摘要:病毒肺炎暴發(fā)期間，介入導管室作為醫(yī)院內(nèi)部多個臨床科室的“橋梁”和“紐帶”，既是科學防控的關(guān)鍵部門，也是搶救急危重癥患者、挽救患者生命的重要科室。導管室涉及醫(yī)、技、護等多崗位的工作協(xié)調(diào)，承擔著血管造影機等多種醫(yī)療設備的保養(yǎng)和維護。因此，為科學防控疫情、提高醫(yī)、技、護人員的自我防護意識和能力，避免院內(nèi)交叉感染，展現(xiàn)現(xiàn)代導管室的綜合救治能力，我們在此對介入導管室疫情期間的管理提出相應的策略和建議。

關(guān)鍵詞:病毒肺炎；導管室；安全；介入治療

2020年1月以來，病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID-19）在湖北武漢地區(qū)呈現(xiàn)集中暴發(fā)，并迅速蔓延至全國各地，目前全國已有7萬余例確診病例，2千余例患者死亡[1-2]?，F(xiàn)已明確，COVID-19主要經(jīng)呼吸道和飛沫傳播，其傳染性強、毒性大，人群普遍易感，已被納入《中華人民共和國傳染病防護法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病預防控制措施[3]。此時正值心血管疾病高發(fā)時期，這對心血管診療工作提出了一定挑戰(zhàn)。中國醫(yī)師協(xié)會的《病毒肺炎疫情防控期間胸痛中心常態(tài)化運行流程專家共識》[4]指出，對疑似或確診為COVID-19感染者且合并ST段抬高型心肌梗死的患者，無溶栓禁忌證者優(yōu)先選擇溶栓治療；但對于有溶栓禁忌證的高?；颊?，則應在評估感控風險與獲益后進行介入治療。導管室是完成介入治療的重要環(huán)節(jié)和部門，同時也是醫(yī)院感染控制的重點科室，具有手術(shù)類型范圍廣、人員流動大、相對密閉、醫(yī)務人員與患者接觸較為密切等特點，且多不具備呼吸道傳染病專業(yè)防護條件，如何在疫情期間安全有序地開展介入導管室工作，成為目前醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一[5-6]。為在防疫期間更加安全、規(guī)范、有效地開展介入導管室工作，專家組根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)》[7]及有關(guān)資料[8-12]，提出介入導管室在COVID-19期間的防控策略與建議，以期能夠更好地保護醫(yī)務工作者、患者及家屬，在完成介入治療的同時，有效地預防和控制疫情蔓延。

1秉承“集中人員、集中資源、集中救治”的原則，加強疫情期間介入導管室的管理

（1）COVID-19疫情防控期間，建議各醫(yī)院的介入導管室結(jié)合各自情況，制定疫情時期急救快速反應的工作預案。特別是存在獨立介入導管室的醫(yī)院，因牽涉醫(yī)、技、護的管理，更需要配合院感及醫(yī)務部門及時與臨床科室溝通，可以根據(jù)各自醫(yī)院情況建立介入手術(shù)防護執(zhí)行清單，將涉及的各部門工作以表格形式執(zhí)行、監(jiān)督，做好相關(guān)防控工作。（2）對承擔胸痛中心、腦卒中中心[13]任務的介入導管室，疫情期間也仍然會實施心臟或腦血管急診介入手術(shù)，需提前做好預案。對于COVID-19確診（疑似）患者，原則上需要在負壓導管室或可在一定程度做到物理隔離的導管室施行手術(shù)；對于非COVID-19患者的急診或擇期手術(shù)，對導管室無硬性要求，但需保障嚴格的消毒措施。（3）各醫(yī)院要加強精細化管理，通過測算各臨床科室介入患者的手術(shù)需求，對可調(diào)用的醫(yī)療資源及時進行合理分配和調(diào)整，保證現(xiàn)有醫(yī)療資源最大化地進行有效利用，可以分區(qū)域、分批次、分防護等級逐漸開放各個導管室。盡可能保護科室所有工作人員、患者和家屬的安全。

2科學防控，規(guī)范疫情期間介入導管室的使用和維護

動脈導管未閉是主動脈和肺動脈間的先天異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。通常導管粗5～15mm，長3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發(fā)病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見最適當?shù)氖中g(shù)年齡是學齡前［1］，患兒年齡小，增加了護理的難度通過不斷的探索實踐現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環(huán)下的手術(shù)方法，治療40例肺動脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術(shù)后1周出院，效果滿意。治療效果:術(shù)后血壓升高26例，體溫升高15例，經(jīng)降壓、鎮(zhèn)痛應用激素等治療，做好患者的心理護理，均順利出院。

2.術(shù)前護理

術(shù)前常規(guī)指導患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導患兒做深呼吸運動，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門開放用力向外噴射氣體，同時連續(xù)小聲咳嗽，將痰液運動到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準備，加強超聲霧化，預防肺部感染。對于肺高壓的患者，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護理:患兒年齡偏小，增加了護理的難度，入院后應有意識地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術(shù)，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識，取得患兒及家屬的信任。

3.術(shù)后護理

1概述

導管架主要用于海上石油平臺支撐部分，主要由空間管構(gòu)件組成；施工中為了更高精度的完成導管架組裝經(jīng)常需要繪制空間管構(gòu)件樣板。通常管構(gòu)件展開放樣方法有實物圖解法、計算法和三維軟件展開法等。實物圖解法應用時精度較低，受場地、測量工具的限制無法對導管架進行展開放樣；計算法雖然提高了展開精度，但往往需要建立數(shù)學模，這是一個煩瑣的過程，不利于工程的現(xiàn)場施工。將導管架施工二維圖紙轉(zhuǎn)化為AutoCAD三維模型，再利用軟件強大而精確的繪圖、自動標注功能、各視圖轉(zhuǎn)化進行輔助展開放樣就完成空間各個角度節(jié)點樣板繪制，可以高效地完成樣板的制作。

2三維建模

導管架三維模型的建立，主要依托施工圖紙的二維圖形的幾何尺寸、關(guān)鍵尺寸的計算及空間轉(zhuǎn)化；按照導管架組成的各個管構(gòu)件及附件分別繪制成三維零件圖，利用AutoCAD軟件中的組合、對齊、實體編輯等命令完成三維模型的建立。

3管構(gòu)件空間樣板制作

管構(gòu)件空間楊寶包括空間中各個構(gòu)件的幾何尺寸及節(jié)點處的展開圖，主要使用AutoCAD軟件的標注命令及二維平面繪圖相關(guān)命令完成。

摘要：目的澄清國槐導管分子特征，豐富其人工栽培及資源鑒定的基礎性資料。方法以一年生枝條為材料，對國槐次生木質(zhì)部中的導管分子進行了觀察。結(jié)果國槐具有螺紋、梯紋、網(wǎng)紋和孔紋4種類型的導管分子，未發(fā)現(xiàn)環(huán)紋導管。穿孔板類型為單穿孔。具有導管二態(tài)現(xiàn)象，導管分子的端壁形態(tài)多樣，紋孔膜退化比較徹底，僅個別導管分子可見紋孔膜殘跡。導管分子側(cè)壁上的紋孔密度大。結(jié)論導管特征體可作為其資源鑒定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：國槐；導管分子；形態(tài)特征

國槐SophorajaponicaL.隸屬于豆科Leguminosae槐屬Sophora。落葉喬本，是一種用途廣泛的植物種類，廣布于我國南北各省，是優(yōu)良的蜜源植物，花蕾稱槐米，為清涼收斂止血藥；花可做黃色染料；果實有止血、降壓、抗癌之效；根、枝葉入藥可治瘡癤腫毒。有關(guān)國槐的研究報道較多，但尚未見其導管解剖學方面的報道。導管vessel是植物體內(nèi)運輸水分及溶解于水中物質(zhì)的主要輸導組織conductingtissue，它普遍存在于被子植物的木質(zhì)部中，由許多管狀死細胞以端壁連接而成。由于導管的特征常因植物種類而異，故導管特征有助于解釋植物生理、生態(tài)及系統(tǒng)學方面的問題。又因國槐是豆科槐屬的重要代表植物之一，故弄清其導管類型及形態(tài)特征可以為探討槐屬及其近緣屬植物的系統(tǒng)發(fā)育和演化積累更多證據(jù)。

一、材料和方法

實驗材料采自洛陽市隋唐植物園，憑證標本（No.0228）由侯小改教授鑒定，存放于河南科技大學植物標本室。

取生長發(fā)育良好的國槐一年生枝條，將外層韌皮部剝?nèi)?，再將材料的次生木質(zhì)部切成長0.6～1cm,火柴棒粗細的條塊，置于10%鉻酸∶10%硝酸=1∶1的離析液中，33℃條件下恒溫箱中離析24h左右，其間換1～2次離析液。完全離析后移至70%酒精溶液中保存?zhèn)溆?。觀察時將材料從70%的酒精溶液中取出，用蒸餾水充分水洗2～3次，5～10min/次，之后，將材料放置盛有5～10mm蒸餾水的培養(yǎng)皿中，并用鑷子將材料輕輕夾碎，剔除雜質(zhì)或未離析開的部分之后，滴入1%番紅水溶液4～6滴染色5min。最后即可用膠頭吸管吸取離析材料懸液少許制片。觀察用顯微鏡為日本產(chǎn)OlympusCH-30型生物顯微鏡，并采用其數(shù)碼攝影系統(tǒng)攝像。數(shù)碼照片經(jīng)AdobePhotoshop7.0圖像處理系統(tǒng)處理制版。

太陽能取之不盡，用之不竭，但是通過門窗等進入室內(nèi)的太陽光僅占很小一部分。為了更好地利用太陽能，人們研究出許多新技術(shù)，光導管系統(tǒng)便是其中之一，光導管系統(tǒng)引入的是自然光，不需要消耗非可再生資源，同時減小了由常規(guī)能源帶來的環(huán)境污染，能夠節(jié)約20%～30%的建筑用電，對節(jié)能有著重要意義[1]。另外，光導管技術(shù)的應用，有助于促進人體健康。因為用光導管系統(tǒng)引入的太陽光，保留了自然光的獨特優(yōu)越性，光譜范圍廣，光線均勻柔和，可以起到殺菌和防治多種皮膚病的功效，且經(jīng)過光導管系統(tǒng)處理的太陽光沒有頻譜和眩光，在采光罩上加設防輻射涂層還能有效地濾除有害輻射。因此，光導管技術(shù)必將成為能源領(lǐng)域的一大發(fā)展方向[2]。研究光導管技術(shù)，探索其在建筑領(lǐng)域的應用，對于我國開發(fā)和應用新能源有著極其重要的意義。

1光導管技術(shù)的發(fā)展概況

在19世紀70年代，俄國的契卡洛夫首先制造出世界上第一個光導管，他在室外安裝了大功率弧光燈作為光源，經(jīng)過集光系統(tǒng)，將產(chǎn)生的平行光通過長管內(nèi)的鏡面反射引到室內(nèi)，用于導線車間的照明[3]。1881年，WilliamWheeler也在美國研制出光導管系統(tǒng)，并申請專利，管子內(nèi)壁涂有反射能力的涂層，但由于該涂層反射率低，效果并不明顯[4]。此后前蘇聯(lián)對光導管內(nèi)壁反射材料進行了大量改進工作，并開始了一系列的應用研究探討[5]。GennadyBukhman設計制造的第一個大尺寸的有縫光導管于1965年在前蘇聯(lián)首先問世[6]。1975年，在CIE(COMMISSIONINTERNATIONALEDEL''''E-CLAIRAGE)年會上，蘇聯(lián)學者J.B.Aijenberg等[7]介紹了他們研制的有縫光導管，被稱為“有光學縫的管道”。同年，GennadyBukhman和JulianAizenberg共同申請了有關(guān)塑料薄膜鍍鋁制造的有縫光導管專利[8]。此后，光導管開始在前蘇聯(lián)很多易燃易爆場所推廣使用。而美國和歐洲各國也紛紛開展光導管相關(guān)的研究工作并取得重大進展，進而相繼出現(xiàn)棱鏡光導管[9]、光纖光導管[10]。我國對光導管的研究和使用起步較晚，目前我國市場上的光導管產(chǎn)品主要是有縫光導管。中國建筑科學研究院和建筑物理研究所、河南省電力勘測設計院、平頂山姚孟電廠和江蘇武進崔橋玻璃鋼照明器材廠共同研制了我國第一個有縫光導管照明系統(tǒng)，并裝設在姚孟電廠三四號機組的燃油泵房內(nèi)[3]。另外，重慶建筑大學曾用鋁板做成直徑0.55m、長度78m的圓柱形光導管，這種光導管內(nèi)壁涂有一層高純度鋁膜，反射比達到0.85，并采用1000W金鹵燈為照明光源[11]。然而總的來說，我國在光導管的研制和應用領(lǐng)域依然十分落后，基礎理論研究滯后，產(chǎn)品設計和工程應用上的投入的資金不足，導致光導管的傳輸效率一直未能取得大的突破[3]。加強光導管技術(shù)的理論基礎研究，加大對光導管產(chǎn)品與應用方面的資金投入，是我國光導管技術(shù)發(fā)展的必然要求。

2光導管系統(tǒng)原理、結(jié)構(gòu)與優(yōu)越性

2.1光導管系統(tǒng)原理

光導管照明系統(tǒng)將光源發(fā)出的光從一個地方傳輸?shù)搅硪粋€地方，進行重新分配，以達到一定的照明效果。廣義上的光導管照明系統(tǒng)稱為RemoteSourceLightingSystem，現(xiàn)在多按照CIE的提法將光導管統(tǒng)稱為LightGuides[3]。而目前科研工作者所研究的主要是自然光光導管照明系統(tǒng)。其原理是通過采光裝置聚集室外的自然光線并導入系統(tǒng)內(nèi)部，再經(jīng)過特殊制作的導光裝置通過多次反射改變自然光的傳播方向，并將光線反射到系統(tǒng)底部的漫射器，由系統(tǒng)底部的漫射裝置把自然光線均勻?qū)氲绞覂?nèi)任何需要光線的地方[12]。

為切實糾正在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部中出現(xiàn)的“走讀”現(xiàn)象，**縣制定出臺了《關(guān)于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部管理的規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)?！兑?guī)定》全面推行“八項制度”，即：“543”工作制度、簽到考勤制度、去向公示制度、值班制度、請銷假制度、生活學習管理制度、督促檢查制度、責任追究制度。通過推行“八項制度”，強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部的管理，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部轉(zhuǎn)變工作作風，進一步密切基層黨群、干群關(guān)系。

一、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部的考勤、值班、去向、請銷假作出明確規(guī)定

“八項制度”明確規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部上下班實行簽到制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政辦負責簽到考勤，到村組調(diào)研或解決問題的，由村委會或村民小組簽字認可。鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須制作出勤公示牌，每天對領(lǐng)導干部的去向及車輛的去向進行公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每天要安排領(lǐng)導干部參加正常值班，雙休日至少要有三分之一的領(lǐng)導值班，節(jié)假日要安排領(lǐng)導干部輪流值班，不得出現(xiàn)少領(lǐng)導或無領(lǐng)導值班的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部值班期間要認真做好來電辦理、來訪接待等工作，及時完成臨時性工作，妥善處理好突發(fā)性事件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部要嚴格遵守《關(guān)于進一步規(guī)范**縣領(lǐng)導干部外出報告制度的通知》的規(guī)定，按規(guī)定程序辦理請銷假手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導請假，須報告縣委書記、縣長批準，并分別報縣委辦、縣政府辦、縣委組織部備案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)副職領(lǐng)導干部請假，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領(lǐng)導批準。

二、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部的工作、學習和生活作出明確要求

“八項制度”明確要求：鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導干部每周在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作不少于5天，住宿不少于4個晚上，入村調(diào)研和解決實際問題不少于3天，若有不足天數(shù)，無論因公因私，都要作出書面說明。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導要積極創(chuàng)造條件，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關(guān)干部的食宿條件，為住宿干部安排健康活潑、積極向上的文化娛樂活動。要充分利用晚上時間，每月安排班子成員進行1—2次集中學習交流活動。要開展夜訪農(nóng)戶活動，訪民情、查民意，為群眾解難題辦實事。要利用業(yè)余時間撰寫有分析、有見解的調(diào)研文章，認真研究新情況，解決新問題。

三、建立責任追究機制

領(lǐng)導藝術(shù)是領(lǐng)導行為的客觀性和主觀性的智慧集中，是以和諧為基本手段，以人的發(fā)展和團隊發(fā)展為服務對象的一種精神境界的升華。幸福指數(shù)是對人們通常所說的幸福感的一種量化，即人們根據(jù)一定價值標準對自身生活狀態(tài)所作的滿意度方面的評價。作為一個單位或者一個團隊的領(lǐng)導，如果不能把個人的幸福和團隊的幸福統(tǒng)籌到完美的價值觀和領(lǐng)導觀上，就會失去領(lǐng)導的基本要素。所以，幸福指數(shù)是領(lǐng)導藝術(shù)的靈魂，只有把提升幸福指數(shù)作為領(lǐng)導行為的出發(fā)點和落腳點，才能把人的發(fā)展和團隊發(fā)展落實到幸福建設上，才能全面提升領(lǐng)導藝術(shù)水平。

筆者認為，團隊幸福＝個人幸福+團隊幸福+領(lǐng)導幸福。個人幸福是第一位的，只有個人幸福了，整個團隊才會幸福充盈。領(lǐng)導藝術(shù)是領(lǐng)導者的智慧、知識、膽略、經(jīng)驗、品格、作風、能力、方法等諸多因素的綜合體現(xiàn)，是能夠產(chǎn)生高效率和提升團隊幸福指數(shù)的藝術(shù)技能。幸福指數(shù)在現(xiàn)實中表現(xiàn)為在工作和生活滿意度基礎上產(chǎn)生的一種積極心理體驗，對于一個團隊來講，是對團隊工作和生活滿意度的一種積極心理體驗，是建立在個人幸福、團隊幸福和領(lǐng)導幸福基礎上的一種陽光燦爛的心理體驗。領(lǐng)導藝術(shù)的核心是最大限度地讓自己的團隊及成員個人幸福和滿足地生活和工作。其關(guān)鍵要素有三點：一是科學調(diào)節(jié)團隊成員的參照系統(tǒng)。從心理角度來看，一個人的幸福感是相對的，是在無形的參照攀比中不斷演變的。因此，領(lǐng)導者必須按照團隊建設的需要，不斷運用物質(zhì)和文化的手段來科學調(diào)節(jié)團隊成員的參照系，使他們時刻處于幸福的工作生活狀態(tài)，始終保持一種陽光積極的心態(tài)。二是不斷提升成就動機程度。人們的成就需要決定他們的成就動機程度，成就動機程度又決定其預期抱負目標。如果人們意識到的自身成就水平高于他們的預期抱負目標，那么，便會產(chǎn)生強烈的幸福感；反之，如果人們意識到的自身成就水平低于他們的預期抱負目標，那么，則不會有幸福感可言。為此，領(lǐng)導者必須采取形式多樣的積極措施，不斷提升團隊的成就動機程度，確保團隊成員的自身成就水平始終高于他們的預期抱負目標，使其始終處于一種強烈的幸福感之中。三是有效確保本體安全感。本體安全感指的是個人對于自我認同的連續(xù)性、對于其所生活的社會環(huán)境表現(xiàn)出的信心。這種源自人和物的可靠感，對于形成個體的信任感是極其重要的，而對于外在世界的信任感，既是個體安全感的基礎，也是個體抵御焦慮并產(chǎn)生主觀幸福感的基礎。領(lǐng)導者要善于采用政治和社會的有效措施，不斷提升團隊成員對社會、團隊的信任度，使他們始終生活在一種幸福的本體安全感之中。提高團隊成員的幸福指數(shù)是提高領(lǐng)導藝術(shù)水平的最終歸宿。

一個團隊的幸福指數(shù)越高，說明領(lǐng)導者的領(lǐng)導藝術(shù)水平越高；一個團隊領(lǐng)導者的領(lǐng)導藝術(shù)水平越高，越能最大限度地提升這個團隊的幸福指數(shù)。這是個基本定論，但一些領(lǐng)導者在領(lǐng)導過程中，往往過分地主觀化，導致出現(xiàn)以下幾種傾向：一是簡單化。有些領(lǐng)導者對提高團隊幸福指數(shù)的復雜性認識不夠，不在過程中提高領(lǐng)導藝術(shù)水平，而是簡單地把幸福指數(shù)等同于表揚、賞識等一些表面化的措施，不從靈魂深處去觸動幸福指數(shù)的核心要素，導致幸福指數(shù)人為地簡單化。二是絕對化。有些領(lǐng)導者認為幸福指數(shù)是體現(xiàn)個人生活質(zhì)量和衡量團隊進步程度的一個絕對性指標，而忽視了其對于團隊發(fā)展內(nèi)涵和人的精神領(lǐng)域的豐富性的作用。三是偏激化。有些領(lǐng)導過度關(guān)心幸福指數(shù)，產(chǎn)生“幸福指數(shù)崇拜”，導致出現(xiàn)一些偏激化的問題。幸福指數(shù)是領(lǐng)導藝術(shù)的靈魂，領(lǐng)導者要正視存在的問題，正確把握幸福指數(shù)在領(lǐng)導藝術(shù)中的靈魂地位，按照提升幸福指數(shù)對提高領(lǐng)導藝術(shù)的基本要求，以人為本地開展好領(lǐng)導工作。一要講正氣。正氣是幸福之源。領(lǐng)導者作為公眾權(quán)力的者，沒有良好的為人處世品格，心術(shù)不正，搞陰謀詭計，就會濫用權(quán)力，致使公共利益受損，私人利益橫行，利益關(guān)系失衡，公共秩序混亂，導致團隊幸福指數(shù)下降。“格物致知，正心誠意，修身齊家”。只有把講正氣作為領(lǐng)導為人處世的品格，才能在紛繁的領(lǐng)導事務中培育團隊的幸福感，才能以領(lǐng)導的品格之美來提升團隊的幸福指數(shù)。二要講規(guī)律。規(guī)律是幸福之根。管理和領(lǐng)導作為最重要的社會實踐活動是有自身運行和發(fā)展規(guī)律的，領(lǐng)導藝術(shù)只不過是管理實踐和領(lǐng)導實踐的產(chǎn)物，是人們在管理實踐和領(lǐng)導實踐中有效而成功地解決管理難題的表現(xiàn)。因此，掌握管理和領(lǐng)導運行的客觀規(guī)律是創(chuàng)造和提升領(lǐng)導藝術(shù)的一個重要前提，也是提升社會及團隊幸福指數(shù)的一個前置條件。三要講技能。技能是幸福之術(shù)。領(lǐng)導技能是創(chuàng)造領(lǐng)導技巧和領(lǐng)導謀略的前提和基礎。沒有扎實、嫻熟的領(lǐng)導技能作為基礎，是不可能創(chuàng)造出領(lǐng)導技巧和領(lǐng)導謀略的，也不可能提升團隊的幸福指數(shù)。任何一個領(lǐng)導者只有在領(lǐng)導實踐中持續(xù)學習和反復錘煉，使個人的領(lǐng)導技能達到爐火純青的地步，才能為提升團隊及社會的幸福指數(shù)提供有力支撐。四要講經(jīng)驗。經(jīng)驗是幸福之魂。領(lǐng)導經(jīng)驗是產(chǎn)生領(lǐng)導藝術(shù)的必要條件。認真考察歷史上那些優(yōu)秀的領(lǐng)導者，在從事領(lǐng)導活動之初，都可能有幼稚的言行和不理想的業(yè)績，而正是經(jīng)歷了風風雨雨的考驗，經(jīng)歷了大風大浪的磨礪和摔打，親自領(lǐng)導自己的團隊直面和戰(zhàn)勝各種風險及困難的挑戰(zhàn)之后，才逐漸在思想上和領(lǐng)導技能上成熟起來。譬如領(lǐng)導思維敏銳，領(lǐng)導理念切合實際，謀劃未來的預見力就更強，領(lǐng)導行為更合理，領(lǐng)導技巧更精到等?？傊I(lǐng)導經(jīng)驗越是豐富，產(chǎn)生領(lǐng)導藝術(shù)的可能性就越大。五要講智慧。智慧是幸福之舵。盡管領(lǐng)導藝術(shù)必須建立在豐富的領(lǐng)導實踐經(jīng)驗的基礎上，但也不能把前人已經(jīng)驗證過的經(jīng)驗、看法和主張當做無用的東西，而要根據(jù)當前領(lǐng)導環(huán)境的實際，創(chuàng)造性地吸收其中的合理成分，這樣才能開闊思維視野、豐富領(lǐng)導知識、啟迪領(lǐng)導智慧、拓展領(lǐng)導經(jīng)驗，進而為領(lǐng)導藝術(shù)的產(chǎn)生創(chuàng)造必要條件。

在競爭日益激烈的知識經(jīng)濟時代，幸福指數(shù)成為團隊建設的根本，而充分發(fā)揮團隊建設的學習力、團隊品牌的影響力、團隊運行的吸引力和團隊發(fā)展的合作力的作用，有助于全面提升團隊的幸福指數(shù)。一要培育團隊建設的學習力。所謂學習力，就是學習動力、學習毅力和學習能力三要素的總和。學習力是團隊建設的動力、毅力和能力的綜合體現(xiàn)，是把知識資源轉(zhuǎn)化為知識資本的能力。要具備讀有字書的能力，在閱讀的過程中準確把握所閱讀材料的內(nèi)容，了解其內(nèi)涵，把握其精髓、本質(zhì)和要旨。要具備讀無字書的能力，自覺地向?qū)嵺`學習，了解實踐、尊重實踐、總結(jié)實踐，從實踐中獲得真知。要打造鉆進去、跳出來的能力，善于鉆進去尋求真知，善于跳出來理論結(jié)合實際，善于理論指導實踐，在學習、思考和實踐中提升工作水平。二要提升團隊品牌的影響力。對于一個優(yōu)秀的團隊來說，其影響力是深遠的。首先，它能夠?qū)F隊內(nèi)個體的行為產(chǎn)生約束及影響，并使之逐漸形成自身的行為規(guī)范。這種規(guī)范同時也體現(xiàn)出了這個團隊的行為風格與準則。其次，它使每個個體的期望值保持高度一致，而這個高度一致的期望值正是這個團隊所要達成的目標。再次，團隊內(nèi)個體間的互助及信息共享直接影響這個團隊內(nèi)部的溝通和協(xié)調(diào)，從而對團隊的工作效率起到了深遠的影響。最后，一個優(yōu)秀的團隊通常具有很強的凝聚力，而這絕對是一個團隊成敗的關(guān)鍵。同時，個體在團隊中受到的影響，往往能發(fā)揮超出個體原本的能力。也正是這種超常規(guī)的發(fā)揮使得優(yōu)秀團隊更加優(yōu)秀。林則徐有聯(lián)云：海納百川，有容乃大；壁立千仞，無欲則剛。團隊唯有開放才能接納，兼容并蓄，才能發(fā)展壯大，走向成功。三要建設團隊運行的吸引力。團隊的吸引力來自于團隊內(nèi)部的溝通和信任的交集。一個團隊具備了溝通和信任的品質(zhì)，就為團隊運行構(gòu)建了吸引力。筆者認為，團隊吸引力建設的關(guān)鍵點是解決背景、文化差異帶來的障礙問題。團隊成員來自五湖四海且具有不同的文化背景、風俗習慣、宗教信仰等，不可避免地會導致信息理解上的偏差甚至誤解。首先，應通過文化敏感性培訓，讓團隊成員了解彼此的語言風格和文化背景，排除溝通上的障礙。其次，采用多種溝通方式，如文件傳達和談話交叉運用等。再次，盡量通過標準化解決問題，如語言要規(guī)范，文件要正式。最后，溝通要柔性化，在標準化的同時要適當“不標準”。規(guī)范來自于標準，而幸福來自于開放。四要打造團隊發(fā)展的合作力。合作的基礎在于信任基礎上的有效溝通。沒有信任就談不上溝通，沒于溝通就談不上合作。要實現(xiàn)合作的有序化，必須根據(jù)目標的特點來調(diào)整團隊，使其具備達成團隊目標的結(jié)構(gòu)和功能，從而形成合理的團隊秩序。只有形成科學的結(jié)構(gòu)、井然的秩序，團隊才具備完整的、有序化的組織功能，才擁有實現(xiàn)目標的利器。要實現(xiàn)合作的協(xié)調(diào)化，團隊領(lǐng)導者必須促使所領(lǐng)導團隊的每一分子，明確各自的突擊方向和具體目標，把他們的力量整合起來。要實現(xiàn)合作的自動化，就是各方經(jīng)過博弈后所達到的均衡狀態(tài)。只有實現(xiàn)了動態(tài)均衡，團隊的成員才能做到合作的自動化，團隊建設的合作力才會全面提升。幸福指數(shù)是領(lǐng)導藝術(shù)的靈魂。

只有正確把握提升幸福指數(shù)與提高領(lǐng)導藝術(shù)的關(guān)系，正確把握提升幸福指數(shù)對提高領(lǐng)導藝術(shù)的要求，正確把握提升團隊幸福指數(shù)的方法策略，才能尋求提升幸福指數(shù)與提高領(lǐng)導藝術(shù)之間的動態(tài)平衡，才能最大限度地實現(xiàn)幸福指數(shù)與領(lǐng)導藝術(shù)的雙提升，實現(xiàn)個人、團隊、領(lǐng)導者三者之間的最大和諧，進而為構(gòu)建和諧社會作出積極的貢獻。

中心靜脈導管（centralvenouscatheter，CVC）是搶救急診危重癥患者的首選輸液治療途徑，在臨床使用過程中存在感染的危險，其發(fā)生率為3．0％～60．0％，病死率達10．0％～20．0％［1，2］。我院采用自行設計的置管前、后護理表，改進了本區(qū)域的導管維護方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2010年3－7月急診重癥監(jiān)護病房（EICU）收治的置入CVC患者64例作為調(diào)查對象，男36例，女28例，年齡11～84歲（平均49．34歲）。原發(fā)疾?。汉粑ソ?5例，多發(fā)傷9例，腎功能衰竭8例，心肺復蘇術(shù)后7例，急性胰腺炎7例，其他18例。中心靜脈導管路經(jīng)：頸靜脈置管28例，鎖骨下靜脈置管21例，股靜脈置管15例；其中緊急置管14例，擇期置管50例；平均置管時間為5．5d，最長時間為25d。所有導管均選用美國ARROW公司生產(chǎn)的抗菌涂層導管。

1．2監(jiān)測方法

依據(jù)2007年版中華重癥醫(yī)學分會《血管內(nèi)導管相關(guān)感染的預防與治療指南》制定標準監(jiān)測內(nèi)容進行記錄［3］，包括患者在置管前術(shù)者手消毒、防護措施、無菌操作、放置部位及置管后留置導管時間、三通數(shù)量等相關(guān)內(nèi)容。對發(fā)生導管相關(guān)性感染的病例進行病原學培養(yǎng)及鑒定。

[摘要]目的研究臨床質(zhì)量控制在心導管室護理管理中的應用效果。方法選擇本院心導管室的護理人員23名作為研究對象，按照金標準將所有人員分組為A組和B組。其中對B組的護理人員實施常規(guī)管理，而A組則實施臨床質(zhì)量控制，之后比較兩組護理人員經(jīng)過管理后對患者實施護理期間對護理人員工作的滿意度。結(jié)果在對護理人員工作滿意度的比較方面，AB兩組患者的滿意度分別為98.75%和91.25%，二者之間數(shù)據(jù)的比較具有可比性（P＜0.05）。結(jié)論對心導管室的護理人員實施臨床質(zhì)量控制的管理措施，有利于護理人員工作質(zhì)量的提升，并且能夠提高患者對護理人員工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]臨床質(zhì)量控制；心導管室；管理效果

心導管室作為醫(yī)護人員為患有心臟疾病的患者進行疾病的治療和護理的重要場所，對患者實施的治療手段效果的優(yōu)劣離不開醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)、護理管理等多方面因素的支持，只有各環(huán)節(jié)之間協(xié)調(diào)配合，才能確保患者在接受疾病治療期間疾病問題得到進一步的改善[1-2]。尤其是對于心導管室的護理人員來說，要想幫助患者恢復身體健康，就需要對患者實施疾病的護理期間具有優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量。因此本院為心導管室內(nèi)護理人員的護理質(zhì)量，對其進行了管理方面的工作，以促進其護理工作的持續(xù)推進。為此本院選取了其中的數(shù)名的護理人員進行了護理管理的工作，管理措施在實施期間的主要方式如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年4月～2019年4月在本院心導管室開展護理工作的護理人員23名，并按照金標準將所有人員分組為將其分組為A組和B組，所有護理人員均為女性，并且均對心導管室內(nèi)的80例患者進行疾病的護理工作。其中B組護理人員年齡為23～30歲，平均年齡為（26.35±3.08）歲，對其實施常規(guī)管理。而A組護理人員的年齡為24～29歲，平均年齡為（26.61±2.97）歲，對其實施臨床質(zhì)量控制的管理措施。兩組人員的一般資料經(jīng)過本院醫(yī)師的調(diào)查，結(jié)果數(shù)據(jù)差異不顯著，數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。B組：運用常規(guī)管理措施開展工作。即在對護理人員進行管理期間，提高對提升護理人員護理技術(shù)水平的重視，通過教學講座、視頻教學以及采取實踐等手段對護理人員進行護理措施方面的培訓，以促進其護理水平的提高，有利于患者疾病問題得到進一步的改善。A組：臨床質(zhì)量控制管理措施的運用。①人員素質(zhì)的管理。護理人員在日常開展護理工作期間，不僅需要提升自身的護理水平，同時對于自身的素質(zhì)也要采取有效的措施予以提升。護理人員的責任與能力都影響到護理的效果，因此，要加強對護理人素質(zhì)的培訓，指導其在日常的工作之中嚴格遵循醫(yī)院制定的各項工作規(guī)范開展相應的工作，使護理人員能夠保持工作上的嚴謹。同時在指導護理人員與患者及其家屬進行溝通和交流的過程中，需要護理人員以親和的態(tài)度對待患者及其家屬，在患者出現(xiàn)情緒方面的問題之后能夠認真傾聽其自身的傾訴，并且給予患者言語和行動上的鼓勵，以提升患者疾病治療的依從性，有利于醫(yī)患之間關(guān)系的改善；②行為習慣的管理。良好的行為習慣是保證護理人員工作質(zhì)量提升的重要手段，因此醫(yī)院在對護理人員進行管理期間，需要提高對護理人員行為習慣管理工作的重視。尤其是對于衛(wèi)生清潔的管理，需要指導護理人員在接觸清潔物品之前和接觸了污染的物品之后做好手部衛(wèi)生的清潔工作，從而有效防止感染問題的發(fā)生，避免影響患者疾病問題的改善。1.3觀察指標。分析和比較兩組護理人員經(jīng)過管理后患者對其護理工作的滿意度。1.4統(tǒng)計學方法本院將兩組護理人員所得研究數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計學軟件SPSS24.0中，計數(shù)資料采?。?）進行表示，隨后采取x2進行檢驗，P＜0.05，即代表具有統(tǒng)計學意義，當P＜0.01時則認為研究結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討血液透析中心靜脈導管栓塞風險評估表的設計與應用。方法選取2018年5月至2019年5月該院收治的接受血液透析治療的86例患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組應用常規(guī)護理，研究組結(jié)合血液透析中心靜脈導管栓塞風險評估單進行針對性護理干預。分析兩組患者干預效果以及中心靜脈導管栓塞發(fā)生情況；對比兩組置管前、置管后3d活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及D－二聚體（D－D）水平。結(jié)果研究組感染、血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），研究組出血發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；研究組總滿意度高于對照組（P＜0．05）。兩組置管前APTT、PT、TT及D－D水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；置管后3d，研究組APTT、PT、TT均短于對照組（P＜0．05），D－D水平明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論在接受血液透析的患者中使用中心靜脈導管栓塞風險評估表，對患者實施更具有針對性的護理干預，可以有效降低患者血栓及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理工作的認可度。

關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈導管；風險評估表；血栓；感染；滿意度

血液透析是目前臨床常用的一種治療方法，可以有效挽救或延長患者生命，但是隨著該治療方案的不斷應用，也逐漸暴露其應用弊端［1］。血管通路的成功建立是保證血液透析治療成功的關(guān)鍵，但是會受到患者年齡以及血管鈣化程度的影響，導致動靜脈內(nèi)瘺建立難度增加［2］。中心靜脈留置導管可以有效避開多種影響因素，從而為患者建立良好的動靜脈通路［3］。但是在中心靜脈導管留置期間極易導致血栓、感染等情況發(fā)生，對患者進行血液透析治療產(chǎn)生影響［4］。本次研究通過制訂血液透析中心靜脈導管栓塞風險評估表，并結(jié)合風險評估表內(nèi)容為患者進行針對性護理干預，分析其對患者感染、血栓發(fā)生的影響。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月至2019年5月本院收治的接受血液透析治療的86例患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對照組中男22例，女21例；年齡35～68歲，平均（54．4±2．3）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27kg／m2，平均（23．4±2．3）kg／m2；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎15例，高血壓腎病7例，狼瘡腎炎3例，糖尿病腎病9例，多囊腎7例，其他2例。研究組中男23例，女20例；年齡36～68歲，平均（54．5±2．1）歲；BMI18～29kg／m2，平均（23．5±2．3）kg／m2；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎14例，高血壓腎病8例，狼瘡腎炎2例，糖尿病腎病10例，多囊腎7例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、BMI及原發(fā)疾病情況方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷入組患者均為慢性腎臟病患者，且均需接受持續(xù)血液透析治療；（2）患者年齡在18～70歲；（3）患者認知情況正常；（4）患者的肝、心、肺功能正常；（5）患者對于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標準：（1）患者存在血液透析禁忌證；（2）患者伴有較為嚴重的系統(tǒng)功能障礙；（3）患者伴有惡性腫瘤；（4）患者伴有嚴重的貧血或出血性疾??；（5）患者存在精神障礙或溝通障礙；（6）患者存在免疫功能障礙：（7）患者病情不穩(wěn)定，隨時出現(xiàn)進行性發(fā)展。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。1．2方法1．2．1對照組對照組患者接受常規(guī)護理干預。具體如下：告訴患者應保證低脂、低鹽飲食，對于存在糖尿病情況的患者應當做好血糖控制，禁止食用含高鉀、高磷的食物，控制水攝入量，增加富含蛋白質(zhì)食物的攝入量，根據(jù)患者情況適當進行體育鍛煉，從而緩解患者不良情緒，提高患者配合度。對患者深靜脈導管置管出口以及導管周圍在上機前應當進行碘伏消毒，去除皮膚表面以及導管周圍血痂，覆蓋敷料或無菌紗布，在每次透析結(jié)束后使用肝素鹽水進行封管，并對導管末端進行無菌包扎。在各項護理操作過程中嚴格遵守無菌操作，當患者出現(xiàn)異常情況時應當及時告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進行干預。1．2．2風險評估表的內(nèi)容（1）個體因素：年齡≥60歲記1分，BMI≥35kg／m2記1分；（2）血常規(guī)：血小板計數(shù)＞300×109／L記1分，血紅蛋白水平＜100g／L記1分；（3）凝血常規(guī)：凝血酶原時間（PT）＜9s記1分，血漿纖維蛋白水平＞4g／L記1分，D－二聚體（D－D）水平＞500μg／L記2分；（4）血栓史：有血栓家族史記2分，有深靜脈血栓或肺栓塞史記2分；（5）內(nèi)科合并癥：有各種遺傳或血栓獲得性血栓形成傾向記2分，合并糖尿病記2分，合并腎病綜合征記2分，合并炎性腸病記2分，大量嘔吐或腹瀉至脫水記2分，敗血癥記2分；（6）外科合并癥：急性脊髓損傷（1月內(nèi)）記1分，有大手術(shù)史（手術(shù)時間≥45min）記2分；（7）產(chǎn)科：妊娠期或產(chǎn)后1個月記2分；（8）醫(yī)源性因素：有置管史記1分；（9）置管部位：股靜脈記2分，頸內(nèi)靜脈記1分；（10）尖端位置：上腔靜脈中上部記2分。評分總計1～2分為血液透析導管血栓低風險；3～4分血液透析導管血栓中風險；≥5分為血液透析導管血栓高風險。1．2．3研究組研究組患者結(jié)合血液透析中心靜脈導管栓塞風險評估單進行針對性護理干預。1．2．3．1風險評估表的應用評估對象：選擇來本院進行血液透析的患者。評估內(nèi)容：手術(shù)時間、年齡、相關(guān)危險因素等。評估時間：為進行血液透析治療的當日；對于中風險及高風險的患者，為其建立相應的風險隨訪單，在床邊進行警示標識，發(fā)現(xiàn)異常時及時上報；所有患者在出院前1d實施終末評估，對于中危風險及高?；颊咦龊贸鲈褐笇В⒊鲈河涗洷?，在患者出院后的3個月內(nèi)進行隨訪。1．2．3．2基于風險評估表的針對性護理措施（1）低風險者：暫時不進行干預及預防措施。（2）中風險者：給予基本的預防干預措施，對患者實施健康教育，指導患者早期、有效地識別中心靜脈導管栓塞；糾正患者的不良習慣，比如高鹽高脂飲食、飲酒及抽煙等；告知患者對中心靜脈插管進行評估的必要性，需注意保護靜脈血管。（3）高風險者：給予針對性的重點護理方案。①血液透析前護理，在進行血液透析前應當觀察患者有無黏膜、皮膚出血情況，患者在進行血液透析前所需要的肝素量應當結(jié)合患者體質(zhì)量以及凝血譜進行計算。②患者進行血液透析時應檢測動靜脈壓力，觀察透析器，確保透析期間無凝血情況；觀察患者黏膜、皮膚情況，確定其在透析期間無出血情況，并記錄患者生命體征變化。③在患者完成血液透析后，對導管腔內(nèi)血液使用生理鹽水進行沖洗，然后將尿激酶20萬U稀釋成4mL或肝素原液，分別按照導管標記的量注入動靜脈，將肝素帽蓋上，從而有效預防在管腔內(nèi)形成血栓［5］。若患者在透析中存在出血情況，可以使用魚精蛋白進行肝素中和。為患者講解黏膜、皮膚出血的觀察要點。及時測定患者凝血譜，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素劑量，同時調(diào)整患者阿司匹林、華法林以及尿激酶等用藥劑量，確?；颊吣獣r間不超過正常值1倍，但是又不出現(xiàn)高凝現(xiàn)象。④嚴格按照無菌要求進行操作，保證患者敷料干燥，一般每周至少兩次敷料更換，當出現(xiàn)滲液、滲血等情況時應當立即更換；血液透析前嚴格消毒，注意觀察患者穿刺部位皮膚，如存在熱、紅、腫、痛等情況時應及時采取相應措施。1．3觀察指標（1）對兩組患者血液透析期間血栓、感染以及出血等發(fā)生情況進行觀察記錄。（2）采用本院自擬滿意度調(diào)查問卷進對兩組患者進行滿意度調(diào)查。該問卷主要涉及護理態(tài)度、護理及時性、護理針對性以及健康宣教幾個方面，分值設置為滿分100分，分值越高證明患者對于護理工作的認可度越高，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行滿意度計算?？倽M意度＝（滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。（3）對比兩組置管前、置管后3d相關(guān)凝血指標水平。在兩組置管前、置管后3d，抽取兩組的靜脈血標本5mL，使用全自動生化分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、PT、凝血酶時間（TT）及D－D水平。1．4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)應用SPSS18．0進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果