異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因?yàn)楫惖毓ぷ?、異地安置、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)等原因在參保統(tǒng)籌區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥的行為,是一種跨統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)管理是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,在統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的異地就醫(yī)制度下,通過(guò)異地就醫(yī)協(xié)作及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等手段,對(duì)異地就醫(yī)行為進(jìn)行管理,達(dá)到異地就醫(yī)高效運(yùn)行的過(guò)程。由于現(xiàn)行醫(yī)保在全國(guó)沒(méi)有形成統(tǒng)一的統(tǒng)籌區(qū)域,導(dǎo)致醫(yī)保成為帶不走的“地方糧票”,即跨地區(qū)的醫(yī)保無(wú)法轉(zhuǎn)續(xù),異地就醫(yī)結(jié)算難。異地就醫(yī)給參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)不便,給醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用管理與控制上的困難?！翱床‰y、報(bào)銷難、負(fù)擔(dān)重”的矛盾在異地就醫(yī)人群中顯得比較突出。近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,基本醫(yī)療覆蓋人群的擴(kuò)大,流動(dòng)人口的持續(xù)增加,異地就醫(yī)管理成為一個(gè)亟須解決的問(wèn)題。

一、異地就醫(yī)管理的主要方式

隨著城市化進(jìn)程不斷加快,投資熱點(diǎn)不斷轉(zhuǎn)移,社會(huì)人口流動(dòng)和遷移變得越發(fā)頻繁,異地工作、異地安置等現(xiàn)象大量出現(xiàn)。改革開(kāi)放三十年來(lái),我國(guó)城市化率從20%左右提高到44.9%,城鎮(zhèn)人口達(dá)到5.9億。在城市化過(guò)程中形成的進(jìn)城務(wù)工人員不僅壯大了城鎮(zhèn)職工的隊(duì)伍,同時(shí)也對(duì)異地就醫(yī)提出了新的要求。加上中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2007年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)65歲及以上人口為10636萬(wàn),占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到8.1%。老年人因旅游、探親、投靠子女等原因,也大大增加了異地求醫(yī)的需求,使異地就醫(yī)服務(wù)壓力不斷增大,異地就醫(yī)管理服務(wù)問(wèn)題日益凸顯。

據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員450萬(wàn),約占醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)的3%。異地就醫(yī)住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的5%左右,在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的12%左右。目前,異地就醫(yī)主要分為三種情況:一是一次性的異地醫(yī)療,包括出差、旅游時(shí)的急性病治療,和病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)。主要引發(fā)的問(wèn)題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,需要個(gè)人墊付,不方便,且增加了個(gè)人負(fù)擔(dān)。二是中短期流動(dòng)的、工作崗位不在參保地人員的異地醫(yī)療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)仄赣萌藛T,再有就是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài),比如建筑業(yè)等。主要問(wèn)題是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)、或者要墊付醫(yī)療費(fèi)用。三是長(zhǎng)期異地安置退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無(wú)戶口遷移的人員,約占異地就醫(yī)的90%。主要問(wèn)題是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí),不方便,個(gè)人負(fù)擔(dān)重。異地就醫(yī)的三種情況,涉及到現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保政策、待遇政策、基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理政策和經(jīng)辦管理能力等各個(gè)層面,解決起來(lái)絕非易事。

我國(guó)異地就醫(yī)管理方式是逐步發(fā)展完善的過(guò)程,經(jīng)歷了從醫(yī)保部門盡力限制異地就醫(yī)的發(fā)生到考慮跨區(qū)域協(xié)作的新思路的轉(zhuǎn)變。從目前國(guó)內(nèi)各地醫(yī)保部門實(shí)施的異地就醫(yī)管理方式看,主要有三類:經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理、異地協(xié)作管理和異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理。異地就醫(yī)管理這種從區(qū)域封閉走向區(qū)域聯(lián)合的趨勢(shì),反映醫(yī)保部門管理思路的開(kāi)拓與發(fā)展,也反映了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保管理服務(wù)日益增長(zhǎng)的客觀需求,更體現(xiàn)了醫(yī)保部門管理服務(wù)理念的提升和政府服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)。

二、異地就醫(yī)管理存在的主要問(wèn)題

摘要：在全面建設(shè)小康社會(huì)和促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)和諧、可持續(xù)發(fā)展背景下，農(nóng)民就醫(yī)已成為當(dāng)前“三農(nóng)”問(wèn)題研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本文從就醫(yī)模式和特點(diǎn)、就醫(yī)過(guò)程、影響農(nóng)村居民就醫(yī)行為因素等方面對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，以期對(duì)該問(wèn)題有更深入、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：就醫(yī)行為；就醫(yī)模式；影響因素；綜述

在美國(guó)，從60年代開(kāi)始，對(duì)就醫(yī)行為的研究已經(jīng)受到學(xué)者們的關(guān)注，并取得一系列的研究成果。但是在中國(guó)，直到90年代，才開(kāi)始對(duì)就醫(yī)行為研究。對(duì)就醫(yī)行為的研究，由于學(xué)科背景的不同，研究的角度也不同，但主要是從醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)角度進(jìn)行的。就社會(huì)學(xué)對(duì)其研究，也包含社會(huì)心理學(xué)和社會(huì)階層等多個(gè)角度進(jìn)行。我國(guó)眾多的農(nóng)村人口和農(nóng)民所面臨的眾多就醫(yī)過(guò)程中的問(wèn)題，使得對(duì)農(nóng)民就醫(yī)行為的研究在我國(guó)顯得格外重要。

一、就醫(yī)行為的理解

患病行為(IllnessBehavior)是當(dāng)一個(gè)人生病時(shí)，為了達(dá)到確認(rèn)疾病存在和尋求減輕疾病痛苦的目的而主動(dòng)采取的行動(dòng)（Kasl&Cobb，1966）。[1]戴維?麥肯尼克認(rèn)為：“患病行為是個(gè)體以各種方式，對(duì)身體征兆作出反應(yīng)，對(duì)體內(nèi)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定和解釋軀體癥狀，尋求疾病原因，采取治療措施和利用各種正式和非正式的保健資源?！盵2]

但是也有學(xué)者指出，求醫(yī)行為泛指一切處于非健康狀態(tài)下的人群為尋求平衡健康狀況而做出的行為。求醫(yī)行為有廣義和狹義之分，廣義是指任何尋求健康狀況的行為，而狹義的定義是指去專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)療康復(fù)。[3]

1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全管理

1.1強(qiáng)化護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立安全預(yù)警機(jī)制

因絕大多數(shù)患兒不能將不適癥狀與醫(yī)務(wù)人員直接溝通，就醫(yī)過(guò)程也不能很好配合，病情主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員細(xì)致耐心的觀察、檢查和護(hù)理獲得信息，稍有疏忽將造成漏診、延誤病情，給患兒的安全造成威脅[3]。對(duì)策：（1）嚴(yán)密觀察患兒的面色、精神狀況，對(duì)訴有發(fā)熱或精神狀況差的常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)體溫在38.5度以上候診患兒診前立即采取物理降溫措施；（2）制定出兒科各種急危重癥優(yōu)先就診的制度并張貼，導(dǎo)醫(yī)嚴(yán)格把關(guān)并積極做好宣傳。

1.2提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，確保護(hù)理安全

通過(guò)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)和考試，使導(dǎo)醫(yī)護(hù)士對(duì)兒科多發(fā)病以及各種疑難病種的觀察能力、判斷能力逐漸提高，并且能熟練應(yīng)對(duì)門診就診病人應(yīng)急搶救工作。

1.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，掌握與患兒及家長(zhǎng)的溝通技巧

摘要：我國(guó)已步入人口老齡化社會(huì)，老年人口比例日益增多，本文在對(duì)社會(huì)資本理論分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人就醫(yī)現(xiàn)狀，分析了社會(huì)資本對(duì)促進(jìn)老年人就醫(yī)的作用與意義，但也不能忽視社會(huì)資本的濫用對(duì)于老年人就醫(yī)的消極作用，所以應(yīng)該加大對(duì)老年人基本醫(yī)療的投入，方便老年人就醫(yī)。

Abstract:Ourcountryhasenteredtheagingsocietythatproportionofelderlypopulationisincreasing.Inthispaper,wewillanalyzetheroleandsignificanceofsocialcapitaltopromotetheelderlyformedicaltreatmentonthebasisofsocialcapitaltheoryandthestatusoftheelderlywithmedicaltreatment,butitcannotignorethenegativeeffectsoftheabuseofsocialcapitalonmedicaltreatmentfortheelderly,soweshouldfacilitatetheelderlyformedicaltreatment.

關(guān)鍵詞：社會(huì)資本；老年人；就醫(yī)

Keywords:socialcapital；elderly；gotoseethedoctor

0引言

人口老齡化是全球面臨的挑戰(zhàn)，隨著人口老齡化的發(fā)展，健康老齡化問(wèn)題日益凸顯，老年人就醫(yī)問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注。

【摘要】分級(jí)診療體系建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵一環(huán)，與差異化醫(yī)保報(bào)銷政策相互作用、相輔相成。事實(shí)證明，差異化醫(yī)保報(bào)銷政策在刺激居民醫(yī)療需求行為、引導(dǎo)患者就醫(yī)流向方面有一定效果，但不同病種、年齡、城鄉(xiāng)之間的作用效果存在差異。究其原因，醫(yī)療服務(wù)的剛需性、患者的就醫(yī)慣性、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薄弱性同樣影響患者就醫(yī)流向，限制了差異化醫(yī)保報(bào)銷政策的引導(dǎo)作用。為更好地發(fā)揮這一政策對(duì)分級(jí)診療體系的推進(jìn)作用，引導(dǎo)患者形成合理的就醫(yī)行為，需增強(qiáng)政策宣傳、提高居民對(duì)醫(yī)保政策的理解與執(zhí)行及形成適度醫(yī)療的健康觀念。同時(shí)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉以提升城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診率，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共同體以減少各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間利益紛爭(zhēng)。

【關(guān)鍵詞】差異化；醫(yī)保報(bào)銷；分級(jí)診療；就醫(yī)行為；適度醫(yī)療；醫(yī)療保險(xiǎn)

近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，居民醫(yī)療需求一度呈明顯增長(zhǎng)之勢(shì)，但仍存在醫(yī)療資源配置不均衡、“看病難、看病貴”等社會(huì)問(wèn)題。為此，一系列醫(yī)保改革政策出臺(tái)，差異化醫(yī)保報(bào)銷政策便是其一。傳統(tǒng)意義上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買、居民健康保障的重要作用。如今，其功能定位不斷升級(jí)，除被動(dòng)支付醫(yī)療費(fèi)用外，更是通過(guò)醫(yī)保支付方式多樣化、醫(yī)保報(bào)銷比例差異化變革發(fā)揮著優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置的重大作用。差異化醫(yī)保報(bào)銷政策是指在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行差異化報(bào)銷比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)越低，報(bào)銷比例越高，反之亦然，旨在調(diào)整患者就醫(yī)流向、形成合理的就醫(yī)行為，以促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。這一政策施行效果如何，引起了諸多學(xué)者的研究。基于此，本文對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行梳理，分析差異化醫(yī)保報(bào)銷政策實(shí)施效果。事實(shí)證明，該政策與分級(jí)診療體系建設(shè)相輔相成，在刺激居民醫(yī)療需求行為、引導(dǎo)患者就醫(yī)流向方面具有一定成效。然后剖析其引導(dǎo)作用受限的諸多因素，由此提出更好地發(fā)揮差異化醫(yī)保報(bào)銷政策效果的舉措。

1差異化醫(yī)保報(bào)銷政策與分級(jí)診療體系建設(shè)相輔相成

分級(jí)診療制度是新醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)文《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出“不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保差異化支付政策”的舉措[1]。此后，一系列配套措施接連出臺(tái)，差異化醫(yī)保報(bào)銷政策與分級(jí)診療體系建設(shè)相互作用、相輔相成。一方面，差異化醫(yī)保報(bào)銷政策既能通過(guò)經(jīng)濟(jì)報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)引導(dǎo)患者遵守“健康守門人”制度下的基層首診，又可通過(guò)降低報(bào)銷比例的方式對(duì)不遵守制度、直接前往二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的患者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)制約[2]。另一方面，“健康守門人”制度下社區(qū)或家庭醫(yī)生不僅為患者提供診療服務(wù)，還與患者建立了“代理”關(guān)系，指導(dǎo)患者尋找合適的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高分級(jí)診療的“匹配”度[3]。

2差異化醫(yī)保報(bào)銷政策實(shí)施效果

摘要:目的探索拓展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)。方法針對(duì)傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式存在的不足和患者的需求，闡述改進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中所做的系列實(shí)踐，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果建立“腹膜透析液配送到家、病區(qū)藥品運(yùn)送至護(hù)士站、出院帶藥用藥教育藥師下送至床旁”（以下簡(jiǎn)稱“三送”）藥學(xué)服務(wù)模式，拓展了藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域、解決了患者的就醫(yī)困難。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的創(chuàng)新實(shí)踐結(jié)果，更能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念,患者滿意度得到提升。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)；模式；就醫(yī)體驗(yàn)；用藥指導(dǎo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念，由保障藥品供應(yīng)為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)移[1]。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)存在患者排隊(duì)等候取藥困難、藥師服務(wù)能力不足、缺乏用藥教育等問(wèn)題[2，3]。我院通過(guò)內(nèi)部流程再造，建立了“腹膜透析液配送到家、病區(qū)藥品運(yùn)送至護(hù)士站、出院帶藥用藥教育藥師下送至床旁”（以下簡(jiǎn)稱“三送”）的藥學(xué)服務(wù)新模式，簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)流程、解決居家腹透患者的取藥困難；讓護(hù)士“少跑腿”有更多的時(shí)間專心從事優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作；讓藥學(xué)工作更加貼近臨床提升了患者的用藥依從性，讓患者得到更好的就醫(yī)體驗(yàn)。本文就我院2018年開(kāi)展“三送”藥學(xué)服務(wù)情況及成效進(jìn)行闡述、總結(jié)，旨在探討拓展藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)解決患者就醫(yī)困難、改善患者就醫(yī)感受和體驗(yàn)的必要性和有效性，供同行參考。

1項(xiàng)目調(diào)查

1.1居家腹膜透析患者就診、取藥困難我院地處江西贛南地區(qū)，當(dāng)?shù)赜薪?000萬(wàn)人口，2017年統(tǒng)計(jì)約有1100多例終末期腎病患者接受腹膜透析治療，其中100多個(gè)患者長(zhǎng)期在我院就診取藥，傳統(tǒng)腹膜透析液的供給模式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)→患者模式，其流程為：患者掛號(hào)→醫(yī)生問(wèn)診→開(kāi)具處方→患者繳費(fèi)→藥房發(fā)藥→患者取藥→運(yùn)輸回家。居家腹膜透析治療的患者往往每月都需要復(fù)診，其中門診掛號(hào)花費(fèi)時(shí)間≥5min，醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間15≥min，取藥時(shí)間在60-120min左右，占醫(yī)院就診花費(fèi)時(shí)間75%以上，每次腹膜透析液攜帶量在120袋以上，總量達(dá)250-300kg。因此腹膜透析液的體積大、質(zhì)量重，取藥耗時(shí)長(zhǎng)、藥品運(yùn)輸難成為居家腹膜透析患者的突出問(wèn)題[2]。1.2護(hù)理人員病區(qū)到藥房反復(fù)取藥奔波、耗時(shí)我院開(kāi)放病床3000張，設(shè)置有54個(gè)臨床科室病區(qū)，8小時(shí)工作日內(nèi)因患者用藥每科（不包刮應(yīng)急用藥）護(hù)士領(lǐng)藥次數(shù)至少為上午2次，下午1次，每次過(guò)程花費(fèi)時(shí)間在0.5-1h不等，護(hù)士多次往反耗費(fèi)大量時(shí)間，且要專人跑腿，經(jīng)統(tǒng)計(jì)每個(gè)護(hù)士每天往返取藥花費(fèi)時(shí)間累計(jì)平均至少2h以上，占用了護(hù)士的時(shí)間，同時(shí)增加電梯使用頻次和擁擠。1.3藥師指導(dǎo)不夠，患者出院帶藥缺乏用藥教育我院年出院病人數(shù)約為9萬(wàn)人次，平均每天出院人數(shù)約為260人。傳統(tǒng)患者出院帶藥模式為患者辦出院時(shí)到藥房窗口取藥，其流程為醫(yī)生開(kāi)具出院帶藥處方→藥師審核發(fā)藥→患者藥房取藥→患者辦理出院→離院。患者出院帶藥往往在醫(yī)生查完房后，出院辦理時(shí)間相對(duì)集中于每天上午10至12點(diǎn)，藥師忙于處方調(diào)配工作，缺乏針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥教育。

2流程再造

自啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算改革（簡(jiǎn)稱異地就醫(yī)直接結(jié)算）以來(lái)，我局積極貫徹落實(shí)區(qū)、縣兩級(jí)工作任務(wù)要求，周密安排部署、層層壓實(shí)責(zé)任，采取了健全機(jī)制、提升培訓(xùn)、優(yōu)化服務(wù)、宣傳擴(kuò)面、巡檢督導(dǎo)等一系列舉措，抓實(shí)抓好改革涉及的本地人員異地就醫(yī)備案登記與本區(qū)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算兩項(xiàng)重點(diǎn)工作，切實(shí)保障異地就醫(yī)直接結(jié)算改革在我區(qū)扎實(shí)推進(jìn)、平穩(wěn)落地。

一、基本情況

截至2017年底，我縣異地就醫(yī)直接結(jié)算備案人員擴(kuò)大到異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等四類人員：異地就醫(yī)直接結(jié)算工作運(yùn)行平穩(wěn)，共完成本地人員異地就醫(yī)直接結(jié)算備案登記336人次；本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算總費(fèi)用呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，共直接結(jié)算336人次。

二、主要措施

（一）加強(qiáng)“精準(zhǔn)化”培訓(xùn)，提升經(jīng)辦水平

根據(jù)工作進(jìn)展情況和培訓(xùn)對(duì)象不同，分批次開(kāi)展精準(zhǔn)培訓(xùn)工作。針對(duì)全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所經(jīng)辦人員，圍繞精確解讀異地就醫(yī)直接結(jié)算政策內(nèi)容、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、異地就醫(yī)直接結(jié)算備案流程等內(nèi)容開(kāi)展培訓(xùn)，確保經(jīng)辦人員全面掌握政策，做好宣傳解釋及業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；針對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，系統(tǒng)講解直接結(jié)算工作流程，發(fā)放異地就醫(yī)住院結(jié)算系統(tǒng)教學(xué)光盤，制定異地就醫(yī)直接結(jié)算工作應(yīng)急預(yù)案，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好院內(nèi)宣傳咨詢工作，確保就醫(yī)平穩(wěn)有序。

"順德區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)"

,,,,,,"(住院/特門)"

"參保人",,"性別",,"年齡",,"身份證號(hào)"

"參保單位:",,,,,,"社保號(hào)"

"申請(qǐng)就醫(yī)的醫(yī)院名稱:"

"住院時(shí)間:年月日至年月日",,,,,,"聯(lián)系電話"

【摘要】目的觀察“就醫(yī)體驗(yàn)”在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的效果。方法選取醫(yī)院2016年、2017年、2018年新入職護(hù)士426名為研究對(duì)象，在崗前培訓(xùn)中納入“就醫(yī)體驗(yàn)”項(xiàng)目，并采用福建省《住院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查問(wèn)卷》、自編培訓(xùn)反饋問(wèn)卷調(diào)查及考核成績(jī)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果96．0%的新入職護(hù)士認(rèn)可此次培訓(xùn)可以培養(yǎng)其換位思考的意識(shí);95．5%的新入職護(hù)士認(rèn)為能提高其專業(yè)知識(shí)和技能;患者體驗(yàn)與滿意度得分2016年為(93．09±3．13)分，2017年為(93．45±2．97)分，與2015年的(87．12±2．40)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);426名新入職護(hù)士的就醫(yī)體驗(yàn)培訓(xùn)考核得分為(92．46±4．62)分。結(jié)論“就醫(yī)體驗(yàn)”可以培養(yǎng)護(hù)士換位思考意識(shí)，增強(qiáng)與患者的溝通能力，提高患者體驗(yàn)與滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士，新入職;就醫(yī)體驗(yàn);滿意度

20世紀(jì)50年代，赫茲伯格提出顧客滿意理論和雙因素理論，人們開(kāi)始將患者滿意度作為衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)［1］。1986年美國(guó)研究者提出，用“患者體驗(yàn)”研究代替“患者滿意”研究，以收集并測(cè)量患者接受服務(wù)過(guò)程中的體驗(yàn)［2］。自此，患者體驗(yàn)作為從患者的視覺(jué)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要方面逐漸受到重視并迅速發(fā)展。護(hù)理模式的改變和“以患者為中心”的理念要求我們?cè)趧?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的進(jìn)程中，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，以提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度［3］?；诖耍以簭?016年開(kāi)始在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中引入“如果我是患者•就醫(yī)體驗(yàn)”項(xiàng)目，將護(hù)士角色換位為患者角色，使護(hù)士能切實(shí)感受患者的訴求和需要，盡可能達(dá)到患者的期望，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1資料與方法

1．1一般資料。選取我院2016年、2017年和2018年新入職護(hù)士426名。分別于2016年、2017年、2018年9－10月在崗前培訓(xùn)中開(kāi)展“如果我是患者•就醫(yī)體驗(yàn)”活動(dòng)。2016年141名，2017年177名，2018年108名;男6名，女420名;年齡20～27歲;本科生61名，專科生365名。1．2方法。1．2．1培訓(xùn)內(nèi)容:(1)理論知識(shí):護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、院感相關(guān)知識(shí)、5S管理。(2)專業(yè)操作技術(shù):CPR、床旁綜合能力、氧氣吸入、吸痰法等。(3)服務(wù)禮儀和形象訓(xùn)練:語(yǔ)言規(guī)范、護(hù)理行為規(guī)范、儀容儀表等訓(xùn)練。1．2．2培訓(xùn)實(shí)施1．2．2．1體驗(yàn)小組的組成:考核前3～4周，由護(hù)理部向新入職護(hù)士講解體驗(yàn)流程及注意事項(xiàng)，使其對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)有初步了解。將所有新入職護(hù)士分成7～8大組，共35～44小組，每組4名，每一大組配備1名考核老師，便于及時(shí)指導(dǎo)及考核。1．2．2．2考核劇本的撰寫(xiě):由護(hù)理部具體負(fù)責(zé)，選擇3名主管護(hù)師，1名護(hù)師，2名護(hù)士組成劇本撰寫(xiě)小組。撰寫(xiě)小組根據(jù)臨床常見(jiàn)問(wèn)題，結(jié)合新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真討論后確定。設(shè)置一模擬情景進(jìn)行演練:患者因脛腓骨骨折就診我院東海院區(qū)急診科，經(jīng)急診醫(yī)師夾板固定后由責(zé)任護(hù)士將患者送往骨科病區(qū)住院治療。1．2．2．3角色安排:(1)急診科護(hù)士(交班者)1名;(2)骨科病區(qū)護(hù)士(接班者)1名;(3)患者1名;(4)家屬1名。4個(gè)人為一組，輪流體驗(yàn)四種角色。1．2．2．4體驗(yàn)內(nèi)容:首先，作為一名責(zé)任護(hù)士，接診患者時(shí)要如實(shí)收集其病史和病程，對(duì)傷肢進(jìn)行妥善包扎后告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)原因及轉(zhuǎn)入科室，并與轉(zhuǎn)入科室電話溝通，之后準(zhǔn)確填寫(xiě)《急診科患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，內(nèi)容包括:患者個(gè)人信息(姓名、性別、年齡、診斷);轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估(癥狀體征、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、靜脈輸液、微泵藥物、轉(zhuǎn)入藥物、引流管、人工氣道、給氧方式、皮膚完整狀況、約束及需要特別注意的事項(xiàng))等。然后，在沒(méi)有工友協(xié)助的情況下，正確使用平車對(duì)骨折患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，包括多處拐彎、進(jìn)出電梯、上下坡等，要求在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中全程關(guān)注患者的神志、生命體征、病情變化，并時(shí)時(shí)與患者進(jìn)行溝通、交流解釋，緩解患者緊張不安的情緒。在抵達(dá)病區(qū)后與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接班，包括協(xié)助骨折患者過(guò)床、交接患者身份、皮膚情況、生命體征、陽(yáng)性體征、初步診療措施、皮膚等，并讓病區(qū)護(hù)士如實(shí)填寫(xiě)《急診科患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》。1．3效果評(píng)價(jià)。(1)就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)價(jià)問(wèn)卷:包括“培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)是否合理”、“是否可以培養(yǎng)換位思考意識(shí)”、“是否能提高專業(yè)知識(shí)/技能”、“提高了哪些專業(yè)知識(shí)/技能”4個(gè)項(xiàng)目。對(duì)2016年、2017年、2018年新入職護(hù)士(共426名)以不記名方式發(fā)放問(wèn)卷，有效回收率100%。(2)福建省《住院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查問(wèn)卷》:由護(hù)理部組織人員，事先經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者發(fā)放問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)回收。(3)考核成績(jī):考核老師根據(jù)《就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)價(jià)表》對(duì)新入職護(hù)士給予成績(jī)?cè)u(píng)定。從接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、病區(qū)交接、整體評(píng)價(jià)4個(gè)方面對(duì)每位新入職護(hù)士的表現(xiàn)給予評(píng)分，滿分為100分。

2結(jié)果

各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

根據(jù)宜發(fā)*號(hào)文件精神，為了把更加關(guān)注群眾就醫(yī)的要求落到實(shí)處，特提出如下意見(jiàn)。

一、總體思路和工作目標(biāo)

堅(jiān)持“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”和“屬地管理、條塊結(jié)合、以塊為主”的原則，以解決人民群眾在就醫(yī)及農(nóng)村新型合作醫(yī)療，群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題為重點(diǎn)，摸清底子，找出問(wèn)題，明確任務(wù)，強(qiáng)化措施，落實(shí)責(zé)任，確保每一位困難群眾的就醫(yī)問(wèn)題能夠得到妥善解決。

二、排查工作的范圍和重點(diǎn)

范圍主要是與城鄉(xiāng)困難群眾和弱勢(shì)群體就醫(yī)方面相關(guān)的問(wèn)題，包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助農(nóng)村合作醫(yī)療等工作，盡快摸清底子，切實(shí)加以解決。