目前在我國高血壓病的知曉率、治療率很低．控制率則更低．遠遠不能適應(yīng)社會發(fā)展和人民健康的需要因此．加強對高血壓病預(yù)防知識的宣傳和對高血壓病人的健康教育．已勢在必行現(xiàn)根據(jù)我院近兩年的教工體檢情況和所轄社區(qū)人員高血壓患病情況的調(diào)查．并結(jié)合我院現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員條件和醫(yī)療護理方面的師資力量情況．就高血壓病預(yù)防保健的宣傳教育問題作一些探討。

1宣傳教育的范圍

按照國家衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生防病在先．預(yù)防教育面向社區(qū)、面向人群的要求．我院衛(wèi)生所聯(lián)合我院教務(wù)處充分利用我院在衛(wèi)生技術(shù)和醫(yī)療護理方面的人力資源優(yōu)勢．積極拓寬宣傳教育工作的覆蓋面。高血壓病預(yù)防保健宣傳教育覆蓋的人群為：全體教職工(含離退休人員)，全體學(xué)生．所轄社區(qū)居民．廣大社會人群。

2宣傳教育的途徑與方法

傳統(tǒng)的防病保健宣傳教育方法簡單．途徑單一，這種落后的、被動式的宣傳教育方式、方法根本不能適應(yīng)社會發(fā)展的需求．與現(xiàn)代科技發(fā)展水平也不相適應(yīng)結(jié)合我院目前的實際條件．我們應(yīng)當(dāng)努力采用先進、多元化及主動的宣傳教育方式及方法去開展各種防病保健宣傳教育活動

2．1以發(fā)放宣傳材料為主的宣教方法

現(xiàn)在，高血壓患病率逐年增多，而高血壓又是多種心、腦血管疾病的主要因素和危險因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此，提高社會人群的知曉率是必要及迫切的。

1定義和診斷標準

1．1定義血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓包括收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力，也即高壓；舒張壓是指心臟舒張時，血液對血管壁的側(cè)壓力，也即低壓。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。

1．2診斷標準

如果患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以高的分級為準。既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。須明確的是，高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。

從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，對高血壓患者作了心血管危險分層高血壓患者心血管危險分層標準

【關(guān)鍵詞】高血壓病中西醫(yī)結(jié)合療法綜述

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。長期服用中西醫(yī)降壓藥,仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。研究表明,很多中藥成分具有降壓、擴張血管、改善血管通透性的作用,對改善高血壓病癥狀，治療并發(fā)癥有一定優(yōu)勢。

1病因病機

中醫(yī)認為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。主要病因:①情志所傷，長期惱怒憂思，導(dǎo)致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽，肝陽上亢;②內(nèi)傷虛損，可導(dǎo)致腎精不足，陰陽失調(diào)，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊;③飲食失節(jié)，起居失常。嗜食肥甘，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，運化無力，體胖，脈絡(luò)受阻，或嗜酒，嗜煙，勞逸失度，起居無常，導(dǎo)致眩暈發(fā)作；④體質(zhì)因素，是指先天與后天相結(jié)合而表現(xiàn)出來的整體生理功能及特性，適應(yīng)社會自然諸多方面的能力；⑤瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，血流受阻而致血壓升。總之，高血壓病的病理變化主要責(zé)之“陰陽失調(diào)，氣血紊亂，心腎不交”等。

高血壓病發(fā)病機制尚未明確。一般認為有以下幾個方面:①高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)。由于某些因素引起強烈的、長期的刺激，導(dǎo)致精神、神經(jīng)過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮灶，使全身小動脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高;②遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對各種應(yīng)激的血管反應(yīng)性增強;③腎臟因素。腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下，產(chǎn)生的血管緊張素，后者具有很強的全身細小動脈持久的收縮作用，升高血壓，同時又能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮儲留水鈉，使血壓進一步增高。此外，環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等均可導(dǎo)致血壓升高。

2辨病治療和辨證施治

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結(jié)論提出加強健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理

高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計根據(jù)護理社會學(xué)，治療依從性的原因進行設(shè)計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟負擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

【關(guān)鍵詞】老年原發(fā)性高血壓；特點；護理

老年原發(fā)性高血壓病是一種常見病、多發(fā)病。其病理特點是以體循環(huán)動脈壓升高為主的臨床候群。原發(fā)性高血壓病病程長，發(fā)展也不平衡，對心、腦、腎等重要器官可造成嚴重損傷，對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦出血的發(fā)生。同時，由于高血壓可加速動脈粥樣硬化，而使患者出現(xiàn)一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對于心臟因持續(xù)血壓增高，使左心室負荷增加，最終發(fā)生左心衰竭。原發(fā)性高血壓病基本護理常規(guī)很容易掌握，但是不少老年人血壓增高是隨年齡增長的生理變化，不引起人們的重視，忽視護理?，F(xiàn)將筆者多年來對老年原發(fā)性高血壓病的護理應(yīng)注意的問題，總結(jié)如下。

1臨床資料

本組126例，男74例，女52例。年齡60~85歲，平均74歲。病例符合1999年WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。一期高血壓54例，二期高血壓42例，三期高血壓30例。

2藥物治療及療效觀察

2.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟承受能力。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI;有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調(diào)查的方法，對108例高血壓病人進行調(diào)查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結(jié)果知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)；聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據(jù)服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結(jié)論提出加強健康教育；減少藥物副反應(yīng)；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據(jù)老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。

［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理

高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計根據(jù)護理社會學(xué)，治療依從性的原因進行設(shè)計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟負擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

【摘要】本文主要介紹趙瑞成教授基于“肝風(fēng)”理論治療高血壓病的經(jīng)驗。趙瑞成教授基于中醫(yī)辨證論治理念，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認為高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛范疇，多由肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致，治療上以平肝息風(fēng)通絡(luò)為主，隨癥加減，針藥結(jié)合，多獲良效。并附驗案1則，以資臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；肝風(fēng)；針藥

原發(fā)性高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高[收縮壓≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa）和（或）舒張≥90mmHg]為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，屬于“眩暈”“頭痛”等范疇[1]。高血壓病是心腦血管疾病的重要病因和危險因素，長期高血壓會造成心、腦、腎等靶器官受損，進而引起嚴重的并發(fā)癥如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，已經(jīng)成為一項嚴重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題[2]。趙瑞成主任醫(yī)師從事內(nèi)科、針灸科臨床研究三十余年，治療內(nèi)科病癥方面經(jīng)驗豐富。高血壓病屬于內(nèi)科常見病，病變涉及心、肝、腎等諸多臟器，其變動在肝，根源在腎[3]。肝者，風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，主升，主動，飲食不節(jié)、勞逸失常、內(nèi)傷虛損、精神因素等均可引起本病的發(fā)生，長期精神緊張或惱怒憂思可使肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火亢盛，氣血上逆，上擾頭目，便可引起眩暈、血壓升高而導(dǎo)致本病[4]。中醫(yī)內(nèi)科常把高血壓病分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、肝腎陰虛型四個證型及內(nèi)風(fēng)、血瘀、痰阻三個兼證。然趙教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)《素問·至真要大論篇》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的理論，認為高血壓病為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”等病因?qū)е赂物L(fēng)內(nèi)動即“肝風(fēng)”病機，提出“平肝息風(fēng)通絡(luò)”治療思路，采用針藥結(jié)合治療高血壓病，收效甚佳。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將趙瑞成教授臨床運用針藥結(jié)合治療高血壓病的臨證經(jīng)驗進行如下歸納總結(jié)，以供參考。

1肝風(fēng)的形成

高血壓病在中醫(yī)上隸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，其致病因素為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”五類。趙教授認為本病病機雖錯綜復(fù)雜，然不外乎實肝風(fēng)和虛肝風(fēng)兩大類：實肝風(fēng)，或風(fēng)、火、痰、瘀傷及肝而引動肝風(fēng)，或肝陽、肝火上擾，化而生風(fēng)；虛肝風(fēng)，或氣血陰陽虛生風(fēng)，或肝腎陰虛化風(fēng)，虛實?；橐蚬?/p>

1.1“風(fēng)邪”與“肝風(fēng)”

摘要：目的探討護理干預(yù)與高血壓降壓療效的關(guān)系。方法156例高血壓病患者隨機分成護理干預(yù)組爭對照組，干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，比較兩組血壓達標率。護理干預(yù)措施包括分析患者心血管危險因素、指導(dǎo)患者改善生活方式、合理用藥、保持良好心態(tài)、動態(tài)監(jiān)測血壓等。結(jié)果干預(yù)組80例，血壓達標57例，達標率71.2％；對照組76例，血壓達標39例，達標率51.3％。結(jié)論護理干預(yù)可提高高血壓患者的血壓達標率。

關(guān)鍵詞：高血壓；護理干預(yù)；血壓達標率

隨著人們生活水平的不斷提高，近年高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果硅示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計全國患者數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31％，患者數(shù)約增加7000萬人。

但人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，還給國家、家庭和個人造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病率上升的主要原因。因此，高血壓防治應(yīng)與控制高血壓的危險因素包括改變不良生活方式相結(jié)合。近年來，結(jié)合筆者的實踐，對來我中心治療的患者和體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者進行護理干預(yù)，取得了一定的療效，現(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2006年2月至2007年8月對在我中心進行健康體檢或就診的患者，按2005年《中國高血壓防治指南》修訂版中的血壓測量方法，給患者測量血壓，以WHO高血壓診斷標準，選出確診高血壓病并同意接受觀察的患者。共入選并完成1年隨訪的高血壓病患者156例，其中男97例，女59例，年齡33—72歲（平均46歲），分成護理干預(yù)組和對照組。護理干預(yù)組80例，對照組76例。兩組間年齡、性別、吸煙、超重、合并糖尿病、高脂m癥、心腦血管病史構(gòu)成比無差異。兩組患者的降壓藥物治療由醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定。干預(yù)組在降壓治療基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)。人選時血壓分級及隨訪末期用藥情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

【摘要】目的觀察高血壓病患者P-選擇素水平變化,探討其在高血壓病發(fā)生冠心病事件中的作用。方法研究病例分為單純高血壓病組、高血壓病合并冠心病組(CAD組),并設(shè)正常對照組。采用ELISA方法測定血漿P-選擇素及高敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果單純高血壓病患者與高血壓病合并CAD患者血漿P-選擇素濃度分別為(26.21±4.92)ng/ml,(31.05±5.78)ng/ml,明顯高于正常對照組(16.54±3.32)ng/ml,差異有顯著性(P<0.05)。但是,單純高血壓病組與高血壓病合并CAD組血漿P-選擇素水平無顯著差異(P>0.05),單純高血壓組血漿P-選擇素水平在治療2個月后下降(21.76±4.19)ng/ml,與治療前差異有顯著性。合并CAD的高血壓病患者中cTnI均數(shù)為(0.18±0.06)ng/ml。相關(guān)分析顯示,CAD組血漿P-選擇素水平與cTnI水平Pearson相關(guān)系數(shù)為0.492,二者呈正相關(guān)(P=0.001)。單純高血壓病患者與高血壓病合并CAD患者血漿hsCRP分別為(3.85±0.47)ng/ml,(5.52±0.56)ng/ml,均高于對照組(1.77±0.35)ng/ml,且合并CAD的患者hsCRP的水平要高于單純高血壓組。結(jié)論高血壓病患者體內(nèi)存在血小板的活化,血漿P-選擇素持續(xù)處于較高的水平是高血壓病發(fā)生CAD的危險因素。

【關(guān)鍵詞】高血壓病;P-選擇素;高敏C反應(yīng)蛋白;冠心病

近年隨著對冠心病研究的不斷深入,在傳統(tǒng)的危險因素基礎(chǔ)上,又提出了一些新的危險因素及發(fā)病學(xué)說。研究發(fā)現(xiàn),高血壓作為冠心病的危險因素一方面使冠脈灌注壓升高,血管壁張力增加,易導(dǎo)致冠脈內(nèi)膜損傷,促進斑塊的形成或使已形成的穩(wěn)定斑塊破裂,并與其他冠狀動脈粥樣硬化的因素相互作用,加速冠狀動脈及其分支粥樣病變進程。長期以來人們對血小板在動脈粥樣硬化中的作用認識不足,近年來的一些研究顯示血小板作為“炎癥細胞”,其活化釋放的一些炎癥介質(zhì)直接參與動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,并且與斑塊的不穩(wěn)定有關(guān)[1]。既往的研究發(fā)現(xiàn)[2-4],高血壓病患者及不穩(wěn)定心絞痛患者體內(nèi)存在血小板活化,本研究旨在探討高血壓病患者血小板活化及炎癥在高血壓發(fā)生冠心病事件中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料單純高血壓病組50例,男28例,女22例,年齡42~69歲,平均(52.6±10.1)歲,門診新診斷為高血壓的患者,無冠心病事件發(fā)生。高血壓病合并冠心病組60例,男33例、女27例,年齡45~70歲,平均(58.1±11.3)歲,均為新診斷的冠心病患者,既往有高血壓病史,包括急性心肌梗死(AMI),不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)患者,穩(wěn)定性心絞痛患者。正常對照組50名,男25,女25例,年齡43~62歲,平均(52.1±8.3)歲。高血壓病診斷符合WHO(1999)標準:收縮壓≥140mmHg,和(或)舒張壓≥90mmHg,排除了繼發(fā)性高血壓、出、凝血疾病、糖尿病及肝腎異常等病。冠心病入選和剔除標準:冠心病入選病例均經(jīng)冠狀動脈造影確診,管腔直徑狹窄≥50%;包括①AMI的診斷根據(jù)WHO標準:持續(xù)典型的胸痛30min以上;典型心電圖動態(tài)變化;心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶MB或肌鈣蛋白)動態(tài)變化。具有以上任何兩項確診;②UAP的診斷標準:近48h內(nèi)有靜息或自發(fā)性心絞痛發(fā)作至少一次,但無心肌壞死的心肌酶譜改變,同時伴有心電圖上ST壓低或T波的改變;③正常對照者入選條件:對照與病例進行性別、年齡配對,無心血管疾病史、心電圖無異常者,包括部分冠脈造影結(jié)果正常者;④凡有下列情況者予以剔除:合并感染性疾病如嚴重的上呼吸道感染、肺部、肝膽道感染等,高熱以及應(yīng)用炎癥抑制藥物如非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物等。

1.2檢測方法各組于診斷確立治療前清晨空腹各抽靜脈血4ml,采用0.13mol/L枸櫞酸鈉抗凝,30min內(nèi)低溫離心(4℃,4000轉(zhuǎn)/min×15min)分離血漿,-70℃低溫冰箱保存?zhèn)錅y。采用ELISA法測定血漿P-選擇素含量,采用超敏乳膠增強散射比濁法測定高敏C-反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平采用ELISA方法測定。

【關(guān)鍵詞】頑固性高血壓中醫(yī)藥療法辨證分型

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓，臨床并非少見。2003年美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療全國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC7)對頑固性高血壓診斷標準做出明確規(guī)定：當(dāng)使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達到最大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg以下目標血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。此外，對于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經(jīng)過足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。中醫(yī)藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優(yōu)勢。

1病因病機

中醫(yī)沒有“高血壓”病名，其論述散見于“眩暈”、“頭痛”等病證中?！秲?nèi)經(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認為本病的眩暈與肝腎有關(guān)?！肚Ы鸱健分赋觯骸案呜暑^痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致?！兜は姆ā氛f：“無痰不眩，無火不暈”。認為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認為，高血壓的發(fā)生是臟腑陰陽氣血失調(diào)所致,其病理基礎(chǔ)是肝腎本虧,陽亢失度。病性有虛實之別,虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛;實證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標實,風(fēng)火痰瘀標實癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，劉力等[2]認為頑固性高血壓主要病因為：①風(fēng)火上旋;②風(fēng)痰阻絡(luò);③痰濕內(nèi)盛。鄭瓊莉[3]觀察103例頑固性高血壓患者發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見,分別為45.63%和34.95%。

2辨證分型

臨床上高血壓的分型多采用《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4],分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛4個證型。此外，還有以下幾種辨證分型。