愈合時間，而且達(dá)到不生瘢痕或瘢痕輕微，從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 二年來我科共收治二度燒傷并使用DR脫細(xì)胞異種皮治療的患者共56 例，其中男 32 例，女24 例，年齡最大83 歲，最小11個月，平均42 歲，燒傷面積2%~60%，火焰燒傷28例，熱液燒傷22 例，化學(xué)燒傷 4 例，其他原因 2 例。通過精心治療和護(hù)理，56例患者均以臨床治愈，8例患者出現(xiàn)輕微瘢痕增生。

1.2 方法 治療淺二度燒傷時，先去凈泡皮，用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋創(chuàng)面，然后用8~16層厚的紗布繃帶固定包扎，4 d后打開創(chuàng)面，創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面愈合時間最快達(dá)到96 h。治療深二度燒傷時，應(yīng)在鎮(zhèn)疼條件下將創(chuàng)面清洗干凈，去凈表皮及壞死組織，至創(chuàng)面廣泛均勻滲血，然后用DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋創(chuàng)面后，用8~16層厚的紗布繃帶固定包扎，間斷更換外層敷料，兩周后拆開敷料及DR脫細(xì)胞異種皮，創(chuàng)面基本愈合，不生瘢痕或輕微瘢痕。

2 護(hù)理

2.1 適宜的環(huán)境 燒傷患者入院后要給予一個清潔、舒適、能保持一定室溫的病室，便于搶救，又能減少病室患者之間的交叉感染 ［1］。保持環(huán)境溫暖干燥，室溫應(yīng)控制在28℃~32℃，相對濕度應(yīng)控制在40%~50%左右。遠(yuǎn)紅外線機(jī)應(yīng)用，加速創(chuàng)面干燥，又可提高床周溫度，減少冷感。

2.2 嚴(yán)格消毒隔離制度 工作人員進(jìn)入病房前換工作服和鞋，帶口罩、帽子，必要時穿隔離衣。接觸患者前后均應(yīng)消毒雙手，接觸創(chuàng)面時應(yīng)戴無菌手套。保持病室清潔，地面要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%~0.5%過氧乙酸噴灑。每天定時通風(fēng)兩次，病房內(nèi)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒2小時，減少探視人員，患者出院后應(yīng)做好終末處理。消毒滅菌的醫(yī)療、護(hù)理用品固定病室使用，用后及時消毒滅菌。定期進(jìn)行空氣、物品、消毒液及醫(yī)務(wù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，以不斷改進(jìn)消毒措施。

2.3 加強(qiáng)休克期護(hù)理 燒傷休克期能平穩(wěn)度過，病情就平穩(wěn)，并發(fā)癥少，創(chuàng)面愈合快，治愈率高，所以，加強(qiáng)休克期的護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧1.5~2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)專人護(hù)理，密切觀察患者生命體征的變化，根據(jù)患者的病情變化、尿量及中心靜脈壓的變化及時調(diào)整輸液的質(zhì)和量。成人尿量維持在30~50 ml/h,兒童1 ml/ h，中心靜脈壓維持在8~12厘米水柱。

2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理 燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應(yīng)，在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水鹽代謝等方面都出現(xiàn)一系列變化，此時機(jī)體處于超高代謝［2］，另一方面，由于消化功能紊亂，食欲減退，營養(yǎng)吸收與補(bǔ)充均有困難。營養(yǎng)困難可延遲創(chuàng)面愈合，降低機(jī)體抵抗力而易并發(fā)感染，影響預(yù)后，所以，要鼓勵患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，以增加機(jī)體的抵抗力和防止便秘。

2.5 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理 及時創(chuàng)面換藥，患肢抬高制動，以促進(jìn)血液回流，減輕局部腫脹。為防止創(chuàng)面受壓時間過長，需定時翻身，背臀部燒傷者，在病情允許的情況下，應(yīng)睡翻身床，每4小時翻身一次。接觸創(chuàng)面的物品皆應(yīng)消毒，及時更換浸濕的無菌紗墊及被單，創(chuàng)面護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。如患者出現(xiàn)體溫升高，創(chuàng)面疼痛加劇，持續(xù)性跳疼或煩躁不安者，均應(yīng)及時打開檢查，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況［3］，能及時發(fā)現(xiàn)DR脫細(xì)胞異種皮下是否出現(xiàn)了積液或膿性分泌物，以便及時處理，避免造成嚴(yán)重的后果。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者因燒傷后的疼痛、水腫、擔(dān)心使用DR脫細(xì)胞異種皮后的治療效果，以及是否會出現(xiàn)瘢痕增生或功能障礙，均會使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等情緒，我們應(yīng)誠懇的開導(dǎo)，耐心的講解燒傷恢復(fù)過程，使用DR脫細(xì)胞異種皮的優(yōu)點(diǎn)和作用，展示我院成功病例的照片，使患者情緒穩(wěn)定，主動配合治療，提高患者治療的信心，解除心理壓力。

2.7 加強(qiáng)功能康復(fù) 燒傷治療不只是創(chuàng)面愈合和保全生命，還應(yīng)包括治愈后的功能康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，做到保命和功能恢復(fù)并重［4］。燒傷的康復(fù)治療是一個漫長而痛苦的過程，有些患者會因經(jīng)濟(jì)或疼痛而放棄治療，我們應(yīng)讓患者充分認(rèn)識到燒傷功能康復(fù)的重要性，認(rèn)識到創(chuàng)面完全愈合后，即可開始康復(fù)治療，還要調(diào)動患者的積極性，教會他們?nèi)绾芜M(jìn)行主動功能鍛煉，并接受各種康復(fù)治療。

3 體會

通過幾年來我科使用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷創(chuàng)面，體會到燒傷護(hù)理在治療過程中起著至關(guān)重要的作用。并充分認(rèn)識到應(yīng)用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷既縮短了住院時間，減輕了患者的痛苦，又減少了患者的住院費(fèi)用。應(yīng)用DR脫細(xì)胞異種皮治療二度燒傷可以達(dá)到不換藥、不削痂植皮、抑制瘢痕增生、沒有疼痛，該方法能夠使真皮層盡快修復(fù)并能上皮化，縮短了創(chuàng)面愈合時間，自愈后創(chuàng)面能達(dá)到不生瘢痕或瘢痕輕微，達(dá)到從源頭上控制瘢痕增生，從源頭上控制創(chuàng)面膿毒癥的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬文元，趙春安，牛希華，等.實(shí)用燒傷治療學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001：453.

［2］ 孫永華，孫迎放.現(xiàn)代燒傷治療與手術(shù)圖譜.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：60-70.