[摘要]目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療中的護(hù)理配合臨床意義。方法術(shù)前將術(shù)中可能用到的物品、藥品準(zhǔn)備充分、各種搶救物品、藥品處于備用狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度、動(dòng)脈內(nèi)壓力、建立并保持靜脈通路通暢、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)處理，使用心理疏導(dǎo)、放松療法、面部治療性觸摸分散轉(zhuǎn)移注意力等心理干預(yù)措施減輕焦慮情緒、預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣。結(jié)果本組306例病例均完成手術(shù)，5例嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥均順利得以救治，橈動(dòng)脈穿刺成功率98.4%，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑操作成功率97.1%。結(jié)論高質(zhì)量的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)順利、成功的保證。

[關(guān)鍵詞]橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈介入；護(hù)理

近幾年,經(jīng)許多臨床實(shí)踐證實(shí)，橈動(dòng)脈途徑是冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)的一條理想途經(jīng)，比較股動(dòng)脈途徑，它具有血管創(chuàng)傷小、易于壓迫止血、并發(fā)癥少、不影響抗凝及溶栓藥物的應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)[1]，但橈動(dòng)脈口經(jīng)小、管壁薄、容易發(fā)生痙攣，并且PCI特別是AMI（急性心肌梗塞）病情重，心臟突發(fā)事件多，需要護(hù)理密切周到的配合。

1臨床資料

本組病例306例為本科自2006年3月至2007年3月經(jīng)橈動(dòng)脈途經(jīng)PCI，年齡37～7歲，平均年齡64.歲，男性174例，女性132例，其中急性心肌梗塞（AMI）18例。此306例患者均根據(jù)臨床癥狀、心電圖改變擬診為缺血性心血管疾病，且橈動(dòng)脈搏動(dòng)好、Allen試驗(yàn)陽性、無橈動(dòng)脈穿刺禁忌癥。

2方法

急性腦卒中（Stroke）具有高發(fā)生率、高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率，而缺血性卒中（腦血栓、腦栓塞等）是其主要類型。缺血性腦血管病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于出血性腦血管病。研究發(fā)現(xiàn)，在腦血管病中70%左右為缺血性腦血管病，缺血性腦血管病主要是腦血管狹窄或閉塞所致。在所有缺血性卒中患者中,8%～10%是由于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致。因?yàn)槿朔N的不同。動(dòng)脈粥樣硬化的分布也有很大的區(qū)別。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄則是亞洲患者腦卒中的重要原因。占患者病因構(gòu)成的33%～51%。探索顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的有效診治方法是臨床腦血管疾病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。

1顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要診斷方法

1.1數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractAngiography，DSA）:DSA可以顯示從頸部至顱內(nèi)血管的整個(gè)血管樹，并可以動(dòng)態(tài)地觀察到造影劑在血管中通過的過程，而經(jīng)過減影后的正側(cè)位片受顱骨影響小，血管清晰可辨。迄今為止DSA是診斷顱內(nèi)血管狹窄的最可靠手段。

1.2磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiograph，MRA）:MRA的成像是基于對(duì)流動(dòng)血液與靜止腦組織信號(hào)差異而得到的。MRA是根據(jù)顱內(nèi)血管樹不對(duì)稱來診斷血管阻塞的,但MRA受到分辨率的局限,不能觀察小血管腔的異常。應(yīng)用腦靜脈和靜脈竇MR靜脈造影法可發(fā)現(xiàn)血管阻塞性病變。用二維MRA加用動(dòng)脈“預(yù)飽和”技術(shù),可以使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)顯示,易于發(fā)現(xiàn)AVM的引流靜脈及靜脈竇內(nèi)血栓。

1.3經(jīng)顱多普勒（TranscranialDoppler，TCD）:用超聲多普勒效應(yīng)來檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法，主要以血流速度的高低來評(píng)定血流狀況，由于大腦動(dòng)脈在同等情況下腦血管的內(nèi)徑相對(duì)來說幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測(cè)局部腦血流量的相應(yīng)改變。TCD作為一種無創(chuàng)傷性檢查手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種血管性疾病的檢查，用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻(xiàn)較多。其主要缺陷是操作者不能看到顱內(nèi)血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重復(fù)測(cè)量的準(zhǔn)確性。

1.4CT血管造影（ComputedTomographyAngiography，CTA）:該診斷技術(shù)指靜脈注射含碘造影劑后。利用螺旋CT或電子束CT，在造影劑充盈受檢血管高峰期進(jìn)行連續(xù)薄層體積掃描，然后經(jīng)過計(jì)算機(jī)對(duì)圖像處理。重建血管的立體影像。CTA可清楚顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)。以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支。對(duì)閉塞型血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。

腦動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管病，好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)的分支或分叉處。是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高達(dá)25%～26%，且再出血死亡率極高。目前介入栓塞已成為腦動(dòng)脈瘤的主要治療技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2009年9月～2011年9月收治腦動(dòng)脈瘤患者30例，通過有效的護(hù)理取得了良好的效果。

1.資料與方法

本組患者30例，女18例，男12例，年齡40～68歲，均有高血壓病史，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，栓塞治療，住院時(shí)間7～15天。手術(shù)方式:全身麻醉，常規(guī)消毒皮膚，右側(cè)腹股溝穿刺插管，經(jīng)血管造影以明確導(dǎo)管準(zhǔn)確無誤地介入動(dòng)脈瘤內(nèi)，根據(jù)測(cè)得的動(dòng)脈瘤大小選用合適的微螺圈。在屏幕直視下將它們送入動(dòng)脈瘤內(nèi)［1］，經(jīng)造影證實(shí)，動(dòng)脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管，加壓包扎，送返病房。

2.結(jié)果

30例患者順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失，術(shù)后無并發(fā)癥。

3.護(hù)理

[論文關(guān)鍵詞]腘動(dòng)脈損傷；漏診；誤診

[論文摘要]目的：充分認(rèn)識(shí)腘動(dòng)脈損傷的危險(xiǎn)性，盡早發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈損傷并早期處理。方法：對(duì)5例腘動(dòng)脈損傷患者的處理進(jìn)行分析。結(jié)果：腘動(dòng)脈損傷患者盡早進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)臨床高度懷疑有主要?jiǎng)用}損傷患者應(yīng)早期手術(shù)探查。結(jié)論：腘動(dòng)脈損傷患者截肢率高，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

腘動(dòng)脈損傷在膝部創(chuàng)傷中較為常見。腘動(dòng)脈在膝部緊貼股骨腘面和脛骨平臺(tái)后緣的唇狀突起，與腘靜脈一起被包繞在一個(gè)結(jié)締組織鞘內(nèi)。腘動(dòng)脈膝部的側(cè)支，一般與腘動(dòng)脈一起環(huán)抱膝關(guān)節(jié)，位置恒定，其分支脛前動(dòng)脈通過骨間膜上的孔道，而脛后動(dòng)脈為比目魚肌腱弓所固定[1]。膝部受傷，發(fā)生骨折脫位或挫傷時(shí)，腘動(dòng)脈及其側(cè)支常受到損害。腘動(dòng)脈損傷后，未及時(shí)正確的處理，易發(fā)生肢體壞死。據(jù)文獻(xiàn)記載，腘動(dòng)脈損傷患者用結(jié)扎法處理腘動(dòng)脈的截肢率高達(dá)72.5%~100.0%[1]，因此，多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)，必須認(rèn)真對(duì)待腘動(dòng)脈損傷。

我院自1988年以來，共收治腘動(dòng)脈損傷患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入2例患者因來院時(shí)間過晚，最終行截肢處理。該2例截肢患者處理過程中有許多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得我們思考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1典型病例

1.1病例1

【摘要】動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，毒貫穿AS的發(fā)病、病理變化以及并發(fā)癥全過程當(dāng)中。清熱解毒類中藥通過降血脂拮抗內(nèi)皮素，抑制平滑肌細(xì)胞增殖和抑制血小板聚集達(dá)到消炎的目的。認(rèn)為辨證與方藥方面應(yīng)考慮到毒邪的作用，以解毒為大法，具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的功效。

【關(guān)鍵詞】毒邪動(dòng)脈粥樣硬化清熱解毒

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，其病因至今仍未完全闡明。目前認(rèn)為，AS是血管內(nèi)皮損傷后的一種慢性炎癥性增生性疾病，炎癥貫穿于AS的始終，并協(xié)同其它危險(xiǎn)因素共同作用于AS的進(jìn)程。針對(duì)這一病機(jī)，筆者認(rèn)為可以從毒邪論治AS，以提高中醫(yī)藥防治此病的療效。

1中醫(yī)毒邪

1.1毒邪的概念毒邪指的是致病因素或者病理產(chǎn)物。《金匱要略·心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不去之謂也”，素有外來之毒、內(nèi)生之毒之分。姜氏［1］以人體為界，將凡是來源于人體之外的有害于身體健康的物質(zhì)，均歸于外來之毒范疇，如西醫(yī)學(xué)的病原微生物，中醫(yī)學(xué)的外感六淫等，《諸病源候論》有：“此由風(fēng)氣相搏變成熱毒”的記載；內(nèi)生毒邪，是由臟腑功能失調(diào)，使機(jī)體內(nèi)生理和病理代謝產(chǎn)物蘊(yùn)積，造成機(jī)體損害的一類毒性物質(zhì)，包括代謝過程中產(chǎn)生的各種代謝廢物以及那些本為人體正常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需要量，或者由于改變了它所應(yīng)存在的部位，轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)形成的毒。

1.2毒邪的特點(diǎn)毒邪致病，起病急驟，傳變迅速，病勢(shì)急重，變證多見。其致病病變復(fù)雜，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢皆可累及，并且隨個(gè)體體質(zhì)所偏而表現(xiàn)出豐富多變的臨床癥狀。毒邪最易與火相兼為病，且毒邪證多屬火屬熱，多易從火化。毒邪內(nèi)伏，營衛(wèi)失和，氣血虧損，臟腑敗傷，其病多深重難愈。毒邪常以氣血為載體，無所不及，壅滯氣機(jī)，敗傷血分，又善入津液聚集之處，釀液成痰，耗傷氣血，灼傷津液，損傷臟腑。其致病虛實(shí)夾雜，頑固難愈，治療難度極大［2，3］。

【摘要】目的通過可調(diào)鈉加低溫透析對(duì)緩解動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者下肢疼痛癥狀的觀察，提出相應(yīng)護(hù)理。方法血液透析期間采取降低透析液溫度至35℃，透析開始后前3h將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L，第4h將透析液鈉濃度調(diào)回至140mmol/L。結(jié)果運(yùn)用可調(diào)鈉加低溫透析后，通過對(duì)患者16次透析過程的觀察發(fā)現(xiàn)，患者主訴疼痛明顯緩解，疼痛程度參考0～10疼痛量表（NRS），疼痛程度從10下降至2～3，精神放松，飲食規(guī)律，在透析期間可安靜入睡，并主動(dòng)與人交流。可順利完成4h血液透析。結(jié)論可調(diào)鈉加低溫透析可有效緩解動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者下肢疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈硬化性閉塞癥；低溫透析；可調(diào)鈉透析

近年來，我院收治了1例動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，通過可調(diào)鈉加低溫透析后，對(duì)其下肢疼痛癥狀緩解情況進(jìn)行觀察，并給予相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者，男，73歲，運(yùn)用DDB-26透析機(jī)維持性血液透析4個(gè)月，每周透析3次，每次4h，共透析54次。所用GFSPLUS16型空心纖維透析器、碳酸鹽透析，血流量250ml/min，透析液500ml/min?；颊呋贾弁从陂_始常規(guī)血液透析后30～60min出現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重，被迫中途結(jié)束透析。

1.2方法開始血液透析后將透析液溫度調(diào)至35℃，透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L，透析3h后，再將透析液鈉濃度調(diào)回140mmol/L，以觀察患者患肢疼痛情況。疼痛情況每30min觀察記錄1次，疼痛程度評(píng)估參考0～10疼痛量表（NRS）。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的先天異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。通常導(dǎo)管粗5～15mm，長3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發(fā)病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前［1］，患兒年齡小，增加了護(hù)理的難度通過不斷的探索實(shí)踐現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環(huán)下的手術(shù)方法，治療40例肺動(dòng)脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術(shù)后1周出院，效果滿意。治療效果:術(shù)后血壓升高26例，體溫升高15例，經(jīng)降壓、鎮(zhèn)痛應(yīng)用激素等治療，做好患者的心理護(hù)理，均順利出院。

2.術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導(dǎo)患兒做深呼吸運(yùn)動(dòng)，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門開放用力向外噴射氣體，同時(shí)連續(xù)小聲咳嗽，將痰液運(yùn)動(dòng)到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)超聲霧化，預(yù)防肺部感染。對(duì)于肺高壓的患者，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護(hù)理:患兒年齡偏小，增加了護(hù)理的難度，入院后應(yīng)有意識(shí)地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進(jìn)彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術(shù)，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬的信任。

3.術(shù)后護(hù)理

1中醫(yī)毒邪

1.1毒邪的概念毒邪指的是致病因素或者病理產(chǎn)物?！督饏T要略·心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不去之謂也”，素有外來之毒、內(nèi)生之毒之分。姜氏［1］以人體為界，將凡是來源于人體之外的有害于身體健康的物質(zhì)，均歸于外來之毒范疇，如西醫(yī)學(xué)的病原微生物，中醫(yī)學(xué)的外感六淫等，《諸病源候論》有：“此由風(fēng)氣相搏變成熱毒”的記載；內(nèi)生毒邪，是由臟腑功能失調(diào)，使機(jī)體內(nèi)生理和病理代謝產(chǎn)物蘊(yùn)積，造成機(jī)體損害的一類毒性物質(zhì)，包括代謝過程中產(chǎn)生的各種代謝廢物以及那些本為人體正常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需要量，或者由于改變了它所應(yīng)存在的部位，轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)形成的毒。

1.2毒邪的特點(diǎn)毒邪致病，起病急驟，傳變迅速，病勢(shì)急重，變證多見。其致病病變復(fù)雜，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢皆可累及，并且隨個(gè)體體質(zhì)所偏而表現(xiàn)出豐富多變的臨床癥狀。毒邪最易與火相兼為病，且毒邪證多屬火屬熱，多易從火化。毒邪內(nèi)伏，營衛(wèi)失和，氣血虧損，臟腑敗傷，其病多深重難愈。毒邪常以氣血為載體，無所不及，壅滯氣機(jī)，敗傷血分，又善入津液聚集之處，釀液成痰，耗傷氣血，灼傷津液，損傷臟腑。其致病虛實(shí)夾雜，頑固難愈，治療難度極大［2，3］。

2動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素中的毒邪

2.1外來之毒

2.1.1煙毒吸煙增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率可達(dá)2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。吸煙可使全血黏度增加，可以使LDL易于氧化，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧損傷。《滇南本草》認(rèn)為煙草“辛溫，有大毒”?！毒霸廊珪け静菡窂?qiáng)調(diào)煙為純陽之物，多燥多火之人最不宜用。

摘要：目的監(jiān)測(cè)胎兒臍血流對(duì)發(fā)現(xiàn)、治療胎兒宮內(nèi)乏氧及胎兒生長受限的意義。方法選擇2008年9月-2009年2月在我院婦保門診檢查的180例孕婦進(jìn)行臍血流S/D值監(jiān)測(cè)，對(duì)臍血流異常的孕婦分成治療組和非治療組，觀察結(jié)局。結(jié)果治療組與未治療組足月分娩時(shí)圍產(chǎn)結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后比較有顯著性差異。結(jié)論監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早治療胎兒宮內(nèi)乏氧及胎兒生長受限有很重要的意義。

關(guān)鍵詞：監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況日益受到重視，而胎兒生長受限（FGR）是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡增加的重要原因。我們采用胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，預(yù)防和治療20-34周臍血流異常的孕婦，將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年9月-2009年2月在我院婦保門診檢查的180例孕婦進(jìn)行臍血流S/D值監(jiān)測(cè)。平均年齡20-38歲。

1.2方法采用廣州三瑞公司出品的SRF608胎兒臍血流檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。取連續(xù)6個(gè)以上收縮期末峰及舒張期末峰未受其他血流圖像影響的圖形，通過內(nèi)儲(chǔ)軟件求得各波比值的數(shù)學(xué)平均值即S/D值。當(dāng)S/D值大于或等于該孕周正常范圍的90th百分位者為異常。監(jiān)測(cè)的180例孕婦中有36例異常。孕20-30周28例，25-30周4例，30-34周4例。其中確診FGR4例。

【論文關(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈栓塞；肺動(dòng)脈血管成像；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

【論文摘要】目的：探討多層螺旋CT肺動(dòng)脈血管成像(Multi-slicespiralCTpulmonaryangiography，MSCTPA)技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism，PE)的診斷價(jià)值。方法：收集MSCTPA檢查并證實(shí)為PE的患者21例，采用16層螺旋CT行肺動(dòng)脈造影檢查并采用多平面重建(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)和容積重建(VR)等多種后處理技術(shù)。結(jié)果：本組21例PE患者中，主肺動(dòng)脈、左及右肺動(dòng)脈、葉間肺動(dòng)脈、葉肺動(dòng)脈、舌支肺動(dòng)脈的顯示率均達(dá)100%，對(duì)段肺動(dòng)脈的顯示率達(dá)93.3%。其中左右肺動(dòng)脈栓塞5支，葉肺動(dòng)脈栓塞28支，段肺動(dòng)脈栓塞65支。結(jié)論：MSCTPA技術(shù)為臨床及早發(fā)現(xiàn)并明確診斷PE的可靠檢查手段之一。

本文回顧性分析21例肺栓塞患者的影像學(xué)資料，以評(píng)價(jià)螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料：收集2000年1月~2008年1月本院臨床擬診斷并經(jīng)東芝Aquilion16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影證實(shí)的肺動(dòng)脈栓塞（PE）患者21例。其中男14例，女7例，年齡41～76歲，平均（57.2±6.7）歲。臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難18例，胸痛10例，咳嗽、咳痰6例，發(fā)熱5例，咯血2例。同時(shí)有呼吸困難、胸痛、咯血典型肺栓塞三聯(lián)征者2例。所有患者D-二聚體檢查均陽性。

1.2CT技術(shù)