導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥品成本核算，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；藥品成本核算

一、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院藥品成本核算的必要性

（一）醫(yī)院經(jīng)營管理模式的轉(zhuǎn)變使藥品成本核算的開展成為必然趨勢(shì)

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式發(fā)生了根本性的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始從以往的事業(yè)單位性質(zhì)開始走向市場化，自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營，這使醫(yī)院開展成本控制成為必然。開展成本核算，降低相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用，有利于增強(qiáng)醫(yī)院本身的競爭力，提升醫(yī)療資源的使用效率。藥品在整個(gè)醫(yī)療過程中占據(jù)著極為重要的位置，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)營進(jìn)程中的一種特殊商品，具有數(shù)量大、種類多、流動(dòng)性大以及管理難的特點(diǎn)，而醫(yī)院現(xiàn)行的藥品成本核算方法仍然比較落后，醫(yī)療資源得不到良好的配置，造成資源的浪費(fèi)。當(dāng)前形勢(shì)下如何加強(qiáng)藥品成本核算管理就成為各個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理、乃至醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵課題。

（二）藥品成本核算管理在醫(yī)院整體核算管理中占據(jù)著越來越重要的地位

財(cái)務(wù)管理工作是組成醫(yī)院內(nèi)部管理的一個(gè)重要部分，財(cái)務(wù)管理不僅僅是醫(yī)院經(jīng)營的核心，還是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要因素。醫(yī)院的藥品成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，且隨著新制度的實(shí)施，藥品被加入到存貨的管理之中，藥品核算管理在醫(yī)院整體核算管理中占據(jù)著越來越重要的地位，因此，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下應(yīng)加強(qiáng)藥品核算管理，針對(duì)新會(huì)計(jì)制度對(duì)藥品會(huì)計(jì)提出的要求，積極采取有效措施，不斷規(guī)范藥品會(huì)計(jì)工作。

（三）新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)強(qiáng)化藥品成本管理和控制提出了更高的要求

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，建立、健全成本管理制度，加強(qiáng)成本核算與成本管理，采取有效措施控制成本費(fèi)用的支出。新制度規(guī)定了成本核算應(yīng)遵循的原則，對(duì)核算的基本方法作出了統(tǒng)一的規(guī)定，體現(xiàn)了新制度的科學(xué)性和優(yōu)越性。醫(yī)院成本核算分為三級(jí)核算：一級(jí)核算是全院范圍內(nèi)的成本核算，主要包括醫(yī)院收入、支出等整體經(jīng)濟(jì)效益情況；二級(jí)核算是科室成本核算；三級(jí)核算是項(xiàng)目成本核算，包括診次費(fèi)用核算、單病種核算等等。醫(yī)改實(shí)施后，成本控制的重點(diǎn)向科室成本核算和項(xiàng)目成本核算方向轉(zhuǎn)移，藥品成本控制也從單純的總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)向二級(jí)、三級(jí)核算轉(zhuǎn)變，由粗略核算向精細(xì)化方向發(fā)展。

（四）體制改革的補(bǔ)償機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)院藥品成本核算的實(shí)施

《城市公立醫(yī)院綜合改革方案》中指出：“公立醫(yī)院改革中，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的機(jī)制，在取消藥品加成的同時(shí)，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整和醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策的調(diào)整?！贬t(yī)院在取消藥品加成后，可通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)途徑進(jìn)行補(bǔ)償。但財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)方面的投入正在不斷減少，財(cái)政補(bǔ)貼收入在整個(gè)醫(yī)院的收入比重中越來越低，醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），除通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，其余部分是醫(yī)院自我消化。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院必須開源節(jié)流，強(qiáng)化藥品成本管理和控制，降低藥品儲(chǔ)藏和保管等費(fèi)用顯得尤為重要。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院藥品成本核算的困境

（一）醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價(jià)難以直觀體現(xiàn)

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在藥品核算方法上無論是會(huì)計(jì)科目設(shè)置還是核算理念上較之前有很大變化，“藥品進(jìn)銷差價(jià)”、“藥品收入”以及“藥品支出”一級(jí)科目均被取消，將“藥品收入”列作“醫(yī)療收入”二級(jí)明細(xì)科目，將“藥品支出”列作“醫(yī)療支出”二級(jí)明細(xì)科目，“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的核算內(nèi)容并入“醫(yī)療收支結(jié)余”中。這表明醫(yī)院的收入主體不再以向病人收取藥品差價(jià)為主，改變了傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀念，弱化了藥品對(duì)醫(yī)療成本的補(bǔ)償作用。但傳統(tǒng)的公立醫(yī)院取消藥品進(jìn)銷差價(jià)有一個(gè)過程，不可能一步到位，藥品仍然需要加成后給病人使用。這使醫(yī)院在完全取消藥品加成之前，藥品進(jìn)銷差價(jià)顯得更為隱蔽，不能清晰地從賬務(wù)處理中直觀反映出來，不利于監(jiān)管。

（二）由于時(shí)間性的差異或管理流程欠完善而引起賬實(shí)不符

1.時(shí)間性的差異

藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量繁多，流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多，在實(shí)際工作中因時(shí)間差異引起的賬實(shí)不符是藥品核算管理的難點(diǎn)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確要求，會(huì)計(jì)核算應(yīng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，藥品在每個(gè)流通環(huán)節(jié)都應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則進(jìn)行管理。根據(jù)這一原則，只要患者已經(jīng)繳費(fèi)不管藥品是否發(fā)出，都應(yīng)該確認(rèn)藥品的支出，但實(shí)際上患者繳費(fèi)與發(fā)藥是由財(cái)務(wù)和藥劑兩個(gè)不同的部門負(fù)責(zé)，時(shí)間難以同步；對(duì)于住院病人，藥房已經(jīng)發(fā)藥病人卻未繳納住院費(fèi)用等情況也經(jīng)常存在，這些由于時(shí)間性的差異會(huì)造成藥品收入與支出的口徑不相一致，藥品收入與支出無法配比。

2.藥品管理流程欠缺完善

在藥房藥品進(jìn)行補(bǔ)充后，藥房工作人員未能及時(shí)編制入庫單或?qū)φ{(diào)撥單進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，這會(huì)造成在藥品發(fā)放給病人后，藥房藥品的庫存余額出現(xiàn)負(fù)數(shù)；在對(duì)病人的治療過程中，往往會(huì)發(fā)生病人提早離院、出院或出現(xiàn)藥品過敏等各種突況，這都會(huì)導(dǎo)致病房出現(xiàn)剩余藥品。

篇2

1、產(chǎn)品成本核算工作僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作。大多數(shù)企業(yè)管理者認(rèn)為產(chǎn)品成本核算工作是財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容，其他部門只需向財(cái)務(wù)部門要來數(shù)據(jù)使用即可。在訂單報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)中，管理者與財(cái)務(wù)人員缺乏溝通與聯(lián)動(dòng)，管理者往往將財(cái)務(wù)部門的成本數(shù)據(jù)簡單拿來，沒有進(jìn)行成本分析就直接對(duì)外報(bào)價(jià)，而財(cái)務(wù)人員也只顧定期完成已發(fā)貨訂單的成本結(jié)轉(zhuǎn)工作，并不關(guān)心訂單成本分析，雙方各行其是的結(jié)果必然導(dǎo)致訂單報(bào)價(jià)成本不準(zhǔn)確。

2、產(chǎn)品成本核算中只核算制造成本，不核算企業(yè)針對(duì)訂單發(fā)生的間接費(fèi)用。在市場競爭環(huán)境下，企業(yè)的研發(fā)費(fèi)用和銷售費(fèi)用的比例越來越大。越來越多的客戶訂單要求在企業(yè)原有產(chǎn)品上進(jìn)行改造升級(jí)，甚至提出全新的產(chǎn)品訂單需求，如果在訂單成本核算中不加入研發(fā)費(fèi)用，則勢(shì)必導(dǎo)致企業(yè)該訂單虧損;另外，客戶訂單地域性差異也導(dǎo)致銷售費(fèi)用明顯增加，如，跨區(qū)域售后費(fèi)用等，如果在訂單成本核算中不加入此類銷售費(fèi)用，則訂單產(chǎn)品成本及相關(guān)的訂單報(bào)價(jià)都是不準(zhǔn)確的。

3、產(chǎn)品成本核算一般只對(duì)已生產(chǎn)過的產(chǎn)品進(jìn)行核算，對(duì)新產(chǎn)品的事前成本核算只能依靠研發(fā)人員簡單估算。在越來越多的客戶訂單需求中，對(duì)原有產(chǎn)品進(jìn)行升級(jí)改造甚至要求全新產(chǎn)品的情形呈明顯上升趨勢(shì)。面對(duì)客戶的新訂單要求，企業(yè)的產(chǎn)品報(bào)價(jià)只能依靠研發(fā)人員“摸石頭過河”估計(jì)，必然存在訂單虧損的風(fēng)險(xiǎn)。

4、對(duì)產(chǎn)品成本的事中控制重視不夠，訂單生產(chǎn)環(huán)節(jié)只顧完成訂單，趕生產(chǎn)進(jìn)度，忽視生產(chǎn)環(huán)節(jié)中工藝優(yōu)化等利于降低成本的管理工作。訂單報(bào)價(jià)完成后，僅僅是生成了訂單制造標(biāo)準(zhǔn)，但這一標(biāo)準(zhǔn)并不是不能進(jìn)一步優(yōu)化的。訂單產(chǎn)品報(bào)價(jià)成本是根據(jù)企業(yè)已有的生產(chǎn)工藝水平進(jìn)行核算的，而企業(yè)的每一個(gè)生產(chǎn)工藝環(huán)節(jié)都不是一成不變的，它們都有隨著技術(shù)進(jìn)步趨向完美的可能，如果生產(chǎn)環(huán)節(jié)只顧低頭完成訂單，將錯(cuò)失企業(yè)利潤的提升空間。

5、產(chǎn)品成本核算的事后評(píng)價(jià)與分析沒有得到重視。大多數(shù)企業(yè)在訂單產(chǎn)品走出企業(yè)后就對(duì)留下的訂單產(chǎn)品成本數(shù)據(jù)“置之不理”。對(duì)產(chǎn)品成本進(jìn)行事后分析，找出企業(yè)生產(chǎn)中出現(xiàn)的問題，對(duì)其進(jìn)行深入分析，進(jìn)而找出解決辦法才是企業(yè)降低成本提高利潤的根本途徑。忽視產(chǎn)品成本的事后分析，只能導(dǎo)致企業(yè)在原地踏步甚至后退。從上述現(xiàn)狀中可知，在訂單式生產(chǎn)企業(yè)中，產(chǎn)品報(bào)價(jià)是企業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)的第一步，在原有產(chǎn)品成本計(jì)算模式下，“事后成本”無法準(zhǔn)確為產(chǎn)品報(bào)價(jià)提供數(shù)據(jù)支撐，造成產(chǎn)品報(bào)價(jià)從“出生”就不可信，產(chǎn)品利潤更是“可有可無”，針對(duì)這一現(xiàn)狀，有必要將產(chǎn)品成本計(jì)算“前移”到產(chǎn)品報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)，使企業(yè)整體管理圍繞真實(shí)的成本“標(biāo)準(zhǔn)”而展開，即:事前核算、事中控制、事后評(píng)價(jià)，使產(chǎn)品成本管理不再是階段性管理，而是關(guān)系到企業(yè)生命的戰(zhàn)略管理。

二、訂單產(chǎn)品成本核算前移的必要性

(一)“事前”的訂單報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)

在經(jīng)濟(jì)全球化的影響下，顧客導(dǎo)向的市場使得企業(yè)越來越注重產(chǎn)品的精細(xì)化管理，以期達(dá)到滿足客戶的多重需求。在具體的市場競爭中，以訂單形式與客戶需求進(jìn)行對(duì)接的銷售模式非常普遍，譬如:小型網(wǎng)店上的日常用品購買，小型公司與客戶的一對(duì)一簽約服務(wù)，甚至大型企業(yè)的招投標(biāo)合同。在這些市場活動(dòng)中，產(chǎn)品與服務(wù)的報(bào)價(jià)必然是處于訂單簽訂之前，而企業(yè)對(duì)外報(bào)價(jià)，其報(bào)價(jià)基礎(chǔ)是產(chǎn)品成本。在企業(yè)中，產(chǎn)品成本核算是財(cái)務(wù)部門的主要工作內(nèi)容，產(chǎn)品成本核算在財(cái)務(wù)人員的定期核算工作中體現(xiàn)在各類訂單完成后的成本結(jié)轉(zhuǎn)。如果企業(yè)報(bào)價(jià)以各類訂單完成的事后成本數(shù)據(jù)為前提，則必然造成當(dāng)前報(bào)價(jià)的不準(zhǔn)確，直接影響企業(yè)的利潤水平。如果訂單產(chǎn)品成本核算工作前移，則可以解決企業(yè)報(bào)價(jià)不準(zhǔn)確的問題，即，改變企業(yè)報(bào)價(jià)的工作流程，將財(cái)務(wù)人員產(chǎn)品成本核算工作納入企業(yè)報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)，提高企業(yè)訂單報(bào)價(jià)的準(zhǔn)確性。

(二)“事中”的訂單控制環(huán)節(jié)

訂單產(chǎn)品成本核算前移到報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)后，訂單的制造環(huán)節(jié)成為產(chǎn)品成本核算的“事中”環(huán)節(jié)。雖然產(chǎn)品成本核算前移到“事前”，但這并不意味著產(chǎn)品核算工作的完成，恰恰相反，產(chǎn)品成本核算前移到“事前”是成本管理工作的第一步，要想全面發(fā)揮成本核算工作前移的全部作用，就必須繼續(xù)重視后面的“事中”控制與“事后”評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。

(三)“事后”的成本評(píng)價(jià)

當(dāng)產(chǎn)品訂單完成交付客戶使用后，該產(chǎn)品離開了企業(yè)，從所有權(quán)角度看，產(chǎn)品已經(jīng)與企業(yè)沒有關(guān)聯(lián)，企業(yè)可以不再關(guān)心。但從產(chǎn)品成本核算角度看，這時(shí)卻是一段重要時(shí)期，因?yàn)楫a(chǎn)品本身雖然不在企業(yè)中，但它身后留下來的成本數(shù)據(jù)卻是企業(yè)的重要財(cái)富。財(cái)務(wù)人員在這一時(shí)期應(yīng)仔細(xì)分析產(chǎn)品成本全部數(shù)據(jù)，客觀評(píng)價(jià)“事前”訂單報(bào)價(jià)與“事中”成本控制，總結(jié)前兩個(gè)環(huán)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而提高下一個(gè)訂單成本核算水平，形成良性循環(huán)。

三、訂單產(chǎn)品成本核算前移的實(shí)施措施

(一)“事前”的訂單報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)

第一，建立企業(yè)自有產(chǎn)品最小單位的成本數(shù)據(jù)庫，如小企業(yè)中的某一模塊化產(chǎn)品的成本數(shù)據(jù)，或者是大企業(yè)中某一定型產(chǎn)品模塊的成本數(shù)據(jù)?，F(xiàn)代企業(yè)中產(chǎn)品與服務(wù)的報(bào)價(jià)多以自身已成型產(chǎn)品加之以客戶的多樣化需求變化，來為客戶提品或服務(wù)。產(chǎn)品成本核算以模塊化產(chǎn)品為基礎(chǔ)，在多次訂單中將其固化，以便在企業(yè)報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)“信手拈來”，節(jié)省報(bào)價(jià)時(shí)間。第二，擴(kuò)大產(chǎn)品成本核算范圍，將直接材料、直接人工和制造費(fèi)用之外的間接費(fèi)用，一并計(jì)入訂單產(chǎn)品成本當(dāng)中。傳統(tǒng)的產(chǎn)品成本核算只將直接材料、直接人工和制造費(fèi)用計(jì)入產(chǎn)品成本當(dāng)中，這與財(cái)務(wù)報(bào)表格式相匹配，但企業(yè)成本管理并不應(yīng)局限于對(duì)外報(bào)表數(shù)據(jù)的要求，成本管理水平直接決定企業(yè)利潤水平，因此在企業(yè)報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)就應(yīng)擴(kuò)大產(chǎn)品成本核算范圍，將企業(yè)經(jīng)營管理中的間接費(fèi)用記入產(chǎn)品成本中，使企業(yè)在報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)就將自身的全部費(fèi)用甚至利潤水平計(jì)入訂單報(bào)價(jià)中，做到了“心中有數(shù)”。第三，建立新產(chǎn)品成本核算模型。針對(duì)新產(chǎn)品與新服務(wù)的出現(xiàn)，企業(yè)在報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)應(yīng)建立新產(chǎn)品成本核算模型，根據(jù)客戶新需求輸入成本數(shù)據(jù)得出新產(chǎn)品成本的報(bào)價(jià)。

(二)“事中”的訂單控制環(huán)節(jié)

前述“事前”環(huán)節(jié)三步措施初步達(dá)到了訂單成本核算“快、準(zhǔn)”的工作要求，接下來的訂單產(chǎn)品成本核算“事中”環(huán)節(jié)，則需要運(yùn)用這個(gè)“事前”核算出的制造標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行“事中”控制。首先，在企業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，直接材料、直接人工、制造費(fèi)用及企業(yè)間接費(fèi)用都要按照訂單報(bào)價(jià)中的產(chǎn)品成本數(shù)據(jù)來執(zhí)行，對(duì)超出的成本要明確其超支理由，同時(shí)對(duì)節(jié)省的成本也要明確其理由，以便為事后成本分析與評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)。其次，不局限于訂單制造標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)管理者可以在“事中”環(huán)節(jié)，根據(jù)最新技術(shù)和對(duì)工藝流程的改造對(duì)訂單制造標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再優(yōu)化，財(cái)務(wù)人員客觀真實(shí)記錄成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)協(xié)助企業(yè)管理者修正成本投入，共同促進(jìn)企業(yè)利潤的有益增長。

(三)“事后”的成本評(píng)價(jià)

“事前”核算與“事中”控制結(jié)束后，“事后”成本評(píng)價(jià)的“秋收意義”更為重大。在“事后”評(píng)價(jià)的實(shí)施過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):第一，產(chǎn)品最小單位模塊化成本在“事后”訂單成本評(píng)價(jià)中是否“穩(wěn)定”，是否可以為后續(xù)訂單進(jìn)行報(bào)價(jià)，如有在“事中”被優(yōu)化，應(yīng)及時(shí)在報(bào)價(jià)流程中變更。第二，對(duì)于訂單中新產(chǎn)品的成本數(shù)據(jù)，在“事后”應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)固化，這將有利于企業(yè)在未來報(bào)價(jià)中快速反應(yīng)，提高市場競爭力。第三，在“事后”評(píng)價(jià)中對(duì)超出訂單制造標(biāo)準(zhǔn)的情況，應(yīng)根據(jù)事中環(huán)節(jié)提供的數(shù)據(jù)與理由，客觀分析超出的原因，對(duì)可控的成本因素應(yīng)積極找出應(yīng)對(duì)辦法，對(duì)不可控的成本因素也不能聽之任之，應(yīng)積極尋找彌補(bǔ)途徑盡可能減少損失。第四，應(yīng)定期對(duì)“事后”成本進(jìn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)再評(píng)價(jià)，不能僅僅滿足于企業(yè)自身標(biāo)準(zhǔn)，甚至可以用競爭對(duì)手的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再評(píng)價(jià)，避免企業(yè)做出“井底之蛙”的成本決策。（本文來自于《財(cái)會(huì)研究》雜志?！敦?cái)會(huì)研究》雜志簡介詳見。）

四、結(jié)論

篇3

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 制劑成本核算賬務(wù)處理 問題 思路 建議

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）12-094-02

t院制劑是醫(yī)院為滿足臨床需要而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑，醫(yī)院制劑能夠彌補(bǔ)現(xiàn)代工業(yè)制劑不足，因此是醫(yī)院臨床用藥重要組成部分，特別是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)的傳承和發(fā)揚(yáng)方面具有重要影響。醫(yī)院制劑往往能夠在治療過程中發(fā)揮獨(dú)特的療效，滿足臨床醫(yī)療、科研需要。因此其不僅能夠帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益，也能無形中提高醫(yī)院聲譽(yù)。醫(yī)院制劑作相當(dāng)于醫(yī)院內(nèi)設(shè)企業(yè)產(chǎn)品，因此其成本核算一方面要執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，另一方面也要體現(xiàn)制藥企業(yè)成本會(huì)計(jì)核算方法?；卺t(yī)院制劑產(chǎn)品的特殊性，本文重點(diǎn)研究其在成本核算方面的具體內(nèi)容。

一、對(duì)醫(yī)院制劑成本核算的必要性

（一）新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)制劑成本核算的要求

為適應(yīng)時(shí)展的新要求，2010年，國家財(cái)政部、衛(wèi)生部共同下發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新制度對(duì)醫(yī)院制劑生產(chǎn)的核算作了修訂，要求各醫(yī)院要建立健全關(guān)于醫(yī)院制劑方面的管理制度。將自制藥品的成品以及制作材料等采用分門別類的方法進(jìn)行成本核算，并且產(chǎn)品及材料在入庫時(shí)采用歷史成本計(jì)價(jià)法。另外，醫(yī)院自制或委托外單位加工的各種藥品、衛(wèi)生材料等物資的實(shí)際成本計(jì)入“在加工物資”科目。通過相關(guān)科目的明細(xì)科目，歸集制劑的直接材料、直接人工等直接費(fèi)用；間接費(fèi)用則采用二級(jí)明細(xì)科目進(jìn)行記錄，單獨(dú)設(shè)置“間接費(fèi)用”科目進(jìn)行歸集，并且于會(huì)計(jì)期末，按一定的分配方法，計(jì)入有關(guān)自制物資的成本之中。

（二）加強(qiáng)制劑成本核算是提升全院核算標(biāo)準(zhǔn)的需要

醫(yī)院的成本核算內(nèi)容廣泛而復(fù)雜。核算工作涉及全院各個(gè)科室，制劑室只是其中不可或缺的一環(huán)。只有把每一部分的成本核算搞好，全院的成本核算才能搞得更扎實(shí)、有效；而只有將制劑成本核算工作做得清清楚楚，才能在促進(jìn)全院成本核算工作水平的基礎(chǔ)上提高全部成本核算的工作質(zhì)量。

（三）對(duì)制劑成本核算是正確制定制劑藥品價(jià)格的需要

合理制定制劑藥品價(jià)格，是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。而制定制劑藥品價(jià)格的前提，是正確、有效地核算出制劑藥品的實(shí)際成本。以制劑成本核算為依據(jù)，根據(jù)臨床制劑的實(shí)際情況合理制定制劑藥品價(jià)格，是促進(jìn)醫(yī)院更好為患者服務(wù)的有力支撐。

（四）醫(yī)院制劑成本核算是不斷增收節(jié)支工作的需要

只有準(zhǔn)確的制劑成本核算基礎(chǔ)才能向醫(yī)院決策層提供有力依據(jù)，通過對(duì)制劑進(jìn)行深入細(xì)致的成本核算分析，掌握其成本變化規(guī)律，才能協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好預(yù)測和決策。因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院制劑產(chǎn)品成本核算的工作勢(shì)在必行。

二、醫(yī)院制劑成本核算中存在的問題

（一）制劑成本核算方法工作過于簡化

現(xiàn)有很多醫(yī)院對(duì)于制劑成本的核算僅停留在計(jì)劃成本層面上，并未構(gòu)建科室成本核算體系，成本核算工作方法簡單，從而造成制劑成本數(shù)據(jù)失真。究其原因，主要還是有很多醫(yī)院成本意識(shí)不強(qiáng)，缺乏專職成本核算人員，信息化水平不高造成的。

（二）制劑生產(chǎn)成本的控制和管理不完善

不斷完善對(duì)制劑生產(chǎn)成本的控制和管理，其最終目標(biāo)是通過醫(yī)院制劑室實(shí)施成本管理控制策略，降低不必要的各種消耗，減少不合理損失，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與效益的統(tǒng)一，使制劑生產(chǎn)保持良好經(jīng)營狀況。醫(yī)院生產(chǎn)的制劑僅供內(nèi)部臨床使用，無法在市場上流通，因而缺乏相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范及生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，有些自制物資生產(chǎn)量小，無法批量生產(chǎn)，導(dǎo)致無法開展有效的成本控制與管理工作。

（三）制劑成本核算信息化水平有待提高

有些醫(yī)院不重視制劑成本核算工作，由藥劑科核算會(huì)計(jì)定期填制制劑生產(chǎn)月報(bào)表，隨同藥品出庫和銷售統(tǒng)計(jì)表報(bào)送財(cái)務(wù)做賬務(wù)處理。制劑室沒有專職成本核算人員，造成醫(yī)院制劑成本核算信息資料不全，無法開展品種成本核算和計(jì)量工作。由于制劑銷量低，出于成本效益考慮，沒有實(shí)施信息化管理和核算，手工操作業(yè)務(wù)量大，工作繁重，無法滿足成本控制與管理的工作需要。

三、開展制劑成本核算的思路

成本管理要求醫(yī)院根據(jù)總的發(fā)展戰(zhàn)略和事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，對(duì)經(jīng)營成本進(jìn)行預(yù)測、計(jì)劃、分解、控制、核算、分析和考核，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制。成本核算不僅有利于降低醫(yī)院運(yùn)行成本費(fèi)用，而且對(duì)于提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。

（一）成本核算中制劑生產(chǎn)成本的費(fèi)用項(xiàng)目

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，按照類別或品種對(duì)成本核算的對(duì)象做了細(xì)致的分類。在制劑的生產(chǎn)過程中，制劑生產(chǎn)成本費(fèi)用項(xiàng)目包括：

1.直接成本。直接成本是指生產(chǎn)費(fèi)用產(chǎn)生時(shí)，可以直接計(jì)入制劑生產(chǎn)成本的費(fèi)用。包括直接材料和直接人工。直接材料是指在制劑生產(chǎn)過程中消耗原材料、輔助材料及包裝材料。直接人工是指直接從事制劑生產(chǎn)的工作人員的應(yīng)付職工薪酬及福利費(fèi)，包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、績效工資和醫(yī)院負(fù)擔(dān)的“五險(xiǎn)一金”等費(fèi)用。

2.間接成本。間接成本是指生產(chǎn)費(fèi)用發(fā)生時(shí)，不能直接計(jì)入制劑生產(chǎn)成本，這類成本需要先按發(fā)生地點(diǎn)或用途進(jìn)行歸集，月末按照一定方法分配計(jì)入制劑生產(chǎn)成本的費(fèi)用。它包括固定資產(chǎn)折舊、設(shè)備修理費(fèi)、制劑檢驗(yàn)費(fèi)、制劑儲(chǔ)存及管理費(fèi)用、水電費(fèi)、辦公費(fèi)等。在進(jìn)行制劑成本核算時(shí)，按照將單種制劑產(chǎn)品發(fā)生的直接材料、直接人工等直接計(jì)入對(duì)應(yīng)種產(chǎn)品的成本；而固定資產(chǎn)折舊、設(shè)備修理費(fèi)、管理費(fèi)用等一般都是由多種制劑共同產(chǎn)生的，不能直接計(jì)入某一制劑的成本中，因此，需要將這些費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分?jǐn)偤笤儆?jì)入相應(yīng)的制劑成本中。

（二）間接成本的歸集方法

在制劑間接成本的歸集過程中，對(duì)于各項(xiàng)不能直接計(jì)入的費(fèi)用項(xiàng)目，其歸集方法和依據(jù)各不相同。對(duì)于一次性物料消耗成本，按直接生產(chǎn)人員所耗用的實(shí)際量計(jì)入；對(duì)于房屋折舊按制劑室使用房屋面積占整棟房屋建筑物總面積的比例系數(shù)，計(jì)算應(yīng)該歸屬于制劑科室的房屋折舊；對(duì)于生產(chǎn)設(shè)備折舊，按照制劑生產(chǎn)設(shè)備的月折舊額歸集屬于制劑室的設(shè)備折舊，如果存在不同品種的制劑共用同一生產(chǎn)設(shè)備，需要按各自占用的機(jī)器工時(shí)分配其應(yīng)分?jǐn)偟脑O(shè)備折舊；對(duì)于修理費(fèi)，按實(shí)際發(fā)生的制劑生產(chǎn)設(shè)備修理費(fèi)入；對(duì)于制劑檢測費(fèi)，按制劑室自行檢測自制制劑所發(fā)生的費(fèi)用，以及藥檢部門按規(guī)定收取的檢測費(fèi)和送檢樣品的成本費(fèi)用計(jì)入；對(duì)于制劑儲(chǔ)存及管理費(fèi)用，應(yīng)以實(shí)際發(fā)生的從事制劑儲(chǔ)存、管理的人員工資福利、辦公費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用計(jì)入；制劑生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的水、電、汽費(fèi)用，按實(shí)際使用量和內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格計(jì)算計(jì)入。

間接成本歸集完后，將制劑室的直接成本加上歸集好的間接成本得出制劑產(chǎn)品的總成本，在各批次制劑產(chǎn)品之間進(jìn)行分配，計(jì)入各品種的成本，從而計(jì)算出各自的單位成本。

四、制劑成本核算的賬務(wù)處理

1.領(lǐng)用庫存藥品、材料等進(jìn)行制劑生產(chǎn)準(zhǔn)備時(shí)，借記“在加工物資―自制物資―自制原材料―××藥品”，貸記“庫存物資”。

2.專門從事制劑生產(chǎn)的人員發(fā)生的直接人工費(fèi)用，借記“在加工物資―自制物資―××藥品”，貸記“應(yīng)付職工薪酬”、“應(yīng)付福利費(fèi)”、“應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)”等。

3.生產(chǎn)制劑發(fā)生其他直接費(fèi)用，借記“在加工物資―自制物資―××藥品”，貸記“銀行存款”等。

4.生產(chǎn)制劑發(fā)生的間接費(fèi)用，借記“在加工物資―自制物資―間接費(fèi)用”，貸記“銀行存款”、“應(yīng)付職工薪酬”等。期末按照相應(yīng)的方法分配間接費(fèi)用時(shí)，借記“在加工物資―自制物資―××藥品”，貸記“在加工物資―自制物資―間接費(fèi)用”。間接費(fèi)用一般可以按生產(chǎn)工人工資、生產(chǎn)工人工時(shí)、機(jī)器工時(shí)、耗用材料的數(shù)量或成本、直接費(fèi)用（直接材料和直接人工）或藥品、材料產(chǎn)量等進(jìn)行分配。分配方法需要各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，各醫(yī)院的分配方法可以有所不同，但是分配方法一旦確定，就不能隨便更改。

5.制劑制作完成，驗(yàn)收入庫時(shí)，借記“庫存物資―藥品―藥庫”，貸記“在加工物資―自制物資―產(chǎn)成品―××藥品”。

五、加強(qiáng)制劑成本核算的建議

（一）建立健全賬物管理制度，提高制劑人員成本意識(shí)

明確制劑核算部門的職責(zé)，完善醫(yī)院制劑生產(chǎn)過程中的領(lǐng)物制度、成本責(zé)任制度，同時(shí)建立完善的各種原材料、包裝物、產(chǎn)成本的明細(xì)賬。形成系統(tǒng)健全的賬物管理制度。為保障以上措施的有效實(shí)行，要加強(qiáng)監(jiān)管力度，如在制劑部門設(shè)立兼職成本核算員，由其負(fù)責(zé)對(duì)制劑生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄監(jiān)督，比如原材料的消耗、入庫的數(shù)量、在產(chǎn)的制劑數(shù)量等進(jìn)行真實(shí)記錄。同時(shí)，進(jìn)行月末盤點(diǎn)，并報(bào)財(cái)務(wù)部門作為賬務(wù)處理的依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院制劑制造和管理的相關(guān)人員的會(huì)計(jì)知識(shí)培訓(xùn)和職業(yè)素養(yǎng)的提升。目前，醫(yī)院制劑部門存在相關(guān)人員成本意識(shí)淡薄、物資管理松懈的現(xiàn)狀。要想徹底改變這一現(xiàn)狀，必須逐步增強(qiáng)醫(yī)院制劑相關(guān)部門節(jié)約成本、科學(xué)專業(yè)化管理的意識(shí)，這個(gè)過程不僅僅是制劑成本核算的基礎(chǔ)性工作，也是計(jì)算制劑成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（二）推廣兩級(jí)核算體制，加強(qiáng)成本核算科學(xué)性

醫(yī)院制劑成本核算的兩極核算主要內(nèi)容如下：一級(jí)核算是指按照企業(yè)核算方法，建立制劑產(chǎn)品成本明細(xì)賬，對(duì)生產(chǎn)制劑過程中發(fā)生的直接材料費(fèi)用、直接人員費(fèi)用及制造費(fèi)用進(jìn)行歸集及核算。接著確定合適的分配方式將費(fèi)用合理分配到各制劑的產(chǎn)品中，最終形成各制劑的成本。二級(jí)核算是為了適應(yīng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)在要求，新制度中要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)制劑的收支結(jié)余進(jìn)行了解和分析，與制劑生產(chǎn)部門溝通交流，從而最大程度地控制成本。具體來說，二級(jí)核算就是對(duì)各種制劑產(chǎn)品的收入、支出及結(jié)余狀況進(jìn)行部分類核算。

（三）加強(qiáng)制劑成本預(yù)算管理，做好成本監(jiān)測控制

從以往對(duì)制劑成本預(yù)算管理工作來看，制劑生產(chǎn)過程中對(duì)事前、事中的成本分析和日常監(jiān)管不足，制劑成本核算都是單純的事后算賬。由于自制制劑與市場上的一般商品不同，其價(jià)格不可以隨成本或供需情況調(diào)整，制劑價(jià)格受物價(jià)部門的監(jiān)管，不能隨便更改。因此，只能通過降低制劑的生產(chǎn)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。降低生產(chǎn)成本需要對(duì)制劑生產(chǎn)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行成本監(jiān)督，盡量把制劑產(chǎn)品的單位成本控制在零售價(jià)以下。比如在預(yù)算環(huán)節(jié)，制劑部門需要根據(jù)每種制劑的零售價(jià)格，參照歷史成本數(shù)據(jù)，制定成本控制方案。對(duì)每種制劑產(chǎn)品的成本水平設(shè)定具體的目標(biāo)，優(yōu)化操作流程，節(jié)約費(fèi)用，降低成本，提高制劑產(chǎn)品生產(chǎn)效率。

（四）應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強(qiáng)制劑信息化建設(shè)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷推廣，醫(yī)院運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算已經(jīng)成為趨勢(shì)，從而為實(shí)施制劑生產(chǎn)和核算的信息化提供了基本條件。對(duì)于規(guī)模較大的醫(yī)院，其制劑品種數(shù)量多達(dá)幾百種，原材料種類繁多，手工核算效率低下，已無法滿足制劑生產(chǎn)需要。引進(jìn)制劑生產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對(duì)制劑成本核算的成效尤為重要，通過軟件系統(tǒng)能快速地計(jì)算出每種制劑產(chǎn)品的材料及費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)單個(gè)制劑產(chǎn)品的成本計(jì)算和制劑生產(chǎn)全過程監(jiān)控，提高工作效率和核算質(zhì)量，使制劑管理工作邁向規(guī)范化和現(xiàn)代化之路。

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篇4

成本會(huì)計(jì)正在經(jīng)歷顯著的變化。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入與完善，成本核算及管理已成為整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)。近年來，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府及醫(yī)院管理者越來越重視成本核算。因?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)成本的控制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格的制定、醫(yī)院人員及管理者績效的考核與評(píng)價(jià)、財(cái)政補(bǔ)償政策及水平高低的確定等均需成本核算來提供各項(xiàng)成本信息。但是從我國的現(xiàn)實(shí)來看，醫(yī)院的成本核算工作尚處在初級(jí)階段，不能完全滿足各相關(guān)部門的對(duì)成本核算的需要。而且由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與企業(yè)相比具有顯著不同的特點(diǎn)，因此，無法將企業(yè)的一套成本核算體系照搬到醫(yī)院的成本核算中。

我國現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》于1999年1月1日實(shí)施，運(yùn)行已有13年，隨著2000年《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》的制定及2006年以來的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》、《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則———應(yīng)用指南》、《注冊(cè)會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則》等一系列會(huì)計(jì)規(guī)章的陸續(xù)頒布，現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的局限性日益突出?，F(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》沒有對(duì)成本核算做出具體規(guī)定，不能滿足全成本核算要求；在激烈的市場競爭中，特別是我國醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院成本核算亟待完善。在這種情況下，2010年12月新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》頒布實(shí)施。新制度加強(qiáng)成本核算管理在成本核算對(duì)象、成本項(xiàng)目、成本分?jǐn)偟牧鞒痰确矫孀龀隽伺c現(xiàn)行制度不同的規(guī)定?；诖耍疚膹尼t(yī)院成本管理目標(biāo)出發(fā)，對(duì)以上三個(gè)基本問題進(jìn)行比較和分析，以加深對(duì)新制度成本核算的理解和認(rèn)識(shí)。

二、醫(yī)院新舊財(cái)務(wù)制度成本核算問題比較

（一）關(guān)于醫(yī)院成本核算對(duì)象問題 成本核算的首要目的是提供成本信息，成本核算對(duì)象決定著成本信息的內(nèi)涵，成本信息是為管理服務(wù)的，因此，確定成本對(duì)象必須以成本管理的目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，成本系統(tǒng)的一個(gè)目的就是確定成本對(duì)象。如作業(yè)、產(chǎn)品服務(wù)和客戶成本。羅賓·庫珀等認(rèn)為，成本管理系統(tǒng)主要有三個(gè)功能：一是基于財(cái)務(wù)報(bào)告的目的而計(jì)量的存貨成本和產(chǎn)品銷售成本；二是向生產(chǎn)作業(yè)人員和員工提供的關(guān)于他們的工序是否有效率的經(jīng)濟(jì)性反饋；三是估計(jì)產(chǎn)品、服務(wù)、各項(xiàng)作業(yè)及客戶的成本。由于我國醫(yī)院公益性的特點(diǎn)，在以上三個(gè)主要功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)再增加一項(xiàng)，即向政府部門提供決策所需要的有用的成本信息。所以，為了滿足外部財(cái)務(wù)報(bào)告使用者對(duì)醫(yī)院總體成本水平的了解，醫(yī)院提供財(cái)務(wù)報(bào)告，應(yīng)該核算總成本；為了滿足醫(yī)院員工及各級(jí)管理人員對(duì)成本信息的需求，進(jìn)行醫(yī)院成本控制和內(nèi)部績效考核評(píng)價(jià)，醫(yī)院需要核算作業(yè)成本或部門成本；為了滿足醫(yī)療物價(jià)定價(jià)、財(cái)政的支出、補(bǔ)助等政府部門制定政策的需要，醫(yī)院必須核算項(xiàng)目成本和病種成本等。

現(xiàn)行制度中，醫(yī)院成本核算對(duì)象體系不健全。成本的核算僅僅是單位內(nèi)部作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù)，不能適應(yīng)財(cái)政、物價(jià)等政府部門制定政策的需要?，F(xiàn)行的成本核算對(duì)象包括科室層面的成本核算，且成本核算科室的劃分又不科學(xué)。其中科室成本核算僅包括醫(yī)療科室和藥品部門的核算，輔助科室的費(fèi)用支出直接計(jì)入醫(yī)療支出，提取的修購基金按固定資產(chǎn)的使用部門分別計(jì)入醫(yī)療支出、藥品支出。間接費(fèi)用包括行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)療科室和藥品部門沒有涉及項(xiàng)目成本和病種成本。新的財(cái)務(wù)制度成本核算對(duì)象比較全面，包括三個(gè)層次，既有醫(yī)院總成本的核算，又有科室成本核算，還有病種成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、床日和診次成本核算。

在科室成本核算的層面上，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定：開展全成本核算的醫(yī)院，必須將由財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)的攤銷納入到成本核算的范圍。這樣，擴(kuò)大了原來成本核算的范圍。

（二）關(guān)于醫(yī)院成本項(xiàng)目問題 醫(yī)院的成本項(xiàng)目是按經(jīng)濟(jì)用途來劃分的費(fèi)用，說明生產(chǎn)支出的用途是什么。成本項(xiàng)目的分類要根據(jù)管理需求來確定，決定著成本信息的經(jīng)濟(jì)內(nèi)含，企業(yè)成本一般可設(shè)置三個(gè)成本項(xiàng)目：俗稱“料、工、費(fèi)”即“直接材料”、“直接工資”和“制造費(fèi)用”。這種企業(yè)成本項(xiàng)目的分類方法也適用于醫(yī)院成本核算與分類，但是醫(yī)院又有其自身的特點(diǎn)，不能完全照抄照搬企業(yè)的成本核算。

醫(yī)院強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，同時(shí)兼顧效率，因?yàn)槲覈墓⑨t(yī)院是公益性單位，所以在成本項(xiàng)目設(shè)置上，既要體現(xiàn)醫(yī)院自身核算管理的要求，也要體現(xiàn)政府部門對(duì)醫(yī)院公益性管理的需求，因此，提供的成本信息既要滿足醫(yī)院內(nèi)部管理需要，又要滿足政府定價(jià)決策及政府財(cái)政補(bǔ)償政策的需要，從而，在醫(yī)院成本項(xiàng)目的設(shè)置上要進(jìn)行合理地規(guī)劃與制定。在設(shè)置以上成本項(xiàng)目的同時(shí)還要考慮財(cái)政補(bǔ)助成本。所以綜合考慮醫(yī)院的成本項(xiàng)目，應(yīng)包括直接藥品、直接材料、直接人工、折舊費(fèi)用及部門費(fèi)用和管理費(fèi)用，而且應(yīng)設(shè)立財(cái)政補(bǔ)助成本。如果進(jìn)行績效考核、成本控制，則核算全部成本；如果進(jìn)行政府定價(jià)，則考慮成本減去財(cái)政補(bǔ)助。而現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度中，成本項(xiàng)目設(shè)置不合理。

一是沒有設(shè)置專門核算成本的會(huì)計(jì)科目，只按照醫(yī)療部門和藥品部門設(shè)置了醫(yī)療支出、藥品支出，行政及后勤部門的管理費(fèi)用在二者之間分?jǐn)?。醫(yī)療支出和藥品支出中沒有設(shè)置累計(jì)折舊項(xiàng)目，而是設(shè)置修購基金項(xiàng)目，而修夠基金是根據(jù)醫(yī)院收入或結(jié)余來進(jìn)行計(jì)提的，而不是根據(jù)固定資產(chǎn)的價(jià)值。這樣一方面不利于成本的核算，另一方面與固定資產(chǎn)本身的價(jià)值脫節(jié)了，計(jì)提的折舊部分可能已經(jīng)超過了固定資產(chǎn)的價(jià)值或者計(jì)提得固定資產(chǎn)折舊不足，從而對(duì)固定資產(chǎn)核算產(chǎn)生了較大的影響。而且如果固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，在賬面上反映的永遠(yuǎn)是固定值產(chǎn)的初始成本，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中資產(chǎn)有虛假成分，資產(chǎn)負(fù)債率也不準(zhǔn)確。

二是沒有考慮到政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助的成本項(xiàng)目。新制度對(duì)成本項(xiàng)目的劃分上，在基本的成本項(xiàng)目分類的基礎(chǔ)上還考慮了政府的財(cái)政補(bǔ)助成本：在成本項(xiàng)目設(shè)置上對(duì)醫(yī)療支出和藥品支出合并不再設(shè)醫(yī)療支出、藥品支出，而直接設(shè)置“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”弱化藥品加成的核算。再將醫(yī)療業(yè)務(wù)成本進(jìn)行成本項(xiàng)目劃分為直接材料、直接人工和部門費(fèi)用。將醫(yī)療、藥品放在一起進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這種核算更加符合醫(yī)院的實(shí)際的需要；在科室層面上進(jìn)行全成本核算時(shí)，還加入了管理費(fèi)用成本項(xiàng)目；在成本項(xiàng)目中設(shè)置了累計(jì)折舊，擴(kuò)大了成本核算的范圍，讓資產(chǎn)負(fù)債更加符合實(shí)際，極大地體現(xiàn)了權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)。如除了一般的醫(yī)療業(yè)務(wù)核算中固定資產(chǎn)計(jì)提折舊計(jì)入成本項(xiàng)目外，新制度還規(guī)定：在開展醫(yī)療全成本核算的地方或醫(yī)院，應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍；醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除了包括基本醫(yī)療服務(wù)測成本項(xiàng)目外，還包括財(cái)政基本補(bǔ)助發(fā)生的歸屬于醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的支出，如政策性虧損補(bǔ)貼。但是這也存在一個(gè)問題，即不同的資金來源形成不同的成本信息。新制度的成本項(xiàng)目中若包含了財(cái)政支出成本，可以用來進(jìn)行績效評(píng)價(jià)和成本考核。但是卻不能用在政府定價(jià)上。

（三）關(guān)于成本分?jǐn)偭鞒虇栴} 企業(yè)成本劃分為產(chǎn)品成本、期間成本。其中產(chǎn)品成本又分為直接成本和間接成本。間接成本要進(jìn)行分?jǐn)?。根?jù)管理者對(duì)成本信息的需求，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，醫(yī)院成本的核算有三個(gè)層次：一是總成本，包括基本醫(yī)療成本、公共衛(wèi)生成本、科研成本和教學(xué)成本；二是部門成本或作業(yè)成本；三是產(chǎn)品成本，包括項(xiàng)目成本和病種成本。因此，成本的分?jǐn)偭鞒炭砂聪铝胁襟E進(jìn)行。

第一步是總成本的歸集與分?jǐn)?。需要按照醫(yī)療、科研、教學(xué)、公共衛(wèi)生分別進(jìn)行成本的歸集和分?jǐn)偂?/p>

第二步是部門、科室的成本核算。按照直接費(fèi)用直接計(jì)入和間接費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)入的原則進(jìn)行部門、科室成本的核算。在科室全成本核算的過程中，還涉及到兩次分?jǐn)偅阂皇欠謹(jǐn)偛荒苤苯拥玫降目剖蚁?。二是將間接成本科室的成本向直接成本科室的分?jǐn)偂?/p>

第三步，產(chǎn)品成本核算，有兩種路徑選擇：一是按病種，按不同病種分別核算成本。二是將項(xiàng)目作為分?jǐn)偟幕A(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算的對(duì)象，對(duì)每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本進(jìn)行定期核算。

現(xiàn)行制度規(guī)定醫(yī)院成本核算包括醫(yī)療支出核算和藥品核算。直接費(fèi)用是直接計(jì)入醫(yī)療支出和藥品支出。管理費(fèi)用按一定的比例分?jǐn)傆?jì)入。這種人為分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用的方式容易因數(shù)據(jù)處理不當(dāng)造成誤解，而且容易造成醫(yī)院收支結(jié)余不準(zhǔn)。管理費(fèi)用在會(huì)計(jì)報(bào)表中被分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出中，并不作為科室成本核算的指標(biāo)考核，不能完全、真實(shí)地反映醫(yī)療活動(dòng)的成本。沒有提及項(xiàng)目成本核算和病種成本核算的分?jǐn)偂?/p>

新制度在進(jìn)行醫(yī)院總成本核算的同時(shí)，科室成本的分?jǐn)傊校肮芾碣M(fèi)用”不再像原制度中要求的要二次分配，將不再分?jǐn)傊痢搬t(yī)療成本”中，這樣，設(shè)置的醫(yī)療成本科目將更能客觀、真實(shí)、單純地反映出醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所需的耗費(fèi)，這樣政府進(jìn)行投資決策就有了直接的依據(jù)。在醫(yī)院進(jìn)行全成本核算時(shí)，本著成本效益性關(guān)系，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向以下科室進(jìn)行分?jǐn)?，如臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類，再將醫(yī)療服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偂Ｗ罱K將所有的成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。在有條件的醫(yī)院進(jìn)行病種成本和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算。這樣整個(gè)醫(yī)院的成本分?jǐn)傮w系就比較健全。

三、醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度成本核算的意義

（一）新制度成本核算實(shí)現(xiàn)了與企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)接 引入企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算理念，建立和完善了成本核算財(cái)務(wù)體系。會(huì)計(jì)信息作為一種國際通用商業(yè)語言和公共的信息資源，會(huì)計(jì)信息之間相互可比、并且真實(shí)公允，從而對(duì)各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與世界經(jīng)濟(jì)的融合起著非常重要的作用，如新制度加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算，在成本核算及分?jǐn)偵蠘O大地體現(xiàn)了權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，提供真實(shí)可靠的成本信息，實(shí)現(xiàn)了與企業(yè)財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)接。再如把累計(jì)折舊作為一個(gè)成本項(xiàng)目在成本中進(jìn)行核算，成本項(xiàng)目的劃分和成本費(fèi)用的分?jǐn)偭鞒躺?，建立了適合各方管理目標(biāo)和醫(yī)院實(shí)際的成本核算系統(tǒng)。

（二）新制度成本核算與《新醫(yī)改》要求保持一致 新醫(yī)改明確鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持和發(fā)展非公立醫(yī)療衛(wèi)生，社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，將逐漸形成多元化社會(huì)辦醫(yī)格局，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭，醫(yī)院逐步由社會(huì)公益性事業(yè)單位成長為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧和具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在當(dāng)今社會(huì)化大生產(chǎn)利潤平均化、市場相對(duì)穩(wěn)定和產(chǎn)品價(jià)格上調(diào)窄間狹小的環(huán)境下，開展內(nèi)部潛力挖掘，即成本核算。新制度中建立適合醫(yī)院實(shí)際的成本核算和各方管理目標(biāo)的系統(tǒng)，為了使成本信息的適用性更強(qiáng)，避免成本工作的盲目性，所以一切從醫(yī)院成本管理的目標(biāo)和需求出發(fā)，這必將使醫(yī)院的成本管理工作在醫(yī)院內(nèi)部成本核算管理、績效考核管理以及政府價(jià)格制定、宏觀決策制定等中產(chǎn)生重要作用。

（三）新制度中的成本核算管理表明預(yù)算會(huì)計(jì)向成本會(huì)計(jì)的過渡 新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的頒布是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的一項(xiàng)重要改革，成本核算管理從成本對(duì)象、成本項(xiàng)目和成本歸集與分配流程上進(jìn)行，醫(yī)院實(shí)行成本核算從會(huì)計(jì)工作角度來講，是由事業(yè)單位的預(yù)算會(huì)計(jì)核算向企業(yè)單位的成本會(huì)計(jì)過渡。不論是選擇成本核算對(duì)象、設(shè)置成本項(xiàng)目和成本分?jǐn)偭鞒碳胺謹(jǐn)偡椒ǖ雀鱾€(gè)方面，都做了一系列的改革，是醫(yī)院管理的進(jìn)一步科學(xué)化。醫(yī)院成本管理對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算提出了更加嚴(yán)格的要求，促進(jìn)了會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的提高和醫(yī)院核算方法的完善。

（四）醫(yī)院的成本核算日益由宏觀管理向微觀核算發(fā)展 隨著我國醫(yī)院逐步被推向市場，醫(yī)院在實(shí)行成本核算之初的管理和指導(dǎo)思想是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)施宏觀的、粗線條的管理政策，在這種管理政策指導(dǎo)下的成本核算的理論和思想越來越不適應(yīng)市場的要求。同時(shí)，醫(yī)院也越來越不滿足于這種宏觀粗放型的成本核算方式，而是要求醫(yī)院的成本核算能起到控制成本、提高效益的作用，確實(shí)能作為醫(yī)院日常管理的一種具體方法和制度，從而，醫(yī)院成本核算也逐漸由宏觀管理向微觀核算發(fā)展。具體表現(xiàn)在由原先醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算向新制度下的病種核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算和科級(jí)統(tǒng)計(jì)核算等發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅飛：《成本會(huì)計(jì)》，高等教育出版社2000年版。

篇5

與原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算相比，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在很多方面進(jìn)行了修改和完善，歸納起來，二者在成本核算方面的差異主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

（一）成本核算對(duì)象之間的差異

原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在成本核算對(duì)象規(guī)定方面內(nèi)容十分有限，僅包括醫(yī)療成本和醫(yī)藥成本，沒有將醫(yī)院的人員成本納入到成本核算中去。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度制定時(shí)，首先將醫(yī)院的人員成本列為成本核算的對(duì)象，一來是對(duì)醫(yī)院職工辛勤勞動(dòng)的肯定，二來大大提高了醫(yī)院成本核算的全面性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

（二）藥品成本核算之間的差異

原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，通常依據(jù)藥品的售價(jià)對(duì)藥品的成本進(jìn)行核算，所有藥品支出費(fèi)用包括管理費(fèi)用、采購費(fèi)用以及進(jìn)銷之間的差價(jià)。而新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后，在對(duì)藥品的成本進(jìn)行核算時(shí)，以其進(jìn)價(jià)為依據(jù)。此外，在計(jì)算藥品的實(shí)際成本時(shí)，通常根據(jù)藥品領(lǐng)取的實(shí)際情況，采用加權(quán)平均法、個(gè)別計(jì)價(jià)法或者先進(jìn)先出法進(jìn)行計(jì)算。如此一來，可以有效杜絕虛假開支，做好藥品成本核算、管理工作。

（三）收支管理與核算之間的差異

原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，成本核算科目包含藥品收入、進(jìn)銷差價(jià)、醫(yī)療收入、醫(yī)療支出、藥品支出等等，這就意味著在進(jìn)行成本核算時(shí)，無論是成本還是費(fèi)用，最終都會(huì)被支出所包括，使得成本和費(fèi)用之間的界限十分模糊，不利于正確定位醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后，取消了“藥品收入”作為獨(dú)立成本核算科目的地位，將其納入到了“醫(yī)療收入”之中，使得醫(yī)院成本核算更加科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化。

二、醫(yī)院如何做好新會(huì)計(jì)制度下的成本核算

（一）提高從業(yè)人員的素質(zhì)

醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度既梳理了原制度中的會(huì)計(jì)科目，也對(duì)其定義進(jìn)行了完善，大大提高醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確度，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作漸入正軌。例如，按照醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)收賬款壞賬準(zhǔn)備金率下調(diào)到了百分之二至百分之四，固定資產(chǎn)的認(rèn)定價(jià)格上調(diào)到了一千至一千五百元。此外，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，既有增加，也有刪減。為了能如實(shí)反映醫(yī)院因承接教學(xué)科研項(xiàng)目產(chǎn)生的那一部分收支，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度專門增加了“科教項(xiàng)目”這一會(huì)計(jì)核算科目，并且核算要求及其嚴(yán)格。由此可見，作為院方，必須在日常工作中加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員加強(qiáng)新會(huì)計(jì)制度的培訓(xùn)。目前，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布之后，許多培訓(xùn)結(jié)構(gòu)都很有針對(duì)性的，并且較為全面的對(duì)新會(huì)計(jì)制度實(shí)施了培訓(xùn)，醫(yī)院可以有計(jì)劃的選派人員進(jìn)行相應(yīng)的分工培訓(xùn)，以加深工作人員對(duì)新會(huì)計(jì)制度的了解和認(rèn)識(shí)。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)軟件的培訓(xùn)，通過深入了解新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施過程可以發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院都更換了陳舊的財(cái)務(wù)軟件，選擇了更為先進(jìn)的，更加適合新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的財(cái)務(wù)軟件。因此，院方應(yīng)加強(qiáng)與財(cái)務(wù)軟件供應(yīng)商之間的合作，加強(qiáng)對(duì)新的財(cái)務(wù)軟件功能等方面的培訓(xùn)。

（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)控、監(jiān)管制度

對(duì)于醫(yī)院來說，做好新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本核算工作，首先應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的力度，完善內(nèi)控體系。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的監(jiān)管職責(zé)提出了更為嚴(yán)格的要求。例如，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要對(duì)包括預(yù)算、收支、負(fù)債等各個(gè)環(huán)節(jié)在內(nèi)的財(cái)會(huì)行為進(jìn)行全面、系統(tǒng)的監(jiān)督。此外，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了在醫(yī)院內(nèi)部建立健全內(nèi)控體系的重要性。由此可見，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，建立健全醫(yī)院內(nèi)控體系、加大財(cái)務(wù)部門的監(jiān)管力度是做好醫(yī)院成本核算工作的關(guān)鍵所在。其次，醫(yī)院在進(jìn)行對(duì)外投資時(shí)，必須嚴(yán)格謹(jǐn)慎，并且符合新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的投資范圍，以實(shí)現(xiàn)我國國有資產(chǎn)的保值以及增值。

（三）細(xì)化成本核算

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度第十三條將醫(yī)院科室的成本核算細(xì)分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類以及行政后勤類等，因此，為了配合新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的有效貫徹和實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重新梳理內(nèi)部科室，并重新進(jìn)行分類。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床管理的實(shí)際情況，調(diào)整核算科室的分?jǐn)偟燃?jí)，明確定義手術(shù)室、麻醉室等具體的核算科室。文章認(rèn)為，三級(jí)分?jǐn)偡绞皆诩?xì)化成本核算方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，因此，在調(diào)整核算科室的分?jǐn)偟燃?jí)時(shí)應(yīng)積極引進(jìn)三級(jí)分?jǐn)偡绞?。同時(shí)，也能加強(qiáng)各個(gè)科室的成本管理和控制。除了科室成本，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還對(duì)其他的核算成本進(jìn)行了細(xì)分，因此，醫(yī)院必須積極調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)以適應(yīng)新制度的變化，努力探索成本核算細(xì)化之道，做好新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本核算工作。

（四）建設(shè)會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度頒布后，為做好成本核算工作，院方應(yīng)建立起與新會(huì)計(jì)制度要求相適應(yīng)的業(yè)務(wù)管理流程、會(huì)計(jì)成本核算流程以及風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并引進(jìn)與新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相匹配的財(cái)務(wù)軟件。對(duì)于醫(yī)院來說，會(huì)計(jì)信息化體系的建設(shè)是一項(xiàng)長期的、龐大的工程，目前，許多醫(yī)院使用的會(huì)計(jì)軟件依然停留在事后核算階段，在預(yù)測、決策、規(guī)劃以及控制等功能上的應(yīng)用比較少，因此，我國各大醫(yī)院應(yīng)積極借鑒國外會(huì)計(jì)信息化體系建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)“管理型”會(huì)計(jì)軟件，最終形成ERP管理模式，這是醫(yī)院加快會(huì)計(jì)信息化體系建設(shè)的關(guān)鍵所在。

三、總結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；成本核算；實(shí)踐措施

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）007-000-01

一、成本核算的重要作用及其現(xiàn)狀分析

（一）針對(duì)我國目前老百姓“看病貴”，醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格高的問題

主要目的是降低百姓就醫(yī)費(fèi)用，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體系。醫(yī)改成效實(shí)施的重任醫(yī)院首當(dāng)其沖，要為老百姓提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等多種保險(xiǎn)機(jī)制的建立，減輕民眾就醫(yī)費(fèi)用的壓力，老百姓“就醫(yī)難”問題得到了基本解決。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源主要是依靠政府財(cái)務(wù)補(bǔ)貼、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營銷售等幾項(xiàng)措施。逆轉(zhuǎn)部分醫(yī)院提高藥品和服務(wù)價(jià)格來維持經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的經(jīng)營模式，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根基，只有加強(qiáng)成本控制管理，提高成本信息可靠性，才能科學(xué)合理制定藥品和服務(wù)價(jià)格?；诔杀竞怂愕脑攲?shí)數(shù)據(jù)全面計(jì)算和綜合分析，政府提供政策扶持和醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼才有據(jù)可循。

（二）舊有的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在成本核算和管理方面有一定的局限和不完善性，沒有確定可依的準(zhǔn)則

如會(huì)計(jì)科目設(shè)置不健全，成本與費(fèi)用的劃分模糊，成本、費(fèi)用統(tǒng)一列入支出類科目，成本核算口徑相異，成本信息可比性差，會(huì)計(jì)體系缺乏統(tǒng)一性和完整性等。這些問題給政府相關(guān)部門在評(píng)定醫(yī)院績效的工作中增加了難度。除此之外，醫(yī)院還肩負(fù)著眾多的教學(xué)、科研等工作，核算醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教學(xué)、科技開發(fā)等所有業(yè)務(wù)的費(fèi)用，仍多數(shù)列支在醫(yī)院的醫(yī)療支出中，通過核算各科室以及各醫(yī)療流程的財(cái)務(wù)支出，了解各科室各環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)狀況，解析收入和支出配比，強(qiáng)化整體的成本意識(shí)，合理利用醫(yī)院的設(shè)備，整合各種資源，促進(jìn)運(yùn)營管理良性循環(huán)，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體水平。新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理力度，可以有效促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的更好實(shí)現(xiàn)。

二、成本核算具體實(shí)踐提出幾點(diǎn)措施

（一）完善成本核算體系

在新會(huì)計(jì)制度指出，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療和藥品進(jìn)行統(tǒng)一的成本核算，新增的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目，單獨(dú)核算藥品成本，會(huì)催生部分高藥價(jià)。新會(huì)計(jì)制度在固定資產(chǎn)累計(jì)折舊方面做出了相應(yīng)的明確指示，減少了在原會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，虛增資產(chǎn)等弊端。成本核算的對(duì)象具體歸集分?jǐn)偟礁髋R床科室，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員在每個(gè)環(huán)節(jié)的有效溝通，成本核算系統(tǒng)與其他辦公系統(tǒng)充分信息、資源共享、無縫連接，規(guī)范了成本核算體系。

（二）建立網(wǎng)絡(luò)管理模式

醫(yī)療服務(wù)涉及面廣、對(duì)技術(shù)水平要求高、有較大復(fù)雜性，需要信息技術(shù)作支撐。新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本管理提出了更繁雜的要求，因此各環(huán)節(jié)各流程的成本應(yīng)精細(xì)分工核定，普及計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，采用現(xiàn)金實(shí)用的核算軟件，推行信息化管理模式。加快網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，可以有效的節(jié)約成本、高效工作，促進(jìn)醫(yī)院的成本核算實(shí)踐，增大成本核算的透明度，利于實(shí)施有效監(jiān)督，規(guī)范核算流程，精準(zhǔn)核算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。

（三）加強(qiáng)全員的成本意識(shí)

加強(qiáng)成本核算意識(shí)是醫(yī)院行業(yè)參與市場競爭的必然要求，做好醫(yī)院成本的核算工作是順應(yīng)醫(yī)療體制改革與社會(huì)發(fā)展的需求是大勢(shì)所趨。新會(huì)計(jì)制度成本管理需要有龐大的知識(shí)理論作基礎(chǔ)，因此需要提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)宣傳教育，定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)相關(guān)政策，解讀財(cái)務(wù)規(guī)章制度，加強(qiáng)理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，改進(jìn)成本核算思路和方法，提高成本核算工作人員實(shí)際操作的水平，建立合理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)員工不斷學(xué)習(xí)，充分發(fā)掘醫(yī)院全體人員的積極性和配合度，提升財(cái)務(wù)管理的專業(yè)技能。

（四）規(guī)范資金財(cái)務(wù)使用途徑

合理使用財(cái)務(wù)資金，明確資金使用方向，規(guī)范資金使用用途，加大對(duì)資金監(jiān)管力度，充分發(fā)揮資金的使用效率。本著厲行節(jié)約的原則，防治，減少不必要的浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院資金管理。財(cái)務(wù)管理人員要做好資金與設(shè)備藥品等財(cái)務(wù)的保管工作，明確責(zé)任，具體落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，設(shè)立藥品耗材等電子賬，實(shí)行藥品設(shè)備統(tǒng)一編號(hào)管理，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備和藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，方便數(shù)據(jù)檢索及更補(bǔ)工作的開展，核算單元清晰明確，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的正常進(jìn)行。

三、成本核算工作在實(shí)施和改進(jìn)過程應(yīng)注意事項(xiàng)

1.平衡醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本的反向切和，不能只重質(zhì)量，不計(jì)成本，也不能只抓成本，降低質(zhì)量，要求節(jié)約成本的同時(shí)保證服務(wù)質(zhì)量。任何一個(gè)成本的控制都要建立在服務(wù)質(zhì)量不受影響的前提下，鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)于全面健康事業(yè)，關(guān)乎百姓生命，所以醫(yī)院更應(yīng)該在處理成本控制時(shí)謹(jǐn)慎實(shí)施。

2.尋找醫(yī)院技術(shù)開發(fā)投入與成本平衡點(diǎn)，新技術(shù)的研究開發(fā)，必然要生成一定的成本費(fèi)用，新技術(shù)的臨床應(yīng)用，也定會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，科學(xué)合理的計(jì)算出投入與產(chǎn)出的關(guān)系，找到最優(yōu)化的解決途徑，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生的科技發(fā)展領(lǐng)域。

3.處理好醫(yī)院整體與各科室分項(xiàng)之間的成本管理的總分關(guān)系，確立整體與分項(xiàng)的統(tǒng)一，各分項(xiàng)為整體服務(wù)的成本核算戰(zhàn)略思路。集中管理，分散經(jīng)營，戰(zhàn)略高度集中，思路落實(shí)到各階層，實(shí)現(xiàn)有效的統(tǒng)籌管理。

4.做好新舊會(huì)計(jì)制度的銜接工作，任何一項(xiàng)新事物的推進(jìn)和實(shí)行，在帶來一定的優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，必然會(huì)衍生出一定弊端，合理有效的揚(yáng)長避短，才能讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制度改革能夠合理有序的平穩(wěn)過度，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.醫(yī)院不同于盈利性的企業(yè)，，、任何一項(xiàng)成本的控制，都可能會(huì)產(chǎn)生很多微妙的不可預(yù)見的服務(wù)局限和影響，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身的實(shí)際情況，絕不能過度的依賴新會(huì)計(jì)制度，必要時(shí)要適度的調(diào)整來具體開展其自身的成本核算工作。

6.醫(yī)院在引進(jìn)和培訓(xùn)員工的時(shí)候，合理配比各部門的工作人員，不能只重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)。醫(yī)務(wù)人員好比醫(yī)院的前線戰(zhàn)士，而財(cái)務(wù)人員就像后勤保障人員，任何一個(gè)體系的人員配比不平衡，都可能導(dǎo)致整體的失調(diào)和癱瘓。

篇7

一、科室成本核算介紹

1.科室成本核算內(nèi)容?？剖页杀竞怂闶侵笇⑨t(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過程?？剖曳譃榕R床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等四個(gè)類別。

2.科室成本范圍：主要包括七部分

（1）人員成本，包括工資、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障費(fèi)、各種福利費(fèi)等；

（2）物耗成本，包括各項(xiàng)衛(wèi)生材料、維修材料、水電汽費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)等；

（3）設(shè)備成本，包括設(shè)備折舊費(fèi)用、大型設(shè)備維修費(fèi)、設(shè)備貸款利息等；

（4）房屋成本，包括房屋折舊費(fèi)、房屋維修費(fèi)用等；

（5）輔助檢查成本，包括化驗(yàn)、放射、CT等醫(yī)技檢查成本；

（6）藥品成本，包括兩部分：藥品采購成本、分?jǐn)偹巹┛瀑M(fèi)用；

（7）管理費(fèi)用分?jǐn)?，即無法直接計(jì)入科室的行政后勤人員費(fèi)用。

3.科室成本歸集及分?jǐn)?。根?jù)成本類別的不同，分別統(tǒng)計(jì)出臨床服務(wù)類等四類科室直接成本，間接成本按下述方式逐級(jí)分?jǐn)偅?/p>

先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，再將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本，分?jǐn)倕?shù)可選擇工作量、業(yè)務(wù)收入、占用資產(chǎn)、面積等。

二、病種成本核算

病種成本就是將科室成本核算所得的數(shù)據(jù)通過一定方法分?jǐn)偟娇剖议_展的所有病種成本中。

具體操作時(shí)，病種成本包括病房治療成本、藥品成本、醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目成本、手術(shù)成本、麻醉成本（包括品）五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行歸集。

成本歸集的原則：可以直接歸集的直接歸集，確實(shí)無法直接歸集的通過分?jǐn)傆?jì)入：

直接歸集，依據(jù)病種臨床路徑，把通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)所得的如耗材支出等實(shí)際數(shù)據(jù)直接計(jì)入病種；分?jǐn)倸w集，無法直接計(jì)入的如水電汽、人員成本、行政后勤人員管理費(fèi)用等依據(jù)全成本核算的數(shù)據(jù)，根據(jù)不同的分?jǐn)倕?shù)分?jǐn)傆?jì)入病種。

病種成本具體歸集明細(xì)如下：

1.病房成本的歸集方法

（1）直接歸集，它包括病房內(nèi)所消耗的衛(wèi)生材料成本、固定資產(chǎn)折舊。

該部分根據(jù)臨床路徑，通過調(diào)查科主任、護(hù)士長獲得。

①衛(wèi)生材料：科主任、護(hù)士長依據(jù)病人住院天數(shù)、治療及換藥次數(shù)等，統(tǒng)計(jì)病人所需的輸液器、注射器等材料數(shù)量，根據(jù)采購單價(jià)計(jì)算出材料成本。

②資產(chǎn)折舊：根據(jù)病種不同，由科主任、護(hù)士長列出該病人所用病床、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等直接使用的固定資產(chǎn)或設(shè)備類別，依據(jù)病人住院時(shí)間（實(shí)際占用床日）、資產(chǎn)折舊計(jì)算出病種消耗的固定資產(chǎn)成本。

（2）間接歸集，包括該病種應(yīng)分?jǐn)偟乃娖?、辦公用材料、辦公用固定資產(chǎn)折舊、維修費(fèi)、洗滌費(fèi)、人員費(fèi)用、分?jǐn)偟尼t(yī)院管理費(fèi)用。

該部分由科室全成本核算數(shù)據(jù)中直接獲得，再依據(jù)病人住院時(shí)間（實(shí)際占用床日）進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

2.藥品成本的測算方法

藥品的成本包括兩部分：藥品采購成本和分?jǐn)偟乃巹┛瞥杀尽?/p>

（1）藥品采購成本是根據(jù)病種臨床路徑所確定的藥品名稱和數(shù)量，依據(jù)藥品進(jìn)價(jià)計(jì)算藥品成本。

（2）分?jǐn)偟乃巹┛瞥杀?，該成本依?jù)藥劑科成本核算數(shù)據(jù)（剔除藥品采購成本），按該病種藥品采購成本占全院藥品采購成本比例分?jǐn)傆?jì)算。

3.每項(xiàng)醫(yī)技科室輔助檢查成本測算方法

根據(jù)醫(yī)技科室全部成本、檢查人次，計(jì)算出每檢查人次的人均成本，由醫(yī)技科室確定具體每項(xiàng)輔助檢查占總檢查人次成本的權(quán)重，計(jì)算出輔助檢查項(xiàng)目的成本。

4.手術(shù)麻醉成本的測算：

由手術(shù)室、麻醉科根據(jù)手術(shù)原始登記統(tǒng)計(jì)每個(gè)病種平均手術(shù)、麻醉時(shí)間，然后再測算病種手術(shù)、麻醉成本。

（1）直接歸集，包括病人手術(shù)期間所消耗的材料成本、固定資產(chǎn)折舊及病人所需的品費(fèi)用。

該部分根據(jù)臨床路徑，通過調(diào)查手術(shù)麻醉科護(hù)士長、科主任據(jù)實(shí)獲得。

①衛(wèi)生材料：依據(jù)手術(shù)的不同`統(tǒng)計(jì)手術(shù)所需的材料類別、數(shù)量，根據(jù)采購價(jià)格計(jì)算材料成本。

②資產(chǎn)折舊：根據(jù)手術(shù)的不同，由科主任、護(hù)士長列出手術(shù)所使用的無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床等設(shè)備名稱，依據(jù)病人手術(shù)、麻醉時(shí)間、設(shè)備折舊額計(jì)算出該病種的固定資產(chǎn)成本。

③品：依據(jù)臨床路徑中品的名稱、數(shù)量，根據(jù)采購價(jià)格計(jì)算出品成本。

（2）間接歸集，包括該病種應(yīng)分?jǐn)偟乃娖?、維修費(fèi)、洗滌費(fèi)、應(yīng)分?jǐn)偟霓k公用材料、應(yīng)分?jǐn)偟霓k公用資產(chǎn)折舊、人員費(fèi)用、分?jǐn)偟尼t(yī)院管理費(fèi)用。

間接部分依據(jù)病人手術(shù)麻醉時(shí)間進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

篇8

一、醫(yī)院病種成本核算方法

（一）病種成本核算方法

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》指出，病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過程。目前病種成本核算的方法有兩種：一是從臨床路徑入手，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行疊加計(jì)算出病種成本；二是基于疾病診斷組計(jì)算的病種成本。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》指出，病種成本的核算方法是將為治療某一疾病所耗費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本及可單位收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目疊加法病種成本核算方法

基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目疊加法病種成本計(jì)算就是將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算結(jié)果作為核算基礎(chǔ)，根據(jù)臨床路徑下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成，將構(gòu)成病種的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行疊加計(jì)算的病種成本。病種成本包含了患者從進(jìn)入醫(yī)院到出院期間發(fā)生的所有耗費(fèi)，病種成本的核算范圍包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本和可單獨(dú)收費(fèi)材料成本。

二、醫(yī)院病種成本核算意義

（一）病種成本核算可以反映疾病診療整體成本

通過對(duì)單病種成本進(jìn)行核算，能夠從疾病診療的整體對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行度量，從而反映出該疾病的整體診療成本，病種成本的高低可以反映醫(yī)院對(duì)該疾病的成本控制能力。病種成本核算涉及醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、物資管理等多個(gè)部門，通過推動(dòng)病種成本的核算和病種成本管理，還可以推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理，努力降低醫(yī)院運(yùn)營成本。

（二）病種成本核算有利于醫(yī)療服務(wù)成本管理

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算過程中扣除了藥品和可收費(fèi)耗材成本，沒有考慮藥品和可收費(fèi)耗材進(jìn)銷差價(jià)對(duì)成本的彌補(bǔ)，核算方式的結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)之間的比較結(jié)果所反映的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目盈虧存在偏差，如果單純依據(jù)結(jié)果進(jìn)行決策也可能導(dǎo)致決策偏差。而病種成本核算內(nèi)容既包括了病種所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，也包括了藥品成本及可收費(fèi)耗材成本，相應(yīng)在對(duì)病種的收入支出分析上更為客觀。

（三）病種成本核算便于進(jìn)行院間比較

公立醫(yī)院學(xué)科布局不同，各醫(yī)院病種分布不同，手術(shù)難度不同，這種診療差異使得醫(yī)院間比較缺乏可靠數(shù)據(jù)，難以衡量醫(yī)院管理能力和成本管控能力。已有研究對(duì)區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院病種費(fèi)用與損益情況進(jìn)行比較，分析病種收費(fèi)差異水平和損益水平?？煽康牟》N成本數(shù)據(jù)可以為院間比較提供依據(jù)。

（四）病種成本核算可以為醫(yī)保付費(fèi)提供依據(jù)

真實(shí)完整的單病種成本核算信息是政策制定的重要依據(jù)。通過病種成本對(duì)疾病診療的整體度量,可以為醫(yī)保機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)提供有益參考, 為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判，進(jìn)行精細(xì)化社保支付提供依據(jù)；也可以更好反映疾病的整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三、醫(yī)院病種成本核算實(shí)踐

（一）病例篩選

根據(jù)支氣管肺炎（小兒）住院病例，篩選符合進(jìn)入臨床路徑的病例。第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（二）確定支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目構(gòu)成

1.支氣管肺炎（小兒）臨床路徑規(guī)范要求。根據(jù)臨床路徑規(guī)范要求，分為入院后不同階段進(jìn)行表述：入院后第1－2天必須檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；胸片；呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)；血支原體、衣原體測定；血?dú)夥治?；心肌酶譜及肝腎功能；心電圖。入院后3－5天，根據(jù)患者情況可選擇檢查項(xiàng)目：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);血?dú)夥治鰴z查;心電圖檢查;超聲檢查；各種呼吸道病原學(xué)復(fù)查;肺功能檢查；肺CT；支氣管鏡檢查。同時(shí)對(duì)藥物選擇與使用時(shí)間要求如下：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

2.確定臨床路徑下的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成。為提高病種成本核算的科學(xué)性，需要到相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)研，經(jīng)過反復(fù)研究，最終確定病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目構(gòu)成，這是病種成本核算的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。根據(jù)臨床路徑規(guī)范要求，深入科室與相關(guān)科室醫(yī)生反復(fù)討論支氣管肺炎（小兒）的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成，按照入院之后每天所開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸納和總結(jié)，形成病種臨床路徑下標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成；根據(jù)長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑所需要的用藥和可收費(fèi)耗材進(jìn)行匯總，形成病種臨床路徑下藥品使用和可收費(fèi)耗材使用構(gòu)成。

（三）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目構(gòu)成測算病種收入和成本

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算結(jié)果，采用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本疊加法計(jì)算支氣管肺炎（小兒）病種成本，對(duì)于可單獨(dú)收費(fèi)的材料和藥品均單獨(dú)計(jì)入病種收入和病種成本。

（四）支氣管肺炎病種收入和成本分析

由于在疾病診療過程中的疾病表現(xiàn)不同，診療中即使納入該病種核算的病例項(xiàng)目構(gòu)成并不完全一致。因此，根據(jù)病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目構(gòu)成所計(jì)算的病種成本，并不是病種的唯一成本，需要對(duì)該疾病不同病例的病種收入和成本，進(jìn)行收入分布分析和成本分布分析，掌握該病種成本的分布狀況，從而為社保按病種付費(fèi)價(jià)格確定提供依據(jù)。

（五）病種成本核算結(jié)果應(yīng)用

通過對(duì)支氣管肺炎（小兒）病種的病種成本可以進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)分析，分析該病種的收入構(gòu)成，可以計(jì)算出藥占比、耗占比、檢查占比，有針對(duì)性進(jìn)行管理；可以進(jìn)行成本結(jié)構(gòu)分析，分析病種的成本構(gòu)成，可以計(jì)算出病種的藥品成本、耗材成本、人力成本、折舊成本等構(gòu)成，有針對(duì)性地進(jìn)行成本管理；進(jìn)行盈虧分析，分析病種盈虧狀況，為單病種付費(fèi)提供依據(jù)；進(jìn)行診療效率分析，通過對(duì)比臨床路徑時(shí)間比較診療效率。

四、醫(yī)院病種成本核算深化建議

（一）加強(qiáng)臨床路徑病種成本核算實(shí)踐探索

臨床路徑管理目前在醫(yī)院醫(yī)療管理中逐漸開展，因此，基于臨床路徑的病種成本測算是當(dāng)前醫(yī)院成本管理的新思路。但由于患者個(gè)體差異性、醫(yī)院區(qū)域等級(jí)差異性及醫(yī)務(wù)人員的因素影響，使得病種成本核算缺乏實(shí)踐基礎(chǔ)。表現(xiàn)在病種成本核算中，臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成較難確定，這是基于臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本疊加法計(jì)算的病種成本核算的難點(diǎn)，也是病種成本的應(yīng)用基礎(chǔ)。建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床路徑的醫(yī)療應(yīng)用，推行臨床路徑管理也是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)療行為的有效抓手。同時(shí)社保管理部門應(yīng)逐漸擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，制定對(duì)醫(yī)院節(jié)約病種診療成本的獎(jiǎng)懲措施，從外部推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)病種成本管理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算基礎(chǔ)工作

病種成本核算是將為治療某一疾病所耗費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、藥品成本及可單位收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。因此，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的數(shù)據(jù)是病種成本核算的工作基礎(chǔ)。目前公立醫(yī)院項(xiàng)目成本核算尚在摸索和探索中，這種狀況也使得病種成本核算缺乏成本核算的工作基礎(chǔ)。建議公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算工作，通過項(xiàng)目成本核算為成本核算和成本管理提供依據(jù)。

（三）加強(qiáng)成本核算一體化信息系統(tǒng)建設(shè)

篇9

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；成本核算管理；費(fèi)用支出種類；意見建議

我國目前處在市場化經(jīng)濟(jì)階段，社區(qū)醫(yī)院為了能夠得到更好的生存與發(fā)展，就一定要提升自身的經(jīng)營意識(shí)，改良醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量并盡可能降低服務(wù)成本。而在上述工作當(dāng)中，針對(duì)成本所開展的核算工作便成為了社區(qū)醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，同時(shí)也是社區(qū)醫(yī)院可開展科學(xué)化管理，讓社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都得到顯著提升的一項(xiàng)重要措施。社區(qū)醫(yī)院針對(duì)成本所開展的核算工作能夠強(qiáng)化自身的內(nèi)部管理力度，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的社會(huì)競爭力。同時(shí)讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的全體工作人員樹立起效益意識(shí)和成本意識(shí)，讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中有效的資源得到最大程度的使用。但就目前全國范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理工作來看，仍存在有很多的問題，這些問題的出現(xiàn)，將嚴(yán)重妨礙社區(qū)醫(yī)院這一便民機(jī)構(gòu)的長期可持續(xù)發(fā)展。

一、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理過程中需要關(guān)注的一些問題

社區(qū)醫(yī)院的收入支持都是將大中型醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算作為基礎(chǔ)的。其成本支出范圍涵蓋有藥品支出、醫(yī)療支出等，社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理原則是：確立成本核算對(duì)象，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算的重大意義，有效控制成本支出范圍，提供清楚明白的會(huì)計(jì)信息。堅(jiān)持可理解性、謹(jǐn)慎性、及時(shí)性原則。使得社區(qū)醫(yī)院能夠通過成本核算管理更好的展現(xiàn)出自身的財(cái)務(wù)收支狀況?；谝陨蟽?nèi)容和青島市市南區(qū)金門路街道仙游路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本狀況，本文提出了社區(qū)醫(yī)院開展成本核算管理時(shí)需要關(guān)注的一些問題。

（一）如何對(duì)財(cái)政經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理使用

社區(qū)醫(yī)院有家的資金補(bǔ)助，和企事業(yè)單位倡導(dǎo)經(jīng)濟(jì)效益的最大化存在不同，社區(qū)醫(yī)院的工作重點(diǎn)應(yīng)是保障當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚪邮艿桨踩?、有效、?shí)惠、便捷的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)建立在這一原則上來對(duì)財(cái)政經(jīng)費(fèi)進(jìn)行使用，在最低的醫(yī)療投入前提下，讓患者得到最為有效的治療并早日康復(fù)，是社區(qū)醫(yī)院的職責(zé)所在。

（二）如何控制和調(diào)節(jié)科室的成本

增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的整體工作效率，需要完善成本支出的申請(qǐng)、審批以及撥款制度。建議使用“分級(jí)一支筆審核”制度，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的成本支出進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的控制，杜絕出現(xiàn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象，切實(shí)降低社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營成本，提升社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。把成本核算、分析和管理工作在各大科室當(dāng)中進(jìn)行普及，并對(duì)每一個(gè)科室當(dāng)中的醫(yī)療工作者制定出完善的一套定額標(biāo)準(zhǔn)，指派專人對(duì)科室醫(yī)療工作者的工作情況進(jìn)行考核監(jiān)督，以此來針對(duì)各科室的醫(yī)療成本投入進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的控制。

（三）如何針對(duì)各科室在成本核算的過程中開展傾斜政策

例如，在社區(qū)醫(yī)院的保健科室當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員主要服務(wù)對(duì)象是身體比較健康的人群，針對(duì)這一類人群開展醫(yī)療保健工作，疾病治療通常只是輔助手段?；诖?，社區(qū)醫(yī)院在成本核算的過程中，需要針對(duì)保健科室的成本投入進(jìn)行一定程度的降低，并將降低的一部分成本投入到其他科室當(dāng)中，這樣的成本分配更加具有科學(xué)性和合理性。另外，社區(qū)醫(yī)院還需要制定出一套健全的內(nèi)部成本調(diào)節(jié)系數(shù)來對(duì)各大科室之間的績效差異進(jìn)行科學(xué)的衡量。

社區(qū)醫(yī)院需要根據(jù)自身管理的具體內(nèi)容，參考大型醫(yī)院成本核算和成本控制的方法和經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)核算社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各種收支的范圍，建立完成的成本會(huì)計(jì)體系和成本考核指標(biāo)。并且針對(duì)社區(qū)醫(yī)院出的成本效益開展全方位的評(píng)價(jià)分析工作，讓社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算管理工作得到最大程度的優(yōu)化。

二、社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各項(xiàng)醫(yī)療成本的核算

社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算工作，主要是醫(yī)療成本核算以及藥品成本核算。成本費(fèi)又可以分成直接費(fèi)用與間接費(fèi)用。建立了藥品支出、醫(yī)療支出、費(fèi)用管理等類別，在開展成本核算的過程當(dāng)中需要對(duì)這些類別開展逐一的核算。

（一）針對(duì)醫(yī)療成本的核算

在“醫(yī)療支出”類別當(dāng)中，需要建立基礎(chǔ)支出與項(xiàng)目支持一級(jí)明細(xì)科目。設(shè)計(jì)工資福利、服務(wù)支出和商品支出。針對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助等二級(jí)明細(xì)科目，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)工資、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、其他經(jīng)費(fèi)、員工節(jié)假日福利、社會(huì)保障、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、醫(yī)院修繕費(fèi)、藥品費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)等列為三級(jí)明細(xì)科目。

（二）管理成本費(fèi)用的核算

在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，管理費(fèi)用指的是所開展的行政管理與后勤部門在工作過程中所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用。這些費(fèi)用涵蓋有員工的基本工資、補(bǔ)助工資、保險(xiǎn)金、福利金、社保基金、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工教育費(fèi)用、法律訴訟費(fèi)用、科研費(fèi)用、壞賬準(zhǔn)備費(fèi)用、場地道具租賃費(fèi)用、利息費(fèi)用、銀行手續(xù)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、匯兌損益費(fèi)用以及無形資產(chǎn)費(fèi)用。針對(duì)以上費(fèi)用進(jìn)行成本核算的過程中，工作人員可以使用一定的辦法。

例如：使用人員比例法，即根據(jù)藥品部門人數(shù)、醫(yī)療部門人數(shù)開展管理費(fèi)用的合理分配。在期末分?jǐn)傊鬀]有余額費(fèi)用。涵蓋有藥品科室與醫(yī)療科室所支出的基礎(chǔ)工資、其他工資、補(bǔ)助工資、節(jié)假日福利、社會(huì)保障費(fèi)用、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、醫(yī)療衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、社區(qū)醫(yī)院修繕費(fèi)、醫(yī)療材料購置費(fèi)以及其他費(fèi)用等。

（三）輔助科室當(dāng)中可以確定的藥品、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用核算

諸如社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的洗衣房、營養(yǎng)食堂的支出，幾乎都是為醫(yī)療業(yè)務(wù)所服務(wù)的，能夠直接并入醫(yī)療支出的范疇當(dāng)中。所下?lián)艿尼t(yī)療資金需要根據(jù)固定資產(chǎn)的具體使用狀況以此計(jì)入藥品支出和醫(yī)療支出當(dāng)中。

（四）間接費(fèi)用的核算

所謂間接費(fèi)用，指的是在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，不能夠直接并入醫(yī)療支出或者藥品支出，但是確實(shí)使用了的費(fèi)用。通常情況下，這些費(fèi)用為社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的行政管理部門和后勤保障部門所使用，涵蓋有社區(qū)醫(yī)院員工的教育費(fèi)用、社區(qū)醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備費(fèi)用、社區(qū)醫(yī)院的銀行手續(xù)費(fèi)用、科研費(fèi)用、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用、匯兌損益費(fèi)用等。通常情況下，社區(qū)醫(yī)院針對(duì)間接費(fèi)用的攤銷都是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療科室和藥品科室的人員數(shù)量比例進(jìn)行分配，同時(shí)依照支出的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行分?jǐn)?，?shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的精細(xì)化。

三、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的意見和建議

當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院和大型醫(yī)院在科室的類型上存在有一定的差異，一般情況下，在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中設(shè)立有全科診室、臨床科室、康復(fù)治療室、中醫(yī)診室、兒童保健室、預(yù)防接種室等。從會(huì)計(jì)工作的角度著手，應(yīng)維持和當(dāng)前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的一致情況，并根據(jù)社區(qū)醫(yī)院自身的實(shí)際情況開展成本核算。但值得注意的是，社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療支出、藥品支出等方面都含有管理成本等費(fèi)用，無法全面真實(shí)有效的彰顯出社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療支持和藥品支出情況，不能提供精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)針對(duì)各科室所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，獨(dú)立進(jìn)行各大科室的成本核算。

在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的供應(yīng)室、洗衣房、藥劑室、食堂、消毒室等科室，它們不能榛頰嚀峁苯擁囊攪品務(wù)和疾病診斷服務(wù)，但是同樣需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的成本投入（如以上科室員工的工資、福利、保險(xiǎn)、教育經(jīng)費(fèi)等）這些費(fèi)用，可以依照一定的比例，攤派到各大臨科室當(dāng)中，或者也可以進(jìn)行獨(dú)立成本的核算。以上的做法都能夠更加全面的展現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，各大科室的詳細(xì)經(jīng)營狀況，幫助社區(qū)醫(yī)院更好的開展成本的核算工作。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，只有使用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，合理的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，再加上科學(xué)化的成本核算方法，才能讓社區(qū)醫(yī)院擁有一個(gè)健全的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并能對(duì)成本進(jìn)行更加精確化的核算，幫助社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，并讓自身的經(jīng)濟(jì)效益得到提升。

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篇10

一、醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，擺正職工、醫(yī)院和病人的利益關(guān)系。維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行成本核算應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，如果只為追求個(gè)人和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān)，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但是也帶來了一些負(fù)面效應(yīng)。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：

1、醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)不強(qiáng)，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高。

2、單純講求經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧途。

3、我國尚未建立高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。

當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理，成本核算只是財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)核算的延伸，是以財(cái)務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補(bǔ)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的不足。

二、醫(yī)院成本核算中存在的問題

1、成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，部門之間不協(xié)調(diào)。按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個(gè)醫(yī)院都單獨(dú)成立經(jīng)濟(jì)核算辦公室，由其獨(dú)立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，財(cái)務(wù)部門僅僅充當(dāng)配角，沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的主角作用，這是一個(gè)普遍存在的誤區(qū)。不能人為分開，否則兩個(gè)經(jīng)濟(jì)部門相對(duì)獨(dú)立，財(cái)務(wù)資源無法共享，互相扯皮，無法有效地開展工作，也造成機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置和人員浪費(fèi)。實(shí)際上，現(xiàn)在核算辦公室僅僅做了一般的計(jì)算、核算獎(jiǎng)金或工資分配等簡單工作，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

2、現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表中的結(jié)余無法反映成本與收入的配比關(guān)系。現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過收入減去費(fèi)用計(jì)算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計(jì)算的結(jié)果。單步式收支總表對(duì)于支出一視同仁，沒有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

3、管理費(fèi)用的分配問題不合理。管理費(fèi)用是醫(yī)院行政管理部門為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各種費(fèi)用。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅@種分配方式存在著很大的不合理性。目前，醫(yī)院的管理費(fèi)用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費(fèi)用，即無法直接確定屬于哪個(gè)部門的服務(wù)，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠?；二是期間費(fèi)用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。目前，這些間接費(fèi)用與期間費(fèi)用均作為間接費(fèi)用進(jìn)行分配，不利于正確計(jì)算醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營期間間接費(fèi)用的分配。應(yīng)當(dāng)選擇與該費(fèi)用關(guān)系最密切的指標(biāo)作為分配標(biāo)準(zhǔn)，盡量使分配結(jié)果符合接近實(shí)際成本。

4、核算方案不科學(xué)，職工積極性不高。醫(yī)院業(yè)務(wù)科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營效益來考核衡量經(jīng)營業(yè)績，沒有科學(xué)的考核方法，只靠經(jīng)驗(yàn)或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學(xué)性和公正性，工資獎(jiǎng)金分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室獎(jiǎng)金高，低投入低收入的科室獎(jiǎng)金低或沒有獎(jiǎng)金，影響部分科室職工參與的積極性。

5、部分單位片面追求經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展。醫(yī)院實(shí)行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和科技創(chuàng)新；有些甚至偷工減料，損害患者利益。這些都違背了成本核算的宗旨。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策

（一）處理好成本核算中的幾對(duì)關(guān)系

1、正確處理質(zhì)量與成本的關(guān)系。要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面。

2、正確處理醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者的利益關(guān)系。成本核算的目的之一是減少浪費(fèi)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān)。

3、正確處理降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系。要鼓勵(lì)和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)科技水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。

（二）醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。在院長委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或總會(huì)計(jì)師直接領(lǐng)導(dǎo)下以財(cái)會(huì)部門為中心，由成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作，共同開展成本核算工作。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實(shí)施機(jī)構(gòu)，對(duì)各科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負(fù)責(zé)成本核算工作，按著醫(yī)院管理工作的要求開展醫(yī)院科室成本核算：

1、需要完善各項(xiàng)配套政策。政府醫(yī)療改革中需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo)和管理，制定出切實(shí)可行的核算制度。

2、醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。必須通過定編定崗，嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工，節(jié)省工資、福利費(fèi)的支出，對(duì)科室實(shí)行增人不增工資；必須制定完善的、各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制；鼓勵(lì)行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。

3、客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和，可分為固定成本、變動(dòng)成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng)，如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等，它具有在一定相對(duì)固定的范圍內(nèi)，隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設(shè)備購置，加強(qiáng)了設(shè)備的使用與管理。變動(dòng)成本是指成本總額的變動(dòng)與服務(wù)量的變動(dòng)之間成正比關(guān)系，如手術(shù)、試劑、水電費(fèi)、衛(wèi)生材料等。部分具有變動(dòng)成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動(dòng)成本性質(zhì)的叫混合成本，通常分為半變動(dòng)成本、半固定成本和延期變動(dòng)成本。

4、科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風(fēng)險(xiǎn)科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

四、開展成本核算的具體做法

（一）醫(yī)院成本核算的方法。按核算對(duì)象的不同分為三種：（1）項(xiàng)目法，以衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算對(duì)象，定期核算每服務(wù)項(xiàng)目的全部成本；（2）病種法，按不同病種分別核算成本；（3）綜合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對(duì)象。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ)，把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分別按門診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、化驗(yàn)、放射、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等各項(xiàng)收入進(jìn)行歸集、匯總、分配。（注，各項(xiàng)成本費(fèi)用開支如：工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、折舊及大修理費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)及以上未包括的可列入成本的其他費(fèi)用。

醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費(fèi)用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。

（二）完善財(cái)務(wù)成本核算的具體做法。

1、加強(qiáng)人力資源管理，減員增效。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要組成部分，占有相當(dāng)大的比重，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)深化人事制度改革，建立雙向選擇、競爭上崗的用人機(jī)制，整合人力資源，除高、精、尖人才外，對(duì)一般人員采取“為我所用，不為我所有”的原則，嚴(yán)格定編、定崗，從根本上克服人浮于事現(xiàn)象，把不必要的人員費(fèi)用降下來。

2、實(shí)行招標(biāo)采購制度，降低采購成本。醫(yī)院應(yīng)成立由主管院長負(fù)責(zé)，審計(jì)、財(cái)務(wù)、采購部門以及專家組成的招標(biāo)采購小組，對(duì)醫(yī)院的一切采購都要進(jìn)行充分的可行性論證，切實(shí)保證采購物資發(fā)揮最大效益。本著“公平、公正、公開”的原則，防止暗箱操作，增加采購?fù)该鞫?，杜絕購銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)，確保采購物資、藥品、設(shè)備的質(zhì)量，降低采購成本。

3、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院效益。首先，加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)運(yùn)行的安全、高效，利用資金和借貸資金投資于新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提高醫(yī)院創(chuàng)收能力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展；其次，加強(qiáng)庫存管理，對(duì)藥品、器械、總務(wù)等庫房實(shí)行限量庫存，運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地減少庫存，定期組織人員對(duì)各庫進(jìn)行清查盤點(diǎn)，掌握庫存情況，防止超計(jì)劃購進(jìn)物資，在保證供應(yīng)的前提下，減少資金占用，提高醫(yī)院資金使用效益。

4、大力推行后勤服務(wù)社會(huì)化。按照市場規(guī)律，模擬市場機(jī)制，有效及合理利用各種人力資源，將總務(wù)、基建、保衛(wèi)三個(gè)科室人員從醫(yī)院剝離出來，成立后?？疲腥藛T的工資、獎(jiǎng)金以及各種福利，由其單獨(dú)核算，自收自支；職工和營養(yǎng)食堂面向社會(huì)，公開招標(biāo)，實(shí)行自負(fù)盈虧的經(jīng)營模式；水電維修參照市場價(jià)格，通過測算，制定合理的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)院實(shí)行有償服務(wù)。

5、強(qiáng)化成本控制，有效降低醫(yī)院運(yùn)營成本。目前，我國衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)就是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求”。因此，醫(yī)院應(yīng)通過技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新，提高治愈率，縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率，并在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，采取廣泛宣傳教育結(jié)合考核獎(jiǎng)懲的手段，使職工樹立強(qiáng)烈的成本意識(shí)，并通過完善的規(guī)章制度、規(guī)范的工作流程、健全的組織機(jī)構(gòu)，使醫(yī)院的成本控制工作得以順利有序地開展，從而降低運(yùn)營成本，提高工作效率，真正做到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”。

6、完善分配制度，促進(jìn)增收節(jié)支。獎(jiǎng)金分配是以加強(qiáng)成本管理和成本控制為依據(jù)的，醫(yī)院應(yīng)本著“按勞分配，質(zhì)量、效率優(yōu)先，兼顧公平”的分配原則，不斷完善獎(jiǎng)金分配的考核指標(biāo)體系與考核方法，把個(gè)人利益與勞動(dòng)態(tài)度、工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、責(zé)任大小、貢獻(xiàn)大小等掛起鉤來，真正發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的作用，以此充分調(diào)動(dòng)全體職工參與醫(yī)院成本核算和成本管理的積極性，使每一個(gè)職工都能從自身做起，自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的良好習(xí)慣，從而嚴(yán)格控制成本項(xiàng)目，積極為醫(yī)院創(chuàng)收。

7、運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提高成本核算效率及準(zhǔn)確性。成本核算工作量大、計(jì)算繁瑣，運(yùn)用手工計(jì)算準(zhǔn)確性差。因此，醫(yī)院應(yīng)大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，建立內(nèi)部局域網(wǎng)，根據(jù)部門分工，建立不同的站點(diǎn)，如醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準(zhǔn)確，為醫(yī)院決策和發(fā)展提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持和信息保障。

8、合理確定責(zé)任中心。首先，設(shè)立以醫(yī)院為單位的投資中心，對(duì)醫(yī)院總的收入、成本、利潤以及資金的使用效益負(fù)責(zé)；其次，設(shè)立以每個(gè)臨床醫(yī)技科室為核算單位的利潤中心，對(duì)本科室的收入、成本、利潤負(fù)責(zé)，進(jìn)行全成本核算，對(duì)科室的直接收入、支出，直接計(jì)入科室，對(duì)科室的間接收入、支出，通過一定的方法和計(jì)算比例分?jǐn)傆?jì)入；最后，設(shè)立以各個(gè)行政、后勤科室為核算單位的成本中心，對(duì)其成本進(jìn)行定編、定員和目標(biāo)成本控制核算，從而控制不合理的支出，使用科學(xué)的方法對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，確保成本核算的準(zhǔn)確性。

9、合理確定消耗定額，進(jìn)行成本控制。根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況和技術(shù)水平，充分考慮各種因素，制定先進(jìn)可行的成本消耗定額，按照定額開支成本和費(fèi)用，并將實(shí)際成本和定額成本進(jìn)行比較，用以衡量經(jīng)營活動(dòng)的成績和效果，據(jù)此研究降低成本的具體措施，從而提高工作效率，杜絕不必要的支出和浪費(fèi)，使衛(wèi)生資源合理配置，達(dá)到醫(yī)院資本的最佳運(yùn)作。

10、加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)。在健全成本核算組織體系的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，認(rèn)真收集資料，廣泛征求院內(nèi)外科室人員及有關(guān)方面的意見，從資料收集一直到醫(yī)療成本、項(xiàng)目成本計(jì)算的操作規(guī)程、辦法、程序和管理，制定出科學(xué)、詳細(xì)、符合本單位實(shí)際，并有較強(qiáng)可操作性的制度，從而保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行和開展。

五、結(jié)論