一、交談、宣教法

對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其了解病情，通過(guò)積極暗示、鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言取得患者的信任，誘導(dǎo)其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求；有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服病人角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)。

二、爭(zhēng)取社會(huì)系統(tǒng)支持

對(duì)改變信仰，尋求精神寄托者，應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式，及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合。對(duì)文化層次低、搞迷信活動(dòng)的患者，應(yīng)向其說(shuō)明危害性，并堅(jiān)決制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天處于虛幻狀態(tài)，對(duì)這類(lèi)患者可循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，開(kāi)展適當(dāng)形式的娛樂(lè)活動(dòng)，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

對(duì)四例有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合，根據(jù)患者的性格特征從不同角度說(shuō)服教育患者以提高對(duì)挫折的應(yīng)激能力，同時(shí)密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措施，杜絕意外發(fā)生。

一、交談、宣教法

對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其了解病情，通過(guò)積極暗示、鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言取得患者的信任，誘導(dǎo)其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求；有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服病人角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)。

二、爭(zhēng)取社會(huì)系統(tǒng)支持

對(duì)改變信仰，尋求精神寄托者，應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式，及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合。對(duì)文化層次低、搞迷信活動(dòng)的患者，應(yīng)向其說(shuō)明危害性，并堅(jiān)決制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天處于虛幻狀態(tài)，對(duì)這類(lèi)患者可循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，開(kāi)展適當(dāng)形式的娛樂(lè)活動(dòng)，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

對(duì)四例有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合，根據(jù)患者的性格特征從不同角度說(shuō)服教育患者以提高對(duì)挫折的應(yīng)激能力，同時(shí)密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措施，杜絕意外發(fā)生。

一、交談、宣教法

對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其了解病情，通過(guò)積極暗示、鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言取得患者的信任，誘導(dǎo)其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求；有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服病人角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)。

二、爭(zhēng)取社會(huì)系統(tǒng)支持

對(duì)改變信仰，尋求精神寄托者，應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式，及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合。對(duì)文化層次低、搞迷信活動(dòng)的患者，應(yīng)向其說(shuō)明危害性，并堅(jiān)決制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天處于虛幻狀態(tài)，對(duì)這類(lèi)患者可循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，開(kāi)展適當(dāng)形式的娛樂(lè)活動(dòng)，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

對(duì)四例有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合，根據(jù)患者的性格特征從不同角度說(shuō)服教育患者以提高對(duì)挫折的應(yīng)激能力，同時(shí)密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措施，杜絕意外發(fā)生。

一、交談、宣教法

對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓其了解病情，通過(guò)積極暗示、鼓勵(lì)支持性語(yǔ)言取得患者的信任，誘導(dǎo)其宣泄出憂郁自閉的原因，滿足其心理需求；有針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服病人角色形為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)。

二、爭(zhēng)取社會(huì)系統(tǒng)支持

對(duì)改變信仰，尋求精神寄托者，應(yīng)掌握其產(chǎn)生的根源及表現(xiàn)形式，及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合。對(duì)文化層次低、搞迷信活動(dòng)的患者，應(yīng)向其說(shuō)明危害性，并堅(jiān)決制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天處于虛幻狀態(tài)，對(duì)這類(lèi)患者可循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，開(kāi)展適當(dāng)形式的娛樂(lè)活動(dòng)，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理。

三、緩解外因刺激法

對(duì)四例有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合，根據(jù)患者的性格特征從不同角度說(shuō)服教育患者以提高對(duì)挫折的應(yīng)激能力，同時(shí)密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措施，杜絕意外發(fā)生。

摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用?？梢鹈撍?、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過(guò)化療前期作好護(hù)理評(píng)估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評(píng)估當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來(lái)講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi)，且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療，用過(guò)何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開(kāi)始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用?？梢鹈撍?、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過(guò)化療前期作好護(hù)理評(píng)估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。

關(guān)鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預(yù)防和護(hù)理

化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。

1化療前期護(hù)理

1.1作好護(hù)理評(píng)估當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來(lái)講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房?jī)?nèi)，且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。

1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過(guò)化療，用過(guò)何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開(kāi)始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

摘要:[目的]評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤合并糖尿病的化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院收治的90例腫瘤合并糖尿病化療病人,按照1∶1比例分為兩組,對(duì)照組病人接受常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,比較兩組病人護(hù)理干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.44%,明顯低于對(duì)照組20.00%(P<0.05);護(hù)理工作滿意度為97.78%,明顯高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)腫瘤化療合并糖尿病病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,進(jìn)一步提高護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞:腫瘤;化療;糖尿病;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;并發(fā)癥

近幾年糖尿病發(fā)病率有明顯的遞增趨勢(shì),糖尿病、惡性腫瘤合并情況也開(kāi)始居多,糖尿病、腫瘤疾病的合并會(huì)在相互作用下加重病情發(fā)展,降低病人生活質(zhì)量[1]?；谔悄虿『喜⒛[瘤化療病人的特殊性,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生增多,影響護(hù)理工作的同時(shí)也增加了護(hù)患糾紛發(fā)生率[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在發(fā)現(xiàn)并處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率,提高護(hù)理工作質(zhì)量以及病人的安全性[3]?，F(xiàn)就我院2015年3月—2016年8月收治的腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對(duì)象,總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年8月我院收治的90例腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病,腫瘤經(jīng)病理檢查確診,且生存期>3個(gè)月,病人及家屬知曉研究方案且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病人合并意識(shí)、溝通、認(rèn)知以及精神障礙。按照1∶1比例將90例腫瘤化療合并糖尿病病人分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例,男26例,女19例;年齡42~76(51.30±6.80)歲;糖尿病病程1~18(10.30±3.50)年;腫瘤類(lèi)型:結(jié)直腸癌、食管癌病人各10例,鼻咽癌、乳腺癌病人各12例,腦部腫瘤病人1例。對(duì)照組45例,男23例,女22例;年齡42~75(51.60±6.50)歲;糖尿病病程1~19(10.50±3.60)年;腫瘤類(lèi)型:結(jié)直腸癌病人8例,食管癌病人10例,鼻咽癌病人12例,乳腺癌病人13例,腦部腫瘤病人2例。兩組腫瘤化療合并糖尿病病人性別、年齡、腫瘤類(lèi)型以及糖尿病病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向病人及家屬普及糖尿病、腫瘤疾病、化療方案相關(guān)知識(shí),遵醫(yī)囑處理化療并發(fā)癥,并根據(jù)病人綜合情況指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)、飲食、控制血糖,同時(shí)做好生命體征監(jiān)測(cè)。1.2.2觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育。對(duì)相關(guān)護(hù)理工作人員定期安排專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病的認(rèn)知、化療工作風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及應(yīng)對(duì)能力,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行對(duì)癥處理。②鼓勵(lì)病人參與風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員向病人說(shuō)明糖尿病并發(fā)癥,并進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。另外,合理安排糖尿病、化療知識(shí)講座,提高病人自我管理能力。③強(qiáng)化高危病人風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理工作期間需要強(qiáng)化監(jiān)督高齡、肝腎功能異常等高危病人,觀察病人血糖指標(biāo)變化以及化療藥物可能導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變情況,及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理,并鼓勵(lì)病人合理運(yùn)動(dòng)。④心理風(fēng)險(xiǎn)管理。此類(lèi)合并癥病人心理狀態(tài)明顯不佳,護(hù)理人員需要在與病人溝通中了解病人的心理變化,鼓勵(lì)病人建立化療信心,維持化療期間的平穩(wěn)心態(tài)。⑤化療風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)病人糖尿病情況進(jìn)行治療,以積極控制血糖水平,通過(guò)控制血糖水平達(dá)到提高化療治療安全性的目的;觀察病人化療期間相關(guān)化療藥物對(duì)血糖的影響,了解病人的消化道反應(yīng)和進(jìn)食情況;化療完成后需要進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能檢測(cè),對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病人需要預(yù)防感染,有貧血表現(xiàn)的病人需要強(qiáng)化安全教育以預(yù)防跌倒,有血小板降低表現(xiàn)的病人需要維持情緒平穩(wěn)、排便暢通以預(yù)防出血。

，男，出生于1953年10月7日，現(xiàn)年61歲，是市區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)四組居民，他原是天然氣管道安裝工，退休后在家開(kāi)了一間簡(jiǎn)易的小茶館，以便四組居民休閑娛樂(lè)，他家有六個(gè)兄弟姐妹：兩個(gè)姐姐，一個(gè)哥哥，一個(gè)妹妹，一個(gè)弟弟。姐妹都外嫁，他們?nèi)值茏≡诶衔?，弟弟長(zhǎng)年在外打工，幾年都難得回家一次。他的哥哥李恒銀，現(xiàn)年70歲，哥哥不僅是一位孤寡老人，還是一位視力一級(jí)殘疾人，哥哥體弱多病，長(zhǎng)期由照顧飲食起居。

六十年代的時(shí)候，哥哥李恒銀也結(jié)過(guò)婚，生有一女兒，由于家境貧寒，無(wú)錢(qián)醫(yī)治重病的妻子，妻子撒手人寰，女兒夭折，這給他造成很大的打擊，他整天抽悶煙，一蹶不振。無(wú)一技之長(zhǎng)、老實(shí)巴交的李恒銀生活過(guò)得十分的艱辛，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，根本沒(méi)能力談再婚生子。他便成了村里的光棍，那時(shí)候他憑著勤勞的雙手，還能勉強(qiáng)過(guò)日子……歲月的流逝伴著不幸的遭遇過(guò)了三十年，李恒銀比其他同齡人衰老得更快，體質(zhì)越來(lái)越差，血壓升高，眼睛得了白內(nèi)障。九五年的時(shí)候，的家境并不富裕，他不忍心看見(jiàn)哥哥每天摸著做飯、洗衣，他二話不說(shuō)，將哥哥送到了醫(yī)院，把白內(nèi)障做了。但好景不長(zhǎng)，苦難并沒(méi)有放過(guò)這哥倆，沒(méi)過(guò)兩年哥哥的兩只眼全瞎了，醫(yī)生說(shuō)再也沒(méi)法做手術(shù)了。哥哥今后要怎樣生活？他需要有人全日制的護(hù)理，而自己正當(dāng)壯年，還有自己家庭的責(zé)任，一家大小還指望著他養(yǎng)家糊口呢，這該怎么辦？家人商量著要把哥哥送到敬老院去，但哥哥態(tài)度很強(qiáng)硬，說(shuō)什么也不去，思前想后，兄弟如手足，只有今生，沒(méi)有來(lái)世，他對(duì)哥哥說(shuō)：“哥哥，你別怕，一切有我呢，以后我就是你的眼、你的手、你生活的全部。”從那以后，無(wú)微不至地關(guān)照著哥哥的起居飲食，血濃于水的兄弟情，像一盞明燈照亮、溫暖著哥哥的心。

又是幾年過(guò)去了，哥哥的病越來(lái)越多，更糟糕的是哥哥患上了老年癡呆癥，他經(jīng)常不管白天黑夜的說(shuō)自己屋里有賊，叫弟弟來(lái)抓賊，還總是擔(dān)心有人會(huì)向他碗里下毒藥，要毒死他，開(kāi)導(dǎo)哥哥說(shuō)：“哥哥，屋里哪去找賊嘛，誰(shuí)要來(lái)毒你嘛，你無(wú)錢(qián)無(wú)權(quán)，吃的在碗里，穿的在身上，哪個(gè)瞧得上嘛，你一天到晚別瞎想?！备绺缃?jīng)常這樣胡言亂語(yǔ)，就把哥哥帶到民康醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生開(kāi)了藥，并吩咐要怎樣照顧病人。在的精心照料下，哥哥的病情得到了控制。

哥哥的命運(yùn)簡(jiǎn)直就是天使與魔鬼在較量，2014年4月，哥哥被檢查出得了肺癌，在醫(yī)院里二十四小時(shí)照顧著他：扶著他做各種檢查，喂他吃藥，守著他輸液，全力配合醫(yī)生治療，吃喝拉撒全靠護(hù)理。醫(yī)生告之，說(shuō)病人化療不起作用了，而且年歲已高，化療當(dāng)中特別痛苦，建議他把病人接回家，保守治療。考慮再三，就打電話把幾個(gè)兄弟姐妹召集到家，給他們講述了哥哥的病情和醫(yī)生的診斷、建議。兄弟姐妹們商量著，是住院治療？還是回家保守治療？經(jīng)過(guò)大家商議，其他兄弟姐妹表示都沒(méi)時(shí)間照顧病人，就采取保守治療，還是由二哥照顧病人。

全組上的居民都稱(chēng)道寬容、大度、心地善良、情深義重，不像有些兄弟姐妹，為一點(diǎn)點(diǎn)利益，吵嘴鬧架，六親不認(rèn)，見(jiàn)了面就跟仇人一樣，這樣的世態(tài)炎涼，讓人感到心寒、窒息。而對(duì)哥哥毫無(wú)怨言的照料，這樣的胸懷，讓人感覺(jué)像寒冬的一道暖陽(yáng)，讓人舒服、暖心。

用一言一行詮釋著“兄弟親如手足”這句話的意義，兄弟情來(lái)源于同甘共苦，榮辱與共，在你最困難的時(shí)候，最需要幫助的時(shí)候，他能夠主動(dòng)地站出來(lái)，為你說(shuō)話，給你安慰，給你幫助，為你解除煩惱而不求任何的索取，彼此信任、尊重、照顧、支持、幫助、理解和寬容，彼此為對(duì)方真心付出，忠實(shí)守護(hù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌

乳腺癌是女性乳房常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。所有確診乳腺癌的患者均有不同程度的焦慮,抑郁和憤怒,承受著巨大的心理壓力。而手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法［2］。本院外科2005年1月至2006年12月共收治16例乳腺癌患者，均實(shí)行改良根治手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者16例，均為女性；年齡28～67歲，平均47.5歲。住院時(shí)間20～50d。均在術(shù)前行細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后10～14d開(kāi)始進(jìn)行化學(xué)治療。術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，定期化療。

1.2護(hù)理

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；抗藥性；藥物療法

［摘要］腫瘤細(xì)胞對(duì)多種化療藥物產(chǎn)生交叉抗藥性是造成腫瘤化療失敗的主要原因，隨著化療藥物在頭頸部腫瘤的廣泛應(yīng)用，多藥耐藥現(xiàn)象在頭頸部腫瘤的研究也取得了一定的進(jìn)展。本文對(duì)近年來(lái)頭頸部腫瘤多藥耐藥機(jī)制及其逆轉(zhuǎn)劑研究進(jìn)展作一綜述。

腫瘤細(xì)胞耐藥性可分為原藥耐藥和多藥耐藥(multidrugresistance,MDR)。目前，大多數(shù)人認(rèn)為MDR是腫瘤化療失敗的主要原因。MDR是指由一種藥物誘發(fā)，同時(shí)對(duì)其他多種結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制完全不同的抗癌藥產(chǎn)生交叉耐藥［1］；它往往導(dǎo)致聯(lián)合化療的失敗。目前，頭頸部惡性腫瘤術(shù)前或放療前多采用誘導(dǎo)性化療以及術(shù)后和放療后采用輔助化療。此外，一些腫瘤也采用聯(lián)合化療。但由于MDR現(xiàn)象的存在，頭頸部腫瘤化療效果不滿意。因此，MDR機(jī)制以及其逆轉(zhuǎn)劑(化學(xué)增敏劑)的研究對(duì)于頭頸部腫瘤化療具有積極的臨床意義。下面僅就近年來(lái)對(duì)MDR機(jī)制和MDR逆轉(zhuǎn)劑的研究進(jìn)展作一綜述。

MDR機(jī)制研究

1P糖蛋白(P-gp)介導(dǎo)的MDR機(jī)制MDR相關(guān)基因過(guò)度表達(dá)P-gp是目前公認(rèn)的MDR生物學(xué)基礎(chǔ)。編碼P-gp的基因是MDR基因家族成員中的MDR-1。P-gp是一種細(xì)胞膜蛋白。目前發(fā)現(xiàn)在具有MDR的細(xì)胞株中，P-gp的存在與腫瘤耐藥程度和細(xì)胞內(nèi)抗癌藥濃度下降有關(guān)。結(jié)構(gòu)分析顯示P-gp由包括12個(gè)跨膜蛋白片段的2個(gè)相似區(qū)域和2個(gè)核苷酸連接區(qū)，每個(gè)相似區(qū)域內(nèi)有6個(gè)疏水區(qū)［2］。它是三磷酸腺苷蛋白酶的一種。P-gp功能的準(zhǔn)確機(jī)制尚不明確，大多數(shù)P-gp模型表明其功能是通過(guò)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物，即化療藥物通過(guò)一個(gè)由P-gp跨膜區(qū)域形成的疏水通道泵出，從而出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。對(duì)于此現(xiàn)象的解釋有2種，一種認(rèn)為可能由于P-gp藥物連接區(qū)包含多個(gè)不重疊的藥物連接位點(diǎn)，每個(gè)位點(diǎn)對(duì)于不同種藥或不同類(lèi)藥有不同的親和力。另一種認(rèn)為由于每個(gè)藥物連接區(qū)連接不同藥物時(shí)均采用一個(gè)普通的機(jī)制，因此產(chǎn)生MDR現(xiàn)象。MDR耐藥譜包括蒽環(huán)類(lèi)、生物堿類(lèi)、表鬼臼類(lèi)、放線菌素及紫杉醇。MDR-1基因調(diào)節(jié)可以發(fā)生在各個(gè)層次，包括DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯。如一個(gè)自發(fā)從絲氨酸到頡氨酸的突變可伴有明顯對(duì)抗秋水仙堿的耐藥現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)P-gp磷酸化水平的調(diào)節(jié)也可影響化療耐藥特性。腫瘤細(xì)胞本身的分化程度也可影響人類(lèi)MDR-1基因表達(dá)和功能，用維甲酸誘導(dǎo)神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞分化可提高M(jìn)DR-1RNA的水平［3］。

P-gp與MDR-1在頭頸部腫瘤中的表達(dá)具有一定的臨床意義。Rakin等［4］發(fā)現(xiàn)口腔鱗癌細(xì)胞內(nèi)P-gp表達(dá)程度越低，則病人的生存期越長(zhǎng)。此外，分化較好的腫瘤、伴有雙倍體DNA的腫瘤以及體積較大的腫瘤，P-gp的表達(dá)程度較高。Kelley等［5］研究結(jié)果表明頭頸部鱗癌病人經(jīng)過(guò)MDR相關(guān)藥物化療后P-gp在其鱗癌細(xì)胞中表達(dá)有明顯提高。Jain等［6］對(duì)正常、異常及鱗癌不同臨床分期的口腔粘膜P-gp表達(dá)水平的研究表明生物學(xué)特征越差的腫瘤P-gp表達(dá)水平越高。