循證醫(yī)學(xué)（EBM）就是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興的邊緣科學(xué)，一經(jīng)問世，便在醫(yī)學(xué)界引起了極大反響。循證醫(yī)學(xué)的基本特征由3大要素組成即最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況，循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有3個(gè)主要來源，它們分別是：大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；薈萃分析或匯總分析[1]。循證醫(yī)學(xué)的主題思想根據(jù)問題尋找證據(jù)，因此用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生，便于學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中掌握理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，積極有效地運(yùn)用相應(yīng)的研究成果，幫助臨床醫(yī)學(xué)生改善臨床思維固有的習(xí)慣，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，積累更新知識(shí)。因此，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腫瘤臨床教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的新方法。

1腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前，相對(duì)于人類疾病譜的變化，腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要?dú)⑹?，腫瘤外科的發(fā)展日益更新，致使傳統(tǒng)的治療方法不斷受到挑戰(zhàn)。但目前腫瘤學(xué)屬于二級(jí)學(xué)科，而我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育中并沒有將其劃為本科生的必修課，并且在全國眾多醫(yī)學(xué)院校僅將腫瘤學(xué)的部分的分支學(xué)科納入本科生甚至研究生的選修課。也正因此，腫瘤學(xué)科的教育通常是以繼續(xù)教育為主。由于腫瘤科經(jīng)常成為被忽略的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對(duì)腫瘤外科知識(shí)的掌握甚少，等到這些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)理階段時(shí)，這些剛剛進(jìn)入腫瘤科的醫(yī)師往往對(duì)腫瘤學(xué)的專業(yè)知識(shí)掌握不夠系統(tǒng)。

2循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

就目前臨床醫(yī)生培養(yǎng)來說，繼續(xù)教育是培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的首要選擇。而循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的來臨，對(duì)腫瘤學(xué)科的教學(xué)又是一個(gè)巨大的沖擊。結(jié)合腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，探討如何將循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用到腫瘤學(xué)科臨床實(shí)踐這一問題十分必要[2]。因?yàn)檎_地引導(dǎo)，會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通常學(xué)生初到臨床實(shí)習(xí)，會(huì)對(duì)所見到的一切都表現(xiàn)出極大的興趣，而興趣恰恰是最好的源動(dòng)力，所以正確地引導(dǎo)這種興趣對(duì)以后的學(xué)習(xí)非常重要。而循證醫(yī)學(xué)會(huì)告訴學(xué)生在腫瘤外科護(hù)理實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，查找病人身上的哪些護(hù)理問題，哪些問題是需要快速解決的，又有哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)。同時(shí)積極指導(dǎo)學(xué)生查找資料，根據(jù)所見到的問題，提出解決方法。以護(hù)理腫瘤晚期病人疼痛的方法為例，過去的處理觀念較為冷漠，而現(xiàn)在的態(tài)度則更為積極。而對(duì)口服止痛藥會(huì)引發(fā)便秘的處理也出現(xiàn)了很多種解決方法等等，由此學(xué)生進(jìn)一步加深理解與鞏固課堂上所學(xué)的知識(shí)。將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合起來是激發(fā)學(xué)生興趣最好的方法。近幾年，許多大量的臨床研究結(jié)果顯示，配合新的輔助治療，不僅會(huì)減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，還顯著提高了病人的生活質(zhì)量。所有這些醫(yī)學(xué)觀念的改變，并不是醫(yī)生主觀臆斷的，都是以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的。身教勝于言教，在腫瘤外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往會(huì)把帶教老師作為自己學(xué)習(xí)和模仿的典型例子。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，由于醫(yī)學(xué)是一門要求實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，臨床實(shí)習(xí)就變得尤其重要[3]。因此，要讓同學(xué)明白腫瘤外科護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗(yàn)是靠日積月累慢慢積累起來的道理，帶教老師就必須為人師表，起到典范作用，需時(shí)時(shí)注意自身的儀表，還有帶教期間的言行舉止，時(shí)刻保持高尚的道德情操，為學(xué)生樹立良好的道德典范。帶教教師還要以高尚的道德情操，過硬的技能水平，細(xì)心周到的服務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，通過言傳身教的方法，來影響和教育學(xué)生，使學(xué)生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素質(zhì)。

3結(jié)論

摘要：目的分析PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用效果。方法我們聯(lián)合實(shí)習(xí)醫(yī)院采用隨機(jī)抽取所挑選出的六十名學(xué)生作為此次研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各分配實(shí)習(xí)學(xué)生三十人。實(shí)驗(yàn)組成員使用PBL教學(xué)方式，對(duì)照組成員使用以往的教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)完畢后讓兩組學(xué)生共同參與同期考核，并使用調(diào)查問卷方式對(duì)兩種不同的教學(xué)方式進(jìn)行綜合性評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)目中的考核成績(jī)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)照組。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用能夠在一定程度上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，鍛煉實(shí)習(xí)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)都有很大的提升作用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理學(xué)；醫(yī)院；以問題為主的學(xué)習(xí)；教學(xué)方式

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門必修課程，在許多年的臨床實(shí)習(xí)帶教中，我們使用的教學(xué)方式一直都是傳統(tǒng)的教學(xué)方式[1]。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式，存在很多問題，比如理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確等。所以大部分實(shí)習(xí)學(xué)生只會(huì)機(jī)械的執(zhí)行帶教老師布置的任務(wù)，不會(huì)利用空余時(shí)間聽取醫(yī)生查房、參與術(shù)前討論、查閱病例、詢問病史等主動(dòng)學(xué)習(xí)，不能靈活運(yùn)用理論知識(shí)去解決在實(shí)踐中發(fā)生的問題[2]。這種情況的發(fā)生說明以往的教學(xué)方式并不能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，這便是“高分低能”現(xiàn)象產(chǎn)生的重要原因。為了適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才的要求，我們聯(lián)合實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員全面更新教學(xué)方式，研制出PBL教學(xué)法。本文對(duì)此種教學(xué)法在實(shí)際運(yùn)用中的成效進(jìn)行全面分析。

1資料與方法

1.1研究資料。我們通過隨機(jī)抽選的方式，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的60名?？茖W(xué)生進(jìn)行本次研究，其中女54名，男6名，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人員各30名，年齡在20-22歲，平均（21.2±0.55）歲。這兩組學(xué)生在醫(yī)院婦產(chǎn)科病房進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間為一個(gè)月，實(shí)習(xí)生都是由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員進(jìn)行帶教及授課。所有學(xué)生入科時(shí)都要進(jìn)行一次婦產(chǎn)科理論知識(shí)的考核，考核的題目相同。兩組學(xué)生性別、年齡、?？评碚摽己顺煽?jī)的比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。1.2教學(xué)方法1.2.1準(zhǔn)備：醫(yī)院婦產(chǎn)科指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或更高職稱的護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，共同創(chuàng)建一個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、婦產(chǎn)科患者心理特征及溝通技巧等方面實(shí)施崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括PBL教學(xué)理念、PBL臨床教學(xué)方法、學(xué)生臨床思維培訓(xùn)等。結(jié)合婦產(chǎn)科病人的疾病以及心理特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生講解婦產(chǎn)科病人的特殊性和溝通技巧等相關(guān)要求。1.2.2編寫病例：首先給學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，重點(diǎn)是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)依據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)大綱、畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行編寫病例。確保病例具有代表性、啟發(fā)性、合理性，學(xué)生易于理解、掌握，并能夠觸類旁通、舉一反三。所有病例都是通過教學(xué)小組反復(fù)研究分析后，認(rèn)為符合PBL教學(xué)方式需求的病例。1.2.3實(shí)施：實(shí)驗(yàn)組使用PBL教學(xué)方式，對(duì)照組使用常規(guī)的教學(xué)方式。①對(duì)照組：采用理論授課，技術(shù)操作示范、護(hù)理查房教學(xué)以及健康宣教形式。帶教老師采取“一對(duì)一”的常規(guī)模式進(jìn)行帶教；帶教方式有理論性授課、技術(shù)性操作、護(hù)理查房、相關(guān)病例的講解、護(hù)理相關(guān)知識(shí)的講解、健康宣教等。根據(jù)病人的需要進(jìn)行技術(shù)操作示范。在實(shí)習(xí)的過程中，學(xué)生可以向老師提出疑問，老師進(jìn)行解答。②實(shí)驗(yàn)組：a.實(shí)習(xí)前一周每一位學(xué)生都會(huì)收到醫(yī)院編寫的婦產(chǎn)科病例，學(xué)生務(wù)必認(rèn)真查看學(xué)習(xí)，如有不懂的地方自己在網(wǎng)上查閱資料或向老師請(qǐng)教。b.將學(xué)生分為五到六人一組實(shí)習(xí)，經(jīng)常進(jìn)行小組討論，共同解決難題，組長(zhǎng)將討論結(jié)果記錄下來，帶教老師根據(jù)所記錄的內(nèi)容進(jìn)行疑問解答與補(bǔ)充說明。c.對(duì)經(jīng)典病例的分析討論，則需要在帶教老師的帶領(lǐng)下，通過查房了解病史、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，學(xué)會(huì)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流、健康宣教，解決患者提出的問題。引導(dǎo)學(xué)生一同復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，找出學(xué)習(xí)中存在的問題，讓學(xué)生在充分掌握相關(guān)疾病知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生分析問題解決問題的能力。d.查房結(jié)束以后，小組成員要結(jié)合查閱到的資料分析討論病人存在的問題，制定治療方案及護(hù)理方案。在討論過程中，要要求成員積極發(fā)言，提出各自的問題，實(shí)行護(hù)理措施。e.在最后的時(shí)候，帶教老師要對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行講解，對(duì)查房中的重難點(diǎn)就行總結(jié)和評(píng)價(jià)，讓學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容。1.3效果評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生共同進(jìn)行。1.3.1?？评碚摽己耍嚎荚嚂r(shí)間九十分鐘，以全國執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱為基礎(chǔ)進(jìn)行統(tǒng)一命題。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一評(píng)閱。1.3.2專科技能考核：進(jìn)行?？谱o(hù)理操作、健康宣傳、編寫護(hù)理病歷三方面考核。1.3.3實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以無記名的形式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次分析主要是使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，差異數(shù)據(jù)為0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討TBL教學(xué)法運(yùn)用于兒科護(hù)理教學(xué)的效果。方法以我院兒科實(shí)習(xí)的120名大專護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)方法。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行理論知識(shí)與技能操作考試以及教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)與技能操作考試成績(jī)均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），教學(xué)效果評(píng)價(jià)也優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論運(yùn)用TBL教學(xué)法進(jìn)行兒科護(hù)理臨床教學(xué)可全面提升護(hù)生綜合素質(zhì)，有利于兒科護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)法；兒科護(hù)理；臨床教學(xué)

基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)（Team-BasedLearning，TBL）是一種積極的學(xué)習(xí)方法，將班級(jí)護(hù)生分為若干小組開展學(xué)習(xí)，旨在幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)，同時(shí)學(xué)習(xí)如何在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用[1-3]。為提高兒科護(hù)理臨床教學(xué)效果，根據(jù)兒科工作特點(diǎn)和工作對(duì)象，在兒科護(hù)理臨床帶教中運(yùn)用TBL教學(xué)法，現(xiàn)介紹如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。以2015年9月至2016年10月于我院兒科實(shí)習(xí)的120名大專護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，均為女性，年齡（19.14±2.78）歲。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各60名。兩組護(hù)生年齡、實(shí)習(xí)前成績(jī)、教育經(jīng)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2教學(xué)方法。1.2.1常規(guī)組。常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：護(hù)生入科后，先用1~2天熟悉科室基本情況及科室人員，每周在固定時(shí)間接受科室專業(yè)理論學(xué)習(xí)，然后分配具體帶教護(hù)師進(jìn)行臨床實(shí)踐。1.2.2實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法。護(hù)生入科后，每3~4人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組為單位，根據(jù)我科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，細(xì)化教學(xué)過程。教學(xué)分團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)實(shí)踐操作模擬。團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)：（1）團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)前，教師下發(fā)兒科常見重點(diǎn)疾病案例；（2）以小組為單位學(xué)習(xí)案例中疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理重難點(diǎn)以及健康教育，并制作匯報(bào)課件；（3）開展團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí)，先利用5~10分鐘進(jìn)行案例相關(guān)內(nèi)容測(cè)試，了解護(hù)生相關(guān)知識(shí)掌握情況；（4）小組選出代表結(jié)合課件進(jìn)行匯報(bào)，其他護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充，然后教師組織護(hù)生圍繞案例可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行思考討論；（5）教師對(duì)護(hù)生討論情況結(jié)合測(cè)試情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)意見，指導(dǎo)下一步學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，查漏補(bǔ)缺。團(tuán)隊(duì)實(shí)踐操作模擬：（1）常規(guī)工作時(shí)間護(hù)生跟隨帶教教師進(jìn)行臨床實(shí)踐；（2）組織護(hù)生以小組為單位參加醫(yī)生查房，以加深對(duì)患兒疾病的理解；（3）帶教教師輪流帶領(lǐng)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，每次教學(xué)查房后，以小組為單位進(jìn)行討論總結(jié)；（4）護(hù)生經(jīng)過3周實(shí)習(xí)和小組學(xué)習(xí)后，進(jìn)行實(shí)景模擬練習(xí)。練習(xí)以兒科急重癥為主，如小兒驚厥等，每個(gè)小組隨機(jī)分配一名醫(yī)生參與，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體模擬練習(xí)，要求每名護(hù)生輪流扮演所有角色。1.3考核評(píng)價(jià)。常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組在我科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均組織理論知識(shí)與技能操作考核。利用醫(yī)院題庫隨機(jī)出題進(jìn)行理論知識(shí)考核，滿分為100分。技能操作考核中，護(hù)生隨機(jī)抽取題目進(jìn)行操作，由3名護(hù)師進(jìn)行考核打分。兩組護(hù)生出科時(shí)，采用自制問卷進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

2008年、2009年我院護(hù)理部共接收實(shí)習(xí)護(hù)生85人，均為女性，年齡18-21歲。其中2008年44人，2009年41人。

1.2方法

1.2.1采用自行設(shè)計(jì)的問卷一次性發(fā)放一次性收回，用無記名投票的方式，在沒有任何暗示和誘導(dǎo)下進(jìn)行填寫，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷85份，現(xiàn)場(chǎng)收回，回收率100%。

1.2.2建立臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的重要性建立護(hù)理部→科室護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理組長(zhǎng)的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部干事負(fù)責(zé)教學(xué)工作。要求各科室將護(hù)生的人文素質(zhì)教育納入帶教計(jì)劃，并將其作為重要內(nèi)容，首先進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化。護(hù)生進(jìn)院后、入科前，由護(hù)理部組織對(duì)其進(jìn)行為期2周的集中培訓(xùn)。其內(nèi)容包括：醫(yī)院概況及歷史的介紹、護(hù)士?jī)x表著裝要求、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、相關(guān)的規(guī)章制度和法律法規(guī)、護(hù)士條例及基本的5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。組織護(hù)生觀看護(hù)士禮儀錄像。要求各科室在護(hù)生出科時(shí)給予全面考評(píng)。在培訓(xùn)時(shí)把“一個(gè)微笑、一句問候”作為學(xué)生接觸病人時(shí)必須要做到的兩個(gè)“一”，讓學(xué)生在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。讓學(xué)生自愿組合每2人一組，互為病人，親身體驗(yàn)作為病人的感受。在提高學(xué)生技能操作的同時(shí)，增強(qiáng)了她們的愛傷觀念。讓她們明白：關(guān)愛和尊重病人常常是從接觸病人的第一瞬間就開始了。

【關(guān)鍵詞】教育，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生，護(hù)理

【摘要】護(hù)理臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格護(hù)士必不可少的一環(huán)，也是非常重要的一環(huán)，因?yàn)樽o(hù)理學(xué)是動(dòng)手實(shí)踐較多的一門學(xué)科，大部分的護(hù)理工作必須通過臨床實(shí)踐才能掌握，因此臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求將越來越高，而醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)相對(duì)滯后。在這種新的形勢(shì)下，臨床護(hù)理教學(xué)與患者之間對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求產(chǎn)生了矛盾，甚至由于帶教工作引起醫(yī)療糾紛。因此，在護(hù)理管理工作中，既要提高臨床帶教質(zhì)量，又要保證患者滿意，減少醫(yī)療糾紛是護(hù)理管理者不容忽視的重要問題。

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著衛(wèi)校、醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)，每年接受眾多本科、專科、中專實(shí)習(xí)生來院實(shí)習(xí)。為了培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)涞暮细褡o(hù)士，我院自1995年以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、當(dāng)前護(hù)理臨床教學(xué)中存在的問題

1.1臨床帶教中存在的問題

1.1.1監(jiān)督力度不夠，帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)臨床帶教制度不夠完善，監(jiān)督措施不得力。例如個(gè)別老師帶教意識(shí)淡漠，缺乏責(zé)任感，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，還怕護(hù)生出了問題要老師負(fù)責(zé)。個(gè)別科室不重視帶教工作，只讓學(xué)生跑腿干雜活；加上1995年以前大專畢業(yè)生和主管護(hù)師以上職稱帶教老師相對(duì)少，給學(xué)生講解示范的少。而有的帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)后期，認(rèn)為護(hù)生有了一定的操作能力，就放手讓其獨(dú)立操作，不再親自監(jiān)督指導(dǎo)，從而增加了差錯(cuò)發(fā)生率，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

摘要：為了提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與現(xiàn)代臨床實(shí)踐的一致性，筆者針對(duì)目前基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)滯后于臨床實(shí)踐的情況進(jìn)行研究，認(rèn)為存在的主要問題有：基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫離，我國多數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理教材內(nèi)容落后于臨床實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)操作常規(guī)的修訂滯后于臨床實(shí)踐等；提出相應(yīng)的改進(jìn)意見：注重基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重視護(hù)理教材建設(shè)，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐同步，以推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床實(shí)踐

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)中一門獨(dú)立而重要的學(xué)科，要求從學(xué)校教學(xué)到臨床實(shí)踐中都強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的"三基"教育，即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的教育。尤其是基本技能（即護(hù)理技術(shù)操作）的強(qiáng)化教育。但是目前在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐應(yīng)用的過程中，二者的差異性與矛盾日益突出。筆者以無菌技術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射三種常用護(hù)理技術(shù)操作為例，與臨床實(shí)踐相比較，提出自己的看法與建議以供同行們共同探討，旨在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育的發(fā)展。

一、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的差異

1．1用物不同。

1．1．1無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作在學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中的所有用物均為非一次性物品（如包布、手套、治療碗等），而在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實(shí)踐中為了控制醫(yī)院感染率已經(jīng)基本摒棄非一次性物品，幾乎所有臨床科室都是使用一次性物品進(jìn)行患者的治療。

【摘要】論述了護(hù)理專業(yè)數(shù)字化臨床教學(xué)資源建設(shè)的必要性，采用院校合作模式，共建共享，以護(hù)理專業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，明確教學(xué)資源建設(shè)內(nèi)容，優(yōu)化整合形成包括：疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理常規(guī)/指南、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理/?？谱o(hù)理操作技能、前沿知識(shí)拓展、急救護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、職業(yè)態(tài)度/價(jià)值觀、護(hù)理制度與流程、護(hù)理人文等13個(gè)方面的資源內(nèi)容，并將數(shù)字化教學(xué)資源推送組建教學(xué)平臺(tái)。為護(hù)生自主學(xué)習(xí)提供平臺(tái)，為多種信息化教學(xué)提供保障，從而提高教學(xué)質(zhì)量、提升護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)效果。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；教學(xué)資源；信息化教學(xué)；護(hù)理教育

臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生（護(hù)生）職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力、職業(yè)道德的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其教學(xué)質(zhì)量直接影響高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)效果及護(hù)理畢業(yè)生的崗位勝任力水平。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2015-2020）》指出，以護(hù)理崗位勝任力為核心，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。目前，我國臨床護(hù)理教學(xué)多以知識(shí)傳授、培訓(xùn)技能為目標(biāo)，這種被動(dòng)傳授知識(shí)、技能的傳統(tǒng)教學(xué)制約了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性，不利于護(hù)生臨床綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)的提高，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今時(shí)代護(hù)理崗位勝任力的要求。因此，創(chuàng)新臨床教學(xué)模式以信息化促進(jìn)教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位需求的對(duì)接勢(shì)在必行[2]。但任何形式的信息化教學(xué)必須以豐富的數(shù)字化教學(xué)資源為支撐。為滿足教學(xué)需求，本研究采用院校合作，進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)共建共享數(shù)字化臨床教學(xué)資源建設(shè)，現(xiàn)介紹如下。

1院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源存在的問題

近年來，我國高校護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源建設(shè)取得了較大的發(fā)展，成果頗豐。包括國家級(jí)、省市級(jí)、校級(jí)精品課、標(biāo)準(zhǔn)化課程建設(shè)了很多。課程具有標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)大綱、教案、教學(xué)課件、試題庫、作業(yè)庫等，內(nèi)容形式豐富，利于多種教學(xué)方法的實(shí)施。但由于學(xué)校專職教師多年來脫離臨床，所以教學(xué)資源存在與臨床實(shí)際相脫節(jié)、實(shí)訓(xùn)課程缺乏生動(dòng)性、案例庫不夠豐富、教學(xué)內(nèi)容注重學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)與操作技能的提高，忽略了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)等不足。醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)資源建設(shè)相對(duì)滯后，缺乏系統(tǒng)建設(shè)，只是一些簡(jiǎn)單文本、PPT、圖片的堆積，不利于當(dāng)今信息化、移動(dòng)化教學(xué)的實(shí)施，不利于護(hù)生臨床思維、人際溝通能力、信息運(yùn)用、終身學(xué)習(xí)能力等崗位勝任力的培養(yǎng)，嚴(yán)重影響了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2護(hù)理專業(yè)數(shù)字化臨床教學(xué)資源建設(shè)的思路

1護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因

1．1護(hù)理人力資源的缺乏一方面，帶教老師工作任務(wù)繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態(tài)［1］，護(hù)生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經(jīng)驗(yàn)，或缺乏帶教意識(shí)，在帶教過程中，潛在護(hù)理糾紛隱患。

1．2帶教老師及護(hù)生相關(guān)法律知識(shí)缺乏

1．2．1侵權(quán)臨床教學(xué)的一些活動(dòng)涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等權(quán)利［2］。如帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過分夸大護(hù)生的操作技能而操作不順利，或讓護(hù)生輪流進(jìn)行操作練習(xí)則侵犯了患者的知情同意權(quán)、生命健康權(quán)；教學(xué)查房時(shí)帶教老師透露患者的隱私，而護(hù)生津津樂道地互為傳說，或長(zhǎng)時(shí)間暴露患者身體的敏感部位向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權(quán)；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對(duì)患者自由權(quán)的侵犯。

1．2．2護(hù)理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權(quán)利帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏證據(jù)意識(shí)，如護(hù)理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過程不全面，虛填觀測(cè)結(jié)果、護(hù)理記錄隨意簽名或由實(shí)習(xí)護(hù)生代簽名等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢(shì)必造成舉證困難甚至舉證失敗。

1．2．3師生法律責(zé)任不明確有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任；護(hù)生不明確自己的合法身份，對(duì)法律責(zé)任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)，憑印象或感覺擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護(hù)生在承擔(dān)責(zé)任的同時(shí)，也連累了帶教老師。

【摘要】伴隨著護(hù)理教育的持續(xù)性發(fā)展，對(duì)于學(xué)生素質(zhì)能力的要求不斷提高。在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教育中，教學(xué)要求不僅在于培養(yǎng)學(xué)生文化知識(shí)的記憶與運(yùn)用能力，同時(shí)對(duì)于學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)重視度也相對(duì)較高。目前來看，在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教育中能力的培養(yǎng)雖然屬于重要的教育任務(wù)，但是具體培養(yǎng)效果并不是非常理想。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科護(hù)理綜合教育水平，本文簡(jiǎn)要分析寓教于樂在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床護(hù)理教學(xué)中的嘗試，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)教育者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科臨床護(hù)理；寓教于樂；教學(xué)方法

婦產(chǎn)科臨床護(hù)理是護(hù)理專業(yè)臨床核心課程，教學(xué)模式本身會(huì)直接影響學(xué)生的綜合工作能力。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式存在注重理論而忽略實(shí)踐的問題，教學(xué)模式與間隙期間的臨床病例、病案資料缺乏典型，再加上見習(xí)時(shí)間較短，無法有充足機(jī)會(huì)接觸患者，導(dǎo)致臨床思維相對(duì)狹窄，無法合理的應(yīng)用所學(xué)知識(shí)并解決臨床問題。近些年有許多研究提出了很多關(guān)于護(hù)理教學(xué)的方法研究，其中寓教于樂的教學(xué)思路具備比較突出的應(yīng)用價(jià)值，其可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還能夠有效培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的思考與應(yīng)用能力。對(duì)此，探討寓教于樂在婦產(chǎn)科教學(xué)中的嘗試具備顯著教育價(jià)值。

1寓教于樂在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

婦產(chǎn)科學(xué)屬于一門實(shí)踐性比較突出的學(xué)科，相對(duì)于其他學(xué)科而言具備一定特殊性。目前來看，婦產(chǎn)科的患者屬于女性，相對(duì)于而言心理素質(zhì)比較脆弱，疾病往往和家庭、婚姻以及生育有著直接關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致患者很少和人進(jìn)行溝通[1]。婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科涉及到母嬰兩方面問題，病情變化快，處理與用藥有比較多的限制，處理難度較高，很容易因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)的人員而無法有效充實(shí)婦產(chǎn)科工作。各種負(fù)面因素在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)方面的影響比較突出，如何有效的應(yīng)用臨床教學(xué)實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)缺陷問題的彌補(bǔ)，從而為帶教教師提出全新的要求。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)屬于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀臨床工作者的關(guān)鍵，如何有效提高與優(yōu)化教學(xué)方案顯得格外重要[2]。采用寓教于樂的教學(xué)措施，可以促使婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量水平得到有效提高，有利于整體教學(xué)水平的提高，特別是在面臨學(xué)習(xí)難題時(shí)借助寓教于樂的教學(xué)方式能夠有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而提高整體教學(xué)效果。

2寓教于樂在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用策略

【論文關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)教學(xué)基地建設(shè)

【論文摘要】建立能夠滿足本科護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量要求的臨床實(shí)習(xí)基地，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的應(yīng)用型高級(jí)護(hù)理專門人才。方法：通過調(diào)查研究、建立臨床實(shí)習(xí)方案、確立臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院關(guān)系、實(shí)施協(xié)議、加強(qiáng)建設(shè)，最后進(jìn)行總結(jié)，以便提高實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教水平。結(jié)果：探討出與教學(xué)基地建設(shè)相關(guān)的方法、條件、措施等。結(jié)論：建立起"三結(jié)合一穩(wěn)定"的護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）臨床教學(xué)基地。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對(duì)于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標(biāo)的高等護(hù)理教育來說,校外實(shí)訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過程的實(shí)施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍規(guī)模越來越大,覆蓋面積越來越廣,但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實(shí)習(xí)基地,疏于對(duì)實(shí)習(xí)基地的管理和考核評(píng)價(jià),導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實(shí)訓(xùn)基地,是護(hù)理專業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1、方法

我院于2006年6月-2007年5月通過調(diào)查研究，對(duì)現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補(bǔ)充、完善。對(duì)擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對(duì)形成共識(shí)的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時(shí)，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進(jìn)駐接受臨床教育教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)方面,臨床帶教老師按教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n,明確重點(diǎn)、難點(diǎn),熟練掌握操作規(guī)程,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)管理,專職老師負(fù)責(zé),以一對(duì)一的帶教方式,落實(shí)每位護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃,安排每周1次講課,1次護(hù)理查房,做到理論聯(lián)系實(shí)際[1]。對(duì)與臨床護(hù)理教學(xué)相關(guān)的要素進(jìn)行必要的建設(shè)，適時(shí)檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達(dá)到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對(duì)每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時(shí)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出發(fā)展和改進(jìn)的具體意見，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。

2、護(hù)理專業(yè)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)中存在的問題