第一章總則

第一條為加強病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作，落實計劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計劃生育技術服務管理條例》及國家其他有關法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾?、意外傷害而致殘，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的。

第四條病殘兒醫(yī)學鑒定是指病殘兒醫(yī)學鑒定的專門組織,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術和手段，對被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》提出相應的指導意見。

第五條國家人口和計劃生育局負責全國病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作。省、設區(qū)的市級計劃生育行政部門負責轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學鑒定的組織實施、管理和監(jiān)督工作。

為進一步規(guī)范我市病殘兒醫(yī)學鑒定申請和審批工作，明確各級有關單位、個人的職責和責任，根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定管理辦法》、《九江市病殘兒醫(yī)學鑒定管理暫行辦法》，特制訂本操作辦法。

一、鑒定的申請與審批

（一）申報條件

1、凡其子女患有明顯傷殘或嚴重疾病，符合有關法律法規(guī)規(guī)定條件，要求安排生育第二胎（包括農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民）的均應申請上報市計生委組織進行病殘兒醫(yī)學鑒定；

2、女方年齡滿23周歲零3個月，第一個小孩滿2周歲零3個月，即可提出病殘兒鑒定申請；

3、生育婦女年齡超過28周歲的，第一個小孩滿1周歲零3個月，也可提出病殘兒鑒定申請。

病殘兒醫(yī)學鑒定工作是全面落實計劃生育基本國策的重要舉措，是穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口素質(zhì)的要求，也是增進家庭幸福、構建和諧社會的客觀需要。多年來，全省認真貫徹國家人口計生委《病殘兒醫(yī)學鑒定管理辦法》、《山東省人口計生委實施〈病殘兒醫(yī)學鑒定管理辦法〉的補充規(guī)定》及相關要求，加強對病殘兒醫(yī)學鑒定工作的組織領導，依法建立和完善病殘兒鑒定組織機構，采取得力措施，嚴密鑒定工作程序，認真執(zhí)行鑒定審批標準，扎實有效地開展工作，總體上對促進實現(xiàn)全省人口發(fā)展目標發(fā)揮了重要作用，較好地維護了群眾的合法權益。

一、全市03-07年病殘兒的基本情況

提高人口素質(zhì)是實現(xiàn)我國人口環(huán)境資源可持續(xù)發(fā)展的基本保障,提高出生人口素質(zhì)是在目前低增長水平人口狀況下,計劃生育國策要達到的重要目標。**鄉(xiāng)總?cè)丝?*萬,共有病殘兒**例,占**%。為了搞清楚這些病殘兒的發(fā)病原因,從而針對原因采取預防措施。

二、病殘兒的基本情況

***—***年經(jīng)市人口計劃生育技術鑒定領導小組鑒定為病殘兒**例，其中：非遺傳性疾病**例，占**%；遺傳疾病**例，占**%。

（一）非遺傳疾病***例

第一條為加強病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作，落實計劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計劃生育技術服務管理條例》及國家其他有關法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾?、意外傷害而致殘，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的。

第四條病殘兒醫(yī)學鑒定是指病殘兒醫(yī)學鑒定的專門組織,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術和手段，對被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》提出相應的指導意見。

第五條國家計劃生育委員會負責全國病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作。省、設區(qū)的市級計劃生育行政部門負責轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學鑒定的組織實施、管理和監(jiān)督工作。

第二章鑒定組織

第一章總則

第一條為加強病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作，落實計劃生育政策，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《計劃生育技術服務管理條例》及國家其他有關法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾?、意外傷害而致殘，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的。

第四條病殘兒醫(yī)學鑒定是指病殘兒醫(yī)學鑒定的專門組織,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術和手段，對被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》提出相應的指導意見。

第五條國家計劃生育委員會負責全國病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作。省、設區(qū)的市級計劃生育行政部門負責轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學鑒定的組織實施、管理和監(jiān)督工作。

一、指導思想

緊緊圍繞統(tǒng)籌解決人口問題的目標，堅持以人為本，關注人的全面發(fā)展和家庭自我保健能力，提升計劃生育技術服務水平，深入開展生殖健康進農(nóng)家和免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，提高育齡群眾生殖健康水平，提高出生人口素質(zhì)，推動我縣人口和計劃生育工作持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

二、主要目標

1、已婚育齡婦女環(huán)孕檢率達90%以上，長效節(jié)育落實到位率達90%以上，及時率85%以上，避孕藥具使用率城區(qū)16%以上，農(nóng)村7%以上。

2、計劃懷孕夫婦優(yōu)生科學知識知曉率達80%以上，優(yōu)生四項檢測開展率100%，孕前優(yōu)生健康檢查開展率30%以上。

3、全面開展生殖保健進農(nóng)家和中西部家庭保健服務項目，育齡婦女接受規(guī)范的生殖健康普查率達30%以上。

各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府各部門：

為強化出生缺陷干預，提高出生人口素質(zhì)，促進社會和諧發(fā)展，根據(jù)《省人民政府關于實施免費婚前醫(yī)學檢查和免費孕前優(yōu)生檢測的意見》（政發(fā)〔2008〕82號文件）精神，現(xiàn)就我市實施免費婚前醫(yī)學檢查和免費孕前優(yōu)生檢測（以下簡稱“兩免”）工作，提出如下實施意見。

一、實施“兩免”工作的重要意義

近年來，特別是實施婚檢自愿選擇后，我市出生人口缺陷率逐年上升，其中先天性心臟病、唇腭裂、腦積水、神經(jīng)管畸形、腦癱發(fā)生率較高，一定程度上影響人口素質(zhì)的提高。實施“兩免”措施，把出生缺陷預防工作做在懷孕之前，是降低新生兒缺陷發(fā)生的重要手段，對提高出生人口素質(zhì)、促進社會和諧發(fā)展具有重要意義。各鎮(zhèn)街、各相關部門要從貫徹落實科學發(fā)展觀、關注民生和構建和諧社會的高度，充分認識做好“兩免”工作、提高人口素質(zhì)的重要性和必要性，有針對性地采取措施，切實推進“兩免”工作的落實。

二、“兩免”工作的目標和任務

（一）工作目標

為認真貫徹落實《中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》（中發(fā)[**]22號）、《人口與計劃生育法》和《母嬰保健法》，完成《**市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》和《**市“十一五”人口發(fā)展規(guī)劃》確定的目標任務，使我市出生缺陷發(fā)生率保持在較低水平，進一步提高出生人口素質(zhì)，特制定本意見。

一、充分認識全面推進優(yōu)生工程的必要性

提高出生人口素質(zhì)事關千家萬戶的幸福，事關國家和民族的未來，是打造城市核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要前提和基礎。近年來，經(jīng)過各級、各部門的不懈努力，我市人口和計劃生育工作取得了顯著成績，低生育水平一直保持相對穩(wěn)定，出生人口素質(zhì)不斷提高，全市的出生缺陷發(fā)生率一直穩(wěn)定在5‰以內(nèi)，對**市“三個文明”建設起到了重要的促進作用。今后一個時期，進一步提高出生人口素質(zhì)將成為統(tǒng)籌解決人口問題的一項重要內(nèi)容，成為我市人口和計劃生育工作的重點工作之一。但同時必須清醒地看到，我市在提高出生人口素質(zhì)方面仍面臨不少的問題和挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，我市每年發(fā)現(xiàn)肉眼可見的缺陷兒（孕28周-出生7天內(nèi)）約為450例左右。由于受監(jiān)測手段和診斷技術等方面的限制，部分出生缺陷還不能在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)國內(nèi)外出生缺陷統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，出生7天內(nèi)僅能發(fā)現(xiàn)實際缺陷兒總數(shù)的1/3-1/4。若以此推算，我市每年出生缺陷實際發(fā)生率約為15‰，缺陷兒約為1500例。目前，我市出生缺陷的種類主要為唇腭裂、先天性心臟病、腦積水、神經(jīng)管畸形等。出生缺陷的發(fā)生不但容易導致嬰幼兒死亡，而且大部分生存下來的嬰幼兒將來可能成為終身殘疾，這將給家庭和個人造成痛苦，給國家和社會造成負擔。因此，全面普及優(yōu)生知識，提高廣大群眾的優(yōu)生意識，采取干預措施減少出生缺陷和殘疾，進一步提高出生人口素質(zhì)已成為當前的一項重要任務。各部門必須從戰(zhàn)略的高度出發(fā)，高度重視進一步提高出生人口素質(zhì)工作，采取得力措施，切實抓緊抓好。

二、指導思想和總體目標

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞構建社會主義和諧社會的目標要求，積極實施優(yōu)生工程，提高優(yōu)生工作的科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理水平，預防和減少出生缺陷兒的發(fā)生，進一步提高出生人口素質(zhì)，為協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。

總體目標

1計劃生育與信息收集：

人工流產(chǎn)包括負壓吸引術和鉗刮術[1]。人工流產(chǎn)并發(fā)癥主要有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、吸宮不全、感染和羊水栓塞。北京大學人口研究所穆光宗教授認為[2]，致使我國近期總體出生性別比超常升高的一個重要原因是B超使用不規(guī)范和準入門檻降低，使得相當數(shù)量的孕婦做性別鑒定后，有選擇性地進行了人工流產(chǎn)。鑒于這種情況，我院建立了B超孕檢登記制度，嚴格了人工終止妊娠手術管理制度。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員既要認真做好計生手術，又要全面、及時、準確掌握人口出生信息，充分認識綜合治理出生人口性別比、加強人口出生實名登記管理工作的重要性和緊迫性，認真履行職責、確保醫(yī)療服務與計生工作兩不誤。

2母嬰安全與實名登記：

我們一方面要做好人口出生實名登記工作，查實孕產(chǎn)婦身份證件。同時，應“以人為本”，不得以證件不全、身份證待定等任何理由將要求住院分娩或者臨產(chǎn)的孕婦拒之于婦產(chǎn)科門外，要在確保母嬰安全的同時，做好人口出生實名登記工作。

3優(yōu)生服務與孕性檢查：

優(yōu)生：顧名思義，就是要生一個健康的孩子。優(yōu)生的目的，就是出生的孩子體格健康，智能完好了[3]。優(yōu)生的主要途徑是通過產(chǎn)前檢查。目前應用的診斷技術：（1）B型超聲波診斷，它可直接觀察胎兒在子宮內(nèi)生長情況，測得胎位，明顯的胎兒畸形如無腦兒、脊柱裂、先心病、唇腭裂等。（2）懷孕早期取絨毛細胞，直接染色體的提出DNA診斷染色體病和基因病。（3）懷孕中期羊膜腔穿刺術抽羊水，做羊水細胞培養(yǎng)，制備染色體，診斷胎兒性別及染色體病等等。在進行產(chǎn)前檢查，孕性檢過程中，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員要有計生意識。一是做好出生缺陷干預工作，最大限度地減少病殘兒的出生。醫(yī)療單位的婦產(chǎn)科專家在出生缺陷干預工程中，做到服務到位，配合人口計生部門做好病殘兒醫(yī)學鑒定工作。二是要充分認識禁止“兩非”的重要性?！皟煞恰笔侨丝谟嬌块T、衛(wèi)生主管部門的禁止醫(yī)療保健機構，計劃生育技術服務機構等用B超或其它檢測設備及手段，進行非醫(yī)學需要的鑒定胎兒性別；禁止為符合政策生育的懷孕婦女實施非醫(yī)學需要選擇性別人工終止妊娠的手術。筆者認為，醫(yī)生按孕檢要求開具檢查單，B超醫(yī)生WDT好《孕婦超聲診斷儀檢測登記表》專門登記，既要認真做好病殘兒醫(yī)學鑒定工作，又要執(zhí)行計劃生育法規(guī)政策，維護其嚴肅性和公正性。既要指導孕婦做好產(chǎn)前檢查，預防胎兒的畸形和智能缺陷，又要按計生部門要求做好登記，接受人口與計生部門的全程監(jiān)督總之，做好計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康服務工作是婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責，綜合治理出生人口性別比，開展人口出生實名登記工作意義重大，任務繁重。只要醫(yī)務人員提高認識，履行職責，才能提高婦女兒童健康水平和出生人口的素質(zhì)。

為積極穩(wěn)妥地推進我縣人口出生缺陷干預試點工作，防止和減少出生缺陷嬰兒，降低出生缺陷發(fā)生率，不斷提高出生人口素質(zhì)，促進我縣經(jīng)濟和社會各項事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省人口出生缺陷預防規(guī)定的通知》（云政發(fā)〔〕126號）、《省人民政府辦公廳關于開展人口出生缺陷干預試點工作的通知》（云府辦明電〔〕99號）和《省人口和計劃生育委員會關于印發(fā)<省人口出生缺陷干預工作實施細則（試行）>的通知》（云人口發(fā)〔〕33號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、目的意義

根據(jù)中國出生缺陷監(jiān)測中心人口統(tǒng)計，我國每年有5%左右的殘疾兒出生，出生缺陷已給我國人口素質(zhì)的提高帶來了很大影響。“十五”期間，全國每年出生缺陷發(fā)生率為%，約萬例。我省是人口出生缺陷高發(fā)省份，人口現(xiàn)狀不佳，每年出生缺陷約5萬例，缺陷發(fā)生率接近8%。年我省“人口現(xiàn)狀”排列在全國最后一位，這其中就有出生人口素質(zhì)不高的不良影響。開展出生缺陷干預工程旨在認真貫徹《中共中央國務院關于加強人口與計劃生育工作穩(wěn)定低生育水平的決定》精神，通過優(yōu)生三項檢測和葉酸、福施福等藥物干預等手段，有效減少殘疾兒出生，切實提高我縣出生人口素質(zhì)，進一步降低生育水平，為推進我縣經(jīng)濟社會健康發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。

二、主要工作內(nèi)容

出生缺陷干預工程以“社會共同關注，提高人口素質(zhì)”為服務宗旨，服務重點定位在出生缺陷一級預防工作。其主要內(nèi)容是：

（一）根據(jù)經(jīng)濟條件不同，向孕前和孕期的育齡婦女提供葉酸、福施福等增補藥品，最大限度地降低因缺乏葉酸導致的神經(jīng)管畸形兒的發(fā)生。