導(dǎo)語：如何才能寫好一篇六一日記，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    今天是兒童的節(jié)日！！我早早就起來，吃完早餐就興高采烈地上學(xué)去了，路上遇到很多同學(xué)，他們的臉都像盛開的花兒一樣燦爛，就連平時做他爸的奔馳車上學(xué)的王大胖也很高興，一點也沒有平時騎單車的我們檔住他的路那種生氣的表情。他拿出他爸買給他的仿真玩具槍，作勢向我們開了兩槍，有點像那個韓國人。

    我的同桌小梅既高興又煩惱，高興的是她收到了很多兒童節(jié)禮物，煩惱的是她的兩個男朋友都約她去參加游園活動，她正猶豫拒絕哪一個呢。

    至于我，參加游園活動也是白搭，因為我父母沒有贊助任何一個游園項目，老師只會給白眼而不會給獎品我，雖然我上次撿了一元錢。

篇2

“某個小島某顆小草。某個天長某個地久。過眼云煙。”

那段逝去的日子，像樸樹的歌詞里說的一般：艱難感動，幸福并且疼痛。我們的年幼無知在蒸騰，蒸騰著唱，孤獨不寂寞。我們孤獨不寂寞地成長，我們寂寞不孤獨地舞蹈。在這座城市中互相攙扶。曾經(jīng)渴望飛翔，曾經(jīng)渴望無所不有。但那樣的視線，那樣的思想，也許以后不再擁有。于是我不再癡迷在寒冷的冬季中尋覓溫暖。那暖流早已融化在徹骨寒風(fēng)中，只留下惑人的影子，讓我誤以為它還在，還能找得到。我被騙了。我們是那樣的碌碌無為，碌碌無為地走過那些燦爛灼目的年華。太無助了，卻要去幫助別人。對自己過于自信，卻忘了那些總會擾亂生活的東西。抑或是人。由此樂此不疲，直至傷害。這世界有太多會消失的美麗，如果不去好好珍惜，那些所有的美好都是一場幻影?？释篮?，也想發(fā)現(xiàn)美，可這個世上有美的地方難免就會有丑陋。

“煙火??短暫。有始有終。但，香氣撩人。”

心里的陽光被繽紛的陽光掩蓋了。無論如何，都是好的?；镜牡絹頂D走了童年，卻帶來了花香。

篇3

晴

快開學(xué)了，我卻一點兒也不感到高興，要是在以前，我是多么的盼望開學(xué)呀！可以回到熟悉的校園，可以見到敬愛的老師，可以和同學(xué)們一塊嬉戲……可是現(xiàn)在，我卻怎么也高興不起來，因為我從爸媽沉重的表情中知道，他們要做一個重大的決定。

8月29日

陰

今天爸爸和往年一樣，今天爸爸帶著我去學(xué)校報名。晚上，爸爸把我叫到跟前，認真地對我說：“菁菁，我和媽媽打算到外地去做生意，你愿意和爺爺住在一起嗎？”我一聽這話心里難受極了，但我記起爸爸教過我的話“男子漢面對困難是不會輕易掉淚的?！蔽乙仓腊謰屧诩医?jīng)營的生意不好，或許到外面去會有好轉(zhuǎn)。我不應(yīng)該讓他們擔(dān)心。于是我抬起頭輕輕地對他們說：“爸，媽，你們就放心去吧！我能照顧好自己！”爸爸媽媽一聽我這話，一直緊皺的眉頭舒展開了，媽媽摸著我的頭說：“你真是個懂事的好孩子！”

10月7日

晴

時間過得飛快，轉(zhuǎn)眼間，我和爸爸媽媽分別已有一個多月了，但我并不感到孤單，有老師和同學(xué)們的陪伴，我過得很快樂。學(xué)校為了讓我們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，給我們制定了按時作息時間表，我一直認真地執(zhí)行，還被評為“按時作息星”看著我的照片貼在展覽墻上，我心里別提有多高興了。

爸爸媽媽打電話回家詢問我的情況時，爺爺也表揚了我，他對爸媽說：“你們不在家，菁菁好像一下子長大了，變得懂事了?！甭犃诉@話，我笑了。

12月29日

雨

爺爺告訴我爸媽快回家了，我高興得每天都在計算著他們回家的日子。我有好多好多的話想對爸爸媽媽說，我有了許多新朋友，我們在一起玩得可開心了，我再也不睡懶覺了，上學(xué)也不用爺爺催了，我還學(xué)會了好多家務(wù)活……

我還想告訴媽媽一個小秘密，老師的眼睛像媽媽的一樣，是那樣的溫和，鼓勵我成長。

篇4

春,哺育了這些孩子,讓他們健康的成長起來；夏，接收了這些孩子，讓他們不受傷害；奶奶愛這些花，勝過春與夏。

每次來到奶奶家后院，一眼望去，我頓時心曠神怡，紅紅的，黃黃的，白白的，綠綠的，-----我的心中充滿一種絢麗和熱情。

我情不自禁地伸出手，輕輕地，生怕弄疼了奶奶家的寵愛。

牽?；?，美麗極了，纖纖辶軀沿著墻壁，爬上墻頭，一朵朵花，像一張張笑臉，在空中嬉笑，紅紅的臉，雪白的臉，紫紫的臉，張張那么可愛，像可愛的孩子，像害羞的少女，蕩著秋千；像頑皮的小子，在牽牛葉下，捉著迷藏。我淘醉了。

玫瑰也很美，大紅的，潔白的，粉紅的，她們是花中的美人，每等下雨后，去看玫瑰，臉上帶著雨露，像剛洗完臉，清新秀麗；她笑逐顏開，流出她快樂的淚水。

就連奶奶家中的苦瓜，也是那么可愛，長長的像一位娃娃苦著臉在哭，而上面的小花卻掩嘴偷笑。原來苦瓜小時笑，長大了就會哭。

篇5

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；脊柱轉(zhuǎn)移瘤

脊柱惡性腫瘤70%以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見累及的部位［1］。X線平片多在轉(zhuǎn)移瘤的中晚期才能做出診斷。核素、CT雖較X 線敏感，但也要到骨破壞發(fā)生后才能顯示。而MRI作為一種嶄新的技術(shù)，較放射性核素掃描更敏感［2］，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出具有高敏感性，正常骨髓內(nèi)脂肪浸潤，脂肪信號為腫瘤信號所代替，可較早顯示骨轉(zhuǎn)移，且無假陽性，近年來已成為脊柱檢查的主要手段之一［3-4］。本組病例追蹤隨訪了我院自2005年3月至2006年12月間檢查的53例脊柱轉(zhuǎn)移瘤病例，并對其MRI表現(xiàn)進行回顧性分析，旨在評價MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床應(yīng)用中的價值。及時檢查脊柱轉(zhuǎn)移瘤存在與否、侵犯的范圍及程度，對臨床醫(yī)師制定和實施治療方案極其重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組53例病例，其中男32例（占60.4％），女21例（39.6％），男女比1.52∶1，年齡最大76歲，最小12歲，平均52.4歲。所有病例均行MRI檢查，其中11例曾行普通X線檢查，7例曾行CT檢查，無原發(fā)病癥狀的有8例，后經(jīng)進一步檢查找到原發(fā)灶，其中1例較為特殊，經(jīng)多方檢查才確診為腎上腺癌轉(zhuǎn)移。

1.2MRI成像方法 MRI掃描采用以色列Elscint型0.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀體部線圈，所有病例全部采用SE序列矢狀位T1WI（TR/TE 500 ms/20 ms）、FSE序列T2WI（TR/TE 4000 ms/156 ms），橫斷面T2WI（TR/TE 4200 ms/156 ms）、STIR（2400 ms/110 ms/18 ms）。其中41例行增強掃描，Gd-DTPA劑量為0.2 ml/kg。

2結(jié)果

2.1受累椎體信號變化T1WI表現(xiàn)為低信號41例，混雜信號7例，等信號5例。T2WI表現(xiàn)為低信號3例，等信號16個，高信號34例，其中5例行GRE序列掃描均呈高信號，9例STIR序列掃掃描描病例中有8例呈高信號，1例黑色素瘤轉(zhuǎn)移T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號。41例行增強掃描的病例，增強后受累椎體明顯強化的 28例，中等強化的7例，輕度強化的5例，僅1例增強后SE序列 T1WI可見轉(zhuǎn)移瘤與正常骨髓信號相同，難以診斷［5］。

2.2椎體結(jié)構(gòu)及周圍變化 11例單個椎體受累病例中，僅2例椎體明顯變扁，1例稍呈楔形改變，其余僅僅信號異常。42例多椎體受累病例中，13例椎體明顯變扁，4例稍呈楔形改變，其余33例受累椎體形態(tài)無改變，僅僅椎體信號異常而已。4例椎體變扁向后突入椎管，局部脊髓受壓，造成椎管狹窄，10例合并有附件破壞，7例伴椎旁軟組織腫塊影，5例伴胸腔積液，1例椎間盤受累。 2.3轉(zhuǎn)移瘤的部位 本組53例病例中，MRI檢查單純一個椎體受累病例10例，單純附件受累的1例，其余42例均為多椎體受累，其中僅頸椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，骶椎受累3例，頸胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰骶段受累5例，頸胸腰段受累1例，胸腰骶段受累3例，全脊柱受累1例。

3討論

3.1脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床分型 轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為疼痛，早期為間歇性，晚期為持續(xù)性。堿性磷酸酶可明顯提高。X線分型為：（1）溶骨型：骨破壞呈多發(fā)性，鼠咬狀或蟲蝕狀，不規(guī)則，無硬化。類似原發(fā)骨腫瘤的溶骨型，可形成巨大軟組織腫塊，但無骨膜反應(yīng)。（2）成骨型：轉(zhuǎn)移灶呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀硬化影，多發(fā)，骨外形多無變化。（3）混合型：兼有成骨型與溶骨型的特點。（4）囊狀擴張型：少見，呈囊狀擴張性骨破壞，多見于長骨，形成頗似原發(fā)骨腫瘤（如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫）。 3.2脊柱轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位 骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，與骨髓的造血功能密切相關(guān)，多集中發(fā)生在軀干骨，兩肘以下的骨質(zhì)內(nèi)很少有轉(zhuǎn)移灶發(fā)生。而脊柱含大量紅骨髓，血運豐富，腫瘤栓子可自由通過各微小毛細血管網(wǎng)選擇其適宜的部位生長，故脊柱是腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部

位［6，7］，脊柱轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于老年人的胸段脊柱，尤以T4~11常見。早期診斷對制定治療方案和預(yù)防并發(fā)癥具有重要價值。

3.3脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI特點 由于MRI具有三維成像、高軟組織分辨率和敏感性高等特點，能夠?qū)怪w情況觀察，準確顯示腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生部位，對骨髓信號的早期變化能夠做出診斷。受累椎體出現(xiàn)異常信號，T1WI正常骨髓為較高信號，而轉(zhuǎn)移病灶多為境界清楚的低信號，T2WI呈等信號或高信號，有異常對比增強。約有20%椎體轉(zhuǎn)移瘤在T2WI仍表現(xiàn)為低信號。脂肪抑制能較好顯示椎體中轉(zhuǎn)移灶信號。矢狀位掃描有利于顯示多椎體轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移常侵入硬膜外而造成腫瘤性硬膜外炎，MRI表現(xiàn)為病變椎體后部有異常軟組織信號，其脊髓側(cè)限于一線條狀低信號，后者為硬脊膜。有人提議采用Gd―DTPA增強MRI掃描以確定腫瘤性硬膜外炎的范圍以及同椎體的關(guān)系，在檢查時，矢狀位仍不失為顯示硬膜外轉(zhuǎn)移的檢查。此外，T2WI有利于確定轉(zhuǎn)移所造成的腦脊液梗阻平面及程度。本組病例多為中老年人，其中60歲以上25例，占47.2％；50歲以上39例，占 73.6％。綜上所述，本組病例MRI表現(xiàn)具有以下特點：（1）好發(fā)于老年人胸、腰段，疼痛為首發(fā)癥狀，呈進行性加重，可表現(xiàn)為脊髓壓迫癥狀，可出現(xiàn)病理性壓縮性骨折；（2）受累椎體正常骨髓高信號被腫瘤異常信號所替代，病變椎體呈長T1、長T2信號改變，增強掃描轉(zhuǎn)移瘤有明顯強化；（3）椎間盤回避現(xiàn)象，即椎間盤不受侵犯，但本實驗組有1例受累；（4）脊柱轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常多發(fā)呈跳躍性；（5）附件易受累是轉(zhuǎn)移瘤的特點之一。有學(xué)者認為椎體破壞并附件破壞，約 83％是轉(zhuǎn)移瘤引起，而91％的椎體破壞伴有附件破壞。當(dāng)椎弓根有異常信號的同時伴有軟組織腫塊時，應(yīng)高度懷疑是惡性轉(zhuǎn)移瘤。因此附件破壞對鑒別脊柱腫瘤有很大幫助；（6）椎旁軟組織腫塊多呈分葉狀并與椎體相連，其信號和椎體內(nèi)轉(zhuǎn)移灶信號一致，邊界清晰，增強掃描呈明顯不規(guī)則強化。對于單個椎體轉(zhuǎn)移與原發(fā)腫瘤的鑒別診斷較困難，了解有無原發(fā)腫瘤，有助于診斷，如本組中1例雖診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤，但經(jīng)多方檢查才最終確定其原發(fā)腫瘤為腎上腺癌。

3.4MRI在脊柱腫瘤診斷中的優(yōu)勢 在本組病例中，做普通X線檢查的11例，診斷為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的3例，診斷符合率僅為27.3％；誤診病例中，4例診斷未見異常，有1例診斷退行性變，2例診斷為脊柱結(jié)核，1例診斷為壓縮性骨折。在普通X線正確診斷病例中，受累椎體的破壞程度都較嚴重，且為多椎體受累。在4例診斷未見異常病例中，椎體形態(tài)未見異常，椎間隙和椎旁軟組織未見異常，MRI檢查顯示椎體內(nèi)斑片狀長T1、長T2異常信號。做CT檢查的7例，其中5例診斷為轉(zhuǎn)移性腫瘤，診斷符合率為71.4％；2例誤診，1例診斷為椎體結(jié)核，1例為骨髓瘤。在檢出的5例中，全部為多椎體受累，且椎體骨質(zhì)破壞較多，大多有椎旁軟組織腫塊。一般認為椎體轉(zhuǎn)移病變存在兩個階段，即早期的代謝改變和后期的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變階 段［8-9］，MRI對骨髓變化非常敏感，所以對這兩期改變均可充分顯示，普通X線、CT只能顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)改變階段，而對早期的代謝階段無法顯示。在普通X線、CT診斷的轉(zhuǎn)移瘤病例中，病變累及椎體都較重，對于椎體內(nèi)無骨質(zhì)吸收破壞，椎旁軟組織未見異常的病例中，要普通X線、CT做出診斷是困難的，MRI能顯示較小病灶的轉(zhuǎn)移瘤信號，所以臨床懷疑脊柱轉(zhuǎn)移或有腫瘤病史、腰背痛的患者，MRI檢查應(yīng)列為首選檢查之一，尤其是STIR序列最為敏感[10]。

3.5 MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床評價作用 MRI能準確判定轉(zhuǎn)移腫瘤的部位，能清晰顯示椎體受累程度，鄰近組織受累情況和椎體后突壓迫椎管程度，并可準確顯示椎管受壓和附件破壞情況，這是其他檢查難以比擬的。增強掃描對確定軟組織腫塊的范圍很有幫助。橫斷位在T2WI及增強T1WI對椎間孔受累有無神經(jīng)壓迫可清晰顯示，并有利于確定轉(zhuǎn)移所造成的腦脊液梗阻平面及程度，這是臨床醫(yī)生制定治療方案和判定預(yù)后的重要參考依據(jù)。

總之，X線平片對早期脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷受到限制，CT橫斷掃描對脊柱整體情況判定具有局限性，而MRI不但能早期診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤，檢出普通X線、核素與CT不易檢出的病變，并能勾劃出轉(zhuǎn)移灶的分布、數(shù)目、大小及是否侵犯鄰近組織，為臨床及時診斷治療及預(yù)后評價提供可靠信息。

參考文獻

[1]何志義.脊柱•脊髓MRI.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：171.

[2]Avrahami E, Tadmor R, Dally O, et al. Early MRDem-onstration of spinal metastases in patients with normal radiographs and CT and radionuclide bone scans. J Comput AssistTomogr, 1989，13：598-602.[3]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999：658.

[4]汪勝平，趙英明，曾飛雁.磁共振成像診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的評價.安徽醫(yī)學(xué)出版社，2003，24（6）：15-17.

[5]Miller GM, Forbes, GS, Onofrio BM.Magnetic imagingof the spine. Mayo Clin Proc, 1989，64：986-1004. [6]李明華，陳君彥，詹松華，等。188例脊柱轉(zhuǎn)移瘤磁共振成像分析.中國腫瘤，1999，8（4）：184-186.

[7]付克廣，肖江喜，徐馥梅，等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷與評價.實用放射學(xué)雜志，2001，17（5）：378-380.

[8]Li MH，Holtas S，Larsson EM. MRI of extradural spinaltumors at 0.3T. Neuroradiology，1993，35：370-374.

篇6

支付寶基金周六、周日有沒有收益要看是什么基金類型。

一般來說，貨幣型基金、債券型基金周末是有收益的，但是一般周末都不顯示收益，到下一個交易日（一般周一）顯示收益。

混合型基金要看持沒持有貨幣類資產(chǎn)，如果持有的話，也是有收益的，只是相對不多。

股票型基金一般也會持有一點貨幣類資產(chǎn)，但是比例很少，幾乎可以忽略不計。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇7

今天早上參加了縣抽考，主任說了：你考的難別人也一樣，容易也一樣，所以要調(diào)節(jié)好開始心態(tài)。

物理考得中中，容易中隱隱的難；而英語是超容易以至于陷阱多得嚇死人，或許不管怎樣，每個人對待的是同一張試卷，考的是我們冷靜的頭腦和心態(tài)。

盡請期待著吧，或許考得差，也或許考得好，暴風(fēng)雨還是晴天，都已經(jīng)過去了，對吧。

請不要忘記成功背后的汗水，請不要忘記汗水背后的辛酸。每一次考驗都是體現(xiàn)著我們的能力，失敗再爭取，成功再努力，相信有一天會闖出屬于自己的一片天。

初二:幽游櫻

篇8

觀察第一天：9月14日

王純大概是病人最不希望見到的醫(yī)生，當(dāng)他出現(xiàn)在你面前時，十之八九是因為你患了惡性腫瘤。

但是心細的王純很少主動暴露身份，給病人會診時，他會說自己是內(nèi)科醫(yī)生。即使病人把腫瘤的片子給他看，王純也盡量采取模糊策略，常常把腫瘤叫做“長了一個包”。直到完全面對家屬，他才會如實告訴病情。

王純認為醫(yī)生并不適合告訴病人這個噩耗，與病人最親的那個人，才是最好的人選。

48歲的王純中等個兒，本來有著一張娃娃臉，常年的疲倦使他頭頂有些掉發(fā)。他堅持每天早上7點15分到辦公室，接待習(xí)慣了找他的老病號，免得病人餓著肚子等他做檢查。門診找過來的病人一般不在王純工作范圍內(nèi)，但是對于與癌癥的搏斗者來說，王純特別高興看到他們。他們露面時間越長，說明治療越有效，也為王純追蹤病人創(chuàng)造好的條件。

對于每一個剛剛確診為癌癥的患者，病人和家屬都要經(jīng)歷一個疑問期：為什么是我（或者我家人）得癌癥？每一個患者的家屬、朋友、領(lǐng)導(dǎo)、同事又都希望能與主治醫(yī)生直接對話，于是王純的工作時間被切碎成若干個片段，不斷回答各種疑問。比如：

家屬：我爸爸的情況最好會怎樣？

王純：他這種狀況，醫(yī)學(xué)上一般來說還能活4-6個月。如果能活過6個月，以后的日子都是賺的。

家屬：這次化療他的反應(yīng)很強烈，如果不化療呢？

王純：4-6個月。

家屬：那化療呢？

王純：化療只針對一部分人有用。你爸有反應(yīng)，往往是說明這個藥有療效。

家屬：那最好的情況呢？

王純：如果藥物有效，可能活9-12個月。當(dāng)然，我這里最長的有活了兩年的病人，但是這樣的人太少了。我能做的只有兩點，一個是盡量讓你爸活得長點，另一個是痛苦少點。

家屬：讓他好斷根不可能吧？

王純：到我這里來的人，基本只會一天比一天差。只能說比不治要好。

這樣的對話，王純每天可能要歷經(jīng)一二十場。

中午時分，穿著白底花睡衣的一名30多歲女子在王純的辦公室門口晃了晃，眼圈微紅，兩手揪著衣服的一角，終于還是徑直走到王純面前，語氣顯得有些生硬：“我得跟你說下，明天那些針都別打了，他不想活了?！?/p>

王純沒有說話。這是他行醫(yī)的第26個年頭，作為醫(yī)生的無力感會偶爾困擾著他。

王純看上去仍舊平靜，輕輕地問：“還有一種藥，要不要試試？”

女子眼睛望著別處，好像害怕流露出更多的情感?！八鄣檬懿涣肆耍е覀兛?，說不想活了?！蓖Ａ送＃难劬D(zhuǎn)向了王純，非常緩慢而清晰地說：“如果有一天雷會劈人，就來劈我吧。我做出了這個決定，不治了，明天只打止疼針，其他都停了吧。”王純將身旁的靠背椅拉出，讓女子坐下。

她的眼淚涌了上來：“老頭是個很堅強的人，現(xiàn)在疼得實在受不了，抱著我們哭。除了昨天打的針，我已經(jīng)偷偷給他吃了幾次嗎啡。他說吃了藥就能精神點，吃下一點飯，過會又開始疼，就是個惡性循環(huán)。還是讓他解脫了，不然誰都受不了……他還在求菩薩，我說還是求閻王爺把你帶走吧。”

作為一名67歲晚期肺癌患者的女兒，過去的一年多全家人在內(nèi)心已經(jīng)歷了多次的生死抉擇，最終仍舊沒法抗拒死神的臨近，她剛剛做出了或許是最后一次的抉擇。

王純對患者家屬說：“如果你們真的決定了，就簽字吧，簽字后我們可以停止治療。”作為一名醫(yī)生，他信守的是醫(yī)療程序，如果家屬不放棄治療，他一定會搶救到最后一刻。

治還是不治？醫(yī)治到哪一步？如果病人已經(jīng)在醫(yī)學(xué)上被判死刑，救治到底還有沒有意義？

王純也曾經(jīng)迷惑過，但是最終內(nèi)心獲得了平靜，認為自己的工作是有意義的?！皩︶t(yī)生來說，再絕望也要嘗試挽救回來。醫(yī)生不能僅僅從醫(yī)學(xué)上或是經(jīng)濟上去衡量一個生命的價值，生命對于那些愛他（她）的人來說，對于他們的親人，意義就各不一樣。

曾經(jīng)有兩個病人的離去，讓作為醫(yī)生的王純失聲痛哭。

有一個25歲的小伙子得了癌，媽媽從新疆辭去了工作，專門到武漢照顧兒子。半年后由于神經(jīng)受損，小伙子幾乎不能呼吸了，“那種感覺就像被活埋一樣，非常痛苦”。他媽媽決定停止用呼吸機。這時媽媽握著孩子的手說：“兒子啊，你給媽媽帶來了多少痛苦，可是你又給媽媽帶來過多少歡樂啊。”王純聽到這里，再也忍不住情感。

另外一次，一個40多歲的癌癥患者臨終前握著7歲兒子的手，卻說不出來話。王純覺得自己回天無術(shù)，對不起他的兒子，失聲痛哭。

觀察第二天：9月15日

上午9點，一個患者家屬就面臨著無奈的選擇，在醫(yī)生辦公室外，兩人的對話輕輕進行著。

62歲的1床病人是肺癌晚期，醫(yī)生向家屬提到一種名叫“易瑞沙”的藥，一個月的費用1.5萬～2萬元，全自費。患者妻子回答說：“我們又不是開發(fā)商，哪里吃得起這個藥?！贬t(yī)生說還有一種印度版的仿制藥，一個月費用2000-3000元。醫(yī)生并不會違法向病人提供仿制藥，但是從治病角度考慮，這個藥物對20%的患者有療效，醫(yī)生會跟病人提到每一種治療的可能性?；颊咂拮幼屷t(yī)生寫下藥品名字，說同去讓孩子上網(wǎng)查查，再做決定。

回到病房，無奈的妻子忍不住責(zé)怪愛人?！澳愠闊熯@么兇，我都快給你磕頭了，也阻止不了你抽煙?！北г沽艘粫?，她又轉(zhuǎn)向記者，“原來數(shù)落他，他說他就要抽，病死了也不要我們管?，F(xiàn)在可好，真的得大病了，他看到煙就恨不得吐，他想活下去，以前的說法全變了。我真是想大聲呼吁，別讓家人吸煙了。這樣的人太自私了，放縱自己，最后換來一家人的痛苦?！?/p>

兩天后這家人決定不用“易瑞沙”，她們找到中醫(yī)開來中藥，以減少化療的副作用，一天的費用600元?？墒侵兴幒认氯]多久，病人又全吐了出來。妻子邊收拾邊嘮叨，看似不耐煩，實際上照顧得非常周到?！罢媸莻€活寶，一天1000多塊的自費，看能不能把你保住?！彼匝宰哉Z地說。

王純說，在腫瘤科室觀察到的是人生百態(tài)。面對癌癥，不同患者和家屬表現(xiàn)出的狀態(tài)大不一樣。有些患者是家里人騙來的，一直試圖瞞著他們。“因為每個病人的心態(tài)是不一樣的，家里人也許不希望告訴他，這需要一個過程，我可千萬別一下捅了婁子?！?/p>

有些病人的病拖得比較長，“我看到過子女拋棄老人的，但是沒見到過父母拋棄孩子的。那些六七十歲的病人，老伴基本上不離不棄。三四十歲的夫妻就不一定了，有些人已經(jīng)在外面找好了人，對伴侶非常冷酷，病人離去時很絕望?！边@也是王純覺得中國不適合推行安樂死的原因，那些被親人拋棄的人，如果有安樂死制度，很可能會被迫安樂死。

一個打扮時尚的中年女子，一身緊身的黑裙走進了王純的辦公室。

“你別讓我稀里糊涂的，我這樣的一般還有幾個月？”

王純：“短的就幾個月，長的可不好說了，我有一個患者，今年是第七年了?！?/p>

病人：“那常規(guī)的呢？”

王純：“幾個月。你現(xiàn)在多久了？”

病人：“一年半了?！?/p>

王純提高了聲音，“那說明你突破常規(guī)，不受幾個月的限制了。我不是說了，我的病人有過了7年還活著的嗎？”

篇9

記一場暴風(fēng)雨的

2007、5、18 星期五 晴轉(zhuǎn)暴風(fēng)雨

今天下午放學(xué)后不久，突然刮起了大風(fēng)，天色開始暗了下來，風(fēng)越刮越大，一直在怒號著，漸漸的，天色更暗了，還伴著雷聲，要下雨了，我馬上關(guān)好窗戶，果然不出所料，暴風(fēng)雨來了，我馬上收好衣服，呆在家里，這時暴風(fēng)雨已經(jīng)下了，很猛，我站在窗邊，突然看到前不久我種的花兒，很快就要開花了，如果天氣不會很惡劣的話，這個星期就會開花，但今天卻下起了暴風(fēng)雨，它能順利開花嗎？我不由得替它擔(dān)心，但不知怎么的，我竟然沒有把花搬到屋子里，我認為，花兒經(jīng)歷過暴風(fēng)雨的考驗后開的花會更美麗更鮮艷，不難理解，只有經(jīng)歷過風(fēng)雨才能看到彩虹，沒經(jīng)歷過失敗和磨練的人，他會成功嗎？答案是否定的，不，他不會成功，只有經(jīng)歷過暴風(fēng)雨的人們，在以后的生活中才會更幸福，會更美好，因為暴風(fēng)雨過后就是彩虹，朋友，你說不是嗎？

PS:這是我對這場暴風(fēng)雨的感受,雖然寫的不是太好,但還是希望大家投我一票,謝謝了.

篇10

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；CT；脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤；臨床價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MRI in diagnosis of spinal metastases. Methods The imaging data of patients with spinal metastases in our hospital from May 2011 to April 2012 were retrospectively analyzed.All patients were respectively examined by CT and MRI.The diagnostic sensitivity and disease determination of two check methods were statistically analyzed. Results The diagnosis of spinal metastases was 49 patients（96.1%）by MRI，that was significantly higher than that of in 23 patients （45.1%）by CT.The difference between the two inspection results was statistically significant（x2 =5.17，P

[Key words] Magnetic resonance imaging；CT；Spinal metastases；Clinical value

脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見累及的部位[1]，文獻報道僅脊柱轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高達70%[2]，這可能是和其特殊的靜脈系統(tǒng)以及豐富的血流有關(guān)。早期診斷，對治療方案的制定和實施及預(yù)后評估有著重要意義。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為一種成熟的、無創(chuàng)傷性的檢查[3]，對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤具有高敏感性，可以早期發(fā)現(xiàn)病灶部位、形態(tài)、大小范圍及脊髓壓迫程度，已成為脊柱檢查的主要手段之一。本研究為探討MRI對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤評價中的價值，回顧性分析2012年5月～2013年4月我院收治的51例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者影像學(xué)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析2012年5月～2013年4月我院收治的51例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者影像學(xué)資料，其中男30例，女21例，年齡33～75歲，平均（50.9±6.7）歲；原發(fā)病灶20例肺癌、12例乳腺癌、8例為胃癌、6例肝癌、3例結(jié)腸癌，胰腺癌與前列腺癌各1例，所有患者均均進行CT檢查與MRI檢查，且經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤。

1.2 方法

所有患者均分別進行CT與MRI檢查。CT檢查選用GE公司Lightspeed Plus四層螺旋CT掃描機，病變部位平掃，層厚2～5mm，層距2～5mm，連續(xù)掃描，或加做冠狀位、矢狀位重建，分別對軟組織窗及骨窗進行成像。MRI檢查采用西門子Vision型1.5T超導(dǎo)型磁共振儀體部大線圈，分別行橫斷面、冠狀位、矢狀面檢查，部分病例行增強掃描和脂肪抑制掃描[4]。統(tǒng)計兩種檢查對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷的準確率、受累椎骨、壓縮骨折節(jié)數(shù)與椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)結(jié)果，并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析處理，計數(shù)資料使用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷敏感性比較

所有患者經(jīng)兩種檢查，有49例患者經(jīng)MRI檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，其診斷敏感性為96.1%；而有23例患者確診經(jīng)CT檢查為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，CT檢查臨床診斷敏感性為45.1%；對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.17，P

2.2 兩種檢查方法對病情的判定比較

本研究中經(jīng)MRI與CT檢查發(fā)現(xiàn)各種病變共269例次，對所有患者受累椎骨節(jié)數(shù)、壓縮骨折節(jié)數(shù)、椎旁軟組織腫塊數(shù)例數(shù)統(tǒng)計合算檢出總例數(shù)，MRI檢出總例數(shù)261例次，均明顯高于CT檢查137例次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.21，P

3 討論

脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高部位[5]。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤多見發(fā)生于胸椎（70%）、腰椎以及頸椎，主要病因可能為脊柱含大量紅骨髓，血運豐富，紅骨髓的毛細血管適應(yīng)于腫瘤栓子的生長[6]。另外，密集的靜脈血管，靜脈叢相對較多，靜脈瓣較少。椎體轉(zhuǎn)移瘤多為溶骨性破壞，往往合并椎體病理性骨折或脊髓壓迫，嚴重影響患者日常生活。早期的診斷對治療及提高患者術(shù)后年生存率、生活質(zhì)量起著決定性作用。

由于MRI具有三維成像，能夠?qū)⒉∽儾课磺逦娘@示出來，MRI檢查能夠?qū)怪浗M織內(nèi)的早期病變進行識別，而且MRI檢查具有高軟組織分辨率和高敏感性，能夠明確判定轉(zhuǎn)移瘤的類型，有效的觀察硬脊膜、椎管、椎旁軟組織等受累的情況，為觀察轉(zhuǎn)移灶的主要方法。CT影像表現(xiàn)可分為溶骨性、成骨性、混合性骨破壞，以溶骨性骨破壞最多[8]，但CT檢查只能進行橫斷面檢查，對脊柱整體檢查受到限制，對軟組織的分辨率不高，對被侵潤的脊髓很難分辨，因此，可引起誤診或漏診[8]。

一般認為椎體轉(zhuǎn)移病變存在早期的代謝改變和后期的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變兩個階段[9]，MRI可充分顯示，而CT檢查對早期代謝階段無法顯示。本研究中經(jīng)MRI檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤有49例患者，其診斷敏感性為96.1%；而經(jīng)CT檢查為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤有23例患者，其臨床診斷敏感性為45.1%；對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.17，P

綜上所述，MRI檢查對早期脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷陽性率較高，并且在評價脊柱受累的范圍和程度有著重要意義，它能夠全面、準確的提供脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤病變信息，為臨床制定治療方案和判定預(yù)后提供了重要的依據(jù)，因此，MRI檢查可作為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷的重要檢查[11]。

[參考文獻]

[1] 蔣擁軍，易繼權(quán)，陶繼東，等.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRI診斷與鑒別[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（6）：803-805.

[2] 梁美云，賈忠義.43例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤CT影像及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（l）：429-430.

[3] 李豪剛，郭學(xué)軍，李興榮，等.MRI、CT及DR在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（5）： 179-180.

[4] 宋春仙，龐莉莉，劉冰，等.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的MRI診斷價值[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，23（6）：444-446.

[5] Kilmo P，Schmidt MH.Surgical management of spinal metastases[J].Oncologist，2004，9（2）：188-196.

[6] 俞福盛，葉海珍.MRI對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，28（1）：63-65.

[7] link TM，Sciuk J，F(xiàn)rund H，et el.Spinal metastases value 0f diagnostic procedures in the diagnosis and follow-up[J].Radiology，1995，35：21.

[8] 李春高，孔祥泉，徐海波，等.MRI全景掃描在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：224-226.

[9] 黃偉年，肖平，謝達宏，等.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤MRI與CT診斷的臨床價值比較[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：87-88.

[10] 汪四河，謝敏.MRI與CT診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床價值對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：61.