【關鍵詞】不完全性川崎病

川崎?。↘D）又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。由于本病可發(fā)生嚴重的心血管并發(fā)癥，近年已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。該病的發(fā)病率逐年增加，隨著對該病認識的不斷深入，不完全性川崎病在國內(nèi)外的報道逐年增多。本院自2002年1月至2007年10月收治23例不完全性川崎病，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

23例患兒中男13例，女10例；男女比例1.3∶1。年齡10個月～6歲，其中～2歲15例，～5歲7例，6歲1例。

1.2臨床表現(xiàn)

1臨床資料

本組23例患兒中男14例，女9例，年齡2-6歲，平均4歲。

2病情觀察

2.1發(fā)熱的觀察

早期多為高熱，體溫在39℃以上，呈弛張熱型，熱程長達1-2周，發(fā)熱期間密切監(jiān)測體溫的變化。

2.2皮膚粘膜的觀察

半個世紀以來，隨著科學技術的飛速發(fā)展，交通運輸日益頻繁，現(xiàn)代戰(zhàn)爭不斷升級，刨傷直線增多，對人類造成驚人的損害。因此，不斷更新?lián)尵燃夹g，已成為創(chuàng)傷治療中的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平和技術的提高，創(chuàng)傷，尤其是嚴重多發(fā)傷的院內(nèi)死亡率已經(jīng)明顯降低。但是，由于嚴重創(chuàng)傷時病情復雜，如何快速準確地判斷傷情，按照預設規(guī)程進行檢查、診斷、治療，盡快進行確定性治療，就成了搶救成功與否的關鍵¨3。具有高水平的急診創(chuàng)傷外科或創(chuàng)傷外科巾心，同時具備完善的創(chuàng)傷救治組織系統(tǒng)，對提高嚴重創(chuàng)傷救治水平具有重要的臨床價值。本文就國內(nèi)急診創(chuàng)傷外科學科建設和創(chuàng)傷救治組織系統(tǒng)方面的進展作一綜述，現(xiàn)報道如下。

1疾病種類的變遷與特點

①創(chuàng)傷急癥外科疾病大致分為三類，即創(chuàng)傷、急腹癥和外科感染。創(chuàng)傷：隨著工業(yè)化經(jīng)濟的發(fā)展及汽車進入家庭。創(chuàng)傷由原來單純切割傷、燒燙傷、電擊傷和溺水等發(fā)展到以嚴重車禍、跌落傷為主。車禍特別是摩托車車禍占歐美發(fā)達國家創(chuàng)傷第一位。目前我國車禍傷已占外傷的三分之二。從受累及的部位及嚴重程度來看也與以前大不相同。車禍傷與傳統(tǒng)的單一損傷不同，多為累及多系統(tǒng)的嚴重復合損傷。如嚴重的顱腦損傷伴肺挫傷、腹部實質(zhì)性臟器損傷及骨折等。常合并創(chuàng)傷性休克，危及生命。②急腹癥：急腹癥仍然以闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝以及各種腸梗阻為主。但近年來以外科急腹癥為表現(xiàn)的內(nèi)科疾病越來越多地被收入外科急癥病房，并經(jīng)手術治療后再次轉入內(nèi)科治療。如以消化道大出血、腸梗阻為表現(xiàn)的淋巴瘤，通常在手術后經(jīng)病理檢查得到證實。又如，過敏性紫癜首先表現(xiàn)為急性腹痛、血便等腹部癥狀，而非皮膚表現(xiàn)，以致以急腹癥手術最后發(fā)現(xiàn)為過敏性紫癜。另外。川崎病表現(xiàn)為急腹癥，少數(shù)合并闌尾炎，手術后仍高熱，最后診斷為川崎病。這些不典型的內(nèi)科疾病使急腹癥所涉及的領域擴大了。成為目前外科急腹癥的一大特點。這就要求外科醫(yī)生要有全面的專業(yè)知識，準確判斷，避免漏診與誤診呤J。③感染：外科感染的發(fā)病情況也有明顯變化，外科破傷風，丹毒、蜂窩織炎等明顯減少，而壞死性筋膜炎等重癥軟組織感染顯著增多。

2患者的處置

據(jù)文獻報導。創(chuàng)傷病員如傷后處理得當，觀察嚴密及與有關方面有較好的聯(lián)系，有一半是可以救治的。多發(fā)性創(chuàng)傷及復合傷傷員的傷情估計、復蘇，決定處理的優(yōu)先次序及避免易犯的錯誤是目前創(chuàng)傷外科中對傷員生死攸關而又復雜的問題。對這些問題能正確判斷、處理，不僅對挽救傷員生命有重要意義，而且對避免細胞缺氧而致重要臟器衰竭和其它創(chuàng)傷的并發(fā)癥的發(fā)生也是必需的，這些工作大部分是在急救接診時立即進行的。美國外科醫(yī)生學會創(chuàng)傷學會建議，在接診創(chuàng)傷病員應依次做好以下工作：(1)快速對傷情作出初步估計；(2)建立和維持呼吸道通暢；(3)保持有效的呼吸交換；(4)維持和恢復有效血循環(huán)量；(5)進行有條不紊的全身物理檢查；(6)即刻對可疑骨折傷員行外固定，避免屈曲可疑脊椎傷傷員；(7)避免不必要地移動傷員，堅持絕少搬動(即急診室至放射科至病房至手術室的輾轉搬動)。

3創(chuàng)傷患者的處理原則

世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國現(xiàn)有＜14周歲的兒童約4億，發(fā)熱是小兒疾病最常見的癥狀之一，所以解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應用是兒科醫(yī)生面臨的一個重要的課題?，F(xiàn)就解熱鎮(zhèn)痛藥的分類、兒童的生理特點、兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的體內(nèi)代謝特點、合理應用解熱鎮(zhèn)痛藥等問題闡述如下：

1解熱鎮(zhèn)痛藥的分類

本類藥物按結構可分為四大類，水楊酸類、乙酰苯胺類及吡唑酮類和其他有機酸類。作為非處方藥是以解熱或鎮(zhèn)痛為目的。僅限于口服與外用。其活性成分可分為兩類，一類可以單獨應用，另一類僅作為配制復方制劑，不能單獨應用。可單獨應用的活性成分包括：阿司匹林及其衍生物，對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸（僅限外用），吲哚美辛（僅限外用）。限用于復方，不可以單獨應用的活性成分包括：咖啡因，氨基比林，非那西丁，異丙氨替比林[1]。

2兒童的生理特點

處于不同發(fā)育階段的兒童有不同的生理特點，根據(jù)小兒解剖生理特點，可將小兒分為6期：①胎兒期：此期從受精卵形成至小兒出生為止，共40周，此期是胎兒發(fā)育十分重要的階段，各組織器官處于形成階段，許多藥物可致胎兒的器官損害和胎兒死亡；例如阿司匹林，孕婦大劑量服用可致胎兒畸形，如腦積水、先天性心臟病、軟骨發(fā)育不全、先天性髖關節(jié)脫位等，亦可引起胎兒動脈導管早期關閉，還可造成新生兒出血傾向如顱內(nèi)出血、紫癜、便血，新生兒黃疸加重，低體重。②新生兒期：自胎兒娩出時開始至滿28天之前，此期患病率和死亡率高；吲哚美辛(消炎痛)對嬰兒的動脈導管有收縮作用，可導致出生后迅速關閉，產(chǎn)生肺動脈高壓，從而增加了分娩后嬰兒的死亡率，阿司匹林也有類似副作用。所以絕大多數(shù)新生兒發(fā)熱選用物理降溫。世界衛(wèi)生組織建議2個月以內(nèi)的嬰兒禁止使用任何退熱藥品。③嬰兒期：自胎兒娩出時開始至1周歲之前，此期生長發(fā)育最迅速，但容易患傳染病、感染性和營養(yǎng)性疾??；④幼兒期：自1周歲至滿3周歲之前；嬰幼期是解熱鎮(zhèn)痛藥應用最多的時期。⑤學齡前期：自3周歲至6~7周歲入小學前；⑥學齡期：自6~7周歲至青春期開始之前；⑦青春期［2］。

3兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的體內(nèi)代謝特點

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學已進入循證醫(yī)學的時代。循證醫(yī)學就是臨床決策必須建立在當前最佳證據(jù)的基礎上，也就是醫(yī)生根據(jù)臨床問題尋找最佳證據(jù)以回答/解決當前的臨床問題，是最佳研究證據(jù)、醫(yī)生技能和病人意愿的科學整合。這是一種新的臨床實踐模式，是臨床決策來自最新的循證醫(yī)學證據(jù)，把最佳證據(jù)轉化為臨床實踐技能的過程，而不只是臨床經(jīng)驗的傳承。兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，不管是教學模式，還是教學形式，都應遵循循證醫(yī)學的理念。將循證醫(yī)學應用于兒科臨床教學，引導住院醫(yī)師經(jīng)歷提出問題—檢索最佳證據(jù)—解決臨床問題的過程，能夠彌補傳統(tǒng)教學的不足，培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展形勢的優(yōu)秀兒科醫(yī)師。

關鍵詞：循證醫(yī)學；臨床實踐；最佳證據(jù)；兒科住院醫(yī)師

循證醫(yī)學（Evidence-BasedMedicine,EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是目前公認的最權威的臨床思維理念，是最佳研究證據(jù)、醫(yī)生技能和病人意愿的科學整合[1]。這是一種新的臨床實踐模式。臨床決策來自最新循證證據(jù)，把最佳證據(jù)轉化為臨床實踐技能。醫(yī)務人員對其的掌握還是相對有限的。對剛進入臨床的兒科住院醫(yī)師而言，掌握EBM方法，在臨床工作中認真貫徹臨床循證實踐，對其行醫(yī)生涯具有極好的指導作用。在肺炎治療過程中，曾報道有效的多種藥物或治療方法仍然值得商榷。這說明循證醫(yī)學實踐沒有被醫(yī)務人員廣泛認識，且循證臨床決策還是比較欠缺。肺炎康復者血漿療法已經(jīng)由國家衛(wèi)健委正式推薦應用，且寫入《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]及《肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第二版）》[3]。然而，該研究僅為武漢10例重癥病人的觀察研究，沒有空白對照，沒有明確的納排標準，也沒有可信、客觀的終點指標，其循證醫(yī)學證據(jù)級別是非常低的。這種療法需要進行嚴格設計并實施臨床隨機對照研究。只有有了明顯的臨床獲益且不良反應小，才能成為高質(zhì)量的臨床證據(jù)，用于臨床實踐。但是，肺炎傳播迅速，病人病情較重，抗疫醫(yī)護人員缺乏足夠的時間和條件來實施隨機對照研究。為了讓治療方案更加嚴謹、科學，醫(yī)學實踐應插上科學的翅膀，循證醫(yī)學應伴隨醫(yī)學始終。循證醫(yī)學就是擯棄經(jīng)驗醫(yī)學時代強調(diào)依據(jù)單純的臨床經(jīng)驗和病理生理學知識做出臨床決策的做法，強調(diào)臨床證據(jù)的檢索及利用，用最佳證據(jù)解決臨床問題。因此，對剛進入臨床的兒科醫(yī)生來說，學習和掌握循證醫(yī)學理念，縮短臨床證據(jù)到臨床實踐的時間和距離，以更好地服務于臨床，尤為重要。

一、為什么住院醫(yī)師需要學習運用循證醫(yī)學指導臨床實踐

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)師真正進入臨床實踐的第一個階段，也是將書本知識轉為臨床工作的起始，因此，更需要規(guī)范、循證、嚴謹?shù)呐囵B(yǎng)和思維養(yǎng)成，以為今后長期的臨床工作及循證臨床實踐打下基礎。在臨床輪轉過程中，住院醫(yī)師對各個學科專業(yè)知識的需求不斷增加，需要持續(xù)了解最新的醫(yī)學信息來維持其臨床能力。在每天的常規(guī)臨床工作中，他們會遇到大量尚未解決的臨床問題。這些問題涉及疾病、臨床表現(xiàn)、治療、診斷及預后等方面。傳統(tǒng)的醫(yī)學知識在現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展過程中顯得滯后。教科書相對比較過時，沒有把最新、最佳的證據(jù)轉為臨床實踐，更新太慢。專家或上級醫(yī)師的經(jīng)驗也不一定可靠。他們可能會由于知識結構更新等問題，提出錯誤的意見。成體系的繼續(xù)教育效果欠佳。醫(yī)學類期刊、論文及書籍數(shù)量太多，內(nèi)容良莠不齊，信息泛濫。循證醫(yī)學對臨床規(guī)培醫(yī)生來說，意味著一種新的臨床實踐模式。在循證實踐中，他們能根據(jù)臨床問題快速、有效地進行文獻檢索，通過評價、分析獲取解決臨床問題的證據(jù)等級；用目前最新、最佳的臨床證據(jù)解決臨床問題。在最終臨床決策中發(fā)揮關鍵作用的是最新循證證據(jù)，而不是專家或同行的經(jīng)驗或教科書的建議。

二、兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意義

StructuralformsandlanguagetransferproblemsintranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglish

【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.

【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation

【摘要】隨著我國對外學術交流的日益加強，醫(yī)學刊物要求來稿附上英文標題.論文英文標題表意不清''''用詞不當''''往往使閱稿人費解''''直接影響稿件的采納.本文我們從標題的結構形式和英譯醫(yī)學論文標題時應注意的幾個問題進行了探討，旨在對廣大的學術研究者更好英譯自己的論文提供幫助.

【關鍵詞】醫(yī)學論文標題；結構形式；翻譯

0引言

中山醫(yī)院參觀實習報告

參觀時間：××年月日

參觀地點：重慶市中山醫(yī)院

帶隊老師：王平

月日，星期三，天氣晴好。

下午點分，我們生物醫(yī)學工程級全體同學，共名，在學校大門集合完畢。點分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫(yī)院。

參觀時間：××年月日

參觀地點：重慶市中山醫(yī)院

帶隊老師：王平

月日，星期三，天氣晴好。

下午點分，我們生物醫(yī)學工程級全體同學，共名，在學校大門集合完畢。點分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫(yī)院。

在路途中，王平老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要注意的紀律和要求。

［摘要］目的：探討“誰是臥底”在《兒科學導論》教學中的應用效果。方法：選取兒科系本科生為研究對象，隨機分成對照組30名和試驗組23名。對照組采用傳統(tǒng)教學，試驗組采用“誰是臥底”教學法貫穿教學全周期以推動學生參與式學習。結果：試驗組學習成績相比對照組明顯提高（P＜0.05）。在自我導向?qū)W習能力測定中，試驗組的學習意識、學習策略、學習行為、學習反饋以及人際關系5個方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。課堂滿意度評價中，試驗組學生的課堂學習氛圍、學習興趣提升、課程參與程度和目標達成的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：“誰是臥底”以“學生參與式學習”為切入點，有效提高了學生主觀能動性和學習效果。

［關鍵詞］參與式學習；誰是臥底；教學應用；自我導向?qū)W習能力；兒科學導論

《兒科學導論》是兒科學專業(yè)重要的臨床課程之一，具有重要的教學價值。傳統(tǒng)《兒科學導論》教學模式過于注重“教”，而忽略“學”，不利于激發(fā)學生的主觀能動性及思維創(chuàng)造性。采取何種教學方式更行之有效地引領學生做到高效的課前自學、課中內(nèi)化及課后深化需要改革與創(chuàng)新?！罢l是臥底”是一款深受年輕人喜歡的游戲。有學者將其應用于中等教育的教學中發(fā)現(xiàn)該游戲能調(diào)動學生積極性、培養(yǎng)創(chuàng)造力[1]。然而，如何將該娛樂游戲轉化為教育游戲未見科學合理的設計，將其應用于醫(yī)學高等教育領域也缺乏有效指引[2-4]。筆者將以《兒科學導論》為例，結合“誰是臥底”的游戲特點，將其應用于醫(yī)學疾病的教學中并驗證教學成效。

1．資料與方法

1.1研究對象

選取重慶醫(yī)科大學2020級兒科系本科生53名，隨機分為對照組30名和試驗組23名。對照組采用傳統(tǒng)教學，試驗組采用“誰是臥底”游戲教學法貫穿教學全周期以推動學生參與式學習，授課教師經(jīng)過教研室統(tǒng)一培訓、集體備課，課時、教學大綱和教學內(nèi)容一致。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”以后，為了切實落實優(yōu)質(zhì)護理服務，履行醫(yī)務人員職責，首先轉變了觀念，在以往安全管理的基礎上更加細化和規(guī)范了相關內(nèi)容，將具體措施更加落到了實處。

1．2．1成立了護理安全管理小組