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關鍵詞：兩分兩換；文化遺產；保護；必要性

中圖分類號：D924 文獻標識碼：A文章編號：1673-0992（2010）11-0000-01

自2008年4月我市被列為省級綜合配套改革試點區(qū)以來，市委、市政府按照先行先試、率先突破的要求，堅持把統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點作為一項重要政治任務、一次重大發(fā)展機遇來抓，解放思想，開拓創(chuàng)新，真抓實干，綜改試點工作取得了階段性成效，初步走出了一條具有嘉興特色的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展之路。為了確保綜改試點工作既能創(chuàng)新、突破、有實效，又能平穩(wěn)、有序、協(xié)調推進，又在全市七個縣（市、區(qū)）先后啟動了15個“兩分兩換”試點，努力提升綜改試點工作水平和“兩新”工程建設水平。開展“兩分兩換”，對于提高農村公共服務水平、促進城鄉(xiāng)生產要素合理流通、打破城鄉(xiāng)二元結構、加快城市化進程等方面具有重要意義，可以說，開展“兩分兩換”，是盤活城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的良方。但同時，“兩分兩換”工作在對這座城市的影響日益顯現(xiàn)的同時，也對這座城市的文化遺產保護帶來了極大沖擊，文化遺產所承受的壓力和風險不斷加大。

中華民族豐厚的文化遺產，使整個人類文明成就的重要組成部分，保護和弘揚中華民族的優(yōu)秀文化遺產是我們的歷史責任。嘉興歷史悠久、歷史文化遺存豐富，如何在“兩分兩換”發(fā)展的進程中既統(tǒng)籌好城鄉(xiāng)發(fā)展，又保護好文化遺產，正成為亟待解決的問題。

一、嘉興市的歷史文化遺產分布情況

嘉興人文薈萃，星羅棋布的文物遺存和蔚為奇觀的各類文物，生動而直觀地展示了嘉興七千年的燦爛文明。豐富的、遍布境內的古文化遺址構成了嘉興文化遺產的一個鮮明特點。建國后，通過多次文物普查和考古發(fā)掘，全市已發(fā)現(xiàn)的新石器時代遺址達208處，遍布嘉興的五縣（市、區(qū)）。如馬家浜遺址（南湖區(qū)南湖鄉(xiāng)馬家浜村）、雙橋遺址（秀洲區(qū)王江涇鎮(zhèn)雙橋村）、羅家角遺址（桐鄉(xiāng)市石門鎮(zhèn)利星村）、莊橋墳遺址（平湖市林埭鎮(zhèn)群豐村）等。很多市鎮(zhèn)歷史悠久：鹽官鎮(zhèn)始建于漢，澉浦鎮(zhèn)始建于唐代，崇福鎮(zhèn)建于五代。我市的市鎮(zhèn)特色明顯，很多市鎮(zhèn)歷史悠久。鹽官、崇福是有千年歷史的州、縣古城；澉浦、乍浦曾經(jīng)是中國重要的海港；長安、斜橋、石門等古鎮(zhèn)是大運河上的交通要津。市鎮(zhèn)名人輩出，遠的不說，近現(xiàn)代頂尖的文化名人中王國維出自鹽官、豐子愷來自石門、茅盾來自烏鎮(zhèn)。

這些是嘉興文化遺產保護的特點和亮點，也是嘉興的文化優(yōu)勢所在。我們要建設文化大市和文化強市、實現(xiàn)嘉興文化的大發(fā)展大繁榮，必須要給予歷史文化遺產保護足夠的重視。黨的十六大明確提出，要“扶持對重要文化遺產和優(yōu)秀民間藝術的保護工作”。保護傳承弘揚市鎮(zhèn)歷史文化的意義不僅對實現(xiàn)嘉興文化的大繁榮、大發(fā)展有十分重要的意義，它對市鎮(zhèn)建設本身也很重要。如果市鎮(zhèn)建設不注重自身歷史文化特色的傳承，新市鎮(zhèn)就會是“千鎮(zhèn)一面”，缺少文化特色，這樣的市鎮(zhèn)，難以成為人們的精神家園，其本身的發(fā)展也會受到制約。全球《21世紀議程》指出，可持續(xù)發(fā)展的一個重要方面是保護歷史文化遺產。做好這項工作有利于促進嘉興和諧文化建設，有利于促進嘉興的文化創(chuàng)新和發(fā)展先進文化，有利于提高嘉興文化產業(yè)的發(fā)展水平。保護文化遺產功在當代，利在千秋的偉大事業(yè)。

二、“兩分兩換”背景文化遺產保護中存在的問題

雖然嘉興在西塘、烏鎮(zhèn)等歷史文化保護和旅游開發(fā)方面卓有成效，但從總體上看嘉興在市鎮(zhèn)歷史文化保護傳承方面仍存在一些問題，需要引起我們足夠的重視。

一是對保護市鎮(zhèn)歷史文化認識不足、重視不夠。市、縣政府到現(xiàn)在還沒有一個關于保護市鎮(zhèn)歷史文化的法規(guī)和文件，在保護市鎮(zhèn)歷史文化方面無法可依。二是在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展過程中重經(jīng)濟發(fā)展、輕歷史文化的保護。在“兩分兩換”過程中或對文化遺產保護認識不正確，或出于經(jīng)濟目的，導致破壞常常是在“加強保護”和“開發(fā)利用”的名義下進行的，使具有稀缺性、脆弱性和不可再生性的文化遺產，一旦破壞就無法復原。三是市鎮(zhèn)文化遺產保護工作意識相對較淡薄。保護標準和目標管理以及收集、整理、調查、記錄、建檔、展示、利用、人員培訓等工作沒有及時跟上，保護、管理資金和人員不足，導致文化遺產保護工作滯后。四是缺少一個對市鎮(zhèn)歷史文化保護的有效機制。由于長期以來受城鄉(xiāng)社會二元結構的影響，城市在歷史文化保護方面形成了比較好的資金投入機制，而對農村、市鎮(zhèn)歷史文化保護卻沒有較好的資金投入機制。

顯然，文化遺產的保護是一項長期的、艱巨的、復雜的工作。對于目前“兩分兩換”背景文化遺產保護中存在的問題，需要我們不斷學習、借鑒國際，如日本等發(fā)達國家的先進理念和技術來開展文化遺產的保護，同時更應該結合我國與嘉興市的發(fā)展實際情況，不斷探索符合嘉興市文化保護實際的多元化保護策略，形成相應的規(guī)章制度，細化并強化各級主體責任，探索保護義務與開發(fā)權力的制約方式，以實現(xiàn)文化遺產保護的可持續(xù)發(fā)展。歷史文化遺產凝聚著不同時代的精華，集中反映了人類的智慧和創(chuàng)造力。保護城市優(yōu)秀歷史文化遺產，對于提升城市文化軟實力，建設有中國特色的社會主義及構建和諧社會，都具有十分重要的意義。嘉興在城市化進程中，必須切實重視、有效保護祖先留下的優(yōu)秀歷史文化遺產，讓江南水鄉(xiāng)文化在打造人文嘉興、建設文化大市的進程中，散發(fā)出燦爛奪目的光彩。

參考文獻：

[1]《求是》非物質文化遺產保護與國家文化發(fā)展戰(zhàn)略 2007年09月06日

[2]《四川烹飪高等?？茖W校學報2009C3》《樂山文化遺產保護策略研究》俞曉萍

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近年來，現(xiàn)存醫(yī)療機構對醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實際上這種體系逐漸演變成了“唯科研”“唯論文”論。很多部門及醫(yī)院把論文，科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標。

“醫(yī)師職稱反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術水平，對待病人認真負責的態(tài)度。一個勝任工作，深受病人歡迎，具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實?！狈独f，醫(yī)生的職稱評審脫離臨床實際，許多學歷高，科研論文數(shù)量可觀的人不會看病但可晉升高職稱；而那些診療經(jīng)驗豐富，深受患者喜愛的醫(yī)生卻因為論文數(shù)量不夠而在晉升的路上屢屢受挫，嚴重挫傷了醫(yī)生臨床工作積極性。

范利認為，逼迫臨床醫(yī)生加大精力忙于從事科研寫論文，只會導致醫(yī)療質量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊伍不穩(wěn)等嚴重危害，將使我們的醫(yī)改面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

針對現(xiàn)行臨床醫(yī)師職稱晉升考評制度，范利建議：

首先，標準分開，側重考核臨床醫(yī)師實際工作能力。臨床醫(yī)師職稱晉升考評總體思路應該大大增加臨床能力考核的權重，以臨床能力為主，科研學歷為輔，側重實際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應的職稱要求，完善對醫(yī)生實際臨床水平的考察標準，建立科學的績效考評體系?？梢愿鶕?jù)醫(yī)院的性質對醫(yī)生進行分類，比如社區(qū)醫(yī)院可以不做或少做科研，三甲醫(yī)院應該對研究型和臨床型醫(yī)生晉升職稱評審標準要有區(qū)別。

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論文關鍵詞：18例多胎妊娠經(jīng)陰道B超下選擇性減胎的護理

目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產、早產、宮內發(fā)育遲緩及孕產婦并發(fā)癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF—ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內見3個孕囊，4例宮內見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結果

18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間l0—20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產分娩，早產6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。

2 護理

2.1 心理護理

不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現(xiàn)的產科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。

2.2 術前及術中護理

術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫(yī)生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫(yī)生順利手術做好充分準備。術中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當?shù)陌参?。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫(yī)生。

2.3 術后護理

術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。

2.4 出院指導

囑注意加強營養(yǎng)，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強產前檢查的管理。

3 體會

通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術[J]．現(xiàn)代婦產科進展，2000，9(2)：134．

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論文關鍵詞：影響護士職業(yè)心態(tài)的社會因素

 

隨著護理學科的發(fā)展護理論文，護士執(zhí)業(yè)越來越為人們所尊重，但社會上仍存在著輕視護理的現(xiàn)象，在護士隊伍中也有著不穩(wěn)定的社會心態(tài)免費論文下載。

1.社會心里因素

輕視勞動護理論文，落后觀念的影響，把護理工作視為又臟又累的簡單勞動，把護士看成伺候人的“保姆”護理論文，這種思想在不同程度影響著護士職業(yè)在社會價值中的體現(xiàn)。

護士專業(yè)的科學性、技術性未得到充分的體現(xiàn)，護士接受過正規(guī)的訓練，護理工作既有很強的科學性也有很強的實踐性護理論文，在臨床實踐中，護士與患者接觸的時間最多，患者的病情突變和心理變化也是護士最先發(fā)現(xiàn)免費論文下載。俗話說“三分治療七分護理”但患者和家屬往往把治病救人的功勞全歸于醫(yī)生護理論文，雖然就全世界的護理發(fā)展水平看，護理在其專業(yè)化的發(fā)展道路上已取得了很大的進步，日益彰顯出其獨立的功能護理論文，但護理發(fā)展還只處于整體護理初期，其工作范圍基本限于醫(yī)院內，因此在某種情況下護理論文，護士為病人付出的辛勤勞動得不到應有的尊重和承認，他們從工作中不能充分體現(xiàn)自我價值的滿足，許多護士有一種“失落感”。臨床護理工作未能充分發(fā)揮不同層次護士的作用護理論文，這在某種程度上，影響著一些護士的工作積極性免費論文下載。

2.如何提高護士職業(yè)的社會地位

重視護理教育、護理研究。護理是諸多科學密切相關的學科，時代在前進護理論文，人們的觀念在改變，護理教學必須把握其脈搏，不斷給護理注入新

摘要制定出起點較高的規(guī)劃和奮斗目標免費論文下載。

要重視護理參與醫(yī)療和醫(yī)政決策護理論文，一方面解決好護士按職稱上崗的問題，另一方面重視護士參與各種形式的醫(yī)療，對護理質量和護理水平大有益處護理論文，這樣才能使護理專業(yè)的科學性和技術性得到充分的體現(xiàn)，護士隊伍才能得到充分的發(fā)展，從而提高護士職業(yè)的社會地位。

加強護士的繼續(xù)教育，護士不僅對本專業(yè)的知識有待更新而且還需要擴大對社會知識的發(fā)展，加強對護士這一層次的知識更新及提高學歷的繼續(xù)教育，不僅可以滿足護士的求知渴望，還可以適應社會不斷進步的知識更新的需要免費論文下載。對護士的教育和培養(yǎng)還需要進一步的完善，護士自身素質的培養(yǎng)也待于提高，護士需扮演好自己的職業(yè)角色、社會角色，自尊、自強、自愛、自信，方可改變人們對護理職業(yè)的世俗偏見，提高護士形象的社會地位。

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關鍵詞：心肌梗死，護理

心肌梗死是冠狀動脈閉塞血液循環(huán)受阻導致心肌嚴重而持久的缺血所致，是內科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時的診治和精心的護理是提高治愈率，降低死亡率的關鍵。2年來我科通過對10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護理，現(xiàn)將體會總結如下：

1 臨床資料

所有病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的急性心肌梗死診斷標準。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴重的胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監(jiān)護，絕對臥床休息，吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓等處理后，8例在治療數(shù)小時后心前區(qū)疼痛減輕或緩解，二周后心前區(qū)疼痛完全消失。2例3天后心前區(qū)疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區(qū)疼痛緩解。

2 護理

2.1 心電監(jiān)護?；颊咭唤?jīng)確診，應立即送入監(jiān)護室進行24小時心電監(jiān)護。觀察床旁運態(tài)下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲存心電圖的各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時向醫(yī)生匯報。

2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛加重且持續(xù)時間長，應報告醫(yī)生及時處理。輸液時用藥劑量準確無誤，速度應慢，注意觀察液體出入量，必要時建立兩個通道，以便能及時準確用藥。

2.3 臥床休息。第一周囑患者絕對臥床休息，一切生活應有家屬和護理人員進行護理，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進行四肢活動。第三周協(xié)助病人離床站立，第四周方可在室內做輕微活動，重者臥床時間延長。

2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據(jù)病情給間斷低流量吸氧，吸氧時注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。

2.5 溶栓治療的預防與護理

2.5.1 出血。由于溶栓藥物對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活的作用，產生全身性抗凝療效，所以應觀察應用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無出血點、紫斑、穿刺部位有無出血，觀察病人的意識、瞳孔大小、對光反射等變化，有無嘔吐、有無消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。

2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應嚴密觀察血壓的變化，在溶栓治療進行的30min內每10min測血壓一次，溶栓后3h內每30min測血壓一次，以后每小時測量血壓一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。[1]

2.6 飲食護理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營養(yǎng)的食物。應少食多餐，避免過飽及刺激性食物。

2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴重者應在床上排便，訓練床上排便，避免過度用力，防止便秘，鼓勵病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時用緩瀉劑，排便過程中加強心率及心律的監(jiān)測。

2.8 心理護理。心理狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，因此對心肌梗死病人進行心理護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者早日康復。病人可因疾病本身帶來的痛苦、恐懼及家庭經(jīng)濟條件限制等導致心律失常的發(fā)生或惡化，同時對監(jiān)護病房的陌生感，加上頻繁的治療及護理，造成緊急的快節(jié)奏氣氛亦可加重病人的心理上負擔。故醫(yī)護人員在治療護理過程中應與病人多交談，發(fā)現(xiàn)問題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負擔，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的護患關系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護理打好基礎，醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態(tài)，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調整。

2.9 健康指導。做好衛(wèi)生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩(wěn)定、心理舒暢。按醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險因素，培養(yǎng)良好的生活習慣。

參考文獻：

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關鍵詞：醫(yī)療行業(yè) 行業(yè)作風 問題 對策

J醫(yī)院為南京區(qū)屬二級醫(yī)院，擁有醫(yī)護人員263名，年門診量30萬人次，出院病人3000多人次，醫(yī)院長期以來秉承“服務社會，促進健康”的辦院宗旨，奉行“病人第一、質量第一、信譽第一”的服務原則。

一、醫(yī)療行業(yè)存在的作風問題

以J醫(yī)院為例，當前醫(yī)療行業(yè)建設仍然存在許多不盡如人意的地方，造成患者不滿意、醫(yī)務人員不滿意、社會不滿意、衛(wèi)生主管部門也不滿意的局面，對于屢禁不止的問題，始終沒有徹底的方法解決，主要表現(xiàn)如下：

（一）思想政治工作的空心化

醫(yī)療機構思想政治工作的空心化問題比較突出，思想政治工作走過場?？傮w表現(xiàn)在醫(yī)院工作往往對醫(yī)務人員重業(yè)務培訓，輕思想教育；重本院職工，輕實習、進修、臨時工；重院內，輕院外。

醫(yī)院對醫(yī)務人員業(yè)務方面存在的問題比較重視，而對醫(yī)務人員思想上存在的問題比較淡漠，對醫(yī)務人員思想狀態(tài)掌握不夠，了解不深，工作沒有針對性。一些醫(yī)務人員對黨的方針政策不熟悉、不了解，對政治動態(tài)不關注，對組織開展的政治學習不熱心。據(jù)觀察，J醫(yī)院組織的思想政治學習活動醫(yī)務人員的實際參與率往往不到50%，中層干部到會率在80%以下，組織全院職工參與的培訓一年難有一次，不少人總是找這樣那樣的理由逃避學習。通過對學習筆記的檢查可以發(fā)現(xiàn)這些人抱著應付的心態(tài)對待學習，學習效果很不理想，一些醫(yī)務人員由于缺少學習，缺乏政治敏銳性和思想鑒別力，甚至在公開半公開場合發(fā)表不合時宜的言論。在錯誤思想的導引下，一些醫(yī)務人員偏執(zhí)地認為，在當前市場經(jīng)濟條件下，奉獻是無需提倡的。他們缺失了奉獻意識和奉獻精神，把醫(yī)患關系界定為簡單的工作關系甚至純粹的買賣關系，認為患者僅僅是花錢向自己購買醫(yī)療服務，缺少人文精神和人文關懷，為醫(yī)患矛盾的產生和激化埋下了隱患。

（二）一心弄文憑搞論文不研究業(yè)務

醫(yī)療行業(yè)內部的競爭更多地體現(xiàn)在業(yè)務能力上，收入也與此掛鉤，并且差距比較大。因此，一些醫(yī)務人員把太多的精力投入到為獲取專業(yè)證書和更高文憑的學習，晉職稱的專業(yè)論文寫作中，而不是投入到實際的醫(yī)療服務工作中，極個別人員甚至表現(xiàn)為“平時工作不用心，一心只為論文忙”的狀態(tài)。在醫(yī)療系統(tǒng)內部的評優(yōu)考核中，考核指標的設定往往存在實用主義傾向，以J醫(yī)院為例，從南京某醫(yī)學院同時畢業(yè)分配到同一個科室的兩名醫(yī)生，一名醫(yī)生每天工作量很大，經(jīng)常加班加點，患者的反映一直很好，同事的認可度也很高，但由于論文數(shù)量不能達到職稱晉升的要求，至今仍然是中級職稱；另一名醫(yī)生患者的反映和同事的認可度都與前者有較大差距，但由于在核心期刊發(fā)表了幾篇學術類論文則順利取得了高級職稱，其工資標準和獎金系數(shù)都比中級職稱高出很多。類似這樣的現(xiàn)象在醫(yī)療系統(tǒng)并不少見，形成了錯誤的導向。

（三）拜金主義

醫(yī)德醫(yī)風作為一種特殊的職業(yè)道德和行業(yè)風氣，事關生命的誕生、延續(xù)和消亡，事關社會的和諧和穩(wěn)定，其重要性不言而喻。市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展對醫(yī)德醫(yī)風是一把雙刃劍，具有積極和消極兩方面的作用。積極作用主要體現(xiàn)在市場經(jīng)濟具有平等性、競爭性、開放性和法制性，奉行效率原則；消極因素主要體現(xiàn)在利益主體的多元化會使個人利益與社會利益產生矛盾、等價交換原則會使醫(yī)患關系變成交換關系、求利原則會使醫(yī)務人員產生拜金主義。

對醫(yī)療機構而言，由于生存發(fā)展的壓力，經(jīng)濟效益往往是醫(yī)療實踐首先考量的問題?，F(xiàn)有醫(yī)療體制的改革不徹底，醫(yī)療機構沒有完全的經(jīng)營自，醫(yī)藥流通體系的弊端導致的藥費虛高和治療費偏低的問題并沒有得到根本的扭轉，醫(yī)療機構不能從高藥費中獲取高利潤，也無法收取本屬正常的高于現(xiàn)有水平的治療費用，這制約了醫(yī)療機構自身發(fā)展的活力。為了獲取必要的經(jīng)營收益，維持機構的正常運轉，醫(yī)療機構不得不更傾向“內部挖潛”，因此在內部制度設置上，追求經(jīng)濟效益的因素占了較重的分量，對醫(yī)務人員產生了明確的導向性。醫(yī)務人員以醫(yī)謀利主要表現(xiàn)在幾個方面：一是院方在采購藥品、耗材時，與醫(yī)藥公司結成“扣點”同盟，每種藥品耗材在政府允許加價（2015年12月南京市醫(yī)療改革取消了所有藥品的15%加價提成）的基礎上，廠家向醫(yī)院提供相應扣點，這成為了醫(yī)院理所應當?shù)呢攧帐杖?。二是醫(yī)生與醫(yī)藥代表結成“回扣”同盟，醫(yī)生大筆一揮，藥房每月統(tǒng)計，醫(yī)藥代表按月結算，這成了醫(yī)務人員除正常工資獎金之外的重要收入來源。三是手術中高值耗材使用的“回扣”同盟，手術進口耗材與國產耗材價格相差巨大，醫(yī)務人員往往抓住患者專業(yè)性不強，求治愈心切的特點，強烈推薦高值耗材，這既讓患者買了個“放心”，也提高了醫(yī)生的額外收入，神不知鬼不覺，在無形中滋長了腐敗，加重了患者經(jīng)濟負擔。四是醫(yī)院為了降低硬性藥占比指標，還通過各種方式鼓勵臨床醫(yī)生多開檢查、治療和住院，實行開單提成。對普通醫(yī)務人員而言，個人的收入直接與患者的醫(yī)療支出掛鉤，經(jīng)濟效益的考核導致了醫(yī)療行為的偏差。于是，很少有醫(yī)生會對醫(yī)院的不正確考核辦法提出異議，甚至變本加厲，多開藥、開貴藥現(xiàn)象相當普遍，人為增加檢查項目、重復檢查情況比比皆是，導致過度醫(yī)療問題禁而不絕。更有甚者，明目張膽地收取藥品推銷人員的回扣，或是直接收取病人的紅包，產生了所謂的“紅包現(xiàn)象”，不僅造成醫(yī)療資源的浪費更加重了患者的經(jīng)濟負擔。

（四）自身定位的模糊性

醫(yī)療機構和醫(yī)務人員是治病救人，救死扶傷的特殊機構和特殊職業(yè)。生命價值的可貴進一步彰顯了醫(yī)療行業(yè)作風建設的重要性。被治愈的患者往往視醫(yī)生為自己的救命恩人，這是可以接受并得到認同的，但有些醫(yī)務人員以自己為救命恩人自居就十分不妥。從患者的角度，對醫(yī)生懷有一種感恩的心情可以理解，但醫(yī)務人員的治療行為是本職工作，盡最大努力治愈患者是份內職責，從根本上講是本應該提供的有價值的服務。部分醫(yī)務人員把應盡的義務看成超范圍服務，對于患者饋贈心安理得地接受，甚至還暗示或索取禮品，這使救死扶傷的醫(yī)生形象嚴重受損。由于自身定位出現(xiàn)偏差，一些醫(yī)務人員服務態(tài)度不端正，相關調查顯示，患者認為影響醫(yī)院服務質量的所有因素中，醫(yī)務人員技術水平不高僅占29.96%，而責任心不強占45.97%，服務態(tài)度差占16.47%。

二、發(fā)生行風問題的制度因素

（一）合理利益被忽略

現(xiàn)如今醫(yī)務人員的合理利益被長期忽視，其主要原因有：一是政府對公立醫(yī)院的財政投入不足，公立醫(yī)院在競爭激烈的市場經(jīng)濟之中要想謀求發(fā)展，只得引導廣大職工追求利益的最大化。二是公立醫(yī)院人力資本支出比例較少。非營利性醫(yī)院的人均衛(wèi)生事業(yè)費不足于全國在崗職工工資的四分之一，每個醫(yī)院取得的專項補助費不足于補償專業(yè)設備的年折舊費。三是醫(yī)療費用分配不合理。藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械的價格占醫(yī)療總費用的多數(shù)，而醫(yī)療服務項目收費標準在反映價值和反映供求關系方面，比價關系扭曲，醫(yī)務人員的勞務技術價值被嚴重低估。醫(yī)院為求生存求發(fā)展，最大限度的依賴藥品收入和依賴設備型服務項目，以藥“補”醫(yī)演變成了以藥“養(yǎng)”醫(yī)。四是分配機制不完善，醫(yī)生收入分配只能間接或直接地以其服務后產生的藥品和檢查收入為依據(jù)，不能準確反映醫(yī)生的勞務價值。多勞不能多得，優(yōu)勞沒有優(yōu)酬。這表明實際決定醫(yī)生收入差距的往往不是醫(yī)療水平，而是其所在科室的經(jīng)濟效益。五是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對較少，據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，中國人口數(shù)量占世界總人口數(shù)量的22%，而醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，我國公眾享受不到優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。六是各醫(yī)院競相購置各種醫(yī)療設備，使醫(yī)療資源浪費嚴重，出現(xiàn)誘導消費、 過度醫(yī)療.這些因素共同導致了藥費開支失控、醫(yī)療服務項目畸形發(fā)展以及"看病難、看病貴"等一系列不良后果，醫(yī)療服務的發(fā)展進入一種惡性循環(huán)狀態(tài)

（二）行風監(jiān)督制度缺失

由于認識上的偏差，導致一些醫(yī)院在行風建設的宣傳教育上存在著重視不夠，力度不大，形式單調，針對性和實效性較差等問題。有些醫(yī)院領導對醫(yī)療行風建設的認識不夠全面，重視不夠，往往認為是軟任務，不重要。還有些領導認為道德問題主要靠自覺，靠宣傳教育來引導教化， 沒有做到針對行風中的問題及時完善規(guī)章制度，強化自律意識和監(jiān)督機制；沒有做到在制度面前人人平等、嚴格執(zhí)行、嚴格考評、及時糾正，甚至有時遷就姑息，視而不見；沒有完全把考評的結果與分配、聘任、晉升和獎懲掛鉤。

三、對策與措施

隨著市場經(jīng)濟的建立，醫(yī)院在管理模式、機制及規(guī)章制度方面都程度不同地出現(xiàn)了不相適應的地方。如醫(yī)院少數(shù)醫(yī)務人員利用工作之便搭車開藥、開“大處方”拿回扣、接受宴請、索要收受“紅包”禮品，相對這些問題醫(yī)院管理制度建設滯后，管理不到位，獎懲不嚴明，這是醫(yī)德醫(yī)風無法從根本上好轉的重要原因。此外，一些醫(yī)院領導認為行風問題不好管，產生畏難情緒，甚至有極少數(shù)人錯誤地認為糾正行業(yè)不正之風會影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。由于執(zhí)紀不嚴，缺乏全面有效的監(jiān)督，客觀上造成醫(yī)德醫(yī)風滑坡現(xiàn)象得不到有力的遏制，助長了不正之風。有部分職工沒有認識到醫(yī)院行風是醫(yī)院文化建設狀況的綜合反映，也不知道它涵蓋醫(yī)德醫(yī)風、職工素質、法規(guī)制度、服務質量、內外環(huán)境、設施條件等諸多因素，是醫(yī)院服務效能的綜合體現(xiàn)，哪個方面的欠缺都會對醫(yī)院的行風造成影響；更沒有認識到醫(yī)院的行風建設是沒有止境的，是要得到社會認同的，因此需要醫(yī)院自身長期艱苦地努力。

隨著時代的不斷發(fā)展，需逐步轉變傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的思維方式與觀念，一切從患者的利益出發(fā)來推動醫(yī)院的改革和發(fā)展，需有效地實施服務宗旨教育、道德和醫(yī)德教育、法制教育，從而不斷提高職工的思想道德素質，使其樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

參考文獻：

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[2] 李澤平.現(xiàn)代醫(yī)院文化管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

篇7

與此同時,市內某醫(yī)院收到了他的“求救信號”,根據(jù)這“一口氣”所傳達的信息,馬上制定了急救方案,確定了老人的具置以后,載著急救人員、對癥治療設備和藥物的救護車呼嘯而去。

這位患有慢性阻塞性肺病,突發(fā)急性呼吸衰竭,生命危在旦夕的老人由于得到了及時有效的救治,轉危為安。

無論何時何地――吹一口氣,醫(yī)院就能馬上收到報警信號,判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情;心臟病患者發(fā)生心血管意外,醫(yī)院也能第一時間監(jiān)測到其心臟狀況,盡快趕到現(xiàn)場;甚至睡眠時發(fā)生呼吸暫停,也不用擔心就此“一睡不醒”,醫(yī)院會立刻收到報警信號……

以上的片段,并不是科幻電影的場景,也不是未來世界的產物,很可能在最近的幾年就會出現(xiàn)在我們的身邊。因為,有一個人已經(jīng)傾注了大量的心血、集合了先進的設備和技術、聯(lián)合了優(yōu)秀的科學家,努力讓這個“幻想”成真,并且已經(jīng)有了實質性進展。他領銜開發(fā)的具有國際領先水平的發(fā)明――基于手機的遠程肺功能監(jiān)測系統(tǒng)即將問世,以后還會陸續(xù)開發(fā)出監(jiān)測心臟功能、睡眠呼吸暫停等的系統(tǒng)。

這個人就是去年榮登全球呼吸領域最大規(guī)模、影響力最為深遠的學術會議――美國胸科學會(ATS)名人錄,被ATS稱為“一位專注于發(fā)明創(chuàng)造的臨床醫(yī)生、科學家和導師”的中山醫(yī)院呼吸科主任白春學教授。

專注于發(fā)明創(chuàng)造,無疑是對白春學教授目前狀態(tài)非常精準的描述。他發(fā)明的基于RNA干擾的新型抗腫瘤藥物和實時熒光光纖血氣分析儀,令他兩度捧回上海市頒發(fā)的“發(fā)明金獎”。他已經(jīng)獲批的發(fā)明專利有4項,正在申請的專利有9項。難怪他的學生說他“有時候癡迷于發(fā)明創(chuàng)造中甚至忘乎所以”。

每項發(fā)明無不是為臨床服務

白春學教授的每項發(fā)明無不是為臨床服務,他對發(fā)明創(chuàng)造的癡迷也全因心中裝滿了患者的需要。

“創(chuàng)新性研究具有巨大的幫助患者的潛力,這是我研究的動力?！?/p>

以發(fā)明遠程監(jiān)測肺量計為例。白教授在管理患者時,即體會到遠程監(jiān)測的重要性,去年僅半年時間便聯(lián)合計算機專家研制出樣機,實現(xiàn)了不需經(jīng)計算機上網(wǎng)即可“便捷、實時、遠程”傳送肺功能測定結果給有接收終端的醫(yī)療中心,醫(yī)師可及時分析、判斷結果,指導患者救治。疾病遠程監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā),對現(xiàn)有的醫(yī)療模式弊端有著根本意義上的改變,主要優(yōu)勢如下:

減少就醫(yī)次數(shù)遠程醫(yī)療的出現(xiàn),可以大大減少慢性病患者反復就醫(yī)的次數(shù),患者只要在家中,數(shù)據(jù)傳到醫(yī)院,便可由醫(yī)生診斷開方。

擴大名醫(yī)的服務效率一個醫(yī)生再能干,一次門診也只能看幾十個患者。有了遠程監(jiān)測系統(tǒng),一個名醫(yī)一天甚至可以為數(shù)百個患者服務,大大提高了服務效率。

提高急救的效率有些患者突發(fā)急癥,就算自己不會或者沒有能力報警,醫(yī)院也能迅速收到報警信號,就近派醫(yī)生進行救助,可以大大減少急性突發(fā)疾病的死亡率。

簡言之,疾病遠程檢測系統(tǒng)是結合IT、無線傳感和物聯(lián)網(wǎng)等技術,提出了物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學應用的易醫(yī),以達到:易防病、易診斷、易治療、易與名醫(yī)交流;易將健康風險降到最低;易將健康質量提升最高;易更好地享受人生和成就的“四易三效”目標。詳見“易醫(yī)”網(wǎng)站(省略)。

又比如,有些呼吸系統(tǒng)危重患者(重癥呼吸衰竭患者),臨床需要連續(xù)監(jiān)測血管內的血液氣體(簡稱血氣),但是不可能每分鐘都抽血,甚至每小時抽一次血都很難做到,而實時準確地掌握血氣情況,對正確制定治療方案有著至關重要的作用。于是,白春學教授發(fā)明了實時熒光光纖血氣分析儀,將一個無線熒光傳感器放到血管里,使實時監(jiān)測血氣成為現(xiàn)實。

……

談起研究之路,白教授的臉上有掩飾不住的自豪,“研無止境,但有捷徑。這需要時刻帶著有準備和高悟性的頭腦?！?/p>

更是一位卓越的“導師”

白春學教授在臨床醫(yī)學發(fā)明上的光芒太盛,似乎蓋住了他作為“導師”這個角色的卓越。事實上,他也是一名對學生要求嚴格、悉心指導的優(yōu)秀導師。

他的博士研究生楊冬、張子強的論文在2009年歐洲呼吸學會(ERS)年會眾多論文中脫穎而出,獲得“論文銀獎”。中國學者獲此殊榮者甚少,一個科室同時有兩名獲獎者更是難得。楊冬博士的論文首次探討了Peroxiredoxin6基因在急性肺損傷中的作用,深入研究了急性肺損傷的新機制;張子強博士的論文發(fā)現(xiàn)了水通道蛋白可能成為肺癌治療的新靶點。另兩位博士生沈瑤和佘君獲得支持,在亞太2009年會做論文報告四次,充分展現(xiàn)了中國實力。

白教授的學生們所做的創(chuàng)新性工作與白教授帶領的團隊重視對青年學生的培養(yǎng)密不可分。

白教授在學生的眼里,最打動人的不是他“有悟性”的頭腦,也非他的要求嚴格,而是他自始至終的勤奮。

他的學生說:“白老師一般通過郵件給我們安排當天的工作,幾乎每次的郵件發(fā)送時間都在凌晨5點左右。如果是前一天一定要發(fā)的郵件,大部分都是夜里12點左右發(fā)出?！薄八还芏嗝?我們寫的材料或者文章,他都會仔細閱讀、修改、提意見,每次拿到經(jīng)他仔細修改的文章,心里都在想,肯定又是白老師熬夜做出來的。因為白天的他實在太忙了?！?/p>

做一個項目,他盡管已經(jīng)有了全盤的思路,但仍會放手讓學生去做,中途遇到困難或者以學生的能力達不到了,他再接著完成,這樣的方式讓每個學生都有動手學習的機會?！懊總€人能力有限,我不強求你,但前提是,你盡力了?！?/p>

白教授的言傳身教讓學生們受益終身。

篇8

“5＋1”新模式

多年來，糖尿病經(jīng)典的防治策略是飲食治療、運動、合理用藥、自我監(jiān)測及糖尿病教育為主要內容的“五駕馬車”模式，但是實踐發(fā)現(xiàn)，“五駕馬車”的要求較多地停留在理論上，而只對糖尿病患者進行健康教育是遠遠不夠的，且難以落到實處。絕大多數(shù)患者手中缺少自我管理的實用技能和措施，難以做到合理的治療、監(jiān)測、飲食和運動。在中國如此龐大的糖尿病人群中，僅有不到1/3的患者治療比較規(guī)范，總體血糖控制水平差，達標率

作為一種時時刻刻都存在的慢性代謝性疾病，糖尿病治療不可能是醫(yī)生始終守在患者身邊，很多事更需要患者自己來做。形象地說，在糖尿病治療中，醫(yī)生只是個引路人，發(fā)揮指導作用。但要控制好糖尿病，最關鍵的還在于患者自己。而這就必須要讓患者學會自我管理的技能，并在生活中體現(xiàn)出來。我們現(xiàn)在提出“五駕馬車+一個車夫”的糖尿病治療新模式，這個“車夫”就是指糖尿病患者的自我管理。通過自我管理這個“車夫”把飲食、運動、監(jiān)測、藥物以及心理這“五駕馬車”運行好，保證“五匹馬”駛向正確軌道。這就特別強調患者本人在防治糖尿病中的關鍵作用，實現(xiàn)“以疾病為中心”到“以患者為中心”的新觀念的轉變。讓患者自己真正認識到糖尿病是一種什么樣的病，它有多大的危害，它應該怎么防，怎么治。

心理調整的自我管理

糖尿病的病程中，疾病本身往往直接影響患者的性格和精神狀態(tài)，影響患者的行為和治療合作程度。研究發(fā)現(xiàn)，當知道自己是糖尿病時，人們幾乎不可避免地會出現(xiàn)不同程度的焦慮或憂郁情緒，同時由于糖尿病患者需長期飲食控制、部分患者每天需注射胰島素，加上久病不愈以及可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)煩惱、失望和沮喪，對工作、生活和婚姻失去信心。糖尿病心理調整的自我管理主要是使患者正確對待糖尿病，采取既來之、則安之，戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術上重視的做法來對待糖尿病，既不要特別緊張、焦慮，又不要滿不在乎，不當回事，實現(xiàn)與“糖”共舞，戰(zhàn)勝“糖兇”。

飲食控制的自我管理

管好“嘴”是糖尿病治療中最關鍵的部分，也是目前誤區(qū)最大、最難作到、最容易被一些人利用行騙的治療措施。管好“嘴”的關鍵是學會如何“吃”，主要是吃多少（控制進食量）的問題。但患者往往只知道要控制飲食，卻不知道到底該吃多少、怎么吃、水果能不能吃、節(jié)假日又該怎么辦？……因為缺乏實用的飲食自我管理技能，暴飲暴食不加控制，或者飲食控制過度因噎廢食的極端現(xiàn)象并不少見。飲食控制的自我管理就是使患者學會如何攝入適當?shù)氖澄餆崃浚绾纹胶夂侠淼陌才派攀辰Y構；了解到管好“嘴”不只是單純控制主食，同時也要注意肉、菜、烹調油和零食；了解二兩米飯是多少，一兩肉是多少，一塊豆腐是幾兩；學會堅持少食多餐、定時定量進餐以及外出就餐和赴宴時注意節(jié)食，最終管好“嘴”。

運動調節(jié)的自我管理

運動對于糖尿病患者來說，能夠增加心肺功能，起到降脂、降壓、降糖以及改善胰島素的敏感性等作用。但是糖尿病患者運動中還存在很多誤區(qū)，很多人以為運動量越大越好，發(fā)著高燒還要運動等等，結果適得其反，反而加重病情發(fā)展。糖尿病運動調節(jié)的自我管理就是要教會糖尿病患者選擇合適的運動方式及運動量；當糖尿病患者特別是老年患者患有心臟病、高血壓等常見合并癥時又該如何運動；了解什么時候運動最好，什么時候又不宜運動；知道當身體處在以下狀況時就該暫停運動了：①當血糖＞14毫摩爾／升時；②當空腹血糖低于4.4毫摩爾／升時，應適當加餐后再運動；③當尿中有酮體時；④當足部或下肢感覺異常時；⑤當心悸、氣促、惡心、眩暈時；⑥視物模糊時。同時學會運動中如何避免出現(xiàn)意外傷害，尤其是防止低血糖的出現(xiàn)；學會運動和飲食、藥物三者間的關系如何相對平衡，此消彼長，靈活調節(jié)。

藥物治療的自我管理

藥物治療聽起來好象都是醫(yī)生的事，實際應該是患者和醫(yī)生共同的事情?，F(xiàn)在很多患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生問他吃什么藥，講不清楚，有的吃了一兩年藥了，只知道白片、，這種情況下醫(yī)生加藥和減藥都沒有辦法。再有一些所謂能夠根治糖尿病的藥品、祖?zhèn)髅胤交蛘弑＝∑返目浯笾委煟沟糜行┗颊卟患幼R別而胡亂吃藥，結果不僅對糖尿病病情控制不利，有的甚至還把肝臟、腎臟“吃”壞了。藥物治療的自我管理就是要讓糖尿病患者對基本的藥物有所了解，懂得藥物的基本原理和主要的副作用，特別是懂得藥物的服用方法；打胰島素的患者學會胰島素怎么注射、注射的時間、部位，出現(xiàn)問題怎么解決；在醫(yī)生的指導下靈活掌握，學會在特殊情況下小范圍（劑量）的調整降糖藥量，保持良好的血糖控制。

血糖監(jiān)測的自我管理

治得好不好，最重要的是要定期監(jiān)測。有些患者每月到醫(yī)院做一次血糖監(jiān)測，這不能完全反映平時血糖控制水平，也不能作為調整降糖治療的準確依據(jù)。血糖監(jiān)測的自我管理就是患者要學會如何在家里自己監(jiān)測血糖；知道多長時間監(jiān)測一次血壓，多長時間監(jiān)測一次血脂、多長時間監(jiān)測一次血糖；了解天氣驟然變化、精神緊張、生活不規(guī)律、飲食量增加或劇烈運動、合并感染以及頻繁發(fā)生低血糖等都會影響糖尿病的病情控制；知道定期到醫(yī)院檢查眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖等。糖尿病監(jiān)測的意義就在于能夠判定并掌握病情控制程度，及時調整治療方案，防治各種急慢性并發(fā)癥，改善患者的生活質量，并最終延長其壽命。

在德國糖尿病發(fā)病率高于我國，但是德國糖尿病患者對如何防治、自我管理十分重視，每逢周末，很多糖尿病患者便開始住進醫(yī)院，接受系統(tǒng)的教育和自我管理的專業(yè)培訓。中大醫(yī)院內分泌科在國內率先創(chuàng)辦了“中大醫(yī)院糖尿病自我管理培訓學校”，率先對糖尿病患者實行“5＋1”糖尿病防治新模式。不少嚴重缺乏自我管理知識的糖尿病患者經(jīng)培訓后開始重視日常飲食、運動、血糖監(jiān)測及相關治療，病情控制越來越好，生活質量也大大提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

篇9

    隨著人口結構繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展,社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便,全身病情復雜的病人,牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病,更是為更多的患者解決口腔問題,提高生活質量。因此,作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況,排除患者性命攸關的問題,再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認識,才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診,存在大量的全身病情復雜的患者,住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣,迅速增長自己的臨床經(jīng)驗,為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中,包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中,住院醫(yī)師接診了大量的門診患者,在每天高強度的診斷治療中,熟練和提高臨床技能,做到常見病練速度,疑難病練診斷,從而全面提高了臨床診斷和治療水平?？谇会t(yī)學中的正畸專業(yè),由于病例的治療周期過長,在國內是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學生幾乎不參加實習的科室,但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題,可以說,正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此,我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉,讓他們對正畸有直觀的認識,積累臨床經(jīng)驗,為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路,使之更為科學。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師,幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學科,而且在口腔醫(yī)學的其它二級學科也有相當豐富的經(jīng)驗,是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師,這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。

    通過這種方式的訓練,住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通,對待疾病高屋建瓴,診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中,我們向住院醫(yī)師強調要診斷明確,提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題,癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院醫(yī)師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾,解決主要問題,防止誤診誤治的發(fā)生,然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時,我們向住院醫(yī)師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患,更要結合患者的全身基礎病的情況,按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序,從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務,將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫(yī)學是一門操作性很強的學科,治療過程以臨床操作為主,因此對醫(yī)生的動手能力要求很高,某種程度上,口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓練是以規(guī)范化培訓的要求為綱領,要求住院醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療,防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者,臨床技能日趨嫻熟,并向著精湛的目標邁進。定期專題講課,重視學習能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課,由基地內專家和帶教老師進行授課,內容涉及學科前沿,新技術新療法,精細解讀臨床某些操作的細節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗傳授給他們,使他們少走彎路,盡早建立學習型職業(yè)生涯模式。另一方面,基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺,進行專題講課或病例匯報,并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識,自覺了解學術動態(tài),學習熱情和探索精神受到極大激發(fā),嚴謹?shù)膶W風也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性[4]。

    在輪轉中,我們引導住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石,學習如何查閱文獻,摸索著撰寫論文,并提高科研意識和對課題的敏感性,把科研思路當成思維習慣,時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結,住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風、工作作風的培養(yǎng)“以人為本,愛傷護傷”是我們主要倡導的醫(yī)生職業(yè)道德標準。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作,避免因操作不當對患者造成新的傷害,對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷,使住院醫(yī)師能夠理解責任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫(yī)生,我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認真的工作態(tài)度,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,負責、自律的良好品質,和諧的同事關系,優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應從點滴做起,向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精,才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關系緊張是目前社會難以解決的難題,依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會,對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課,對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析,讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念,依法執(zhí)業(yè),盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生?？己藘热葑≡横t(yī)師規(guī)范化培訓所要求的輪轉考核,年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排,對住院醫(yī)師的培訓起到了監(jiān)督的作用。此外,針對口腔醫(yī)學以臨床操作技能為主的培訓特點,我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表,詳細規(guī)定了每項操作所應該花費的時間,需要達到的技術標準,并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結自己每階段的工作數(shù)量、質量和效率,發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來,從而提高對自己的認同感,更有興趣的投入到工作中去。

    工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”,在完成對主訴牙的治療后,通過復診預約,為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患,從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段,絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療,更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少,臨床工作繁忙,無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認為,未來的口腔醫(yī)生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神,通過“全口綜合治療計劃”的實施,醫(yī)生做到治療、預防雙管齊下,進而改變患者的就醫(yī)模式,將牙病的三級預防不再停留在口頭上,從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學模式的改變,以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標,全面提高住院醫(yī)師的綜合素質,為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生,這也是我們義不容辭的社會責任。

篇10

論文關鍵詞：人造血管在維持性血液透析中的應用與護理

 

隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質量的重要因素。對于內瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線?，F(xiàn)對我科5例應用了人造血管內瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內瘺手術方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應在4cm以上，距吻合口3cm內的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復循環(huán)降至最少。由于人造血管的修復較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環(huán)又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創(chuàng)傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應做到起針和壓迫動作協(xié)調，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結果

5例患者,人造血管內瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理

3.1 血透析前的護理

3.1.1檢查人造血管功能狀態(tài)，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發(fā)現(xiàn)減弱或者消失，應立即通知醫(yī)生，進一步確認人造血管是否閉塞。

3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術，以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現(xiàn)象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。

3.2血液透析中的護理

密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監(jiān)測血壓，避免發(fā)生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側肢體制動。

3.3 血液透析后的護理

3.3.1治療結束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應根據(jù)既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。

3.3.2健康宣教 囑患者術肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環(huán)不良導致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫(yī)院就診。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。

4 、體會 人造血管

摘要。

參考文獻

［1］梅長林、葉朝陽、趙學智.實用透析手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003

［2］林惠鳳、徐筱萍、翁素貞.實用血液凈化護理.上海.上?？萍即髮W出版社，2005