區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議在區(qū)政府的主持下于4月7日召開并圓滿結(jié)束，會(huì)上省、市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全區(qū)衛(wèi)生工作分別做了重要講話，區(qū)衛(wèi)生局將各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)講話精神下發(fā)我院，4月27日我院組織全體中層干部進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)，為確保會(huì)議精神得到不折不扣的落實(shí)，要求全院所有科室分組學(xué)習(xí)討論，各科科主任負(fù)責(zé)會(huì)議精神在本科室的貫徹落實(shí)，各部門根據(jù)工作性質(zhì)不同，重點(diǎn)以下幾個(gè)方面：

完成“門診住院綜合樓項(xiàng)目”建設(shè)

該項(xiàng)目是為了貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的建設(shè)要求，提高中醫(yī)藥普及率，完善區(qū)區(qū)域衛(wèi)生資源的合理配置，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求而申請(qǐng)報(bào)批的項(xiàng)目，項(xiàng)目開工建設(shè)所需辦理的前期工作，目前完成了項(xiàng)目立項(xiàng)、可研報(bào)告審批、建設(shè)項(xiàng)目選址、用地性質(zhì)審批、地質(zhì)勘察、環(huán)境評(píng)估等工作，尚有土地證、規(guī)劃方案審批、施工許可證等資料審批完成后即可開工建設(shè)。我院辦理土地證的資料已準(zhǔn)備完畢呈報(bào)區(qū)國(guó)土局并由區(qū)國(guó)土局報(bào)送市國(guó)土局申請(qǐng)審批辦理。按正常程序進(jìn)行，該審批需3～4個(gè)月時(shí)間，為不影響項(xiàng)目開工建設(shè)，市國(guó)土資源局為我院出具了土地證正在辦理之中的證明。

辦理施工許可證需先行于市規(guī)劃局申報(bào)審批“項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)方案”，規(guī)劃設(shè)計(jì)方案現(xiàn)在衛(wèi)生局的主持下已進(jìn)入招標(biāo)程序，招標(biāo)工作結(jié)束，確定中標(biāo)設(shè)計(jì)公司并完成規(guī)劃方案設(shè)計(jì)后，進(jìn)行申報(bào)審批。審批完成即可進(jìn)入辦理施工許可證階段。為使工程盡快開工，經(jīng)與市規(guī)劃局多方協(xié)商溝通，市規(guī)劃局初步承諾我院項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)完成后，考慮在條件許可的情況下，同意我院可以邊開工建設(shè)邊辦理施工許可。下一階段我們將在政府的幫助下積極盡早進(jìn)入并完成征地拆遷環(huán)節(jié)，以便項(xiàng)目順利開工建設(shè)。

項(xiàng)目建成后，醫(yī)院床位將增至300張，年收治住院病人將由現(xiàn)在的1900余人增至3000人次以上，可極大地提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)效益，提高區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生層次，更好地服務(wù)于轄區(qū)內(nèi)的廣大人民群眾。

在積極完成項(xiàng)目建設(shè)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院的發(fā)展不單是規(guī)模和病床的增加，更是內(nèi)涵和質(zhì)量的提高，圍繞“大專科、小綜合”的發(fā)展方向，進(jìn)一步拓展醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，延伸醫(yī)療服務(wù)半徑，用現(xiàn)代管理方法創(chuàng)建服務(wù)優(yōu)質(zhì)、醫(yī)技精尖、科研創(chuàng)新、教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、設(shè)備完備、高效管理、環(huán)境一流的現(xiàn)代化醫(yī)院，是我們今后一個(gè)時(shí)期更主要的工作目標(biāo)。

摘要：目的：探討崗位能級(jí)管理在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中的運(yùn)用效果，以提高護(hù)理管理水平。方法：醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施常規(guī)管理，為實(shí)施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施崗位能級(jí)管理，為實(shí)施后。比較實(shí)施崗位能級(jí)管理前后中醫(yī)骨傷科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)士職業(yè)滿意度、患者滿意度。結(jié)果：實(shí)施后中醫(yī)骨傷科的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)士職業(yè)滿意度、患者滿意度均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中的運(yùn)用崗位能級(jí)管理，能夠促進(jìn)中醫(yī)骨傷科護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步，提高護(hù)士職業(yè)滿意度和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：崗位能級(jí)管理；中醫(yī)骨傷科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》明確表達(dá)了以崗位管理為突破口對(duì)當(dāng)前的護(hù)士管理模式進(jìn)行改革的必要性，要加快建立、健全護(hù)士分層級(jí)管理制度和醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度的步伐［1］。崗位能級(jí)管理是指根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、工作能力及工作范疇等方面的考核指標(biāo)作為依據(jù)來對(duì)劃分護(hù)士的能級(jí)和定崗，針對(duì)具體崗位指定對(duì)應(yīng)的崗位要求和職責(zé)，實(shí)現(xiàn)人力資料的科學(xué)化和制度化管理，最大化地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人才作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)的不斷提高［2］。我院自2019年7月以來結(jié)合中醫(yī)骨傷科工作的實(shí)際，以護(hù)士能級(jí)為考核重點(diǎn)，對(duì)護(hù)士實(shí)施崗位能級(jí)管理，取得了比較滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院2018年7月～2019年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施常規(guī)管理，為實(shí)施前。醫(yī)院2019年7月～2020年6月在中醫(yī)骨傷科護(hù)理管理中，實(shí)施崗位能級(jí)管理，為實(shí)施后。實(shí)施前后中醫(yī)骨傷科共有30名護(hù)士；年齡23～39歲；本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷18名，中專學(xué)歷4名。實(shí)施前后護(hù)士為同一批人，具有可比性。1．2方法。實(shí)施前實(shí)施常規(guī)管理。實(shí)施后實(shí)施崗位能級(jí)管理，具體如下。1．2．1制定護(hù)理人力配置原則為了合理配置我院的護(hù)理人力資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)化管理，提高護(hù)理質(zhì)量，我院護(hù)理部就醫(yī)院的現(xiàn)狀及遠(yuǎn)景規(guī)劃，設(shè)置護(hù)理人力配置原則和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理部護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、工作年資及業(yè)務(wù)能力，編制了《護(hù)理人員崗位能級(jí)管理?xiàng)l例》，并建立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫和護(hù)士長(zhǎng)后備人才培養(yǎng)庫。1．2．2明確護(hù)士崗位能級(jí)職責(zé)崗位能級(jí)管理模式，將管理重心由原來的身份管理轉(zhuǎn)移到崗位能級(jí)管理上，新的管理模式根據(jù)每位護(hù)士的崗位技術(shù)能力及任職資格來安排工作權(quán)限和內(nèi)容，并對(duì)應(yīng)相關(guān)的績(jī)效考核點(diǎn)，使每位護(hù)士的崗位職責(zé)清晰明了。護(hù)士人才梯隊(duì)建設(shè)也圍繞著崗位能級(jí)展開，使護(hù)士的培養(yǎng)工作更加專業(yè)化、?？苹?，目的更明確，方法更合理，更靈活。護(hù)士的未來職業(yè)規(guī)劃也更有針對(duì)性?；颊邥?huì)得到更高效、更有質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。1．2．3實(shí)施護(hù)士崗位能級(jí)管理護(hù)士崗位能級(jí)管理以患者為本，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施整體規(guī)劃，根據(jù)護(hù)士的具體能級(jí)和護(hù)理級(jí)別安排對(duì)應(yīng)護(hù)理難度和數(shù)量的護(hù)理工作。使得每位護(hù)士的工作能力得到完全釋放。依據(jù)每位護(hù)士的學(xué)歷、職稱和工作年資等來定級(jí)、定崗，分成N0級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)和N3級(jí)4個(gè)級(jí)別的專業(yè)崗位。①N0級(jí)護(hù)士：本科室工作≤1年的護(hù)士；注冊(cè)護(hù)士；具備護(hù)士技術(shù)職稱資格；由指導(dǎo)老師指導(dǎo)開展護(hù)理工作。②N1級(jí)護(hù)士：科室工作年限＞1年；職稱≤2年護(hù)師；完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)治療。③N2級(jí)護(hù)士：本科室工作滿3年；職稱為2年以上的護(hù)師，主管護(hù)師資格≤2年；能完成病情觀察和醫(yī)囑處理，并能根據(jù)患者病情開展針對(duì)性的護(hù)理，有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件的能力。④N3級(jí)：本科室工作滿5年；職稱＞2年的主管護(hù)師，專業(yè)能力較強(qiáng)，具備扎實(shí)的骨傷科?？评碚撝R(shí)和護(hù)理實(shí)操技能；有一定的教學(xué)能力，能擔(dān)負(fù)低年資護(hù)士的?？评碚撌谡n；能獨(dú)立評(píng)估、判斷、處理本專業(yè)護(hù)理問題；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與科室行政管理工作。1．3觀察指標(biāo)。按照醫(yī)院護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施前后中醫(yī)骨傷科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、病房管理和安全管理等；對(duì)實(shí)施崗位能級(jí)管理前后護(hù)士職業(yè)滿意度和患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用（χ±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)行組間比較。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析對(duì)骨傷科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法收集我院骨傷科收治的93例患者，按護(hù)理服務(wù)模式的不同將其分為對(duì)照組（46例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（47例，優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分（94.64±1.33）分，高于對(duì)照組的（82.68±3.55）分，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在骨傷科護(hù)理管理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨傷科;護(hù)理管理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;滿意度

隨著我國(guó)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展，骨傷患者的人數(shù)也在不斷增多。常見骨傷科疾病有四肢骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)脫位等。骨傷患者還會(huì)存在不同程度的組織、神經(jīng)或血管損傷，因此該疾病患者的致殘率較高[1]。若治療不及時(shí)或者后期護(hù)理管理不到位，極易對(duì)骨傷患者的預(yù)后效果造成不良影響。為此，本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨傷科患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從我院骨傷科2016年1月—2017年1月收治的患者中隨機(jī)抽取93例作為研究對(duì)象，按護(hù)理服務(wù)模式的不同將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組46例，男31例，女15例，平均年齡（42.19±1.33）歲，其中9例關(guān)節(jié)脫位、21例四肢骨折、16例脊椎骨折；觀察組47例，男29例，女18例，平均年齡（42.33±1.80）歲，其中10例關(guān)節(jié)脫位、20例四肢骨折、17例脊椎骨折。2組一般資料比較無顯著性（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、耐心地解答患者及其家屬提出的問題、提醒患者定期進(jìn)行身體鍛煉、按照醫(yī)囑做好各方面的護(hù)理工作等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在患者入院治療初期，除了對(duì)醫(yī)囑的各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行操作外，護(hù)理人員還要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)查，并準(zhǔn)確評(píng)估其病情，若患者病情出現(xiàn)變化或生命體征存在異常，則需立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理，及時(shí)消除病情惡化帶來的不良影響。此外，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督其是否遵循日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者提供服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量是否到位等。每周舉行一次工作匯總，護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理人員在實(shí)際工作中存在的不足之處進(jìn)行說明，并提出改進(jìn)方法，護(hù)理人員也要不斷總結(jié)與學(xué)習(xí)，以夯實(shí)自身護(hù)理基礎(chǔ)。②深化護(hù)理內(nèi)涵：在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理時(shí)，需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，如患者的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、家庭環(huán)境等。心理方面：若患者是女性，則會(huì)擔(dān)心創(chuàng)傷會(huì)在日后留下瘢痕，從而影響美觀；若患者是男性，則會(huì)擔(dān)心創(chuàng)傷對(duì)身體機(jī)能的影響，擔(dān)心日后不能正常生活與工作；若患者是老年人，則會(huì)擔(dān)心身體不便對(duì)兒女造成的影響。護(hù)理人員需針對(duì)不同的患者實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者往積極的方面想；并將治療痊愈的患者介紹給患者，以增強(qiáng)其自信心。環(huán)境方面：應(yīng)盡可能地將性格、工作經(jīng)歷或者興趣愛好相近的患者安排在同一個(gè)病房，將喜歡安靜的患者和喜歡熱鬧的患者分別安排在不同的病房。除了控制好病房?jī)?nèi)的溫度與濕度外，還應(yīng)在病房?jī)?nèi)擺放適量的綠色植物供患者欣賞，備置書刊雜志等。③疼痛及并發(fā)癥護(hù)理：骨傷患者都會(huì)存在明顯的疼痛感，為避免疼痛感對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，從而影響治愈效果，護(hù)理人員需根據(jù)實(shí)際情況采用不同的鎮(zhèn)痛方法為其緩解疼痛，從而促進(jìn)身體快速恢復(fù)。在患者住院過程中，護(hù)理人員需定時(shí)提醒或協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的功能鍛煉，以避免長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理1個(gè)月后，向2組患者發(fā)放我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，讓患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷內(nèi)容共有25道題目，每題4分，指導(dǎo)患者按“非常滿意、滿意、一般、差”四個(gè)維度分別給予護(hù)理人員4分、3分、2分、1分的評(píng)價(jià)。該量表最高分為100分；得分越高，說明護(hù)理服務(wù)滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本文作者：孫國(guó)梁呂發(fā)明姜德程國(guó)杰工作單位：新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷教研室

近年來教研室的教師較多的使用了多媒體課件教學(xué)，結(jié)合臨床典型病案及PBL（Poblem-BsedLarning是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式）教學(xué)法，在課堂教學(xué)中取得了較好的效果。教研室教師在平時(shí)的工作中，通過收集典型病例，并把典型病例做成PBL教學(xué)的基本資料。在課堂教學(xué)過程中使用多媒體教學(xué)，將文本、圖形、視頻等有機(jī)融合起來，還結(jié)合臨床中的典型病例資料，在講解某一個(gè)疾病時(shí)，通過給出患者的臨床基本資料和影像學(xué)檢查結(jié)果，提出問題讓學(xué)生思考，通過所學(xué)做出診斷，訓(xùn)練學(xué)生的診療思維。教師在學(xué)生討論中先不做出評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言。最后老師對(duì)學(xué)生的回答做出總結(jié)與評(píng)價(jià)。通過這種授課模式，在課堂教學(xué)中加入了臨床的元素，不僅訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維，還使得學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)活學(xué)活用，加深了學(xué)生對(duì)該課的理解與掌握。但這種授課模式需要老師在上課前做好充分的準(zhǔn)備，比如一個(gè)典型病案的準(zhǔn)備就需要平時(shí)有心的收集；備課要認(rèn)真仔細(xì)，上課前要對(duì)本次授課模塊的時(shí)間安排做仔細(xì)的分配等。

實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化

實(shí)踐教學(xué)在本科生的培養(yǎng)階段是至關(guān)重要的，是醫(yī)學(xué)教育理論走向臨床的重要階段，尤其是在中醫(yī)骨傷科教學(xué)，因?yàn)樗膶?shí)踐性非常強(qiáng)，這就要求我們教師培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。教研室教師在理論授課的過程中就注重對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，比如在講橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)的時(shí)候，教師常常會(huì)讓一名學(xué)生扮演患者，由教師做骨折手法整復(fù)夾板固定的演示，在講解完成后再讓學(xué)生之間互相進(jìn)行骨折手法整復(fù)的操作，老師在一邊做指導(dǎo)，通過這種講解使學(xué)生充分掌握骨折手法復(fù)位的技巧。在講解到橈骨小頭半脫位時(shí)也通過師生的互動(dòng)，模擬手法整復(fù)的過程。在講解骨科檢查的過程中也進(jìn)行師生互動(dòng)，使學(xué)生充分的理解和掌握各個(gè)部位的檢查法。在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段采用帶教老師導(dǎo)師制，老師和學(xué)生一對(duì)一，手把手的教學(xué)生一些基本的操作，比如清創(chuàng)縫合術(shù)，石膏固定術(shù)，骨折夾板固定術(shù)等。重視“三基”培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實(shí)基本功。

臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床教學(xué)的目的不僅是將學(xué)生培養(yǎng)成為一名普通醫(yī)生，而且要培養(yǎng)成出色的醫(yī)師。培養(yǎng)臨床思維能力是一個(gè)主要環(huán)節(jié)[1]。臨床思維能力包括：分析和綜合思維能力、感性和抽象思維能力等。分析和綜合思維能力是臨床思維的基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師在講授一種疾病時(shí)，應(yīng)有意識(shí)地對(duì)講授內(nèi)容分解并綜合。傳統(tǒng)式醫(yī)學(xué)教育重視對(duì)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)精神的培養(yǎng)和全面系統(tǒng)的知識(shí)傳授，而相對(duì)忽視了臨床思維和創(chuàng)造力的培養(yǎng)[2]。正確的臨床思考和判斷能力是臨床醫(yī)師成長(zhǎng)和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)[3]。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握建立診斷的一般原則，首先根據(jù)發(fā)病率高低選擇診斷原則，即提出診斷時(shí)優(yōu)先考慮常見病多發(fā)病。其次是診斷一元化原則，力爭(zhēng)用一個(gè)診斷解釋病人身上的全部癥狀和體征。但如確有多個(gè)疾病也不能生搬硬套，牽強(qiáng)附會(huì)。

骨傷手術(shù)病人的護(hù)理要求護(hù)士對(duì)病人心理因素與人體健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)越來越明確，人性化的服務(wù)對(duì)醫(yī)療康復(fù)起著重要的作用，建立良好的護(hù)患關(guān)系越顯重要，所以愛護(hù)病人是心理護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是醫(yī)療工作的重要組成部分。下面我從術(shù)前和術(shù)后來說一下我的認(rèn)識(shí)。

由于骨傷的特殊性，骨傷患者對(duì)自己本身所傷的部位和受傷的程度了解不夠、認(rèn)識(shí)不足、懷疑手術(shù)是否成功或懷疑醫(yī)生的能力和護(hù)理中的隱私等產(chǎn)生懼怕心理，這樣內(nèi)心產(chǎn)生一種術(shù)前恐懼和術(shù)后劇痛等恐懼感。

其次，由于不少骨傷往往都需要手術(shù)來解決，動(dòng)一下就產(chǎn)生劇痛，再者手術(shù)費(fèi)用都較高，患者會(huì)感到無法承受。所以手術(shù)前憂心重重，焦慮不安的情緒。有的骨傷一次手術(shù)得不到治愈，需要幾次手術(shù)才能解決，而且愈合時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生擔(dān)心治療不徹底，留下后遺癥，心理狀態(tài)較為矛盾，情緒較為低落等等原因。同時(shí)，有的患者對(duì)醫(yī)生的診斷及醫(yī)術(shù)持懷疑態(tài)度，這就造成了手術(shù)前患者的不同心理問題。

由此，我認(rèn)為要著重注意術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)方面的護(hù)理。根據(jù)我常年從事護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為對(duì)患者的心理護(hù)理是相當(dāng)重要的，因?yàn)檫@不僅關(guān)系到患者的治療期間的精神狀態(tài)，更關(guān)系到患者身體狀態(tài)的恢復(fù)。

第一，實(shí)施手術(shù)前，首先要消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮心理，這就要求護(hù)理人員做好術(shù)前耐心說服各基本手術(shù)常識(shí)的講解，讓患者了解手術(shù)的過程和手術(shù)的必要性，促其配合好手術(shù)。常言道：“病人無醫(yī)，就會(huì)無望；病人無護(hù)，就會(huì)無助?！彼晕覀儾荒茏尣∪烁械綗o助，在護(hù)理工作中，在骨傷護(hù)理中要積極倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念。

在術(shù)前如果患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)的成功和后期康復(fù)會(huì)產(chǎn)生疑慮，也會(huì)帶來負(fù)面影響。因此術(shù)前應(yīng)積極向患者進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)，使患者充分了解手術(shù)的安全性及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)提前進(jìn)行準(zhǔn)備，并告訴患者該手術(shù)成功率的把握性，治愈后不會(huì)產(chǎn)生不良后果，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的自信心。以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病，消除顧慮，配合手術(shù)的成功實(shí)施。

根據(jù)與衛(wèi)生局簽訂的目標(biāo)責(zé)任書，我院上半年工作開展情況如下：

一、黨建和政治思想工作

以和局黨委簽訂的各類黨建、聯(lián)建目標(biāo)責(zé)任書為標(biāo)準(zhǔn)，院黨支部按照年初擬定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，采取集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的方式，組織廣大黨員干職工部學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的各項(xiàng)方針政策，使全院干部職工充分認(rèn)識(shí)黨建工作的重要意義，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，深入開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，立足醫(yī)院的醫(yī)療工作特點(diǎn)，為醫(yī)院的全面發(fā)展打好政治思想基礎(chǔ)。

二、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況

今年1～6月，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入555萬元，固定資產(chǎn)1872萬元；門診人次26839人，住院938人次，手術(shù)835人次（含門診手術(shù)78人次），各類醫(yī)保住院291人次，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院167人次；病床使用率61.6%，傳染病報(bào)告率及“五苗”接種率均達(dá)到100%。

三、年初和階段性安排的大項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)展如下：

護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，工作中稍有疏忽就可能發(fā)生不良事件。護(hù)理操作過程中任何可能對(duì)患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響、增加患者痛苦、精神或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的事件均為護(hù)理不良事件。根本原因分析法(RCA)屬于回溯性不良事件分析工具，其針對(duì)已發(fā)生的失誤進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)分析，并加以改正，從而避免類似事件再次發(fā)生[1]。近年來，RCA在國(guó)外使用比較成熟，廣泛應(yīng)用于住院、門診、急性看護(hù)及家庭看護(hù)等方面[2]。本院對(duì)2016年1月至12月間骨傷科不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在此基礎(chǔ)上建立RCA小組分析引發(fā)各類不良事件的原因，并在2017年1月至12月護(hù)理工作做針對(duì)性預(yù)防干預(yù)。現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院共有臨床護(hù)理人員645名，其中女性630名，男性17名；年齡21~53歲，平均(28±4)歲；護(hù)士215名、護(hù)師323名、主管護(hù)師81名、副主任護(hù)師26名；學(xué)歷：中專15名、大專127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1組建RCA護(hù)理管理小組：委任醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的副主任為RCA小組組長(zhǎng)，骨傷科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，同時(shí)通過考核挑選熟悉骨科護(hù)理質(zhì)量管理控制及環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)、RCA理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)豐富，且團(tuán)隊(duì)運(yùn)作能力強(qiáng)的骨科護(hù)士作為組員。1．2．2收集資料：收集2016年1月至12月間骨科不良事件發(fā)生的相關(guān)資料(上報(bào)和未上報(bào))，包括事件發(fā)生類型、發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、患者和當(dāng)值護(hù)士基本情況、事件詳細(xì)過程等，并對(duì)事件資料進(jìn)行詳細(xì)分類整理。1．2．3事件近端原因分析：小組成員充分了解事件資料，采用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)、器、法等方面尋找引發(fā)事件的主要原因，并逐條梳理，挖掘事件發(fā)生的根本原因，結(jié)果顯示，護(hù)理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護(hù)士業(yè)務(wù)能力不足、安全意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓(xùn)不足等是時(shí)間發(fā)生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加強(qiáng)護(hù)理管理：完善工作流程合理安排人力，采用責(zé)任制替代原有的功能制護(hù)理模式；改革排班制度，排班實(shí)施彈性制，依據(jù)每天具體接診量及不同忙閑時(shí)間合理安排人員；人員配置方面實(shí)行新老搭配，年長(zhǎng)護(hù)士加強(qiáng)巡視，適時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的行為操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理；完善交接班流程，交接班實(shí)行雙人簽字確認(rèn)模式，對(duì)于正在處理的高危操作。(2)規(guī)范護(hù)士行為：①規(guī)范護(hù)士安全行為即工作時(shí)注意力高度集中，工作期間不得接聽與工作無關(guān)的電話，不談及與工作無關(guān)的話題。②責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視動(dòng)態(tài)了解患者病情進(jìn)展及治療情況。③建立詳細(xì)的工作流程對(duì)日常檢查及治療項(xiàng)目均建立詳細(xì)流程，在查對(duì)時(shí)若發(fā)現(xiàn)護(hù)理終端事件，則應(yīng)從頭開始實(shí)施查對(duì)，預(yù)防終端事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生。④加強(qiáng)護(hù)士操作培訓(xùn)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的操作技能、理論知識(shí)及安全教育培訓(xùn)，每季度實(shí)施1次理論及實(shí)踐考核，檢查護(hù)士對(duì)各項(xiàng)工作流程及培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，并將其納入績(jī)效考核，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，使其不僅能熟練各種護(hù)理操作，同時(shí)能科學(xué)合理評(píng)估患者病情和引發(fā)各類不良事件的危險(xiǎn)因素，從而更好的預(yù)防不良事件發(fā)生。⑤每個(gè)月或每個(gè)季度組織1次護(hù)理中斷及不良事件分析會(huì)議，鼓勵(lì)護(hù)理人員提出問題及相應(yīng)預(yù)防措施。(3)加強(qiáng)健康教育：①制定個(gè)體化健康教育卡依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并向患者詳細(xì)介紹教育卡內(nèi)容，確?；颊呃斫獾那闆r下降低教育患者，有患者自行學(xué)習(xí)。②強(qiáng)化健康教育開展不同形式的健康教育，通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識(shí)。③加強(qiáng)督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士每天15：30-16：30查房，詢問患者對(duì)疾病、治療方案及所用藥物的了解情況，是否知曉相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)不知曉或知識(shí)遺漏者，及時(shí)給予講解，將健康教育落到實(shí)處。(4)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：護(hù)患溝通不足也是造成不良事件發(fā)生的主要因素。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交代治療或服用藥物注意事項(xiàng)，并及時(shí)了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性，從而更好地配合治療。(5)營(yíng)造舒適方便的診療環(huán)境：①定期檢修診療設(shè)備，及時(shí)淘汰更換陳舊損壞儀器；增設(shè)自助繳費(fèi)及查詢終端，方便家屬或患者繳費(fèi)及查詢檢查結(jié)果；②病區(qū)增設(shè)醒目性標(biāo)識(shí)標(biāo)注病床分布及患者信息、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等信息。1．3評(píng)價(jià)方法。以2016年護(hù)理管理工作為RCA實(shí)施前、2017年為RCA實(shí)施后，對(duì)比RCA實(shí)施前后跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、藥物滲漏發(fā)生率，護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率及安全隱患上報(bào)率。同時(shí)從RCA實(shí)施前后的患者中隨機(jī)抽取200例進(jìn)行護(hù)理滿意調(diào)查分析，所用調(diào)查表為本院自擬，包括護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)，每項(xiàng)0~20分，分值與滿意度呈正相關(guān)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。RCA實(shí)施前后計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1RCA實(shí)施前后不良事件發(fā)生率：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，患者跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯(cuò)誤、壓瘡及總不良事件發(fā)生率均明顯下降(P<0．05)。藥物外滲和其他發(fā)生情況減少，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見表1。2．2RCA實(shí)施前后護(hù)理不良事件控制情況：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，醫(yī)院護(hù)理投訴率明顯下降(P<0．05)，護(hù)患糾紛略下降(P>0．05)。見表2。2．3RCA實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)情況：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，醫(yī)院護(hù)理隱患上報(bào)率及護(hù)理隱患及時(shí)上報(bào)率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表3。2．4RCA實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分比較：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理操作、治療用藥指導(dǎo)、診療注意事項(xiàng)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)方面的滿意度評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表4。

3討論

1基礎(chǔ)理論課程存在的問題與改進(jìn)措施

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師通過理解準(zhǔn)備教材內(nèi)容，然后用語言系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、有步驟地向?qū)W生傳授知識(shí)。學(xué)生則通過聽講，把講授的知識(shí)加以理解，在大腦中形成自己的認(rèn)識(shí)并保存起來。這種方法是我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校最常用的教學(xué)方法，在教育教學(xué)中起著非常重要的作用。但是，在當(dāng)前這個(gè)注重能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的時(shí)代，在知識(shí)內(nèi)容飛速更新與膨脹的時(shí)代，這種教學(xué)方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識(shí)，學(xué)生的主動(dòng)性不被調(diào)動(dòng)；提供結(jié)論性知識(shí)，學(xué)生獨(dú)立思考則少，因此學(xué)生記憶效果差。我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)使用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，應(yīng)用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術(shù)將龐大、復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，直觀地介紹給學(xué)生。解剖學(xué)是學(xué)好骨傷科最基本的課程，通過現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經(jīng)的走形清晰地顯現(xiàn)出來，這種直觀教學(xué)法圖文并茂、聲形兼?zhèn)?，有利于學(xué)生邏輯思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。有時(shí)教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡(jiǎn)單的彩色圖片或是一個(gè)簡(jiǎn)短的視頻就可以清晰地呈現(xiàn)，這對(duì)學(xué)生理解復(fù)雜深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)理論與運(yùn)用實(shí)踐技能十分有利。通過多媒體教學(xué)還提高了知識(shí)的灌輸效率，使捉襟見肘的學(xué)時(shí)得到高效的利用。我在教學(xué)中還常常使用情景教學(xué)法。臨床骨科經(jīng)常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術(shù)上的準(zhǔn)備對(duì)學(xué)生來說非常重要。所謂情景教學(xué)就是根據(jù)計(jì)劃好的教材內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬在某種情景中出現(xiàn)某種狀況，造成某種疾病，然后根據(jù)所學(xué)知識(shí)恰當(dāng)處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學(xué)生們來診治；另一種是提前將學(xué)生分組，每組模擬一個(gè)情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學(xué)生積極地預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，還可以將學(xué)習(xí)者引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的多向互動(dòng)來探討醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生面對(duì)真實(shí)臨床情境的決策能力和行動(dòng)能力。這種方法一定程度上轉(zhuǎn)變了教師和學(xué)生的角色，無形中鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。情景模擬更接近臨床，學(xué)生除了體會(huì)醫(yī)生的感覺還能體會(huì)病人面對(duì)醫(yī)生的感覺，解決了理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，使實(shí)踐能力得到了極大的提高。

2對(duì)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德的重要性在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現(xiàn)就“大醫(yī)精誠(chéng)”。所謂大醫(yī)精誠(chéng)，就是出色的醫(yī)生必須具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德，精指醫(yī)術(shù)，而誠(chéng)指醫(yī)德。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫(yī)論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命。”藥王孫思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個(gè)道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對(duì)人、對(duì)生命的高度尊重就是醫(yī)德的最基本體現(xiàn)；除了尊重生命，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范還對(duì)醫(yī)生提出：時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛；尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，一視同仁；文明禮貌服務(wù)，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫(yī)謀私；為病人保守秘密；互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精等要求?？梢娨粋€(gè)高尚的醫(yī)生，不僅要遵循我國(guó)社會(huì)所有道德標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該對(duì)自己有更高水平的要求。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，沒有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德方面的教育。醫(yī)學(xué)生們將來面對(duì)的是患病的人群，所以醫(yī)德、醫(yī)術(shù)對(duì)于一個(gè)合格的醫(yī)生來說同等重要。成為一個(gè)好醫(yī)生，先要學(xué)會(huì)做一個(gè)品格高尚的人。我們?cè)谌粘＝虒W(xué)中，教師首先應(yīng)把醫(yī)德教育始終銘記在心，時(shí)刻提醒和教導(dǎo)學(xué)生們對(duì)醫(yī)德的重視，讓學(xué)生們感覺到醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的社會(huì)責(zé)任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)生們的醫(yī)德和素養(yǎng)自然會(huì)得到提高。

3臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于教育教學(xué)來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎(chǔ)理論的教學(xué)中充分融入實(shí)踐，在臨床實(shí)踐時(shí)用規(guī)范的理論知識(shí)做指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神，保持較高水準(zhǔn)的教學(xué)質(zhì)量。有些學(xué)校把教育必須為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)作為教學(xué)觀念之一，我認(rèn)為這在醫(yī)學(xué)教育上并不可取。我們應(yīng)始終堅(jiān)持“以人為本”的理念，醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該和經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，這樣才能保持醫(yī)療本身的純潔性和高尚性。我們?cè)谂R床教學(xué)中將學(xué)生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫(yī)師，采取看病與講授同時(shí)進(jìn)行的方法，通過對(duì)臨床的典型病例講解，強(qiáng)化課堂基礎(chǔ)理論知識(shí)，并盡可能彌補(bǔ)書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學(xué)生進(jìn)行討論，從臨床帶教醫(yī)師我們可以了解到基礎(chǔ)理論教學(xué)存在哪些不足及與臨床不符或脫節(jié)的地方；從學(xué)生那里我們可以了解臨床帶教醫(yī)師是否應(yīng)用了規(guī)范化理論進(jìn)行教學(xué)，然后對(duì)臨床帶教醫(yī)師有針對(duì)性的指導(dǎo)，以便為今后的臨床教學(xué)提高質(zhì)量。這種方法不僅使學(xué)生對(duì)患者、對(duì)疾病有了直觀的認(rèn)識(shí)，也讓基礎(chǔ)理論課教師從帶教老師那里了解了學(xué)生理論知識(shí)掌握的情況，還從學(xué)生那里提高了臨床帶教的理論規(guī)范化，可謂是一箭三雕。