年月日，這是一個令我難忘的日子，今天的我就要踏上社會實踐的征途。我們的首站是xx幼兒園，為這里的孩子帶去愛，為他們插上愛的翅膀，同時讓我們與童心一起飛翔。我們?yōu)樗麄冎v解如何去愛自己，愛身邊的人，愛我們可愛的祖國。

社會實踐的第一天，與老師和小朋友們在一起熟悉環(huán)境。當(dāng)我邁入幼兒園的大門時映入我眼簾的是孩子們的小作品吸引人眼球的裝飾品以及幼兒一天的食譜，然后就是幼兒大型的游樂場地?？吹窖矍暗囊磺?，我感覺頓時回到了童年時光，進入了童話的王國，孩子們的世界。我通過聽課初步了解老師們的教學(xué)方式，大致掌握該年齡階段學(xué)生的授課特點。老師們介紹說幼兒園重點培養(yǎng)了學(xué)生健康、語言、社會、科學(xué)、藝術(shù)等五個領(lǐng)域，各個領(lǐng)域相互滲透，從不同角度促進幼兒情感，態(tài)度，能力，知識和技能等方面的發(fā)展。其中我覺得較有特色較為精彩的是在他們在上課前的八點到八點二十分的聊天時間，也就是培養(yǎng)語言方面。語言能力的發(fā)展是在運用過程中發(fā)展起來的，發(fā)展幼兒語言的關(guān)鍵是創(chuàng)設(shè)一個能使他們想說，敢說，喜歡說并有機會說并能拿到積極應(yīng)答的環(huán)境。教師與幼兒的個別交流，幼兒與幼兒之間的自由交談等對幼兒語言發(fā)展具有重要特殊意義。這里，老師首先引出小朋友感興趣的一個話題，然后由小朋友們紛紛舉手發(fā)言，圍繞這個話題說說他們的看法。這個年齡階段的孩子舉手都極為踴躍，恨不得把手伸到半空好讓老師知道他舉手了。舉手踴躍，上課氣氛異?；钴S，在大家都發(fā)表完自己的意見后，老師再向他們闡釋她的看法，這樣既及時糾正了有些小朋友的一些不太正確的觀點，老師與學(xué)生之間的情感進行了很好的交流，語言能力也在不知不覺中提高了不少，可謂是一舉多得。

第二天，我協(xié)助保育員打掃衛(wèi)生、整理幼兒寢室。保育員，作為幼兒教師的助手，她輔助教師負責(zé)幼兒的保健、養(yǎng)育、并協(xié)助教師對幼兒進行教育，是幼兒教育工作的重要組成部分。那天我才真正體會到想要看護這些四五歲的孩子們有多不容易。來到幼兒寢室，看到了一張張小床，床上面還有可愛的卡通圖案，想到正在酣睡的孩子們，心里真是羨慕，多幸福的孩子們啊!真希望他們都能夠健康的成長，長大以后成就一番事業(yè)。

接下來的五天里，我進入了幼兒園各班級，參與幼兒上課、游戲、活動、看寢等工作。了解了幼兒教師的工作情況，體驗到了幼兒教師工作的辛苦和重要。我拿起一本故事書給孩子們講故事，翻開書，書上竟然一個字也沒有，都是簡單的圖畫，天啊!這需要多么豐富的想象力才能講好這個故事啊!我一頁一頁的編著故事，看著孩子們純真的眼睛，帶著淺淺微笑的嘴角甜甜的向上翹著，我仿佛也融入了他們當(dāng)中，當(dāng)一個天真的孩子真幸福!故事講完了，孩子們都搶著要自己再給大家講一遍，還說一定講的比我好，這樣剛好，就讓孩子們來個講故事比賽，這樣可以讓他們在游戲中鍛煉表達能力、豐富想象力。聽了他們講的故事，我心里生起了一種慚愧之感，一個孩子講的故事竟比我生動百倍!

應(yīng)老師的要求，我給孩子們上了一堂音樂課，面對他們那一張張純真的笑臉和一雙雙充滿好奇的眼睛，我感覺到了肩上的重擔(dān)，這一刻我才真正的體會到作為幼兒教師的責(zé)任之重。給孩子們上課是我見習(xí)以來最難忘的一天。上課前，我不斷的回想著見習(xí)時老師上課的情景：老師那始終帶著笑容的臉和豐富的肢體語言，我告訴自己要笑著上好人生中的第一堂課。開始上課了，我懷著萬分激動的心情，揣著老師幫我修改的教案邁上了人生中的第一個“講臺”。雖然很緊張，但是我不段的提醒自己，只有笑才能讓孩子們喜歡你，才能和孩子們拉近距離，課上孩子們都非常聽話，瞪圓了眼睛聽我講課。孩子們很聰明，沒多長時間就學(xué)會了一首兒歌，在我的伴奏下，他們放聲唱著，我彈琴時雖然背對著他們，但聽著這天真的歌聲，我能想象他們可愛的笑臉，自己也不自覺的笑了起來。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生將所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合，獲得全面發(fā)展，最終走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)。隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)也日新月異。其內(nèi)容繁多、檢測復(fù)雜，為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)教學(xué)提出了更高的要求。依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)時間短、任務(wù)重這一現(xiàn)狀，為了使學(xué)生在實際工作中能夠很快學(xué)會運用理論知識，增強操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作的能力，筆者利用有限的時間培養(yǎng)了學(xué)生的操作能力、創(chuàng)新能力及市場適應(yīng)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)［1］，使生產(chǎn)實習(xí)更有效地與市場接軌，具體措施如下。

1“系科合一”的教學(xué)管理模式

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院醫(yī)學(xué)實驗中心自2006年10月提出實驗室認可以來，已初步建立了全面覆蓋檢驗各項工作的質(zhì)量管理體系，于2010年12月通過了中國合格評定國家認可委員(CNAS)專家組的現(xiàn)場評審，并于2011年4月14日正式獲國家認可委頒證及授權(quán)。具備標(biāo)準(zhǔn)化實驗室學(xué)生見習(xí)的條件。目前，寧夏醫(yī)科大學(xué)檢驗學(xué)院實行“院科合一”的教學(xué)管理模式，醫(yī)學(xué)檢驗本科教育作為一個特定的教育層次，在知識的學(xué)習(xí)與能力的培養(yǎng)上應(yīng)能體現(xiàn)時展的要求。把本科教育與特定人才的培養(yǎng)及就業(yè)需求結(jié)合起來，形成市場導(dǎo)向、用人單位導(dǎo)向的教育思想，本科畢業(yè)生應(yīng)是我國中低專業(yè)技術(shù)崗位的主要人力資源。崗位指向的就業(yè)式教育雖然早已不適應(yīng)時代的發(fā)展與要求，但能力的培養(yǎng)卻是為了使學(xué)生在走上崗位后能充分發(fā)揮所學(xué)，為今后的職業(yè)生涯打下扎實的基礎(chǔ)。

2改進醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)教學(xué)措施

2．1提前見習(xí)由于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)制4年，按教學(xué)計劃安排實習(xí)時間為26周，時間短，因此在動手能力的訓(xùn)練和鍛煉方面顯得不足，為了彌補這一缺陷，我們在臨床實習(xí)中打破了以往實習(xí)的安排，從專業(yè)課的學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)過程中，使學(xué)生既要能夠把所學(xué)的理論知識與實踐結(jié)合，又要保證其熟練掌握臨床專業(yè)實驗室的實習(xí)技能。通過對已畢業(yè)兩屆學(xué)生的實習(xí)帶教調(diào)查顯示，學(xué)生明顯感到實習(xí)時間太短，動手操作太少。醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生在第3年開始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，第3年年底即進入臨床實習(xí)，因此，為了能在有效的時間內(nèi)提高學(xué)生的操作技能，我院從2006級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生開始實行提前見習(xí)(專業(yè)課學(xué)習(xí)之前)。提前見習(xí)的專業(yè)組有:臨檢、生化、免疫、微生物，根據(jù)學(xué)生的申請，安排提前見習(xí)3周;有專門的帶教老師指導(dǎo)，學(xué)生見習(xí)完后，提交學(xué)習(xí)心得并全科總結(jié)，以激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣。結(jié)果顯示:同學(xué)們在見習(xí)過程中，從個人防護、知識的充實到技術(shù)的提升、經(jīng)驗的豐富、友誼的加深等都有一定的收獲。通過早期接觸醫(yī)院，他們學(xué)到了許多與書本上不同的知識并且能夠與實踐相結(jié)合，也深刻體會到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)，對后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)具有十分積極的作用。

2．2合理安排實習(xí)，嚴格技能操作，提高實習(xí)質(zhì)量實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育的最后階段，是學(xué)生把理論知識和臨床實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)機會，因此要制定合理的學(xué)生輪轉(zhuǎn)計劃，突出重點，因材施教。在實習(xí)教學(xué)中，我們把醫(yī)學(xué)實驗中心的實習(xí)教學(xué)分為前處理標(biāo)本接收、臨床檢驗、臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、特檢等教學(xué)小組，每個小組負責(zé)本組相關(guān)內(nèi)容的實習(xí)教學(xué)。實習(xí)學(xué)生也相應(yīng)分成若干小組安排定期在各個實驗室輪轉(zhuǎn)實習(xí)。各教學(xué)小組有專人教師分別作為實習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)老師具體實施教學(xué)，包括該組各種檢驗項目的理論教學(xué)、實際操作、儀器的使用、檢驗結(jié)果的分析、質(zhì)量控制和檢驗報告的書寫等。各個專業(yè)組以各常規(guī)檢測為主導(dǎo)，嚴格按SOP規(guī)范操作，以實驗室質(zhì)量體系建設(shè)為軸，注重標(biāo)本的分析前、分析中、分析后流程、加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制［2］。

而在于激勵、喚醒、鼓舞。那么，法國學(xué)家第惠多斯說過：教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)。怎么去激勵、喚醒、鼓舞聽課者呢？讓他參與課堂，給予他更多的機會，惟有這樣，學(xué)生才會更加的融入課堂，惟有這樣，學(xué)生的語文水平才會有所提高。設(shè)問析疑無疑是一個較好保證學(xué)生參與課堂的一種的教學(xué)模式。經(jīng)過多次實踐，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式有頗多好處，具體的說有助于學(xué)生思考多方面的意見，增強學(xué)生思維的靈活性，發(fā)展了學(xué)生清晰明白地交流思想和看法的能力，有助于發(fā)展學(xué)生分析和綜合的能力，鼓勵學(xué)生專心地有禮貌地傾聽，使學(xué)生的想法和體驗得到尊重，使學(xué)生成為知識的共同創(chuàng)造者。總的說來設(shè)問析疑可充分增強學(xué)生的創(chuàng)造性、口頭表達能力、應(yīng)變能力以及學(xué)生的主動性。

頗多感慨，2個月的實習(xí)。特就“設(shè)問析疑提高語文教學(xué)效率”這一角度寫一實結(jié)，歡迎各位踴躍發(fā)言！

設(shè)問析疑提高語文教學(xué)效率—實結(jié)

讓我受益匪淺。語文教學(xué)、班主任工作、第二課堂頗有成就也頗多感慨。其中付出的努力、其中的感慨、其中的得與失，一個月的實習(xí)。恐怕是這個鍵盤無法承載的這次總結(jié)，就語文教學(xué)這個方面談?wù)勎易钌畹捏w會。這些體會也許不如那些經(jīng)驗豐富的老師們真知灼見，卻也是一筆難得的財富。

這個班是全校的示范班，教的高一〈1班。語文老師同時又是學(xué)校教務(wù)處的主任，因此頗受關(guān)注。加上高一全用新教材，這些都使得我頗感壓力。底該如何教好這個班呢，一臉的茫然。

決定先從指導(dǎo)老師的上課風(fēng)格、學(xué)生的語文水平、新教材的改革這些基本情況入手?？偣猜犃酥笇?dǎo)老師三堂課，思考之后。其中兩堂利用多媒體技術(shù)在電教室上的課堂大半交給學(xué)生，課堂氣氛活躍。因為工作繁忙，很少教我具體該怎么分析課文、怎么調(diào)節(jié)氣氛、怎么設(shè)計教案。只給我一個總的教學(xué)思路：把課堂話語權(quán)交給學(xué)生。用他話說，一節(jié)課能讓所有的學(xué)生都在聽都能聽明白都能學(xué)到東西，這堂課就算成功了這句話可以說是對我指導(dǎo)的全部，但在后來的教學(xué)實踐中，發(fā)現(xiàn)這句話也是使我受益最多的雖是簡簡單單一句話卻勝過千言萬語。其次是對班上學(xué)生語文水平的調(diào)查。見習(xí)的三、四天時間里，批改再加上自習(xí)時間和課下時間的解，對班上的語文水平和每個學(xué)生的水平有了基本了解。得知這個班的語文水平還可以，且全班的學(xué)習(xí)氛圍很好，課堂紀(jì)律和上交情況都很好，學(xué)生課前預(yù)習(xí)也很自覺，更重要的討厭傳統(tǒng)的語文教學(xué)，不喜歡老師壟斷課堂。解了這些情況，再仔細的研究了一下新教材。新教材分必修1必修2兩本書，總體上要求教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體性、創(chuàng)造性，從先前的應(yīng)試轉(zhuǎn)為對學(xué)生語文水平和文化修養(yǎng)的提高上。所有的這些給我只有一個訊息—不能再用傳統(tǒng)的教學(xué)方式教學(xué)。

五個星期的實習(xí)就這樣結(jié)束了，我的感受只能用八個字來概括“雖然辛苦，但很充實”。剛開始的時候，感覺時間好漫長，五個星期呀，什么時候才能熬到頭啊?？墒牵D(zhuǎn)眼間，最后一周已經(jīng)來到了，當(dāng)這一天真的來臨，我突然對實習(xí)產(chǎn)生了一種難以割舍的情愫,真的不愿和小朋友們分開。幼兒園的實習(xí)，讓我在快樂中獲取了很多知識，我學(xué)到了許多幼兒園的實際操作經(jīng)驗，這為我以后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)，成為我珍視的寶貴財富。

后面一個月是實習(xí)，經(jīng)過了一周見習(xí)，我在指導(dǎo)老師那里學(xué)到了很多教育孩子的方法：學(xué)到了如何使幼兒安靜下來，學(xué)到了如何培養(yǎng)幼兒的生活常規(guī)，學(xué)到了上課的時候如何才能吸引幼兒的注意力等等。在教學(xué)過程中，我盡自己最大的努力去完成我的教學(xué)任務(wù)，認真寫好教案，準(zhǔn)備好每一次上課的教具,虛心接受指導(dǎo)老師給我指出的問題，將好的意見吸收消化，把不足的地方,在下次帶班的時候糾正過來。教學(xué)活動中，我發(fā)現(xiàn)活潑開朗的小朋友總是那幾個,看著幾個年紀(jì)較小的孩子,上下課總是那么安靜,會讓我有必要讓他們?nèi)谌胝麄€小集體。所以在我的教學(xué)活動中,我總是以幼兒感興趣的事物為出發(fā)點，鼓勵孩子們發(fā)揮自己的長處，讓孩子們自由的去說他們想說的，給孩子們創(chuàng)設(shè)一個暢所欲言的環(huán)境,讓沉默寡言的孩子都能大膽的站起來說出他們心中所想。在保育工作中，我積極和保育員老師搭配，貫徹了“教中有保，保中有教”的理念；戶外活動時，孩子熱了，我會馬上給孩子墊毛巾，適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物；回到教室里，督促孩子入廁，洗手，保證孩子們在走廊上不退不擠，洗手后不亂甩小水珠；喝水的時候，提醒孩子要排隊，接水時溫度要適中，喝水期間不要說話，培養(yǎng)孩子安靜喝水的好習(xí)慣；吃飯時，提醒小朋友們排隊拿毛巾，并把自己的小椅子放下來，期間要安靜，做到不挑食，細嚼慢咽；午睡時，我會做好巡視工作，為孩子蓋好被子，并在特別怕熱的幼兒（張童牧）背后放上毛巾，等等。

這五周時間，是我和孩子接觸時間最久的時候，充分驗證了一句話“幼兒園永遠是充滿朝氣的，讓人最開心的地方”，孩子都很可愛，雖然他們身上會有缺點，有些孩子很皮，上課的時候還不聽話，但是，這才是孩子。上課的時候他們也總會問一些稀奇古怪的問題，讓我不知道如何作答。盡管這樣我還是很開心，我覺得孩子就應(yīng)該有想法，我們沒有權(quán)利抹殺他們的想象力。幼兒的天性是好模仿、好奇、好問，但又由于他們自身的生活經(jīng)驗和知識的局限性，只有靠老師教諭知識，所以作為一名老師要做好榜樣。記得有一次在語言區(qū)，我們班的小朋友在進行角色扮演，一名當(dāng)老師的幼兒對小朋友說:你不乖的話就把你送到中二班去，過了一會又說，園長老師要過來了，還不乖？我聽了之后哭笑不得，我經(jīng)常拿來“威脅”他們的話這位小朋友一字不落的記下來了。從中可以體現(xiàn)老師對幼兒的影響是多么的大，他們的模仿力很好，會學(xué)老師的言行，絕對一學(xué)一個像。作為一個幼兒園老師，要以身作則，還要興趣廣泛，如果自己的學(xué)習(xí)興趣不濃，求知欲不強，不勤于思考，又怎么教出身心全面發(fā)展的幼兒呢？作為一名幼兒園教師應(yīng)該有廣泛的興趣愛好，而我也會在以后的時間里繼續(xù)學(xué)習(xí)，讓我今后所教的孩子們德智體美勞全面發(fā)展。

這次實習(xí)使我更加深刻的了解孩子、喜歡孩子，以后我會用更多更多的耐心、細心和愛心來對待他們，這正是我們學(xué)習(xí)和努力的方向。五個星期的實習(xí)生活，讓我體會到了做老師難，做幼兒教師更難，因為幼兒教師能成就一個孩子的一生，也能毀了孩子的一生，每個孩子都有自己的內(nèi)心世們，他們好比一把把鎖，老師就是那開鎖的鑰匙，我希望自己能真正走進孩子們的世界，去發(fā)現(xiàn)他們，改變他們，教育他們；這段期間也知道了自己的不足。我要回到學(xué)校充實知識，用一切空余的時間來彌補這個缺口。實習(xí)對我來說是一次非常有益的磨練和嘗試。現(xiàn)在，我的實習(xí)生活即將結(jié)束，但是這一段時間我所學(xué)到的將會讓我終身受益。

剛剛進入幼兒園，面對新的環(huán)境，遇到新的挑戰(zhàn)，我覺得這里才是一切的開始，它是能讓我將學(xué)校學(xué)到的理論知識得到充分發(fā)揮的地方，也是我成為一名正式的幼兒教師的開始。第一周是見習(xí)周，在那之前我拿到了全班小朋友的名單，努力的記下每一個孩子的名字。然后每天都會早早的到園，在教室門口等待孩子們的到來，用我最快的速度把幼兒和名字對上號，只為了能夠在早上和他們說一聲“某某某，早上好”。每天早上親切的問候成了我和孩子們第一座友誼的橋梁，在區(qū)域活動時我會以玩伴的角色與孩子玩耍，在生活區(qū)外面當(dāng)起了上門拜訪的客人，在語言區(qū)和他們進行角色扮演，利用一切時間與孩子相處、聊天，盡可能地走近孩子，傾聽孩子們內(nèi)心的聲音。漸漸的孩子們記住了我，放學(xué)時他們總會和我說一聲“吳老師，再見”?？粗麄兲煺鏍€漫的笑臉，我的內(nèi)心充滿了幸福，總會不自覺的笑出來。

摘要：目的探討以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按學(xué)號將其隨機分為對照組和試驗組，每組108名。對照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行授課，試驗組以PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法進行授課。比較兩組的教學(xué)效果滿意度、兩組學(xué)生對輻射防護相關(guān)知識的認知情況、兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測驗和理論考核成績。結(jié)果試驗組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的放射診療法律知識、核醫(yī)學(xué)基本理論知識、輻射防護原則、輻射防護設(shè)施及防護用品、輻射防護應(yīng)急演練認知合格人數(shù)占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的見習(xí)課隨堂測驗與理論考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認知和考核成績，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為導(dǎo)向；雙軌式教學(xué)方法；核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)用放射性核素集中使用的學(xué)科，核射線是核醫(yī)學(xué)臨床工作中最基本的要素之一，即核醫(yī)學(xué)的每一項診療工作都離不開核射線，掌握核射線的基本知識和防護措施是對從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的基本要求[1-3]。放射防護知識枯燥抽象、公式計算復(fù)雜，內(nèi)容繁多、不易掌握，因而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、分析問題和解決問題的能力欠佳等問題[4-5]。在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對知識的掌握停留在簡單記憶背誦層面，較少主動思考，且容易忽略知識的應(yīng)用和知識的系統(tǒng)性，主體性發(fā)揮明顯不足；該教學(xué)模式缺少對學(xué)生科學(xué)研究探索素養(yǎng)的培養(yǎng)，已與現(xiàn)代教學(xué)不相適應(yīng)[6-7]。以問題為導(dǎo)向（problem-basedlearning,PBL）的教學(xué)法即以學(xué)生為核心，以問題為基礎(chǔ)，由精選問題、界定問題、解析問題、展示成果、總結(jié)與反思5個環(huán)節(jié)組成，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題和解決問題的能力。以案例為中心即教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，運用精心挑選出來的案例材料使學(xué)生進入特定的情境中，以案例指導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生主動查閱資料、獨立思考或者團隊協(xié)作，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，PBL結(jié)合以案例為中心的雙軌式教學(xué)方法日益受到重視，該教學(xué)方法有利于提高學(xué)生創(chuàng)新性地運用知識、主動提出并思考解決問題、分析和解決實際問題等能力[8-9]。本研究主要探討PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，按學(xué)號將其隨機分為試驗組和對照組，每組108名。試驗組年齡19～23歲，平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對照組年齡19～23歲，平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。教材：兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》第3版（由科學(xué)出版社出版）。見習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)檢查和治療項目、患者溝通及宣教、放射性藥物配制及注射、輻射防護和放射性廢物處理等。核醫(yī)學(xué)科顯像包括鉬-锝發(fā)生器、放射性標(biāo)記藥物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治療包括89Sr和云克治療骨轉(zhuǎn)移瘤、碘131（131I）治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶等。

把育人的目標(biāo)定位為—培養(yǎng)一個大氣的孩子。第二次來到不免有更親近、更熟悉的感受。這次來到主要是家庭教育方面進行觀摩學(xué)習(xí)。幼兒園是一所以情感教育為特色的幼兒園。

想談?wù)勎覍彝ソ逃恼J識。家庭教育對于一個孩子的成長有著相當(dāng)重要的影響，首先。如今的父母文化水平普遍有了較大的提高，對于孩子的教育問題越加關(guān)注，加上社會上許多早教、特長班等的火熱宣傳，非學(xué)前專業(yè)的父母對于如何在家庭中教育子女有各自的困惑、思考與策略，所以家園結(jié)合可以為家庭教育提供更有利有效的方法，更寬領(lǐng)域的交流平臺，更專業(yè)化的指導(dǎo)。作為幼兒教師，開展這方面的家長工作也是必不可少的這次見習(xí)是一次非常寶貴的學(xué)習(xí)機會。

教師用木偶劇的形式生動形象地告知幼兒分享可以帶來快樂的收獲，這次的家教沙龍活動首先以托班的一堂公開課開場。并在活動中嘗試讓幼兒體驗通過分享草莓所帶來的快樂?？v觀整個集體教育活動，活動的形式非常吸引孩子，教師的表述、引導(dǎo)很到位，孩子的配合也比較積極。可是始終令我感到疑惑的難道通過一節(jié)課就能養(yǎng)成孩子的分享意識了嗎？即使孩子在課堂上表現(xiàn)出了分享行為，那這種行為又能持續(xù)多久呢？孩子分享行為的表現(xiàn)會不會受到當(dāng)時周圍環(huán)境的影響呢？由此，沒有真正理解這堂公開課所起到作用。緊接著的家教沙龍活動中，逐漸了解之前的一堂公開課或許是為了更好的告訴家長在家庭教育活動中可注意運用多種情境與方法。

感覺上整個家教沙龍活動的形式、氛圍還不錯，第一次接觸家園結(jié)合的家庭教育活動?；顒又饕砸晃焕蠋熡袑哟蔚匾龑?dǎo)，家長在活動中自由地表述各自家庭中孩子對某一行為發(fā)展程度、自己的教育策略、教育理念、對幼兒園活動開展的意見等等。首先，很多家長會講述自己孩子在分享行為的發(fā)展情況，家長間的交流，可以讓家長對同年齡段的孩子就某一行為的發(fā)展水平有了一個大致的解，可以衡量自己孩子的程度，把握家庭教育中的階段性重點。其次，介紹各自對孩子在家庭中培養(yǎng)分享行為的不同方法是父母之間的經(jīng)驗交流是一個取長補短的好機會，掌握的好方法多了途徑多了孩子的家庭教育也就更有效了相反，一些不好的方法，父母也可以及時地避免。第三，父母交流中的集中困惑往往是幼兒園活動中所需要彌補的重點，家長與老師通過交流可以更好的明確孩子需要發(fā)展的方向，互相得到更好的配合。第四，每次討論末都會有幼兒園專業(yè)教師闡述對問題的看法，教師與家長的溝通可以為家長提供更科學(xué)、更有效的教育方法，使家庭教育避免盲目性，一些心理、保育方面的知識是家長更了解孩子的發(fā)展規(guī)律，家庭教育中更具有針對性、科學(xué)化?？梢哉f，家長與家長間、家長與老師間的討論都是促進家庭教育方面非常有效的途徑。

心理有很種說不出的緊張與激動。緊張見習(xí)時間到也意味著我要零距離的接觸那三尺講臺了接下來的時間里；激動那過去了好幾年的小學(xué)生活，當(dāng)?shù)弥獙W(xué)校安排在學(xué)期的第七周到附小見習(xí)時。現(xiàn)在回到去感覺會是怎么樣的否感覺依舊？

這次進附小見習(xí)的同學(xué)有兩百多人，第一天：帶著心理的緊張與激動開始了第一天見習(xí)。學(xué)校將大家分成小組，分別到不同的班級見習(xí)。第一天起得很早，早早的拿著凳子到附小大門前集中，系主任講完見習(xí)的一些要求后大家就分到自己安排到各個班級。教室時還沒上課，滿教室里都是小學(xué)生的嬉鬧聲，小學(xué)生在眼前走來走去，跑來跑去，盯久了覺得眼睛發(fā)困了心理想：小孩子見到生人表現(xiàn)應(yīng)該有兩種一，見到生人會害羞，小聲的下面嘀咕；二，為了讓自己更顯眼，更賣力的吵鬧。一會上課時間到第一節(jié)是班會課，班主任講了一些有關(guān)學(xué)習(xí)和生活的近況，從中學(xué)得作為一名好教師首先要在學(xué)生當(dāng)中樹得威信，特別是班主任。

進入正課，課前都是由一名學(xué)生上講臺帶讀課文、單詞和概念等，很好的平靜了嬉鬧的心理，平靜下來進入課堂，一上課就大家都很認真的學(xué)習(xí)，快速筆記，想盡自己的能力把老師每一句話，每一個解決問題，提出的好疑問等等，一概記下來。可在老師的教學(xué)過程中，學(xué)得授教經(jīng)驗，但感覺身心受到折磨，耳朵飽受煎熬，學(xué)生回答問題都很積極，有些同學(xué)迫于表現(xiàn)自己舉手時自己都先站起身來，小學(xué)生就象鴉雀打破蛋一樣,時間很快的過去。那高音夾雜刺耳的童聲，與我現(xiàn)在大學(xué)生真有天壤之別。上語文課感覺很好，雖然課前老師給了一點不大好的印象，但不課否認她講課真的很好，感情很豐富，引入、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程等等都很好，特別是學(xué)生自學(xué)課文與回答問題時給出的不同評價給予學(xué)生很好的鼓勵與帶動，學(xué)生也很自覺的自學(xué)，踴躍回答問題，思想敏捷。一節(jié)課下來老師都很有條序，學(xué)生也很有興趣的學(xué)習(xí)。數(shù)學(xué)是評講單元試卷，其中用了正方體、長方體等事物造型，這樣能讓學(xué)生更真實的感覺到問題的存在性與解答性，很多學(xué)生的回答都出乎我意料之外，現(xiàn)在小學(xué)生思維都非常敏捷迅速，解題方法也很新穎，很多學(xué)生都很感興趣的研究問題的不同解答，積極回答老師提出的問題。小孩子畢竟是小孩子，單純的想法，想什么說什么，有時候回答出來的問題在孩子的世界里是沒什么的但在大人的世界里那些都會讓人有點尷尬，但孩子的天真也清楚的告訴了對的。

學(xué)到很多知識那是肯定的但耳朵里感覺翁翁作響，第一天見習(xí)完畢。回到宿舍感覺身邊還是唧唧喳喳的嘈雜聲，感覺有點暈眩。

經(jīng)過第一天的見習(xí)已經(jīng)掌握小學(xué)的作息時間，第二天見習(xí)。上課時間還沒到前不敢早早去教室，真的小孩子的單純生活有時真讓人哆嗦，下課時間是小學(xué)生的幸福時刻，但那便是最難熬的時刻，一直在心理想，幾年前的自己是否也如此調(diào)皮搗蛋？

英語老師講課也很好，今天第一節(jié)是上英語課。語速相當(dāng)，講述流利，學(xué)生也很積極學(xué)習(xí)、踴躍回答問題，讓我不可思議的因為那些小學(xué)生思想單純所以記東西簡單呢，還是現(xiàn)在年輕人腦袋也先進發(fā)達了呢？有時候老師提出的問題我都還要想一下下的小學(xué)生都搶在前頭回答了而且回答的準(zhǔn)確律也很高，可以達到百分之九十九的。

在這兩個月的實習(xí)當(dāng)中，我們付出了辛勞、經(jīng)歷了磨練，更重要的是我們收獲了友情，收獲了精彩，收獲了初為人師的喜悅。這兩個月，我們的工作是踏實的，我們的生活是精彩的。

年5月底，我們通過緊張激烈的網(wǎng)上報名，幸運地選上了中學(xué)作為我們的實習(xí)學(xué)校，而我們來自不同學(xué)院的15個人有緣走到一起，組成了級華南師范大學(xué)赴中學(xué)實習(xí)隊。組隊之后，我們在學(xué)校的安排下，開了見面會，選出了臨時負責(zé)人；臨時負責(zé)人參加了隊長培訓(xùn)，并在會后組織開會，明確了實習(xí)要求也選出了正副隊長3人，具體分工如下：隊長何斯華，來自歷史文化學(xué)院，主要扶著隊伍的總體統(tǒng)籌與規(guī)劃，并做好與實習(xí)學(xué)校及我校的溝通聯(lián)系工作；副隊長李穎欣，來自文學(xué)院，主要負責(zé)調(diào)研工作統(tǒng)籌、管理教育實習(xí)博客和實習(xí)期間的會議記錄工作；副隊長王燕杰，來自化學(xué)與環(huán)境學(xué)院，主要負責(zé)后勤工作，掌管財務(wù)，統(tǒng)籌隊伍后勤管理。隨后，我們建立了教育實習(xí)博客，主要用于教學(xué)教育資源共享、分享實習(xí)心得體會、記錄會議要點等。

經(jīng)過一番密鑼緊鼓的籌備，我們實習(xí)隊全體準(zhǔn)備就緒，于月13日，帶著滿心美好的期待，和躍躍欲試的勇氣，踏上了我們赴中學(xué)實習(xí)的征程。

一、見習(xí)階段工作

在見習(xí)過程中，我們在老師的指導(dǎo)下，多聽課、多備課，多虛心請教處理教材的技巧，學(xué)習(xí)掌握課堂教學(xué)的節(jié)奏。同時，我們也在班主任的指導(dǎo)下，熟悉學(xué)校的規(guī)章管理制度和工作安排，了解了本校學(xué)生的基本情況。我們立足于本校教學(xué)教育和學(xué)生的特點，認真學(xué)習(xí)在實際中的教育教學(xué)方法，也為實踐課做好準(zhǔn)備。

1．月14日第九節(jié)課，中學(xué)特意安排了實習(xí)老師和指導(dǎo)老師的見面會。會上，實習(xí)老師和指導(dǎo)老師做了簡單的相互介紹，校長對實習(xí)工作提出了要求和作出了安排。會后，實習(xí)老師各自和自己的指導(dǎo)老師針對教學(xué)工作和班主任工作進行了溝通。當(dāng)天晚自習(xí)，實習(xí)老師就到班里做了自我介紹，正式開始實習(xí)班主任的工作。

1轉(zhuǎn)變教學(xué)模式的必要性

實驗診斷指臨床醫(yī)師根據(jù)病情選擇檢驗項目，實驗室根據(jù)醫(yī)囑對患者標(biāo)本進行檢驗所得到的檢驗結(jié)果對疾病預(yù)防、治療和預(yù)后的評價，特別是對疾病診斷的臨床過程。實驗診斷學(xué)應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)對象不同而選擇適合的教學(xué)方法；教學(xué)對象是未來臨床醫(yī)師，教學(xué)應(yīng)緊密結(jié)合臨床。通過病例分析、檢驗項目選擇，特別是檢驗結(jié)果分析和應(yīng)用，進一步提高學(xué)生的解決臨床實際問題的能力。以前的教學(xué)均以標(biāo)本類型或檢驗方法及檢驗項目的介紹為教學(xué)主線，而相對于臨床醫(yī)學(xué)生來說在檢驗項目選擇、檢驗結(jié)果與疾病關(guān)系的綜合分析方面的教學(xué)內(nèi)容相對欠缺。因此在教學(xué)上應(yīng)該教會學(xué)生如何選擇合適的檢驗項目來解決和判斷臨床問題，以及利用檢驗結(jié)果為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。所以改變傳統(tǒng)的以標(biāo)本類型及檢驗項目為重點的教學(xué)模式，進行以人體系統(tǒng)和主要臟器為主線的病例分析及實驗項目的教學(xué)實踐非常必要。

2實驗診斷學(xué)見習(xí)課程設(shè)置

實驗診斷教學(xué)課程在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一般安排在大三后半學(xué)期，學(xué)生基本完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，將要進入臨床醫(yī)學(xué)課的中間階段。實驗診斷對臨床醫(yī)學(xué)生來講是熟悉醫(yī)學(xué)檢驗中基本理論和臨床應(yīng)用方面內(nèi)容，基本了解檢驗方法的實驗原理，課程設(shè)置以尚紅等主編的《實驗診斷學(xué)病案與實習(xí)指導(dǎo)》為藍本，根據(jù)教學(xué)要求適當(dāng)取舍，教學(xué)重點是實驗項目的臨床應(yīng)用。其目的是通過病例分析體現(xiàn)和落實到實驗項目的選擇及其應(yīng)用，提高學(xué)生對疾病診斷的綜合判斷能力，

2．1新老實驗診斷學(xué)教學(xué)見習(xí)課程設(shè)置比較

現(xiàn)行見習(xí)課的設(shè)置除增加病例討論外，還增加了肝功能、腎功能、糖代謝及電解質(zhì)檢驗等生化檢驗內(nèi)容。血型鑒定及交叉配血課程由輸血科老師講解。將以前重點講授的實驗方法、原理轉(zhuǎn)變?yōu)榱私鈱嶒炦^程，重點在病例討論及實驗項目的選擇。今后計劃在課時保證的情況下，適度增加免疫學(xué)和微生物學(xué)檢驗的相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生更加全面地了解實驗診斷學(xué)涉及的領(lǐng)域。

1研究對象和方法

1.1研究對象

選取于2011年10月-2014年10月在某三甲醫(yī)院急診科進行課間實習(xí)的2008年、2009年、2010級五年制學(xué)生，隨機分為對照組(16人)和實驗組(16人)，兩組間學(xué)生年齡、性別及入學(xué)時間均具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;實驗組采用以病案教學(xué)法。

1.2研究實施過程

對照組和實驗組的實習(xí)課程和教學(xué)均由同一急診教研室的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，實驗組則采用新型的病案教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)與病案教學(xué)的特點和區(qū)別：傳統(tǒng)教學(xué)法是以老師為主體，單純課堂授課為主的閉合性教學(xué)，強調(diào)的是“學(xué)習(xí)這些，你將能解決問題”，學(xué)生完全以被動型的接受知識，學(xué)生完全被動學(xué)習(xí)，應(yīng)付考試，不能進行主動學(xué)習(xí)，主動思考，教師把教學(xué)內(nèi)容簡單而不變的呈現(xiàn)給學(xué)生，并沒有把教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合，形成枯燥而固定的教學(xué)模式：講課-學(xué)習(xí)-作業(yè)-考試。傳統(tǒng)教學(xué)的重點是理論。病案教學(xué)法是以老師和學(xué)生為共同主體，分析討論和臨床實踐為主的開放性教學(xué)，強調(diào)的是“這里有一個問題，學(xué)習(xí)知識解決它”，強調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，主動思考，學(xué)習(xí)的目的不是考試，而是解決問題。教師把把教學(xué)內(nèi)容與具體的臨床病案，臨床實踐結(jié)合在一起。形成生動而多變的教學(xué)模式：病案-學(xué)習(xí)-病案-解決問題。病案教學(xué)的重點是臨床實踐。病案教學(xué)法的具體教學(xué)計劃如下：主要熟悉病案在授課教師的指導(dǎo)下選擇典型的病例進行問診、查體、收集臨床資料。以自愿組成的小組為單位,針對病例的診斷、鑒別診斷、以及進一步檢查、治療等問題開展討論,并允許學(xué)生充分的發(fā)表個人觀點。帶教教師對學(xué)生們提出的問題進行集中解答和小結(jié)，并允許學(xué)生提出自己的見解和結(jié)論，并充分與教師交換意見。

1.3研究評價標(biāo)準(zhǔn)