【摘要】目的：調(diào)查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現(xiàn)狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應(yīng)用方案進(jìn)行登記,并觀察血壓控制情況。結(jié)果：高血壓服藥率9666％,控制率7648％,有針對性治療后血壓有顯著改善（P<005～＜001）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（75%）、頑固性高血壓（72%）、依從性差（63%）、白大衣高血壓（17%）、不良行為方式(16%）。結(jié)論：針對病因的治療對血壓達(dá)標(biāo)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從

Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175

Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.

Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,China

Keywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究對廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進(jìn)行了治療現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以便改進(jìn)高血壓治療，取得更好療效。

【摘要】目的：調(diào)查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現(xiàn)狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應(yīng)用方案進(jìn)行登記,并觀察血壓控制情況。結(jié)果：高血壓服藥率9666％,控制率7648％,有針對性治療后血壓有顯著改善（P<005～＜001）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（75%）、頑固性高血壓（72%）、依從性差（63%）、白大衣高血壓（17%）、不良行為方式(16%）。結(jié)論：針對病因的治療對血壓達(dá)標(biāo)有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,ChinaKeywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究對廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進(jìn)行了治療現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以便改進(jìn)高血壓治療，取得更好療效。1資料與方法11一般資料本組778例高血壓病人為2003～2005年來自全軍各地，在我院療養(yǎng)的，已確診為原發(fā)性高血壓的療養(yǎng)員或隨員,男517例，女261例，年齡59～86,平均（746±344）歲。12方法針對此次調(diào)查制定了特定調(diào)查表。調(diào)查表的內(nèi)容包括患者一般情況、自感血壓升高癥狀、服用降壓藥（用藥劑量及用法）、在生活方式上有無高血壓危險(xiǎn)因素、父或母輩中有無高血壓、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四個(gè)時(shí)段測量血壓,連續(xù)15d。要求血壓測定采用汞柱式血壓計(jì)，每日在同一時(shí)間,由同一測試者測試，記錄結(jié)果（安靜狀態(tài)下連續(xù)3次）。血壓控制不良者均在積極改善生活方式條件后再行藥物降壓治療,降壓治療方案根據(jù)監(jiān)測血壓情況和（或）動(dòng)態(tài)血壓檢查結(jié)果并結(jié)合患者既往用藥史和合并癥的情況,對患者主要臟器功能進(jìn)行評估后，結(jié)合現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果選擇降壓藥物。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS100版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組治療前、后采用自身配對t檢驗(yàn),P<005為差異有顯著性。2結(jié)果21高血壓控制情況778例原發(fā)性高血壓患者中,高血壓服藥率9666％（752/778）,高血壓服藥者中,7609％服用鈣拮抗劑,1198％服用利尿劑,1067％服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,360％服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，874％服用β受體阻滯劑,180％服用α受體阻滯劑,1787％服用復(fù)合制劑（復(fù)方降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻等）。有3509％的患者聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥。高血壓的控制（＜140／90mmHg）率占高血壓患者的7648％,占服藥者的7566％。22血壓控制不良原因（1）依從性差者48例（63%）；（2）不良行為方式12例（16%）；（3）服用短效降壓藥56例（75%）；（4）白大衣高血壓13例（17%）；（5）頑固性高血壓54例（72%）。23治療結(jié)果見表1。表1高血壓各組治療前、后血壓比較注：治療前、后比較*P<005,**P<001。3討論高血壓病是許多心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,因此降低血壓至達(dá)標(biāo)水平和維持血壓的相對穩(wěn)定,對降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因?qū)τ诳刂聘哐獕悍浅Ｖ匾８哐獕褐委煹囊缽男裕河形墨I(xiàn)指出,在2／3的頑固性高血壓患者中依從性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規(guī)則使用、藥物的副作用及目標(biāo)血壓和高血壓的危害性認(rèn)識不足等,良好的健康教育可以提高依從性。不良生活方式可以影響血壓,使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多,可使血容量負(fù)荷過重；（2）長期吸煙：使不出現(xiàn)夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒,缺乏運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)JNC7，可以通過改變生活方式治療高血壓,如采用DASH飲食計(jì)劃,限制鈉的攝入,參加規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),限制每日酒精攝入量,可以將收縮壓降低20mmHg。部分患者僅在診室內(nèi)血壓升高而在診室外血壓正常,這一現(xiàn)象被稱為“白大衣高血壓”。近幾年來,越來越多的學(xué)者認(rèn)為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血癥、胰島素抵抗等其他代謝異常有關(guān),故主張予以治療。部分學(xué)者認(rèn)為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對其進(jìn)行生活方式的干預(yù)和心理治療,并用24h動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）進(jìn)行半年一次或一年一次的隨訪。服用短效制劑可致凌晨血壓陡增。人體晝夜血壓曲線呈構(gòu)型改變,夜間血壓一般比白天下降10％～20％,在晨起后逐漸增高并于上午達(dá)到峰值。有少數(shù)患者在凌晨5時(shí)～6時(shí)起床時(shí)血壓猛增到峰值。一些臨床觀察顯示：心血管事件的發(fā)生在早晨有更大的危險(xiǎn)性,這與清晨血壓升高有很大的相關(guān)性。凌晨血壓陡增,其機(jī)制可能是血壓調(diào)節(jié)對交感活動(dòng)的過度反應(yīng),多見于使用短效降壓藥的患者。改用谷峰比值較高的長效制劑（如硝苯地平緩釋片）,能更有效地控制夜間（0時(shí)至次日晨8時(shí)）血壓,防止凌晨血壓陡增,減少心血管事件發(fā)生率。高血壓患者經(jīng)聯(lián)合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140／90mmHg以下,或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160mmHg以下者,被診斷為頑固性高血壓。文獻(xiàn)顯示:小劑量多聯(lián)合用藥效果明顯,最多可聯(lián)用8種藥物。多聯(lián)合用藥（超過5種）時(shí),每種藥物均為小劑量（常用量的1／3～1／2,一般不超過常用量）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】\[1\]WerlemannBC,OfferrsE,KollochRComplianceproblemsintherapyresistanthypertension［J］.Herz,2004,29(3):271-275.\[2\]黃平,吳健老年人頑固性高血壓［J］.中華老年雜志,2005,24（4）：250-251.\[3\]施珍白大衣高血壓研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26（1）：8-11.［4］KuwajimaI.Ambulatorybloodpressureintheelderlywithhypertension［J］.NipponRonenIgkkaiZasshi,1994,31(5):920-921.\[5\]喻偉,陶年順硝苯低平長效與短效制劑聯(lián)合其他藥物治療老年高血壓病比較分析［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2005,7（l）：31-32.\[6\]蔡群頑固性高血壓臨床特點(diǎn)及治療［J］.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29（1）：20-21

摘要：目的評價(jià)高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理效果及其影響因素。方法隨機(jī)選取2017年12月至2018年12月社區(qū)高血壓患者160例，并進(jìn)行隨機(jī)抽取分組，對照組80例采取常規(guī)高血壓社區(qū)管理措施，實(shí)驗(yàn)組80例在常規(guī)管理措施基礎(chǔ)上采取規(guī)范化管理模式，比較管理措施前后兩組間患者血壓控制水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果在采取高血壓患者社區(qū)管理措施前，實(shí)驗(yàn)組與對照組血壓控制水平無明顯差異；在采取高血壓患者社區(qū)管理措施后，實(shí)驗(yàn)組血壓控制水平明顯優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組高血壓并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（均P<0.05）。結(jié)論社區(qū)規(guī)范化管理可實(shí)現(xiàn)良好的高血壓患者血壓控制水平及降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)規(guī)范化管理；臨床效果

隨著生活環(huán)境及方式變化、人口老齡化等，我國高血壓發(fā)病率以每年1000萬的速度快速增長，但高血壓患者的知曉率、診療率低、控制率低、疾病并發(fā)癥發(fā)生率高，是我國心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素及主要死亡原因[1]。特別是基層高血壓患者，約占總高血壓患者90%。良好的基層高血壓管理對降低高血壓患者病死率及提高我國高血壓患者控制率尤為重要[2]。本文就基層社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓控制水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行研究，為基層高血壓患者管理提供可靠參考信息。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取社區(qū)2017年12月至2018年12月期間高血壓患者180例并進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組80例，平均（63.24±4.65）歲，男性36例，女性44例；對照組80例，平均（62.48±5.42）歲，男性45例，女性35例。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：45-75歲；②已經(jīng)明確診斷為原發(fā)性高血壓患者并且無并發(fā)癥發(fā)生；③本社區(qū)常住居民并且生活可以完全自理；④自愿加入本次研究。所有研究對象均對本次研究知情并簽署知情同意書。1.2實(shí)驗(yàn)方法對照組高血壓患者采取常規(guī)高血壓患者社區(qū)管理措施：①建立社區(qū)病例檔案；②定期隨訪；③定期進(jìn)行高血壓相關(guān)知識講座、高血壓健康教育活動(dòng)及發(fā)放知識手冊等等。實(shí)驗(yàn)組在采取常規(guī)高血壓患者管理措施基礎(chǔ)上，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理：①對高血壓患者進(jìn)行分類分管理，根據(jù)高血壓患者實(shí)際病情及血壓危險(xiǎn)分層進(jìn)行分類管理，給與患者針對性的藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)及自我管理指導(dǎo)；②對高血壓患者進(jìn)行定期隨訪，包括飲食、運(yùn)動(dòng)情況，血壓控制情況、藥物服用情況、自我行為管理情況等，并對患者進(jìn)行針對性高血壓及其并發(fā)癥相關(guān)知識講座及相關(guān)疑問或困難進(jìn)行解答及幫助；③應(yīng)用社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理平臺模式，建立突破時(shí)間及空間的醫(yī)患互動(dòng)平臺，為患者提供快速、便捷服務(wù)；④對患者及其家屬進(jìn)行知識教育宣傳、媒體宣傳等，使患者及其家屬重視高血壓診治與管理，并鼓勵(lì)患者家屬參與到患者健康管理模式中[3-6]。

2觀察指標(biāo)

【摘要】目的：社區(qū)護(hù)士參與高血壓患者健康教育效果分析。方法：選取2018年1月至2019年12月期間來我社區(qū)中心就診并簽約家庭醫(yī)生的74例高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分組，研究組37例，高血壓病常規(guī)管理并由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，對照組37例，常規(guī)管理，比較依從性、SAS和SDS評分、血壓水平以及生活質(zhì)量。結(jié)果：與對照組進(jìn)行比較，研究組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的有：依從性、患者滿意度評價(jià)、血壓水平以及生活質(zhì)量。結(jié)論：通過對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康教育，提高患者知曉率、依從性，有效控制血壓水平，提高患者滿意度，并且提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)健康教育；依從性；血壓水平；生活質(zhì)量

目前，我國高血壓患病人數(shù)已達(dá)約2.7億，高血壓的患病率仍呈升高趨勢。現(xiàn)代社會生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，雖然各類媒體加大高血壓知識的宣傳，社區(qū)居民控制血壓的意識也有明顯提高，但高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖仍是我國人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素[1-2]。生活方式干預(yù)可以降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋觯罘绞礁深A(yù)包括提倡健康生活方式，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心態(tài)平和，改善不良的行為和習(xí)慣是現(xiàn)代人們生活追求的目標(biāo)[3-4]。良好的生活方式及聯(lián)合藥物治療是治療高血壓的重要手段。社區(qū)規(guī)范化管理高血壓方案可以提高患者的知曉率、治療率和控制率，分級管理起到了重要的作用。本研究基于社區(qū)護(hù)士參與對高血壓患者健康教育的效果進(jìn)行分析。

1資料和方法

1.1基本資料

2018年1月至2019年12月，采取方便取樣選取與我社區(qū)中心簽訂家庭醫(yī)生合約的74例高血壓就診患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治高血壓指南2010》中原發(fā)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病史≧6個(gè)月且正在接受藥物治療；病情平穩(wěn)，意識清楚，無交流障礙；建立居民健康檔案；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神認(rèn)知功能障礙者；危急重癥者；年齡>85歲者。隨機(jī)分組，研究組37例，高血壓病常規(guī)管理并由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，對照組37例，常規(guī)管理，比較依從性、SAS和SDS評分、血壓水平以及生活質(zhì)量見表1。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的2家社區(qū)衛(wèi)生站，展開為期6個(gè)月的移動(dòng)云醫(yī)療與傳統(tǒng)高血壓管理模式的調(diào)查。招募對象的標(biāo)準(zhǔn)：(1）年齡>18歲，按《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的原發(fā)性高血壓患者（2）北京市東城區(qū)常住達(dá)3年以上居民（3）同意加入研究小組并隨訪6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病嚴(yán)重活動(dòng)障礙、智力障礙、交流障礙者（2）繼發(fā)性高血壓患者（3）拒絕入組或流動(dòng)性大、依從性差、不能隨訪6個(gè)月患者。對招募對象進(jìn)行問卷星問卷調(diào)查，有效問卷352例。1.2調(diào)查內(nèi)容。對符合標(biāo)準(zhǔn)的人群進(jìn)行人口學(xué)基本資料調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、身高、BMI、管理6個(gè)月后體檢時(shí)收縮壓、舒張壓等信息（通過社區(qū)體檢報(bào)告單雙側(cè)血壓值，取較高一側(cè)進(jìn)行輸機(jī)統(tǒng)計(jì)），還對6個(gè)月期間血壓監(jiān)測次數(shù)情況調(diào)查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用EpiData3.0軟件編制的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS19.0.軟件統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性變量采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)、分類變采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行使用云醫(yī)療組和不使用云醫(yī)療組的比較P<0.05時(shí)，代表兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人群的基本特點(diǎn)。此次招募調(diào)查對象共352人，使用云醫(yī)療組管理6個(gè)月后體檢收縮壓118.45±17.98、體檢舒張壓76.28±9.09,不使用云醫(yī)療組體檢收縮壓136.05±6.53、體檢舒張壓73.53±4.90,;使用云醫(yī)療組BMI：25.29±2.62,不使用云醫(yī)療組BMI：24.96±2.80；使用云醫(yī)療組6個(gè)月測量血壓數(shù)量10.86±2.74，不使用云醫(yī)療組6個(gè)月測量血壓數(shù)量2次。2.2東城社區(qū)使用云醫(yī)療組和不使用云醫(yī)療組高血壓患者體檢。差異及影響因素情況分析為了了解調(diào)查對象的管理6個(gè)月后使用云醫(yī)療組和不使用云醫(yī)療組差異影響因素，故將調(diào)查對象性別、年齡、身高、BMI、體檢時(shí)收縮壓、體檢時(shí)舒張壓、測量血壓次數(shù)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、分類變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查對象體檢時(shí)收縮壓、體檢時(shí)舒張壓、測量血壓次數(shù)是使用云醫(yī)療組和不使用云醫(yī)療組高血壓患者差異的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,性別、年齡、身高、BMI情況不是使用云醫(yī)療組和不使用云醫(yī)療組差異的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

本研究結(jié)果顯示，使用云醫(yī)療組調(diào)查對象收縮壓情況114（103，133）、舒張壓情況75（70，82），不使用云醫(yī)療組調(diào)查對象收縮壓情況135（130，140）、舒張壓情況72（70，77），調(diào)查對象體檢時(shí)收縮壓、體檢時(shí)舒張壓、測量血壓次數(shù)是使用云醫(yī)療組和不使用云醫(yī)療組高血壓患者差異的相關(guān)因素。使用云醫(yī)療培養(yǎng)患者自我測量血壓能力，醫(yī)生通過血壓波動(dòng)曲線對血壓控制不佳的患者予以隨訪、指導(dǎo)，有利于患者的血壓平穩(wěn)。

1資料與方法

1．1臨床資料：本研究獲得靜樂縣人民醫(yī)院(以下簡稱我院)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2019年3月至12月收治的320例高血壓患者，用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和試驗(yàn)組。其中對照組男性92例，女性68例；年齡32~80歲，平均(50±16)歲；體質(zhì)量55~88kg，平均(69±15)kg；病程3~36年，平均(13±6)年。試驗(yàn)組男性88例，女性72例；年齡30~90歲，平均(53±17)歲；體質(zhì)量45~92kg，平均(71±16)kg；病程4~33年，平均(14±8)年。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床資料完整；≥18歲；募集時(shí)收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg；認(rèn)知無障礙；簽署該項(xiàng)研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：被診斷患有繼發(fā)性高血壓、服用升壓藥物、無法溝通、同時(shí)患有晚期重大疾病、心腦血管疾病、懷孕，母乳喂養(yǎng)或計(jì)劃懷孕的患者。2組患者的年齡、體質(zhì)量、性別比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。1．2護(hù)理方法：成立護(hù)理小組，包括1名護(hù)士長和10名護(hù)士，對護(hù)士進(jìn)行7d的干預(yù)前培訓(xùn)，以增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理能力及決策能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括有關(guān)護(hù)士指導(dǎo)的高血壓管理的知識和技能，培訓(xùn)結(jié)束后對護(hù)士進(jìn)行考核，合格者方能參與后續(xù)研究工作。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、血壓檢測等。試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。與患者共同制定血壓測量計(jì)劃，定期檢測患者的血壓，跟蹤患者家庭血壓檢測情況和藥物儲備情況。護(hù)士通過向患者提供和解釋相關(guān)信息和資源，幫助患者了解自我管理的重要性，鼓勵(lì)他們討論健康狀況，計(jì)劃共同目標(biāo)并幫助患者如何實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)和進(jìn)行自我監(jiān)測?；颊咴谧晕冶O(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與護(hù)士取得聯(lián)系，護(hù)士定期詢問自我監(jiān)測結(jié)果，并通過講座和發(fā)放高血壓防治知識小冊子等方式向患者和家屬普及高血壓知識和急救常識，提高患者及家屬對高血壓防治知識的掌握，在發(fā)生高血壓危險(xiǎn)時(shí)提高自救率，避免因?qū)Ω哐獕旱腻e(cuò)誤認(rèn)識，亂吃藥、吃錯(cuò)藥、過分緊張或松懈的現(xiàn)象發(fā)生。對于患有高血壓疾病的患者，伴隨一定的心理焦慮，為此，綜合護(hù)理還關(guān)注患者心理健康狀況。通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)提高患者對高血壓疾病相關(guān)知識的正確掌握能夠緩解患者部分焦慮。除此之外，護(hù)士還通過積極暗示和正確的心理疏導(dǎo)方式，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。高血壓是一種慢性心腦血管疾病，在長期的藥物治療過程中還應(yīng)注意健康飲食、定期參加體育運(yùn)動(dòng)。為患者制定健康飲食計(jì)劃表，在兼顧營養(yǎng)的同時(shí)減鹽、減油、減糖。根據(jù)患者身體健康狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并督促患者按計(jì)劃完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)。避免過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持健康的作息習(xí)慣，早睡早起，保證充足的睡眠。1．3觀察指標(biāo)：分別測量護(hù)理前7d、護(hù)理3個(gè)月之后患者的血壓(DBP、SBP)；根據(jù)抑郁自評量表(SDS)、Zung氏焦慮自評量表(SAS)的評分標(biāo)準(zhǔn)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。SDS評分≥50分被認(rèn)定為焦慮，SDS≥53被認(rèn)定為抑郁，SDS或SAS評分與患者焦慮或抑郁程度成正比；統(tǒng)計(jì)患者對常規(guī)干預(yù)和綜合護(hù)理的滿意度，評價(jià)等級分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級別，計(jì)算滿意度。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1綜合干預(yù)對高血壓患者血壓的影響：組間比較，兩種護(hù)理手段下，患者DBP、SBP均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。干預(yù)前，2組患者DBP、SBP之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者DBP、SBP均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。2．2綜合干預(yù)對高血壓患者心理健康的影響：綜合干預(yù)前，2組患者SDS與SAS評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組SDS與SAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。試驗(yàn)組內(nèi)，與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者評分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。2．3綜合干預(yù)與常規(guī)護(hù)理患者滿意度比較：患者對綜合干預(yù)的滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.218，P<0．05)。見表3。

3討論

傳統(tǒng)的高血壓護(hù)理更多的是關(guān)注高血壓患者的病情及用藥情況，忽略患者心理健康以及患者的自我管理。在對高血壓患者的長期護(hù)理過程中護(hù)理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變[4]，由單一的護(hù)理模式向綜合護(hù)理模式發(fā)展。綜合護(hù)理作為綜合性、針對性強(qiáng)的科學(xué)護(hù)理新理念，正廣泛應(yīng)用于高血壓的護(hù)理[5]。綜合護(hù)理理念更關(guān)注患者包括病史，家庭監(jiān)護(hù)、用藥，患者心理健康，飲食健康等全方位的護(hù)理，通過普及高血壓知識，提高患者自救率。本研究結(jié)果顯示綜合干預(yù)降低了患者的血壓等生理指標(biāo)，緩解患者心理焦慮和抑郁的情緒，提高了患者對護(hù)理的滿意度。常規(guī)的高血壓護(hù)理只關(guān)注疾病本身，存在宣傳力度不夠、片段化等問題，在護(hù)理中面臨挑戰(zhàn)。綜合干預(yù)旨在通過綜合性與全面性的干預(yù)，對高血壓患者的自我管理能力，心理素質(zhì)及飲食健康起到監(jiān)管和督促作用?？梢姡C合護(hù)理更能適合國內(nèi)高血壓患者的護(hù)理管理，正發(fā)揮其積極的、正面的影響。綜上所述綜合干預(yù)是一種新型護(hù)理管理方式，具有十分重要的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

摘要：目的觀察分析采用藥學(xué)干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的作用及影響。方法回顧分析2016年4月至2018年11月于本院就診高血壓患者共264例患者，開展對比性研究。根據(jù)患者干預(yù)方式的選擇的將其分為對照組與觀察組，每組樣本量為132例。予以對照組常規(guī)用藥指導(dǎo)，在用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上予以觀察組藥學(xué)干預(yù)。對比兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)變化及用藥依從性。結(jié)果干預(yù)前，兩組血壓指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)后結(jié)果無差異，P>0.05；干預(yù)后，觀察組血壓指標(biāo)較統(tǒng)計(jì)對照組及干預(yù)前均有顯著改善，P<0.05；且觀察組干預(yù)后各項(xiàng)用藥依從性較對照組均具有顯著優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論予以高血壓患者藥學(xué)干預(yù)，可幫助患者逐漸養(yǎng)成良好用藥習(xí)慣，提升藥物治療效果，使患者血壓可有效維持在健康水平，臨床干預(yù)價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)；高血壓；用藥依從性；影響

高血壓作為臨床常見慢性基礎(chǔ)病，患者以血壓持續(xù)性異常升高為主要癥狀，后期可隨著血流動(dòng)力學(xué)變化的加劇對患者血管內(nèi)皮功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加患者罹患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，或引發(fā)其他類型并發(fā)癥。藥物治療是臨床中對高血壓進(jìn)行治療緩解的主途徑，但服藥周期與患者患病周期呈正比，導(dǎo)致部分患者易由于用藥依從性較差，降低治療效果[1]。因此，為觀察分析采用藥學(xué)干預(yù)對高血壓患者用藥依從性的作用及影響，故開展本次對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫡治?016年4月至2018年11月于本院就診高血壓患者共264例患者，開展對比性研究。根據(jù)患者干預(yù)方式的選擇的將其分為對照組與觀察組，每組樣本量為132例。對照組，男/女，72/60，年齡48-76歲，平均（62.03±7.46）歲；高血壓病程2-11年，平均（6.52±2.53）年。觀察組，男/女，71/61，年齡48-78歲，平均（63.12±7.69）歲；高血壓病程2-12年，平均（7.03±2.74）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)兩組一般資料后，組間對比結(jié)果無明顯差異且P>0.05，研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查后均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；患者詳解研究內(nèi)容后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非原發(fā)性高血壓患者；排除何種嚴(yán)重心肺功能性疾病者；排除合并精神疾病者。1.2方法。予以對照組常規(guī)用藥指導(dǎo)，患者確診、領(lǐng)藥后，應(yīng)向患者說明服藥劑量、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并另附說明材料于患者診療報(bào)告中。在用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上予以觀察組藥學(xué)干預(yù)：①健康檔案管理：患者治療前均需建立藥學(xué)干預(yù)健康檔案，檔案中需包括患者詳細(xì)個(gè)人信息、診療信息、用藥信息等內(nèi)容，便于為患者提供更為全面、有效的藥學(xué)干預(yù)，并對患者干預(yù)情況及病情變化情況定時(shí)監(jiān)測、記錄，為藥學(xué)干預(yù)的有效實(shí)施提供可行基礎(chǔ)。②用藥指導(dǎo)：患者在建檔領(lǐng)取藥品后，應(yīng)先詢問其相關(guān)慢性病史，基礎(chǔ)藥物服用情況，其后結(jié)合患者治療所用藥品用藥說明及注意事項(xiàng)說明，對患者基本服藥情況進(jìn)行干預(yù)，如聯(lián)合用藥時(shí)，各類藥品服用間隔時(shí)間、服用劑量等情況進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，確?；颊哂盟幇踩?。③家庭干預(yù)：家庭干預(yù)實(shí)施前需先對患者及家屬開展疾病知識健康教育活動(dòng)，使患者能夠在充分認(rèn)識藥物治療干預(yù)效果重要性的基礎(chǔ)上提升自我治療意識，其次需向家屬對患者具體藥物治療情況進(jìn)行介紹，并叮囑家屬積極督促患者按時(shí)、按量服藥，持續(xù)接受治療，使患者逐步養(yǎng)成健康用藥習(xí)慣，進(jìn)一步提升治療效果[2-3]。1.3觀察指標(biāo)。對比兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)變化及用藥依從性。①血壓指標(biāo)對比兩組患者就診首日血壓數(shù)值與接受護(hù)理干預(yù)3月后的血壓數(shù)值；②用藥依從性指患者接受干預(yù)后按時(shí)服藥、規(guī)律服藥、按量服藥、堅(jiān)持服藥情況的具體實(shí)施效果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對比差異顯著且P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著生活水平的不斷提高，高血壓患病人數(shù)逐年增加。我國成為全球高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一，約有2億高血壓患者，即每10個(gè)成年人中有2人患高血壓［1］。預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?5億人口患高血壓，其治療消耗大量的醫(yī)療資源［2－3］?？刂聘哐獕鹤钣行Х椒ㄊ巧鐓^(qū)預(yù)防與管理［4］。目前大部分高血壓患者并不需住院治療，而是如何更好認(rèn)識疾病，增加自我護(hù)理的能力。2014年9月，杭州市首次印發(fā)了《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施方案(試行)》，其中提出醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)是指以社區(qū)為范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向協(xié)作服務(wù)體系為支撐，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和社區(qū)各方力量協(xié)同為保障，通過居民與具備臨床診療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)歷的優(yōu)秀全科醫(yī)生簽約的形式，因地制宜地為居民提供連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的健康服務(wù)［5］。2015年12月～2016年12月，我們對249例社區(qū)高血壓患者實(shí)施以醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化為中心的管理模式，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

采取便利抽樣的方法，選取杭州市下城區(qū)500例社區(qū)高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0．133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg［6］;病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重視聽障礙者;伴有精神異常者;高血壓伴嚴(yán)重并發(fā)癥需長期臥床者;不愿參加此次研究者。本研究遵循知情同意的原則，在研究前告知患者本研究目的，簽訂知情同意書。采用投擲硬幣法將患者分為觀察組和對照組各250例，觀察組男166例、女84例，年齡(58．2±8．72)歲;收縮壓(141．4±8．3)mmHg，舒張壓(85．8±11．1)mmHg;有1例由于個(gè)人原因(動(dòng)遷)中途退出此研究。對照組男170例、女80例，年齡(57．9±9．67)歲;收縮壓(140．8±8．1)mmHg，舒張壓(83．5±4．8)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對照組

【摘要】目的探討臨床藥學(xué)服務(wù)在高血壓患者治療過程中的用藥合理性及依從性的影響。方法將2016年4月至2016年9月45例高血壓患者作為對照組并實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，2016年10月至2017年3月45例高血壓患者作為觀察組并開展臨床藥學(xué)服務(wù)。比較兩組患者藥物使用情況及用藥依從性。結(jié)果觀察組藥物使用不合理率(6.67%)低于對照組(42.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者用藥依從性高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床藥學(xué)服務(wù)能有效改善高血壓患者藥物使用情況，并提高其用藥依從性，有利于確保用藥的安全性及合理性。

【關(guān)鍵詞】高血壓;臨床藥學(xué)服務(wù);用藥合理性;依從性

高血壓為臨床常見且多發(fā)的慢性疾病，是心血管疾病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，可對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。目前，高血壓疾病處于患病率高、就診率低，同時(shí)控制情況不佳的現(xiàn)狀，這大多與患者缺乏對用藥知識的了解、自我保健意識及用藥依從性差等因素有關(guān)。因此，在患者接受治療過程中給予正確的用藥指導(dǎo)對其病情的控制有著重要意義［2－3］。本研究旨在探討臨床藥學(xué)服務(wù)在高血壓患者治療過程中的作用。

1資料與方法

1．1一般資料:將2016年4月至2016年9月收治的45例高血壓患者作為對照組，2016年10月至2017年3月收治的45例高血壓患者作為觀察組。觀察組男24例，女21例;年齡39～80(60.02±3.67)歲;病史2～37(19.64±1.22)年。對照組男23例，女22例;年齡40～78(60.05±3.61)歲;病史2～38(19.67±1.20)年。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組者一般資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1．2入選標(biāo)準(zhǔn):無重要器官衰竭癥狀;語言功能正常，且能夠順利交流者;可配合完成相關(guān)調(diào)查者。排除:因腎素分泌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等因素引起的繼發(fā)性高血壓;藥物性高血壓患者。1．3藥學(xué)服務(wù)方法:對照組在藥物治療過程中給予健康教育、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組開展臨床藥學(xué)服務(wù)，實(shí)施方案如下:①健康宣教。對患者進(jìn)行用藥知識的講解，包括藥物用法用量，接受治療過程中所需注意事項(xiàng)及各種藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)等，并指導(dǎo)其如何應(yīng)對各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。②制定治療方案。對所有患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情發(fā)展程度，并為其制定針對性治療方案。③開展藥學(xué)監(jiān)督。在臨床治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對藥物使用情況的觀察，以及時(shí)了解患者血壓控制效果，并針對其實(shí)際情況給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，期間根據(jù)患者的需求將用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并鼓勵(lì)患者能夠及時(shí)陳述藥物使用不良情況等。④提供藥物咨詢渠道。醫(yī)生雖能夠基本掌握藥物使用原則及方法，但不夠了解藥學(xué)特點(diǎn)、藥理作用等，需為其通過藥物咨詢平臺，以便了解更多的藥物治療信息。1．4觀察指標(biāo):觀察并比較兩組藥物使用不合理情況，包括注射液輸注順序不合理、給藥時(shí)間及間隔不合理、特殊劑型藥物使用不合理及注射液滴注速度控制不佳等。比較兩組患者用藥依從性，其中能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，且不漏服為依從;未按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，用藥時(shí)間不規(guī)律且存在漏服現(xiàn)象為部分依從;不能夠遵循醫(yī)囑用藥，用藥時(shí)間及藥物劑量均自行選擇為不依從。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳及心律失常等。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(x珋±s)采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料(%)采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

2012年8月~2013年8月期間,本院共收治800例高血壓患者,對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)世界衛(wèi)生組織對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為確診病例。其中,男530例,女270例；年齡最小57歲,年齡最大84歲,平均年齡64.9歲；病程最短1年,最長18年,平均病程8.9年。

1.2研究方法

對患者的基本資料進(jìn)行記錄,包括患者的身高、體重、血壓以及使用的降壓藥物等；記錄患者的血壓控制情況,觀察不良反應(yīng)。

2結(jié)果