1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理肛瘺患者由于反復(fù)發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量降低，同時也因進行過反復(fù)的保守治療效果不佳。因此，患者有手術(shù)治療的愿望，但對術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果心存疑慮、緊張。護理人員應(yīng)詳細向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和重要性，簡要講解手術(shù)的基本方法和過程，并請已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對手術(shù)有充分的認識和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)除按肛腸外科一般護理常規(guī)護理外，護士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。

關(guān)鍵詞肛瘺

摘要肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發(fā)于青壯年，以反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術(shù)治療，療效滿意，無護理并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發(fā)癥。

二、圍術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

【關(guān)鍵詞】肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發(fā)于青壯年，以反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數(shù)年或數(shù)十年之久［1］。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術(shù)治療，療效滿意，無護理并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

【關(guān)鍵詞】肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發(fā)于青壯年，以反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數(shù)年或數(shù)十年之久［1］。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術(shù)治療，療效滿意，無護理并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

【關(guān)鍵詞】肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發(fā)于青壯年，以反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數(shù)年或數(shù)十年之久［1］。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術(shù)治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術(shù)治療，療效滿意，無護理并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術(shù)治療，除術(shù)后復(fù)發(fā)6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

摘要：目的：研究肛瘺術(shù)后創(chuàng)面使用中藥濕熱敷的臨床醫(yī)學(xué)效果。方法：在我院肛腸科2017年1月至2018年10月期間收治的肛瘺手術(shù)患者中，隨機擇取62例患者進行研究，將其隨機均分為兩組。調(diào)研組患者使用中藥濕熱敷手術(shù)創(chuàng)面，普通組患者僅使用痔疾洗液熏洗手術(shù)創(chuàng)面，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：調(diào)研組患者手術(shù)創(chuàng)面滲液時間為（17.6±4.1）天，創(chuàng)面愈合時間為（28.1±2.7）天，均低于普通組患者，組間差異顯著（P＜0.05）；調(diào)研組患者術(shù)后各個時間段內(nèi)疼痛程度均低于普通組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中藥濕熱敷肛瘺手術(shù)創(chuàng)面，可有效縮短創(chuàng)面滲液和愈合時間，同時減緩患者疼痛，值得在臨床中進行大規(guī)模應(yīng)用與推行。

關(guān)鍵詞：肛瘺手術(shù)；中藥濕熱敷；治療效果

肛管與直腸腔發(fā)生生理性病變形成空腔管道后將會引發(fā)肛瘺，屬于常見肛腸類疾病，患者年齡多為20至45歲。一般而言，男性患者發(fā)病率要高于女性患者，當(dāng)前臨床上使用手術(shù)切除療法清除病灶進行根治，但是患者接受手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)面滲液和疼痛將會嚴重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者對于療效滿意程度較低，影響患者心理狀態(tài)[1]。

1資料和方法

1.1一般資料。在我院肛腸科2017年1月至2018年10月期間收治的肛瘺手術(shù)患者中，隨機擇取62例患者進行研究，將其隨機均分為兩組。調(diào)研組患者中男性患者與女性患者比例為17比14，年齡上限為43歲，年齡下限為21歲，平均年齡為（29.4±3.2）歲；普通組患者中男性患者與女性患者比例為18比13，年齡上限為42歲，年齡下限為23歲，平均年齡為（29.1±3.3）歲。兩組患者性別和年齡之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備同期比較價值。所有患者均已了解治療方案，同意公開研究資料并在自主狀態(tài)下簽署知情同意書。本文研究內(nèi)容已獲得科室認可，符合倫理學(xué)守則。1.2方法。普通組患者僅使用痔疾洗液熏洗手術(shù)創(chuàng)面，患者使用熏洗坐浴法進行能夠治療，取150ml痔疾洗液加入1L沸水，使用熱蒸汽對手術(shù)創(chuàng)面進行熏蒸，待藥液溫度降至37℃時，可坐浴一刻鐘。術(shù)后第二天即可進行熏蒸，每日早晚可熏洗一次。調(diào)研組患者使用中藥濕熱敷手術(shù)創(chuàng)面，手術(shù)后第二天即可接受中藥濕熱敷治療，使用柏連松教授經(jīng)驗方，主要成分有黃柏、苦參、五倍子和蒲公英等，配置藥液后取脫脂無菌紗布浸泡在藥液中，患者取側(cè)臥位，充分暴露肛門創(chuàng)面，在患者臀下鋪墊一次性成人紙尿墊。使用熱水袋維持溫度，每日早晚各濕熱敷一次[2]。1.3觀察指標(biāo)。（1）記錄患者肛瘺手術(shù)創(chuàng)面滲液時間和愈合時間；（2）在患者接受手術(shù)后當(dāng)天以及術(shù)后10天、術(shù)后20天和術(shù)后30天，均使用VAS疼痛評分表對手術(shù)創(chuàng)面疼痛程度進行定量評估，分值為0-10分，分值與患者疼痛程度呈正比。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行運算處理，計量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用T檢測，當(dāng)檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討量化評估策略的護理干預(yù)在低位單純性肛瘺患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析我院2019-01～2020-01期間80例低位單純性肛瘺患者的臨床資料，按入院時間分組，將2019-01～2019-06實施常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)的37例列為對照組，將2019-07～2020-01在常規(guī)基礎(chǔ)上實施量化評估策略的手術(shù)室護理干預(yù)的43例列為研究組。比較兩組護理前后心理狀態(tài)（SAS、SDS評分）、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況[入室前、手術(shù)開始后30min、術(shù)畢心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平]、護理滿意度。結(jié)果:護理后研究組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；手術(shù)開始后30min、術(shù)畢研究組HR、MAP水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為97.67%（42/43），高于對照組81.08%（30/37）（P＜0.05）。結(jié)論:量化評估策略的護理干預(yù)在低位單純性肛瘺患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，護理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：低位單純性肛瘺；量化評估策略；手術(shù)室護理；術(shù)中應(yīng)激

低位單純性肛瘺屬臨床常見肛腸疾病，可對患者身體健康及生活質(zhì)量造成一定影響，及時實施肛瘺切除術(shù)是改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。既往臨床研究表明，患者多缺乏手術(shù)相關(guān)知識，易對手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等過分擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，因此，配合實施科學(xué)合理手術(shù)室護理，緩解術(shù)中應(yīng)激，保證良好治療效果已成為現(xiàn)階段護理學(xué)科探討的重點課題[2]。量化評估策略的護理干預(yù)將患者作為干預(yù)中心，在術(shù)前即對其多方面情況實施綜合性量化評估，并根據(jù)患者具體評估結(jié)果實施對應(yīng)干預(yù)措施，可提高護理干預(yù)針對性[3]。本研究將其應(yīng)用于低位單純性肛瘺患者的手術(shù)室護理中，分組分析其干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2019-01～2020-01期間80例低位單純性肛瘺患者的臨床資料，按入院時間分組，將2019-01～2019-06實施常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)的37例列為對照組，將2019-07～2020-01在常規(guī)基礎(chǔ)上實施量化評估策略的手術(shù)室護理干預(yù)的43例列為研究組。研究組男24例，女19例；年齡32～54歲，平均（44.08±4.91）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級12例；體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，BMI）19.2～25.9kg/m2，平均（22.56±1.62）kg/m2；對照組男22例，女15例；年齡34～55歲，平均（44.71±4.83）歲；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級9例；BMI19.0～25.6kg/m2，平均（22.28±1.60）kg/m2；兩組性別、年齡、ASA分級、BMI等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)視、觸診、肛門鏡、肛內(nèi)B超等臨床綜合檢查確診為低位單純性肛瘺；均行肛瘺切除術(shù)治療；均知情本研究并簽署同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通、認知、精神、心理障礙，臨床配合、依從性欠佳；麻醉、手術(shù)相關(guān)禁忌證；心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并嚴重心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；妊娠、哺乳期女性。1.3方法均行肛瘺切除術(shù)治療。1.3.1對照組實施常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)：術(shù)前進行常規(guī)訪視與準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項及手術(shù)注意事項，檢查手術(shù)相關(guān)器械、物品完整性、可用性及安全性；器械護士提前整理無菌器械臺，合理擺放，保證術(shù)中器械準(zhǔn)確傳遞；巡回護士核對患者信息無誤后引導(dǎo)其進入手術(shù)室，連接心電監(jiān)護設(shè)備，建立靜脈通道；術(shù)中密切關(guān)注患者各項基本生命體征，根據(jù)患者情況及時對輸液速度、用量進行調(diào)整，做好術(shù)中保暖，及手術(shù)協(xié)助工作，術(shù)后清點器械，做好病房護士交接。1.3.2研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施量化評估策略的手術(shù)室護理干預(yù)：（1）術(shù)前量化評估：術(shù)前對患者年齡、不良嗜好、病情、營養(yǎng)情況等資料進行量化評估，根據(jù)各項風(fēng)險程度分別記為1分（低風(fēng)險）、2分（中度風(fēng)險）、3分（高風(fēng)險），同時采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）對患者心理狀態(tài)進行量化評估，根據(jù)結(jié)果將其分為1分（無負性心理或輕微）、2分（負性心理中等）、3分（負性心理較重），即共評估5個項目，總分5～15分，將5分患者列為低風(fēng)險組，6～10分患者列為中風(fēng)險組，11～15分患者列為高風(fēng)險組；（2）分層護理策略：以風(fēng)險程度為參考分配手術(shù)室護理人員，低風(fēng)險組1:1，中風(fēng)險組1:2，高風(fēng)險組1:3；（3）可控因素干預(yù)：①心理狀態(tài)：心理狀態(tài)量化評估1分患者由手術(shù)室巡回護士進行術(shù)前訪視，術(shù)前1天進入病房，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及配合事項，及時解答患者提問，對其對手術(shù)的錯誤認知及時糾正；2分、3分患者由手術(shù)室巡回護士及具有心理護理經(jīng)驗的主管護師共同術(shù)前訪視，與其充分溝通詳細了解其內(nèi)心狀態(tài)后結(jié)合患者自身疾病嚴重程度、家庭、教育背景等對其實施針對性心理疏導(dǎo)，使其建立正確手術(shù)認知及治療信心；在此基礎(chǔ)上，3分患者必要情況下安排其提前熟悉手術(shù)室環(huán)境，并協(xié)同家屬對其進行開導(dǎo)，指導(dǎo)其通過心理暗示、聽音樂等方式放松心情，減輕不良情緒；②營養(yǎng)情況：營養(yǎng)情況量化評估1分患者無需實施營養(yǎng)干預(yù)，僅由巡回護士術(shù)前訪視時向其講解飲食搭配與注意事項；2、3分患者可根據(jù)其具體情況予以靜脈營養(yǎng)支持，以保證機體營養(yǎng)需求；（4）手術(shù)室強化護理：調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜溫濕度，患者入室后主動與其溝通交流，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作成熟性等，消除其焦慮、恐懼情緒，協(xié)助患者擺放最佳手術(shù)體位，術(shù)中對患者進行適當(dāng)肢體按摩，促進血液循環(huán)；（5）術(shù)后護理：輕聲喚醒患者，告知其手術(shù)情況，對疼痛明顯患者可通過語言交流、按摩等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛感，患者無異常后將其護送至病房。1.4療效評估標(biāo)準(zhǔn)（1）采用SAS、SDS評分評估兩組護理前后心理狀態(tài)，其中SAS評分≥50分即表示存在焦慮，SDS評分≥53分即表示存在抑郁，評分越低心理狀態(tài)越好；（2）記錄并比較兩組入室前、手術(shù)開始后30min、術(shù)畢心率（heartrate，HR）、平均動脈壓（meanarterialpressure，MAP）水平以評估其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況；（3）于術(shù)后1天采用院內(nèi)自制“護理干預(yù)滿意度調(diào)查表”評估患者護理滿意度，總分0～100分，90分以上為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意；護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（n,%）表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

摘要：高位肛瘺的治療難點在于根治瘺管和保護肛門功能難以兩全，掛線療法是目前臨床應(yīng)用最多的治療高位肛瘺的手術(shù)方法，從總結(jié)掛線用線與療效的關(guān)系，分析國內(nèi)外高位肛瘺引流掛線復(fù)發(fā)率存在明顯差異的原因，在臨床運用時應(yīng)視具體情況選擇掛線方法和材料。

關(guān)鍵詞：肛瘺/外科手術(shù)；掛線療法；引流掛線

高位肛瘺的治療是肛腸科難點之一，手術(shù)目的是根治瘺管和保護肛門功能，最簡便最常用的方法是掛線療法。掛線療法的作用機理為引流、標(biāo)志、異物刺激、慢性切割等。掛線療法在高位肛瘺中的應(yīng)用國內(nèi)外有所不同，分述如下。

一、切割掛線

分兩種：(1)一期掛線切割法，通過保持靜止張力或逐步緊線而達到切割目的。(2)二期掛線切割法，行瘺管切開后再掛線切割，或先作掛線引流再緊線切割。李雨農(nóng)主張掛線時切開皮膚、皮下組織，后發(fā)展為低位瘺道切開高位瘺道掛線的切開掛線法。

1.1一期切割掛線法Minnesota治療13例高位肛瘺，隨訪24個月無復(fù)發(fā)，7例有輕度肛門失禁。Isbister治療經(jīng)括約肌肛瘺47例，平均隨訪1.1年，1例復(fù)發(fā)，肛門失禁30%。盡管一期切割掛線法治愈了肛瘺，但有50%～62%的病人存在輕度肛門失禁。

1臨床資料

1993年至1997年間，來本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術(shù)治療，術(shù)后無復(fù)發(fā)，全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發(fā)癥。

2圍術(shù)期治療與護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理護理人員應(yīng)詳細向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和重要性，根據(jù)患者在圍手術(shù)期不同的心理反應(yīng)，尋找時機，適時進行心理護理，簡要講解手術(shù)的基本方法和過程，并請已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對手術(shù)有充分正確的認識和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。這對確保病人順利度過圍手術(shù)期，促進術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)除按肛腸外科一般護理、常規(guī)護理外，護士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。

摘要本文就高位肛瘺手術(shù)治療過程中的有關(guān)問題，如內(nèi)口、肛管直腸環(huán)的認識，切口的位置及多少，掛線和非掛線操作及手術(shù)治愈及失敗復(fù)發(fā)等，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗進行了初步探討，為本病的手術(shù)診治提供了一些思路及經(jīng)驗借鑒。

關(guān)鍵詞高位肛瘺手術(shù)內(nèi)口肛直環(huán)復(fù)發(fā)

高位肛瘺是肛腸疾病中須要進行手術(shù)治療的疾病，尤其是復(fù)雜性的肛瘺，手術(shù)時的切口設(shè)計選擇與疾病的愈合之間有著至關(guān)重要的關(guān)系。為此，產(chǎn)生了多種手術(shù)方式，總體來說有掛線術(shù)和非掛線術(shù)兩大類。下面筆者就臨床當(dāng)中診治高位肛瘺時的有關(guān)問題認識做一探討。

1高位肛瘺的分類

1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定了肛瘺的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，高位肛瘺是指瘺管管道或創(chuàng)腔超過肛門外括約肌深層（即肛管直腸環(huán)平面）的肛瘺，原發(fā)內(nèi)口大多在齒狀線區(qū)后中位，或者是后中位偏左或偏右附近，即截石位6點或其附近區(qū)域。就復(fù)雜程度來說，有單純性高位肛瘺和復(fù)雜性高位肛瘺之分。解剖上分類有：坐骨直腸窩瘺管、骨盆直腸間隙瘺管、直腸后間隙瘺管、直腸黏膜下瘺管等?？梢灾蹦c一側(cè)單一間隙發(fā)病，也可以兩側(cè)或多間隙同時發(fā)病。如果按肛管與括約肌的關(guān)系可將肛瘺分為4類，即括約肌間肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺。括約肌間肛瘺多為低位肛瘺，其它多為高位肛瘺。經(jīng)括約肌肛瘺為坐骨直腸窩膿腫的后果，少數(shù)瘺管向上穿過肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)，形成骨盆直腸瘺。括約肌上肛瘺瘺管向上穿過肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。括約肌外肛瘺，最少見，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果，瘺管穿過肛提肌直接與直腸相通。

2掛線術(shù)選擇依據(jù)