【摘要】目的開展耳鼻喉?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與管理工作，提升耳鼻喉?？谱o(hù)士的能力，保證護(hù)理工作的有序開展。方法對我院全科30名護(hù)理人員能力培訓(xùn)進(jìn)行評估，然后開展有計劃的?？婆嘤?xùn)。比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員能力、護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)、護(hù)、患對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果培訓(xùn)后護(hù)理人員能力、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度等都相較于培訓(xùn)前都有了大幅度的提升。結(jié)論定期開展耳鼻喉專科護(hù)士的培訓(xùn)與管理工作，對于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及能力提升有著較為積極的促進(jìn)作用，幫助患者更快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)；管理

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究選取我院耳鼻喉科30名護(hù)理人員作為研究對象，其中本科學(xué)歷護(hù)理人員14名，專大專16名，職稱：護(hù)士9名，護(hù)師12名，主管護(hù)師9名。研究人員的年齡、學(xué)歷水平及工作時間等并無明顯差別。1.2耳鼻喉科護(hù)士的培訓(xùn)與管理方法。此次培訓(xùn)工作，由耳鼻喉科護(hù)士長組織科室內(nèi)護(hù)士執(zhí)行，該科室的30名護(hù)理人員皆參與本次培訓(xùn)，其主要培訓(xùn)內(nèi)容包含有理論與實踐操作兩方面的內(nèi)容，同時還涉及有基本的管理知識，在培訓(xùn)之前需要先對護(hù)理人員能力進(jìn)行簡單考核。結(jié)合考核結(jié)果參與研究的30名人員，分成不同小組，有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)。其培訓(xùn)內(nèi)容主要包含有以下內(nèi)容：①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。在培訓(xùn)工作中首先應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員陳舊的學(xué)習(xí)理念，改變傳統(tǒng)的以患者疾病為中心的護(hù)理觀念，嘗試構(gòu)建為患者為中心的人性化服務(wù)和管理理念，滿足患者多元化的護(hù)理需求。②醫(yī)護(hù)寫作。醫(yī)護(hù)協(xié)作是現(xiàn)代化護(hù)理模式發(fā)展的重要方向，其具體表現(xiàn)為護(hù)理工作不再單純的由護(hù)理人員開展和落實，疾病主治醫(yī)生也將被納入到護(hù)理系統(tǒng)中，與護(hù)理人員共同查房、管理患者、探討病例，豐富護(hù)理人員專科理論知識，提升護(hù)理人員的工作能力和責(zé)任感。③觀摩手術(shù)。觀摩手術(shù)也是提升耳鼻喉科護(hù)士專業(yè)能力的重要手段，其能夠有效的開拓護(hù)理人員的視野和思路，豐富工作人員的專科護(hù)理知識學(xué)習(xí)，幫助他們了解耳鼻喉患者的病變位置、范圍、解剖結(jié)構(gòu)等多方面的知識[1]。1.3評價方法。在評價時比較培訓(xùn)前后護(hù)理人員能力，比較培訓(xùn)前后醫(yī)、護(hù)、患對護(hù)理工作的滿意度，通過考試成績判斷培訓(xùn)效果。其中考試成績?yōu)榘俜种?，滿意度評價則是根據(jù)Liker5級評分法，20個條目總計100分。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)后，耳鼻喉科護(hù)士的考核成績、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度等都取得了顯著提升，其具備表現(xiàn)如以下幾個表格所示[2]。見表1、表2。

【摘要】目的探討?？埔曨l在耳鼻喉科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法抽取耳鼻喉科N0級10名、N1級10名、N2級10名，共30名護(hù)士，從中隨即抽取每層級護(hù)士各5名，共15名護(hù)士對作為觀察組，進(jìn)行為期6個月的專科視頻包括護(hù)理?？撇僮饕曨l、?？茩z查配合視頻、專科手術(shù)視頻、解剖結(jié)構(gòu)視頻及現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)，其余15名護(hù)士作為對照組，進(jìn)行為期6個月的傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，對培訓(xùn)人員培訓(xùn)前后的理論及操作成績進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組護(hù)士在理論考核及操作考核成績均高于對照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論?？埔曨l培訓(xùn)是有效的?？平虒W(xué)創(chuàng)新，可有效提高耳鼻喉科專科護(hù)士的理論和?？萍寄?，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】專科視頻；?？谱o(hù)士；培訓(xùn)耳鼻喉科

解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病眾多，學(xué)習(xí)難度大。耳鼻喉科解剖特點(diǎn)是洞小腔深、結(jié)構(gòu)重要、功能復(fù)雜，許多精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)[1]。耳鼻喉科的疾病治療一般對臨床技術(shù)的要求比較高，護(hù)理操作時常目測不到，手不能接觸[2]。這就迫切的需要?？谱o(hù)理人員素質(zhì)更進(jìn)一步提高，即要達(dá)到基礎(chǔ)知識熟練扎實，又要做到操作技術(shù)精湛[3]。我院耳鼻喉科自2012年9月由3個病區(qū)擴(kuò)展到6個病區(qū)，如何使護(hù)士迅速掌握?？浦R和技能、適應(yīng)工作需求，做好?？谱o(hù)士的培養(yǎng)尤其重要，我科采取了專科視頻培訓(xùn)模式，經(jīng)過1年的實踐取得較好效果，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象：抽取耳鼻喉科N0級10名、N1級10名、N2級10名，共30名護(hù)士，從中隨即抽取每層級護(hù)士各5名，共15名護(hù)士對作為觀察組，其余15名護(hù)士作為對照組。按照我院護(hù)士層級管理的要求，將工作年限≤1年的護(hù)士為N0級；取得護(hù)士資格證書，工作年限1~2年護(hù)士為N1級；取得護(hù)師資格證書，工作年限3~5年護(hù)士為N2級，學(xué)歷均為大專以上，年齡20~26歲，將觀察組與對照組護(hù)士培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行對比。1.2培訓(xùn)方法1.2.1成立培訓(xùn)小組：以病區(qū)為單位成立培訓(xùn)小組，所有參加培訓(xùn)的老師學(xué)歷均為N3級及以上，從事耳鼻喉科護(hù)理工作年限≥6年并取得主管護(hù)師。視頻資料由培訓(xùn)小組成員在查閱相關(guān)資料和主任醫(yī)師指導(dǎo)下錄制完成。培訓(xùn)前后對培訓(xùn)對象分別進(jìn)行摸底和培訓(xùn)考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理?？撇僮?、?？茩z查配合、專科手術(shù)介紹、?？平馄式Y(jié)構(gòu)和現(xiàn)場視頻老師輔導(dǎo)等。1.2.2培訓(xùn)時間：2014年3月至2014年9月，為期6個月。1.3培訓(xùn)內(nèi)容1.3.1錄制護(hù)理?？撇僮饕曨l：由取得N3級以上的護(hù)士進(jìn)行?？撇僮餮菔静浿埔曨l，如：鼻腔滴藥、交替療法、上頜竇穿刺、鼻竇沖洗、外耳道沖洗等?？谱o(hù)理治療項目。1.3.2錄制?？茩z查配合視頻：去內(nèi)鏡中心錄制鼻內(nèi)鏡、喉鏡、耳內(nèi)鏡等專科檢查；耳科門診錄制前庭功能和聽性腦干反應(yīng)測聽等耳?？茩z查；鼻科門診錄制鼻阻力、鼻功能測定和過敏源測定等鼻科專科檢查。1.3.3錄制?？剖中g(shù)視頻：選擇耳鼻喉各專科代表性病種如鼻息肉、鼓膜穿孔、聲帶息肉、扁桃體肥大、喉癌等，在手術(shù)室拍攝包括入室、擺體位、麻醉誘導(dǎo)、插管及手術(shù)后麻醉復(fù)蘇等，還利用先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備錄制內(nèi)鏡下手術(shù)全過程。1.3.4錄制解剖結(jié)構(gòu)視頻：錄制頭顱實物模型視頻，按耳科、鼻科、咽喉科、頭頸科解剖制作視頻短篇，視頻片段制作后，進(jìn)行加工處理，配以文字圖片和音樂，講解其解剖特點(diǎn)。1.3.5?？埔曨l現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)：每位N0~N2級護(hù)士在N3級以上護(hù)士的一對一指導(dǎo)下選定一個專科病種制作課件集中培訓(xùn)，除傳統(tǒng)地講解專科疾病的病因、癥狀、治療和護(hù)理外，要求重點(diǎn)結(jié)合?？埔曨l培訓(xùn)，具體要求結(jié)合臨床實際病例的體征、專科檢查，手術(shù)視頻培訓(xùn)。要求N0~N2級護(hù)士提前查閱電子文獻(xiàn)，結(jié)合該病種治療和護(hù)理的新進(jìn)展，共同學(xué)習(xí)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。例如學(xué)習(xí)小兒鼾癥的治療，通過鼻內(nèi)鏡和低溫消融手術(shù)視頻培訓(xùn)，護(hù)士直觀地了解了鼻科先進(jìn)的手術(shù)方式、專科器械，大致了解小兒麻醉和手術(shù)的步驟，討論了手術(shù)后低溫消融術(shù)后與傳統(tǒng)手術(shù)后護(hù)理應(yīng)該注意的問題，深刻理解了患兒飲食以及防止口腔感染的重要性。在老師的講解下通過鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、纖維喉鏡等?？茩z查視頻的學(xué)習(xí)，不但掌握了的?？茩z查的配合還在內(nèi)鏡下更好的了解解剖位置。1.4評價方法：培訓(xùn)后進(jìn)行考核，理論考核內(nèi)容包括?？平馄?、?？破餍?、?？萍膊『蛯？萍本鹊?，操作考核內(nèi)容包括操作演示、情景模擬。1.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】自2019年底武漢暴發(fā)病毒肺炎(COVID-19)以來，在短期內(nèi)蔓延至全球多個地區(qū)，從而引起世界各國的關(guān)注。隨著COVID-19疫情蔓延，感染患者數(shù)量逐漸增加?，F(xiàn)已明確的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科作為疫情期間的高風(fēng)險暴露科室，同時又是急診手術(shù)工作量大的科室，避免COVID-19患者急診手術(shù)時的交叉感染是一項重要的工作。參考COVID-19防控診治指南規(guī)范，本文提出了COVID-19患者耳鼻咽喉頭頸急診手術(shù)的管理策略，以供參考。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎;耳鼻咽喉頭頸外科;急診手術(shù);管理策略

自2019年底武漢暴發(fā)病毒感染肺炎以來［1-2］，在短期內(nèi)快速蔓延至全球多個地區(qū)。隨著對疾病的認(rèn)識加深，世界衛(wèi)生組織初步將該病毒命名為2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，2020年2月11日將該疾病命名為coronavirusdisease2019(COVID-19)［3］。為應(yīng)對疫情，國家及地方衛(wèi)生部門快速采取多種有效措施防止疫情蔓延。目前已明確COVID-19的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科為接觸患者咽喉極其密切的科室，屬于疾病暴露的超高危人群，且冬季耳鼻咽喉頭頸外科急診手術(shù)患者數(shù)量較多，面對需要行急診耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的患者，如何預(yù)防交叉感染是一項重要的防護(hù)工作。依據(jù)國家手術(shù)感染處置規(guī)范，參照國家衛(wèi)健委發(fā)出的指導(dǎo)意見，匯總了我科自2020年1月20日～2月29日期間共計64臺急診手術(shù)，總結(jié)診療經(jīng)驗，提出了在2019-nCoV感染疫情期間進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的管理策略，供大家參考。

1接診管理

1．1快速初篩。在患者及其家屬進(jìn)入急診大門時，運(yùn)用非接觸式快速紅外測溫計遠(yuǎn)距離、大范圍對移動人群進(jìn)行快速體溫初篩，由專人及專用通道運(yùn)送體溫異常者至發(fā)熱門診，并用水銀體溫計進(jìn)行精準(zhǔn)測量。1．2個人防護(hù)。接診耳鼻咽喉頭頸外科急診患者時，不可避免地對患者口、鼻、咽腔進(jìn)行檢查，極易引發(fā)患者咳嗽、咽反射、打噴嚏，從而產(chǎn)生飛沫甚至氣溶膠，故耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師屬于高風(fēng)險暴露，按照國家分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［4］，應(yīng)以二級防護(hù)為基準(zhǔn)，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或N99)、防護(hù)眼鏡(防霧型)、防護(hù)服或防護(hù)面屏、工作服(白大褂)外套一次性防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，必要時穿一次性長筒鞋套。而對于存在噴濺風(fēng)險的患者，應(yīng)做到三級防護(hù)，在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上使用全面型防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套［5］。1．3流行病學(xué)史的采集。對所有就診患者，應(yīng)常規(guī)詢問流行病學(xué)史，并詳細(xì)記錄，包括:14d內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)，或有病例報告社區(qū)居住史或旅行史，14d內(nèi)有無武漢或周邊地區(qū)人員接觸史，有無2019-nCoV感染者(核酸陽性)接觸史。1．4病情評估。對于就診的耳鼻咽喉頭頸外科急診患者，應(yīng)仔細(xì)評估病情。原則上對疑似或確診COVID-19患者，應(yīng)及時快速轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。若生命體征不平穩(wěn)、不具備轉(zhuǎn)診條件或需急診手術(shù)者，應(yīng)立即采取隔離措施，快速上報，聯(lián)合感染科、呼吸科、麻醉科、重癥科等多學(xué)科診療，對確定需急診手術(shù)患者，快速、及時采取措施進(jìn)行救治。

2住院管理

1.改進(jìn)教學(xué)方法，嘗試開展PBL教學(xué)、案例式教學(xué)

以臨床問題為中心，通過設(shè)計不同的問題情景，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決這些問題，從而習(xí)得隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的方法和自主學(xué)習(xí)的能力。我們主張在中醫(yī)耳鼻咽喉科教學(xué)過程中要開展PBL教學(xué)、案例式教學(xué)改革，其教學(xué)過程分為3個階段，首先是知識準(zhǔn)備階段，在這一階段，我們要求學(xué)生加強(qiáng)對于中醫(yī)耳鼻咽喉科領(lǐng)域的基本概念和基礎(chǔ)理論、知識的學(xué)習(xí)，可以采用傳統(tǒng)的大班集中講授的方式。如對耳鼻咽喉各個器官的應(yīng)用解剖與生理特點(diǎn)等章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，主要是幫助學(xué)生形成基本概念、理解工作原理，這是學(xué)生進(jìn)入案例式學(xué)習(xí)階段所必需的基礎(chǔ)知識；其次我們采用案例式教學(xué)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇理想的、綜合性強(qiáng)的典型病案，提出有針對性的各種問題，選擇中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作中真實存在的病例問題，問題涵蓋相關(guān)章節(jié)的全部知識點(diǎn)。盡早地把問題呈現(xiàn)給學(xué)生，給學(xué)生充分的時間去尋求問題解答方案。然后讓學(xué)生自己查找資料、自主分析討論、報告病例，教師即時指導(dǎo)解答疑難，并評定學(xué)生病例報告的質(zhì)量。本過程要把大班教學(xué)分成不同的小組，實行小班化教學(xué)；最后在臨床實習(xí)過程中，通過病例分析、討論，強(qiáng)化課堂所學(xué)的知識，不僅對理論授課內(nèi)容進(jìn)行了領(lǐng)會、思考和再記憶，而且對中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作獲得了較為全面的認(rèn)識，訓(xùn)練了中醫(yī)臨床診斷思維能力，掌握了正確的中醫(yī)思維方法，提高了分析問題、解決問題的能力，有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，為中醫(yī)高等教育教學(xué)改革提供可借鑒的理論指導(dǎo)依據(jù)。

2.學(xué)習(xí)上盡早引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓(xùn)后，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。我們在中醫(yī)耳鼻咽喉科課程教學(xué)過程中，有效引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，既避免了標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇、培訓(xùn)以及不能完全適應(yīng)教學(xué)時間等問題，又可在教學(xué)過程中強(qiáng)化鞏固作為學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)掌握，還節(jié)約聘請和培訓(xùn)社會上其他標(biāo)準(zhǔn)化病人所需的大量資金。中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)具有生理器官體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，其疾病的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和診療方法均有別于其它臨床學(xué)科，學(xué)生常常覺得知識抽象，難以理解，在學(xué)習(xí)上容易產(chǎn)生厭學(xué)和抵觸情緒。為此，我們教師要充分利用教學(xué)模型和標(biāo)本等教學(xué)工具，將難懂和難理解的知識點(diǎn)形象化，充分利用解剖實驗室和各種網(wǎng)絡(luò)視頻影像資源，而且可以借助實體標(biāo)本和模型進(jìn)行講解，并針對臨床?？茖嵺`技能培訓(xùn)與考核的需接受較全面的臨床綜合技能培訓(xùn)，例如：中醫(yī)耳鼻咽喉科疾病的病史采集、癥狀體征演示演技及考核培訓(xùn)等方面內(nèi)容來培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓其感受某種耳鼻喉常見疾病，并通過模擬臨床教學(xué)場景，給學(xué)生以直觀印象，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流討論。在模擬教學(xué)過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色扮演不是固定不變的，根據(jù)學(xué)習(xí)需要，可以安排標(biāo)準(zhǔn)化病人與其他學(xué)生角色互換，互相提問，熟悉相應(yīng)部位和形態(tài)，不僅可以加深對中醫(yī)耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和對病人尊重和愛護(hù)的醫(yī)德人文素養(yǎng)。

3.開展形成性評價，調(diào)整考核側(cè)重點(diǎn)，注重臨床能力評價

課程考核評價方面，我們嘗試開展形成性評價在評價學(xué)生理論知識掌握的同時，強(qiáng)調(diào)對能力考核的評價，更加強(qiáng)調(diào)對學(xué)生知識能力素質(zhì)改進(jìn)提高的評價。比如在課程PBL教學(xué)過程中，首先給同學(xué)多次首先學(xué)生根據(jù)問題已提供的信息（如病史、癥狀等），結(jié)合原有知識對患者的病因進(jìn)行分析；然后提出假設(shè)和驗證假設(shè)的方法，列出待解決的問題和待收集的資料；再通過看書、上網(wǎng)、咨詢專家等多種途徑進(jìn)一步收集信息和資源以完善假設(shè)；再經(jīng)過一段時間的思考和探索得出結(jié)論，提出解決辦法；最后各小組陳述解決問題的方案。其中的評價與反思是在每一個問題完成之后和每個課程單元結(jié)束時，要求學(xué)生進(jìn)行自我評價和小組評價。并回顧、討論在解決問題的過程中取得的成績和存在的問題，提出進(jìn)一步改進(jìn)的方案。最后總結(jié)所獲得的知識和所掌握的技能。在整個評價過程中，重在過程和環(huán)節(jié)的評價，輕結(jié)論、結(jié)果性評價；重在指出學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在問題與不足，并幫助分析原因和改進(jìn)提高，輕直接給出優(yōu)良中差這種結(jié)論；重在考查提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，輕只注重理論和知識掌握的考查。

在政治思想方面，堅持四項基本原則，政治立場堅定，擁護(hù)黨的路線、方針政策，擁護(hù)改革開放，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。以“八榮八恥”的榮辱觀來指導(dǎo)自己的日常行為。積極參加各項政治活動、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

在工作中，任勞任怨、兢兢業(yè)業(yè)。勇挑重?fù)?dān)，服從組織分配，努力工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。本人深切的認(rèn)識到一個合格的耳鼻喉醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。以認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，努力提高自身的業(yè)務(wù)及理論水平，努力學(xué)習(xí)理論知識，學(xué)習(xí)有關(guān)耳鼻喉科理論基礎(chǔ)，同時記錄讀書筆記。抓住機(jī)會盡量參加全家及市內(nèi)外舉辦的各類學(xué)術(shù)活動，聽取專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并多次去兄弟單位學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，先后參加...醫(yī)院的免疫學(xué)習(xí)班、于...醫(yī)院風(fēng)濕科、免疫實驗室、...醫(yī)院耳鼻咽喉研究所等學(xué)習(xí)，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，如耳鼻咽喉科變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷及治療；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的臨床檢查(PSG)及綜合治療；頻譜語音分析系統(tǒng)(USSA)對正常及異常嗓音的分析；OSAS患者手術(shù)前后其嗓音學(xué)分析的對比研究等。能熟練診斷處理本科急診、疑難雜癥等及其并發(fā)癥，熟練本科各類中小手術(shù)及一般大型手術(shù)操作。如全喉切除、Ⅰ期發(fā)音重建術(shù)；Ⅱ期發(fā)音重建術(shù)；垂直半喉切除、頸部皮瓣Ⅰ期喉成型術(shù)；中耳乳突根治及鼓室成型術(shù)；Foley氏管水囊應(yīng)用于顴-上頜骨骨折的治療；鼻竇內(nèi)窺鏡開展鼻腔、鼻竇的微創(chuàng)手術(shù)；甲狀腺腫瘤切除術(shù)，頜下腺切除術(shù)及腮腺腫瘤切除術(shù)；呼吸水面暫停綜合征的手術(shù)治療等。工作中能嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，為病人提供最溫馨的“人性化服務(wù)”，并能換位思考，從病人的角度出發(fā)，認(rèn)真負(fù)責(zé)一絲不茍的處理每一位病人，對患者極端負(fù)責(zé)任，想病人之所想、急病人之所急，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，在最大程度給于患者精心治療，自工作以來，工作能力得到了上級及同事的肯定，同時獲得患者及家屬的肯定。

注重臨床科研工作，積極科內(nèi)科研工作，并取得相關(guān)成績，目前仍有相關(guān)課題工作。并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料，先后在刊物數(shù)篇。

工作以來，認(rèn)真順利完成...大學(xué)、...醫(yī)學(xué)院、...醫(yī)學(xué)院等實習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作。并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)師、科內(nèi)新人完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)，講課.等，同時進(jìn)一步提高自身基本理論知識。

綜上所述，本人從政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)技術(shù)、科研能力等方面已經(jīng)具備了報考資格，今后更會努力學(xué)習(xí)進(jìn)一步提高自身各項水平。

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉手術(shù)病人心理護(hù)理

摘要：對耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員來說，手術(shù)是一件很平常的事，但卻是病人一生中的一次重要經(jīng)歷，理所當(dāng)然會充滿擔(dān)心和焦慮。耳鼻手術(shù)病人會擔(dān)心術(shù)后面部會不會留疤痕、咽喉手術(shù)會擔(dān)心術(shù)后會影響說話聲音。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過下丘腦使促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素大量釋放而影響免疫功能，同時降低痛閾和耐痛閾，使術(shù)后產(chǎn)生一系列的心理生理反應(yīng)，從而影響手術(shù)預(yù)后，疾病康復(fù)及病人的生活質(zhì)量。針對這種情況近年來，國內(nèi)外普遍對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，同時指導(dǎo)病人進(jìn)行特殊的行為放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)病人的焦慮情緒。有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。因此，對本科的手術(shù)病人的心理護(hù)理應(yīng)做好以下幾個環(huán)節(jié)：

一、病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理

我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險性。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做乳突根治手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中會感到不適和疼痛，屆時應(yīng)有思想準(zhǔn)備；咽喉部手術(shù)應(yīng)告訴病人惡心時行深呼吸，努力放松，可以減輕癥狀等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計劃。

術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。據(jù)臨床觀察：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。

由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。

耳鼻喉疾病作為臨床常見的疾病類型之一，外科手術(shù)是治療該疾病最有效的手段。醫(yī)院作為眾多患者集中就診的場所，極易存在各種不同類型的病原菌，患者住院期間發(fā)生感染的概率較大，術(shù)后護(hù)理成為耳鼻喉科的一項重要管理工作[1]。耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的易發(fā)部位包括呼吸道、消化道和泌尿系統(tǒng)，感染將直接影響臨床診療效果，導(dǎo)致患者身體不適，住院時間延長，嚴(yán)重時會危及生命。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，受到患者人群、醫(yī)院類別、護(hù)理人員及工作措施等因素影響，耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染發(fā)生率存在差異[2-3]。因此，采取必要的預(yù)防性護(hù)理措施，對提高耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的控制效果具有一定的研究意義。本研究旨在分析耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的影響因素，建立針對性的預(yù)防性護(hù)理措施，探討其在控制耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染率方面的應(yīng)用價值。

1預(yù)防性護(hù)理研究資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月至2018年12月北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院接診的160例耳鼻喉疾病手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男性61例，女性19例；平均年齡(34.14±6.02)歲；采用傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理管理模式。觀察組中男性59例，女性21例；平均年齡(33.75±5.78)歲；采用術(shù)后預(yù)防性護(hù)理管理模式。兩組患者的基本資料、疾病類型、治療方法及用藥無差異，具有可比性，且患者知情同意。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為原發(fā)性耳鼻喉疾病的患者；②手術(shù)無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③填寫知情通知書的患者(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②臨床診斷患有惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；③術(shù)后護(hù)理中工作配合程度低的患者。1.3預(yù)防性護(hù)理方法。1.3.1感染因素的統(tǒng)計。醫(yī)院從患者自身、防護(hù)管理和醫(yī)務(wù)人員3個維度分析耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的影響因素，統(tǒng)計方法采用Logistic回歸[4-5]分析。①患者自身因素包括年齡結(jié)構(gòu)(X1)、心理狀態(tài)(X2)、和疾病認(rèn)知(X3)；②防護(hù)管理因素包括管理制度的規(guī)范性(X4)、考核制度的規(guī)范性(X5)和器材消毒的規(guī)范性(X6)；③醫(yī)務(wù)人員因素包括職稱結(jié)構(gòu)(X7)和診療行為的規(guī)范性(X8)。運(yùn)用感染因素的Logistic回歸分析模式，計算術(shù)后感染陽性結(jié)果發(fā)生概率(P)的計算為公式1：P=1+exp[-(β0+β1X1+…+β8X8)]1(1)式中P為術(shù)后感染陽性結(jié)果發(fā)生的概率，β1～β8為衡量影響因素危險程度的權(quán)重系數(shù)，β0為常數(shù)項，表示不同變量無差異時患者感染與未感染比例的自然對數(shù)。1.3.2預(yù)防性護(hù)理的實施。醫(yī)院從患者自身、防護(hù)管理和醫(yī)務(wù)人員3個維度實施預(yù)防性護(hù)理。(1)患者的預(yù)防性管理。①根據(jù)患者年齡結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對老年患者的護(hù)理強(qiáng)度和頻次；②針對存在心理焦慮和恐懼的患者，改善溝通交流的方式和疏導(dǎo)次數(shù)；③個別存在疾病認(rèn)知不足的患者，組織開展健康宣教活動[6-7]。(2)防護(hù)的預(yù)防性管理。完善術(shù)后護(hù)理中防護(hù)的規(guī)章制度和考核制度，建立護(hù)理管理和考核小組，定期進(jìn)行護(hù)理防護(hù)工作的抽查和考核，納入個人年度考核指標(biāo)體系；加強(qiáng)診療器材的消毒管理，嚴(yán)格落實醫(yī)院器材的無菌管理及使用標(biāo)準(zhǔn)，對檢查中不合格器材進(jìn)行認(rèn)真登記和處理[8]。(3)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防性管理。根據(jù)感染因素的分析結(jié)果，制定耳鼻喉疾病患者術(shù)后醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容和周期，組織開展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。1.3.3感染控制的反饋根據(jù)預(yù)防性護(hù)理的實施效果，醫(yī)院以半年為周期動態(tài)調(diào)整預(yù)防性管理的具體內(nèi)容，以應(yīng)對醫(yī)院耳鼻喉患者診療活動中出現(xiàn)的新問題，并對危險系數(shù)權(quán)重較高的影響因素進(jìn)行重點(diǎn)管理和監(jiān)控，提高預(yù)防性護(hù)理在控制耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染中的實踐價值[9-10]。1.4觀察指標(biāo)。(1)患者感染率。指耳鼻喉疾病手術(shù)后發(fā)生感染例數(shù)占全部患者例數(shù)的比值，用百分比表示，感染標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。(2)防護(hù)失誤率。指日常檢查和抽查中存在防護(hù)措施不當(dāng)?shù)捻椖繑?shù)占檢查總項目數(shù)的比值，用百分比表示，防護(hù)措施不當(dāng)包括制度不規(guī)范、考核制度不科學(xué)、器械消毒不合格及隔離防護(hù)不到位等。(3)患者護(hù)理滿意度。從治療效果、人文關(guān)懷、自身認(rèn)知和心理狀態(tài)4個方面，對耳鼻喉疾病術(shù)后患者進(jìn)行出院前調(diào)研，分別統(tǒng)計兩組患者對各項指標(biāo)滿意的項目占所有項目的比值，用百分比表示。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者感染率和防護(hù)失誤率為計數(shù)資料，用率(%)表示，采用x2檢驗；患者護(hù)理滿意度為計量資料，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2預(yù)防性護(hù)理分析

2.1感染因素分析。耳鼻喉疾病患者術(shù)后感染的主要影響因素包括診療行為規(guī)范性、患者疾病認(rèn)知、管理制度規(guī)范性、患者年齡結(jié)構(gòu)及其他因素，多數(shù)感染患者受到復(fù)合因素影響。對照組和觀察組的Logistics回歸分析結(jié)果見表1。數(shù)據(jù)顯示，觀察組相比對照組權(quán)重系數(shù)下降明顯，術(shù)后感染陽性結(jié)果發(fā)生概率降低，表明觀察組的感染因素控制效果良好。2.2感染控制比較。觀察組患者感染率和防護(hù)失誤率顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.006，x2=4.658；P＜0.05)，見表2；觀察組護(hù)理滿意度為(91.65±5.19)%，對照組滿意度為(86.05±7.80)%，觀察組的患者滿意度顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.672，P＜0.05)。

3預(yù)防性護(hù)理討論

【摘要】目的構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。方法采用德爾菲法，通過成立研究小組，選取20名函詢專家，進(jìn)行兩輪專家函詢確定指標(biāo)體系，應(yīng)用層次分析法計算指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果兩輪專家函詢積極系數(shù)均為100％，專家權(quán)威系數(shù)分別為0．901、0．951，變異系數(shù)均＜0．2，協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1。所建指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3項、二級指標(biāo)4項、三級指標(biāo)18項。結(jié)論耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系合理、科學(xué)，但仍需在實證研究中不斷修正和完善。

【關(guān)鍵詞】德爾菲法；敏感指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量；耳鼻咽喉頭頸外科

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建敏感、科學(xué)、實用的?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感評價指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)注重點(diǎn)［1－2］。耳鼻咽喉頭頸外科病種復(fù)雜多樣，患者年齡跨度較大［3］。本研究應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，旨在為護(hù)理質(zhì)量管理與提升提供依據(jù)。

1研究方法

1．1成立研究小組

2019年7月成立耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理敏感指標(biāo)研究小組，共6名成員組成，其中3名護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。研究小組成員是耳鼻咽喉頭頸外科核心質(zhì)控人員，均從事耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理工作≥8年，具有較強(qiáng)的管理、科研及業(yè)務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：老年患者

【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前的心理障礙及心理需求。方法對160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評估，制定心理治療計劃。結(jié)果耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前恐懼感97.5%，焦慮感94%，悲觀失望50%，害怕手術(shù)中疼痛22.5%，對醫(yī)護(hù)人員過度要求25%。156例患者通過心理護(hù)理后能夠積極配合，手術(shù)順利完成。結(jié)論術(shù)前心理護(hù)理對耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)有很重要的作用。

【關(guān)鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術(shù)；心理護(hù)理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)是研究耳鼻咽喉、氣管、食管各器官疾病的發(fā)生、治療和預(yù)防護(hù)理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科專業(yè)性極強(qiáng)，內(nèi)容抽象枯燥，許多結(jié)構(gòu)部位深，相對內(nèi)、外、婦科等護(hù)理課程，學(xué)生對該專業(yè)相應(yīng)基礎(chǔ)薄弱，接受能力差，學(xué)生不易理解［1］。筆者是教學(xué)醫(yī)院臨床一線護(hù)理人員，多年從事耳鼻咽喉科臨床護(hù)理工作，同時擔(dān)任醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院該專業(yè)理論授課。通過在課堂中調(diào)動學(xué)生的互動性及學(xué)生的參與性，運(yùn)用師生互換角色，充分利用臨床實踐經(jīng)驗的能力，把知識點(diǎn)融入生動實例講解，采用形象豐富的多媒體課件等授課方式，學(xué)生接受和理解知識的能力提高。形式多樣的授課方法受到學(xué)生一致認(rèn)可和好評，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1．1對象

2007～2008年溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科班各200名學(xué)生。

1．2方法

按授課次序，2007年采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2008年采用多樣式授課法。隨機(jī)分發(fā)100份教師理論授課評議調(diào)查表對學(xué)生問卷調(diào)查。