導(dǎo)語：如何才能寫好一篇剪紙的資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨訪和檢查

在康復(fù)期，所有癌癥病人都面臨長(zhǎng)期“隨訪”的問題，肺癌病人也不例外。所謂隨訪，實(shí)際上就是和醫(yī)院長(zhǎng)期保持聯(lián)系。肺癌病人的隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，不只是1年、2年，而是5年、10年，甚至終身。

在隨訪期間，需要定期做一些檢查。在康復(fù)階段的初期，檢查相隔的時(shí)間可以短些，如3個(gè)月一次，以后可以逐步延長(zhǎng)，半年一次，或1年一次。但如果出現(xiàn)了不適癥狀，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，以后隨訪的時(shí)間遵醫(yī)囑。

檢查包括醫(yī)生直接檢查和通過一些設(shè)備檢查。醫(yī)生主要檢查有沒有淋巴結(jié)的腫大，特別是兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可能是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的跡象。X線胸片半年檢查一次，必要時(shí)做CT檢查，主要是針對(duì)肺部。此外，還要定期做肝臟超聲波檢查，因?yàn)槿菀子懈无D(zhuǎn)移。另外，肺癌容易有腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀;骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)某些部位的疼痛等，都應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)說明，以便得到及時(shí)的檢查和治療。

特別關(guān)注

肺是呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，起吐故納新的作用。肺功能下降，病人的呼吸就會(huì)受到較大影響，引起呼吸困難。為此，肺癌病人必須牢記以下幾點(diǎn):

1．不能再抽煙。不僅自己不能抽煙，而且不要生活在抽煙的環(huán)境中，也就是說，周圍的人，探望的人，也不能在病人周圍抽煙。因?yàn)橄銦熀头伟┑陌l(fā)病有很密切的關(guān)系，而且香煙中的有害物質(zhì)對(duì)肺功能也有不利影響。肺癌手術(shù)和放療對(duì)肺功能有一定損傷，如果患者在康復(fù)期繼續(xù)抽煙，會(huì)加重這種損害。另外，還要避免有害的油氣、煙霧等。

2．預(yù)防感冒，這很要緊。因?yàn)榉伟┍旧韺?duì)肺功能有影響，治療過程中也會(huì)損傷肺功能，而感冒則會(huì)加重這些不利影響。所以，肺癌病人要特別注意這一點(diǎn)，若有發(fā)熱、咳喘等感冒癥狀，就應(yīng)及時(shí)就診。尤其是接受過放療的病人，更需提高警惕。放療后，在放射區(qū)域及其外周肺組織中會(huì)出現(xiàn)纖維化，類似于開刀后的瘢痕。感冒時(shí)，這個(gè)纖維化的區(qū)域容易并發(fā)肺炎，使肺功能大大下降，病人可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者甚至致死。假如原有“老慢支”、“肺氣腫”，那猶如雪上加霜，危害更重。

感冒并發(fā)肺炎的治療，需要使用相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。即使癥狀已好轉(zhuǎn)，也不能馬上停藥，特別是腎上腺皮質(zhì)激素，需要逐步減量，逐漸停用，否則容易引起復(fù)發(fā)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;密固達(dá);護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥很常見，多見于絕經(jīng)后的老年女性及服用激素的風(fēng)濕病患者[1]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折及長(zhǎng)期臥床引起的肺炎和褥瘡常導(dǎo)致患者的死亡，因此防治骨質(zhì)疏松癥是當(dāng)務(wù)之急。筆者對(duì)40例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行密固達(dá)治療并做好相應(yīng)的護(hù)理和健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年3月—2009年3月來門診就診的年齡50～80歲患者500例中，經(jīng)X線檢查和骨密度檢測(cè)，了解詳細(xì)的病史而診斷為骨質(zhì)疏松者40例，其中男12例，女28例，均有自發(fā)性疼痛。

1.2 藥物治療 對(duì)本組患者每年靜脈輸注密固達(dá)(唑來膦酸鈉)5mg，每次15min，基礎(chǔ)補(bǔ)充元素鈣1000～1500/d，維生素D 400～1200U/d，餐后服用。告知患者此藥不良反應(yīng)少，最常見為一過性發(fā)熱和肌痛，但多在注射后3天內(nèi)緩解。

1.3 疼痛護(hù)理 本病例均有不同程度疼痛癥狀，應(yīng)向病人講解密固達(dá)的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。告訴病人使用非藥物治療止痛方法，如調(diào)節(jié)情緒，聽輕音樂與朋友聊天等使情緒放松以減輕疼痛。骨質(zhì)疏松癥患者骨脆性增加，易發(fā)生骨折，囑患者活動(dòng)幅度要少，避免關(guān)節(jié)負(fù)重引起的疼痛。疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位。

1.4 心理護(hù)理 因骨質(zhì)疏松癥是慢性病，而且老年患者因身體機(jī)能下降，激素水平失調(diào)，引起周身不適，脾氣暴躁、易怒、多疑等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，幫助患者克服不良情緒。

1.5 飲食護(hù)理 老年患者由于消化器官功能下降，飲食量減少所以容易造成營養(yǎng)缺乏，需要富含鈣、維生素、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食對(duì)構(gòu)建一生健康的骨骼有益。一些研究還表明，蔬菜和水果是骨折的保護(hù)因素。建議多選擇綠色蔬菜，富含鈣的食物如魚、蝦米、豆?jié){、骨頭湯等。避免不良習(xí)慣如飲酒、吸煙、喝濃咖啡和碳酸飲料，同時(shí)保持大便通暢。

1.6 生活護(hù)理 患者因年紀(jì)偏大并有疼痛，功能受限，生活上應(yīng)多關(guān)心病人，了解病人需求，滿足需要。需臥床休息的病人，護(hù)理上注意舒適，肌肉放松防止局部受壓，定時(shí)翻身防止壓瘡的發(fā)生，翻身時(shí)動(dòng)作宜輕、緩，防止骨折發(fā)生。

1.7 適量運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)如散步、做老年體操，每天至少在戶外活動(dòng)1h以上，有益的體育鍛煉、陽光照射可以骨骼肌，改善機(jī)體協(xié)調(diào)性，能維持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活動(dòng)，也應(yīng)防止過累的活動(dòng)，造成骨折與損傷，只有這樣才能使新陳代謝處于平衡狀態(tài)，防止骨量的驟然減少。

2 結(jié)果

40例患者每3個(gè)月一次電話隨訪，平均6個(gè)月就可以觀察到理想效果，采用密固達(dá)治療，骨密度增加明顯，腰背痛消失快，降低了骨折的發(fā)生率。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是指骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)隨年齡的增加比例減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其骨組織的正常負(fù)載功能發(fā)生變化，骨折危險(xiǎn)明顯增加，伴有周身骨骼疼痛、體態(tài)變化[2]，其中疼痛直接影響病人生存質(zhì)量，危害健康。治療骨質(zhì)疏松的藥物層出不窮，密固達(dá)就是其中的一顆“新星”。它主要通過與其靶細(xì)胞-破骨細(xì)胞結(jié)合，阻止破骨細(xì)胞對(duì)骨骼的分解，恢復(fù)骨骼吸收分解和填充替代之間的正常平衡，從而顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[3]。本治療以密固達(dá)聯(lián)合常規(guī)補(bǔ)充鈣劑其骨痛改善有效率高，且起效快，骨密度明顯提高，減少骨折發(fā)生率及由此帶來死亡率，致殘率。同時(shí)做好良好的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)自我保健知識(shí)，能提高療效，減輕副作用、減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 劉汴生，張思雄.實(shí)用臨床老年病學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：553.

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關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性；股骨轉(zhuǎn)子間；骨折

隨著人口老齡化，交通事故日愈增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率日漸增高，且多為不穩(wěn)定性骨折?，F(xiàn)代內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展讓我們有多種治療方法可選擇。本組69例，治療方法有骨牽引、動(dòng)力髖螺釘、股骨近端解剖鋼板、股骨近端髓內(nèi)釘、人工股骨頭置換術(shù)等，療效不盡相同。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組69例，其中男40例，女29例；年齡38～89歲，平均68歲。左側(cè)30例，右側(cè)39例。均為新鮮閉合性骨折。骨折按Evans分型：Ⅲa型18例，Ⅲb型16例，Ⅳ型29例，Ⅴ型6例。致傷原因：交通事故傷34例，高空墜落傷12例，塌方擠壓傷6例，自行跌倒傷17例。其中，合并高血壓16例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎肺氣腫10例，腦血栓后遺癥6例。傷后至手術(shù)時(shí)間1h～15d。

1.2 方法 其中6例因不能耐受麻醉和手術(shù)，4例因拒絕手術(shù)治療，均予骨牽引治療，行股骨髁上牽引。對(duì)于合并有顱腦損傷、血?dú)庑丶案共縿?chuàng)傷的患者，入院后予急診手術(shù)處理合并傷，待2～3w合并傷病情穩(wěn)定后再次手術(shù)治療骨折。余患者患肢常規(guī)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，5～10d后行內(nèi)固定治療術(shù)。合并有內(nèi)科疾病者積極進(jìn)行圍手術(shù)期治療。術(shù)前常規(guī)拍標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片。必要時(shí)行CT檢查。手術(shù)按常規(guī)手術(shù)操作入路及程序進(jìn)行。手術(shù)治療的病例中行DHS固定20例，用PFN釘固定19例，用股骨近端解剖鋼板固定14例，行人工股骨頭置換6例。術(shù)后次日即行股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉。據(jù)引流情況1～3 d后拔除引流管。視內(nèi)固定情況術(shù)后2～7d后開始髖關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。視骨折類型及固定情況1～6w開始不負(fù)重功能鍛煉。常規(guī)給予康復(fù)指導(dǎo)。復(fù)查X片有骨痂生長(zhǎng)后可棄拐行走。

2 結(jié)果

本組病例64例獲隨訪，隨訪時(shí)間10～36個(gè)月。其中1個(gè)月內(nèi)死亡的有4例，1例死于墜積性肺炎，1例死于下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞，2例死于心肌梗塞，均為骨牽引治療組患者。并傷口感染5例，下肢深靜脈血栓8例。DHS固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻4例，斷釘1例。PFN釘固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻1例。股骨近端解剖鋼板固定組出現(xiàn)髖內(nèi)翻2例。DHS組發(fā)生骨不愈合1例，改行PFN釘固定后愈合。人工股骨頭置換術(shù)后無近期并發(fā)癥，效果滿意。參照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況。優(yōu)：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合，偶有髖部疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分恢復(fù)到傷前狀況；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有時(shí)疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能行走。見表1，優(yōu)良率為71.9%，手術(shù)治療組的優(yōu)良率則達(dá)84.9%。

3 討論

隨著人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率日漸增高。由于手術(shù)能顯著降低病死率及致殘率[1]，早期手術(shù)治療及功能鍛煉觀點(diǎn)已被廣泛接受。本組資料亦表明行骨牽引治療并發(fā)癥多、療效差。對(duì)于能耐受麻醉和手術(shù)的患者以內(nèi)固定治療為宜?，F(xiàn)代內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展讓我們有多種治療方法可選擇。

DHS由1根沿股骨頭方向較粗的滑動(dòng)螺釘和側(cè)方套筒鋼板組成，抗彎能力強(qiáng)，粗螺釘在套筒上滑動(dòng)，有加壓和滑動(dòng)雙重作用。螺釘在套筒上有防旋設(shè)計(jì)，具有抗旋轉(zhuǎn)能力。適合于各種類型的轉(zhuǎn)子間骨折[2]。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，Wolfgang等[3]報(bào)道采用DHS內(nèi)固定出現(xiàn)并發(fā)癥及失敗率高達(dá)21%。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)后臂缺乏支持的不穩(wěn)定型骨折，由于股骨矩的壓應(yīng)力傳導(dǎo)中斷，導(dǎo)致過多的壓應(yīng)力作用于釘棒結(jié)合處，其應(yīng)力可較小轉(zhuǎn)子完整時(shí)增大一倍，極易引起釘棒疲勞性斷裂，發(fā)生再骨折。為了增加DHS的穩(wěn)定性必須對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，因此增加了手術(shù)難度和失血量。本組部分Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型骨折，需加大剝離，應(yīng)用拉力螺釘輔助固定，因而手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血多、創(chuàng)傷增大、術(shù)后并發(fā)癥增多。對(duì)于Ⅴ型骨折，主要骨折線方向與DHS力學(xué)特點(diǎn)相反，使DHS無法實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折端的加壓，反而產(chǎn)生分離剪切的應(yīng)力。由于DHS為髓外偏心固定，對(duì)大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)相對(duì)完整性有較高的要求，若大轉(zhuǎn)子外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)粉碎，則不能應(yīng)用DHS。而股骨近端鋼板雖然在股骨粗隆處存在多釘固定，控制旋轉(zhuǎn)能力有所提高，可對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位固定。

股骨近端髓內(nèi)釘已成為轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的主流形式。Haynes等[4]研究表明髓內(nèi)固定因其杠桿力臂更短而比髓外固定在負(fù)重狀態(tài)下更穩(wěn)定，更符合生物力學(xué)。由于它們?cè)黾恿酥踩胛锏牧W(xué)強(qiáng)度，分擔(dān)股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的負(fù)荷較外側(cè)多，在固定不穩(wěn)定粗隆部骨折不易造成骨折塌陷和肢體短縮，固定穩(wěn)定性好，對(duì)于骨折穩(wěn)定性要求不高，避免了骨折解剖重建的需要。然而進(jìn)一步的臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Gamma釘治療轉(zhuǎn)子間骨折，其并發(fā)癥高達(dá)8%～15%[5]。PFN在繼承Gamma釘優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，作了進(jìn)一步的改良，克服了其缺點(diǎn)。包括減小直徑，遠(yuǎn)端可不必?cái)U(kuò)髓。髓內(nèi)釘外翻角度減少為6°，外翻角度減小，牽引時(shí)不必強(qiáng)內(nèi)收。上端置兩枚螺釘于股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲勞能力增大。遠(yuǎn)端鎖釘與主釘遠(yuǎn)端距離較長(zhǎng)，且遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為58 mm長(zhǎng)可屈性減壓滑槽，可減少股骨干應(yīng)力集中，避免造成遠(yuǎn)端鎖釘骨交界的骨折。這些改進(jìn)有效的減少了手術(shù)創(chuàng)傷和局部骨量的丟失并降低了拉力螺釘對(duì)股骨頭剪切力和主釘遠(yuǎn)端的應(yīng)力集中，增加了骨折斷端壓力，降低了股骨干骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。有對(duì)照研究表明與DHS內(nèi)固定相比，PFN內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥少，療效類似[6]。而本組資料表明DHS組療效也較PFN組差。可能與樣本較小有關(guān)。

近些年，對(duì)于年齡大于75歲的嚴(yán)重粉碎性、不穩(wěn)定性骨折，采用內(nèi)固定治療難以達(dá)到復(fù)位要求的股骨粗隆間骨折。許多人開始用人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折。有對(duì)照研究表明[7]與DHS相比，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，短期并發(fā)癥發(fā)生率低，置換后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)較好。本組有6例患者行此手術(shù)，5例獲隨訪，隨訪2年效果良好。相對(duì)于PFN行人工股骨頭置換的治療費(fèi)用要高得多，且有假體松動(dòng)下沉、髖臼磨損、股骨頭中心脫位及假體周圍骨折等特有并發(fā)癥[8]。

PFN用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折雖很難像DHS或股骨近端解剖鋼板那樣術(shù)后有個(gè)解剖復(fù)位的x片，但可以更早開始功能鍛煉。行DHS或股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定者則因有螺釘和鋼板松動(dòng)斷裂之慮，較少敢于早期開始有效的功能鍛煉。并非所有骨折都需解剖復(fù)位，對(duì)于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者早期離床、盡快恢復(fù)傷前活動(dòng)能力、減少臥床并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的發(fā)生顯得尤為重要。對(duì)于高齡患者行PFN予術(shù)后早期不負(fù)重功能鍛煉，適當(dāng)延后開始負(fù)重行走時(shí)間，亦可取得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而治療費(fèi)用不到行人工股骨頭置換的一半。

參考文獻(xiàn)：

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[2]榮國威，等.骨科內(nèi)固定[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：191-195.

[3]Wolfgang GL，Bryant MH，O′Neil JP.Treatment of intertrochanteric fracture of the femur using sliding screw plate fixation[J].Clin Orthop，1982，（163）：148.

[4]Haynes RC，Poll RG，Miles AW，et al.Failures of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cut out with the gamma locking nail and AO DHS[J].Injury，1997，28（5-6）：337-341.

[5]Domingo LJ，Cecilia D，Herrera A，et al.Trochanteric fractures treated with a proximal femoral nail[J].Int Orthop，2001，25（5）：298-301.

[6]楊久山.DHS、PFN內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及并發(fā)癥比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49，（38）：58-59

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關(guān)鍵詞：建筑工程；資料；質(zhì)量管理

Abstract: the construction of cities and provinces of construction material is very department attention, especially with the construction industry over the past few years of development and the construction market gradually standard, how well the construction engineering material quality management as the main content of construction management. This article from the building engineering material the problems existing in the management and the causes of construction projects on how to regulate material management, improve the management of the engineering information put forward effective measures.

Keywords: building engineering; Material; Quality management

中圖分類號(hào)：F253.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

工程資料的涵蓋范圍很廣，可以說包括建設(shè)工程中形成的各種形式的信息記錄，例如基建文件、施工資料、監(jiān)理資料、竣工圖等。工程資料作為建筑工程中重要的組成部分，不僅是一個(gè)工程建設(shè)以及驗(yàn)收的重要條件，同時(shí)也是進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)、日后維護(hù)以及管理、改建、使用的原始數(shù)據(jù)支持。文章從根本上闡述了建設(shè)工程資料的重要性以及出現(xiàn)的問題與相應(yīng)的解決措施，希望可以為施工工作提供指導(dǎo)作用。

1.建筑工程資料管理中存在的問題及成因

1.1建筑工程資料管理中存在的問題

（1）工程質(zhì)量驗(yàn)收簽證資料缺失。例如在急于滿足施工進(jìn)度要求的前提下，建設(shè)“四方”現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收后并沒有按照國家的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)辦理書面簽字儀式。

（2）施工綜合管理文件原件缺失。由于在施工中個(gè)別的建設(shè)、監(jiān)理以及設(shè)計(jì)單位下發(fā)的施工管理等重要文件是復(fù)印件，很難滿足工程資料檔案管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（3）施工驗(yàn)收原始簽證資料格式不規(guī)范。由于原始的施工驗(yàn)收簽證資料并非在開工前就完備并且在格式上統(tǒng)一，而是在施工的過程中，通過不斷的更新種類以及添加內(nèi)容得到的，因此具有格式不統(tǒng)一、格式不規(guī)范以及不便于裝訂的特點(diǎn)。

（4）竣工文件編制不規(guī)范。在建筑工程資料的質(zhì)量管理中，原始資料沒有按照分類要求裝訂成冊(cè)，即使裝訂成冊(cè)的原始資料也會(huì)因?yàn)槿鄙倌夸浕蛘吣夸洸粶?zhǔn)確而缺少實(shí)用性。同時(shí)有的工程由于使用了代用圖現(xiàn)象，在竣工文件中又因?yàn)橐笫褂梅植抗こ探M卷，從而導(dǎo)致圖紙的大量的缺失。

（5）工程資料移交不及時(shí)。由于工程的竣工資料不能按照統(tǒng)一的時(shí)間上交，致使統(tǒng)一管理的時(shí)間延誤以及工程資料的丟失。

（6）施工原始資料書寫不規(guī)范。在原始資料中存在文字自己潦草、使用漢字不規(guī)范以及錯(cuò)別字現(xiàn)象，即使被修改的地方也沒有加蓋單位的公章或者是修改人的簽字，從而為工程資料的編制帶來了較大的困難。

1.2工程資料管理問題的成因分析

（1）檔案管理制度不健全。盡管各建設(shè)單位存在著資料管理方面的制度，但是相應(yīng)的制度都不健全，很難確保資料整編工作的開展。例如檔案管理中的技術(shù)通知沒有統(tǒng)一的規(guī)定、規(guī)格不統(tǒng)一、編號(hào)沒有系統(tǒng)或者系統(tǒng)混亂、資料的移交以及保管沒有專門的制度，人員的變動(dòng)沒有良好的手續(xù)交接等，致使資料嚴(yán)重的遺失。

（2）檔案意識(shí)薄弱。由于檔案管理宣傳力度不夠，致使監(jiān)理人員、工程管理人員以及施工領(lǐng)導(dǎo)等的檔案意識(shí)薄弱，存在著重建設(shè)輕檔案的現(xiàn)象。

（3）人員素質(zhì)不高。素質(zhì)不高主要的體現(xiàn)在：首先是監(jiān)理單位的施工管理水平較差，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)簽證資料的管控松懈；其次是施工單位的技術(shù)力量薄弱以及管理水平有限，直接的導(dǎo)致竣工文件質(zhì)量低下以及不規(guī)范的結(jié)果；然后是現(xiàn)場(chǎng)缺乏懂技術(shù)又懂檔案管理的綜合性人才，致使兩部分工作分割，從而影響了工程材料質(zhì)量。

（4）責(zé)任落實(shí)不到位。責(zé)任落實(shí)不到位主要由以下兩方面導(dǎo)致:首先是施工方缺乏完善的管理網(wǎng)絡(luò)，檔案管理人員缺乏管理檔案的知識(shí)；其次是沒有與之配套的監(jiān)督管理機(jī)制；最后是施工單位與建設(shè)單位簽訂的合同中對(duì)于工程資料的內(nèi)容、深度以及整編責(zé)任的要求不明確。

（5）過程控制不到位。由于資料員在編制資料過程中沒有結(jié)合實(shí)際，致使施工中出現(xiàn)的資料編制與進(jìn)度不相符的問題。

2.規(guī)范建筑工程資料管理及改進(jìn)工程資料管理措施

2.1從工程項(xiàng)目立項(xiàng)抓起

項(xiàng)目資料管理機(jī)構(gòu)以及管理人員的設(shè)立要從工程項(xiàng)目立項(xiàng)開始，主要的負(fù)責(zé)資料的收集、整理以及歸檔等工作，從而實(shí)現(xiàn)地施工單位工程資料的監(jiān)督與指導(dǎo)。工程資料的編制工作要實(shí)行“三同步”的管理制度，即工程完工驗(yàn)收與資料驗(yàn)收同步；工程施工過程與工程資料形成同步；工程立項(xiàng)開始與工程驗(yàn)收同步。

2.2重視檔案知識(shí)宣傳教育

要通過檔案知識(shí)的宣傳教育，不斷的加強(qiáng)承包商、監(jiān)理工程師以及建設(shè)管理部門對(duì)工程資料的重要性的認(rèn)識(shí)，達(dá)到有計(jì)劃、有措施以及有措施的對(duì)工程管理人員、施工單位管理以及技術(shù)人員進(jìn)行項(xiàng)目的培訓(xùn)。堅(jiān)決的杜絕施工中不規(guī)范的操作以及文件的遺漏，確保高質(zhì)量的竣工檔案資料以及一流的工程。

2.3建立健全資料管理制度

項(xiàng)目的管理部門在工程建設(shè)初期就應(yīng)該根據(jù)工程的實(shí)際情況制定相應(yīng)的資料管理規(guī)章，明確施工單位、監(jiān)理單位以及建設(shè)單位的具體職責(zé)，做到分工明確以及責(zé)任明確。

2.4加強(qiáng)過程控制

在施工中要遵循工程建設(shè)與資料整理同步進(jìn)行，避免先完成施工任務(wù)再補(bǔ)充資料的現(xiàn)象。檔案管理人員要經(jīng)常的深入施工現(xiàn)場(chǎng)，檢查各施工單位資料的真實(shí)性、同步性、完整性以及準(zhǔn)確性，嚴(yán)格的做好工程檔案的資料管理。

2.5嚴(yán)格把住竣工驗(yàn)收關(guān)

竣工驗(yàn)收要求監(jiān)理工程師、工程項(xiàng)目管理部門以及專職或者兼職的資料管理人員嚴(yán)格的按照要求進(jìn)行審查與驗(yàn)收。著重的檢查工程變更單的落實(shí)情況以及隱蔽工程記錄的真實(shí)性等。

此外，還可以通過一些措施強(qiáng)制性的規(guī)范施工方重視檔案歸檔工作，充分的發(fā)揮工程監(jiān)理單位的監(jiān)督職能等也可以促進(jìn)工程資料的管理。

3.結(jié)束語

建設(shè)工程的資料管理作為一項(xiàng)繁雜、專業(yè)且系統(tǒng)的工程，要保證工程資料的完整性、齊全性、系統(tǒng)性以及準(zhǔn)確性以及記錄的真實(shí)性，就必須不斷的加強(qiáng)施工各個(gè)方面的基礎(chǔ)管理水平，同時(shí)強(qiáng)化過程的監(jiān)控、檔案人員的監(jiān)督以及嚴(yán)把審查關(guān)這三方面，促進(jìn)工程資料質(zhì)量管理再上一個(gè)臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李增杰．做好建筑工程技術(shù)資料管理工作.電力建設(shè)，2004，(8)．

篇5

建筑材料是有形狀和色彩的，可以將小一點(diǎn)的建筑實(shí)體帶入課堂。最好的辦法是讓學(xué)生通過豐富的網(wǎng)絡(luò)資源自行查找與《建筑材料》課程相關(guān)的建筑實(shí)體，并自己將之帶到課堂上展示給老師和同學(xué)看，這樣做可以加深學(xué)生對(duì)課程的理解，同時(shí)也是一種自我學(xué)習(xí)。如果學(xué)生在以后的研究和工作中需要實(shí)際操作，那么當(dāng)時(shí)在課堂上學(xué)到的東西會(huì)在腦海里留下深刻的烙印，便于更好地理解和掌握建筑材料的性質(zhì)。這種聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)和實(shí)物的學(xué)習(xí)方法可以激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，從而使教學(xué)效果趨于理想化。

在第二天上課前，讓學(xué)生在網(wǎng)上觀看實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程，使其有一個(gè)先入為主的概念；第二天上課時(shí)，老師可以將攜帶方便的儀器拿到課堂上來，先讓學(xué)生根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)上的試驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。如果實(shí)驗(yàn)過程有偏差的話，就由教師從旁進(jìn)行糾正與引導(dǎo)，這樣既省去了大量的教學(xué)時(shí)間，也讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程更加爛熟于心。比如說在混凝土實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生對(duì)組成建筑的材料的特性進(jìn)行了解、混凝土的配合比計(jì)算、如何攪拌混凝土使它達(dá)到建筑工程的要求，這一些相關(guān)的內(nèi)容都可以利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。在課堂上老師再為學(xué)生進(jìn)行一次課堂教學(xué)的演示，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到顯著增強(qiáng)。

除了課堂實(shí)驗(yàn)，老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到社會(huì)實(shí)踐中去。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)和實(shí)驗(yàn)畢竟不是實(shí)際操作，應(yīng)該結(jié)合實(shí)踐才能記得快、記得牢。讓學(xué)生了解建筑的基本理論的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)實(shí)際操作技術(shù)，這樣就可以檢驗(yàn)學(xué)生到底學(xué)到了多少有用的東西。例如教師在教授控制混凝土質(zhì)量的時(shí)候，可讓學(xué)生走進(jìn)工地進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查之后嘗試寫一寫報(bào)告，討論在工地上看到的建筑過程。

眾所周知，目前互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎百度有一個(gè)提問的功能叫做“百度知道”，老師可以多鼓勵(lì)學(xué)生思考《建筑材料》課程中出現(xiàn)的問題，在百度上進(jìn)行提問，集思廣益。第二天上學(xué)的時(shí)候再拿出來大家一起進(jìn)行討論，形成頭腦風(fēng)暴；同時(shí)，老師可以利用QQ建立一個(gè)“建筑工程群”，讓學(xué)生在閑暇時(shí)間也可以很輕松地學(xué)到要學(xué)的建筑學(xué)知識(shí)。

2互聯(lián)網(wǎng)在教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍了，從網(wǎng)上可以獲得海量的信息。相同地，互聯(lián)網(wǎng)的許多內(nèi)容都可以豐富和充實(shí)我們的教學(xué)課程，對(duì)學(xué)生拓寬知識(shí)面有相當(dāng)大的幫助。為了使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提高，要求學(xué)生要以做研究的態(tài)度去學(xué)習(xí)建筑材料的課程，而不是機(jī)械地完成老師布置的作業(yè)；讓學(xué)生在網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，也可以嘗試寫一寫論文。通過閱讀大量的文獻(xiàn)，可以使課程教學(xué)變得輕松、知識(shí)性變強(qiáng)。對(duì)于有志成為一名研究生的學(xué)生來講，龐大的數(shù)據(jù)庫會(huì)使他們以后搞科研和寫論文變得得心應(yīng)手。

3總結(jié)

篇6

在國內(nèi)，部分大型三甲醫(yī)院已推行了以iPad作為移動(dòng)醫(yī)生/護(hù)士工作站的移動(dòng)醫(yī)療體系。作為以醫(yī)療影像軟件開發(fā)為主的IT公司，EBM不會(huì)放過這個(gè)開發(fā)新產(chǎn)品迎合市場(chǎng)變化的寶貴機(jī)會(huì)，在2012年應(yīng)勢(shì)開發(fā)出基于iOS的移動(dòng)影像瀏覽軟件EBM iDO Viewer。

EBM iDO Viewer為醫(yī)療影像專業(yè)顯示App，支持Apple iOS移動(dòng)設(shè)備，包含iPhone、iPad及iPod touch。利用移動(dòng)設(shè)備的移動(dòng)化及隨處連網(wǎng)特性，iDO瀏覽器搭配iDO服務(wù)器，讓醫(yī)生實(shí)時(shí)連結(jié)院內(nèi)iDO Server取得醫(yī)療影像，打破時(shí)間及地點(diǎn)的限制，醫(yī)生不必在診斷現(xiàn)場(chǎng)和工作站之間來回走動(dòng)。

在設(shè)計(jì)這款軟件的時(shí)候，EBM研發(fā)團(tuán)隊(duì)考慮的首要因素是遵循國際DICOM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開發(fā)，為軟件的后續(xù)整合升級(jí)奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)。同時(shí)，這款軟件不必太過抽象復(fù)雜，首先要囊括放射科醫(yī)生最常用的幾種后處理功能，界面要簡(jiǎn)潔易于操作，可支持多種影像設(shè)備的鏈接，可通過3G網(wǎng)絡(luò)或Wi-Fi迅速獲得影像，為臨床診斷節(jié)約時(shí)間。

查房影像調(diào)閱改善醫(yī)患關(guān)系

iDO Viewer可通過URL Schemes呼叫，與院內(nèi)移動(dòng)設(shè)備查房系統(tǒng)整合。當(dāng)醫(yī)生需要在病房區(qū)調(diào)閱該患者之醫(yī)療影像時(shí)，可直接點(diǎn)選呼叫連結(jié)，便可自動(dòng)將該患者之影像列表開啟，提供醫(yī)生查詢使用。

通過手持設(shè)備上的醫(yī)療影像，醫(yī)生可更清楚地對(duì)患者及家屬進(jìn)行完整的病情說明，不再需要通過移動(dòng)護(hù)理推車或是請(qǐng)患者至護(hù)理站觀看PACS影像。對(duì)于移動(dòng)不便的患者來說，也可以更方便地了解自己的病情，讓醫(yī)患溝通更加及時(shí)有效。

iDO Viewer可讓醫(yī)生通過短信或E-mail內(nèi)鏈接的方式，直接開啟該患者的影像列表。當(dāng)有急診患者需要進(jìn)行?？漆t(yī)生會(huì)診時(shí)，急診可通過緊急短信或E-mail發(fā)送方式，快速讓醫(yī)生取得該患者緊急醫(yī)療影像信息。

通過移動(dòng)設(shè)備上的醫(yī)療影像，醫(yī)生無論是否于院內(nèi)值班，均可立即取得影像信息，針對(duì)急診需求進(jìn)行協(xié)助。通過網(wǎng)絡(luò)及移動(dòng)設(shè)備連網(wǎng)的特性，縮短緊急信息獲取的時(shí)間，加快急診患者的救治過程。

串流技術(shù)追求高效高質(zhì)量

移動(dòng)設(shè)備中的醫(yī)學(xué)影像軟件功能往往會(huì)受限于網(wǎng)絡(luò)速度、屏幕顯示等因素。常見的計(jì)算機(jī)斷層掃描、超聲波掃描、核磁共振等影像數(shù)據(jù)通常是以影像傳輸協(xié)議DICOM格式保存在醫(yī)院內(nèi)的PACS系統(tǒng)中。為了達(dá)到一定的分辨率滿足醫(yī)生的診斷需求，這些檔案通常占用的空間相當(dāng)大，例如一份計(jì)算機(jī)斷層掃描檔案就高達(dá)上百兆。因此，為了保證醫(yī)生們通過局域網(wǎng)迅速觀看這些影像數(shù)據(jù)，很多醫(yī)院會(huì)先將這些DICOM格式的檔案壓縮成較小的JPEG圖檔以便醫(yī)生瀏覽。

而這樣操作帶來的問題是在獲得瀏覽速度的同時(shí)，影像的分辨率受到影響，且容易失真。在醫(yī)生需要對(duì)某些病癥特征進(jìn)行仔細(xì)觀察診斷的時(shí)候，平板電腦的使用便無法滿足其需求，一切似乎又回到了原點(diǎn)，醫(yī)生還是要到臺(tái)式機(jī)前進(jìn)行診斷。

針對(duì)這樣的問題，臺(tái)灣三總醫(yī)院的做法或許值得醫(yī)院信息化建設(shè)者們借鑒。該院在2012年引入了iDO移動(dòng)醫(yī)療影像系統(tǒng)后，利用串流技術(shù)來播放影像數(shù)據(jù)，搭配專用的瀏覽工具iDO Viewer，便可通過現(xiàn)有無線網(wǎng)絡(luò)的傳輸寬帶從iPad上獲得高分辨率的大型影像文檔。具體做法是將大型的影像文檔分解成小塊數(shù)據(jù)，先將醫(yī)生要瀏覽的部分畫面?zhèn)魉偷狡桨迳现亟M成影像，醫(yī)生要瀏覽哪個(gè)部分的影像，就只要傳輸那個(gè)部分的原始圖文件數(shù)據(jù)即可，而不用費(fèi)時(shí)等待整份數(shù)據(jù)傳輸完成后才能瀏覽，如此一來，醫(yī)生就能在平板上迅速瀏覽這些龐大的高解析醫(yī)療圖像文件。

存取控制保證數(shù)據(jù)安全

開放便捷的文件資料獲取難免會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)安全帶來一定威脅，因此臺(tái)灣三總醫(yī)院特別在網(wǎng)絡(luò)傳輸和移動(dòng)通訊設(shè)備存取控管上采取了相應(yīng)的舉措，并配以嚴(yán)格的管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人資料的三層多方位防護(hù)，最大限度地保證了患者資料的安全隱秘。

篇7

關(guān)鍵詞 手術(shù)治療 不同內(nèi)固定方式 股骨轉(zhuǎn)子間骨折

資料與方法

2001年1月～2007年8月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者85例，男53例，女32例；年齡35～83歲，平均56歲。其中60歲以上的老年人48例，并存心腦血管病23例，糖尿病13例，慢支肺氣腫8例。合并多發(fā)骨折15例，腦損傷11例。致傷原因：交通事故傷21例，建筑傷29例，摔傷35例。傷后至手術(shù)時(shí)間3小時(shí)～23天，平均5天。按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型26例，Ⅳ型23例，Ⅴ型16例。應(yīng)用多根針4例，空心釘9例，動(dòng)力髖（DHS）26例，股骨近端解剖鋼板32例，股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）10例，人工股骨頭置換術(shù)4例。

手術(shù)方法：根據(jù)骨折部位按Evans分型，分別按以下方法手術(shù)治療。

多根針、空心釘固定：應(yīng)用于Ⅰ型和Ⅱ型骨折。對(duì)無移位骨折入院做有關(guān)檢查后急診手術(shù)，移位者行牽引數(shù)日復(fù)位后手術(shù)。局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在X線機(jī)或C型臂監(jiān)控下，于大轉(zhuǎn)子下2～3cm處，經(jīng)皮擊入3根（骨質(zhì)疏松者用4根）3.5cm骨圓針固定，3根針正位上平行，側(cè)位交叉，鋼針尖部于股骨頭軟骨下0.5cm。應(yīng)用空心螺釘固定則按上述方法鉆入3根導(dǎo)針，尖刀分別沿導(dǎo)針刺開皮膚皮下組織，空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔，安裝空心螺釘，釘尖部于股骨頭軟骨下0.5cm，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無異常后拔出導(dǎo)針，縫合皮膚各1針。

動(dòng)力髖（DHS）、股骨近端解剖鋼板固定：DHS應(yīng)用于Ⅰ型Ⅱ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折，股骨近端解剖鋼板應(yīng)用于Ⅴ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折以及轉(zhuǎn)子下骨折。本組病例骨折多有移位，經(jīng)牽引數(shù)日復(fù)位后手術(shù)。我們應(yīng)用髖關(guān)節(jié)股骨上段改良w-j切口，顯露骨折部大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子下骨皮質(zhì)，對(duì)位置不良的骨折再次復(fù)位后，要求進(jìn)入股骨頸主釘處的股骨外側(cè)骨皮質(zhì)完整穩(wěn)定的原則下，選用DHS或股骨近端解剖鋼板固定。DHS固定首先應(yīng)用頸干角定位器鉆入定位導(dǎo)針，經(jīng)X線正側(cè)位透視滿意后，鉆孔、安裝DHS固定。應(yīng)用股骨近端解剖鋼板則要求上端及蛇型部分最少有3枚螺釘進(jìn)入股骨頸深部股骨頭軟骨下0.5～1cm處，蛇型部分斜向內(nèi)下的螺釘應(yīng)穿透小轉(zhuǎn)子上骨皮質(zhì)。固定完畢行X線透視見位置良好，縫合傷口。

股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）固定：應(yīng)用于Ⅲ型和Ⅳ型粉碎性不穩(wěn)定性骨折。硬外或全身麻醉，取半側(cè)臥位，轉(zhuǎn)子上狐行切口約5cm長(zhǎng)，分開臀中肌，觸及大轉(zhuǎn)子尖部，在轉(zhuǎn)子尖前內(nèi)側(cè)應(yīng)用開口器鉆開骨質(zhì)，擴(kuò)髓，選用合適型號(hào)的近端帶鎖髓內(nèi)釘插入，安裝股骨頸主釘及髖螺釘、遠(yuǎn)端鎖釘。對(duì)術(shù)前不能復(fù)位者，則應(yīng)用髖關(guān)節(jié)股骨上段改良w-j切口整復(fù)骨折后再行固定，要盡力保護(hù)好骨塊相連的軟組織。

人工股骨頭置換術(shù)：硬外或全身麻醉，仍應(yīng)用髖關(guān)節(jié)股骨上段改良w-j切口，切口稍偏上，切除頭頸部，修整好股骨頸基底轉(zhuǎn)子處骨質(zhì)，必要時(shí)可將轉(zhuǎn)子處骨塊先固定，其余同一般人工股骨頭置換術(shù)。

術(shù)后處理：常規(guī)應(yīng)用抗生素，老年患者手術(shù)3天后應(yīng)用活血藥及低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參等5～7天，防止下肢血栓發(fā)生。術(shù)后1天進(jìn)行足、踝關(guān)節(jié)和小腿肌肉舒縮鍛煉，3天可取半臥位，拆線后行股四頭肌舒縮鍛煉。穩(wěn)定性穿防旋鞋2～4周，動(dòng)力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）組中粉碎性不穩(wěn)定性骨折，術(shù)后行石膏托固定4～6周后可在床上或房間做下肢垂直用力鍛煉、不負(fù)重下床活動(dòng)，定期每月復(fù)查X片，觀查骨折的位置和愈合情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行負(fù)重、行走鍛煉。

結(jié) 果

本組隨訪3個(gè)月～2年，平均1年。全部病例骨性愈合，骨折臨床愈合平均時(shí)間4個(gè)月。其中4例粉碎不穩(wěn)定性骨折由于負(fù)重過早而出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻畸型（PFN上端主鎖釘切出股骨頸1例、DHS主釘切出股骨頭頸2例、股骨近端解剖鋼板螺釘松動(dòng)斷釘1例），1例引起鋼板斷裂（DHS）經(jīng)2次手術(shù)植骨愈合。術(shù)后肺部感染1例，無1例傷口感染，無下肢血栓發(fā)生。根據(jù)黃公怡［1］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)49例，良31例，差5例，優(yōu)良率94.12%。

討 論

內(nèi)固定術(shù)式的選擇：應(yīng)根據(jù)Evans分型并結(jié)合具體病人的特點(diǎn)而決定手術(shù)方式。多根針、空心釘、股骨近端解剖鋼板、動(dòng)力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）、人工股骨頭置換術(shù)治療骨轉(zhuǎn)子間骨折，相對(duì)而言是由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的手術(shù)過程，在達(dá)到同樣治療效果的前提下，選擇相對(duì)較簡(jiǎn)單的手術(shù)方式是手術(shù)治療的原則。對(duì)老年患者，目前國內(nèi)外學(xué)者采用人工假體置換，從而使病人早期下床負(fù)重行走，減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［2］。遵循以上原則，我們一般按如下方法選擇：①Ⅰ、Ⅱ型骨折特別是合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者應(yīng)用多根針、空心螺釘固定，有骨質(zhì)疏松者可用動(dòng)力髖（DHS）、股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）。②Ⅲ、Ⅳ型骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)較完整無嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者應(yīng)用動(dòng)力髖（DHS）固定，外側(cè)皮質(zhì)不完整者應(yīng)用股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）。③Ⅲ、Ⅳ型骨折線位于轉(zhuǎn)子之間骨折近端塊較大及Ⅴ型骨折應(yīng)用股骨近端解剖鋼板固定。④對(duì)60歲以上，有心腦肺并發(fā)癥，須盡快離床活動(dòng)行走的病人，小轉(zhuǎn)子股骨矩骨質(zhì)完整病例行骨水泥型雙極人工股骨頭置換術(shù)。

不同方式的內(nèi)固定治療轉(zhuǎn)子間骨折，只要適應(yīng)證選擇得當(dāng)，同樣能得到良好的效果。我們認(rèn)為手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單有效為原則。DHS、股骨近端解剖鋼板固定、PFN相對(duì)手術(shù)較大，對(duì)老年患者合并嚴(yán)重心腦肺腎等重要臟器并發(fā)癥而功能失代償時(shí)，應(yīng)為禁忌。此類如有適應(yīng)證，應(yīng)用多根針、空心螺釘固定。嚴(yán)重粉碎性不穩(wěn)定性骨折又合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后仍需臥床較長(zhǎng)時(shí)間，手術(shù)意義不大。DHS內(nèi)固定手術(shù)傷口暴露大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)中失血多較多，主螺釘較粗影響股骨頭血供，有繼發(fā)股骨頭壞死之危險(xiǎn)，抗旋轉(zhuǎn)力差，主螺釘力臂較長(zhǎng)可引起切出，斷釘斷板，不利于早期活動(dòng)，其對(duì)中老年患者無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松并發(fā)癥、手術(shù)耐受力強(qiáng)者較為適用［3］。PFN是治療轉(zhuǎn)子間骨折的一種較好內(nèi)固定方法，特別適用于各種不穩(wěn)定性骨折。股骨近端解剖鋼板固定，由于股骨頭、頸部用3枚拉力螺釘固定，相對(duì)前二者手術(shù)創(chuàng)傷較小，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，無繼發(fā)股骨頭壞死之危險(xiǎn)，也無切出股骨頭、頸之弊端。只要術(shù)中操作得當(dāng)，術(shù)后正確指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，股骨近端解剖鋼板也不失為治療轉(zhuǎn)子間骨折的一種較好內(nèi)固定方法。

應(yīng)注意的幾個(gè)問題：①應(yīng)用手術(shù)切開內(nèi)固定，術(shù)前牽引很重要，骨牽引3～5天多數(shù)病例能達(dá)到滿意復(fù)位，這樣減少了術(shù)中因復(fù)位骨塊而骨膜軟組織剝離過多，最大限度保護(hù)好骨折局部的血液循環(huán)，對(duì)骨折的愈合是有利的。②對(duì)于術(shù)前難于復(fù)位的粉碎性不穩(wěn)定性骨折，有多個(gè)骨塊時(shí)，在先用鋼絲、拉力釘做附加固定的基礎(chǔ)上，再用鋼板、髓內(nèi)釘固定，如骨折在鋼板螺釘固定的范圍則取掉附加固定，否則保留附加固定，這樣能加強(qiáng)骨折的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合。③小轉(zhuǎn)子移位術(shù)中的處理：在患者一般狀況良好情況下術(shù)中盡量使其復(fù)位，并應(yīng)用鋼絲或拉力釘固定，對(duì)術(shù)后骨折愈合和患肢功能恢復(fù)是有利的。④對(duì)粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損及其他估計(jì)骨折較難愈合的病例，術(shù)中可取髂骨塊行植骨術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4:349.

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關(guān)鍵詞：竣工資料編制；資料整理；建議

中圖分類號(hào)：TL372+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：2095-2104（2012）12-0020-02

完善完整的竣工資料作為工程項(xiàng)目等級(jí)評(píng)定的依據(jù)，作為工程科技檔案的重要組成，作為對(duì)日后工程的改擴(kuò)建所起的指導(dǎo)作用，是對(duì)項(xiàng)目工作完成情況的認(rèn)可。依照國務(wù)院頒布的《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》，完整的技術(shù)檔案和施工管理資料，對(duì)施工過程中消耗的建筑材料，配件和設(shè)備進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告的資料記錄是工程驗(yàn)收的必備材料，管理?xiàng)l例同時(shí)指出有關(guān)國家規(guī)定檔案管理?xiàng)l例各個(gè)建筑單位要嚴(yán)格遵守，在確保工程項(xiàng)目檔案完善準(zhǔn)確的前提下，及時(shí)收集整理項(xiàng)目各環(huán)節(jié)文件資料。

1竣工資料編制是工程項(xiàng)目的重點(diǎn)及意義

工程竣工資料的編制是通過圖像、文字、圖紙、數(shù)字歸檔整理資料。在工程評(píng)定過程中起著關(guān)鍵作用，也是對(duì)工程進(jìn)行檢查、維護(hù)、管理、使用、改擴(kuò)建的依據(jù)。工程竣工資料的編制水平對(duì)于工程管理水平的衡量起著關(guān)鍵的作用，做好竣工資料編制，有利于工程竣工方案的永久保存，以及為工程后期工作的開展提供依據(jù)。

竣工資料的編制在工程項(xiàng)目的全過程中處于首要地位。第一，竣工資料的編制影響并制約了工程完成檢驗(yàn)的進(jìn)程。第二，竣工資料是工程質(zhì)量評(píng)價(jià)的依據(jù)，完善的工程竣工資料對(duì)及時(shí)查對(duì)和分析運(yùn)行過程中的問題起到關(guān)鍵作用。第三，編制完整性和高質(zhì)量的竣工資料，能夠體現(xiàn)企業(yè)在工程管理中的管理水平，在完善的竣工資料指導(dǎo)下，更易于找到施工管理和資料管理中的問題源頭，積累經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造更加有利于企業(yè)發(fā)展的條件。第四，竣工資料是對(duì)工程全過程的記錄，實(shí)際是對(duì)工程完成的肯定，完整準(zhǔn)確的記錄不是單純的文字圖標(biāo)記錄，在以后類似項(xiàng)目的施工中，能夠起到借鑒作用，在關(guān)鍵的工程技術(shù)難題突破中，竣工資料也能起到引導(dǎo)的作用。

2竣工資料編制中的問題探討

2.1竣工資料編制的現(xiàn)實(shí)情況

現(xiàn)階段，竣工資料的管理不到位、不規(guī)范，造成了工程項(xiàng)目竣工資料編制過程中諸多問題：不齊全的施工管理文件；不相配比的質(zhì)量驗(yàn)收簽證文件；不規(guī)范的竣工編制圖；不規(guī)范的原始資料書寫和驗(yàn)收簽證資料書寫；不及時(shí)的評(píng)定資料；較少的圖像資料等。這些現(xiàn)實(shí)施工中存在的情況和問題，有些是發(fā)生在工程施工前期的準(zhǔn)備階段，有些發(fā)生在工程施工的過程中，有些生在工程施工結(jié)束評(píng)定期。對(duì)于各種階段發(fā)現(xiàn)的問題，需要采取有針對(duì)性的措施加以糾正，同時(shí)必須從源頭和過程中找出問題的原因，才能找到合理準(zhǔn)確的解決辦法。

2.2竣工資料編制問題存在的原因

竣工資料編制問題的存在不是一朝一夕的結(jié)果，而是小問題甚至是忽視的問題造成的結(jié)果，從物資到人員，從意識(shí)到責(zé)任，問題的存在，需要從微觀和宏觀上雙重把握。

從微觀上看：（1）在施工初期，業(yè)務(wù)人員資料的填寫，不按既定的格式填寫，忽視重要的填寫內(nèi)容，是造成編制資料不完整的一個(gè)重要原因。（2）材料質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告的不可確定性，在一定程度上，影響了竣工資料的可信性，同時(shí)對(duì)后期施工質(zhì)量評(píng)價(jià)產(chǎn)生即使重大的影響。（3）竣工資料在歸檔過程中，存在順序不清，歸檔分類不明確，歸檔資料不能按要求整理等諸多問題。歸檔是竣工資料編制的最后階段，做好資料編制的整理，是對(duì)整個(gè)編制過程的完結(jié)與肯定。

從宏觀上看：（1）工程建設(shè)中主管部門領(lǐng)導(dǎo)薄弱的檔案意識(shí)，是竣工資料歸檔存在問題的一個(gè)重要原因。主管部門領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)意識(shí)是編制工作的方向，只有健全的指導(dǎo)意識(shí)，才能夠編制完善準(zhǔn)確的竣工資料。（2）施工單位忽視資料管理以及薄弱的技術(shù)力量，施工單位往往會(huì)把主要的經(jīng)歷放在工程施工中，對(duì)于竣工資料，卻沒有意識(shí)到它的重要性。（3）較少的人員培訓(xùn)，頻繁調(diào)動(dòng)的檔案管理人員，在這個(gè)過程中，容易遺失資料，對(duì)未來得及整理的檔案將擱置，造成資料的不完整。

問題的產(chǎn)生歸根到底都是在工程初期到工程完工整理過程中原始文件的不規(guī)范性，施工單位對(duì)資料質(zhì)量的要求不高造成的，這些問題只有得到解決，工程竣工資料的編制才能趨于成熟。

3對(duì)竣工資料編制的合理建議

針對(duì)實(shí)際工作中出現(xiàn)的一些問題，結(jié)合各方面經(jīng)驗(yàn)與創(chuàng)新成果，提升竣工資料編制工作效率，合理提出了以下幾點(diǎn)建議。

3.1加強(qiáng)竣工資料編制的管理工作

（1）明細(xì)分工，職權(quán)明確，專人專職負(fù)責(zé)。項(xiàng)目部中的技術(shù)部門一般分為總工室、工程部、質(zhì)檢部、安檢部、合同計(jì)劃部、實(shí)驗(yàn)室、測(cè)量隊(duì)。各部門認(rèn)真安排工作，組織人員按計(jì)劃分工，落實(shí)責(zé)任。

（2）加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)，完善部門間配合機(jī)制。部門技術(shù)的加強(qiáng)有利于竣工資料編制的完善，監(jiān)督制度、檢查制度同時(shí)也是相關(guān)部門間合理配合發(fā)展的指導(dǎo)。

（3）資料管理的合規(guī)性。施工中的資料繁多，文件頻繁，必須合理控制管理。根據(jù)有關(guān)規(guī)定必須編制資料目錄和檔案單位，保存的資料要設(shè)立檔案柜，分類保管。

3.2準(zhǔn)備工作切實(shí)可行

（1）在熟悉工程圖紙的基礎(chǔ)上，分析問題，解決疑問。工程的施工過程需要從多個(gè)方面考慮問題，施工圖紙是施工的基礎(chǔ)，在熟悉圖紙和說明的基礎(chǔ)上，才能有的放矢。

（2）認(rèn)真準(zhǔn)確填寫工程開工必須的資料。工程開工涉及一系列的表格，包括安全性，質(zhì)量保證審查，以及整天報(bào)告等，這些文件資料都需要相關(guān)部門的審核、簽字、蓋章。

3.3施工過程中收集和填報(bào)資料要求

（1）材料質(zhì)量攸關(guān)工程基本，資料收集要保證文件的真實(shí)，必要時(shí)收集試驗(yàn)報(bào)告。收集施工過程中材料出場(chǎng)的合格檢測(cè)證書原件，保證材料的合規(guī)性。

（2）規(guī)范填報(bào)開工必須資料。對(duì)于質(zhì)檢資料的填報(bào)需填寫監(jiān)理規(guī)范用表，書寫要求規(guī)范，不能涂改，采用耐久性強(qiáng)的書寫材料，如碳素墨水，或現(xiàn)在常用的中性筆。

3.4作為竣工文件編制的主要人員，資料技術(shù)員和施工技術(shù)員在增強(qiáng)資料意識(shí)的同時(shí)也應(yīng)熟知、掌握資料業(yè)務(wù)以及“規(guī)范”和“標(biāo)準(zhǔn)”中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)技術(shù)員進(jìn)行竣工資料培訓(xùn)。使工程項(xiàng)目一開始就用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化來嚴(yán)格要求，提高施工管理工作水平和工作效率，杜絕施工過程中不規(guī)范的原始施工資料和文件的出現(xiàn)，守好“一流的工程質(zhì)量，一流的竣工資料質(zhì)量”的第一道門檻。

3.5項(xiàng)目部技術(shù)部門應(yīng)對(duì)編制的竣工圖、文字資料、施工報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真審查，著重檢查隱蔽工程施工記錄的真實(shí)性和工程設(shè)計(jì)變更的落實(shí)情況，看竣工圖、文字資料是否完整、準(zhǔn)確以及簽證是否完備，看影像資料和組卷排列是否合理，把好“一流的工程質(zhì)量，一流的竣工資料質(zhì)量”的第二道關(guān)。

4結(jié)語

工程的實(shí)施是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，竣工資料是對(duì)工程實(shí)施全過程的記錄，完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、可信的竣工資料，是對(duì)工程施工的鑒定和肯定。在日新月異、經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的現(xiàn)代，有關(guān)人員對(duì)竣工資料的要求不斷提升，竣工資料也不僅僅只是一種記錄，而其重要性也越發(fā)體現(xiàn)在工程實(shí)施過程中。這就要求竣工資料的編制人員有較高的職業(yè)責(zé)任感和敬業(yè)精神，從方向和細(xì)節(jié)上把握重點(diǎn)和要點(diǎn)，以便于更好的完成工作，為項(xiàng)目的順利通過保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張金永，郭勇.淺析竣工資料整理工作的重要性和方法[J]. 科技信息. 2010(07)

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【關(guān)鍵詞】 肩周炎/治療;自制針刀;傷科手法

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎)，是一種臨床常見疾病。主要表現(xiàn)為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本病多發(fā)于50歲左右的人，故稱五十肩。由于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，呈凍結(jié)狀，故又稱凍結(jié)肩。目前以非手術(shù)療法為主，多采用中西藥物內(nèi)服外用、理療、推拿、針灸及局部封閉等，但普遍療程較長(zhǎng)，療效欠佳，并常遺留功能障礙，給患者帶來極大痛苦。自2002年6月至2009年6月，筆者采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法等治療肩周炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料納入觀察的40例患者均來自湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院住院病例，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男11例，女16例;年齡41～68歲，平均512歲;病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均131個(gè)月;患病部位：均為單側(cè)患病，其中右肩18例，左肩9例。對(duì)照組13例，男4例，女9例;年齡45～60歲，平均507歲;病程2～19個(gè)月，平均117個(gè)月;患病部位：均為單側(cè)患病，其中右肩8例，左肩5例。2組患者的年齡、性別、病程、病情等比較，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。

12病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

121診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病， 晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè);(2)肩前、肩峰處有壓痛，肩部活動(dòng)受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作;(3)有慢性勞損，感受風(fēng)寒或外傷史;(4)X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

122納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)簽署知情同意書，自愿參加臨床治療，服從醫(yī)生安排，配合治療和隨訪;(3)年齡大于30歲，小于75歲。

123排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)有腎上腺糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌證;(3)頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨外髁頸骨折等肩內(nèi)疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩—手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起肩痛者;(6)合并嚴(yán)重心、肺、腎等疾病及精神病、糖尿病，久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、癡呆、妊娠等不能堅(jiān)持治療者;(7)年齡不足30 歲以及超過75歲者;(8)同時(shí)配合其他治療者，或本治療開始前2周之內(nèi)接受其他療法者;(9)不能配合治療、隨訪者。

2治療方法

21治療組采用臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法治療，配合局部特定電磁波譜(TDP)照射、功能鍛煉及中藥外洗。

211自制針刀松解操作方法：臂叢麻醉成功后，患者仰臥位，被動(dòng)外展患肩至最大限度。在觸及關(guān)節(jié)周圍的硬結(jié)、攣縮條索處及壓痛處，以龍膽紫做標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾。用高壓消毒的自制針刀，按術(shù)前標(biāo)記操作。刀口線方向與肩部血管、神經(jīng)、肌纖維、肌腱、韌帶走行方向一致。進(jìn)針后，呈放射狀大面積充分松解。疤痕粘連嚴(yán)重處需作剝離松解。自制針刀操作結(jié)束后，將地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL，由針口注入撕裂處，預(yù)防再粘連，并以無菌敷料包扎創(chuàng)口。做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)充分?jǐn)U散。

212傷科手法松解針對(duì)肩周炎的肩部活動(dòng)受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯。(1)首先松解上臂上舉、外展障礙：被動(dòng)外展患肩至最大限度，助手固定患者軀干部，術(shù)者抱住患肩，以雙臂之力，并借助腰部發(fā)力，使患肩被動(dòng)外展。當(dāng)聽到組織撕裂聲，肩關(guān)節(jié)上舉及外展角度增加，如患肩上舉及外展角度無改善，即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至能將患肩上舉及外展角度超90°，為松解成功。(2)松解上臂后伸、內(nèi)旋障礙：患者改為健側(cè)臥位，術(shù)者使患肩后伸內(nèi)旋，聽到組織撕裂聲，肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋角度增加，如患肩后伸、內(nèi)旋角度無改善，即在攣縮條索及關(guān)節(jié)周圍硬結(jié)處，再以自制針刀行剝離松解。再次行手法治療，直至患手可觸及對(duì)側(cè)肩胛下角，為松解成功。反復(fù)數(shù)次，以鞏固療效。并輔以放松手法，直至無任何阻力。

注意事項(xiàng)：本療法須在自制針刀充分解除粘連后，方可行傷科手法松解，切勿使用暴力，手法松解范圍由小到大，要操作輕柔，以防止醫(yī)源性創(chuàng)傷。

213輔助療法術(shù)后當(dāng)天或次日局部TDP照射。盡早行肩部功能鍛煉，如爬墻運(yùn)動(dòng)法、背后拉手法、上臂擺動(dòng)法、雙手托天法等，每次運(yùn)動(dòng)10～30 min不等，每天3次。

術(shù)后針口愈合后配合中藥外洗：術(shù)后1～3周，治以清熱解毒、活血消腫為主，以雙柏散加味(側(cè)柏葉30g，黃柏30g，大黃30g，薄荷20g，澤蘭20g，寬筋藤30g，紅花30g，桂枝15g，細(xì)辛16g，艾葉15g)煎水外洗。3周后，改用祛風(fēng)活絡(luò)、舒筋止痛為法，用骨外洗方加減(川烏30g，草烏30g，寬筋藤30g，夜交藤30g，艾葉10g，防風(fēng)20g，荊芥18g，桂枝15g，紅花15g，細(xì)辛15g)煎水外洗。中藥外洗均每天1次，連續(xù)治療14d為1個(gè)療程。間歇5d后，再開始下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

22對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸、推拿治療，并配合局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗。

221針灸治療針刺選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、條口透承山，再配合選取肩部阿是穴為主，針上加灸，每天1次，每次30 min。

222推拿治療患者坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用揉法、拿法，放松患側(cè)肩部肌肉，彈拔肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及硬條索狀物和結(jié)節(jié)，然后將患肩被動(dòng)外展、上舉、前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋，再用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法，使肩關(guān)節(jié)做被動(dòng)的順時(shí)針、逆時(shí)針的環(huán)轉(zhuǎn)，最后放松肩部。每天1次，每次20～30 min。

局部TDP照射、功能鍛煉及中藥外洗方法和療程同治療組。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效評(píng)定參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)》[2]中有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床痊愈：患者肩部無疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)可達(dá)180°，內(nèi)、外旋ROM可達(dá)90°，后伸內(nèi)旋時(shí)，拇指可達(dá)T10棘突水平，功能完全康復(fù)。顯效：進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，120°﹤ROM﹤150°，內(nèi)、外旋時(shí)，30°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時(shí)，拇指可達(dá)L1棘突水平，功能恢復(fù)80%～90%。有效：中度或可以忍受的疼痛，夜間偶爾加重，肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，90°﹤ROM﹤120°，內(nèi)、外旋時(shí)，20°﹤ROM﹤60°，后伸內(nèi)旋時(shí)，拇指可達(dá)L3棘突水平，功能明顯改善，能從事部分體力活動(dòng)，生活基本自理。無效：患者重度疼痛，可影響睡眠，肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，ROM﹤90°，內(nèi)、外旋時(shí)，ROM﹤20°，功能稍有改善，但梳頭、擦背等動(dòng)作受限。

32治療結(jié)果

3212組療效比較表1結(jié)果表明：全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為8～12個(gè)月，平均93個(gè)月?？傆行手委熃M和對(duì)照組分別為9630%、8462%，2組療效比較，差異無顯著性意義(P>005)，提示治療組療效與對(duì)照組相仿。表12組臨床療效比較

3222組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時(shí)間比較治療組臨床痊愈19例，在臂叢麻醉下自制針刀結(jié)合傷科手法松解后，肩痛癥狀立即解除，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時(shí)間(447±308)d;對(duì)照組臨床痊愈7例，肩痛癥狀消失時(shí)間(1735±622)d，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)所需時(shí)間(2613±358)d。2組肩痛癥狀解除及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較，差異有顯著性意義(P

3232組并發(fā)癥情況比較治療組在治療過程中均無出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例(包括1例痛性休克，1例心絞痛，1例肱骨外科頸骨折)，并發(fā)癥發(fā)生率為2308%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有顯著性意義(P

4討論

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛性粘連，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙，是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷[3]。其病理改變主要是關(guān)節(jié)囊與周圍組織發(fā)生粘連，以充血、水腫、滲出為特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以外展、內(nèi)旋、后伸障礙最為顯著，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，患者極為痛苦。肩周炎是常見疾病，診斷并不困難?；颊邥?huì)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，如手指爬墻等，并配合理療、熱敷、推拿按摩和使用中西藥物內(nèi)服外用等，對(duì)疼痛和活動(dòng)受限較輕的患者，這些治療方法都有一定的效果。但肩周炎發(fā)展到中后期，患者常由于肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛性粘連而導(dǎo)致活動(dòng)障礙。推拿按摩雖可緩解疼痛，但治療時(shí)較為痛苦;外用和內(nèi)服藥物，作用有限;針灸雖有止痛作用，卻不能松解粘連;而理療見效比較慢;功能鍛煉較為疼痛，患者常信心不足或依賴醫(yī)師治療而放棄功能鍛煉。上述療法效果較差，而且一般療程較長(zhǎng)，常遺留功能障礙，給病人帶來極大痛苦。這就是肩周炎治療效果欠佳、遷延不愈的主要原因。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為該病有自愈傾向，預(yù)后良好，但自然轉(zhuǎn)歸病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，并遺留程度不同的關(guān)節(jié)功能障礙，常影響日常生活和工作，治療不當(dāng)，即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙[4]。

根據(jù)肩周炎病變過程，臨床分為急性期、粘連期和緩解期3 個(gè)階段[4]。病變發(fā)展到粘連期，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。又因本病多見于中老年人，患者常存在或潛在心血管疾病，治療時(shí)劇烈疼痛可誘發(fā)心血管疾病的發(fā)作，甚至有生命危險(xiǎn)。本療法根據(jù)肩周炎粘連期的特點(diǎn)制訂，以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的。采用麻醉鎮(zhèn)痛下自制針刀松解，局部藥物注射結(jié)合傷科手法治療，患者無痛苦，肌肉松弛，1次可松解肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛粘連，操作簡(jiǎn)便、安全而療效確切。

本療法早期使用克氏針進(jìn)行松解，由于克氏針僅有刺而無切割功能，對(duì)于一些較為廣泛的粘連，松解療效欠佳。針刀療法是近年來逐漸興起的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，既有手術(shù)松解之效，又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導(dǎo)致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端。能糾正組織的動(dòng)態(tài)平衡，解除高應(yīng)力纖維，減輕組織內(nèi)壓，解除組織粘連，改善局部組織的無菌性炎癥[4]。自制針刀是作者根據(jù)針刀原理結(jié)合實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行改良，用克氏針打磨而成，刀刃采用小圓弧型，松解粘連針對(duì)性更強(qiáng)。松解部位精準(zhǔn)，直接解除粘連，避免盲目大面積松解而造成不必要的創(chuàng)傷。地塞米松為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥，臨床上廣泛應(yīng)用于治療無菌性炎癥，通過降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，消除肩周組織水腫。利多卡因穿透性好，擴(kuò)散性強(qiáng)，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)。不但可以止痛，還能擴(kuò)張肩周血管，改善局部微循環(huán)。兩藥合用，既能消腫止痛，又能松解及預(yù)防再粘連。

傷科手法是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其舒筋活絡(luò)、化瘀止痛之功非常顯著，松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面更是有其獨(dú)特的功效。通過手法一方面使藥物充分?jǐn)U散到肩周組織及間隙內(nèi)，另一方面松解肩周圍軟組織的粘連，緩解肌肉痙攣，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。局部配合TDP照射，可緩解疼痛，促進(jìn)局部血液和關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)，利水消腫，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，加快康復(fù)。功能鍛煉能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，松解粘連，增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連。使用中藥外洗，能促進(jìn)血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物吸收，有利于粘連組織軟化松解，從而達(dá)到加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。術(shù)后進(jìn)行積極主動(dòng)的自主功能鍛煉是很重要的，要對(duì)患者講明練功療法的重要性，鼓勵(lì)患者樹立信心，配合治療。以上方法有機(jī)地結(jié)合起來，松解部位更精準(zhǔn)，松解粘連更徹底，而損傷更小，避免了過度損傷造成新的出血、滲出而引起再次粘連，也避免了過度用力造成骨折及疼痛誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)。本療法與傳統(tǒng)中醫(yī)傷科療法相比，既有手術(shù)松解之效，又避免因手術(shù)松解而出現(xiàn)的創(chuàng)傷較大、易導(dǎo)致再次粘連及其他諸多并發(fā)癥的弊端，效果確切。與手術(shù)松解各部位的粘連的方法相比，避免了手術(shù)切開的痛苦和創(chuàng)傷，方法簡(jiǎn)單，組織損傷小，更符合生物力學(xué)的規(guī)律。體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，患者易于接受，從而能使肩關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，在肩周炎的治療上顯示了獨(dú)特的優(yōu)越性，具有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

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[2]于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)[M].北京：華夏出版社，1993：44.

篇10

關(guān)鍵詞：艾滋?。簧鐓^(qū)支持模式；中醫(yī)藥；啟示

中圖分類號(hào)：R593.32　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1007-2349(2010)05-0009-03

艾滋病患者的社區(qū)支持，是指以社區(qū)為基本單位，為艾滋病患者提供各種形式的服務(wù)和幫助。十多年來，歐美各國針對(duì)HIV感染者/AIDS患者開展的社區(qū)支持已逐漸形成體系，所涉及的關(guān)懷范圍越來越廣，包括：對(duì)患者及家庭進(jìn)行基本醫(yī)療護(hù)理、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)交往及其他內(nèi)容。并且，許多國家還相繼建立了社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，對(duì)HIV感染者/AIDS患者提供廣泛的社會(huì)支持。

1　國外艾滋病社區(qū)支持模式述評(píng)

目前，國外的艾滋病社區(qū)支持模式研究比較深入和成熟，在此本文將著重介紹具有典型特征且運(yùn)作成熟的澳大利亞、美國和英國的模式。

1.1　澳大利亞的社區(qū)支持模式澳大利亞對(duì)艾滋病控制所做的努力，被國際社會(huì)視作成功的典范。澳大利亞社區(qū)在減少HIV傳播和為AIDS患者提供關(guān)懷方面作出了重要貢獻(xiàn)，他們以社區(qū)為中心開展大規(guī)模的健康教育，改變不良行為以抵御艾滋病的流行。他們的社區(qū)支持主要是招募志愿工作者，培訓(xùn)他們掌握包括精神與情感慰藉、協(xié)助專業(yè)人員開展工作，以及滿足不同層次咨詢服務(wù)需求的ACON交談事務(wù)所，建立在患者、健康專家、政府和非政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)部門之間架起橋梁作用的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。其開展的社區(qū)服務(wù)主要滿足AIDS患者3個(gè)方面的需求：①滿足AIDS患者的心理需求：為患者及其家庭提供情感支持和心理支持，使其具有相應(yīng)心理準(zhǔn)備；②滿足AIDS患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求：為患者及其子女提供一定的經(jīng)濟(jì)幫助；③滿足AIDS患者的法律需求：為其提供法律咨詢服務(wù)。澳大利亞的社區(qū)支持體系中，有許多非正式支持群體，為艾滋病患者及家人、朋友提供心理、情感及其他方面的援助，或達(dá)成成員之間的相互支持。

1.2　美國的社區(qū)支持模式情感支持是病人得以生存的重要條件，對(duì)于無法治愈的疾病，家庭是其最好的治療機(jī)構(gòu)。社區(qū)則為家庭減輕負(fù)擔(dān)，為家庭提供便利條件。美國強(qiáng)調(diào)以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)為艾滋病患者提供長(zhǎng)期關(guān)懷。美國針對(duì)艾滋病患者提供的社區(qū)支持包括：①滿足患者的醫(yī)療需求：為病人提供治療信息，培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)；②滿足患者的心理需求：開展心理咨詢，為患者提供精神和情感支持；③滿足患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求：給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)援助，并資助患者遺孤的教育費(fèi)、生活費(fèi)等；④滿足患者的人權(quán)及法律需求：為患者提供人身安全保護(hù)和法律咨詢服務(wù)，解決相關(guān)糾紛。美國的社區(qū)支持模式呈現(xiàn)實(shí)力性、開放性、人性化、具體化等特點(diǎn)。

1.3　英國的社區(qū)支持模式在英國，政府采取各種措施和方法加強(qiáng)對(duì)艾滋病的控制。其中社區(qū)已成為艾滋病患者社會(huì)支持最重要的陣地，社區(qū)建立了由各類非政府組織和志愿服務(wù)者構(gòu)成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為患者提供健康護(hù)理和其他社會(huì)服務(wù)支持。

社區(qū)的醫(yī)療支持體系由健康官員、各類專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員、社會(huì)工作者及其他人員構(gòu)成，除向病人及家人提供一定醫(yī)護(hù)幫助外，還負(fù)責(zé)非正式護(hù)理員的培訓(xùn)和向大眾宣傳有關(guān)HIV/AIDS的預(yù)防知識(shí)，除醫(yī)療支持外，服務(wù)的項(xiàng)目還涵蓋了患者及家人生活的多個(gè)方面。同時(shí)，還與銀行和房地產(chǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商，通過延緩還貸日期、減免貸款利息等方式，解決患者的居住問題。他們還建立了“以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的自我管理系統(tǒng)”治療模式，感染者可以通過網(wǎng)絡(luò)獲得良好的交流和支持。有三部分組成：①建立個(gè)人檔案，描述自己的現(xiàn)狀及問題，身體質(zhì)量；②數(shù)據(jù)資料分析，回答解決患者的問題和困難，并給與相應(yīng)支持；③通過資料分析患者可以評(píng)估自己的身體質(zhì)量，并獲得治療方法。英國艾滋病支持模式呈現(xiàn)出資金的高投入、重視國際間的交流與合作、以家庭為基礎(chǔ)、重視弱勢(shì)群體和積極發(fā)揮非政府組織的作用等特點(diǎn)。

綜上所述，國外的艾滋病社區(qū)支持模式，以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，加強(qiáng)和非政府組織間的合作，開展對(duì)艾滋病患者的關(guān)懷工作，都比較重視以下幾個(gè)方面的工作：關(guān)注艾滋病患者的心理需求；關(guān)注患者的醫(yī)療信息需求；關(guān)注患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求；關(guān)注患者的人權(quán)法律需求。并且注重以人為本，注重解決患者的實(shí)際困難，把患者的需求具體化等等。

2　對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病的啟示

幾年來，中醫(yī)藥治療艾滋病取得了一定的臨床療效，同時(shí)也嘗試開展了一些關(guān)懷工作，但是我國中醫(yī)藥治療艾滋病在對(duì)HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持方面還處于起步階段，尚未形成體系，需要借鑒一些國外對(duì)HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持的經(jīng)驗(yàn)，和中醫(yī)藥治療艾滋病工作相結(jié)合，做好接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者社區(qū)支持工作，以便取得更好的治療效果。從國外的社區(qū)支持模式經(jīng)驗(yàn)中，我們可以得到以下啟示。

2.1　以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)對(duì)于接受中醫(yī)藥治療的HIV感染者/AIDS患者，社區(qū)和家庭仍是其重要的支持來源，我們可以在社區(qū)組織一些服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要開展兩方面的工作：第一，對(duì)社區(qū)的普通人群進(jìn)行宣傳教育，以降低對(duì)HIV感染者/AIDS患者的歧視，同時(shí)減少對(duì)外傳播，為治療工作提供一個(gè)和諧的氛圍；第二，對(duì)HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關(guān)幫助，提高家庭成員的支持力度，使患者不會(huì)處于孤立無援的境地。

2.2　加大資金投入，加強(qiáng)與非政府組織的合作對(duì)HIV感染者/AIDS患者提供社區(qū)支持，需要經(jīng)費(fèi)的支持，而目前，中醫(yī)藥治療艾滋病工作非常缺乏這方面的支持，存在經(jīng)費(fèi)不足的問題。因此，我們需要從多方面爭(zhēng)取資金的支持。同時(shí)，需要加強(qiáng)與非政府組織的合作，利用非政府組織來開展工作，可以保證社區(qū)支持工作的有力進(jìn)行，還可以彌補(bǔ)工作人員不足的現(xiàn)狀。

2.3　注重培訓(xùn)內(nèi)容多樣化在社區(qū)支持工作中，一個(gè)重要的內(nèi)容是舉辦多種多樣的培訓(xùn)活動(dòng)，為HIV感染者/AIDS患者提供服務(wù)和支持。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括這些方面：第一，對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)中醫(yī)藥治療艾滋病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、以及與患者交流的技能，以便更好的為患者服務(wù)；第二，對(duì)患者家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，也包括醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，使他們了解患者的心理特征，了解患者的需求，營造溫暖的家庭氣氛；第三，對(duì)患者的培訓(xùn)，主要是醫(yī)學(xué)知識(shí)和工作技能的培訓(xùn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都面臨社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，需要增加收入，所以可以對(duì)他們進(jìn)行一些技能的培訓(xùn)，以增加他們的就業(yè)機(jī)會(huì)，增加收入。

2.4　社區(qū)支持應(yīng)以人為本社區(qū)支持工作應(yīng)體現(xiàn)人性化的特征，從患者的實(shí)際出發(fā)，了解患者的需求，注重以人為本的精神?；颊咝枰闹С植粌H是醫(yī)療方面的支持，還有其他方面的支持，要切實(shí)考慮到患者的實(shí)際需求。比如患者有心理需求，那么我們應(yīng)該關(guān)注患者的心理變化，為他們提供心理咨詢服務(wù)，讓其正確認(rèn)識(shí)自己。同時(shí)，應(yīng)為患者提供法律咨詢服務(wù)，使其免受歧視傷害。另外，對(duì)于艾滋病患者的子女，他們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活上也需要幫助，應(yīng)該給他們提供一些經(jīng)濟(jì)援助，使他們能享受正常的生活與教育權(quán)利。