結(jié)核病防治知識

結(jié)核病是由結(jié)核菌引起，結(jié)核菌一旦被兒童吸入即可造成感染，首先在肺內(nèi)形成炎癥性原發(fā)病灶，繼而胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，進一步結(jié)核菌通過淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生血行播散，與此同時人體可逐漸產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性抵抗力，多數(shù)兒童體內(nèi)的大部分結(jié)核菌被抵抗力消滅，原發(fā)病灶逐漸痊愈，血行播散也被控制，僅留下少數(shù)潛伏病灶，受感染后體內(nèi)潛伏病灶的少量結(jié)核菌可長期存在，在一生中任何時期抵抗力低下時，潛伏的結(jié)核菌可生長繁殖而進展為成人的續(xù)發(fā)性結(jié)核病，成為結(jié)核病新的傳染源，引起新的傳播。在原發(fā)感染過程中少數(shù)抵抗力差、感染嚴重的兒童可發(fā)生臨床原發(fā)結(jié)核病，急性血行播散型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等嚴重疾病危及兒童健康和生命，因此保護兒童不受結(jié)核菌感染，其重要意義除防止兒童結(jié)核病，保護兒童健康外，同時也是從根本上控制結(jié)核病流行的重要關(guān)鍵。

兒童結(jié)核感染的傳染源往往來自痰涂片陽性的成年肺結(jié)核病人，多數(shù)為家庭成員，如果兒童的母親患有痰涂片陽性肺結(jié)核病，該兒童就有受感染的高度危險性，因為母嬰間的接觸非常密切，而兒童的防御機能和抵抗力又較差，如一位排菌肺結(jié)核母親抱著正在哭鬧（反復(fù)深呼吸動作）的嬰幼兒，母親劇烈咳嗽噴出大量帶結(jié)核菌的飛沫核，很容易被嬰幼兒吸入，感染危險性更大。

絕大多數(shù)受結(jié)核菌感染的兒童并不發(fā)展為結(jié)核病，對這些健康、無癥狀的兒童，確定已受結(jié)核菌感染的唯一證據(jù)是結(jié)核菌試驗呈陽性反應(yīng)，感染結(jié)核菌兒童對結(jié)核菌素產(chǎn)生高度敏感性，經(jīng)皮內(nèi)注入結(jié)核菌素72小時測量注射部位皮膚硬結(jié)直徑來判定反應(yīng)的強弱，根據(jù)該兒童是否接種過卡介苗的不同的情況決定是否已受自然結(jié)核菌感染。結(jié)核菌素試驗陽性并不能用來衡量身體的抵抗力，也不能提示是否存在結(jié)核病或結(jié)核病的范圍和程度，只是表明身體感染了結(jié)核菌。

由于人類對結(jié)核菌存在天然的先天性抵抗力，因此多數(shù)兒童雖受結(jié)核菌感染，但未發(fā)展成臨床結(jié)核病，然而也存在少數(shù)抵抗力差，感染嚴重的兒童發(fā)展成結(jié)核病。兒童結(jié)核病通常占所有結(jié)合病的5%~15%，5歲以下兒童，更多的是2歲以下的嬰兒，由于防御系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)生的抵抗力不強，可發(fā)生全身播散性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎，如不能及時診斷、治療，可危及生命。由于患結(jié)核病兒童咳嗽、咳痰癥狀較少，難以獲得細菌學(xué)的診斷依據(jù)，加之對結(jié)核菌公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地的敏感性和反應(yīng)性高，病變表現(xiàn)不典型，常有多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、泡疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等過敏性表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗強陽性反應(yīng)，同時應(yīng)特別重視傳染源的接觸史和發(fā)育不良、體重減輕等癥狀，兒童結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，及時合理正規(guī)治療，效果是很好的。

結(jié)核病控制對兒童來說重在預(yù)防，關(guān)鍵是保護兒童免受結(jié)核菌的感染，既及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源，痰涂片陽性肺結(jié)核病人絕大多數(shù)具有不同程度的癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、低熱、乏力、盜汗等，應(yīng)及時就診，醫(yī)生對結(jié)核病需有高度的警惕性進行及時檢查，一旦確診為肺結(jié)核病或懷疑肺結(jié)核要轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理直至痊愈。對傳染源家庭中的兒童接觸者要進行結(jié)核菌素試驗檢查，如強陽性反應(yīng)要進一步做胸部X線等檢查，了解有無臨床結(jié)核病灶，如未發(fā)現(xiàn)臨床結(jié)核病應(yīng)給予預(yù)防性治療，以減少以后發(fā)生結(jié)核病的機會，家庭內(nèi)應(yīng)該經(jīng)常通風(fēng)，病人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如咳嗽時要用手帕捂嘴，不隨地吐痰等。

1預(yù)防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

（1）母親應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，母親與嬰兒不必隔離，可以哺乳。（2）嬰兒應(yīng)作結(jié)核菌素實驗和胸部X線檢查，兩項結(jié)果檢查陰性，嬰兒應(yīng)接種BCG。（3）兩項為陽性，應(yīng)按胎兒結(jié)核病正規(guī)治療。（4）僅PPD試驗陽性，應(yīng)按兒童隱性原發(fā)形結(jié)核治療。

1.3母親患傳染性肺結(jié)核（疫菌陽性）

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒

嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病病人排菌關(guān)系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%［1］。以上數(shù)字表明，結(jié)核的預(yù)防和護理，應(yīng)引起高度重視，極早采取各種有效的預(yù)防措施，正確的健康護理指導(dǎo)，降低兒童結(jié)核的發(fā)病率。

1預(yù)防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒

嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病病人排菌關(guān)系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%［1］。以上數(shù)字表明，結(jié)核的預(yù)防和護理，應(yīng)引起高度重視，極早采取各種有效的預(yù)防措施，正確的健康護理指導(dǎo)，降低兒童結(jié)核的發(fā)病率。

1預(yù)防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

關(guān)鍵詞嬰幼兒

摘要嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病病人排菌關(guān)系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%。以上數(shù)字表明，結(jié)核的預(yù)防和護理，應(yīng)引起高度重視，極早采取各種有效的預(yù)防措施，正確的健康護理指導(dǎo)，降低兒童結(jié)核的發(fā)病率。

一、預(yù)防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象；（2）接種BCG后3～6個月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒

嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病病人排菌關(guān)系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%［1］。以上數(shù)字表明，結(jié)核的預(yù)防和護理，應(yīng)引起高度重視，極早采取各種有效的預(yù)防措施，正確的健康護理指導(dǎo)，降低兒童結(jié)核的發(fā)病率。

1預(yù)防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒

嬰幼兒因免疫功能未完全建立，機體免疫力低下，抗病能力極差，易感染結(jié)核病。以5歲以下兒童接觸者感染與結(jié)核病病人排菌關(guān)系報告中，痰濃縮排菌病人感染率為68%，痰濃縮陰性病人感染率為18%，家內(nèi)無結(jié)核病人感染率為16%［1］。以上數(shù)字表明，結(jié)核的預(yù)防和護理，應(yīng)引起高度重視，極早采取各種有效的預(yù)防措施，正確的健康護理指導(dǎo)，降低兒童結(jié)核的發(fā)病率。

1預(yù)防

1.1根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦意見和我國政府的統(tǒng)一規(guī)定

（1）對健康母親出生后1月內(nèi)的新生嬰兒是接種卡介苗（BCG）的對象［2］；（2）接種BCG后3～6個月復(fù)查，如結(jié)核菌素（PPD）試驗陰性者，繼續(xù)接種BCG。

1.2母親患無傳染性肺結(jié)核（痰菌陰性）所生嬰兒

結(jié)核病防治知識

結(jié)核病以其生長的部位公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地不同而名稱有異，最常見者為肺結(jié)核。如果病灶位于腸子就叫腸結(jié)核，病灶位于大腦就叫腦結(jié)核，基本上都是由結(jié)核細菌感染后所導(dǎo)致的。

結(jié)核病在國內(nèi)已大幅降低，但卻是「不絕如縷」，因為較不常見，故醫(yī)事人員對此病的經(jīng)驗逐漸退化，而兒童結(jié)核病的病情又與成人不盡相同，因此不易及早診斷，至今仍為醫(yī)療上容易發(fā)生的盲點之一。

兒童結(jié)核病的診斷非常不易，尤其如果侵犯到肺部以外的器官則更是，因為幼兒不論取血液、取痰液及做各種檢查項目皆不容易達成目的。

兒童結(jié)核病發(fā)病較快，進展迅速，而且兒童耐力有限極易發(fā)生并發(fā)癥，若不及時治療可在短期內(nèi)漫延至全身各器官而惡化。兒童有那些狀況時要想到結(jié)核病呢？

1.淺表淋巴結(jié)(即頸部、腋窩下、上大腿內(nèi)側(cè)面)腫大，不痛。

改革開放20多年以來，全國先后進行了4次大規(guī)模的結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明結(jié)核病呈緩慢下降的趨勢，有學(xué)者認為形勢不容樂觀。筆者對20年來住院結(jié)核患者進行臨床分析，結(jié)果如下。材料與方法回顧性地調(diào)查了1980-1999年全部患各型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的，不管初、復(fù)治均登記統(tǒng)計，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。

全部肺結(jié)核病例均因明顯的肺結(jié)核癥狀，經(jīng)痰菌、胸片證實為肺結(jié)核而要求住院。結(jié)核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經(jīng)抗結(jié)核病治療有效，按年度分類整理，結(jié)核病的分型仍按1978年結(jié)核病分類法進行統(tǒng)計分析，分別以80年代和90年代前后期進行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗。

結(jié)果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2.8:1.0-10組結(jié)核患者數(shù)90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0.01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39.68,P小于0.01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結(jié)核沒有明顯變化（P大于0.05）。結(jié)核病的發(fā)病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構(gòu)成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0.01）；60歲以上的老年肺結(jié)核患者數(shù)呈上升趨勢，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0.01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77.97），差異有非常顯著性（P小于0.01）。具體結(jié)果見表1.兒童結(jié)核病的防治初見成效，這說明卡介功接種對防止兒童結(jié)核心、效果明顯，同時人們對兒童健康的關(guān)注、兒童喂養(yǎng)方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農(nóng)村口對口喂食現(xiàn)象比較普遍，現(xiàn)在就很少發(fā)現(xiàn)這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機體免疫力下降，結(jié)核病發(fā)病年齡高峰由51-60歲組向61-70歲以及71歲以上組轉(zhuǎn)移，與文獻報道一致。

90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者明顯減少，1980-1984年收治378例，占住院結(jié)核患者數(shù)的14、48%;1985-1989年收治244例，占7、40%;1990-1994年收治60例，占1、34%;1995-1999年收治33例，占1、12%.80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39,P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44,P小于0、01）。但整個90年代仍有患者發(fā)生，并趨于平穩(wěn)狀態(tài)。正規(guī)的化療和結(jié)核控制項目的實施，使排菌的肺結(jié)核患者治愈率明顯提高。同時隨著經(jīng)濟水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫(yī)學(xué)知識的普及，使人們知道一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結(jié)核的比例。從1980年舊住院結(jié)核病的20、44%降到1999年的0、93%,年平均遞降率為24、77%.

80年代共收治結(jié)核性腦膜炎143例，舊住院結(jié)核患者數(shù)的2、27%,而90年代僅25例，占0、34%,兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05,P小于0、01），尤其是兒童結(jié)核性腦膜炎下降最為明顯。從時間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎(chǔ)上又有下降，但結(jié)核性腦膜炎仍有發(fā)生。

初治肺結(jié)核患者迅速增多，而復(fù)治肺結(jié)核患者明顯減少，整個90年代各個時期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82,P小于0、01）。具體分布見表2.

改革開放20多年以來，全國先后進行了4次大規(guī)模的結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明結(jié)核病呈緩慢下降的趨勢，有學(xué)者認為形勢不容樂觀。筆者對20年來住院結(jié)核患者進行臨床分析，結(jié)果如下。材料與方法回顧性地調(diào)查了1980-1999年全部患各型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的，不管初、復(fù)治均登記統(tǒng)計，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。

全部肺結(jié)核病例均因明顯的肺結(jié)核癥狀，經(jīng)痰菌、胸片證實為肺結(jié)核而要求住院。結(jié)核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經(jīng)抗結(jié)核病治療有效，按年度分類整理，結(jié)核病的分型仍按1978年結(jié)核病分類法進行統(tǒng)計分析，分別以80年代和90年代前后期進行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗。

結(jié)果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2。8：1。0-10組結(jié)核患者數(shù)90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39。68，P小于0。01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結(jié)核沒有明顯變化（P大于0。05）。結(jié)核病的發(fā)病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構(gòu)成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0。01）；60歲以上的老年肺結(jié)核患者數(shù)呈上升趨勢，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77。97），差異有非常顯著性（P小于0。01）。具體結(jié)果見表1。兒童結(jié)核病的防治初見成效，這說明卡介功接種對防止兒童結(jié)核心、效果明顯，同時人們對兒童健康的關(guān)注、兒童喂養(yǎng)方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農(nóng)村口對口喂食現(xiàn)象比較普遍，現(xiàn)在就很少發(fā)現(xiàn)這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機體免疫力下降，結(jié)核病發(fā)病年齡高峰由51—60歲組向61—70歲以及71歲以上組轉(zhuǎn)移，與文獻報道一致。

90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者明顯減少，1980—1984年收治378例，占住院結(jié)核患者數(shù)的14、48％；1985—1989年收治244例，占7、40％；1990—1994年收治60例，占1、34％；1995—1999年收治33例，占1、12％。80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39，P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44，P小于0、01）。但整個90年代仍有患者發(fā)生，并趨于平穩(wěn)狀態(tài)。正規(guī)的化療和結(jié)核控制項目的實施，使排菌的肺結(jié)核患者治愈率明顯提高。同時隨著經(jīng)濟水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫(yī)學(xué)知識的普及，使人們知道一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結(jié)核的比例。從1980年舊住院結(jié)核病的20、44％降到1999年的0、93％，年平均遞降率為24、77％。

80年代共收治結(jié)核性腦膜炎143例，舊住院結(jié)核患者數(shù)的2、27％，而90年代僅25例，占0、34％，兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05，P小于0、01），尤其是兒童結(jié)核性腦膜炎下降最為明顯。從時間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎(chǔ)上又有下降，但結(jié)核性腦膜炎仍有發(fā)生。

初治肺結(jié)核患者迅速增多，而復(fù)治肺結(jié)核患者明顯減少，整個90年代各個時期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82，P小于0、01）。具體分布見表2。