導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇中醫(yī)診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

皮膚發(fā)赤就是皮膚發(fā)紅，就是皮膚突然的紅起來(lái)了，就是丹毒，由于部位不一樣都是屬于皮膚發(fā)紅，外毒感染有關(guān)，用蒲公英治療皮膚發(fā)紅，又發(fā)生在身體的上半身的是風(fēng)熱有關(guān)，下部發(fā)紅是和濕毒有關(guān)，也可以使用蒲公英和大青葉，第三種使皮膚發(fā)黑的，叫黑毒，是和腎陽(yáng)虛有關(guān)，還有皮膚發(fā)白，叫做白病也就叫白癜風(fēng)，皮膚發(fā)白了，發(fā)病率比較高，可能是周邊的人群里有人的皮膚氣血是和血脈失去了融洽。

皮膚發(fā)干枯萎，主要是反映了陰經(jīng)不足，潤(rùn)膚的當(dāng)歸，人參。肌膚加錯(cuò)就是皮膚的形狀像魚(yú)鱗，和血瘀有關(guān)，用當(dāng)歸，體內(nèi)淤血了，當(dāng)歸蘇臥湯。肌膚水腫，四肢腫脹，水腫根據(jù)陰陽(yáng)可以分為陽(yáng)水和陰水，發(fā)病先從臉面開(kāi)始腫叫陽(yáng)水腫，從下面慢慢的腫就是陰水腫，不好治，腎小球腎炎脾腎陽(yáng)虛用唐吉森腎氣丸，補(bǔ)腎瀝水的。常見(jiàn)的皮膚病癥，一是有斑疹，水痘，創(chuàng)癢，痤瘡。什么是斑就是皮膚的顏色是很紅色，紫紅色，呈片狀平攤在皮膚上，按著不褪色，摸著不礙手。例如過(guò)敏性紫癜，外感溫?zé)岫揪褪顷?yáng)斑顏色鮮紅，神疲乏力表現(xiàn)大小不一，隱隱約約不定地方是陰斑，血小板凝結(jié)就是陰斑。疹子有麻疹風(fēng)疹和陰疹，感受了病毒耳根發(fā)涼，耳背出現(xiàn)紅血絲就是出疹子了三四天之后就出來(lái)了，用香菜注水喝，桃紅色的，先從臉出，再遍布全身，就是麻疹。風(fēng)疹是發(fā)病情的一兩天就出現(xiàn)了，薄荷就是好藥了牛蒡。陰疹就叫蕁麻疹，和脾胃有一定的關(guān)系，撓了就出現(xiàn)抓紅，高出皮膚的，周圍的皮膚也發(fā)紅，吃的食物過(guò)敏。疹子發(fā)出來(lái)，高燒不退，是反逆。

水痘也是小孩常見(jiàn)的疾病，是水泡的特點(diǎn)，頂端晶瑩而飽滿，薄荷都是大青葉治療水痘常用的藥

白胚使皮膚的白色的小膿包，在鼻孔的周圍，嘴唇的周圍，像口瘡，老百姓的話就說(shuō)是火熱，選擇清熱解毒的藥，金銀花，蒲公英，帶狀皰疹，這也是比較少燒灼的龍肝瀉肝湯，阿奇挪威，插秧貨單。

濕疹由于出現(xiàn)的部位不同，可以分為很多，和遺傳有關(guān)系，嬰幼兒濕疹，大多是胖娃娃，和飲食有關(guān)，吃多了，和熱有關(guān)，牛膝應(yīng)安湯。

痤瘡就是青春痘，在青春期發(fā)病率比較高，又叫粉刺。新陳代謝，毛孔被堵塞，吃藥的同時(shí)要給臉上清熱解毒，尤其是一些女性患者，月經(jīng)來(lái)了就好了，來(lái)之前就鼓起來(lái)了，你一定要注意不要過(guò)于寒涼，寒涼就傷及脾胃了。

篇2

中醫(yī)診斷學(xué)是架設(shè)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，該課內(nèi)容廣泛，病種繁多，通常教師備課，講課深感費(fèi)力，學(xué)生學(xué)習(xí)掌握較困難。為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，本人在該課教學(xué)中結(jié)合自己的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用多種形式教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1聯(lián)系中基師生互動(dòng)

中醫(yī)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁課，前后知識(shí)的聯(lián)系和緊扣是啟蒙學(xué)生獲得新知識(shí)的有效方法。因此，在教學(xué)過(guò)程中一定要注重知識(shí)的連貫性，結(jié)合講授的具體內(nèi)容，重點(diǎn)回顧中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)過(guò)的且與本次課相關(guān)的知識(shí)，加以復(fù)習(xí)答疑，師生互動(dòng)，既鞏固了所學(xué)過(guò)的內(nèi)容，也給學(xué)生新課準(zhǔn)備了良好的理論基礎(chǔ)。承上啟下激發(fā)學(xué)生對(duì)本次課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據(jù)生理推斷病理變化，明確當(dāng)腎與膀胱生理功能失調(diào)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現(xiàn)呼吸表淺，動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開(kāi)合無(wú)度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過(guò)重點(diǎn)溫故，學(xué)生對(duì)腎與膀胱病癥的病因、病機(jī)、證候的產(chǎn)生就容易理解與記憶，為新課的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

2相似比較區(qū)分異同

中醫(yī)診斷學(xué)中的許多內(nèi)容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒(méi)有聞及喉中有哮鳴聲；同時(shí)哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區(qū)別。又如脈診中的結(jié)、代、促脈同屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結(jié)、促脈均為不規(guī)則的間歇，歇止時(shí)間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是緩而歇止，促脈是數(shù)而歇止。經(jīng)過(guò)比較分析，學(xué)生能明確概念，抓住病證本質(zhì)和特點(diǎn)，以后在臨床運(yùn)用中不會(huì)混淆。

3辨證分析強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)

中醫(yī)診斷學(xué)辨證部分，由于證候復(fù)雜，內(nèi)容繁多，學(xué)生感到學(xué)習(xí)記憶都很困難，為了讓學(xué)生能很好地掌握辨證內(nèi)容，為以后各科學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，在教學(xué)中我結(jié)合前面所學(xué)過(guò)的內(nèi)容和臨床實(shí)際，重點(diǎn)講解各證候的辨證要點(diǎn)。如心與小腸病的辨證，在講心氣虛證時(shí)，重點(diǎn)要學(xué)生記住其辨證要點(diǎn)是心悸與氣虛癥狀為特征；心陽(yáng)虛是在心氣虛的基礎(chǔ)上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征；心陽(yáng)暴脫證又是在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)的亡陽(yáng)癥狀為特征。又如脾和胃病辨證，脾氣虛證，以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)；脾虛氣陷證，是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內(nèi)臟下墜為特點(diǎn)；脾陽(yáng)虛證，是以脾氣虛證加上中焦虛寒見(jiàn)證為特點(diǎn)；脾不統(tǒng)血證，是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點(diǎn)。通過(guò)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)辨證要點(diǎn)，即能減輕學(xué)生記憶負(fù)擔(dān)，又能使學(xué)生很好區(qū)分各證的不同。

篇3

【摘要】

對(duì)PBL教學(xué)模式在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了初步探索，體會(huì)到該方法形式新穎，內(nèi)容活潑，操作性強(qiáng)，效果顯著，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。適合在《中醫(yī)診斷學(xué)》課程中推廣，為《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)改革積累了經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 PBL；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)改革

PBL （Problem - Based Learning）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式［1］。自1969 年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow s 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)后［2］，經(jīng)過(guò)三十多年的完善和發(fā)展，已成為國(guó)際流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。該教學(xué)模式近幾年來(lái)在國(guó)內(nèi)中、西醫(yī)院校中均有嘗試［3～5］。為探索適合《中醫(yī)診斷學(xué)》課程特點(diǎn)的教學(xué)模式，我們?cè)诮虒W(xué)中開(kāi)展了PBL 教學(xué)改革的嘗試。教學(xué)實(shí)踐證明，PBL總體教學(xué)效果良好，學(xué)生反響熱烈?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇學(xué)分制本科班2大班99人作為研究對(duì)象，該班有2005級(jí)對(duì)外中醫(yī)專業(yè)學(xué)生44人；2006級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生52人；外國(guó)留學(xué)生3人。分為9組，每組11人。

1.2 方法

圍繞《中醫(yī)診斷學(xué)——臟腑辨證》內(nèi)容開(kāi)展PBL教學(xué)，共用15個(gè)學(xué)時(shí)，占課堂教學(xué)的19.23%。教學(xué)方法組織如下。

1. 2.1 提出問(wèn)題考慮到教學(xué)對(duì)象為一二年級(jí)新生，前期只學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論一門中醫(yī)課程，中醫(yī)知識(shí)的含量不足，故課前由教師按臟腑辨證章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)布置問(wèn)題。教研室組織授課教師集體討論，根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合教學(xué)目標(biāo)把臟腑辨證內(nèi)容分成了“氣虛類證、血虛類證、陰虛類證、陽(yáng)虛類證、濕熱證類”等九大類，按照教學(xué)要求針對(duì)每類證候的特點(diǎn)提出相應(yīng)的問(wèn)題，形成以問(wèn)題為線索的教學(xué)提綱。將所有問(wèn)題連同所學(xué)內(nèi)容打印成活頁(yè)，在上課前2周提前發(fā)放給每一位學(xué)生。

1.2. 2 分組討論①將學(xué)生按學(xué)號(hào)分成9個(gè)學(xué)習(xí)小組（允許學(xué)生互相調(diào)換），由組員推選出一位組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分工合作，主持小組討論等。②為各小組指定指導(dǎo)教師，由本教研室教師以及碩士研究生擔(dān)任。③每組從上述九大類證候教學(xué)內(nèi)容和問(wèn)題中選擇一類比較感興趣的內(nèi)容，作為本組的研究學(xué)習(xí)課題。④發(fā)放上網(wǎng)查詢資料的時(shí)間安排表，并提供相關(guān)網(wǎng)站的網(wǎng)址，學(xué)生免費(fèi)按規(guī)定時(shí)間上網(wǎng)查資料。⑤提供各種中醫(yī)學(xué)期刊及相關(guān)的參考書(shū)目錄。⑥請(qǐng)各組學(xué)生利用課余時(shí)間針對(duì)所選內(nèi)容及問(wèn)題將查閱的相關(guān)資料進(jìn)行整理，設(shè)計(jì)解決問(wèn)題的方案。⑦小組集中討論，提出論據(jù)，各抒己見(jiàn)。討論2次，共6學(xué)時(shí)。⑧指導(dǎo)老師始終參與其中，與學(xué)生共同探討，起到引導(dǎo)作用。⑨通過(guò)學(xué)習(xí)討論，形成對(duì)問(wèn)題的解決方案。⑩全組學(xué)生課余共同完成PPT幻燈片課件，各組選派一名代表參加全班交流。

1.2.3 課堂交流整個(gè)大班集中進(jìn)行，全體師生參加，每次3學(xué)時(shí)，共進(jìn)行3次。交流的方式是由各組推選出的代表，將本組的觀點(diǎn)和解決問(wèn)題的方案用PPT幻燈片進(jìn)行演講。各組代表匯報(bào)本組討論結(jié)果并提出討論中的疑難問(wèn)題，同時(shí)將本組負(fù)責(zé)的這類證型進(jìn)行課堂分析講解，其他小組成員可隨后作補(bǔ)充或質(zhì)疑提問(wèn)。老師則扮演主持人角色，適當(dāng)引導(dǎo)，對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題及時(shí)提示，引導(dǎo)學(xué)生思考。各組發(fā)言之后任課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，重在表?yè)P(yáng)學(xué)生取得的成績(jī)，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓他們體會(huì)到成功的快樂(lè)，增強(qiáng)自我成就感。同時(shí)進(jìn)一步解釋難點(diǎn)疑點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該掌握的重點(diǎn)，介紹有關(guān)該病證的最新進(jìn)展，提出一些需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題，讓學(xué)生再次去學(xué)習(xí)和研究。

1.2.4 考核考查教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，由學(xué)生與教師分別進(jìn)行評(píng)分。按照原始資料為20%，小組討論情況為20%，PPT幻燈質(zhì)量為15%，交流發(fā)言水平為30%，互助協(xié)作能力為15%的比例進(jìn)行綜合評(píng)定，學(xué)生要對(duì)自己的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)結(jié)果加以自我評(píng)價(jià)，反思在知識(shí)、技能、小組成員協(xié)作關(guān)系和認(rèn)知策略方面有何收獲，填寫綜合評(píng)定表。教師評(píng)議組除對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)外，尚需對(duì)自己所參加的學(xué)習(xí)小組學(xué)生進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，并填寫綜合評(píng)定表。

2 調(diào)查與結(jié)果

2.1 調(diào)查

課程結(jié)束后，立即對(duì)試驗(yàn)班99名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，3 d后收回。共發(fā)放反饋意見(jiàn)調(diào)查表99份， 回收95份， 合格91份， 有效回收率為91.2 %。

2.2 結(jié)果

見(jiàn)表1～2。表1 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（略）表2 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（略）

3 效果與評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)實(shí)踐結(jié)果表明，在講授理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合PBL教學(xué)，受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎和響應(yīng)，能取得較好的教學(xué)效果。

3.1 教師評(píng)價(jià)

3.1.1 充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用指導(dǎo)老師的責(zé)任在于讓學(xué)生清楚的知道解決該問(wèn)題需要哪些方面的知識(shí)，指明學(xué)習(xí)的方向和范圍，目的是“授人以漁”。學(xué)生為解決這些問(wèn)題除了需要?dú)w納、整理所學(xué)的知識(shí)外，還必須增加有關(guān)的新知識(shí)。因此，學(xué)生對(duì)“臟腑辨證”的學(xué)習(xí)，自覺(jué)地從《中醫(yī)診斷學(xué)》教材的學(xué)習(xí)，擴(kuò)展到復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》以溫故知新，查閱經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中相關(guān)篇章以溯理論淵源，進(jìn)而到圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò)上查找關(guān)于各臟腑病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)研究等現(xiàn)代研究資料以充實(shí)拓展。實(shí)現(xiàn)了以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。

3.1.2 課堂氣氛活躍教學(xué)相長(zhǎng)在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，發(fā)言踴躍，課堂氣氛明顯較傳統(tǒng)教學(xué)法更活躍，這與調(diào)查中74.7%的學(xué)生看法相一致，師生的交流更順暢，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用。教師在具體指導(dǎo)過(guò)程中，加強(qiáng)了與學(xué)生的溝通和了解。學(xué)生們所表現(xiàn)出的主動(dòng)思考、積極參與、追求創(chuàng)新的意識(shí)，以及良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、熟練的PPT 制作技能對(duì)教師們有很大觸動(dòng)，同時(shí)也鞭策教師需要不斷補(bǔ)充新知識(shí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高。學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)求知的轉(zhuǎn)變，也使教師看到了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端和教學(xué)改革的必要性。

3.2 學(xué)生評(píng)價(jià)

3.2.1 培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神91.2%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)PBL教學(xué)，自己團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神得到了明顯提高。學(xué)生在參與PBL的教學(xué)后，普遍感覺(jué)到，個(gè)人的力量是有限的，因?yàn)镻BL所要討論的題目范圍很廣，資料紛繁復(fù)雜，靠一個(gè)人找資料肯定是不行的。一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)習(xí)小組需要每個(gè)人的參與，發(fā)揮每個(gè)人的特長(zhǎng)，只有通過(guò)大家共同的努力，分工合作，才能將資料收集整理充分，并通過(guò)交流、分析、討論得到比較完善的結(jié)果。在小組討論中，只有每個(gè)成員積極參與問(wèn)題的討論，才能達(dá)到問(wèn)題越辯越清晰的效果。不少學(xué)生們表示，是第一次這么全身心地投入一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)中，一起為了一個(gè)共同的目標(biāo)群策群力，努力奮斗，并從中體會(huì)到了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，這是在平時(shí)的學(xué)習(xí)生活中無(wú)法感受到的。

3.2.2 提高了多種能力和素質(zhì)通過(guò)PBL教學(xué)后，學(xué)生普遍認(rèn)為自己多方面的能力和素質(zhì)得到了的提高。尤其是認(rèn)為自學(xué)能力有提高的學(xué)生占比例最大，達(dá)到91.1%；此外認(rèn)為自己拓寬知識(shí)面、獲取知識(shí)能力有提高的學(xué)生占85.7%；獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力以及文獻(xiàn)檢索、查閱能力有提高的學(xué)生占83.5%；歸納、總結(jié)能力有提高的學(xué)生占80.2% 綜合利用所學(xué)知識(shí)能力有提高的學(xué)生占71.4%。另有70.3%以上的學(xué)生認(rèn)為，PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)科學(xué)的診斷思維方式，激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的記憶理解力、重點(diǎn)內(nèi)容、難點(diǎn)內(nèi)容的掌握程度均有不同程度的提高。有學(xué)生在小組討論記錄中寫道：在學(xué)習(xí)的過(guò)程中我們體會(huì)到，PBL是一種自己帶著問(wèn)題去尋找答案的學(xué)習(xí)過(guò)程。要通過(guò)自己查詢資料，分析資料，從中找到所要研究的結(jié)果，這與平時(shí)被動(dòng)地看課本內(nèi)容以應(yīng)付考試的學(xué)習(xí)方法有很大不同，增加了主觀能動(dòng)性，掌握知識(shí)的速度也比被動(dòng)學(xué)習(xí)要來(lái)得快，這種新的教學(xué)模式，可以學(xué)到很多東西，我們覺(jué)得受益匪淺。由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL 更容易被學(xué)生接受，對(duì)學(xué)生更為有益。

PBL教學(xué)改革是我們的初步嘗試，在實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如PBL對(duì)場(chǎng)地、圖書(shū)和信息的獲取要求較高，適合小班授課，超過(guò)60 人的班級(jí)不便管理和指導(dǎo)。此外，學(xué)生在肯定和認(rèn)同PBL教學(xué)的同時(shí)，也有高達(dá)82.4%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)占用的時(shí)間太多，52.7%的學(xué)生認(rèn)為增加了自己的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，47.2%的學(xué)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)的難度（見(jiàn)表2），傳統(tǒng)的教學(xué)安排方式也不利于PBL教學(xué)的開(kāi)展。PBL這一新型教學(xué)模式的全面實(shí)施需要領(lǐng)導(dǎo)者的觀念更新、高素質(zhì)的教師隊(duì)伍、硬件設(shè)備的充足、學(xué)生習(xí)慣的改變、教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的完善等各方面的條件，所以還需要在使用中逐步、分階段地實(shí)施并不斷完善。我們將繼續(xù)根據(jù)中醫(yī)教育的目標(biāo)、本課程的內(nèi)容、學(xué)生的特點(diǎn)作深入地研究和探索，開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)教學(xué)改革的新局面，努力為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多的創(chuàng)新型人才。

【參考文獻(xiàn)】

［1］松田隆子，石島正之，石原陽(yáng)子，等.教師和學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育中以問(wèn)題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·教育分冊(cè)，2001，22(2)∶29.

［2］楊芳宇，沈 寧.PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(2)∶55.

［3］HowardS，Barrows.Problem-Based Learning Applied to Medical Education［M］.Illinois:Southern Illinois University School of Medicine.1994.

篇4

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；辨證軟件；數(shù)字資源

1引言

中醫(yī)診斷學(xué)中涉及的實(shí)驗(yàn)課程非常多，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法過(guò)于單一，實(shí)驗(yàn)氛圍不濃厚，學(xué)生參與的積極性不高。開(kāi)展中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認(rèn)知，深化學(xué)生對(duì)辨證辨病知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于提高學(xué)生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要內(nèi)容

2.1中醫(yī)色診

通過(guò)與科技公司合作，實(shí)驗(yàn)當(dāng)中相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量均可以通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測(cè)量時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)、比值指標(biāo)等，對(duì)光電血流容積指標(biāo)的測(cè)量有助于全面了解對(duì)心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎(chǔ)指標(biāo)，“面色-血流容積”的變化機(jī)制可通過(guò)面部光電血流容積變化反映出來(lái)。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生學(xué)會(huì)使用光電血流容積面診儀，可幫助學(xué)生更快地掌握中醫(yī)望色相關(guān)知識(shí)，為中醫(yī)色診的開(kāi)展提供技術(shù)支持。

2.2舌苔望診

用攝像頭拍攝舌苔標(biāo)本片，獲取標(biāo)本片微觀圖像，用計(jì)算機(jī)檢測(cè)微觀圖像中的相關(guān)指標(biāo)，這是舌苔脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及舌苔微觀望診的整個(gè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)過(guò)程[1]。通過(guò)這種方式可更全面地獲取細(xì)胞分布、印片背景、上皮細(xì)胞分?jǐn)?shù)計(jì)數(shù)等相關(guān)信息，更深入地研究舌苔形成過(guò)程及病理舌苔脫落細(xì)胞變化的過(guò)程。

2.3中醫(yī)目診

采用球結(jié)膜微循環(huán)分析軟件可以全面檢測(cè)球結(jié)膜微血管，獲取微血管的流態(tài)、形態(tài)以及袢周等指標(biāo)，進(jìn)一步檢測(cè)缺血區(qū)、清晰度以及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、血流顏色、血流速度等重要病理指標(biāo)，同時(shí)還能檢測(cè)出有無(wú)滲出、出血、水腫等癥狀。數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)能幫助學(xué)生直觀地了解球結(jié)膜微循環(huán)變化的過(guò)程、特點(diǎn)等，明確這些變化與中醫(yī)病證變化之間的關(guān)系。2.4中醫(yī)脈診采用脈圖分析軟件可以對(duì)脈圖時(shí)間指標(biāo)、波幅指標(biāo)及面積指標(biāo)等進(jìn)行檢測(cè)分析，還能依據(jù)不同檢測(cè)信息繪制P-H1趨勢(shì)曲線圖形，更進(jìn)一步地分析脈位、脈次、脈形等指標(biāo)，了解脈圖特征與心血管功能之間的關(guān)系。

3構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的方法

通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)診斷操作相關(guān)軟件的使用方法，深化學(xué)生中醫(yī)辨證的診療思路，使學(xué)生牢固掌握臨床辨證的診療方法。學(xué)生輸入病情后，能夠?qū)⒆约旱谋孀C結(jié)果與計(jì)算機(jī)得出的辨證結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，從而了解到自身存在的不足。

3.1編寫實(shí)驗(yàn)教材

為了更好地構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，需要在教學(xué)中融入學(xué)校多年來(lái)取得的科研成果，也可以將有關(guān)中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教材運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，比如《中醫(yī)診斷臨床技能實(shí)訓(xùn)》《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》等，這些教材講解了很多在中醫(yī)“四診”中運(yùn)用信息技術(shù)的方法、成果等。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)教材的引入和運(yùn)用，為數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展提供支持。

3.2建設(shè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)室

中醫(yī)人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、不斷創(chuàng)新和優(yōu)化教育手段。而中醫(yī)基礎(chǔ)教育直接影響學(xué)生臨床技能的掌握效果，關(guān)系到學(xué)生能否成長(zhǎng)為合格的醫(yī)師。因此，在做好日常教學(xué)管理的同時(shí)，要不斷革新教學(xué)手段，推進(jìn)教育創(chuàng)新。某校在經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，通過(guò)縮減行政事務(wù)性開(kāi)支，投入大量的人力、物力、資金建設(shè)中醫(yī)診斷數(shù)字化教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在短期內(nèi)建成并投入使用。實(shí)驗(yàn)室配備了IBM總服務(wù)器與教師機(jī)各一臺(tái)，還配備了25臺(tái)供學(xué)生使用的液晶電腦、視頻采集卡、數(shù)碼攝像機(jī)、投影儀等常用設(shè)備。在星形拓?fù)浣M網(wǎng)后，相關(guān)軟件可進(jìn)行屏幕廣播、監(jiān)視、日志、雙向?qū)χv等，整個(gè)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)室功能齊全，真正實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全程數(shù)字化。

3.3研制實(shí)驗(yàn)儀器

為確保數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利開(kāi)展，相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器需要配備齊全。比如，某院校研制了包含面診光電傳感器、光電信號(hào)放大器、采集系統(tǒng)等在內(nèi)的GD-3光電血流容積面診儀，通過(guò)對(duì)儀器的科學(xué)調(diào)試、匹配等，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中觀察不同面色血流容積圖，并且可以使用計(jì)算機(jī)軟件完成相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量[2]。實(shí)踐顯示，在不同的實(shí)驗(yàn)課程中，該儀器運(yùn)行未見(jiàn)異常，有著較為穩(wěn)定的波形，計(jì)算測(cè)量精確度高，可以反映出最為真實(shí)、具體的局部血流容積情況。

3.4制作辨證軟件和數(shù)字化課件

為進(jìn)一步深化中醫(yī)學(xué)生的診療思維，提升臨床辨證技能，營(yíng)造更直觀的臨床環(huán)境，培養(yǎng)及訓(xùn)練學(xué)生的臨床診斷能力，制作辨證軟件非常有必要。比如，某院校研制了“文鋒Ⅲ中醫(yī)診療操作軟件”，該軟件運(yùn)用了“數(shù)字模擬+‘人機(jī)對(duì)話’”技術(shù)，在診療技術(shù)相關(guān)實(shí)訓(xùn)中，有效增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，并且該軟件可以對(duì)各科多種疾病開(kāi)展全面輔助診療，真正實(shí)現(xiàn)了病、證、方、藥的結(jié)合，使治療方案更為規(guī)范、科學(xué)。約有10000種病證、500種疾病病種及160個(gè)常見(jiàn)癥被編制在軟件系統(tǒng)中，并提供了10余種治療方案。依據(jù)具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)相關(guān)要求，收集了大量的臨床圖片和視頻材料運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，同時(shí)可以將這些材料制作成課件，進(jìn)一步豐富實(shí)驗(yàn)課程，比如中醫(yī)色診與光電血流容積圖檢測(cè)課件、中醫(yī)脈診與脈圖檢測(cè)分析課件等。

3.5搭建“數(shù)字化模擬診室”

開(kāi)展“數(shù)字化模擬診室”訓(xùn)練。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中制作數(shù)字化教學(xué)病例，制作過(guò)程運(yùn)用了現(xiàn)代化“四診”資料采集系統(tǒng)采集“四診”資料，并對(duì)不同疾病進(jìn)行分類，最終生成了數(shù)字化的電子病歷[3]。具體教學(xué)方法為：在正式教學(xué)前，將學(xué)生分為3～4人一組，每組派代表抽取電子病歷，然后分角色扮演。扮演患者可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問(wèn)題，加深對(duì)病癥的了解，與臨床實(shí)際更為貼近，整個(gè)過(guò)程中學(xué)生的積極性非常高。在角色扮演中，教師要及時(shí)糾正學(xué)生的口語(yǔ)化描述或者醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不準(zhǔn)確的地方，使學(xué)生再次表述同一個(gè)問(wèn)題時(shí)更為專業(yè)、準(zhǔn)確。正式開(kāi)始教學(xué)后，每個(gè)小組輪流進(jìn)行數(shù)字化模擬診斷訓(xùn)練。組內(nèi)一名學(xué)生扮演患者，其他兩名學(xué)生對(duì)其進(jìn)行問(wèn)診，實(shí)驗(yàn)中提供清晰、真實(shí)的圖片以供望診使用。學(xué)生要完成脈診的整個(gè)操作流程，最后由教師給出準(zhǔn)確的脈象結(jié)果。在所有小組均完成診斷以后，由教師進(jìn)行整體點(diǎn)評(píng)，對(duì)診斷過(guò)程中存在的問(wèn)題予以總結(jié)和糾正。在“數(shù)字化模擬診室”實(shí)訓(xùn)中，為學(xué)生營(yíng)造更為真實(shí)的診斷場(chǎng)景，使學(xué)生接觸更多真實(shí)的臨床病例，從而大幅度提升學(xué)生的中醫(yī)診斷技能，訓(xùn)練其思辨能力。

3.6網(wǎng)絡(luò)化數(shù)字資源

可以研制和使用網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，并將系統(tǒng)有效運(yùn)用到中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及考試中，充分借助數(shù)字資源提高學(xué)習(xí)與考試的實(shí)效。同時(shí)，搭建中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫(kù)，為學(xué)生提供更全面的資料檢索與查詢平臺(tái)。還可以制作使用中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)站和中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法教學(xué)網(wǎng)站等，網(wǎng)站囊括了多種與中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容，以供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

4中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的實(shí)踐

中醫(yī)院校通過(guò)長(zhǎng)期開(kāi)展數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，設(shè)計(jì)和開(kāi)創(chuàng)了大量關(guān)于“四診”、臨床辨證的數(shù)字化實(shí)驗(yàn)課程，數(shù)字化中醫(yī)診斷教學(xué)實(shí)驗(yàn)室也即將創(chuàng)建，進(jìn)一步提升了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)化、數(shù)字化水平，在實(shí)踐中運(yùn)用數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)成果，將取得更加顯著的成果。

4.1對(duì)不同層次的學(xué)生采用數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了顯著的教學(xué)成果

某校對(duì)五年制、七年制本科不同專業(yè)的60多個(gè)班級(jí)開(kāi)展數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生普遍有著較高的積極性，對(duì)中醫(yī)診法的掌握更為牢固，對(duì)辨證、辨病知識(shí)的理解更為透徹。學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)得以改善，實(shí)驗(yàn)技能也得到了大幅度的增強(qiáng)。實(shí)踐還顯示，在中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，能給學(xué)生帶來(lái)全新的感受，開(kāi)闊了學(xué)生的視野，更新了學(xué)生的臨床觀念，最終取得了比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更為顯著的教學(xué)成果。

4.2開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資培訓(xùn)，增強(qiáng)了教學(xué)影響力

開(kāi)展數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以幫助院校積累更多相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并不斷完善數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施，推進(jìn)專業(yè)化、特色化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的形成，進(jìn)一步提升中醫(yī)診斷教學(xué)的總體水平。某中醫(yī)院校建立了中醫(yī)診斷數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)培訓(xùn)基地后，吸引了大量的外校師生前來(lái)參觀與學(xué)習(xí)，通過(guò)舉辦中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資培訓(xùn)，向來(lái)到本校參觀的教師、專家等展示特色的數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)教材、課件及儀器、網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫(kù)等。通過(guò)相互交流經(jīng)驗(yàn)與成果，進(jìn)一步推廣了數(shù)字化中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法、理念等。隨著數(shù)字化中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)影響力的進(jìn)一步增強(qiáng)，院校自主研制的各項(xiàng)數(shù)字化教學(xué)儀器、診療軟件等均可以得到進(jìn)一步推廣，從而增強(qiáng)了院校的整體教學(xué)實(shí)力與影響力，吸引了更多其他院校的師生前來(lái)本校交流和學(xué)習(xí)，使得課件、軟件、教材均得以向周圍地區(qū)學(xué)校輻射，產(chǎn)生了顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

篇5

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)教育；教學(xué)改革

Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice

《中醫(yī)診斷學(xué)》是傳授中醫(yī)診察、分析、判斷疾病的理論和方法的一門學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程，也是近些年來(lái)中醫(yī)現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)之一，其教學(xué)水平的高低對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的臨床診療水平和綜合素質(zhì)培養(yǎng)有著重要影響。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，基于該學(xué)科教學(xué)內(nèi)容中科研學(xué)術(shù)進(jìn)展較快、臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，在教學(xué)中積極推進(jìn)“寓研于教”、“寓醫(yī)于教”，研、醫(yī)、教有機(jī)結(jié)合的教學(xué)構(gòu)想，對(duì)促進(jìn)臨床教學(xué)可望有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 寓研于教

教學(xué)與科研是現(xiàn)代院校的基本職能。教學(xué)是主體，科研則是學(xué)科和院校發(fā)展的動(dòng)力和保證，二者互為支撐，相互促進(jìn)。通過(guò)科研可以提升教學(xué)內(nèi)容的層次；通過(guò)教學(xué)又可以把教學(xué)成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)對(duì)象的能力、素質(zhì)。

1.1 以科研成果來(lái)充實(shí)教學(xué) 近些年，《中醫(yī)診斷學(xué)》中許多內(nèi)容在科研中取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，其中部分成果已開(kāi)始逐漸被臨床接受和應(yīng)用。因此，在教學(xué)過(guò)程中，我們可以適時(shí)引入這些最新的科研成果，一是可以將枯燥的理論教學(xué)形象化。如將舌診客觀化研究的圖像、視頻引入課堂，可以讓學(xué)生猶如置身臨床，既達(dá)到了教學(xué)效果，又使其對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)展有了一定的了解；再如在講授臟腑辨證時(shí)，學(xué)生普遍反映內(nèi)容繁雜、單調(diào)、難記，此時(shí)若穿插一些證候動(dòng)物模型的制作進(jìn)行講解，可達(dá)到事半功倍的效果。二是有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。診斷學(xué)中許多研究成果具有多學(xué)科融合的特點(diǎn)，通過(guò)這些知識(shí)的介紹，可以開(kāi)拓學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣，還有利于通過(guò)豐富的跨學(xué)科教學(xué)，提高學(xué)生的綜合能力。三是有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。傳統(tǒng)中醫(yī)診斷指標(biāo)的主觀性較強(qiáng)，缺乏客觀的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，通過(guò)引進(jìn)現(xiàn)代測(cè)試儀器和手段，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究的方法來(lái)改革教學(xué)，如指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)脈象模擬手體驗(yàn)常見(jiàn)的脈體形象，并用自動(dòng)脈象儀進(jìn)行記錄、分析，讓學(xué)生有更多親自動(dòng)手體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，突出診斷技能的培養(yǎng)，不僅能使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和中醫(yī)規(guī)范化、客觀化有了新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)亦可逐步提高其科研能力。

1.2 以科研的方法來(lái)研究教學(xué) 中醫(yī)診法和證候研究多年來(lái)一直是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)之一，相對(duì)而言，《中醫(yī)診斷學(xué)》也是中醫(yī)學(xué)中教學(xué)內(nèi)容發(fā)展較快的一門學(xué)科。同時(shí)，隨著教育觀念的更新，對(duì)現(xiàn)代教學(xué)模式和方法也不斷提出了新的要求和挑戰(zhàn)。因此，在教學(xué)實(shí)施中同樣需要引入必要的科研方法，如通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、同行評(píng)議、隨訪測(cè)評(píng)等科學(xué)手段進(jìn)行對(duì)教學(xué)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)上述方法進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。這樣才真正做到方法為教學(xué)服務(wù)的目的，而不是僅僅依靠引進(jìn)一些新的教學(xué)概念和方法來(lái)嘩眾取寵。完善的評(píng)價(jià)方法可以把評(píng)價(jià)融入促進(jìn)師生學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程中，設(shè)計(jì)、選擇和應(yīng)用一系列正式或非正式的評(píng)價(jià)手段和工具去衡量教育目標(biāo)，這可以幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，也有助于教師改進(jìn)教學(xué)。

2 寓醫(yī)于教

醫(yī)學(xué)本身便帶有很強(qiáng)的實(shí)踐性，而《中醫(yī)診斷學(xué)》作為一門從中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床各科的橋梁課程，更是帶有醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特色。傳統(tǒng)上在這門課的教學(xué)過(guò)程中，盡管也會(huì)安排少量的臨床觀摩課時(shí)，但常常對(duì)這些課時(shí)教學(xué)重視程度不夠，觀摩課程缺乏精心設(shè)計(jì)，示教手段單一，學(xué)生的參與性不強(qiáng)，積極性不高，最終往往是草草了事，達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果。當(dāng)前《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)改革的核心之一，便是突出課程內(nèi)容的臨床色彩，實(shí)現(xiàn)服務(wù)臨床的教學(xué)目的。

2.1 課堂教學(xué) 《中醫(yī)診斷學(xué)》的內(nèi)容的都是學(xué)生今后在臨床中必須精通的診療技能和常識(shí)，單純的理論講授有時(shí)往往晦澀而難以理解，更使學(xué)生缺乏感性的認(rèn)識(shí)。因此，在課堂教學(xué)中宜積極運(yùn)用“情景教學(xué)”、“案例教學(xué)”等新的教學(xué)手段，讓學(xué)生在課堂中加強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的體驗(yàn)和理解。模擬診室教學(xué)是以模擬教學(xué)理論作為指導(dǎo)，在規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容中由學(xué)生模仿病人及扮演醫(yī)生而進(jìn)行的一種情景教學(xué)［1］；案例教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論教師精心準(zhǔn)備的病案，從而提高學(xué)生思考、分析和解決具體問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法［2］。上述方法均能發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主體性和參與性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。此外，還可以開(kāi)展第二課堂，讓學(xué)生課外查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就《中醫(yī)診斷學(xué)》有關(guān)學(xué)術(shù)問(wèn)題或疑難病案進(jìn)行討論，或者讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并借助于實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行驗(yàn)證，提高學(xué)生自己獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.2 臨床實(shí)踐教學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí)是實(shí)施突出臨床能力培養(yǎng)為主的創(chuàng)新教學(xué)模式的重要環(huán)節(jié)。具體實(shí)施過(guò)程中要改革傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)方式，如我們嘗試編寫了《中醫(yī)診斷學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)》，增強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)的指導(dǎo)性、規(guī)范性。見(jiàn)習(xí)前先組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，明確訓(xùn)練項(xiàng)目、目的要求、操作規(guī)范及程序等；然后在教師的指導(dǎo)下分組進(jìn)行臨床診室的訓(xùn)練，明確臨床見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容、目地、要求，特別是技能操作及鑒別診斷；最后，在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后寫出見(jiàn)習(xí)報(bào)告和心得，成績(jī)列入學(xué)生考評(píng)。臨床見(jiàn)習(xí)每生至少安排3次以上，每組學(xué)生不宜太多，由帶教老師首先進(jìn)行示范，規(guī)范中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診的操作方法，同時(shí)將四診與辨證結(jié)合，聯(lián)系病人病情，講授中醫(yī)辨證的思維方式，與學(xué)生共同討論分析，得出結(jié)論。臨床實(shí)踐教學(xué)可以活躍學(xué)生思路，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，刺激學(xué)生發(fā)散性思維，達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的目的。

總之，通過(guò)“寓研于教”、“寓醫(yī)于教”，研、醫(yī)、教有機(jī)結(jié)合的方法進(jìn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)，不僅有助于提高學(xué)生的臨床技能水平，為后續(xù)的臨床課學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，更有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研精神，提升其綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)

中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學(xué)成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來(lái)中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對(duì)中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。在中醫(yī)學(xué)的各門課程中，中醫(yī)診斷學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，才能使學(xué)生更好更快接受理解其他臨床課的知識(shí)， 因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式改善教學(xué)方法以增強(qiáng)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)要結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)基本理論的能力，并引導(dǎo)其逐步具有實(shí)踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。[1]

一、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要以教師講課為主，在課堂教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師在上面講，學(xué)生在下面聽(tīng)，是一種“填鴨式”教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以傳播大量的理論知識(shí)，且理論知識(shí)的系統(tǒng)性比較強(qiáng)。但缺點(diǎn)在于學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，而且教學(xué)模式過(guò)于單一，學(xué)生一般都不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏創(chuàng)新性與獨(dú)立性，不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很難符合創(chuàng)新型人才的標(biāo)準(zhǔn)。因而探究新的教學(xué)模式以提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量勢(shì)在必行。創(chuàng)新模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，創(chuàng)新模式教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生自己參與學(xué)習(xí)管理，提出問(wèn)題并獨(dú)立解決，學(xué)生可以在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)查閱書(shū)籍、觀看網(wǎng)絡(luò)資料等來(lái)進(jìn)行自主探索，這樣不僅僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學(xué)模式不僅與我國(guó)新教育理念相吻合，而且還有利于進(jìn)行教育體制的改革，幫助中國(guó)學(xué)生走出教學(xué)壁壘。但這種教學(xué)模式需要學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力來(lái)學(xué)習(xí)相對(duì)較少的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于目前我國(guó)的教育現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)不能完全用這種模式進(jìn)行教學(xué)，因此，應(yīng)該將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與這種創(chuàng)新的教學(xué)模式相結(jié)合，既能使學(xué)生掌握必需的理論知識(shí)，又能有主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。

二、教學(xué)方法的改善

要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，突出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生能將所學(xué)到的中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)和基本技能靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這便需要教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，適當(dāng)進(jìn)行改進(jìn)來(lái)達(dá)到這一目標(biāo)。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的新模式，可以運(yùn)用問(wèn)題式教學(xué)法，討論式教學(xué)法，病案式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問(wèn)題式教學(xué)為主，如在講到脈診的時(shí)候，將學(xué)生分組，每組指定一類脈象進(jìn)行自學(xué)，可以組內(nèi)成員之間進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，也可以各組之間進(jìn)行探討，促進(jìn)學(xué)生對(duì)于脈診知識(shí)的牢固掌握，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學(xué)法、病案式教學(xué)法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學(xué)們?cè)诓“阜治稣n之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行整理，在課堂上先讓學(xué)生發(fā)表各自的見(jiàn)解，并可以進(jìn)行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]

三、考核手段的改變

中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個(gè)方面，中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于診斷基礎(chǔ)知識(shí)的獲取，對(duì)于剛開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握非常重要。筆試，一直是考核學(xué)生學(xué)習(xí)一門課程好壞最重要的手段，有時(shí)候甚至是唯一手段。這樣就導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果，一是學(xué)生大多都認(rèn)為最后的突擊一下重點(diǎn)內(nèi)容就好，平時(shí)的學(xué)習(xí)就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識(shí)點(diǎn)都是死記硬背式的，無(wú)法全面的評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。作為一門實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的課程，在考核中應(yīng)更加注重對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和思維能力的評(píng)價(jià)。[4]

四、教師素質(zhì)的提高

在教學(xué)中，無(wú)論是要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實(shí)現(xiàn)，必需要求教師具備相應(yīng)的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量休戚相關(guān)。教師應(yīng)該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識(shí)傳授者向教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)者及自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者進(jìn)行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識(shí)以及講授技能的基礎(chǔ)上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實(shí)際需要知識(shí)的能力。教師需要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對(duì)象的不同進(jìn)行充分考慮、準(zhǔn)備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應(yīng)的形式進(jìn)行教學(xué)，才能更好的發(fā)揮自學(xué)、討論、講授、實(shí)驗(yàn)以及現(xiàn)代教育技術(shù)等各自的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，使其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及課程特點(diǎn)，在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還需要教會(huì)學(xué)生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨(dú)特思維方式，使學(xué)生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學(xué)習(xí)和臨床中靈活應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)和技能。[3]

五、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)需要注重知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學(xué)模式，改善教學(xué)方法，改進(jìn)考核機(jī)制，使同學(xué)們真正掌握中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1] 林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對(duì)診斷學(xué)教學(xué)的反思[J].衛(wèi)生職教育，2011，22（4）：74.

[2] 吳漢妮，崔舜，侯曉華.醫(yī)學(xué)臨床診斷技能培養(yǎng)模式的研究和實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，13（5）：539.

[3] 韋煥能.加強(qiáng)診斷學(xué)示教操作提高學(xué)生動(dòng)手能力[J].職業(yè)教育研究，2011，7：125.

篇7

【摘要】中醫(yī)診斷學(xué)是連接臨床和教學(xué)的一門重要學(xué)科，屬于中醫(yī)教學(xué)中的重中之重，只有熟練掌握這門學(xué)科的內(nèi)容，學(xué)生們才能更好、更快的結(jié)合臨床實(shí)踐所得到的知識(shí)，更加牢記相關(guān)知識(shí)。這之中臨床基礎(chǔ)技能的掌握更是需要重點(diǎn)講解，才能讓學(xué)生更加全面的理解和掌握。

中醫(yī)診斷學(xué)是架設(shè)在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中的一座橋梁，它很好的銜接了理論和實(shí)踐，只有熟練的掌握這項(xiàng)課程所講授的內(nèi)容才能讓學(xué)生們更好的完成過(guò)渡，而這之中基本技能知識(shí)則是重要的內(nèi)容之一，尤其是在醫(yī)學(xué)教育更加注重培養(yǎng)全面性的今天，這種技能的掌握能夠?yàn)樽龀稣_診斷提供必要幫助，因此在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)考慮從方法、能力方面的改革，提高相關(guān)教學(xué)質(zhì)量，筆者結(jié)合我校的實(shí)際情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 注重學(xué)生診斷技能的培養(yǎng)和教學(xué)

中醫(yī)中的四診——望、聞、問(wèn)、切是臨床基礎(chǔ)技能的重要組成部分，也是醫(yī)生從患者身上了解病情的最直接手段，熟練的掌握四診技巧能夠使醫(yī)生迅速的了解患者的情況，對(duì)當(dāng)前病癥做出全面而客觀地分析。雖然在醫(yī)學(xué)科技較為發(fā)達(dá)的今天，各種儀器檢查所提供的數(shù)據(jù)能夠較為全面的反應(yīng)患者的情況，但是并不能單純以此作為全部依據(jù)而忽略了四診的重要性。儀器檢查所得出的數(shù)據(jù)往往是患者的表象反應(yīng)，不能完全的反映出患者內(nèi)在的一些問(wèn)題諸如情志因素等，因此在考慮儀器檢查結(jié)果的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)更加注重四診的應(yīng)用和結(jié)果，更為重要的是中醫(yī)藥物的應(yīng)用時(shí)建立在辨證論治的基礎(chǔ)上的，如果不能完整的對(duì)患者的病情做出辨證，很難對(duì)癥下藥，對(duì)中醫(yī)治療來(lái)說(shuō)，視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞、文而不詳、切而不準(zhǔn)往往是造成誤診漏診的主要原因。因此培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于包括四診在內(nèi)的基礎(chǔ)技能的掌握是十分必要的。建議應(yīng)當(dāng)從兩方面入手：一、對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改革，應(yīng)當(dāng)將重心從傳統(tǒng)的書(shū)本教學(xué)轉(zhuǎn)移至實(shí)踐教學(xué)，不光通過(guò)幻燈片、CAI課件等多媒體教學(xué)，更應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生更多的實(shí)踐，在空閑時(shí)間安排學(xué)生進(jìn)行社區(qū)走訪，在實(shí)踐中加快知識(shí)的掌握和消化；二、增強(qiáng)交流，不光局限于老師與學(xué)生之間的交流，更應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生之間增進(jìn)交流，互相探討在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，對(duì)于不清晰不明了的問(wèn)題積極的向老師提問(wèn)，由于四診更加注重在實(shí)踐中掌握，加上患者的情況千差萬(wàn)別，所以要讓學(xué)生做到不怕問(wèn)，多發(fā)問(wèn)的習(xí)慣，才能更好的掌握這門知識(shí)1。

2 注重學(xué)生辯證思維的培養(yǎng)和教學(xué)

辨證論治是中醫(yī)理念的核心，中醫(yī)理論基礎(chǔ)是整個(gè)建立在這個(gè)核心內(nèi)容上的，要讓學(xué)生結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論來(lái)理解和掌握辨證論治體系，對(duì)于患者的資料進(jìn)行綜合分析，不要片面的下定論，對(duì)于病因、病癥、寒熱以及正邪分布等作出本質(zhì)判斷，逐漸形成完善的思維過(guò)程。在中醫(yī)診斷學(xué)中，辯證思維是聯(lián)系整體觀和恒動(dòng)觀的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)體系的精髓所在，因此為了培養(yǎng)學(xué)生的整體辨證觀念，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)上以分析為主，及時(shí)對(duì)于一些典型病癥進(jìn)行詳細(xì)剖析，多提問(wèn)，讓學(xué)生在課堂上對(duì)于病例進(jìn)行全面的分析，老師及時(shí)的對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，通過(guò)互動(dòng)教學(xué)來(lái)提高學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)積極性；在教學(xué)手段上可以利用多媒體來(lái)進(jìn)行多實(shí)例、多分析的方式廣泛教授，從兩個(gè)方面強(qiáng)調(diào)辨證的重要性：縱向強(qiáng)調(diào)患者病癥的發(fā)展，掌握病情的當(dāng)前情況和變化規(guī)律，及時(shí)的對(duì)病情做出正確判斷；橫向強(qiáng)調(diào)相似癥候之間的對(duì)比，了解和掌握各種病癥的具體特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的對(duì)病癥作出診斷，不死板、不片面，更加系統(tǒng)的去對(duì)患者的病情做出分析。正確的思維方式能夠有效的幫助學(xué)生在臨床辨證時(shí)做出客觀的分析，因此辯證思維的培養(yǎng)是十分重要的2。

3 注重學(xué)生在考試中的學(xué)習(xí)和進(jìn)步

在教學(xué)過(guò)程中，考試雖然不是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的唯一方法，卻是最為方便可行的方法之一，它能夠有效的將學(xué)生當(dāng)前的學(xué)習(xí)成果反饋給老師，將學(xué)生掌握薄弱、不足的地方暴露出來(lái)，以便在以后的教學(xué)中改進(jìn)和加強(qiáng)，因此考試對(duì)于教學(xué)成果的檢驗(yàn)是十分必要的。傳統(tǒng)的考試往往是采用考卷問(wèn)答的形式來(lái)測(cè)驗(yàn)，并不能全面的測(cè)定被試者的綜合能力，因此考試必須考慮如何全面的檢測(cè)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握程度，建議在原有的考試形式上減少一些死記硬背的內(nèi)容，在選擇題、填空題的基礎(chǔ)上增加更多需要進(jìn)行辨證判斷的內(nèi)容，并減少單純陳述題的比例，增加考驗(yàn)學(xué)生綜合知識(shí)和能力應(yīng)用的綜合題，這樣的考試形式不光是要檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于知識(shí)掌握的熟練程度，更重要的是考驗(yàn)他們對(duì)于所掌握的知識(shí)應(yīng)用的能力。這樣一來(lái)不但避免的片面的檢測(cè)，同時(shí)也避免了學(xué)生養(yǎng)成死讀書(shū)、讀死書(shū)的死角模式3。提高了學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握和學(xué)以致用的能力，從綜合能力方面來(lái)提升學(xué)生。

4 注重學(xué)生對(duì)于知識(shí)的總結(jié)和應(yīng)用

中醫(yī)診斷學(xué)是更貼近臨床的一個(gè)科目，不光需要學(xué)生牢固掌握目前所學(xué)知識(shí)，更重要的是將這些知識(shí)應(yīng)用于臨床。在課外，鼓勵(lì)和支持學(xué)生組織社區(qū)活動(dòng)，以走向社會(huì)的方式去廣泛的接觸患者，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立課外學(xué)習(xí)點(diǎn)，由老師帶領(lǐng)每周組織義診活動(dòng)，對(duì)于接觸的實(shí)際病例進(jìn)行實(shí)地講解，不但加深了學(xué)生的記憶，同時(shí)也將書(shū)本中的知識(shí)更加生動(dòng)的表現(xiàn)出來(lái)，從整體方面提高教學(xué)質(zhì)量。每次活動(dòng)結(jié)束都要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)于所接觸的病例提出自己的見(jiàn)解和意見(jiàn)，在實(shí)踐中應(yīng)對(duì)自己學(xué)習(xí)到的書(shū)本知識(shí)，將理論和實(shí)踐完美結(jié)合才能作為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的跨世紀(jì)中醫(yī)人才為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉偉.臨床基本技能培養(yǎng)是中醫(yī)診斷教學(xué)的重要內(nèi)容[J]南方醫(yī)科教育，2005，4（1）：22～29.

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1資料與方法

1.1一般資料

該研究共計(jì)入選對(duì)象400例，全部為該院接診的糖尿病患者，入選時(shí)間2011年4月—2015年4月。入選患者包括該院門診與住院接診的患者，其中門診129例、住院271例；男性229例、女性171例；年齡33~72歲，均值（51.2±2.9）歲；小學(xué)及以下文憑38例、初中80例、高中213例、大專及以上69例。

1.2方法

該研究400例患者均進(jìn)行血糖檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)，其中血糖采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，試劑由科華生物科技有限公司提供。尿糖為迪瑞FUS-2000尿液分析儀，采用迪瑞公司配套的試紙條進(jìn)行檢測(cè)。入院后取患者空腹靜脈血與餐后2h靜脈血及新鮮尿液，進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖及尿糖檢驗(yàn)，各項(xiàng)檢驗(yàn)均按儀器及試劑的操作說(shuō)明正確操作。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，以便回顧性分析。

2結(jié)果

本次研究400例患者檢出尿糖陰性26例，百分比為6.50%；空腹血糖正常8例，百分比為2.00%，顯著增高306例，百分比為76.50%；餐后2h血糖正常4例，百分比為1.00%，顯著增高206例，百分比為51.50%，詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

3討論

血液中葡萄糖即血糖，健康人群機(jī)體細(xì)胞外葡萄糖濃度比較恒定，基本可維持在3.3~10.0mmol/L之間，同時(shí)餐后血糖濃度在正常人群中維持在5mmol/L，而機(jī)體主要從糖類代謝中獲取血糖[9-11]。一般正常個(gè)體的血糖峰值在開(kāi)始進(jìn)食后30min出現(xiàn)，在30～60min達(dá)最糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD大值，一般在2～3h內(nèi)恢復(fù)至餐前水平，即使血糖在3h內(nèi)恢復(fù)至餐前水平后，攝入碳水化合物的吸收過(guò)程仍可至少持續(xù)至5～6h。如果餐后2h血糖增高則反映餐后早期胰島素分泌缺陷，胰島素峰值出現(xiàn)延遲(60min以后)。由此可見(jiàn)，如果空腹血糖正常而餐后2h血糖增高更能夠反映早期的胰島素分泌缺陷，利于糖尿病的預(yù)防及早期治療，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生如心血管疾病等。其機(jī)制是：早期胰島素分泌缺陷，則可引起餐后顯著高血糖，餐后高甘油三酯血癥；導(dǎo)致餐后血游離脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥。胰島素峰值出現(xiàn)延遲不足以控制餐后血糖水平，這部分人群經(jīng)常處于高血糖的毒性作用中，進(jìn)一步加重胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌缺陷，直接損害終末器官，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥。總的來(lái)說(shuō)，葡萄糖屬于人體血液中最為主要的單糖，可為人體提供一定的能量，維持人體細(xì)胞功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。葡萄糖采取糖酵解的方式降解，檢測(cè)葡萄糖的濃度可進(jìn)行糖代謝紊亂診斷與治療，比如常見(jiàn)的糖尿病、自發(fā)性低糖血癥、嬰兒性低糖血癥、胰島細(xì)胞癌等，均可進(jìn)行葡萄糖濃度測(cè)定。靜息狀態(tài)下，胰腺胰島細(xì)胞主要產(chǎn)生胰高血糖素與胰島素，從而構(gòu)成機(jī)體調(diào)節(jié)葡萄糖體內(nèi)平衡的重要系統(tǒng)。葡萄糖水平異常極易發(fā)生糖尿病，而糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要以2型糖尿病為主。糖尿病診斷方法較多，比如血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白等均可作為診斷指標(biāo)，但各有優(yōu)劣，而且不同的地區(qū)、醫(yī)院自身?xiàng)l件也不同，采取的方式也各不相同。其中血糖是診斷糖尿病最為主要的標(biāo)準(zhǔn)，若有顯著“三多一少”癥狀的患者，檢測(cè)出其有一次異常血糖值基本可確診，而無(wú)癥狀的患者則需檢測(cè)出兩次及以上異常血糖值，同時(shí)疑似患者進(jìn)一步采取75g葡萄糖耐量試驗(yàn)才能確診[12]；尿糖通常為陽(yáng)性，其中血糖濃度＞腎糖閾值（3.3~10.0mmol/L）時(shí)尿糖為陽(yáng)性，若腎糖閾值進(jìn)一步升高后即便血糖達(dá)到糖尿病診斷也可呈現(xiàn)出陰性，故而單純采取尿糖檢測(cè)并不能作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿酮體呈陽(yáng)性時(shí)則為酮癥或酮癥酸中毒；糖化血紅蛋白屬于葡萄糖和血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，而且反應(yīng)并不可逆，若該指標(biāo)水平穩(wěn)定，則可反映出前2個(gè)月血糖平均水平，可作為血糖控制狀態(tài)最為有價(jià)值的判斷指標(biāo)[13]；糖化血清蛋白檢驗(yàn)比較少見(jiàn)，其屬于血糖和血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，可反應(yīng)取血前1~3周血糖平均水平，為治療與預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。盡管可采取的檢驗(yàn)指標(biāo)很多，但我院近幾年多采取血糖檢驗(yàn)、尿糖檢驗(yàn)二者結(jié)合檢驗(yàn)處理，取得了一定的診斷效果。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，測(cè)定尿糖應(yīng)為新鮮的尿液標(biāo)本，而維生素C與汞利尿劑可能引發(fā)假陰性，強(qiáng)氧化型消毒劑則可能引發(fā)污染導(dǎo)致假陽(yáng)性，為此檢驗(yàn)時(shí)必須重視這些因素。此外，高濃度酮體尿可能引發(fā)假陽(yáng)性，而酮體值超過(guò)400mg/dl后會(huì)降低試驗(yàn)靈敏度，導(dǎo)致葡萄糖濃度為100mg/dl為假陰性，若尿液比重升高，可能降低對(duì)糖的敏感性，因?yàn)樵囋噭谴倜阜磻?yīng)，測(cè)定所得結(jié)果和反應(yīng)的時(shí)間、溫度等有關(guān)，故而在測(cè)定時(shí)，必須在規(guī)定溫度下、規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，而且試不能試劑帶暴露在空氣和陽(yáng)光中，宜保存在陰涼與干燥處，保存有效期不能超過(guò)1年[14]。該實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，其中空腹血清葡萄糖正常值為3.9~5.8mmol/L，60歲以上者則為4.4~6.4mmol/L；正常空腹血糖則不超過(guò)6.1mmol/L，若超過(guò)7.0mmol/L則視為糖尿病，經(jīng)糖耐量減低與空腹血糖受損可進(jìn)一步確定為糖尿病前期。為了保證血糖測(cè)定結(jié)果的穩(wěn)定性，若正在使用降糖藥物的患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期檢測(cè)血糖，若正在調(diào)整劑量的患者，則應(yīng)每天根據(jù)要求進(jìn)行血糖測(cè)定，以便參考；若劑量已經(jīng)確定者，則應(yīng)每周測(cè)試1~2次。當(dāng)然，血糖檢驗(yàn)影響因素較多，比如禁食時(shí)間過(guò)短與各類應(yīng)激因素等，為此建議血糖檢驗(yàn)前應(yīng)要求患者空腹過(guò)夜，同時(shí)禁食至少10h，通常情況下要求檢驗(yàn)前夜晚8h不宜再進(jìn)餐，同時(shí)在次日早晨7~8點(diǎn)及時(shí)抽取患者的靜脈血標(biāo)本；全血標(biāo)本中葡萄糖在室溫下可以5%/h進(jìn)行酵解，若不及時(shí)測(cè)定，測(cè)定值往往比實(shí)際值更低，故而要求采集血液標(biāo)本后，及時(shí)離心，并進(jìn)行檢測(cè)。該院針對(duì)接診的400例糖尿病患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：400例糖尿病患者經(jīng)尿糖檢驗(yàn)顯示陰性有26例，尿糖陰性率為6.50%；血糖檢驗(yàn)結(jié)果則顯示空腹血糖正常率為2.00%（8/400），血糖顯著增高率為76.50%（306/400），餐后2h血糖正常率為1.00%（4/400），血糖顯著增高率為51.50%（206/400）。

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【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué) 教學(xué) 素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)診斷學(xué)開(kāi)始便逐漸向臨床課學(xué)習(xí)過(guò)渡，從面對(duì)冷冰冰的標(biāo)本改變?yōu)槊鎸?duì)活生生的人。這種改變要求醫(yī)學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)逐漸地轉(zhuǎn)化為技能，還要求醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中逐漸地增強(qiáng)自身的責(zé)任感、事業(yè)心和同情心，樹(shù)立良好的醫(yī)德。本文就診斷學(xué)教學(xué)中如何加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的素質(zhì)教育，談一些體會(huì)。

1 教學(xué)中鍛煉學(xué)生的分析、解決問(wèn)題能力

本教研室在診斷學(xué)教學(xué)中，采用病例分析的形式進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的分析、解決問(wèn)題能力，以適應(yīng)臨床工作的需要［1］。由于學(xué)生尚未學(xué)習(xí)臨床學(xué)科，因此病史應(yīng)該盡量簡(jiǎn)單，主要是從癥狀、異常體征的角度對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，早期培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生的獨(dú)立思考能力和分析、解決問(wèn)題能力。

2 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)

診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅可以加深學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。學(xué)生應(yīng)掌握全身體格檢查的方法及臨床意義、常見(jiàn)的操作方法及注意事項(xiàng)和常見(jiàn)輔助檢查的操作。正確的體格檢查手法、陽(yáng)性體征的判斷，對(duì)疾病的診斷具有至關(guān)重要的意義［2］。學(xué)生互檢往往不能查到陽(yáng)性體征，合理利用多媒體智能教學(xué)系統(tǒng)與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人這一先進(jìn)的科技手段能較好地解決這個(gè)難題。學(xué)生可以在模擬人身上反復(fù)進(jìn)行檢體練習(xí)，加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)性體征的認(rèn)識(shí)。對(duì)于胸腔穿刺和腹腔穿刺等操作也可以在模擬人上反復(fù)練習(xí)，以加強(qiáng)實(shí)踐操作能力的訓(xùn)練。輔助檢查操作要求快速做出心電圖，并能準(zhǔn)確識(shí)圖。通過(guò)這樣的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使抽象的理論知識(shí)易于理解，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。

3 教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的意識(shí)

大多數(shù)學(xué)生反映，對(duì)于與臨床聯(lián)系緊密的課程，有較高的興趣。診斷學(xué)教學(xué)中的病史問(wèn)診及體格檢查所獲得的資料是診斷疾病的重要線索，教師授課時(shí)要以教材為中心，結(jié)合簡(jiǎn)單病例加深學(xué)生印象。在診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課上，給出稍復(fù)雜的病例，讓學(xué)生模擬病房現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，每組推薦一位發(fā)言人就該小組所分析的結(jié)果和檢查方案進(jìn)行綜合發(fā)言，教師對(duì)各組的結(jié)果并不做出評(píng)判，而是讓學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題和反饋的結(jié)果做出評(píng)估，并討論進(jìn)一步診斷方案。通過(guò)討論式學(xué)習(xí)過(guò)程，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。另一方面，鼓勵(lì)學(xué)生查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。醫(yī)生注定要不斷鉆研，不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生要牢固樹(shù)立“活到老，學(xué)到老”、“學(xué)習(xí)一輩子”的思想［3］。

4 教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科基礎(chǔ)理論和技術(shù)發(fā)展迅速，不斷研究和推廣高、難、新、尖的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和診治技術(shù)，使得醫(yī)學(xué)診治水平不斷提高。根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的需要，本教研室在診斷學(xué)教學(xué)中適當(dāng)增加一些相對(duì)比較新的常用技術(shù)，通過(guò)使用醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教材、網(wǎng)絡(luò)等多種方式，使學(xué)生除了掌握基本理論和基本操作外，同時(shí)還能了解一些新理論、新方法及新技術(shù)［4］，開(kāi)拓了視野。

5 教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)

相同病種之間有其共性，但每個(gè)病人有其個(gè)性，在診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，一定要強(qiáng)調(diào)病人的臨床特征不一定與書(shū)本上的內(nèi)容完全相符。例如，糖尿病酮癥酸中毒的病人呼吸氣味中有爛蘋果味，但是臨床上，絕大多數(shù)病人無(wú)此體征；心肌梗死的病人典型臨床表現(xiàn)為胸痛，但是有些人就單純以牙痛和腹痛為主要臨床表現(xiàn)就診，容易誤診。要引導(dǎo)學(xué)生正確分析，解決為什么會(huì)出現(xiàn)差異等問(wèn)題，同時(shí)要讓學(xué)生明白在臨床中切忌照搬書(shū)本知識(shí)或是憑空想象，一定要實(shí)事求是，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)學(xué)風(fēng)。

6 教學(xué)中訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德

醫(yī)德的培養(yǎng)不可能僅僅通過(guò)幾節(jié)醫(yī)學(xué)倫理課就能達(dá)到目的，臨床課教師，因?yàn)殚L(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療工作，知道哪些醫(yī)德理論對(duì)醫(yī)學(xué)生更重要，所以臨床課教師應(yīng)做到在向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的同時(shí)，在醫(yī)療作風(fēng)、思想品德、行為修養(yǎng)、儀態(tài)儀表方面也要進(jìn)行宣教，讓他們懂得要當(dāng)好醫(yī)生就要吃苦耐勞，具有奉獻(xiàn)精神，醫(yī)務(wù)工作者絕不能只為自己學(xué)習(xí)技術(shù)、積累資料而見(jiàn)病不見(jiàn)人。一名醫(yī)生只有精湛的醫(yī)術(shù)是不夠的，還必須具備高尚的醫(yī)德，醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，為病人的服務(wù)過(guò)程也就是一個(gè)青年醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程。

總之，本教研室通過(guò)加強(qiáng)了學(xué)生涉獵相關(guān)領(lǐng)域最新發(fā)展的能力、分析解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力，提高了學(xué)生的素質(zhì)。今后，我們要進(jìn)一步積極探索診斷學(xué)的教學(xué)方案，更能適應(yīng)21世紀(jì)現(xiàn)代化建設(shè)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的要求。

參考文獻(xiàn)

1 肖云，吳峻，張彤.引導(dǎo)式教學(xué)在腎內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，6:88～90.

2 代呂霞，陳登榜，姜恒，等.注重技能考核在診斷學(xué)教學(xué)中的作用.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(3):196.

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關(guān)鍵詞：X線機(jī)；臨床驗(yàn)證；醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)療器械臨床驗(yàn)證是指通過(guò)臨床使用來(lái)驗(yàn)證該醫(yī)療器械與早已上市產(chǎn)品的主要結(jié)構(gòu)、性能等要素是否實(shí)質(zhì)性等同,是否具有同樣的安全性、有效性,醫(yī)用診斷X線機(jī)屬于第二和第三類醫(yī)療器械[1],需要進(jìn)行臨床驗(yàn)證,而且同藥物實(shí)驗(yàn)一樣需要用人來(lái)驗(yàn)證。通過(guò)查找近幾年的驗(yàn)證方案結(jié)合相關(guān)文件、文獻(xiàn)談?wù)勂渲械膫惱硪蟆?/p>

1首先確認(rèn)設(shè)備臨床驗(yàn)證的實(shí)施者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

醫(yī)療器械實(shí)施者是申請(qǐng)注冊(cè)該醫(yī)療器械產(chǎn)品的單位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要對(duì)注冊(cè)該醫(yī)療器械產(chǎn)品單位的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)出具的產(chǎn)品檢測(cè)合格的報(bào)告等進(jìn)行審查,必要時(shí)應(yīng)提交動(dòng)物試驗(yàn)報(bào)告[2]。

而承擔(dān)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過(guò)國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的藥品臨床試驗(yàn)基地。影像科在實(shí)施驗(yàn)證前對(duì)有關(guān)的醫(yī)生、技術(shù)員要進(jìn)行臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(GCP)知識(shí)培訓(xùn),尤其醫(yī)學(xué)倫理方面的知識(shí)水平,為即將進(jìn)行的驗(yàn)證打下基礎(chǔ)。

2知情同意是驗(yàn)證的前提

醫(yī)療器械驗(yàn)證的知情同意書(shū)內(nèi)容除了日常醫(yī)療工作中知情同意內(nèi)容外,還有以下內(nèi)容：受試者自愿參加臨床試驗(yàn),有權(quán)在任何階段退出；對(duì)受試者個(gè)人資料保密；醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向受試者提供該臨床驗(yàn)證有關(guān)的信息資料,包括對(duì)驗(yàn)證方案,尤其是目的、過(guò)程和期限、受益和可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),可能產(chǎn)生的損害以及補(bǔ)償措施。

醫(yī)用診斷X線機(jī)驗(yàn)證時(shí)撰寫的知情同意書(shū)要詳細(xì),因?yàn)椴糠质茉囌哒J(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)把他們當(dāng)成試驗(yàn)對(duì)象,談射線色變,不予配合,放射科醫(yī)生和技術(shù)人員要把驗(yàn)證的各細(xì)節(jié)解釋清楚,而且必須由受試者本人簽署知情同意書(shū),但即使簽署同意書(shū)中途也可以無(wú)條件退出。

3驗(yàn)證方案設(shè)計(jì)和實(shí)施中的注意事項(xiàng)

3.1驗(yàn)證方案的確定驗(yàn)證方案應(yīng)最大限度地保護(hù)受試者權(quán)益、安全和健康為原則[1],選擇受試者條件合適,選擇檢查部位合適,選擇病例數(shù)合理。方案必須經(jīng)倫理委員會(huì)審核同意方能實(shí)施,如有修改也必須經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

3.2盡量減少輻射損傷射線損傷是一個(gè)慢性過(guò)程,往往被公眾忽視,因此要選派有經(jīng)驗(yàn)和能力的放射科技術(shù)骨干實(shí)施驗(yàn)證。驗(yàn)證前先用物品測(cè)試暴光條件,檢查時(shí)也要正確擺位、選擇合適的暴光條件,調(diào)節(jié)縮光器以盡量減少非攝片部位的照射,有條件的醫(yī)院可使用鉛皮、鉛屏風(fēng)等遮擋,對(duì)于性腺、晶狀體、甲狀腺等敏感器官要盡量避免照射[3],盡量避免陪同人員的額外照射。

3.3隨機(jī)原則設(shè)備驗(yàn)證的受試者一般由患者和志愿者組成,為了避免出現(xiàn)人為因素干擾驗(yàn)證結(jié)果,根據(jù)X射線檢查特點(diǎn),還應(yīng)采取隨機(jī)選取患者的原則。

3.4驗(yàn)證要服從臨床需求驗(yàn)證一臺(tái)X線攝片機(jī),需要驗(yàn)證其對(duì)人體各部位的檢查性能,檢查胸部、四肢的受試者多,顱腦、鼻竇等部位病變的患者多數(shù)做CT、MR檢查。要從病情出發(fā),驗(yàn)證需求服從于臨床需求,避免帶來(lái)受試者的額外的損害。

3.5保護(hù)受試者隱私一般檢查都需要受試者脫掉一些衣服,所以檢查時(shí)室內(nèi)溫度要控制在一定范圍,還要保護(hù)受試者的隱私,盡量避免不必要的暴露,尤其是年輕女性更是敏感,對(duì)患者的病情也要保密。

4充分保護(hù)受試者的合法權(quán)益

4.1醫(yī)用診斷X線機(jī)驗(yàn)證與藥物驗(yàn)證一樣如果受試者是患者,應(yīng)同一般患者檢查一樣出具正規(guī)的報(bào)告,如果受試者為志愿者,一旦發(fā)現(xiàn)病變也應(yīng)提出書(shū)面診斷、處理意見(jiàn)。根據(jù)國(guó)家要求受試者驗(yàn)證資料必須保存5年以上[1]。

4.2造成受試者損傷的賠償措施要充分驗(yàn)證的首要條件是充分保障受試者權(quán)益,盡管所要驗(yàn)證的設(shè)備經(jīng)過(guò)廠家反復(fù)測(cè)試,又通過(guò)國(guó)家權(quán)威部門檢測(cè)合格,但是理論上造成受試者傷害的因素還是存在的,如安裝不穩(wěn)引起機(jī)械損傷、設(shè)備漏電、X射線對(duì)人體輕微的損害等等,對(duì)這些傷害的處理預(yù)案和補(bǔ)償措施顯得極為重要,包括處理方法、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等。

近年來(lái)有關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的倫理研究的報(bào)道越來(lái)越得到重視,由于要驗(yàn)證的設(shè)備尚未臨床應(yīng)用,因此設(shè)備驗(yàn)證中的倫理在一般醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)上賦予新的內(nèi)容。要本著對(duì)廠家,尤其是對(duì)受試者負(fù)責(zé)的態(tài)度,讓真正性能優(yōu)良,適合應(yīng)用于臨床的設(shè)備通過(guò)驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡晉紅,黃瑾,劉海濤.醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2008: 169-174, 196.